Билиарна цироза

Билиарната цироза има две разновидности, обикновено наричани първична и вторична билиарна цироза.

Първична билиарна цироза ("билиарна цироза без обструкция на екстрахепатални жлъчни пътища", "хроничен не-гноен деструктивен холангит") се счита за заболяване на автоимунно-агресивна гейеза (виж "Патогенеза"), което се развива при индивиди с генетично определена промяна на чувствителността към различни влияния. Смята се, че причината може да бъде епидемичен хепатит или някои лекарствени вещества (аминазин, метилтестостерон и др.).

В началния стадий на първичната билиарна цироза няма холестаза, жлъчните капиляри са непроменени, чернодробните клетки са нормални и електронно-положителният материал се вижда в апарата на Голджи. Порталните тракти се разширяват дифузно. Интерлобуларните и септалните жлъчни пътища са подути, епителът им е некротизиран и се развиват възпалителни инфилтрати, състоящи се от лимфоцити и плазмени клетки. Понякога възпалителната реакция е под формата на грануломи, наподобяващи тези на саркоидоза (Sherlock, 1968). Мезенхимните клетки, съседни на жлъчните пътища, съдържат PAS-положително вещество, което при имунофлуоресцентен анализ се оказва α-М-глобулин.

В следващия етап се открива изразена пролиферация на жлъчните пътища, някои от тях се образуват белези или изчезват. Холестазата се вижда по периферията на лобулата. Около порталните тракти се появяват плътни нишки на съединителната тъкан. Некроза може да бъде намерена в крайната плоча на лобула, но архитектурата на лобулата не е нарушена. Последният етап се развива много години след началото на заболяването. Морфологичните промени съответстват на истинската цироза на черния дроб и са подобни на съществуващите промени в същия стадий на вторична билиарна цироза.

Вторична билиарна цироза се формира въз основа на обструкцията на екстрахепаталните жлъчни пътища и хроничния интрахепатален бактериален холангит. Следователно от самото начало на заболяването се проявяват признаци на нарушение на жлъчната секреция: разширени и жлъчни канали и капиляри. Те често са подложени на разкъсване, образувайки "жлъчни езера", около които се виждат огнища на подути, леки, бледо оцветени клетки с кафяви ивици на цитоплазмата - "перушина дегенерация". Възпалението по перимоларните и интралобуларните канали и лимфните съдове води до развитие на фиброза в перипорталните пространства и интралобуларни прегради, съдържащи жлъчни пътища, артериоли и лимфни съдове. Periduclear fibrosis формира ивици, пресичащи лобулите, като окото. На този етап все още няма възобновяеми възли, архитектурата на лобулата е запазена, влакнестите нишки не нарушават лобуларната циркулация. Следователно, често се използва терминът "псевдоцироза". С по-нататъшното прогресиране на болестта, влакнестите ленти стават свързани помежду си съединително-тъканни прегради, мембрани. Лоблусът се разрязва, отделните острови на паренхима се изолират, възникват регенерационни възли и се развива морфологична картина, която е почти неразличима от порталната цироза на черния дроб. Диференциалните признаци могат да бъдат изразени прояви на холестаза и макроскопичен изглед на черния дроб, ясно различими при лапароскопия. При билиарната цироза черният дроб е зелен, увеличен, повърхността му остава гладка дълго време и понякога се свива само в по-късните етапи на заболяването.

Цироза може да бъде смесена, съчетавайки морфологични особености с различни типове.

Портална цироза

При дистрофия или възпаление в черния дроб се ражда фатално заболяване - цироза на черния дроб.

Това заболяване провокира образуването на възлова регенерация, дегенерация, силно променя съдовата система на черния дроб.

Всички тези развиващи се патологии водят до клетъчна смърт, която в крайна сметка се развива в органна некроза.

Въпреки че медицината напредва в развитието си, тази патология остава основният проблем за много хора, засегнати от нея.

Цироза на черния дроб, способна да приема различни форми на заболяването, но крайният резултат е фатален, ако се лекува неправилно или се установи късно.

В някои случаи патологията на чернодробния орган се причинява от вируси и инфекциозни микроорганизми, което прави възможно откриването на микроскоп.

Ако обаче причината може да бъде идентифицирана без специални микроскопи, тогава за това е необходима макропрепарат.

Причини и видове цироза

Според статистиката, това заболяване се дължи най-вече на мъжки род, а при жените съотношението е приблизително 1: 3.

Основният повтарящ се праг на заболяването е предимно хора след 40 години. Вярно е, че има изключения, след като страда от хепатитно заболяване на видовете B, C. Каква е причината за такова тежко заболяване?

Като такива, причините и факторите за възникване на цироза с достатъчно количество и всички те причиняват непоправими щети на цялостното здраве и на самия дроб.

Все още можете да изберете основните типове и причини:

• инфекциозни заболявания;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• наркотични вещества;
• липса на правилно и здравословно хранене;
• увреждане на самия орган от паразити, които живеят в самия орган на черния дроб (хелминтни лезии).

Също така, появата на цироза на заболяването от интоксикация на органи с наркотици, отравяне с токсини от употребата на лошо качество на храната, нарушение на човешката ендокринна система се е увеличило.

Какви видове цироза има? Има четири вида патология на черния дроб:

1. Портална цироза на черния дроб.
2. Постнекротична чернодробна цироза (макронодулна).
3. Билиарната цироза на тялото (понякога първична и вторична).
4. Макро-микронодуларна цироза.

Симптоматология и диагностика на цироза

Симптоматологията на заболяването зависи от стадия на развитие на цироза и общото състояние на черния дроб.

Заболяването може да се прояви както в ремисия с постепенно увеличаване на лезията, така и при очевидни признаци на патология.

В началния етап цирозата на черния дроб протича на принципа на хроничния хепатит, плавно се превръща в дистрофичен вид или веднага в крайната фаза.

В зависимост от един от четирите вида патология на черния дроб, клиничното протичане на заболяването има своите различия и симптоми.

В последната фаза разликите в симптомите и клиничната картина изчезват напълно, което ги обединява в един общ симптом на цироза на черния дроб.

Портална цироза (микронодуларна цироза)

Този тип чернодробна цироза обикновено се появява при по-възрастните хора и води до нарушен кръвен поток в самия увреден орган.

При портална цироза налягането в съдовете се повишава, което провокира и значително увеличава черния дроб. Постепенно се развива, патологията в крайния вариант придава на себе си хепатитните форми А, В, С.

Симптоми на този тип цироза:

• обща слабост;
• тъпа болка в десния хипохондрий;
• бърза загуба на тегло;
• нервност;
• липса на сън;
• лесно сегментиране на тялото, бледност.

Често може да има диария, поява на болка след хранене, вода, физически ефекти върху тялото на пациента.

На тялото на засегнатото лице има и съдови "звезди". Коремът се увеличава.

Това се дължи на огромното присъствие на водно съдържание в червата. Дишането става често, появява се недостиг на въздух.

С това развитие на цироза има кървене в стомашно-чревния тракт, което дава разширени вени на хранопровода и стомаха.

За диагностика се използват ултрасонография, биопсия на чернодробната тъкан, лабораторни изследвания на кръвта и урината.

Постнекротична (макронодулна) цироза

При този тип цироза симптомите на патологията са следните:

• намаляване на теглото;
• лошо общо състояние на тялото, слабост, летаргия;
• болка в десния хипохондрий;
• силно повръщане;
• болки в ставите;
• повишена телесна температура.

В началния стадий на заболяването от този тип е възможно да се наблюдава функционалната недостатъчност на черния дроб.

За да се диагностицира цироза, ултразвукът се използва за определяне на състоянието на черния дроб (уголемен, намален), черният дроб има явни признаци на уплътняване, ръбовете са остри.

Съпътстваща патология - увеличена далака. Също така, на кожата се появяват "вени за паяци".

Билирубин, голямо количество аламин-аминотрансфераза, преобладава в кръвта на пациентите, структурна промяна се наблюдава в човешкия протеин.

Този тип чернодробно заболяване се развива много бързо и прогресивно. Симптоми в прогресивното развитие на заболяването:

• силно повишено налягане във вените;
• увеличаване на корема;
• натрупване на течности в червата и корема;
• нарушена чернодробна функция (чернодробна недостатъчност);
• появата на орган на чернодробна кома.

Билиарна цироза - първична

Тази патология е силно развита при жените. Първият симптом на проявата му е тежък кожен сърбеж, след който след кратко време се появява хепатит.

Пациентите показват признаци на надраскване, удебеляване на пръстите на ръцете и краката. Разширени органи на далака и черния дроб, което създава неприятно състояние.

По време на развитието на тази патология, костната форма (скелет, ребра), загуба на зъб, се променя значително.

В последния етап на тази патология се появяват венозни "звезди", коремът се увеличава, в перитонеума се появява течност.

За диагностика се използва събиране на кръв и урина. В кръвта на жертвата се увеличават нивата на липиди, холестерол, билирубин.

Билиарната цироза - вторична

Този тип цироза настъпва на фона на периодичното възникване на запушване на съдовете на жлъчните пътища, което провокира, в допълнение към появата на цироза, още един пристъп на остър панкреатит.

По-податливи на тази болест жени. С тази патология човек се чувства нормален, има добра работоспособност.

Симптоми в това развитие на цироза:

• сърбеж;
• повишена температура;
• втрисане; конвулсии.

Нарушавайки притока на жлъчка в червата, заболяването провокира появата на хепатит. Увеличен черен дроб.

Нарушаването на метаболизма на организма води до силно отслабване на човек, засегнат от тази болест.

Предвиждайки тази патология, е възможно да се каже със сигурност, че само правилната диагноза и навременното лечение ще дадат шанс за възстановяване.

Сериозни усложнения

Най-сериозните усложнения на чернодробната цироза са две патологии:

• чернодробна недостатъчност;
• кома на черния дроб;
• рак на черния дроб;
• тежко стомашно кървене.

Ако погледнете процента, тогава смъртта ще изпревари, когато има дефицит в черния дроб в 15% от всички случаи, с кървене 13-25%, и от кома до 75%.

Чернодробна достатъчност

Неуспехът е самостоятелно заболяване и има три вида:

Какви са симптомите на чернодробна недостатъчност?

• гадене и повръщане;
• липса на апетит;
• подуване на корема;
• не възприемат мастни храни;
• тежка слабост;
• умора на тялото;
• силно задух;
• главоболие.

Чернодробна кома

Чернодробната кома също има три етапа:

1. Първият етап. Психо-емоционална нестабилност, объркано човешко съзнание. Всичко това е провокирано от силна интоксикация на тялото.
2. Втори етап Токсините имат силен ефект върху човешкия мозък, което води до загуба на паметта.
3. Третият етап. Пълна загуба на съзнание.

Лечение на цироза на черния дроб

Големи и огромни ползи за предотвратяване на развитието на обостряне на цироза се играе от правилното разпределение на почивка и натоварване.

Също така, имате нужда от терапевтична диета храна, която се назначава от диетолог или лекуващ лекар.

Възстановяването на клетките на увредения орган ще доведе до почивка на леглото, тъй като при легнало положение се увеличава притока на кръв през черния дроб, което създава добри условия за самолечение.

За да се намали фокусът на възпалението и да се намали фиброзната тъкан, се прилага хормонално лечение в отделението, според ясно изразените симптоми по специална схема.

Лечението с кортикостероиди се използва при билиарна цироза и хепатит. За да се спре реакцията антитяло-антиген, те използват имунни депресанти.

Лечението на цироза на черния дроб определя основните задачи. Да се ​​спре развитието на фаталната патология и дегенерация на органната тъкан, да се възстановят проявените нарушения на тялото, да се облекчат вените на кръвния поток, да се предприемат превантивни мерки за облекчаване на усложненията.

По време на чернодробната терапия диетата играе особена и важна роля. Жертвата се предписва необходимата диетична маса с висококалорична храна.

Храненето с такава храна възстановява клетките на увредения орган за кратко време.

По време на риска от енцефалопатия или чернодробна недостатъчност, жертвите се прехвърлят в храна с намален състав на протеини. Когато ascites, оток, има пълна забрана за използване на сол.

Има някои препоръки:

• приемът на храна трябва да се извършва 4-5 пъти на ден;
• извършване на физически упражнения без тежки натоварвания;
• ходене на чист въздух;
• плуване.

Що се отнася до лекарственото лечение на цироза на черния дроб, това преди всичко облекчава симптомите, свързани с метаболитни нарушения.

Използването на хепатопротектори (ортонин, урсодезоксихолова киселина) ще помогне за възстановяване на желанието на черния дроб да се бори с болестта и фаталната патология.

Също така се използват средства за насърчаване на екскрецията на амоняк, токсини, както и лекарства, които подобряват чревната флора и околната среда (лактулоза).

Проучване - какво да правим

За да започнете диагностика и да бъдете прегледани, трябва да следвате редица правила и условия:

• пълна забрана на употребата на алкохолни напитки;
• преди диагностичните мерки е необходимо напълно да се спре употребата на други лекарства;
• Не се лекувайте с тази патология.

Само чрез изпълнение на изискванията на лекуващия лекар, развитието на патологията на черния дроб може да бъде спряно навреме.

Диагнозата се установява от гастроентеролог или хепатолог въз основа на получените резултати и клиничната картина на заболяването.

При събиране на пълна кръвна картина за цироза на черния дроб, анемия на белите дробове, левкоцитопения и тромбоцитопения също могат да бъдат отбелязани.

Биохимичният анализ на кръвта разкрива силна активност на чернодробните ензими (ALT, AST, алкални фосфати).

За подобряване на диагностичните мерки и по-точна диагноза, прилагайте перитонеален ултразвук. По време на това събитие се обръща специално внимание на размера на вътрешното тяло.

За по-пълна и окончателна диагноза се извършва чернодробна биопсия, която позволява да се установи причината за цироза на черния дроб.

Микропрепарати от чернодробна тъкан

Хепатобиопт: имунохистохимия, NS3 HCV експресия в чернодробна цироза, HC. 400 кр.

Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, фалшиви чернодробни долини, ок G.-E., SW. 200 кр.

Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 100 кр.

Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 200 кр.

Хепатобиоптат: чернодробна цироза при хроничен хепатит С, окр. Ван Гийсън, SW. 400 кр.

Хепатобиоптат: нормална чернодробна хистология, видими портални пътища (1) и централна вена (3)

Хепатобиоптат: симпластичен хепатит на гигантски клетки

Хепатобиоптат: чернодробен хемосидероза (прекомерно натрупване на желязо в чернодробната тъкан)

Хепатобиоптат: първична билиарна цироза

Хепатобиоптап: апоптоза (в централната зона на лекарството хепатоцитът се вижда ясно под формата на апоптотично тяло)

Хепатобиоптат: стеатоза (мастна дегенерация) на черния дроб

Хепатобиоптат: гранулирана и хидропична (балон) дегенерация на хепатоцитите

Хепатобиоптат: интрахепатална интрадуктална функционална холестаза (стагнация на жлъчката в лумена на интрахепаталните жлъчни канали)

Хепатобиоптат: интрахепатална капилярна функционална холестаза (стагнация на жлъчката в лумена на жлъчните капиляри)

Хепатобиопт: вътреклетъчна функционална холестаза (стагнация на жлъчката в хепатоцитите)

Хепатобиоптат: натрупване на мед в чернодробната тъкан

Хепатобиопт: интрахепатален паренхим-тубулен функционален холестаза (стагнация на жлъчката с холестатичен или токсичен хепатит)

Хепатобиоптат: HG B, фиброзна портално-портална преграда, F_2 от METAVIR, okr. Ван Гийсън, SW. 100 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиоптат: CG B, разширяване на порталните тракти, дължащи се на фиброза, единична фиброзна преграда, F_2 от METAVIR, okr. Ван Гийсън, SW. 100 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиоптат: HG B, перипортална стъпкова некроза, ок. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиопт: HG B, интралобуларна лимфохистиоцитна инфилтрация, хидропичен протеин и мастна дегенерация на хепатоцити, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиоптат: HG B, мастна дегенерация на хепатоцити, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиоптат: HG B, полиморфизъм на хепатоцитното ядро ​​и интрануклеарни включвания ("пясъчни ядра"), okr. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиоптат Вътреклетъчната холестаза и клетъчната инфилтрация в центролобуларната област на чернодробната лобула, окр. G.-E., SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Голяма чернодробна стеатоза без портално и перипортално възпаление, окр. G.-E., SW. 200 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиопт Липса на фиброза в чернодробната тъкан, окр. Ван Гийсън, SW. 200 кр. (патолог Карев В.Е.)

Хепатобиопт Отсъствие на фиброза и други патологични промени в перипорталната зона, окр. Ван Гийсън, SW. 400 кр. (патолог Карев В.Е.)

Описание на лекарствата в клас 28

Описание на лекарствата за патологична анатомия в клас 28

СЕСИЯ № 28 Болести на черния дроб и жлъчната система.

Черният дроб е драстично намален по размер, капсулата с бръчки, консистенцията е отпусната, тъканта на черния дроб на глина изглежда на разфасовката.

В централните сегменти на лобулите, хепатоцитите са в състояние на некроза. Сред некротичните маси се откриват индивидуални PMN. В периферните части на лобулите на хепатоцитите в състояние на мастна дегенерация: когато Судан III се оцветява, в центъра на дяловете, в хепатоцитите на периферните части на лобулите се наблюдава мастен детрит - капки мазнини.

Черният дроб е увеличен, повърхността е гладка, ръбът е закръглен, консистенцията е отпусната, върху среза от охрено-жълт цвят.

Хепатоцити в състояние на хидропична и балонна дегенерация, което е израз на некроза на фокално раздразнение. Някои хепатоцити в състояние на апоптоза: са намалени по размер, с еозинофилна цитоплазма и пикнотично ядро, или имат вид на хиалиноподобно тяло, което се вкарва в лумена на синусоида (тяло на Cowsilmen). Жлъчните капиляри са разширени, изпълнени с жлъчка. Порталните тракти се разширяват, инфилтрират с лимфохистиоцитни елементи, клъстери от които се виждат вътре в лобулите в синусоидите, както и в области, където групи от хепатоцити са в състояние на некроза. В периферните части на челюстите често се откриват бинуклеарни и големи хепатоцити (регенеративни форми).

Порталните тракти са удебелени, склеротични и обилно инфилтрирани с лимфоцити, макрофаги (хистиоцити), плазмени клетки с PMN. Инфилтратът излиза през граничната пластина в паренхима и разрушава хепатоцитите. Очакванията на некротичните хепатоцити са заобиколени от лимфоцити и макрофаги (стъпкова некроза). Вътрешностите на инфилтрацията са видими във вътрешностите. Извън зоните на некроза, чернодробните клетки са в състояние на хидропична дистрофия.

Дифракционен модел "Унищожаване на хепатоцити от убиец лимфоцит при хроничен активен хепатит."

На мястото на лимфоцитен контакт с хепатоцитите, видимо е разрушаване на цитоплазмената му мембрана.

Черният дроб е намален по размер, гъст, повърхността е с голям възел: възли с неравномерни размери, повече от 1 см, разделени от широки полета на съединителната тъкан.

пързалки номер43 "Вирусни multilobular (Postnecrotic) цироза черен дроб " - снимка. Паренхимът на черния дроб е представен от фалшиви дялове (регенериращи възли) с различни размери. Във всеки възел могат да се видят фрагменти от няколко лоба (мултилокуларна цироза), чернодробните лъчи не се различават, централната вена отсъства или се премества в периферията. Протеинова дистрофия и некроза на хепатоцитите. Има големи хепатоцити с две или повече ядра. Областите на паренхима са разделени от широки граници на съединителната тъкан, боядисани с пикрофуксин червено. В полетата на съединителната тъкан се виждат триади, синусоидални съдове, пролифериращи холангиоли, лимфохистиоцитни инфилтрати.

Черният дроб е увеличен (накрая - намален) по размер, жълт на цвят, плътен, с еднаква, малка туберова (малка възли) повърхност; възли не повече от 1 см в диаметър, разделени от еднакви тесни слоеве на съединителната тъкан.

пързалки номер123 "Алкохолът monolobulyarny (рамка на подемен кран) цироза черен дроб " - снимка. Паренхимът е представен от лъжливи дялове, еднакви по размер, изградени върху фрагменти от една лобула (монолобулна цироза). Възелите са разделени от тесни връзки на съединителна тъкан (септа), хепатоцити със симптоми на мастна дегенерация. В свързващите тъканни сепи се вижда лимфохистиоцитна инфилтрация с PMNs, пролиферация на жлъчните пътища.

Портална цироза

Цирозата на черния дроб е тежка патология в тялото, която кара тъканите да умрат и да ги замени с влакна. Резултатът от това заместване е появата на възли с различни размери, които коренно променят структурата на черния дроб. Постепенно засегнатият орган престава да функционира правилно, което може да доведе до пълна неспособност в бъдеще. Това значително намалява качеството на живот на пациента и може да бъде фатално.

В тази статия ще разгледаме колко 4 градуса живеят при цироза на черния дроб.

Основната функция на черния дроб е да се очисти тялото от вредни вещества. Освен това синтезира протеини, мазнини и въглехидрати, произвежда албумин и участва в процеса на храносмилането. Чернодробната патология се изразява в трансформацията на хепатоцитите (чернодробни клетки), застрашавайки цялото човешко тяло.

Описание на патологията

Цирозата е доста често срещано заболяване в света. От него годишно умират до 300 хиляди души, като тази цифра непрекъснато нараства. Хората с хроничен алкохолизъм също имат голям процент от случаите на цироза, обикновено без симптоми. Мъжете са най-податливи на цироза, независимо от възрастта (но най-вече след 40 години). И така, колко хора живеят с цироза на 4-та степен?

Признаци и симптоми

В ранните стадии е доста трудно да се определи цироза, тъй като в повечето случаи заболяването е латентно. Случва се също така, че патологията се открива при отварянето на вече починал човек. Но по-често се появяват едни и същи симптоми.

Ранните симптоми на цироза включват:

1. Болки в десния хипохондрий, увеличаващи се след тренировка, ядат мазни храни и алкохол.
2. Сухота и горчивината в устата, по-лошо сутрин.
3. Диария и тежка метеоризъм.
4. Необоснована загуба на тегло, раздразнителност и умора.
5. Жълтеница се появява в постнекротичната цироза на черния дроб 4 градуса. Колко дълго живеят алкохолиците? Ще разберем.

Допълнителни симптоми

С напредването на заболяването симптомите се увеличават:

1. Болките се развиват в колики, придобиват по-интензивен, болен характер, като правило се появява чувство на тежест с тях.
2. Гадене и повръщане с кръв (това е причинено от хеморагичен синдром в хранопровода и стомаха).
3. Сърбеж на кожата, причинен от претоварване на жлъчната киселина в кръвта.
4. Загубата на тегло идва в критично състояние (изтощение). Мускулите губят своя тон до атрофия.
5. Жълтеницата показва последните етапи на заболяването. В началния етап бялото на очите, дланите и краката пожълтяват. Това се случва в резултат на факта, че хепатоцитите спират производството на билирубин.
6. Ксантелазма (липидни петна) се появяват върху клепачите.
7. Удебеляване на върховете на пръстите, зачервяване на дупката за нокти.
8. Подуване на ставите.
9. Разширените вени в корема.
10. Спайдерните вени в горната част на тялото.
11. Ангиоми на носа и в ъглите на очите.
12. Подуване на езика, ярък цвят.
13. Намаляване на вторичните сексуални характеристики при мъжете (загуба на косата под мишниците и пубиса, растеж на гърдата, генитална атрофия).
14. Ascites (натрупване на течност в коремната кухина).
15. Нездравословен оттенък на лицето, разширяване на капилярите по лицето, подуване на слюнчените жлези.
16. Увеличена далака.
17. Безсъние, увреждане на паметта и други признаци на повреда. Това са симптоми на цироза на черния дроб 4 градуса преди смъртта.

причини

Основните причини за цироза са:

1. Повечето форми на хепатит водят до развитие на патология в черния дроб.
2. Дълъг (от 10 години) редовен прием на алкохол в големи количества. Тя не зависи от качеството и вида на алкохола, а само от наличието на етилов алкохол, който влиза в организма.
3. Автоимунни заболявания.
4. Екстрахепатална обструкция, заболявания на жлъчните пътища, склерозиращ холангит.
5. Портална хипертония.
6. Синдром на Budd-Chiari и венозна конгестия в черния дроб.
7. Генетична предразположеност (наличие в рода на нарушения в метаболизма).
8. Интоксикация на организма (индустриални отрови, афлатоксини, соли на тежки метали и отрови от гъби).
9. Получаване на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб.

Съществува и вид патология, а именно криптогенна цироза, чиито причини все още са неясни. Той се открива в 40% от случаите. Рискът от заболяване се увеличава, когато има няколко причини (например алкохолизъм и хепатит). Редовната малнутриция, сифилис, инфекции също могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб. Колко хора живеят с цироза с 4-та степен интереси много.

Етапи на развитие

Има четири основни етапа на цироза. Всеки от тях е съпроводен със собствени симптоми и зависи от прогресията на заболяването. Коректността на проведената терапия зависи пряко от правилно установения етап.

Първата степен е латентна и всъщност не се проявява. Ако се диагностицира през този период, тогава вероятността за запълване на хепатоцитите с лекарства е висока. Поради тази причина експертите наричат ​​този етап компенсаторно.

Въпреки че не се наблюдават клинични прояви, дори и на първия етап, в черния дроб се наблюдават кардинални промени. При отсъствието на необходимата терапия, заболяването ще се развие, което може да доведе до дисфункция на органа като цяло. Нивото на билирубин в кръвта се повишава, PTI намалява до 60. Доброто състояние на пациента е доста задоволително.

2 градуса

Втората степен се нарича субкомпенсирана. Характеризира се с още по-голяма дисфункция на черния дроб, тъй като броят на мъртвите хепатоцити се увеличава. Симптомите се проявяват по-силно - апатия, слабост, гадене, намалена производителност, гинекомастия при мъжете. Това означава, че на този етап патологията, развиваща се в тялото, става очевидна.

Нивото на албумин на втория етап пада, а PTI спада до 40. Но дори и на този етап, навременното лечение може да доведе пациента до ремисия.

3 градуса

Третата степен е много по-опасна от предишните. Това се дължи на необичайно малък брой жизнеспособни хепатоцити. Симптомите се увеличават, има напредък в чернодробната недостатъчност. Жълтеница, интензивна коремна болка, асцит се развива. Налице е критичен спад в показателите за PTI и албумин. Този етап се нарича още терминален. С цироза на черния дроб 4 градуса, снимките на това заболяване са плашещи.

Лечението на трета степен на практика не дава положителна динамика, въпреки че вероятността за ремисия е незначителна, но има. Лечението е възможно само в болницата. Усложненията на цирозата, които могат да доведат до смърт, също са опасни. Най-страшните от тях са рак на черния дроб, пневмония, перитонит, чернодробна кома и вътрешно кървене.

4 градуса

Цирозата от четвърта степен е последната. Увреждането на тъканта е толкова силно, че тялото не може да изпълнява функциите си. Тежките болки определят назначаването на обезболяващи средства до наркотични вещества. Дори и да се спре развитието на болестта в четвъртия етап е невъзможно.

Прогноза и лечение

Прогнозата за цироза на 4-та степен може да бъде много различна. Ако лечението е започнало навреме, тогава процесът на развитие на заболяването може да бъде спрян. При прогнозиране е важно да се вземе предвид начина на живот на пациента, неговите навици и свързаните с него заболявания.

Ако пациентът преразгледа начина си на живот по препоръка на специалист, стриктно се придържа към схемата на лечение в ранните стадии, седемгодишното преживяване и повече от половината от всички случаи. Това обаче се отнася само за компенсираната форма.

Прогнозата за оцеляване през втората фаза на цироза е около пет години. Хепатоцитите по време на този период стават по-слаби, броят им намалява и се планира чернодробна дисфункция. Колко хора живеят с цироза на черния дроб 4 градуса? Снимката на това състояние е представена по-горе.

На четвъртия етап прогнозата е още по-разочароваща - само 40% от пациентите живеят три години. Това се дължи на усложнения, несъвместими с живота.

Възможно ли е пълно излекуване?

Пациентите най-често се интересуват от въпроса за пълното възстановяване от цироза. Отговорът, за съжаление, не е, защото съвременната медицина не притежава такива технологии. От радикални методи - трансплантация на донорен орган. Но този вариант не е подходящ за всички, които са болни, а трансплантацията далеч не е евтина.

Отчаянието обаче не си струва, защото в ранните етапи е възможно да се спре развитието на цироза по медицински начин. В по-късните етапи лекарите понякога трябва да забавят развитието на болестта и да удължат живота на пациента. По този начин единственото нещо, което медицината може да предложи днес, е ограничаването и контрола на болестта.

Терапията се предписва индивидуално за всеки отделен случай. В ранните етапи лекарите се опитват да се отърват от основната причина, която е довела до цироза (хепатит, алкохолна зависимост, медикаменти, потискаща чернодробна функция и др.).

Разбрахме колко хора живеят с цироза на 4-та степен.

Едно от най-опасните заболявания на нашето време е цироза на черния дроб, признаци на които трябва да знаят всички възрастни. Това е необходимо, за да се консултирате с лекар във времето, ако се появят първите симптоми на това заболяване.

Има погрешно мнение, че хората, които злоупотребяват с алкохол, страдат от цироза на черния дроб. Не е така. Хроничните алкохолици често развиват цироза на 40-годишна възраст. Това обаче е една от причините, които провокират разрушаването на тялото.

Порталната цироза на черния дроб (наричана още алкохолна) се развива на фона на прекомерната употреба на алкохол. Особената му опасност е, че за дълго време не се появяват симптоми, които да предполагат фатална диагноза. След известно време обаче признаците започват да показват, че болестта е отишла много далеч. Когато се наблюдава портална цироза:

• Увеличен черен дроб и / или далак
• Умора, прогресивна слабост
• Подуване, газове
• Бърза наситеност, загуба на апетит
• Изчезването на либидото и потентността при мъжете, аминорея при жените
• Нос, гърло, вътрешно кървене

Цироза на черния дроб, чиито признаци могат да се открият дори при хора, водещи умерен начин на живот, може да бъде причинена от други причини:

• Отравяне с токсини или метали, наркотици
• Злоупотреба с мазни, пикантни, пикантни храни
• Вирусен хепатит
• Криптогенна цироза. Особено сложна форма, чийто произход лекарите не знаят. Тече бързо, често има фатален изход. Показания за лечение - здрава трансплантация на органи
• Генетика. Някои деца наследяват от родителите си способността на черния дроб да акумулира прекомерни количества мед (болест на Уилсън) или желязо (хемохроматоза). С течение на времето черният дроб, препълнен с тези метали, се унищожава.
• Усложнения след пептична язва (склерозиращ холангит)
• Автоимунен хепатит, при който тялото започва да произвежда органи, които унищожават здрави клетки
• Вродена липса на жлъчни пътища.

Как да се определи цироза на черния дроб? Има банален, но единственият правилен отговор на този въпрос. След подозрение за цироза на черния дроб, чиито признаци ще бъдат изброени по-долу, е необходимо да се подложи на спешно изследване. Здравите хора трябва да се подлагат на медицински изследвания поне веднъж годишно.

Чернодробната цироза е осезаема, въпреки че не всички от тях се появяват веднага. Те включват:

• Увеличен черен дроб и далак, тежест "под лъжицата"
• Гадене, повръщане, липса на апетит
• Жълтеница, която може да се разпространи до белите на очите, крайниците или цялото тяло
• Подуване, подуване
• Загуба на тегло
• Поведенчески нарушения: нервност, сънливост през деня, безсъние през нощта, нарушена памет и внимание
• Появата на "звезди" на горната част на тялото
• Зачервяване на дланите

Въпреки факта, че цирозата може да бъде фатална, с навременна диагноза и лечение може да се преодолее, защото черният дроб има способността да се регенерира. Има случаи, когато дори с късно посещение при лекар, животът на пациента се удължава за 12-15 години.

Ако заболяването не се лекува, могат да възникнат усложнения, които водят до смърт.

• Енцефалопатия, причинена от продукти на чернодробно отравяне. Характеризира се с намаляване на умствените способности, нарушения на движението, които са провокирани от цироза на черния дроб, признаци на които не са били диагностицирани навреме.
• Стомашно и чревно кървене
• Чернодробна смърт

За да се избегне заболяването или да се излекува успешно, е необходимо напълно да се елиминират факторите, които водят до цироза от живота ви:

• недохранване
• Нездравословни зависимости

Навременните прегледи на специалистите ще помогнат на главния филтър на тялото да остане пълен до края на живота.

Прогресивно чернодробно заболяване, при което настъпва преструктуриране на нормалната структура на органа, се нарича цироза. С развитието на болестта се нарушават функциите на най-голямата жлеза в тялото, която действа като филтър. Всяка година 300 000 души на планетата умират от чернодробна патология.

Какво е цироза на черния дроб

Противно на общото мнение, че цирозата изпреварва само алкохолици, статистиката показва, че това заболяване е последният етап от всички чернодробни заболявания. Понякога патологията става самостоятелно хронично състояние, при което имунната система атакува жлъчните пътища. Какво е цироза на черния дроб? Под действието на различни увреждащи фактори, чернодробните клетки умират и нормалната тъкан на органа се променя на влакнеста. С преструктурирането на цялата структура на черния дроб настъпва нарушение на функциите му, което в крайна сметка води до смърт.

класификация

Темпото на развитие на болестта не е същото. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на дяловете на органа може да бъде унищожена в ранен или късен етап. Видове цироза на черния дроб по етиологични фактори:

1. Създадена. Те включват алкохолизъм, вирусен хепатит, хронична сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, запушване на жлъчните пътища, лекарствено или химическо отравяне.
2. Възможна. Автоимунен хепатит, паразитни или инфекциозни заболявания, микотоксини, недохранване.
3. Криптогенно (неизвестно). Първично билиарно заболяване, вирусен хепатит В.

етап

Патогенезата винаги е бавна, но със същия механизъм, независимо от етиологията. Има три етапа на цироза на черния дроб:

1. Компенсация (латентна или пред-цироза), която не е придружена от никакви биохимични нарушения. Здравите клетки работят в повишен режим. Спрете развитието на болестта все още е възможно.
2. Субкомпенсация, която е придружена от клинични прояви (загуба на апетит започва, слабост, тежка загуба на тегло, болка под десния край). Тялото работи наполовина, ресурсите на здравите клетки се изчерпват.
3. Декомпенсация, когато се развие чернодробна недостатъчност (жълтеница, кома). Има синдром на портална хипертония. Този етап причинява увреждане и може да доведе до смърт от цироза на черния дроб, следователно, изисква спешна терапия под надзора на лекарите.

Чернодробна цироза - причини

Появата на чернодробна патология след хроничен хепатит е 70% от случаите. Хепатит С се счита за по-опасен, защото е непредсказуем и хитър - има скрити симптоми и се диагностицира само след лабораторни изследвания. Ако тялото е изложено на дълготрайни токсични вещества или лекарства (антивирусни, антибактериални), то то провокира развитието на болестта.

Неотдавна те често започват да определят дифузната промяна на органа на фона на мастна дегенерация при пациенти с диабет или затлъстяване. Сърдечната недостатъчност е придружена от венозна конгестия на черния дроб, което също провокира циротичната му дегенерация. Други причини за заболяването:

• тромбоза на порталната вена;
• метаболизъм на мазнините;
• заболявания на жлъчната система;
• пристрастяване към алкохол.

симптоми

Степента на клинична проява зависи от тежестта на патологията и наличието на хронични заболявания при пациента. Симптомите на цироза на черния дроб са разнообразни, но заболяването е бавно, различаващо се е бавна прогресия. Лицето, по правило, кандидатства за медицинска помощ още на втория етап, когато се появят усложнения. Основните симптоми на цироза:

• болка под дясното ребро, влошено по време на тренировка или хранене;
• повръщане, сухота и горчивина в устата;
• сърбеж;
• раздразнителност, умора;
• разхлабени изпражнения;
• загуба на тегло, изтощение;
• подуване на корема.

При мъжете

Според статистиката, мъжката популация страда от чернодробни патологии много по-често от жените. Това се дължи на факта, че те работят повече в опасни производства, влизат в контакт с отрови, са невнимателни към здравето си и рядко търсят медицинска помощ. Как се проявява цирозата при мъжете? Издръжливостта на тялото им позволява дълго време да устои на патологичния процес, така че е много трудно да се идентифицира болестта на ранен етап. Признатата патология, като правило, вече е на тежка степен на следните основания:

• необходимостта от по-дълга почивка, умора, постоянна умора;
• безсъние, сънливост или комбинация от тях, промени в настроението, депресия, раздразнителност;
• загуба на тегло с постоянна диета;
• нарушаване на ефикасността;
• постоянен дискомфорт в дясната страна.

При жените

Въпреки че съотношението на мъже и жени, страдащи от некроза на чернодробната съединителна тъкан е 1: 3, това не означава, че заболяването в по-слабата половина на човечеството протича различно. И възрастен, и дете са еднакво болни и умират от тази патология. Първоначалната степен на увреждане на органите е със същите клинични симптоми като мъжете. Други признаци на цироза при жените, когато заболяването започне да се развива:

• загуба на еластичност на кожата;
• диарията се заменя с констипация;
• метеоризъм и редовно оригване;
• болка в долната част на гърба;
• нарушение на менструалния цикъл;
• тежест в стомаха;
• вкус на мед в устата;
• загуба на производителност.

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

рамка на подемен кран

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

диагностика

За да разпознаете болестта, трябва да се свържете с лекаря, който ще започне с изследване и ще открие историята на заболяването. Пациентът има тъпа болка под дясното ребро, слабо гадене, слабост, повишаване на температурата до 37 ° С. На втория етап болката става дълга, повръща, появява се сърбеж. Последната степен на увреждане на чернодробните клетки се характеризира с тежка загуба на тегло, кървене от хранопровода и нарушено съзнание.

По време на палпацията лекарят определя удебеляването и разширяването на черния дроб. Проверете състоянието на тялото, помагайки на ултразвука, което показва неговата хетерогенна структура и туберизъм. Най-значим е биохимичният кръвен тест. С негова помощ се потвърждава диагнозата, установява се степента на компенсация. Анализират се също урина, фекалии, кръв за билирубин. Патологията се потвърждава чрез диференциална и лапароскопска диагностика.

Чернодробна цироза - лечение

След определяне на степента на увреждане на белезите и наличието на усложнения, лекарят решава как да лекува цироза на черния дроб. Терапията се провежда цялостно и дълго време. Първо, причината за заболяването се елиминира. След това пациентът подписва диета, в която токсините и алкохолът са напълно отстранени от диетата. Не съществуват лекарства, които помагат напълно да се отърват от цикатриалните лезии. Понякога лекарите прибягват до операция, когато се обсъжда въпросът за трансплантацията на органи.

лечение

В първия етап на заболяването лекарите предписват лекарства за цироза на черния дроб, насочени към подобряване на метаболизма и почистване на организма от токсини в клетките. Сред тях са карсил, легалон, есенциале, липамид, фолиева и аскорбинова киселина, витамини от група В. При декомпенсирана форма на заболяването с асцит се предписва интравенозно и орално приложение на две лекарства: липоева киселина и есенциале.

Ако заболяването е с вирусен произход, тогава е необходимо продължително лечение с преднизолон (до 3 години). Лечението на алкохолната форма на заболяването изисква приемането на витамини В6, В12, А, Е, цинк, фолиева киселина, хепатопротектори от растителен произход (Thistle). В последния етап на заболяването с усложнен асцит клетките вече не са податливи на ефектите на лекарствата, поради което терапията цели да облекчи състоянието на пациента. Диуретиците се предписват за отстраняване на течности, а лактозата се използва за отстраняване на токсините.

Народни средства

Използването на популярни рецепти не означава, че е необходимо да се изоставят лекарствата. За фолклорна обработка се използва отвара от овес и стигми на царевица, която трябва да се приема по половин чаша до 5 пъти на ден. Необходимо е да се пие едно питие за дълго време, най-малко 4 месеца, защото народните средства могат да работят само с редовна употреба.

диета

Особеността на балансираната диета е, че пациентите трябва да приемат храна, обогатена с протеини (млечни продукти, извара, постно риба, телешко месо, елда, овесена каша). Стимулира регенерацията на клетките, повишава имунитета. Трябва да забравите за сол, пържени и пикантни храни, консерви, кисели краставички. Основната диета за цироза на черния дроб е таблица №5.

Колко живеят с цироза на черния дроб

Последиците от болестта са плачевни, но прогнозите не винаги са разочароващи. Продължителността на живота зависи от много фактори. Ако болестта бъде открита на ранен етап, процесът може да бъде спрян. Около 50% от всички пациенти оцеляват, ако няма усложнения, и пациентите ясно се придържат към всички препоръки на лекаря. Когато смъртността от езофагеален кръвоизлив е 40%. Ако заболяването се усложнява от асцит, тогава 25% живеят максимум 3 години.

Цироза на черния дроб.

Това макропрепарат е черен дроб. Запазва се формата на тялото, намаляват се теглото и размерите. Капсулата е удебелена, повърхността на органа е груба, цветът е белезникаво-червен, десният дял е по-тъмен.

Описание на патологичните промени:

Тези патологични промени могат да се развият в резултат на дегенерация и некроза на хепатоцитите, което води до увеличаване на регенерацията на хепатоцитите и образуването на регенеративни възли, обградени от всички страни от съединителната тъкан. Смъртта на хепатоцитите стимулира растежа на съединителната тъкан (дължаща се на хипоксия на клетките във възлите). Настъпва капиляризация на синусоидите на фалшивите дялове и след това хипоксията води до нова вълна от дистрофия и некроза. Хепатоцелуларната недостатъчност е свързана с тези явления. Регенериращите възли се подлагат на дифузна фиброза (груб черен дроб), която е свързана с некроза на хепатоцитите и хипоксия, дължаща се на компресия на съдовете от възлите, склероза, капилярни синусоиди и наличие на интрахепатални порт-кавални шунти. Той активира фибробластите, клетките на Купфер и увеличава производството на съединителна тъкан. Склероза на пероралните полета и чернодробните вени води до портална хипертония, в резултат на което порталната вена се освобождава не само чрез интрахепатална, но и чрез екстрахепатална анастомоза.

1) благоприятна: компенсирана цироза;

2) неблагоприятни: смърт от хепатоцелуларна недостатъчност, усложнения, причинени от хипертония на порталните вени: асцит, разширени вени и кървене от вените на хранопровода, стомаха, хемороидалните вени, перитонит, склероза, цироза, тромбоза. Жълтеница, хемолитичен синдром, спленомегалия, хепаторенален синдром, рак.

Заключение: тези морфологични промени показват постнекротична чернодробна мезенхимна клетъчна реакция с развитието на порочен кръг:

блокът между кръвта и хепатоцитите, което води до преструктуриране на тялото.

Диагноза: Постнекротична цироза.

Дата на добавяне: 2015-09-27 | Прегледи: 679 | Нарушение на авторското право

Тема 7. Заболявания на черния дроб и жлъчната система. Стеатоза на черния дроб (мастна хепатоза). Масивна чернодробна некроза. Хепатит. Цироза на черния дроб. Жлъчнокаменна болест. холецистит

1. Мастна хепатоза (чернодробна стеатоза, мастен черен дроб) - опишете.

2. Микронодуларен (малък възел, портален) цироза на черния дроб - опишете.

3. Остра тубулонекроза на бъбреците (иктерична нефроза, некротична нефроза) - демонстрация.

4. Жлъчни камъни (холелитиаза) - опишете.

1. Масивна чернодробна некроза (оцветена с хематоксилин и еозин) - демонстрация.

2. Остър вирусен хепатит (оцветен с хематоксилин и еозин) - теглене.

3. Хроничен алкохолен хепатит с цироза (оцветени с хематоксилин и еозин) - демонстрация.

4. Моноблокова (портална) цироза на черния дроб (оцветена с хематоксилин и еозин, оцветена с ван Гийсън пикрофюксин) - равенство.

5. Вторична жлъчна (монополна, портална) цироза на черния дроб (оцветена с хематоксилин и еозин) - опишете.

Резюме на темата

Има заболявания на черния дроб, свързани главно с:

1) вътреклетъчни натрупвания (стеатоза),

2) смъртта на голям брой хепатоцити (масивна чернодробна некроза),

3) възпалителни процеси (хепатит),

4) дифузна пролиферация на съединителна тъкан с нарушена регенерация на хепатоцити и преструктуриране на органи (цироза).

Етиологията варира от вируси и бактерии до екзогенни и ендогенни токсични фактори. Основната роля играят хепатотропните вируси и алкохола.

Увреждане на черния дроб при злоупотреба с алкохол и особено при хроничен алкохолизъм се нарича алкохолно чернодробно заболяване. Тя включва: алкохолна стеатоза, алкохолен хепатит (остра и хронична), алкохолна чернодробна фиброза, алкохолна цироза на черния дроб. При отравяне с алкохол и неговите заместители може да се развие остра алкохолна масивна некроза на черния дроб.

Стеатоза на черния дроб (мастна хепатоза, мастна дегенерация на черния дроб) - натрупване в хепатоцити на липидни вакуоли с различни размери, които могат да бъдат открити като оранжеви капки, когато са оцветени със замразени секции от судан III. Най-често се наблюдава чернодробна стеатоза при злоупотреба с алкохол, диабет, затлъстяване, хипоксия (анемия, хронична сърдечно-съдова недостатъчност), интоксикация и др. При липса на възпалителни и фиброзни промени в организма, чернодробната стеатоза не се проявява клинично и е напълно обратима. Некрозата на отделните хепатоцити, възпалението и пролиферацията на съединителната тъкан правят този процес необратим и се считат за пред-циротичен стадий на стеатоза.

Масивна чернодробна некроза е остро (рядко хронично) заболяване, характеризиращо се с масивна некроза на чернодробната тъкан и развитие на чернодробна недостатъчност. масов

чернодробна некроза се развива в случай на отравяне с гъбички, хепатотропни отрови, тиреотоксикоза, токсикоза при бременност и фулминантна форма на вирусен хепатит. В хода на заболяването се разграничават стадии на жълтата и червената дистрофия.

В стадия на жълтата дистрофия черният дроб е значително намален, отпуснат, жълт, капсулата му е набръчкана. Централните части на лобулите са некротични, а мастната дегенерация на хепатоцитите е по периферията на лоблите.

В стадия на червената дистрофия се разгражда мастно-белтъчен детрит, оголват се пълноценни синусоиди, стромата пада, а черният дроб става червен.

Повечето пациенти умират от остра хепатоцелуларна недостатъчност, при оцелелите се образува голяма възлова (постнекротична) цироза на черния дроб.

Хепатитът е дифузно възпаление на тъканите на черния дроб с различна етиология. Сред хепатитите се разграничават първични (независими нозологични единици) и вторични (развиващи се при други заболявания).

По етиология първичният хепатит е вирусен, алкохолен, лекарствен, автоимунен.

Курсът на остър (до 6 месеца) и хроничен (повече от 6 месеца) хепатит.

Класификацията отчита три параметъра: етиология, степен на хистологична активност на процеса и стадия на заболяването. Последните два параметъра се определят чрез полуколичествен метод при изследването на чернодробната биопсия.

Изключително важен метод за диагностициране на чернодробно заболяване е чернодробна биопсия. Този метод позволява не само да се изясни диагнозата, но и да се определят особеностите на хода и прогнозата на заболяването, както и да се оцени ефекта от терапията. При изследването на чернодробните биопсии, заедно с рутинното оцветяване с хематоксилин и еозин, често се използва имунохистохимичен метод, който може да се използва за определяне на вирусните антигени (HBsAg, HBcAg и др.) В хепатоцитите.

Остър вирусен хепатит се характеризира с дифузно чернодробно заболяване с широко разпространена хепатоцитна некроза.

Класификация (по етиология): хепатит А, хепатит В и хепатит D, както и по-слабо определена група хепатит „Нито А, нито В“, включително редица инфекции с различни вирусни етиологии (хепатит С, Е и др.).

Всички вирусни хепатити преминават през четири фази: инкубационен период от 2 до 26 седмици; preicteric (продромал)

период, характеризиращ се с неспецифични симптоми; иктеричен период на развити клинични прояви; период на възстановяване.

Има няколко клинични и морфологични форми на остър вирусен хепатит: циклична иктерична, класическата проява на вирусен хепатит А; anicteric, проява на вирусен хепатит C и вирусен хепатит B; субклиничен (непрям); фулминантен или фулминантен, с масивна прогресивна некроза на хепатоцити; холестатичен с включване в процеса на малки жлъчни пътища.

Вирусът на хепатит D може да се зарази едновременно с HBV (коинфекция) или може вторично да инфектира носители на вируса на хепатит B (суперинфекция). И в двата случая заболяването е клинично по-тежко, а промените в черния дроб са по-обширни, отколкото при чистия хепатит В.

Хепатит А и Е са епидемични (и ендемични) заболявания.

В момента има значително увеличение на честотата на вирусен хепатит В и С, те са типични и за пациенти с наркомания в комбинация с ХИВ инфекция. Проблемът с вирусния хепатит е станал медико-социален. Съществува висок риск от инфекция с хепатит В и С за здравните работници, които имат контакт с кръвта, включително за зъболекари. Затова в Русия се извършва задължителна ваксинация главно срещу хепатит В, медицински работници и други групи от населението с професионален риск за това заболяване.

Хепатит А и Е обикновено са доброкачествени и не водят до развитие на хронично увреждане на черния дроб.

Фулминантната инфекция, която може да възникне, например, при хепатит В, е бързо фатална и остра бъбречна и чернодробна недостатъчност. При т.нар. Иктерична форма на заболяването, в допълнение към иктеричната склера и жълтеницата (кожата става червеникаво-жълта, по-късно - зеленикава), типичен жълтеникав цвят на небцето, многобройни кръвоизливи (хеморагичен синдром се причинява от жълтеница с излишък от жлъчни киселини в кръвта).

Често, остър хепатит В и С се появяват под формата на анитерична форма или се развива вирусът на вируса. В резултат на това се образуват хроничен, дълготраен хепатит (постоянен, с екзацербация - активен), което води до вирусни и смесени чернодробни цирози.

Вирусна цироза на големи места (постнекротична) се появява след тежка форма на остър хепатит с голяма некроза на чернодробния паренхим.

Също така е важно да се помни, че вирусите на хепатит В и С играят важна роля в развитието на рак на черния дроб.

Морфологичните прояви на всички видове остър вирусен хепатит са почти еднакви. Макроскопски, черният дроб е голям, червен или червеникавокафяв. Микроскопски изразено дифузно хепатоцитно участие с по-тежки промени в перивенулярните зони. Хепатоцитната некроза се развива, улавяйки отделни клетки или малки групи от клетки. Некрозата може да бъде забелязана, перипортална, центролобуларна, мостовидна, субмасивна и масивна. Значителна част от хепатоцитите претърпяват хидропична балонна дистрофия, апоптоза, образува корпускули на Каул. Във връзка с области на некроза се появява възпалителна инфилтрация, състояща се от мононуклеарни клетки, предимно лимфоцити. Развива се дифузна хиперплазия на звездни ретикулоендотелиоцити (клетки Купфер). В порталните тракти също е отбелязана лимфоцитна инфилтрация. Възможен е малък холестаза. В повечето случаи след остро увреждане черният дроб се възстановява в рамките на няколко седмици или месеци.

В някои случаи вирусният хепатит развива субмасивна и масивна некроза на хепатоцитите. Тази форма на заболяването се нарича фулминантна или бързо прогресивна. Клинично се характеризира с развитието на остра хепатоцелуларна недостатъчност и често води до смърт на пациента. При преживелите пациенти по-нататък се формира постнекротична цироза.

Остър вирусен хепатит обикновено завършва с пълно възстановяване. Вирусен хепатит В приема хроничен курс при 5-10% от пациентите, предимно мъже. Вирусният хепатит С е по-предразположен към хронизъм, който се среща при около 50% от пациентите. И при двете заболявания съществува риск от развитие на цироза и рак на черния дроб.

Хроничен хепатит - възпаление на черния дроб, което продължава най-малко шест месеца и се потвърждава от клинични симптоми, биохимични, морфологични и серологични данни.Съгласно етиология, изолирани са вирусни, автоимунни, лекарствени и криптогенни хронични хепатити. Алкохолен хепатит, наследствен хепатит (с дефицит на a ₁-антитрипсин

и при болестта на Уилсън). В зависимост от естеството на възпалителните промени, хроничният хепатит се разделя на три форми - активни, персистиращи и лобуларни.

При персистиращ хепатит, възпалителната клетъчна инфилтрация улавя порталните тракти, граничната пластина на лобулите не се уврежда.

Основната особеност на хроничния активен (агресивен) хепатит е "стъпаловидната" некроза на хепатоцитите. Възпалителната клетъчна инфилтрация в допълнение към порталния тракт улавя сегментите, което показва разрушаването на граничната пластина. По отношение на прогнозата, най-неблагоприятният тип стъпална некроза е мостова некроза, в края на която хроничният хепатит се трансформира по-скоро в цироза на черния дроб.

Системните прояви на хроничния хепатит, отразяващи активността на заболяването, се причиняват както от имунокомплексните реакции на ГНТ, така и от тяхната комбинация с реакциите на ХЗТ. Като системни прояви са описани нодуларен периартерит, гломерулонефрит, артралгия и др.

Хроничен хепатит В се характеризира с комбинация балон и болен от воднянка дегенерация на хепатоцитите, апоптотични клетки (Kaunsilmena клетки) хепатоцитен некроза, limfomakrofagalnoy инфилтрация в паренхима и портални пътища, хиперплазия и пролиферацията на клетки на Купфер и изразени в различна степен склероза портални пътища.

Хроничният вирусен хепатит С се характеризира с комбинация от следните симптоми: мастна дегенерация на хепатоцити (заедно с водна и балонна), Caunsilmen органи, ясно изразена хетерогенност (различна форма и размер) на хепатоцитите. Хепатоцитната некроза е лека. Отбелязани са лимфоидни натрупвания и фоликули в порталните тракти и вътре в лобулите, хиперплазия и пролиферация на звездни ретикулоендотелиоцити, увреждане на жлъчните пътища с тяхното унищожаване и пролиферация.

Стадийът на хроничен хепатит се определя чрез полуколичествена оценка на тежестта на чернодробната фиброза. Вирусната цироза на черния дроб се счита за необратим етап 4 на хроничния хепатит.

Чернодробната цироза се характеризира с дифузна фиброза (под формата на тънки слоеве или широки полета) и органна деформация, нарушена лобуларна структура, образуване на регенеративни възли (фалшиви лобули), дистрофия и некроза на хепатоцити, възпалителна инфилтрация на паренхима и строма.

Според етиологията се разграничават наследствени (с хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит a ₁-антитрипсин и др.) и придобита чернодробна цироза. От придобитите се разграничават алкохолни, вирусни, жлъчни (първични и вторични), обменно-хранителни, дисциркуляторни, криптогенни.

Според макроскопската картина е изолирана високо-възел, малка възлова и смесена чернодробна цироза. Критерият е размерът на възлите - регенериращи (с малък възел не повече от 3 mm). Според микроскопичната картина се различават монолобни, многопластови и мономултилокуларни цирози на черния дроб. Критериите са характеристиките на структурата на регенерираните възли. При монолобуларна цироза регенериращите възли (фалшиви резени) се изграждат въз основа на един (истински) фрагментиран фрагмент от лобули. При мултилокуларната цироза регенеративните възли (фалшиви лобули) включват фрагменти от няколко истински дяла. Според морфогенезата е изолирана постнекротична, портална и смесена чернодробна цироза.

Постнекротичната цироза се развива в резултат на масивна некроза на хепатоцитите. В зоните на некроза настъпва срутване на строма (с приближаването на порталните триади и централни вени) и растежа на съединителната тъкан. Патогномоничната морфологична характеристика на постнекротичната цироза на черния дроб се счита за присъствие в същото зрително поле на повече от три триади. Постнекротичната цироза се развива бързо (понякога в продължение на няколко месеца), най-често свързана с фулминантна форма на вирусен хепатит В и масивна чернодробна некроза с токсично увреждане. Ранната постнекротична чернодробна цироза се характеризира с ранна хепатоцелуларна недостатъчност и късна портална хипертония.

Порталната цироза се развива в резултат на вливането на фиброзни прегради в лобулите от порталните трактни и / или централни вени, което води до свързване на централните вени с порталните съдове и появата на малки фалшиви дялове. Порталната цироза обикновено се появява при крайния хроничен алкохолен или вирусен хепатит, в резултат на хронично венозно изобилие на черния дроб (фиброза на чернодробното орехче), хронична холестаза. Цирозата се развива бавно (в продължение на няколко години). Макроскопично, черният дроб е увеличен, с плътна консистенция, повърхността му е малка-неравен. В раздела паренхимът е представен от малки ярко жълти възли до 0,3 см в диаметър, разделени от тънки слоеве от сиво-плътна съединителна тъкан, а при холестатичен хепатит чернодробната тъкан придобива зеленикав оттенък.

Микроскопично нормалната структура на черния дроб е нарушена, установени са микроскопски признаци на чернодробна цироза: 1) малки мономорфни регенеративни възли (фалшиви лобули), 2) разделени с тесни слоеве от съединителна тъкан, 3) хепатоцити в състояние на дегенерация на мазнини и балони, 4) и големи двуядрени хепатоцити ( извратена регенерация на хепатоцитите). В цитоплазмата на отделните хепатоцити може да присъства алкохолен хиалин - тяло на Mallory (с алкохолна цироза). В септа инфилтрат от полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити и макрофаги, пролиферация на жлъчните пътища.

Порталната цироза се характеризира с ранни признаци на портална хипертония и късна хепатоцелуларна недостатъчност.

Първична билиарна цироза е рядко хронично холестатично възпалително заболяване, вероятно поради автоимунни реакции. Характеризира се с грануломатозно възпаление на малките жлъчни пътища с последващото им разрушаване. Понастоящем се приписва на групата, свързана с IgG₄ заболявания (заедно с автоимунно pakreatitom, първичен склерозиращ холангит, холецистит специфичен, възпалително псевдотумор черния дроб, жлъчния мехур, ретроперитонеална фиброза, болест Mikulicz - склерозиращ sialoadenitom, лимфен възел, бъбреците, простатата, на щитовидната жлеза, ставите, мускулите, белите дробове, и т.н. ).

Вторична билиарна цироза се развива с продължително холестаза на нивото на големи интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. Етиологичните фактори включват холелитиаза, индуративен панкреатит, възпалителни и рубцови контракции и стриктури на жлъчните пътища, първични и метастатични тумори на хепатопанкреатодуоденальната зона, вродени малформации на жлъчните пътища и др.

Цирозата на черния дроб е придружена от развитие на синдроми на портална хипертония и хепатоцелуларна недостатъчност. Синдромът на порталната хипертония се появява, когато налягането в порталната вена се увеличава. Той се проявява с асцит, конгестивна спленомегалия и разширяване на порткавалните и кава-кавалните анастомози (разширени вени на долната трета на хранопровода и сърдечния стомах, средните и долните хемороиди, вените на предната коремна стена - „главата на медузата“).

Чернодробната недостатъчност се развива със загубата на повече от 80% от чернодробния паренхим и се проявява клинично с жълтеница, енцефалопатия, хепаторенален синдром, коагулопатия, хипоалбуминемия, ендокринни нарушения.

Повишаването на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира в клиниката с миризма на черния дроб от устата, перверзия на вкуса и горчивина в устата сутрин. Кожата на устните е първа хиперемия, по-късно бледнее, епителът е ексфолиран; лигавицата на устата е розово-кафяв цвят, след което става бледа, анемична. В ъглите на устата - angiectasia, лабиален херпес е маркиран. С изразена патология на черния дроб - "лак устни" и катарален стоматит, характеризиращ се с хиперемия и оток на устната лигавица, понякога появата на белезникава плака (да не се бърка с кандидоза).

На лицето кожата пожълтяване и вени на паяка - телеангиектазия.

Активността на цирозата се оценява по хистологични изследвания, клинични прояви, резултати от биохимични изследвания. По време на хода на заболяването се разграничават етапите на компенсация и декомпенсация (обикновено съответстващи на активния курс на цироза).

Усложнения: чернодробна кома, кървене от разширени вени на хранопровода и / или стомаха, хемороидални вени, асцит-перитонит, тромбоза на порталната вена, развитие на рак на черния дроб.

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Съставът на камъните на жлъчните пътища може да бъде холестерол, пигмент, калций и (най-често) смесен.

Жлъчнокаменната болест се проявява чрез остър или хроничен холецистит и холангит. При запушване на жлъчните пътища се развива субхепатална жълтеница, възможен панкреатит, чревна обструкция, фистула между тънките черва и жлъчните пътища, чернодробни абсцеси, вторична билиарна цироза и рак на жлъчния мехур.

В устната кухина със субхепатална жълтеница се определят жълтеникаво-зелените петна на долната повърхност на езика и мекото небце. В допълнение към петна, пациентите имат петехии в лигавицата на устната кухина и в кожата, което е свързано с намаляване на съсирването на кръвта на фона на холемията. На кожата също се характеризира с надраскване.

Под холецистита се разбират остри или хронични възпаления на стената на жлъчния мехур. В 90-95% от случаите се развива в присъствието на камъни в жлъчката и запушване на жлъчния канал. Обикновено се комбинира с холангит и жлъчнокаменна болест. Холециститът без камъни е свързан с тежка стресова ситуация, операции, масивни наранявания.

Остър холецистит се разделя на катарални, флегмонови и гангренозни варианти. Възможно развитие на усложнения - емпиема на жлъчния мехур (натрупване на гной в лумена на пикочния мехур), перфорация с жлъчен перитонит.

Описание на макропрепаратите и микропрепаратите

Фиг. 7-1, a, b. Макро препарати "Мастна хепатоза (чернодробна стеатоза, мастен черен дроб," гъши "черен дроб") ". Черният дроб е увеличен (маса на черния дроб - 2600 g), уплътнен, повърхността е гладка, предният ръб е закръглен, от повърхността и по разреза - еднороден вид глина, жълто-кафяв (препарати I.Shestakova)

Фиг. 7-2, a, b. Макропрепарати "Микронодуларна (малка възлова, портална) цироза на черния дроб." Черният дроб е увеличен (може да бъде намален) по размер, деформиран, с малки неравен (възли с диаметър по-малък от 1 см), уплътнен, в участъка възлите са разделени от сиво-бели слоеве от съединителна тъкан с различна ширина. Цветът на черния дроб обикновено е жълтеникаво-кафяв (препарати от И. Шестакова)

Фиг. 7-3. Макродруг "Остра тубулонекроза на бъбреците (иктерична нефроза, некротична нефроза)" Бъбреците са донякъде уголемени, отпуснати, кората е широка, по-бледа от пирамидите, кортико-медуларният шънт се изразява, бъбречната тъкан, особено пирамидите, се оцветява с жлъчка (препарати от И. Шестакова).

Фиг. 7-4. Макродруг "камъни в жлъчния мехур (холелитиаза)". Обостряне на хроничен Calculous холецистит (емпиема на жлъчния мехур, флегмонен холецистит). Жлъчният мехур е увеличен, кухината му е разширена,

има гной и многобройни или фасетирани камъни, прилепнали един към друг (с фасети) или кръгли камъни с тъмно кафяво или сиво или жълто. Стената на пикочния мехур е сгъстена, гъста консистенция (от лигавицата - язва и гнойно покритие, серозна мембрана - често остатъци от сраствания), белезникава върху разреза, слизестата мембрана е гладка, губи кадифе.

Фиг. 7-5. Микропрепаратът "Масивна некроза на черния дроб". Некроза на хепатоцитите на централните сегменти на лобулите (на мястото им тъканния детрит), консервирани перипортални хепатоцити в състояние на мастна дегенерация, х 200

Фиг. 7-6. Микропрепаратът "Остър вирусен хепатит". Хеморагичен дискомплекс, хепатоцити в състояние на хидропична (балонна, вакуолна) дистрофия (много в състояние на коликационна некроза), вътреклетъчна холестаза, Kaunsilmen тела, лимфо-макрофагална инфилтрация на портални тракти (по-малко вътре в лобовете), активиране на цефолопластоми и котви, и котви, както и мифорофоцити. ), x100.

Фиг. 7-7. Микропрепаратът "Хроничен алкохолен хепатит с изход при цироза". Значителна част от хепатоцитите в състояние на мастна дегенерация, някои чернодробни клетки са големи, двуядрени (регенерация). В цитоплазмата на отделните хепатоцити се натрупват еозинофилни вещества - алкохолен хиалин (тяло на Малори). Mallory Taurus е заобиколен от групи от неутрофилни левкоцити. Изразява се склероза на стените на централните вени. На места нормалната структура на черния дроб е нарушена, се наблюдават малки мономорфни регенеративни възли (фалшиви лобули), разделени от тесни слоеве съединителна тъкан. В лъжливите лобули централната вена се измества към периферията на лобулите или напълно отсъства. В преградите и порталните тракти - инфилтрация на неутрофилни левкоцити, лимфоцити и макрофаги, пролиферация на жлъчните пътища, х 200.

Фиг. 7-8, a, b. Микропрепаратите "Моноблокова (портална) цироза на черния дроб". Лобларната структура на черния дроб е нарушена, склерозата на порталните тракти, порто-порталната и порта-централната прегради разделят лобълите на фрагменти (фалшиви дялове с различна големина и форма, много без централни вени); в стромата се изразява лимфомакрофагична инфилтрация, понякога проникваща в лобулите през граничната плоча; хепатоцити в състояние на мастна и протеинова (хидропична) дистрофия, някои - големи, понякога двуядрени (признаци на регенерация); пролиферация на жлъчните пътища в порталните тракти; б - оцветяване от пикрофюксин според ван Гийсън; a - x 00; b - x 120 (b - подготовката на И.А. Морозов).

Фиг. 7-9. Презентации. Вторична билиарна цироза. Лобларната структура на черния дроб е нарушена, склерозата на порталните тракти, порто-порталната и порта-централната прегради разделят лобълите на фрагменти (фалшиви дялове с различна големина и форма, много без централни вени); пролиферация на жлъчните пътища в порталните тракти, изразена екстра- и вътреклетъчна холестаза; лимфомакрофагичната инфилтрация е изразена, понякога проникваща в лобулите през граничната плоча; хепатоцити - в състояние на мастна и протеинова (хидропична) дистрофия, някои - големи, понякога двуядрени (признаци на регенерация), х 120.

Тестови задачи и ситуационен проблем

Изберете един правилен отговор.

Инструкции за проблема. Оценете ситуацията и въведете формата или (когато работите с компютър) посочете броя на всички верни отговори за всеки въпрос.

50-годишен пациент, зъболекар, страдащ от хепатит С през последните години, претърпява цезарово сечение на възраст от 33 години. В момента няма оплаквания. Клиничният преглед показа четирикратно увеличение на нивото на трансаминазите в серумните анти-HCV антитела. Извършва се транскутанна чернодробна биопсия.

Отговори на тестови елементи

Отговори на ситуационния проблем