Заповед за вирусен хепатит нов

Правилата установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, чието изпълнение осигурява превенция и разпространение на хепатит В.

1. Обхват
2. Използвани съкращения
3. Общи разпоредби
4. Лабораторна диагностика на хепатит В
5. Идентифициране на пациенти с хепатит В
6. Държавен санитарен и епидемиологичен контрол на хепатит В
7. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В
7.1. Дейности по епидемични огнища на НВ
7.1.1. Мерки относно източника на патогена
7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване
7.1.3. Мерки във връзка с контакт с пациенти с хепатит В
8. Профилактика на вътреболнична инфекция с хепатит В
9. Профилактика на пост-трансфузионния хепатит В
10. Профилактика на хепатит В инфекция сред новородени и бременни жени - носители на вирусен хепатит В
11. Превенция на хепатит В в организации за потребителски услуги.
12. Специфична превенция на хепатит В
Приложение Групи хора с висок риск от инфекция с вируса на хепатит B, подлежащи на задължителен скрининг за HBsAg в кръвта чрез ELISA
Библиографски данни

Санкт Петербургска Медицинска академия за следдипломно образование
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях
Федерално държавно унитарно предприятие Федерален център за хигиена и епидемиология на Роспотребнадзор
Служба на Роспотребнадзор в Москва
FGUN изследователски институт по полиомиелит и вирусен енцефалит тях. MP Чумакова РАМН
Изследователски институт по вирусология във ФГУН. ID Ивановски РАМН
Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор Роспотрендзор
Пермската държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

28.02.2008 г. Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация (14)

12/06/2007 Комисия по държавно санитарно-епидемиологично регулиране (3)

Роспотребнадзор (2008)

Федерален закон 52-FZ За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението
Резолюция 554 за одобряване на Наредбата за Държавната санитарно-епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавния санитарен и епидемиологичен регламент
SanPiN 2.1.7.728-99 Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на съоръжения за третиране на отпадъци
SanPiN 2.1.2.1199-03 Фризьори. Санитарни и епидемиологични изисквания за устройството, оборудването и поддръжката
SanPiN 2.1.3.1375-03 Хигиенни изисквания за поставяне, инсталиране, оборудване и функциониране на болници, родилни и други болници
5487-I Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве
SP 3.1.958-99 Профилактика на вирусен хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусен хепатит
СП 3.1.1275-03 Профилактика на инфекциозни заболявания с ендоскопски манипулации.
СП 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и провеждане на дезинфекционни дейности
СП 1.1.1058-01 Организация и провеждане на производствен контрол за спазване на санитарните правила и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки

Санитарна и регулаторна рамка за превенция на вирусен хепатит

Най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусен хепатит е превенцията.

Основите му са положени още в СССР, когато активно се разпространяват хепатит В и С (последният се нарича „нито А, нито В”). През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде Заповед № 408, която се фокусира върху мерки за намаляване на разпространението на тези опасни заболявания. С изучаването на последните и разработването на методи за борба с тях бяха подобрени и систематизирани превантивни мерки, които бяха под формата на санитарни норми и правила. Съкратено, тези нормативни документи се наричат SanPiNs, задължителният характер на тяхното изпълнение е установен със закон.

Основа за превенция

Въпреки вековната възраст от заповед № 408 за мерките за намаляване на случаите на хепатит и факта, че тя е била освободена в друга държава, превенцията на тези заболявания през годината се основава на основните й разпоредби. По-специално, заповедта одобри насоки за превенция на всеки от известните по това време хепатит, както и общи мерки, които изключват инфекция по време на лечението в болниците, амбулаторни прегледи и процедури, кръвопреливания и др. Важно е също, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на лица с хепатит в болниците за инфекциозни болести.

SanPiNs

Вирусен хепатит, въпреки че е обединен с общо име, се предава по различни начини, в зависимост от вида на микроорганизма, и поради това изисква различни мерки за намаляване на честотата. Съществуващите SanPiNs, посветени на хепатита от годината, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

установяване на общи изисквания за епидемиологично наблюдение и превенция;
идентифициране на дейностите за всеки от видовете заболяване;
установяване на правила и мерки за различни дейности (медицина, лични услуги и др.), които предотвратяват замърсяване по време на тяхното прилагане или използване на услуги.

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от съвместното предприятие 3.1.958-00. По отношение на превенцията на болестите, този SanPiN установява редица изисквания, включително:

регистрация на пациенти с остър и хроничен хепатит в CSH;
хоспитализация при първоначална поява на заболяването и неговите остри прояви;
редовно тестване на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за заболяването;
откриване на заболяването по време на набирането и превантивните прегледи.

Поради разликата в начините за предаване на различни форми на хепатит, документът подчертава отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности по различни форми на заболяването

Освен SanPiN, който е общ за всички форми на заболяването, са разработени редица регулаторни правила за отделните му форми, като се отчитат спецификите на всяка от тях. Например за хепатит С се обръща специално внимание на въпросите за изключване на предаването му при предоставянето на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и др.), Както и при предоставянето на услуги, свързани с възможността за нараняване на клиент (фризьорски салони, салони за татуировки и др.). и т.н.). Най-големите рискови групи са наркомани, които използват една спринцовка за няколко души. По отношение на хепатит В се подчертават въпросите за предотвратяване на сексуалното предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин се оценява като висок за тази форма на заболяването.

Санитарни изисквания за различни дейности

Можете да получите хепатит, като посетите козметик, зъболекар или ядете сурово месо, заклано от болен касапин с разфасовки. Има много възможности за инфекция, затова SanPiNs идентифицират онези видове професионална дейност, при която носителят на вируса може да попадне в раната на пациента (клиента), което изисква редовно тестване за хепатит. Към годината няма законови ограничения за видовете работа и професии за такива лица, но съществуват разпоредби, които позволяват например да се спре болен лекар, който има съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизирането им и дружества, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б. Особено се препоръчва да се ваксинират хората в риск. За хепатит В това е:

членове на семейството на пациента;
медицински работници и студенти от съответните университети;
употребяващи наркотици и с голям брой сексуални партньори.

Освен това, подобна превенция ще намали риска от развитие на вирусен хепатит при пациенти:

кръвопреливане;
по време на хемодиализа;
по време на операции.

Ваксинацията е ефективна за около 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Нормативното законодателство относно вирусния хепатит е по-малко хармонично, отколкото при ХИВ инфекцията, за което е разработен специален закон. В допълнение към пореден номер 408, посветен на мерките за намаляване на заболеваемостта и СанПинов, към годината има много други заповеди на Министерството на здравеопазването по тази тема, някои от които са остарели или противоречиви. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като много от тях просто не знаят за тяхното съществуване. Това се отнася както за специалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят своите права за държавна помощ при лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовски държавен медицински университет (Ростовски държавен медицински университет), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор по медицински науки

ПОРЪЧКА на Министерството на здравеопазването на СССР от 12-07-89 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ИНЦИДЕНТНОСТТА ОТ ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА () Действителна в годината

Вирусен хепатит А

Остър вирусен хепатит А може да възникне при клинично проявени варианти (иктерични и аникрилни) и неидентично (субклинични), при които клиничните симптоми напълно отсъстват.

Инкубационният период е минимален - 7 дни, максималният - 50 дни, средният е 15-30 дни.

Преджелатушен (продромален) период. Заболяването обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на претекстичния период са повишаване на телесната температура, често над 38 градуса. втрисане, главоболие, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в десния хипохондрий. Има запек, диария с почти същата честота.

При изследване на храносмилателните органи се открива покрит език, подут корем, палпираща чувствителност в десния хипохондрий и увеличен черен дроб.

В периферната кръв на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума се увеличава 5-7 дни преди появата на жълтеница, нарушението на пигментния метаболизъм настъпва едва в края на preicteric период.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на пректичния период урината се концентрира, тъмна (цвета на бирата). Налице е обезцветяване на изпражненията, има subikterichnost sclera, което показва прехода на болестта в иктеричен етап. При 2-5% от пациентите с жълтеница е първият симптом на заболяването.

Жълт период. Жълтеницата нараства бързо, достигайки максимум през седмицата. С настъпването на жълтеница редица симптоми на претекстичния период отшумяват и изчезват при значителна част от пациентите, като най-дълги остават слабостта и загубата на апетит. Понякога има усещане за тежест в десния хипохондрий.

Интензивността на жълтеницата рядко е значима. В началото на иктеричния период се вижда иктеричното оцветяване на склерата и лигавиците - особено мекото небце. Когато жълтеницата расте, кожата на лицето, тялото, крайниците е оцветена.

При палпация на корема има умерена болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб се увеличава, има гладка повърхност, донякъде удебелена текстура. Увеличаване на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, по-рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Лимфоцитоза е характерна, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период най-големите промени са отбелязани в биохимичните показатели на кръвта, което показва нарушение на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. На 2-та седмица на жълтеница, като правило, има понижение на нивото на билирубин, последвано от пълното му нормализиране. Наблюдава се повишаване на активността на индикаторните ензими в серума. Увеличаването на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) и аспартат аминотрансферазата (AsAT) е естествено и коефициентът de Rytis обикновено е по-малък от 1.0.

От седиментни проби тимолът се променя по-често от други, чието действие е значително повишено.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това и с изчезване на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество светла урина. Иктеричният период обикновено продължава 7-15 дни.

В повечето случаи вирусният хепатит А е лек. Тежките форми са редки.

Рядко HAV се появява с холестатичен синдром (продължителна жълтеница, сърбеж на кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишена активност на AsAT и AlAT).

Най-важният и най-важен показател за тежестта на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на възстановяване се характеризира с бързото изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните проби, серумният билирубин се нормализира по-бързо от други, а малко по-късно стойностите на AST и ALT са нормални. В някои случаи, обаче, се наблюдава продължително възстановяване с повишаване на активността на ALT в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в тестовия индекс на тимола продължават дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Аникеричната версия има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимични (с изключение на хипербилирубинемия) признаци, но отделните симптоми на заболяването и техните комбинации се срещат по-рядко и с по-малко изразени аникерични варианти.

Размазани - при които всички клинични признаци са минимални.

Субклинична (непризната) опция. При епидемични огнища, пациентите с тази форма на инфекция възлизат средно на 30% от общия брой на заразените. В групите на предучилищните деца до 70% от случаите на HAV са представени от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълната липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на АЛАТ в кръвния серум. Не са открити нарушения на метаболизма на пигмента.

Диагнозата. Диагнозата на вирусен хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Отличителни признаци, симптоми и тестове могат да бъдат: млада възраст (с изключение на деца на първата година от живота), епидемичен сезон или съответни анамнестични показания за контакт с пациенти, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период, сравнително кратък преходен период (5-7 дни) с остро фебрилно начало., общи токсични ефекти без артралгия и алергични обриви, хепатолиенален синдром, значително увеличение на тимоловата проба, неостра жълтеница, с появата на които субективните нарушения ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Характерно за HAV е бързото намаляване на жълтеницата и кратък период на хипербилирубинемия.

В момента има редица лабораторни методи за специфична диагноза на HAV.

Най-ефективният диагностичен метод е откриването в серума на специфични антитела на вируса на хепатит А от клас имуноглобулини М (анти-HAV IgM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен анализ (RIA) анализ. Тези антитела достигат висок титър в първите дни на заболяването, постепенно намаляват в титъра, циркулират за 6-8, а понякога и за 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV lgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Тяхното откриване е ранен надежден диагностичен тест, който позволява не само да потвърди клиничната диагноза, но и да разкрие скрити случаи на инфекция.

Възстановяването на реконвалесцентите се извършва според клиничните показания: няма оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб до нормален размер или изразена склонност към намаляване, липса на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина в кръвта. Позволено освобождаване с увеличаване на активността на аминотрансферазите в 2-3 пъти. Разрешава се екстракцията на HAV с увеличаване на черния дроб с 1-2 см. При освобождаване на пациента се дава бележка, показваща препоръчания режим и диета.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за хепатит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Съставител: проф. Алиев Ф.Ш. Доц. Горбачов В.Н. Доц. Чернов И.А. Доц. Барадулин А.А. MD Комарова Л.Н.

Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент

Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и провеждане на m събития се събраха за борба с главата въшки. "

Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Вирусът на човешка имунна недостатъчност е идентифициран и идентифициран, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D, G. Новите знания изискват законно определени начини за предотвратяване на разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.

План за проучване

Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР на 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната".

Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на превенцията и лечението на инфекцията с ХИВ в Руската федерация".

Заповед № 720 от 31.07.1978 г. "За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции".

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.

Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".

Заповед 408 mz на СССР от 12 юли 1989 г. “за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната”.

Основните причини за високата честота на вирусен хепатит В и С (парентерален хепатит) са недостатъците на предоставянето на медицински заведения с инструменти за еднократна употреба, стерилизационно оборудване и дезинфектанти, реактиви и тестови системи за скрининг на кръводарители. Има груб медицински персонал, който обработва медицински и лабораторни инструменти и използването на инструменти. За тази цел са разработени заявки за Поръчка 408 - Методически указания „Епидемиология и превенция на вирусен хепатит с парентерален механизъм на предаване на патогени” (Приложение 2) и „Средства и методи за дезинфекция и стерилизация” (Приложение 3).

Хепатит В е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от ДНК-съдържащ вирус на хепатит В. Характерно за заболяването е образуването на хронични форми. Хепатит D (делта) се причинява от РНК - съдържаща дефектен вирус, който може да се репликира само при задължително участие на вируса на хепатит В. Хепатит В инфекция се появява по време на преливане на заразена кръв и / или негови компоненти, провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Инфекцията е възможна при извършване на татуировки, пиърсинг и маникюр, извършвани с общи инструменти, а интравенозната наркотична зависимост играе водеща роля в разпространението на парентерален хепатит. За инфекция с хепатит В е достатъчно да се въведе минимално количество заразена кръв - 10 -7 ml.

Групата с висок професионален риск включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, лабораторни техници от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.

За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:

Непрекъснат скрининг на кръводарители.

Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.

Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.

Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.

Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при кандидатстване за работа и след това веднъж годишно.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С
Заявление. Стандартът на специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С
- 1. Медицински мерки за диагностика на заболяването, състоянието
- 2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и контрол на лечението
- 3. Списък на лекарствата за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, като се посочват средните дневни и курсови дози
- 4. Кръв и нейните компоненти
- 5. Видове клинично хранене, включително специализирани медицински продукти за хранене

/ Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември N 685n
За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

ГАРАНЦИЯ:

За стандартите за грижи вижте Помощ.

Съгласно чл. 37 от Федералния закон от 21 ноември N 323-ФЗ за принципите на опазване на здравето на гражданите в Руската федерация (Сборник на законодателството на Руската федерация, N 48, чл. 6724; N 26, чл. 3442, 3446)

Одобрява стандарта за специализирана медицинска помощ за хроничен вирусен хепатит С съгласно приложението.

* (1) Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с нея здравни проблеми, X ревизия

* (2) Вероятност за предоставяне на медицински услуги или предписване на лекарства за медицинска употреба (медицински изделия), включени в стандарта за медицинска помощ, които могат да приемат стойности от 0 до 1, където 1 означава, че това събитие се извършва от 100% от пациентите, съответстващи на този модел и цифри, по-малки от 1 - уточнени в стандарта за грижа за процента пациенти със съответните медицински показания.

* (3) Международното непатентно или химично наименование на лекарствения продукт, или, в тяхно отсъствие, търговското наименование на лекарствения продукт

* (4) Средна дневна доза

* (5) Средна доза на курса

1. Лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група за анатомична, терапевтична и химична класификация, препоръчана от Световната здравна организация, както и като се вземе предвид методът на приложение и употреба. наркотици.

2. Предписването и употребата на лекарствени средства за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани продукти за медицинско хранене, които не са част от стандарта за медицинска помощ, се разрешават при медицински показания (идиосинкразия, по здравни причини) по решение на медицинската комисия (чл. Законът от 21 ноември N 323-ФЗ за принципите на здравната защита на гражданите в Руската федерация (сборник на законодателството на Руската федерация, N 48, чл. 6724; N 26, чл. 3442, 3446)).

Одобрен е стандарт на медицинско обслужване, определящ основните изисквания за диагностика и лечение на пациенти с хроничен вирусен хепатит С. Стандартът се препоръчва за употреба при предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 ноември, N 685n За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при хроничен вирусен хепатит С

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 23 януари.

Регистрация N 26699

Тази заповед влиза в сила 10 дни след деня на официалното й публикуване.

Текстът на заповедта е публикуван в "Росийска газета" от 7 юни N 122/1 (специален брой). Посоченият брой на руския вестник не достигна до абонатите.

Получете пълен достъп до системата GARANT за 3 дни безплатно!

Законодателна база на Руската федерация

Вирусен хепатит В

Инкубационният период: минимум - 6 седмици, максимум - 6 месеца, нормален - 60-120 дни.

Преджелтушният период. Заболяването започва постепенно. Диспептичните и астено-вегетативни симптоми са по-изразени и по-чести, отколкото при хепатит А. Пациентите се оплакват от намаляване на апетита до пълна анорексия, слабост, гадене, често повръщане, запек, променлива диария. Често се притесняват за усещането за тежест, понякога за болки в епигастриума, в десния хипохондрий. При 20-30% от пациентите се наблюдава артралгия: болки в ставите (обикновено големи) се нарушават главно през нощта. 10% от пациентите имат сърбяща кожа. При палпация коремът е чувствителен, черният дроб е увеличен, по-рядко слезката.

В периферната кръв при повечето пациенти е налице лека левкопения, без промени в левкоцитната формула. Активността на индикаторните ензими (AlAT, AsAT) в серума се повишава по време на целия пред-антисеруен период.

Протектичният период е от 1 ден до 3-4 седмици.

При някои пациенти продромалните явления могат да отсъстват напълно, а потъмняването на урината или иктеричност склерата са първите симптоми на заболяването.

Иктеричният период, като правило, е дълъг, характеризиращ се с тежест и постоянство на клиничните симптоми на заболяването, които често имат тенденция към увеличаване. Жълтеница достига своя максимум за 2-3 седмици. Жалби за слабост, анорексия, гадене, повръщане продължават; Тежестта им зависи от тежестта на заболяването. Сърбежът на кожата е по-често, отколкото в претектричния период (при 20% от пациентите).

Има болка в десния хипохондрий. Размерът на черния дроб винаги се увеличава. Черният дроб е гладък, има леко уплътнена консистенция, умерено чувствителен към палпация.

В периферната кръв в острия период се открива левкопения, по-рядко - нормалния брой левкоцити. Характеризира се с лимфоцитоза. Понякога се открива плазмена и моноцитна реакция. ESR в острия период се намалява до 2-4 мм / час, в периода на намаляване на жълтеницата може да се увеличи до 18-24 мм / час, с последващо връщане към нормалното.

Хипербилирубинемия - тежка и персистираща; често в рамките на 2-3 седмици жълтеница, нивото на билирубин в кръвта е по-високо, отколкото в първата.

Има редовно повишаване на активността на аминотрансферазите (AlAT и AsAT) в серума. Няма строг паралелизъм между активността на ензимите и тежестта на заболяването, но при тежки форми на AlAT често е по-висока от AsAT.

Нарушаването на протеин-системната функция на черния дроб е важен показател за тежестта на заболяването. При тежки форми се наблюдава значително намаляване на сублиматен тест и В-липопротеини. Тимоловия тест за хепатит В обикновено е в нормалните граници.

Обикновено остър НВV се проявява в средно тежка форма и е възможно развитието на тежки форми, усложнени от остра чернодробна енцефалопатия (ОПО). Рядко се наблюдава фулминантен (фулминантен) курс на АХ, в повечето случаи се дължи на комбинация от 2 вирусни инфекции - HB-вирусна и делта-вирусна.

Чернодробната кома в резултат на остра чернодробна енцефалопатия, която се развива като фулминантен вариант от първите дни на заболяването, е едно от най-сериозните усложнения в острия период на хепатит В. По отношение на прогнозата, субакутна чернодробна енцефалопатия, така наречената късна кома, също е ужасна (след 20-ия ден на заболяването).

Периодът на възстановяване е по-дълъг, отколкото при хепатит А. Има бавно изчезване на клиничните и биохимичните симптоми на заболяването.

От функционалните проби, съдържанието на серумен билирубин се нормализира по-бързо от останалите. Индексът на активност на AlAT се нормализира по-бавно.

Диагнозата на вирусен хепатит В е установена на базата на клинични данни: постепенно начало на заболяването, дълъг пректичен период с полиартралгия, без подобрение в доброто състояние или влошаване с появата на жълтеница, нормални стойности на тест за тимол; ЕПИДАНАМНЕЗ: операции, кръвопреливания, многократни инжекции и други манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците за 6-30 седмици преди заболяването.

Специфичните методи за лабораторна диагностика се основават на определяне на маркери - антигени на вируса на хепатит В и на съответните им антитела в кръвния серум на пациентите. Вирусът на хепатит В съдържа 3 основни антигена: повърхност - HBsAg, вътрешен - HBc и свързан HBe-антиген. Антитела се образуват за всички тези антигени по време на инфекциозния процес.

Основният маркер на хепатит В е HBs антигенът, който се появява в кръвта много преди клиничните признаци на заболяването и се определя постоянно в периода на жълтеница. В случай на остър ход на хепатит, HBsAg обикновено изчезва от кръвта през първия месец от началото на жълтеницата. Антителата към HBsAg (анти-HBs) нямат голяма диагностична стойност, тъй като те обикновено се появяват в периода на възстановяване след 3-4 месеца от началото на заболяването. Изключение правят тежките форми на HBs, при които анти-HBs се тестват от първите дни на жълтеницата. Анти-HBs в кръвта се откриват паралелно с HBsAg. Само IgM антитела имат диагностична стойност.

В инкубационния период на заболяването HBeAg се открива в кръвта едновременно с HBsAg. Няколко дни след появата на жълтеница HBeAg изчезва от кръвта и се появява анти-HBe, откриването на тази сероконверсия винаги говори в полза на благоприятен курс на остър вирусен хепатит В.

За откриването на маркери за хепатит B, най-голямо практическо значение има обратният пасивен хемаглутинационен тест (ROPHA). Високо чувствителните методи включват ензимен имуноанализ (ELISA) и радиоимунен (RIA) анализ.

Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от кръвен тест за HBsAg не изключва диагнозата вирусен хепатит В. Потвърждение на диагнозата в тези случаи може да бъде откриването на анти-HBc IgM.

За да се разграничи състоянието на персистиращ HBsAg-носител от активната инфекция е необходим серумен анти-HBc IgM; отсъствието на такива антитела е характерно за носителя на HBs антиген и тяхното присъствие е за активния процес.

Извличането на реконвалесцентите на хепатит В се извършва по същите клинични показания като при хепатит А. Необходимо е да се съобщава за освобождаване на оздравители, при които HBs антигенът непрекъснато се открива дълго време в поликлиниката на инфекциозните лекари (при негово отсъствие - на местния лекар) и на санитарните -Епидемиологична станция на мястото на пребиваване. Информацията за носителя на HBs-антигена се записва в амбулаторната карта за възстановяване и се съобщава на лечебните заведения по време на хоспитализация. При изписване от болницата на пациента се дава бележка, указваща препоръчания режим и диета.

основен
Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 N 408 ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА НАЛИЧНОСТТА НА ВИРУСНИЯ ХЕПАТИТ В СТРАНАТА

Заповед 408 относно мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

ГОУ ВПО Тюменска държава

Поръчки за асептични и антисептични средства

Методически препоръки за студентите от 3-ти курс на педиатричния факултет.

Съставен от: проф. Цирятиева С.Б., професор Кечеруков А.И., доц. Горбачов В.Н., доц. Д-р Алиев Ф.Ш. И.А. Чернов, асистент Барадулин А.А., асистент Комарова Л.Н.

Одобрен от CKMS TyumGMA като образователен инструмент

(Протокол № 3 от 16 декември 2004 г.

Основните разпоредби на заповеди № 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. "За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната", № 170 от 16 август 1994 г. "За мерки за подобряване на профилактиката и лечението на ХИВ инфекцията в Руската федерация" 720 от 31.07.1978 г. “За подобряване на медицинското обслужване на пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с нозокомиалната инфекция”, № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактичната институция”, бр..1987 "Организация и поведение мерки за борба с педикулозата.

Развитието на асептиката и антисепсиса започнало през 30-те години на 19-ти век, когато работата на английския хирург Джозеф Листър направи революция в хирургията и отбеляза началото на нов етап в развитието на хирургията. Оттогава знанията на хората за микроорганизми, които причиняват развитието на гнойни усложнения на раните, техните пътища на предаване, методи на лечение и профилактика, са се променили значително. Голям напредък в изследването на инфекциите с парентерален механизъм на предаване на патогена е постигнат през 80-те - 90-те години на 20-ти век. Идентифициран и идентифициран е вирусът на човешка имунна недостатъчност, изследвани са свойствата на парентерален хепатит В, С, D и G. Новите знания изискват легално фиксирани методи за предотвратяване разпространението на тези инфекции в лечебните заведения.

1. Заповед 408 на Министерството на здравеопазването на СССР от 12 юли 1989 г. “За мерки за намаляване на разпространението на вирусния хепатит в страната”.

2. Заповед на Министерството на здравеопазването и Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 170 от 16 август 1994 г. “За мерки за подобряване на превенцията и лечението на HIV инфекцията в Руската федерация”.

3. Заповед № 720 от 31.07.1978 г. за подобряване на медицинската помощ за пациенти с гнойни хирургични заболявания и засилване на мерките за борба с вътреболничните инфекции.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 288 от 23.03.1975 г. “За санитарно-епидемичния режим в лечебно-профилактична институция”.

5. Заповед 320 от 03.05.1987 г. "Организиране и провеждане на мерки за борба с педикулозата".

За да се намали честотата на вирусен хепатит, се предприемат следните мерки:

Непрекъснат скрининг на кръводарители.

Непрекъснато изследване на получателите на хемопрепарати.

Защита и работа с ръцете на медицинския персонал в контакт с кръвта.

Съответствие с режимите на предстерилизиращо почистване и стерилизация на всички медицински инструменти.

Преглед на персонала на лечебните заведения (рискови групи) за наличие на HBsAg при допускане до работа и след това веднъж годишно.

Номер за поръчка на хепатит

Заповед № 408 "За мерките за намаляване на разпространението на вирусен хепатит в страната" от 07.12.89.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО СССР
ПОРЪЧКА
12 юли 1989
N 408
ЗА МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА МОРБИТЕ
Вирусен хепатит в страната

През дванадесетия петгодишен период и за периода до 2000 г. основните насоки за развитие на опазването на общественото здраве и преструктурирането на здравеопазването в СССР предвиждат намаляване на честотата на вирусния хепатит.
Честотата на вирусния хепатит в страната остава висока. Особено неблагоприятни честоти на вирусен хепатит се наблюдават в републиките от Централна Азия, където те са 3-4 пъти по-високи от средния за Съюза и представляват почти половината от общия брой случаи на вирусен хепатит в страната. Значителното нарастване на честотата на вирусния хепатит през последните години в редица територии на Туркменската ССР, Узбекистанската република ССР, Киргизката ССР и Таджикската ССР се дължи нито на А, нито на Б хепатит с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена.
Основните причини за високата честота на вирусен хепатит А и нито А, нито Б с фекално-оралния механизъм на предаване на патогена остават: замърсяване на питейната вода, околната среда поради сериозни недостатъци във водоснабдяването, канализацията и санитарното почистване на населените места; незадоволително санитарно-техническо състояние и поддържане на предучилищните институции и училища, значително прекомерно сгъстени; недостатъчно ниво на комунално подобряване на жилищния фонд; ниско ниво на хигиенна култура на населението; груби нарушения на санитарни и антиепидемични норми и правила; ниско ниво на хигиенни и професионални познания на работещите в обществени, обществени, детски и юношески институции.
Сериозен здравен проблем е разпространението на вирусен хепатит В. През последните години се наблюдава повишаване на честотата на тази нозологична форма. Високият дял на инфекциите с хепатит В в лечебните заведения по време на терапевтични и диагностични манипулации, кръвопреливане и неговите компоненти се дължи предимно на сериозни недостатъци при предоставянето на медицински спринцовки, игли, включително за еднократна употреба и други инструменти; стерилизационно оборудване, дезинфектанти, реактиви и диагностични тестови системи, предимно за скрининг на донори. Има груби нарушения от страна на медицинския персонал на режимите на дезинфекция, обработка и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и правила за неговото използване.
Ниското ниво на диференциална диагноза на вирусния хепатит е свързано с недостатъчно производство и практическо приложение на тестови системи за диагностициране на хепатит А, В и делта от високо чувствителни методи.
Бавно развитие на етиотропната терапия. В много територии въпросът за лечението на пациенти с хронични форми на хепатит В (HBsAg-положителни) в инфекциозни болници не е разрешен.
С цел подобряване на диагностиката, лечението и профилактиката на вирусен хепатит,
ОДОБРЕНИ:
1. Методически указания "Епидемиология и превенция на вирусен хепатит А и вирусен хепатит Нито А, нито Б с фекално-орален механизъм на предаване на патогена", Приложение 1.
2. Насоки "Епидемиология и превенция на вирусен хепатит В, делта и нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена", Приложение 2.
3. Методически указания "Средства и методи за дезинфекция и стерилизация", Приложение 3.
4. Насоки "Клиника, диагностика, лечение и резултати от вирусен хепатит при възрастни и деца", Приложение 4.
ПОРЪЧВАМ:
1. на министрите на здравеопазването на Съюза, на автономните републики, на началниците на отделите и на началниците на здравните служби на територии и региони, ръководители на главните отдели по здравеопазването в градовете Москва и Ленинград:
1.1. Разработване, като се вземат предвид специфичните условия и одобряване на цялостни планове за мерки за намаляване на честотата на вирусен хепатит за 1991-1995 г. Строго да следят напредъка на тяхното изпълнение, ежегодно чуват изпълнението на тези планове в съветите на министерствата на здравеопазването на Съюза, автономни републики, отдели и здравни служби на територии и региони.
1.2. Задържайте през 1990-1991. обучението на лаборанти от клинични диагностични и вирусологични лаборатории на градски и централни районни болници, санитарно-епидемиологични станции, кръвопреливни станции по метод за определяне на реакцията на HBs антиген чрез високочувствителни методи (RIPA, ELISA, RIA) на базата на изследователски институти, вирусологични лаборатории на републиканска, регионална градските ЕЕН и станциите за кръвопреливане, големите клинични и инфекциозни болници.
1.3. Гарантиране на организирането и провеждането на високочувствителни HBsAg тестове на всички бременни жени при хипер-ендемични за хепатит В райони с високо ниво на HBsAg превоз. За хоспитализация на бременни жени - "носители" на HBsAg, подчертайте специални домове за майчинство или изолирани отдели (отделения) със строги антиепидемични мерки.
1.4. Осигурете през 1990-1995. покритие на централизирана стерилизация на лекарствени продукти за парентерална употреба във всички здравни заведения, повишаване на отговорността на ръководителите на тези институции за спазване на режимите на дезинфекция, предстерилизирано почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти и оборудване.
1.5. Осигурете хоспитализация на пациенти с хроничен хепатит В (HBsAg-позитивни) възрастни и деца в инфекциозни болници.
1.6. Да задължи републиканските здравни центрове да засилят насърчаването на здравословен начин на живот, като вземат предвид националните и възрастовите особености; разработване на методически материали за лекции и разговори, широко използване на медиите.
2. Главните държавни санитарни лекари на Съюза и автономните републики, територии и региони: t
2.1. Да упражнява строг контрол върху осигуряването на питейна вода на населението, което е епидемично безопасно, да предприема мерки за санитарна защита на източниците на питейна вода, да осигури ефективното функциониране на пречиствателните съоръжения в съответствие с правилата и нормативните актове, определени от водните нормативни документи, и ръководителите на отдели ферми) и лечебните заведения на режима за осигуряване на подходящи санитарни условия и комунални услуги goustroystva територии, както и детски градини, училища, медицински и развлекателни съоръжения, хранително-преработвателните предприятия.
2.2. Строго контролира спазването на антиепидемичния режим, начините на дезинфекция, предстерилизационно почистване и стерилизация на инструментите и правилата за използването му в лечебните заведения. Всички случаи на групова инфекция с хепатит В в здравните заведения трябва да се разглеждат на заседанията на спешната антиепидемична комисия.
2.3. Своевременно информиране за наличието на групови заболявания на вирусния хепатит сред населението и оперативни мерки за тяхното разследване и елиминиране в съответствие с заповед N 1025 на Министерството на здравеопазването на СССР "За извънредните доклади, представени в Министерството на здравеопазването на СССР" от 04.09.84.
2.4. Да организира от 1990 г. лабораторен контрол на питейната вода според показателите за вирусно замърсяване: НА антиген, колифаги, ентеровируси в съответствие с "Насоки за мониторинг и оценка на вирусното замърсяване на екологични обекти" от 24 септември 1986 г. N 4116-86.
3. на началника на Главното епидемиологично отделение, М. Наркевич. и директор на Института по вирусология. Д. И. Ивановского АМС СССР т. Лвов Д.К. през 1989-1990 г. организира и провежда за лекари (инфекциозни болести, педиатри, епидемиолози, вирусолози и др.) регионални семинари за диагностика, лечение и превенция на вирусен хепатит.
4. Началник на Главна епидемиологична дирекция, М. И. Наркевич, началник на Главно управление по майчинство и закрила на детето, В.А.Алексеев, началник на Главно управление на организацията по медицинска помощ на населението, В. И. Калинин. да осигурят ваксинацията в съответствие с инструкциите за употреба на тези ваксини от момента на овладяване на промишленото производство на хепатит В ваксини.
5. На Института по полиомиелит и вирусен енцефалит към АМН на СССР (т. Дроздов С.Г.) да осигури промишлено производство на диагностикум за определяне чрез ELISA метод на анти-HAV клас lgM и типоспецифични диагностични ентеровирусни серуми през 1991 г.
6. Институт по епидемиология и микробиология към Министерството на здравеопазването на РСФСР (т. Блохин И.Н.) да осигури промишлено производство на диагностични комплекти за определяне на HAV антигена от 1990 г. и от 1991 г. насам общата анти-HAV чрез ELISA.
7. Институт по обща и комунална хигиена. А. С. Сисина АМС СССР (т. Сидоренко Г.И.), съвместно с Института по епидемиология и микробиология. Н.М.Гамалей, АМН на СССР (т. Прозоровски С.В.), Институт по вирусология. Академия за медицински науки на Д.И. Ивановски (Ст. Лвов Д.К.), Институт по полиомиелит и вирусен енцефалит (т. Дроздов С.Г.), проведена през 1989-1991 г. проучвания за подобряване на методите за пречистване и третиране на водата, режими на дезинфекция на водата, насочени към повишаване ефективността на бариерната роля на водопроводите във връзка с патогена на хепатит А.
8. В 4-то тримесечие на 1989 г. към ВСИПП (т. Прокопенко Ю.И.) да внесе в Министерството на здравеопазването СССР за одобрение "Методически препоръки за организиране на централизирана стерилизация в лечебно-профилактични институции".
9. Институт по вирусология. Академия за медицински науки на Д. И. Ивановски (Ст. Лвов Д.К.) за разработване на тестова система за генно инженерство за диагностика на делта инфекция през 1989-1990 г.
10. Институтът по полиомиелит и вирусен енцефалит към АМН на СССР (с. Дроздов С.Г.), заедно с НПО "Вектор" на Министерството на медицинската индустрия на СССР, да осигури през 1989 г. освобождаване на експериментални и производствени серии на ваксината за инактивиран хепатит А и промишленото й производство от 1991 г. насам.
11. На генералния директор на В / О Союффармация, другар А. Апазов. да предприеме мерки за пълно задоволяване на нуждите на републиките от Съюза в системи за еднократна употреба, диагностични комплекти за определяне на HBsAg с помощта на FPGA, ELISA и реагенти, осигуряващи приоритетно удовлетворяване на заявления от републиките от Централна Азия и Молдова.
12. На генералния директор на V / O Союзмедтехника т. Зиновцов Н.А. да предприемат мерки за удовлетворяване на заявленията за медицински и лабораторни инструменти, включително за еднократна употреба, оборудване за дезинфекция и стерилизация на медицински изделия. Да се осигури приоритетно удовлетворяване на заявленията за тези продукти от Министерствата на здравеопазването на републиките от Централна Азия и Молдова.
13. До Всесоюзния научноизследователски център за превантивна медицина (р. Оганов Р.Г.) да подготви материали за населението за превенция на вирусен хепатит, да изпълнява координираща функция за работата на републиканските, териториалните, регионалните домове за санитарно образование.
14. Институт по вирусология. Д. Иванов от АМН на СССР (гр. Лвов Д.К.) да организира и проведе през 1990 г. научно-практическа конференция по проблема "Вирусен хепатит".
15. Главните специалисти на органите по обществено здравеопазване вземат под личен контрол валидността на предписанията от болници, диспансери, МСК за кръвопреливане, препаратите му, средствата за инжектиране, като се има предвид максималното им намаляване с заместване на кръвните заместители и оралните препарати, като се вземат предвид показанията.
Помислете за невалидни заповедите на министъра на здравеопазването на СССР N 300 от 04/04/07, "За засилване на мерките за превенция на серумния хепатит в лечебните заведения" и N 752 от 08.07.81 г. "За засилване на мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит".
Контролът по изпълнението на тази заповед се възлага на заместник-министрите на здравеопазването на СССР tt. Кондрусева А.И., Баранова А.А., Царегородцева А.Д.
Тази поръчка се разрешава да се умножава в необходимото количество.
Министърът
Здраве СССР
E.I.CHAZOV

Приложение N 1
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.1989, N 408
МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ.
Епидемиология и превенция на вирусен хепатит А
И Вирусен хепатит NO A, NO B С FECAL ORAL
МЕХАНИЗЪМ ЗА ПРЕДАВАНЕ.
етиология

Хепатит А (НА). HA вирусът принадлежи към семейството пикорнавируси и, чрез комбинация от физикохимични характеристики, е подобен на ентеровирусите. Във външната среда тя е по-стабилна от типичните пикорнавируси. Вирусът на хепатит С може да продължи няколко месеца при температура от +4 градуса. С, в продължение на няколко години - при температура от -20 градуса С, за няколко седмици - при стайна температура. Вирусът се инактивира по време на кипене. Частичната смърт на вируса във водата настъпва в рамките на 1 час при концентрация на остатъчен хлор от 0.5-1.5 mg / l, пълна инактивация - при излагане на 2.0-2.5 mg / l за 15 минути и при ултравиолетово облъчване (1.1 w) - за 60 секунди. Вирусът е стабилен към киселини и липосолвент.
Известен е само един серологичен тип HA вирус. От идентифицираните в момента специфични маркери, присъствието на антитела към вируса НА от клас lgM (антитела-HAV lgM), които се появяват в серума в началото на заболяването и продължават в продължение на 3-6 месеца, е от съществено значение. Откриването на анти-HAV lgM недвусмислено показва хепатит А и се използва за диагностициране на заболяването и идентифициране на източници на инфекция във фокусите. Антихинът на HA вируса (ArVGA) се намира в изпражненията на пациентите 7-10 дни преди клиничните симптоми и в първите дни на заболяването, което се използва и за ранна диагностика, идентифициране на източници на инфекция. Определение на анти-HAV lgG, които се откриват от 3-4 седмици от заболяването, имунологичната структура на популацията, динамиката на специфичния хуморален имунитет.
Хепатит нито A, нито B (GNANV) с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Антигенните и биологичните свойства, физико-химичните характеристики на вирус-причинителя GNANV в момента са недостатъчно проучени.

Хепатит А. Източникът на инфекция са пациенти с каквато и да е форма на остър инфекциозен процес (иктеричен, аничерен, субклиничен, инапарен). Пациентите с безцветни и асимптоматични форми, както и пациентите в предаритната фаза на заболяването имат най-голямо епидемиологично значение. Най-масовото отделяне на вируса с фекалиите се наблюдава през последните 7-10 дни на инкубация и в претекстичния период на заболяването. По това време пациентите са най-заразни. С появата на жълтеница в огромното мнозинство, изолацията на вируса спира или рязко намалява, рискът за хората в тази фаза на инфекцията е нисък за други, хоспитализацията на пациентите в този случай не е епидемиологично значима. В редки случаи изолацията на вируса се забавя до 2-3 седмици. Виремията е краткотрайна и няма епидемиологично значение. Хроничната вирусна карета не е инсталирана.
Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален. Изпълнението му се осъществява чрез факторите, присъщи на чревните инфекции: вода, храна, мръсни ръце и предмети от бита. В детските и други организирани групи, контактът и пътят на домакинството на предаването на патогена са най-важни. Разпространението на инфекцията се насърчава от пренаселеността, невъзможността да се наблюдава изолацията на групите в институциите, формирането на „сглобяеми“ денонощни и удължени групи, нарушаване на санитарния и антиепидемичен режим, късно откриване и изолиране на пациенти. Предаването на патоген от водата се осъществява при използване на питейна вода с ниско качество, къпане в замърсени водни обекти, с интензивно замърсяване на водните източници в близост до водоприемниците от вируса на ХА, отсъствие или периодично нарушаване на пречистването и дезинфекцията на вода, доставяна на населението при използване на технически водопроводи, санитарни условия разпределителна мрежа в комбинация с недостиг на вода и изтичане на канализационни или подземни води, вискозен санитарен и общински озеленяване.
Замърсяването на храните от вируса в хранителните предприятия, кетъринга и търговията могат да се получат от персонал с недиагностицирани форми на НА, които не спазват правилата за лична хигиена. Храната може да бъде замърсена от вируса, когато се използва вода с ниско качество за преработка, приготвяне или миене на съдове. Плодовете, зеленчуците са заразени от вируса, когато се отглеждат на поливни полета или в зеленчукови градини, оплодени със съдържанието на тоалетни.
Податливостта на хората към инфекциите е универсална. Имунитет след болестта - дълго, вероятно през целия живот. Асимптоматичните форми образуват по-малко стресиращ имунитет, отколкото клинично изразен. Нивото на колективен имунитет на населението е един от факторите, влияещи върху хода на епидемичния процес. Има тенденция към увеличаване на имунните индивиди с възрастта. В райони с висока честота (Централна Азия, Казахстан), повечето хора придобиват анти-HAV от 4-6 години, а в райони със средни и ниски ставки - с 20-30 години.
Епидемичният процес на НА се характеризира с редица характеристики: широко разпространени; неравномерност в някои територии; цикличността на дългосрочната динамика, изразена в есенно-зимната сезонност; първични увреждания на деца от предучилищна възраст, юноши и възрастни в ранна възраст; ниски фамилни огнища. Периодичните честоти се наблюдават на интервали от 3 до 10 години, различаващи се на различни територии и в определени възрастови групи от населението. На интервали от 15–20 години се случват синхронни повишения, обхващащи всички територии на страната.
В районите с висока степен на заболеваемост най-засегната група от населението са малки деца. Децата, които посещават предучилищни институции, обикновено са болни по-често, отколкото не. През последните години се извършва изравняване на честотата на населението на градовете и селата. Най-голямата интензивност на развитието на епидемичния процес в отделните територии зависи и от влиянието на социално-демографските фактори (раждаемост, възрастова структура, делът на многодетни семейства и "организация" на децата, гъстота на населението, миграционна дейност и др.).
Увеличението на честотата на НА обикновено започва през юли-август и достига максимум през октомври-ноември, последвано от спад през първата половина на следващата година. Отбелязани са различни дати на начало и тежест на сезонната честота на разпространение в различните социални и възрастови групи на населението. В районите със средна заболеваемост сезонното нарастване започва сред учениците и в районите с висок процент сред децата от по-младите възрастови групи.
Нито А, нито В хепатит е самостоятелно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, в който не са открити маркери А и В. Това се наблюдава главно в републиките от Централна Азия. Тази инфекция се характеризира с редица епидемиологични признаци, които включват:
1) изразена неравномерност на териториалното разпределение на заболеваемостта;
2) експлозивния характер на огнищата с висока степен на разпространение в райони с незадоволително водоснабдяване;
3) най-честата лезия на възрастни 15-30 години;
4) ниски фамилни огнища.
GNANV се различава по тежкия си курс и високата смъртност при бременни жени, като правило, през втората половина на бременността. Всички известни огнища на това заболяване са причинени от действието на водния фактор. Истинската широчина на тази инфекция не е определена.

ПРОФИЛАКТИЧНИ И АНТИПИДЕМИЧНИ
СЪБИТИЯ

Основните превантивни мерки за хепатит А и нито А, нито Б са санитарно-хигиенни, целящи разчупване на фекално-оралния механизъм на предаване на патогена, осигуряване на населението с добра вода, епидемично безопасна храна, създаване на условия, гарантиращи спазването на санитарните правила и изисквания. за закупуване, транспортиране, съхранение, технология на готвене и продажба на храни; осигуряване на универсално и непрекъснато прилагане на санитарно-хигиенни норми и правила на санитарния и противоепидемичен режим в детските заведения и образователните институции; спазване на правилата за лична хигиена, хигиенично образование на населението.
Въз основа на това институциите на санитарно-епидемиологичната служба трябва да предприемат следните мерки: наблюдение на състоянието на всички епидемиологично значими обекти (водоизточници, пречиствателни станции, водоснабдителни и канализационни мрежи, заведения за обществено хранене, търговски, детски, образователни и други); широко използване на лабораторен мониторинг на обекти на околната среда с използване на санитарно-бактериологични и санитарно-вирусологични методи (определяне на колифаги, ентеровируси, антиген на НА вируса); оценка на епидемиологично значими социално-демографски и природни процеси; оценка на връзката между заболеваемостта и санитарните условия; прогнозиране на заболеваемостта; оценка на качеството и ефективността на дейностите.
Основата за планиране на конкретни мерки за превенция на НА трябва да се основава на резултатите от задълбочен ретроспективен и оперативен анализ и данни за прогнозиране на заболеваемостта.
Задачите на ретроспективния епидемиологичен анализ включват:
1) анализ на дългосрочната динамика на заболеваемостта;
2) анализ на сезонната динамика на заболеваемостта;
3) установяване на социално-възрастови групи с висока, средна и ниска степен на заболеваемост, като се отчита тяхното епидемиологично значение;
4) идентифициране на отделните групи, в които честотата се регистрира систематично;
5) оценка на качеството и ефективността на противоепидемичните мерки;
6) формулиране и обосноваване на заключенията за факторите, които определят проявата на епидемичния процес.
Основата на оперативния анализ е информацията, получена от ЕЕН за всички случаи на регистрирани заболявания по първични диагнози. Оперативният анализ на заболеваемостта трябва да се извършва на седмични или двуседмични интервали чрез сравняване на актуалното ниво с "стандартното" (контролно) ниво през годините с циклични възходи и падения на заболеваемостта. Оперативният епидемиологичен анализ включва: наблюдение на изпълнението на планираните дейности; динамична оценка на състоянието на епидемично значими обекти, както и условия, които водят до интензификация на епидемичния процес. В хода на оперативния анализ се обръща специално внимание на микротериториите (контингенти, екипи), идентифицирани в хода на ретроспективен епидемиологичен анализ. Такива процеси, като формирането, отпътуването и завръщането на детската предучилищна и училищна възраст, студентските групи, както и миграцията на населението, свързана със селскостопански и други дейности, са под надзора на съответните специалисти от ЕЕН.
Като се вземат предвид резултатите от анализа и прогнозата за честотата на специфичните санитарно-хигиенни условия, се разработват цялостни планове за превантивни мерки за намаляване на честотата на вирусния хепатит, одобрен от съветите на народните депутати.
Откриването на пациенти с вирусен хепатит се извършва от лекари и медицински сестри от всички лечебни заведения при извънболничен прием, посещение на пациенти у дома, с периодични прегледи на населението, наблюдение на хората, които комуникират с пациентите. Важно е да се вземат под внимание клиничните особености на първоначалния период, наличието на изтрити и анитерични форми, чиято диагноза изисква специално внимание. При липса на жълтеница и недостатъчна тежест на други симптоми е препоръчително да се направи кръвен тест, за да се определи активността на AlAt и, ако е възможно, анти-HAV клас lgM.
Всички пациенти с остър хепатит А подлежат на регистрация в ЕЕН.
В апартаменти с добри условия на живот в случай на съмнение за ГА, се разрешава краткосрочна (не повече от 3 дни) изолация на болните у дома за необходимите лабораторни тестове. Пациентите със съмнение за НА, живеещи в неблагоприятни условия на живот (общи жилища, общежития и др.), Както и лица с етиологично недиференциран хепатит са обект на задължително хоспитализация.
В болниците за хоспитализация е необходимо отделно настаняване на пациенти с ХА и НВ, те трябва да отговарят на антиепидемичния режим, предвиден в Инструкцията за санитарно-антиепидемичния режим и защитата на труда на персонала на инфекциозните болници (отдели), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 916 от 04.08.84.
В официалния текст на документа, очевидно, имаше печатна грешка. "Инструкция за санитарно-антиепидемичен режим и охрана на труда на персонала на болниците по инфекциозни болести (ведомства)", одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 916 от 04.08.1983 г., а не 04.08.1984. Имуноглобулиновата профилактика (IHP) е неразделна част от комплекс от антиепидемични мерки и се провежда само сред най-засегнатите контингенти.
Основен критерий за определяне на тактиката на използване на МХП са честотата на разпространение и интензивността на формирането на епидемични огнища на ХА сред предучилищните и училищните деца. В зависимост от заболеваемостта в най-засегнатите възрастови групи в различни райони на страната се препоръчва диференцирана система за използване на GPI:
с коефициенти, по-малки от 5 на 1000, провеждане на масово IHP е епидемиологично нерентабилно;
от 5 до 12 на 1000 - употребата на имуноглобулин е епидемиологично оправдана само за деца, които са били в контакт с пациентите в групата на детска градина, училище или семейство;
с норми 12 и по-високи на 1000 - е оправдано едновременното прилагане на имуноглобулин на деца в предучилищна възраст или ученици от началните училища в началото на сезонния растеж с изпълнението на това събитие в рамките на 10-15 дни.
Препоръчва се също така имуноглобулин да се прилага при юноши и възрастни за епидемиологични показания и при пътувания в райони, неблагоприятни за честотата на HA.
Имуноглобулинът се прилага в съответствие с възрастта в следните дози:
1-6 години - 0.75 ml;
7-10 години - 1,5 ml;
по-големи деца и възрастни в зависимост от теглото до 3,0 ml.
Данните за GPI са вписани в счетоводните форми N 63 / y и 26 / y. Въвеждането на имуноглобулин е позволено не повече от 4 пъти на интервали от не по-малко от 12 месеца. След въвеждането на имуноглобулин ваксинации може да се извърши след 4-8 седмици. Въвеждането на имуноглобулин след ваксиниране е позволено след 2 седмици.
Като се има предвид, че тактиката на МХП зависи от честотата на НА при определени територии, е препоръчително при планирането на тази дейност да се използват резултатите от краткосрочни и дългосрочни прогнози ("Насоки за прогнозиране на разпространението на вирусен хепатит", Министерство на здравеопазването на СССР, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Случаите на вирусен хепатит по мястото на пребиваване подлежат на преглед от епидемиолог или асистент-епидемиолог. В някои случаи е позволено да се събира информация от хоспитализирани пациенти в болницата с последващо излизане в "центъра" и попълване на епидемиологичната карта за изследване (е. 357 / y). Епидемиолозите преглеждат огнища на НА в групи (детски центрове, болници, почивни станции, санаториуми и др.). Резултатите от изследването се записват под формата на акт.
Лицата, заподозрени като източник на инфекция, следва да бъдат подложени на задълбочено клинично и биохимично изследване и, ако е възможно, да бъдат изследвани за маркери за НА. Идентифицират се и колективи, в които пациентът може да бъде в края на инкубационния период и в първите дни на заболяването (болници, санаториуми, временни детски групи и др.) За провеждане на антиепидемични мерки в тях. Лица, които са били в контакт с пациенти с ХК, установяват системно (поне 1 път седмично) медицинско наблюдение (термометрия, интервю, изследване с определяне размера на черния дроб, далака и др.) В продължение на 35 дни от деня на отделянето с пациента. Децата в предучилищните заведения, когато са посочени, се наблюдават ежедневно, в училищата - седмично. С появата на рецидивиращи заболявания, периодът на наблюдение се увеличава, като продължителността на наблюдението се изчислява от последния случай.
Лицата, които са в контакт с болния ГА по мястото на пребиваване, се уведомяват за медицинския персонал на детските заведения или здравните центрове. Лицата за контакт, свързани с подготовката и продажбата на храна, се докладват на ръководителя на съответната институция и ведомствената санитарно-епидемиологична служба за засилване на контрола върху спазването на правилата за лична и обществена хигиена и своевременно отстраняване от работа при първите признаци на заболяване.
Лабораторни изследвания на лица, комуникирали с пациенти с НА (определяне на аланин аминотрансфераза в кръвта и, ако е възможно, специфични маркери на НА), ако има индикации (поява на повишен брой остри респираторни инфекции в екипа, особено при разширяване на черния дроб, наличие на хепатолинеален синдром на неясна етиология, диспептични явления, повишаване на температурата и и т.н.) се провеждат в детските градини по предписание на педиатър и епидемиолог.
Според епидемичните показания, контингентът на анкетираните може да бъде разширен, включително персонала на групите и кухнята. Интервалът на изследване е 15-20 дни.
При откриване на НА в детска градина, прехвърлянето на деца от тази институция към други, както и към друга група в рамките на тази институция е забранено за 35 дни от датата на изолиране на последния пациент. Приемането на нови деца в тези институции се разрешава с разрешение на епидемиолога при условие, че преди това е въведено имуноглобулин на дете, което не е било надеждно болно с ГА. Персоналът на детската институция, както и родителите, трябва да бъдат подробно инструктирани за първите симптоми на заболяването и за необходимостта незабавно да информират медицинските работници за всяко отклонение в състоянието на детето.
През периода на наблюдение карантинната група на детската институция не трябва да участва в събития, които се провеждат съвместно с други групи помещения, а групите се разделят по време на разходките си. За карантинната група системата за самообслужване и културните събития се анулират.
В рамките на 2 месеца от деня на изолиране на последния пациент, GA в детската институция (група детски институции, клас на училище) не трябва да се подлага на рутинни ваксинации. Въпросът за осъществимостта на спешната ИГБ се решава от епидемиолога след консултация с медицинската служба на институциите. По правило МХП се провежда в рамките на карантинната група на детска градина, но според епидемичните показания тя може да бъде разширена и за други групи. Препоръчва се провеждане на МХП сред учениците в множество случаи на НА. Мерките за дезинфекция и дезинсекция при огнищата на НА се извършват в съответствие с приложение 3.
Деца, които са били в контакт с НА в семейството, са допуснати в колективите с разрешение на епидемиолога, при предишни ГА, въвеждане на имуноглобулин и установяване на редовно наблюдение на тези деца за 35 дни.
Когато случаят на ГА се случи в болница или санаториум за соматични деца, прехвърлянето на деца от отделение към отделение и към други отдели се прекратява. На новоприетите деца се препоръчва да бъдат настанени в отделни отделения. Засилва се надзорът на антиепидемичните мерки и спазването на санитарно-хигиенния режим.
Предотвратяването на огнища на заболявания на ГНАНВ се извършва на базата на прилагането на санитарно-хигиенни мерки и се основава на анализ на териториалната и възрастовата структура на заболеваемостта, като се вземат предвид епидемиологичните особености на тази инфекция. Специално внимание се отделя на състоянието на водоснабдяването. Използвани са резултати от ретроспективен епидемиологичен анализ на честотата на ГНАНВ и санитарно-хигиенното състояние на териториите, за да се конкретизират превантивни и противоепидемични мерки. Най-голямо значение имат мерките за подобряване на водоснабдяването, канализацията, санитарно-хигиенното подобрение на териториите (Методически препоръки "Вирусен хепатит А и Б с фекално-орален механизъм на предаване на инфекция" (епидемиология, клиника, лечение и профилактика, Москва, 1987). Приемането на текущи решения се основава на честотата на заболяванията, характеристиките на развитието на епидемичния процес в GNAN.
глава
Главен епидемиолог
Министерство на здравеопазването на СССР
M.I.NARKEVICH

Приложение № 2
по заповед на Министерството на здравеопазването на СССР
от 12.07.1989, N 408
МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ.
Епидемиология и превенция на вирусен хепатит В,
ДЕЛТА, НЕ, НЕ НА МЕХАНИЗМА НА РОДИТЕЛИТЕ
КОНТРОЛ НА ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЯ
етиология

Хепатит В (HBV) е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на HBV (HBV), който принадлежи към семейството на hepadnaviruses. Вирусът е изключително стабилен в околната среда. В организма на хора, заразени с HBV с различна честота и на различни етапи, могат да бъдат открити повърхностни HBsAg, сърцевидна - HBcAg, E-антиген - (HBeAg) и антитела към тези антигени. Всички антигени на вируса и техните съответни антитела могат да служат като индикатори на инфекциозния процес, докато HBsAg, вирус-специфична ДНК, анти-HBc клас lgM показва активна инфекция; появата на анти-HBs в комбинация с анти-HBcor в периода на възстановяване може да е признак на завършена инфекция. HBeAg, свързан с висококачествени вирусни частици, е пряк индикатор за активното размножаване на вируса и отразява степента на инфекциозност. Продължителната антигенемия на HBe и HBs е неблагоприятен знак, който показва образуването на хроничен процес. Промяната на HBeAg с подходящи антитела с продължителна HBs антигенемия показва вероятността от доброкачествен процес. Удължен, вероятно доживотен, пренос на вируса е характеристика на ХС.
Хепатит делта. Причинителят на вирусен хепатит Delta (DG) - дефектен вирус, съдържащ РНК, който може да се репликира в организма на гостоприемника само със задължителното участие на помощния вирус, чиято роля играе HBV. Shell-delta образува HBsAg.
Задължителната връзка на вируса DG с вируса на HBV определя възможността за развитие на инфекция D в присъствието на една от формите на HB (суперинфекция) или с едновременна инфекция с двата вируса (коинфекция).
Присъединяването на делта инфекция към хепатит В води до развитие на тежки, често фулминантни форми на заболяването, хронични форми на заболяването с ранно образуване на цироза на черния дроб.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Използването на високочувствителни методи за специфичната диагноза на хепатит А и В, изключването на инфекцията с цитомегаловирус и вируса Епщайн-Бар направи възможно идентифицирането на вирусен хепатит, предаван по парентерален път, който не определя маркерите на тези инфекции.
Специфична лабораторна диагноза за парентерален хепатит нито А, нито В все още не е разработена.

Хепатит B. Източници на HBV инфекция са пациенти с всяка форма на остър и хроничен хепатит B (HBV, HBV), както и хронични "носители" на вируса, които включват лица с продължителност на HBs антигенемия в продължение на 6 месеца или повече. Последните са основните източници на инфекция. Най-голямата епидемична опасност е представена от "носители" на HBsAg, особено с наличието на HBeAg в кръвта. Пациентът може да бъде заразен вече 2-8 седмици преди появата на признаци на заболяването. Пациенти с хроничен хепатит В и носители на вируса могат да останат от епидемично значение през целия си живот.
При пациенти с остър и хроничен хепатит В, "здрави" носители на HBsAg, вирусът може да бъде открит в значителни концентрации в кръвта, сперма. Може да се открие чрез чувствителни методи (ROSA, ELISA, RIA) при слюнка, урина, жлъчка и други тайни. Истинската епидемична опасност е кръвта и спермата.
Вирусът на хепатит В се разпространява чрез еволюционно формирани естествени и изкуствени начини. Последните в момента определят честотата на HBV в страната. Механизмът на предаване на HB вирусна инфекция при естествени и изкуствени условия е парентерален.
Изпълнението на изкуствените пътища на предаване се осъществява в нарушение на целостта на кожата и лигавиците чрез кръвта и нейните компоненти, съдържащи HBV. За HBV инфекцията е достатъчно да се въведе минимално количество (10 до степен -7 ml) заразена кръв. Инфекцията може да възникне при преливане на кръв и нейните съставки, но най-често с различни терапевтични и диагностични процедури в случаите, когато се използват недостатъчно пречистени или лабораторни инструменти, инструменти, устройства. Инфекцията е възможна и по време на татуировки, ритуални ритуали и други процедури, извършвани с обикновени инструменти (перфорации, бръснене, маникюр и др.).
Понастоящем е установено, че 6-20% от случаите на остър HBV (AHB) се дължат на инфекция по време на трансфузия на кръв и нейни компоненти. При деца под една година, след трансфузионен хепатит са 70-80% от случаите.
Почти половината от пациентите с остра HBV инфекция се срещат по време на терапевтични и диагностични парентерални процедури, а приблизително в 30-35% от пациентите - по естествен начин в контекста на ежедневната комуникация и професионалната дейност.
Естествените пътища на пренос осигуряват широко разпространение на HBV и опазването на патогена като вид.
Реализацията на естествените пътища на предаване на HBV се случва, когато патогенът навлиза в кръвния поток през увредените лигавици или кожата. Факторите за предаване на HBV могат да бъдат продукти за лична грижа (четки за зъби, устройства за бръснене и маникюр, подложки за почистване, гребени и др.), Използвани от няколко члена на семейството.
Групата, която е най-застрашена от НВV инфекция, включва медицинските работници, които по естеството на своята професионална дейност имат постоянен контакт с кръвта и нейните компоненти. Тази група, преди всичко, включва персонал от хемодиализни центрове, хирурзи, акушер-гинеколози, хемолози, лаборанти от клинични и биохимични лаборатории, оперативни и процедурни медицински сестри.
Друга група с висок риск са членовете на семейството на лица с персистираща HBs антигенемия (особено пациенти с хронични форми на НВ).
Естественото предаване на HBV може да възникне от майка на дете, главно по време на раждане, ако тя има HBs антигенемия през този период. Източници на инфекция при новородени са жени, пациенти с AHB в третия триместър на бременността, ако имат HBs-антигенемия, както и „носители” на този антиген и пациенти с хроничен HBV. Възможността за перинатално предаване на HBV определя значителното разпространение на HBV сред жителите на някои региони, развитието на ранния HBeAg превоз. НВ се среща в 2-4 месеца от живота на детето, докато 13-16% образува хроничен превоз на антигена. Честотата на перинаталната инфекция зависи от наличието на HBsAg в кръвта на майката, в присъствието на която инфекцията на децата достига 85-100%. В тези случаи, като правило, се развива персистентност на антигена. Такива деца обикновено нямат жълтеница и развиват олигосимптоматичен хепатит с минимални клинични и биохимични прояви. Някои деца могат да развият първичен хроничен хепатит с последващо образуване на цироза и първичен рак на черния дроб.
Хепатит делта. Разпространението на инфекция D е изключително неравномерно в различните региони и корелира с нивото на носителя на HBs антигена.
Основните източници на инфекция са пациенти с хронични форми на HBV и "носители" на HBs антиген, инфектирани с вируса D.
Механизмът на предаване на делта вирусна инфекция е подобен на хепатит В. Най-големият риск от развитие на D-инфекция е при хронични "носители" на HBs антигена. Епидемиологията на ГД изисква допълнително проучване.
Хепатит нито А, нито Б с парентерален механизъм на предаване на патогена. Основните закони на епидемичния процес при парентерален хепатит, нито A, нито B, са подобни на HB.
ПРОФИЛАКТИЧНИ И АНТИПИДЕМИЧНИ
СЪБИТИЯ
Мерките за превенция на HBV трябва да бъдат насочени към активното идентифициране на източниците на инфекция и разкъсването на естествените и изкуствените начини на инфекция, както и прилагането на специфична превенция в рисковите групи.
В комплекса от превантивни и противоепидемични мерки от първостепенно значение са мерките, насочени към предотвратяване на инфекции с HBV по време на кръвопреливане и неговите компоненти, както и терапевтични и диагностични парентерални интервенции.
За да се идентифицират източниците на НВV инфекция, е необходимо да се проведе проучване сред населението за НВV пренасяне на първо място сред контингенти, принадлежащи към рискови групи (таблица).

ПОСТРАНСФУЗИОННА ПРЕВЕНЦИЯ
Хепатит (ПТХ)

Предотвратяването на ПТХ трябва да осигури система от следните дейности:
а) цялостно медицинско, серологично и биохимично изследване на всички категории донори (първични, персонал, резервни донори) при всяко дарение;
б) максималната граница на броя на донорите по отношение на един реципиент на кръвта или нейните препарати;
в) редовно епидемиологично проучване на случаи на ПТХ;
г) идентификация на донорите - източници на ПТХ и отстраняването им от дарение.
При всяко даряване на кръв, всички категории донори подлежат на цялостно клинично и лабораторно изследване с задължителни кръвни изследвания за HBsAg, като се използват високочувствителни методи за индикацията му (FIPA, ELISA, RIA), както и за определяне на активността на аланин аминотрансферазата (AlAT) в съответствие с „Инструкциите за медицинска сертификация“. кръводарители ”, Министерство на здравеопазването на СССР, 1978 N 06-14 / 13.
Лица, за които в резултат на проверката са установени, не могат да даряват:
предишен HH, независимо от продължителността на заболяването;
присъствието на HBsAg в серум;
наличие на хронични чернодробни заболявания, включително токсичен характер и неясна етиология;
наличие на клинични и лабораторни признаци на чернодробно заболяване;
контакт в семейството или в апартамента с пациент с HBV за период от 6 месеца от момента на хоспитализацията му;
получават преливане на кръв и нейните съставки през последните 6 месеца.
Забранява се употребата на кръв и нейните съставки за трансфузия от донори, които не са изследвани за HBsAg.
Постига се кръгът на донорите за получателя:
използване на всички възможности за замяна на трансфузии на кръвопрепарати с кръвни заместители и други инфузионно-трансфузионни среди;
широко разпространено въвеждане на методи за автотрансфузия;
преливане чрез запазване на кръвта и нейните съставки само при строги медицински показания, които трябва да бъдат внимателно обосновани в медицинската документация;
провеждане на спешно директно кръвопреливане, като се използва само апарат за директно кръвопреливане и от донори, изследвани за наличие на HBsAg непосредствено преди кръвния поток;
максимално намаляване на броя на донорите по време на хемодиализа и хирургични операции с използване на AIK (кардиопулмонален байпас);
използването на терапевтични лекарства, получени от група от донорни серуми, само по здравословни причини;
посоката на кръвта и нейната подготовка от един донор само до една медицинска институция;
изследване на кръвта и нейните съставки от една бутилка (контейнер) само за един реципиент. Да се осигури малка опаковка на кръвопреливане означава, на първо място, за педиатрични болници.
За преливане на кръв и нейните съставки е необходимо да се използват само системи за еднократна употреба.
Трябва да съществува система за предупреждение между станции или отдели на кръвопреливане (SEC и SEC), епидемиологични отделения на SES и мрежата за лечение, за да се получи своевременно необходимата информация за всички категории донори - източници на PTH инфекция и превантивни мерки.
За провеждане на епидемиологично проучване на случаи на ПТХ във всички лечебни заведения е необходимо:
лечебните заведения внимателно поддържат дневник за кръвопреливане (е. 9), като посочват, освен всички данни за кръвния продукт, институцията, която е изготвила лекарството, датата на вземане на кръв, фамилното име, името и името на донора и получателя, номера на медицинската история и датата на трансфузията;
внимателно регистриране на всяко преливане на кръв и нейните продукти в историята на получателя;
вмъкване на документи, придружаващи кръвта и нейните съставки, в медицинската история по такъв начин, че да се запази цялата налична в тях информация;
внимателно събиране на епидемиологична история при пациенти с вирусен хепатит от лекари на инфекциозни болести за наличието на кръвопреливания за 6-месечен период преди началото на вирусен хепатит и отчитане на всички случаи на кръвопреливане и / или лекарства в историята на заболяването;
своевременно и редовно докладване за всеки случай на вирусен хепатит в областната ЕЕН за записване в регистъра на пациентите (формуляр N 60-у);
епидемиолог по време на извънредно посещение в медицинска институция, където е бил прелят, проучва необходимата документация и предава информация за донора (ите) - възможен източник на ПТХ в един донорен център (ЕДК) или SEC (OPK).
За идентифициране на донори - източници на ПТХ в кръвните институции е необходимо:
Внимателно управление на донорски досиета (записи на всички донори на HBsAg „превозвач“) в SEC, в големите градове - EDC;
организирането на каталог на донори, за които се предполага, че са потенциални източници на ПТХ, задълбочено клинично и лабораторно изследване на такива донори, като се използват високочувствителни методи за определяне на HBsAg;
внимателна регистрация в съответните вестници на заявленията за кръв и лекарствата и отпуска им, като се посочват, освен данните за лекарствата, лечебното заведение, отдел, както и името, фамилията и бащиното име на донора и датата на дарението;
Лекарят на EDC или SEC (DIC) идентифицира заподозрения донор и въвежда данните си в специализиран картотечен файл. Според документи, EDC и SEC установяват кръводаряването преди и след това във връзка с предполагаемо кръводаряване и предават тази информация на районния епидемиолог;
Окръжният епидемиолог установява получателите на тези кръводарители и търси сред заразените ПТХ. Тази информация се предава на EDC или SEC (FSC);
при установяване на ПТХ заболяване при два или повече реципиента на един донор (или един абсолютно достоверен факт на инфекция на реципиента от донора), донорът се суспендира от донорството на кръв неопределено време. Информация за този донор се предава на SES за последващо изследване и наблюдение.
В санитарно-епидемиологичната станция се съхранява картотека, в която, след като са разкрити, се въвежда информация за всички пациенти с HBV, HBV и “носители” на HBsAg, както и донори, заподозрени в заразяване с реципиента или като източник на ПТХ. Картата се използва от епидемиолога при търсене на източници на инфекция, издаване на сертификати за донори и за други цели. Вписаните в картотеката лица се регистрират в диспансера в офиса на инфекциозните болести, а техните амбулаторни карти се маркират с: червен триъгълник - БГ;
червен квадрат - CHB, "носители" на HBsAg.
Получателите на хемопрепарати - деца на първа година от живота - подлежат на проследяване на всеки 3-6 месеца. Наблюдението приключва 6 месеца след последното преливане. В случай на съмнение за HBV заболяване се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване с определението за HBsAg.
Трябва да се спазва строг антиепидемичен режим на гарите и отделенията за кръвопреливане, което изключва възможността за инфекция с вирус на HBV донор, за което се извършва лабораторно изследване на всеки донор (кръвен тест, кръвна картина, хемоглобин, AlAT, HBsAg и др.) С индивидуален стерилен комплект. инструменти (скарификатори, игли, микропипети, метални топки, мелангери, стъклени пързалки и др.). Прибирането на кръв от донори се извършва чрез използване на пластмасови системи за еднократна употреба с последващото им автоклавиране и обезвреждане.
За всеки донор се приготвя отделен стерилен материал (ножици, салфетки, тампони с антисептик и др.), Който се използва при всички манипулации с кръв само на един донор.
Ексфузионистът избира добре видимата вена на лакътя; памучен тампон, напоен с антисептичен разтвор, два пъти с интервал от 1 минута. внимателно обработва мястото за венепункция; премахва защитната капачка от иглата на системата за събиране на кръв и, без да докосва иглата и кожата на мястото на пункция, пробива вената. В случай на палпация на вената е необходимо мястото на пункция да се лекува с антисептик.
Третирането на ръцете на медицинския персонал (exfusionist) се извършва преди пункция на вена или кръвоносен съд на всеки донор.
В случай на контакт с кръвта на донора, медицинският персонал обработва ръцете в съответствие с клауза 23 от таблица 1 от приложение 3 към тази заповед.
Преди даряването на кръв на всеки донор се обясняват всички мерки за защита от инфекция: медицински материали за еднократна употреба, лечение на ръцете на медицинския персонал преди всяка процедура и др.
Дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на всички медицински инструменти в съответствие с ОСТ 42-21-2-85 и Приложение 3 трябва да се спазват стриктно в институциите за обслужване на кръвта.

- OST 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция на медицински изделия. Методи, средства и режими".
Всички служители на кръвните заведения се проверяват за наличие на HBsAg при приемане на работа и след това веднъж годишно. Данните за медицински преглед и резултатите от изследванията на служителите на HBsAg трябва да бъдат взети под внимание (f. 30). Лицата с идентифицирани HBs-антигенемия по естеството на професионалната си дейност, свързана с вземането на кръв от донори, снабдяването, преработката или опаковането на кръв и кръвни продукти, се отстраняват от работата, извършвана в отделите и се прехвърлят към друга работа, която не е свързана с тези процеси.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕПАТИТ Б В ПОВЕДЕНИЕТО
МЕДИЦИНСКА ДИАГНОСТИКА
РОДИТЕЛСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ
За да се предотврати възможността за заразяване на HBs чрез артистични средства във всички здравни заведения, е необходимо да се увеличи максимално използването на медицински и лабораторни инструменти за еднократна употреба; стриктно спазвайте правилата за употреба, дезинфекция, предстерилизиращо почистване и стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, оборудване, използвано за манипулиране на целостта на кожата и лигавиците.
Навсякъде трябва да се използват специални игли за еднократна употреба. Забранено е да се извършват инжекции, ваксини, интрадермални тестове и други манипулации на няколко лица с една спринцовка при смяна само на игли. За всяка манипулация (интравенозно, интрамускулно, подкожно, вътрекожно и т.н.) трябва да се използва отделен стерилен инструмент за всеки пациент. Забранено е вземането на кръв от пръст с една микропипета от няколко лица. Вземането на кръвна проба се извършва с индивидуална стерилна микропипета. Не се разрешава микропипетата да се мие в общия съд.
--------------------------------
- При недостатъчен брой микропипети с вместимост 0,02 ml се препоръчва да се вземе кръвта с помощта на "наблюдателно стъкло" или "ямка", когато кръвта на всеки пациент се взема със стерилна отделна пипета за ESR и се изсипва в часовниковото стъкло или в отделен кладенец, от който,
Всички видове медицинско лабораторно оборудване след всяка употреба трябва да бъдат дезинфекцирани, задълбочено предстерилизиращо почистване и стерилизация в съответствие с ОСТ 42-21-2-85, Приложение № 3 и официални инструкции и методически документи.
Във всяка медицинска институция има лица, отговорни за дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизацията на медицински и лабораторни инструменти.
В лечебните заведения, включително във всички болници, е необходимо да се създадат централизирани съоръжения за стерилизация със специално обучен персонал за предварително стерилизиращо почистване и стерилизация на инструменти.
Опустошителните отдели на санитарно-епидемиологичните станции, дезинфекционните станции извършват методическо ръководство и систематичен контрол върху качеството на дезинфекцията, предстерилизационното почистване и стерилизация на всички медицински и лабораторни инструменти във всички лечебни заведения, централизирана стерилизация и други съоръжения.
Всеки случай на надеждно установена HBV инфекция по време на медицински манипулации подлежи на задължително преразглеждане с участието на ръководителите на здравните власти и привеждането на извършителите в административно-отговорна дейност.
При идентифициране на лица с HBsAg в болници се провежда комплекс от антиепидемични мерки, които на първо място трябва да бъдат насочени към прекъсване на механизма на предаване на HBV. Необходимо е да се отбележат историите на случаите и амбулаторните карти на "носители" на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит В.
В болниците и хемодиализните отделения и отдели със системи за изкуствено кръвообращение се провежда комплекс от превантивни и противоепидемични мерки, осигуряващи висококачествена дезинфекция, предстерилизационно почистване, наличното оборудване в тези отдели и части, добре познати с правилата за автоинокулация; рационално използване на апаратура за хемодиализа и сърдечно-белодробен байпас с индивидуална фиксация на отделни устройства за хемодиализа или за определена група пациенти; поддържане на пациенти с носители на HBV, CHB и HBsAg само на лично оборудване; промяна в постелята след всяка хемодиализа; незабавно отстраняване на петна от кръв от всички артикули с тампони, навлажнени с 3% разтвор на хлорамин; извършване на мокро почистване на подове, повърхности на маси и оборудване в офиси и шкафове, където се извършва хемодиализа с помощта на решения за дезактивация.
При откриване на пациенти с HBV, CHB и “носители” на HBsAg в хемодиализни звена се препоръчва поставянето им в отделни камери с предоставяне на индивидуални медицински инструменти и грижи.

ПРЕВЕНЦИЯ НА ПРОФЕСИОНАЛНИТЕ
заразен

Превенцията на професионалните инфекции на здравните специалисти се извършва в съответствие с правилата, които се свеждат до максималната превенция по време на работа на възможността за автоинокулация с кръв, съдържащ вируса на HBV.
Всички манипулации, при които може да настъпи замърсяване на ръцете с кръв или серум, трябва да се извършват с гумени ръкавици. По време на работа всички наранявания по ръцете трябва да бъдат покрити с пръст, залепваща лента. С заплахата от пръски кръв или серум трябва да работят в маски. Забранено е медицинският персонал да провежда парентерални процедури с помощта на медицински инструменти, предназначени за пациенти, хранене и пушене в лаборатории и помещения, където се провеждат процедури за пациенти.
При планирането и изграждането на нови здравни заведения е необходимо да се предвиди наличието в лечебните помещения на две черупки - за миене на ръце и за измиване (обработка) на медицински инструменти.
Разглобяването, измиването и изплакването на медицински инструменти, използвани пипети и лабораторна стъклария, инструменти и устройства, които влизат в контакт с кръв или човешки серуми, трябва да се извършват след предварителна дезинфекция в гумени ръкавици.
Трябва стриктно да спазвате правилата за лична хигиена. След всяка процедура, включително парентерална интервенция (инжекции, вземане на кръвни проби и др.), Се извършва пълно измиване на ръцете с топла течаща вода със сапун и вода. Ръцете трябва да се избърсват с индивидуална кърпа, да се сменят ежедневно или кърпа за еднократна употреба. Когато работите с ръцете си, трябва да избягвате честото използване на дезинфектанти, които могат да предизвикат дразнене на кожата и дерматит, което улеснява проникването на патогена. Хирурзите, измити на ръка, не трябва да използват твърди четки.
Формите на сезиране в лаборатория за научни изследвания са строго забранени да се поставят в епруветка с кръв. Те трябва да бъдат залепени от външната страна на повърхността на контейнера. Необходимо е тръбата да се етикетира с кръв, взета за анализ от носители на HBsAg и пациенти с хроничен хепатит В.
В клинично-диагностичните лаборатории, които изследват човешка кръв или серум, трябва да се работи в съответствие с режима, предписан за работа в микробиологични и вирусологични лаборатории. Когато се работи с кръв, серум или други материали, трябва да се използват гумени круши или автоматични пипети с еднократни върхове. Не е позволен тампон на устата на серума.
В случай на замърсяване на ръцете с кръв, незабавно ги третирайте с тампон, напоен с дезинфекциращ разтвор (1% разтвор на хлорамин) и ги измийте два пъти с топла течаща вода и сапун, подсушете с отделна кърпа или кърпа за еднократна употреба.
Повърхностите на работните маси в края на всеки работен ден и в случай на замърсяване с кръв трябва незабавно да се третират с 3% разтвор на хлорамин.
Всички видове използвани пипети, епруветки, диапозитиви, гумени круши трябва да бъдат обеззаразени чрез потапяне в съдове с дезинфекционен разтвор и след това да бъдат подложени на предстерилизационно почистване и стерилизация съгласно OST 42-21-2-85.
Медицинските работници, които имат контакт с кръвта и нейните компоненти по естеството на професионалната си дейност, подлежат на HBsAg за приемане на работа, а след това поне веднъж годишно (вж. Таблицата). Ако се установи HBsAg, се извършва задълбочено клинично и лабораторно изследване от специалист по инфекциозни заболявания. Лицата с наличието на HBs антигени се изключват от събиране, обработка и трансфузия на кръв и препарати от нея.
Категориите здравни работници с идентифицирани HBs-антигенемия, принадлежащи към рискови групи, са задължени да спазват правилата за лична хигиена, насочени към предотвратяване на инфекция на пациенти с HBV. Всички парентерални манипулации трябва да се извършват от тези лица в гумени ръкавици. Хирурзи, уролози, гинеколози, стоматолози, оперативни и процедурни медицински сестри и др., Които имат нарушение на чревната цялост на кожата на ръцете им, временно са отстранени от работа. Тези ограничения от тези категории здравни работници се премахват с повтарящи се отрицателни кръвни тестове за наличие на HBsAg от високо чувствителни методи.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИЯТА НА НОВОРОДНИ
И МЕРКИ ПО ОТНОШЕНИЕ НА
БРЕМЕННИ ЖЕНИ - "HBsAg CARRIERS"

Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за HBsAg чрез високо чувствителни методи. В клиниките на жените се извършва вземане на кръвни проби, а в научните - в вирусологични (серологични) лаборатории. Скрининг на бременни жени за HBs антигенемия се провежда в посока на антенатална клиника едновременно с изследване на кръвта за RW. Проучването се провежда два пъти по време на регистрацията на жена (8 седмици бременност) и по време на отпуск по майчинство (32 седмици).
Когато изпращате жена в родилното отделение, датата и резултатът от прегледа на HBsAg трябва да бъдат посочени в картата за обмен.
Бременните жени с OGV подлежат на задължително хоспитализиране в инфекциозни болници, както и на раждащи жени, пациенти с хроничен хепатит B и “носители” на HBsAg - в специализирани отдели (камери) на родилните болници, FAP, където се предвижда строг антиепидемичен режим.
При наличие на HBV ваксина в хиперендемични области, децата, родени от жени с HBs антигенемия, се ваксинират в съответствие с инструкциите за ваксината. В присъствието на специфичен анти-HBs имуноглобулин може да се използва комбинираната употреба на имуноглобулин през първите часове от живота и ваксината в съответствие с инструкцията.
Всички деца, родени от жени с остър и хроничен HBV и “носители” на HBsAg, подлежат на последващо лечение от педиатър в детска клиника в мястото на пребиваване за една година.
Целевият преглед на такива деца се извършва на възраст 2, 3, 6 и 12 месеца с кръвен тест за наличие на HBsAg и ALT активност на 3 и 6 месеца.
Ако HBsAg се открие при дете, е необходимо да се постави етикета на неговата амбулаторна карта (f. 112) и да се проведат антиепидемични мерки, насочени към предотвратяване разпространението на HBV.
За да се предотврати инфекция на HBV от бременни жени - "носители" на HBsAg, както и на пациенти с хроничен хепатит B, в женските клиники, медицинските и акушерските центрове (FAP), родилните домове предприемат следните мерки: маркиране на обменната карта, насочване към специалисти, в лабораторията, стаята за лечение. проби с кръв, взети за анализ; централизирана стерилизация на медицински и лабораторни инструменти, използване на инструменти за еднократна употреба. При служене на жени при раждане в приемното помещение е необходимо да се използват индивидуални стерилни ръкавици за еднократна употреба, както и стерилни комплекти и инструменти за еднократна употреба и др. Предотвратяването на професионални инфекции (ръчно третиране на персонала, работа в ръкавици и др.) Се извършва в съответствие с правилата, изложени в раздел "Превенция на професионални инфекции".

АНТИИПИДЕМИЧНИ ДЕЙНОСТИ В СЕМЕЙСТВА
Пациенти и носители на хепатит В
HBs-антиген

Разпространението на HBV инфекцията се среща главно в семейството на пациенти с хроничен хепатит В и HBsAg носители и рядко в семейната среда на пациенти с остър хепатит В. t
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и “носители” на HBsAg, както и хроничен хепатит В и хроничен пренос на вируса, се извършва текуща дезинфекция. Всички предмети и неща, които могат да бъдат замърсени с кръв и секрети на пациенти или носители, съдържащи кръв, са обект на дезинфекция.
В семейства на пациенти с хроничен хепатит В и "носители" на HBsAg, както и при огнища на хепатит В преди хоспитализацията на източника на инфекция, строго индивидуалните лични хигиенни артикули (бръснещи уреди, четки за зъби, кърпи, кърпи за коса и др.) И спално бельо се разпределят на пациента и носителя на антиген. Тези елементи трябва да бъдат не само индивидуални, но и отделно съхранявани и дезинфекцирани. HBsAg се обяснява на пациента с HBV и „носителя”, при какви условия те могат да станат източници на инфекция за другите и какви мерки са необходими за предотвратяване на инфекции (включително индивидуални спринцовки и игли). Членовете на семействата на пациенти с HBV и “носители” на HBsAg трябва да знаят и стриктно да спазват правилата за лична превенция и да се уверяват, че използват предмети за лична хигиена. Препоръчва се използването на механични контрацептиви.
Членовете на семействата на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg трябва да бъдат обект на динамично наблюдение. Членовете на семейството на пациенти с UHV се наблюдават в рамките на 6 месеца от момента на хоспитализацията им. Членовете на семейството, принадлежащи към рискови групи и живеещи във фокуса на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg, се изследват, когато са идентифицирани и по-късно в периодите, показани в таблицата.
Всички пациенти с HBV, CHB и носители на HBsAg подлежат на задължителна регистрация в SES и клиниката.
За всеки случай на болестта епидемиологът извършва епидемиологично изследване. Резултатите се записват в картата на епидемиологичното проучване (f. 357 / y) или се записват в акта.

СПЕЦИФИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ НА ХЕПАТИТА Б

В момента се разработва и подготвя за промишлено производство на ваксина срещу хепатит В.
Ваксинациите са предмет главно на категорията лица с повишен риск от инфекция с тази инфекция. Те включват:
1. Новородени, чиито майки са болни от AHB в третия триместър на бременността, ако имат HBs-antihemenia, както и носители на HBs-антиген и пациенти с хроничен хепатит B (главно в хиперендемични области с високи нива на HBV заболеваемост и преносимост на HBs и HBe-антигени),
2. Медицински работници, по естеството на професионалната си дейност, които имат контакт с кръв и / или негови компоненти, и най-вече персонал и персонал на отделите за кръвна служба, звена за хемодиализа, бъбречна трансплантация, сърдечно-съдова и белодробна хирургия, центрове за изгаряне и хематология, клинични - диагностични и биохимични лаборатории; лекари, сестрински и сестрински персонал, хирургични, урологични, акушеро-гинекологични, анестетични, реанимационни, стоматологични, онкологични, инфекциозни, терапевтични, включително гастроентерологични болници, офиси и кабинети

Заповед за вирусен хепатит нов

Санитарна и регулаторна рамка за превенция на вирусен хепатит

Основа за превенция

SanPiNs

Общи изисквания

Дейности по различни форми на заболяването

Санитарни изисквания за различни дейности

ваксинация

Анализ на документи

Вирусен хепатит А

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за хепатит

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

План за проучване

Заповед 408 mz на СССР от 12 юли 1989 г. “за мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната”.

ГАРАНЦИЯ:

Законодателна база на Руската федерация

Заповед 408 относно мерките за намаляване на случаите на вирусен хепатит

Номер за поръчка на хепатит

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб