Възпалителният процес, който се проявява в черния дроб при хепатит, може да бъде от различно естество. В зависимост от причините, довели до заболяването, се различават инфекциозни и неинфекциозни форми на хепатит. Бактериите и вирусите, които влизат в организма, причиняват инфекциозен хепатит. Тази форма е най-често срещаната.
Неинфекциозната форма на хепатит възниква при отравяне с токсични вещества или в резултат на други заболявания. Колко опасна е тази патология и какви видове съществуват?
Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>
Какво представлява невирусен и неинфекциозен хепатит?
Черният дроб е един вид филтър на нашето тяло, който ежедневно преминава през себе си не само веществата и микроелементите, необходими за пълното функциониране на всички органи, но и продуктите на разпад на алкохол и наркотици.
Невирусен или неинфекциозен хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от токсични вещества или някои заболявания, което води до неговото поражение.
Какви видове се различават?
Класификацията на хепатита се основава на причината, която лежи в основата на болестта. Разделете няколко форми на хепатит:
- Алкохолен хепатит се развива на фона на редовната употреба на алкохол в големи количества. В резултат на постоянното въздействие върху черния дроб на продуктите от разграждането на алкохола, естествената работа на хепатоцитите се нарушава. Алкохолният хепатит представлява 70% от всички случаи на невирусен хепатит. Невирусният алкохолен хепатит може да се развие не само поради системната употреба на алкохолни напитки. Понякога се случва интоксикация на черния дроб да се случи дори и поради малко количество консумиран алкохол. Това се дължи на различната чувствителност към алкохола сред хората.
- Токсичен хепатит причинява отравяне от заместители на алкохола, отрови, негодни за консумация гъби (аманита, гроб и др.), Арсенови съединения и други тежки метали. Токсичните вещества пряко засягат черния дроб, бързо причинявайки тежки усложнения.
- Лекарственият хепатит е един от видовете токсични, възниква поради приема на някои лекарства: орални контрацептиви, противотуберкулозни лекарства, антибактериални лекарства. Възможността и интензивността на вредните въздействия на такива лекарства се определят от индивидуалните особености на организма.
- Първичен билиарният хепатит се превръща в последица от нарушения на изтичането на жлъчката, прекомерното натрупване на които негативно засяга чернодробните клетки.
- Автоимунният хепатит се развива като резултат от заболявания на имунната система, които, като погрешно вземат собствените си клетки (хепатоцити) да бъдат чужди, ги унищожава. Причините за тази патология не са напълно разбрани. Автоимунният хепатит се развива предимно при жени.
- Метаболитен хепатит причинява наследствени метаболитни заболявания (хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов).
- Реактивен хепатит може да бъде съпътстващо усложнение на язва или ендокринна болест.
- Алергичният хепатит е свързан с предразположеността на тялото към появата на алергични реакции към различни стимули.
- Непроверен хепатит, т.е. хепатит с неясна етиология. Причините за заболяването не винаги могат да бъдат открити. Тази форма на заболяването често преминава в цироза и рак.
Клинични признаци на неинфекциозен хепатит
Вирусният хепатит трудно може да бъде разграничен от невирусен. За да се изключи вирусната форма, се провежда кръвен тест за маркери за хепатит А, В, С. Клиничните прояви на двете форми са сходни: гадене, повръщане, загуба на апетит, цвят на тъмна урина.
С нарастването на интоксикацията се увеличава болката в десния хипохондрия, може да се развие кървене в носа, да се появи сърбеж и жълтеница и температурата да се повиши.
Хроничен хепатит: признаци, симптоми, лечение и усложнения
Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на организма да функционира нормално и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб се среща много по-рядко от острата, но в същото време около 5% от възрастните в света страдат от това.
Причини за хроничен хепатит
Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси от тип А и Е не могат да се развият в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусна етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителното лечение или излагането на токсични вещества за дълго време.
В някои случаи причината за хронично възпаление става автоимунно заболяване или метаболитно нарушение.
Симптоми на хроничен хепатит
Като правило, хроничният хепатит не се проявява. Може да почувствате тежест в десния хипохондрий след ядене на мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптом на заболяването е гадене или мускулна болка. Също така, жълтеникав оттенък на кожата или бялото на очите може да бъде признак на хроничен хепатит. Понякога се появява треска или анорексия.
диагностика
За диагностика, провеждане на биохимичен анализ на кръвта, ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси, а понякога и да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така в някои случаи се предписва серологично изследване на кръвта, вирусологично и имунологично изследване.
Трудно е да се идентифицира болестта, следователно, при най-малкото подозрение и откриване на симптоми, трябва да се консултирате с лекар за указания за тестове.
Класификация на хроничния хепатит според етиологията
В зависимост от произхода на заболяването има свои характеристики и методи на лечение. Нека разгледаме общоприетата класификация на хепатита.
Вирусни (B, C, D)
Вирусните форми се разпространяват с огромна скорост по целия свят. Това допринася за инжектиране на наркомания и сексуална еманципация на населението на планетата. Важно е също така широкото разпространение на инвазивни медицински процедури (инжекции, операции и др.).
Хроничен вирусен хепатит С
Това е една от най-тежките форми на заболяването. Такова възпаление на органа може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се посочва причина за консултация с лекар. Външно здравите хора могат да получат цироза или други сериозни усложнения за сравнително кратък период от време, без да знаят за своето състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават дълго време, протичането на заболяването е бавно и често изчезва без симптоми. Не е необичайно да се открие заболяване в стадия на цироза.
Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстрахепатални прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и други. Такива усложнения се срещат при 45% от пациентите. В някои случаи екстрахепаталните симптоми стават основни в клиничната картина. Следователно проявите на болестта извън организма също трябва да бъдат подложени на внимателно наблюдение и контрол.
Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения са свързани с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези), с последващи увреждащи ефекти.
Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза с последващо развитие на цироза.
Хроничен вирусен хепатит В
Тази форма на чернодробно възпаление е широко разпространена, най-често се предава чрез кръв. Заболяването е опасно и ако късното диагностициране и лечение може да доведе до усложнения, водещи до смърт на пациента. През последните години хепатитът е ваксиниран срещу тази категория, което значително намалява степента на разпространението му.
Хроничен хепатит D
Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи самостоятелно, това е характерно за наслояване на вирус от група Б. Полученият тандем образува опасна болест. Симптомите и резултатите от изследванията съвпадат с хроничен хепатит Група В, но смесената болест е по-тежка и прогнозата често е лоша.
автоимунна
Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Счита се, че това е причината за провала на имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но има заболяване без него. Също така сред симптомите се открива умора, болки в корема, акне в тежка форма.
В автоимунна форма може да се развие циротично преструктуриране на черния дроб дори в началото на заболяването.
медицински
Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Симптомите включват жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобренията се появяват, когато наркотиците бъдат отменени.
За този вид невирусно заболяване е важно ранното диагностициране, при продължителна употреба на лекарства тежестта на лезията се увеличава многократно.
алкохолик
Редовната консумация на алкохол в големи дози може да доведе до възпалителни увреждания на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптоми на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерен или незначителен), болки в десния хипохондрия, нарушения на стомашно-чревния тракт.
токсичен
При многократно поглъщане на малки дози от токсични вещества се образува невирусно възпаление на черния дроб, което бавно се развива. Постепенното и неизразено проявление на симптомите води до трудно диагностициране на заболяването. Липсата на своевременно медицинско лечение може да доведе до сериозни последствия под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.
Непроверен хроничен хепатит
В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за заболяването, след което се прави диагноза на хроничен хепатит с неуточнена етиология или непроверена. Това заболяване се характеризира с възпалителни и деструктивни процеси, които се трансформират в цироза или в началните етапи на рак на черния дроб.
Класификация на морфологията
Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според хода, промяната и трансформацията на болния орган, характеристиките на патологичните процеси.
Морфологично приети да разделят следните категории:
Хроничен активен хепатит с различна степен на активност
Хроничният активен хепатит се характеризира с увеличаване на поетапно или мултибуларно (цели резени или техните групи се улавят) разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.
Хроничният активен хепатит може да бъде едновременно относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата на заболяването не е постоянна.
Етиологията е различна, най-често вирус тип В.
Заболяването се разделя на ниска, средна и висока активност, както и на етапи от 1 до 4.
Хроничен персистиращ хепатит
Това е най-меката форма, която продължава с незначителни симптоми - гадене, диспепсия, незначителна болка в десния хипохондрий или дори без тях. Лабораторните тестове показват и малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, лекарствена етиология. В този случай основният фактор за възстановяване е диета и пълно отхвърляне на алкохола.
Хроничен лобуларен хепатит
Най-често появата на тази форма на заболяването е свързана с вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите усещат повишена умора и болка в десния хипохондрий.
Подобряването на състоянието на черния дроб се осъществява без медицинска намеса, лобуларният хепатит утихва след 6-36 месеца, като се избягва повторно увреждане.
Степента на активност на хроничния хепатит
За да се установи степента на активност на възпалителния процес, се провежда изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на активност:
Клиничните прояви са свързани с тежестта на заболяването.
При минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. Основно, болестта се проявява само чрез уплътняване и разширяване на черния дроб.
При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, но само резултатите от теста са по-високи.
Умерена степен е по-често срещана. В този случай, пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболие, лош апетит.
За висока степен на активност се характеризира със значителна имунна система и лабораторни параметри.
Етап на заболяването
За определяне на стадия на заболяването се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) до 4 (цироза).
Лечение на хроничен хепатит
При лечението на хроничен хепатит рецептите зависят от степента и степента му, но при всякакви условия комплексът от мерки включва:
- премахване на причината;
- възстановяване на функциите на засегнатия орган;
- диета.
Диетичното хранене трябва да се спазва през целия живот. Пациентът трябва да бъде снабден с пълна диета, с изключение на пържени, мазни, пикантни, кисели храни.
За да се предотврати натрупването на токсини в организма, задължително е да се следва нормализирането на храносмилателната система. За да направите това, запек взети слабително меки действия лекарства и ензими.
Дългият курс на хепатопротекторите е насочен към защита на организма от външни влияния, както и към активиране на регенеративните процеси.
В ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до спазване на диетата и режима. Понякога лекарят може да предпише лекарства за ускоряване на регенеративната функция.
При обостряне на процеса, трябва да следвате строга диета, да вземете хепатопротектори, лечебни билки, интерферони и антивирусни лекарства.
Процес на кърмене
За да се подобри качеството на лечението, правилният сестриен процес е от голямо значение - така се нарича комплекс от мерки за грижи и лечение, предприети от медицинския персонал за облекчаване на състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. В процеса на кърмене се извършва подготовка за проучвания и процедури. Сестра преглежда пациент (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавицата и др.).
Като условие за безопасното лечение на пациента, сестринският процес включва работа с пациента и неговото семейство. Сестринската грижа включва и информация за лекарства, дозировка и начин на приложение. В този случай медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълното отказване от алкохола. Важно е да се осигури пълна почивка на пациента и да се организира ежедневен режим.
Прогноза за лечение
Лечението на хроничния хепатит е трудно, но напълно възможно. Обикновено, три месеца след началото на терапията, състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните параметри се нормализират.
Основната цел на лечението в случай на хроничен хепатит е да се осигури ремисия. Успехът в постигането на тази цел зависи от много фактори:
- продължителността на заболяването;
- характеристики на тялото;
- колко пациентът изпълнява инструкциите на лекаря
- степен на проявление;
- съпътстващи заболявания и т.н.
Често болестта се повтаря, така че е важно да се провежда поддържаща терапия, да се следи редовно от лекаря и да се прави чернодробен преглед.
предотвратяване
За предотвратяване на вирусен хепатит се предприемат следните мерки:
- профилактика на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
- борбата срещу алкохолизма;
- умерено лечение, само по лекарско предписание;
- внимание при работа с токсични вещества.
Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от въздушни капчици, чрез обикновени ястия и предмети от бита. По време на полов акт са необходими бариерни контрацептиви. Нарязванията и ожулванията трябва да се лекуват от пациента сами или с участието на медицинския персонал, а разпространението на заразена кръв е неприемливо.
Ако има съмнение за инфекция, прилагайте спешен метод за превенция за 24 часа - имуноглобулин срещу хепатит.
Хроничен вирусен хепатит
Хроничният вирусен хепатит е група инфекциозни лезии на черния дроб, възникващи с възпалителни дистрофично-пролиферативни промени на органен паренхим. Клиничните прояви на хроничния вирусен хепатит са диспептични, астеногенетични и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и абнормна чернодробна функция. Диагнозата включва определяне на серумните маркери на хепатит В, С, D, F и G; оценка на биохимичните чернодробни тестове, ултразвук на черния дроб, реохепатография, чернодробна биопсия, хепатоцинтиграфия. Лечението на хроничен вирусен хепатит е консервативно, включително диета, приемане на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.
Хроничен вирусен хепатит
При гастроентерология хроничният вирусен хепатит означава етиологично хетерогенни антропонотични заболявания, причинени от хепатотропни вируси (А, В, С, D, Е, G), които имат манифестиран курс повече от 6 месеца. Хроничният вирусен хепатит е по-често срещан в ранна възраст и при липса на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациенти. Прогресията на заболяването се ускорява чрез злоупотреба с наркотици, алкохол, едновременно заразяване с няколко вируса на хепатит или ХИВ.
Причини за хроничен вирусен хепатит
Хроничният хепатит е етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, особено при лек иктеричен, безцветен или субклиничен вариант и с продължителен характер.
Хроничният вирусен хепатит обикновено се развива на фона на неблагоприятни фактори - неправилно лечение на остър хепатит, непълно възстановяване по време на освобождаване, влошен преморбиден фон, алкохолна или наркотична интоксикация, инфекция с други вируси (включително хепатотропни) и др.
Водещият патогенетичен механизъм при хроничен вирусен хепатит е нарушаването на взаимодействието на имунните клетки с хепатоцитите, съдържащи вируса. В същото време се наблюдава дефицит на Т-системата, макрофагова депресия, отслабване на интерфероногенезната система, отсъствие на специфичен генезис на антитяло срещу вирусни антигени, което в крайна сметка нарушава адекватното разпознаване и елиминиране на вирусните антигени на повърхността на хепатоцитите от имунната система.
Класификация на хроничен вирусен хепатит
Отчитайки етиологията, се различават хроничните вирусни хепатити В, С, D, G; комбинации от В и D, В и С и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (с неизвестна етиология).
В зависимост от степента на активност на инфекциозния процес, хроничният вирусен хепатит се отличава с минимална, лека, умерено изразена, изразена активност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималната степен на активност (хронично персистиране на вирусен хепатит) се развива с генетично обусловен слаб имунен отговор, когато се наблюдава пропорционално инхибиране на всички показатели за клетъчен имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресори, Т-хелпери, Т-убийци и др.). Ниска, умерена и изразена активност на хроничен вирусен хепатит се проявява с остър дисбаланс на имунната регулация.
По време на хроничния вирусен хепатит се разграничават следните етапи:
- с отсъствието на фиброза;
- с наличие на лека перипортална фиброза;
- с наличие на умерена фиброза с портапортални прегради;
- с наличие на изразена фиброза с портоцентърни прегради;
- с развитието на чернодробна цироза;
- с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.
Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, понижена ПТХ, диспротеинемия. При холестатичен синдром, сърбежен сърбеж, повишаването на активността на алкалната фосфатаза, GGTP и билирубина са основните прояви. Автоимунният синдром се проявява с астеновегетативни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на AlAT, наличие на различни автоантитела.
В зависимост от развиващите се усложнения се различават хроничен вирусен хепатит, утежнен от чернодробна енцефалопатия, едематозен асцитен синдром, хеморагичен синдром и бактериални усложнения (пневмония, чревна флегмона, перитонит, сепсис).
Симптоми на хроничен вирусен хепатит
Клиниката на хроничния вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптомите - от съпътстващия фон и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеновегетативни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато-и спеномегалия. Астеновегетативните прояви при хроничен вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания от нарушения на съня, главоболие, изпотяване, субфебрилитет.
Диспепсията е свързана както с нарушено нормално функциониране на черния дроб, така и с чести свързани лезии на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса и следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептичният синдром включва чувства на тежест в епигастриума и хипохондрия, газове, гадене, оригване, непоносимост към мастни храни, лош апетит и нестабилност в изпражненията (склонност към диария). Жълтеницата не е патогномоничен симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да настъпи субитерна склера. Очевидната жълтеница се появява по-често и се увеличава с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.
В половината от наблюденията при пациенти с хроничен вирусен хепатит се наблюдава хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни кръвоизливи, кървене от носа, петехиални обриви. Хеморагии се причиняват от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се наблюдават екстрахепатални признаци: телеангиектазии (вени на паяк), еритема палмарен, капилярна (капилярна дилатация), засилен съдов образец на гърдите.
При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черният дроб може да се простира на 0,5–8 cm от изходната част на ребрата; горната граница се определя от перкусия на нивото на междуребреното пространство VI - IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или гъста, може да има повишена чувствителност или чувствителност по време на палпацията. Спленомегалията се открива и при повечето пациенти. Разширяване на вените на хранопровода, хемороидални вени, развитие на асцит показват пренебрегване на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.
Диагностика на хроничен вирусен хепатит
Диагнозата на хроничен вирусен хепатит е установена по време на дългосрочен (над 6 месеца) заразен процес, причинен от вируси на хепатит В, С, D, F, G; наличието на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.
За да се провери формата на заболяването, се определят маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване на вирусна РНК чрез PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява прецени степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. За да се оцени състоянието на хемостаза, се изследва коагулограма, определя се броят на тромбоцитите.
Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, втвърдяване и др.). С помощта на реохепатография е проучена информация за състоянието на интрахепаталната хемодинамика. Провеждане на хепатоцинтиграфия е показан за признаци на цироза на черния дроб.
На последния етап от изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.
Лечение на хроничен вирусен хепатит
В етапа на ремисия на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържате към диета и нежен режим, да провеждате превантивни курсове за вземане на мултивитамини, хепатопротектори, холеретични лекарства. Обострянето на хроничния вирусен хепатит изисква стационарно лечение.
В основата на основната терапия на хроничния вирусен хепатит е диета на маса 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ензими (фестален, ензимен панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептрал, есенциале и др.). Препоръчително е да се получат отвари и отвари с антивирусни препарати (невен, жълт кантарион), спазмолитични и слаби холеретици и действия (knotweed, mint).
При цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмен обмен. Спирането на холестатичния синдром се извършва с помощта на адсорбенти (активен въглен, полифепам, билинин), препарати от ненаситени мастни киселини (хенофалк, урсофалк). При автоимунен синдром се предписват имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, извършва се хемосорбция.
Етиотропното лечение на хроничен вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фамвир), интерферони (виферон, роферон А) и др.
Прогноза и профилактика на хроничен вирусен хепатит
Пациенти с хроничен вирусен хепатит са регистрирани доживотно при хепатолог по инфекциозни заболявания. Неблагоприятното протичане на хроничния вирусен хепатит се придобива с обременен фон: едновременно заразяване с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, наркомания и HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.
Предотвратяването на хронизирането на инфекциозния процес се състои в идентифициране на ниско-симптоматични форми на вирусен хепатит, провеждане на адекватно лечение и мониторинг на конвалесцентите. Пациентите с вирусен хепатит трябва да следват препоръчаната от лекаря диета и начин на живот.
Хроничен хепатит с неуточнена етиология
Черният дроб е важен орган на човешкото тяло, функционалността на много системи зависи от неговата активност. Аномалии в черния дроб поради възпалителни процеси водят до развитие на хепатит. В зависимост от степента на проявление и продължителността на патологията, съществува остра и хронична форма на заболяването. Причините за възпалителните процеси са различни - инфекциозни, вирусни, провокирани от неправилно хранене или използване на химикали. Диагнозата на непроверен хепатит се прави, когато е невъзможно да се определи етиологията на заболяването.
Характеристики на патологията
Според статистиката повече от 25% от случаите на възпалителни заболявания на черния дроб нямат конкретна причина. Диагностичните методи не са в състояние да идентифицират факторите, които предизвикват нарушаване на функционалността, да идентифицират специфичен вирус или бактерия. Ако възпалението продължава повече от половин година, лекарите диагностицират неуточнен хепатит.
В същото време е необходимо да се изключат възпалителни заболявания на черния дроб, подобни на техните симптоми:
- автоимунни патологии;
- други форми на хепатит;
- херпесен вирус, Epstein-Barr.
Патологията е опасна в своето развитие. В крайна сметка, ако е невъзможно да се установи патогена, не е възможно да се осигури ефективно лечение. Процесът е забавен, черният дроб е все по-разрушен, тъканите са податливи на некроза, което води до сериозни усложнения.
Черният дроб не може да работи с пълна сила. Намаляването на функционалността на това тяло влияе върху състоянието на телесните системи. В края на краищата, черният дроб произвежда необходимите ензими, а също така премахва продуктите на разлагане от токсините и други токсични вещества от организма. Тяхното натрупване е опасно за хората.
Хепатитът се нуждае от спешно лечение, така че разрушаването на черния дроб да не доведе до сериозни последствия. Прогресивната патология без ефективна терапия причинява смърт.
класификация
В зависимост от броя на специалните ензими - аминотрансферази (ALT), които служат като маркер за откриване на възпалителни процеси в черния дроб, се различава степента на активност на хроничния хепатит:
- минимум;
- ниско;
- умерено тежка;
- висока.
Ниското ниво на активност показва бавен процес на некротизация на чернодробната тъкан и ще има по-благоприятна прогноза от високата.
За да се определи степента на хепатитната активност, се провежда специално проучване, което разграничава количеството ALT в кръвта на пациента. Тактиката на лечение, която лекарят избира, зависи от неговите резултати.
усложнения
Сред неприятните последици от разрушителния процес на чернодробната тъкан, клетъчната смърт и замяната на функционалните влакна с съединителни, се наричат такива усложнения:
- Кървене в храносмилателните органи (червата, стомаха).
- Намалено съсирване на кръвта.
- Намаляване на лумена на артериите, поява на кръвни съсиреци.
- Развитието на хронична чернодробна недостатъчност.
- Хепатореналният синдром, при който се нарушава работата на бъбреците поради увеличеното им натоварване поради намаляване на функционалността на черния дроб.
- Застой в храносмилателната система се дължи на липсата на ензими за разграждането на храната.
- Ascites - натрупване в коремната кухина на увеличено количество билкови сокове.
- Цироза - драстични промени в структурата на черния дроб, неговата функционалност, разрушаване на клетките, регенерация.
- Хепатоцелуларен карцином - онкологична формация в черния дроб.
Диагностичните и терапевтични мерки са насочени към бързото премахване на патологията и връщането на човек в нормален живот. По-ранното лечение е започнало, по-благоприятна е прогнозата за заболяването.
Причини за заболяване
Ако хепатит се открие в хронична форма след дълъг курс на патология без ефективно лечение, тогава не е възможно да се определи точната етиология на развитието на заболяването.
Лекарите наричат вероятните причини за възпаление:
- бактерии от различни групи, които причиняват увреждане на черния дроб;
- вирусни инфекции;
- токсични ефекти на лекарства (продължителна употреба);
- употребата на токсични лекарства (наркотици);
- прекомерна страст към алкохолните напитки.
Тези фактори влияят отрицателно на състоянието на черния дроб. Някои от тях могат да бъдат променени, като се отървете от лошите навици. Лечението на непроверен хепатит ще бъде по-успешно, ако пациентът се откаже от алкохол, пушене, вредни канцерогени, които увеличават тежестта върху черния дроб.
симптоми
Хроничният хепатит с неуточнена етиология има различни симптоми. Те зависят от причинителя на патологични промени в черния дроб, степента на лезиите и времето на заболяването.
Пациентите имат оплаквания от различно естество:
- Болки в областта на десния хипохондрий.
- Нарушения на червата (подуване, газ).
- Неразположение (диария, запек).
- Умора, обща слабост в мускулите.
- Главоболие, мигрена.
- Намаляване на теглото.
- Емоционални скокове (раздразнителност, агресивност).
- Повишена телесна температура.
- Лош апетит.
- Увеличен черен дроб.
- Гадене без признаци на отравяне, пристъпи на повръщане.
- Нарушение на съня
- Горчив вкус в устата (обикновено сутрин).
- Сърбеж (рядко).
Жълтеността на кожата и бялото на очите е много рядка при тази форма на хепатит. Ето защо, за да се диагностицира патология в ранните етапи е трудно.
Наличието на тези симптоми изисква спешно лечение на лекаря. Квалифицираната и навременна диагноза ще осигури благоприятна прогноза за лечение.
диагностика
За да се избере ефективна терапия, е необходимо да се установи точна диагноза на патологията, която причинява възпаление на черния дроб. За да се провери хепатитът и да се разграничи от други заболявания на храносмилателните органи, диагнозата включва комплекс от различни направления.
След изслушване на оплакванията и пълен преглед, лекарят ще предпише лабораторни и хистологични анализи, както и ще даде указания за специални изследвания.
Инструментални диагностични методи:
- Ултразвуковото изследване на коремните органи определя степента на активност на патологията.
- Изчисленото или магнитно-резонансно изобразяване показва динамиката на заболяването в различни равнини.
- Гастроскопията (поглъщане на сондата) дава обща картина на състоянието на храносмилателните органи, изключва други възможни нарушения.
- Еластометрия - ултразвуково сканиране на черния дроб за определяне на неговата структура и функционалност.
- Рентгенова диагностика на червата с контрастен агент определя възможните патологии в този орган.
- Биопсия - събиране на биологичен материал с цел изследване на неговата структура и степента на промяна в тъканите. Рядко, опасно развитие на усложнения по време на процедурата.
На пациента ще бъдат дадени указания до лабораторията за провеждане на целия комплекс от биохимични изследвания:
- изследване на урината;
- кръвен тест за наличие на маркери на вирусни заболявания (серологични);
- анализ на изпражненията;
- тест на черния дроб - кръвен тест за ниво на ALT, билирубин.
Резултатите от теста показват актуализирани данни за развитието на хроничен хепатит. Те определят степента на активност на непроверена форма на заболяването. Важна роля в диагностиката играят показанията на чернодробна проба, показваща активността на аминотрансферазите.
Броят на тези ALT маркери определя класификацията според степента на активност:
- 1-3 единици ALT - минималната степен;
- 5 единици ALT - леки;
- 5–10 единици - средна степен;
- > 10 единици - изразена степен на активност на хепатит.
В зависимост от активността на прогресирането на патологията, лекарят предписва лечение. Освен това е необходимо да се проведе диференциална диагноза.
Той изключва наличието на други заболявания от този тип:
- холестатичен (нарушен отток на жлъчката);
- метаболитни - наследствени и придобити (болест на Уилсън - Коновалов, хемохроматоза);
- други вирусни хепатити;
- автоимунни възпаления;
- процеси на интоксикация (наркотици, гъби, соли на тежки метали, алкохол);
- други вируси (херпес, вирус на жълта треска).
Комплексът от диагностични мерки позволява да се установи степента на развитие на хроничен неуточнен хепатит. Въз основа на данните лекарят предписва курс на лечение.
Методи за лечение
Тактиката на лечение на хроничен непроверен хепатит е насочена към нормализиране на работата на черния дроб и поддържане на всички системи на тялото. Поради неопределената причина за патологията, терапията се провежда цялостно, за да се повлияе по-ефективно на възможните патогени.
Първият етап е задължителната хоспитализация на пациент с хепатит. Само в болницата, когато пациентът е под постоянно медицинско наблюдение, може да се гарантира успехът на терапията. Също така е важно да се разбере, че лечението ще бъде дълго поради хроничната форма на хепатит.
Пациентът трябва да спазва почивка на легло, да избягва физически и емоционален стрес. Необходимо е да се предпази пациента от излагане на вредни лъчения и токсични ефекти.
Медикаментозна терапия
Списъкът на лекарствата зависи от степента на активност на патологията, свързаните с нея заболявания и резултатите от диагностиката.
Лекарите предписват лекарства:
- Препарати за премахване на интоксикация. Терапията се състои от физиологични разтвори (Ringer, Reosorbilact) с глюкоза. Пациентите след алкохолно отравяне трябва да преминат през интравенозно протичане на такова лечение.
- Пробиотици за подобряване на микрофлората на храносмилателните органи (Probifor, Linex).
- Ентеросорбенти, премахващи токсините от тялото (Sorbex, активен въглен).
- Хепатопротектори за нормализиране на изтичането на жлъчката и обновяване на чернодробните клетки (Galstena, Essentiale).
- Комплексът от витамини (В, С, Е) и микроелементи за укрепване на имунната система, подобряване на общото състояние на пациента.
- Средства за лечение на свързани патологии. В същото време е необходимо да се изключат лекарствата с хепатоксичен ефект от списъка на лекарствата.
В народната медицина има лекарства за лечение на неуточнен хепатит. Лечителите препоръчват използването на лечебни билки, които намаляват възпалението. Сред тях са лайка, жълтурчета, невен, жълт кантарион.
Употребата на традиционна медицина трябва винаги да се обсъжда с Вашия лекар. Билковите съставки в комбинация с курс на лечение могат да имат нежелани последствия.
Характеристики на диетата
За да бъде ефективността на лечението висока, пациентите с хепатит трябва да се придържат към определени хранителни принципи.
Лекарите предписват диета Певзнер номер 5:
- задушени, варени и задушени храни;
- плодове и зеленчуци в достатъчни количества;
- изключване на пържени, мастни и пушени продукти;
- ограничаване на солта;
- изключване на подправки, кисели и топли ястия;
- малки порции;
- чести хранения (4-6 пъти на ден);
Лекарите категорично забраняват на пациенти с хепатит да консумират алкохолни напитки. Те не само намаляват ефективността на лекарствата, но и влошават развитието на неуточнен хепатит.
С навременната диагностика и комплексното лечение, включително използването на лекарства, диета и следвайки препоръките на лекарите относно начина на живот, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Ако пациентът откаже лечение, тогава шансовете за поява на цироза на черния дроб, което е фатално, се увеличават до 50% за 5 години.
Прогнозата зависи от етапа на патологията, причинните фактори, индивидуалните характеристики на пациента и избраната терапия. Хроничният хепатит с минимална степен на активност се излекува за по-кратко време от патологията с подчертана степен.
След курса на лечение пациентът трябва редовно да се подлага на преглед от хепатолог, да премине необходимите тестове, показващи състоянието на черния дроб.
Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)
Версия: Directory of Diseases MedElement
Обща информация
Кратко описание
Хроничен хепатит, неуточнен (хроничен хепатитен синдром, криптогенен хроничен хепатит) - група възпалителни чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на хепатоцелуларна некроза и възпаление с преобладаване на лимфоцити в инфилтратния инфилтрат - част от тъкан, която се характеризира с клъстер от обикновено неподходящи клетки обем и увеличена плътност.
.
забележка
Всички хронични хепатити с идентифицирана етиология са изключени от тази подфункция, а именно:
- B15-B19 Вирусен хепатит
- В25.1 + цитомегаловирусен хепатит (K77.0 *)
- B58.1 + Токсоплазмозен хепатит (K77.0 *)
- B94.2 Дългосрочни ефекти от вирусен хепатит
- K70.1 Алкохолен хепатит
- K71-. Токсично увреждане на черния дроб
- K75.2 Неспецифичен реактивен хепатит
- K75.3 Грануломатозен хепатит, некласифициран другаде
- O98.4 Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането или следродовия период
- P35.3 Вроден вирусен хепатит
- Z22.5 Носител на вирусен хепатит
- K75.9 Възпалително чернодробно заболяване, неуточнено
- K76.9 Болест на черния дроб, неопределен
- K77.0 * Увреждане на черния дроб при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани в други рубрики
- K77.8 * Увреждане на черния дроб при други болести, класифицирани другаде
- R94.5 Аномалии, идентифицирани при изследване на чернодробната функция
- T86.4 Отстраняване на присаждане на черния дроб и отхвърляне на чернодробния трансплантат
- K76.0 Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде
- R93.2 Аномалии, идентифицирани чрез диагностично изобразяване по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища
Период на потока
Минимален период на потока (дни): 180
Максимален период на движение (дни): не е посочен
класификация
I. Класификация според МКБ-10
- K73.0 Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде;
- K73.1 Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.2 Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде;
- K73.8 Други хронични хепатити, некласифицирани другаде;
- K73.9 Хроничен хепатит, неуточнен.
II. Принципи на класификация, откъси (Лос Анджелис, 1994)
1. Според степента на дейност (морфологични критерии):
- минимум;
- ниско;
- умерен;
- висока.
2. Според етапа на заболяването (морфологични критерии):
- липсва фиброза;
- слаб;
- умерен;
- тежки;
- цироза.
Активността и стадия на възпалителния процес (с изключение на цироза) се определя само въз основа на хистологично изследване. С предварителна диагноза, при липса на хистология, е възможно предварително (оценено) определяне чрез ниво на ALT.
Определяне на степента на активност на ниво ALT:
1. Ниска активност - увеличение на ALT по-малко от 3 стандарта.
2. Умерено - от 3 до 10 стандарта.
3. Изразени - повече от 10 норми.
Степента на активност на криптогенния хепатит в тези случаи може също да бъде описана като минимална, лека и умерено тежка, тежка.
III. За определяне на степента на активност се използва и индексът на хистологична активност Knodel.
Компоненти на индекса:
- перипортална некроза със или без мостова некроза (0-10 точки);
- интралобуларна дегенерация и фокална некроза (0–4 точки);
- портална некроза (0-4 точки);
- фиброза (0-4 точки).
Първите три компонента отразяват степента на активност, а четвъртият - етапа на процеса.
Индексът на хистологичната активност се изчислява чрез сумиране на първите три компонента.
Има четири степени на дейност:
1. Минималната степен на активност е 1-3 точки.
2. Ниска - 4-8 точки.
3. Умерено - 9-12 точки.
4. Изразени - 13-18 точки.
IV. Хроничният хепатит се различава по етап (скала METAVIR):
- 0 - без фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с портални портални прегради;
- 3 - изразена фиброза с порт-централни прегради;
- 4 - цироза на черния дроб.
Преди това морфологията идентифицира два вида хроничен хепатит:
1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в порталните области.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията е навлязла в лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени със степента на активност. Същата класификация се използва в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност - на активна.
Забележка. Определянето на степента на активност и морфологичните характеристики позволява по-точно кодиране на криптогенния хепатит в съответните подпозиции на позиция К73 „Хроничен хепатит, който не е класифициран другаде“.
Етиология и патогенеза
Тъй като хроничният хепатит е неуточнен, етиологията на заболяването не е определена или не е определена.
Морфологична дефиниция: хроничен хепатит - дифузно възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, характеризиращо се с лимфоплазматична инфилтрация на портални полета, клетъчна хиперплазия на Купфер, умерена фиброза в комбинация с чернодробна дистрофия при запазване на нормалната лобулна структура на черния дроб.
епидемиология
Възраст: главно при възрастни
Разпространение на симптомите: Редки
Фактори и рискови групи
Клинична картина
Клинични диагностични критерии
Симптоми, ток
Клиничната картина на хроничния хепатит е разнообразна. Болестта може да има различен курс - от субклинични форми с минимални лабораторни промени в комплекс от симптоми на обостряне (остър хепатит).
диагностика
Диагнозата на хроничен криптогенен хепатит е диагноза за изключване.
Пункция или по-безопасна трансюгуларна биопсия с хистологично изследване позволява да се провери диагнозата хроничен хепатит, да се определи неговата активност и стадий.
Лабораторна диагноза
Лабораторните синдроми при хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларна недостатъчност, имунен възпалителен синдром и синдром на холестаза.
Синдромът на цитолиза е основният показател за активността на възпалителния процес в черния дроб, чиито маркери са повишена активност на ALT, AST, GGTP, глутамат дехидрогеназа, LDH и неговите изоензими LDH4 и LDH5.
Синдромът на хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с нарушение на синтетичната и неутрализираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичната функция на черния дроб се изразява в намаляване на съдържанието на албумин, протромбин, проконвертин и други коагулационни фактори, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.
Във връзка с диспротеинемия, стабилността на колоидната кръвна система е нарушена, при оценката на която се основават седиментни или флокулационни тестове. Тимоловите и сублиматните проби са често срещани в ОНД.
Рязко намаляване на протромбин и проконвертин (с 40% или повече) показва тежка хепатоцелуларна недостатъчност, заплаха от чернодробна прекома и кома.
Оценката на неутрализиращата функция на черния дроб се извършва чрез стрес тестове: бромсулфалеин, антипирин и други проби, както и определяне на амоняк и феноли в серума. Забавената детоксикация на черния дроб се индикира от забавен бромсулфалеин в плазмата, намаляване на клирънса на антипирина, повишаване на концентрацията на амоняк и феноли.
Имуно-възпалителният синдром се характеризира основно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна на седимента;
- повишени нива на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушен клетъчен имунитет.
Синдром на холестаза:
- сърбеж, тъмна урина, ахолни изпражнения;
- повишаване на кръвната концентрация на компонентите на жлъчката - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - маркери на холестаза (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTP.
Когато се превиши нивото на алкална фосфатаза / ALT> 3, трябва да се помисли за изключване на други причини за изразена холестаза.
Анализи на урината и изпражненията: при холестаза в урината може да се определи билирубин в отсъствието на уробилин в урината и stercobilin в изпражненията.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на хроничен хепатит В, неуточнена, се извършва със следните заболявания:
I. Увреждане на черния дроб, чиято етиология се определя: t
II. Рафинирани морфологични и лабораторни форми на хроничен хепатит в рубриката "Хроничен хепатит, невключен в други позиции" - K73.
1. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде (K73.2).
Хроничният активен хепатит (CAG) е дългосрочен възпалителен процес с некроза и дистрофия на хепатоцитите.
CAG се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви - от оскъдни до значими, с увреждания, температура и поява на чернодробни признаци - "звезди" на раменния пояс, палмарна еритема.
Черният дроб остава безболезнен, увеличен е и е издаден на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, ръбът му е донякъде остър. При повечето пациенти е възможно да се палпира далака.
Патологични характеристики на CAG, което води до нарушаване на лобуларната архитектура на черния дроб:
- разрушаване на хепатоцитната ограничителна плака;
- лимфоидна клетъчна пролиферация;
- портална и перипортална фиброза;
- стъпка некроза.
Необходимо е морфологично изследване на проби от чернодробна биопсия, за да се потвърди клиничната диагноза на ХСН и да се проведе диференциална диагноза с други лезии, предимно с хроничен персистиращ хепатит и цироза.
Диагностичните грешки по време на морфологичното изследване могат да се появят по време на биопсия на несъвършено увреден черен дроб или по време на неговата ремисия.
Резултатите от биохимични кръвни изследвания на пациенти с ХАХ показват нарушение на различни чернодробни функции:
- протеин-синтетични - хипоалбуминемия и хиперглобулинемия;
- регулиране на пигментния метаболизъм - хипербилирубинемия (приблизително всеки четвърти пациент);
- ензимно - 5-10-кратно увеличение на нивото на ALT и AST.
Форми на СКГ относно естеството на потока:
- с умерена активност на процеса;
- с висок процес на активност (агресивен хепатит).
Клинични прояви на активността на процеса: треска, артралгия, изразени чернодробни признаци.
CAG се проявява с периоди на обостряне и ремисия. Основните причини за обостряне могат да бъдат: суперинфекция с хепатотропни вируси; други инфекциозни заболявания; алкохолизъм; приемане на високи дози от лекарства; химически отравяния, които засягат черния дроб и т.н. Смята се, че приблизително 40% от пациентите с ХАХ с умерена активност на процеса могат да имат спонтанни ремисии, свързани с естествения ход на заболяването. Понастоящем, общоприето е, че ситуацията в почти всички пациенти с ХСН прогресира до цироза. В същото време са описани случаи на благоприятен ход на ХСН със стабилизация на процеса и преход към хроничен персистиращ хепатит.
2. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (K73.1).
Хроничният лобуларен хепатит е форма на хроничен хепатит, съответстваща на незавършен остър хепатит.
Основната морфологична характеристика е преобладаващото развитие на възпалителна инфилтрация в черния дроб с продължително повишаване на нивото на трансаминазите.
Възстановяването се наблюдава при 5–30% от пациентите, а в други се наблюдава преход към хроничен активен хепатит или хроничен персистиращ хепатит.
Концепцията за "хроничен лобуларен хепатит" се появява, когато патологичният процес продължава повече от 6 месеца. Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничния хепатит с минимална морфологична и лабораторна активност на процеса.
3. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде (K73.0).
Хроничен персистиращ хепатит (CPP) - дългосрочен ток (повече от 6 месеца), доброкачествен дифузен възпалителен процес с запазване на структурата на черния дроб.
Обикновено липсата на изразени клинични признаци на заболяването. Само около 30% от пациентите съобщават за общо неразположение и слабост. Черният дроб е леко уголемен (1-2 см). Чернодробните "признаци" отсъстват.
Патологични характеристики на CPG: моноядрени, предимно лимфоцитни, инфилтрати на портални пътища с умерени дистрофични промени и лека хепатоцитна некроза (или отсъствие). Слабо изразените морфологични промени могат да продължат няколко години.
Биохимично изследване на кръвта на пациенти със СРР (промени показват нарушение на чернодробната функция, но по-слабо изразено, отколкото при КАГ):
- ALT и AST се увеличават 2-3 пъти;
- билирубинът е леко повишен (около 1/4 от пациентите с CPP);
- може би леко увеличение на нивото на GGTP и LDH;
- други биохимични параметри остават в нормалните граници.
Съвременната класификация на хроничния хепатит се отнася до хроничен хепатит В като хроничен хепатит с минимална активност на процеса или лека.