Бели кръвни клетки - WBC (бели кръвни клетки) - оформени елементи на кръв, бели кръвни клетки. При здрав човек формулата на левкоцитите е почти постоянна. Отклонението му от нормалния процент е диагностичен признак на редица заболявания.
Декодиране на левкоцитна кръвна картина.
Проба с празно "ръчно" преброяване на левкоцити. Посочени са границите на нормата. Съотношението на левкоцитите, изразено в%.
Левкоцитни показатели на кръвта. Интерпретация на формата на хемоанализатора: / нормални граници в единици SI /
- Гранулоцити -
Има три вида:
Те съдържат хепарин, хистамин и др., Базофилите участват в регулирането на кръвосъсирването, съдовата пропускливост, пропускливостта на съединителната тъкан. Количеството им в кръвта е почти непроменено, може да се намали със стреса.
Еозинофилия - еозинофилна левкоцитоза - увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта.
Причини:
- алергични реакции (заболявания);
- заразяване с червей;
- редица инфекциозни заболявания;
- кръвни заболявания;
- ревматични заболявания;
- злокачествени новообразувания;
- имунен дефицит.
Големите левкоцити, съдържат РНК, фосфор, желязо, ензими, хистамин, фосфолипиди и др., Интензивно се унищожават с увеличаване на кръвните хормони, отделяни от надбъбречните жлези. Еозинофилите защитават тялото, неутрализират токсините.
3. НЕЙТРОФИЛИ. 3.1.Юни - незрели форми на неутрофилни левкоцити.
3.2 Нуклеотидите са млади форми на неутрофилни левкоцити.
Преместването на левкоцитната формула в ляво е ситуация, при която незрелите форми на неутрофили (юноши и млади) значително надвишават нормата, докато общият брой на левкоцитите може да съответства на нормата или да е по-ниска (над) нормата.
Преместването на левкоцитната формула в ляво показва повишено производство на левкоцити от костния мозък и може да показва:
- интоксикация (отравяне);
- инфекция (вирусна, бактериална);
- възпалителен процес;
- Злокачествен тумор.
3.3 Сегментирани неутрофили - изпълняват защитна функция, активно усвояват микробите, поради което броят им нараства с инфекции и гнойни процеси.
Неутрофилия - неутрофилна левкоцитоза - увеличаване на неутрофилите в кръвта.
Причини:
- инфекция;
- гнойно възпаление;
- инфаркт на миокарда;
- ухапване от змия.
Физиологичната (като нормален вариант) неутрофилия може да бъде:
- при бременни жени;
- при новородени;
- след продължително физическо натоварване;
- по време на активното храносмилане.
Секс хроматин - допълнително натрупване на хроматин в ядрата на неутрофилите ви позволява да определите пола на кръвта чрез неговото размазване.
левкоцити с хомогенна протоплазма и несегментирани ядра. Те се разделят на две групи: 1. Лимфоцити - Активни участници в имунитета и процесите на регенерация на тъканите.
Т-лимфоцити - "убийци" - независимо унищожават микробите.
В-лимфоцитите - секретират защитни антитела, имуноглобулини, формират имунния отговор на организма. Лимфоцитозата е увеличаване на броя на лимфоцитите в кръвта. Причини:
- вирусни и (или) бактериални инфекции;
- ендокринни нарушения;
- кръвни заболявания;
- бронхиална астма.
Лимфоцитите се разрушават активно от стреса (под влиянието на ACTH и надбъбречните хормони), освобождавайки имунните органи в кръвта.
Моноцитоза - увеличаване на броя на моноцитите в кръвта.
Причини:
- вирусни, бактериални, гъбични, протозойни инфекции;
- автоимунни, ревматични заболявания;
- кръвни заболявания;
- отравяне (тетрахлоретан, фосфор).
Лимфоцитопенията е намаляване на броя на лимфоцитите в кръвта.
Причини:
- имунен дефицит;
- радиационна и (или) химиотерапия;
- кръвни заболявания.
най-големите левкоцити. С инфекции, те са в състояние да излязат от кръвния поток във фокуса на възпалението, да се превърнат в активни макрофаги и "да погълнат" тялото, чуждо на тялото. Според някои доклади, моноцитите участват в производството на антитела и участват в имунния отговор.
Едновременно с АОК се определя и левкоцитната формула на кръвта. Декодирането на данните е важен диагностичен критерий. За всяко отклонение от нормата е необходимо да се открие причината и да се лекува основното заболяване.
Основните показатели на кръвната левкоцитна формула и нейното декодиране
Левкограма, или левкоцитна формула, показва съотношението, в което има различни видове бели клетки в кръвта. Тези цифри са изразени като процент. Левкограма се получава по време на пълната кръвна картина. Процентното съдържание на определен вид бели кръвни клетки се променя с увеличаване или намаляване на нивата на други видове. Когато се декриптира левкограма, трябва да се вземе предвид абсолютният брой на белите кръвни клетки.
Видове левкоцити
Формулата на левкоцитите отразява съотношението на пет основни вида: лимфоцити, моноцити, неутрофили, базофили, еозинофили. Различни видове бели кръвни клетки не са идентични по структура и предназначение. В зависимост от това дали в тях има гранули, които могат да възприемат цвят, има два вида левкоцити: гранулоцити, агранулоцити.
Гранулоцитите включват:
- базофили - могат да възприемат алкалното оцветяване;
- еозинофилите са кисели;
- неутрофили - и двата вида багрила.
Агранулоцитите включват:
- два вида лимфоцити (В- и Т-лимфоцити);
- моноцити.
Функция на белите клетки
Лимфоцити. Т-лимфоцитите унищожават чужди микроорганизми и ракови клетки. В-лимфоцитите са отговорни за производството на антитела.
Моноцити. Те участват в фагоцитоза, директно неутрализира чуждите тела, както и имунния отговор и тъканната регенерация.
Еозинофили. Способни за активно движение и фагоцитоза. Активно участва в образуването на възпалителни и алергични реакции, улавяне и освобождаване на хистамин.
Базофили. Осигурете миграция на други видове левкоцити в тъканта към мястото на възпалението, участвайте в алергични реакции.
Неутрофили. Основната цел е фагоцитна защита, т.е. усвояване на чужди тела. В допълнение, отделят вещества бактерицидно действие.
Нормални стойности на левкограма
Левкоцитната формула на кръвта на възрастни здрави хора е както следва:
Промените в левкограмите обикновено се обозначават с термини с определени окончания. С увеличаване на нивата, окончанията като "oz" ("ez") или "iya" добавят към името на един или друг вид бели кръвни клетки. Например: лимфоцитоза, еозинофилия, моноцитоза и т.н. С намаляването на нивото на левкоцитите, е обичайно към наименованието да се добави крайът на "пеенето": лимфопения, неутропения, еозинопия и др.
В същото време съществува разлика между относително и абсолютно. В първия случай става дума за отклонение от нормата на съдържанието на левкоцитите в проценти. Във второто се говори за отклонение от нормата както в проценти, така и в абсолютни, с които имаме предвид изменението в общия брой клетки на единица обем кръв.
Трябва да се каже, че левкоцитната формула зависи от възрастта. Това трябва да се има предвид при оценката му по време на прегледа и диагностицирането на заболявания при деца.
Как да се определи
Изчисляването на левкоцитната формула се извършва от лабораторен техник, използващ микроскопичен изглед на кръвта (преброяване на левкограма на сто клетки).
Освен това се използва хематологичен автоматичен анализатор. В случай на отклонения от нормата, те допълнително извършват микроскопско изследване на намазката, описвайки по този начин морфологията на клетките и уточнявайки левкограмата.
Автоматичното преброяване също има недостатък: неспособността да се разделят неутрофилите на сегментирани и странични неутрофили. Но в случай на голям брой млади форми оборудването записва преместването в ляво.
Целта на преброяването на левкоцитната формула
Това изследване е необходимо за диагностични цели. Тя позволява не само да се идентифицират инфекциозни заболявания, паразитни инвазии и алергии, но и да се диференцират левкемии, вирусни и бактериални заболявания, както и да се определи тежестта на патологиите. В допълнение, левкограма позволява да се оцени състоянието на имунитет.
Причини за промяна на левкограма
Наблюдава се повишаване на нивото на лимфоцитите (лимфоцитоза) при следните патологии:
- остри вирусни инфекции: варицела, морбили, мононуклеоза, рубеола;
- хронични бактериални инфекции: сифилис, бруцелоза, туберкулоза;
- лимфом, лимфосаркома, лимфоцитна левкемия;
- хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза);
- надбъбречна недостатъчност;
- анемия с дефицит на фолиева киселина;
- апластични и хипопластични анемии.
Лимфоцитопенията може да се развие поради следните причини:
- остри инфекции;
- болест на Ходжкин;
- системен лупус еритематозус;
- бъбречна недостатъчност;
- имунодефицит;
- лъчева болест (остра форма);
- кортикостероиди.
При такива състояния се наблюдава повишаване на нивото на неутрофилите в кръвта (неутрофилия):
- остро кървене;
- интоксикация;
- остри бактериални заболявания;
- приемане на кортикостероиди;
- тъканна некроза.
Съдържанието на неутрофили намалява поради следните причини:
- бактериални инфекции: коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
- вирусни инфекции: морбили, хепатит, рубеола;
- токсични ефекти на костния мозък: лекарства, йонизиращо лъчение;
- автоимунни заболявания;
- свръхчувствителност към лекарства;
- доброкачествена хронична неутропения, наследствена.
Моноцитоза, при която нивото на моноцитите е повишено в кръвта, може да показва следните нарушения:
- субакутни инфекции, хронични, причинени от бактерии;
- хематологични злокачествени заболявания;
- системни автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус, саркоидоза;
- паразитни инфекции.
Базофилия (повишени кръвни нива на базофили) се наблюдава при хронична миелоидна левкемия, еритремия.
Нивата на еозинофилите са повишени при следните условия:
- алергии;
- ендокардит лефлер;
- червена треска;
- паразитни инфекции;
- хронични кожни заболявания: екзема, псориазис;
- еозинофилна левкемия;
- фаза на възстановяване на инфекциозните заболявания.
Причините за ниско еозинофилно ниво (еозинопения) могат да бъдат както следва:
- коремен тиф;
- повишена активност на адренокортикостероидите.
Смяна на Leucogram
Когато се декриптира левкограма, се вземат предвид ядрените промени. Това са промени в съотношението на зрели и незрели неутрофили. В кръвната формула са изброени различни форми на неутрофили, за да могат младите да узреят (от ляво на дясно).
Има три вида смени: ляво, ляво с подмладяване и дясно.
В лявата смяна, миелоцитите и метамиелоцитите присъстват в кръвта. Тази промяна възниква в следните процеси:
- остро възпаление: пиелонефрит, простатит, орхит;
- гнойни инфекции;
- ацидоза;
- остро кървене;
- отравяне с токсини;
- високо упражнение.
В лявата смяна с подмладяване, такива форми като миелоцити, метамиелоцити, промиелоцити, миелобласти и еритробласти могат да бъдат намерени в кръвта. Това се наблюдава при такива условия като:
- левкемия (хронична, остра);
- еритролевкемиа;
- метастази;
- миелофиброза;
- кома.
Видео за видовете и функциите на левкоцитите:
С намаляване на броя на неударените неутрофили и увеличаване на нивото на сегментираните (зрели форми, съдържащи 5-6 сегмента), те показват смяна на десния. С тази промяна в левкограмата може да се говори за следните патологии и състояния:
- чернодробно и бъбречно заболяване;
- мегалобластна анемия;
- ефекти на кръвопреливане;
- лъчева болест;
- дефицит на витамин В12, фолиева недостатъчност.
Степента на изместване се изчислява с помощта на специален индекс, който се определя от съотношението на общия брой на всички млади неутрофили (миелоцити, метамиелоцити, промиелоцити, ленти) към зрелия сегмент. Стандартите за здрави възрастни са в диапазона 0.05-0.1.
заключение
Важна е левкоцитната формула в медицинската практика. Според левкограма, получена по време на общия анализ на кръвта, може да се прецени развитието на патологични процеси в организма, тежестта на заболяването, ефективността на терапията, прогнозата.
Качествени промени в левкоцитите в кръвта
Класификация. Качествените промени в кръвта се проявяват като:
• дегенеративни промени в левкоцитите;
• нарушение на съотношението на зрели и незрели форми на левкоцити в кръвта в посока на увеличаване на броя на незрелите (зрели клетки от клас V) и преобладаването на зрели форми на левкоцити (клас VI) при отсъствие на техните предшественици;
• цитохимични, цитогенетични и антигенни промени на левкоцитите (особено характерни за левкемия);
• функционални нарушения на левкоцитите (преди всичко фагоцитната активност на неутрофилните гранулоцити и участието на лимфоцитите в имунните реакции).
Дегенеративните промени в левкоцитите се характеризират със следните характеристики:
• анизоцитоза (различни размери на клетките);
• токсичен гранулярност (многобройни азурофилни гранули) в неутрофилни гранулоцити, тела на Князков-Деле (големи базофилни цветни бучки на цитоплазмата), аматови зърна (овални образувания с бледосин цвят, съдържащи червени и червено-виолетови зърна); вакуоли в цитоплазмата и ядрото;
• изчезване на нормалната гранулация в гранулоцитите;
• пикноза или подуване на ядрото, нейната хипер- или хипотомия, пръстеновидната форма на ядрото, разликите в степента на зрялост на ядрото и цитоплазмата, кариорексис;
Неврофилните гранулоцити и моноцити често са подложени на дегенеративни промени. Причината за появата им е производството на левкоцити с нарушен метаболизъм (с левкемия, наследствена ферментопатия, която причинява структурни аномалии, както и увреждане на левкоцитите в кръвотворните органи и кръв под влиянието на различни патогенни фактори (бактерии, вируси, антитела).
Наличието на дегенеративни промени в левкоцитите (токсичност, вакуолизация и др.) Може да бъде един от диагностичните показатели за тежка интоксикация на тялото (при алкохолизъм, гнойно-септични заболявания, зъбен пневмония, скарлатина, гангренозен апендицит, остра чернодробна дистрофия и др.). Хиперсегментация на неутрофилни гранулоцити е характерна за мегалобластна анемия. При тежък алкохолизъм се наблюдава пръстенно ядро.
Нарушаване на съотношението на зрели и незрели форми на левкоцити в кръвта
Появата на незрели форми на левкоцити в кръвта се дължи на нарушение на тяхното съзряване в хематопоетичната тъкан и на увеличаване на пропускливостта на бариерата на костния мозък. Тези промени обикновено настъпват на фона на повишеното производство на левкоцити в резултат както на реактивна, така и на туморна хиперплазия на левкопоетична тъкан.
Преобладаването в кръвта на зрели, сегментирани клетки на гранулоцитните серии (предимно неутрофилни гранулоцити) в отсъствието на техните прекурсори (лентови гранулоцити и метамиелоцити) и наличието на дегенеративни промени в клетките е свързано с инхибиране на хемопоезата на костния мозък.
Класификация. Нарушения на съотношението на зрелите и незрелите форми на белите кръвни клетки включват:
• смяна на левкоцитите (или смяна на гранулоцитите на ядрени неутрофили):
Ядрено изместване на неутрофилни гранулоцити.. Въз основа на неутрофилен гранулоцити местоположение брой левкоцити на Arnet и Schilling (Таблица 19; лявата страна на формула разположен незрели несегментирани клетки - прободни неутрофилни гранулоцити, metamyelocytes или младежи, миелоцити, от дясната страна - зрели сегментирани неутрофилни гранулоцити, ядра, които имат два сегмента и повече) излъчват:
• ядрено изместване на неутрофилните гранулоцити вляво - с увеличаване на броя на младите, незрели форми на неутрофилни гранулоцити;
• преместване на ядрото надясно - при преобладаване на зрели неутрофилни гранулоцити с 5-6 сегмента (ядрена хиперсегментация) на фона на отсъствието на предишни млади форми на неутрофилни гранулоцити.
Има няколко вида ядрени смени:
• регенеративна смяна - индикатор за реактивно активиране на гранулоцитопоезата по време на остро възпаление; на фона на умерена левкоцитоза (до 20 g / l) се определя от високото съдържание на лентови гранулоцити и метамиелоцити; наблюдавани при гнойни инфекции, хемолиза на еритроцити;
• хиперрегенеративна смяна (левкемична) отразява прекомерна хиперплазия на левкопоетична тъкан с нарушено клетъчно съзряване и изразено подмладяване на кръвта; броят на неутрофилните неутрофилни гранулоцити и метамиелоцитите рязко се увеличава, появяват се миелоцити, единични промиелоцити; общият брой на белите кръвни клетки може първо да надвишава 20 g / l, след това намалява до нормата и по-долу; такава промяна е характерна за остро възпаление, левкемични реакции от миелоиден тип, хронична миелоидна левкемия;
• регенеративно-дегенеративни промени се дължат на нарушено съзряване на левкоцитите и хиперпродукция в костния мозък на патологично модифицирани левкоцити; проявява се с умерена левкоцитоза, понякога с нормален брой левкоцити, в намазка на кръвта - увеличаване на броя на гранулоцитните убождания, метамиелоцити с признаци на дегенерация, което е възможно при дълъг курс на инфекция (сепсис), когато ресурсите на миелопоезата се изчерпват;
• дегенеративни промени показват депресия и значително увреждане на левкопоезата, когато броят на лентовите неутрофилни гранулоцити се увеличава, с дегенеративни промени на фона на левкопения, намаляване на броя на сегментираните форми и отсъствието на метамиелоцити; такава промяна може да настъпи при сепсис, тежка интоксикация на тялото, когато се нарушават както разделението, така и узряването на левкоцитите.
Смяна на ядрените права с преобладаване на зрели сегментирани неутрофилни гранулоцити с голям брой сегменти и с намаляване на броя или отсъствието на техните предшественици - лентови неутрофилни гранулоцити и метамиелоцити; наблюдава се на фона на левкопения и е индикатор за значително подтискане на левкопоезата (лъчева болест, мегалобластична апластична анемия, агранулоцитоза, алеюкия). При хиперсегментирани неутрофилни гранулоцити често се идентифицират различни дегенеративни промени в цитоплазмата.
Количествената оценка на ядреното изместване на левкоцитната формула се извършва по формулата:
При смяна на ядрото наляво индексът е повече от 0.10, с изместване надясно - по-малко от 0.05.
Левкемидната реакция се отнася и до нарушения на съотношението на зрели и незрели форми на левкоцити.
Leukemoid реакция - промени в кръвта и костния мозък под формата на увеличаване на броя на незрели форми на левкоцити, като левкемия.
Тя се различава от левкемията чрез:
• етиология (най-често причината е известна);
• патогенеза (реактивна хиперплазия на левкопоетична тъкан без нейната неопластична трансформация);
• клинично протичане (често временно обратимо).
Класификация. В зависимост от това коя пролиферация на хемопоезата причинява съответните промени в кръвната картина, има левкемични реакции на миелоидни и лимфоцитни типове.
Левкемидните реакции от миелоиден тип включват псевдобластични, промиелоцитни, неутрофилни, еозинофилни ("големи еозинофили"), базофилни и моноцитни реакции.
Сред левкомидните реакции на лимфоцитния тип се проявяват левкемични реакции с преобладаване на атипични лимфоцити или лимфоцити от типична структура.
Етиология. Причините за левкемоидни миелоидни реакции са главно тези, които водят до неутрофилна, базофилна, еозинофилна левкоцитоза.
Една от честите причини за левкемични реакции на лимфоцитния тип са вирусите. Така вирусът на Епщайн-Бар и цитомегаловирус причиняват инфекциозна мононуклеоза, ентеровирусът от семейство Коксаки - остър инфекциозен лимфоцитоза (болест на Смит). Вирусите на морбили и рубеола също могат да причинят лимфоцитна левкемична реакция.
Нарушения на имунната система при автоимунни заболявания (ендокринопатия, системен лупус еритематозус и др.), Болест на присадката срещу приемника и респираторна несъвместимост на майката и плода, които причиняват хемолитична болест на новороденото, също водят до развитие на този тип левкемична реакция.
Патогенеза. Основният механизъм на поява на различни видове левкемични реакции е повишената пролиферация на съответния поликлонален хемопоез на костния мозък, който отличава левкемоидни реакции от неопластични заболявания - левкемии, които в първия етап на развитие се характеризират с моноклонална пролиферация на неопластични клетки. Силовите клетки в левкемичните реакции нямат антигенни маркери и хромозомни аномалии, а също така не претърпяват цитохимични промени, характерни за левкемия. При някои видове миелоидни левкемични реакции появата на незрели форми на неутрофилни гранулоцити в кръвта може да бъде свързана с тяхното бързо и значително освобождаване от костния мозък.
Снимка на кръв. Левкемидните реакции на миелоидни и лимфоцитни типове се характеризират с рязко увеличаване на общия брой левкоцити (обикновено до 50 G / l и повече) с абсолютна неутрофилия, еозинофилия, базофилия, моноцитоза и лимфоцитоза според вида на левкомидната реакция.
В миелоидната левкемоидна реакция се наблюдава хиперрегенеративно изместване на левкоцитната формула в ляво (до миелоцити и промиелоцити) или дегенеративно ядрено изместване (до 40% от лентовите неутрофилни гранулоцити по време на токсикоинфекции, причинени от Е. coli). Най-честите дегенеративни промени в левкоцитите включват вакуолизация на ядрата и цитоплазмата, токсигенна гранулярност в неутрофилни гранулоцити.
В лимфоцитната левкемична реакция общият брой на левкоцитите понякога достига 200 g / l (инфекциозна лимфоцитоза), а съдържанието на лимфоцитите в левкоцитната формула е 90%. В допълнение към морфологично типичните лимфоцити, този тип левкемична реакция може да предизвика (например, инфекциозна мононуклеоза) моноцитни лимфоцити - вируцити.
Незрели гранулоцити
Подробен кръвен тест - показва надеждна информация за човешкото здраве. Оценявайки този индикатор, можете бързо да идентифицирате отрицателните отклонения и да предприемете навременни стъпки за подобряване на човешкото тяло. Групата от клетки, които вземат първия удар, разкриват инфекции и патологии - кръвни гранулоцити. Нека погледнем по-отблизо този тип клетки, а също така да открием, че незрелите гранулоцити отбелязват тяхното присъствие в анализа.
Какво е това?
Така че, помислете какво е това явление - наличието на незрели гранулоцити в общия кръвен тест. Гранулоцити, те се наричат също гранулирани левкоцити, подвид на белите кръвни клетки, с неправилно оформено ядро, разделени на сегменти (от 2 до 5 части) и специални гранули, които се откриват под микроскоп в резултат на специално оцветяване. Те са зрели и незрели. Характеризира се по мястото на тяхното производство в организма - костния мозък, както и доста кратък жизнен цикъл, не повече от три дни.
Снимка на гранулоцита под микроскоп
Гранулоцитите съставляват около 80% от общия дял на "бялата" кръв. На свой ред те се състоят от 70% от неутрофилите, около 5% от еозинофилите, до 1% от базофилите в кръвта и така нататък. Всеки компонент е необходим за процеса на идентификация и защита от патогенна микрофлора.
В случай на поглъщане на човешката патогенна флора, гранулоцитите ги откриват и абсорбират, унищожавайки в себе си. За разлика от други членове на серията левкоцити, например, кръвни лимфоцити, гранулоцитите нямат памет и не могат да развият имунитет към познатите си заболявания, защото след няколко дни, след като завършат задачата си, те умират и така се открива липсата им.
В нормално състояние, гранулоцитите не напускат мястото на раждане - костния мозък, но когато всички работещи неутрофили участват в кръвта, се формира дефицит. Това означава, че за поддържане на останалите гранулирани клетки незабавно пристигат незрели неутрофили, но те вече могат да бъдат открити по време на кръвни изследвания.
Увеличаването на нивото на млади гранулоцити в кръвта показва проблеми в организма: увеличаването на различните компоненти може да показва различни възпаления, алергични процеси, автоимунни заболявания, инфекции, причинени от бактерии или вируси.
В клинично проучване на кръвта, липсата на гранулоцити се счита за благоприятна, но изключение е наличието на незрели неутрофили при новородени, както и при бременни жени.
норма
Тъй като клетките узряват много бързо, този брой неутрофили в общата група бели кръвни клетки - левкоцити ще се счита за нормален:
Процентът на незрели гранулоцити за възрастни и деца е различен: за възрастен, цифрата е 45-70%, но за децата от различни възрасти тези данни се различават.
За удобство използваме таблицата:
Нарушаване на съотношението на зрели и незрели форми на левкоцити в кръвта
Появата на незрели форми на левкоцити в кръвта се дължи на нарушение на тяхното съзряване в хематопоетичната тъкан и на увеличаване на пропускливостта на бариерата на костния мозък. Тези промени обикновено настъпват на фона на засилено производство на левкоцити, дължащо се както на реактивна, така и на туморна хиперплазия на левкопоетична тъкан. Ако в кръвта преобладават зрели, сегментирани, гранулоцитни клетки (предимно неутрофилни гранулоцити) и няма стаб и метамиелоцити, то тази хематологична картина е свързана с инхибиране на хемопоезата на костния мозък.
Снимка на кръв. При изчисляване на левкограмите се установява наличието на ядрено изместване на неутрофилните гранулоцити наляво или надясно. Тази терминология е свързана с локализирането на незрели неутрофилни гранулоцити (миелоцити, метамиелоцити, гранулоцити от групата на неутрофилите) в лявата страна на левкоцитната формула на Шилинг, докато зрелите (сегментно-ядрени) неутрофилни гранулоцити са условно поставени в крайно дясно положение. Увеличаването на кръвта на младите форми на неутрофилни гранулоцити показва преместване на ядрото вляво, преобладаването на зрели неутрофилни гранулоцити с голям брой сегменти (5-6) на фона на изчезването на по-младите клетки - ядрен завой надясно.
Разграничават се следните видове ядрени смени. Регенеративното изместване е индикатор за реактивното активиране на гранулоцитопоезата (на фона на умерена обща левкоцитоза нивата на стаб и метамиелоцити са повишени, могат да се появят единични миелоцити). Хиперрегенеративното изместване отразява прекомерната хиперплазия на левкопоетична тъкан с нарушено клетъчно съзряване и изразено подмладяване на кръвта. В същото време рязко се увеличава броят на гранулоцитните проби и метамиелоцитите, появяват се миелоцити и промиелоцити; общият брой на левкоцитите може да бъде увеличен, непроменен и дори намален поради развитието на изчерпване на миелоидния зародиш след предишното му активиране. Дегенеративната смяна показва депресия и дълбоки нарушения на левкопоезата, когато на фона на тотална левкопения броят на неутрофилните гранулоцити с дегенеративни промени в цитоплазмата и ядрото се увеличава с намаляване на броя на сегментираните форми и отсъствието на метамиелоцити. Регенеративно-дегенеративни промени се наблюдават при хиперпродукция в костния мозък на патологично модифицирани левкоцити и нарушаване на тяхното узряване. В този случай се наблюдава левкоцитоза, а в кръвта се увеличава броят на гранулоцитните проби, метамиелоцитите и миелоцитите с признаци на дегенерация.
Особено характерен е рязкото нарастване на незрелите форми на левкоцитите в кръвта за левкемични реакции, при които хематологичната картина е подобна на тази на левкемията, но се различава от нея по етиология (често е известен причинител - инфекция, злокачествени тумори, остра хемолиза и др.) хиперплазия на левкопоетична тъкан), са временни, обратими и не се трансформират в левкемия. В зависимост от промените в кръвта, дължащи се на пролиферацията на клетките на съответните кълнове на левкопоезата, се отличават няколко вида левкомидни реакции - миелоидни (неутрофилни, еозинофилни, моноцитни) и лимфни видове (например при сепсис, ракови метастази в костния мозък - миелоидни реакции; лимфоцитоза и мононуклеоза - лимфоцитен тип левкемични реакции).
При 20% от здравите хора се наблюдава смяна на ядреното право, но при левкопения той е показател за инхибиране на левкопоезата (лъчева болест, В12 - и фолиева дефицитна анемия).
Левкемии. Характеристики. Видове. Кръвна картина на пациенти с миелоидна и лимфоцитна левкемия / остра и хронична /. Нарушения в организма при левкемия. Етиология и патогенеза на левкемия.
Левкемия е заболяване с туморен характер, произтичащо от хемопоетични клетки с първично увреждане на костния мозък.
Класификация. Левкемия е член на група от хематопоетични тъканни тумори, наречени хемобластоза.
Левкемията се разделя на остра и хронична, в зависимост от това, което служи като субстрат за туморен растеж и колко левкемични клетки запазват способността си да се диференцират до зрели. При остра левкемия, основният субстрат на тумора е бластните клетки от II, III, IV класове хемопоезис, които са загубили способността да зреят, в хронични клетки - зреещи и зрели клетки, тъй като основната маса левкемични клетки се диференцират в зрели клетки.
Според морфологичните и цитохимичните характеристики на клетките се разграничават миело-, лимфо-, моно-, мегакариобластна остра левкемия, еритромиелоза и недиференцируеми форми (произхождат от хематопоетични клетки от клас II и III, които не са морфологично идентифицирани). От своя страна, хроничната левкемия се разделя на миелоидна, лимфоцитна левкемия, моноцитна, мегакариоцитна, хронична еритромиелоза 2.
Етиология. Установена е ролята на появата на левкемия от редица причинно-следствени фактори - онкогенни вируси, йонизиращи лъчения, химични канцерогени, генетични аномалии.
Онкогенните вируси причиняват спонтанна левкемия при птици, мишки, котки, говеда, маймуни и други животни. Те принадлежат към вирусите, съдържащи С-тип РНК. Вирусът може да се предава чрез фекалии, урина, назални и фарингеални секрети и от майка към потомство (например при висцерална лимфоматоза при пилета). В експеримента левкемията се възпроизвежда чрез въвеждане на безклетъчни филтрати на левкемични клетки на болни животни към здрави.
Вирусният произход на човешка левкемия е доказан по отношение на злокачествения лимфом Burkitt (ДНК-съдържащ вирус Epstein-Barr) и Т-клетъчна левкемия (C-HTLV ретровирус). В същото време и вирусът, и неговите антитела се откриват не само при пациенти, но и при здрави индивиди, които са имали контакт с тях. Хоризонталното предаване на Т-клетъчната левкемия се счита за възможно чрез кръвопреливане, сексуален контакт (като вируса на СПИН - HTLV-3). Косвен индикатор за етиологичната роля на РНК-съдържащите онкогенни вируси е наличието на обратна транскриптаза (РНК-зависима ДНК полимераза) в левкемичните клетки на пациентите. Така наречените прото-онкогени, хомоложни на вирусните онкогени и активирани по време на хромозомни и генни мутации, са открити в структурата на нормалната човешка ДНК, които са свързани със специфична форма на левкемия.
Йонизиращата радиация причинява радиационна левкемия при лабораторни животни. Сред населението на Хирошима и Нагасаки, преживели атомната експлозия през 1945 г., честотата на остра лимфоцитна и миелобластна левкемия, както и хроничната миелоидна левкемия, се увеличава. Има данни за увеличение на честотата на левкемия при деца, облъчени in utero и при пациенти, лекувани с рентгеново облъчване и радиоактивни изотопи.
Химичните канцерогени могат да предизвикат остра левкемия при хора чрез професионален контакт (бензен) и лечение с някои лекарства, които имат мутагенен ефект (цитопатични имуносупресанти, бутадион, хлорамфеникол). В експеримента, животните развиват левкемия и други видове тумори с въвеждането на химични канцерогени, както и бензенови екстракти от тъканите на пациенти с левкемия, триптофан, тирозин и индолови производни. Установено е, че тези вещества причиняват мутация на хематопоетичните клетки на мишки и човешки ембрионални клетки.
Етиологичната роля в появата на левкемия се играе от генетични особености на кръвообразуването. Това се доказва от по-висока честота на левкемия при някои етнически групи от населението, фамилна левкемия (има случаи на хронична лимфоцитна левкемия с доминиращо и рецесивно наследяване), конкордантност по форма, клинична и хематологична картина на левкемия при 1/3 от близнаци.
Разрушаването на соматичните и половите хромозоми, тяхната мутация, предразполага разрушаването на хематопоетичната тъкан чрез туморен процес. По този начин се наблюдава повишаване на честотата на левкемия при пациенти с хромозомни аномалии (синдром на Даун, синдром на Klinefelter, синдром на Shereshevsky-Turner), наследствени дефекти на имунната система.
Специфични хромозомни мутации се откриват в някои видове левкемии, за които те понякога служат като генетични маркери. Така, аномална Ph '(Филаделфия) хромозома е характерна за хронична миелоидна левкемия (открита през 1960 г. от Noel и Hangerford във Филаделфия), образувана по време на делеция на хромозомата на 22-та двойка и транслокация на отделения сегмент в хромозома 9 (при 90% от пациентите). При лимфома на Буркит транслокацията на 8-мия хромозомен сегмент в 14-ия сегмент е също толкова често срещана, очевидно под влиянието на вируса Епщайн-Бар. За някои човешки левкемии е установено съвпадение между местата на увреждане на хромозомите и локализацията на вирусните онкогени (това са гените на ретровирусите, които причиняват злокачествени тумори при животните). В допълнение, ролята на генетичните фактори в появата на левкемия е доказана в експерименти за елиминиране чрез инбридинг на генетично чисти миши щамове с висока (60-90%) и ниска честота на левкемия.
Патогенеза. Под влияние на онкогенни вируси, йонизиращи лъчения, химикали, генна мутация или епигеномна дисрегулация на процеса на размножаване и съзряване на хематопоетични клетки от II-III клас.
Вирусите на левкемия могат да причинят такова хромозомно пренареждане, в резултат на което онкогените, локализирани в хромозомите, се прехвърлят в геномната област, където е възможно тяхното активиране. Въвеждайки се в генома на клетката, вирусите могат да активират проонкогени, кодиращи различни онкопротеини - някои от тях имат същия ефект върху клетката като фактори на растежа (тромбоцити, епидермални, Т-клетки или интерлевкин-2, инсулин и др.), Други са рецептори към растежния фактор, третият - с протеин киназите, катализиращи фосфорилирането на тирозин. Обаче, тяхната способност да трансформират нормална хематопоетична клетка в туморна (левкемична) клетка се оказа обща за всички тези онкопротеини. В същото време се образува клонинг на туморни клетки в костния мозък, които се характеризират с неограничен растеж и намалена способност за диференциране. Бързото нарастване на клонираните левкемични клетки води до тяхната пролиферация (метастази) в цялата кръвна система, включително кръвотворните органи и кръвта. В образуваните клетки, циркулиращи в кръвта, се откриват идентични хромозомни маркери.
Нестабилността на генома на левкемичните клетки води до появата на нови мутации, както спонтанни, така и причинени от продължителното излагане на канцерогенни фактори, което води до образуването на нови туморни клонове.
По този начин левкемията преминава през два етапа на своето развитие - моноклонално (относително доброкачествено) и поликлонално (злокачествено, терминално). Преходът от един етап към друг е показател за туморна прогресия - левкемичните клетки стават по-злокачествени (виж Раздел XIII "Тумори"). Те стават морфологично и цитохимично недиференцируеми, броят на бластните клетки с дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата се увеличава в кръвотворните органи и кръвта. Клетките на левкемия се разпространяват извън кръвотворните органи, образувайки левкемични инфилтрати в различни органи. В резултат на селекцията, клетките на тези клонинги, засегнати от имунната система и хормоните на тялото, цитостатичните агенти (химични, хормонални, радиационни) бяха унищожени. Доминирани клонове на туморни клетки, които са най-устойчиви на тези влияния.
При левкемия, нормалната хемопоеза е нарушена преди всичко на клетъчния зародиш, в който е настъпила трансформацията на тумора. Клетките на левкемия изместват и заменят хематопоетичния паренхим на костния мозък и неговата нормална микросреда. В допълнение, те могат да инхибират диференциацията на прогениторни клетки от различни кълнове на кръвта. Инхибирането на нормалната еритро- и тромбоцитопоеза води до развитие на анемия и тромбоцитопения с хеморагични прояви.
Депресията на нормален грануло-, моноцито- и лимфоцитопоеза води до нарушени имунни отговори в организма в случай на левкемия, тъй като хуморалните и клетъчни реакции на имунитет (производство на антитела) се инхибират. Това води до присъединяване на вторична инфекция и активиране на автоинфекция. Отслабването на функцията на имунния надзор в левкемичните лимфоцити може да доведе до образуването на забранени клонове, които са способни да синтезират антитела към собствените си тъкани - развиват се автоимунни процеси.
Снимка на кръв. Общият брой на левкоцитите в кръвта зависи не само от вида, но и от стадия на левкемия (доброкачествен моноклонален или терминален поликлонален) и характеристиките на хода на заболяването. При левкемия може да има нормален брой на белите кръвни клетки, умерен (20-50 x 109 / l) или много високо увеличение на броя им (200-500 x 109 / l и повече) и левкопения. В левкограмата е налице лево изместване на ядрото поради увеличаване на незрелите форми на левкоцити. Съществуват различни дегенеративни промени в левкемичните клетки, тяхната морфологична и цитохимична атипия, което затруднява идентифицирането на клетките, както и анемията и тромбоцитопенията.
За остра левкемия се характеризира с появата в кръвта на голям брой бластни клетки, които се диференцират чрез цитохимични методи на изследване. "Левкемична недостатъчност" се наблюдава, когато няма преходни форми между бластните клетки и зрелите сегментирани гранулоцити (виж книга II, фиг. IV). Това отразява дълбоките нарушения на левкопоезата в кръвотворните органи - загубата на способността на туморните клетки да се диференцират.
При хронична миелоидна левкемия, броят на неутрофилните гранулоцити - метамиелоцити, прободни и сегментирани - се увеличава с левия смяна на миелоцитите и отделните миелобласти в левкограма (виж алкохол II, фиг. V). Броят на еозинофилните и базофилните гранулоцити може да бъде увеличен (еозинофилна и базофилна левкоцитоза). Наблюдава се миелоидна метаплазия на лимфоидната тъкан. В крайната фаза настъпва бластна криза, в която съдържанието на бластни клетки, миелобласти, след това недиференцируеми бласти, рязко нараства в кръвта.
Хроничната лимфоцитна левкемия се характеризира с лимфоцитоза - 80-98%. Лимфоцитите в кръвта са предимно зрели (B-лимфоцитният вариант на левкемия е по-чест), но има изолирани пролимфоцити и лимфобласти, както и сенките на Боткин-Humprecht (унищожени лимфоцити) (вж. Алкохол II, фиг. VI). Броят на гранулоцитите, еритроцитите и тромбоцитите се намалява. Това се дължи на факта, че в костния мозък се наблюдава почти пълна замяна на други хематопоетични кълнове с лимфоцити (лимфоидна метаплазия на миелоидна тъкан). В редки случаи (3-4%) при тази форма на левкемия се появява бластична криза.
Хемостазиопатия, класификация. Морфологични и биохимични компоненти на хемостазата, тяхната роля. Тромбоза. Патогенеза. Резултати от тромбоза. Емболия. Тромбоемболично заболяване.
Преместване на левкоцитите наляво
✓ Статия, проверена от лекар
Пълната кръвна картина с определението на нейната левкоцитна формула е един от най-информативните видове изследвания, които се провеждат за идентифициране на редица заболявания и оценка на общото здраве. Всяко отклонение от общоприетото в този случай може да означава инфекция, наличие на възпаление или други промени в организма. Промените в състава на кръвта могат да бъдат различни, в зависимост от характеристиките на патологичния процес и тялото на пациента. Едно от условията, които изискват голямо внимание от лекаря и допълнителни изследвания се нарича левкоцитна смяна.
Преместване на левкоцитите наляво
Какво е левкоцитна формула?
Кръвните клетки, известни като бели клетки или левкоцити, играят важна роля в имунната система на организма - те откриват и неутрализират чужди агенти, вируси и бактерии. Общо има пет типа левкоцити, всеки от които изпълнява своята функция.
- Лимфоцитите унищожават чужди агенти, злокачествени клетки и са отговорни за производството на защитни антитела.
Причини за намаляване на лимфоцитите
Причини за намаляване на еозинофилите
Причините за спад на моноцитите
Причини за намаляване на неутрофилите
Какво са базофили
Левкоцитната формула отразява относителния брой и съотношение на горните видове клетки в кръвта на пациента. Отклоненията от нормата, които се определят чрез лабораторни изследвания, могат да покажат поглъщането на инфекции, наличието на огнища на възпаление или патологични процеси.
Броят на белите клетки може да варира в зависимост от възрастта и някои физиологични фактори, следователно, когато се определя броя на левкоцитите, се вземат предвид особеностите на тялото на пациента.
Норми за броя и процента левкоцити за възрастни
Тъй като човешката кръв се състои предимно от лимфоцити и неутрофили, отклоненията най-често се свързват с тези видове левкоцити.
Нормите на прободни и сегментирани неутрофили са приблизително еднакви при двата пола и промените в левкоформула зависят от възрастта.
Така веднага след раждането тялото на детето се освобождава от кръвните клетки на майката и започва да се формира самостоятелно, така че броят на младите левкоцити в пробата е значително увеличен. Втората смяна се наблюдава на възраст от около година поради физиологични промени в организма и също се счита за нормална.
Сегментирани нива на неутрофилите
Какво е левкоцитна формула
Декодиращ анализ
Както бе споменато по-горе, отклоненията от нормата в левкоформулата могат да показват наличието на инфекции и патологични процеси, така че пациентът трябва да се консултира с лекар, а в някои случаи и допълнителни изследвания. При дешифрирането на резултата от анализа се отчита не само техният брой, но и съотношението между различните видове бели кръвни клетки, по-специално между младите и зрелите клетки. Намаляването или увеличаването на броя на зрелите кръвни клетки по отношение на младите се нарича смяна на левкоцитите.
Трябва да се отбележи, че дешифрирането на анализа и определянето на причините за преместването на левкоформалите трябва да се извършва само от специалист след оценка на общото състояние на пациента и вземане на анамнеза, като се вземе предвид възрастта и характеристиките на човешкото тяло.
Преместване на левкоцитите наляво
Какво е левкоцитна смяна?
Ако в тялото настъпят патологични процеси или някои физиологични промени, зрелите кръвни клетки умират първо, след което „младите” клетки заемат своето място. Поради тази причина броят на незрелите левкоцити (пробивни неутрофили) по отношение на старите (сегментирани неутрофили) се увеличава - това състояние се нарича левкоцитен смяна вляво.
Понякога, в допълнение към високите нива на неутрофили, техните предшестващи форми се появяват в кръвта - миелоцити, метамиелоцити, промиелоцити и др., Което ясно показва наличието на определени патологии (те не присъстват в анализа на здрав човек).
Причини за отклонения в левкоформула
Причините за преминаването към лявата формула включват:
- редица остри инфекциозни заболявания, включително пневмония, паротит, менингококова инфекция, салмонелоза;
- процеси с образуването на гной;
- възпаления (ревматизъм, тиреоидит, перитонит, панкреатит);
- наранявания или операции, които са придружени от тежко кървене;
- патологични процеси, придружени от тъканна некроза: инфаркт на миокарда, изгаряния, инсулт;
- интоксикация с алкохол, тежки метали, бактериални токсини;
- онкологични заболявания.
Процентът на различните видове левкоцити
Подмладяването на кръвта (ако в анализа присъстват милацити, еритробласти, промиелоцити) свидетелства за сериозни нарушения в организма - метастази, които са навлезли в костния мозък, левкемии и кома.
Вариант на нормата се счита за изместване на левкоцитната формула по време на възстановяването на тялото след операции или сериозни заболявания, както и на тежко физическо натоварване - в този случай, смяната се нарича реактивна и не изисква медицинска намеса. В допълнение, незначителни промени във формулата се наблюдават при бременни жени.
Според статистиката, приблизително в 2-5% от населението на планетата се наблюдава изместване на левкоцитната формула в ляво с увеличаване на броя на младите видове левкоцити без никакви инфекции или патологии.
За да се определи степента на неутрофилия (увеличаване на броя на неутрофилите) и интензивността на патологичния процес, е необходимо да се сумират всички показатели на тази група от левкоцити в анализа и да се определи общият брой. При умерено срязване, тя няма да надвишава 10 х 109 / l, с ясно изразена вариация в диапазона от 10-20 х 109 / l, с тежка, 20-60 х 109 / l. Най-неблагоприятна е тежката неутрофилия, която говори за сериозни патологии в организма, а понякога и пряка заплаха за човешкия живот.
Видео - Левкоцитна кръвна картина
Признаци на промени в левкоцитната формула
Увеличаването на броя на неутрофилите в кръвта не преминава без следа за общото състояние и благосъстоянието на човека - повечето заболявания, които съпътства, имат изразени симптоми. Освен това, при преместване на левкоцитната формула, може да има силна слабост, намалена производителност, понижаване на кръвното налягане, замаяност. Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да установите причините за промените в кръвта във времето.
Кога е необходим анализът?
Проверка на левкоцитите е необходима при съмнение за инфекциозни и възпалителни заболявания, обостряне на хронични заболявания, за оценка на ефективността на терапията, превантивните прегледи. Също така, изследването се назначава в случаи на необяснима загуба на тегло, остра болка в корема, увеличаване на лимфните възли.
Видео - левкоцити
Подготовка и анализ
За да проверите левкоцитната формула, кръвта се взема от пръст или вена. Анализът се извършва сутрин на празен стомах (след последното хранене трябва да бъде поне 8 часа) - на пациента се препоръчва да изпие чаша вода, за да разреди кръвта.
Около седмица преди вземането на кръв трябва, ако е възможно, да откажете да приемате лекарства. Ако това не е възможно, анализът на анализа трябва да се извърши, като се вземат предвид характеристиките и страничните ефекти на лекарствата.
Как да преминем пълна кръвна картина
Няколко дни преди посещението в лабораторията е препоръчително да не се ядат пикантни, солени и мастни храни, алкохолни напитки, а не да се пуши. В навечерието на оградата трябва да се избягва тежко физическо натоварване, претоварване, психо-емоционален стрес.
В допълнение към горните фактори, резултатът от проучването може да бъде засегнат от бременност и някои физиотерапевтични процедури (ултразвук, рентгенови лъчи, флуорография), така че определено трябва да информирате Вашия лекар за тях.
Харесвате ли тази статия?
Запази да не губиш!
Преместване на левкоцитната формула наляво и надясно, нейната скорост и декодиране
Всеки медицински преглед започва с клиничен (общ) кръвен тест. Има два стандарта за този анализ: прости и подробни.
Провежда се прост анализ на етапа на планирания превантивен медицински преглед. В това проучване, заедно с други кръвни клетки, се отчита броят на левкоцитите.
Когато отивате при лекар с оплаквания за благополучие, Ви предписва подробен вариант - пълна кръвна картина с левкоцитна формула и ESR. Дешифрирането на такова проучване ще помогне не само да се постави диагноза, но и ще стане основа за сравнение с повторни анализи. В бъдеще това ще позволи да се контролира и, ако е необходимо, да се коригира процесът на лечение.
Левкоцитната кръвна картина или левкограма е диференциално преброяване на броя и изчисляване на процента на всеки тип левкоцити: неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили.
При съставянето на leukoformula, за база се взема относителното количество на всеки тип бели кръвни клетки. Изключение правят случаи с изразени състояния на левкопения (левкоцити под нормалните). В такива ситуации се извършва декодиране въз основа на изчисляването на абсолютния брой на всеки тип левкоцити.
За преброяване на левкоцитната формула в намазка на капилярна или венозна кръв се използва специален брояч - хемолитичен анализатор. В случаи на наличие на атипични форми на левкоцити или откриване на значителни отклонения на показателите от нормата, процесът се извършва визуално под микроскоп.
Типовете бели кръвни клетки, поради тяхната различна плътност, се разпределят по различен начин в намазка на оцветена кръв. Лимфоцитите и моноцитите заемат централно положение, а около тях, по-близо до ръбовете, има “ореол” на базофили, неутрофили и еозинфили.
Съставът и скоростта на левкограма
При здрав човек съотношението на различните видове левкоцити е винаги стабилно и не зависи от пола. Съществуващите възрастови различия се обясняват с естествения процес на постепенно развитие на човешкия червен костен мозък - „родното място” на всички кръвни клетки, което, както ще видим от таблицата, завършва формирането си до 16-та година от живота. В същото време, някои показатели при децата обикновено са по-високи, отколкото при възрастните, а някои са обратното - по-ниски.
На първо място, изчислява се общият брой на левкоцитите, от които, както е споменато по-горе, ще зависи от това как ще бъде изчислена левкоцитната формула на кръвта - в абсолютни стойности или в процентно съотношение.
Какъв е съставът и нормалните стойности на левкоцитограмата?