Злокачествено новообразувание на панкреаса (C25)

[V. забележка 5 в блок C00-D48]

Търсене по текст ICD-10

Търсене по ICD-10 код

Търсене на азбука

Класове ICD-10

• I Някои инфекциозни и паразитни болести
  (A00-В99)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО в 2017 2018.

Злокачествено новообразувание на панкреаса (C25)

[V. забележка 5 в блок C00-D48]

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Видове и класификация на тумори на панкреаса

Панкреас (PJ) е уникален орган, който съчетава храносмилателната и ендокринната функции. Този орган е много уязвим към инфекции, токсини. В резултат на влиянието на неблагоприятните фактори върху него се появяват неоплазми или тумори на панкреаса.

В повечето случаи те не се откриват по никакъв начин, поради което са много трудни за диагностициране, още по-трудни за лечение.

Видове тумори

Видове тумори много. Образуванията могат да се появят в екзокринните (отговорни за храносмилането) части на органа и ендокринните (произвеждащи хормони). В екзокринната част на тумора често са злокачествени.

доброкачествен

Доброкачествен тумор е неоплазма, която има забавено развитие или изобщо няма. Той не метастазира, не расте, не се прилага за съседни органи. Според МКБ-10, болестта има код D-13. Според локализацията на туморите на панкреаса се разделят на:

• тумори на главата на панкреаса;
• тумори на тялото на панкреаса;
• тумори на опашката на панкреаса.

Доброкачествените тумори на панкреаса могат да бъдат епителни и неепителни.

Опасността от този тип тумори - при възможността за трансформация в рак, много от тях изискват хирургично отстраняване.

Епителните имат следните типове:

• Аденом. Образува се от жлезист епител. Това е доста рядко.
• Папиломен. Образува се от повърхностния епител.
• Киста. Тумор с течност вътре.
• Insuloma. Този невроендокринен тумор е междинно между злокачествено и доброкачествено. Появява се от клетките на островчетата Лангерханс. Произвежда инсулин.

Неепителни образувания:

• Лейомиома. Образува се от гладка мускулна тъкан.
• Fibroma. Появява се от фиброзна тъкан.
• Липом. Образование от мастна тъкан.
• Съдов тумор (хемангиома). Образува се от съдови клетки.
• Невромът. Образуване, излизащо от нервни възли.
• Lymphangioma. Образува се от клетки на лимфните съдове.

Тези тумори нямат тежки симптоми. Въпреки това, когато големи размери могат да стискат съседни тъкани и органи.
Често доброкачествените тумори причиняват възпаление на панкреаса (панкреатит).

злокачествен

Злокачествен тумор е неоплазма, характеризираща се с неконтролирано разделяне на анормални клетки.

За разлика от доброкачествените, тя напредва бързо, излиза извън засегнатия орган, метастазира до здрави органи. Злокачествените тумори на панкреаса имат код за МКБ-10 - С25 - С25.9 и се разделят на:

• рак - образуването на епителна тъкан;
• саркома - образуването на съединителна тъкан от незрели клетки, характеризиращо се с бързо разделение;
• злокачествени кисти (саркоматозни) - киста със саркома вътре.

Най-честият рак на панкреаса.

Видове рак

1. Плоскоклетъчен.
2. Ацинар - извлечен от епитела на каналите.
3. Ендогенната.
4. Муцинозна аденокарцином - произлиза от жлезисти клетки.
5. Недиференциран рак.

Етапна класификация

В медицината се приема следната класификация на рака в зависимост от неговия стадий:

• Нулев етап. Раковите клетки се намират в един слой на жлезата, без да излизат извън него. На този етап е възможно пълно втвърдяване след радикална операция. Вярно е, че е много рядко да се диагностицира рак на нулевия етап поради пълната липса на симптоми и невъзможността да се види на ултразвук.
• 1А етап. Атипичните клетки засягат съседни слоеве, без да напускат органа. Размерът на тумора не надвишава 2 см. При радикална операция има много шансове за възстановяване.
• 1B етап. Образованието остава в тялото, но неговият размер става по-голям от 2 см. Симптомите също липсват.
• Етап 2А. Туморът расте през всички слоеве на жлезата, извън неговите граници. Може да засегне съдовете, каналите, стомаха, дванадесетопръстника. Няма метастази. Първите симптоми се появяват: болка, загуба на апетит, слабост. С поражението на жлъчния канал започва механична жълтеница.
• 2B етап. Характеризира се с появата на първите метастази в най-близките органи: лимфни възли, черния дроб, бъбреците. Симптомите изглеждат по-ярки, лечението вече създава големи трудности.
• Третият етап. Туморът се простира отвъд панкреаса, пониква в съседни органи: черен дроб, стомах и съдове. Метастазите се откриват във всички съседни органи. Симптомите не оставят съмнения относно злокачествеността на образованието. Лечението става безполезно и е палиативно.
• Четвърти етап. Това е последният етап от неоперабилния рак. Метастазира почти всички органи, образувайки вторичен рак. Размерът на тумора е огромен. На този етап се използва само симптоматично лечение, за да се облекчи състоянието на пациента.

Класификация на TNM

Международната класификация на злокачествени тумори от TNM (тумор, модус, метастази) е одобрена от Международния съюз за борба с рака. Тази класификация се основава на определяне на локализацията на тумора, наличието и отсъствието на метастази в най-близките лимфни възли и отдалечени органи. Така се анализират три компонента:

С помощта на категория Т посочете локализацията и размера на образованието.

С помощта на категория N - в какво състояние са лимфните възли.

С помощта на категория М - наличието на метастази на отдалечени органи.

Лекарят оценява комбинация от резултати и определя състоянието на неоплазма при всеки отделен пациент.

Според Т се използва следната нотация:

• Tx - не е възможно да се оцени състоянието на тумора;
• Това - няма признаци на рак;
• Tis - начални признаци (карцином);
• T1 - тумор, по-малък от 2 cm, не излиза извън панкреаса;
• Т2 - тумор над 2 cm, не се простира отвъд панкреаса;
• Т3 - туморът е излязъл извън границите на органа, без да прониква в големите съдове;
• Т4 - туморът е излязъл извън панкреаса, проникнал във всички артерии и съседни органи.

По категория N, означението е както следва:

• Nx - не е възможно да се оцени състоянието на лимфните възли;
• N0 - няма признаци на рак в лимфните възли;
• N1 - ракът се е разпространил в най-близките лимфни възли.

В категория М се използват следните обозначения:

• Mh - не са открити далечни метастази;
• M0 - без метастази;
• М1 - метастази на отдалечени органи.

По този начин, комбинирайки категориите, установете точния етап на тумора:

• Етап 0 - Tis, N0, V0. Това означава, че образованието е в тялото.
• Етап 1А - T1, N0, M0. Образованието е локализирано в панкреаса, има размер по-малък от 2 см. Няма метастази.
• Етап 2А - Т2, N0, M0. Рак повече от 2 см, не излиза извън тялото, няма метастази.
• Етап 2В - Т1, Т2, Т3, N1, M0. Образуване с различни размери, не засяга съседните съдове, метастази в най-близките лимфни възли.
• Етап 3 - Т4, N1, M0. Образуването на големи размери, покълнали във вените и артериите, без метастази.
• Етап 4 - Т (1,2,3,4), N1, M1. Рак с различни размери, има метастази в други органи.

Тази класификация е от голямо значение за избора на схема и посока на терапията.

Рецидивиращ рак

Рак на панкреаса - най-неблагоприятно по отношение на оцеляването. Дори при извършване на операция на началния етап, повече от 50% от пациентите с рак се сблъскват с рецидивиращи тумори.

Причината за повторното появяване на тумора са скрити метастази. Те са невидими по време на операцията. За да унищожат раковите клетки, след хирургично лечение, лекарите предписват химиотерапия или лъчева терапия. Ракът може да се появи на същото място, в най-близките лимфни възли или други органи (черен дроб, бели дробове, бъбреци).

С разпространението на метастази (метастатичен рецидив) единственият изход е палиативната терапия.

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се провеждат редовни прегледи, да се следват всички препоръки на лекаря, включително да се приемат лекарства и диета.

Колко бързо е ракът?

Ракът на панкреаса има много лоша прогноза. Ако в началния етап се извърши радикална операция, петгодишната преживяемост е 50% от болните, особено при рак на главата на панкреаса.

В етап 2 шансовете за излекуване са 30%. Останалото не може да избегне рецидив. Пациентите с трети етап могат да живеят в продължение на няколко години само в 5-9% от случаите. В случай на неоперабилен клас 4, продължителността на живота на пациента е 6-8 месеца с палиативна терапия, т.е. лечение, което има за цел да облекчи страданията на безнадеждно болни хора.

От историята на пациентите с ракови заболявания следва, че без операция и последваща химиотерапия от началото на заболяването до смърт, отнема по-малко от година. Лъчевата и химиотерапия удължават периода от 12-14 месеца.

Борбата с рака на панкреаса отне 8 години за добре познатия Стив Джобс (виж снимката).

Туморите на панкреаса представляват сериозен риск за човешкото здраве. Дори ако образованието е доброкачествено, то може да причини диабет, панкреатит и други аномалии в храносмилателната система. Освен това съществува висок риск от трансформация в рак.

Злокачествените тумори са най-лошите по отношение на прогнозата, тъй като те имат асимптоматичен курс. Възможно е да се предотврати онкологията, ако редовно се подлагат на превантивни прегледи и водят здравословен начин на живот.

Свързани видеоклипове

Научете повече за панкреатичните невроендокринни тумори от видеото:

Рак на панкреаса

Ракът на панкреаса се нарежда на единадесето място по честотата на злокачествени тумори. Мъжете се разболяват 1,5-2 пъти по-често от жените. Повечето мъже с рак на панкреаса са на възраст между 63 и 65 години, жените са на възраст между 68 и 69 години. Ракът на панкреаса има ICD код 10 - C25. Това е изключително злокачествен тумор. С оборудването на болницата Юсупов с модерно диагностично оборудване, онколозите имат възможност да идентифицират ранните признаци на неоплазма.

Тъй като ракът на панкреаса е асимптоматичен в ранните стадии и първите признаци на заболяването не са специфични, пациентите се обръщат към лекарите, ако имат метастази. Туморът реагира слабо на най-новите химиотерапевтични лекарства и лъчетерапия. Единственото лечение е операцията. Онколозите от болницата Юсупов са индивидуално пригодени за избор на хирургичен метод. Тактиката на лечение на пациенти се обсъжда на заседание на Експертния съвет, в което участват преподаватели и лекари от най-високата категория. Хирурзите говорят добре за хирургия на панкреаса. Сложната диагностика и лечение на пациентите имат възможност да се включат в партньорски клиники.

Причини и видове рак на панкреаса

Развитието на рак на панкреаса е свързано със следните фактори:

• Захарен диабет;
• Тютюнопушене;
• Обременена наследственост.

Рискът от развитие на злокачествени тумори на панкреаса се увеличава при пациенти с хроничен и калкулен панкреатит, една от причините за която може да бъде системната употреба на алкохол. Рискът от развитие на болестта се увеличава при миньорите, работещите в дъскорезницата и хората, работещи в химическата и металообработващата промишленост.

Най-висока честота на рак на панкреаса е характерна за икономически развитите страни, които се отличават с урбанизация и високи социално-икономически показатели. Злокачествени новообразувания се развиват с обременена наследственост.

Най-честата форма на рак на панкреаса е аденокарцином. Туморът се образува от епителни клетки на каналите. То е придружено от интензивна влакнеста реакция. Цистаденокарциномът има благоприятна прогноза. Ацинарен рак се среща при 5% от пациентите. Панкреатичен саркома е рядко заболяване, което обикновено се открива в детството.

Екзокринният панкреас има добре развита мрежа от лимфни канали, разположени по протежение на кръвоносните съдове. Туморите, локализирани едновременно в опашката и тялото на панкреаса, се разпространяват през лимфните канали. В 65% от случаите туморът се локализира в главата на панкреаса, в 30% - в тялото и опашката, а в 5% - само в опашката.

Злокачествени неоплазми на главата на панкреаса проникват в дванадесетопръстника. Те възпрепятстват проходимостта на жлъчните пътища, се простират в ретроперитонеалното пространство и перитонеалната кухина, образуват кисти. Туморите на тялото и опашката на панкреаса могат да проникнат през вена на слезката, порталната вена на черния дроб, метастазират се в далака и дебелото черво. Метастазите на рака на панкреаса често се срещат в черния дроб, белите дробове и перитонеума.

Симптоми на рак на панкреаса

Рак на панкреаса (ICD код 10 - C25) е асимптоматичен в началния етап. Основните симптоми на заболяването са следните симптоми:

• болка;
• Загуба на тегло;
• Синдром на фокално възпаление и подкожна липоидна некроза;
• Жълтеница.

При злокачествени тумори на главата болката обикновено се локализира в епигастричната област. Ако туморът се намира в опашката на органа, пациентите се оплакват от болка в левия горен квадрант на корема. Постепенно болката става по-силна и по-постоянна, по-лоша през нощта. Може да се локализира в гърба (по време на поникването в ретроперитонеалната структура).

Естеството на болката се променя с промяна на позицията. Пациентът се чувства облекчен, като огъва тялото напред. Може да възникне обостряне с пристъпи на остър панкреатит. Болка в лявата страна на корема, запек или признаци на чревна обструкция, дължаща се на метастази на рак на тялото или опашката на панкреаса до дебелото черво.

Ацинарен карцином е придружен от фокално възпаление и подкожна липоидна некроза. Характеризира се с болка в ставите и повишаване нивото на еозинофилите в кръвта, високо ниво на липаза в кръвния серум. Подобни симптоми са характерни за рецидивиращ панкреатит. Нестатичната проява на панкреатичен аденокарцином е повърхностен тромбофлебит с миграционен характер. При блокиране на порталната вена се развиват варички на хранопровода. Това води до стомашно кървене.

С течение на времето жълтеницата се превръща в един от основните симптоми на рак на панкреаса. Открива се при 90% от пациентите с туморни лезии на главата на органа. Жълтеницата е прогресивна. Ремисия на тумора може да доведе до отслабване на жълтеницата. При рак на опашката и тялото на панкреаса, рядко се регистрира жълтеница. С развитието на холангит, телесната температура се повишава.

При палпиране се определя от обема на образованието в областта на проекцията на панкреаса. Когато туморът се намира в главата на органа в десния хипохондрий, увеличава се безболезненият жлъчен мехур. Поражението на метастазите в коремната кухина води до развитие на асцит (натрупване на свободна течност в корема).

Диагностика на рак на панкреаса

Диагностика на рак на панкреаса в ранните стадии на заболяването (преди затварянето на лумена на жлъчните пътища и проникване в дванадесетопръстника) създава затруднения. Ето защо, лекарите в болница Юсупов са особено внимателни към пациенти, които се оплакват от продължителна болка, която възниква без причина в левия горен квадрант на корема.

Оценяването с барий е полезно само ако туморът е голям. При контрастиране може да се наблюдава увеличаване на нервния ганглий на панкреаса, изместването на стомашната кухина и задната стена на коремната кухина. Туморът може да засегне лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха. Когато се използва бариева суспензия, структурите имат неправилна форма.

Използването на ултразвук и компютърна томография може да открие малки тумори, включително неоплазми на тялото и опашката на панкреаса. Ако резултатите са отрицателни, се извършва ендоскопска ехография. С помощта на компютърна томография се определя туморната лезия на панкреаса и проникването му в околното пространство, раковите метастази в черния дроб и съседните лимфни възли. Пункционната биопсия позволява хистологично изследване и потвърждаване на диагнозата.

Пациентите с механична жълтеница получават траншепатална холангиография и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Трансхепатичното проникване показва проксималното място на обструкцията и прави възможно да се разграничи злокачествен тумор на панкреаса от рак на жлъчния мехур, жлъчните пътища или Vater papilla. С помощта на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография може да бъде установено стесняване на общия канал на панкреаса, компресиране на общия жлъчен канал от тумора.

Да се ​​подозира рак на панкреаса може да се използва дефиницията на туморни маркери. Значителен брой пациенти представят карциноембрионен антиген в серума. В диагнозата, лекарите в болницата Юсупов използват CA-19-9 oncomarker.

Ендоскопският ултразвук е полезен в случаите на планирана резекция. Преди операция хирурзите предписват ангиография, за да елиминират участието на дрениращи вени в туморния процес. В около 60% от случаите ракът се появява в главата на панкреаса. Туморите обикновено са слабо разграничени.

Затварянето на лумена на панкреатичния канал с разширяване нагоре по веригата, както и признаци на хроничен панкреатит, създават двуцифрен симптом, когато двата канала (панкреатичен и общ жлъчен канал) са увеличени, което се открива по време на визуализацията. Докато лекарите диагностицират рак на панкреаса, туморът обикновено се разпространява в съседните структури. В повечето случаи жълтеницата се развива като резултат не само от компресия на жлъчните пътища, но и от поникването на тумора.

Диагнозата се потвърждава в 75% от случаите или цитологично (с помощта на аспирационна биопсия с фина игла), или хистологично (като се използва вътрешна биопсия при ултразвуково наблюдение или компютърна томография). При 80% от пациентите с рак на панкреаса се откриват дуктални аденокарциноми. Те се различават по степента на диференциация, наличието на муцин, наличието или отсъствието на гигантски клетки или сквамозните елементи. По-рядко злокачествените новообразувания имат предимно ацинарни характеристики или основния мукозен (колоиден) компонент.

Лечение на рак на панкреаса

Радикалната хирургична резекция дава само надежда за излекуване. Радикалната панкреатодуоденектомия и тоталната панкреатектомия са технически сложни процедури. Пълното отстраняване на панкреаса води до развитие на диабет и недостатъчност на екзокринните функции. При повечето пациенти по време на диагностицирането туморът образува възлови и отдалечени метастази или образува значителни туморни маси. В този случай операцията губи смисъла си.

Онколозите от болницата Юсупов са внимателни при избора на метод за операция при рак на панкреаса. По време на предоперативната подготовка се определят внимателно размера и степента на разпространение на тумора. В случай на неоперабилност на злокачествен тумор, когато жлъчните пътища са блокирани, те образуват байпас бииодигестивни анастомози. Това обикновено се прави с операция. Наскоро тази процедура се извършва с помощта на специални катетри за системата на жлъчните пътища.

Лъчева терапия се използва като палиативно лечение за облекчаване на болката. При незначителен брой пациенти се установява дългосрочна ремисия на тумора, а понякога и възстановяване. 5-флуороурацил се използва като радиационен сенсибилизатор при лъчева терапия. Радиоактивен йод се използва за интерстициална лъчева терапия. Понякога допълнително се използва външно лъчение.

Химиотерапията за рак на панкреаса е спомагателен характер. Броят на цитотоксичните лекарства, които се използват при лечението на рак на панкреаса, е незначителен. От химиотерапевтичните лекарства най-често се използват 5-флуороурацил, нитрозоурея, митомицин С и алкилиращи средства. Комбинираната химиотерапия намалява скоростта на туморен растеж. Резултатите от химиотерапията при пациенти с рак на панкреаса показва малка ефективност на този метод на лечение. Токсичността на лечението прави химиотерапията неприложима за повечето пациенти. Адювантна химиотерапия с 5-флуороурацил и фолинова киселина е по-ефективна при пациенти, подложени на резекция на панкреаса.

Лекарите използват аналгетици за облекчаване на болката при палиативното лечение на рак на панкреаса. Лъчева терапия се използва като палиативно лечение. Подкожното дрениране на жлъчния канал спомага за намаляване на сърбежа и стеатореята (екскреция на прекомерни количества мазнини от изпражненията), които са резултат от обструктивна жълтеница. Стероидните лекарства временно подобряват апетита. Прогнозата за пациентите с рак на панкреаса обикновено е лоша. Средната преживяемост е по-малка от 1 година. До 5 години по-малко от 2% от всички пациенти оцеляват. Ако имате първите симптоми на панкреатична лезия, обадете се.

Неоплазма на главата на панкреаса, ICD код 10

Образуването на панкреаса код mkb 10

Класификация на рак (тумор) на панкреаса ICD 10

Злокачествено новообразувание, което се развива в панкреаса, се нарича рак. Основните признаци на онкологията са тежки коремни болки (в горната му част) и болки в гърба, рязка загуба на тегло, анорексия, слабост на тялото и жълтеница. Пациентът може да почувства жажда, често уриниране, диария и повръщане. На всеки 100 000 души има между 8 и 10, които се разболяват от това заболяване.

Класификационна система за ракови тумори в панкреаса

Рак на панкреаса, класифициран според международната система TNM. Всяка буква има своя собствена дефиниция, например: величината на злокачествено новообразувание (EIT) и неговото местоположение - T; метастази в лимфните възли - N; метастази в органи в близост до засегнатия орган - М.

Разгледайте класификацията на туморите на панкреаса, според съкращението:

TX: Не е възможно да се оцени състоянието на първоначалния тумор. T0: Няма данни за рак. Tis: Първоначалните признаци на заболяването се наблюдават, без по-нататъшен растеж. Т1: Туморът се намира само в панкреаса, той не излиза извън него. Размерът е малък - около 2 см или по-малко. Т2: Панкреас, злокачествено новообразувание, не излиза извън него. Величината на ZNO, в диаметър варира от 2 cm и повече. Т3: Неоплазмата в жлезата надхвърля границата му, без да прониква в кръвоносната система, разположена близо до органа. T4: Категория, при която хирургията не помага. Ракът в панкреаса е надхвърлил границите си и засяга артериите и вените, разположени в близост до органа.

Класификация N категория:

NX: Състоянието на лимфните възли, разположени близо до панкреаса, не може да бъде оценено. N0: В лимфните възли, близо до жлезата, няма признаци на ZNO. N1: Ракът се е разпространил в лимфната система, близо до засегнатия орган.

MX: Откриването на метастази не е възможно. М0: Има тумор, но без метастази. М1: Установени са метастази, които са се разпространили в други органи. Като правило техният растеж се появява в органи, разположени в близост до засегнатия орган: стомаха, черния дроб, червата и белите дробове.

Въпреки наличието на класификация, информация за необходимостта от операция, както и за прогнозиране на ефекта от терапията, не е достатъчна.

Рак на панкреаса - кодове за МКБ 10

Появата на тумор в панкреаса, ICD код 10 - C25; Образование ZNO в главата - код S25.0; Неоплазма на злокачествен характер на тялото на тялото - C25.1 Появата на тумори на опашката на панкреаса, ICD код 10 - C25.2; Образуване на рак в каналите на панкреаса - C25.3; Рак на островни клетки - С25.4; В останалата част на тялото се открива рак, ICD кодът е 10 - C25.7; Панкреас, ударен в повече от едно от горепосочените места - C25.8.

Лечение на рак на панкреаса

Лечението на рак на панкреаса е един от най-трудните раздели в онкологията. Тази ситуация е свързана с много причини, предимно с пациенти в напреднала възраст и наличие на съпътстващи патологии. Също така е важно да се отбележи трудността при диагностицирането на тумор с тази локализация. По този начин лечението на пациентите се случва на по-късните етапи, когато неоплазмата се счита за неоперабилна, покълвайки се в жизнено важни анатомични структури и разпространяваща метастази в отдалечени органи.

МКБ-10 в този справочник посочва всички подтипове на онкологичния процес с конкретна локализация. Ракът на панкреаса ib помага на лекаря точно да определи местоположението на тумора в тялото и да вземе правилното решение за терапевтичните мерки.

Рак на панкреаса ICD 10 е обозначен със следния код:

C25.0 Злокачествено новообразувание на главата на панкреаса:

Принципи на терапията

Основното лечение за рак на жлезата остава непроменено - това е операция. Как ще бъде радикален или палиативен зависи от вида на тумора, неговия стадий и локализация.

Радикално и палиативно лечение

Има два основни принципа при лечението на ракови пациенти:

радикално лечение, неговата същност е в пълното премахване на всички злокачествени клетки, което ви позволява да продължите да постигате пълно възстановяване. В този случай е важно да не се оставя една ракова клетка да остане в тялото, в противен случай болестта ще се повтори. За тези цели се използва радикална операция за отстраняване на част или всичките панкреаса, регионалните лимфни възли, жлъчния мехур и неговите канали, част от стомаха, дванадесетопръстника, вероятно слезката. След операцията може да се предпише радиация или химиотерапия, за да се гарантира, че няма атипични клетки; Палиативни мерки се предприемат, когато туморът е признат за неоперабилен. Като правило, в случай на неговата кълняемост в кръвоносните съдове, вените и други органи, както и в резултат на метастази. Всъщност, това е лечение на рак на панкреаса от 4-та степен и често на етап 3. Целта на палиативното лечение е да се удължи живота на пациента и да се подобри неговото качество чрез частично спиране на симптомите.

Терапия за резекционни тумори

За съжаление, на етапа, когато неоплазма се счита за оперираща, тя е изключително рядко открита. В много случаи, дори когато операцията започне и се смяташе, че формацията може да се отсече, се разкриват нюансите, които не позволяват да се отстранят напълно. В резултат на това, работата на радикала се превръща в палиативна.

За радикална терапия могат да се предложат следните операции за рак на панкреаса:

Хирургията е единственото ефективно лечение.

панкреатодуоденектомия или процедура на Уипъл. Тази резекция се използва за лезии на главата на органа. В този случай се отстраняват главата и частта на тялото на жлезата, жлъчния мехур на неговите канали, част от малкия и дванадесетопръстника и антравата на стомаха. Процедурата Whipple е сложна хирургична процедура с висока смъртност в около 10-15% от случаите. Петгодишното оцеляване, въпреки радикалния метод, все още остава ниско на ниво от 5-8%; дисталната панкреатична ектомия се извършва, ако туморът е локализиран в опашката или тялото на панкреаса. Опашката и тялото на органа се отстраняват, оставяйки само главата. Такава интервенция е изключително рядка, тъй като туморът в опашката почти винаги се открива в напреднал стадий. Средната продължителност на живота на дисталната панкреатектомия е 10 месеца; тотална панкреатикомия се извършва, ако е засегнат целият орган или неговата глава и тяло. За този вид операция е характерно пълното отстраняване на жлезата, дванадесетопръстника, далака, антрама на стомаха, жлъчния мехур и регионалните лимфни възли. Ракът на панкреаса след операцията често напредва въпреки радикалността на процедурата. Този вид намеса рядко се извършва поради разочароващи резултати, по-често прибягват до процедурата Уипъл.

Локализирана терапия на рак

В този случай операцията може да се извърши само при палиативни мерки. За да се намали тежестта на болката при рак на панкреаса, елиминирайте кървенето или стенозата. Ако такива симптоми не се наблюдават или операцията не е толкова изразена, тя не може да се извърши, за да не се облекчи тежестта върху вече отслабен организъм.

В този случай химиотерапията се използва за рак на панкреаса. Най-често се инжектират интравенозно противоракови лекарства за лезии на жлезата - Гемцитабин и 5-флуороурацил (5-FU). Може да се предложи и радиационна терапия. Тези методи не са в състояние да отстранят всички ракови клетки и да доведат само до частична регресия на туморния процес.

Метастатичен рак и неговата терапия

Резекция на главата на панкреаса

Лечението на рак на панкреаса в този случай също е палиативно. Метастазите от основния тумор се разпространяват далеч отвъд жлеза, засягайки други структури и органи. Хирургичната намеса може да се извърши само с цел намаляване на неоплазма и съответно интоксикация в тялото, както и при изстискване и стеноза на други органи.

Най-често химиотерапията се използва в палиативни мерки, прилага се гемцитабин. Рак на панкреаса с прогноза за съществуващи метастази е отрицателен, средната продължителност на живота на тези пациенти е шест месеца.

Други палиативни методи

Освен това, при лечение на неоперабилни пациенти:

стентове за жлъчни пътища, те могат да помогнат за подобряване на апетита, предотвратяване на тежка загуба на тегло и намаляване на сърбежа; рак на панкреаса asd 2 е лекарство, което, според учения Dorogov, е в състояние да победи дори и напредналите стадии на рак. Не е признат за официална медицина, но в случай на безнадеждност пациентите са готови за различни експерименти; морфинови антидепресанти и наркотични вещества, които спомагат за облекчаване на болката и психологическото състояние на пациента.

Рак на панкреаса колко пациенти живеят с тази диагноза? Въпросът е двусмислен, с ранно откриване е възможен положителен резултат, но не повече от 10% от пациентите достигат до него. Като правило, продължителността на живота на такива пациенти не надвишава една година.

Видео: хирургично лечение на рак на панкреаса. Роботизирана и лапароскопска хирургия

Рак на панкреаса: класификация, прогноза за оцеляване, диагноза

Туморите и злокачествените тумори на панкреаса са широко разпространени в света. Годишно се регистрират до 200 хил. Новодиагностицирани злокачествени тумора на панкреаса. Такова разпространение привлича вниманието на хирурзи и онколози от цял ​​свят.

Видове тумори

Морфологично, ракът в панкреаса се развива от епителна, хематопоетична и лимфоидна тъкан. При 95% от пациентите туморът се развива от епителна тъкан. Той може да бъде представен от аденокарцином, аденом и цистаденома. Аденома и цистаденома са доброкачествени тумори. Те се отличават с продължително развитие и прогресия, отсъствие на симптоми и благоприятна прогноза за курса.

В тази статия ще бъдат разгледани злокачествени новообразувания (рак) на панкреаса. Кодът за ICD-10 е C.25.

Злокачествени новообразувания на жлезиста тъкан

Жлезистата тъкан е вид епителна тъкан. Следователно, ракът, който се развива от жлезисти клетки, се отнася до участъка от епителни тумори. А самият злокачествен растеж се нарича "аденокарцином". Това е най-често откриваният тип тумор - до 95% от всички злокачествени тумори. В панкреаса може да се развие аденокарцином:

От епитела на екскреторните канали. От клетки на ацини (собствени жлезисти клетки).

В допълнение, такива злокачествени тумори се развиват от жлезиста тъкан: цистаденокарцином, ацинарна клетка и плоскоклетъчен карцином. Те се откриват само при 5% от всички пациенти.

Класификация на етапите на развитие на аденокарцинома

В Руската федерация е приета международна следстадийна класификация на рак на панкреаса, основана на класификацията на TMN:

Етап 1 - Туморният участък се намира в тялото, не надвишава 2 см. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази към органите. Симптомите на този етап не се наблюдават. Прогнозата е благоприятна. Етап 2 - туморът нахлува в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околните фибри. Няма метастази в регионалните лимфни възли. Няма далечни метастази към органите. Пациентът започва да се тревожи за ранните симптоми. Прогнозата е благоприятна. Етап 3 - туморът нахлува в дванадесетопръстника, жлъчния канал и околните тъкани. Има един-единствен метастаз в един регионален лимфен възел. Няма далечни метастази към органите. Наблюдавани са ранни симптоми, съмнителна прогноза. Етап 4А - предполага поникване на тумора в околните тъкани и органи в нарушение на тяхната функция. Може да има единични или множествени метастази в регионалните лимфни възли. Няма никакви отдалечени метастази в органите. Загрижени за изразените симптоми, прогнозата е съмнителна. Етап 4В - поставен на всички пациенти, които имат огнища на отдалечени метастази към органи и тъкани. Нарушават симптомите. Прогнозата е неблагоприятна.

Локализация на тумор в панкреаса

Анатомично, злокачественият процес на панкреаса е локализиран:

В главата - най-често срещаната патология (до 70% от случаите). В тялото и опашката на органа - на второ място по отношение на разпространението (до 24%). В закачен процес - най-рядката патология (до 6% от случаите).

Причини за възникване на аденокарцином

Патогенетично значим етиологичен фактор все още не е идентифициран, нито механизмът за трансформиране на здрави клетки в ракови клетки. Има хипотетични предположения, класифицирани като предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на злокачествени клетки.

Предразполагащи фактори, ефектът от които в момента се доказва в хода на научните експерименти:

Пушенето. Доказано е, че химичните съединения, съдържащи се в тютюна, имат канцерогенен ефект не само върху белите дробове, но и върху панкреаса. Пушачите имат 2-3 пъти по-голяма вероятност да развият тумори, отколкото непушачите. Затлъстяването и наднорменото тегло - влошават хода и прогнозата. Дългосрочна работа в промишлените предприятия, свързани с химическата промишленост. Анамнеза за дългосрочен хроничен панкреатит в съчетание с диабет тип 1. Симптомите на тези заболявания маскират симптомите на рак за дълго време. В допълнение, панкреатит влошава прогнозата. Обременена наследственост - наличието на злокачествени тумори в близкото семейство. Доказано, че натоварената наследственост влошава прогнозата.

Ранни симптоми и признаци

Както при всеки тумор, няма специфични симптоми и прояви на рак на панкреаса. Това представлява проблем по отношение на ранната диагностика. В ранните стадии на развитие, ракът може да се подозира само по време на рутинен медицински преглед за редица неспецифични симптоми. Без потвърждение от лабораторни и инструментални методи на изследване, диагнозата не може да съществува.

Първите симптоми на рак на панкреаса:

Болка с преобладаваща локализация в горната част на корема в епигастриума. Симптоми загуба на тегло до пълно изтощение. Диспептични симптоми: загуба на апетит, диария, гадене, повръщане. Жълтеница оцветяване на склера, лигавиците и кожата. Палпируем увеличен жлъчен мехур. Асцит. Палпиращо обемно образование в областта на проекцията на панкреаса. Често уриниране.

Дори и с комбинация от няколко симптома не може да се говори с пълна увереност за наличието на злокачествен процес. Те не са специфични и присъстват в други патологии. Ако има такъв, лекарят има право да предпише допълнителни инструментални методи за изследване на пациента, за ранно откриване на тумора и проверка на диагнозата.

Една от основните причини за развитието на симптомите на панкреатита е алкохолът. Добри резултати в борбата срещу психологическата зависимост и последствията от прекомерната консумация на алкохолни напитки показват модерен естествен анти-алкохолен комплекс:

Клинични прояви на рак на панкреаса в по-късните етапи

Сами по себе си, пациентите търсят медицинска помощ на по-късните етапи, когато симптомите започват да се притесняват. По правило това са коремни болки с неопределен характер.

Важно е! Местоположението на най-болезнените усещания помага при локална диференциална диагноза. При рак на главата на панкреаса болката се локализира в ямата на стомаха или в дясната подкостна област. При рак на тялото и опашката жлезите обграждат горната част на корема или епигастрична и локализират в лявото хипохондрия с облъчване на долната част на гърба и гърба.

В допълнение към болката, симптомите и проявите на рак на панкреаса в по-късните етапи могат да бъдат:

Немотивирана кахексия. Оцветяване с шафран на склерата, лигавиците и кожата. Жълтеникавото оцветяване се дължи на компресията на жлъчните пътища и като следствие на нарушение на изтичането на жлъчката. Прекомерният билирубин циркулира в кръвта, давайки жълт оттенък. Повръщане на храна, консумирана предишния ден; стомашно-чревно кървене; подуване, оригване, гниене. Тези симптоми се наблюдават само в напредналите стадии на рака, когато туморът започва да нахлува в стомаха и дванадесетопръстника, като пречи на евакуацията на храната. Множествена тромбоза на повърхностни и дълбоки вени. Спленомегалия, асцит.

Лабораторна диагностика и откриване на туморни маркери

В ранните стадии на развитие само един лабораторен тест може да потвърди рак: кръвен тест за наличие на туморни маркери. За панкреаса, те са карциноембамбиални (СЕА) и карбоанхидрат (СА-19-9 антигени).

В по-късните етапи, в допълнение към този анализ, проведете:

Общ клиничен анализ на кръвта, където се наблюдава намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Биохимичен анализ - нарушение на протеиновия състав на кръвта, увеличаване на алкалната фосфатаза и гамаглутамилтранспептидаза. Анализ на урината - увеличение на глюкозата, поява на диастаза (панкреатична амилаза).

Инструментални методи за диагностика на рак

Ултразвукови методи

Първо, всички пациенти се подозират, че имат рак. Те се считат за най-информативни и се предлагат в почти всяка клиника.

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Извършва се през кожата на предната коремна стена. Пряк симптом на тумора е наличието на единична обемна маса или хетерогенна кухина с ясна линия между масата и нормалния паренхим. Главата и тялото на жлезата се визуализират по възможно най-добрия начин, така че туморите на тази локализация в ранните стадии са по-лесни за диагностициране от туморите на опашката. С помощта на ултразвук е възможно да се открие новообразувание от 1-2 см. Ултразвуковият метод позволява да се прецени разпространението на раковия процес и наличието на метастази в коремните органи. На кълняемостта на рака казват в случая, когато има покълване на злокачествени клетки в съседните кръвоносни съдове и лимфни възли. Двустранно сканиране на съдове на панкреаса. Провежда се в реално време с едновременно контрастиране. Позволява да се оцени притока на кръв и степента на васкуларизация на туморната формация и паренхима, връзката на структурите на тялото един с друг. Това проучване е проведено при пациенти, при които ултразвукът показва признаци на поникване на раковите клетки в кръвоносните съдове и аортата. Ендоскопски ултразвук. Тук се използва разнообразие от конвенционален перкутанен ултразвук, само един допълнителен ендоскопски сензор. Този сензор води през хранопровода и стомаха до лумена на дванадесетопръстника, откъдето идват сигналите. Методът е добър, защото ви позволява да диагностицирате тумори с диаметър 5 mm или повече, които не могат да бъдат открити с обикновен ултразвук. В допълнение, лекарят оценява състоянието на съседните органи и съдове за метастази.

Компютърна томография в спирален режим

Това е "златният стандарт на диагнозата". Проучването е най-ефективно в интравенозния модел на контрастно усилване. В същото време, образуването на рак селективно натрупва контраст сам по себе си, което прави възможно да се оцени размера, локализацията и разпространението на патологията. Състоянието на регионалните лимфни възли, тръбната система, кръвоносните съдове и съседните органи се оценяват с помощта на КТ. КТ е високо чувствителен метод. Метастазите, ако има такива, се откриват в 99% от случаите.

Магнитно-резонансна обработка

Използва се като алтернатива на КТ. Въпреки това, MRI има недостатък - трудно е да се разграничи злокачествената неоплазма от възпалителен фокус. Често MRI се извършва за по-добро визуализиране на каналите.

Перкутанна аспирационна биопсия под контрола на ултразвукова сонда

Инвазивен диагностичен метод, който ви позволява да вземете материал от засегнатата област за хистологично изследване. Методът е важен за определяне на морфологията на неоплазма и крайното решение за неговото добро качество или злокачественост. В резултат на биопсията се разглежда въпросът за осъществимостта на химиотерапевтичната терапия.

лапароскопия

Инвазивният метод от последното поколение, който позволява на онколозите да оценят състоянието на панкреаса, неговите канали и съседни органи в реално време със собствените си очи. Изводът за наличието на рак се дава веднага в операционната зала. Ако е налице, се оценява разпространението, локализацията и метастазите.

Принципи и насоки на лечение

Насоките на терапевтичните ефекти върху туморния процес:

Хирургично (радикално и палиативно). Радиация или химиотерапия. В комбинация. Симптоматично.

Видът на лечението се избира индивидуално. Възрастта на пациента, наличието на съпътстваща соматична патология, морфологията на рака и неговото разпространение са взети под внимание. Също така оценете симптомите на предполагаемите усложнения и локализация. Въпреки това, нито един от тези критерии не е абсолютна индикация за резекция. Индикации и противопоказания за хирургична намеса и тактика на лечение се подбират индивидуално от лекар.

Хирургично лечение

Операцията за радикално отстраняване на панкреаса се извършва строго според показанията.

Абсолютни противопоказания за радикална операция:

Метастатичен скрининг в черния дроб и перитонеума. Метастатични скрининг на лимфни възли, които не са достъпни за отстраняване. Кълняемостта на метастазите на венозните съдове до цялата дебелина на стената с нейната деформация. Включване на големи клони на аортата в раковия процес (целиакия, горните мезентериални и чернодробни артерии). Тежка съпътстваща соматична патология.

Хирургичното лечение включва един от трите вида операции: панкреатодуоденальна резекция, тотален панкреатодуоденектомия или изрязване на дисталната жлеза.

В хода на панкреатодуоденальната резекция се изрязват главата и кривният процес с част от стомаха, обикновения жлъчен канал и дванадесетопръстника.

Изрязването на дисталните области предполага отстраняване на една от частите на жлезата (глава, тяло, опашка, процес) с част от жлъчния канал, дванадесетопръстника и стомаха.

В случай на тотален панкреатодуденектомия, панкреасът се отстранява изцяло с всички съседни лимфни възли, фибри, съдове, сухожилия. Тази операция се извършва изключително рядко, тъй като в края на пациента има абсолютен ензим и хормонален дефицит.

По отношение на палиативната хирургия, тя се провежда за повечето пациенти. Пациентите със симптоми на обструктивна жълтеница, чревна обструкция и нарушения на евакуацията на храната са особено необходими в палиативната хирургия. В този случай предпочитание се дава на обичайната лапаротомия, по време на която се възстановява проходимостта на жлъчните пътища или стомашно-чревния тракт чрез налагане на стома. Също така, хирургът оценява състоянието на органа, степента на лезията и разпространението на раковия процес.

Хирургичното лечение е особено показателно в късните стадии на рака. Прогнозата за оцеляване се увеличава 5-7 пъти. Средната прогноза за оцеляване след операцията е до 2 години.

Лъчева терапия

Проведени преди или след операцията или за облекчаване на болката. Радиотерапията е показана също за лечение на тумори в ранните стадии, когато има малки лезии. Терапията се провежда в курсове от 5 седмици с фиксирани дози радиация. В хода на лечението могат да се появят гадене, повръщане, слабост, но след приключване на курса, страничните ефекти изчезват самостоятелно. Лъчева терапия подобрява прогнозата на заболяването, облекчава болезнените болезнени симптоми.

химиотерапия

Лечението се извършва със специални химиотерапевтични лекарства, които могат да убият раковите клетки или да забавят растежа им. Сега е за предпочитане да се използват комбинации от няколко лекарства за постигане на ефекта по-бързо. Химиотерапията се провежда чрез курсове. По време на лечението пациентът усеща желание за гадене и повръщане, плешивост, язви на лигавиците. След приключване на курса тези странични ефекти изчезват. Химиотерапията също подобрява прогнозата на заболяването и оцеляването.

Симптоматично лечение се провежда при пациенти с неоперабилни тумори, когато нито един от горните методи не може напълно да елиминира рака. Той подобрява качеството на живот, елиминира симптомите, подобрява прогнозата на заболяването като цяло.

Прогнози: колко можете да живеете

Степента на оцеляване варира в широки граници и зависи от етапа на заболяването, така че дори лекар не може да даде точна прогноза. Средната продължителност на живота при рак на панкреаса е както следва:

След радикално хирургично лечение средната продължителност на преживяването е от 1 до 2,5 години. Около 20% от пациентите живеят повече от 5 години. След палиативна хирургия, химиотерапия и лъчева терапия, ако пациентът напусне операцията, продължителността на живота е до 1 година. Средно 6-8 месеца.

Код за рак на панкреаса MCB - 10

За да разберем какво представлява кодът за рак на панкреаса за МКБ 10, не е необходимо да се пише цяла статия. Просто отворете най-известния сайт, посветен на тази класификация, намиращ се на mkb-10.com и намерете съответния раздел там. Това знание е специално, а за пациенти с рак на панкреаса не носи никаква информация. По-важни са други факти.

Известно е, че злокачествените тумори на панкреаса представляват средно 5-7% от всички други тумори. Сред лезиите на стомашно-чревния тракт те заемат четвъртото място. Дланта е заета от рак на стомаха, след това идва дебелото черво, а след това, на трето място, на хранопровода. Диагнозата е доста трудна и често закъснява, защото панкреасът е разположен в самото дъно на човешкото тяло и играе скрита, спомагателна роля в храносмилането. С прост "кръвен тест" няма да подозирате нищо. Като минимум е необходимо ултразвуково сканиране, но защо да отидеш, ако нищо не те притеснява?

За да знаете как изглежда ракът на панкреаса според МКБ 10, е необходимо лекуващият лекар, който затваря анамнезата на пациента при изписване от болницата, за персонала на статистическата служба на медико-социалния преглед, както и за районния лекар и онколог на диспансера. Дори учениците, които изучават злокачествени тумори и различни неоплазми в хода на онкологията, тази информация не се изисква.

Ето го: според международната класификация на заболяванията (МКБ - 10), злокачественият тумор на панкреаса е кодиран като С25, принадлежи към злокачествените новообразувания на храносмилателните органи и е включен в обширния клас неоплазми (С).

Как се кодира неоплазмата?

Но това обозначение (C 25) не е единственото. В зависимост от местоположението на тумора има около дузина подкласове, които са посочени както следва:

• ръководители на този орган;
• тялото;
• опашка;
• канал, или канали, ако туморът расте в техния лумен;
• островни клетки (островчета Лангерханс);
• други части;
• цервикален орган
• тумор, който се простира отвъд една локализация (например, тялото, шията и островчетата);
• неопределена.

Съответно, кодирането на тези подкласове се извършва в числа от С 25.0 до С 25.9. Даваме необходимите коментари.

Как да разберем опциите за кодиране?

Естествено, неоплазми възникват предимно "някъде" в дебелината на жлезистата тъкан - в областта на главата, тялото или опашката. Ето защо често се кодират тези варианти на развитие на болестта и се поставят в началото на списъка.

проводи

В случай, че се появи патология на дукталната система, тя може да се комбинира с лезия на жлъчния канал и след това да се развие симптом като жълтеница. В края на краищата, не се казва в ICD - 10 кои конкретни канали са засегнати. Те могат да бъдат като дълбоки канали в панкреаса и след това туморът ще нахлуе в жлезистата тъкан и кодирането ще бъде локализирано (25.0, 25.1, 25.2). И в случай че възникне нова формация в близост до папилата Ватер, в която се отделят както панкреатичните, така и жлъчните пътища, се появява жълтеница.

Островни апарати

Съгласно ICD-10, рак на панкреаса в островната област на апарата е кодиран като 25.4. В този случай симптомите на заболяването могат да бъдат малко по-различни. Най-често при голям тумор пациентът страда от болка. Но в случай на поражение на островния апарат, броят на клетките на пациента, способни да произвеждат инсулин, намалява драстично. В резултат на това се развива тежък захарен диабет от първия тип и симптомите на обикновения туморен растеж най-често се присъединяват, тъй като границата на неоплазма се разширява през цялото време.

Когато апаратът е засегнат, най-често пациентите първо отиват при ендокринолог, но след това симптомите на диабета са придружени от признаци на панкреатит, високи нива на кръвната захар и ниски нива на инсулин в кръвта, след което пациентите се прехвърлят в хирургична клиника. Често етапът на диабет продължава дълго време и след това веднага се проявяват метастази в черния дроб и други паренхимни органи, например в белите дробове.

В този случай, продължителността на живота на пациента е значително по-ниска, тъй като няма характерна клинична картина на рак на панкреаса, а болката не притеснява човек дълго време.

Други локализации

В случай, че има злокачествена неоплазма на шийката на матката, тя понякога се изолира в отделна локализация. Това се случва, когато разликата между главата и тялото на панкреаса се изразява доста добре, а туморната тъкан не се прехвърля към тези съседни части на жлезата. Но трябва да помним конвенционалността на такова разделение. Жлезистата тъкан е организирана в лобулите и лекуващият лекар може да кодира диагнозата по желание, като се има предвид локализацията на тумора.

Необходимо е да се помни за патологоанатомичния метод на диагностика. Всеки знае, че аутопсията е „крайната истина“. И тогава, в случай на фатален изход, диагнозата по отношение на патоморфологията и локализацията на процеса става окончателна и съвършена.

Необходимо е само да се вземе под внимание, че пациентите с злокачествени тумори на панкреаса много рядко попадат на масата при патолога, тъй като най-често умират у дома, а диагнозата не представя никаква загадка. И само ако злокачествената неоплазма е неразпозната и пациентът е починал от тежки усложнения, свързани с чревна обструкция, или с билиарния перитонит, поради усложнения след операция, които не са подобни на обичайната ракова клиника - в този случай се извършва аутопсия.

Неопределена локализация

И накрая, ракът на панкреаса според ICD 10 може да бъде "неопределена" локализация. Как е възможно това? След многобройни изследвания и лечение, как пациентът може да бъде изписан с такава неточна диагноза? Всъщност, това е много просто. Необходимо е да погледнем само от другата страна.

В случаите, когато пациентът влиза в хирургична клиника или в онкологично отделение с подозрителен тумор на панкреаса, тогава му се поставя диагнозата при приемане. Този ICD-10 код е оперативен, а в процеса на диагностициране и различни методи на лечение той постепенно се трансформира в друго кодиране. И при освобождаване на пациента от болницата почти никога, тази диагноза не е оставена като основна.