Премахване на пъпната херния с лапароскопия

Премахването на пъпната херния с лапароскопия се счита за лек метод за лечение на това патологично състояние. Заболяването се диагностицира при пациенти от различни възрастови категории и се налага задължително лечение, тъй като може да има опасни усложнения. Хирургичната намеса може да бъде планирана или спешна. Лечението с лапароскопско оборудване позволява да се извърши операцията с минимален риск за пациента.

Премахването на пъпната херния с лапароскопия се счита за лек метод за лечение на това патологично състояние.

свидетелство

Необходимостта от лапароскопия се определя от лекаря след предварително проучване на клиничната картина. Понякога болестта изчезва сама, но само при деца.

Ако при малко дете се появи херния и не е съпроводена с усложнения, често се препоръчва да се отложи лапароскопията, докато детето е на 5-6 години. За много деца, предната коремна стена се усилва до този момент и херниалната торбичка изчезва. При такива обстоятелства необходимостта от операция изчезва. Ако патологията продължава, тогава ще бъде възможно само да се отървете от него хирургично.

При възрастни пациенти наличието на пъпна херния е директно показание за операция, което се извършва по план. В случай на нарушение на херниалното изпъкване се извършва спешна лапароскопия на пациента.

Подготовка за операция

Ако операцията е планирана, тогава преди лапароскопия трябва да се подготви правилно. На пациента се предписват специални тестове.

Ако операцията е планирана, тогава преди лапароскопия трябва да се подготви правилно. На пациента се предписват специални тестове, които са необходими за оценка на неговото физическо състояние. Подходящата предоперативна подготовка позволява да се избегнат усложнения, които могат да възникнат по време на операцията или по време на възстановителния период.

• общ анализ на кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• електрокардиограма;
• коагулация;
• тест за сифилис, хепатит, HIV и други инфекции;
• рентгенография на гърдите и други

Не забравяйте да направите алергичен тест за упойка, тъй като процедурата за отстраняване на пъпна херния се извършва под обща анестезия.

Не забравяйте да направите алергичен тест за упойка, тъй като процедурата за отстраняване на пъпна херния се извършва под обща анестезия.

Няколко дни преди операцията, пациентът трябва да отиде на специална диета. Всички храни трябва лесно да се усвояват и да не предизвикват повишено образуване на газ в червата. Пациентът трябва да се откаже от алкохолните напитки.

Ако пациентът използва някакви лекарства, това трябва да се съобщи на Вашия лекар. Някои от тях ще трябва да бъдат изоставени преди операцията.

Лапароскопията се извършва с празен храносмилателен тракт. Следователно, последното хранене трябва да бъде не по-рано от 12 часа преди началото на операцията. Най-често лапароскопията се извършва във връзка с инсталирането на мрежест имплант. Пациентът е хоспитализиран в деня на планираната операция или в деня преди извършването му.

Техника на

Лапароскопията за отстраняване на херния се извършва с помощта на специално оборудване. Достъпът до патологичния участък е чрез малки разрези.

В сравнение с коремната хирургия, която се извършва с голяма дисекция на тъканите на перитонеума, периодът на рехабилитация след лапароскопия трае по-малко.

В коремната кухина хирургът прави няколко пробиви. Първият е ендоскопът. Оборудван е с източник на светлина и камера, която ще излъчва всички действия на хирурга на монитора. Хирургическите инструменти се поставят в други отвори. Коремната кухина се пълни с въглероден диоксид, след което се пристъпва към операцията. Лапароскопията се извършва по различни методи.

По време на операцията, пъпната херния се нулира или изрязва.

Ендоскопската херниопластика с налагане на импланти позволява да се елиминира напрежението на отслабените тъкани, тъй като имплантът приема цялото налягане.

След приключване на операцията, лекарят премахва инструментите и зашива мястото за пункция. Пациентът остава в клиниката в продължение на 3 дни. Ако през това време няма усложнения, той ще бъде уволнен.

Рехабилитация след отстраняване на пъпната херния

След извършване на лапароскопията на пациента се предписва специална диета.

Правилната грижа в следоперативния период намалява шансовете за усложнения и повторно формиране на пъпната херния.

Въпреки факта, че лапароскопията е хирургия с ниско въздействие, е необходимо да се осигури правилна грижа за местата на пункция. Пациентът трябва редовно да превърне превръзката и да се увери, че няма рана.

След извършване на лапароскопията на пациента се предписва специална диета. На първия ден е позволено да се пие само вода. Постепенно в диетата се въвеждат полутечни продукти. Храната не трябва да предизвиква затруднения в храносмилателната система. Ако пациентът има констипация, трябва да се консултирате с лекар, защото такъв проблем може да предизвика различия в бода или повторно появяване на херния.

В рамките на един месец след лапароскопия с имплантант на ендопротеза, на пациента се препоръчва да носи специална превръзка.

В рамките на един месец след лапароскопия с имплантант на ендопротеза, на пациента се препоръчва да носи специална превръзка. Без използването на окото, превръзката след операцията се носи в продължение на 3-6 месеца.

Всяко физическо натоварване трябва да бъде ограничено, но пълното бездействие също не се препоръчва. През годината коремните преси не трябва да се натоварват прекалено много.

усложнения

Първата опасност при лапароскопията е рискът от увреждане на вътрешните органи по време на пункцията на коремната стена. Ако настъпи тежко кървене, че лекарят не може да спре използването на лапароскопско оборудване, ще се наложи лапаротомия, т.е. дисекция на предната коремна стена.

Друго усложнение е образуването на кръвни съсиреци. За да се предотврати появата им, краката на пациента са превързани, дори ако няма разширени вени.

Друго усложнение е образуването на кръвни съсиреци. За да се предотврати появата им, краката на пациента са превързани, дори ако няма разширени вени. Според индивидуалните показания на пациента могат да се предписват лекарства за разреждане на кръвта.

Индуцираното с въглероден диоксид абдоминално налягане оказва неблагоприятно въздействие върху пациенти, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система.

Възпалителният процес и нарастването на раната могат да възникнат в резултат на неспазване на правилата за лечение на рани, както и в резултат на отслабения имунитет.

Повтарянето на херниална протрузия след лапароскопия се наблюдава в 10-15% от случаите.

Как да премахнете херния с лапароскопия 8

Лапароскопията е един от най-ефективните методи за диагностика и хирургично лечение на вътрешните органи. Този метод е придобил своята популярност през миналия век, въпреки че първоначално е бил използван единствено за диагностични цели. Към днешна дата, лапароскопията се счита за най-доброкачествения метод на операция, по време на операцията пациентът прави малки пункции на мястото на патологията, чрез което се поставят специални хирургически инструменти и миниатюрна камера. Хирургът е в състояние да види състоянието на вътрешните органи на монитора, като по този начин контролира оперативния процес. Отстранените органи се отстраняват чрез малък разрез в коремната кухина, след което се прилага един шев на пациента. Самата операция се извършва под обща анестезия.

Основните предимства на лапароскопията са:

• липсата на следоперативен белег (вместо един разрез, хирургът прави няколко малки пробиви);
• няма болка след операция (няма нужда да се вземат болкоуспокояващи);
• болничният престой не надвишава един до два дни;
• периодът на рехабилитация е ограничен до една до две седмици.

Лапароскопия на ингвинална херния

Лапароскопията за ингвинална херния намалява травмата на предната коремна стена, тъй като хирургът прави само три малки разреза за манипулация: една близо до пъпа и две симетрични страни. Местоположението на страничните пункции може да варира в зависимост от местоположението и размера на хернията, както и от индивидуалните характеристики на пациента.

По време на операцията пациентът се поставя на гърба си, така че вътрешните органи "излизат" от коремната стена и не създават допълнителен натиск върху него. Преди да продължите с изрязването на херниалната торбичка, в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид, който разширява органите и освобождава място за хирургични процедури. След като увредените органи се върнат на местата си, лекарят шие разрезите с лигатура или скоби. Процедурата за отстраняване на херния продължава един час с обща анестезия.

В случай на голяма ингвинална херния се използва полипропиленова мрежа за затваряне на херниевата врата. Имплантът бързо се корени и не предизвиква алергични реакции. Този метод на фиксация е по-надежден и почти напълно елиминира риска от рецидив.

Противопоказания за лапароскопия на ингвинална херния:

• херния е с гигантски размер и улавя площта на скротума;
• бременност;
• някои сърдечно-съдови заболявания, респираторни нарушения;
• ниско кръвосъсирване;
• настъпва херния след извършване на операция в коремната кухина и образувани сраствания в пациента;
• ингвинална херния възниква на фона на сериозни заболявания на вътрешните органи на коремната кухина.

Лапароскопия за херния на хранопровода

Операцията за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се извършва в случай на неефективност на лекарственото лечение и прогресиране на заболяването. Промяната на положението на стомаха и нарушаването на нормалното функциониране на долния езофагеален сфинктер са съпътствани от неприятни симптоми, които влияят неблагоприятно върху процеса на хранене и общото благосъстояние на пациента.

По време на лапароскопията пациентът се поставя на гърба си, а таблата се издига до тридесет градуса и разведените крака се огъват на колене. Такава поза ще ви позволи да получите пълно изображение на монитора. Пациентът получава обща анестезия с мускулни релаксанти.

Лапароскопията за херния на хранопровода изисква няколко пробивания на коремната кухина:

• Лево ниво на пъпа.
• Пет сантиметра под долния край на мечовидния процес.
• Пет сантиметра над пъпа в средата на корема.
• Разрезът в средата на централната линия на дясно е пет сантиметра от крайбрежната дъга;
• Разрезът в средночелукленовата линия вляво е пет сантиметра от ребрата.

Основната цел на операцията е да върне стомаха на мястото си и да зашие езофагеалния отвор на диафрагмата, като по този начин елиминира рефлукса на стомашното съдържание в хранопровода.

Противопоказания

Лапароскопската хирургия при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата има много противопоказания, включително:

Херния след лапароскопска хирургия

Каква е честотата на херния в областта на лапароскопските пристанища след операциите? В ретроспективно проучване са докладвани 6 хернии за 5 560 операционни лапароскопии. Проучване на анкетата оцени честотата на следоперативната херния след лапароскопски операции като 21 на 100 000 случая.

Според съобщения за 840 хернии, които показват размера на пристанището, в 86,3% от случаите те са открити на места, където диаметърът на пристанището е поне 10 mm. От тях, в 47,6% от случаите, херния се наблюдава в пристанищните райони с диаметър 12 мм и повече, а в 52,4% - в пристанищните райони с диаметър 10-12 мм.

Само 92 хернии (10,9%) се срещат в областта на пристанищата с диаметър най-малко 8 mm, но по-малко от 10 mm.

Разрезът в пъпа е най-честото място на херния (75,7%), а латералните хернии са открити в 23,7% от случаите.

Какви са честотите, свързани с херния след лапароскопия? Независимо проучване на въпросника показва, че честотата, свързана с херния, се наблюдава при 69,5% от случаите на херния (648 пациенти). Най-честото усложнение е палпираната херния или фасции (204 пациенти - 31,5%). При най-малко 157 жени (16,8% от всички хернии), симптомите са свързани с участието на малкия или дебелото черво, лишаване от червата или чревна обструкция. Съобщава се за други симптоми за появата или нарушаването на оментума или перитонеума, болката и гаденето.

"Хернии след лапароскопски операции" и други статии от секцията "Хистероскопия"

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Може ли да има херния след лапароскопия

Медицинската статистика предполага, че херния след абдоминална хирургия се появява при 5 до 10% от оперираните пациенти.

Тази патология може да се образува веднага след операцията, след дълго време след нея.

Такива хернии се образуват в онези части на тялото, където са направени хирургически разрези, за да се осигури достъп до работната зона. Най-често тези неоплазми се появяват след такива хирургични интервенции като:

• долна или горна медиана лапароскопия;
• апендектомия (отстраняване на апендицит):
• резекция на черния дроб;
• холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
• хирургия, причинена от стомашна перфорация при пептична язва;
• чревна обструкция;
• хирургични интервенции в уретерите или бъбреците;
• гинекологични операции (цезарово сечение, матка и овариална хирургия, и т.н.).

След лапароскопията на жлъчния мехур херния се появява много по-рядко, отколкото след традиционната коремна холецистектомия.

Методи за класификация на следоперативната херния

Съществуват няколко критерия за класифициране на такива образувания. Например в зависимост от размера на акцията:

1. малка херния (тя не засяга формата на корема);
2. среда (взема всяка отделна част от перитонеума, например, пъпната връв);
3. обширна (заема отделна област на коремната стена);
4. гигантска херния (заема няколко (от две или три или повече) области наведнъж (например в областта на пъпа и в десния корем, което се случва след холецистектомия).

Също така, експертите избират еднокамерна и многокамерна и еднократна херния. Отделно се разпределя рецидивираща група хернии.

Причините за тези патологии

По правило тези патологии се появяват след извършване на спешни хирургични интервенции, когато просто няма време да се подготви храносмилателната система за операция.

В такива случаи се наблюдава повишено вътреабдоминално налягане, забавена чревна подвижност и проблеми с дишането на пациента. Всички тези фактори оказват неблагоприятно въздействие върху нормалното образуване на белези на хирургичната рана.

В допълнение, патологичната издатина може да бъде предизвикана от недостатъчно квалифицирана намеса, както и от използването на нискокачествено оборудване или недостатъчно качествени материали.

Тези фактори водят до отклонение на шева, възникване на възпаление, образуване на хематоми и нагряване.

Херния може да се появи и след процедура на абдоминален дренаж или в резултат на дълга тампонада.

Често следоперативната вентрална херния се появява, защото пациентът нарушава режима, предписан от лекаря. Такива нарушения, по-специално, включват:

• повишаване на физическата активност;
• пренебрегване на предписаните диети;
• отказ да се използва медицинска превръзка.

Патологии, които също могат да предизвикат това изпъкване:

1. продължително повръщане;
2. отслабен имунитет;
3. обща слабост на тялото;
4. запек;
5. пневмония;
6. бронхит;
7. затлъстяване;
8. захарен диабет;
9. системни заболявания, които причиняват структурни промени в съединителната тъкан.

Клиничната картина на този патологичен процес

Първият външен признак на тази патология е тумор-подобна издатина в областта на белега. Понякога на мястото на разреза не се образува херния, но леко отдалечена от нея.

В началния стадий на развитие на заболяването обикновено няма болка и, като правило, хернията може лесно да бъде отстранена. Ако пациентът е в хоризонтално положение, размерът на издатината или намалява, или хернията изчезва напълно.

Болката може да се прояви в резултат на физическо натоварване, в резултат на падане на пациента или прекомерно напрежение върху коремните мускули.

За по-нататъшното развитие на патологията е характерно увеличаване на протрузията и увеличаване на интензивността на болковия синдром, който често може да бъде пароксизмален.

Основните симптоми на тази патология:

Възможни усложнения

Такива формации също са опасни, защото могат да причинят сериозни усложнения, а именно:

1. копростаза (стагнация и натрупване на фекалии);
2. възникване на възпаление;
3. нарушение;
4. пълна или частична чревна обструкция;
5. перфорация на черупки на органи.

За такива усложнения са характерни следните симптоми:

• увеличаване на интензивността на болката;
• гадене, което често завършва с повръщане;
• запек;
• увеличено образуване на газ;
• появата на кръвта в изпражненията;
• херния не може да бъде намалена.

Най-опасно от тези патологии е нарушението, когато органът, разположен в херниалната торбичка, се притиска в зоната на т.нар. Такова ограничение води до нарушено кръвоснабдяване и органът може да умре само за няколко часа на фона на развилия се перитонит. Ако медицинските грижи закъсняват - смъртта е възможна.

За да се елиминира тази патология, често е необходима коремна лапаротомна интервенция.

Методи за лечение

Уви, но понастоящем няма друг ефективен метод за лечение на следоперативна херния, освен за хирургическа намеса.

Консервативното лечение се предписва само когато има значителни противопоказания за такава операция.

Когато е необходимо хирургично лечение на тези патологии:

• следват специална диета;
• провеждане на текущи превантивни мерки за предотвратяване на запек;
• премахване на повишеното физическо натоварване;
• Не забравяйте да носите медицинска превръзка.

Операцията за отстраняване на следоперативната херния се нарича херниопластика.

Херниопластиката може да се извърши по два начина:

1. метод, включващ използването на локални тъкани (затваряне на апоневроза). Тази техника се прилага само ако размерът на формираната патология не надвишава 5 сантиметра. Провеждане на такава херниопластика под местна анестезия. Напоследък тази техника рядко се използва, тъй като собствените тъкани на човешкото тяло не се различават по особена сила, което може да доведе до рецидив на патологията. В допълнение, такова движение на тъкани за отстраняване на дефекта нарушава нормалната анатомия на коремната стена;
2. използване на изкуствени крайници от синтетични материали. Съвременната медицина използва алотрансплантанти от нетния тип, които са специални мрежи, изработени от високоякостен и хипоалергенни материали. Такива мрежести протези са:

• не се абсорбират;
• усвоими наполовина;
• напълно абсорбираща се;
• неадхезивни, които се поставят в непосредствена близост до вътрешните органи.

Тъй като всеки вид такава протеза се различава от другата по предназначение, те се подбират индивидуално за всеки конкретен пациент.

С течение на времето алографтът покълва със собствените си човешки тъкани и се утвърждава. Целият товар пада върху траен изкуствен материал, а анатомията на перитонеалната стена не е нарушена. Рискът от повторение в този случай се свежда до минимум.

По правило такава намеса се извършва по открит метод поради следните причини:

• пациентът вече има белег, който често трябва да се коригира хирургично;
• кожата в областта на изпъкналост се опъва и разрежда, следователно, за да се подобри козметичният ефект, тази част от нея трябва да бъде изрязана;
• само отворен достъп осигурява надеждна фиксация на мрежестата протеза;
• При такава операция е гарантирана защитата на вътрешните органи, уловени в херниялната торбичка, както и качественото изрязване на херниалната торбичка и хирургичните белези.

Херниопластичното протезиране включва използването на обща анестезия.

Лапароскопска и преперитонеална интервенция в такива случаи не се прилагат, тъй като вероятността от нараняване на вътрешните органи е твърде голяма. Тези техники се използват за малки хернии, когато няма нужда от козметична корекция.

Основните предимства на минимално инвазивните хирургични техники:

• ниска интензивност на болката след операция;
• малък размер на хирургическите пробиви (до един сантиметър);
• бърз период на рехабилитация.

Резултатите от херниопластиката трябва да бъдат както следва:

1. пълно елиминиране на козметичния дефект (издатина);
2. отстраняване на следоперативен белег;
3. подобряване на външния вид на корема на пациента;
4. облекчаване на болката;
5. предотвратяване на сериозни усложнения.

Постоперативна рехабилитация

Терминът възстановяване след херниопластика обикновено е три месеца. По това време пациентът трябва да спазва следните задължителни медицински изисквания:

• след такава операция е необходимо да се носи поддържаща медицинска превръзка;
• необходимо е да се изключи повишената физическа активност, а не да се вдигат тежести;
• необходимо е да се изключи напрежението на коремните мускули;
• трябва да се придържат към специална диета;
• необходимо е внимателно да се контролира редовността на движението на червата.

Ако говорим за препоръчителната диета в този момент, то тя е в съответствие със следните изисквания:

1. твърдите храни трябва да бъдат отстранени от диетата;
2. от течни ястия се препоръчват нискомаслени зеленчукови бульони и оризова вода;
3. трябва да се пие сладко (не кисело) плодово желе и отвара на основата на шипка;
4. за да се елиминира появата на натиск върху зоната на действие, продуктите, провокиращи появата на запек и газове, трябва да бъдат премахнати от диетата;
5. трябва да има частични, на малки порции, но често (подкрепени седем пъти на ден) на редовни интервали от време;
6. храната трябва да бъде топла, варена или задушена, варена или печена.

Препоръчва се използването на следните продукти:

• ястия с високо съдържание на фибри от задушена ряпа, моркови и цвекло;
• месни видове пюре от диетични видове месо - пуешко, пиле или телешко;
• пюрета от зърнени култури (елда, овесена каша, ориз);
• парни омлети;
• веднъж седмично можете да ядете едно меко сварено яйце;
• пийте много вода (чиста вода, желе, компоти от сушени плодове, различни билкови настойки и отвари).

1. мазни, пържени, пикантни, пушени, консервирани и мариновани ястия;
2. бобови растения (грах, леща, боб);
3. бяло зеле;
4. сурови домати;
5. пресни ябълки;
6. продукти от дрожди;
7. мляко;
8. Газирани напитки;
9. алкохол;
10. сладкиши;
11. печене.

Камъни в жлъчния мехур. Запази жлъчния мехур.

Причини за образуване на херния след холецистектомия при възрастни

Херния е изпъкване на вътрешни органи в тялото или навън. Тази патология не може да се появи без дефект в коремната стена, както и повишено налягане върху органа. В следоперативния период такъв дефект се създава в областта на зашиването. Херния след операция за отстраняване на жлъчния мехур при възрастни често се появява в областта на следоперативния белег, защото там е най-слабата точка. По принцип, патологията се развива през годината след операцията, тъй като целостта на тъканите е счупена и силната съединителна тъкан не се образува на мястото на разреза.

Причините за херния и техните видове

Херниите са усложнения от операцията за отстраняване на вътрешен орган. По-често такива прояви се проявяват след холецистектомия.

Появата на образование е свързана с спешна спешна хирургия, защото няма начин да се подготви правилно пациентът за операцията.

Ако подготовката на стомашно-чревния тракт е непълна или неправилна, то в следоперативния период ще има нарушение на чревната подвижност, газове, забавяне на движението на изпражненията. Това води до повишаване на интраабдоминалното налягане и възможността за образуване на херния на мястото на хирургичния белег.

Други фактори, поради които се появява следоперативна херния, са следните състояния:

• неправилно зашиване (силно разтягане на тъкани);
• слаб материал за зашиване;
• дивергенция на шева;
• затлъстяване;
• постоперативни инфекции.

Причината за образуването на патологични влагалища става несъответствието на пациента с режима в следоперативния период, повишеното физическо натоварване.

След лапароскопията на жлъчния мехур, появата на това усложнение е изключително рядка, тъй като е нежна хирургична процедура, която създава минимална рана. Лапароскопската хирургия може да предизвика херния в случай на спешна операция, затлъстяване или следоперативно нарушение.

Тип херния се определя от следните параметри:

• по местоположение;
• по количество;
• по размер;
• чрез рецидив.

Тази класификация е необходима за избор на правилния метод на лечение.

симптоматика

Диагностицирането на следоперативните усложнения под формата на херния не е трудно, тъй като такова образуване е видимо при изследване. Той се появява на мястото на хирургическия белег и може да бъде разположен на едната или двете си страни.

Появата на изпъкналост след отстраняване на жлъчния мехур може да предизвика при възрастните развитие на чревна обструкция и лишаване от свобода на хернията. В някои случаи симптомите на поява могат да отсъстват. Това се отнася за пациенти с наднормено тегло или малки хернии.

Първоначално такова образование не се усеща и се забелязва, когато пациентът е във вертикално положение. Ако пациентът лежи, образованието се отделя независимо. Херния става с физическо натоварване, напрежение, кашлица или кихане. С напредването на заболяването, когато дефектът на следоперативния белег стане по-голям, издатината се увеличава и не се нулира. Това състояние е придружено от характерни симптоми:

• болка;
• туморен издут около белега;
• диспептични разстройства;
• намалена активност.

Първоначално болката не е интензивна, но с напредването на заболяването, тя придобива спазматичен характер, придружен от гадене, повръщане, газове и запек. С по-нататъшно увеличаване на херния, вероятно е нарушението, скъсването, проявите на пълна или частична чревна обструкция. Пациентът развива критично състояние, придружено от нарушение или пълно прекратяване на освобождаването на фекални маси и газове, което увеличава общата интоксикация на тялото. Това състояние изисква спешна хоспитализация и спешна операция.

лечение

Лечението на следоперативната херния е само оперативно. Но има случаи, когато по някаква причина няма възможност за незабавна хирургическа намеса. След това се извършва консервативно лечение, което включва носене на специална превръзка, диета и ограничаване на физическото натоварване. Такава терапия е възможна с неразрешени хернии с малък размер, които не причиняват постоянен болезнен синдром и са способни на саморедукция. Но това състояние не е постоянно, само операцията ще помогне напълно да се отървете от патологията.

В зависимост от класификацията на представените по-горе образувания и като се вземе предвид възрастта и физическото състояние на пациента, се извършват няколко вида хирургични интервенции: просто зашиване и с помощта на напрегнато херниопластика.

Първият метод се използва за малки дефекти на перитонеума (до 5 см), които нямат усложнения. По този начин издатината се зашива при млади пациенти. Процесът се състои в зашиване на дефект на стената с неабсорбиращи се хирургически конци около образуването на тъкани.

Вторият метод се използва най-често и служи за лечение на сложни и големи хернии. В същото време, самата формация се отстранява и, според показанията, част от червата и оментума. След това се поставя синтетичната мрежа, която се пришива към близките тъкани около хернията. В постоперативния период имплантът се слива с тъканите и се фиксира там, предотвратявайки повторното появяване на патологията.

Можете да поставите синтетичен имплант по минимално инвазивен начин. Това е лапароскопска херниопластика, когато мрежата се вкарва през пункция в коремната стена. Такава операция има предимства пред предишния метод:

• минимална повърхност на раната;
• намален риск от усложнения;
• намаляване на болката след операция;
• кратък период на възстановяване;
• намаляване на рецидив.

Кой от следните методи за отстраняване на херния, само лекарят решава, като се вземат предвид всички горепосочени фактори, защото без операция е невъзможно напълно да се излекува патологията.

перспектива

Ако не лекувате следоперативна херния, то в допълнение към козметичния дефект, тя създава много други неудобства:

• болка;
• намалена производителност;
• риск от нарушение.

Дори и да няма усложнения, подобна патология намалява качеството на живот на пациента и ако е нарушено, води пациента до критично състояние. Ако не осигурите спешна помощ, нямате операция, тогава прогнозата ще бъде разочароваща (в 9% от случаите това е смърт), така че навременната операция ще спаси живота на пациента и резултатът в този случай е благоприятен.

заключение

За да се избегнат следоперативни усложнения след отстраняване на жлъчния мехур, от пациента се изисква да спазва стриктно инструкциите на лекаря, да наблюдава правилното хранене, да ограничава физическата активност и да носи специална превръзка. Пациентът трябва да изключи възможността от запек. Но преди всичко е важно операцията да се извърши от квалифициран специалист, използващ висококачествени материали и спазвайки всички технически условия.

Може ли да има херния след лапароскопия

Глава 24. Усложнения при лапароскопията

А. Въвеждането на нови методи за инвазивна диагностика винаги е свързано с риска от усложнения, който намалява само с натрупването на опит. По време на развитието на лапароскопията опитен хирург, който притежава техниката на коремните операции, трябва не само да се запознае с новото оборудване, но и да овладее новата система за възприемане на образа. А начинаещ хирург е изправен пред много по-трудна задача - овладяване на напълно непозната област на операцията.

Б. Причините за лапароскопските усложнения са многобройни:

1. Промяната във визуалното възприятие, свързана с прехода от триизмерно виждане на обект с отворени операции към двуизмерно изображение в окуляра на устройството.

2. Липса на тактилни усещания, с помощта на които повечето хирурзи различават патологично променени тъкани от здрави.

3. Технологичната сложност на процедурата. Отказът на един от инструментите или на някоя част от оптичната система може да доведе до критична ситуация, при която завършването на лапароскопското изследване е невъзможно и трябва да се прибегне до лапаротомия.

4. Лапароскопът дава увеличено изображение, но стеснява зрителното поле. Това, което се случва извън него, може да остане незабелязано и да причини усложнения.

II. Увреждане на органи и тъкани

A. Увреждане с игла на Верес представлява около 40% от всички усложнения на лапароскопията. Те включват перфорация на червата (най-честото усложнение), рани на големи съдове (най-опасното усложнение), инжектиране на газ в коремните органи или в коремната стена. За да се избегнат такива усложнения, лапароскопската хирургия може да бъде напълно изоставена в полза на лапаротомията. За да намалите тяхната честота, трябва да спазвате следните правила:

1. Правилно поставете пациента преди да поставите иглата.

2. Преди да създадете пневмоперитонеум, трябва да се уверите, че иглата е в правилната позиция: при аспириране на спринцовката не трябва да има нито кръвно, нито чревно съдържание. Правилната позиция на иглата може да се провери с капка течност. Ако иглата е в коремната кухина, капка, поставена в центъра на канюлата, се прибира в иглата, когато коремната стена се издига.

3. Веднага след поставяне на иглата, налягането върху манометъра на инсуфлатора трябва да бъде по-малко от 5 mm Hg. Чл.

4. Газовете се инжектират бавно, внимателно проследявайки физиологичните параметри и налягането в коремната кухина.

5. Уверете се, че коремната кухина се надува равномерно.

6. Перкусионният звук над черния дроб трябва да се превърне в звънене (изчезване на чернодробната тъпота).

7. Проучването винаги започва с преглед на коремната кухина, за да се гарантира, че няма наранявания на вътрешните органи.

Б. Нараняванията с троакар най-често се срещат при въвеждането на първия троакар, тъй като се прилага сляпо или в условия на ограничена видимост. Останалите троакари обикновено се прилагат под контрола на лапароскоп.

1. Увреждане на кръвоносните съдове

а. Обикновено се избягва кървенето от увредените съдове на коремната стена: за да се направи това, преди въвеждането на троакара стаята се помрачава и коремната стена просветва. След отстраняване на троакара и намаляване на интраабдоминалното налягане до 7 mm Hg. Чл. каналът на раната се изследва с лапароскоп. Начини за спиране на кървенето: електрокоагулация, налагане на лигатури, компресия на катетъра Foley (30 ml). Ако кървенето не може да бъде спряно, е необходима ревизия на раната.

б. Наранявания на коремната аорта, долната вена, илиачните артерии и вени, мезентериални съдове се появяват в 2/3 от случаите, когато се инжектира иглата Veress, а в 1/3 от случаите - когато троакарът се инжектира в областта на пъпната връв. Увреждането на голям съд е животозастрашаващо усложнение, ако не се разпознава навреме. Ако се подозира голям съд, е необходима спешна лапаротомия.

инча Въздушната емболия (въглероден диоксиден емболизъм) е доста рядко усложнение на лапароскопията. Инжектиране на СО₂ Венозната система бързо води до шок, сърдечни аритмии и белодробен оток. CO₂ в кръвния поток е придружен от силен бълбукащ звук. Пациентът веднага се поставя от лявата страна в позицията на Тренделенбург, инжектирането на газа се спира и ако е необходимо, се започва механична вентилация в режим на хипервентилация и други мерки за реанимация.

2. Увреждане на червата е второто най-често усложнение на лапароскопията (първото място е кървенето). Червата могат да бъдат наранени с игла Veress, но най-често това се случва, когато троакарът се инжектира неправилно и безгрижно с електрокаутерията и лазера. След отстраняване на троакара от коремната кухина, той трябва да бъде проверен: на върха не трябва да има следи от чревно съдържание. Ранното откриване и лечение на чревни повреди е единственият начин да се избегнат допълнителни усложнения. Често е достатъчно да се разшири разрезът, да се отстрани увредената черва, да се зашие и да се оправи в коремната кухина, след което може да се продължи лапароскопското изследване. Степента на изгаряне често се подценява, поради което при чревни изгаряния се посочва резекция на цялата засегната област. Незабелязаните чревни увреждания са изпълнени с развитие на сепсис.

3. Увреждане на пикочните пътища. По време на лапароскопията, пикочният мехур рядко се уврежда, тъй като обикновено се изпразва с катетър или катетър Foley, поставен преди започване на изследването.

а. Раковия мехур може да бъде разпознат от появата на въздушни мехурчета в писоара. За да потвърдите диагнозата, IV се инжектира с метиленово синьо (лекарството се екскретира чрез бъбреците и оцветява синьото урина). Лечение: затваряне на рани, профилактична антибиотична терапия, дренаж на пикочния мехур с Foley катетър за 5-7 дни.

б. Травмата на уретера е възможна при премахване на лимфните възли на таза, при жените - по време на стерилизацията и екстирпацията на матката. В последния случай уретера се поврежда на мястото на пресичане с маточната артерия. Раната на уретера се изследва, повредените ръбове се изрязват, в лумена се вкарва максимално дебел катетър и над нея се зашива уретера. Ако уретерът на таза е повреден, може да се наложи уретероцистонеостомия. (За подробности вижте Глава 1, стр. XXVI.B.)

4. Постоперативна херния. Ако след отстраняване на троакара, дефектът на коремната стена с диаметър над 5 mm не е бил зашит, впоследствие може да се появи херния. Честотата на усложненията е малко по-висока, ако мястото на троакара е разположено под пъпа. Съдържанието на hernial чанта, като правило, е салник, по-рядко - чревни примки. Поради малкия размер на разреза понякога се образува херния на Рихтер, в която само една част от чревната стена е наранена (без мезентерия). Ако се използва троакар с диаметър 12 mm или повече, през разреза може да падне чревна линия, която е изпълнена с пълна чревна обструкция.

5. Постоперативна болка. През първите дни след лапароскопията около 10-20% от пациентите се оплакват от болка в раменния пояс. Механизмът на болката се обяснява с дразнене на диафрагмата при пневмоперитонеум (диафрагмата се иннервира от IV цервикалния спинален нерв). За профилактика се препоръчва напълно да се премахне СО.₂ от коремната кухина. Пациентът е успокоен; предписани аналгетици.

А. Сърдечно-съдовата система реагира на пневмоперитонеума с повишаване на сърдечния дебит, систолично и диастолично налягане и намаляване на CRPS.

Б. Респираторната система реагира на пневмоперитонеум чрез намаляване на дихателния обем и функционален остатъчен капацитет на белите дробове (поради издигането на диафрагмения купол). Развиват се хиперкапния и респираторна ацидоза. Тези промени са опасни само на фона на белодробните заболявания. Най-добрият начин за откриване на хиперкапния е измерването на кръвните газове по време на лапароскопията. CO измерване₂ в издишан въздух е неинформативен.

Б. Нарушения на сърдечния ритъм се наблюдават при 17% от пациентите. Най-често има синусова тахикардия, по-рядко - атриални преждевременни бийтове. Вентрикуларните екстрасистоли и бигемини се появяват само по време на хипоксемия.

Ж. Хипотонията може да се развие в резултат на кървене, хипоксия, въздушна емболия, дразнене на блуждаещия нерв, аритмии или потъване на долната вена в резултат на много високо вътрешно коремно налягане. С рязко намаляване на кръвното налягане, трябва да се уверите, че няма кървене от големи съдове, за да освободите газ от коремната кухина, премахнете троакара и прехвърлете пациента в хоризонтално положение.

1. Излишното интраабдоминално налягане създава риск от гастроезофагеален рефлукс и аспирация на стомашно съдържание. Въпреки това, по време на лапароскопията, аспирацията не се появява по-често, отколкото при отворена операция. Най-опасната диагностична лапароскопия се извършва амбулаторно. При лапароскопските операции рискът от усложнения е по-нисък, тъй като те обикновено се извършват с механична вентилация.

2. След лапароскопия може да възникне пневмоторакс и пневмомедиастинум, дори ако диафрагмата не е повредена. Патогенезата на тези усложнения е неясна. Пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение.

3. Причините за белодробен оток по време на лапароскопията могат да бъдат сърдечни заболявания, изследване в позицията на Тренделенбург, въздушна емболия.

E. Инфекция на рани след лапароскопски интервенции се развива по-рядко, отколкото след открити операции. Това е едно от съществените предимства на метода. Установено е, че лапароскопските интервенции са придружени от по-ниска цитокинова секреция от отворената хирургия и, очевидно, в по-малка степен инхибират имунната система.

IV. Усложнения при лапароскопските операции

1. При лапароскопска холецистектомия, увреждането на общия жлъчен канал се появява поне 10 пъти по-често, отколкото при отворена холецистектомия. Колкото по-опитен е хирургът, толкова по-малък е рискът от усложнения. Най-честата грешка - пресечната точка на общия жлъчен канал вместо кистозната. Понякога, с ниско местоположение на бифуркацията на общия чернодробен канал, вместо на кистичния канал преминава дясното чернодробно. Грешките са често срещани при аномалии в развитието, например в случай на къс кистичен канал, който се простира от десния чернодробен канал. Много често, те връзват правилния клон на собствената си чернодробна артерия, погрешно го бъркат за жлъчна. Увреждането на жлъчния канал може да бъде частично или пълно. Частично увреждане се зашива, ако е необходимо, като се използва Т-образен дренаж. С пълното пресичане на канала се показва Y-образна хепатикоеюностомия за Ru. Незабелязаното увреждане на жлъчните пътища е сериозно усложнение. Нарушенията на евакуацията на жлъчката в червата и натрупването на жлъчката в субхепатичното пространство могат да бъдат идентифицирани чрез холесцинтиграфия. Ако се подозира травма на жлъчните пътища, е необходима ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Методът ви позволява да видите счупването на общия жлъчен канал на мястото на припокриване на клипа.

2. Потокът и натрупването на жлъчката в субхепатичното пространство. Жлъчката може да изтича от ямата на жлъчния мехур, ударите на Луска, увреденият паренхим на черния дроб или пънчето на кистозната тръба (когато клипът е изместен). Признаци на разлята жлъчка в следоперативния период - жълтеница, болки в десния хипохондрия, болка при палпация. Откриване на натрупване на течност в субхепаталното пространство чрез CT, ултразвук или холесцинтиграфия. На scintigram, жлъчката изтича често изглежда като жлъчен мехур. Лечение: перкутанен дренаж. Ако потокът от жлъчката продължи, се посочва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и сфинктеротомия за декомпресия на жлъчните пътища.

3. Ако холецистектомията се извършва на фона на остър или хроничен холецистит, е възможно следоперативно кървене от ямата на жлъчния мехур. Обикновено спира самостоятелно. Понякога кървенето е свързано с добавянето на хепарин към промивните разтвори.

4. При отстраняване на жлъчния мехур, засегнат от злокачествен тумор, туморните клетки могат да бъдат имплантирани в разреза на коремната стена. Подобни усложнения са наблюдавани след резекция на дебелото черво.

1. Хидроцеле (воднянка на тестикуларни мембрани) може да се появи след лапароскопско изрязване на наклонена косо ингвинално-скротална херния. Рискът от усложнения е по-нисък, ако херниалният сак е кръстосан на нивото на дълбокия ингвинален пръстен и оставен на място. Хидроцеле обикновено преминава самостоятелно в рамките на 3 седмици. Ако то продължи повече от 3 месеца, може да се наложи операция.

2. Невралгия може да бъде последица от увреждане на латералния кожен нерв на бедрената кост (meralgia paraesthetica) или феморално-гениталния нерв (болка в скротума). За да избегнете такива усложнения, опитайте се да не поставяте скоби хоризонтално върху илеално-пубийния шнур, особено странично към дълбокия ингвинален пръстен. Невралгия, като правило, преминава самостоятелно в рамките на 2-3 седмици.

3. Рецидиви на херния след алопластика на херниалния пръстен се срещат при използване на прекалено малък отвор на мрежата и когато мрежата не е прикрепена с скоби или конци. Най-добри резултати се дават от пластичността на херниалния пръстен с достатъчно голям мрежест клап, покриващ надцелулозната и ингвинална ями.

4. Увреждане на феморалната артерия или вена е рядко усложнение. Тя може да се избегне, като не се дисектира тъканта под илеално-пубисния шнур. Ако съдът е повреден, е необходима отворена операция, за да се спре кървенето.

Б. Усложненията на лапароскопската апендектомия включват кървене, инфекция, неуспех на шева и образуване на фистула. Честотата на усложненията е по-малка, отколкото при класическата апендектомия. Необходимостта от открита хирургична намеса се появява в приблизително 5% от случаите. Лапароскопската апендектомия е безопасен и ефективен начин за лечение на остър апендицит.

Видове възможни усложнения след лапароскопия

Лапароскопската хирургия е вид операция с минимална травма за пациента. Извършването на такава процедура позволява на хирурга да изследва коремните органи чрез малки разрези.

Инструментът, използван за лапароскопия, се нарича лапароскоп и е твърда тръба с фенерче и камера, свързана с монитора, която показва изображението на коремната кухина отвътре.

Сега лапароскопията се използва широко в хирургията; Неговите предимства са очевидни:

• незначителна загуба на кръв по време на операция;
• естетика;
• възможността за по-задълбочено изследване на коремната кухина;
• по-малко инвазивност на тазовите органи, което допринася за по-бързо възстановяване на телесните функции и намаляване на риска от образуване на следоперативни сраствания;
• намаляване на риска от заразяване с микроорганизми и чужди тела;
• кратка хоспитализация и възстановяване.

Лапароскопията се счита за безопасна и слабо въздействаща процедура. Усложненията могат да се появят рядко и сериозни усложнения като цяло в отделни случаи. Това е основно увреждане на вътрешните органи и сърдечно-съдови увреждания. Грешки лекари по време на операцията или общото здравословно състояние на пациента по време на операцията, реакцията му към анестезия може да бъде причина за усложнения.

Как е операцията и постоперативния период?

1. Последното хранене трябва да бъде поне 6 - 12 часа преди процедурата (в зависимост от вида на лапароскопията). Още на следващия ден след операцията пациентът може да бъде изписан у дома.
2. Лапароскопията се извършва под обща анестезия.
3. В пъпа хирургът прави разрези (1 - 1.5 cm). Чрез иглата Veress, коремната кухина се напълва с въглероден диоксид, след което се вкарва лапароскоп в един разрез. Използването на газ позволява видимост на вътрешните органи по време на операцията. Лапароскопът, снабден с фенерче и камера, показва изображението на монитор, което позволява на хирурга да разгледа подробно органите на корема. Чрез други разрези в областта на пъпа се поставят хирургически инструменти за отстраняване на засегнатия орган.
4. В последния етап се отделя въглероден диоксид от коремната кухина и се инжектира антисептик. След така нареченото изплакване, течността се изпомпва, шевовете и превръзките се поставят върху рани от троакар.
5. В края на лапароскопията пациентите могат да получат лек дискомфорт, в някои случаи може да има гадене, повръщане. Симптомите изчезват сами след няколко дни.

Причини за усложнения след лапароскопия

1. Промяната във визуалното възприятие, свързана с прехода от триизмерно виждане на обект с отворени операции към двуизмерно изображение в окуляра на устройството.
2. Липса на тактилни усещания, с помощта на които повечето хирурзи различават патологично променени тъкани от здрави.
3. Технологична сложност на процедурата. Отказът на един от инструментите или на някоя част от оптичната система може да доведе до критична ситуация, при която завършването на лапароскопското изследване е невъзможно и трябва да се прибегне до лапаротомия.
4. Лапароскопът дава увеличено изображение, но стеснява зрителното поле. Това, което се случва извън него, може да остане незабелязано и да причини усложнения.

Основните видове усложнения

Увреждане на вътрешните органи

Първата игла на троакара и Veress се вмъква сляпо в коремната кухина, поради което рискът от увреждане на вътрешните органи дори от опитен хирург е висок.

За да се сведат до минимум тези рискове, е разработена специална техника за въвеждане на използваните инструменти, създаден е безопасен дизайн на троакарите (защитни капачки за остри стилети) и са създадени игли Veress (тъп пружинен ядро) и се провеждат специални тестове преди въвеждането на инструментите.

Но всички тези предпазни мерки не могат напълно да елиминират възможността за увреждане на съседните органи, като стомаха, черния дроб, червата, кръвоносните съдове.

С навременното откриване на увреждането хирургът бързо ще ги отстрани, ще спре кървенето и ще зашие увредения орган.

Ако кървенето във вътрешен орган е твърде силно и не е възможно да се определи естеството му, лекарят извършва лапаротомия. В случай на слабо кървене, в повечето случаи се използва тактика на изчакване.

Кръвни съсиреци

Жените в напреднала възраст са изложени на риск от образуване на кръвни съсиреци по време на лапароскопската процедура, както и в следоперативния период. За да се сведе до минимум рискът от това усложнение, преди извършване на лапароскопия, пациентът превърза краката си с еластична превръзка, дори ако няма варикозни вени, и също така предписва разредители на кръвта.

При риск от образуване на кръвни съсиреци са и пациенти с проблеми със сърцето и кръвоносните съдове (сърдечни заболявания, хипертония, коронарна болест, предишни сърдечни пристъпи), атеросклероза, затлъстяване, разширени вени на краката.

Неправилно функциониране на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система

За увеличаване на обема на коремната кухина и за изправяне на органите се въвежда риск от въглероден диоксид в коремната кухина чрез полукръгъл разрез в гънките на пъпа. Такава манипулация намалява риска от нараняване на близките органи. Но въглеродният диоксид влияе върху налягането. Ако пациентът страда от заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, операцията се извършва с най-ниското ниво на въглероден диоксид.

Органични изгаряния

По време на лапароскопията има вероятност от изгаряния на вътрешните органи. Причината за това е малкото зрително поле за хирурга, изпълняващо операцията. Дефектите в хирургическите инструменти също могат да причинят изгаряния.

Изгаряне, което хирургът не е забелязал във времето, застрашен от некроза и перитонит.

Изгарянето на краищата на раната, за да се спре кървенето на местата, където се вкарват троакарите, също може да причини изгаряне. Причините за това са: повреда на електрическата изолация на медицински инструмент за коагулация или неспазване от страна на лекар с правилата за безопасност.

Кървене от въвеждането на троакари

На последния етап от лапароскопията дупките на троакара се зашиват през всички повредени слоеве. Ето защо рискът от тежко кървене е минимален.

Ако пациентът има тежко кървене, причината за това явление може да е в нарушенията на кървенето.

Насищане около рана на троакар

Предпоставка за това усложнение по време на лапароскопията може да бъде ниският имунитет и хирургичните процедури на пациента при отстраняване на увредения орган от коремната кухина през дупка на троакар.

Пластмасовите херметични контейнери, предназначени да поставят отстранения орган, помагат да се избегне това усложнение. Но поради високата им цена не всеки пациент ще се съгласи да ги използва.

Метастази в зоната на троакарната дупка

Ако органът, отстранен по лапароскопски метод, е засегнат от злокачествен тумор, съществува риск от увреждане на кожата и подкожните слоеве в зоната на неговото извличане от коремната кухина. Това е така, защото раковите клетки остават върху кожата на мястото на разреза.

За да се избегне това усложнение, се използват и пластмасови херметични контейнери.

херния

Този вид усложнение, което възниква след операцията, е изключително рядко. За предотвратяване на образуването на хернии се извършва зашиване на всички дупки на троакар с диаметър над 1 сантиметър. Лекарят извършва контрол в края на операцията чрез палпация.

Усложненията на лапароскопията могат да бъдат елиминирани, ако бъдат признати навреме. Поради тази причина операцията трябва да започне с преглед, чиято цел е навременна диагностика на усложнения от началния етап на хирургичната интервенция.

Важно е да се отбележи, че при лапароскопия от квалифициран хирург и анестезиолог с богат опит, рискът от усложнения се намалява почти до нула. Лекарят трябва да има ясен план за действие в зависимост от възникването на една или други усложнения, които ще им позволят да предотвратят или най-безопасно да ги отстранят по време на операцията.

Ако възникнат трудности по време на лапароскопията, хирургът ще пристъпи към лапаротомия не като една от усложненията на операцията, а като оптимална хирургическа тактика, която позволява на пациента да бъде възможно най-безопасен за лечение на съществуващото заболяване.