Как се проявява жълтеницата? Причини, диагноза и 5 принципа на лечение

Обструктивната жълтеница е най-устойчивият и разпознаваем признак на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Жълтеницата е пожълтяване на кожата и лигавиците, поради патологичното натрупване на билирубин в тях.

Видове жълтеница

Има три вида жълтеница:

• свръххепатичен, или хемолитичен, жълтеница;
• чернодробна или паренхимна жълтеница;
• субхепатална, или механична, или обструктивна, жълтеница.

Свръхпептична жълтеница се дължи на масивна хемолиза на еритроцитите, в резултат на което се образува голямо количество билирубин, с което черният дроб не може да се справи и започва да се регулира в кожата, лигавиците и други тъкани. Този синдром се наблюдава при хемолитична анемия, микросфероцитоза, автоимунна анемия, таласемия и други кръвни заболявания.

Чернодробната жълтеница е състояние, което се развива чрез неизправност на черния дроб при хронични или остри увреждания на хепатоцитите. Основните причини за чернодробната жълтеница са хепатитът.

Механичната жълтеница е патологичен комплекс от симптоми, чиято поява е свързана с наличието на механично препятствие за поток от жлъчка по жлъчните пътища в дванадесетопръстника.

Интересно! Механичната жълтеница засяга по-често жените. При мъжете този симптом е по-често причинен от рак на панкреаса или стомаха.

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Следните състояния могат да доведат до развитие на обструктивна жълтеница:

• кампулни холецистити, камъни на жлъчните пътища;
• белези на жлъчните пътища, които са следствие от камъни в жлъчката;
• злокачествени тумори на жлъчния канал, жлъчния мехур, черния дроб, панкреатичната глава, дуоденалната папила;
• индуративно възпаление на панкреаса (панкреатит);
• кистични маси на главния жлъчен канал;
• автоимунен склерозиращ холангит;
• дуоденална дивертикулоза;
• възпаление на главната дуоденална папила;
• паразитна инвазия (описторхоза, ехинококоза);
• вродена атрезия, хипоплазия или стеноза на жлъчните пътища;
• пептична язва и язва на дванадесетопръстника (много рядко).

Най-честата причина за обструктивна жълтеница е туморът на хепатобилиарната система и главата на панкреаса. На второ място след онкопатологията е засегната от жлъчнокаменна болест.

Как се проявява жълтеницата?

Обструктивната жълтеница може да се прояви със следните симптоми:

• тъмни болки в десния хипохондрий и под лъжицата, където се проектира жлъчния мехур. Интензивността на болката нараства постепенно. Когато са запушени с камък, болките са спастични, излъчват се в гърдите, дясната лопатка, ключицата. Ако жълтеницата е причинена от тумор на главата на панкреаса или индуктивния панкреатит, болката ще бъде тъпа, херпес, или обратно към гърба;
• потъмняване на урината. Урината става цвят на тъмна бира или силен черен чай, пяна;
• обезцветяване на изпражненията;
• диария;
• пожълтяване на кожата и лигавиците (склера, лигавица под езика). Кожата става жълта със зеленикава или шафран сянка;
• сърбеж, който се появява много преди жълтеницата. Поради постоянното инвалидизиращо сърбеж по кожата се появяват надраскване и хематоми;

• суха кожа;
• гадене, понякога гадене;
• слаб апетит;
• загуба на тегло;
• треска. Температурата се повишава до субфебрилни числа (37.1-38С) и е симптом на възпаление на жлъчните пътища или ракова интоксикация;
• холестеролни плаки в продължение на векове;
• горчив вкус в устата;
• чернодробна енцефалопатия (раздразнителност, апатия, депресия, сънливост, спори, кома);
• разширен черен дроб. Хепатомегалията е причина за преливане на жлъчката в черния дроб и възпаление в жлъчните пътища.

Интересно! Механичната жълтеница може да продължи няколко дни, а понякога и месеци. Резултатът и продължителността на заболяването зависи от основната патология.

Диагностика на обструктивна жълтеница

Проучването трябва да бъде изчерпателно и изчерпателно.

Пълна колекция от оплаквания, анамнеза на болести и живот. След това преминете към обективните методи на изследване.

Палпация на черния дроб и жлъчния мехур

Жлъчният мехур се прожектира върху точката Кера - пресечната точка на десния крайбрежен арк с външния ръб на мускула на ректуса. За обструкцията на главния жлъчен канал се характеризира с така наречените "кистични" симптоми, включително следното:

• болка при Кера;
• болка при усещане на точката на Керус по време на вдишване;
• Положителният симптом на Мърфи е болка, когато налягането се прилага към точката Кера при вдишване;
• Положителният симптом на Василенко е появата на болка в точката на Kerr, когато се натиска десната крайбрежна дъга при вдишване;
• Положителният симптом на Ортнър е появата на болка с леко подслушване върху десния край на арката.

Черният дроб е болезнен при палпация, увеличен по размер, изпъкнал отдолу под крайбрежната дъга, структурата му може да е плътна. По време на палпацията на черния дроб и жлъчния мехур пациентът задържа дъха си и също така прецежда коремните мускули. Може да възникне рефлексно повръщане.

Понякога е възможно да се палпира тумор на черния дроб или главата на панкреаса.

В ранните стадии на обструктивна жълтеница лабораторните методи не са информативни.

Извършва се биохимичен кръвен тест, при който се определя повишено количество общ билирубин поради пряката фракция, увеличаване на активността на аланин аминотрансферазата, аспартат аминотрансферазата, алкалната фосфатаза. Като цяло, кръвен тест може да съдържа промени, характерни за основното заболяване.

Инструментални диагностични методи

Окончателната диагноза на обструктивна жълтеница и причиняващото я заболяване се правят на базата на инструментални диагностични методи. Прилагат се следните изпити:

1. Ултразвуково изследване на коремната кухина. Тя може да даде ясна представа за състоянието на жлъчните пътища, наличието на камъни в тях и фокалното увреждане на чернодробната тъкан.
2. Релаксираща дуоденография е рентгеново изследване на изкуствено отпуснато дванадесетопръстника. Позволява да се диагностицира индуктивен панкреатит, рак на главата на панкреаса, дивертикулоза.
3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - рентгеново изследване на жлъчните пътища с техния контраст. Въпреки големия брой усложнения, този метод има голяма диагностична стойност при идентифициране на тумори с малък размер.
4. Сканиране на черния дроб с въвеждане в кръвта на радиоизотопи, които се натрупват в чернодробната тъкан. Методът е ефективен при диагностицирането на алвеококкоза на черния дроб.
5. Диагностичната лапароскопия е изследване на коремните органи с лапароскоп, вкаран през малки разрези на предната коремна стена. Методът позволява да се оцени степента на увреждане на чернодробната тъкан, да се идентифицират метастази, тумори, паразити.

В повечето случаи биохимичен кръвен тест и ултразвуково изследване на коремните органи са достатъчни, за да се постави диагноза, но ако е трудно да се определи причината за жълтеницата, се предписват горните и много други инструментални методи.

Лечение на обструктивна жълтеница

Консервативното и хирургично лечение се използва за премахване на обструктивна жълтеница.

Важно е! Радикален и най-ефективен метод за лечение на тази патология е операцията. Лечението на обструктивна жълтеница се извършва в хирургична болница.

Принципи на лечение на обструктивна жълтеница:

1. Диетична храна №5а. Изисква се диета. С храненето можете да подобрите прогнозата на заболяването, да ускорите възстановяването и да избегнете различни усложнения. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции храна. Топлинната обработка трябва да бъде нежна - кипене, печене и варене на пара. В дневната диета се включват лесно смилаеми храни - зеленчуци, плодове, млечни продукти.

2. Режимът на пиене трябва да е достатъчен - 1,5-2,5 литра на ден.

3. Режимът зависи от състоянието на пациента и основната патология, предимно легло или половин легло.

4. Лечение на наркотици:

• противовъзпалителна терапия се предписва за облекчаване на възпалението и облекчаването на болката (диклофенак, кеторал, волтарен);
• спазмолитици - отпуснете гладките мишки на жлъчните пътища, като по този начин намалите болката (Nosh-pa, Papaverine);
• хепатопротекторите защитават хепатоцитите от негативните ефекти на жлъчката (Есенциале, Хептрал, Карсил);
• cholagogue означава възстановяване на изтичането на жлъчката (Ursohol, Ursosan);
• детоксикационна терапия за ускоряване на екскрецията на токсични продукти от разпадането на билирубина от тялото (разтвори на глюкоза и натриев хлорид, реосорбилакт, рингер-лактат и др.);
• антибиотици при наличие на бактериални инфекции на жлъчните пътища.
• витаминна терапия (витамини от групи В, С, К).

5. Хирургичното лечение зависи от основното заболяване, което е причинило обструктивна жълтеница. Използват се следните методи:

• външно дрениране на жлъчните пътища - извършва се с цел възобновяване на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища;
• ендоскопска холецистектомия се състои в радикално отстраняване на жлъчния мехур, който се извършва чрез малки разрези на предната коремна стена с помощта на ендоскоп;
• ендоскопска папиллосфинктеротомия - отстраняване на камъни от жлъчния мехур и главния канал с помощта на ендоскоп;
• холедохолитотомия - екстензивна операция, при която коремната кухина се отрязва, за да се отстрани жлъчният мехур и камъните от главния жлъчен канал.

Ако откриете пожълтяване на кожата, не се колебайте да отидете на лекар. Преди всичко се свържете с личния си лекар и той ще ви прегледа и, ако е необходимо, ще ви насочи към хепатолог, онколог и други специалисти за консултация. За жълтеница, която е придружена от силна болка в десния хипохондрия или епигастриум, трябва да се обадите на линейка. В този случай ще бъдете доставени в хирургична болница.

Механична жълтеница

Механична жълтеница - синдром на жълтеница, свързан с нарушена екскреция на конюгиран билирубин в чревния лумен. Проявява се с иктерична кожа, слизести мембрани, склера, болезненост в дясната подкостна област и епигастрична болка, диспептични симптоми, ахолни изпражнения и кафява урина, холемичен сърбеж. Диагностицирани с биохимичен анализ на кръвта, ултразвуково изследване на хепатобилиарната система, коремната МСКТ, rhPG. За лечение, комплексна медикаментозна терапия се използват хирургични методи за временно и постоянно възстановяване на жлъчния поток (литотрипсия, стентиране, отводняване, стоми и др.).

Механична жълтеница

Механичен (субхепатален, обструктивен, компресионен, конгестивен) синдром на жълтеница е вторично патологично състояние, което усложнява протичането на други заболявания на коремната кухина. При 20% от пациентите разстройството се свързва с наличието на холелитиаза, при 67% с рак, при 3% с други причини. До 30 години синдром на жълтеница обикновено се причинява от холецистолитиаза, от 30 до 40 години, съотношението на случаите на нетуморна и туморна обструктивна жълтеница е 1: 1, след 40-годишна възраст преобладават онкологичните етиологични фактори. До 82% са жени, при които холестазата се среща предимно на фона на JCB. При мъжете по-често се открива туморна оклузия (до 54% ​​от случаите).

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Подхепатална холестаза е полиетиологично синдромно състояние, причинено от нарушен отток на жлъчката от черния дроб. При повечето пациенти жлъчната стаза се причинява от механична обструкция, по-рядко обструкцията на жлъчните пътища има динамичен (функционален произход). Специалисти в областта на гастроентерологията, хепатологията, хирургията идентифицират следните групи причини за субхепатална жълтеница:

• Аномалии на развитие. Нормално отделяне на жлъчката става невъзможно при вродена атрезия на жлъчните пътища. Пречките пред жлъчната екскреция могат да бъдат кисти на общия жлъчен канал, дуоденална дивертикула, разположени близо до зърното на Ватер. Изтичането на жлъчката се забавя значително от хипоплазия на жлъчните пътища.
• Невъзпалителна патология на жлъчните пътища. Subhepatic холестаза се случва, когато холангиолитиаза усложнява жлъчния мехур. Нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища се наблюдава при обструкция на главната дуоденална папила с ударен камък, стеноза, цикатрични стриктури на жлъчните пътища и притискане на холедоха с киста на панкреатичната глава.
• Възпалителни процеси. Холангит, остър холецистит, усложнен от лепилен перипроцес, панкреатит, остър папилит води до значително стесняване или припокриване на пътищата на изтичане на жлъчката. Във всички тези случаи физиологичният отток на жлъчката се забавя поради оток на стените на каналите, паренхима на органите, механично налягане от сраствания.
• Обемно образование. В случаите на рак на главата на панкреаса, папилата Vater, чернодробните канали и холедоха, папиломатоза на жлъчните пътища се създават условия за стабилна механична обструкция на жлъчните пътища. Подобна е ситуацията, когато лимфомите, метастатичните лимфни възли се намират в чернодробните врати.

При някои пациенти паразитните заболявания стават причина за субхепатална жълтеница - жлъчните пътища могат да бъдат компресирани отвън чрез ехинококови и алвеококови кисти, а навлизането на хелминти в лумена на каналите води до механична обструкция. Изключително рядко се развива холестаза поради компресия на големия дуоденален зърно с панкреатичен оток или запушване с лигавица, жлъчна "замазка".

патогенеза

Отправна точка за развитието на обструктивна жълтеница е стагнацията на жлъчката, свързана с отсъствието, недоразвитието на жлъчните пътища, стесняване, обтурация отвътре или изтласкване отвън. При холестаза има обратна абсорбция на свързания билирубин в лимфната система и след това в кръвния поток през стените на жлъчните пътища, комуникацията между жлъчните капиляри и перизинусоидалните пространства. В резултат на това кръвта увеличава съдържанието на директен билирубин, холестерол, има холемия, кожата и лигавиците стават жълти, оцветени с жлъчни пигменти.

Поради екскрецията на водоразтворим конюгиран билирубин с бъбреците, урината придобива характерен тъмен цвят ("бирен цвят"), в него се появяват жлъчни киселини. Конгестията се влошава от интрахепаталната жлъчна хипертензия. При достигане на ниво от 270 mm вода. Чл. жлъчните капиляри се разширяват, стените им са повредени, което допринася за проникването на компоненти на жлъчката директно в кръвния поток. Вторичното увреждане на хепатоцитите е придружено от нарушение на улавянето и конюгирането на индиректен билирубин, което води до увеличаване на нивото му в плазмата. Тъй като жлъчката не навлиза в червата по време на пълна механична обструкция и не претърпява по-нататъшна трансформация, уробелин не се открива в изпражненията и урината. Поради липсата на sterkobilina, столът се обезцветява.

Симптоми на обструктивна жълтеница

Основните симптоми на заболяването са интензивно жълто оцветяване на кожата, лигавици и склера, тъпа, постепенно увеличаваща се болка в десния хипохондрия и епигастрална област, диспепсия (гадене, повръщане, загуба на апетит). Патогномоничен симптом на механична обструкция на жлъчните пътища - фекално обезцветяване, комбинирано с тъмна урина. Повечето пациенти развиват тежък сърбеж, който не е податлив на лекарствена терапия. При жълтеница, свързана с възпалителни процеси в жлъчните пътища, може да се открие хипертермия. Когато туморната природа на заболяването при пациенти има рязка загуба на телесно тегло до кахектично състояние.

усложнения

Инхибирането на детоксикационната функция на черния дроб при жълтеница води до натрупване на амоняк и ацеталдехиди в кръвта, което се проявява под формата на синдром на ендотоксия. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, в органите настъпват дистрофични промени, в тежки случаи се среща DIC. Най-опасното усложнение на обструктивната жълтеница е образуването на бъбречна и чернодробна недостатъчност, която е често срещана причина за смърт при пациенти. Поради проникването на токсини в мозъка през кръвно-мозъчната бариера се образува чернодробна енцефалопатия, която се проявява в влошаване на когнитивните функции, увреждане на съзнанието и дискоординация на движенията. Прекомерното натрупване на жлъчни киселини може също да доведе до промяна в свойствата на повърхностно активното вещество и нарушена белодробна обмяна на газ.

диагностика

Диагностицирането на обструктивна жълтеница не е трудно при наличие на характерна клинична картина. Диагностичното търсене е насочено към оценка на тежестта на състоянието на пациента и идентифициране на основното заболяване, което е довело до блокиране на екскрецията на жлъчката. Планът за изследване включва следните лабораторни и инструментални методи:

• Биохимичен анализ на кръвта. Основният симптом е значително (няколко пъти) повишаване на нивото на директния билирубин. Също така, при жълтеница се наблюдава повишаване на нивата на алкална фосфатаза и холестерол, което показва синдром на холестаза. Понякога има увеличение на чернодробните трансаминази, алдолаза, лецитин, липопротеини.
• Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Ултразвукът може да открие структурни промени в чернодробния паренхим (увеличаване или намаляване на тъканната ехогенност), удебеляване на стената на жлъчния мехур, дилатация на каналите. В сонографията се определят конкременти, които причиняват механичен блок на излъчване на жлъчката в червата.
• МСКТ на коремната кухина. С помощта на пластови изследвания с тънки участъци (0,625 mm), последвани от трифазно контрастно усилване, се визуализират относителното положение и размер на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур. Компютърната томография прави възможно идентифицирането на камъни и тумори, които причиняват развитието на жълтеница.
• Ретроградна холангиопанкреатография. Интравенозно контрастиране на жлъчните пътища се извършва, за да се открият камъни, които се представят под формата на сенки на холангиограмата. Ако има противопоказания, възможно е да се извърши перкутанна холангиография, която е особено ценна, ако се подозира туморната природа на жълтеницата.

В клиничен кръвен тест често се открива увеличение на СУЕ до 20 mm / час и умерена левкоцитоза и може да се наблюдава намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина. Освен това се провеждат кръвни изследвания за алфа-фетопротеин, чиято концентрация се увеличава в присъствието на злокачествено новообразувание. В лабораторния анализ на урината с механично запушване на жлъчните пътища няма уробилин. Когато затрудненията при диагнозата произвеждат лапароскопия.

Диференциалната диагностика се извършва с чернодробна и хемолитична жълтеница, вродени ферментопатии, придружени от повишаване нивото на билирубина в кръвта (синдром на Гилбърт, Дабин-Джонсън), жълтеност на кожата при продължителна употреба на акрицин. В допълнение към наблюдението на гастроентеролог или хепатолог, на пациент се препоръчва да види абдоминален хирург, специалист по инфекциозни заболявания, невропатолог, хематолог, онколог и анестезиолог-реаниматолог.

Лечение на обструктивна жълтеница

На първия етап се предписва комплексна терапия с субхепатална холестаза, която позволява да се елиминира стагнацията на жлъчката, да се спре ендотоксикацията и да се стабилизира състоянието на пациента. Схемата на лекарственото лечение включва хепатопротектори, аминокиселини, репаранти, анаболни лекарства, витаминни препарати. При по-тежки случаи на обструктивна жълтеница е препоръчително да се използват кортикостероиди, инфузионна терапия с масирана инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори, кръвни заместители. При тежка интоксикация се препоръчват хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа.

За профилактика на остри стомашно-чревни язви се предписват блокери на протонната помпа, антиацидни и обвиващи агенти. При риск от развитие на остър холангит е показано приложение на карбапенеми, цефалоспорини от 3-4 поколения и други антибактериални средства на широк спектър на действие, способни да проникнат в жлъчката. За спешна декомпресия на жлъчните пътища, като се използват хирургични подходи:

• Минимално инвазивни инструментални интервенции. Ефективни начини за елиминиране на включвания, блокиращи билиарната екскреция, са литотрипсия на камъни в жлъчния канал, ендоскопско отстраняване на камъка в комбинация с ретроградна панкреатохолангиография и дисекция на устата на зърното на Vater, назабилиарния дренаж по време на RPGH. При наличие на стриктура и стеноза се използват ендоскопски техники - стендиране на холедох, жлъчен канал на жлъчката, балонна дилатация на сфинктера на Оди. Перкутанното траншепатично оттичане на жлъчните пътища позволява декомпресия, когато е невъзможно да се извърши манипулация чрез ендоскоп.
• Операции върху жлъчната система. Показания за директни хирургични интервенции при височина на жълтеницата са комбинацията от иктеричен синдром с остър панкреатит, случаи на механична обструкция с лезии на общ жлъчен канал. При запазената проходимост на кистозната тръба се извършва отворена, лапароскопска, пункционна холецистостомия за отделяне на жлъчката. Прилагането на холедохотомия осигурява възстановяване на проходимостта на общите жлъчни пътища. С комплексна патология с лезии на няколко органа, външното дрениране на жлъчните пътища по Halstead и Kerr може да стане по-ефективен метод за декомпресия на жлъчната система.

След като състоянието на пациента се стабилизира, се използват хирургични методи за окончателно премахване на предпоставките за механична обструкция на жлъчните пътища във втория етап на лечение на патология, усложнена от субхепатална жълтеница. При запушване на общия канал на камъка произвежда холедохолитотомия - радикална интервенция, която позволява да се възстанови жлъчната екскреция. Екстракцията на камъни може да бъде предшествана от холецистектомия, извършвана по най-подходящия начин за конкретен пациент (лапароскопска, отворена, SILS операция, интервенция с мини достъп). При локална злокачествена неоплазия е показана холецистектомия с резекция на жлъчния мехур и дисекция на лимфни възли.

Използват се билиодигестивни анастомози (холедоходооденостомия, холедохоентеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденоанастомия, холецистоентеростомия) за туморни процеси и груба рубкова деформация на жлъчните пътища. Количеството хирургично лечение на обструктивна хепатобилиарна, стомашно-чревна и други видове хирургична патология се избира, като се вземат предвид съответните медицински протоколи.

Прогноза и превенция

Вероятността за пълно възстановяване зависи от тежестта на основното заболяване и наличието на интеркурентни патологии. С навременното лечение смъртността не надвишава 5%, прогнозата е сравнително благоприятна. С принудителна хирургия, в разгара на обструктивна жълтеница, смъртността достига 10-30%. Не са разработени мерки за специфична профилактика. За да се предотврати развитието на жълтеница, е необходимо да се извърши ранна диагностика и адекватно лечение на състояния, които могат да причинят механично запушване на жлъчния канал, зърната на Vater, извършване на рутинна санитария при наличие на малки камъчета в кухината на жлъчния мехур.

Механична жълтеница

Механична жълтеница е клиничен синдром, който се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката по жлъчните пътища в дванадесетопръстника и се проявява чрез оцветяване на жълтеницата на кожата и лигавиците, болки в десния хипохондрия, тъмна урина, ачолохични изпражнения и повишаване на концентрацията на билирубина в кръвния серум.

Най-често, обструктивна жълтеница се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест, но може да се дължи на други патологии на храносмилателния тракт. Ако се предостави преждевременна медицинска помощ, това състояние може да предизвика развитие на чернодробна недостатъчност и да доведе до фатален изход.

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Директната причина за обструктивна жълтеница е обструкция (запушване) на жлъчните пътища. Тя може да бъде частична или пълна, което определя тежестта на клиничните прояви на синдрома.

Обструктивна жълтеница може да е резултат от следните заболявания:

• холецистит;
• холангит;
• кисти на жлъчните пътища;
• жлъчнокаменна болест;
• стриктури или белези на жлъчните пътища;
• хепатит, цироза на черния дроб;
• панкреатит;
• тумори на черния дроб, дванадесетопръстника, стомаха или панкреаса;
• паразитни инвазии;
• синдром на mirizzi;
• увеличени лимфни възли, разположени в порталната цепнатина;
• операция на жлъчните пътища.

Патологичният механизъм на развитие на обструктивна жълтеница е сложен. В повечето случаи тя се основава на възпалителния процес, който засяга жлъчните пътища. На фона на възпалението се появяват оток и удебеляване на лигавицата на каналите, което води до намаляване на техния лумен. Сам по себе си този процес нарушава преминаването на жлъчката. Ако в този момент дори малък камък влезе в канала, изтичането на жлъчката по него може дори напълно да спре. Чрез натрупване и застояване на жлъчните пътища жлъчката допринася за тяхното разширяване, разрушаване на хепатоцитите, проникване на билирубин и жлъчни киселини в системното кръвообращение. Билирубин от жлъчния канал, проникващ в кръвта, не е свързан с протеини - това обяснява високата му токсичност за клетките и тъканите на тялото.

Прекратяването на жлъчните киселини в червата нарушава абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини (K, D, A, E). В резултат на това се нарушава процесът на кръвосъсирване, развива се хипопротромбинемия.

Продължителната стагнация на жлъчката в интрахепаталните канали допринася за ясно изразено разрушаване на хепатоцитите, като постепенно води до образуване на чернодробна недостатъчност.

Факторите, които увеличават риска от обструктивна жълтеница, са:

• остра загуба на тегло или, напротив, затлъстяване;
• инфекции на черния дроб и панкреаса;
• хирургия на черния дроб и жлъчните пътища;
• наранявания на десния горен квадрант на корема.

Симптоми на обструктивна жълтеница

Острата поява е рядка, най-често клиничната картина се развива постепенно. Симптомите на обструктивна жълтеница обикновено се предшестват от възпаление на жлъчните пътища, симптомите на които са:

По-късно се появява иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, което нараства с времето. В резултат на това кожата на пациента придобива жълтеникаво-зеленикав цвят. Други признаци на обструктивна жълтеница са тъмното оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбяща кожа.

Ако на пациента не се оказва медицинска помощ, то на фона на масовата смърт на хепатоцитите се нарушават чернодробните функции и се развива чернодробна недостатъчност. Клинично тя съдържа следните симптоми:

• повишена умора;
• сънливост;
• коагулопатично кървене.

С напредването на чернодробната недостатъчност мозъкът, бъбреците, сърцето и белите дробове на пациента се нарушават, т.е. развиват се мултиорганна недостатъчност, което е неблагоприятен прогностичен знак.

Най-често, обструктивна жълтеница се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест, но може да се дължи на други патологии на храносмилателния тракт. Вижте също:

диагностика

Пациент с механична жълтеница е хоспитализиран в Катедрата по гастроентерология или хирургия. Ултрасонографията на жлъчните пътища и панкреаса се извършва като част от първоначалната диагноза. При откриване на интрахепатални жлъчни пътища и холедох (жлъчен канал), присъствието на конкременти може допълнително да се назначи компютърна томография на жлъчните пътища и магнитен резонанс панкреатохолангиография.

Динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система и перкутанна траншепатална холангиография се извършват, за да се определи степента на обструкция на жлъчните пътища, характеристиките на местоположението на камъка и изтичането на жлъчката.

Най-информативният диагностичен метод за обструктивна жълтеница е ретроградна холангиопанкреатография. Методът съчетава рентгенови и ендоскопски изследвания на жлъчните пътища. Ако в хода на изследването се открият конкременти, разположени в холедоха, те се отстраняват (извличат), т.е. процедурата се прехвърля от диагностичната към медицинската. Когато се открие тумор, който причинява обструктивна жълтеница, се извършва биопсия, последвана от хистологичен анализ на биопсията.

Лабораторните изследвания за обструктивна жълтеница включват следните проучвания:

• коагулограма (открива се удължение на протромбиново време);
• биохимични кръвни тестове (повишени трансаминази, липаза, амилаза, алкална фосфатаза, преки нива на билирубин);
• пълна кръвна картина (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на ESR, възможно е да се намали броят на тромбоцитите и червените кръвни клетки);
• копрограма (в изпражненията няма жлъчни киселини, има значително количество мазнини).

С напредването на чернодробната недостатъчност мозъкът, бъбреците, сърцето и белите дробове на пациента се нарушават, т.е.

Лечение на обструктивна жълтеница

Основният метод за лечение на обструктивна жълтеница е операцията, чиято цел е да възстанови потока на жлъчката в дванадесетопръстника. За да се стабилизира състоянието на пациента, се извършва детоксикация, инфузия и антибактериална терапия. За временно подобряване на потока на жлъчката се използват следните методи:

• холедохостомия - създаване на дренаж чрез налагане на външна фистула на жлъчния канал;
• холецистостомия - образуването на външна фистула на жлъчния мехур;
• перкутанна пункция на жлъчния мехур;
• назабилиарния дренаж (поставяне на катетър в жлъчните пътища при ретроградна холангиопанкреатография).

Ако, въпреки опита за лечение на обструктивна жълтеница, състоянието на пациента не се подобри, е показан перкутанен траншепатален дренаж на жлъчните пътища.

След стабилизиране на състоянието на пациента, следващият етап от лечението на обструктивна жълтеница е отстранен. Ендоскопията е предпочитана, защото е по-малко травматична. При туморни стриктури и цикатрична стеноза се извършва жлъчката на жлъчните пътища, последвана от поставяне на стентове в лумена, т.е. извършва се ендоскопско стентиране на холедоха. Когато блокират сфинктера на Оди с камък, те прибягват до ендоскопска балонна дилатация.

В случаите, когато ендоскопските методи не успяват да премахнат препятствието пред изтичането на жлъчката, прибягвайте до традиционната отворена коремна хирургия. В постоперативния период, за да се предотврати жлъчните канали в коремната кухина през шевовете, се осъществява външно дрениране на жлъчните пътища по Halstead (инсталиране на поливинилхлориден катетър в пънчето на кистозната канавка) или външно дрениране на жлъчните пътища по керу (в тях се поставя специална Т-образна тръба).

Диета за обструктивна жълтеница

При комплексното лечение на обструктивна жълтеница се отдава важно значение на клиничното хранене. В предоперативния период, диетата трябва да осигури намаляване на натоварването на чернодробните клетки, а след операцията - да се насърчи бързото възстановяване на организма.

На пациента се препоръчва да пие най-малко два литра течност на ден, това допринася за бързото отстраняване на билирубина, като по този начин намалява отрицателното му въздействие върху централната нервна система, бъбреците и белите дробове.

Предоперативното меню на пациента трябва да включва богати на въглехидрати напитки (разтвор на глюкоза, компот, сладък, слаб чай). Това ви позволява да посрещнете енергийните нужди на организма и в същото време не предизвиква претоварване на черния дроб, спомага за подобряване на метаболитните процеси.

След извършване на операция и подобряване състоянието на пациента, диетата бавно се разширява, като постепенно се въвеждат в храната плодови сокове, млечни зърнени храни, зеленчукови супи. Храната трябва да се приема в изтъркана форма и да има стайна температура. При нормална толерантност към храната, рибата или месото (пара или варено) са включени в диетата.

Мазнините в храната са значително ограничени. С добра поносимост пациентът може да се дава в много малко количество масло и растително масло. Животинските мазнини са противопоказани.

След като състоянието на пациента е стабилно стабилизирано, в диетата може да се включи вчерашния или сух бял хляб, нискомаслени млечни продукти.

предотвратяване

Превенцията на обструктивна жълтеница включва следните области:

• своевременно откриване и активно лечение на холелитиаза, хронични инфекции на хепатобилиарната система;
• правилно хранене (ограничаване на храна от пържени, мазни и богати на екстракти вещества, придържане към диетата);
• отказ от злоупотреба с алкохол;
• водене на активен начин на живот;
• нормализиране на телесното тегло.

Други признаци на обструктивна жълтеница са тъмното оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбяща кожа.

Възможни усложнения

С навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна. Влошава се при компресия на жлъчния канал чрез злокачествен тумор. Ако пациентът не се лекува своевременно с хирургично лечение, се развиват сериозни усложнения:

• цироза на черния дроб;
• билирубин енцефалопатия;
• сепсис;
• остра (с пълна обструкция на жлъчния канал) или хронична (с частична обструкция) чернодробна недостатъчност.

Диагностика на обструктивна жълтеница

История на JCB, операция на жлъчните пътища, загуба на тегло

Контакт с пациенти с жълтеница, инфекциозни заболявания, токсични ефекти

Появата на жълтеница в детска възраст, подобни заболявания при роднини

Жълто с зеленикав оттенък (verdinicterus)

Жълто с оранжево-червен цвят

Умерена до изразена, може да е интермитентна

Болка в десния хипохондрий

Чести, интензивни

Редки, леки

Тежест в черния дроб

Често в началния период на заболяването

Непроменена или тъмна

Urobilin в урината

Няма (с пълно обтурация)

Липсва в началния период на заболяването, след което съдържанието може да се увеличи

Съдържанието се е увеличило значително

Концентрацията се увеличава с директна фракция.

Концентрацията се увеличава от двете фракции.

Концентрацията се увеличава поради непряка фракция

Дейността не се променя

Дейността не се променя

аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза

Активността леко се увеличава с дълги периоди на жълтеница

Дейността не се променя

• ултразвук;
• ERCP;
• перкутанна траншепатална холангиография;
• трансфузионна фистулография (след холецистостомия);
• КТ;
• магнитно-резонансна холангиопанкреатография;
• лапароскопия.

• скрининг, неинвазивен, без усложнения;
• способността да се използва при всяка степен на тежест на пациента и по време на бременност;
• едновременна оценка на състоянието на жлъчните пътища и други анатомични структури (черен дроб, панкреас, ретроперитонеално пространство и др.);
• възможност за ултразвуково ръководство с пункционни методи за декомпресия и биопсия;
• обективен избор на метода на декомпресия на жлъчните пътища.

Отстраняването и последващото изследване на тазовите лимфни възли е най-точният начин за откриване на възлови метастази при рак на урогениталните органи на таза. Други методи на изследване, като лимфоангиография, ултразвуково изследване, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Спирането на кървенето, възстановяването на хемодинамиката и осигуряването на ефективен кислороден транспорт в тъканите, тъй като основните спешни мерки, които са били успешно проведени в първите дни от началото на ССЗ, трябва да бъдат прехвърлени в програмата за лечение на анемия и болестта, която е причинила кървенето. Лечението ги държи.

Под травматичен ретроперитонеален хематом се разбира продължаване или спиране на кървенето в ретроперитонеалното пространство. Ретроперитонеалният хематом усложнява затворена коремна травма в 13-44%, а отворена - в 6% от случаите. Причините за възникването му са разнообразни: често това е увреждане на органите на храносмилателния тракт.

Затлъстяването е хронично, доживотно, многофакторно, генетично определено, животозастрашаващо заболяване, причинено от натрупването на излишни мазнини в организма, което води до сериозни медицински, психосоциални, физически и икономически последствия.

Абдоминалните наранявания са един от най-належащите проблеми на спешната хирургия. В мирно време техният дял е от 1,5 до 4,4% от всички травматични наранявания. Структурата на абдоминална травма в мирно време се формира от пътнотранспортни произшествия, падания от височина и престъпления.

Причини, симптоми, диагностика и лечение на обструктивна жълтеница

Ахолична, застойна, обструктивна или обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза - всичко това е името на същото заболяване, причинено от механична обструкция на жлъчните пътища, в резултат на което жлъчката се инжектира в кръвния поток.

Съдържащите се в него билирубини имат неблагоприятно въздействие върху нервната система, кръвоносната система и сърцето и увреждат бъбреците. Ето защо механичната жълтеница не може да се разглежда като състояние, което засяга само външния вид на кожата и лигавиците. Зад него могат да бъдат сериозни заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, които изискват спешно лечение.

Защо се появява механична жълтеница?

Основните причини за обструктивна жълтеница са компресия или обструкция (запушване) на жлъчните пътища, в резултат на което жлъчката не може да бъде свободно отстранена от тях в дванадесетопръстника. Заболяването може да настъпи на фона на доброкачествени и злокачествени патологии. В първия случай, прогнозата е благоприятна, във втория, тя се влошава от по-сложни симптоми и рискове от усложнения.

При пациенти под 40-годишна възраст причините за механично налягане или запушване на жлъчните пътища са предимно доброкачествени. Те могат да бъдат:

• хелминти и паразитни инвазии в черния дроб (ехинококоза и алвеококкоза);

• възпалителни процеси в жлъчния мехур и канали с образуването на инфилтрация или белези в последния (склерозиращ холангит, холецистит, псевдо-фиброзен панкреатит);

• вродени аномалии в структурата на жлъчните пътища - хипоплазия, артезия;
• жлъчнокаменна болест (запушване на калциевия канал);
• дуоденална дивертикулоза с образуването на дивертикул в близост до дуоденалната папила;

• вродени доброкачествени лезии (киста) на общия жлъчен канал.

При пациентите в зряла и напреднала възраст основните причини за развитието на обструктивна жълтеница са наличието на злокачествени промени в органите. Те могат да бъдат:

• подуване на главата на панкреаса;
• злокачествени жлъчни пътища или дуоденална папила;
• метастази в жлъчните пътища и близо до дуоденалната папила;
• увеличени лимфни възли, разположени в хепатодуоденальния лигамент, дължащи се на хронично възпаление или онкология.

Също така, в следоперативния период се развива обструктивна жълтеница, ако по стените на жлъчните пътища се образуват цикатрични струни.

Признаци и симптоми на обструктивна жълтеница

Диагнозата на синдрома на съмнителна жълтеница е доста проста, защото заболяването има изразени външни признаци и редица специфични симптоми. Списъкът им зависи от причините за запушване на жлъчните пътища.

Когато каналите са блокирани с камъни, първо има спастична болка в десния хипохондрий, която придава на лопатката, гърба и аксиларната област (фигура по-долу). След 2-3 дни кожата и лигавиците пожълтяват.

При рак на главата на панкреаса, жлъчните пътища и дуоденалната папила, пациентите страдат от тъпа болка в епигастралната област, излъчвана към гърба. Симптомите на жълтеника се проявяват на всеки етап от болката или едновременно с болката.

При остро възпаление на жлъчните пътища (холангит), в допълнение към болката в десния хипохондрий и жълтенето на кожата и лигавиците, има повишена температура и повишаване на телесната температура до 39-40 градуса.

Във всички случаи механизмът на развитие на екстрахепатална холестаза е същият. Първо, има физически дискомфорт, след което се променя цвета на кожата, склерата и лигавиците.

Паралелно с описаните явления, пациентите се притесняват за други симптоми:

• сърбеж по кожата;
• холестеролни отлагания на клепачите, които понякога се бъркат с гной, както при конюнктивит;
• появата на хематоми, дори с леки наранявания;
• спукване в десния хипохондрий;
• леко гадене, понякога с повръщане;
• обезцветяване на изпражненията;
• оцветяване на кафявата урина.

Също така, синдром на жълтеница е придружен от загуба на апетит, нервност, нарушения на съня, загуба на телесно тегло и обща слабост. Такива явления са причинени от обща интоксикация на тялото. Симптомите могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от това дали жлъчният канал е напълно или частично блокиран.

Диагностика на обструктивна жълтеница

За да се направи правилна диагноза и да се предпише подходяща терапия, лекарят трябва да извърши диференциална диагноза, за да се изключи паренхимната и хемолитична жълтеница, както и да се установи причината за запушване на жлъчните пътища. За това се извършва:

• подробна история и изследване на историята на заболяването;
• лабораторни изследвания на кръв и урина за билирубин - с механична жълтеница, този показател е винаги повишен, както и активността на алкалната фосфатаза;
• кръв за холестерол (повишена честота на обструктивна жълтеница);
• ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур и дихателните пътища (на снимките са показани удължени области на каналите, камъни в тях, тумори, хидатидни кисти и метастази);

• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) (с неясни или съмнителни резултати от ултразвуково изследване, ако се подозира голяма дуоденална папила);

• използва се перкутанна траншепатална холангиография под контрола на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, ако се подозира блокада на жлъчния канал в порталната цепна зона;

• splenphography и celiacography се използва в случай на съмнения за злокачествени тумори на черния дроб и жлъчните пътища (на снимките можете да видите нетипични натрупвания на кръвоносни съдове);
• при съмнение за увреждане на дуоденалната папила (тумори, дивертикули) и други патологии на дванадесетопръстника 12 се използва дуоденография.

След установяване на пълна картина, лекарят предписва цялостно лечение на обструктивна жълтеница.

Лечение на обструктивна жълтеница

Решаването как да се лекува обструктивна жълтеница зависи от причините за възникването му и тежестта на симптомите. В началния етап терапията се състои от процедури, насочени към елиминиране на холестазата чрез минимално инвазивни методи. На този етап се практикува медикаментозно лечение (консервативна терапия) в условията на реанимация.

Тя включва използването на:

• инфузии на физиологични разтвори, глюкоза с инсулин, протеинови препарати, кръвни заместители и др.;
• витамини и аминокиселини;
• метаболитни стимуланти;
• хормонални лекарства;
• блокери на стомашна секреция;
• антиациди и покривни лекарства.

Ако има признаци на интоксикация на тялото, се предписва екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа).

За предотвратяване развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения се предписва лечение с антибиотици с широк спектър на действие, които могат да проникнат в жлъчката. Списъкът на лекарствата, отколкото за лечение на обструктивна жълтеница се определя индивидуално. Само след тази хирургична или минимално инвазивна интервенция се извършва:

• пресоване и отводняване на канали;
• терапевтичен ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография), комбиниран с ендоскопска папиллосфинктерометрия;
• перкутанна траншепатална холангиостомия;
• стентиране на жлъчния канал;

• Лапараскопна холедохотомия от Кочер, Керте, Вишневски или други методи;
• резекция на органи, засегнати от тумор (при онкологични заболявания, придружени от обструктивна жълтеница).

Всички пациенти, без изключение, предписват диета, съответстваща на таблицата номер 5a (Pozneru). Менюто включва пюре от варени зърнени храни и зеленчуци, млечни продукти, плодове и плодове, както и много напитки. Препоръчително е да се яде често, размерът на порциите е не повече от 200 мл.

Прогноза на заболяването

С навременното откриване и терапия, прогнозата за обструктивна жълтеница е благоприятна. Смъртността с правилно предписана терапия е по-малко от 5%, ако причините за жълтеница са доброкачествени. С принудителното провеждане на хирургична или минимално инвазивна интервенция на етапа на развитие на жълтеница рискът от смъртност се увеличава до 10-30%. Още по-лоша е прогнозата, ако обструктивна жълтеница е причинена от наличието в черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища на ракови тумори и метастази. След палиативната хирургия 5-годишната преживяемост е само 10-15%.

За да се увеличат шансовете за успешно възстановяване, когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо да се свържете с гастроентеролог. Това ще помогне да се избегнат такива смъртоносни усложнения като чернодробен абсцес, чернодробна и бъбречна недостатъчност (поради силна ендотоксификация).

Диагностика и лечение на обструктивна жълтеница

Жълтеницата е комплекс от симптоми, характеризиращ се с увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта. Неговата водеща характеристика е промяна в тонуса на кожата и лигавиците. Те могат да бъдат оранжев или ярък лимонов цвят. Жълтеница се наблюдава както при възрастни, така и при новородени. При кърмачета през първата седмица от живота, той има физиологичен произход, тъй като се развива поради масовото унищожаване на феталния хемоглобин.

Една от разновидностите на жълтеницата се счита за механична форма. На фона на жлъчнокаменната болест е регистрирана в 40% от случаите, а при тумори на черния дроб и панкреаса - при 95%.

Причината за итеричността (оранжев цвят) на обвивката е натрупването на билирубин в тъканите. Синтезира се от хемоглобин, който се освобождава от унищожени червени кръвни клетки (последните живеят около 120 дни).

Билирубин, комбиниран с протеини, се транспортира чрез кръв към хепатоцити (чернодробни клетки). На този етап тя има несвързана (свободна или непряка) форма. Тук тя е в контакт с глюкуронова киселина, която позволява да се приготви за оползотворяване, след което преминава в пряка форма и с жлъчката се отделя в червата. При фецеса билирубинът се отделя под формата на стерилогенен. Поради абсорбцията в кръвния поток, частично се екскретира в урината, което му придава тъмножълт оттенък.

Какво е обструктивна жълтеница?

Обструктивна или механична жълтеница е следствие от нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища. Причината за това може да бъде образуване на тумор, кисти, камъни и сраствания, които се образуват в следоперативния период. Като се има предвид механизмът на развитие на патологията, той също се нарича екстрахепатален холестаза.

Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хипербилирубинемията, чийто процент на увеличение се дължи на причината за заболяването. Така при пълна обструкция на жлъчните пътища дневното увеличение може да достигне 40 µmol / L. Има следните степени на тежест:

• светлина, когато нивото на билирубин е в диапазона 50-85 µmol / l;
• умерено увеличение до 170 µmol / l;
• тежки по-високи резултати.

Тежестта на иктеричното оцветяване на кожата зависи от концентрацията на билирубина, както и от кръвоснабдяването на тъканите. На първо място, цветът на склерата се променя - ето защо лекарят първо изследва лигавицата на очите.

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Всички причини за механичната форма на жълтеница могат да бъдат разделени на доброкачествени, които с навременно лечение не причиняват необратими промени в хепато-билиарния тракт, както и злокачествени, провокиращи сложен курс на патология. Първата група включва:

1. белези (сраствания), образувани в следоперативния период, които стесняват лумена на жлъчните пътища;
2. склерозиращ холангит;
3. възпалителна инфилтрация, изстискващи канали;
4. паразитни кисти (ехинококоза);
5. аномалии в развитието на жлъчните пътища;
6. жлъчнокаменна болест, когато голям камък блокира лумена на канала.

Що се отнася до злокачествените причини, те включват:

1. първични тумори;
2. метастази, които се образуват в резултат на разпространението на раковите клетки от главния раков център.

При липса на медицинска помощ и запазване на обтурация (запушване) на жлъчните пътища, кожата постепенно придобива зеленикав оттенък, дължащ се на превръщането на билирубина в биливердин. Тогава цветът се променя на бронз, което показва пренебрегване на патологичния процес.

Какви видове жълтеница има?

Диагнозата помага да се установи причината и формата на заболяването. Има няколко вида жълтеница, в основата на които е разделянето, което е провокиращ фактор:

• механични (подпелетни). Името на тази форма указва „локализацията“ на причината. Патологията се развива поради пълно или частично припокриване на жлъчните пътища. Това може да се наблюдава в присъствието на кисти или тумори на панкреаса, жлъчнокаменна болест, склерозиращ холангит, както и сраствания, при които се случва стесняване на каналите. Наличието на блока води до преливане на пикочния мехур с жлъчката и нейната абсорбция в кръвния поток;
• Паренхимният (чернодробен) тип е следствие от хепатит или цироза. В повечето случаи причината за патологията става вирусна инфекция или токсично увреждане на жлезата. Сред провокативните фактори, заслужава да се подчертае алкохолизмът, мононуклеозата, лептоспирозата, септичното състояние, интоксикацията с гъбични или химически отрови. В допълнение, хепатитът може да се развие поради продължителната употреба на токсични лекарства в големи дози. Това се отнася за цитостатици, нитрофурани, антиконвулсанти, антибактериални лекарства и антидепресанти. В основата на развитието на болестта е метаболитно разстройство и транспортиране на пигменти, което причинява смъртта на хепатоцитите и натрупването на жлъчка (холестаза). В резултат на унищожаването на чернодробните клетки, билирубинът се освобождава в кръвния поток, който е съпроводен с жълтеникавост на кожата.
• свръхпептична форма. В основата на неговата поява е хемолизата на червените кръвни клетки. Повишаването на нивото на хемоглобина става в резултат на масивното разрушаване на червените кръвни клетки на фона на заболявания на далака (хиперспленизъм от първичен или вторичен произход). В допълнение, причината може да бъде хемолитична анемия, автоимунни или наследствени заболявания. Появата на ярка кожа с лимонов цвят се дължи на липсата на възможност за преработка на цялото количество индиректен билирубин от черния дроб.

Симптоми на обструктивна жълтеница

Да се ​​подозира патология не е толкова трудно. Диагностицирането на жълтеница не причинява особени затруднения, тъй като заболяването има типични симптоми. На първо място, лекарят насочва вниманието към цвета на лигавиците и кожата на пациента. Те придобиват ярко жълт или оранжев оттенък. Дори на етапа на физическо изследване, можете да направите предположения за формата на заболяването.

Клиниката от жълтеница включва и признаци на чернодробна дисфункция:

1. диспептични нарушения, които се експресират чрез гадене, повръщане и разстройство на червата (диария);
2. болезненост в черния дроб, излъчваща се в епигастралната област;
3. сърбеж;
4. слаб апетит;
5. загуба на тегло;
6. хипертермия;
7. фекално избелване;
8. неразположение;
9. втрисане;
10. болки в тялото;
11. тъмна урина.

По време на физическото изследване се открива хепатомегалия (увеличаване на черния дроб), както и холестеролни плаки на клепачите.

Диференциална диагностика

Подозирайки жълтеница при пациент, лекарят трябва да постави диагноза между формите на заболяването. Това изисква задълбочен обективен преглед, анализ на анамнестичната информация, както и допълнително изследване.

Не забравяйте за фалшива жълтеница, която се развива в резултат на натрупването на каротин в кожата. Изобилства от моркови, тиква и цитрусови плодове. Основната му разлика е запазването на нормалния цвят на склерата.

Диагностицирането на обструктивна жълтеница се извършва с надхипни и паренхимни форми. По-долу е дадена таблица с основните характеристики.