Мога ли да забременее с камъни в жлъчката?

Здравейте Аз съм на 28 години. След раждането, т.е. Преди почти две години бях диагностициран с камък в жлъчния мехур с диаметър 8 мм. Не се осмелявам да извърша операцията, пия Ursosan вече 4 месеца. Камъкът бавно намалява, но няма гаранция, че той ще се разтвори. При последния ултразвук беше 6 mm. Съпругът ми и аз планираме втора бременност. Дали лакът е противопоказан за бременност?

Прочетете също

Оксана

Коментари за публикуване

Само членовете на групата могат да коментират.

Марк Вениаминович лекар

Оксана

Елена Березовская лекар

Оксана

Оксана

Докато чакате отговора - прочетете:
Бременност и камъни в жлъчката -

Жлъчни камъни: операция или консервативно лечение? -

Жлъчни камъни по време на бременност -

Жлъчни камъни: препоръки по време на бременност и възможни усложнения по време на раждане -

Бременност и калкулен холецистит (cholelithiasis): опасен дует. Как да се лекува JCB, ако планирате да забременеете

Ако Calculous холецистит се диагностицира в подготовка за бременност - как да се лекува? Как заболяването засяга хода на бременността и следродовия период? Необходимо ли е да се извърши операция за отстраняване на жлъчния мехур по време на камъни в жлъчката?

Защо се появява калкулозен холецистит?

Холециститът или възпалението на стените на жлъчния мехур засяга предимно жените. Основната причина за това заболяване се счита за недохранване. Наистина: злоупотребата с мазни, пикантни, пържени храни и кисели краставички може да предизвика атака на холецистит. И тогава възпалителният процес променя качеството на жлъчката, която се натрупва в пикочния мехур и води до образуването на камъни. Така се развива болестта на жлъчката.

Но често камъните в жлъчния мехур се откриват при хора, които се придържат към принципите на здравословното хранене или при много малки момичета. Освен това, такава неприятна находка може да бъде случайна: по време на ултразвуково изследване на органите на коремната кухина по време на медицински преглед или по време на изследване за друго заболяване. Но преди това не е имало изразена атака на холецистит с задължителна болка в десния хипохондрия и тежки храносмилателни разстройства. Какво причинява образуването на камъни в такива случаи?

1. Метаболитни нарушения: холестерол и билирубин. Това е най-често различна наследствена патология, водеща до много ранно начало на заболяването.
2. Забавяне на изтичането на натрупаната жлъчка от пикочния мехур. Такъв е случаят с жлъчната дискинезия, която е особено чувствителна към тийнейджъри и млади момичета. Тя може да бъде и усложнение от неправилна диета, при която се поддържа много голям интервал между храненията (жлъчката е необходима за храносмилането).
3. Бременност. През третия триместър голямата матка раздробява жлъчния мехур, като намалява лумена на жлъчните пътища.
4. Промени в хормоналните нива. Женските полови хормони сгъстяват жлъчката, тежките люспи, които се утаяват, образуват камъни и забавят изпразването на пикочния мехур. Това се случва при продължителна употреба на орални контрацептиви, по време на бременност и по време на менопауза.
5. Бактериално възпаление на жлъчния мехур. Патогенни микроби могат да проникнат от сливиците по време на обостряне на тонзилит (възпалено гърло), от кариозни зъби, от пълни с гной синуси (със синус), пълни с гной, от фурункул по кожата. Възпалението може да се разпространи от различни части на стомашно-чревния тракт по време на остър гастрит, с чревни инфекции, с остра дуоденална язва.
6. Хроничен стрес. Има цял куп причини: глад или преяждане ("заглушаване" на проблеми с бонбони или мазнини), хормонални вълни, намалена резистентност към инфекции.

Клинични прояви и усложнения от холецистит и холелитиаза

Независимо от причината, която я е причинила, симптомите на острия холецистит са универсални:

• болки под ръба вдясно, излъчващи се по гръб, до дясната ръка и ключицата;
• гадене и често повръщане - както след хранене, така и между храненията, принуждавайки ги да гладуват;
• горчивина в устата и примес на жлъчката в повръщане;
• липса на апетит, подуване и бучене в корема, прекомерно образуване на газ;
• отпуснати ускорени мастни изпражнения;
• треска, изпотяване, слабост.

Пристъпът на холелитиаза се появява, когато камъкът се движи по екскреторния канал. Нарича се чернодробна колика. Този, който веднъж е преживял симптомите си, никога няма да ги забрави и няма да пожелае на другия. Започва внезапно, по-често през нощта, с изразени херпесни болки “под лъжицата” и в горната половина на корема. Те са толкова интензивни, че дори силните мъже са принудени да се втурват в леглото, сгушени в топката. Атаката продължава, докато камъкът излезе от тесния канал в червата. Симптомите на остър холецистит, изброени по-горе, се присъединяват бързо. Колкото по-малки са камъните, толкова по-мобилни са те и по-често появата на колики. По-големи камъни могат да се забият в жлъчния канал, като го запушат. Ще има механична жълтеница, която изисква спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Ако при JCB се образуват тежки заседнали камъни, те могат да лежат в жлъчния мехур в продължение на много години, без да причиняват чернодробни колики. Но от постоянен натиск върху стената на балона на едно място постепенно се образува рана на натиск. Може да има прекъсване на потока на жлъчката в коремната кухина и развитие на много животозастрашаващ жлъчен перитонит. Тогава, за да спасят живота на болен човек, лекарите на хирурга са останали само няколко часа.

Как се срещат камъни в жлъчката и холецистит по време на бременност

Бременността е една от основните причини за жлъчните камъни. Логично е да се предположи, че тя значително влошава хода на вече съществуващия холецистит и JCB.

Защо болестта е опасна за бъдещата майка и плод?

1. Холециститът трудно се диагностицира бързо. В края на краищата симптомите му са сходни с токсикозата в началото на бременността, а киселините и тежестта в десния хипохондрия са чести спътници на втората половина от периода на раждане на детето. Ето защо, ефективното лечение може да бъде много късно.
2. Тежкото запушване, честите изпражнения и спазмите в коремната болка могат да предизвикат спонтанен аборт.
3. Възпалението на жлъчния мехур рядко е асептично, т.е. без участието на патогенни микроби. При състояния на отслабен имунитет по време на бременност е възможно инфекцията да се разпространи през плацентата към плода, което води до развитие на малформации или вътрематочен сепсис.
4. Най-важните принципи на терапията - глад и дълга, много твърда диета - са несъвместими с бременността.
5. Сред необходимите за лечение лекарства са потенциално опасни за плода.
6. Технически е трудно да се извърши лапароскопска холецистектомия за голяма матка.
7. В случай на развитие на тежък остър холецистит и особено на билиарния перитонит, продължаването на бременността е невъзможно. За да запази живота на майката, тя ще се подложи на спешно цезарово сечение във всеки период на бременност.

Как и кога да се лекува холецистит и камъни в жлъчката, ако планирате бременност

Хроничният камъни холецистит, който не се засилва често след нарушение на диетата, може да се лекува консервативно. Достатъчно е да се нормализира диетата, да се приемат ензимни препарати, да се консумира достатъчно течност и да се предпази от физически и емоционален стрес.

Ако коремните болки се нарушават редовно, а на ултразвука се откриват малки камъни или много големи камъни, планираната лапароскопска холецистектомия се счита за най-често използвания метод за лечение. Ако отстраняването на жлъчния мехур се извършва в интеротичния период, когато няма признаци на възпаление, то възстановяването след операцията е много бързо. Още на 4-5 дни пациентът е изписан у дома, където ще има само един месец, за да наблюдава щадяща диета и да ограничава физическите упражнения за това време. Тогава може да забременеете: в продължение на шест месеца, докато матката се издигне над пъпа, малките белези на мястото на разреза ще имат време да се излекуват и няма да причинят никакви проблеми. А диетата на бъдещата майка по много начини е подобна на препоръчаната храна за следоперативния период на възстановяване.

Някои неща за размисъл

Ако все още се съмнявате дали си струва да се отървете от „бомбата със закъснител“ в стомаха си за добро, предлагаме друг аргумент в полза на навременна операция. Дори ако е било възможно безопасно да се роди и да се роди бебе, след раждането периодът е силен хормонален скок, възникващ на фона на емоционалния стрес и хроничната умора. Кърменето обезводнява майката, защото жлъчката става по-дебела, а камъните - повече. По всяко време, развитието на чернодробни колики, изискващи спешна хоспитализация на майката. Представете си колко проблеми трябва да решите веднага:

• с кого да напусне бебето?
• какво да го нахрани, ако до този момент не е опитал нищо друго освен кърмата?
• Как бебето ще вземе рязко смяна на мощността?
• Как да се поддържа лактацията в следоперативния период?
• Как да "убедим" детето да вземе гърдата отново след седмица (поне) хранене с бутилка?

И накрая, информация за най-колебливите: днес лекарствените, хомеопатичните или хардуерните методи за раздробяване или разтваряне на камъни се считат за неефективни. Нарушената химическа стабилност на жлъчката не може да бъде възстановена, така че камъните ще се образуват отново и отново. Освен това препаратите за литолиза са силни киселини, често причиняващи сериозни усложнения, включително кървящи язви в стомаха или червата. Тялото на пациента е по-здравословно и е по-лесно за лекарите да отстранят жлъчния мехур своевременно и да забравят за болестта завинаги.

Жлъчнокаменна болест при бременни жени

Жлъчнокаменна болест при бременни жени - патологично състояние с образуването на камъни в жлъчния мехур, което е станало преди зачеването, по време на бременност или след раждане. В половината от случаите тя продължава без клинични симптоми. Той може да прояви пристъпи на силна болка в десния хипохондрий, гадене, повръщане, раздуване на корема, горчивина в устата, киселини, жълта кожа и лигавици. Диагностицирани въз основа на абдоминален ултразвук, дуоденален звук, биохимични кръвни тестове. За лечение използвайте жлъчка, холекинетика, спазмолитици, антибактериални лекарства. Ако е показано, се извършва холецистектомия.

Жлъчнокаменна болест при бременни жени

Един от традиционните рискови фактори за холелитиаза (холелитиаза, холелитиаза) е полът. Промени в системата на жлъчната екскреция по време на бременността, повечето изследователи смятат, че основната причина за заболяването при пациенти в репродуктивна възраст. Според статистиката, холелитиаза засяга до 6.5-8.3% от жените, които не са родили. Сред пациентите, които са имали 2 или повече бременности, разпространението на жлъчно-каменната патология е почти три пъти по-високо и достига 18,4-19,3%. Билиарната утайка се диагностицира първоначално при 15-30% от бременните жени, камъни при 2–8% от жените преди раждане и при 10% след 4-6 седмици след раждането. Честотата на холецистектомията по време на бременността е 0,1-3%. Повишеният риск от холелитиаза продължава 5 години след раждането, докато при 0,8% от пациентите жлъчката се отстранява.

Причини за жлъчнокаменна болест при бременни жени

В развитието на холелитиаза по време на бременност, както и извън периода на бременността, определена роля играе генетичната предразположеност, включително наследствени и дизембриогенетични аномалии на билиарната система, нередовно хранене с използването на голям брой бонбони и животински мазнини, наднормено тегло, дуоденални язви, влошаване на преминаването t жлъчката. Специалисти в областта на гастроентерологията, акушерството и гинекологията са идентифицирали редица специфични фактори, допринасящи за появата на жлъчнокаменна болест при бременни жени. Основните са:

• Повишена литогенност на жлъчката. Под влиянието на естроген, чиято концентрация постепенно се увеличава по време на бременността, нивата на холестерола се повишават в жлъчката. Естрогените също така инхибират синтеза на хонодезоксихолова киселина, която стимулира утаяването на холестеролните кристали и образуването на жлъчна утайка - суспензия на неразтворими компоненти на жлъчката.
• Нарушения на перисталтиката на жлъчните пътища. На фона на индуцирана от прогестерон релаксация на гладките мускулни влакна, свиващата функция на жлъчния мехур намалява и неговото изпразване се забавя. В резултат на това още от първия триместър на бременни жени се наблюдава стагнация на жлъчката, която се проявява с увеличаване на обема на закрепения и остатъчен орган с 30%, което увеличава риска от образуване на камъни.
• Механично изместване на жлъчния мехур. Под натиска на матката се променя анатомичното разположение на органите на горната коремна кухина, които се притискат към диафрагмата и частично се пресоват. Налягането на шийката на жлъчния мехур, кистозните и общи канали нарушава евакуацията на жлъчката, провокира застой и утаяване на холестеролови кристали.
• Промяна на естеството на храненето. Увеличаването на калоричното съдържание на диетата на бременните жени, особено когато се консумират храни, богати на въглехидрати и холестерол, е съпроводено с увеличаване на теглото с увеличаване на количеството на мастната тъкан и повишаване на инсулиновата резистентност. Това води до още по-голяма наситеност на жлъчката с холестерол и намаляване на общия пул от жлъчни киселини и нарушава подвижността на органите на жлъчната екскреция.

По-рано, хиподинамията традиционно се счита за един от факторите, които увеличават риска от холелитиаза по време на бременност. Последните проучвания обаче показват, че с увеличаване на физическата активност честотата на билиарните утайки и холестеролните камъни не намалява, а метаболитните параметри (липид, адипонектин, инсулин, глюкоза, лептин) не се подобряват.

патогенеза

Механизмът на развитие на жлъчнокаменна болест при бременни жени е свързан с действието на два независими фактора - повишаване на концентрацията на литогенния холестерол в жлъчката и неговата стагнация. Други фактори играят роля за поддържането на стабилното колоидно състояние на жлъчката на жлъчния мехур - наситеността му с лецитин, жлъчни киселини и др. Допълнителна връзка в патогенезата на камъни в жлъчката се превръща в компенсаторно усилване на реабсорбцията на водата и, като следствие, повишаване на концентрацията на жлъчката.

класификация

Систематизирането на клиничните форми на жлъчнокаменната болест отчита особеностите на хода на заболяването, тежестта на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения. Правилното идентифициране на холелитиаза играе решаваща роля в прогнозирането на резултата от бременността, избора на тактика на управление на бременната пациент и оптималния начин на раждане. Разграничават се следните видове жлъчнокаменна болест:

• Асимптоматична холелитиаза. В кухината на жлъчния мехур се срещат конкременти, но липсват клинични симптоми. Най-благоприятната опция, при която за нормалния ход на бременността е достатъчно да се коригира диетата.
• Некомплициран холецистит. В зависимост от морфологичните особености и характера на промените, тя е катарална и деструктивна (флегмонозна, гангренозна), безкръвна, калцитудна, първична и остра пристъпна.
• Усложнена холецистит. Възпалението на жлъчния мехур може да се усложни от обструкция (оклузия) на каналите, перфорация с развитие на локална или дифузна перитонитна клиника, перитонит с перитонит, лезии на жлъчните пътища и комбиниран панкреатит.

Вътрешните гастроентеролози разграничават няколко етапа на жлъчнокаменната болест. В I (начален, предкаменна) етап, жлъчката се образува от гъста хетерогенна жлъчка. На прехода на болестта в етап II се посочва образуването на камъни. Камъните могат да бъдат единични и многократни, холестерол, пигмент и смесени, локализирани в жлъчния мехур, чернодробните или общи канали. На този етап холелитиазата е латентна, болезнена, с характерни колики, диспептични, атипични, имитиращи други заболявания. При III стадий е характерен рецидивиращ ход на калкулен холецистит, за IV, поява на усложнения. При бременни жени заболяването по-често се открива на етапи I и II, по-рядко на етап III.

Симптоми на жлъчнокаменна болест при бременни жени

При повече от половината от пациентите холелитиаза е асимптоматична и става случайна находка с ултразвуково изследване на коремната кухина, извършено по други показания. В 45% от случаите холелитиаза, която е съществувала преди бременността, се задълбочава и се проявява клинично. При латентна безболезнена прогресия на разстройството, бременната жена може периодично да изпитва тежест в десния хипохондрий, киселини, горчив вкус в устата, отбелязва променената природа на изпражненията - склонност към запек или релаксация, която обикновено се разглежда от пациента като ранна токсикоза. При някои жени болестта се проявява преходна жълтеница с иктерична кожа, склера, лигавици, краткотрайно потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Най-характерният симптом на патологията е пристъп на жлъчна колика, който възниква при 88% от бременните жени с манифестиран курс. По време на колики, пациентът чувства силна болка в епигастриума и десния хипохондрий, който излъчва към дясното рамо, рамото, раменния пояс, половината от шията и междинното пространство. Болков синдром често се появява вечер и през нощта, продължава от 15 минути до 5 часа. Болката обикновено е съпроводена от гадене, което не се облекчава от повръщане, киселини, горчивина в устата, горчива отпушване, подуване на корема и чувство за пълнота в корема. Възможен рефлекс на краткотрайна треска до 38 ° C с втрисане и лепкава студена пот. Провокиращи фактори са физическата активност, стресът, инфекциозните заболявания, интензивното разбъркване на детето по време на късната бременност, хранителните грешки (ядене на големи количества яйца, сметана, сладкиши, пържени мазнини, газирани напитки).

усложнения

При 33% от жените с жлъчнокаменна болест съществува опасност от прекъсване на бременността. Рискът от спонтанен аборт или преждевременно раждане се увеличава след операция за отстраняване на жлъчния мехур в 1 и 3 триместър. При 13% от пациентите има изразени признаци на ранна токсикоза с агонизиращо гадене, неконтролируемо повръщане и по-рядко - интензивно отделяне на слюнка, което се забавя до 16-20 и дори 28-28 седмици от гестационната възраст. При 8% от пациентите се развива гестоза. При всяко четвърто раждане се диагностицират аномалии на раждането.

В редки случаи холелитиаза при бременни жени се усложнява от екстрагенитална хирургична патология. При 0,01-0,1% от случаите се формира типична клиника за остър холецистит, тъй като камъкът прониква в шията на жлъчния мехур. При 0.03% от жените е възможен остър жлъчен панкреатит, дължащ се на отделянето на получения камък по протежението на общия канал, а при половината от пациентите подобни атаки са отбелязани преди началото на бременността. Още по-рядко, холангит, хепатоза, чревна обструкция и перитонит се наблюдават при комбинация от жлъчнокаменна болест с бременност.

диагностика

Диагнозата на жлъчнокаменната болест при бременни жени често е възпрепятствана от асимптоматичния ход на заболяването. С характерни оплаквания от чувство на горчивина в устата, чести киселини, особено свързани с консумацията на мазни и пържени храни, на пациента се предписва цялостен преглед, насочен към идентифициране на холелитиаза. Най-информативните методи са:

• Трансабдоминален ултразвук на жлъчния мехур. Сонографията се счита за златен стандарт за диагностициране на камъни в жлъчката. Concrements имат формата на хиперехокични форми на различни форми с дистална акустична сянка. Кистозната стена често е удебелена до 2 mm или повече. Чувствителността на ехографския метод достига 95%. С помощта на ултразвук се определят включвания с диаметър 2 mm.
• Дуоденално звучене. Изследването се използва само при трудни диагностични случаи при липса на заплашен аборт. Звучането ви позволява да оцените динамиката на разтоварване и състава на частта Б (жлъчката на жлъчния мехур). Кристалите на холестерола, калциевия билирубинат могат да бъдат намерени в дуоденалното съдържание. Възможен е бактериологичен анализ.
• Кръвен тест Холелитиаза често повишава нивото на свързания билирубин. С локализацията на камъни в общия жлъчен канал, наличието на треска и жълтеница, активността на алкалната фосфатаза, AlT, AST, GGT и други чернодробни функционални тестове могат да се увеличат. Нивата на плазмения холестерол често се увеличават. Като цяло, анализът на левкоцитоза в кръвта и повишена ESR.

Лечение на жлъчнокаменна болест при бременни жени

Изборът на лечебна тактика за холелитиаза зависи от клиничната форма на заболяването, водещите симптоми и наличието на усложнения. При асимптоматичния вариант на заболяването, на бременните жени се предписва динамично наблюдение и изключване на фактори, които провокират колики (богата храна, пържени и мазни храни, весело пътуване). В следродовия период холецистектомия може да бъде показана за такива жени, тъй като холелитиазата често се проявява през първата година след раждането. За да се намали стагнацията на жлъчката и да се предотврати образуването на жлъчна утайка в началния стадий на ГХБ, на бременните жени се препоръчва честото хранене, пиенето на силно минерализирани минерални води и вземането на растителна холеретична отвара от безсмъртниче, на базата на тях. Медикаментозната терапия за латентна субклинична холелитиаза включва следните групи лекарства:

• Холеретична. Холеретични лекарства, които стимулират образуването на жлъчката в черния дроб, показват идентифицирането на хиперкинетичната дисфункция на жлъчния мехур. Това нарушение е по-често в първия триместър на бременността. Целта на комбинираните средства, значими в състава на храносмилателните ензими, също ви позволява да нормализирате функциите на храносмилателния тракт.
• Holekinetiki. Лекарствата в тази група имат леко спазмолитично действие, улесняват отделянето на кистозна жлъчка. Най-безопасните холекинетични лекарства за фетуси и бременни жени са миотропни спазмолитици, флавонови агликони, хипертоничен разтвор на магнезия, заместители на захарта (ксилитол, сорбитол, манитол).
• Антибиотици. При холелитиаза антибактериалните средства се използват пестеливо (само с надеждно потвърждение на инфекциозния процес). В 1 триместър е възможно да се предписват лекарства от пеницилиновата група, а в 2-3 триместра, по-често се прилагат цефалоспорини. При избора на специфичен антибиотик трябва да се има предвид чувствителността на микрофлората.

За да се спре жлъчните колики, обикновено се използват спазмолитици. В чужбина болкоуспокояващи са широко използвани за облекчаване на болката синдром, но местните експерти се въздържат от предписване на лекарства, които могат да смазват клиничната картина с неясни коремни болки. При липса на ефект от лекарствената терапия в продължение на 5 часа, бременна жена с чернодробна колика трябва спешно да бъде хоспитализирана в хирургична болница.

Хирургично лечение е показано за усложнения. Консервативна тактика на изчакване с постоянна аспирация на съдържанието на дванадесетопръстника и стомаха, използването на покривни средства, холеретични лекарства, адсорбенти, спазмолитици, масивна детоксикация и антибактериална терапия е приемлива само при остър катарален холецистит. С неефективността на лекарственото лечение, проведено в рамките на 4 дни, холецистектомията се извършва на всеки гестационен период. В спешна поръчка операцията се извършва при диагностициране на деструктивни форми на възпаление.

Планираното отстраняване на пикочния мехур се извършва в манифестния курс на JCB 3-4 седмици след пристъп на колики, поради високата вероятност за неговия рецидив. Интервенцията обикновено се извършва чрез лапароскопски или открит метод през втория триместър, тъй като този период е най-безопасен за такава хирургична интервенция. Екстракорпорална ударна вълна литотрипсия не се използва по време на бременност, което е свързано с висока честота на рецидив на холелитиаза. Бременните жени с JCB препоръчват вагинално раждане с намален период на експулсиране. При наличие на акушерска индикация се извършва цезарово сечение.

Прогноза и превенция

При неусложнени форми на жлъчнокаменна болест прогнозата за бременни жени и деца е благоприятна. Адекватна консервативна терапия, използване на съвременни техники за хирургично лечение и анестезия с отстраняване на жлъчния мехур през второто тримесечие (ако се разкрият индикации) направи възможно да се сведе до минимум вероятността от екстрагенитални, акушерски и перинатални усложнения. В 60-80% от случаите, билиарната утайка, която е възникнала в бременна жена, регресира самостоятелно след раждането. Спонтанната резорбция на камъните, образувани по време на бременността, се наблюдава само при 20-30% от пациентите. С превантивна цел за жени, които планират бременност и страдат от GIB, се препоръчва предварително да се подложи на курс на лечение или хирургично лечение. На етапа на бременността трябва стриктно да се спазва диетата, да се изоставят дългите паузи между храненията, да се намали консумацията на сладкиши, мазнини и пържени и да се следват медицинските препоръки.

mama.tomsk.ru

Сайт за майки, татковци и деца!

Бременност с JCB

Бременност с JCB

Публикувай Ol »04 Дек 2008, 13:27

Re: Бременност с JCB

Съобщението TRIN »04 Dec 2008, 13:38

Re: Бременност с JCB

Публикувай Ol »Dec 11 2008, 22:21

Re: Бременност с JCB

Съобщение muline »Дек 11 2008, 22:47

Re: Бременност с JCB

Мнение Lacarino »12 Дек 2008, 20:10

Бременност и жлъчни камъни

Бременност - период, в който всички сили са насочени към успешно пренасяне на нероденото дете. Следователно, имунната система е нестабилна. Освен това се появяват хормонални промени в тялото, които не винаги оказват благоприятен ефект върху здравето на бъдещата майка.

Основната причина, поради която камъните в жлъчката се образуват по време на бременност, е повишеното производство на прогестерон.

Жлъчният мехур е орган, който е куха торба, обем 50-75 ml. Основната функция е да се натрупва и запазва жлъчката, която черният дроб синтезира. След това тази течност се екскретира в червата с всяко хранене.

Жлъчката е необходима за обработката на мазнини и усвояването на витамини, холестерол, калциеви соли. Също така, тази течност е включена в процеса на увеличаване на чревната секреция и спомага за активиране на подвижността на тънките черва.

Какво е прогестерон и как се отразява на жлъчния мехур

Прогестеронът е специален хормон, който действа за отпускане на стените на мускулите на вътрешните органи. В жлъчния мехур, по време на нормалната му работа, секрецията на жлъчката се появява постоянно. Ако стените на това тяло престанат да се свиват, тогава се образуват застояли процеси. В тази среда се образува пясък, а след това и камък.

Фактори, влияещи върху ускореното образуване на жлъчнокаменна болест:

• лоша екология;
• разпространението в хранителния режим на мастни и тежки храни;
• липса на активен начин на живот;
• наднормено тегло;
• патологии в ендокринната система;
• възпалителни процеси в пикочната система;
• пристрастяване към газирани напитки с високо съдържание на багрила;
• наследственост;
• възраст;
• прекарване на по-голямата част от времето в седнало положение;
• повишени нива на кръвната захар.

Да се ​​диагностицира камъните в пикочния мехур в ранните стадии е трудно, тъй като заболяването обикновено преминава без симптоми.

Симптоми на жлъчнокаменна болест по време на бременност

Една жена в положение често отписва симптомите на камъни в жлъчния мехур към новото си състояние. Това не е изненадващо, тук са основните симптоми на заболяването:

• болка в дясната страна, която дава в ребрата;
• повръщане;
• газ в стомаха и други храносмилателни разстройства.

Бременна жена, която изпитва симптоми на себе си, смята, че това е обща токсикоза. Често, поради такова погрешно мнение, бременната жена не търси специализирана помощ.

Ако няма болка и възпаление в жлъчния мехур, не се притеснявайте. Такива камъни няма да навредят на продължаващата бременност.

Ако от време на време жена в състояние ще бъде нарушена от болезнени усещания, нека приемем използването на лекарства за болка.

диагностика

По време на втория триместър на бременността се появяват съмнения за неизправност на жлъчния мехур и образуване на камъни. Всъщност, според всички закони, токсикозата трябва вече да се оттегли. Тогава лекарят, който следи бременността, прави диагноза, по време на която се извършва кръвен тест, пълно изследване на урината и ултразвуково изследване.

В действителност, болка в жлъчния мехур не може да бъде оставена без внимание, на всеки етап от бременността. При първата атака трябва да се консултирате с медицинска диагноза, за да установите причините за болката. Особено, ако болката се появи след хранене и са херпес.

На ултразвук можете да видите основните промени. Ако инфекцията попадне в жлъчния мехур, стените на тези органи могат да променят структурата си.

Слабата болка в дясната страна може да показва слаб изход на жлъчката. С такава ранна диагноза на холелитиаза може да се предотврати хирургична намеса.

Какво може да облекчи страданието на бременна жена с камъни в жлъчката?

Ситуацията се усложнява от факта, че не всяко лекарство може да бъде взето от жена, която очаква дете. Лекарят трябва да прецени риска от увреждане на плода. Остри болезнени атаки могат да премахнат спазмолитиците - No-spa, Eufillin и др. Но тези хапчета трябва да се приемат строго под надзора на акушер-гинеколог.

Лекарят предписва choleretic лекарства и специална диета. Всичко това е насочено към подобряване на процеса на изтичане на жлъчката и предотвратяване на рецидив.

Ускорете появата на камъни в жлъчката - мазни храни, пикантни ястия, солени. Ето защо е необходимо да се коригира диетата на бременна жена.

Рядко се предписват кардинални мерки по време на бременност - отстраняване на жлъчния мехур или камъни. Първата е чрез лапароскопия. Извършват се няколко пробивания, през които се отстранява жлъчния мехур.

След такава холецистектомия рехабилитационният период е доста оперативен.

За да се предотврати стагнацията на жлъчката, е необходимо да се пие голямо количество течност, но понякога бременността изключва поглъщането на голямо количество течност поради голямото натоварване на бъбреците и оток.

В идеалния случай, жена с камъни в жлъчния мехур трябва да предприеме стъпки, за да ги отстрани преди забременяване на дете, и едва след като донесе здраве, за да забременее.

храна

Не само по време на бременността, но и по време на хормоналната болест, си струва да се откажат от някои ястия, подправки и продукти. Жената може да си помогне, спазвайки всички предписания на лекаря и спазвайки диета.

Диета се основава на хранене 5-6 пъти на ден. Мазнините и въглехидратите в малки количества, общото калорично съдържание на храната трябва да бъде намалено.

Тя трябва да бъде напълно изключена от диетата: богати на холестерол ястия, консервирани храни, газирани напитки, карантии, мазни меса и риба.

Ежедневното меню трябва да съдържа зеленчуци, плодове и чиста вода - 2 литра. Необходимо е да се придържаме към принципа на фракционното хранене. Задължително - каши, зеленчуци, млечнокисели продукти.

Колики по време на бременност

В по-късните етапи, плодът може чрез своите движения да предизвика жлъчна колика.

• киселини и повръщане;
• неприятна горчивина на езика;
• болка в ключицата и в дясната страна.

Трудно е да се спре такова състояние самостоятелно, необходимо е спешно повикване.

Ако атаката едва е започнала да се развива, тогава спазмолитиците ще помогнат. Възможно ли е да се вземе един или друг наркотик реши лекар.

Какво да не се прави по време на атака колики

• Да се ​​затопли болезненото място по всякакъв начин - суха топлина, подгряващи възглавнички и т.н.
• Масажирайте областта на болка.
• Яжте всяка храна и вода.
• Прилагайте компреси от традиционната медицина.
• Изчакайте коликите да преминат от само себе си.

Какво трябва да се направи с появата на жлъчни колики

• Стой неподвижно.
• Прикрепете студен обект върху възпалено място - лед в опаковката.
• В съгласие с лекаря да приемате каквото и да е спазмолитично средство.
• Обадете се на линейка.

Ако ултразвукът открие камъни в бременна жена, той може да предпише диета, която да намали появата на колики.

Как болестта на жлъчния камък засяга плода

Само по себе си заболяването може да не засегне плода по никакъв начин, но има фактори, които могат да навредят на здравето на плода. При камъни в жлъчния мехур могат да възникнат инфекции, които застрашават здравето на майката и нероденото дете.

Освен това, по време на бременността симптомите на заболяването се влошават, а жената постоянно изпитва стрес, чувства се депресирана и уморена. Нормалният сън и добрият апетит често изчезват. Поради това цялото тяло страда и защитните му функции отслабват. Имунитетът е все по-труден за защита на бременните от различни видове заболявания.

Рискови фактори за бременни жени за развитието на камъни в жлъчката:

• Затлъстяване и излишък на нормално телесно тегло.
• Предразположение към заболяването на генно ниво.
• Грешна и вредна храна, глад или преяждане.
• Захарен диабет.
• Възраст на възраст.

Злоупотребата с алкохол, заседналият начин на живот, лошата екология и пушенето трябва да бъдат добавени към списъка.

След раждането

Бременност и раждане - силен стрес за организма. След такъв скок, болестта може да започне да се проявява с отмъщение. За първи път дни или месеци след раждането, болката в дясната страна може да се прояви с цялата сила.

Тази ситуация се дължи на хормонални промени. Освен това, майката започва да кърми бебето и отнема много усилия и калории.

Бързата загуба на тегло води до повишаване на нивата на холестерола и това е най-лошият враг на жлъчния мехур. Ето защо, новородената майка трябва да знае, че нормалната загуба на тегло през този период е не повече от 1 кг на седмица.

В следродовия период, за да помогне на организма да се бори с болестта, тя е за подобряване на качеството на храната. Необходимо е да се използват колкото е възможно повече растителни и животински протеини.

Принципи на терапията

Диетична терапия

Специално и основно внимание трябва да се обърне на храненето. За всяка гестационна възраст трябва да се избере оптимално съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати.

• кисели краставички, мая;
• пържени и осолени ястия;
• консерви, пушени меса, колбаси и други полуготови продукти с особено съмнително качество;
• подправки;
• всички видове закуски - чипс, бисквити, морски дарове.

Основната диета трябва да включва: яйца, желе, бульони.

Най-доброто решение е да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции, с размерите на юмрук. С изключение на третия триместър на бременността, трябва да изпиете чаша минерална вода.

Медикаментозно лечение

Атаките могат да се заглушат, като се вземе No-shpy или се постави свещ с папаверин. Но всички тези мерки се предприемат с единствената цел да се помогне за облекчаване на страданията на бременната жена, преди да се обадите на лекар. Лекарят ще предпише лекарства, чиято употреба трябва да се спазва стриктно според предписанията му.

хирургия

Операциите за отстраняване на камъни или самия жлъчен мехур се предписват в екстремни ситуации. В основата - болестта е заплаха за живота на жена или дете.

Самата патология не е вредна. Но гадене и повръщане, което продължава месеци, е причина за липсата на хранителни вещества за плода.

Холецистомията се извършва поради наличието на камъни в пикочния мехур. Те могат да бъдат с различни размери - пясъчни зърна или толкова големи, колкото пилешко яйце.

Основните указания за такава операция:

• запушване на жлъчните пътища до блокирането им;
• инфекции в жлъчния мехур;
• пясъкът или камъните блокират канала, който води до дванадесетопръстника (панкреатит);
• жлъчна колика.

Бременността е важен период за една жена и ако се появят симптоми на заболяване на жлъчния мехур, трябва да се свържете със специалист.

Ако жената има изваден жлъчен мехур преди забременяване на дете, то тя трябва системно да посещава терапевт по време на цялата бременност.

Така че след раждането болестта няма продължение и усложнения, необходимо е да се посети терапевт, да се направи ултразвуково сканиране и да се тества.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Защо да напредваме и как да лекуваме камъни в жлъчката по време на бременност

Бременността за всяка жена е много важен и отговорен период в живота. В допълнение към вълнението, тялото е под стрес, което се отразява на работата на вътрешните органи. Поради силния стрес, хормоналните промени и намаляването на имунната система при бременни жени, хроничните процеси на жлъчните пътища могат да се влошат. Една от неприятните последици от жлъчнокаменната болест са камъни в жлъчката по време на бременност.

Ефект на бременността върху жлъчния мехур

Много фактори провокират образуването на камъни, опасни за здравето на бъдещата майка. Най-честите причини за патология са следните:

• небалансирана диета;
• неправилно боравене с продукти;
• жлъчна стаза в пикочния мехур;
• възпалителни процеси;
• ексцесии в тялото;
• провал на хормоналното ниво;
• увеличаване на количеството холестерол в кръвта.

Голяма маса на бъдещото бебе също засяга състоянието на жлъчните пътища. Развитието на плацентата е придружено от повишено освобождаване на прогестерон, което влияе върху мускулния тонус в цялото тяло. Стените на пикочния мехур често функционират слабо под въздействието на този хормон по време на гестационния период.

Симптоми на жлъчнокаменна болест при бременни жени

Храненето играе важна роля в развитието на камъни в жлъчните камъни, а след това и в камъни. Ако жената не следва храната си, има много сол, мазни храни, холестеролът ще се натрупва в жлъчния мехур. Много често с течение на времето утайката се превръща в камъни, които причиняват силна болка и страдание.

Ако камъните постепенно се увеличават, те заплашват да затворят канала на жлъчката, причинявайки пристъп на колики. При такива условия жлъчката не преминава в червата, а храносмилането е нарушено, като сред основните симптоми на болестта са:

• остра болка в корема отдясно;
• тежко гадене;
• повръщане.

Болката може да даде на рамото и дори на шията, а всяко движение на бебето причинява колики при бъдещата майка. Когато камъкът достигне размер, който затваря жлъчния канал, изпражненията стават много по-леки и урината потъмнява. Тежко повръщане се появява почти веднага след приема на мазни храни.

В повечето случаи една жена се оплаква от болка през нощта, която продължава от един или повече часа. При жена с жлъчнокаменна болест по време на бременност се наблюдават и промени в обичайния цвят на кожата, езика, страда от киселини, появява се горчив вкус.

Ефект на жлъчнокаменната болест върху плода

Бъдещата майка трябва да бъде изключително внимателна към тялото си, тъй като чрез определяне на първите промени предварително, можете да избегнете опасните последствия за жената и за плода. За съжаление, често това заболяване е напълно асимптоматично за дълго време, защото докато камъкът в жлъчния мехур по време на бременност е малък, той не причинява болка. Обикновено движението на камъка предизвиква физическо натоварване, вдигане на тежести, период, в който плода се движи активно в утробата, както и инфекциозни процеси.

Ако заболяването се идентифицира навреме, усложненията могат да бъдат избегнати. Жълтеница, възпаление на коремната кухина, чревна обструкция, поражения на панкреаса и други патологии се развиват, ако заболяването не се лекува. Има заплаха за здравето не само на майката, но и на нероденото дете.

Жлъчните камъни по време на бременност могат да доведат до прееклампсия. Това усложнение е животозастрашаващо и се характеризира с подуване, поява на протеин в урината на пациента и рязко повишаване на кръвното налягане. Перитонитът също е сериозна заплаха за човешкия живот.

Патологията е много по-рядко срещана при жените преди бременността, тъй като много фактори го провокират по време на този вълнуващ период. При всяко последващо поемане на плода рискът от камъни в жлъчката и гърчове се увеличава, тъй като "бременният" камък се увеличава по-бързо.

Лечение на бременност

Основната задача на лечението на JCB е предотвратяването на различни усложнения. На първо място, бременните жени трябва да преминат комплекс от тестове преди започване на лечението. Ултразвукова диагностика ще помогне да се направи точна диагноза. Тъй като холецистектомията е забранена, докато детето чака, можете да облекчите острите симптоми на някои спазмолитични и други лекарства. Те се приемат с изключително внимание и само под лекарско наблюдение.

Строга диета

За да коригирате патологията или да сведете до минимум нейните ефекти по време на бременност, опитайте да използвате корекция на храненето. Често изключването на мастни храни помага за предотвратяване на повторение на атаката. От диетата за целия период на "бременност" се изключват пикантни, солени, мастни и пушени продукти.

Необходимо е да се откажат от лошите навици. Не можете да пиете алкохолни напитки, силен чай и кафе. Когато ZhKB не трябва да вземат choleretic фондове, защото е лесно да се провокира камъка.

Медикаментозна терапия

Традиционното лечение с JCB се извършва след раждането. Но често без лекарства не може да направи. Сред тях, choleretic лекарства за борба с жлъчна стаза, спазмолитици, болкоуспокояващи за остра колики. Други лекарства се предписват за подобряване на стомашно-чревния тракт, а в случай на инфекция може да са необходими антибиотици. Лекарствените билкови отвари спомагат за премахване на стаза на жлъчката.

Понякога има толкова много камъни, че медикаментите няма да разрешат проблема. Те се справят без хирургическа намеса, ако размерът на камъните не надвишава 10 mm, а пикочният мехур се пълни с една трета.

Атака на жлъчнокаменна болест

Жълтокаменна атака по време на бременност започва с остра болка в десния хипохондрий, абдоминално раздуване, когато е невъзможно да се изследва черният дроб и жлъчката. Някои жени треперят, телесната им температура се повишава. Първо, трябва да се обадите на линейка, защото болките са толкова силни, че бременната жена губи съзнание. Единствените лекарства с спазмолитично действие, които са разрешени по време на бременност, са не-спа и папаверин.

Какво е забранено по време на бременност

Не се препоръчват обезболяващи, защото в противен случай правилната диагноза е по-трудна. Ако камъните са малки, болката не е толкова интензивна, защото преминава по-бързо. Операция по време на "бременна" период е забранена, защото може да навреди на бебето. Премахването на жлъчния мехур се извършва само след раждането. Понякога, в особено трудни случаи, се извършва спешна доставка и се извършва лапароскопия независимо от това колко дълго е бременността.

Под строга забрана са също популярни методи за лечение. Те не само нямат полза, но могат да провокират и движението на камъни в органа. Забранено е използването на подгряваща подложка, която често се прави по погрешка. Не можете да правите резки движения, да упражнявате натиск върху болезнената област.

За да се запази здравето на бъдещата майка и детето й, на жената се препоръчва да се подложи на задълбочен преглед преди бременността и, ако е необходимо, да се премахне жлъчката.

Камъните могат да причинят толкова силна атака, че бъдещата майка няма да може да издържи и ще трябва да извърши операцията. Ако лекувате JCB своевременно, спазвайте стриктни хранителни ограничения, бебето, подобно на бременна жена, няма да бъде в опасност.

Жлъчнокаменна болест и бременност

Консултирайте се с друг лекар - и направете своето заключение и решете какво е най-доброто за вас.Когато бременното натоварване на всички органи се удвои, това е много опасно с камъни и ако жлъчката се увеличи, балонът може да се спука и последствията са много тъжни, ще проверя отново от друг специалист, а след това и самото заключение.

Преди 2 години имах камъни в жлъчката. Казаха само да махнете балона. Някак си, както се казва, ръцете им не достигат. Сега в 34-та седмица от бременността. Терапевтът казва, че всеки, който не ражда сами камъните. Цезарят им без проблеми. Следователно бременността с такава болка е напълно възможна. Като цяло искам да се родим. Лекарите ми казаха, ако нещо се случи, тогава те ще могат да го направят без проблеми. Но възможността да се родиш себе си не се приема така да се каже)

Имам същата история, същия порочен кръг. След спонтанен аборт, аз бях прегледан и намерих камък, но за щастие няма атака и както аз го разбирам, не е много опасно, тъй като е само 13 мм и не трябва да върви по принцип. от хирурга. Не искам изобщо да върша операцията, някои хора живеят с камъни през целия си живот и нищо... и миналото Б не ме притесняваше

Имате ли един или повече? Някои прояви са? По някаква причина имам болки на празен стомах и като цяло не мога да издържа глад

Моите камъни се появяват по време на бременност в продължение на 24 седмици, не е имало атаки, изтичането на жлъчката е нарушено, което причинява сърбеж на дланите и краката, а след това и цялото тяло сърбеж. Тя страдаше много, не спи през нощта, лежеше 3 пъти в болницата. Те се страхуваха, че ще трябва да направят преждевременно и че детето може да се роди мъртво, едва достигало 37-38 седмици, след това стимулация, контракции, раждане. Тя ражда здраво момче по скалата на APGAR 8-9 точки. След раждането си мислех, че имам болки в стомаха, Мезим не обръщаше внимание на това, но след един месец имаше първа атака, аз се качих на стената, търкалях се на пода, в болницата поставяха болка, отпускана от хоспитализация, защото у дома на едномесечно бебе на HBV, но седмица по-късно всичко се случи отново и те не ме освободиха от болницата, спряха атаката, сложиха антибиотици, трябва да нахранят бебето със смес за една седмица, лекарите казват, че трябва да махнете жлъчния мехур, много се страхувам. Болките са запазени, болката в десния хипохондрий е постоянна, атака може да започне отново по всяко време и вие не знаете къде може да ви хване, най-вероятно ще трябва да отидете на планирана операция (

Имам една по една с вас ситуация

Искрено съчувствам, самата тя мина през нея. Също така планирам да продължа с отстраняването

Колко опасни са камъните по време на бременност?

Уважаеми читатели, жлъчнокаменната болест често се среща сред жените. Но колко опасни са камъните в жлъчката по време на бременност и могат ли да причинят усложнения? Конкрециите са опасни и всеки лекар ще се съгласи. Но те често се срещат, когато жена вече очаква дете. В този случай, експерти правят всичко, за да се предотврати появата на жлъчни колики, което може да доведе до спешна холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчни колики. А хормонална вълна в тялото по време на бременност е предразполагащ фактор за ускоряване на развитието на холелитиаза. Рискът от образуване на камъни продължава още 2-3 години след раждането.

Причини на камъни в жлъчката по време на бременност

Камъните в жлъчката по време на бременност често са случайни находки. Но тяхното откритие в позицията не означава, че те са били формирани в рамките на няколко месеца след зачеването. Жлъчнокаменната болест обикновено се развива през годините.

Основните причини за образуването на камъни в жлъчния мехур:

• удебеляване, стагнация на жлъчката поради големи различия между храненията, завои, нарушена функционалност на органите (дискинезия);
• липиден метаболизъм, висок холестерол в кръвта;
• ниско ниво на физическа активност, когато човек е принуден да се придържа към почивка на легло, движи се малко и изобщо не играе;
• промяна в естеството на храненето, увеличаване на приема на калории.

По време на бременността прогестеронът се секретира активно, което отпуска гладките мускулни влакна и намалява функционалността на много органи на храносмилателния тракт, включително на жлъчния мехур. По-бавно се изпразва от жлъчката, което може да допринесе за развитието на холецистит и появата на първите признаци на холелитиаза.

В по-късните периоди се наблюдава изместване на вътрешните органи. Матката променя местоположението на жлъчния мехур. Има натиск върху шията на органа, който нарушава процеса на изтичане на жлъчката и допринася за образуването на холестеролови кристали, които постепенно се превръщат в камъни на холестерола.

Симптоми на камъни в жлъчката при бременни жени

Можете да научите за клиничните прояви на холецистит и холелитиаза в мненията на жени, които имат жлъчни камъни или обостряне на дълготрайни заболявания на жлъчната система по време на бременност. Най-честите оплаквания са болки в десния хипохондрий. Ако в ранния период се появява предимно след продължителна прекъсване в яденето и консумирането на мазни храни, след 5-6 месеца може да се появи болка поради прекомерно налягане на матката върху жлъчния мехур и съседните органи.

• гадене, повръщане;
• подуване на корема;
• увредено изпражнение;
• пожълтяване на кожата и лигавиците.

В случай на поносима болка е позволено да се ограничат спазмолитиците, които са позволени по време на бременност. Но болков синдром може да стане по-силен, което показва влошаване на здравето и риска от жлъчни колики.

Когато е необходима спешна помощ

Има ситуации, в които жената не може да остане у дома и се опитва да облекчи болката с спазмолитици. Ако камъкът затвори канала или повреди стената на органа, действайте незабавно. Понякога хирурзите дори трябва да извършват отстраняването на жлъчката по време на ранна и късна бременност. Но операцията се извършва строго според показанията, когато има заплаха за живота и има чести колики.

Въпреки факта, че процентът на хирургичните интервенции по време на бременност е нисък (1-3%), рискът от възникване на аварийно състояние остава. Ето защо, по-добре е да се отървете от тялото, с камъни, дори преди зачеването. В края на краищата, неговата функция вече е нарушена. И по време на бременността, той може да донесе много проблеми. И постоянната болка в десния хипохондриум е най-малката от тях.

Но дори и да не сте взели решение за операция преди зачеването, това съвсем не означава, че ще трябва да го извършвате по време на бременност. Само страхът от холецистектомия причинява много от тях да седят у дома, докато могат да издържат на болката. Но това е абсолютно невъзможно. Специалистите ще предпишат лекарства, които ще отстранят синдрома на болката, ще разширят каналите и ще облекчат симптомите на жлъчните колики. Лекарите ще ви кажат какво да правите в присъствието на камъни в жлъчката по време на бременност, помагат за предотвратяване на по-нататъшни атаки. И операцията е екстремна опция.

Показания за спешна медицинска помощ:

• остра болка в десния хипохондрий;
• тежко гадене с болка;
• повръщане с примес на жлъчката;
• пожълтяване на кожата, лигавицата, склерата;
• треска;
• замаяност, загуба на съзнание;
• тежка слабост

Ако се появят остри симптоми, обадете се на линейка възможно най-скоро. Невъзможно е да се забави, защото жлъчните колики могат да доведат до опасни последствия, до развитието на перитонит и други усложнения, включително преждевременно раждане.

Камъни в жлъчката по време на бременност - това не е присъда. Следвайте диетата, бъдете разумни в спорта и особено внимавайте с храната през последните месеци, когато матката оказва натиск върху вътрешните органи. Е, ако болката ще бъде силна, незабавно се свържете с професионалистите. И тогава всичко ще бъде наред.

В този видеоклип експертите разглеждат рисковите фактори за камъни в жлъчката и симптомите на жлъчнокаменната болест.