Желтушка при новородени е доста често срещано явление. Почти 80% от недоносените бебета и повече от половината от бебетата, родени навреме, стават жълти скоро след раждането, докато са все още в родилното отделение. По принцип, болестта е чисто физиологична по природа и няма причина за безпокойство, но за да разберем това със сигурност, трохите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на няколко дни, тествани и препоръките на лекарите трябва да се спазват.
Причини за пожълтяване при новородени
Основният виновник за появата на жълтушка е билирубинът в кръвта на новородено - пигмент, образуван по време на разграждането на феталния хемоглобин, който се различава от обичайния “жив” хемоглобин, тъй като доставя кислород на малкия организъм в пренаталния период (след раждането тази функция става лесна). След като бебето се роди, необходимостта от такъв хемоглобин изчезва и тя започва да се разпада. Образуваният билирубин в същото време изобщо не е необходим и той внимателно започва да се отървава от него.
Но всичко не е толкова просто. Първо, пигментът навлиза в черния дроб, в него настъпва определена химическа реакция, след което става разтворима и следователно лесно се екскретира в урината и изпражненията. Но черният дроб на новородено бебе все още не е достатъчно силен и може да не се справи с оттеглянето на това вещество. Концентрацията на билирубин в кръвта постепенно се увеличава и кожата на бебето започва да пожълтява.
Други фактори, които допринасят за появата на жълтеница при новородено, са:
• резус-конфликт между майката и бебето или несъвместимост на кръвните им групи;
• инфекциозно чернодробно заболяване и / или чернодробна недостатъчност при дете;
• наследственост;
• хормонални нарушения;
• увреждане на черния дроб или жлъчните пътища от механичен характер и други причини.
Всички тези фактори допринасят за факта, че изтичането на жлъчката от тялото е нарушено, което води до пожълтяване на кожата на новороденото.
Норма билирубин: колко е необходимо
Има известно количество пигмент в кръвта на новородено. От момента на раждането до изписването от болницата индикаторът се контролира от специалист. Ако стойността е над нормата, лекарят заключава, че черният дроб на бебето не може да се справи с преработката на това вещество и затова е необходимо да се вземат всички мерки, за да се помогне на организма да се справи с товара.
Нормален показател за количеството на пигмента в кръвта при новородено е 8,5 микромола / л до 20,5 микромола / л. Количеството на пигмента в кръвта достига максималната си стойност на третия ден след раждането на бебето, като скоростта достига 205 единици в тези дни.
Физиологична жълтеница при новородени
Физиологичната жълтеница не е болест и принадлежи към една от разновидностите на нормалното състояние на новороденото дете.
В допълнение към жълтата кожа, в този случай не се безпокоят други фактори:
• бебето се развива нормално;
• има добър апетит;
• спи добре;
• фекалии и урина с нормален цвят.
Младите майки, които за първи път се сблъскват с подобно явление, се интересуват кога жълтеницата трябва да мине. По принцип, продължителността му е 2-3 седмици, не повече. Ако жълтеницата не изчезне дори след като трохите са навършили един месец, тогава е необходимо да се консултирате с лекар.
За съжаление, жълтото може да бъде не само физиологично, но и патологично.
Патологична жълтеница при новородени и нейните видове
Патологичната форма на заболяването не е асимптоматична. В допълнение към пожълтяването на кожата и склерата, има и други предупредителни знаци, които показват, че болестта се влива в патологичната форма. Такава жълтеница е от няколко вида.
1. Хемолитична болест. От всички бебета, страдащи от жълтеница, това заболяване е само 1%. Заболяването възниква по следните причини:
• конфликт резус (най-вече);
• конфликт, свързан с несъвместимостта на кръвните групи на майката и бебето (по-рядко);
• несъответствие на антигените.
Признаци на хемолитични жълтушки са: ранно пожълтяване (почти веднага след раждането), сънливост, сънливост, увеличена далака и черния дроб при дете.
В този случай бебето се нуждае от незабавно лечение.
2. Механична жълтеница. Тази патология е много рядка, но все още съществува, така че трябва да се спомене. Факторите, причиняващи появата му са проблеми с жлъчния мехур или черния дроб, запушване на жлъчните пътища.
Такава жълтеница се свързва главно с наследствеността, случва се, че тя възниква поради раждането, получено от трохите. Симптомите се появяват 2-3 седмици след раждането:
• кожата става жълто-зелена сянка;
• изпражненията стават бели;
• черният дроб е кондензиран;
• увеличаване на далака.
Механичната жълтеница помага за откриване на ултразвук. Лечението в този случай зависи от фактора, който е допринесъл за появата на заболяването.
3. Жълтеница на кърмата. Това се случва, когато майката има повишено съдържание на естроген в кърмата. В този случай, черният дроб на детето трябва първо да преработи хормона, а след това и билирубина, за който малкият орган вече няма „останала сила“. Детето може да остане жълто до три месеца. Ето такава продължителна жълтеница. Но освен жълтенето няма други проявления. Детето се развива добре, яде, спи, играе, добавя тегло и растеж добре. Този вид, макар и свързан с патология, не е опасен, той изчезва без лечение, самостоятелно.
Отбиването не си струва. Едновременно с това преминава и жълтеникавост, разбира се. Но бебето ще загуби много ценно и полезно, което може да му даде кърмене.
4. Конюгация жълтушка. Нейната причина е лоша чернодробна функция.
5. Ядрена жълтеница. Опасни, които могат да имат токсичен ефект върху мозъка и нервната система на бебето. Среща се с остър скок и така се увеличава билирубин с нормална следродилна физиологична жълтеница.
6. Чернодробна жълтеница. В този случай болестта се проявява на фона на инфекция на черния дроб.
Как се проявява жълтеница при новородени
Разбира се, основният симптом е промяна в цвета на кожата, която е много лесно да се забележи. А също така и белите на очите пожълтяват, стават лимонови. При физиологичната жълтеница няма други прояви.
Ако 2 седмици след като бебето стане жълто, цветът на кожата му не придобива нормална сянка, тогава трябва да се консултирате със специалист. Веднага лекарят няма да предпише лечението, но ще вземе кръв за анализ, за да установи нивото на билирубина в кръвта на новороденото. Изводът се прави не само на един кръвен тест, но и на общото състояние на трохите.
Да се мисли за наличието на патология си струва, ако:
1. Пожълтяването започва веднага след раждането на детето.
2. Промяната на цвета започва отдолу нагоре (токчета, длани и др.).
3. След няколко дни цветът става още по-ярък.
4. Жълтеността не минава повече от месец.
5. Цветът може да има зелен оттенък.
6. Фекалиите стават много леки.
7. Урината зачервява, има тъмен цвят.
8. Арбитражно, без причина, на тялото на бебето се появяват синини.
9. Черният дроб расте по размер.
10. Слезката също става по-голяма.
11. Бебето е много мудно, постоянно спи.
12. Здравето на трохите очевидно се влошава.
13. Всички прояви на жълтушки са вълнообразни: появяват се и след известно време изчезват.
При този тип патологична жълтеница, подобно на ядрената, могат да се появят следните симптоми:
• загуба на рефлекс на смучене;
• припадъци;
• изключителна сънливост.
Лечение на жълтеница при новородени
Терапията зависи от формата на жълтеница. Ако се отнася до нормата, тогава е необходимо да се говори не за лечение, а за начин да се помогне на детето да се справи с това състояние. Всички препоръки трябва да бъдат получени от лекар. В никакъв случай не трябва да си предписвате лечение, напълнете бебето си с хапчета, които вашите приятели са препоръчали. В този случай бебето трябва:
• ходи повече на открито;
• приемайте слънчеви и въздушни бани;
• да получите пълно кърмене.
В този случай майката трябва да следва щадяща диета, да яде храни, които не създават допълнителен стрес върху черния дроб. И като цяло, за предотвратяване на жълтюшка най-доброто лекарство е кърмата (коластра) от първата минута от живота на трохите. Прикрепването към гърдите от раждането допринася за нормализирането на храносмилателния тракт. Коластрата има слабително действие, а изпразването на червата води до отстраняване на билирубина от тялото на детето, заедно с изпражненията. Най-доброто лечение за физиологична жълтеница е кърменето по искане на бебето.
Понякога лекарят предписва фототерапия. Детето се поставя под специална лампа, покриваща очите му с превръзка.
Разбира се, ходенето на чист въздух е много важно с тази болест. Но ако времето не позволява, по-добре е да организирате детските бани вкъщи след проветряването на помещението. Това не само ще помогне в борбата срещу високия билирубин, но и ще втвърди детето и ще го направи по-здрав. А слънчевите бани провокират производството на витамин D, който също ускорява премахването на билирубина от организма.
С физиологична жълтеница може да се лекува у дома, най-важното е, първо да се консултирате с Вашия лекар.
Патологичната форма се лекува главно в болница. Тук, в зависимост от причините за патологията, могат да бъдат взети всякакви мерки, включително преливане на кръв (в случай на Rh-конфликт и т.н.). Освен това се използват антибактериална терапия, физиотерапия и други методи.
Механичната жълтеница често се лекува чрез операция. Но решението не е направено спонтанно, преди да се събере цял съвет преди хирургическата интервенция, претеглят се всички плюсове и минуси, определят мерки, разработва се план за рехабилитация.
Понякога лекарят може да предпише глюкоза, отлично активира черния дроб. Друг вариант е активен въглен. Лекарството абсорбира билирубина, отстранява го от тялото на детето по време на движение на червата.
Един от най-безопасните и най-ефективни средства, предписани за неонатална (физиологична) жълтеница, е хофитол.
Това е разтвор за перорално приложение на растителна основа. Неговото основно действие е защитата на черния дроб. Допълнителни свойства:
• холеретичен ефект,
• нормализиране на метаболитните процеси,
• подобрена бъбречна функция.
Но колкото и прекрасно да е лекарството, не можете да го дадете на новородено дете без лекарско предписание!
Лечението на заболяването е индивидуално, първоначално се установяват причините за жълтеницата, след което се предписва определена терапия. То може да бъде:
• антивирусни;
• холеретик;
• антибактериално
• детоксикация;
• повишава имунитета.
Видовете лечение са или комбинирани, или се използват някои, но всичко се случва под наблюдението на лекар.
Последиците от жълтеницата при новородени
Физиологичната жълтеница изчезва напълно след 2-3 седмици и не причинява усложнения. По принцип кожата на бебетата придобива нормален цвят с един месец. Ако има жълтеница от кърмата, тогава и тук, без последствия. Отива на три месеца. През цялото това време детето се развива нормално, не се наблюдават патологии в неговото състояние.
Но патологичната жълтеница може да има лоши последствия, особено ако я оставите без надзор, като се има предвид, че всичко върви само по себе си. Ако не обръщате внимание на влошаващото се състояние на бебето, това може да доведе до следното:
• отравяне на организма с токсичен пигмент: той може да повлияе на мозъка и нервната система;
• намаляване на албумина в кръвта на новороденото;
• появата на глухота;
• деменция, умствена изостаналост;
• конвулсии;
• парализа (частична или пълна).
Но всичко това може да се избегне. Основното е да се диагностицира болестта навреме и да не се отслабва контрола, да се забелязват промени в здравословното състояние, тогава започналата патология не може да остане незабелязана. Необходимо е да се обърне специално внимание на такива моменти:
1. Кога започва да се развива болестта? Това е необичайно, ако веднага след раждането или, напротив, някъде след седмица. Няма значение дали жълтенето започва около 36 часа след раждането.
2. Как се развива бебето, как се чувства погледа? Тежка сънливост, болезнена сънливост, лошо развитие в комбинация с жълта кожа трябва да бъде много тревожна не само майка, но и лекар.
3. Припадъци, детето постоянно плаче - можете да подозирате развитието на ядрена жълтеница. Последствията от това заболяване са най-тежките.
4. Дали новороденото има раждаща травма? В този случай може да се появи жълтеница въз основа на тези лезии. Детето трябва да бъде постоянно наблюдавано. Може би лекарят ще Ви предпише допълнителни изследвания, като ултразвук.
С правилно установена диагноза, във времето, прекарано правилното лечение на усложнения от отложената жълтеница няма да бъде в бъдеще. Просто не се занимавайте с самолечение на детето си. По-добре е да го оставите на специалисти, които знаят кога е необходимо просто да помогнете на черния дроб на бебето, за да се справят с натоварването, и да се справите само с кърменето, и когато е необходимо да се приложи лекарствено лечение.
Говорим за жълтеница при новородени с педиатър от най-високата категория
Често се срещаме с явлението на жълтеност на кожата при новородените. Това е въпрос на загриженост? Лекувам или "самопроход"?
Какво е жълтеница при новородени?
Жълтеница - оцветяване в жълтия цвят на кожата, склерата и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. Мастноразтворимият билирубин се натрупва в кожата, която се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки.
Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на разпад. Следователно, в кръвта се появява излишък от този пигмент.
Билирубин се случва:
- неконюгиран или непряк. Той е разтворим в мазнини;
- конюгиран или прав. Такъв билирубин е водоразтворим.
Следователно, директният билирубин се екскретира свободно в жлъчката и урината, а индиректният билирубин се екскретира в резултат на сложен биохимичен процес в черния дроб.
Директният билирубин няма невротоксичен ефект. Нивото му се определя само за целите на диагностиката. Косвеният билирубин е невротоксичен.
Това се случва само на много високо ниво. При доносни бебета едно ниво е над 342 µmol / l, в преждевременно, другото е от 220 µmol / l, а при дълбоко преждевременно третият е от 170 µmol / l.
Прагът на невротоксичност зависи също от продължителността на експозицията и от редица други обстоятелства. Жълтеницата при новородените е често срещано явление. В 60% в пълносрочен и в 80% в преждевременно.
Новородената жълтеница на новородените и нейните видове
Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория - третия ден, достигайки максимум на втория - четвъртия. Жълтеницата трябва да премине, когато детето е на възраст 5 - 7 дни.
Ако неонаталната жълтеница е такава, то това е класическа физиологична жълтеница, свързана с липса на конюгация на билирубин в черния дроб. Но това се разглежда само след изключване на други причини за следродилна жълтеница.
Кога жълтеницата при новородени се счита за тежка?
- Манифест в първия ден от живота.
- При вирусни и бактериални инфекции.
- При наличие на кръвоизлив.
- С несъвместимост на майката и детето за Rh-антигени и ̸ или за кръвна група.
- В случай на недоносеност или незрялост на новороденото.
- С недостатъчно хранене.
- При наличието на жълтушки при по-големи деца в семейството.
Жълтеница в детето започва с лицето. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-ниско се оцветява тялото (пожълтяване).
Жълтеницата има ярко жълто, дори оранжево оцветяване, дължащо се на индиректен билирубин и зеленикаво или маслинено, поради директния билирубин. Разликата се вижда ясно при тежка жълтеница.
Патологичната жълтеница е:
- конюгация при ензимна чернодробна недостатъчност;
- хемолитични при промяна на нормалната структура на хемоглобина и червените кръвни клетки;
- чернодробни с чернодробни заболявания;
- обструктивна, или механична, жълтеница в нарушение на нормалния отток на жлъчката.
При засилване на жълтеницата са необходими симптоми на хемолиза, инфекции, лабораторни изследвания на кръвта. Определят се общият билирубин, директен и непряк, кръвна група и Rh фактор. Микроскопия на кръвния маз се извършва с определяне на процента на ретикулоцитите и теста на Coombs. За определяне на нивото на билирубин чрез неинвазивно перкутанно определяне на билирубин.
Това определение на пигмент използва отразяващ фотометър, който по цвета на кожата определя нивото на билирубина в кръвта.
Кога може да подозирате патологична жълтеница при новородени?
- ако жената на детето вече се е развила при раждането или на първия ден, то изисква повишено внимание.
При дете трябва да се изключат следните състояния: хемолитична болест на новороденото, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), латентни кръвоизливи;
- на четвърти - седмия ден жълтеницата се среща по-често при вродени инфекции;
- причината за жълтеница след 1 седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, атрезия на жлъчните пътища, кистозна фиброза;
- с персистираща жълтеница през първия месец от живота, е необходимо да се изключат инфекции, наследствени генетични патологии;
- хемолитична болест на новородените сред причините за има синдром на удебеляване на жлъчката, стагнация на жлъчката, пилорна стеноза, атрезия на жлъчните пътища и други патологии.
Желтушка от кърмата
Жълтеница при новородени може да се развие след 1-та седмица от живота. Това се дължи на началото на кърменето. Повишените нива на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици по време на кърмене.
Ако кърменето бъде отменено за 1-2 дни, тогава ще премине жълтеницата от кърмата и нивата на билирубин в кръвта бързо ще намалят. При връщане на кърменето хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общото състояние на детето обикновено е нормално.
Въпреки че подобна жълтеница при кърмачета рядко се съпътства от билирубинова енцефалопатия, са описани случаи на възникване. Защо се случва това, медицината все още не е ясна.
Колко опасно е билирубиновата енцефалопатия, ядрената жълтеница на новородените ли е?
Рискът от билирубин енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните на мозъка и има токсичен ефект върху тях.
Клинично се проявява:
- отслабване на смучене;
- прегъване на врата;
- летаргия;
- летаргия;
- конвулсии.
Последици от ядрена жълтеница при новородени
- по-вероятно е детето да развие забавяне на двигателното развитие;
- след първата година от живота - нарушения на движението, глухота;
- до три години - конвулсивен синдром, умствена изостаналост, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения;
- с очевидни неврологични симптоми, прогнозата е лоша, смъртността достига 75%.
Но винаги има рискови фактори:
- изписване от болницата по-рано от третия ден без допълнително наблюдение за два дни;
- липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.
Как за лечение на жълтеница при новородени?
Лечението на жълтата при новородените е насочено към намаляване нивото на билирубина до показатели, които не надвишават прага на невротоксичност (способността да се повлияват мозъчните неврони).
Няма консенсус на какво ниво на билирубина да започне фототерапията. Но тъй като за видим резултат, 6 до 12 часа трябва да минат, тогава фототерапията трябва да започне с безопасно ниво на билирубин.
В процеса на фототерапията индиректният билирубин се превръща в пряк, „безвреден” и лесно се отстранява от тялото. Конвенционалната фототерапия се извършва непрекъснато.
Детето често се обръща за осветяване на кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина се намали до максимално безопасно ниво.
Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлината жълтеността на кожата се намалява, а съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.
При извършване на фототерапия предпазвайте очите на детето.
Усложнения фототерапия - кожен обрив, диария. След завършване на курса на фототерапия може да има синдром на „бронзов дете” - оцветяване на кожата в сиво-кафяв цвят.
Няма дългосрочни ефекти от фототерапията, но не се препоръчва да се предписва фототерапия без индикации. Научните изследвания in vitro са показали възможните патологични ефекти на приложената светлина върху ДНК.
- Когато фототерапията е неефективна, се използват обменни кръвопреливания. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура, съчетана с риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни многократни кръвопреливания.
- Други методи на лечение включват еднократно интрамускулно инжектиране на първия ден от живота на лекарството Тинмесопорфирин, което намалява необходимостта от фототерапия. Този метод на практика не се използва поради малко познания.
- Инфузионната терапия (интравенозен разтвор) се използва както е необходимо по време на фототерапията, когато детето губи много течност. Неприкосновеният билирубин не се екскретира чрез интравенозно приложение на каквито и да е разтвори.
- Предписващите лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, имат смисъл при синдрома на удебеляване на жлъчката.
- Ефективността на назначаването на сорбенти не е доказана.
Предотвратяване на жълтеница
Проведено на етапа на носене на дете.
- Пълен преглед на бременната.
- Превенция на рисковите фактори при бременни жени.
- Ранна привързаност към гърдите.
Също така е необходимо да се разбере, че дори на пръв поглед невинно жълта жълтеница се нуждае от съвет от неонатолог или педиатър. За да се прецени безопасността на детето е възможно само след изключване на патологични състояния, докато се следи нивото на билирубина.
Д-р Комаровски за жълтеница при новородени
Красивото и дългоочаквано бебе, което е родено, внезапно пожълтява. На третия ден след раждането, само за изписване, което цялото семейство чакаше, трохите придобиха необичаен портокалов цвят, веднъж и завинаги, за да пресекат мечтите на мама за красиво фотосесия с новородено. Радостните мисли бяха заменени от безпокойство - каква е това жълтеница и как е опасно? На тези въпроси отговаря известен педиатър, телевизионен водещ и автор на книги и статии за здравето на децата, уважаван от милиони майки Евгений Комаровски.
Какво се случи
Жълтеница при новородените е често срещано явление, то се среща при 50-60% от донорните и 80% от недоносените бебета. За да я третирате като болест, не си струва. Кожата на детето пожълтява по доста физиологични причини. Феталният хемоглобин в кръвта на бебето (което е естествено за него по време на бременност) се променя в нормалния човешки хемоглобин А. Малкият се адаптира към околната среда. Неговата ензимна система е незряла, както и черният дроб. Именно този орган е отговорен за елиминирането на билирубин, който се образува при всички хора в процеса на разграждане на червените кръвни клетки. Тези кръвни клетки се актуализират непрекъснато, оттук и необходимостта от "рециклиране" на стареещите клетки.
В трохите в следродовия период, когато се заменя хемоглобин с нормални, стареещи червени кръвни клетки, също се разпада, но слабо функциониращ черен дроб не може да премахне билирубина. Този жлъчен пигмент, който остава в тялото, кара кожата да пожълти. Такава метаморфоза обикновено се появява при новородено на третия ден след раждането.
Ензимната система се подобрява доста бързо. Тъй като черният дроб, получавайки необходимите ензими, започва да работи в пълна сила, билирубинът започва да напуска тялото, кожата се осветлява, първо придобива праскова сянка и след това се връща към нормален цвят. Обикновено, този процес е напълно завършен до 7-10 ден от живота, така че след изписване в 4-5 дни, по-рядко - след седмица, жълтеницата трябва напълно да премине. Продължителна неонатална жълтеница може да се наблюдава при недоносени бебета, но лекарите се опитват да проведат лечението и наблюдението си в болница.
Друг вид неопасна жълтеница - кърмене жълтеница. Според Комаровски, в кърмата има специални вещества, които забавят свързването на билирубина в черния дроб. Тази ситуация е нормална, не се нуждае от лечение, а още повече от премахването на кърменето и прехвърлянето на бебето към адаптирани към храни смеси.
Как да се лекува?
Тъй като процесът е естествен, Евгений Комаровски съветва майките да се успокоят и да не се занимават с въпроси за лечението на неонаталната жълтеница. Съвременната медицина не използва специални лекарства за тези цели. Смята се, че най-ефективният начин да се ускори процесът на нормализиране на цвета на кожата на детето - светлинната терапия. За да направите това, използвайте "синята" лампа, която осветява кожата на детето. В резултат пилиментът от билирубин под въздействието на лъчите се разпада на вещества, които тялото на новороденото е в състояние да отделя с урината и изпражненията.
Комаровски съветва да се използват у дома обичайните "бели" лампи, ако няма LED, защото всяка ярка светлина неутрализира токсичността на билирубина.
Друго ефективно лечение за жълтеница се създава от самата природа - майчиното мляко. Съдържа естествени вещества за подобряване на имунната защита на детето. Ето защо, колкото по-рано бебето се приложи към гърдата, толкова по-често ще бъде хранено с кърмата, толкова по-бързо и по-лесно тялото му ще се справи с физиологичната жълтеница. Храненето на такива деца е специална история. Като правило трохите с повишен билирубин се характеризират с повишена сънливост и могат да пропуснат храненето. Важно е да се гарантира, че бебето яде навреме, да го събуди, ако е необходимо, но в никакъв случай да не се прехранва.
Терапевтичният ефект ще има разходки с такова бебе. Тя трябва да бъде изваждана по-често на улицата, така че детето да има контакт с непряка слънчева светлина. Ако времето позволява и сезонът, детето с жълтеницата трябва да прекарва по-голямата част от деня на улицата.
Патологични ситуации
Анормално състояние е това, при което детето, след раждането, започва масирано разпадане на червените кръвни клетки, не само остаряло и се нуждае от заместване, но и напълно здраво. Нивото на билирубин в този случай е много високо и вече не говорим за функционална жълтеница. Лекарите говорят за хемолитична болест на новороденото (HDN). Тази патология може да се развие при деца, чиято кръвна група, Rh фактор са различни от майката. Ако възникне имунологичен конфликт, имунитетът на майката произвежда специфични антитела срещу феталните кръвни клетки.
Такава жълтеница се развива в първите часове след раждането на бебето. В резултат на това се наблюдава тежка анемия при новороденото, черния дроб, централната нервна система и мозъка. Лекарите внимателно проследяват нивото на билирубина. При достигане на определени критични нива на този пигмент в кръвта се предписва заместваща трансфузия. Понякога тези процедури изискват няколко, за да се намалят токсичните ефекти на билирубина върху организма и всичките му системи. В случай на бързо и тежко хемолитично заболяване може да настъпи смърт.
Друга анормална жълтеница, присъща на децата, е свързана с атрезия на жлъчните пътища. Това е вродена патология, при която дадени пътища не се формират или формират неправилно поради някаква генетична грешка. Такова заболяване е много рядко, то е обект на, според официалната медицинска статистика, на едно от 15-те хиляди деца, родени в света. Това състояние се елиминира хирургично, операцията е много сложна, високотехнологична, но дава на детето шанс за по-нататъшен нормален живот.
Има и други причини за появата на ненормална жълтеница при новородено:
- Предозиране на витамин К. Лекарството "Викасол" (синтетичен аналог на витамин К) се използва по време на раждане, за да се предотврати или премахне тежко кървене при жена. В случай на грешка в дозирането или спешна нужда от голямо количество от лекарството за жена, може да възникне предозиране на бебето.
- Диабетна фетопатия. Състояние, при което черният дроб на бебето и неговата ензимна система не са достатъчно развити поради факта, че плодът е страдал по време на бременност на фона на диабет на майката.
- Генетични (наследствени) малформации на черния дроб. Това са някои типове генетични синдроми, при които са възникнали структурни генетични грешки в плода на нивото на вмъкване на органи.
- Вътрематочни инфекции. Някои инфекциозни заболявания, които майката е страдала по време на бременност, могат да причинят аномалии в развитието на феталния черен дроб.
Новороденото има малко жълтеница
Виждали сте бебета по телевизията повече от веднъж. Всички те са толкова розови, гладки и когато разгъват бебето, се оказа напълно различно. Може би вашето бебе е червено на цвят и люспи, а може би кожата и очите му са жълти. Родителите, след като са чули диагнозата на бебето си - "жълтеница", разбира се, веднага се изплашиха. Те започват да се нервират и се тревожат за възможните последствия за детето. Медицинските специалисти често са твърде заети или не са достатъчно компетентни, за да обяснят подробно на родителите за заболяването на тяхното бебе. В тази статия ще се опитам да говоря за жълтеница по възможно най-подробен и разбираем начин. Може ли жълтеницата при новородените да бъде физиологична - да го кажем по друг начин, нормална? А какво ще стане, ако новороденото има иктерична (жълто оцветена) кожа и очна склера? Първо изпийте капките валериана 30 и се успокойте. Успокойте се? Точно? Ами тогава разбираме.
JAWS IN THE NEWBORNS са физиологични и патологични. Физиологичната жълтеница изчезва без следа за кратък период от време. Патологичната жълтеница на новородените е причинена от заболявания и често изисква внимателно медицинско наблюдение. Състоянията, при които новородените имат иктерично оцветяване на кожата, очните протеини и видимите лигавици, сега са повече от 50. Но, повтарям, това не означава, че това условие е задължително за вашето дете. И все пак, почти всички видове жълтеница при бебетата се лекуват успешно.
И все пак най-честата жълтеница при току-що родени деца е физиологична. Наблюдава се при около 60-70% от бебетата и се появява 3-4 дни след раждането. По-често, ниското тегло при раждане и преждевременните бебета страдат, макар и не винаги. Това състояние не е болест и евентуално преминава. Тя е свързана с незрялостта на някои системи на детското тяло, отговорни за обмена на специално вещество - билирубин.
За извличане на кислород от кръвта на майката - бебето в утробата й изисква високо ниво на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки). Билирубинът се образува от разрушаването на червените кръвни клетки - червените кръвни клетки, съдържащи хемоглобин, и снабдяването на органи и тъкани с кислород. Преди раждането, докато трохите не дишат самостоятелно, червените кръвни клетки със специален (фетален) хемоглобин пренасят кислорода в тялото му. Веднага след раждането, след първия си дъх, бебето вече не се нуждае от кислорода на майката и сега ще го получи от въздуха. Феталният хемоглобин вече не е необходим в тялото на детето и започва да понижава нивото на червените кръвни клетки. А какво да кажем за допълнителни червени кръвни клетки? Червените кръвни клетки са унищожени (един от страничните продукти от унищожаването на червените кръвни клетки е билирубин, който има само жълт или оранжев цвят) и се елиминира от тялото с меконий (изпражненията на новородените) с черна и мазна консистенция и част се отделя с урината.
Черният дроб на новородено бебе е все още много слаб, не е в състояние бързо да обработи целия този билирубин. Такъв билирубин се нарича косвен или свободен. Той е неразтворим, така че не може да се екскретира с урината. Превръщането му в разтворима форма и отстраняването му с жлъчката се извършва от черния дроб. Дори при здрави деца веднага след раждането често липсва специален протеин, който осигурява прехвърлянето на билирубина в чернодробните клетки, където след серия от биохимични реакции той се свързва с вещества, които го правят разтворим. Това е необходимо, така че билирубинът да няма токсичен ефект и е безопасно отстранен от тялото. Осигурете тази трансформация едновременно на няколко ензимни системи. За много новородени тези системи приключват узряването си и започват да работят напълно само няколко дни след раждането.
В резултат на това, тя се пренася от кръвта през тялото, натрупва се в кожата и му придава характерен жълт оттенък. Ето защо жълтеницата е особено често срещана при недоносени бебета с отслабено тяло.
Нивото на билирубина се измерва в микромоли на литър кръв и средно за новородените на третия ден е около 100 µmol / L. При преждевременно родените деца критичното ниво е 170 µmol / l, но при доносни бебета това ниво обикновено е по-високо. След една, максимум две седмици нивото се нормализира и жълтеницата изчезва. В повечето случаи не се изисква лечение.
Работата на системата за екскреция на билирубин постепенно се подобрява. Обикновено след 1-2 седмици иктеричното оцветяване на кожата изчезва, без да причинява вреда на детето. Сега вече е ясно защо жълтеницата при новородените при недоносени бебета е по-честа, по-изразена и трае по-дълго, отколкото при доносни бебета. А тежестта на повишения билирубин в кръвта на недоносените бебета зависи не от телесното тегло при раждането, а от степента на зрялост на плода и проблемите на майката по време на бременност. По-често бебетата от многоплодни бременности, новородени, които са имали раждаща травма, бебета, родени от майки с диабет, "пожълтяват".
Ниво на билирубин при новородени.
При физиологичната жълтеница общото състояние на децата, като правило, не страда. Само ако е много силно изразена, бебетата стават сънливи, смучат се лениво, понякога имат повръщане. Тежестта на жълтеницата се оценява не по външни прояви, не винаги интензивността на цвета на кожата съответства на нивото на билирубина, а на нивото на директния билирубин в кръвта. Той достига върхове на третия ден от живота на детето. Тялото на детето "се бори" с излишък на билирубин, свързвайки го с албумин в кръвния протеин, като по този начин предотвратява неговия токсичен ефект. Но това не винаги е така.
При много силно увеличение на нивото на билирубина, албуминът не може да го „блокира” напълно и прониква в нервната система. Това може да има токсичен ефект, главно върху жизнените нервни центрове, мозъка. Това състояние се нарича "ядрена жълтеница" или "билирубин енцефалопатия". Симптоми: тежка сънливост, спазми, намален рефлекс на смучене. Сред по-късните прояви - глухота, парализа, умствена изостаналост.
Така че, ще обобщя горното (в противен случай писах много и не е съвсем ясно).
Физиологична жълтеница:
- се появява 24-36 часа след раждането (а не от самото начало се ражда жълто, забележете);
- увеличава се през първите 3-4 дни от живота, т.е. докато сте в болницата. Не и когато си вкъщи;
- изчезва през втората или третата седмица от живота, всичко това продължава по-дълго, причина да се мисли за физиологията на това състояние и за даряването поне на кръв на нивото на билирубина;
- кожните обвивки имат оранжев оттенък, а не лимоненожълт или маслинен (това са вече патологични видове), макар и с цветоусещане във всички тях по различни начини. Нека лекарят го оцени по-добре, те се проверяват за цветово възприятие, когато са приети в медицинския университет.
- общото състояние на детето е задоволително, не е бавно, не спи през цялото време, гадно е,
- размерът на черния дроб и далака не се увеличава, вие не умирате сами, а го поверите на лекаря, мисля, че той ще се справи.
- Обичайният цвят на изпражненията и урината, при новородените изпражнения с цвят на синап (за подробности, вижте отделната статия), а урината е почти прозрачна. Не трябва да има нито тъмни, нито обезцветени изпражнения и урина.
- концентрацията на билирубин в кръвта от пъпната връв (момент на раждане) е по-малка от 51 микрона,
- концентрацията на хемоглобин в кръвта на пъпната връв е нормална,
- почасово увеличение на билирубина през първия ден от живота е по-малко от 5,1 µmol / l / h,
- максималната концентрация на общия билирубин за 3-4 дни в периферна или венозна кръв не е повече от 256 µmol / l в пълен срок, не повече от 171 µmol / l в преждевременно
- увеличаването на общия билирубин в кръвта поради непряка фракция
- относителният дял на пряката фракция е по-малък от 10% t
- нормални стойности на хемоглобина, червените кръвни клетки и ретикулоцитите в клиничните кръвни тестове
Всичко това ще погледне в родилния дом и мисля, че ще ви информират, ако нещо не е наред.
Какво твърдите? Аз отговарям. По-рано, в случай на повишаване нивото на свободния билирубин, интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, аскорбинова киселина, фенобарбитал и cholagogue агенти бяха използвани за ускоряване на нейното елиминиране. Сега все повече експерти и клиники по света отказват да използват лекарства за лечение на физиологична жълтеница на новородени. Освен това използването на някои фондове се признава за неефективно.
Днес най-ефективният и доказан метод за намаляване на токсичността на билирубина във физиологичната жълтеница е фототерапията (фототерапията). Кожата на бебето е осветена със специална настройка (средно 96 часа на курс). Под влияние на светлината билирубинът се превръща в нетоксични производни, основният от които се нарича "лумирубин". Той има друг начин на екскреция и след 12 часа оставя тялото с изпражнения и урина.
Страничен ефект при фототерапията може да причини лющене на кожата и чести изпражнения, а някои деца могат да изпитват сънливост.
След прекратяване на лечението всички явления изчезват без следа. И след освобождаване от родилния дом е необходимо да се замени бебето с непряка слънчева светлина, колкото е възможно по-често през деня.
Най-добрата профилактика и лечение на физиологичната жълтеница - ранни и чести хранения. Тъй като децата с повишен билирубин имат повишена сънливост, те трябва да бъдат възбудени за хранене. Коластрата, или „ранното мляко” от първите няколко дни, действа като слабително средство и помага бързо на мекониума (оригиналните изпражнения). Билирубин, който се превръща в черния дроб, също се показва заедно с него. Ако меконий не излезе бързо, билирубинът от червата може да влезе отново в кръвния поток, като по този начин се повиши нивото на жълтеницата.
Дори при много рядка жълтеница, причинена от майчиното мляко, не се препоръчва да се отказва кърменето. Разграничаване на този вид жълтеница при новородените може да позволи по-късни периоди на външен вид (след 1-ва седмица от живота на детето). Това условие е свързано със съдържанието в майчиното мляко на вещества, които намаляват активността на ензими, които осигуряват "трансформацията" на индиректния билирубин в разтворимо директно.
Е, всичко това е ясно, но какво, ако не е физиологична жълтеница, питаш? Как да разграничим? Ние четем.
Патологичната жълтеница често се появява през първите дни след раждането. Често това увеличава черния дроб и далака, изпражненията могат да се обезцветят, а урината става тъмна, понякога се появяват натъртвания и кръвоизливи спонтанно върху кожата на новороденото. Анализът на кръвта показва признаци на повишено разрушаване на еритроцитите (хемолиза) и анемия.
Повтарям, не забравяйте никакви отклонения от „нормалния курс“ на физиологичната жълтеница (по-рано (преди 24 часа) или по-късно (след 3-4 дни) увеличение, дългосрочно съхранение (повече от 3 седмици), вълнообразен поток), наличие на бледност на кожата покрив или зеленикав оттенък, влошаване на общото състояние на детето на фона на прогресивно увеличаване на жълтеницата, тъмна урина или обезцветени изпражнения, увеличаване на концентрацията на общ билирубин в кръвта с повече от 256 μmol / l при пълноценен и повече от 171 μmol / l при преждевременно), rel. отношение на увеличението на директен билирубин фракция трябва да се разглежда като признаци на патология. А това означава, че трябва да тичаш при лекаря. За патологична жълтеница лечението се извършва от специалисти. Това зависи изцяло от причината за това състояние.
Нека се спрем на основните видове патологична жълтеница по-подробно.
Хемолитична болест на новороденото (или наричана още несъвместимост чрез Rh или система AB0).
С несъвместимостта на майката и новороденото в кръвни групи и / или резус-фактор се наблюдава масивно разрушаване (хемолиза) на червените кръвни клетки. Тежката жълтеница често се случва, ако майката има кръвна група I, а детето има II или (по-рядко III). Смята се, че с всяка следваща бременност увеличава риска от такива усложнения. Поради тази причина е особено опасно за жени с отрицателен Rh фактор да имат аборт.
Ето основните критерии за идентифициране на този вид жълтеница:
- жълтеница се появява през първите 24 часа след раждането (обикновено - през първите 12 часа);
- увеличава се през първите 3-5 дни;
- започва да избледнява от края на първата - началото на втората седмица от живота;
- кожата в ABO-конфликта, като правило, ярко жълта, с Rh-конфликт може да има лимонен оттенък (жълтеница на бледа тон поради анемия при бебето);
- Общото състояние на детето зависи от тежестта на хемолизата и степента на хипербилирубинемия (от задоволително до тежко);
- в първите часове и дни от живота, като правило, има увеличение на размера на черния дроб и далака;
- обикновено - нормален цвят на изпражненията и урината, на фона на фототерапията може да има зелен цвят на изпражненията и кратко затъмнение на урината;
- концентрация на билирубин в кръвта на пъпната връв (момент на раждане) - при леки форми на имунологичен конфликт при Rh фактор и при всички случаи на AB0-несъвместимост не повече от 51 µmol / l, при тежки форми на имунологичен конфликт при Rh и редки фактори - значително по-високи от 51 µmol / л.
- концентрацията на хемоглобин в кръвта от пъпна връв в леки случаи на долната граница на нормата, в тежки случаи - значително намалена.
- Едночасово повишаване на билирубина на първия ден от живота е повече от 5,1 µmol / l / h, а при тежки случаи - над 8,5 µmol / l / h.
- максималната концентрация на общия билирубин за 3-4 дни в периферната или венозната кръв е повече от 256 µmol / l в пълен срок, повече от 171 µmol / l в недоносени.
- общият билирубин в кръвта се увеличава главно поради косвената фракция.
- относителната част на пряката фракция е по-малка от 20%.
- намаляване на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и увеличаване на броя на ретикулоцитите в клинични кръвни тестове в продължение на 1 седмица от живота.
Конюгирана жълтеница (наследствени заболявания).
Разрушаването на еритроцитите може да бъде причинено и от различни генетично обусловени разстройства като микросфероцитоза (анемия на Минковски-Шофар), нарушения в структурата на хемоглобина (например, сърповидно-клетъчна анемия), промени в формата и структурата на самия еритроцит и др. унищожаването на червените кръвни клетки, често използват обменни трансфузии, за да "измият" билирубина и антителата, които причиняват хемолиза.
Характерно за тях е:
- се появяват не по-рано от 24 часа след раждането,
- продължават да растат след 4 дни от живота,
- не избледняват до края на 3 седмици от живота,
- кожата има оранжев оттенък,
- общото състояние на детето обикновено е задоволително,
- няма увеличение на размера на черния дроб и далака,
- Обичайният цвят на изпражненията и урината,
- концентрацията на билирубин в кръвта на пъпната връв е по-малка от 51 μmol, t
- концентрацията на хемоглобин в кръвта на пъпната връв е нормална,
- почасово увеличение на билирубина през първия ден от живота е по-малко от 6,8 µmol / l / h,
- максималната концентрация на общ билирубин за 3-4 дни в периферна или венозна кръв е повече от 256 µmol / l в пълен срок, повече от 171 µmol / l в недоносени,
- общият билирубин в кръвта се увеличава поради косвената фракция, t
- относителната част на пряката фракция е по-малка от 10%, t
- нормални стойности на хемоглобина, червените кръвни клетки и ретикулоцитите в клинични кръвни тестове.
Чернодробна жълтеница (инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб).
Голяма група се състои от жълтеница, причинена от поражението на черния дроб от вируси, бактерии и протозои. Ясно е, че в такива случаи е невъзможно да се овладее без лечение на инфекциозния процес. За съжаление в момента няма ефективни лечения за всички вродени инфекции. Това още веднъж подчертава необходимостта от внимателна подготовка за бременност, особено при наличие на инфекциозни заболявания, за да се намали рискът от предаване на бебето.
За такава жълтеница е характерно:
- по-ранна жълтеница и вълнообразен характер,
- уголемен черен дроб и далак,
- ранно начало на хеморагичен синдром (т.е. кървене),
- променливата същност на Acholia (т.е. загуба на оцветяване) на изпражненията,
- тъмно жълта урина,
- биохимичен синдром на холестаза (стагнация на жлъчката, характеризираща се с сърбеж на кожата),
- ясно изразено увеличение на ALT, AST (специални ензими в кръвта, които характеризират работата на черния дроб),
- нарушение на синтетичната функция на черния дроб (намалени концентрации на албумин, фибриноген),
- визуализация на жлъчния мехур с ултразвук.
Механична жълтеница (нарушение на изтичането на жлъчката).
Така наречената механична жълтеница възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката по време на кистата на жлъчния канал, пръстеновидната панкреаса, атрезията (недоразвитието) на жлъчните пътища. Това изисква хирургическа намеса. При пилорната стеноза и чревната обструкция причината за повишаване на нивото на билирубина в кръвта е нейното обратно поглъщане от червата. Хирурзите също могат да помогнат в такива ситуации.
- иктерично оцветяване на кожата със зеленикав оттенък (цвят на маслини),
- уголемяване и втвърдяване на черния дроб, по-рядко - далак,
- тъмна урина, обезцветени изпражнения,
- високо ниво на директен билирубин, GGT, холестерол и други маркери за холестаза, t
- забавено, умерено увеличение на ALT, AST,
- Липсата на нарушения на синтетичната функция на черния дроб (нормални нива в серумния албумин, фибриноген, PTI повече от 80%).
Конституционна дисфункция на черния дроб (синдром на Gilbert-Meulengracht)
Наследствено заболяване, много подобно на физиологичната жълтеница на новородените, е често срещано явление. Причината за провал в обмяната на билирубин в този случай е нарушение на неговото обвързване поради наследствената малоценност на ензимните системи на черния дроб. Обикновено това състояние изисква лечение и се наблюдава от гастроентеролозите.
Хормоналните нарушения също причиняват жълтеница при новородени. Това се случва, например, при хипотиреоидизъм - намаляване на функционалната активност на щитовидната жлеза. Тази форма на жълтеница се комбинира с други признаци на недостатъчно производство на тиреоидни хормони: голям корем, суха кожа, ниска телесна температура, специален, дрезгав вик, запек, подуване на лицето, клепачи, забавени процеси на осификация и др. ден от живота, продължава до 3-12 седмици, а понякога и до 4-5 месеца. Лечението се извършва под наблюдението на ендокринолог с употребата на лекарства - хормони на щитовидната жлеза.
Най-тежкото състояние, което изисква незабавна помощ, е билирубиновата енцефалопатия и ядрената жълтеница.
Прогресивното повишаване на концентрацията на неконюгиран билирубин в кръвта в някои случаи е придружено от проникването му през кръвно-мозъчната бариера и натрупването в мозъчните неврони. В същото време, подкорковите ядра на мозъка придобиват характерен жълт цвят, поради натрупването на билирубин в тях - "ядрена жълтеница".
Клиничната картина на билирубиновата енцефалопатия:
1 фаза. Доминиране на признаци на билирубин интоксикация: инхибиране на безусловно-рефлексна дейност - апатия, летаргия, сънливост, лошо смучене, може да има монотонен вик, повръщане, повръщане, "скитащи очи".
2 фаза. Възникване на класически признаци на ядрена жълтеница: спастичност, скованост на шията, принудителна поза с опистотонус (извита с дъга), „твърди” крайници, стиснати в юмрук ръце. Периодично вълнение и остър мозъчен писък, издуване на голяма фонтанела, потрепване на лицевите мускули, мащабен тремор на ръцете, изчезване на видима реакция на звука, смукателен рефлекс, нистагъм, апнея, брадикардия, летаргия, гърчове. Тази фаза отнема от няколко дни до няколко седмици. Поражението на централната нервна система е необратимо.
3 фаза. Фаза на фалшиво благополучие и пълно или частично изчезване на спастичността (2-3 месеца от живота).
4 фаза. Периодът на формиране на клиничната картина на неврологичните усложнения (обикновено 3-5 месеца от живота): церебрална парализа, парализа, пареза, глухота, умствена изостаналост и т.н.
Бебетата се нуждаят от ранно (от първия час на живота) и редовно кърмене.
В случай на наличие на клинични признаци на тежка хемолитична болест по време на раждането на дете при жена с Rh-негативна кръв (тежка бледност на кожата, истерично оцветяване на кожата на корема и пъпна връв, подуване на меките тъкани, увеличаване на размера на черния дроб и далака), спешна ZPK операция кръвен тест), без да се изчакват лабораторни данни (в този случай се използва техниката на частично подмяна на кръвопреливане, при която 45-90 ml / kg кръв на детето се заменя с подобен обем m донор RBC 0 (1) на Rh-отрицателни).
Без да е специалист, не е възможно да се разберат всички тънкости на диагностицирането на такава голяма група заболявания като жълтеница при новородени (жълтеница). Важно е да се разбере - дългосрочното запазване на иктеричното оцветяване на кожата на малко дете изисква задължителен преглед. Трябва задължително да се състои от пълна кръвна картина, определяне на нивото на общия билирубин и неговите фракции в кръвния серум, показатели за чернодробна функция, тест за хемолиза (тест на Coombs), ултразвуково изследване на коремните органи, ако е необходимо, и консултация с хирург или друг специалист за изясняване на диагнозата и навременно лечение.
И в заключение отново ви напомням.
Ако жълтеницата е малка, проявява се на третия ден, след това в рамките на един месец детето не се докосва нормално. След това, ако не са преминали, те започват да разберат какво е въпросът.
Но може да бъде:
1. Най-често срещаната опция. Все още има много естрогени в кръвта на детето, те инхибират ензимната активност, следователно билирубинът се свързва бавно. Тя върви сама. Кой е по-бърз, който е по-бавен.
2. жлъчните пътища не позволяват достатъчно количество жлъчка. Може би просто стесните - тогава с израстването на детето проблемът изчезва. Може би жлъчката е твърде вискозна. Търсиш холеретик.
3. не се произвежда достатъчно жлъчка. Няма достатъчно ензими. Вземете жлъч и панкреатин. Постепенно всичко минава.
4. Антигенът непрекъснато навлиза в кръвта на бебето (това се случва с майчиното мляко). Много рядко. Тогава - просто смес. Но това е много рядко.
5. Вероятно незрелият черен дроб на детето реагира лошо на ваксината срещу хепатит.
6. Има възможност за вроден хепатит.
Повтарям, експертите трябва да разберат всичко това.
Съдържание на статията: Жълтата жълтеница при новородените е често срещано явление. Почти 80% от недоносените бебета и повече от половината от бебетата, родени навреме, стават жълти скоро след раждането, докато са все още в родилното отделение. По принцип, болестта е чисто физиологична по природа и няма причина за безпокойство, но за да разберем това със сигурност, трохите трябва да бъдат наблюдавани в продължение на няколко дни, тествани и препоръките на лекарите трябва да се спазват.
Причини за пожълтяване при новородени
Основният виновник за появата на жълтушка е билирубинът в кръвта на новородено - пигмент, образуван по време на разграждането на феталния хемоглобин, който се различава от обичайния “жив” хемоглобин, тъй като доставя кислород на малкия организъм в пренаталния период (след раждането тази функция става лесна). След като бебето се роди, необходимостта от такъв хемоглобин изчезва и тя започва да се разпада. Образуваният билирубин в същото време изобщо не е необходим и той внимателно започва да се отървава от него.
Но всичко не е толкова просто. Първо, пигментът навлиза в черния дроб, в него настъпва определена химическа реакция, след което става разтворима и следователно лесно се екскретира в урината и изпражненията. Но черният дроб на новородено бебе все още не е достатъчно силен и може да не се справи с оттеглянето на това вещество. Концентрацията на билирубин в кръвта постепенно се увеличава и кожата на бебето започва да пожълтява.
Други фактори, които допринасят за появата на жълтеница при новородено, са:
• резус-конфликт между майката и бебето или несъвместимост на кръвните им групи;
• инфекциозно чернодробно заболяване и / или чернодробна недостатъчност при дете;
• наследственост;
• хормонални нарушения;
• увреждане на черния дроб или жлъчните пътища от механичен характер и други причини.
Всички тези фактори допринасят за факта, че изтичането на жлъчката от тялото е нарушено, което води до пожълтяване на кожата на новороденото.
Норма билирубин: колко е необходимо
Има известно количество пигмент в кръвта на новородено. От момента на раждането до изписването от болницата индикаторът се контролира от специалист. Ако стойността е над нормата, лекарят заключава, че черният дроб на бебето не може да се справи с преработката на това вещество и затова е необходимо да се вземат всички мерки, за да се помогне на организма да се справи с товара.
Нормален показател за количеството на пигмента в кръвта при новородено е 8,5 микромола / л до 20,5 микромола / л. Количеството на пигмента в кръвта достига максималната си стойност на третия ден след раждането на бебето, като скоростта достига 205 единици в тези дни.
Физиологична жълтеница при новородени
Физиологичната жълтеница не е болест и принадлежи към една от разновидностите на нормалното състояние на новороденото дете.
В допълнение към жълтата кожа, в този случай не се безпокоят други фактори:
• бебето се развива нормално;
• има добър апетит;
• спи добре;
• фекалии и урина с нормален цвят.
Младите майки, които за първи път се сблъскват с подобно явление, се интересуват кога жълтеницата трябва да мине. По принцип, продължителността му е 2-3 седмици, не повече. Ако жълтеницата не изчезне дори след като трохите са навършили един месец, тогава е необходимо да се консултирате с лекар.
За съжаление, жълтото може да бъде не само физиологично, но и патологично.
Патологична жълтеница при новородени и нейните видове
Патологичната форма на заболяването не е асимптоматична. В допълнение към пожълтяването на кожата и склерата, има и други предупредителни знаци, които показват, че болестта се влива в патологичната форма. Такава жълтеница е от няколко вида.
1. Хемолитична болест. От всички бебета, страдащи от жълтеница, това заболяване е само 1%. Заболяването възниква по следните причини:
• конфликт резус (най-вече);
• конфликт, свързан с несъвместимостта на кръвните групи на майката и бебето (по-рядко);
• несъответствие на антигените.
Признаци на хемолитични жълтушки са: ранно пожълтяване (почти веднага след раждането), сънливост, сънливост, увеличена далака и черния дроб при дете.
В този случай бебето се нуждае от незабавно лечение.
2. Механична жълтеница. Тази патология е много рядка, но все още съществува, така че трябва да се спомене. Факторите, причиняващи появата му са проблеми с жлъчния мехур или черния дроб, запушване на жлъчните пътища.
Такава жълтеница се свързва главно с наследствеността, случва се, че тя възниква поради раждането, получено от трохите. Симптомите се появяват 2-3 седмици след раждането:
• кожата става жълто-зелена сянка;
• изпражненията стават бели;
• черният дроб е кондензиран;
• увеличаване на далака.
Механичната жълтеница помага за откриване на ултразвук. Лечението в този случай зависи от фактора, който е допринесъл за появата на заболяването.
3. Жълтеница на кърмата. Това се случва, когато майката има повишено съдържание на естроген в кърмата. В този случай, черният дроб на детето трябва първо да преработи хормона, а след това и билирубина, за който малкият орган вече няма „останала сила“. Детето може да остане жълто до три месеца. Ето такава продължителна жълтеница. Но освен жълтенето няма други проявления. Детето се развива добре, яде, спи, играе, добавя тегло и растеж добре. Този вид, макар и свързан с патология, не е опасен, той изчезва без лечение, самостоятелно.
Отбиването не си струва. Едновременно с това преминава и жълтеникавост, разбира се. Но бебето ще загуби много ценно и полезно, което може да му даде кърмене.
4. Конюгация жълтушка. Нейната причина е лоша чернодробна функция.
5. Ядрена жълтеница. Опасни, които могат да имат токсичен ефект върху мозъка и нервната система на бебето. Среща се с остър скок и така се увеличава билирубин с нормална следродилна физиологична жълтеница.
6. Чернодробна жълтеница. В този случай болестта се проявява на фона на инфекция на черния дроб.
Как се проявява жълтеница при новородени
Разбира се, основният симптом е промяна в цвета на кожата, която е много лесно да се забележи. А също така и белите на очите пожълтяват, стават лимонови. При физиологичната жълтеница няма други прояви.
Ако 2 седмици след като бебето стане жълто, цветът на кожата му не придобива нормална сянка, тогава трябва да се консултирате със специалист. Веднага лекарят няма да предпише лечението, но ще вземе кръв за анализ, за да установи нивото на билирубина в кръвта на новороденото. Изводът се прави не само на един кръвен тест, но и на общото състояние на трохите.
Да се мисли за наличието на патология си струва, ако:
1. Пожълтяването започва веднага след раждането на детето.
2. Промяната на цвета започва отдолу нагоре (токчета, длани и др.).
3. След няколко дни цветът става още по-ярък.
4. Жълтеността не минава повече от месец.
5. Цветът може да има зелен оттенък.
6. Фекалиите стават много леки.
7. Урината зачервява, има тъмен цвят.
8. Арбитражно, без причина, на тялото на бебето се появяват синини.
9. Черният дроб расте по размер.
10. Слезката също става по-голяма.
11. Бебето е много мудно, постоянно спи.
12. Здравето на трохите очевидно се влошава.
13. Всички прояви на жълтушки са вълнообразни: появяват се и след известно време изчезват.
При този тип патологична жълтеница, подобно на ядрената, могат да се появят следните симптоми:
• загуба на рефлекс на смучене;
• припадъци;
• изключителна сънливост.
Лечение на жълтеница при новородени
Терапията зависи от формата на жълтеница. Ако се отнася до нормата, тогава е необходимо да се говори не за лечение, а за начин да се помогне на детето да се справи с това състояние. Всички препоръки трябва да бъдат получени от лекар. В никакъв случай не трябва да си предписвате лечение, напълнете бебето си с хапчета, които вашите приятели са препоръчали. В този случай бебето трябва:
• ходи повече на открито;
• приемайте слънчеви и въздушни бани;
• да получите пълно кърмене.
В този случай майката трябва да следва щадяща диета, да яде храни, които не създават допълнителен стрес върху черния дроб. И като цяло, за предотвратяване на жълтюшка най-доброто лекарство е кърмата (коластра) от първата минута от живота на трохите. Прикрепването към гърдите от раждането допринася за нормализирането на храносмилателния тракт. Коластрата има слабително действие, а изпразването на червата води до отстраняване на билирубина от тялото на детето, заедно с изпражненията. Най-доброто лечение за физиологична жълтеница е кърменето по искане на бебето.
Понякога лекарят предписва фототерапия. Детето се поставя под специална лампа, покриваща очите му с превръзка.
Разбира се, ходенето на чист въздух е много важно с тази болест. Но ако времето не позволява, по-добре е да организирате детските бани вкъщи след проветряването на помещението. Това не само ще помогне в борбата срещу високия билирубин, но и ще втвърди детето и ще го направи по-здрав. А слънчевите бани провокират производството на витамин D, който също ускорява премахването на билирубина от организма.
С физиологична жълтеница може да се лекува у дома, най-важното е, първо да се консултирате с Вашия лекар.
Патологичната форма се лекува главно в болница. Тук, в зависимост от причините за патологията, могат да бъдат взети всякакви мерки, включително преливане на кръв (в случай на Rh-конфликт и т.н.). Освен това се използват антибактериална терапия, физиотерапия и други методи.
Механичната жълтеница често се лекува чрез операция. Но решението не е направено спонтанно, преди да се събере цял съвет преди хирургическата интервенция, претеглят се всички плюсове и минуси, определят мерки, разработва се план за рехабилитация.
Понякога лекарят може да предпише глюкоза, отлично активира черния дроб. Друг вариант е активен въглен. Лекарството абсорбира билирубина, отстранява го от тялото на детето по време на движение на червата.
Един от най-безопасните и най-ефективни средства, предписани за неонатална (физиологична) жълтеница, е хофитол.
Това е разтвор за перорално приложение на растителна основа. Неговото основно действие е защитата на черния дроб. Допълнителни свойства:
• нормализиране на метаболитните процеси,
• подобрена бъбречна функция.
Но колкото и прекрасно да е лекарството, не можете да го дадете на новородено дете без лекарско предписание!
Лечението на заболяването е индивидуално, първоначално се установяват причините за жълтеницата, след което се предписва определена терапия. То може да бъде:
• холеретик;
• антибактериално
• детоксикация;
• повишава имунитета.
Видовете лечение са или комбинирани, или се използват някои, но всичко се случва под наблюдението на лекар.
Последиците от жълтеницата при новородени
Физиологичната жълтеница изчезва напълно след 2-3 седмици и не причинява усложнения. По принцип кожата на бебетата придобива нормален цвят с един месец. Ако има жълтеница от кърмата, тогава и тук, без последствия. Отива на три месеца. През цялото това време детето се развива нормално, не се наблюдават патологии в неговото състояние.
Но патологичната жълтеница може да има лоши последствия, особено ако я оставите без надзор, като се има предвид, че всичко върви само по себе си. Ако не обръщате внимание на влошаващото се състояние на бебето, това може да доведе до следното:
• отравяне на организма с токсичен пигмент: той може да повлияе на мозъка и нервната система;
• намаляване на албумина в кръвта на новороденото;
• появата на глухота;
• деменция, умствена изостаналост;
• конвулсии;
• парализа (частична или пълна).
Но всичко това може да се избегне. Основното е да се диагностицира болестта навреме и да не се отслабва контрола, да се забелязват промени в здравословното състояние, тогава започналата патология не може да остане незабелязана. Необходимо е да се обърне специално внимание на такива моменти:
1. Кога започва да се развива болестта? Това е необичайно, ако веднага след раждането или, напротив, някъде след седмица. Няма значение дали жълтенето започва около 36 часа след раждането.
2. Как се развива бебето, как се чувства погледа? Тежка сънливост, болезнена сънливост, лошо развитие в комбинация с жълта кожа трябва да бъде много тревожна не само майка, но и лекар.
3. Припадъци, детето постоянно плаче - можете да подозирате развитието на ядрена жълтеница. Последствията от това заболяване са най-тежките.
4. Дали новороденото има раждаща травма? В този случай може да се появи жълтеница въз основа на тези лезии. Детето трябва да бъде постоянно наблюдавано. Може би лекарят ще Ви предпише допълнителни изследвания, като ултразвук.
С правилно установена диагноза, във времето, прекарано правилното лечение на усложнения от отложената жълтеница няма да бъде в бъдеще. Просто не се занимавайте с самолечение на детето си. По-добре е да го оставите на специалисти, които знаят кога е необходимо просто да помогнете на черния дроб на бебето, за да се справят с натоварването, и да се справите само с кърменето, и когато е необходимо да се приложи лекарствено лечение.
Направете среща с лекар във вашия град
Здравейте, скъпи читатели! Бързам да споделя с вас друга моя болезнена история, може би някой също ще се заинтересува. Наскоро приятелката ми беше изписана от болницата със сина си, на когото беше поставена диагноза „следродилна жълтеница при новородени“, което ме шокира.
О, колко са се изнервили и продължават да го правят, аз вече съм много уплашен да гледам. Те незабавно бяха транспортирани до болницата за наблюдение и ще бъдат лекувани. И реших да направя собствено разследване и да събера повече информация по тази тема за един приятел и за себе си, така да се каже, за повишаване на уменията на аматьорска медицинска майка.
Оказва се, че следродилната жълтеница при новородените е доста често срещано явление! Разграничавайте само опасната и неопасна форма на това състояние. Реших да разбера защо се случва това.
Ако детето внезапно стане жълто за 2-3 дни от живота, а също и склерата на очите придоби жълт оттенък - това е жълтеница на новороденото. Разграничаване между физиологична и патологична жълтеница при деца, която се открива през първата седмица от живота на бебето.
Физиологичната жълтеница се среща при 60% от новородените. По правило кожата и склерата пожълтяват на 2-ри или 3-ти ден от живота, а цялото нещо изчезва за 2-3 седмици.
Каква е причината за пожълтяване на кожата и лигавиците при деца? Оказва се, че това се дължи на все още незрелото чернодробно заболяване на новороденото, което не е в състояние да преобразува билирубиновия жлъчен пигмент и то започва да оцветява кожата, бялото на очите, лигавиците.
Когато детето е в утробата, черният му дроб не обработва билирубина и в кръвта се получава специален вид хемоглобин, който е наситен с кислород от кръвта на майката. Когато детето се роди в света, той започва да диша сам и да се откъсне от майчината пъпна връв, която доставя кръв и кислород.
По това време в малките незрели организми се освобождава голям брой еритроцити в кръвта, като „майчиният” хемоглобин се заменя със свой собствен.
С течение на времето черният дроб се адаптира и обработва напълно, с образуването на нормален хемоглобин, а „ненужният” билирубин се елиминира с урината и жлъчката от тялото.
Това се случва абсолютно във всички новородени, но не всички са забележими. А някои, които нямат късмет на всички, могат да развият опасна форма на жълтеница - патологична.
Дори в родилно отделение майката и неонатологът трябва да наблюдават бебето, да проверяват кожата му и бялото на очите - не са ли пожълтели? Но тъй като развитието на физиологичната жълтеница пада по време, когато почти всички вече са изписани от болницата, трябва да наблюдавате това и у дома.
Най-често физиологична, т.е. неопасна форма на жълтеница, не се нуждае от лечение и преминава сама. Въпреки това, у дома, детето трябва да се прилага по-често на гърдата или да се полива с вода, ако е на изкуствено хранене. След това излишният билирубин излиза с течност. Необходимо е да се провери цвета на урината и изпражненията на новороденото.
Ако лекарят в болницата или посещаващият район педиатър вижда заплахата от жълтеница в детето, тогава те могат да предпишат специални медикаменти и светлинна терапия. Фототерапията за жълтеница - нещо обичайно, се извършва в клиниката или дори у дома със специални лампи в бяло или синьо.
Не се препоръчва изваждането на голото бебе на откритата слънчева светлина, тъй като то не е толкова ефективно. И още повече, че уплашените и нервни майки могат да замръзнат дете или да го изгорят на слънце, в стремежа си да го избавят от жълтеница със слънчева светлина.
Разбира се, слънчевите бани са необходими, всички знаем за витамин D, който се произвежда на слънце. Но е по-добре да не рискувате през първия месец от живота на детето, особено за неопитни майки на първородни деца.
За много деца нивото на пожълтяване е просто пожълтяване на лицето и тялото, бялото на очите, което минава до края на първия месец от живота. Ако пожълтяването се увеличи - това е добра причина незабавно да потърсите лекарска помощ!
Често жълтеница се открива дори в болницата и на същото място поставя детето под лампата. Тестовете за билирубин в кръвта ще изяснят картината. Когато детето стане жълто, тялото се боядиса постепенно.
Първо лице, тогава тяло и крака. Когато жълтото преминава, лицето става розово.
Недоносените бебета по-често страдат от жълтеница, защото черният им дроб е още по-уязвим.
Жълтеница на недоносени бебета се открива при около 80% от бебетата. В този случай детето се премества в болницата или се оставя в болницата и получава специално лечение.
Бях още по-изненадан да науча, че има жълтеница от кърмата. Това се дължи на липсата на смилаемост на мазнините от майчиното мляко от тялото на детето. За да разпознаете това, трябва да наблюдавате отговора на детето към кърменето.
Ако бебето пожълти по време на хранене, а между другото, жълтената намалява, лекарят може да открие жълтеница от кърмата. В този случай храненето не се спира. Както каза известният доктор Комаровски: „Ако кърменото бебе е пожълтяло, но се чувства добре, набира тегло, а нивото на билирубина рязко спада, когато храненето спре, тогава не е страшно, то ще мине само”. За други видове жълтеница, детето не набира тегло.
Ситуацията е по-лоша, ако жълтата се окаже не безвредна, но патологична, като тази на сина на моята приятелка. Това се случва в някои случаи по различни причини и заплашва със сложни, опасни заболявания, засягащи мозъка.
Патологичната жълтеница се характеризира с:
- Веднага се разкрива полето на раждане или на първия ден;
- Придружени от синини, бледност, летаргия;
- Продължава повече от 2-3 седмици;
- Ниво на билирубин: директно - повече от 25 µmol / l, непряко - повече от 220 µmol / l;
- Отнема една вълна - пада надолу, после отново расте.
Тези симптоми най-често се откриват от лекарите, все още в болницата, и детето бързо се изпраща за лечение. Ако времето не разкрие и започне лечението, съществува значителен риск от развитие на “ядрена” жълтеница, която ще доведе до опасни последствия - увреждане на централната нервна система и мозък, церебрална парализа, глухота и изостаналост.
Както разбрах сам, сравнявайки фактите и информацията, която обработвах, бебето на приятелката ми имаше хемолитична жълтеница, която възниква поради резус-конфликта между майката и детето. Тя има отрицателен Rh фактор, а детето има положително, от това и проблеми.
Освен това се страхуваше да забременее заради този отрицателен резус. Бременността върви добре, но отражението му върху бебето след раждането беше отразено. Това може да се случи при конфликт на кръвни групи, ако майката има първата група.
Последващите новородени, т.е. второто и следващото, са особено изложени на риск. Това се дължи на производството на антитела в тялото на майката по време на първата бременност.
Съвременната медицина развива имунизация на майката след първото раждане, което значително намалява честотата на хемолитична болест на следващите деца.
Открива хемолитична жълтеница в първите дни след раждането на детето, с намален хемоглобин и разширен черен дроб.
Ако този вид жълтеница се открие за 2-5 дни, става ясно, че клиничната картина дали ще се развие „ядрена“ жълтеница.
Дори самото име е ужасно, причинява ужасни асоциации.
Това не означава, че детето ще бъде боядисано в специален енергичен жълт цвят, съжалявам за неподходящ хумор. Това означава, че този вид е особено опасен за организма чрез необратими процеси, които не могат да бъдат лекувани.
Прояви на "ядрена" жълтеница:
- Обща депресия, летаргия, известно инхибиране, лек смучещ рефлекс;
- Детето монотонно крещи, проява на раздразнителност, мускули при хипертония;
- Спазми, апнея, брадикардия, пронизващ вик.
Когато стадията на “ядрената” жълтеница е необратима, детето изпада в ступор, а след това в кома. Тогава идват необратими увреждания на мозъка, увреждания. В допълнение към конфликта с кръвта на майката, този вид заболяване може да се развие поради вродени инфекции на плода (токсоплазмоза, рубеола, херпес, сифилис).
Конюгираната жълтеница може да възникне поради проблеми със структурата на черния дроб и жлъчните пътища. Развитието на този вид жълтеница възниква поради вродена холестаза. Въпреки че самата холестаза може да възникне при нормална чернодробна функция.
Неонаталната холестаза също предизвиква освобождаване на билирубин в кръвта и образуването на жълтеница, докато жлъчката се натрупва в каналите и жлъчния мехур.
Информацията ми се оказа полезна за моята приятелка, защото лекарите не й обясняват много, просто ги снабдяват с лекарства. Надявам се някой друг да намери тази статия полезна. Споделете го в социалните мрежи, като използвате бутоните по-долу.
Предлагам на всички млади мумии и татко да посетят уникалния безплатен уебинар “Живот след раждането”.
На него ще научите:
- Как да се грижим за бебето си и да не се страхуваме, че ще му навредите;
- Как да бъдеш добра майка;
- Какво е грижата за новородено бебе през първата година от живота;
- Какво да правите, ако бебето е било студено, е започнало кашлица и соплинг и много повече.
Децата ми не са имали ясно изразен жълтък от новородените - някак си всичко се оказа добре. Но с по-малкия син имаше един не много приятен случай. Бяхме изписани с него от болницата след COP на 6-ия ден. Както се очакваше, на следващия ден районният педиатър се появи на 75 години.
Беше ярък слънчев ден в началото на юни. Макс заспа мирно в една пелена. И в стаята, където е спал, имах радостни оранжеви завеси (обожавам този цвят). Съответно цялата стая беше наводнена със слънчева оранжева светлина.
Лекарят влезе в стаята и погледна детето отдалеч. И изведнъж прошепна с ужасен глас: - Той е жълт! Имате JAWN! Спешно трябва да отидем в болницата. "
Всичките ми аргументи, че детето има тъмна кожа, висящи оранжеви завеси, слънцето свети ярко и всичко изглежда жълто - дори и вие и аз нямахме никакъв ефект. Тя продължи да настоява за хоспитализация... Трябваше бързо да й кажа сбогом и следващия път, когато я видяхме, когато Макс беше вече на 1 година. Е, така, просто за да й се струва - какво се оказа здраво и не жълто бебе.
Гледайте видеото на д-р Комаровски "Жълтеница на новородени":
Мамо, не изпадайте в паника, всичко се лекува! Основното нещо - време да се идентифицират и да поиска помощ. Не забравяйте да се абонирате за актуализации на блогове - предстои още много полезна информация.
Красивото и дългоочаквано бебе, което е родено, внезапно пожълтява. На третия ден след раждането, само за изписване, което цялото семейство чакаше, трохите придобиха необичаен портокалов цвят, веднъж и завинаги, за да пресекат мечтите на мама за красиво фотосесия с новородено. Радостните мисли бяха заменени от безпокойство - каква е това жълтеница и как е опасно? На тези въпроси отговаря известен педиатър, телевизионен водещ и автор на книги и статии за здравето на децата, уважаван от милиони майки Евгений Комаровски.
Жълтеница при новородените е често срещано явление, то се среща при 50-60% от донорните и 80% от недоносените бебета. За да я третирате като болест, не си струва. Кожата на детето пожълтява по доста физиологични причини. Феталният хемоглобин в кръвта на бебето (което е естествено за него по време на бременност) се променя в нормалния човешки хемоглобин А. Малкият се адаптира към околната среда. Неговата ензимна система е незряла, както и черният дроб. Именно този орган е отговорен за елиминирането на билирубин, който се образува при всички хора в процеса на разграждане на червените кръвни клетки. Тези кръвни клетки се актуализират непрекъснато, оттук и необходимостта от "рециклиране" на стареещите клетки.
В трохите в следродовия период, когато се заменя хемоглобин с нормални, стареещи червени кръвни клетки, също се разпада, но слабо функциониращ черен дроб не може да премахне билирубина. Този жлъчен пигмент, който остава в тялото, кара кожата да пожълти. Такава метаморфоза обикновено се появява при новородено на третия ден след раждането.
Ензимната система се подобрява доста бързо. Тъй като черният дроб, получавайки необходимите ензими, започва да работи в пълна сила, билирубинът започва да напуска тялото, кожата се осветлява, първо придобива праскова сянка и след това се връща към нормален цвят. Обикновено, този процес е напълно завършен до 7-10 ден от живота, така че след изписване в 4-5 дни, по-рядко - след седмица, жълтеницата трябва напълно да премине. Продължителна неонатална жълтеница може да се наблюдава при недоносени бебета, но лекарите се опитват да проведат лечението и наблюдението си в болница.
Друг вид неопасна жълтеница - кърмене жълтеница. Според Комаровски, в кърмата има специални вещества, които забавят свързването на билирубина в черния дроб. Тази ситуация е нормална, не се нуждае от лечение, а още повече от премахването на кърменето и прехвърлянето на бебето към адаптирани към храни смеси.
Тъй като процесът е естествен, Евгений Комаровски съветва майките да се успокоят и да не се занимават с въпроси за лечението на неонаталната жълтеница. Съвременната медицина не използва специални лекарства за тези цели. Смята се, че най-ефективният начин да се ускори процесът на нормализиране на цвета на кожата на детето - светлинната терапия. За да направите това, използвайте "синята" лампа, която осветява кожата на детето. В резултат пилиментът от билирубин под въздействието на лъчите се разпада на вещества, които тялото на новороденото е в състояние да отделя с урината и изпражненията.
Комаровски съветва да се използват у дома обичайните "бели" лампи, ако няма LED, защото всяка ярка светлина неутрализира токсичността на билирубина.
Друго ефективно лечение за жълтеница се създава от самата природа - майчиното мляко. Съдържа естествени вещества за подобряване на имунната защита на детето. Ето защо, колкото по-рано бебето се приложи към гърдата, толкова по-често ще бъде хранено с кърмата, толкова по-бързо и по-лесно тялото му ще се справи с физиологичната жълтеница. Храненето на такива деца е специална история. Като правило трохите с повишен билирубин се характеризират с повишена сънливост и могат да пропуснат храненето. Важно е да се гарантира, че бебето яде навреме, да го събуди, ако е необходимо, но в никакъв случай да не се прехранва.
Терапевтичният ефект ще има разходки с такова бебе. Тя трябва да бъде изваждана по-често на улицата, така че детето да има контакт с непряка слънчева светлина. Ако времето позволява и сезонът, детето с жълтеницата трябва да прекарва по-голямата част от деня на улицата.
Анормално състояние е това, при което детето, след раждането, започва масирано разпадане на червените кръвни клетки, не само остаряло и се нуждае от заместване, но и напълно здраво. Нивото на билирубин в този случай е много високо и вече не говорим за функционална жълтеница. Лекарите говорят за хемолитична болест на новороденото (HDN). Тази патология може да се развие при деца, чиято кръвна група, Rh фактор са различни от майката. Ако възникне имунологичен конфликт, имунитетът на майката произвежда специфични антитела срещу феталните кръвни клетки.
Такава жълтеница се развива в първите часове след раждането на бебето. В резултат на това се наблюдава тежка анемия при новороденото, черния дроб, централната нервна система и мозъка. Лекарите внимателно проследяват нивото на билирубина. При достигане на определени критични нива на този пигмент в кръвта се предписва заместваща трансфузия. Понякога тези процедури изискват няколко, за да се намалят токсичните ефекти на билирубина върху организма и всичките му системи. В случай на бързо и тежко хемолитично заболяване може да настъпи смърт.
Друга анормална жълтеница, присъща на децата, е свързана с атрезия на жлъчните пътища. Това е вродена патология, при която дадени пътища не се формират или формират неправилно поради някаква генетична грешка. Такова заболяване е много рядко, то е обект на, според официалната медицинска статистика, на едно от 15-те хиляди деца, родени в света. Това състояние се елиминира хирургично, операцията е много сложна, високотехнологична, но дава на детето шанс за по-нататъшен нормален живот.
Има и други причини за появата на ненормална жълтеница при новородено:
- Предозиране на витамин К. Лекарството "Викасол" (синтетичен аналог на витамин К) се използва по време на раждане, за да се предотврати или премахне тежко кървене при жена. В случай на грешка в дозирането или спешна нужда от голямо количество от лекарството за жена, може да възникне предозиране на бебето.
- Диабетна фетопатия. Състояние, при което черният дроб на бебето и неговата ензимна система не са достатъчно развити поради факта, че плодът е страдал по време на бременност на фона на диабет на майката.
- Генетични (наследствени) малформации на черния дроб. Това са някои типове генетични синдроми, при които са възникнали структурни генетични грешки в плода на нивото на вмъкване на органи.
- Вътрематочни инфекции. Някои инфекциозни заболявания, които майката е страдала по време на бременност, могат да причинят аномалии в развитието на феталния черен дроб.
Лечение на патологична жълтеница
Патологичната жълтеница не изчезва за 7-8 дни, обикновено тя има продължителна природа. Всеки вид жълтеница изисква задължителен допълнителен преглед, за да се намери истинската причина, след което се предписва адекватно лечение - консервативно или хирургично.
Доста често, децата в лечението на патологични видове жълтеница предписват толкова сериозно лекарство като "фенобарбитал". Евгений Комаровски казва, че в това няма нищо необичайно, този наркотик наистина има способността да активира ензими, които ускоряват свързването на билирубина в черния дроб. Въпреки това, никъде по света това лекарство не се използва за лечение на малки деца, тъй като страничният ефект, който Фенобарбитал има върху нервната система на детето, е толкова опустошителен, че другите му свойства губят своята значимост. Съвременната медицина установи със сигурност, че употребата на "фенобарбитал" в ранна възраст винаги води до намаляване на интелигентността, способността за учене в по-напреднала възраст.
Съвети на д-р Комаровски
При физиологична (нормална) жълтеница при новородено е наложително да се пие вода. Много полезна за глюкоза от трохи.
Наличието на физиологична жълтеница на новороденото не е противопоказание за ваксинация срещу хепатит. Отказът да се ваксинира само защото бебето е жълто не си струва, казва Евгений Комаровски. При жълтеница патологичният риск от хепатит С се увеличава с няколко пъти и затова Комаровски счита, че ваксината е още по-необходима и полезна.
Да реши дали детето има жълтеница - нормално или патологично - не родителите, а лекарите. Komarovsky призовава във всички случаи, когато кожата на бебето е променил цвета си на жълто с различна интензивност, не забравяйте да посетите лекар.
За повече информация за жълтеницата на новороденото можете да видите в следващото видео.