Токсично увреждане на черния дроб (K71)

Включени: Наркотик:

идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб

Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество като използвате допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва:

алкохолно чернодробно заболяване (K70.-)
Синдром на Budd-Chiari (I82.0)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

ICD-10: K71 - Токсично увреждане на черния дроб

Верига в класификацията:

Код за диагностика K71 включва 10 изясняващи диагнози (подкатегории ICD-10):

Диагнозата включва също:
дозировка:
• идиосинкратично (непредсказуемо) заболяване на черния дроб
• токсично (предсказуемо) заболяване на черния дроб.Ако е необходимо, идентифицирайте токсичното вещество, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).

Диагнозата не включва:
- алкохолно чернодробно заболяване (K70.-) синдром на Budd-Chiari (I82.0)

mkb10.su - Международна класификация на болестите на 10-та ревизия. Онлайн версията на 2018 г. с търсенето на болести по код и декодиране.

Какво е токсичен хепатит и как е различен от вирусния? | ICD код 10

Токсичен хепатит е възпалителен процес в черния дроб, който провокира вредно вещество в организма. То може да бъде химическо или друго естество, но определено има отрицателен ефект върху чернодробните клетки, които първоначално натрупват токсини, след това се възпаляват и постепенно отмиват.

Има два вида токсичен хепатит: остър и хроничен. Остър токсичен хепатит се развива поради еднократно поглъщане на голяма доза токсини или малка, но значима токсична сила. За натрупването и първите симптоми на острия стадий е достатъчно от два до пет дни. А хроничният токсичен хепатит получава шанс за развитие с редовен прием на отрови в малък обем. Симптомите на хроничния ход се появяват постепенно, което ще отнеме от няколко седмици до няколко години.

Кой е в риск

Риск от токсичен хепатит: t

любители на самолечението, тъй като неадекватното състояние на дозата може да причини токсично увреждане на организма;
работници от химическата, металургичната промишленост;
земеделските производители;
злоупотребяващи с алкохол и наркомани.

Няма точни статистически данни за токсичния хепатит в Русия, но е известно със сигурност, че най-честата причина за неговото развитие е злоупотребата с алкохол, последвана от употребата на обезболяващи средства за облекчаване на главоболие, характерно за алкохолна интоксикация. Докато в САЩ, случаите на токсичен хепатит с усложнение под формата на чернодробна недостатъчност в 25% от случаите са причинени от самолечение с лекарства, които значително надвишават оптималната доза.

Причини за развитие

Причините за токсичния хепатит се разделят на три подвида:

произволно;
специфични преднамерени действия;
специалист.

Чернодробните отрови влизат в тялото по следните начини:

През устата в стомаха, след разцепване в кръвния поток и в черния дроб;
През носа към белите дробове и оттам към кръвта и черния дроб;
През кожата.

Отровете, от своя страна, се разделят на хепатотропни (които пряко засягат чернодробните клетки) и други, които нарушават притока на кръв през съдовете и доставянето на кислород към черния дроб провокира възпаление на хепатоцитите с последващата им смърт.

препарати

Голяма доза от следните лекарства може да причини това заболяване:

Бисептол и цялата сулфонамидна серия;
Интерферонни антивирусни средства;
Лекарства за лечение на туберкулоза;
Антиконвулсант Фенобарбитал;
Парацетамол, аналгин, аспирин, ацетилсалицилова киселина.

Такива лекарства постъпват в тялото, като правило, на първия от описаните начини: през устата, влизат в стомаха, по време на разделяне произвеждат активно вещество, което се абсорбира в кръвта и с неговия ток достига до черния дроб.

Индустриални отрови

Индустриалните отрови могат да преминат през втория и третия начин на предаване: през носа и кожата. Особено вредни:

Алдехиди, използвани в химическата промишленост;
Арсен, намерен в металургичната индустрия;
Пестициди, използвани в селскостопанския сектор и селското стопанство;
Въглероден тетрахлорид - разтворител;
Феноли - открити в химическата, фармацевтичната промишленост;
Фосфор - служи в полза на металурзите и фермерите.

алкохоли

Тя не е само за обичайните, "магазин" алкохол, но също така и за нискокачествени фалшификати, фармацевтични тинктури и други алкохол-съдържащи течности. Употребата им вътре може да предизвика както бързото токсично увреждане на черния дроб, така и неговото постепенно унищожаване. В допълнение, не е тайна, че алкохолът неблагоприятно засяга не само черния дроб, но и мозъка.

Растителни отрови

Към растителните отрови се включват отровни билки и гъби. Първи през устата, те доста бързо действа на цялото тяло и черния дроб, по-специално.

Те включват:

Дафне (вълчи лик)

симптоми

Тъй като токсичният хепатит се разделя на два етапа: остра и хронична, съответно, симптомите варират в зависимост от степента на диагностицирана болест.

Симптоми на остър токсичен хепатит

Симптомите на остър токсичен хепатит изпреварват отровени гъби след 12 часа - на ден, в контакт с други вредни вещества - в рамките на 2-4 дни.

Този период се характеризира със следните симптоми:

тежко гадене, последвано от многократно повръщане;
отвращение от храната;
пациентът е в треска;
има жълта кожа, лигавици и бели очи;
има болка в дясната страна, под ребрата;
светли изпражнения и тъмна урина се екскретират;
възможни кръвотечения от носа;
и необичайно поведение, дължащо се на излагане на токсини в мозъка.

Симптоми на хроничен токсичен хепатит

Симптомите на хроничен токсичен хепатит могат да се появят и изчезнат. По-специално, това е:

За повишаване на телесната температура до 37,5 ° С.
За дискомфортните усещания на теглещ или късащ характер в десния хипохондрий.
При случайни гадене, диария, повръщане;
За честото усещане за горчивина в устата;
За сърбеж по кожата;
За бърза умора и неспособност за концентрация.

Хроничната форма на заболяването няма такива ярки симптоми като острата форма, но опасните последствия и усложнения на заболяването, за съжаление, се случват с някоя от тях.

ICD код

В Международната класификация на болестите, остър токсичен хепатит се кодира под код K71.2 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява в съответствие със симптомите на остър токсичен хепатит.

Общ раздел К71 - Токсично увреждане на черния дроб съдържа списък на чернодробни заболявания, предизвикани от токсични увреждания на органи. Така, при К71.0 се крие токсично увреждане на черния дроб с признаци на холестаза, при К71.1 - увреждане на черния дроб с некроза, това включва и чернодробна недостатъчност, дължаща се на лекарства, под К71.2.

Класификацията на хроничния токсичен хепатит се намира в параграфи K71.3 - токсично увреждане на черния дроб, което се проявява като хроничен персистиращ хепатит, K71.4 - CCI, протичащо като хроничен лобуларен хепатит, и K71.5 - CCI, възникващи като хроничен активен хепатит.

Завършва параграф K71.9 с тълкуването на Търговско-промишлената палата, което се е развило по причини, които не са уточнени.

Каква е разликата между токсичния хепатит и токсичното увреждане на черния дроб?

Токсично увреждане на черния дроб е първата степен на токсичен хепатит без възпаление на тъканите му, ако не осигурява необходимата помощ, тогава държавата може да се превърне в токсичен хепатит на черния дроб.

Токсичните щети имат същите причини и възникват по същия начин, както е описано по-горе.

Токсичното увреждане на черния дроб може да се раздели на три етапа:

Когато нивото на ензимите, които разрушават токсините, се превишава с 2-5 пъти;
Когато нивото на ензимите е 5 до 10 пъти по-високо от нормалното (може да започне възпаление на чернодробните клетки);
Броят на ензимите е надвишен повече от 10 пъти, състоянието е близко до токсичния хепатит.

Симптомите може да не са очевидни отначало и да продължат като типична чревна инфекция, но при влошаващо се състояние може да се направят изводи за силата на токсично вещество, което е влязло в тялото или за неговото количество.

Първата може да възникне:

гадене;
главоболие;
липса на апетит;
раздуване на корема, болка около пъпа.

многократно повръщане;
пожълтяване на кожата, склера на очите, лигавици;
избистряне на изпражненията и тъмна урина;
сърбеж по кожата и обрив по него.

еритема на дланите и краката;
капилярите в очите и лицето се разширяват;
телесната температура се повишава до 38 ° C.

лечение

Лечението на токсичния хепатит има смисъл да започне само след прекратяване на контакта с чернодробната отрова, само тогава той може да облекчи състоянието. Първо, предписано е почивка на легло или хоспитализация, ако е необходимо. Това е последвано от стомашна промивка, ако отровата преминава през устата. В случая, когато импулсите на запушване все още са, те трябва да бъдат изкуствено провокирани. След измиване на стомаха е препоръчително да се използва активен въглен и да се изчака доктора. По-добре е да информирате линейката по телефона за вашето състояние и подозираната причина, а диспечерът може да препоръча лекарството - функционален аналог на активен въглен: Ентеросгел, Атоксил, след хоспитализация лечението ще продължи с вливането на Reosorbilact.

При пристигане в болницата или при нормализиране на състоянието при домашно лечение, лекарят ще добави към лечението:

gepatoprotektory;
холеретични лекарства;
витамини В и С;
глюкозен капкомер с неспособност или нежелание да се яде;
както и специална диета без протеини.

Хепатопротектори

Хепатопротекторите са необходими за започване на естествения процес на регенериране на чернодробните клетки и повишаване на неговата устойчивост към външни фактори. Те могат да бъдат:

Liv-52 (предписано за лечение на токсичен хепатит, 2 таблетки три пъти дневно или 80 до 160 капки (1-2 чаени лъжички) три пъти на ден, независимо от храненето);
Essentiale Forte (2 капсули три пъти дневно);
или Хептрал (под формата на таблетки, един или два пъти дневно, като интравенозни и интрамускулни инжекции, един разреден флакон веднъж или два пъти дневно или капкомер в един разтворен флакон с физиологичен разтвор или глюкоза).

диета

Диета при лечение на токсичен хепатит не приема:

пиене на алкохол и пушене;
мазни, солени, пикантни, пикантни и кисели ястия;
консервирани храни;
пушени продукти;
сладкиши, шоколад;
кафе, силен черен чай, горещ шоколад, какао.

Първо, храната не трябва да присъства:

месо;
риби и бульони от тях;
яйца;
млечни и млечни ястия;
масла;
тестени изделия.

По-късно тези продукти могат постепенно да бъдат въведени в диетата, следвайки реакцията на тялото. Първото хранене трябва да се състои от зеленчуци и зърнени храни, задушено яхния, печени зеленчукови суфле, салати, ястия. Да се измива храна с негазирана минерална вода, компоти и слаб чай. Седмица по-късно, с нормално благополучие, можете да разширите менюто, като добавите ястия, приготвени от заек, бяло пилешко месо, чиста морска риба и млечни продукти.

Възможни усложнения

С навременно лечение на лекаря и при леки случаи на заболяване токсичният хепатит е напълно излекуван. Но други ситуации могат да причинят:

цироза на черния дроб;
чернодробна недостатъчност, първите симптоми на която се проявяват с помощта на болка в десния хипохондрий, промени в вкусовите предпочитания и обичайното поведение, постоянно чувство на гадене, безсъние през нощта и сънливост през деня, както и силен чернодробен мирис от устата;
фатална чернодробна кома, характеризираща се с: загуба на съзнание, гърчове и липса на рефлекси.

Токсичен хепатит ICB 10

Класификация и патогенеза на хроничен хепатит

причини

Заболяванията на черния дроб в двадесет и първи век са едва ли по-редки от лезии на сърдечно-съдовата система, които са се утвърдили в позицията на най-честите патологии в човешката популация. Това допринася за нарастването на вредните емисии на промишлени обекти, нарушаване на безопасността при работа с агресивни химикали, приемане на много лекарства. В Международната класификация на болестите (МКБ-10), хепатитът се характеризира като вирусна патология. Всъщност по-голямата част от случаите се дължат на инфекция, но има и други фактори, които причиняват хронично увреждане на чернодробната тъкан:

Отравяне на домакински и промишлени отрови.
Неправилно или принудително масово използване на фармакологични средства, които имат токсични ефекти.
Появата на агресия на имунната система срещу хепатоцитните клетки.
Нарушения на кръвообращението.

Накратко, патогенезата, т.е. механизмът на формиране, се основава на необратима клетъчна смърт под влияние на вредни фактори. Процентът на функциониращата органна тъкан намалява, което увеличава натоварването на останалите хепатоцити. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от остра форма, която не се излекува поради силно изразена имунна недостатъчност или висока активност на етиологичния фактор (например, вирус). Възможно е също така безсимптомно - неблагоприятен процес не се проявява, а продължава месеци и години, докато регенеративните свойства на черния дроб не бъдат изчерпани.

Класификация на хроничния хепатит

Всички известни експерти по патология са разделени на няколко варианта, чието описание може да бъде представено в таблицата:

Хроничният активен хепатит може да се прояви в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, нарушен метаболизъм на медта, дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на определени ензими и по този начин изпълнява защитна функция в организма). Също така се развива като вторичен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт, тежки системни инфекции.

симптоми

Когато нарушения, засягащи тъкан (паренхим) на черния дроб, има доста многостранна клинична картина. В същото време, оплакванията на пациента не винаги се появяват веднага след началото на патологичния процес, който може да тече дълго време латентно и да се прояви с ярки признаци само с развитието на сериозни нарушения на функцията на органа.

Класически прояви

Те включват симптоми на хроничен хепатит, като:

Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, раздразнителност, редуващи се с апатия, летаргия, потиснато настроение, намалена толерантност към физическо натоварване.
Диспептичен синдром (липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло).
Леден цвят на кожата и лигавиците, сърбеж с различна интензивност.
Хепатоспленомегалия (разширяване на черния дроб и далака, разширяване на техните граници, открити по време на инспекцията, оплаквания от тежест в корема).
Тъп, болки в десния хипохондрия и епигастрията, постоянни или периодични, издърпване - в ставите, мускулите.
Треска (по-изразена по време на обостряния, това се дължи на активирането на възпалителния процес).
Увеличено кървене на венците, носната лигавица.

Всички тези симптоми се наблюдават дълго време, с имунодефицит, масивно лечение, контакт с отрови, състоянието на пациента се влошава.

Клиниката на хроничния хепатит С често е придружена от депресивни разстройства.

Необходимо е да се обърне внимание на тази характеристика по време на диагнозата, тъй като латентните форми са характерни за този вариант на вирусно увреждане на черния дроб.

Допълнителни прояви

Втората група симптоми, характеризиращи хроничен хепатит, засяга кожата, проявявайки се като обрив. Може да се класифицира по следния начин:

рецидивираща уртикария;
еритема нодозум;
пиодерма гангренозум;
точковидни кръвоизливи по кожата.

Ако класическите симптоми отсъстват или се изтриват, пациентът може да мисли за алергии, което забавя диагностичното търсене и води до погрешно тълкуване на обективни нарушения.

Допълнителни прояви включват смесена криоглобулинемия, наблюдавана при хепатит С. Това е възпаление на съдове с малък калибър, което се дължи на отлагането на суроватъчни протеини в стените им и често причинява артрит и нефрит - съответно лезии на ставите и бъбреците.

Хроничният вирусен хепатит тип В или С преобладава при деца, които се характеризират със същите симптоми като при възрастни. Въпреки това, преходът на остри форми към постоянно устойчиви (съществуващи) варианти при дете възниква много по-често поради несъвършен имунен отговор.

диагностика

Тя започва с изследване и преглед в кабинета на лекаря - първичната консултация разкрива доминиращите оплаквания и клинични признаци, изготвя се план за по-нататъшни действия. В много градове се въвежда практиката на безплатни анонимни проучвания. Въпреки приблизително високата цена на тестването, установяването на диагноза в ранните стадии на заболяването значително увеличава шансовете за успешен резултат от лечението и по този начин намалява процента на хората, които са загубили способността си да работят поради увреждане на черния дроб.

Лабораторни изследвания

Сред тях са кръвни тестове като:

Общо (открива признаци на възпаление, анемия).
Биохимична (дава възможност за диференциране на чернодробното увреждане от други заболявания и оценка на вероятната прогноза).
Имуно-ензим (проведен за идентифициране на антитела към вируси на хепатит).

Хроничните чернодробни заболявания се проявяват чрез редица лабораторни синдроми:

Характеризира се с рязко увеличаване (няколко пъти) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.

Функционалната основа е развитието на цироза (подмяна на паренхима с съединителна тъкан под формата на влакнести възли). В биохимичния анализ на кръвта е отразено увеличение на С-реактивния протеин (CRP), серомукоидна, гама-глобулинова фракция.

Основният маркер е повишаване на нивото на алкалната фосфатаза. Също така увеличава броя на показателите за билирубин и неговите фракции.

При цитолиза възниква масивно освобождаване на ензими, които преди са се съдържали в хепатоцитите, с холестаза - натрупването на жлъчка поради нарушаване на изтичането му в червата. Всяка патологична промяна влияе на здравословното състояние на пациента и може да бъде открита чрез анализ.

Инструментална диагностика

Тя включва такива опции за тестване като:

ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук);
сцинтиграфия (радиоизотопен метод, основан на въвеждането на специален медикамент и проследяване нивото на неговото натрупване в черния дроб);
пробивна биопсия, последвана от хистологично изследване на фрагмента, взет под микроскоп (наличието на регенеративни влакнести възли в паренхима потвърждава диагнозата цироза).

Ултрасонографията се счита за най-удобна и безопасна, но е необходим цялостен преглед, за да се установи окончателната диагноза. Лекарят оценява резултатите не само от инструментални и лабораторни изследвания, но и от клиничните признаци, открити по време на прегледа, и след това решава по-нататъшни тактики.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се изготвя план за терапевтични мерки - изборът на конкретни варианти зависи от вида на възпалителния процес, който се открива по време на диагнозата. Използват се не само фармакологични препарати, но и нелекарствени методи.

Елиминиране (прекъсване на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечението на хроничен хепатит, причинен от токсини, на първо място изисква прекратяване на влизането им в организма. Пациентът се хоспитализира в болница или се наблюдава амбулаторно (у дома с редовни посещения при лекаря в клиниката), след което се прехвърля за работа с по-малко вредни условия на труд. Възможно е да се облекчи състоянието в случай на медицински щети само чрез отмяна на лекарството, което е станало отрова за черния дроб. Ако пациентът има алкохолна зависимост, е необходимо анонимно разпитване, консултация с нарколог, психотерапевт - методи, които убеждават хората да се откажат от алкохола.

Диета за хроничен хепатит трябва да бъде в съответствие с характеристиките на пълнокалорична диета и включва зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Силно забранен алкохол, мазнини, пържени храни, овкусители и синтетични хранителни добавки, подправки и подправки.

Медикаментозна терапия

Тя се определя от варианта на заболяването. Етиологията на хроничния хепатит В, С, D предполага вирусна инфекция, следователно изисква:

Тези лекарства са способни да потискат репликацията (размножителния процес) на вирусните агенти и по този начин да намалят тяхната концентрация. Най-често предписваните лекарства са Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Необходимо е да ги прилагате чрез дълги курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива средства като:

Те са необходими, за да се намали активното производство на антитела и да се намали вредното им въздействие върху чернодробните клетки, принадлежащи към групата на имуносупресорите.

По отношение на исхемичния хепатит се използват следните групи лекарства:

Витамини от група В;
антиоксиданти (токоферол ацетат);
хепатопротектори (Gepabene, Silymarin).

Нарушеният кръвен поток възниква поради стесняване на лумена на системата на порталната вена, така че може да се наложи операция.

Прогноза и превенция

Хепатитът обикновено се открива в по-късните етапи, когато асимптоматичният период на образуване на промени е преминал. Това създава тенденция за развитие на цироза и е свързана с риска от чернодробна недостатъчност. Прогнозата е неблагоприятна, но има нюанси:

Установяването на диагноза преди образуването на съединителна тъкан в паренхима с навременното започване на терапията дава възможност да се спре или значително да се забави процеса.
В случай на токсично увреждане, прекъсването на контакт с токсично вещество води до очевиден регрес на симптомите - ако пациентът е в пред-циротичен стадий, много промени са обратими.
За лечение на хепатит С са разработени лекарства, които могат да спрат патологичния процес - това е Софосбувир и неговите аналози. Те показват отлично представяне дори на късен етап на потока.

Ранното откриване на вирусна инфекция може да разчита на добра прогноза, ако пациентът получи адекватна терапия, той все още няма изразена чернодробна недостатъчност. В случай на автоимунна форма, шансовете на пациента за подобряване на състоянието зависят от варианта на патологията: в първия тип курсът е по-благоприятен, а във втория - агресивен.

Първичната и вторична профилактика на хроничния хепатит е да се използват само инструменти за еднократна употреба, индивидуални самобръсначки, маникюрни комплекти. Ако това не е възможно, стерилизацията трябва да се извърши с качествен контрол. Защитно оборудване за медицински персонал - ръкавици, маски, очила.

Донорите на кръв се допускат до процедурата само при отсъствие на парентерални инфекции, но дарения материал трябва да бъде тестван отново преди преливане на реципиента. Диагнозата на хроничния вирусен хепатит е възпрепятствана от факта, че антителата в кръвта не се появяват веднага, следователно е необходима изключителна предпазливост.

Хепатомегалия дифузни промени в черния дроб и панкреаса

Хепатомегалия (ICD код - 10 R16, R16.2, R16.0) - процесът на увеличаване на черния дроб. Показва множество заболявания. Признаците на хепатомегалия са светли или леки. Има умерена хепатомегалия, тежка хепатомегалия.

Причините за развитието на мастните и дифузните промени са различни. Това може да е затлъстяване на органи или обичайно отравяне с отрови. Навременното ултразвуково изследване, лечението и диетата ще ви помогнат да се отървете от патологията.

Какво е патология

Черният дроб е филтър на човешкото тяло. Именно в този орган възникват процесите на разлагане на нетоксични и токсични елементи, които впоследствие се екскретират в урината и изпражненията. В медицината няма отделна концепция, че дифузните промени са независима патология.

Увеличеният черен дроб, панкреас или далак (ICD код - 10 R16, R16.2, R16.0) е синдром, който показва, че състоянието на паренхима и тъканите на други органи е незадоволително.

Патологията се определя чрез ултразвуково изследване и палпиране.

Причини за дифузни промени в паренхима:

патология на сърдечно-съдовата система;
тумори с различна етиология;
нарушаване на метаболитните процеси;
цироза;
хепатит;
мастна хепатоза;
мононуклеоза;
прекомерно пиене;
паразити и бактерии.

Горните патологии причиняват увреждане, подуване на паренхима.

Признаци на дифузни промени

Дифузната промяна, която води до растеж и разширяване на тялото, се усеща много добре при палпация. Друг призрак на промяната е болката при палпация. Тези симптоми предполагат незабавно лечение на черния дроб. Но на първо място е необходимо да се установи какви са причините за развитието на синдрома на разширяването на органите. Когато се изследват симптомите, ултразвуковите изследвания на черния дроб, ултразвуковите изследвания на панкреаса, лекарят ще може да предпише лечение.

Дифузните промени могат да се развият в различни възрасти. Но има фактори, които могат да провокират такова състояние.

Рисковата група включва хора:

Злоупотребява с алкохолни напитки. Етанолът има разрушителен ефект върху черния дроб. Провокира развитието на цироза, мастна хепатоза и рак.
Неконтролирано дълго време като лекарства, лекарства, хранителни добавки, витамини.
При слаб имунитет. Вирусните инфекции водят до промени в черния дроб.
Неправилно хранени и с наднормено тегло. Яденето на мазни, пикантни или солени храни води до разширен черен дроб.

Симптомите на патологичния процес пряко зависят от патологията, която провокира хепатомегалия.

Какви симптоми, освен увеличаване на тялото и болката, могат да се наблюдават:

болка и колики в десния хипохондриум, особено на входа или ако човек се издигне рязко от стол или диван;
кожата става жълта, склерата на очите придобива същия нюанс;
кожен обрив, сърбеж;
диария и запек;
чувство на киселини, неприятна миризма от устата;
гадене, често завършващо с повръщане;
чернодробни звезди в някои области на кожата (с развитието на мастна хепатоза);
усещане за натрупване на течност в корема.

Хепатомегалията може да се развие на фона на екстрахепатални патологии. Например, в случай на метаболитни нарушения. Нарушеният катаболизъм на гликоген причинява натрупването на веществото в черния дроб. В резултат на това се наблюдава бавно увеличение. В допълнение към чернодробния паренхим, бъбреците, далака и панкреаса се увеличават. Те провокират дифузни процеси на органа и сърдечносъдови патологии.

При слаба контрактилност се развива нарушен кръвен поток. В резултат се развива оток и растеж на органа. Ето защо, за да се определи истинската причина за ултразвук трябва да бъде.

Увеличен черен дроб и далак

Леката хепатомегалия и спленомегалия (ICD код - 10 R16, R16.2, R16.0) са две патологии, които се срещат в повечето случаи едновременно. Спленомегалията е увеличение на размера на далака.

Разработено по такива причини:

Хронична лезия на чернодробния паренхим (може да бъде фокална, дифузна).
Патология, придружена от нарушения на кръвообращението в съдовете на черния дроб и далака.
На фона на хемохроматоза; нарушен метаболизъм на протеини; вродени патологии, водещи до натрупване на мастни отлагания в костите и тъканите; мастна хепатоза.
При поглъщане на паразити в организма, вируси, бактерии.
Патологични процеси, протичащи в лимфата и кръвта.
Сърдечно-съдови заболявания.

Черният дроб и далака страдат, защото функционалността на двата органа е тясно свързана. Освен това, растежът на далака се среща по-често при деца, в повечето случаи при новородени. Определени нарушения в ултразвуковата диагностика.

Хепатомегалия при деца

При новородените и децата до 10 години най-често се наблюдава развитие на умерена (възрастова) хепатомегалия. ICD кодът е R16, R16.2, R16.0. Това означава, че уголемяването на черния дроб с 10-20 mm се счита за приемлива норма. Ако детето е на възраст под 10 години или размерът на новородените надвишава допустимия процент, а има и симптоми на увреждане на черния дроб, трябва незабавно да посетите лекар.

Какви признаци, освен увеличаване, могат да свидетелстват за развитие на патологии при деца:

болка в дясната страна и дори в покой;
гадене и повръщане;
пожълтяване на склерата и кожата;
лош дъх;
сънливост и умора.

Причини за увеличаване на органите при деца

Ако има възпаление, причинено от вродени инфекции. Хепатомегалия се развива на фона на рубеола, токсоплазмоза, херпес, чернодробен абсцес, обструкция, интоксикация, хепатит А, В, С.
В нарушение на обменните процеси, когато бременна жена е недохранена.
Ако има генетични нарушения. Те включват прекомерни количества порфини в тялото; наследствени дефекти на ензимите; нарушение на метаболизма на протеините, метаболитни заболявания на съединителната тъкан.
Ако има доброкачествено увеличаване на паренхима, например, при хепатит, хипервитаминоза, инфекция на кръвта.
Когато се диагностицира с вродена фиброза, мултицистична болест, цироза.
Причините за растежа на органите при новородени и деца до 10 години са инфилтративни лезии. Това може да се случи при злокачествени новообразувания, левкемия, лимфом, метастази, хистиоцитоза.

Друга причина за дифузни промени в черния дроб на деца под 10 години е нарушеното изтичане на кръв и секреция, което произвежда жлъчният мехур. Развива се със запушване на жлъчните пътища, стеноза или тромбоза на кръвоносните съдове, сърдечна недостатъчност, цироза.

Понякога децата развиват умерена дифузна хепатомегалия, тъй като тялото реагира на инфекцията. Но това състояние не е патология. Лекувайте не е необходимо.

Коригирайте размера на черния дроб, панкреасът може да елиминира причината. Също така е важна диета в детството. Симптомите на дифузни промени при деца са същите като при възрастни. Деца до 10 години стават непослушни, губят апетита си, има нарушения на стола.

Echoprints, ултразвуково изследване ви позволява точно да се определи степента на увеличение: неизразени, умерено и ясно изразени.

Лечение при деца

Възрастово физиологично умерено разширяване на черния дроб, панкреас при деца не е необходимо за лечение. В този случай е достатъчно да се премине през ултразвуково изследване.

Лечението се предписва само ако има патологичен процес, който е предизвикал промяна в размера на черния дроб.

Например, ако хепатомегалия при дете е предизвикана от паразитна инфекция, лечението включва администриране на антихелминтни лекарства. Лечението на автоимунни заболявания се извършва с помощта на хормонални агенти. Ако детето е отровено, и това провокира увеличаване на черния дроб, лечението включва отстраняване на токсични елементи от тялото. Вродените аномалии се лекуват само чрез операция.

Както бе споменато по-горе, предпоставка не само за деца, но и за възрастни е диета. Всички вредни храни са изключени. Диетата е наситена със зеленчуци и плодове.

Лечение при възрастни

Лечението се основава на резултатите от тестове, ултразвукови изследвания и визуално изследване. Ултразвукът ще покаже как органът е нараснал. Основната цел на терапията е да се елиминира причината за разширяването на черния дроб.

Антивирусното и хепатопротективно лечение на вирусен хепатит води до пълно възстановяване. Паренхимата се възстановява. Хепатомегалия липсва.

Ако се диагностицира цироза, то в повечето случаи не се излекува. Защото настъпва подмяна на здрави клетки със съединителна тъкан. И този процес, за съжаление, е необратим.

Всяко заболяване, придружено от увеличаване на черния дроб или панкреаса, изисква индивидуално специфично лечение, което може да бъде предписано само въз основа на резултатите от ултразвука. Понякога едно ултразвуково изследване не е достатъчно и изисква ЯМР. Но основно, всички пациенти с хепатомегалия се предписват хепатопротективно лечение. Подготовката ще помогне за бързото възстановяване на засегнатите клетки.

От най-често срещаните лекарства за възстановяване могат да бъдат идентифицирани:

Gepabene.
FanDetoks.
Liv 52.
Geptral.
Карс.
Есенциале форте.
Ovesol.
Phosphogliv.
Ursofalk.

Препоръчително е да се подложи на ултразвуково изследване през цялата година.

Какво е чернодробна енцефалопатия? Симптоми, етапи и лечение

В резултат на продължително възпалително увреждане на черния дроб пациентите развиват чернодробна енцефалопатия (РЕ). Това е заболяване, при което патологичните промени в паренхима провокират дистрофични промени в мозъка. Заболяването е придружено от неврологични и психични разстройства и представлява сериозна заплаха за живота на пациента.

Характеристика на заболяването

Когато поставяте диагноза „чернодробна енцефалопатия”, пациентът задава въпроса - какво е това? Енцефалопатията, чийто източник са чернодробните патологии, е комплекс от функционални нарушения на мозъка. Те се развиват на фона на токсично увреждане на невроните, причинено от патологично разрушаване на черния дроб.

Заболяването може да се прояви с изразено проявление на симптомите или в латентна форма, когато симптомите се появяват постепенно като прогресия на промените.

В процеса на развитие на болестта мозъчните клетки претърпяват деструктивни промени и умират, образувайки обширни некротични огнища.

За енцефалопатията са характерни следните прояви:

намалена интелигентност;
психични разстройства;
промяна на личността;
поведенчески аномалии;
увреждане на речта, зрението, слуха, тактилните и двигателните функции.

Тези нарушения са свързани с увреждане на невронната мрежа на централната нервна система. Дистрофичните промени могат също да проявят ендокринни нарушения.

Механизъм за развитие на патология

Патогенезата на чернодробната енцефалопатия е ендогенна (вътрешна) при наличие на остра чернодробна недостатъчност. Появата на болестта се дължи на излагане на токсини, които се натрупват в организма.

В процеса на развитие на чернодробните патологии желязото губи способността си да пречиства кръвта на такива патогени като:

токсични вещества (натрупани с лекарството, летливи токсини);
продукти на метаболитно разграждане.

Под въздействието на тези вещества се развиват фокални възпаления и фиброзни промени в тъканите на паренхима. Това води до намаляване на филтрационните и детоксикационните функции на черния дроб. Патогените се натрупват и влизат в кръвния поток, като постепенно отровят тялото.

При дистрофични процеси в паренхима работата на кръвоносната система също е нарушена. Тъй като вените и артериите претърпяват множество фокални промени, настъпва портална хипертония. Това състояние е придружено от разширени вени и висока вероятност от кръвоизлив.

В зависимост от степента на увреждане на паренхима, некротичното увреждане на нервната мрежа от токсини може да бъде бързо или хронично.

Енцефалопатията е тясно свързана с чернодробна недостатъчност. Колкото по-изразени са некротичните процеси в паренхима на жлезата, толкова повече се увеличава вероятността от разрушителни процеси в тъканите на нервните влакна на централната нервна система. В резултат на натрупването на токсини и запушен кръвен поток се появява хипоксично гладуване и отравяне на клетъчните мозъчни структури.

Това провокира некротизация на нервните влакна и след това нарушава мозъчната активност. За заболявания на централната нервна система, имащи чернодробна етиология, характеризиращи се с дифузен ток с множествена некроза.

причини

Нарушения на черния дроб, водещи до чернодробна недостатъчност и енцефалопатични промени в мозъка, се срещат при следните заболявания:

алкохолно чернодробно заболяване;
отравяне с лекарства, промишлени токсини;
мастна хепатоза;
хепатит с различна етиология;
инфекциозни заболявания (херпес, сифилис, туберкулоза);
паразитни инвазии;
жлъчнокаменна болест;
възпаление на жлъчния канал;
интрахепатални абсцеси;
цироза.

Основните причини за неврологичните промени в мозъка са в масовата смърт на хепатоцитите. Клетъчната цитолиза, която се развива на фона на ендогенни и екзогенни токсични агенти, води до развитие на чернодробна недостатъчност и предизвиква смъртта на невроните.

Некрозата на паренхима може да бъде причинена не само от чернодробни заболявания, но и от съпътстващи негативни процеси. Клетъчната дисфункция може да бъде следствие от хирургична, протеинова диета, забранена при чревни заболявания, портативна шунтиране. В редки случаи източникът на патологията остава неуточнен.

Класификация и симптоми

В международния класификатор на заболяването, чернодробната енцефалопатия има кодове за ICD 10 G92, K72, K72.0, K72.1, K72.9. За да се определи тежестта и диференциацията на стадия на заболяването, съществува медицинска класификация на патологията.

етап

Етапите РЕ са динамичен индикатор и се определят от клиничната картина на заболяването. Според класификацията на Herber и Schomerus, приети през 2000 г., има 2 фази на чернодробната енцефалопатия.

Латентен етап

Началната фаза на неврологичните промени протича в латентна форма. Тъй като симптомите не дават ясно изразена клинична картина, на този етап е доста трудно да се диференцира патологията.

Основните симптоми на латентния стадий са нарушения на съня и умора. Пациентите са имали постоянна сънливост и промяна в фазите на съня (дневен сън, нощно будност). В началния етап на енцефалопатията има апатия, намалена подвижност и фиксиран поглед.

Клиничен етап

В тази фаза ясно се виждат симптомите, характерни за неврологичните промени. Клиничната фаза е разделена на четири етапа, като растежа на дистрофичните процеси.

Таблицата показва етапите и симптомите, характерни за тях:

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Код на токсичен хепатит с ICD 10

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

1а, 1Ь и 1с;
2а, 2b, 2с и 2d;
За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
5а;
6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

трансфузирани пациенти;
пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

daclatasvir се появи през 2014 г.;
2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
Хепцинат - Натко Фарма ООД;
Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

Natdac от Natco Pharma;
Dacihep от Zydus Heptiza;
Daclahep от Hetero Drugs;
Strides Arcolab Dactovin;
Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

Ledifos - издава Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Михеп ЛВИР - Милан;
Hepcvir L - Cipla Ltd.
Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

Velpanat пусна Natco Pharma;
Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

Следвайте съответните международни разпоредби.

Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork произведени от Vimeo;

Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

вирусен генотип;
продължителност на заболяването;
степента на увреждане на черния дроб;
наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

главоболие;
повръщане и замаяност;
обща слабост;
загуба на апетит;
болки в ставите;
промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

жени, които носят плода и кърмачките;

жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.