Как да усещам черния дроб

Медицинският термин "палпация" идва от латинското "palpatio", което означава "палпиране". Палпацията е важен метод за физическо изследване на човешките вътрешни органи, което позволява да се определят свойствата на тъканите, както и да се открият физиологични промени в организма. Палпацията на черния дроб се основава на подвижността на орган в коремната кухина по време на дишането. Този метод на клинична диагностика се възлага на пациенти със заболявания на жлъчните пътища и патологии на черния дроб.

Стойността на палпацията на черния дроб

Използването на чувството на черния дроб може да определи:

локализация и характер на долния край на тялото; болезненост на органите; консистенцията и формата на черния дроб; местоположението на долната граница на тялото по отношение на крайбрежната дъга;

Удар на черния дроб

Преди палпацията пациентът определя границите на метода на перкусия на черния дроб. Тази процедура също ви позволява да определите размера на изпитваното тяло.

Черният дроб е безвъздушен орган и прави приглушен звук при подслушване, а част от черния дроб, който е блокиран от лек, съкращава перкусионния звук. Лекарят с помощта на крановете определя:

граници и височина на чернодробната тъпавост; горния и долния край на органа.

Ударът на черния дроб се извършва по метода на проф. М.Г. Kurlova. В този случай границите на тялото са фиксирани в три основни линии:

предна средна линия; дясна средно-ключична линия; крайбрежна арка.

В медицинската практика е важно да се определи долната граница на органа, тъй като в повечето случаи промяната в размера на черния дроб се наблюдава надолу. С помощта на перкусия, специалистът определя колко сантиметра черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга.

Подготовка за палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб в лечебните заведения се извършва най-често по класическия метод на проф. В.П. Образцова. Тази диагностична мярка трябва да се провежда в добре осветена и топла стая. Преди извършване на сондирането:

Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна. Пациентът лежи по гръб с леко вдигната глава. Краката са в изправено или полу-огънато положение. Ръцете на пациента са върху гърдите, за да ограничат неговата подвижност. към съдържанието ^

Техника на палпиране на черния дроб

Основата на методите на палпиране V.P. Образцов е концепцията за образование "джоб". В процеса на вдишване в нея влиза нисходящ черен дроб, а след това на височината на издишването излиза от „джоба“. Техниката за изследване на черния дроб включва следните стъпки:

Получаване. Лекарят поставя плоска дясна ръка с полу-свити пръсти върху коремната част на пациента, където долната граница на органа е предварително определена чрез подслушване. Лекарят фиксира дясната страна на гръдния кош с лявата си ръка. Палецът му е в предната част на крайбрежната дъга, а другите пръсти са на гърба. Провеждане палпация. Лекарят с дясната си ръка по време на издишването на пациента премества кожата си надолу и внимателно потапя върховете на пръстите в коремната кухина, образувайки кожна гънка - “джоб”. След това лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх, по време на който долният край на органа се спуска в изкуствен джоб и заобикаля пръстите. Ако долният ръб на органа не се палпира, манипулацията се повтаря. В този случай лекарят премества върховете на пръстите си до ребрата на 2 см. Прегледът на черния дроб се извършва няколко пъти. Ако в черния дроб се е натрупала много течност, палпацията се извършва с помощта на резки методи. Лекарят прилага къси резки изстрели отдолу нагоре по предната коремна стена с два, три или четири пръста на дясната ръка. Тази манипулация продължава до откриването на плътно тяло - черния дроб. Завършване на чернодробния преглед. След палпация лекарят лекува ръцете с антисептик и оценява резултатите от диагнозата: чувствителност, форма и плътност на черния дроб, както и наличието на нередности на повърхността му.

При здрав човек черният дроб не е осезаем. Възможно е органът да се чувства само когато е пропуснат или разширен.

Причини за увеличаване на черния дроб

Значително увеличение на черния дроб е характерно за следните заболявания:

рак на черния дроб; хепатит; цироза; хронично чернодробно заболяване; правокамерна сърдечна недостатъчност; анемия; левкемия; хламидия; нарушения на жлъчния отток; хронични инфекции. към съдържанието ^

Свойства на осезаем черен дроб

Здравият ръб на черния дроб е мек и гладък, а повърхността му е гладка. Палпацията е безболезнена.

Гладката повърхност на черния дроб е характерна за цироза, конгестивен черен дроб и хепатит, а гранулираната повърхност на тялото - със сифилис, абсцес, атрофична цироза. При рак долният край на черния дроб е удебелен, твърд и неравномерен.

Болестта на черния дроб се появява, когато тя е опъната или възпалена.

При диагностиката на черния дроб е важна динамиката на промените в размера на тялото. Рязко увеличаване на размера на черния дроб е характерно за рак и мастна дистрофия, и намаляване на острия хепатит и цироза.

Ако ви харесва нашата статия и имате какво да добавите, споделете вашите мисли. За нас е много важно да знаем вашето мнение!

Черният дроб е важен елемент в човешкото тяло, който е първият, който поема тежестта на токсичните вещества, лошите навици. Но много хора не знаят къде е черният дроб на човека, от коя страна боли черният дроб, и още повече, че не знаят как да се грижат за него.

Хроничните заболявания често водят скрит ход, нищо не вреди на човек, а при изследване на черния дроб се откриват значителни промени в резултатите от лабораторните тестове.

За лечение и почистване на черния дроб нашите читатели успешно използват

Метод на Елена Малишева

. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Място на черния дроб

Повечето хора не знаят от коя страна да търсят черния дроб в човешкото тяло - дясно или ляво, така че нека погледнем този въпрос по-подробно.

Ако стомахът е условно разделен на 4 квадрата, основната му маса се намира в горния квадрат от дясната страна и е напълно скрит под ребрата, с увеличаване, който ще заеме дясната страна на горната част и вероятно средната третина на корема. Горната граница е разположена под зърната на човек, т.е. той е в контакт с долната повърхност на диафрагмата. Ето защо, ако боли зад гръдната кост от дясната страна, то най-вероятно боли черния дроб.

Местоположението на човешките органи

В тялото има два лобове - дясно и ляво, дясното 5 пъти по-голямо. Лявата е малка, така че не се изследва, а само перкусия, за да се определи истинският размер на черния дроб.

Черният дроб лесно се държи на мястото си, тъй като е много тясно в контакт с прилежащите вътрешни органи, които оставят в него депресии, отдолу са дванадесетопръстника, левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза, напречната част на дебелото черво и на върха на върха му докосват сърцето.

За да ви е по-лесно да запомните коя страна е черният дроб, запомнете това от противоположната страна на сърцето.

граници

Местоположението на горната граница се определя от три линии и само отдясно:

На okolovrudnoy дясно - на ръба на VI край на върха. От дясната страна - ръбът на шестото ребро по-долу. На предния аксиларен ръб VII на реброто по-долу.

Местоположението на долната граница се определя от същите линии и допълнително от средата (линия на гръдния кош, която е ос на преминаването на гръдната кост) и лявата околоврудна (която е еднакво отдалечена от ръба на гръдната кост и лявата ареола):

Преден аксиларен - ръбът на Х реброто по-долу. Периферна линия отдясно - долната граница на крайбрежната дъга. Okolodruinnaya вдясно - 2 см под крайбрежната арка. В средата - между пъпа и свободния край на гръдната кост, който се нарича xiphoid процес. Okolovrudnaya линия в ляво - долния край на крайбрежната арка.

В допълнение към определянето на границите на лявата средно-клюнична, средната и дясната околоврудна линия определя височината на чернодробната тъпавост (размер на черния дроб), която нормално съответства на следните цифри: 9–11 cm, 8–10 и 7–9 cm.

Мога ли да се чувствам за себе си

Много е добре, ако човек, за когото се подозира, че има чернодробно заболяване, може да я почувства самостоятелно.

Когато се изследваме, ние се интересуваме само от долния ръб на черния дроб от дясната страна, тъй като именно той е този, който променя действителното изместване или разширяване на органа.

За да направите това, лежете на равна повърхност, с дясната си ръка, закопчайте се от дясната страна на ребрата, така че палецът да лежи на предната част успоредно на ребрата, а другите четири на ребрата отзад, като че ли държите страната си.

Необходим е за фиксиране на движението на ребрата и диафрагмата по време на палпацията, наближаването на черния дроб към крайбрежната дъга. Четири пръста на лявата ръка се навиват от страна на пъпа под дясната костна арка, прилепена към ареолата, докато дълбоко вдишват, по време на вдишване белите дробове набъбват и изтласкват чернодробната надолу, което го прави по-забележим.

Можете да го почувствате на дясната околососковая линия, вдясно е скрита под ребрата, от ляво е предотвратено от идентифициране на коремните мускули.

Обикновено или не усещате нищо, или плъзнете върховете на втория и третия пръст по тънкия и мек ръб на десния лоб на черния дроб.

В случай на заболявания, тя ще бъде увеличена и може лесно да се палпира. Ръбът му може да бъде твърд или мек, евентуално разпокъсан и неравномерен. Възпаленият жлъчен мехур боли много и тогава палпацията е невъзможна.

Много от нашите читатели активно прилагат добре познатата техника, базирана на естествените съставки, открита от Елена Малишева за лечение и почистване на черния дроб. Съветваме ви да прочетете.

Почистване с монашески сироп

Монашеският сироп наскоро става все по-популярен. Това лекарство, основано на 9 растителни съставки, доказа своята ефективност и безопасност. Няма противопоказания.

За почистване на черния дроб се препоръчва използването на сироп за 14-21 дни в 1 супена лъжица 2 или 3 пъти дневно. За максимален ефект курсът се провежда най-добре годишно.

Монашеският сироп е идеален за възстановяване и почистване на черния дроб, когато други средства не могат да се използват, има противопоказания.

данни

Познаването на местоположението на черния дроб в тялото е много важно, защото когато имате болки в тази област, можете самостоятелно да усетите разширения ръб и да потърсите медицинска помощ навреме. Ако установите, че черният дроб наистина боли в коремната област, не отлагайте посещението си на лекар, тъй като много заболявания имат хроничен ход. Чернодробните размери се считат за нормални, ако десният му дял не се простира от ръба на ребрата с повече от 1 см. За коя страна е нужен черният дроб е необходимо всеки да знае и да провери, че е много рядко, но се появява вродена ротация на вътрешните органи и тогава от лявата страна, а сърцето вдясно.

Все още ви се струва, че е невъзможно да се възстанови пещерата?

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания все още не е на ваша страна...

И вече ли сте мислили за операция и използването на токсични лекарства, които рекламират? Това е разбираемо, защото игнорирането на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последствия. Гадене и повръщане, жълтеникава или сивкава кожа, горчив вкус в устата, потъмняване на цвета на урината и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Прочетете историята на Алевтина Третякова, за това как тя не само се справя с чернодробното заболяване, но и я възстановява.... Прочетете статията >>

Палпация на черния дроб

Медицинският термин "палпация" идва от латинското "palpatio", което означава "палпиране". Палпацията е важен метод за физическо изследване на човешките вътрешни органи, което позволява да се определят свойствата на тъканите, както и да се открият физиологични промени в организма. Палпацията на черния дроб се основава на подвижността на орган в коремната кухина по време на дишането. Този метод на клинична диагностика се възлага на пациенти със заболявания на жлъчните пътища и патологии на черния дроб.

Стойността на палпацията на черния дроб

Използването на чувството на черния дроб може да определи:

  • локализация и характер на долния край на тялото;
  • болезненост на органите;
  • консистенцията и формата на черния дроб;
  • местоположението на долната граница на тялото по отношение на крайбрежната дъга;
  • повърхностни характеристики.

Удар на черния дроб

Преди палпацията пациентът определя границите на метода на перкусия на черния дроб. Тази процедура също ви позволява да определите размера на изпитваното тяло.

Черният дроб е безвъздушен орган и прави приглушен звук при подслушване, а част от черния дроб, който е блокиран от лек, съкращава перкусионния звук. Лекарят с помощта на крановете определя:

  • граници и височина на чернодробната тъпавост;
  • горния и долния край на органа.

Ударът на черния дроб се извършва по метода на проф. М.Г. Kurlova. В този случай границите на тялото са фиксирани в три основни линии:

  • предна средна линия;
  • дясна средно-ключична линия;
  • крайбрежна арка.

В медицинската практика е важно да се определи долната граница на органа, тъй като в повечето случаи промяната в размера на черния дроб се наблюдава надолу. С помощта на перкусия, специалистът определя колко сантиметра черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга.

Подготовка за палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб в лечебните заведения се извършва най-често по класическия метод на проф. В.П. Образцова. Тази диагностична мярка трябва да се провежда в добре осветена и топла стая. Преди извършване на сондирането:

  1. Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна.
  2. Пациентът лежи по гръб с леко вдигната глава. Краката са в изправено или полу-огънато положение.
  3. Ръцете на пациента са върху гърдите, за да ограничат неговата подвижност.
към съдържанието ^

Техника на палпиране на черния дроб

Основата на методите на палпиране V.P. Образцов е концепцията за образование "джоб". В процеса на вдишване в нея влиза нисходящ черен дроб, а след това на височината на издишването излиза от „джоба“. Техниката за изследване на черния дроб включва следните стъпки:

Получаване. Лекарят поставя плоска дясна ръка с полу-свити пръсти върху коремната част на пациента, където долната граница на органа е предварително определена чрез подслушване. Лекарят фиксира дясната страна на гръдния кош с лявата си ръка. Палецът му е в предната част на крайбрежната дъга, а другите пръсти са на гърба.

Провеждане палпация. Лекарят с дясната си ръка по време на издишването на пациента премества кожата си надолу и внимателно потапя върховете на пръстите в коремната кухина, образувайки кожна гънка - “джоб”. След това лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх, по време на който долният край на органа се спуска в изкуствен джоб и заобикаля пръстите. Ако долният ръб на органа не се палпира, манипулацията се повтаря. В този случай лекарят премества върховете на пръстите си до ребрата на 2 см. Прегледът на черния дроб се извършва няколко пъти. Ако в черния дроб се е натрупала много течност, палпацията се извършва с помощта на резки методи. Лекарят прилага къси резки изстрели отдолу нагоре по предната коремна стена с два, три или четири пръста на дясната ръка. Тази манипулация продължава до откриването на плътно тяло - черния дроб.

  • Завършване на чернодробния преглед. След палпация лекарят лекува ръцете с антисептик и оценява резултатите от диагнозата: чувствителност, форма и плътност на черния дроб, както и наличието на нередности на повърхността му.
  • При здрав човек черният дроб не е осезаем. Възможно е органът да се чувства само когато е пропуснат или разширен.

    Причини за увеличаване на черния дроб

    Значително увеличение на черния дроб е характерно за следните заболявания:

    • рак на черния дроб;
    • хепатит;
    • цироза;
    • хронично чернодробно заболяване;
    • правокамерна сърдечна недостатъчност;
    • анемия;
    • левкемия;
    • хламидия;

  • нарушения на жлъчния отток;
  • хронични инфекции.
  • към съдържанието ^

    Свойства на осезаем черен дроб

    Здравият ръб на черния дроб е мек и гладък, а повърхността му е гладка. Палпацията е безболезнена.

    Гладката повърхност на черния дроб е характерна за цироза, конгестивен черен дроб и хепатит, а гранулираната повърхност на тялото - със сифилис, абсцес, атрофична цироза. При рак долният край на черния дроб е удебелен, твърд и неравномерен.

    Болестта на черния дроб се появява, когато тя е опъната или възпалена.

    При диагностиката на черния дроб е важна динамиката на промените в размера на тялото. Рязко увеличаване на размера на черния дроб е характерно за рак и мастна дистрофия, и намаляване на острия хепатит и цироза.

    ПАЛПАЦИЯ НА ЖИВОТНИТЕ

    Палпиране по метода на Обраццова - Стражеско позволява да се определи:

    - увеличаване на размера на черния дроб;

    - чувствителност, чувствителност на долния край на черния дроб;

    - повърхността на черния дроб (гладка, неравна, неравна, с възли);

    - консистенция на черния дроб (мека, плътна, скалиста плътност);

    - ръб на черния дроб (гладка, неравна, заострена, заоблена, мека, гъста, болезнена)

    издишване

    Обикновено черният дроб не е осезаем или ръбът на черния дроб е осезаем, безболезнен, мека консистенция.

    При хепатит черният дроб е увеличен, болезнен, с по-плътна консистенция.

    При цироза - черният дроб е плътен, обикновено безболезнен, ръбът е остър, повърхността е равна или малка туберова.

    При застойна сърдечна недостатъчност в големия кръг на кръвообращението - черният дроб е увеличен, меката консистенция, ръбът е закръглен, болезнено при палпация, може да се открие симптом на Plesch

    Вдъхновение

    Методът на палпация тип дрънкане (използва се за големи асцити): светкавични удари се прилагат към коремната стена отдолу нагоре; - черният дроб се усеща под формата на "плаващ лед"

    Палпацията на черния дроб е както следва. Пациентът лежи по гръб с протегнати крака и ръцете му са разположени по тялото, главата му лежи ниско. Пациентът трябва да диша дълбоко с отворена уста (постига се релаксация на предната коремна стена). Палпацията се извършва с дясната ръка. Лекарят поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област, опитвайки се да избута задната коремна стена напред. Лекарят натиска долните ребра отпред с палеца на лявата ръка, като предотвратява разширяването на гърдите при вдишване. Това допринася за приближаването на черния дроб до пръстите на дясната ръка. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, като последните четири пръста са удължени, а третият леко огънат (краищата на пръстите са права линия) в десния хипохондрий на пациента на нивото на долната граница на черния дроб, установено по-рано по средата на ключицата. На издишането ръката потъва над крайбрежния край. На дълбоко дъх, долният край на черния дроб, притиснат надолу от диафрагмата, влиза в пространството между крайната арка и ръката на лекаря, след което се огъва около пръстите на лекаря и се плъзга под тях. На този етап трябва да определите консистенцията, естеството и чувствителността на долния край на черния дроб.

    В ascites, остър газове, когато в легнало положение, черният дроб е избута нагоре, че е препоръчително да се палпира долния край на черния дроб в изправено положение на пациента. Пациентът трябва да стои, наведе се малко напред и да диша дълбоко. Методът на палпиране не се променя.

    Ниското местоположение на ръба на черния дроб възниква, когато:

    - пролапс на черния дроб (хепатоптоза) се проявява при висцероптоза, белодробен емфизем, еффузивен плеврит, субфренни абсцес, докато ръбът на черния дроб не се променя, но не винаги е възможно да се тества, защото черният дроб се отклонява надолу и назад;

    - увеличаване на размера му, може да повлияе както на целия черен дроб (застой на кръвта, остър хепатит, затлъстяване, инфекции, левкемия, амилоидоза) и някои части (тумори, абсцеси, ехинококи).

    Намаляването на размера на черния дроб, като правило, се наблюдава при цироза. В този случай палпацията му не винаги е възможна.

    Обикновено черният дроб има мека текстура. Наблюдава се умерено уплътняване при остър хепатит, значително - при цироза, тумори, амилоидоза. Застой на кръвта, затлъстяване, инфекции, причиняващи увеличаване на черния дроб, не водят до сгъстяване.

    Естеството на ръба на черния дроб:

    - ОК - остър или леко заоблен;

    - с цироза - изостря;

    - в случай на застой на кръвта, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, амилоидоза - тъп, закръглен;

    - при рак - неравномерно.

    Повърхността на черния дроб може да бъде оценена, когато черният дроб е запечатан. Обикновено е гладка. При цироза тя става неравномерна, гранулирана, с фокални процеси в черния дроб - неравен.

    Болезненост на ръба на черния дроб се проявява с перихепатит, остър холангит, стаза на кръвта на фона на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, в по-малка степен - с остър хепатит. При цироза, амилоидоза, черният дроб е безболезнен.

    Пулсацията на черния дроб възниква при сърдечна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В този случай пулсацията се усеща по цялата повърхност, за разлика от предавателната пулсация на коремната аорта, когато пулсацията се усеща в средната линия.

    194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

    Деактивиране на adBlock!
    и обновете страницата (F5)
    много необходимо

    Не палпиращ се черен дроб

    а) поставяне на ръце: лявата фиксира крайбрежната дъга, а дясната - успоредна на крайбрежната дъга;

    б) сгъване на кожата при вдишване;

    в) при издишване дясната ръка отива до хипохондрия;

    г) при следващото вдишване, пациентът изтласква дясната ръка на лекаря, може да се получи палпация на черния дроб (палпиране при вдишване);

    д) след това върху издишването, ръбът на черния дроб отново преминава под пръстите на лекаря и в този момент отново се получава палпация (палпиране на издишането).

    Фиг. 51.Бимануална палпация на черния дроб

    Палпацията на черния дроб на пациента в изправено положение трябва да се извърши по метода на Образцов и Стражеско. Палпацията на черния дроб се извършва в положението на пациента, пред лицето на изследователя. Докторът, седнал, поставя ръката си и 4-те си пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област, а с палеца притиска страничната и предната част на десния край на арката. Дланта на дясната ръка се поставя плосък, леко огъване на пръстите, върху корема на пациента непосредствено под крайбрежната дъга, на средночелузната линия и леко натискане на върховете на пръстите на коремната стена. Пациентът трябва да поеме дълбоко дъх, черният дроб да се спусне, да дойде първо до пръстите, а след това, заобикаляйки ги, излиза от пръстите. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, приемането се повтаря няколко пъти. Палпация на долния край на черния дроб определя нейните физически свойства: мека, гъста, неравна, остра, закръглена, чувствителна. По същия начин се извършва палпация на черния дроб в позицията от лявата страна.

    Вземете примерно описание:

    1) черният дроб не е осезаем;

    2) черният дроб се палпира в края на крайбрежната дъга, ръбът е закръглен, нежно еластична консистенция, гладка, безболезнена (при здрав човек);

    3) черният дроб е разширен, осезаем 3-4 cm под ръба на крайбрежната дъга, ръбът е плътен, неравен, безболезнен (цироза);

    4) увеличен + 2-3 cm под ръба на крайбрежната дъга, ръбът е болезнен, дебел, гладък (хепатит в острата фаза), палпацията се извършва в положението на пациента на гърба и на лявата страна.

    Палпация на жлъчния мехур

    Мястото на прожекцията на жлъчния мехур е точката Кера, разположена в пресечната точка на долния край на черния дроб и края на мускула на ректума.

    Фиг. 52. Определяне на точка Kerus

    При палпация на жлъчния мехур поставянето на ръцете е същото като при палпация на черния дроб (Фиг. 53). Симптом Кера се определя от общата дълбока палпация. В случай на болка в десния хипохондрия, симптомът на Кера е положителен. Ако при палпация с палец в момента на вдишване в т. Се появи болка Кера и пациентът реагира на това с гримаса, симптомът на Мърфи е положителен.

    Фиг. 53. Палпация на жлъчния мехур

    Ако жлъчката е увеличена, болезнена, под формата на закръглена форма, тя се опипва - симптомът на Курвосие е положителен. Симптом Кера се определя от общата дълбока палпация по време на инхалация. В случай на болка в десния хипохондрия, симптомът на Кера е положителен.

    Симптом Ортнер - се извършва подслушване на ръба на дланта перпендикулярно на крайбрежната дъга наляво и надясно при пресичане на дъгата с ръба на мускула на ректуса на корема (първо ляво, после дясно). Ако има болка вдясно, симптомът на Ортнер е положителен (Фиг. 54).

    Фиг. 54. Определяне на симптом на Ортнер

    Симптом на диафрагмен нерв (Myussi) - равномерно натиск се прилага от 2 и 3 пръста в ямата, между краката на стерилно-клетъчния мускул (Фиг. 55). Болезненост вдясно на мястото на натиска се проявява с холецистит, а отляво с панкреатит.

    Фиг. 55. Определението на симптом Муси (frenicus-симптом)

    Палпация на черния дроб

    Палпацията е метод, използван в медицината и състоящ се в изследване на пациент с помощта на пръстите на ръцете и дланите. Тя се състои в осезаемо усещане, което се появява при лекаря по време на натиска на пръстите на ръцете или на цялата длан върху органа, който се изследва. Използвайки този метод за диагностика, можете да разберете:

    • местоположението на органите;
    • техния размер и форма;
    • плътност и мобилност;
    • болка;
    • газови натрупвания в червата

    Палпацията е повърхностна и дълбока. Първата се извършва с една дланта или две наведнъж, която лекарят поставя на кожата, ставите и сърцето. Вторият тип се извършва с помощта на специални техники (например, плъзгаща се палпация), изследване на състоянието на стомаха, далака, черния дроб и други органи.

    Защо се извършва пептация на черния дроб?

    Когато органът се спусне или анормално разшири чрез палпация, лекарят определя долната граница, очертанията на ръба на черния дроб, наличието на болка и патологичните процеси. Палпацията на черния дроб се извършва съгласно общите правила за палпация на органите в коремната кухина. Първо се извършва повърхностна палпация на черния дроб, след което тя е дълбока, плъзгаща се.

    Когато извършвате тази процедура, вниманието на лекаря се фокусира върху долната предна част на черния дроб. Състоянието на целия черен дроб се определя от неговото състояние.

    Как е палпацията на черния дроб?

    Процедурата на палпиране се извършва както при пациента, който лежи и стои. В легнало положение долната част на черния дроб е под ребрата, а в изправено положение органът е показан на 1,5-2 см от ребрата, което прави възможно изследването му. Черният дроб е много добре палпиран в изправено положение на пациента, когато се наблюдава патологията на органа. В този случай, черният дроб има увеличен размер и уплътнена форма. Но все пак основното изследване се извършва в легнало положение. Палпацията на черния дроб се извършва в положението на пациента, който лежи по гръб, главата му трябва да бъде леко повдигната, а краката му - не напълно извити в коленете или изправени. За да се ограничи подвижността на гръдния кош по време на вдишване, както и да се отпуснат коремните мускули, пациентът трябва да постави ръцете си на гърдите си. След това лекарят започва процедурата.

    Трябва да се отбележи: ако в коремната кухина се натрупва голямо количество течност, тогава палпацията на черния дроб се затруднява или тази процедура става напълно невъзможна.

    В тази ситуация се използват други методи за изследване за диагностициране на заболяването.

    Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани?

    Ако състоянието на черния дроб е нормално, то то не излиза отзад на ребрата и не може да се направи палпиране. Ако черният дроб изпъкне, тогава се появяват патологични процеси или се наблюдава пролапс на орган.

    Увреждане на сухожилията на черния дроб, което се дължи на факта, че човек е паднал на крака от височина или е извършвал парашутни скокове, е причината за пропускането на черния дроб.

    Ако няма падане, изпъкналият край на черния дроб не говори за пропускане на органа, а за увеличения му размер. Причините за това явление могат да бъдат следните заболявания и състояния:

    • чернодробни заболявания: жълтеница, цироза, онкологични процеси;
    • възникват негативни процеси, поради които се затруднява изтеглянето на жлъчката;
    • сърдечна недостатъчност;
    • различни кръвни заболявания;
    • остро възникващи, както и хронични инфекции и други заболявания.

    Ако палпация на черния дроб се определя от остър, вълнообразен, уплътнен край, но напълно безболезнено, тогава тези симптоми показват възможна цироза на черния дроб. Ако ръбът на органа е удебелен, твърд и повърхността е неравномерна, а болката също не може да бъде наблюдавана, тогава се подозира рак на черния дроб. В амилоидозата се открива и много плътна структура на тялото.

    Наличието или отсъствието на болка по време на палпация на черния дроб се обяснява с бързото развитие на патологични промени в органа.

    Наблюдава се неравномерност на повърхността, наблюдавана под формата на локално изпъкналост, в случай на фокално нарушение в органа. Такива симптоми са характерни за следните заболявания:

    Накрая, съвет: ако имате някакви подозрения за чернодробно заболяване, не отлагайте посещението на лекар. Използвайки не само метода на палпиране на черния дроб, но и други форми на изследване, лекарят ще направи точна диагноза и ще назначи лечение.

    Палпация на черния дроб като начин за диагностициране на чернодробно заболяване

    Палпацията е начин за диагностициране на патологични аномалии само с помощта на ръце и длани. Тя може да бъде повърхностна или дълбока. Този метод за изследване на пациент помага да се идентифицират много заболявания на черния дроб и правилно да се планира курс на лечение.

    За какво се прави палпация на черния дроб?

    Цялата същност на този метод на изследване е съсредоточена в тактилните чувства, които се появяват при лекаря по време на пресоването с пръсти или пълна длан върху изследваната област. Поради палпация можете да получите отговори на няколко въпроса:

    • Къде и как са вътрешните органи?
    • Какви са техните морфологични данни, като: форма, размер, обем?
    • Каква мобилност имат вътрешните органи?
    • Каква е плътността на даден орган?
    • Наличието или отсъствието на болка.
    • Сериозно заболяване или газове?

    Самата процедура е два вида: повърхностни и дълбоки. В първия случай трябва да усетите черния дроб с дланта си или и двете едновременно. Ръката се поставя плоско върху областта на епидермиса в областта на органа. При използването на дълбока палпация се използват специални техники (плъзгаща се палпация на черния дроб), които помагат да се изследва състоянието на вътрешните органи на коремната кухина.

    В случай на пропуск или патологични промени в размера на вътрешния орган, процедурата на дълбока палпация е в състояние да определи нейното местоположение, където е долната граница и дали има някакви болести. Палпация на черния дроб се извършва в съответствие с правилата за палпиране на коремната зона. Първоначално се извършва палпация на повърхността, след което се плъзга (дълбоко).

    Когато се използва този диагностичен метод, вниманието на лекаря се фокусира върху долната предна част. Състоянието на тази област определя цялостното му здраве.

    Процедура на палпация на черния дроб

    Дори преди да започнете да изследвате черния дроб, по-добре е да откриете неговите граници чрез перкусия. В бъдеще това ще помогне да се разберат специфичните ръбове на вътрешния орган, неговия размер и да се определи мястото, от което се препоръчва да се започне палпация. В никакъв случай не се разрешава сами да извършват палпация.

    Процедурата на палпиране може да се извърши както в легнало положение, така и в изправено положение. В първия случай пациентът заема легнало положение.

    При това разположение на тялото долната граница на тялото е разположена точно под ребрата. Във втория случай, когато пациентът стои, черният дроб пада около 1-2 сантиметра под ребрата. Именно в тази позиция се изследва долният край и лекарят има добра възможност да палпира органа.

    Палпиране на долния край в изправено положение помага на лекаря много лесно да определи наличието на патологични процеси в органа. Патологията се характеризира, на първо място, с промяна в обема в голяма посока, както и с компактна форма.

    Но решаващото изследване е палпиране на черния дроб в по-лошо положение. Процесът се осъществява в легнало положение, главата трябва да бъде леко повдигната, краката са фиксирани или в права или полу-огъната позиция.

    Освен това трябва да сгънете ръцете си в гърдите. Първо, това ще помогне да се намали подвижността на гръдния кош по време на дишането, и второ, то ще позволи да се отпусне мускулната тъкан на коремната кухина. След като пациентът е поел правилната стойка, лекарят продължава да изследва.

    Заслужава да се отбележи: в случай, че в корема се натрупа голям обем течност, палпацията може или да не даде желаните резултати, или процедурата може да бъде напълно изключена поради медицински проблеми. В случай на подобна ситуация е необходимо да се използват други методи за изследване и диагностициране на черния дроб.

    Какви заболявания могат да се определят от палпация на черния дроб?

    Така че, ако в изправено положение черният дроб не излиза извън ребрата, тогава палпацията става невъзможна. Плюс това не е необходимо да се извършва, тъй като това е норма. В обратния случай става дума за провала на здравословната работа на вътрешния орган, както и прогресирането на патологиите.

    А разстройство на лигаментите на черния дроб, което се появи поради факта, че човек скочи от голяма височина и падна на крака - една от най-честите причини за пропуск. Често парашутистите се занимават с този проблем.

    Ако пациентът не е имал никакви падания, тогава органът може да покаже на лекаря за неговия увеличен размер. Този симптом показва огромен брой заболявания, включително:

    • чернодробни заболявания: хепатит: A, B, C. Цироза, наличие или развитие на онкологията,
    • продължително и тежко нервно напрежение, нарушения или други негативни процеси, които усложняват отстраняването на жлъчката от тялото,
    • заболявания на кръвоносната система (миокардни исхемични заболявания),
    • кръвни заболявания
    • инфекциозни инфекции.

    Ако по време на процедурите на палпация на черния дроб е печат, който има остър ръб, но няма болка, то най-вероятно това показва началото на цироза на черния дроб. В същото време осезаемият ръб трябва да има вълнообразна форма.

    В случаите, когато ръбът на черния дроб е твърд и по-тъп, се предполага развитие на онкологични процеси. Болка по време на процедурата отсъства, а на допир има неравна повърхност.

    Ако има много висока плътност, то това е пряка звънец за появата на амилоидна дистрофия (нарушаване на метаболитните процеси на протеините, придружено от появата и натрупването на специфичен амилод в тъканите (комплекс от протеазен полизахарид).

    Като цяло, присъствието или отсъствието на болка при палпация показва скоростта на прогресиране на патологиите.

    Неправилната повърхност на тялото, усещана под формата на локално изпъкналост, се отбелязва с фокално отклонение във вътрешния орган. Такива признаци са характерни за редица заболявания:

    • присъствието на тении вътре - ехинококоза,
    • късни прояви на сифилис или така наречената сифилитична гума,
    • развитие на възпалителни процеси, характеризиращи се с образуването на вътрешни кухини и натрупването на гнойна течност в него.

    Ударни и чернодробни ограничения

    Докато докосваш, можеш да чуеш удар на чук. Но поради факта, че част от белия дроб леко скрива тялото, става възможно да се намерят два горни края на тъпота: абсолютът, който най-често се използва в практиката, и относителният.

    При подслушване пациентът трябва да лежи по гръб. Чукът за пръст трябва да се постави под ъгъл от 90 градуса до желания ръб. Горният край на абсолютната глупост може да се намери, като тихо потупа правилните линии (подмишници, гръдната кост, ключицата). Подслушването се извършва отгоре надолу, от чист звук до глух. Маркираните точки на кожата на ръба дават информация за промените в размера.

    Метод Курлов

    Методът на Курлов за диагностициране на размера на черния дроб е в преследването на целта за намиране на граници. От дясната страна се търси край на абсолютната глупост. В този случай, горната граница е условна, тъй като черният дроб е в съседство със сърдечния мускул, който дава глух звук по време на подслушване.

    След като определите горната точка, можете да започнете търсенето на левия край на крайбрежната арка. За да направите това, трябва да поставите чук с палец под ъгъл от 90 градуса към долната граница. По дъга се прави почукване, докато не се открие глух звук, след което се поставя знак, определящ границата в зоната на левия край на арката.

    Палпация на черния дроб на Обраццова-Стражеско

    Тази техника е най-информативната и достоверна. Същността на тази диагноза е, че при дълбоко дишане долната част на черния дроб е лесно осезаема. Поради факта, че тя има висока подвижност в сравнение с други органи по време на вдъхновение в епигастралната област.

    За да извършите процедурата, трябва да поставите пациента на гърба си. В редки случаи пациентът трябва да лежи на лявата страна. В повечето случаи, здраво тяло трябва да палпира.

    Процесът започва с натискане на палеца върху крайната арка. С това органът се доближава до ръката. Дясната ръка, дланта на тялото, лекарят я поставя под дясната дъга и внимателно притиска пръстите си към стомаха. След това, по нареждане на лекаря, пациентът поема дълбоко въздух. Черният дроб започва да се движи до върховете на пръстите, след което се подхлъзва. Именно тези усещания, получени в резултат на горните действия, помагат да се оцени здравето.

    видео

    Метод на палпация на черния дроб на Образцово-Стражеско.

    Как е палпацията на черния дроб? Процедурни правила и тълкуване на резултатите

    Медицината днес има в своя арсенал много начини за диагностициране на чернодробни заболявания, както и много начини за тяхното лечение. Опитният лекар във всяка ситуация може да избере най-подходящия диагностичен метод от цялото си разнообразие, без да принуждава пациента да изпълнява „допълнителни жестове”. По-специално, чрез палпиране на черния дроб, по-точно, на долния край на този орган, е възможно да се установи или изясни диагнозата. Този прост диагностичен метод се нарича палпация на черния дроб.

    Какво е палпация

    Терминът "палпация" има латински произход - от думата "palpatio" - буквално "да се опипа". Това е важно диагностично средство, което ви позволява да изследвате вътрешните органи, за да идентифицирате някои промени в тях.

    Този метод се основава на подвижността на черния дроб по време на дишането. Използва се за изследване на пациенти, страдащи от заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

    Има повърхностна и дълбока палпация. Повърхностните изпълняват една или две ръце, които лекарят поставя на мястото на теста. Използва се за изследване на кожата и ставите.

    Дълбоката палпация се извършва с помощта на специални техники (например, те разграничават т.нар. Плъзгаща се палпация) и се използват за изследване на черния дроб, стомаха, далака и някои други органи.

    Палпацията на черния дроб се извършва през повърхността на епигастралната зона (т.е. горната част на коремната кухина), комбинирана с изследване на десния хипохондрий. В някои случаи дори слаб допир до тялото на пациента причинява неудобство, което показва наличието на аномалии в черния дроб.

    По-специално, пациент с холецистит веднага ще усети болка по време на палпация в близост до жлъчния мехур.

    Палпация като диагностичен метод

    Преди палпиране на самия черен дроб е необходимо да се палпира корема. Тази процедура се извършва предимно по време на първоначалното външно изследване на пациента. Този диагностичен метод не изисква използването на оборудване. Важните са уменията и опита на лекаря.

    Палпацията на черния дроб е метод за диагностициране на заболявания на този орган въз основа на усещанията на лекар, получен при докосване на долния край на черния дроб при дълбоко дишане на пациента. Методът на плъзгащи се палпиращи пръсти се нарича "палпация Образцова-Стражеско".

    Черният дроб е най-подвижният орган в коремната кухина. Предпоставка за нейното палпиране е дълбокото дишане на пациента по време на процедурата.

    Високата респираторна активност по време на палпацията е първият принцип на този диагностичен метод - невъзможно е да се намери черния дроб без него. Надеждността на резултатите се определя директно от коректността на дишането. Вторият принцип е, че палпиращият лекар, използвайки пръстите, създава в предната част на коремната кухина един вид "джоб", образуван в момента на издишването на пациента.

    Третият принцип - самото чувство се извършва по време на вдишване. Четвъртият принцип е изясняване на горната граница на тъпота. Чернодробната притъпеност се преглежда от лекар в относително изражение (горен реален марж) и в абсолютно изражение (определяне на естеството на тъпота на горния сегмент на черния дроб).

    Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани?

    Черният дроб в нормално състояние под ребрата никога не излиза. В случай на говорене се прави заключението, че има патологични процеси в него или за неговото пропускане, тъй като нормално долният ръб по време на палпацията не трябва да излиза отпред на ребрата. Увреждането на чернодробните връзки, причинено от падане от височината на краката, е причина за пропускането на този орган.

    Ако не е имало падания, издатината на ръба показва увеличение на размера на органа, а не пропускането му.

    Това явление може да бъде причинено от следните заболявания:

    • заболявания на черния дроб: цироза, жълтеница, рак;
    • патологии, които пречат на изтеглянето на жлъчката;
    • кръвни заболявания;
    • инфекциозни заболявания;
    • сърдечна недостатъчност.

    Как е палпация

    В случай на тежко състояние на пациента и наличие на подуване, лекарят трябва да го предупреди преди палпацията, че прегледът трябва да се извърши на празен стомах. Поради анатомичните особености на човешкото тяло е възможно да се палпира черния дроб по ръба на крайбрежната дъга при нормални условия, без да се използва никакво оборудване.

    Пациентът трябва да легне, въпреки че понякога се прави палпация в изправено положение. Някои източници съдържат препоръки за това как сами да изследвате черния дроб.

    Етапи на изследването (в някои източници те се наричат ​​“моменти на палпация”):

    • Фиксиране. Тя представлява обхвата на рамото от дясната страна на гръдната област по-долу. Палецът на тази ръка се намира отпред, а останалите 4 пръста покриват задната част на гърдите. Така тялото на пациента е фиксирано. В същото време това създава допълнителен тласък за увеличаване на подвижността на диафрагмата. Тогава палпиращата длан поставя дясната си длан на хипохондрия, разположен вдясно (2-ри и 5-ти пръст трябва да са на една и съща линия). Тази позиция прави възможно поставянето на ръцете на долния край на черния дроб.
    • Гмурнете се в джоба. Поради образуването на т.нар. Джоб в различни моменти от дишането на пациента, лекарят има възможност да потопи пръстите в отдела за хипохондрия вдясно в момента на издишването.
    • Директно палпиране. Лекарят оставя ръката си в областта на десния хипохондрий и пациентът трябва да поеме дълбоко дъх. В момента лекарят трябва да има време да извърши малко движение нагоре и да усети движението на черния дроб към вас в момента на вдишване. Тактилните усещания, получени от лекаря в този момент на пръстите, позволяват да се направят изводи за състоянието на органа.

    Перкусията, която е компонент на палпацията, заслужава специално внимание. Размерът на тялото се определя от лекаря, познавайки определени точки по тялото и извършвайки визуални измервания:

    • разстоянието между първата и втората точка обикновено е 9-11 cm;
    • разстоянието между 3-та и 4-та точка е обикновено 8-9 cm;
    • наклоненото разстояние от 3-та до 5-та точка е обикновено 7-8 cm.

    Резултати от декодирането

    Следните критерии имат диагностична стойност:

    • състоянието на ръба на черния дроб (неговата плътност, форма, тежест на контурите, естеството на повърхността);
    • наличие на болка при пациент с различни движения на пръстите на лекаря при палпация;
    • местоположението на тялото и неговия размер.

    Процентът на палпация според В. П. Образцов-Стражеско е 88%. Това означава, че нормално черния дроб при деца и възрастни трябва да бъде палпиран правилно в 88 случая от 100. Отговорът на въпроса „черният дроб не палпира какво означава това?” Включва няколко варианта.

    Как трябва да се палпира черният дроб

    Черният дроб и при децата и при възрастните не трябва да са в близост до арката на ребрата (нормалното разположение на това тяло - 120 mm под крайбрежната дъга). Ръбът трябва да бъде ясно осезаем и да е мек (лекарите често сравняват плътността на черния дроб с плътността на човешкия език), като имат ясно изразено заточване. Малките принудителни движения не трябва да причиняват болка.

    В случай на други сценарии на палпация, има основания да се подозира наличието на някои заболявания, което изисква последващо потвърждение или опровержение чрез тестове, ултразвук, КТ, ЯМР, биопсия. С увеличаване на размера на черния дроб по време на палпацията, неговата предна горна част се усеща добре.

    При цироза ръбовете на този орган са силно заострени, а при прогресивното развитие на мастната хепатоза се случва обратното - черният дроб е леко подут и закръглен (има замъглени ръбове). Характерно за рака е значителното изместване на горния ръб на тялото.

    Застой на кръвта може да доведе до пролапс на черния дроб. Чувствителната палпация на този орган в средно-ключичната линия дава основание да се подозира наличието на хепатоза. Обикновено черният дроб в тази линия не е осезаем по принцип.

    При асцит (прекомерно натрупване на течност в коремната кухина), палпацията може да се извърши изключително в изправено положение, но нейните принципи и методи не се променят. За да се коригират резултатите могат да се добавят към техниката за преглед палпация. В същото време се извършва палпация с резки удари, които се отдалечават в коремната кухина.

    При наличие на болка по време на палпация на черния дроб може да се подозира възпалителен процес в този орган. Той може също да показва стагнация, причинена от сърдечна недостатъчност. Прекомерното уплътняване може да означава хепатит или хепатоза. В някои случаи твърде твърд черен дроб говори за сърдечна декомпенсация. Той има най-висока плътност в последните етапи на цироза и рак.

    Методът на палпиране постоянно се допълва и подобрява, като е доста прост, но ефективен метод за изследване, което позволява да се направят надеждни предположения. Подобренията основно включват различни допълнителни възможности за позициониране на ръцете и пръстите на палпиращия пациент и позицията на пациента по време на палпацията.

    Опитът на лекар е от съществено значение за постигането на точни резултати. Палпиращите умения могат да бъдат усвоени само на практика.

    перкусия

    Черният дроб не е куха, а плътен орган, защото неговият удар е придружен от тъп и тъп звук. Зоната на черния дроб, която е под белите дробове, предизвиква къси звуци по време на перкусия. За да се определи точността на границите на черния дроб, лекарите проникват различни сегменти от него, като отбелязват естеството на звука.

    Лекарите използват палпация и перкусия за дълго време, за да оценят бързо състоянието на този орган. Същевременно предварителните диагнози, направени след палпиране, най-често се потвърждават от по-точни методи, като анализи и апаратни диагностични процедури.

    видео

    Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

    И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

    Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>

    Не палпиращ се черен дроб

    ОРГАНИ НА АБДОМИННАТА ПЪЛНОСТ:
    ДЪЛБОПЪТ НА ДЪЛБОЙ ЧЕРЕН
    И жлъчния мехур

    За черния дроб и далака се характеризира с определена подвижност в коремната кухина по време на дишане. Ето защо, методът на усещането им се различава от вече описания метод на палпиращи изследвания на дебелото черво, стомаха и панкреаса.

    Преди палпиране е необходимо предварително да се определи локализацията на долния край на черния дроб, използвайки перкусионни или аускултантни методи. Когато се използва перкусионен метод, манометърът се поставя в десния корем на нивото на илиачния гребен, така че средната фаланга на пръста да лежи върху дясната средно-ключична линия в напречна посока. Запазвайки това положение на пръстовия псисиметър и прилагайки тихи ударни удари, те перкутират по определената линия от дъното до върха в посока на дясната крайбрежна дъга, докато се установи границата на прехода на тимпаничния звук към тъп звук на черния дроб (фиг. 54).

    Тази граница съответства на долната граница на черния дроб. В случай на използване за същата цел на аускултативния метод, върху реброто VIII се поставя стетоскоп по дясната средно-ключична линия, а показалецът на свободната ръка предизвиква движения, подобни на инсулт по дясната половина на корема на нивото на илиачния гребен. Постепенно стетоскопът се измества надолу до ниво, под което шумът от контакта на пръста с кожата се увеличава рязко (фиг. 55).

    На това ниво е долната граница на черния дроб. Намерената граница е маркирана с дермограф. Обикновено тя минава покрай ръба на десния крайбрежен арк.

    Започвайки с палпация на черния дроб, лекарят поставя дланта на палпиращата дясна ръка надлъжно на десния хълбок на корема навън от ръба на ректусния мускул. В този случай, върховете на четири затворени и леко свити пръсти трябва да се изравнят и да лежат по предходния намерен долния край на черния дроб. Палецът на дясната ръка не участва в палпацията. С лявата си ръка лекарят покрива долната част на дясната половина на гръдния кош, така че палецът лежи на предната страна на гръдния кош, а останалите са на гърба. Необходимо е по време на палпацията, притискането на крайбрежната дъга, да се ограничат страничните дихателни екскурзии на дясната половина на гръдния кош и да се създадат условия за увеличаване на амплитудата на дихателните движения на десния купол на диафрагмата, а оттам и на черния дроб.

    По време на палпацията лекарят регулира дишането на пациента. В началото, след като помолил пациента да диша в корема, лекарят с пръсти на дясната си ръка измести кожата на коремната стена на 3-4 см по посока на дланта, т.е. в посока, обратна на края на черния дроб. Създадената по този начин кожа под пръстите улеснява по-нататъшното им развитие в дълбочината на коремната кухина. След това пациентът прави издишване и лекарят, следвайки низходящата коремна стена, плавно потапя пръстите на дясната ръка дълбоко в корема и фиксира ръката в това положение до края на следващото вдишване. Между гръбната част на пръстите и крайбрежната дъга трябва да има достатъчно пространство, за да пропуснете ръба на черния дроб.

    Ако черният дроб е на разположение за палпация, тогава, падайки, той прониква между пръстите и крайбрежната дъга в някакъв джоб, който се образува, когато налягането се прилага върху коремната стена, след това се изплъзва от джоба, заобикаля върховете на палпиращите пръсти, изпускайки се зад тях и така се чувства. Въпреки това, понякога черният дроб не попада в джоба, а само се влива в върховете на пръстите. В такива случаи, по време на вдишване, трябва леко да се движи дясната ръка напред, изправяйки пръстите в огънатите фаланги към низходящия черен дроб и се опитва да използва върховете им, за да извадят леко от дъното и да усетят хлъзгащия хепатичен ръб. В същото време е необходимо да се избягва "гмуркането" и внезапните движения на палпиращата ръка.

    Изследването се повтаря няколко пъти, а освен това се извършва палпиране по подобен начин в положението на пациента, който стои с леко наклонен торс напред. Ако е възможно да се усети черния дроб, тогава е необходимо да се определи ширината на ръба му, изпъкнали отдолу под ребрата, неговата форма (остра или закръглена), равномерност на контура, консистенция (плътност) и наличие на болка. С значително увеличаване на черния дроб маркират естеството на повърхността му (гладка или нодуларна).

    Обикновено черният дроб, като правило, не се издава отвъд крайморската дъга и не е осезаем. Въпреки това, при наличието на висцероптоза, както и при понижаване на черния дроб, поради други причини, по време на палпацията, особено в изправено положение на тялото, можете да почувствате тънък, леко заострен или закръглен, гладък, мек и безболезнен ръб, който излиза отдолу на крайбрежната дъга. от 1-1,5 cm

    Заедно с висцероптоза, често наблюдавана при астеника, пролапсът на черния дроб може да се дължи на увреждане на неговите връзки в резултат на падане от височина на краката, след скачане с парашут и др.

    В други случаи, осезаемият край на черния дроб показва неговото увеличаване, причините за което могат да бъдат чернодробни заболявания (хепатит, цироза, рак), патологични състояния, които възпрепятстват потока на жлъчката, застойна сърдечна недостатъчност, заболявания на кръвоносната система, остри и хронични инфекции, системно имунно-възпалителни процеси и др. Остра, слабо вълниста, плътна, безболезнена страна, характерна за цироза на черния дроб. При пациенти с рак на черния дроб, ръбът му се сгъстява, неравномерно, повърхността е хълмиста, текстурата е твърда ("скалиста плътност"), а болката може също да липсва. Изключително гъст черен дроб се открива и при амилоидоза.

    Леко удебелена, закръглена, гладка, меко-еластична консистенция, болезнени ръбове се откриват с увеличен черен дроб поради възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на паренхима (хепатит), затруднено изтичане на жлъчката (холестаза) или стагнация на венозна кръв (дясна вентрикуларна или пълна сърдечна недостатъчност).

    Наличието на болка по време на палпация на черния дроб зависи от скоростта на развитие на патологичния процес в него, което води до разтягане на глисонната капсула или от прикрепяне на перихепатит. Неравната повърхност на черния дроб под формата на локализирана издатина се проявява с фокални лезии (ехинококоза, сифилитична гума, абсцес).

    Най-значително увеличение на черния дроб (хепатомегалия) се наблюдава при цироза, рак, амилоидоза и застойна сърдечна недостатъчност. В този случай долният му ръб понякога достига до крилото на Илиума. В такива случаи няма нужда от описания метод на дълбока палпация, тъй като черният дроб може да бъде изследван чрез повърхностна палпация. Ако такова увеличение се дължи на застойна сърдечна недостатъчност, тогава резкият натиск върху областта на десния хипохондрия води до подуване на шийните вени - хепато-югуларен рефлукс (Plesch симптом).

    След палпаторно изследване на черния дроб се определят неговите перкусионни размери според Курлов: по дясната средно-ключична линия, предна средна и лява крайбрежна арка. Пръстенът на пръста е успореден на желаната граница. Перкусия от ясен (тимпаничен) звук до тъп звук при използване на безшумни ударни удари. Намерената граница е отбелязана по ръба на пръста плезиметър, обърнат към ясен (тимпаничен) звук.

    Първият размер на черния дроб съответства на разстоянието между неговата горна и долна граница по дясната средно-ключична линия. На практика тя се установява чрез измерване на разстоянието между маркираните върху кожата маркировки на дермографа при определяне на посочените граници на черния дроб на предходните етапи на изследването, по-специално преди перкусия на дясната граница на сърцето и преди палпация на черния дроб. Обикновено това разстояние е 8-10 см. Припомнете си, че горната граница на черния дроб се открива чрез перкусия по гръдния кош от горе до долу, а долната граница с перкусия по корема от нивото на гребена в посока отдолу нагоре. В този случай манометърът се поставя хоризонтално, успоредно на желаната граница.

    При намиране на второто и третото измерение на черния дроб, горната граница на перкусия не се определя поради близостта на сърдечна тъпота. Като условна горна граница се използва точката, образувана от пресечната точка на предната средна линия и перпендикуляра, паднала до нея от точката, съответстваща на горната граница на черния дроб по дясната средно-ключична линия. Условната горна граница на черния дроб, открита по този начин на гръдната кост, е маркирана с дермограф (обикновено тя съответства на основата на мечовидния процес).

    За да се определи вторият размер на черния дроб, пръстовият манометър се поставя на нивото на пъпа през предната средна линия и се удря по него в посока на мечовидния процес, докато се открие границата на тимпанитния преход към тъп звук (Фиг. 57а). След това измерете разстоянието от установената долна граница до условната горна граница. Обикновено е 7-9 cm.

    При определяне на третия размер на черния дроб, пръстният шилометър със средна фаланга се поставя в лявата крайбрежна арка в посока, перпендикулярна на нея. Запазвайки това положение на пръстовият симетрия, те се разпознават по крайбрежната дъга от средно-ключичната линия по посока на мечовидния процес, докато се появи тъп звук (фиг. 57b). След това се измерва разстоянието от така установената граница до условната горна граница на гръдната кост. Обикновено е 6-8 cm.

    В историята на заболяването се прави запис за размера на черния дроб според Курлов, както следва: 10–9–8 см. Еднородното увеличение на трите размера на черния дроб показва дифузна органна лезия. Като правило, в този случай се променя само долната граница на черния дроб (падане), тъй като този орган в коремната кухина е спрян от лигаментите. Значително повишаване на всеки един размер може да покаже наличието на локален патологичен процес в черния дроб, например тумор, ехинококоза, абсцес и др.

    Разширяването на горната граница на чернодробна тъпота в нормалното положение на долната му граница е най-често очевидно и се причинява от такива причини като интензивна пневмонична инфилтрация в долния лоб на десния бял дроб, изливане в дясната плеврална кухина или субфренния абсцес. При тежък хепатит (остра жълта атрофия на черния дроб) или при атрофичен вариант на чернодробна цироза може да се установи намаляване на трите размера на черния дроб. Едновременното умерено изместване надолу по горните и долните чернодробни граници се наблюдава при пропускане на черния дроб, белодробен емфизем, пневмоторакс.

    Равномерното издигане на долната и горната граница на черния дроб най-често се причинява от повишаване на коремното налягане вътре (асцит, газове, затлъстяване, бременност), по-рядко, белези на бръчките или резекция на десния бял дроб. При пациенти с перфорация (перфорация) на стомаха или червата и освобождаването на газ в коремната кухина по време на перкусия по цялата повърхност на черния дроб се определя от тимпаничния звук.

    Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб и има мека текстура, така че обикновено не е достъпен за палпация. Проекцията на жлъчния мехур върху предната коремна стена съответства на пресичането на външния ръб на десния корем на корема с реберната дъга или долния край на уголемения черен дроб. Възможно е само да се усети значително увеличеният жлъчен мехур, когато е опънат поради атония на стените, преливане с камъни, гнойно възпаление (емпиема), водна рак и, рядко, с туморна лезия.

    Обикновено, такъв увеличен жлъчен мехур се открива чрез палпация на черния дроб. Когато вдишвате, тя отива надолу, заобикаля върховете на палпиращите пръсти и в този момент може да се опипа. Размерът на жлъчния мехур, неговата форма, консистенция, дислокация и наличието на болка зависи от естеството на патологичния процес. Например, увеличаването на жлъчния мехур с атония на стените му, емпиема и жлъчнокаменна болест обикновено е умерено, а палпацията на такъв балон обикновено е болезнена.

    Капките на жлъчния мехур причиняват трайно нарушение на изтичането на жлъчката в резултат на компресия на холедоха от тумор на главата на панкреаса или зърното на Ватер. В този случай, под дясната крайбрежна дъга навън от ректуса на корема, значително се увеличава жлъчният мехур. Тя е с крушовидна форма, с гладки, стегнати стени, безболезнена, подвижна при дишане и лесно изместена встрани по време на палпация (симптом на Курвосие-Териер).

    Ако палпацията в десния хипохондрий разкрива болка и локална резистентност на предната коремна стена, но не се установява уголемяване на черния дроб и жлъчния мехур, е необходимо да се проверят така наречените симптоми на жлъчния мехур. На първо място, се използва методът на проникваща палпация в точката на жлъчния мехур (фиг. 58). Патологията на жлъчния мехур се доказва от появата на остра болка в определената точка при провеждане на проникваща палпация на височината на вдишване с "корем" (симптом на Керах) или, ако пациентът диша "корем", след проникване на пръстите на лекаря в дълбочината на десния хипохондрий (симптом Обраццова-Мърфи).

    Освен това при пациенти с патология на жлъчния мехур се появяват и други симптоми:

    • Симптом на Василенко - болезненост с леко потупване с върха на пръстите в точката на жлъчния мехур при вдишване;
    • Симптомът на Греков-Ортнър е болка в десния хипохондрий, когато левият ръка се удря с дългия край на дясната ръка със същата сила, последователно по протежение на двата крайбрежни арки (фиг.59);
    • Симптомът на Миси (симптом на phrenicus) - болезненост на повърхността на десния диафрагмен нерв, открита чрез едновременно натискане с върховете на пръстите в пролуката между краката на двете мускули при прищипване над средните краища на ключиците (Фиг. 60).

    Дълбочината на потапяне и силата на натиска на пръстите при симетрични точки при определяне на симптом на phrenicus трябва да бъдат еднакви. Трябва да се има предвид обаче, че положителният симптом на Mussi от съответната страна може да бъде открит и при диафрагмен плеврит.