Жлъчният мехур на плода не се визуализира.

Жлъчният мехур се визуализира чрез напречно сканиране на плода под формата на хипоехогенна маса в средата на дясната половина на коремната кухина. Често се бърка с интраабдоминална пъпна вена. Диференцирането на тези образувания се извършва по следните критерии: 1) жлъчният мехур се намира по-надясно, а не в средата; 2) пъпната вена се проследява от предната коремна стена до системата на порталната вена; 3) вратът на жлъчния мехур е забележимо по-тънък от основата му и следователно жлъчката има конична форма, за разлика от цилиндричната форма на пъпната вена. Освен това, за диференциация, можете да използвате CDC режима, при който кръвният поток е ясно записан в интраабдоминалната пъпна вена, за разлика от жлъчния мехур.

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур на плода първоначално предполага самият факт на неговата визуализация, оценка на местоположението, формата, размера, структурата на ехото и изключването на кистата на жлъчния канал.

Визуализация на жлъчния мехур на плода.

Според данни от изследването, визуализацията на жлъчния мехур на плода по време на трансабдоминалния ултразвук е възможна от 15 седмици от бременността. I. Goldstein et al. демонстрира способността за визуализиране на жлъчния мехур на плода с трансвагинална ехография дори по-рано от 14 седмици. Трябва да се има предвид обаче, че визуализацията на жлъчния мехур до 18-20 седмици не е възможна за всички плодове. Така, според израелски експерти, жлъчката не се визуализира при 12 (1,5%) от 780 плода, изследвани в 14-16 седмици.

Нашият анализ на публикуваните резултати показва, че визуализацията на жлъчния мехур на плода през втория и третия триместър на бременността е възможна в 36,5-100% от случаите.

K. Hata et al. са първите, които оценяват възможността за визуализация на жлъчния мехур на плода по време на скрининг ултразвуково изследване през втория триместър на бременността. Достатъчно скромните резултати, получени от тях, се дължат главно на използването на устройства с недостатъчно висока резолюция.

През следващите години, с въвеждането на по-съвременна ултразвукова апаратура в клиничната практика, процентът на успешна визуализация на феталния жлъчен мехур става значително по-висок. Така, в проучвания на редица автори, визуализацията на жлъчния мехур на плода по време на нормалното му развитие е постигната в 100% от случаите. Според резултатите на италианските специалисти визуализацията на жлъчния мехур по време на скрининг ултразвуково изследване през втория триместър на бременността е невъзможна при първото изследване на 64 (2,2%) плода. При проследяване, проведено преди 24 седмици, жлъчният мехур може да идентифицира всички 62 нормални плода. В останалите два случая е регистрирана билиарна атрезия.

В проучванията, проведени от М. Ben-Ami et al., Визуализацията на жлъчния мехур на плода на 14-16 седмици на бременността е постигната в 98,6% от случаите. В същото време, в хода на динамично ехографско проучване, е установено, че след 18 седмици отсъствието на ехогенна жлъчна мехур е регистрирана само в 1 (0.1%) от 780 плода. По-късно този плод е диагностициран с билиарна атрезия. Така, при нормалното развитие на плода, успешна визуализация на жлъчния му мехур се постига след 18 седмици в 100% от случаите.

K. Като и др. успя да визуализира жлъчния мехур по време на първото ултразвуково изследване на 106 (93.8%) от 113 наблюдения. В едно наблюдение се регистрира ехогенен жлъчен мехур с повторно изследване; в 2 случая визуализацията на жлъчния мехур и другите органи на плода е затруднена поради изразеното затлъстяване на майката; в останалите случаи жлъчката на плода не е оценена през първите 3 дни от събирането на материала, което е свързано с недостатъчен опит на лекарите.

От резултатите от публикуваните работи става ясно, че визуализацията на жлъчния мехур е възможна при почти всички фетуси, при условие, че се развиват нормално, както и с достатъчен опит от изследователите. В същото време, оценката на жлъчния мехур на плода се провежда най-добре по време на втория скрининг ултразвуково изследване на 20-24 седмици на бременността. Липсата на изображение на жлъчния мехур се наблюдава при два основни дефекта - атрезия на жлъчните пътища и агенезия на жлъчния мехур.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур на плода като метод за перинатална диагностика

Ултразвукът на жлъчния мехур на плода е информативен метод за перинатална диагностика на всякакви аномалии в коремните органи. Жлъчният мехур е вътрешен орган, той е част от жлъчната система на всички хора. Това е важна връзка, която участва в производството, синтеза и натрупването на жлъчката. Неговите аномалии са най-често вродени, затова се препоръчва да бъдат открити дори на етапа на вътрематочно развитие. Така че бъдещите родители ще имат възможност да предприемат своевременни медицински мерки, ако е необходимо.

По кое време и за какво се прави ултразвук на жлъчния мехур в плода

Ултразвук на жлъчния мехур и бъбреците на плода, както и на други вътрешни органи, обикновено се извършва по време на бременност през втория триместър, от 19-та седмица. Подобно изследване се прави през този период, тъй като през втория триместър вътрешните органи на плода вече са напълно формирани. В първите месеци на такъв скрининг все още е невъзможно поради непълно изградените вътрешни отдели.

Билиарната система се изследва чрез ултразвуково излъчване. На ултразвук на плода се вижда или не се вижда никаква патология. Най-често тази процедура се извършва много внимателно, за да се изследва коремната кухина.

Норми показатели на ултразвук плод бременна

Какви показатели са нормални и кога трябва да се чува тревога? Това време на изобразяване е специално избрано така, че в случай на открити тежки патологии е възможно да се прекрати бременността във времето. От 17-та до 20-та седмица на вътрематочното развитие на бъдещото бебе, коремната му кухина е само на няколко милиметра.

Жлъчният мехур се визуализира по време на кръстосано сканиране на бъдещото дете. Прилича на хипоехоична формация, която се намира в центъра отдясно на кухината. Лекарите често казват погрешно, че това образуване е една от секциите на пъпната вена. Диференцирайте пикочния мехур на плода за такива фактори:

• локализацията е по-предопределена в дясната част на коремната кухина, по-малко - в центъра,
• пъпната вена може да бъде проследена по средата на предния перитонеум,
• шията на пикочния мехур е много по-тънка от основата му,
• формата му наподобява конус, а пъпната вена е цилиндър,
• в кухината на вената кръвният поток се визуализира ясно.

Визуализацията на жлъчката чрез ултразвук е необходима, за да се определи фактът за неговото наличие, местоположението на обекта, размера, структурата, изключването или потвърждаването на наличието на каквито и да е патологии.

Норма в цифри

Скоростта на показателите от 16 до 21 седмица от бременността се определя не само от ултразвук, но и чрез други изследвания, най-надеждната от които е коремната обиколка за различни периоди:

• след 16 седмици - това е 87-115 см,
• след 18 седмици - 105-145 cm,
• 19 седмици - 115-153 cm
• 20 седмици - 125 - 165 cm.

Отклонения в производителността

По време на процедурата на ултразвуково изследване на ембриона, могат да бъдат открити следните патологии:

• прекомерно повишена или намалена коремна кухина,
• органът напълно отсъства
• Течността се пълни с течност
• цепка на стомаха
• аплазия или агенезия на жлъчния мехур в плода.

Патологията на жлъчните пътища в ранна бременност не винаги може да бъде визуализирана. Ако има някакви промени, това може да бъде причинено от нарушения в храносмилателната система или други патологични процеси в организма. Ако в подходящия момент жлъчката не се открие в момента на поставянето на диагнозата, лекарите ще предложат атрезия на храносмилателния тракт. В такава ситуация тя присъства, но в нея няма амниотична течност.

При липса на ехонезия се предполага наличието на дефицит на вода и това е индиректен симптом на патологиите на отделителната система. В някои случаи стомахът на ембриона не е дефиниран, това се случва, ако не е на мястото, където трябва. Най-често това е симптом на диафрагмална херния. Ако няма околоплодна течност в коремната кухина, причината може да бъде дефект на централната нервна система, наличието на цепнатина, нервно-мускулни заболявания.

Съдържанието на коремната кухина са различни включения, хиперехотичен характер. Причината за увеличаване на стомаха може да бъде обтурация или запушване на чревния тракт. Обикновено това състояние не е самостоятелно заболяване, то е само симптом на съпътстващи заболявания. В този случай черният дроб също може да бъде увеличен. В такава ситуация се появяват следните признаци: стените са удебелени, шията му е стеснена, няма пълен огъня с крушовидна форма.

Ако по време на перинаталното развитие се открият сериозни патологии, след раждането на бебето се извършва специална операция. Нейната задача е да пресъздаде стомаха от областта на тънките черва.

Атрезията е рядко състояние. Характеризира се с наличието на непълна фузия в една от секциите на стомаха. Често се комбинира с патологии на ларинкса, храносмилателния пасаж, натрупването на течности в коремната кухина. Агенезата се характеризира с пълно отсъствие на орган. Тази аномалия е много рядка. Често придружени от други дефекти на развитието на плода. Това състояние е несъвместимо с живота.

Холецистомегалия в плода по време на бременност

Холецистомегалия - това означава, че размерът на жлъчния мехур надвишава нормата. Но преди време не трябва да се паникьосвате. Обикновено такова състояние изисква лекарско наблюдение. Това може да е физиологична характеристика.

При липса на възпаление и натрупване на анормални течности обикновено няма причина за тревога.

видео

Безопасно ли е да се прави фетален ултразвук по време на бременност?

Пренатална ултразвукова диагностика на агенезата на феталния жлъчен мехур: описание на случая и преглед на литературата

IV Chubkin, A.N. Тихомирова, Д.В. Воронин.

Агенеза на жлъчния мехур (от гръцки. Agenesia; a- + отрицателна частица; генезисен произход, AVF) - пълно отсъствие на жлъчен мехур, рядко вродено заболяване, ICD код Q44.0; Клас XVII номер; блок Q38-Q45. AVF при животните е предмет на изследване още от времето на Аристотел. Първата литературна справка, посветена на AVF, датира от 1702 година.
Появата на AVF се дължи на нарушено развитие на каудалната част на чернодробната дивертикула на примитивната тъкан в дните 21-28 на онтогенезата. Това се дължи на анормалното развитие на съдовете, разположени в рудиментарния жлъчен мехур (синус венозускордис, омфалоентера), което може да обясни честото комбиниране на агенезата на жлъчния мехур с различни аномалии на сърцето, съдовете и дефектите на стомашно-чревния тракт. При липса на жлъчния мехур ролята на резервоара на жлъчката може да поеме общия жлъчен канал, ако функцията на сфинктера на Оди се запази, което се наблюдава в 75% от случаите. Тогава заболяването е асимптоматично и клиничната проява може да бъде отложена за известно време.
Като се има предвид честотата на рядката популация на агенезата на жлъчния мехур и сложността на поставянето на тази диагноза, представяме собствен опит от пренатална диагностика на тази аномалия на развитието.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Pervieberemennaya K., 31 години, соматично здрави, наследствеността не е тежка, изпратена до MGC на Санкт Петербург от лекаря за ултразвуково изследване на жените поради липса на визуализация на жлъчния мехур при плода по време на бременност 22 седмици според първичното скрининг ехо.
Изследването е проведено на ултразвукови скенери, изброени в таблица 4.

Таблица 4. Медицински ултразвукови скенери, на които са проведени изследвания.

Проверка на диагнозата (ултразвуково наблюдение, биохимични маркери на черния дроб и жлъчните пътища) е извършена в Детска градска болница № 1 в Санкт Петербург.

РЕЗУЛТАТИ.

Едно ултразвуково изследване показва мъжки плод, съответстващ на 22-та седмица от бременността. Динамичният ултразвуков мониторинг беше проведен на 30-минутни, часови, дневни, тридневни и седмични интервали, докато на фона на физиологичната бременност жлъчката на плода не успя да се визуализира (Фигура 1).

Фиг. Номер 1. Бременност 22-23 седмици. Аксиално сечение на коремната кухина-плод. Жлъчният мехур не се визуализира. Легенда: VU - Venapoupans, G - стомах, Sp - гръбначен стълб.

Наблюдавайки правото на пациента да разполага с пълна информация за диагностичните възможности на заболяването, установено в плода, за да се изключи обструкцията на жлъчните пътища, се предлага центриране на последващото биохимично изследване на околоплодната течност, от която пациентът се е оттеглил.При последното скрининг ултразвуково изследване в гестационната възраст, жлъчката има жълт балон. (Фигура 2).

Фиг. Номер 2. Бременност 32-33 седмици. Аксиално сечение на коремната ивица. Жлъчният мехур не се визуализира. Легенда: VU - Венапу-червата, G-стомах, Sp - гръбначен стълб.

Бременността завършва с физиологично раждане на 11/01/2008 в 38-та седмица от бременността с жив мъжки плод с тегло 3,430 грама на 51 см, с рейтинг 8/9 по скалата на Апгар. Изследвани са серумни маркери за холестаза: 3-кратен 72-часов контрол на нивото на директната фракция на билирубина; концентрация на алкална фосфатаза, холестерол, определяне на показатели за продукти на цитолизата (ALT и AST), неврологичен статус без особености, - изписан от родилния дом за 5 дни в добро състояние за по-нататъшно изследване в хирургична болница. Детето е хоспитализирано в Градска детска болница №1 в Санкт Петербург. За да се изключат заболявания на чернодробния и стомашен канал, се извършва допълнително изследване, включващо динамично ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, определяне на маркери на вирусен хепатит В и С, TORCH инфекция и нивото на галактоза в кръвта; концентрация на алфа1-антитрипсин, аминокиселинни спектри на кръвта и урината, концентрация на други биохимични маркери на холестаза (директна фракция на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза, жлъчни киселини, 5'-нуклеотидаза, ALT). Въз основа на горните проучвания е изписано с диагноза "Agenesis на жлъчния мехур".

През 2009 г., при изследване на този пациент за следващата бременност по време на скрининга, патологията на жлъчния мехур в плода не е разкрита. В същото време е извършено ултразвуково изследване на черния дроб и каналите на по-голямото дете, момче К., на възраст от една година, което изследвахме по-рано в пренаталния период. По време на ултразвука жлъчния мехур не се открива, размерът и структурата на черния дроб в рамките на нормата (Фигура 3). Състоянието на детето е добро. При наблюдение на биохимичния профил на пациента (маркери за холестаза) всички показатели са в нормалните граници.

Фиг. № 3. Ехограма на черния дроб на детето, възраст 1 година: жлъчният мехур не се визуализира.

ДИСКУСИЯ

Изолираната генезия на жлъчния мехур не причинява значително влошаване на здравето и не може да се разглежда като вроден вагус, а като анормално развитие (без нарушена функция на тялото), но изискващо проследяване на пациента и редовен преглед (абдоминален ултразвук на коремните органи, биохимично изследване на маркери за холестаза, оценка чернодробна функция). Въпреки това, комбинацията от агенезис-аплазия-хипоплазия на жлъчния мехур с други маркери на хромозомна патология трябва да се разглежда като основа за провеждане на пренатална инвазивна диагноза с цел изключване на хромозомни заболявания и билиарна атрезия (фетално кариотипиране, изследване на състава на околоплодната течност).

Агенезис (пълно отсъствие на орган), аплазия (липса на орган в присъствието на съдова педикула) и хипоплазия на жлъчния мехур (намаляване на размера с повече от 2 стандартни отклонения от средния за даден период) представляват различна тежест на един-единствен патологичен процес. Ултразвук, който предполага необходимост от допълнителни диагностични средства и методи. Ето защо при класификацията на ICD на 10-та ревизия, всичките три състояния: агенезия, аплазия и хипоплазия на жлъчния мехур са идентифицирани като една номенклатурна единица „Agentsia, aplasia и hypoplasia на жлъчния мехур” код Q44.0 клас номерXVII. Когато е включен в диференциално-диагностичния обхват на анормалното местоположение на жлъчния мехур (който не изключва хипоплазия), е възможно да се разшири обхватът на диагностичните методи, като се използва ICD 10 R93.2 код: „Открити аномалии по време на диагностичното придобиване на изображението по време на черния дроб и жлъчните пътища” номер на блок R90-R94, код К93.2, клас XVIII. Според M.V. Medvedev et al. (2005), диагностиката на генетичния жлъчен мехур е валидна при динамично наблюдение и само в условията на пренаталния регионален център за ултразвукова диагностика. Следователно, като се има предвид сложността на ултразвуковата проверка на точната форма на заболяването при плода, може да се счита за целесъобразно да се вземе предвид диагнозата "агенезия-аплазия-хипоплазия на жлъчния мехур" при изграждането на диференциално-диагностичната серия, посочена по-горе. пътя на диагностичното търсене с най-точната формулировка дори на етапа на преддиагностиката. Не е изключено, че този вид информация ще бъде от интерес и за специалисти като родилните домове, както и за тяхната хирургична болница, което в повечето случаи установява окончателната диагноза.

Плодът не се визуализира в жлъчния мехур

Добър ден, доктор. Имам първата бременност (32 години). Бременност се наблюдава след процедурата (IVF + ICSI). Диагностицирахме безплодието с неизвестен произход. Усложненията през първия месец на бременността са били проблеми с черния дроб, докато приемат хормонални лекарства. Не са открити големи аномалии на ултразвука на плода, но жлъчката не се вижда в плода на 20-та седмица и 24-та седмица от бременността. Тя намери информация в интернет, че има три възможни сценария:

• 1. Жълтият ще започне да се визуализира на 32 седмици или след раждането,
• 2. Детето няма жлъч, но има жлъчни пътища и с това можете да живеете в мир,
• 3. Липсата на жлъчката може да покаже отстувиите на жлъчните пътища и след това бебето ще се нуждае от операция.

Прочетох, че за по-точна диагноза е възможно да се вземе и анализира околоплодната течност, но не искам да рискувам дете, защото има риск от спонтанен аборт.

Бих искал да изясня третата ситуация (защото няма такава информация в интернет):

• 1. Възможно ли е при прием и анализ на околоплодната течност 100% да се потвърди отсъствието на жлъчни пътища при дете,
• 2. какъв вид операция се изисква за бебето,
• 3. колко време е необходимо за извършване на операцията,
• 4. Да извършват ли такива операции в Русия, ако не, то в кои държави това правят,
• 5. какви изпитвания трябва да бъдат направени, за да може новороденото да има такава операция, t
• 6.и каква е прогнозата за събитията след операцията.

Наистина търсите отговор! Много благодаря предварително!

На ултразвук на плода не се вижда жлъчния мехур

Момичета, на ултразвук на плода не се вижда жлъчния мехур. Кой го имаше?

Може също да ви хареса.

И дали тя отива до косата до раменете

от Adminrive · Публикувано 09/12/2014

Какво може да бъде: Сине, вторият ден спи цял ден

от Adminrive · Публикувано 10/22/2015

Помощ трябва да попълните декларацията

от Adminrive · Публикувано на 02/12/2015

26 коментара

И какво казват лекарите за това?

Яна, узист казва или липсва, или намалява бързо. Тук следващата седмица на друго място искам да повторя ултразвука

Татяна, какъв е терминът ти? Узи второ планирано беше?

Сега 34,3 седмици Тук на 31 седмици не са виждали сега.

Татяна, как така? А какво, ако няма? За съжаление за глупавия въпрос...

Татяна, а преди това не каза нищо? До 21 седмица всички органи трябва да се оформят, потърсете протокола на този ултразвук!

Наталия, на 22-та седмица пише ставка на жлъчния мехур

Защо да чакаме седмица, аз ще тичам утре

Татяна, колко вече си имала? Не мога да видя правилата? Така че можете да правите ултразвук всяка седмица и изведнъж ще се появи... Отидете при опитен узисту.

Е, тогава той определено е. Същият узист ли е?

Елена, този въпрос ме мъчи. На рецепцията в понеделник. В интернет нищо не е ясно.

Татяна, ааа, така че балонът беше. Е, той не можеше да изчезне. Може би избягва така, че вашето бебе не е тук и не е виждало узизма. Но все пак отново.

Оля, само скрининг
Тук за 31 седмици и пиша не се визуализира
Днес са търсили, не виждам

Моят син най-накрая не видя ректума. Така пишат. Не се визуализира. И нищо. Здравото бебе расте. 4 месеца за нас. Всичко е на мястото си)

Наталия, последните 2 ултразвука от един узист. А в почивните дни никой не работи за нас.

Марина, аз наистина се надявам, че те просто не виждат.

Татяна, дай Боже, че всичко е добро с теб.

Татяна и точно сега си спомних. Ние един месец отиде до ултразвук на коремната кухина. Е, това е планирано. Всички го правят. Пате, дойдох да чета вкъщи. Те имат 2 варианта на отговори във формата на жлъчния мехур. НЯМА.... дълго мислех също, мислех, че патица очевидно живее точно като хората без него...

Марина, добре, възрастни като след премахването му живеят. Но малките не знаят как... защото е необходимо да се усвоява храната. Или постоянно на наркотици.

Татяна, няма да кажа това. Не знам. Не се притеснявайте най-важното. Всички с бебето ще бъдат добри)))

Марина, благодаря за подкрепата. Надявам се, че всичко бебе е добро)

Не съм виждал приятел. Уплашен. В резултат на това имаше само завой. Сега здрав човек. Скоро в училище

36 седмици ултразвук, жлъчката не се визуализира

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Агата е зелен балон, най-вероятно той има един (тъй като е бил видим в миналото ултразвук)... просто се чудех дали някой има това, имате ли някакви проблеми по-късно?

И така не може да бъде, но това oooooooooooochen рядко патология.

жлъчката след раждането? В момента имам такъв проблем... В третия план те не можаха да го намерят, подателят отиде да го направи за такса, тя каза, че не е визуализирана на типично място, не знам какво да мисля, скоро се изчерпах

не сте родили? Не виждам жлъчния мехур по време на цялата бременност, моля пишете, имате ли някакви промени по този въпрос, стана ли тя видима или не?

Момичетата са с нас 25 седмици и все още не виждат жлъчката... някои лекари поставят жлъчна атрезия, други не са толкова категорични, защото направи amniotsintez и анализ на околоплодната течност показа наличието на чернодробни ензими. Аз вече не знам какво да мисля... Много съм притеснен...

Прехвърлих таксата uzi и не видях жлъчката... В заключение, те пишеха, че ехото на жлъчния мехур не изглежда в типично място... Скоро дори не знам какво да мисля сега

Татяна, съжалявам, но не си родила? Сега имам 37 седмици, а и цялата бременност на жлъчката не се визуализира... Чакащи раждането, страшно... Как се справяш с бебето?

Момичета, скъпи! Ако някой друг е обезпокоен от тази тема, то това е моята история.

От 19 седмици бях уплашен с диагноза агенеза на жлъчния мехур. На един ултразвук той (балонът) не се визуализира. Най-добрите лекари, най-добрата болница и най-добрите устройства. Е, трябваше да мисля. Извиках Белуга, страхувах се, четях статии и форуми. Информацията е твърде малка. Минах на консултация, където в заключение получих насочване за диагностика / раждане в Научно-изследователския институт за защита на майчинството и детето, Екатеринбург. Събрах документите и на 34-та седмица от бременността отидох там. При първия преглед в стола лекарят ме информира спокойно, че средно около 3 пъти в годината те разкриват такъв дефект и че обикновено не са жизнеспособни деца. Тук ще пропусна описанието на моята реакция, защото вече е ясно... Сутринта, ултразвук. Жълт камък не се визуализира. На следващия ден е ЯМР. И трясък! Балонът е видим! Той спеше, но е! Колко благодарен бях на тези хора в СРИ ОММ, въпреки първия ни разговор на стола. В края на краищата, там те ми дадоха надежда, дори не само надежда, но просто счупих оковите на страха и отчаянието, най-накрая ми даде спокойна бременност и увереност, че моят пузожител е здрав и развиващ се, както трябва! Аз родих на 40 седмици в моя град в HRC на здрав човек, 53 cm, 3570g. Тестовете са нормални, физиологична жълтеница (да, както всички останали), но отново ултразвукът дава несъвършен резултат - хипоплазия на жлъчния мехур, т.е. той е малък, слабо развит. Е, сълзи, добре... А човекът междувременно яде, както трябва, всичко е точно като всички здрави деца. Отиваме един месец за ултразвук в неговата клиника и сега той е такъв балон на място и с нормален размер! Всичко е добре... Слава Богу.

Колко нерви, сълзи, преживявания, страхове... И смокини с тях, най-важното - нашето дете е здраво! :)

Ами и не се паникьосвайте, не се разстройвайте преди време, скъпи. От личен опит ви уверявам, че всички тези резултати преди раждането са далеч от стопроцентовата присъда! И всичко ще бъде наред, абсолютно сигурно.

Agenesis на жлъчния мехур в плода: какво да правя и дали да се лекува?

В редки случаи се наблюдават нарушения в развитието на жлъчния мехур. По време на пренаталния период може да се случи, че жлъчката е недоразвита или напълно отсъства.

В зависимост от вида, местонахождението, природата и други критерии за отклонение се отличават няколко негови подвида, като хипоплазия, аплазия или агенезия и др. Основната причина за появата на такива аномалии са недостатъците при вътрематочно развитие.

Концепцията за патология

Агенезата на жлъчния мехур е състояние, при което се открива пълно отсъствие на жлъчния мехур.

Феталните структури на жлъчния мехур се визуализират чрез напречно ултразвуково сканиране под формата на малка формация в средата на дясната страна на перитонеума. Но понякога специалистите приемат тази формация за пъпната вена, по-точно нейната част.

При ултразвуково изследване на жлъчните структури първоначално се има предвид самият факт на неговата визуализация, както и компетентна оценка на формата и локализацията, ехоструктурата и параметрите на органа.

При трансабдоминален ултразвук е възможно да се види жлъчният орган само с 15-седмичен период. Но има едно предупреждение - не всички пациенти успяват да визуализират билиарни до 18-20 седмици.

Експертите казват, че е оптимално да се прецени състоянието на жлъчния мехур при плода на 20-24 седмици. Ако изображението на жлъчката липсва, тогава се подозира агенеза на жлъчния мехур или атрезия на жлъчните пътища.

Причините за агенезата на жлъчния мехур на плода

Изолирана агенеза на жлъчния мехур не води до влошаване на здравния статус, но изисква непрекъснато проследяване на пациента, както и редовни прегледи като биохимични тестове за маркери на холестаза, ултразвукова диагностика, оценка на чернодробните функции и др.

• Основната причина за агенезата е необичайно ембрионално развитие в пренаталния етап.
• По-рядко такива аномалии възникват в резултат на хирургични операции.

Агенеза (пълно отсъствие), аплазия (отсъствие на жлъчката с присъствието на съдова дръжка), хипоплазия (когато се установи намаляване на размера за определен период).

Понякога е трудно да се определи окончателно между тези състояния само с помощта на ултразвукова диагностика. Това изисква допълнително изследване чрез други методи и средства. Следователно, според МКБ-10, и трите от тези състояния са представени от една номенклатурна патология.

епидемиология

В световната медицинска практика до 2012 г. са открити само 400 случая на агенеза на жлъчния мехур при възрастни и съвсем случайно. При аутопсия при деца такава аномалия е открита в един от 1600 случая.

Фактори и рискови групи

Основните рискови групи и провокиращите фактори за развитието на билиарната везикуларна генеза включват:

1. Нарушения на свързващата тъкан от наследствен тип;
2. Тризомия 1q или синдром на удвояване на хромозома;
3. Тризомия 11q или удвояване на хромозома 11;
4. Синдром на Vercani, който е многобройни дефекти в развитието на плода;
5. Други дефекти в развитието на храносмилателната система.

Признаци на

Обикновено агенезисът има вроден характер. Много често, с вродената природа на патологията, пациентите дори не подозират наличието на такава аномалия, особено в случаите, когато храносмилателната дейност не е нарушена.

Признаци на патология могат да отсъстват напълно, а наличието на аномалия се открива само по време на ултразвуково изследване за други интраорганни заболявания или при спешна операция.

Ако деформацията или отсъствието на орган е вродена и аномалията е довела до развитие на JCB или билиарна дискинезия, тогава пациентът има признаци като:

• Жълтеникав оттенък на кожата;
• Редки и незначителни гадене;
• Липса на нормален апетит;
• При палпиране на коремната област, пациентът се чувства чувствително и неприятно;
• Има горчив вкус в устата и необичаен цвят на повърхността на езика;
• В областта на чернодробната тъкан е налице болезненост;
• Има хипертермия.

диагностика

За да се установи точно диагнозата, е необходимо да се извършат редица апаратни диагностични процедури.

1. За да се идентифицират аномалии, пациентите преминават холеография, при която няма жлъчни и дуктални сенки, а диаметърът не се променя в общия жлъчен канал и в чернодробния канал.
2. На томограмата липсват и горните сенки.
3. С ултразвук не се вижда жлъчната кухина, която понякога неправилно се възприема от zisty като съкратен жлъчен орган.
4. При провеждане на изследвания като сцинтиграфия в динамика или радио холецистография, няма характерно натрупване на жлъчна секреция в пикочния мехур.
5. Рядко се използва лапароскопска диагноза. Обикновено, тази техника се използва за идентифициране на други патологии в съседни структури или свързани анормални състояния на жлъчния мехур.

Лабораторните диагностични изследвания в тази ситуация не са информативни. Също така е важно да се диференцира агенезис с билиарна дискинезия и холецистит с различни форми.

усложнения

Усложнение от генезиса може да бъде развитието на жлъчно-каменна патология, която обикновено се проявява с асимптоматични аномалии, когато пациентът не е наясно с това.

Лечение и прогноза

Подходът към терапията се определя в зависимост от степента на недоразвитие на процесите на жлъчния проход и последиците от него. В особено трудни случаи е показана хирургична интервенция.

1. Ако патологията се открие в плода, тогава не се предприемат терапевтични мерки, лекарите очакват естествено раждане и след това се оценява степента на сложност на аномалията в плода. Въз основа на получените данни се определя подходът към терапията.
2. Ако по-нататъшната бременност за плода заплашва с опасни усложнения или смърт на плода, тогава се извършва спешна хирургическа доставка и след това. Когато бебето стане по-силно и набира сила, се извършва необходимата хирургическа намеса, която ще помогне на бебето да живее самостоятелно.

Ако се открие аномалия в зряла възраст, тогава се предписва дългосрочно лечение с цялостен подход, включващ използването на такива техники:

• Използването на холеретични лекарства като Гепабене, Никодин, Фламин и др.
• Използват се спазмолитици, чието действие е насочено към намаляване на спазми от анормално развити структури на жлъчния мехур.
• При остър холецистит антибиотичната терапия се предписва от Cefixime или Ceftriaxone.
• В допълнение към приема на лекарства, можете да използвате народни рецепти, като използвате отвари от близалца от царевица или безсмъртниче, пелин, както и като полен и пчелен прашец.
• Предписани са и физиотерапевтични процедури като парафинови приложения или прокаинова електрофореза.
• Показана е диетична терапия с задължителна физическа активност (умерена). Храненето частично, малко, не позволява глад и преяждане. След хранене пациентът трябва да се чувства спокоен и умерен преситен, но не и дразнене на храносмилателния тракт.

В особено тежки и сложни случаи се предписва хирургична интервенция. Показанията за това са органични лезии с хронични възпалителни прояви, наличието на симптоми в т.нар. прекъсване на жлъчката, подозрение за наличие на полипозни тумори или седимент на холестерол.

Също така, операцията е показана за холелитиаза с камъни в органната кухина или за двигателна евакуационна дисфункция на органа.

Малък жлъчен мехур в плода

Ултразвуково изследване на панкреаса на плода. Изследване на жлъчния мехур на плода

Панкреасът на плода обикновено не се открива по време на рутинен ултразвуков преглед, но при внимателно изследване той може да се визуализира при някои фетуси през втория и третия триместър. Условията за откриване на панкреаса са по-оптимални, ако сканирането се извършва в наклонени равнини на участъци от коремната кухина на плода, когато гръбначният му стълб е обърнат към задната стена на коремната кухина на майката. Въпреки, че патологията на панкреаса може потенциално да бъде открита с помощта на ехография, понастоящем има много малко, ако изобщо има такива, публикувани данни за антенатално откриване на малформации на панкреаса.

Известно е, че панкреасът е хипертрофиран при деца, родени от майки, страдащи от диабет, и е намален по размер при фетуси с вътрематочно забавяне на растежа.

Жлъчният мехур на плода често се визуализира чрез сканиране на неговата коремна кухина в напречно сечение и има вид на овална или сълза форма, изпълнена с течност и разположена между десния и левия дял на черния дроб. Предното дъно почти достига границата на предната коремна стена. Смята се, че жлъчката играе пасивна роля във вътрематочния живот на плода и не показва значителни промени в обема при натоварване с глюкоза или когато майката консумира мазни храни по време на глад.

Въпреки факта, че невъзможността за визуализиране на жлъчния мехур на плода може да се наблюдава при кистозна фиброза, атрезия на жлъчните пътища или агенезия на жлъчния мехур, повечето плодове с неоткрит жлъчен мехур са здрави. Наблюдава се повишаване на жлъчния мехур при напредване на бременността до средата на третия триместър, след което размерът му вече не се променя. Описаните в литературата малформации на жлъчния мехур включват неговото ляво едностранно местоположение и наличието на прегради.
На практика всички дефекти на жлъчния мехур съставляват група от аномалии, които рядко излизат на светло пренатално.

Жлъчнокаменна болест може да бъде диагностицирана в антенаталния период. Както и при възрастните, появата на съдържанието на жлъчния мехур на плода в тези случаи може да варира и да бъде представена от хиперехоични включвания с ефект на „акустична сянка” или „опашка на кометата” зад тях, хиперехоични включвания без дистални ефекти или пластово съдържание със средна ехогенност под формата на утайка. Въпреки това, за разлика от възрастните, много случаи на фетална жлъчно-каменна болест са спонтанно разрешени. Дори онези камъни, които остават, обикновено нямат клинично значение.
Етиологията на образуването на камъни в жлъчния мехур на плода не е достатъчно проучена и в повечето случаи не е било възможно да се идентифицират предразполагащите фактори.

Кистите на жлъчния канал обикновено са локализирани удължения на жлъчната система на черния дроб. Най-честата форма на такива кисти е разширяването на общия жлъчен канал (холедох). В ехографията, холедоха кистата има поява на течна форма, локализирана в десния горен квадрант на коремната кухина на плода. Когато жлъчният мехур е показан в същата равнина на сечение като кистата на общия жлъчен канал, се образува образ на две съседни кистозни образувания в десния горен квадрант на коремната кухина. Choledoch кисти могат да бъдат открити от 15-та седмица на бременността.

Диференциалният диагностичен ред в присъствието на образуването на кистозна структура в десния горен квадрант на коремната кухина е доста широк и включва кисти на общия жлъчен канал (cholerah), дуоденална атрезия, разширяване на червата, кисти на омент и мезентерия, както и кисти на черния дроб, яйчниците, бъбреците. и панкреас. Може да се подозира специфичната диагноза на обща киста на жлъчния канал, когато се открие киста в горния десен квадрант на коремната кухина, с която са свързани тубуларни структури (структура), които са разширени жлъчни пътища. Обикновено тази картина е по-често открита при новородените, отколкото в антенаталния период.

Болестта на Кароли (комуникативна кавернозна ектазия на жлъчните пътища) може да се комбинира с обща киста на жлъчния канал. В ехографията в този случай ще се появят многобройните кистозни структури с големи размери, които се свързват помежду си. Ако кистичните структури в десния горен квадрант на коремната кухина се визуализират заедно с двустранно разширяване на бъбреците и липса на вода, трябва да се предложи комбинация от болестта на Кароли и поликистозна бъбречна болест от инфантилен тип.

Плод на жлъчния мехур. Визуализация на жлъчния мехур на плода.

Жлъчният мехур се визуализира чрез напречно сканиране на плода под формата на хипоехогенна маса в средата на дясната половина на коремната кухина. Често се бърка с интраабдоминална пъпна вена. Диференцирането на тези образувания се извършва по следните критерии: 1) жлъчният мехур се намира по-надясно, а не в средата; 2) пъпната вена се проследява от предната коремна стена до системата на порталната вена; 3) вратът на жлъчния мехур е забележимо по-тънък от основата му и следователно жлъчката има конична форма, за разлика от цилиндричната форма на пъпната вена. Освен това, за диференциация, можете да използвате CDC режима, при който кръвният поток е ясно записан в интраабдоминалната пъпна вена, за разлика от жлъчния мехур.

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур на плода първоначално предполага самият факт на неговата визуализация, оценка на местоположението, формата, размера, структурата на ехото и изключването на кистата на жлъчния канал.

Визуализация на жлъчния мехур на плода.

Според данни от изследването, визуализацията на жлъчния мехур на плода по време на трансабдоминалния ултразвук е възможна от 15 седмици от бременността. I. Goldstein et al. демонстрира способността за визуализиране на жлъчния мехур на плода с трансвагинална ехография дори по-рано от 14 седмици. Трябва да се има предвид обаче, че визуализацията на жлъчния мехур до 18-20 седмици не е възможна за всички плодове. Така, според израелски експерти, жлъчката не се визуализира при 12 (1,5%) от 780 плода, изследвани в 14-16 седмици.

Нашият анализ на публикуваните резултати показва, че визуализацията на жлъчния мехур на плода през втория и третия триместър на бременността е възможна в 36,5-100% от случаите.

K. Hata et al. са първите, които оценяват възможността за визуализация на жлъчния мехур на плода по време на скрининг ултразвуково изследване през втория триместър на бременността. Достатъчно скромните резултати, получени от тях, се дължат главно на използването на устройства с недостатъчно висока резолюция.

През следващите години, с въвеждането на по-съвременна ултразвукова апаратура в клиничната практика, процентът на успешна визуализация на феталния жлъчен мехур става значително по-висок. Така, в проучвания на редица автори, визуализацията на жлъчния мехур на плода по време на нормалното му развитие е постигната в 100% от случаите. Според резултатите на италианските специалисти визуализацията на жлъчния мехур по време на скрининг ултразвуково изследване през втория триместър на бременността е невъзможна при първото изследване на 64 (2,2%) плода. При проследяване, проведено преди 24 седмици, жлъчният мехур може да идентифицира всички 62 нормални плода. В останалите два случая е регистрирана билиарна атрезия.

Публикуваните в края на 2002 г. резултати заслужават специално внимание.В изследванията, проведени от М. Ben-Ami et al. визуализация на жлъчния мехур на плода на 14-16 седмици на бременността е постигната в 98,6% от случаите. В същото време, в хода на динамично ехографско проучване, е установено, че след 18 седмици отсъствието на ехогенна жлъчна мехур е регистрирана само в 1 (0.1%) от 780 плода. По-късно този плод е диагностициран с билиарна атрезия. Така, при нормалното развитие на плода, успешна визуализация на жлъчния му мехур се постига след 18 седмици в 100% от случаите.

K. Като и др. успя да визуализира жлъчния мехур по време на първото ултразвуково изследване на 106 (93.8%) от 113 наблюдения. В едно наблюдение се регистрира ехогенен жлъчен мехур с повторно изследване; в 2 случая визуализацията на жлъчния мехур и другите органи на плода е затруднена поради изразеното затлъстяване на майката; в останалите случаи жлъчката на плода не е оценена през първите 3 дни от събирането на материала, което е свързано с недостатъчен опит на лекарите.

От резултатите от публикуваните работи става ясно, че визуализацията на жлъчния мехур е възможна при почти всички фетуси, при условие, че се развиват нормално, както и с достатъчен опит от изследователите. В същото време, оценката на жлъчния мехур на плода се провежда най-добре по време на втория скрининг ултразвуково изследване на 20-24 седмици на бременността. Липсата на изображение на жлъчния мехур се наблюдава при два основни дефекта - атрезия на жлъчните пътища и агенезия на жлъчния мехур.

Добър ден, доктор. Имам първата бременност (32 години). Бременност се наблюдава след процедурата (IVF + ICSI). Диагностицирахме безплодието с неизвестен произход. Усложненията през първия месец на бременността са били проблеми с черния дроб, докато приемат хормонални лекарства. Не са открити големи аномалии на ултразвука на плода, но жлъчката не се вижда в плода на 20-та седмица и 24-та седмица от бременността. Тя намери информация в интернет, че има три възможни сценария:

• 1. Жълтият ще започне да се визуализира на 32 седмици или след раждането,
• 2. Детето няма жлъч, но има жлъчни пътища и с това можете да живеете в мир,
• 3. Липсата на жлъчката може да покаже отстувиите на жлъчните пътища и след това бебето ще се нуждае от операция.

Прочетох, че за по-точна диагноза е възможно да се вземе и анализира околоплодната течност, но не искам да рискувам дете, защото има риск от спонтанен аборт.

Бих искал да изясня третата ситуация (защото няма такава информация в интернет):

• 1. Възможно ли е при прием и анализ на околоплодната течност 100% да се потвърди отсъствието на жлъчни пътища при дете,
• 2. какъв вид операция се изисква за бебето,
• 3. колко време е необходимо за извършване на операцията,
• 4. Да извършват ли такива операции в Русия, ако не, то в кои държави това правят,
• 5. какви изпитвания трябва да бъдат направени, за да може новороденото да има такава операция, t
• 6.и каква е прогнозата за събитията след операцията.

Наистина търсите отговор! Много благодаря предварително!

Прочетете също

Евгений Александрович лекар

Ще ви кажа какво трябва да разчитате и вече можете да направите изводи и да вземете решение.

От 100% от децата, които нямат визуализация на жлъчния мехур по време на бременност, приблизително:
1) 25% впоследствие ще имат тежки аномалии (10% кистозна фиброза, 8% билиарна атрезия, 6% други стомашно-чревни аномалии, 1% хромозомни аномалии);
2) 22-25% ще имат изолирана агенеза на жлъчния мехур (на свой ред, в 75% от случаите тя е абсолютно безсимптомна, а в 25% от случаите може да прилича на жлъчнокаменна болест);
3) Останалите 50-53% по-късно, въпреки това, жлъчката се намира (най-често се намира само в нетипично място).
За да потвърдите или изключите тежка патология, която, естествено, най-много ви притеснява, можете да направите анализ на амниотичната течност за храносмилателните ензими. Ако направите анализ до 22 седмици от бременността, то той има 90% чувствителност и 80% специфичност. Ако се прави след 22 седмици, чувствителността намалява до 53%.

Ултразвукът не показа жлъчен мехур.

защото Не сте упълномощени за сайта. Влезте в профила си.

защото Не сте потребител на доверие (телефонът не е потвърден). Посочете и потвърдете телефона. Повече за доверието.

защото Темата е архивна.

Съобщения на NN.RU - За деца

Деним пола фирма F @ F (Англия) 2-3 години, до 98 см, отлично състояние
Цена: 300 руб.

Гумени ботуши фирма F @ F (Англия), размер 27, 17 см по стелката, отлично състояние
Цена: 300 руб.

Облечи компания BHS (Англия) 2-3 години, до 92 см + следващ бура 1.5-2 години, до 92 см, но ние носехме до 98, отлично състояние,
Цена: 1 000 рубли.

Ветровка, купена на Sportsdirect (Англия) 2-3 години до 98 см, отлично състояние,
Цена: 350 руб.

Докато в продължение на няколко години те мечтаят да отворят своята компания, но не се осмеляват да правят такива промени в живота си, поради страха да не бъдат изгорени, други просто вземат и.

Главният архитект на региона Нижни Новгород, Сергей Попов, мълчи за плановете за изграждане на ледения дворец до NN.ru.

През последния месец на годината промените в руското законодателство ще засегнат не само руснаците, но и гостите на нашата страна: футбола.

В съблекалнята на гимназията на училище № 10 в Дзержинск воюваха непълнолетни момчета: единият ритна втория в стомаха. V.

Интерпретация на ултразвука на стомаха на плода при втория скрининг

Сонографията ви позволява да проверявате и оценявате състоянието на вътрешните органи. Такива органи като сърцето, далака, белите дробове, бъбреците, пикочния мехур и, разбира се, стомахът са подложени на внимателно изследване. Прочетете повече за втория скрининг.

Защо е важно да се оцени състоянието на вътрешните органи на бебето? Факт е, че някои отклонения в тяхното развитие са маркери на хромозомни аномалии. Консултация с генетик се препоръчва и на тези бременни жени.

Времето на скрининговото проучване (16-22 седмици) е избрано, като се има предвид, че когато се открият тежки аномалии на плода, които са несъвместими с живота, е възможно да се прекрати бременността.

Нормите за размера на ембрионалния стомах за ултразвук и възможните отклонения

Ембрионалният стомах на 16-20 седмици може да има променливи размери. Те са определени в милиметри. Нормалният размер на стомаха на плода през седмицата е представен в таблицата.

В проучването могат да бъдат идентифицирани следните отклонения:

• голям или малък стомах на плода по ултразвук;
• липса на власт;
• наличието на псевдо-съдържание;
• цепка на стомаха;
• атрезия на стомаха на плода.

Причини за стомашни аномалии в стомаха

Ултразвукът на стомаха се дефинира като закръглена или овална безгласна формация, разположена в горния ляв участък на коремната кухина. Промените от негова страна могат да бъдат признаци на патология на стомашно-чревния тракт или косвени признаци на други неблагоприятни условия.

Ако стомаха на плода не се вижда на ултразвук, се предлага атрезия на хранопровода. В този случай има орган, но той не е пълен с амниотични води. Липсата на ехогения може да говори за недостиг на вода и това индикира индиректно патология на бъбреците, хронични инфекции на майката, патология на плацентата, прееклампсия. Понякога стомахът на плода не се визуализира, ако е изместен от обичайното място. Това състояние се случва с диафрагмална херния.

Течността в стомаха понякога липсва поради малформации на ЦНС, с цепка на устната, невромускулни заболявания.

"Псевдосъдържанието" на стомаха е различни хиперехогенни включвания. Те се образуват чрез поглъщане на кичури от клетки. Понякога това е пренатален тумор, но рядко се диагностицира изолирано, съпроводен с други аномалии. Поглъщането на кръв също дава картина на пълен стомах. В този случай трябва да потърсите причината за кървене и внимателно да прегледате плацентата за отделяне. След извършване на амниоцентеза може да се появи кръв.

Ако не се открие патология на плацентата или други малформации, то изолираното присъствие на „псевдо-съдържащ“ се приема като нормален вариант.

Причината за уголемяването на стомаха в плода може да бъде обструкция на червата и нейната обструкция. Но трябва да се помни, че стомахът може да се разшири до значителен размер и това е норма. Следователно, когато размерът на тялото се отклонява от нормата, трябва да се търсят допълнителни симптоми:

• висок воден поток;
• удебеляване на стените на тялото;
• вестибюлът е стеснен и с форма на фуния;
• няма малка извивка.

Микрогастрията на плода в стомаха не се проявява като отделно вродено заболяване. Обикновено това е част от патологията на целия стомашно-чревен тракт. Може да се комбинира с:

• нарушение на ротацията на коремната кухина;
• липса на жлъчен мехур;
• неправилно положение на черния дроб.

При микрогастрията стомахът изглежда малък, много по-малък от нормалния и може да бъде цилиндричен.

Срезообразният стомах в плода означава, че той не се държи по време на онтогенезата.

Микрогастрален и нарязан стомах след откриване подлежат на наблюдение. След раждането на бебето се извършва пластична хирургия, за да се създаде стомах от част от тънките черва. Той няма да може да изпълнява основните функции, но ще забави храна от пряк удар в червата. Това ще увеличи времето за храносмилане, детето ще може да абсорбира повече хранителни вещества.

Атрезия на стомаха - рядка аномалия. Това е наличието на мембрана в пилорната или антралната област. Понякога сливането е непълно, има малка дупка. Както повечето малформации, има комбинация от атрезия с аномалии на ларинкса, хранопровода, белодробната дисплазия, асцит, хидроторакс. Понякога това е признак на автозомно рецесивно наследствено заболяване, комбинирано с епидермолиза. Изолираната атрезия на пилоричното отделение е податлива на хирургично лечение, като процентът на оцеляване е до 90%.

Плодът може да няма стомах. Това състояние се нарича агастрия или агенезис. В първия случай патологията е отсъствието на горната част на коремната стена и органите на половината от коремната кухина. Агенезата е отсъствието на орган. Изключително рядка патология, съчетана с множество дефекти на други органи. Тези аномалии в развитието са несъвместими с живота.

Какво ще стане, ако се установи зародишът на ултразвуковата патология на стомаха?

Всяка патология, идентифицирана при скрининга, изисква повторна ултразвукова диагностика в динамика. Извършва се за период от 22 седмици. Ако аномалиите, открити в предишното проучване, са преходни по природа, тогава те ще изчезнат, когато бъдат повторно диагностицирани. Постоянните промени говорят за сериозни вродени заболявания.

При тежки съпътстващи малформации на жената се предлага прекратяване на бременността по медицински причини. Раждането на такова дете е невъзможно, то ще завърши през първите няколко дни на смъртта.