Метастази без първичен фокус: лечение, диагноза, симптоми. снимка

Метастазите без идентифициран първичен фокус са хетерогенна група от MNs, първата проява на която са огнища на вторичен туморен растеж в различни органи и системи. Основният фокус по време на задълбочено изследване не може да бъде идентифициран. В 15-20% от случаите не се открива дори при аутопсии.

епидемиология

Метастазите от неоткрит първичен фокус съставляват 4–15% от всички видове рак. Сред пациентите с твърда ZN те заемат 8 място по честота. При мъжете метастазите от незабелязана първична лезия се наблюдават малко по-често, особено при изолирани лезии на цервикалните лимфни възли, костите и медиастинума. Хистологично изследване в приблизително 60% от случаите показва аденокарцином, при 5-15% - плоскоклетъчен карцином. Други клетъчни типове (герминоми, меланоми, саркоми) се наблюдават по-рядко. Най-често скритият рак е локализиран в белия дроб, УНГ, простатата и панкреаса. При 50% от пациентите се наблюдава изолирана лезия на метастази в една зона на лимфните възли или на един орган.

Клинична картина и диагноза

Симптоматологията зависи от локализацията и растежа на метастатичния фокус. Диагнозата се установява на базата на пункция или биопсия на ножа. Морфологичните данни може да предполагат естеството на първичния тумор или неговата локализация. Морфологичната структура на тумора и неговата хистогенеза играят ключова роля в търсенето на основния фокус. В много случаи е възможно да се изясни произходът на метастазите с помощта на имунохистохимични методи, електронна микроскопия, поточна цитометрия.

Трябва да се отбележи, че търсенето на основен фокус не трябва да се превръща в самоцел. В случай на неуспешно търсене на основния фокус с използване на съвременни методи, след оценка на общото състояние на пациента, решението за тактиката на лечение трябва да се вземе възможно най-скоро. Обмислете хистогенезата и прогнозираната локализация на първичния тумор. В съответствие с хистологичната структура, следните групи метастази се различават от неоткрита първична лезия.

• Високо и умерено диференциран аденокарцином.
• Рак на ниска степен.
• Плоскоклетъчен карцином
• Недиференциран (анапластичен) рак.
• Рак с невроендокринна диференциация.

Аденокарцином се открива при 60% от пациентите с метастази от неоткрита първична лезия. Тъй като най-честата основна цел на недиференцирания аденокарцином е рак на панкреаса, белия дроб и дебелото черво, диагностиката започва с рентгенография на гръдния кош, ултразвук и КТ на коремната кухина, окултен кръвен тест, колоноскопия. Типичен контингент от пациенти са възрастни хора с множество метастази в белите дробове, черния дроб или костите. През следващия живот на пациента първичният тумор може да бъде открит в 15-20% от случаите. При аутопсии тази цифра достига 80%. Основният фокус обикновено се открива в белия дроб и панкреаса (40%). По-рядко, туморът се локализира в стомаха, дебелото черво или яйчниците. При множествени метастази на аденокарцинома прогнозата е особено неблагоприятна. Средната продължителност на живота на пациентите не надвишава 4 месеца.

При пациенти с метастази на аденокарцином в аксиларните лимфни възли изследването трябва да бъде допълнено с мамография и ултразвук на тазовите органи. За резекционните лезии след дисекция на аксиларните лимфни възли се препоръчва определяне на нивото на естрогенните и прогестероновите рецептори. При потвърдената хормонална чувствителност на ZN винаги има съмнение за латентен рак на гърдата, който се потвърждава след мастектомия при всеки втори пациент. Като правило първичният тумор не превишава 2 cm в диаметър.

Нискокачественият рак (аденокарцином или плоскоклетъчен тип) се проявява доста отдалечени метастази.
Плоскоклетъчният карцином от неоткрита първична лезия без отдалечени метастази често засяга лимфните възли на шията.

лечение

Тактиката на лечение се определя индивидуално въз основа на клинични и морфологични данни. За неговото развитие всеки пациент се нуждае от подробен анализ при консултация със специалисти с участието на диагностици. Ако първичното огнище е неуспешно, се провежда пробен курс на химиотерапия. Хирургията е задължителен компонент на комбинираното лечение. Той е радикален или циторедуктивен.

перспектива

Средната продължителност на живота след потвърждаване на диагнозата е 5-6 месеца, но може да варира в много широки граници.

Симптоми на метастази на черния дроб

Чернодробни метастази - химиотерапевтично лечение и диета. Колко живеят с чернодробни метастази

Черният дроб е мощен детоксикатор на тялото. Тя се подхранва от системата на кръвта и порталната вена. Това е най-важната система, която абсорбира венозната кръв, която идва от храносмилателните органи и я пренася в черния дроб. Във връзка с това има тясна връзка между чернодробната функция и храносмилането. Ако един орган е засегнат в тази сложна система, съседните неизбежно страдат. В зависимост от стадия на развитие на рака, общото здравословно състояние на пациента и състоянието на черния му дроб е възможно да се определи по-нататъшната прогноза на чернодробните метастази.

По-голямата сложност на ранната диагностика на рака е, че тези процеси може да не се проявят дълго време. Често, онкологията може да бъде намерена в 70% от случаите само в момента, в който раковите клетки вече са ударили голяма част от органа и са докоснали кръвоносните съдове. Само в много редки случаи лекарите успяват да открият болестта, да спрат или дори да обърнат процеса, използвайки модерни техники. Но дори и в такива случаи последствията могат да имат някои усложнения.

По правило метастатичният рак е първият ясен признак на раков процес в храносмилателната система. Броят на метастазите зависи от стадия на увреждане на органите на мястото на рака и развитието на самото заболяване. Премахването на всички множествени метастази в същото време не е възможно, тъй като в този случай човекът напълно губи черния дроб. В тази връзка операциите се извършват на няколко етапа и с изключително внимание. Степента на увреждане на органите и броят на метастазите в нея пряко влияят върху продължителността на живота на пациента. Например, пациентът живее не повече от една година в случай на откриване на онкология в панкреаса или стомаха, а в случай на метастази на дебелото черво пациентът ще живее до 2 години.

Симптоми на метастази

Често симптомите на чернодробните метастази се появяват твърде късно поради високите регенеративни свойства на черния дроб. До определен момент признаците на развиваща се болест са неясни и двусмислени, което по правило пречи на точната диагноза.

Първоначално има симптоми на разстройство в храносмилателната система, нарушено храносмилане и гадене, което рядко предполага метастази при рак.

В ранните етапи понякога се проявяват симптоми на асцит, но не изцяло. Тонусът на кожата може да не се промени, но пациентът може да бъде нарушен от болка в дясното или лявото хипохондрия, в зависимост от размера на черния дроб и мястото на рака.

С течение на времето, цялостното здраве на пациента се влошава, неразположение, умора, апатия, рязко намаляване на апетита и телесно тегло. В случай на обширна жлъчна обструкция, основният симптом на метастази при рак на черния дроб може да се прояви значително - пожълтяване на кожата и очите (жълтеница).

Лечение на чернодробни метастази

Ефективността на лечението и дълголетието зависи пряко от това, докъде е стигнал процесът. Методите на лечение се подбират изключително за всеки пациент поотделно и на първо място се предписва строга диета с изключение на алкохолните напитки и тютюнопушенето. Поради невъзможността да се филтрира кръвта на болния черен дроб, тези причини елиминират причините за интоксикация.

Ако етапът на заболяването и състоянието на пациента позволяват операцията, първо се отстраняват единични метастази, след което се назначава резекция на орган, т.е. отстраняване на частта, в която се наблюдава натрупване на ракови клетки. Възстановяването е възможно само ако има възможност да се отдели част от органа, а не много лезии. Целта на тази операция е разумна, при условие че черният дроб запазва своите способности и цялостна функционалност.

В някои случаи, когато операцията не е възможна, се използва радиация или химиотерапия, чиято задача е да инжектират специални вещества в тялото, които унищожават раковите клетки. Тази терапия не е в състояние да излекува пациента и е насочена само към намаляване интензивността на болката и забавяне на процеса на некроза на засегнатия орган.

Също така при лечението на метастази има някои традиционни методи на медицина. Някои от тях може да облекчат състоянието на пациента за известно време, но днес единствената основаваща се на доказателства медицина под формата на радиация и химиотерапия може да даде шанс за продължителен живот.

Метастазирайте в черния дроб с висока честота на ракови заболявания на червата, панкреаса, белите дробове. Практически никога няма скрининг в тялото с мозъчни тумори. Ситуацията е свързана с особеностите на кръвоснабдяването.

Чернодробните тъкани разрушават токсините от всички вътрешни органи през артериите и порталните вени. Късните метастази се предават през лимфните съдове. Причините за появата на вторични туморни огнища в тъканите не са ясни как не са установени етиологичните фактори за образуването на злокачествени новообразувания.

Как се появяват чернодробни метастази?

Имунната система трябва да се справя физиологично с всякакви извънземни клетки. Учените твърдят, че в човешкото тяло туморните клетки се появяват постоянно, но те са ефективно унищожени от имунната система.

Кога се появяват симптоми на рак? Веднага след като автономни клетки (способни на самостоятелно възпроизвеждане без контрол от страна на отбранителните системи) да не бъдат унищожени, те създават тъкани с анормални свойства за кратко време - бърз растеж, проникване в околните структури, формиране на собствени хранителни съдове.

Ранни чернодробни метастази, симптоми, които не се проявяват клинично, най-често имат хематогенен произход (в кръвоносните съдове). Лекарите не винаги успяват да идентифицират основния фокус. Например, в случай на рак на червата, жълтеница се появява първо при човек, а запек, диария и коремна болка се появяват малко по-късно.

Основни признаци на чернодробни метастази

Около една и половина литра кръв минава през системата на порталната вена от стомашно-чревния тракт на минута. В присъствието на метастатични клетки в него, след като влязат в чернодробния паренхим, те “присаждат”, размножават се, което формира клиничните симптоми:

• Болка под ребрата вдясно;
• Жълтеница от склера, кожа;
• Линейно разширяване на коремните съдове (червени ивици);
• Симптомът на "главата на медузата" - специален мрежест модел на артериите на предната коремна стена;
• Хепатоспленомегалия - разширяване на черния дроб, далак;
• Натрупването на течност в коремната кухина - асцит.

Описаните явления се появяват отделно в определена последователност, но без обратна регресия. Някои учени определят значителна роля в процеса на метастазирането на анатомичната структура на кръвоносната мрежа на черния дроб. Първоначално кръвта се движи по големи артерии, след това се наблюдава постепенно стесняване на синусоидите. Тези анатомични структури са един вид филтър, в който се извършва смесването на артериална и венозна кръв. Теоретично е възможно забавяне на атипичните клетки на това място.

Освен специфични чернодробни прояви, ракът представлява неспецифична клиника. Признаци на злокачествено заболяване е постоянна слабост, умора, нарушена концентрация, намалена работоспособност. Спайдерните вени, зеленикав цвят на кожата, ускорена сърдечна честота, пожълтяване на кожата, повишена температура, увеличаване на повърхностните съдове на корема, кръвоизливи от разширени вени и подуване на млечните жлези са вторични прояви на злокачествен растеж.

Прояви на наближаваща смърт при рак на черния дроб

Единичните метастази не са смъртна присъда. Поради високата регенерираща способност на органите, малките огнища имат асимптоматичен ход. Едва след увеличаване на размера се появяват клинични симптоми. В по-ранен стадий се появява клиника след блокиране на интрахепаталните жлъчни пътища.

Множествени чернодробни метастази - симптоми преди смъртта:

• Повишаването на умората и сънливостта не се елиминират от консервативни лекарства. Невъзможно е да се събуди болен човек сутрин, което се дължи на липсата на витамини и минерални компоненти. Липсата на вода прекъсва кръвоснабдяването на вътрешните органи поради дебела кръв. Ако болен от рак лежи в леглото за дълго време сутрин, знак за липса на сила. Човек в този момент чува какво се случва наоколо, можете да говорите с него;
• Липсата на хранителни вещества не увеличава апетита. Количеството храна се намалява ежедневно. Злокачествени новообразувания "сила" да се откаже дори вода. Когато онколозите събират анамнеза, пациентите описват състоянието като “стомаха не усвоява месо”, “червата се задушават от овесена каша”. В тежки случаи се губи умението да се дъвчат частици от храната;
• Липсата на вода, витамини, аминокиселини, енергия води до намаляване на мускулната активност. Пациентът сам не може да се обърне към другата страна. Физическата слабост се увеличава в рамките на няколко седмици до пълна неподвижност;
• Междуреберните мускули се характеризират с дихателна активност на Cheyne-Stokes. Честото плитко дишане е предвестник на смъртта. Пациентите дишат силно, хриптят. Симптомите водят до смърт след няколко дни или седмици;
• Охлаждащите пръсти свидетелстват за предстоящата смърт. Паническото състояние се обяснява с централизацията на кръвоснабдяването - от периферните органи към централната (мозъка и сърцето);
• Липсата на кръвоснабдяване на мозъчната тъкан води до неврологични нарушения - дезориентация в пространството, объркване и реч. Разговорът с пациента е безсмислен поради липса на връзка, прекъсване на твърденията. След като приема лекарства за подобряване на церебралната микроциркулация за кратък период от време, човекът възвръща съзнанието си;
• Подпухналостта на долните крайници преди смъртта е стандартна ситуация, произтичаща от провала на вътрешните органи и натрупването на вода в краката;
• Вените са пълни с кръв. Образуването на големи сини петна е типично проявление на състоянието. Неравномерност на кръвообращението води до преференциално увреждане на венозната мрежа на долните крайници;
• Преди подхода на смъртта, загубата на интерес към близките и околната среда се губи. Пациентът е изолиран от ситуацията, влиза вътре;
• Увреждане на бъбреците, неврогенни нарушения причиняват нарушения на уринирането. Повишената съдова пропускливост на пикочните пътища се определя от червеникавия оттенък на урината;
• Жълтеница при блокиране на жлъчните пътища не се лекува с холелитични лекарства, има прогресивно течение;
• Болест синдром в различни части на тялото се появява при съпътстващи костни метастази;
• Повишена съдова пропускливост, проблеми с кръвосъсирването водят до инсулт, мускулна парализа;
• Анемичен синдром в анализа може да се дължи на нарушение на хемопоетичната функция на костния мозък.

Допълнителни симптоми се появяват при присъединяване на психичните симптоми - халюцинаторния синдром, налудностите, мускулната парализа.

Симптоми на метастази при рак степен 4

Качеството на живот на раково болния зависи от броя и разпространението на метастазите, тежестта на първичния тумор.

Повишаването на клиничната картина показва подхода на смъртта при рак на четвъртия етап:

1. Жълтеност на кожата - признак на запушване на жлъчните пътища, което създава проблеми за храносмилането и абсорбцията на мазнини;
2. Тежките главоболия по време на метастазирането в мозъка се елиминират само чрез наркотични аналгетици. Интервалите между периодите на администриране на лекарството постоянно се скъсяват на фона на растежа на образованието;
3. Чести фрактури и парализа на крайниците са симптоми на слаби кости и меки тъкани;
4. Тромбоза, инсулти - проблеми със съсирването на кръвта;
5. Устойчива пневмония се появява, когато имунитетът намалява;
6. Гангрена, исхемичен инсулт, артериална тромбоемболия може да предизвика бърза смърт, ако съсирекът попадне в белодробната артерия;
7. Увеличаването на степента на анемия ще доведе до неуспех на сърдечно-съдовата система.

Тежка болка в раков тумор изправя лицето пред избор - да започне да приема наркотични аналгетици, които съкращават продължителността на живота или да толерират. Допълнителни усложнения са трудностите, които трудно могат да издържат психически и физически - халюцинации, чревен запек, мускулна атония, повръщане с кръв, кървене от ректума, интрацеребрален кръвоизлив.

Екстремното изтощение (кахексия) води до отслабване на физиологичните процеси, увеличаване на психичните разстройства.

Прогноза и лечение на чернодробни метастази

Много фактори влияят върху продължителността на живота на човека. Разнообразие от тумори, локализация, разпространение. Според статистиката, след идентифициране на метастазите, хората не живеят повече от година и половина, но съвременните медицински технологии постепенно увеличават времето. Европейските онкологични клиники извършват чернодробна резекция, която може значително да увеличи преживяемостта. Ако коренно елиминирате основния фокус, тогава има шансове да се отървете от рака завинаги. Трудности възникват при избора на оптимален донор за кратък период от време, докато първичният тумор е малък и има само една метастаза. Практиката показва ефективността на трансплантацията само за рак на дебелото черво, който не притежава инвазивност.

В повечето случаи, терапия с антитуморни средства, които инхибират активността на туморните клетки. Голямото образование се простира отвъд тялото, така че операцията се извършва. Ако бъдат засегнати големи обеми от органи, ефективна ще бъде само трансплантацията. Успешното може да бъде постигането на оцеляване в рамките на 5 години. В същото време повечето пациенти са в състояние да водят нормален живот и да отидат на работа.

В Русия 40% от оперираните хора имат оцеляване от 5 години. При 30% от пациентите продължителността на живота е 3 години. В случай на цироза, тези периоди са трудни за постигане, но онколозите понякога успяват.

Не се извършват операции за множество метастази. В такава ситуация се предписват симптоматично лечение и химиотерапия на злокачествени тумори. В късните етапи прогнозата е лоша. Петгодишното оцеляване в тази патология може да се проследи само при 2% от хората.

Комбинираното лечение включва аблация, съдова емболизация, лъчева терапия, химиотерапия.

Локалното разрушаване на рака се извършва от медицински алкохол, криодеструкция (замразени газове) и експозиция с висока енергия. Манипулацията се извършва под контрола на ултразвуково сканиране. Методът на лечение е рационален за тумори с диаметър под 3 cm.

Емболизацията включва въвеждането в рака на специална субстанция за спиране на микроциркулацията на тумора. Методът се използва с фокус не по-голям от 5 cm в диаметър.

Химиотерапията с Nexavar и Sorafenib унищожава злокачествените клетки с минимален ефект върху здравата тъкан. При чернодробни метастази тази терапия е неефективна.

Рентгенова лъчева терапия се използва за подтискане на активността на злокачествена лезия. Минималното облъчване на здрави тъкани се дължи на ясния лъч, насочен към мястото на тумора.

Като обобщение, при малки интрахепатални метастази, симптомите не се появяват. Стартиралата неоплазма има изразени симптоми, увеличаващи се преди смъртта. Консервативното лечение не носи облекчение. Честотата на прилагане на наркотични аналгетици за елиминиране на болковия синдром се увеличава.

Онкологичните заболявания все още заемат едно от първите места в списъка на болестите, от които хората умират. В повечето случаи това се дължи на факта, че раковите клетки метастазират в други жизненоважни органи. Най-често това са черният дроб, панкреасът, белите дробове. Често човек не забелязва специалните симптоми на рак, докато не премине на третия етап и не се появят метастази. Метастазите в черния дроб се проявяват с най-силните и най-изразени симптоми.

Чернодробни метастази

Ракова клетка с метастази

Раковите клетки имат способността да се движат по цялото тяло, като по този начин намират друго място за неговото локализиране и размножаване. Метастази е вторичен тумор, или както се нарича, туморен възел, който се разпространява в близкия орган. Обикновено метастазите са много по-опасни от първичния тумор, тъй като нито едно рентгеново или ултразвуково изследване не може точно да покаже техния брой, размер и т.н. Чернодробни метастази могат да се появят, ако човек има рак:

• Гърдата, т.е. гърдата
• стомах
• панкреас
• Белия дроб и хранопровода
• Дебело черво
• меланом

В допълнение, често се случва, ако човек има рак на черния дроб, тогава в самия черен дроб, вторично, което е, метастази, може да се намира недалеч от основния фокус. Понякога чернодробните метастази могат да се появят след операция на органите на стомашно-чревния тракт.

За съжаление, ако човек има метастази в черния дроб, това показва сериозността на развитието на рак, тъй като не винаги е възможно да ги отрежете от черния дроб поради факта, че някои тумори не са чувствителни към основните лекарства, поради което пълното унищожаване на раковите t клетки.

В повечето случаи ранното разпространение на метастазите в черния дроб е асимптоматично и затова в редки случаи те могат да бъдат открити навреме, на етап, когато все още е възможно да се коригира. Най-често симптомите започват да се появяват, когато вече са се разпространили достатъчно широко и има големи засегнати области. Така че, основните симптоми на чернодробните метастази включват:

• Постоянна умора, която не изчезва дори когато човек е спал добре или изобщо не е активен, не спортува, не извършва физически и психически стрес
• Значително повишаване на телесната температура. Освен това, температурата може да бъде свалена само за кратко и много силни антипиретични лекарства.
• треска
• Значителна загуба на тегло, която може да се сравни само с анорексия. Човек започва буквално "размразяване" на очите си, въпреки че диетата му не се променя. Тази загуба на тегло не може да се контролира, без значение колко трудно се опитва човек
• Проблеми с изпражненията, които са различни за всеки човек. Понякога това може да бъде постоянен запек, който не може да бъде контролиран от нищо и не може да бъде освободен от тях, или, обратно, хлабави изпражнения, които също не могат да бъдат лекувани.
• Болките на силна потискаща природа. Те обикновено се появяват в дясната хипохондрична област. И всеки ден болката може да стане по-силна и по-силна, когато туморът расте.
• Увеличаване на размера на самия дроб. По принцип тя може да бъде забелязана само от лекаря по време на прегледа, но доста често самите пациенти забелязват значително увеличение, тъй като могат да го открият.
• Болка в гърдите, която може да бъде много силна или доста поносима. В допълнение, може да има неразбираеми усещания за триене в дясната страна, които водят до появата на тази болка, или по-скоро на неговия откат.
• Увеличена далака. Размерът на далака в човешкото тяло е доста условен. Разбира се, има определена стойност, но много често размерът дори в здрав организъм надхвърля тези норми. Отклонението е, когато далакът може да се почувства по време на инспекцията
• Жълтеница. Човешката кожа постепенно става жълта. Това се дължи на факта, че нивото на билирубина в кръвта се увеличава значително. В допълнение към основния симптом (обезцветяване на кожата), по време на жълтеница се променя цвета на урината на пациента, става много тъмно. Може да има и гадене, повръщане, сърбеж и втрисане. Точната диагноза се прави въз основа на тестове и преглед от специалист.

Това са основните симптоми на чернодробните метастази. Разбира се, както е споменато по-горе, всички тези симптоми започват да се появяват, когато значителна част от този орган вече е засегната. Преди това е почти невъзможно да бъдат забелязани, освен в случаите, когато се извършва непрекъсната диагностика и извършване на всички необходими анализи.

диагностика

Чернодробните метастази показват развитието на рака

Диагнозата на рак не отнема толкова дълъг период от време, особено когато става въпрос за третия и четвъртия етап, защото вече има директни прояви и симптоми. Ето защо, при откриване на ракови клетки в тялото, всеки човек се проверява за наличие на метастази. И на първо място, те гледат на черния дроб, тъй като именно в този орган често се срещат метастази.

На първо място, на човек се предписват тестове, резултатите от които ще покажат липса или излишък на тези или други компоненти, които могат да показват наличието на този проблем. Но такъв анализ няма да бъде напълно надежден без допълнителни изследвания, като ултразвук, магнитно-резонансна томография, както и компютърна томография с въвеждането на контраст.

Компютърната томография с контраст ще даде най-точни резултати, тъй като можете да видите точния фокус и приблизителните му размери върху него. След като всички тези изследвания са показали положителен резултат, трябва да се извърши задължителна чернодробна биопсия. Извършва се под пълен контрол с помощта на ултразвукова машина, тъй като тази процедура е доста опасна. Хистологично изследване на клетки от метастази също се прави, за да се определи вида на раковите клетки.

Много често лекарите може да не са в състояние да диагностицират точно наличието на метастази в черния дроб. Това се случва, когато пациентът е диагностициран с рак, но не може да разпознае дали има метастази или не. В този случай единственото, на което можете да разчитате, са резултатите от кръвните изследвания, както и повишаване на съдържанието на серумен билирубин.

Също така, много важен момент при диагностицирането на метастазите в черния дроб е точното определяне на местоположението на първичния тумор. Това е необходимо, за да се започне своевременно лечение и да се премахнат раковите клетки. Просто е невъзможно да се премахнат метастазите, без да се засяга основният фокус, тъй като има голяма вероятност от рецидив.

Симптомите на метастази в черния дроб са забелязани от практически всеки онкологичен пациент, тъй като именно в този орган се среща най-честото разпределение на вторичните възли. Ако времето не започне лечение, то може да бъде фатално и в най-близко бъдеще, тъй като раковите клетки се размножават много бързо и причиняват непоправима вреда на организма.

По отношение на лечението на рак на черния дроб и чернодробните метастази на радиохирургичната система Cyber ​​Knife, ще покаже видеоклипа:

Метастазите в черния дроб са чести, тъй като органът има богата съдова мрежа и интензивно кръвообращение. Повече от 1,5 литра кръв преминава през черния дроб на минута, така че рискът от разпространение на метастази по хематогенния път е доста голям.

Според ICD, кодът на това заболяване е C78.7 (вторична злокачествена чернодробна неоплазма). Особено често ракът на млечната жлеза и панкреаса, белите дробове и др. Метастазира в черния дроб.

Има различни класификации на чернодробните метастази.

1. По местоположение, чернодробните метастази се разделят на билобарни (засягащи 2 дяла на органа) и еднакви лобари (засягащи 1 лоб).
2. В зависимост от количествените показатели, метастатичните чернодробни тумори са множествени (десетки туморни възли) или единични (когато има 2-3 възела).

Снимка на чернодробни метастази

Образуването на метастатични огнища в черния дроб възниква във връзка със скрининга на раковите клетки в кръвоносната система.

Ако метастазите в чернодробните структури са отдалечени по природа, то това показва пренебрегване на онкопроцеса, който вече е достигнал етап 4. В тази ситуация шансовете за излекуване на практика липсват.

Причината за метастатичните тумори в черния дроб са обикновено първични злокачествени тумори, локализирани в структури като:

При чернодробен рак 4 градуса

Всяко чернодробно злокачествено новообразуване е трудно за лечение, особено в последните етапи.

За четвърта степен от злокачествения процес в тъканите на черния дроб е характерна необратимостта, т.е. невъзможно е напълно да се излекува такава онкология, защото образуването нараства неконтролируемо и онкоцитите активно се разпространяват в тялото.

Това е изключително опасна степен на заболяване с висок риск от смърт.

Черният дроб, засегнат от тумори, може да бъде неуспешен по всяко време. Четвъртият етап на бъбречната онкология се проявява ясно. Загрижени за интензивна болка и прояви на чернодробна недостатъчност.

Тумори на панкреаса

Панкреасът е най-важният храносмилателен орган. Когато онкопатологията влияе върху нейните структури, метастазите се разпространяват главно в черния дроб, белите дробове и бъбреците.

Причината за тази метастаза е тясна функционално-анатомична връзка между тези органи. Има дори специална концепция - формирането на хепатопанкреатодуоденальната зона.

Те включват неоплазми на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчните пътища. Чернодробните метастази при панкреасни тумори започват на етап 4.

Рак на cecum и ректума

Често колоректалният рак се изтрива и в ранните стадии на патологията той може да наподобява нарушение на стомашно-чревния тракт.

Особеност на тази онкология е характерната му способност да метастазира предимно в черния дроб.

Преживяемостта за колоректален рак с чернодробни метастази е приблизително 35%.

Въпреки че крайните прогнози зависят от степента на метастатично увреждане на чернодробните структури.

Без основен фокус

Метастазите с неидентифициран майчин тумор не са необичайни. Много често подобни чернодробни образувания се откриват в черния дроб, където метастазират от млечни железни тъкани или органи на стомашно-чревния тракт.

Такива метастази се проявяват не веднага, а само в последните етапи на онкологията. Обикновено, такива метастази се откриват чрез компютърна или ултразвукова диагностика и се лекуват чрез резекция с предоперативна химиотерапия.

Симптоми на чернодробни метастази

Клиничната картина на бъбречните метастази е разнообразна. Пациентите наблюдават:

• Намалена производителност;
• Хронична слабост;
• Синдром на гадене-повръщане;
• Наличието на вени на паяк;
• Земни нюанси на кожата;
• Тахикардични прояви;
• хипертермия;
• асцит;
• жълтеница;
• Венозни проблеми и др.

диагностика

За идентифициране на чернодробни метастази се използват специални функционални тестове. Ултразвукът също е много информативен, но контрастираната спирална компютърна томография е много по-значима.

Окончателно потвърждение на диагнозата е възможно с чернодробна биопсия.

Но за вземане на проби от биопсия се препоръчва използване на ултразвук или компютърна томография. Освен това, рентгеново изследване на жлъчните пътища и черния дроб.

Как да се лекува?

Подходът за лечение на метастази се определя от степента на разпространение на вторични злокачествени тумори. Понякога резекцията може значително да удължи живота на пациента, въпреки че често е невъзможно да се постигне окончателно освобождаване от онкологията по този начин.

Видео за лечение на чернодробни метастази:

Метастазните образувания са доста бавни. При приблизително 5-12% от случаите с подобна диагноза се разрешава резекция на засегнатата област. Този метод на лечение е показан, ако броят на метастазите в тъканите на черния дроб е малък (не надвишава 4).

Обикновено по време на резекционния процес се извършва сегментектомия или лобектомия.

Според статистиката, след резекция на чернодробни метастази, рецидив на метастази се наблюдава при приблизително 42-44% от раковите пациенти.

Повишена вероятност от рецидив на метастатични лезии се появява, когато метастазите са локализирани и в двете лобове, а по време на резекцията е невъзможно да се оттегли достатъчно разстояние от тумора.

Radioembolizatsiya

Тази техника е доста сложна техника за лечение. Тя включва излагане на метастатичен чернодробен тумор чрез облъчване с радиоактивен итрий (90), което се доставя чрез специални микросфери.

Понякога облъчването се извършва по метода на брахитерапията, когато източникът на радиация се намира в засегнатия орган. Обикновено източникът на радиация временно се имплантира в тъканта и след операцията се отстранява обратно.

химиотерапия

Химиотерапевтичният ефект води до прекратяване на туморния растеж при приблизително 20% от пациентите с рак и около половината от всички пациенти отбелязват забележително подобрение на общото благосъстояние.

Чернодробните тумори, като правило, се хранят с кръв, идващ от чернодробната артерия, поради което цитостатичните антитуморни лекарства често се прилагат директно към тумора с помощта на катетър.

Най-честата употреба на бъбречни метастатични лезии е Floxuridine. Това лекарство се прилага на пациент с рак със специално инсталирана инфузия за 2 седмици.

Диетична храна

Основата на храненето при чернодробните метастази са принципите на здравословното хранене. Храната трябва да е лека и да не претоварва черния дроб.

По-често специалистите препоръчват средиземноморската диета, която не напряга структурата на черния дроб и им помага да се справят с патологията.

• Четири хранения;
• Малки порции;
• Яжте често сурови зеленчуци;
• Яжте покълнали зърна;
• В диетата се изискват пресни сокове;
• Предпочитаният метод за готвене е на пара;
• Разрешена е нискомаслена риба или месо, но само в малък обем;
• Яжте ежедневно ферментирали млечни продукти;
• Препоръчва се леки зеленчукови супи, течни зърнени храни, ленено семе и зехтин.

Категорично е изключено употребата на алкохолни и мазни ястия, кисели краставички и консервирани храни, хранителни добавки и сода, шоколад и торти, печено, пушено и др.

Ирина:

Татко има рак. Лекарите буквално зашеметени казаха, че нищо не може да се помогне. Той страда от хроничен синузит повече от 20 години, в резултат на което в носа се образува тумор. По онова време лекарите увериха, че всичко ще е наред, най-новото оборудване, експертите и всички останали. След лъчева терапия се стигна до заключението, че туморът е напълно регресиран. Но скоро лимфните възли започват да растат в областта на шията, според анализа показва, че билирубинът и метастазите са открити в черния дроб. Търсим възможности за лечение, които са оптимални и ефективни именно за нашия случай и се надяваме на най-доброто.

Виктор:

За съжаление, ракът винаги идва неочаквано. Получих рак на панкреаса с чернодробни метастази. Първоначално лекарите ме изпратиха в ясен текст, за да умра. Минаха 8 месеца, аз седя на химиотерапия, но купуваме наркотиците сами. Наблюдателите след първите три курса са намалели от 85 000 на 640. Това е добра новина. Основното е да се настоява за биопсия, така че всичко да е ясно с оглед на тумора. Тогава лечението ще бъде по-лесно да се избере правилно, както в моя случай.

Продължителност на живота при чернодробни метастази

Много често раковите пациенти умират година след откриването на чернодробни метастази.

Метастази без първичен фокус: прогноза, симптоми, етапи, лечение

Метастази от неоткрит основен фокус.

Потвърждение на диагнозата

Метастази от неоткрита първична лезия се откриват при приблизително 15% от пациентите, хоспитализирани в онкологични заведения. Задачите на лекуващия лекар разглеждат следните действия:

• изключват потенциално лечими злокачествени тумори, такива като зародишни клетки, лимфоми или рак на щитовидната жлеза;
• идентифицират специфични клинични синдроми, които прогнозират отговора на терапията, като плоскоклетъчен карцином, метастази в цервикалните лимфни възли, който се третира като общ стадий на тумор на главата или врата;
• извършват само изследвания, които могат да повлияят на избора на лечение; например, колоноскопия при пациенти без симптоми на чревна обструкция, но с метастатичен аденокарцином, очевидно локализиран в долната част на стомашно-чревния тракт, не може да повлияе на избора на лечение.

Преди да се диагностицират метастази от неоткрита първична лезия, е важно да се изпълнят следните стъпки:

• внимателно събиране на анамнеза, включително семейство;
• извършват пълен физически преглед, включително вагинален и ректален, както и преглед на млечните жлези при всички пациенти;
• Извършване на необходимите допълнителни изследвания, включително най-малко клинични и биохимични кръвни тестове, ултразвук и компютърна томография на корема;
• назначаването на други изследвания, като тестове за туморни маркери, зависи от клиничните характеристики на тумора; стойността на тези маркери, по-специално СА-125, СА-15-3, раково-ембрионален антиген, СА-19-9, при диагностициране и уточняване на прогнозата е ограничена;
• обсъждат данните на пациента, включително резултатите от хистологичните изследвания, при консултация с специалисти от различни профили.

Имунохистохимично изследване

Показан е в случаите, когато е невъзможно да се изключи зародишна клетка или един лимфом.

Тест-комплект от самото начало трябва да включва антитела към раково-мориоалния антиген, PSA, цитокератин, виментин, общ левкоцитен и други антигени. Например, оцветяването за общи левкоцитни антигени позволява ракът да бъде диференциран от лимфома.

Изследвания на естрогенни и прогестинови рецептори са показани в случаите, когато има съмнение за метастази на рак на гърдата.

Имунохистохимичното изследване не винаги може да изясни естеството на първичния тумор, тъй като само някои туморни маркери имат строга специфичност, например, невроендокринни маркери и хроничен хепатит могат да присъстват не само в тъканите на дребноклетъчния рак на белия дроб, но и в други тумори.

Електронна микроскопия

Позволява диференциране на лимфома от рак.

Понякога позволява идентифициране на невроендокринни тумори, меланом и слабо диференцирани саркоми.

Генетичен анализ

Прилагането му е ограничено.

Понастоящем само ограничен брой тумори могат да бъдат идентифицирани чрез генетичен анализ, като саркома на Юинг, рабдомиосаркома на неходжкинов лимфом.

Диагностика на метастази в лимфните възли и перитонеум

Метастазите в лимфните възли се срещат по-често, отколкото на вътрешните органи и костите.

Метастази в аксиларните лимфни възли при жените

Откриването на аденокарцином в аксиларните лимфни възли показва скрит рак на гърдата, дори и да няма признаци на тумор на мамограмите. В такива случаи, при нормални мамограми, е показана ЯМР на млечните жлези.

Лимфен възел, взет по време на биопсия, трябва да се изследва за ER и PR

При отсъствие на отдалечени метастази е показано хирургично изрязване на тумора или отстраняване на млечната жлеза с последваща лъчетерапия с или без химиотерапия.

Тази категория пациенти се счита за потенциално лечима.

Метастази в цервикалните лимфни възли

Когато се открие сквамозен или недиференциран рак в цервикалните лимфни възли, пациентът трябва да бъде прегледан от оториноларинголог с биопсия на носната лигавица, устната кухина и ларингофаринкса.

Ако е необходимо, PET може също да бъде включен в изследването.

Радикалната локална регионална лъчева терапия може да увеличи средната преживяемост на пациентите до няколко години, особено ако метастазите са ограничени до горната група на цервикалните лимфни възли.

Ракът на щитовидната жлеза трябва да бъде изключен чрез имунохистохимични изследвания на препарати на лимфни възли върху тиреоглобулин.

Откриването на метастази в супраклавикуларни лимфни възли обикновено показва широко разпространен туморен процес и неблагоприятна прогноза.

Метастази в ингвиналните лимфни възли

Обстойното изследване обикновено разкрива първичен тумор в аноректалната област или гениталиите.

В такива случаи са показани цифрово ректално изследване, проктоскопия и изследване на пениса при мъже или на вулвата, вагината и шийката на матката при жените.

Лечението обикновено включва изрязване на ингвиналните лимфни възли и комбинирана химиотерапия.

Първичен рак на кожата също трябва да бъде изключен.

Метастази в ретроперитонеалните и медиастиналните лимфни възли при мъжете

Повишените нива на CG и α-FP показват възможността за тумор на зародишните клетки.

За слабо диференциран аденокарцином с признаци на зародишен клетъчен тумор, екстрагонадална локализация, лечението е същото като за не-семиномични екстрагонадни тумори на зародишни клетки. Възможно е лечение.

Химиотерапията се провежда с блеомицин, етопозид и цисплатин, което често дава добър резултат дори при липса на хистологично потвърждение на ремисия и повишено съдържание на туморни маркери в кръвния серум.

Карциноматоза на перитонеума при жените

При дифузен перитонеален аденокарцином първичният тумор в 55% от случаите е локализиран в гениталиите (при повечето пациенти - в яйчниците).

Останалите пациенти се занимават с първична перитонеална карциноматоза (най-често при жени с мутация в гена BRCA1), рак на стомашно-чревния тракт (особено аденокарцином на лигавицата) и рак на гърдата.

Определянето на съдържанието на СА125 антигена в серума и ултразвуковото изследване на коремните органи, въпреки че спецификата на тези изследвания не е достатъчно висока.

Палиативната терапия с лекарства от платина може да донесе облекчение на пациентите.

При значителна маса туморна тъкан, циторедуктивната хирургия понякога е оправдана.

Туморният асцит при жените, дори ако първият фокус не е установен, се третира като общ рак на яйчниците. Такива пациенти често могат значително да удължат живота.

Диагностика на метастази на друга локализация

Белодробни метастази

Диагностицирани въз основа на рентгенография и КТ на гръдния кош. На централното място на тумора се показва бронхоскопия с биопсия (нормална и четка). Ако туморът по време на бронхоскопията не се вижда, изследвайте отмиването от бронхите. Можете също да извършите трансбронхиална аспирационна биопсия на лимфните възли под ултразвуков контрол (за предпочитане от цитопатолог).

В периферното местоположение на тумора се извършва перкутанна биопсия при КТ контрол или ултразвук.

Диагностичната стойност на анализа на храчка е малка. Прилага се в случаите, когато бронхоскопията е непрактична.

Имунохистохимичното изследване може да помогне за установяване на първичен тумор. SC-7 антигенът е характерен за метастазите от рак на белия дроб и рак на гърдата, TTF-1 (повърхностноактивен апопротеин) - за метастази от рак на белия дроб, например, положителното оцветяване на лекарството върху SC-7 и TTF-1 е 94% специфично за първичен рак на белия дроб.

PET може да се използва за определяне на стадия на туморния процес, особено ако първичният тумор е локализиран в белия дроб или ако не е възможно да се открие при CT.

В белите дробове най-често метастазира карцином на плоскоклетъчни клетки, разположен в рака на главата или шията, гърдата, бъбреците и дебелото черво.

Resection на белия дроб, засегнати от отделни метастази, понякога значително удължава живота на пациента. Това се случва особено при появата на метастази и рак на белия дроб на дебелото черво или бъбреците.

Чернодробни метастази

Обикновено се открива с помощта на ултразвук или КТ.

Необходимо е задълбочено изследване за изясняване на стадия на туморния процес и идентифициране на първичния тумор.

Преди започване на лечението трябва да се коригират параметрите на кръвосъсирването, след което да се извърши биопсия с ултразвук или с КТ контрол. Тя ви позволява да направите прогноза и да изберете оптимална тактика за лечение.

Чернодробна резекция (често след предоперативна химиотерапия) понякога се посочва при самостоятелни метастази при пациенти с резективен рак на дебелото черво при отсъствие на метастази в други органи. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва в големи ракови центрове от екип от лекари от различни профили.

Ако общото състояние на пациента е по-добро, отколкото човек би предположил с даден обем от туморен процес, трябва да се изключи невроендокринен тумор, като карциноид.

Най-често ракът на черния дроб метастазира в храносмилателния тракт и млечната жлеза.

Костни метастази

При метастатични лезии с предимно кости при мъжете трябва да се определи серумния PSA. При IV етап на рак на простатата, проба от биопсия, получена от туморни лезии в костите, също може да бъде оцветена с PSA.

Ако по време на костна биопсия се открие костно-аденокарцином, първичният тумор може да бъде разположен в белите дробове, простатата, гърдата, по-рядко в бъбреците и щитовидната жлеза.

мозък

Метастатичните тумори са причина за най-голям брой мозъчни тумори.

Прогнозата често зависи от разпространението на екстракраниалния туморен процес.

Най-често ракът на белия дроб, гърдата и меланомата метастазират в мозъка.

Преглед на плевралния излив

CT позволява да се уточни степента на участие в процеса на гръдните лимфни възли, както и да се оцени разпространението на първични или метастатични тумори на белия дроб или плеврата.

Необходимо цитологично изследване на плеврален излив.

Перкутанна плеврална биопсия с или без КТ или ултразвуков контрол под местна анестезия. Чувствителността на този метод при плеврален мезотелиом е ниска.

Торакоскопията е по-чувствителен метод на изследване, особено при рак плеврит.

Понякога се провежда открита биопсия на плеврата.

Бронхоскопията рядко помага да се диагностицира, с изключение на случаите, когато рентгенови или гръдни тестове показват признаци на увреждане на белия дроб, или пациентът има клинични признаци на такова увреждане (например, хемоптиза).

Вероятността от злокачествен тумор се увеличава в следните случаи:

• възрастен пациент:
• история на пушене, продължителен контакт с азбестов прах и други рискови фактори;
• течност в плевралната кухина е ексудат.

Онкологичните причини за плеврален излив включват:

• метастатичен рак, като рак на гърдата или белия дроб;
• лимфом;
• мезотелиом;
• левкемия;
• chylothorax;
• Синдром на Meigs (фиброма на яйчниците, асцит, хидроторакс);
• парапротеинемия, например свързана с миелом.

Диференциалната диагноза за неуточнена причина за плеврален излив включва следните заболявания:

• инфекции като бактериална пневмония, туберкулоза;
• белодробна емболия;
• възпалителни заболявания като саркоидоза, панкреатит.
• метаболитни нарушения, като хипотиреоидизъм.

Ако ефузията в плевралната кухина е трансудат, трябва да се обмисли възможността за друга патология, по-специално застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, хипоалбуминемия, нефротичен синдром и др.

Причини за възникване на метастази без първичен фокус

Неоткритият първичен фокус е най-вероятно тумор с изключително висок капацитет за метастази. Понякога първичен тумор (особено меланом) претърпява регресия. Първичният тумор остава недиагностициран след отваряне в приблизително 25% от случаите.

Характерът на метастази при неоткрита първична лезия често се различава от тази при диагностициран първичен тумор. Например, ракът на белия дроб, ако е открит, метастазира в костта 10 пъти по-често, отколкото когато е скрит.

Средната възраст на лицата с диагноза метастази от неоткрит основен фокус е 60 години. При лица на възраст 70 и повече години такива метастази представляват третия най-често срещан тумор. На 40-годишна възраст те рядко се диагностицират.

Според повечето изследвания средната преживяемост е 1 гора. В някои случаи обаче пациентите живеят по-дълго и задачата на лекарите е да регистрират такива случаи.

Диагностицирането на метастази от неоткрит първичен фокус обхваща много първични тумори с различна локализация и с различни биологични свойства.

Въз основа на данните от светлинната микроскопия е възможно да се разграничат пет големи групи, които определят посоката на по-нататъшно търсене:

• аденокарцином (60-70%);
• слабо диференциран рак (20-30%), който може да се сбърка с семинома, амеланотичен меланом и ракови клетки;
• недиференциран рак (
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5