Хроничното чернодробно заболяване често води до цироза. Органичните клетки постепенно се трансформират във влакнеста тъкан. В резултат на това тя не може да функционира нормално, което се отразява неблагоприятно върху работата на други системи. Важно е да не пропуснете първите симптоми, тъй като цирозата на последния етап вече не може да бъде излекувана.
Първоначалният стадий на цироза
Характерен признак на цироза е увеличаване на размера на черния дроб, неговата консолидация поради натрупване на течности. Други симптоми на заболяването по време на компенсация:
- повишена умора;
- неразположение, слабост;
- затруднено концентриране;
- зачервяване на дланите;
- гадене;
- тежест в стомаха;
- загуба на тегло;
- сърбеж;
- треска.
subcompensated
Особеността на втората степен на цироза е проявата на по-тежки симптоми. Пациентът има гадене и диария, особено след мастни храни. При субкомпенсация се появяват чернодробна енцефалопатия и преходни асцити. При мъжете има увеличение на млечните жлези, плешивост. При жените, менструални нарушения. Други признаци на субкомпенсирана цироза:
- намален апетит;
- апатия;
- дискомфорт в десния хипохондрий;
- натъртвания по кожата с малък натиск;
- кървене на венците;
- главоболие;
- кървене от носа.
декомпенсирана
Третата степен на патологичния процес се счита за най-тежка, тъй като пациентът изпитва силна болка, съзнание. Декомпенсацията винаги възниква при усложнения и не може да бъде излекувана. Изпълнението на всички функции на черния дроб е почти напълно прекратено, тъй като неговата структура е необратимо променена. Тялото е доминирано от обрасла тъкан, области на некроза. Симптоми на декомпенсирана цироза:
- Апетитът изчезва напълно, така че човек спира напълно да яде.
- Чернодробни петна се появяват на лицето и тялото на пациента.
- Развива се тежка степен на асцит: коремът се разраства, вените стават забележими, при потупване се чува глух звук.
- Има пожълтяване на кожата, склерата на очите става жълта.
- Телесната температура може да достигне 38 ° C и повече.
- Появява се атрофия на мускулите на ръцете и междуребреното пространство.
- Наруши работата на стомашно-чревния тракт, което провокира гадене, повръщане, диария.
Терминален етап
Последният етап на цироза се проявява с тежки симптоми, които налагат ограничаване на активността на пациента. В този период започва чернодробна недостатъчност, характеризираща се с ниско съдържание на функциониращи и активни клетки на паренхима (жлезиста тъкан). Към симптомите на всички предишни етапи се добавят нови симптоми:
- вътрешно кървене;
- изразена анемия;
- намаляване на концентрацията на протромбин;
- чернодробна кома;
- рак на черния дроб;
- разширени вени с последваща тромбоза;
- фатален изход.
Първоначалният стадий на цироза
Цирозата е патологична трансформация на здрави здрави хепатоцити (чернодробни клетки) в съединителна тъкан, която няма функционално натоварване. Цирозата на външната секреция на жлезата (черния дроб) е прогресивна и необратима. Първите признаци на цироза могат да се определят само от резултатите от лабораторните изследвания и диагностиката на хардуера. В началния етап на своето развитие болестта рядко се проявява като изразени външни или болезнени симптоми.
Малките промени в благосъстоянието са свързани с умора или проявата на други хронични патологии, диагностицирани по-рано. Това е основната причина за късно диагностициране. Заболяването не се поддава на ликвидиране (абсолютно елиминиране) чрез лекарства. Следователно, на въпроса, който интересува всички пациенти дали цирозата може да бъде излекувана с хапчета и инжекции, отговорът ще бъде отрицателен.
Какво се случва в черния дроб
Черният дроб е основен орган в хепатобилиарната система на тялото. Функционалните отговорности на жлезата са:
- детоксикация (почистване) на организма от продукти на разпад, отрови и шлаки;
- производство и отделяне на жлъчката (биохимичен флуид, без който процесът на усвояване на входящата храна не е възможен);
- протеиново разцепване и подбор на незаменими аминокиселини за тялото;
- образуването на гликоген и неговата преработка в глюкозен резерв;
- поддържане на стабилност на хормоналния баланс;
- участие в процеса на образуване на кръв.
При цироза, способността на хепатоцитите да се регенерират (възстановяват) се блокира. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори се образуват тънки прегради (прегради) в чернодробната тъкан. Клетките, оградени от всички страни с прегради, постепенно умират, превръщайки се в белези, желязото губи способността да изпълнява жизнени функции. Не е възможно да се започне деструктивен процес в обратна посока, поради което патологията на черния дроб не може да бъде излекувана.
Причини за развитие
Цирозата се класифицира в няколко вида, в зависимост от причината за появата:
- Вирусни. Напредъкът се дължи на късното или неправилно лечение на вирусна етиология на хепатит (А, В, С).
- Фармакологични (лекарствени). Развива се на фона на предозиране или продължителна употреба на определени видове лекарства.
- Токсични (в повечето случаи алкохолни). Среща се поради редовна неконтролирана употреба на алкохол. По пол, този вид е по-характерен за мъжете.
- Хранителни стоки за обмен. Развива се като усложнение на хронични ендокринни заболявания, свързани с нарушени метаболитни процеси и хормонални нива (затлъстяване, диабет).
- Вродена. Образува се в плода по време на развитието на плода под влиянието на тератогенни фактори или поради неблагоприятна генетика.
- Жлъчна. Тя има две форми. Първична билиарна цироза настъпва поради разрушителното въздействие на клетките на собствената му имунна система (автоимунен фактор). Вторичната форма се развива поради тежки патологии на съседни органи, най-често, на жлъчния мехур и неговите канали (наличието на камъни, кисти, тумори, възпалителни и инфекциозни лезии на жлъчния канал).
- Криптогенен. Тя се диагностицира с неясен характер на произхода, когато не е възможно да се установят точните причини.
Поставяне на болестта
Патологията има хроничен ход с постепенно увеличаване на симптомите и морфологични трансформации на органа. Структурните промени в черния дроб се класифицират според броя и размера на мъртвите възли, образувани на мястото на работещите хепатоцити. Различават се три степени на увреждане: микрофузия (огнища не надвишават 0.3 см), макроскопски (увреждания се удвояват), смесени (наличие на възли с различен размер).
Етапите на патология според тежестта на курса се определят в съответствие с рейтинговата скала Child-Turcotte-Pugh:
- начален етап или компенсиран (клас А);
- умерена или субкомпенсация (клас В);
- декомпенсирана или фатално тежка (клас С).
Пациентът претърпява цялостен преглед на петте критерия, като се назначава определен брой точки. Общият показател показва етапа на заболяването. Крайният (четвърти) етап на заболяването е последният, последван от смъртта на пациента.
Диагностични мерки
Възможно е да се определи причината за възникването на заболяването и неговия стадий чрез комплексна диагностика, включваща микроскопски кръвни изследвания, хардуерни методи, биопсия на органни тъкани. Показатели за биохимия:
- високо цифрови чернодробни ензими: AST (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза), алфа-амилаза;
- нарушение на взаимодействието на хранителните вещества и мастния (липиден) метаболизъм.
Клиничният анализ показва левкоцитоза и висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), като признаци на възпалителен процес, както и ниско ниво на хемоглобина. Резултатите от ултразвука показват следното. Преоразмеряване на жлезата и способността му да абсорбира ултразвук (ехогенност). Първоначалният стадий на заболяването се характеризира с свръхрастеж на жлезата и хиперехогенност, т.е. увеличаване на плътността на органа. В процеса на дегенерация на хепатоцити в възли и белези ехогенността се редуцира до пълно отсъствие в стадия на декомпенсация, а черният дроб се намалява.
Хетерогенна (хетерогенна) структура на тялото с нодуларни образувания. Контурът е неравномерно очертан (контури на органа) с характерен заоблен долен ръб. Увеличаването на размера на далака и венозната вена (в началния стадий на заболяването е незначително). При субкомпенсираните и декомпенсирани стадии се диагностицира абдоминален оток (асцит). В началния стадий на заболяването този симптом отсъства.
Резултатите от биопсията: деструктивно-дистрофични промени в тъканите и хепатоцитите, наличието на възли и белези. Чернодробната тъкан се взема чрез лапароскопия (малък разрез в перитонеума) или чрез пункция (с помощта на игла). По-ранните диагностични мерки се предприемат, толкова по-големи са шансовете пациентът да увеличи продължителността на живота. При цироза, която се открива на ранен етап, продължителността на живота в 50% от случаите продължава още 10–12 години. Когато се диагностицира в субкомпенсиран стадий - 5-8 години. Условията за тежките пациенти са ограничени до три години.
Симптоми на началния етап
Първоначалният период на заболяването рядко протича в принудителен режим. Пациентът може да не е наясно със смъртоносната болест до преминаването му от латентния към по-активен етап. Соматичните признаци на цироза в ранен стадий не са ясно изразени. В някои случаи симптомите могат да отсъстват напълно. Тази картина се наблюдава, защото човекът все още има компенсаторен механизъм, т.е. чернодробните клетки, които не са засегнати от патологията, опитвайки се да устоят, работят с двойно натоварване.
В началния етап могат да се появят следните симптоми:
- загуба на тегло, не поради интензивно упражнение или промяна на хранителните навици;
- дисания (разстройство на съня) или хронична сънливост;
- умора, неразумна летаргия и астения (невро-психологическа слабост);
- загуба на апетит (понякога отвращение към храната);
- тежест в епигастралната област;
- интензивно образуване на газ;
- променлива обстипа (запек) и диария (диария).
По-късно се присъединява горчив вкус в устата (обикновено след събуждане) и дискомфорт, но не и болка в десния корем. Такава оскъдна симптоматика не предизвиква сериозно безпокойство у хората и рядко води до лекарския кабинет. При пациенти с други хронични патологии обикновено се определят признаци на ранна цироза по време на рутинен преглед. С напредването на заболяването симптомите се засилват. Жълта кожа и бели очи, болки в десния хипохондрия, подуване на краката. На тялото се появяват хематоми (без механично увреждане).
Усложнения се развиват: натрупване на течности в коремната кухина (асцит, иначе водна), с възможна бактериална етиология перитонит, варикозна портална вена, през която се подава кръв към черния дроб и повишаване на налягането в тях (развитие на портална хипертония) (хепаторенален синдром), застрашаващ бъбречната декомпенсация.
Най-честите ефекти на цирозата са чернодробна недостатъчност и карцином (рак на черния дроб).
Тактика на третиране на първоначалните промени
Тъй като чернодробната цироза е неизлечима болест, целта на консервативната терапия е да забави процеса на трансформация на хепатоцитите, да удължи регенеративния капацитет на органа, да спре болезнените прояви, да забави развитието на усложнения. За лечение на всички видове цироза се използват:
- лекарства от групата на хепатопротекторите (растителни, Esenssi-фосфолипиди, животни), които имат защитно и възстановително действие върху хепатоцитите;
- витаминни препарати;
- жлъчни киселини от синтетичен произход;
- диетична терапия (ограничена диета и пълно елиминиране на алкохола);
- фитотерапия с традиционна медицина;
- физиотерапия.
В зависимост от етиологията на заболяването, основната терапия се допълва от:
- липотропици, за регулиране на метаболитните процеси и за предотвратяване на мастна инфилтрация на жлезата (с алкохолно увреждане на черния дроб);
- стероидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора (с токсична и билиарна цироза);
- имуностимулиращи лекарства (за първично билиарно разнообразие);
- диуретици, в противен случай диуретици, в присъствието на воднянка.
Терапията се провежда при редовен контрол на кръвните параметри и резултатите от ултразвука. Лечението на цироза се извършва от терапевт (по време на първоначалното лечение), гастроентеролог, а хепатологът е специалист в областта на заболяванията на хепатобилиарната система. Ако е необходима операция, хирургът се присъединява.
Основни лекарства за лечение на цироза
Симптоми на цироза на черния дроб в началния, последния и декомпенсационния етап
Чернодробната цироза е необратима пролиферация на фиброзна тъкан, която нарушава функцията на органа. За началния стадий на заболяването се характеризира с липсата на патологични симптоми.
При субкомпенсация се появяват първите клинични симптоми. Етапът на декомпенсация се характеризира с изразени клинични прояви на заболявания, които са фатални.
Причини за чернодробна цироза:
- Продължителна стагнация на жлъчката при обструкция на отделителния канал с тумор, камък;
- Вирусен хепатит;
- Злоупотреба с алкохол;
- Отравяне с хепатотоксични отрови;
- Блокиране на портала;
- Криптогенна цироза.
Симптомите на заболяването зависят от етиологичния фактор и форма.
Основните видове циротично увреждане на черния дроб
Класификация на цирозата по етиологичен фактор:
- вирусен;
- Билиарна - в нарушение на отделянето на жлъчката;
- алкохол;
- Лекарството - причинено от употребата на хепатотоксични лекарства (сулфонамиди);
- Застойна - възниква при синдрома на "портална хипертония", при която има повишаване на налягането в порталната вена.
Посочените по-горе етиологични фактори влияят върху прогресията на заболяването, прехода от един етап към друг, но значителна роля в хода на заболяването има и начина на живот на човека.
Чернодробна цироза: Етапи на потока
Надолу разпределят следните етапи на цироза:
- компенсирани;
- subcompensated;
- Декомпенсирана.
Етапът на компенсация се характеризира с чернодробни промени при липса на клинични симптоми на заболяването.
Субкомпенсация - постепенно настъпване на прояви на болестта, влошаване на човешкото здраве, потъмняване на урината, вени на паяк на лицето и тялото;
Декомпенсацията е развитие на чернодробна недостатъчност, при която може да се проследи натрупването на течност в коремната кухина и вероятността от кървене от хранопровода и стомаха се увеличава.
Поради естеството на морфологичните промени могат да се проследят следните варианти на циротични промени в черния дроб:
- Мелкоусловоя - дребни фокални белези;
- Крупнузловой - големи рубцови промени;
- Смесени - цикатрични възли;
- Непълна преграда - поражение на септалните прегради.
Морфологичните характеристики влияят върху дълголетието на човека. При голяма възлова дисеминирана пролиферация на фиброзна тъкан се наблюдава тежка чернодробна недостатъчност с отрицателни последици.
Отделна нозологична форма на заболяването е криптогенна цироза. С тази нозология прогресията е бавна, усложненията се формират постепенно в продължение на няколко години. Наличието на такава диагноза е показание за чернодробна трансплантация.
Индийската детска форма се проявява чрез сърбеж, жълтеница, кожни лезии с сърбеж и възпалени кости. Нозологията се характеризира с късни усложнения.
Child-Pugh предлага бална зала за оценка на критериите за циротично увреждане на черния дроб от усложнения, което предполага степента на чернодробна недостатъчност:
- енцефалопатия;
- асцит;
- албумин;
- билирубин;
- Разширени вени;
- PTI.
Всеки критерий има точкова система. По сумата от точките се задават класове А, В, С. Етапът на декомпенсация съответства на клас C. Такава класификация не е пусната в нашата страна.
На практика, градацията на прогресията се използва по-често:
- Бързо прогресивна цироза - се развива с тежки симптоми. Продължителността на живота на такива пациенти не надвишава 5 години след началото на патологията;
- Субакутна цироза е преходна форма между хепатит и фиброзни възрасти;
- Бавно прогресивната форма се развива без усложнения дълго време. Средната продължителност на живота за този формуляр е 11 години;
- Бавно - няма клинични симптоми. Минимални промени в лабораторните тестове. Преживяемостта на пациентите е 15-16 години;
- Латентно - няма лабораторни промени, няма оплаквания. Такава форма на практика не засяга продължителността на живота.
При определяне на диагнозата трябва да посочите максималния брой диагностични критерии за правилната динамична оценка на развитието на заболяването.
Патогенеза на циротични чернодробни промени
Има 3 механизма на метаболизма на етанола в организма:
- Път на ацеталдехидрогеназа - цитозолни реакции;
- Микрозомално - поради системата на ендоплазмения ретикулум;
- Пероксизомално окисление с каталаза.
След приемане на алкохол около 20% етанол се окислява в стомаха от ензима алкохолна дехидрогеназа. Образува се ацеталдехид.
Останалата част от етаноловия алкохол влиза в кръвния поток, а след това в черния дроб, където се извършва разрушаване от описаните по-горе системи. Продуктите на метанола на етанола са ацеталдехид, оцетна киселина. Съединенията в повишени концентрации са токсични за всички вътрешни органи, тъй като са способни да унищожават клетъчните мембрани. Метаболитите активират образуването на колаген, който става основен виновник за растежа на съединителната тъкан в черния дроб.
Етанолът има висок енергиен статус и е в състояние да измести продуктите от хранителните вериги. Хроничният алкохолизъм допринася за недохранването. Вторична патология на храносмилателната система се формира при панкреатична недостатъчност, развитие на чревен колит.
Алиментарният дисбаланс е придружен от намаляване на приема на храна, дефицит на протеини и вторична чернодробна стеатоза, което ускорява отлагането на мастните клетки в чернодробния паренхим. На този фон продължителността на живота на пациент с циротична дегенерация на чернодробния паренхим е намалена.
Симптоми на началния етап - компенсация
В началния етап (компенсация, клас А по Child-Pugh), лабораторни критерии за холестаза (увеличаване на AlAt, AsAt, GGTP), не са открити симптоми на заболяването. Възпалителните некротични промени в черния дроб не са ясно изразени. Компенсаторните възможности на незасегнатите хепатоцити са достатъчни за нормалното функциониране на организма.
Единствените прояви на болестта:
- Загуба на апетит при приемане на мазни храни;
- Обща слабост;
- Повишена умора;
- Намалена концентрация
Първоначалният етап бавно напредва. Рано или късно тя преминава в етап на декомпенсация. Ако започнете да лекувате циротични промени на черния дроб на този етап, можете значително да удължите живота на човек.
Прояви на цироза на етапа на субкомпенсация (клас B по Child-Pugh)
На етапа на субкомпенсация се появяват първите клинични симптоми на нозологията:
- Зачервяване на дланите, стъпала на краката;
- Сърбеж;
- жълтина;
- Тегло на корема;
- гадене;
- Повръщане.
Когато нозологията пациент яде малко количество храна. Той постепенно образува гадене, тежест на корема. Постепенно човек губи тегло. На фона на интоксикация може да се повиши температурата.
В средния стадий на цироза здравите хепатоцити не се справят с повишеното натоварване. В черния дроб има области на обрасла съединителна тъкан.
Функционалността на органа се запазва, но биохимичните аномалии могат да бъдат проследени. При пациенти с билиарна субкомпенсирана цироза може да се проследи потъмняването на урината и обезцветяването на изпражненията. Биохимичният анализ на кръвта показва повишаване на холестазните ензими (ALAT, ASAT, GGTP).
Постепенно черният дроб се запечатва. Под пръстите има голяма, хълмиста формация в десния хипохондрий. При някои пациенти със субкомпенсация в коремната кухина се появява течност (асцит).
Симптоми на последния етап на цироза (декомпенсация, клас С)
Декомпенсацията се образува, когато черният дроб загуби своята функция, настъпва необратима дегенерация на тъканта. С поражението на голяма част от хепатоцитите, тялото няма възможност да елиминира токсините, така че човекът умира.
Чести симптоми на крайна фаза на цироза:
- Нарушения на червата;
- Тежка слабост;
- Често повръщане;
- Бърза загуба на тегло;
- Повишаване на високата температура;
- Атрофия на междуребрените мускули и горната част на раменния пояс;
- Бърза загуба на паунда визуално забележима.
На последния етап от циротичните лезии се развиват усложнения:
- Чернодробна енцефалопатия;
- Тромбоза на порталната вена;
- сепсис;
- Хепатоцелуларен карцином;
- Кървене от разширени вени на хранопровода, ректума.
За да се удължи живота на пациента в етапа на декомпенсация, се предписва скъпо лечение, но то позволява само на човек да удължи живота за известно време. Летален изход е неизбежен, освен ако не се извърши чернодробна трансплантация.
Усложнения при цироза - течност в корема (асцит)
В последния етап се развиват усложнения от циротични чернодробни лезии. Помислете за възможните нозологични последици от заболяването:
- Чернодробната кома (енцефалопатия) е съпроводена от нарушение на съня, повишаване на настроението. Неизяснени страхове, треперещи пръсти. Ориентацията в пространството и времето е нарушена, паметта страда;
- Кървенето от разширени вени на хранопровода се появява, когато налягането в порталните съдове се увеличава. На лигавицата на хранопровода се появява варикоза, проследява се кървене. Смъртоносен изход се случва при масивно кръвоизлив;
- Язва на стомаха и на дванадесетопръстника се образува при нарушаване на притока на кръв през съдовете, което води до кръвта от вътрешните органи в черния дроб. Нарушаването на кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника 12 е опасна проява, при която е възможно масивно латентно кървене;
- Ascites се развива с излишната течност в корема, поради нарушение на структурата на черния дроб, преструктуриране на кръвния поток;
- Перитонит - възпаление на перитонеалния рецептор възниква с бактериална инфекция. В допълнение към коремната болка по време на нозологията, температурата се повишава значително, енцефалопатията се увеличава;
- Рак на черния дроб - се развива поради ускореното разделяне на клетки, които могат да претърпят мутации.
Течността в стомаха с чернодробна цироза се появява по 3 основни причини:
- Преливане - липса на бъбречна функция при циротични лезии;
- Недостатъчно пълнене - задържане на вода и натрий от страна на бъбреците;
- Вазодилатация - липса на кръвоснабдяване на кръвта на фона на стесняване на лумена на съдовете.
Натрупването на течност в коремната област с циротична лезия се открива, когато предната коремна стена е подслушвана. С асцит звукът е притъпен. Ако съдържанието на асцитична течност е по-малко от 2 литра, както и за затлъстяване, е трудно да се диагностицира патология по време на клиничен преглед, затова се използва ултразвуково сканиране. Методът е чувствителен в присъствието на повече от 200 ml течност.
Когато се открие асцит, се извършва лапароцентеза, за да се вземат течности за изследване и да се почисти кухината от транссудат. Материалът се взима през малък разрез с тънка игла за биопсия. След изследването се установява естеството на течността. Ако има възпалителен характер, е необходимо да се предотврати перитонит, затова се предписват антибиотици.
Последният етап се нарича декомпенсация, тъй като паренхимът на черния дроб е напълно заместен от фиброзна тъкан. Функционалността на черния дроб се губи, тялото не може да се справи с обработката на токсините. Патологични промени се наблюдават от всички органи и системи.