Възобновяването на рака в резултат на рецидив или прехвърляне на ракови клетки към други органи е възможно дори след дълъг период след радикална операция, да не говорим за случаи, когато нито лекарят, нито пациентът са знаели за неоплазия, болестта е асимптоматична и лечението не е проведено. Понякога първата диагноза на лице, което се отнася до онкологичния диспансер, е метастаза в черния дроб, в белите дробове или в други таргетни органи.
Тази диагноза наистина звучи като смъртна присъда, защото дори невежите разбират: "злата" клетка се разпространява в цялото тяло, умножава се и се образуват нови злокачествени огнища, които трудно се изчисляват и премахват. Онкологичният процес може да бъде премахнат преди раковата клетка да напусне мястото си на раждане, а метастазите поставят под въпрос успешния резултат от лечението.
Пътища на раковите клетки
Ракът, за разлика от доброкачествения тумор, не се ограничава до нито едно място. Тя расте в съседните тъкани и се разпространява към други органи. Размножаването на клетки, които са загубили междуклетъчни връзки, се откъснаха и се впуснаха в пътуване през тялото и има метастази.
Този процес може да се осъществи по три начина:
- Лимфен възел. Първо, раковата клетка прониква в регионалните лимфни възли, които са разположени до органа, засегнат от злокачествения процес. С напредването на тумора все повече клетки се концентрират в лимфата и достигат далечни лимфни възли, разположени около кръвоносните съдове на черния дроб, червата, далака, надбъбречните жлези и др.
- Хематогенно, което осигурява трансфер с кръв. Раковите клетки се движат през кръвоносните съдове и се придвижват до други места, понякога доста далеч от първичния тумор. В това отношение органите с широка мрежа от капиляри са най-уязвими, поради което най-често се срещат метастази в черния дроб и белите дробове.
- Пътят на имплантацията осъществява разпространението на раковите клетки чрез серозни мембрани (mesothelium). Това се случва, когато туморът е разположен близо до мезотелиума или в случай на големи размери на туморния възел, който, нарастващ, достига перитонеума, плеврата, перикарда. Посевайки повърхността на серозното покритие, злокачествените клетки образуват процес, наречен карциноматоза. Често това явление е придружено от натрупване на течност в кухините (асцит, хидроторакс). Като правило, карциноматозата съответства на 3 или дори 4 етапа на заболяването и се среща по-често при възрастни хора, което значително усложнява не само живота на пациентите, но и лечението.
разпространение на метастази в цялото тяло
Някои неоплазии са толкова агресивни, че дори в ранните стадии могат да проникнат в лимфните възли или други органи (близки и отдалечени), образувайки микроскопични огнища на туморен растеж. Фокусът не винаги е в състояние да премине в пълен метастатичен тумор. Кръвната клетка или лимфата и напълно жизнеспособна ракова клетка могат да останат ниски и да се задържат дълго време без растеж. Това се случва при достатъчно висок общ или локален имунитет, който предотвратява размножаването на туморни вещества.
Така, ненавременното или неадекватно лечение, или дори липсата на такава в случай, че неоплазията не бъде разпозната в началото на своето развитие, заплашва с по-нататъшното разпространение на туморния процес - прехвърлянето на злокачествени клетки, т.е.
Най-често раковите клетки, отстранени от основния туморен фокус, се намират в целевите органи (черния дроб, белите дробове, костите). Често те растат много по-бързо от първичния тумор.
Видео: принципи на метастази
Лимфогенна пътека на метастазите
Сред всички онкологични заболявания по-голямата част от неоплазиите се дължат на ракови заболявания, т.е. епителни тумори (рак на матката, бял дроб, стомах и др.). Основният път на метастази на рака е лимфогенният път. Обикновено първият удар отива към регионалните лимфни възли, разположени близо до мястото на първичния тумор. Така че, първите метастази при рак на стомаха се откриват в лимфните възли, които са по протежение на малката и голяма кривина, около антрама, в дъното.
С напредването на процеса раковите клетки се транспортират с лимфен ток и включват други лимфни възли, които могат да бъдат разположени на значително разстояние от първичния тумор. В такива случаи метастази при рак на стомаха могат да бъдат намерени в лимфните възли на портата на далака, в мезентериалните, парааортните и дори привидно неочаквани места. В напредналите стадии на рак на стомаха, могат да бъдат открити метастази на Virchow в левия супраклавикуларен лимфен възел, който отразява ретроградния път на напредване на злокачествените клетки срещу лимфния поток.
Други примери за отдалечени метастази при рак на стомаха са метастазите на Шничлер и Крукенберг, които се появяват при ретроградно отклонение на злокачествени клетки с лимфа към същата аректална тъкан (около ректума) и един или и двата яйчника (т.нар. Рак на Krukenberg).
Заслужава да се отбележи, че често олигосимптоматичният рак на стомаха се диагностицира първо, когато се открият такива отдалечени метастази, например, една жена посещава лекар с гинекологични проблеми и получава неочаквана и лоша диагноза (рак на стомаха).
Един от най-често срещаните варианти на епителни неоплазми е ракът на белия дроб, който също е предразположен към метастази в лимфните възли. Първите "новоотворени" огнища се появяват в перибронхиалните и бифуркационните лимфни възли, а по-късно раковите клетки могат да достигнат до медиастинума, цервикалния, суб- и сукраклакуларния участъци.
След известно време ракът на гърдата, който е често срещан днес, също привлича лимфните възли в злокачествения процес, а туморните емболи се намират в парастерналните (аксиларни), аксиларни, субклонови лимфни възли.
Хематогенен път на раковите клетки
Хематогенният път на метастази, осъществен с помощта на кръвоносни съдове, е най-характерен за тумори на съединителната тъкан (саркоми), но епителните (рак) при напреднали случаи също не стоят настрани и често използват такъв маршрут. При някои видове тумори са възможни метастази в мозъка. Това е и далечна метастаза, която има изключително неблагоприятна прогноза, тъй като не само характеризира напредналия стадий на първичния тумор, но е съпроводена и от увреждане на жизнените структури на централната нервна система (повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъка и смърт на пациента за кратък период от време).
Черен дроб - целеви орган за ракови метастази на всички локализации
Метастазите в черния дроб се образуват от ракови клетки, доставени там от кръв или лимфа. Те заемат второ място (първа - цироза) сред причините за смъртта при самите заболявания на черния дроб.
Най-често чернодробните метастази се причиняват от онкологична патология, възникнала в стомашно-чревния тракт, млечната жлеза и белите дробове. По-рядко метастазите се появяват в този орган-мишена при рак на кожата, щитовидната жлеза и панкреаса. Следователно, от тумори могат да се очакват чернодробни метастази:
- Белите дробове, включително мезотелиом (тумор, често свързан с експозиция на азбест, източникът на който е серозната мембрана - плеврата);
- шийката на матката;
- Млечна жлеза
- стомаха;
- Колон и ректум;
- бъбрек;
- Панкреас и щитовидната жлеза;
- яйца;
- Кожата, включително меланомата, е тумор на тъкан, образуваща меланин;
- Кости.
Симптоми на чернодробни метастази
В повечето случаи метастазният тумор в черния дроб прилича на първичен хепатоцелуларен карцином в клиничните си прояви, чиито характерни особености (хепатомегалия с болка в горната част на корема, висока алкална фосфатазна активност) са подобни на специфичните симптоми на чернодробните метастази:
- Признаци на обща интоксикация (слабост, загуба на тегло, загуба на апетит, изпотяване, треска);
- Увеличен черен дроб (хепатомегалия);
- Коремна болка, асцит;
- Повишени чернодробни ензими, особено алкална фосфатаза (алкална фосфатаза);
- Увеличаване на съдържанието на туморни маркери (повишаване на концентрацията на СЕА може да показва произхода на метастазите от стомашно-чревния тракт, гърдата или белия дроб).
Наличието на метастатични огнища в черния дроб в случай на асимптоматичен първичен тумор включва обширно диагностично търсене: ултразвук, сканиране, компютърна томография, таргетна биопсия. За съжаление, метастазите на туморите в черния дроб са песимистични и усилията на лекарите са напразни, пациентите живеят с метастази не за дълго: някой умира след 2 месеца, а някой след шест месеца.
Целеви органи - бели дробове
Второто място по честота на увреждане сред целевите органи при много злокачествени процеси принадлежи на белите дробове. Туморните клетки образуват ново увреждане в белите дробове, където пристигат предимно чрез хематогенен път, по-рядко - лимфогенни. Понякога отделните белодробни метастази могат да останат дълго време единственият клиничен признак на раковата патология. Има дори мнение, че самите такива тумори са способни на метастази. В този случай е вероятно те да проникнат в близките лимфни възли.
Белодробните метастази са характерни за следните видове неоплазия:
- Рак на стомаха;
- Рак на матката;
- Рак на гърдата;
- Колоректален рак;
- Рак на простатата;
- Рак на панкреаса;
- меланома;
- Костни саркоми;
- Саркоми на меките тъкани (почти винаги метастази в белите дробове).
Симптоми на белодробни метастази
Симптомите на белодробните метастази може да не се проявят дълго време (преди участието в плевралния процес), те са подобни на тези на първичния тумор (рак в този орган):
- Недостиг на въздух, появяващ се в началните етапи след физическо натоварване и след това постоянно придружаващ пациента;
- Муко-гнойни храчки с ивици кръв;
- Треска, която се повтаря в природата (използването на антибактериални лекарства телесната температура води до нормално, въпреки че пациентите не се чувстват възстановяване);
- Болки в гърдите;
- Намален апетит, неразположение, слабост.
Често метастазите в белите дробове дават клинични прояви пред първичния тумор.
Методи за лечение на белодробни метастази
Лечението зависи от много фактори: естеството на метастазите, вида и етапа на източника на метастази, общото състояние на пациента. Методите за лечение на метастатичния процес в белите дробове не са особено различни от тези при друга ракова патология:
- Химиотерапия (разбира се, строго индивидуален подход);
- Хормонална терапия (използва се, ако първичният тумор, например, в гърдата или в простатата е чувствителен към хормоните, използвани за лечение);
- Лъчева терапия (може да се приложи като независим метод или в комбинация с други).
Единични огнища, ако са налични за хирургическа интервенция, могат да бъдат отстранени хирургично, но състоянието на първичния тумор (тип, локализация) трябва да се вземе под внимание и радикалното лечение трябва да се извърши въз основа на съществуващите обстоятелства.
Прогнозата за метастази в белите дробове е предимно неблагоприятна, тъй като поражението на този орган отразява напреднали, пренебрегвани, форми на злокачествени новообразувания, които са една от най-честите причини за смърт от рак.
Костни метастази
Вторичните туморни възли в костите вероятно заемат трето място след метастатични процеси в черния дроб и белите дробове. Най-често са засегнати различните части на гръбначния стълб. В същото време клиничните прояви са толкова изразени, че влияят значително върху качеството на живот на пациента.
Метастазите в костите дават неоплазия от различен тип и различна локализация, за която гръбначният стълб е "лакомство" за новото "селище":
- Рак на млечната жлеза, простатата, щитовидната жлеза и яйчниците;
- Тумори на хранопровода, черния дроб, ректума;
- Рак на белия дроб и бъбреците.
Най-често се образуват нови огнища на злокачествения процес в лумбосакралния и гръдния гръбначен стълб. Често предметът на метастазите са ребрата и бедрените кости, докато в раменната кост, костите на черепа и в шийните прешлени те се срещат сравнително рядко. Метастазите в гръбначния стълб и други места по правило дават типични симптоми:
- Мускулна слабост, придружена от болезненост;
- Депресивни състояния, включително психични разстройства;
- Нарушено храносмилане (гадене, повръщане, запек, загуба на апетит, загуба на тегло);
- Нарушения на сърдечно-съдовата система (спад в кръвното налягане, аритмии);
- Патологични фрактури;
- В кръвта - увеличение на калция (хиперкалциемия), което в случай на повишаване може да доведе до увреждане на бъбреците, кома и смърт на пациента.
При лечение на метастази, ако етапът на първичен тумор позволява и има поне някаква надежда за излекуване (в случай на рак 4 степен с метастази, надеждата се топи пред очите ни), онколозите се придържат към общоприетите алгоритми на лечение, като използват:
- Антинеопластични лекарства (химиотерапия), ако е възможно. Едва ли е препоръчително да се използва такъв "труден" метод на лечение в случай на агресивен рак 4 степен с метастази, тъй като самата химиотерапия дава много странични ефекти, които пациентът трябва да издържи;
- Лъчева терапия се използва за пряко въздействие върху тумора (лечение) и като метод за анестезия за напреднали форми. Трябва да се отбележи, че често е възможно първичният тумор (в зависимост от вида и местоположението си!) Да се доведе до регресия и елиминиране, а впоследствие - за осигуряване на дълъг период на ремисия, дори ако има единични огнища на метастази, което в други случаи удължава продължителността на живота с няколко години;
- Третиране на огнища на лекарства от различни фармацевтични групи, главно бифосфонати;
- Хирургично отстраняване на засегнатата кост и нейното заместване с протеза или костна присадка (ако е възможно).
Като цяло, прогнозата и продължителността на живота зависи от вида на първичния тумор, неговата локализация, както и от естеството на костните метастази.
Лечение и прогноза
Въпросите и прогнозите за лечението вече бяха повдигнати по-горе, но, може би обобщавайки, трябва да се повторят.
Не съществува специфично лечение на метастазите. Използват се традиционни методи: химиотерапия и радиация, които водят до по-бавен растеж или частична регресия на тумора, което спомага за облекчаване на страданията на пациента и удължава живота. Хирургичната интервенция рядко се използва, когато е възможно да се отстрани туморът заедно с единични метастази.
Своевременното отстраняване на регионалните лимфни възли и тумора понякога прави възможно значително увеличаване на продължителността на живота (10 години или повече), но в други случаи прогнозата е много сериозна, например, диагноза рак 4 степен с метастази винаги се определя, ако има отдалечени метастазни огнища дори при относително малки размера на първичния тумор. Накратко, наличието на далечни метастази недвусмислено прави прогнозата за злокачествен процес неблагоприятна.
Видео: метастазите не винаги са изречение! Радиоемболизация с локален процес в черния дроб
Ракът е необратим процес. Рано или късно пациентът умира от рак. Но въпросът е: рано или късно? Съвременната диагностика и знанията, натрупани в областта на онкологията, често позволяват да се намери първият фокус и да се предприемат спешни мерки за отстраняването му, но смъртността от злокачествени новообразувания е все още на високо ниво. Често поради метастази, късно диагностициране и късно лечение. Основната задача на онкологичната служба е не само търсенето на нови методи за откриване на тумор в ранните етапи, но и тяхната достъпност за всеки човек, независимо колко е отдалечен. Значителна роля играе образователната дейност на здравните работници, която има за цел да обясни проблемите, значението на разбирането и участието на пациента за ранно лечение и недопустимостта на самолечението.