Може ли лечението на хепатит В? - не. Но той може да бъде държан под контрол и след това няма да бъде заплаха за живота!

Хепатит В е неизлечимо хронично заболяване през целия живот. Ходът на заболяването не е съпроводен с тежки симптоми. Възможно е в продължение на много години да не се подозира, че има вирус в себе си и само да бъде открит чрез случайно изследване. Понякога при продължително заболяване може да има болки в ставите, умора, намалена работоспособност, безсъние. Често пациентите се оплакват от тежест в десния хипохондрий.

За диагностициране на хроничен вирусен хепатит В е достатъчен един маркер - HBsAg е положителен. Обикновено се прави по време на лечение в медицинско заведение, например при подготовка за операция, бременност, ин витро и т.н. Този индикатор означава, че вирусът на хепатит В се намира в черния дроб и ще остане там завинаги.

Това обаче не означава, че нищо не може да се направи с вируса и необратимите промени в черния дроб (цироза и първичен рак на черния дроб) са неизбежни. Вирусният хепатит В е контролирано заболяване, което означава, че ако го държите под контрол, можете да живеете дълъг живот с нормален, здрав черен дроб. Освен това, вирусният хепатит В не винаги трябва да се лекува с антивирусни лекарства!

Ако вирусът е открит за първи път, е необходимо да се извърши пълен преглед, за да се получи пълна информация за вируса и състоянието на черния дроб. Вирусологичните маркери на хепатит B позволяват да се определи активността и агресивността на вируса, наличието на мутации в лекарствената резистентност, да се изчисли количеството на вируса в кръвта и да се определи неговия генотип.

Освен това е изключително важно да се направи анализ на хепатит D, който може да навлезе в организма заедно с вирус В. Този вирус е силно агресивен и бързо причинява фиброза в черния дроб с резултат при цироза. Лечението на вируса на хепатит D се предписва веднага след откриването му с препарати от интерферон.

Състоянието на черния дроб се оценява по различни методи: ултразвук, биохимични параметри, еластометрия (FibroMax, FibroTest) - степента на чернодробна фиброза по скалата METAVIR - F0 здрав черен дроб, F4 цироза.
В зависимост от резултатите от това проучване се вземат различни решения:

ако вирусът не е активен и не представлява заплаха за живота, черният дроб е в добро състояние, тогава антивирусната терапия не е предназначена;

ако вирусът е активен и черният дроб вече е заразен с вируса, тогава лекарят трябва да предпише антивирусни лекарства, за да спре разрушителните процеси в черния дроб и да го върне в здраво състояние.

Във всички случаи пациентът трябва да бъде информиран как да контролира вирусния хепатит през целия си живот. Основните контролни параметри са състоянието на черния дроб според еластометрията (FibroTest, FibroMax) - т.е. степента на фиброза, както и активността на вируса - неговото количество в кръвта. Препоръчително е да бъде под надзора на квалифициран хепатолог, който може да вземе правилните решения навреме, ако ситуацията се промени.

За съжаление, за вирусен хепатит В не съществува единен стандарт на лечение и решение за неговото назначаване. Ето защо е толкова важно да бъдете изследвани навреме и да се консултирате със специалист, който знае как да лекува вирусен хепатит В.

Как да се лекува хепатит В?

Целта на лечението на хепатит В

Пълното отстраняване на вируса на хепатит В от организма е невъзможно, тъй като ДНК вирусът се вкарва в генома на гостоприемника. В същото време, вирусът не винаги е опасен и не винаги изисква лечение. Лечението е необходимо само ако вирусът е активен и се наблюдават промени в черния дроб, което може да доведе до цироза.

Целта на терапията за хроничен хепатит В (CHB) е да предотврати прогресирането на заболяването до цироза, като по този начин подобри качеството и дълголетието.

При наличие на цироза целта на лечението е да се предотврати декомпенсацията на цироза и развитието на терминално увреждане на черния дроб, първичен рак на черния дроб и смърт.

Тази цел може да бъде постигната със силно потискане на репликацията на HBV. Паралелно потискане на вирусната репликация и намаляване на възпалителния процес в черния дроб намалява риска от цироза и рак на черния дроб.

Режими на лечение и антивирусни лекарства за лечение на хроничен хепатит В

Няма едно стандартно лечение за вирусен хепатит В. Решенията се вземат индивидуално в зависимост от вирусологичните показатели и степента на увреждане на черния дроб.

Понастоящем съществуват две различни стратегии на лечение: прием на интерферон-алфа, включително пегилирани или нуклеозидни / нуклеотидни аналози (AN).

Нуклеозидни аналози: ламивудин, телбивудин, ентекавир.

Нуклеотидни аналози: адефовир и тенофовир.

Предимството на лечението с интерферон е, че курсът на лечение е ограничен и е 1 година. Освен това, резистентността на вируса към интерферон не се развива и персистиращият вирусологичен отговор продължава дълго след курса на терапия. Възможно е също така напълно да се отстрани вирусът с образуването на имунитет (образуване на анти-HBsAg), въпреки че това се случва в приблизително 20-30% от случаите.

В същото време, съществен недостатък на тази тактика са сериозните странични ефекти, както и необходимостта от подкожно приложение, които значително намаляват толерантността и мотивацията на пациента за лечение.

Лекарствата с интерферон са противопоказани при декомпенсирана цироза, причинена от HBV инфекция, автоимунно заболяване, както и при пациенти с неконтролирана тежка депресия и психоза и по време на бременност.

Ентекавир и тенофовир притежават мощни антивирусни свойства и се характеризират с висока генетична бариера за развитието на резистентност. Тяхната продължителна употреба не причинява на вируса развитие на резистентна мутация (резистентност) към лекарството. Ето защо те могат да се използват уверено като монотерапия на първа линия.

Ламивудин, телбивудин и адефовир се препоръчват за лечение на хроничен хепатит В само когато липсата на по-мощен АН или развитието на непоносимост към по-активни лекарства.

Ламивудин е евтин лекарствен продукт, но продължителната монотерапия често е придружена от вирусна мутация и развитие на резистентност. Adefovir е по-малко ефективен и по-скъп от tenofovir. Резистентността към него се среща по-често.

Телбивудин е мощен инхибитор на репликацията на HBV, но резистентността към него се развива бързо при пациенти с високо ниво на HBV DNA или с откриваемо ниво на HBV ДНК след 6 месеца. лечение. Честотата на резистентност към Telbivudine е сравнително малка при пациенти с ниска изходна виремия ( t

Може ли хроничният хепатит В да бъде напълно излекуван?

Хроничният хепатит е деструктивно-възпалително чернодробно заболяване, което води до увреждане на клетките, като ги замества с съединителна тъкан, като постепенно намалява и след това блокира основните функции. Черен дроб често се нарича биохимична лаборатория.

Чернодробна функция

  • Дезинфекцира кръвта, която непрекъснато циркулира през черния дроб, където се почиства от токсини, отрови, междинни и крайни продукти на метаболизма.
  • Създава депо за кръв.
  • Насърчава храносмилането: синтезира билирубин, жлъчни киселини, холестерол, контролира метаболизма на мазнините.
  • Произвежда хормони, ензими, плазмени протеини.
  • Спестява витамини, микроелементи.
  • Участва в обмяната на въглехидрати, съхранява гликоген - енергиен резерв.

Дори схематичен преглед на функциите убеждава в решаващата роля на черния дроб в поддържането на организма. В произхода на хепатита играе роля:

  • хепатотропни вируси А, В, С, D, G. Е. F;
  • неинфекциозни агенти - токсини, наркотици, алкохол, отрови, наркотици;
  • Автоимунен фактор е патологичната реакция на имунната система, когато собствените клетки се възприемат като чужди и разрушени от защитни фактори.

Хепатит, причинен от вируси, се нарича вирусен хепатит.

Хроничен вирусен хепатит

След 6 месеца продължителен курс има три възможни начина за разрешаване на острия период на вирусен хепатит:

  • спонтанно възстановяване;
  • продължителен превоз (често през целия живот);
  • преход към хроничната форма.

Отсъствието или неправилното лечение в острата фаза на заболяването, наличието на вече съществуващи чернодробни заболявания (мастна хепатоза, тумор), дълготрайни ефекти върху чернодробните клетки на наркотици, алкохол, токсични вещества (отрови, лекарства) и ХИВ инфекция допринасят за хронизирането на процеса.

Механизми на патогенезата

В момента най-важното в развитието на хроничния хепатит се признава теорията на клетъчния имунитет. Активният имунен отговор на инфекцията, от една страна, се определя от генетичните характеристики на организма, от друга страна, зависи от вирулентността и масивността на инфекцията.

Вирусът, веднъж в тялото, навлиза в кръвния поток. С кръвта тя достига до черния дроб, прониква в хепатоцитите, където вирусната ДНК се разширява до пълноценния геном и вече в ядрото на чернодробните клетки създава матрица за възпроизвеждане на нови вируси. Това предизвиква специфична антивирусна активност, повишава чувствителността на клетките на имунната система към антигени (вируси). В отговор на това се случва атака на имунната система за унищожаване на патогена, но заедно с вируса, неговите собствени клетки се унищожават и умират. Структурата на чернодробните клетки е разрушена, образуват се имунни комплекси, които преминават в кръвния поток и могат да инфектират други органи. Настъпва дистрофия и некроза на хепатоцитите. На тяхно място се формира фиброза.

Симптоми на хроничен хепатит

Клиниката на хроничния вирусен хепатит зависи от степента на активност на възпалителния процес, фазата на заболяването, вида на вируса, състоянието на имунитета и свързаните с него заболявания:

1 Диспептичният синдром се проявява, когато в патологичния процес участват жлъчни пътища, 12-членно черво, панкреас. Пациентът се чувства тъпа болка в десния хипохондриум, повишено образуване на газ, горчив вкус в устата, гадене и склонност към диария. 2 Астеновегетативният синдром се изразява по време на мозъчна интоксикация. Това е главоболие, слабост, умора, треска. Поведението се променя драстично. Характерно или повишена раздразнителност, агресивност или сълзене, апатия, сънливост. 3 Хеморагичен синдром се проявява чрез назално, маточно кървене, подкожно кръвоизлив, петехии. Обикновено, наличието на съдов модел на гърдите, съдови звездички по кожата, ярко червени длани. Това се дължи на намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта и на липсата на фактори на кръвосъсирването. 4 Хепатомегалия - уголемен черен дроб. Черният дроб излиза от крайбрежната дъга, е на разположение за палпация. Краят на черния дроб е гъсто еластичен, умерено болезнен от натиск.
Жълтеницата не е задължителен симптом. Присъединява се по-късно, когато изтичането на жлъчката се нарушава по време на образуването на цироза. Първоначално, склерата жълта, дланите и след това кожата. Жълтеницата е придружена от сърбеж, който е по-лош през нощта.

Сега има 9 вида вируси, които причиняват хепатит при хората. Два от тях: вирусен хепатит А, кръстен на лекаря, който го описа подробно, болестта на Боткин и вирусния хепатит Е, се предават по фекално-орален път. Те не стават хронични. След болестта се получава устойчив имунитет. Няма доказателства за носител на вируси А, Е в организма. Останалите видове хепатотропни вируси се предават от човек на човек по парентерален път, склонни към хронично заболяване или дълготрайно пренасяне в организма.

Хроничен вирусен хепатит В (CHB)

Статистическите данни са разочароващи - повече от 350 милиона души по света страдат от хроничен вирусен хепатит В, а всеки трети е носител на вируса Б.

Високата честота на хепатит, причинена от вирус тип B, се дължи на

  • Изключителната устойчивост на вируса към физични и химични фактори на околната среда. Преживява при стайна температура в капка кръв в продължение на няколко седмици. При замръзване на кръвта - 15 години, в суха плазма - 25 години. За дезинфекция в автоклав това ще отнеме 30 минути.
  • Лекота на инфекция, защото вирусът В се среща във всички човешки биологични течности: кръв, слюнка, назофарингеални секрети, пот, урина, фекалии, сперма, вагинално съдържание.
  • голяма заразност. Инфектирани с вирус В са 100 пъти по-лесни от ХИВ.
  • Инфекция с други хепатотропни вируси (A, D, C) - суперинфекция
    Хроничният хепатит В може да се появи като резултат от остър хепатит и да се прояви като самостоятелно заболяване.

Начини на предаване

  • Парентерално или хематогенно
  • секс
  • Перинатална - от майка на дете
  • Контактно домакинство, когато кръвните частици или други биологични секрети на болен човек влизат в кръвта на здрав човек чрез най-малкото увреждане на кожата или лигавиците

Възможни причини за инфекция

  • Пренебрегване на хигиенните стандарти - използването на четки за зъби на други хора, самобръсначки, четки за коса, аксесоари за нокти.
  • Пренебрегване на средствата за контрацепция по време на случаен секс.
  • По време на хирургични операции, инвазивни медицински процедури.
  • В салони за красота (татуировка, пиърсинг, маникюр, педикюр, ухо пиърсинг) в нарушение на условията на стерилизация инструменти.
  • С преливане на цяла кръв или нейни компоненти.
  • Инфекция на новородено с болна майка по време на раждане.
  • Инфекция на медицински работници, които имат контакт с кръв, ако не спазват защитните мерки.
  • Когато хомосексуалните взаимоотношения с различни партньори.
  • При многократно използване на спринцовки за еднократна употреба се правят зависими.

Форми на хроничния процес

диагностика

Диагнозата се основава на откриването на маркери за вирусен хепатит В (HBV) в кръвта.

HBsAg - HBV повърхностен антиген показва инфекция при хора. При остра и хронична хепатит.

HBsAb - антитела към повърхностния антиген на HBV, индикатор за имунитет. Открит при хора с хепатит и инокулирани.

HBeAg е индикатор, че HBV се умножава.

HBeAb - имунокомпетентните клетки са разпознали HBV, инхибират репродукцията на вируса.

HBcAb е индикатор, който показва, че заразен човек не е имунизиран срещу HBV.

HBvDNA - показва съдържанието на HBV в кръвта и отразява активния процес на вирусна репликация.

Функционалното състояние на черния дроб се оценява от нивото на серумния аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансферазата (ALT), алкалната фосфатаза (ALP). Тези ензими се произвеждат от хепатоцити, тяхното съдържание се увеличава драстично с масивна клетъчна смърт.

Инструментални методи за диагностициране на хроничен хепатит В: ултразвукът на черния дроб позволява да се оценят не само размерите на органа, но и структурните промени.

Ако е необходима чернодробна биопсия, се извършва хистологично изследване на взетия материал, за да се изясни стадия на заболяването и активността на процеса.

Чернодробното фиброскониране е метод, наподобяващ ултразвук и позволява да се открие наличието на патологични процеси в органа, в частност, фиброзата.

усложнения

Хепатитът при хронични заболявания дава най-тежките усложнения, които наистина застрашават живота на пациента.

  • цироза
  • Чернодробна недостатъчност
  • Хепатоцелуларен карцином или рак на черния дроб

Водещите синдроми на цироза са чернодробна енцефалопатия, портална хипертония, асцит и кървене. Морфологично наблюдавана дистрофия и некроза на чернодробните клетки, замествайки ги с съединителна тъкан (фиброза), пролиферация на жлъчните пътища. Цирозата е необратим процес, продължава много години с постепенно увеличаване на симптомите.

1 Енцефалопатия. Тази концепция включва комплекс от неврологични и психични разстройства при заболявания на черния дроб. Симптомите са различни: от слабост, умора, раздразнителност до объркване с прехода към кома. При пациентите психиката се променя, те не са ориентирани към околната среда, извършват неразумни действия. Отбелязват се церебрални симптоми - несигурна нестабилна походка, намален мускулен тонус, тя става бавна, опъната. С течение на времето тези нарушения се увеличават. 2 Портална хипертония - синдром, характеризиращ се с повишено кръвно налягане в порталната (портална) вена, както и в анастомозите на вената кава, в която кръвта тече в съответствие със закона за съдовете. Анастомозите в хранопровода, стомаха, ректума, на предната коремна стена се разширяват, което причинява езофагеално, стомашно, хемороидално кървене.

Слезката се разширява, тъканта му се разширява, инициира се механизъм за масивно разрушаване на кръвните клетки и в резултат на това намалява периферната кръв на еритроцитите и тромбоцитите. Това е придружено от анемия и склонност към кървене.
Степента на симптомите зависи от етапа на патологичния процес. Диспептичните оплаквания се засилват. Гадене, понякога повръщане, тъпа болка в стомаха, черния дроб. След това пациентите внезапно намаляват апетита си до степен, че напълно отказват храна; бързо падащо тегло.

Поради асцит - натрупването на течност в коремната кухина - значително увеличава корема.

Чернодробната недостатъчност се появява в крайната фаза на цироза, когато компенсаторните механизми на тялото са изтощени. Резултатът може да бъде чернодробна кома, тежко кървене от вените на хранопровода, стомаха. Присъединяването на инфекцията допринася за появата на перитонит, сепсис, тежка пневмония. Церебралният оток, бъбречната и дихателната недостатъчност водят до фатален край.

20% от пациентите, страдащи от цироза, развиват рак на черния дроб. Симптомите са подобни на проявите на тежка декомпенсирана цироза. При късна диагноза прогнозата е лоша.

Лечение на хроничен хепатит В

Лечението на такова коварно заболяване като хроничен хепатит В ще изисква издръжливост и постоянство на пациента. На въпроса: "Възможно ли е да се лекува хроничен хепатит В?" - досега е невъзможно да се отговори недвусмислено. Не е възможно напълно да се елиминира наличието на вируса на хепатит В в организма, но е практически възможно да се забави репликацията на вируса с помощта на лекарства. И това ще доведе до дългосрочна ремисия, липсата на развитие на животозастрашаващи усложнения.

Как за лечение на хроничен хепатит, решава лекуващия лекар след пълен преглед на пациента, използвайки съвременни техники.

Медикаментозно лечение

Ако диагнозата установи, че вирусите се репликират в хепатоцити, се предписват антивирусни препарати от интерферонната група (интерферон-Р, интрон А, реаферон, алфаферон и др.), Нуклеозидни аналози (адфовир, ламивудин, фамцикловир), имуностимуланти.
Механизмът на действие на групата на интерферон е техният антивирусен ефект. Те потискат възпроизводството на вируса на хепатит В, стимулират имунните процеси, предотвратяват образуването на фиброзна тъкан.

В същото време се предписват глюкокортикоидни лекарства за автоимунни процеси за намаляване на хиперионните реакции на имунната система.

Хроничният хепатит В, като хронично и дълготрайно заболяване, изисква включването на различни методи в лечението, в зависимост от разпространението на някои симптоми.

В допълнение към антивирусното лечение се прилага симптоматична терапия, чиято задача е да възстанови функциите на черния дроб, да намали интоксикацията, да подобри състоянието на пациента.

Резултатите от лечението се оценяват чрез нормализиране или намаляване на нивото на ензимите AST, ALT, отсъствието на HBeAg в кръвта на пациента (ако е открито там преди лечението). В случая, когато чернодробна биопсия се извършва преди и след лечението, хистологичната картина показва намаляване на фиброзата.

По време на лечението е необходимо активно, непрекъснато наблюдение на резултатите от лечението след завършване на терапията след 6, 12 месеца. Пациент с хроничен хепатит В е регистриран в диспансера по време на живота си.

Диета за хроничен хепатит В

За пациенти, приети диета номер 5. Методи за готвене: готвене, задушаване, печене, пара. Използването на пържени, мастни, пикантни и пикантни храни е противопоказано. Всички видове консервирани храни, кисели краставички, пушени храни, всякакви колбаси, карантии, сладкиши, сладкиши, сладкиши, шоколад, сладолед са изключени от диетата на пациента.

Диетата трябва да се разработи, като се вземе предвид възрастта, професията и функционалното състояние на черния дроб, за да бъде пълна, т.е. да се съдържат оптимално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи. Допускат се диетични меса - пиле, пуйка, заек, телешко месо. Рибата е само слаба. Хляб ръж, трици, зърно с високо съдържание на фибри. Нискомаслено мляко, извара, ферментирали млечни продукти, яйца, зеленчуци, с изключение на тези, които провокират прекомерно образуване на жлъчка (чесън, зелен лук, ряпа), са разрешени. От сладкиши са приемливи пастили, желета, мусове.

предотвратяване

Тя е разделена на неспецифични и специфични.

Неспецифичната профилактика е насочена към минимизиране на риска от заразяване с инфекциозни заболявания (не само хепатит). Това са добре известни мерки за лична грижа, трябва да се въздържате от контакт с кръвта на други хора, които могат да останат в минимални количества върху четки за зъби, аксесоари за нокти и т.н.

Какво е специфична превенция? Това е профилактика, насочена към защита на човек от специфична инфекция.

Съществува пряка връзка между риска от развитие на хроничен хепатит В и възрастта на лицето, при което е възникнала инфекцията. При новородените 90% от заразените с вируса на хепатит В се развиват допълнително. При деца под 5 години тази цифра е 50%, след 18 години - в 5-10% от случаите. Надеждни данни за способността напълно да се излекува хроничен хепатит, за съжаление, не съществува. От друга страна, ваксината срещу вируса на хепатит В е разработена и успешно приложена.

Може ли хроничен хепатит да бъде излекуван?

Въпреки въвеждането на ваксинация срещу хепатит В, болестта продължава да се разпространява. Около 50 милиона души по света страдат от това, а 2 милиона умират всяка година. В около 10% от случаите заболяването преминава в хроничен стадий, който бавно, но сигурно напредва.

Половината от случаите завършват с цироза или рак на черния дроб. Инфекцията е асимптоматична за дълго време, често пациентът осъзнава проблема по време на медицински преглед. Първите симптоми са подобни на проявите на други заболявания, затова те не са свързани с хепатит, особено след като две трети от случаите се случват без иктеричния период.

Лечението включва използването на интерферони и антивирусни лекарства, ваксинацията се извършва за профилактика. Много пациенти са загрижени за въпроса, дали болестта се лекува? За отговора трябва да се изследват спецификата на заболяването и методите на лечение.

Какво е това?

В семейство с пациент с хепатит В, човек трябва да бъде изключително внимателен и да има индивидуални средства за хигиена.

Хепатит В се отнася до вирусни патологии, които се развиват само в човешкото тяло. Причинно-следственият агент е вирус (HBV, HBV) от типа гепаднавируси, т.е. микроорганизмите заразяват черния дроб. Болестта е открита и описана в средата на 20-ти век от австралийски лекар Блумберг, получил Нобелова награда за откритието си.

Опасността от вируса е, че е устойчива на много фактори: кипене, замръзване, излагане на химикали. При петна от кръв, микробите могат да оцелеят няколко седмици. Те могат да бъдат елиминирани само когато се обработват със суха пара при температури до +170 градуса за един час.

Индексът на HBV инфекция е много по-висок от този на HIV. Заболяването се предава по сексуални, битови и парентерални пътища. Това означава, че можете да се заразите чрез полов акт, използването на нестерилни инструменти, включително маникюр, бръснене. Също така, детето се заразява от майката по време на раждането.

Тя може да зарази болен човек и здрав човек, който носи вируса. Няма значение дали има клинични прояви на болестта или не. Най-високата концентрация на вируса е в кръвта и спермата, в слюнката, жлъчката, урината е много по-ниска.

След проникване в тялото вирусът може да "заспи" дълго време. Инкубационният период продължава до 180 дни. Често, ако малък брой микроби удари, имунната система го разрушава и човекът не се разболява.

Но в повечето случаи след няколко седмици се достига максималната концентрация на микроорганизми в черния дроб и се развива остра форма на патология. В седем от десет случая тя преминава незабелязано от пациента, само три от тях развиват жълтеница.

Симптомите на инфекцията не се приемат сериозно от човек, тъй като те не са специфични. Обикновено пациентът чувства слабост, главоболие, влошаване на работата.

След това пациентите или се подлагат на елиминиране (елиминиране на вируса от имунната система), или преминаване на инфекцията в хроничен стадий. Възможно е да се отървете от болестта след остър период при възрастни, а при деца вероятността от хроничност достига 40%, при новородените - 95%.

диагностика

Анализът на кръвта е най-сигурният начин за диагностициране на хепатит.

Кръвен тест за хепатит В се предписва на всички бременни жени, както и на пациентите преди операцията. Човек може сам да се подложи на изследване след необезопасен секс.

Откриване на заболяването чрез използване на PCR (полимеразна верижна реакция). Анализът идентифицира наличието на вирусната ДНК и оценява степента на процеса. Предписва се също ELISA, който освобождава вирусни антигени и специфични имуноглобулини в кръвта.

За да се оцени състоянието на черния дроб, използвайте следните изследвания:

  1. Биохимичен кръвен тест, важен показател е протромбиновия индекс, при критично състояние на пациента той намалява до 60%.
  2. Ултразвуково изследване на черния дроб.
  3. Коагулация.
  4. Биопсия на органа.

Възможно ли е да се възстанови?

В острата форма вероятността за пълно възстановяване е много висока, тъй като в тялото не са настъпили необратими промени.

Пациентите с хроничен стадий нямат почти никакъв шанс за възстановяване. Това се дължи на няколко фактора:

  • състоянието на имунната система на пациента;
  • наличието на лоши навици;
  • наличието на антитела към хепатит D, тъй като често съпътства HBV;
  • стадия на заболяването.

При пациенти с поддържащо лечение може само да се забави прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на усложнения. Много е трудно да се постигне пълно възстановяване, тъй като ДНК на вируса е вкарана в генома на човешките клетки и я уврежда. За съжаление, днес те не са изобретили лекарство, което да унищожи напълно болестта.

лечение

Интерферон за лечение на вирусен хепатит

За лечение на инфекция, като се използват следните групи лекарства:

  • интерферони (интерферон алфа);
  • антивирусни средства.

Ако се диагностицира ниска активност на вирусите, те се ограничават до интерферон. Техният ефект е, че те предпазват здравите клетки от инфекция, стимулират имунната система да се бори с вирусите и предотвратяват развитието на злокачествени процеси. Ефектът от лечението продължава дълго време.

Страничните ефекти на лекарствата са:

  • треска;
  • стави и главоболие;
  • алергия.
  • Средствата са противопоказани при пациенти с патологии като:
  • автоимунни заболявания;
  • декомпенсирана цироза;
  • психично заболяване.

При висока активност на вирусите е необходима антивирусна терапия. Ентекавир, Тенофовир е признат за най-ефективен. Те не причиняват мутация на микроорганизма, така че няма резистентност, когато се приема.

Когато противопоказания за тези средства, предписани Lamivudin, Adefovir. Тяхното действие е по-слабо, продължителната употреба е противопоказана поради появата на резистентност.

Можете да комбинирате традиционната медицина с народната медицина, но само след консултация с лекар

Една схема на лечение не съществува, всичко се определя от индивидуалните характеристики на пациента. Продължителността на курса варира от 2 до 6 месеца в зависимост от реакцията на пациента. Положително лечение се взема, ако пациентът има, в рамките на една година след края на терапията, всички показатели остават на нормално ниво.

При тежки състояния на пациенти с късен хепатит се прилага допълнителна терапия със следните лекарства:

  • разтвори на глюкоза или хемодез с оглед премахване на интоксикацията;
  • глюкокортикостероиди за облекчаване на възпаление;
  • антибиотици, ако се е присъединила бактериална инфекция;
  • ентеросорбенти за ускоряване на елиминирането на токсини;
  • диуретици за предотвратяване на портална хипертония.

В трудни случаи, плазмафереза, е показана хемосорбция.

диета

За успешно лечение и предотвратяване на усложнения, всички пациенти трябва да сведат до минимум тежестта върху черния дроб. Изключват се физически натоварвания, препоръчително е да се премине към лек труд.

Важен компонент на комплексната терапия е диетата. Тя включва намаляване на количеството мазнини и увеличаване на растителните и протеинови храни. Счита се за най-добрата таблица номер 5.

  • пикантни, пържени, осолени, мариновани, пушени;
  • животински мазнини, маргарини, палмово масло;
  • продукти с груби диетични фибри: зеле, лук, чесън, гъби, зеленчуци;
  • алкохол;
  • наденица;
  • сладка сода;
  • бързо хранене;
  • пържени картофи;
  • чипове;
  • продукти с консерванти, овкусители;
  • магазин сосове: кетчуп, майонеза, горчица, хрян;
  • сладкиши за дрожди;
  • мастни висококалорични десерти: торти, сладолед, кремове;
  • силно кафе, чай.
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • постно месо, пиле;
  • супи от зеленчуци;
  • житни растения;
  • задушени зеленчуци;
  • некиселинни плодове, плодове (с изключение на грозде);
  • целули, компоти, отвара от шипка;
  • галетни бисквитки.

Всички ястия трябва да бъдат задушени или задушени. Такава диета трябва да се следва през целия живот.

Усложнения, прогноза и превенция

Хроничната форма има вълнообразен ход, периоди на ремисия и обостряния се редуват. Ако не се лекува, настъпва постепенно заместване на чернодробния паренхим с фиброзна тъкан, развиват се цироза или злокачествен тумор на черния дроб. Ако се присъедини хепатит С, процесите протичат по-бързо, състоянието на пациента се влошава.

Вирусът е токсичен за организма, нервната тъкан е особено чувствителна към токсините. Поради това пациентите изпитват безсъние, тревожност, когнитивни нарушения. На по-късен етап се развиват следните усложнения:

  • портална хипертония;
  • чернодробна енцефалопатия, водеща до чернодробна кома;
  • хеморагична анемия.

Ако лечението започне навреме, имунитетът на пациента е задоволителен, той не използва алкохол и никотин, той отговаря на всички изисквания, тогава има всички шансове да живее дълъг пълен живот. Заразените са регистрирани и са длъжни да предупреждават партньорите си за заболяването, да използват бариерни методи за контрацепция.

Прогнозата се влошава с понижен имунитет, добавяне на хепатит D, бактериална инфекция. Смъртта на пациента идва от цироза или рак на черния дроб.

Превенцията на вирусите е задача на правителството. Всички новородени се препоръчват за ваксинация срещу хепатит през първите дни на живота. Възрастни, които не са били имунизирани в детска възраст, също могат да се утвърдят.

Начини на заразяване чрез кръвта

Личните превантивни мерки включват:

  • избягване на незащитен секс;
  • използване на продукти за лична хигиена;
  • използване на стерилни инструменти.

Вижте също:

заключение

Хепатит В е сериозно вирусно заболяване, което често се превръща в хроничен стадий. Хроничният хепатит е неизлечим, защото човешкият клетъчен геном е повреден.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения, най-сериозните от които са цироза и рак на черния дроб. За лечение се използват интерферони и антивирусни лекарства. С тяхна помощ е възможно да се намали активността на вирусите и да се постигне стабилна ремисия.

За съжаление, няма нито едно лекарство, което да унищожи болестта. За превенция децата след раждането са ваксинирани.

Вижте видеоклипа за съветите на лекарите за хепатит В:

Как за лечение на хроничен хепатит В?

Опасна болест - хроничен хепатит В - води до клетъчна деструкция и влошаване на черния дроб. Вирусът, който причинява болестта, се предава чрез биологични течности на тялото. В повечето случаи хроничният хепатит е резултат от подкожен остър. Цялостното лечение на по-нататъшни обостряния включва антивирусна терапия, използване на хепатопротектори, имуномодулатори, витамини. Неспазването на предписания режим на лечение може да доведе до цироза и дори до рак. В тези случаи се извършва трансплантация на черен дроб.

Характеристики и предаване на вируса

Хроничният хепатит В причинява вирус с няколко признака:

  • се среща само при хора;
  • има висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда;
  • мястото му на размножаване е черният дроб.

Основни транспортни пътеки:

  • парентерално (чрез кръв);
  • пола;
  • от майка на дете по време на бременност или раждане.

Най-чувствителни към вируса са деца под 5-годишна възраст и лица с отслабен имунитет.

Особеността на хроничния хепатит В е наличието на фаза на имунен толеранс. Няма симптоми на заболяването и тестовете не показват промяна.

Симптоми на хроничен хепатит В

Според статистиката хепатит В е болен с почти една трета от световното население. Хроничният хепатит В (CHB) се среща в 5-10% от хората, които са преживели остър процес. Развитието на заболяването включва няколко фази:

  1. Периодът на имунен толеранс, когато вирусът живее в клетки, без да ги уврежда, е асимптоматичен.
  2. По време на периода на действие вирусът на хепатит В (HBV) започва да се размножава бързо и унищожава хепатоцитите. Има всички симптоми на болестта.
  3. Етапът на вирусно пренасяне (ремисия) е удължен, няма признаци на заболяването. Пациентът е опасен за другите.

Обостряне на хронично заболяване може да бъде предизвикано от фактори на околната среда: поглъщане на херпесния вирус, злоупотреба с алкохол, неспазване на правилата за хигиена.

Специфична характеристика на вируса е неговата устойчивост на външни стимули, химикали, ниски и високи температури и излагане на киселина.

Симптоми на обостряне на хепатит поради нарушение на черния дроб и се проявяват: t

  • обща слабост, повишена раздразнителност, умора;
  • болки в десния хипохондрий;
  • признаци на уртикария, сърбеж;
  • брадикардия и хипотония;
  • кръвни съсиреци или кървене;
  • гадене, хлабави изпражнения, загуба на тегло;
  • увеличаване на размера на тялото, пожълтяване на кожата.

Симптомите са леки, например, липсва жълтеница. Първият признак на обостряне на хронично заболяване може да бъде сърбеж в дланите, необичайно изпражнение или тежест в хипохондрия.

Диагностични методи

Диагнозата на CHB се предписва от гастроентеролог. Прегледът включва лабораторни (кръвни изследвания) и инструментални методи (ултразвук, биопсия).

Биохимия на кръвта

В хроничния ход на хепатита, чернодробните клетки се разрушават, протеиновият състав на кръвта се променя. Въз основа на тази диагноза на CHB.

За да се определи наличието и степента на увреждане на орган, проверете:

  1. Ниво на аминотрансфераза (ALT и AST) - ензими на чернодробната тъкан. Повишената ALT показва вирусно увреждане, AST показва клетъчна деструкция.
  2. Съдържанието на албумин - протеин, който се произвежда в организма. Намаляването на концентрацията му в кръвта показва хепатит.
  3. Количество феритин - желязо протеин. Увеличението му е характерно за увреждане на клетките.

Информативният е индикатор за количеството на билирубина - основния компонент на жлъчката. Нарастването на съдържанието му в кръвта показва нарушение на черния дроб.

FibroTest

На етапа на хронична вирусна ера, унищожените хепатоцити се заменят с съединителна тъкан. Това явление се нарича фиброза. За да се определи степента му, използвайки биохимичния метод - фибротест. Тя ви позволява да идентифицирате хроничната патология на много ранен етап. При диагнозата хронично възпаление се извършва във връзка с биохимичното изследване на кръвта.

Използвайте обичайните FibroTest или FibroMaks. В първия случай се определят протеинови фракции, ензими, ALT и билирубин. Ако това не е достатъчно, се предписва FibroMax, което допълнително включва дефиницията на:

Подготовката за това изследване не е лесна: два дни преди това е забранено да се пуши и яде месо, не можете да пиете предишния ден.

Маркери за вирусен хепатит

Методът на маркерите при диагностицирането на хепатит се основава на определянето на наличието на HBV антигени, които осигуряват въвеждането на вируса в клетките. В етапа на активност, антигените влизат в кръвния поток, което прави възможно да се открие наличието на HBV. Най-известният от активните вирусни репликационни маркери е HBsAg антиген (австралийски антиген). Пациентите с хепатит В могат да го определят у дома по експресен метод.

Специални маркери в кръвта показват наличието на хепатит, така че е наложително да преминете редовен медицински преглед и да преминете тестове.

Клиниката провежда пълен анализ на венозна кръв чрез метод ELISA или чрез използване на реакцията на флуоресцентни антитела. Това определя не само наличието на HBsAg, но и степента на увреждане на хепатоцитите. Методите се основават на факта, че когато се погълне антиген, тялото произвежда антитела, и присъствието и броя на комплексите антиген-антитяло могат да бъдат открити.

Ултразвук и еластография на черния дроб

Ако на базата на биохимични изследвания диагнозата е трудна, използвайте хардуерни методи:

  1. Ултразвуково изследване за хроничен хепатит се основава на различна степен на абсорбция на ултразвукови вълни от здрави и увредени тъкани. Изображението на монитора показва орган с области с различна интензивност, които определят наличието и степента на лезията.
  2. Еластографията (fibroscanning) е нов метод за определяне на размера и местоположението на засегнатите области на черния дроб. Получава се изображение на екрана, където здравите и болни тъкани са показани в различни цветове. И двата метода са информативни, напълно безболезнени, не изискват много време.

Допълнителни техники

За изясняване на предписаната диагноза и други прегледи:

  1. Компютърната томография, използваща изображения, ви позволява да оцените местоположението, размера и степента на увреждане.
  2. Магнитно-резонансната картина разкрива най-малкото увреждане на тъканите.
  3. Напоследък рядко се използва биопсия, тъй като е инвазивен метод и изисква продължителна подготовка. Но точността му е висока, тъй като чернодробната тъкан се изследва директно.
  4. Сцинтиграфията е метод, при който радиоактивни изотопи се инжектират във вената на пациента и след това се улавя излъчването от органа. Изображенията показват наличието и степента на увреждане.

В резултат получавате пълна информация за състоянието на черния дроб. Въз основа на данните от проучването, гастроентерологът предписва лечение.

Мога ли да лекувам хроничен хепатит В?

Напълно лекува хронично заболяване все още не е възможно. Но правилното лечение и прилагането на необходимите мерки ще спомогнат за удължаване на ремисията за много години.

Съвременна антивирусна терапия

Стратегията на комплексното лечение на CHB зависи от степента на проявление на патологията. Как да се лекува хроничен хепатит на този етап, може само да определи доктора.

В стадий на ремисия, характеризиращ се с липсата на специфични симптоми, болка или тежест в черния дроб, е необходимо да се наблюдава специалист, да се проведат навременни тестове.

В активната фаза се предписват антивирусни средства, предимно интерферони. Те повишават активността на имунитета и инхибират репродукцията на HBV, инхибират фиброзата, премахват симптомите на заболяването.

Препаратите имат висока антивирусна активност (Reaferon, Intron, Interferon-R). Прилагат се 3-7 пъти седмично за 6-12 месеца. Разработени са дългодействащи интерферони, например, местният алгерон. Използват се веднъж седмично.

Антивирусната терапия помага да се спре увреждането на черния дроб и да се предотврати развитието на цироза и хепатоцелуларен карцином

В терапията на хроничната форма се използват нуклеотидни или нуклеозидни аналози. По време на периода на активност те се вкарват в ДНК на вирусите и губят способността да се размножават. Високо ефективни са:

  • Ламивудин е руски наркотик, който разрушава не само HBV, но и HIV;
  • Ентекавир - произведен в Словения, има висока антивирусна активност;
  • Тенофовир - произведен в Русия, препоръчван с неефективността на други средства.

Недостатъкът на тези лекарства е постепенното развитие на вирусна резистентност, което налага да се замени лекарството.

Хепатопротектори

Тези лекарства предпазват черния дроб от агресивни фактори. Те действат в няколко направления:

  • токсини;
  • имат противовъзпалителен ефект;
  • инхибира развитието на фиброза;
  • стимулират възстановяването на органичните клетки;
  • са имуномодулатори.

Обикновено се използват в фазата на ремисия на хепатита след антивирусна терапия. Въпреки това, ако интерфероните и нуклеозидите в стадия на клинично обостряне на хепатита са противопоказани, активният етап също се лекува с хепатопротектори. Те също са включени в комплексната терапия за намаляване на страничните ефекти на интерфероните.

Ефективно при лечение на хепатит В:

  • Хепатофал - агент на растителна основа с противовъзпалително и аналгетично действие;
  • Фосфоглив е руски лекарство, което има защитен и антивирусен ефект;
  • Legalon - съдържа екстракт от бял трън, намалява токсичните прояви, възстановява протеиновия синтез;

Наркотиците нямат странични ефекти, но не можете да ги вземете, без да се консултирате с лекар - назначенията се правят само въз основа на резултатите от изследването.

Трансплантация на черния дроб

Когато тежката хронична форма на хепатит В не се повлияе от лечението и хепатоцитите продължават да се срутват, се развива чернодробна недостатъчност и съществува риск от смърт. Това е индикация за трансплантация.

Черният дроб се трансплантира от починал човек или жив донор (използва се само част от органа). В първия случай, положителен резултат се наблюдава в 80% от случаите, във втория - в 90%.

Често се наблюдават усложнения по време на трансплантацията:

  • имунологична несъвместимост на тъканите;
  • кръвни съсиреци;
  • процес на заразяване;
  • жлъчен поток

Всеки от тези фактори може да доведе до смърт. Ако операцията е успешна, вземете дългосрочни лекарства, които предотвратяват отхвърлянето на чужди тъкани.

Трансплантацията не гарантира елиминирането на вируса. Необходими са редовни прегледи, спазване на диета. Всяко вирусно заболяване може да предизвика рецидив.

Диетични и помощни методи

Диета номер 5 е елемент от комплексното лечение на хроничния процес и изключва мастни, пикантни, пушени и пържени храни. Забранено е използването:

  • зеленчукови, месни, консервирани риби;
  • мазна риба и месо;
  • плодове и плодове с висока киселинност;
  • продукти от сладкиши;
  • Газирани напитки;
  • кафе;
  • алкохол.

Храната трябва да бъде дробна (4-5 пъти на ден), основата на диетата - зеленчуци и плодове. Храната се приготвя на пара или се приготвя вкъщи.

Освен това в периода на ремисия се използват витамини А, С, Е и група В, които имат антиоксидантни свойства и хранителни добавки за почистване на черния дроб:

  • Ovesol - включва растителни екстракти, има противовъзпалително и холеретично действие;
  • Хепатрин - билкова добавка-хепатопротектор;
  • Cholesenol Artichoke се използва в комплексната терапия на CHB за подобряване на функцията на органа.

За лечение и профилактика на хепатит се използват и народни средства. Всеки от тях трябва да бъде одобрен от лекар, тъй като натоварването на черния дроб може да се увеличи като резултат от лечението с наркотици.

Колко хора живеят с хроничен хепатит В: прогноза и опасни последствия

Сред всички видове хепатит, CHB се счита за най-опасно поради риска от усложнения и факта, че може да премине незабелязано. Симптомите са леки. Това прави диагностицирането трудно. Следователно, само в 40-50% от случаите, лечението на CHB води до пълно възстановяване.

Причините за развитието на хроничен хепатит В при хора, претърпели остра форма, се дължат, според експерти, на неправилно функциониране на имунната система. Провокиращите фактори могат да бъдат:

  • други вирусни инфекции;
  • нездравословна храна (мастни, пушени, бързи храни);
  • злоупотреба с алкохол;
  • включването на автоимунни механизми;
  • често използване на обезболяващи, антибиотици.

Според СЗО почти 30% от хроничните пациенти с хепатит прогресират. Повечето развиват цироза или рак на черния дроб в рамките на 3-5 години. Предполага се, че за 10-15 години броят на тези заболявания ще се увеличи с 50-70%.

Може ли хроничен вирус на хепатит В да се излекува напълно?

Може ли лечението на хепатит В? Това е неизлечима болест, която няма ясно изразени признаци. Човек от много години е носител на вируса и не знае за него.

Той се открива по време на медицински прегледи. При дълъг ход на заболяването може да се наблюдава:

  • болки в мускулите и ставите;
  • обща слабост;
  • апатия;
  • нарушение на съня.

Често пациентите забелязват наличието на тъпа болка в дясната страна.

Какво влияе на лечението?

Откриването на хепатит В включва идентифицирането на маркера HBsAg. Анализът се извършва в подготовка за операция, бременност, рутинен преглед. Наличието на горния антиген показва наличието на вирус в организма. Той ще остане там през целия живот на човека. Може ли хроничен хепатит В да бъде излекуван?

Хроничният характер на патологията не означава, че лечението не води до никакви резултати и появата на опасни промени в тъканите на черния дроб е неизбежна. Хроничният хепатит В е контролирано състояние, с което можете да живеете дълъг и пълен живот. В допълнение, терапевтичните режими не винаги включват антивирусни лекарства. При първоначалното откриване на заболяването е необходимо да се знае вирусния товар и да се оцени състоянието на органа. Вирусологичните показатели помагат да се определи активността на патогена, неговата чувствителност към лекарството и генотипа.

Освен това е необходимо да се направи анализ за наличието на антитела срещу хепатит D, който често прониква с вирус В. Той се характеризира с повишена активност и е способна бързо да предизвика цироза. Това заболяване се лекува с интерферони. Различни диагностични процедури могат да се използват за оценка на състоянието на черния дроб:

  • биохимичен кръвен тест;
  • elastometry;
  • САЩ.

Тактиката на лечението ще зависи от резултатите от изследването. При ниска активност на вируса и нормалното състояние на черния дроб, антивирусната терапия не се използва.

Препарати от тази група се предписват с висока агресивност на патогена и наличие на патологични промени в тъканите на черния дроб. Тези лекарства могат да предотвратят увреждането на останалите здрави клетки и да върнат тялото до нормално. Във всеки случай, пациентът трябва да знае, че хроничният хепатит В изисква мониторинг през целия живот.

Основните показатели са:

  • състояние на черния дроб, измерено чрез еластометрия;
  • вирусна активност.

Тя трябва да се спазва от квалифициран лекар, който може да забележи активирането на инфекциозния агент и да предпише подходящо лечение. Не е разработен единен терапевтичен режим за елиминиране на хепатит В. Затова е необходимо редовно да преглеждате и посещавате специалист, който знае как да лекува това заболяване.

Как се лекува хепатит В?

Пълно излекуване на това заболяване е невъзможно, тъй като вирусната ДНК уврежда генома на здравите клетки. Въпреки това, в неактивно състояние, патогенът не се счита за опасен. Терапията се предписва само при повишена активност на вируса и унищожаване на чернодробните клетки. Целта на лечението на хепатит е да се предотврати развитието на цироза и да се увеличи продължителността на живота.

Ако заболяването е все още развито, е необходимо да се предотврати преходът му към краен стадий или рак на черния дроб. За тази цел, лекарства, които предотвратяват размножаването на вируса. Успоредно с това се предприемат мерки за премахване на възпалителния процес и предотвратяване на цироза.

Една терапевтична схема не съществува. Решението се взема въз основа на резултатите от анализи, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма.

В момента лекарите използват една от двете стратегии за лечение. В първия случай се определят алфа интерферони, а във втория - нуклеозиди.

Предимството на терапията с интерферон е ограничената продължителност на курса и неспособността на вируса да развие резистентност към лекарството. Ефектът от терапията продължава няколко години. С тези лекарства можете напълно да се възстановите от хепатит В с образуването на имунитет. Този метод на лечение има своите недостатъци - изразени странични ефекти и необходимостта от подкожно приложение. Това увеличава риска от алергични реакции.

Не могат да се използват интерферони:

  • с декомпенсирана цироза, причинена от вирусен хепатит;
  • при автоимунни патологии;
  • пациенти със сложни форми на психични разстройства;
  • бременни жени.

Тенофовир и ентекавир имат ясно изразен антивирусен ефект, като освен това предотвратяват развитието на резистентност. Курсът приема на лекарства не води до мутация на вируса. Следователно те могат да бъдат използвани като монотерапия. Lamivudin и Adefovir се предписват, когато е невъзможно да се използват по-ефективни антивирусни лекарства. Продължителното лечение много често води до мутация на патогена и образуване на резистентност.

Телбивудин е инхибитор на разделянето на вируса на хепатит В, но резистентността към него се развива бързо. Това е особено вярно за пациенти с висок вирусен товар. Невъзможно е да се отървем от болестта завинаги. Лечението с нуклеозиди е показано при пациенти с цироза. Лекарствата се предписват независимо от вирусния товар и образуването на HBe-сероконверсия. За монотерапия могат да се използват мощни лекарства с оптимално ниво на резистентност. Такова лечение позволява на пациента да остане в състояние на вирусологична ремисия за най-малко 3 години.

Може ли хепатит В да се лекува? В момента тя все още се нарича хронична рецидивираща болест, характеризираща се с променливо обостряне и ремисия. По време на лечението е необходимо да се поддържа ниско ниво на HBV ДНК. В допълнение, препоръчва се непрекъснато да се следи състоянието на черния дроб. Пълно унищожаване на вируса е невъзможно да се постигне, можете само да намалите неговата активност и да я поддържате на необходимото ниво.