Микробиология на вируса на хепатит С. Източник и пътища на предаване

През 70-те години, когато са изолирани патогени на хепатит А и В, се забелязва, че има и други вирусни хепатити, които се наричат ​​нито А, нито В хепатит. През 1989 г. вирусната РНК, характерна за флававирусите, е открита в кръвта на такива пациенти. Причинният агент се нарича вирус на хепатит С.

Вирусът на хепатит С (HCV) е най-коварният и опасен сред всички вируси, които заразяват черния дроб. Водещият фактор при предаването е кръвта. В 85% от случаите болестта е хронична. След 15-20 години, хроничен хепатит С води до цироза на черния дроб и развитие на първичен рак на черния дроб. Продължителното латентно (безсимптомно) протичане на заболяването води до късна диагноза. Лечението на хепатит С е скъпо. Ваксината не е развита.

Има около 170 милиона души, заразени с вируса на хепатит С в света, което е 10 пъти по-голямо от броя на заразените пациенти с ХИВ. Всяка година от 3 до 4 милиона души са заразени, 350 хиляди умират от чернодробни заболявания. В Руската федерация има около 3,2 милиона пациенти с хроничен хепатит С, повече от половината от които са заразени с първия HCV генотип.

Фиг. 1. Преобладаването на хепатит С. t

Вирус на хепатит С. Микробиология

Хепатит C вирус принадлежи към групата на устойчиви патогени, е генетично хетерогенна, е слаб антиген, има умерена степен на резистентност и изразена канцерогенност, може да избяга от имунния надзор. HCV се намира в кръвта и тайните. Продължителността на виремията е продължителна. Патогенът засяга главно чернодробните клетки (хепатоцити), но е доказано, че той може да се размножава в кръвни клетки - мононуклеарни клетки.

Таксономия на HCV вируса

Вирусът на хепатит С принадлежи към семейството на флавовируси (Flaviviridae), род хепатовируси (Hepacivirus).

Структурата на вируса на хепатит С

HCV е обвит вирус. Омът има сферична форма. Диаметърът на вириона варира от 30 до 75 nm.

На върха на капсида е суперкапсид - външната обвивка на вируса, състояща се от липиди и протеини.

Обвивният комплекс на Е1 и Е2 протеините осигурява свързването на вируса с таргетната клетка и проникването в него. Усилията на учените днес са насочени към изучаване на тези механизми, тъй като създаването на лекарства, които нарушават тези процеси, би довело до пълна победа над патогена.

Фиг. 2. Структурата на вируса на хепатит С.

Хепатит С РНК

Геномът на вириона е малък (съдържа един ген), представен от едноверижна РНК, състояща се от 9,400 - 9,600 нуклеотида, заобиколена от капсид. РНК-областите, кодиращи Е1 и Е2 протеините, са силно променливи, което определя дългосрочното запазване (персистиране) на вируса в неговото активно състояние в клетките на заразения организъм.

В процеса на репликация, HCV бързо променя своята антигенна структура и започва да се възпроизвежда в леко модифициран вариант на антиген, което им позволява да избягат от ефектите на имунната система на пациента.

За всички видове вируси, общ РНК сайт, състоящ се от 321 - 341 нуклеотида, който се използва в PCR формулировката.

Генотипове на вируса на хепатит С

HCV има присъща хетерогенност. Има голям брой гено- и фенотипове. Днес има 11 генетични групи, разделени на 100 подтипа. 6 от тях се считат за най-често срещани. Всеки от генотиповете има привързаност към определена страна или регион. Така че генотип 1а е често срещан в САЩ ("американски"), 1b е често срещан в Япония ("японски"), 3a - в Азия ("азиатски"). В RF най-често се срещат генотипи 1б и 3а. Генотип 1 на вируса на хепатит С е 46,2% сред всички генотипове.

Генотип на вируса на хепатит С 1

1 генотип на вируса на хепатит С е 46,2% сред всички генотипове. Отличителните му характеристики са:

• Той се открива при пациенти, които са получавали кръвопреливане или негови компоненти.
• Тежък ток.
• Клиничната картина е доминирана от астено-вегетативен синдром. Жълтеницата не винаги се развива.
• По-голяма честота на повторение. Хронизацията на инфекцията достига 90%.
• Лечението е продължително. С използването на антивирусни лекарства с директно действие продължителността на лечението е най-малко 48 седмици.
• Стабилен ефект при монотерапия се наблюдава само при 18% (при 55% от инфекциите с други генотипове на вируса). Продължителен ефект при комбинирана терапия се наблюдава само при 28% от пациентите (66% при заразяване с други генотипове на вируса).
• Той е основен рисков фактор за развитието на първичен рак и цироза на черния дроб.

Фиг. 2. Жизнен цикъл на вируса на хепатит С. При пациенти с хроничен вирусен хепатит се образуват вириони със скорост от 12 12 частици на ден.

Антигени на вируса на хепатит С

Преобладаващите (основни) антигени са структурните обвиващи протеини на Е1 и Е2 вируса и нуклеокапсидния С протеин, както и 7 неструктурни протеини (NS1, NS2 и NS3, NS4a и NS4b, NS5a и NS5b), РНК полимераза и протеаза. Има и незначителни полипептиди - p7 и протеин F.

култивиране

Извън жив организъм (в "тръбата") не е възможно да се култивира HCV. Способността за репликиране се постига чрез заразяване на висши примати - шимпанзета.

Фиг. 4. Снимка на HCV. Електронна микрография.

Устойчивост на вируса на хепатит С

Във външната среда, при стайна температура, HCV запазва свойствата си от 16 часа до 4 дни, запазва своята патогенност при отрицателни температури в продължение на години и е устойчива на UV лъчение. При кипене вирусът умира в рамките на 5 минути, при t 60 0 С - в рамките на 30 минути.

Как се предава хепатит С

HCV е необичайно широко разпространена в много страни. В Руската федерация общият брой на случаите е от 2,5 до 3,2 милиона, като около 46,2% от тях са заразени с един генотип на вируса. Мъжете страдат от хепатит С 4 пъти по-често от жените. Юноши (15 до 19 години) и възрастни (20-39 години) са в групата с висок риск. В тези групи се регистрира максималният дял на наркозависимите.

Източник и резервоар на инфекция

Източник на инфекция са пациенти с активни и латентни форми на хепатит С. Най-наситената вирусна РНК са чернодробни клетки. При пациенти с хроничен хепатит С тяхната концентрация е 37 пъти по-висока, отколкото в серума. Патогени също се откриват в кръвта и тайните на пациентите.

Механизъм за предаване на хепатит С

HCV се предава чрез парентерално (основно), контактно (полово, чрез слюнка) и вертикално (от майка към плода) пътища. Механизмът на предаване на хепатит С се осъществява по естествен и изкуствен начин.

Изкуствено предаване на хепатит С

• Когато изкуствен начин на предаване на инфекция в организма се доставят огромни дози от вируси. Това се случва чрез преливане на заразена цяла кръв и нейните продукти по време на инвазивни медицински и немедицински процедури. Честотата на посттрансфузионния хепатит зависи от нивото на носителя на вируса С в донорната популация, количеството на кръвопреливане или неговите компоненти. В риск са пациенти с хемофилия. Най-голямата опасност за тях са концентратите на кръв и съсирващите фактори. Маркерите на вирус С в тази група пациенти са регистрирани в 70% от случаите. Рисковете от инфекция с вирусен хепатит са пациенти, лекувани с хемодиализа.
• Вирусът на хепатит С се предава по време на операцията, парентерални манипулации в лечебните заведения (от 9 до 22% от инфекциите). В риск са лекарите, които извършват хемодиализа и други медицински процедури. Професионалната инфекция сред тях е 5 - 30%.
• Едно от първите места в структурата на инфектираните HCV заемат парентерални наркомани. В различните страни на света делът им е от 30 до 70%.
• Немедицински манипулации: татуировки, пиърсинг, пробиване на ушите, изрязване, домашна работа с нестерилни инструменти, стоматологични и фризьорски услуги за предаване на хепатит С играят второстепенна роля.

Фиг. 5. Хепатит С се предава по време на хемодиализа (снимка отляво) и кръвопреливане (снимка вдясно).

Естествени начини за предаване на хепатит С

Сексуалните, вертикалните и вътрешните пътища на предаване на хепатит С са естествени.

• Вертикалното предаване на инфекцията (майка - дете) се отчита в диапазона от 1,6 до 19% от случаите. Най-често инфекцията се предава на деца от инфектирани с HIV майки.
• Вирусите на хепатит С се откриват във вагиналните секрети и мъжката сперма. Сексуалното предаване е по-често регистрирано с проститутки, хомосексуалисти и съпрузи, които носят антитела към вируса (HCV-серопозитивни). Процентът на предаване на хепатит С по полов път е от 4 до 8%. Честотата на инфекцията зависи от броя на сексуалните партньори и продължителността на контакта.

Начинът на предаване на хепатит С не може да бъде установен в 20% от случаите.

Фиг. 6. Едно от първите места в структурата на инфектираните НСV е парентералните наркомани. В различните страни на света делът им е от 30 до 70%.

Патогенеза на хепатит С

Вирусът на хепатит С е хепатотропен. Именно този орган с болестта се оказва най-наситената вирусна РНК. Така че при хроничен хепатит концентрацията на вирусна РНК в черния дроб е много пъти (37 пъти) по-висока от тази в серума. В чернодробните клетки вирионите се размножават при скорост от 1212 вирусни частици на ден.

Патогенезата на хепатит С се характеризира със слаб имунен отговор и способността на вирусите да избегнат имунния отговор. Ситуацията се влошава от постоянно променящите се антигенни варианти на патогените. Вирусите на хепатит С проявяват антиферонова активност.

Увреждането на чернодробните клетки се осъществява по два начина:

• Поради имунен лизис (деструкция на клетките чрез имунни комплекси антиген + антитяло).
• Поради директно цитопатично действие (клетъчно разрушаване, свързано с репродукцията на вируси).

Важно място в развитието на болестта е развитието на автоимунни реакции, когато имунните комплекси започват да увреждат клетките на други органи. Това се дължи на сходството на антигена на вирус С с антигените на човешката система за хистосъвместимост. Така се развиват автоимунен тиреоидит, гломерулонефрит, синдром на Шйогрен, ревматоиден артрит, идиопатична тромбоцитопенична пурпура и др.

След остри форми в 70-80% от случаите, хепатитът става хроничен. В същото време в 20–50% от пациентите се развива цироза, в 1,3— 2,5% от случаите първичен рак на черния дроб. Честотата на автоимунните усложнения е висока. Патологичният процес непрекъснато прогресира, често асимптоматичен, проявява се само на етапа на развитие на усложнения.

В някои случаи поражението на чернодробните клетки води до развитие на жълтеница. Жълтото оцветяване на кожата и лигавиците дава свързания (директен) билирубин, който присъства в големи количества в кръвния серум.

Поражението на жлъчните пътища е свързано с развитието на интраепителна лимфоцитна инфилтрация.

Некротичното възпаление на чернодробните клетки води до активиране на звездни клетки и портални фибробласти, които започват да произвеждат фиброгенни цитокини и колаген. В черния дроб се развиват фиброза и цироза. Патологичният процес е необратим.

Фиг. 7. Вирусът на хепатит С заразява чернодробните клетки. В 85% от случаите болестта е хронична.

имунитет

HCV има слаба имуногенност. В процеса на репликация вирусите бързо променят своята антигенна структура и започват да се възпроизвеждат в леко модифицирана версия на антигена, което им позволява да избягат от ефектите на имунната система на пациента. След болестта специфичният имунитет не се проявява с повторни инфекции, тъй като пациентът получава вируси с мутации в антигенната структура.

Хепатит С причини и ефекти

Вирусният хепатит С е толкова ужасен, как заглавията викат за това? Хепатитът днес се лекува по-успешно от простатит!

Съдържание на статията

Хепатит - какво е това?

Днес ще се опитаме на прост език да отговорим на въпроса "Хепатит - какво е това?" Като цяло хепатитът е доста често срещано име за чернодробни заболявания. Хепатитът е с различен произход:

• вирусен
• бактериална
• токсичен (лекарствен, алкохолен, наркотичен, химически)
• генетичен
• autominunny

В тази статия ще говорим само за вирусен хепатит, който, за съжаление, е доста често срещан и признат за социално значими заболявания, които водят до повишена смъртност и увреждания. Най-голямата опасност от вирусен хепатит се дължи на асимптоматичния продължителен курс до напредналите стадии. Ето защо, въпреки появата на ново поколение лекарства, вирусният хепатит е сериозен проблем, тъй като вече на етапа на цироза на черния дроб последствията често са необратими.

Вирусът на хепатит?

Както вече споменахме по-горе, хепатитът може да бъде причинен като вирус или друга причина. Какъв вид вирус може да предизвика хепатит? Вирусите на хепатит В (HVB) и вирусите на хепатит С (HCV) са сред най-опасните вируси, които причиняват хепатит В. В тази статия ще се съсредоточим върху инфекциите с HCV. Основните точки, за които е важно да знаете:

• Вирусът на хепатит С (HCV) може да осигури неговото съществуване и репликация (размножаване) само веднъж в „плодородната почва“, която за него са чернодробни клетки - хепатоцити. Други органи също могат да бъдат засегнати от вирус, но този процес има малка активност и може да причини патология на тези органи на човек само по време на дълъг (десетилетия) курс на заболяването.
• Вирусът се състои от две черупки, които съдържат генетичния код под формата на РНК и няколко вида протеини (протеини), необходими за жизнения цикъл на вируса: протеази, реплики и полимерази.
• При диагностициране са идентифицирани повече от 6 генотипа на вируса и няколко подтипа, които показват възрастта на HCV инфекцията. Различни генотипи са локализирани по региони, генотипи 1, 3 и генотип 2 са разпространени в страните от ОНД и Европа.Различните генотипи имат различна резистентност към лечението. Генотип 3 е по-лош, а понякога са важни и стратегии за лечение и подтипове на генотипове (най-често се обозначават с буквите а, б)
• HCV се характеризира с честота на мутация, която води до появата на резистентност към лечението, ако по време на лечението не е било възможно да се потисне инфекцията до края.

Вируси на черния дроб и хепатит. Как е черният дроб?

Черният дроб е най-големият човешки орган, който метаболизира тялото. Хепатоцитите - „тухли“ на черния дроб образуват така наречените „греди“, от които едната страна отива в кръвния поток, а другата към жлъчните пътища. Чернодробните лобули, които се състоят от греди, съдържат кръвни и лимфни съдове, както и канали за изтичане на жлъчката.

Когато влезе в кръвоносната система на човека, вирусът достига до черния дроб и навлиза в хепатоцита, който от своя страна става източник на производство на нови вириони, които използват клетъчни ензими за техния жизнен цикъл. Имунната система на човека открива заразените чернодробни клетки и ги убива. По този начин чернодробните клетки се разрушават от силите на имунната система. Съдържанието на унищожените хепатоцити навлиза в кръвната плазма, което се изразява в увеличаване на ензимите ALT, AST, билирубин в биохимичните тестове.

Черен дроб и неговите функции в организма

Черният дроб произвежда необходимото в процеса на метаболизма в човешкия организъм:

• жлъчката, необходима за разграждането на мазнините по време на храносмилането
• албумин, който изпълнява транспортната функция
• фибриноген и други вещества, които са отговорни за съсирването на кръвта.

В допълнение, черният дроб акумулира витамини, желязо и други вещества, полезни за организма, неутрализира токсините и обработва всичко, което идва при нас с храна, въздух и вода, натрупва гликоген - един вид енергиен ресурс на тялото.

Как хепатит С унищожава черния дроб? И как може да свърши хепатитният черен дроб?

Черният дроб е самовъзстановяващ се орган и замества увредените клетки с нови, но когато хепатитът на черния дроб е придружен от тежко възпаление, което се наблюдава при присъединяване на токсични ефекти, чернодробните клетки нямат време за възстановяване и образуват съединителна тъкан, която причинява фиброза на органа. Фиброзата се характеризира от минимална (F1) до цироза (F4), при която вътрешната структура на черния дроб е нарушена, съединителната тъкан затруднява притока на кръв през черния дроб, което води до портална хипертония (повишено налягане в кръвоносната система) - в резултат на това има риск от стомашно кървене и смърт на пациента.

Как можете да получите хепатит С в дома си?

Хепатит С се предава чрез кръв:

• контакт с кръвта на заразен човек (в болници, стоматология, салони за татуировки, салони за красота)
• във всекидневния живот хепатит С се предава само чрез контакт с кръв (използвайки чужди остриета, инструменти за маникюр, четки за зъби)
• при кръвоизливи
• по време на полов акт в случаи на нарушаване на лигавиците на партньорите
• по време на раждане от майка на дете, ако кожата на бебето е в контакт с кръвта на майката.

Хепатит С не се предава

• от въздушни капчици (на обществени места при кашляне, кихане, къпане и др.)
• когато се прегръща, разтърсва ръце, използва обикновени прибори, храна или напитки.

Мерки за превенция на хепатита

Днес учените не успяха да създадат ваксина срещу хепатит С, за разлика от ваксините за хепатит А и В, но има няколко обещаващи проучвания в тази област. Ето защо, за да не се разболеете, трябва да извършите редица превантивни мерки:

• Избягвайте контакт на кожата с чужда кръв, дори изсушена, която може да остане върху медицински и козметични инструменти
• използвайте презервативи по време на полов акт
• жени, планиращи бременност, трябва да бъдат подложени на лечение преди раждането
• се ваксинират срещу хепатит А и Б.

Има ли хепатит? Ако хепатитът е отрицателен

Чувайки за хепатит С, много хора се опитват да открият симптомите си, но трябва да знаете, че в повечето случаи заболяването е асимптоматично. Симптоми под формата на жълтеница, потъмняване на урината и избистряне на изпражненията може да се случи само на етапа на цироза на черния дроб, а след това - не винаги. Ако подозирате заболяване, първо трябва да направите анализ за антитела срещу хепатит чрез метода на ензимния имуноанализ (ELISA). Ако се окаже положително, е необходимо допълнително изследване, за да се потвърди диагнозата.

Ако анализът за хепатит е отрицателен, това не означава, че можете да се успокоите, защото в случай на "свежа" инфекция, анализът може да бъде погрешен, тъй като антителата не се продуцират незабавно. За да елиминирате напълно хепатита, трябва да повторите теста след 3 месеца.

Открити са антитела срещу хепатит С. Какво следва?

Първото нещо, което трябва да проверите е дали има хепатит или не, тъй като антителата могат да останат след възстановяване. За да направите това, трябва да направите анализ на самия вирус, който се нарича "качествен тест за РНК на вируса на хепатит С чрез PCR". Ако този тест е положителен, тогава има хепатит С, ако е отрицателен, тогава ще бъде необходимо да го повторите след 3 и 6 месеца, за да елиминирате напълно инфекцията. Препоръчва се също да се направи биохимичен кръвен тест, който може да покаже възпалението на черния дроб.

Трябва да се лекувате за хепатит С?

Първо, приблизително 20% от заразените с хепатит С в крайна сметка се възстановяват, такива хора откриват антитела срещу вируса по време на живота си, но самият вирус не е в кръвта. Така че хората не се нуждаят от лечение. Ако вирусът все още е определен и има отклонения в биохимичните параметри на кръвта, незабавното лечение не се показва на всички. За много хора НСV инфекцията от няколко години не причинява сериозни чернодробни проблеми. Въпреки това, всички пациенти трябва да получават антивирусна терапия, преди всичко това се отнася за тези, които имат чернодробна фиброза или екстрахепатални прояви на хепатит С.

Ако не лекувате хепатит, ще умра ли?

При дълъг курс на хепатит C (обикновено е 10-20 години, обаче, проблеми са възможни дори след 5 години) се развива фиброза на черния дроб, което може да доведе до цироза на черния дроб, а след това и до рак на черния дроб (HCC). Степента на развитие на цироза може да се увеличи с употребата на алкохол и наркотици. Освен това продължителното протичане на заболяването може да причини сериозни проблеми, свързани с здравето на черния дроб. Често ни се задава въпросът: „Ще умра, ако не ме лекуват?“. Средно, от момента на заразата до смърт от цироза или рак на черния дроб, отнема от 20 до 50 години. През това време можете да умрете от други причини.

Етапи на цироза

Диагнозата на цироза на черния дроб (СР) сама по себе си не е присъда. Процесорът има свои етапи и съответно прогнози. При компенсирана цироза практически няма симптоми, черният дроб, въпреки промените в структурата, изпълнява функциите си и пациентът не получава оплаквания. При изследването на кръвта може да има намаляване на нивото на тромбоцитите, а ултразвукът определя увеличаването на черния дроб и далака.

Декомпенсираната цироза се проявява чрез намаляване на синтетичната функция на черния дроб, изразена тромбоцитопения, намаляване на нивото на албумин. Пациентът може да натрупа течност в коремната кухина (асцит), да се появи жълтеница, да подуят краката, да се появят признаци на енцефалопатия, възможно е вътрешно стомашно кървене.

Тежестта на цирозата, както и нейната прогноза, обикновено се оценяват от точките на системата Child Pugh:

Хепатит С. Причини, методи на инфекция, диагностика и лечение на заболяването.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Той също се нарича "нежен убиец". Тази болест се промъква хитро, продължава без ярки признаци и води до най-тежките последствия: рак или цироза на черния дроб.

Вирусът е открит през 1989 г., преди болестта да се нарича "нито А, нито В хепатит". И двете наркомани, които използват една и съща игла и абсолютно проспериращи хора, могат да се заразят с хепатит С. Все пак можете да хванете вируса в зъболекарския кабинет или в салона за нокти.

След инфекцията, хепатитът се държи много секретно. Вирусите се размножават в черния дроб, като постепенно унищожават клетките му. В същото време, в повечето случаи, човек не усеща никакви признаци на заболяването. И ако няма оплаквания и жалби до лекаря, няма лечение. В резултат на това в 75% от случаите заболяването става хронично и настъпват сериозни последствия. Често човек усеща първите признаци на заболяването само когато се развие цироза на черния дроб, която не може да бъде излекувана.

Колко често се среща хепатит С? На планетата има повече от 150 милиона хронични пациенти, в Русия техният брой е 5 милиона. Всяка година болестта се открива в 3-4 милиона души. А смъртността от ефектите на хепатит С е 350 хиляди годишно. Приемете внушителни числа.

Заболяването е неравномерно. В някои страни с ниска санитарна култура са заразени 5% от общото население. Мъжете и жените са еднакво податливи на това заболяване, но при жените лечението е по-успешно. При деца хепатитът е по-податлив на терапия, само в 20% от случаите става хроничен. Докато при възрастни, 20% от пациентите се лекуват безопасно, 20% стават носители на вируса, а 60% имат хронично чернодробно заболяване.

Може ли хепатит С да се излекува напълно?

Да, от 2015 г. Хепатит С е официално признат като напълно лечима болест. Какво означава това? Съвременните лекарства не само спират размножаването на вируса - те напълно убиват вируса в тялото и връщат черния дроб в здравословно състояние.

Къде да получим информационна подкрепа за лечение на хепатит С през 2018 г.?

На първо място, трябва да се обърне внимание на наличието на специализирани сайтове за хепатит С. На тематични сайтове за хепатит С хората с удоволствие споделят най-важните новини, публикуват записи за техния опит в придобиването на съвременни лекарства. Най-големият руски език, който работи в тази посока и многократно е доказал своята социална значимост, е форумът за хепатит, наречен „На автобусна спирка“. "На стоп" можете да получите безплатна консултация на специалист, прочетете ревюта за лекарствата, както и да прочетете "терапевтичните" дневници за лечение. Моля, имайте предвид, че на големите портали цялата информация преминава умерено и получава обективна обществена оценка, следователно, като правило, няма случаи на измама. Форумът “На автобусна спирка” може да бъде намерен в интернет търсенето чрез задаване на съответната заявка в лентата за търсене.

Как се предава хепатит С?

Заболяването се предава чрез кръв. Източникът на инфекция е човек. Това може да бъде пациент с остра или хронична форма на хепатит С, както и носител - човек, който има вирус в кръвта, но не се разболява.

Има много ситуации, в които можете да се заразите с вируса на хепатит С.

1. С кръвопреливане и трансплантация на донорни органи. Приблизително 1-2% от донорите имат вирус и не са наясно с това. Особено изложени на риск са хора, които са принудени да извършват многократни кръвопреливания. В миналото този предавателен маршрут беше основният. Но сега кръвта и донорните органи се проверяват по-внимателно.
2. При споделяне на една игла пристрастени. По този начин до 40% от пациентите са заразени. Малките фрагменти от кръвта, които остават върху иглата, са достатъчни, за да се заразят с много сериозни заболявания. Включително вирусите на СПИН и хепатит С.
3. Когато се използват нестерилни инструменти. Много медицински и козметични процедури могат да бъдат придружени от кожни лезии. Ако инструментите не са правилно дезинфекцирани, тогава те съдържат заразени частици кръв с вируса. Такава опасност се крие в зъболекарския кабинет, по време на акупунктурни сесии, както и за хора, които правят пиърсинг, татуировки или просто маникюр.
4. По време на раждането - "вертикалната" предаване. Майката може да предаде вируса на бебето по време на раждането. Особено ако в този момент тя има остра форма на хепатит или е имала заболяване през последните месеци от бременността. Млякото не съдържа вирус, така че кърменето е напълно безопасно.
5. С полов акт. По време на секс без презерватив можете да вземете вируса от сексуалния си партньор. Въпреки това, рискът от такава инфекция при хепатит С не е твърде висок.
6. При предоставяне на медицинска помощ. Здравните работници, които правят инжекции, лекуват рани или работят с кръв и лекарства, също са изложени на риск от инфекция. Особено ако заразената кръв попадне в увредената кожа.

Хепатит С не се предава чрез общи прибори, храна и вода, кърпи, кърпи, целувки и прегръдки. При говорене, кихане и кашлица вирусът също не се освобождава.

Какво представлява вируса на хепатит С?

Вирусът на хепатит С (HCV) е малък кръгъл вирус, който принадлежи към семейството на Flaviviridae. Основната му част е една верига рибонуклеинова киселина (РНК). Тя е отговорна за предаването на генетична информация на потомствените вируси. Веригата покрива обвивката на протеиновите молекули - капсида. Външният защитен слой на капсулата се състои от мазнина. На тяхната повърхност има възвишения, подобни на вулкани - това са протеинови молекули, които служат за проникване в човешките клетки.

Вирусът има интересна функция. Той постоянно се променя. Към днешна дата има 11 от неговите варианти - генотипове. Но след заразяването с един от тях вирусът продължава да мутира. В резултат на това, до 40 разновидности на един генотип могат да бъдат идентифицирани при пациент.

Именно това свойство на вируса му позволява да остане в тялото толкова дълго. Докато човешкият имунитет се научава да произвежда антитела за борба с един вид, вирусът вече има време да се промени. Тогава имунитетът трябва да започне отново да създава “защитници”. От такъв товар имунната система на човека постепенно се изчерпва.

Какво се случва в организма, когато вирусът попадне там?

С чужди кръвни частици, вирусът на хепатит С влиза в тялото. След това той влиза в кръвния поток и е в черния дроб. Неговите клетки са хепатоцити, той е идеално място за възпроизвеждане на нови вируси.

Вирусът влиза в клетката през обвивката и се установява в ядрото си. Той променя работата на хепатоцитите по такъв начин, че да създава елементи за изграждането на нови вирусни организми - вириони. Болестите чернодробни клетки създават до 50 вируса на ден. Разбира се, докато вече не е в състояние да изпълнява директните си функции.

Нови вируси на хепатит С разпространяват и заразяват здрави черния дроб и кръвните клетки. В резултат на това след 2-26 седмици се появява остра форма при 15% от заразените. Той причинява следните симптоми:

Но в повечето случаи (85%) човек се чувства само слабост. Често това се дължи на преумора или други заболявания и не се обръща към лекаря. За идентифициране на болестта е възможно само с помощта на кръвни тестове. Често това се случва случайно.

Няма рецептори за болка в черния дроб. Следователно, когато нейните клетки са унищожени, ние не чувстваме нищо. Когато аномалиите станат обширни, започва оток и черният дроб расте по размер. Това разтяга чувствителната капсула, която я заобикаля. Само на този етап има болка под десния ръб.

Разрушаването на кръвните клетки от вируса води до намаляване на имунитета. А фактът, че патогенът присъства в най-малките капиляри на мозъка, обяснява умората и раздразнителността. Така че повечето пациенти (до 70%) се оплакват от депресия.

Слабо въздействие върху състоянието на човека и интоксикация, която се дължи на активността на вируса. Състоянието се влошава и защото черният дроб, който трябва да очисти кръвта от токсините, не изпълнява функциите си.

Ще помогне ли ваксинацията да избегне хепатит С?

Днес има ваксинации срещу хепатит А и Б. Няма ваксина, която да се превърне в превенция на хепатит С. Това е така, защото вирусът има огромен брой разновидности и е много трудно да се създаде лекарство, което да съдържа елемент, общ за всички генотипове. Но развитието е постоянно в ход. Може би в бъдеще ще се появи такъв инструмент.

Междувременно, превантивните мерки могат да се разглеждат като отказ от наркотици и използването на презервативи по време на полов акт. Здравните работници трябва да носят гумени ръкавици, за да защитят ръцете си. Станциите за санкции постоянно следят как се обработват инструментите, които влизат в контакт с кръвта. Но само вие можете да решите къде да лекувате зъбите си, да правите маникюр и пиърсинг.

Какво може да е резултат от кръв за хепатит С?

Ако има съмнение, че човек може да се зарази с хепатит, се предписва серия от тестове:

• Общ кръвен тест
• Биохимичен кръвен тест
• Коагулограма (тест за кръвосъсирване)
• Тест за определяне на РНК на вируса на хепатит С чрез PCR (за HCV-PH) качествено, количествено, генотипично
• Тест за антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV, ELISA, ензимен имуноанализ)
• Тест за наличие на антитела от клас М към вируса на хепатит С (анти-HCV IgM)
• Тест за наличие на антитела от клас G към вируса на хепатит С (анти-HCV IgG)

Нека разгледаме по-подробно всеки тип изследване:

1. Общ кръвен тест. В кръвта се установява намаляване на броя на тромбоцитите. В същото време се увеличава броят на левкоцитите. Това е признак на възпалителен процес в черния дроб.
   
2. Биохимичен анализ на кръвта. По време на хепатит С в кръвта се появяват ензими и други вещества, които не се откриват в анализите на здрав човек.
   • Аланин аминотрансферазата (ALT) е ензим, открит в хепатоцитите. Ако се открие в кръвта, това означава увреждане на черния дроб. Този тест се счита за много чувствителен, за да се идентифицира остър хепатит в ранните му стадии.
     
   • Аспартат аминотрансферазата (AST) е също ензим, открит в чернодробната тъкан. Ако и двата ензима (AST и ALT) се открият в кръвта, това може да означава, че смъртта на чернодробните клетки е започнала - некроза. В случай, че количеството на AST е много по-високо от ALT, възможно е съединителната тъкан (чернодробна фиброза) да започне да расте в черния дроб. Или свидетелства за поражението на органа с токсини - наркотици или алкохол.
     
   • Билирубин е един от компонентите на жлъчката. Ако се открие в кръвта, то показва нарушения в работата на чернодробните клетки, унищожаването им от вируси.
     
   • Гама-глутамилтранспептидаза (GGT) е ензим, открит в чернодробната тъкан. Повишените нива могат да показват цироза на черния дроб.
     
   • Алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза) е ензим, открит в жлъчните пътища на черния дроб. Ако е налице в кръвта, това означава, че хепатитът е нарушил потока на жлъчката.
     
   • Протеинови фракции - протеини, които се появяват в кръвта с увреждане на черния дроб. Има много протеини, но ако черният дроб страда, тогава 5 от тях се увеличават: албумин, алфа1 глобулин, алфа2 глобулин, бета глобулин и гама глобулин.
   
   
3. Коагулограма е набор от тестове за изследване на кръвосъсирването. При хепатит, кръвосъсирването намалява, времето на съсирване се увеличава. Това се дължи на факта, че нивото на протромбиновия протеин, който се синтезира в черния дроб и е отговорен за спирането на кръвта по време на кървене, намалява.
   
4. Тестът за определяне на РНК на вируса на хепатит С чрез PCR, качествено, количествено, генотипично (PCR за HCV-RNA) е кръвен тест, който определя наличието на вируса на хепатит С (HCV) и неговия компонент - веригата РНК. Изследването се провежда по метода на полимеразна верижна реакция (PCR). Тя ви позволява да определите количеството на вируса в кръвта и неговия генотип. Тази информация ще ви помогне да изберете правилното лечение и да предскажете как ще продължи заболяването.

Ако анализът е положителен, той показва, че тялото е заразено с вируса на хепатит С и патогенът се размножава активно. Знаейки количеството на вируса, човек може да определи колко заразно е лицето и дали болестта лесно се лекува. Колкото по-ниско е количеството на вируса в кръвта, толкова по-добра е прогнозата.
Тест за анти-HCV антитела (анти-HCV, ELISA, ензимно-свързан имуносорбентен анализ) е анализ, който има за цел да идентифицира антитела, които се произвеждат от имунната система за борба с вируса на хепатит C. Проучването на общите антитела включва определяне на имуноглобулини. независимо от вида им.

Положителният резултат от теста показва, че тялото е заразено с вирус и имунната система активно се бори с него. Антителата се произвеждат в острата и хронична форма на заболяването. Също така, те все още са на възраст 5-9 години в кръвта на човек, който се възстановява и се възстановява самостоятелно. Затова е необходимо по-точно проучване, за да се определи кои процеси се случват по време на заболяване.
Тестът за наличие на антитела от клас М към имуноглобулините на вируса на хепатит С (анти-HCV IgM) -М се появява в кръвта 4 седмици след заразяването. Те остават в големи количества, докато болестта бушува в тялото. След 6 месеца, когато състоянието се подобри, те стават по-малки. Но те могат да се появят отново, ако заболяването се превърне в хроничен стадий и започва обостряне.

Положителен тест за антитела М предполага, че пациентът има остра форма на хепатит С или обостряне на хроничната форма на това заболяване. Ако IgM тестът е отрицателен и няма ALT в кръвта, но има следи от RNA или IgG, тогава човек се счита за носител на вируса.
Тестът за наличие на антитела от клас G към вируса на хепатит С (анти-HCV IgG) е откриването на имуноглобулини G, които неутрализират "ядрените" елементи на вирусите. Този анализ няма да покаже нов случай на заболяването. В крайна сметка, IgG се появява само след 2,5-3 месеца след инфекцията. Броят им намалява след шест месеца, ако лечението е успешно. При пациенти с хронична форма имуноглобулините G остават в кръвта до края на живота.

Положителният резултат от теста показва, че остър стадий е приключил. Или процесът на възстановяване започва, или болестта преминава под земята и се появява хронична форма, без обостряния.

Ако резултатът от кръвните изследвания за хепатит е отрицателен, това означава, че няма вируси и антитела към тях в тялото ви. Но в някои случаи лекарят може да Ви посъветва да направите втори анализ след няколко седмици. Факт е, че признаците на хепатит С не се появяват веднага.

За да бъде резултатът от анализа възможно най-точен, е необходимо да се спазват прости правила. Кръв за изследване се взема от кубиталната вена. Необходимо е да се преминат тестове сутрин преди хранене. В навечерието не можете да пиете алкохол, активно се занимавате със спорт. Уведомете Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства. Те могат да повлияят на резултатите от теста.

Допълнителни изследвания

Обикновено лекарят предписва ултразвуково изследване на черния дроб (ултразвук). Той помага да се определи нарастването на черния дроб и засегнатите от вируса области. Но най-точните резултати са биопсия. Това е специална игла, която взема проба от клетки директно от черния дроб. Процедурата се извършва бързо. За да не се почувства дискомфорт, пациентът получава инжекция с упойка.

След всички изследвания, лекарят определя нивото на развитие на заболяването и степента на увреждане на черния дроб, както и избира най-ефективното и безопасно лечение.

Какви са генотипите на вируса?

Вирусът на хепатит С е силно летлив. Той мутирал, приспособил се към условията няколко хиляди години и почти достигнал съвършенство. Ето защо болестта се противопоставя добре на атаките на имунитета и често става хронична. Към днешна дата Световната здравна организация признава съществуването на 11 генотипа на вируса на хепатит С.

Генотиповете на вируса са неговите варианти, които се различават един от друг в структурата на RNA веригата. Те са обозначени с номера от 1 до 11. Всеки генотип се различава от своите близки с около една трета. Но във всяка такава група има няколко възможности. Разликите между тях не са толкова големи - те са подтипове. За тяхното обозначение се използват цифри и букви (1а или 1в).

Защо определя генотипа на вируса? Факт е, че различни генотипи причиняват различни форми на заболяването. Някои подтипове могат да изчезнат самостоятелно без лечение. Други, напротив, са трудни за лечение. Ако определите вида на вируса, можете да изберете правилната доза от лекарството и продължителността на курса на лечение. Например, генотипи 1 и 4 са по-устойчиви на лечение с интерферон.

Има още една интересна особеност на генотиповете - те засягат хората в различни региони:

1а - в Америка и Австралия;
1б - в Европа и Азия;
2а - на островите Япония и в Китай;
2б - в САЩ и Северна Европа;
2в в Западна и Южна Европа;
3а - в Австралия, Европа и страни от Южна Азия;
4а - в Египет;
4в в Централна Африка;
5а - в Южна Африка;
6а - в Хонконг, Макао и Виетнам;
7а и 7б - в Тайланд
8а, 8б и 9а - във Виетнам
10а и 11а - в Индонезия.

В Русия, генотипи 1, 2 и 3 са по-чести.Генотип 1 е най-често срещаният в света и по-лош от други може да се лекува със съвременни лекарства. Това е особено вярно за подтип 1в, прогнозата за хода на заболяването, при която е по-лошо в сравнение с други сортове. Генотипи 1 и 4 се лекуват средно 48-72 седмици. За хора с 1 генотип са необходими големи дози лекарства и те зависят от телесното тегло.

Докато подтипове 2, 3, 5 и 6 произвеждат малко количество вирус в кръвта и имат по-благоприятна прогноза. Те могат да бъдат излекувани в рамките на 12-24 седмици. Заболяването бързо намалява, когато се използват препарати на Интерферон и Рибавирин. Генотип 3 причинява сериозно усложнение - отлагане на мазнини в черния дроб (стеатоза). Това явление силно засяга състоянието на пациента.

Има доказателства, че човек може едновременно да се зарази с няколко генотипа, но един от тях винаги ще бъде по-добър от другите.

Какви антитела показват инфекциозен хепатит С?

Веднага след като чужди частици влязат в тялото - вируси, бактерии, имунната система започва да произвежда специални протеини за борба с тях. Тези протеинови образувания се наричат ​​имуноглобулини. За всеки тип микроорганизми се образуват специални имуноглобулини.

При хепатит С имунните клетки произвеждат 2 вида "защитници", които са маркирани като анти-HCV в анализите, което означава срещу вируса на хепатит С.

Клас М антитела (имуноглобулини М или анти-HCV IgM). Те се появяват един месец след заразяването и бързо увеличават броя си до максимум. Това се случва в острата фаза на заболяването или в обострянето на хроничния хепатит С. Такава реакция на организма предполага, че имунната система активно унищожава вирусите. Когато болестта утихне, количеството на анти-HCV IgM постепенно намалява.

Антитела от клас G (имуноглобулини G или анти-HCV IgG). Те се произвеждат срещу протеините на вируса и се появяват приблизително 3-6 месеца след като патогенът се установи в тялото. Ако в кръвния тест присъстват само тези антитела, това означава, че инфекцията е възникнала преди много време, а активната фаза е изоставена. Ако нивото на анти-HCV IgG е ниско и постепенно намалява при многократен анализ, това може да покаже възстановяване. При пациенти с хронична форма имуноглобулините G остават постоянно в кръвта.

Също така в лабораториите се дефинират антитела към NS3, NS4 и NS5 протеини. Тези вирусни протеини също се наричат ​​неструктурни.

Антитела, които се произвеждат срещу NS3 протеин (Anti-NS3). Те се появяват в самото начало на болестта. Този анализ ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи. Смята се, че колкото по-висок е резултатът от анти-NS3, толкова повече вирус в кръвта. И колкото по-голяма е вероятността хепатит С да се превърне в хроничен стадий.

Антитела, които се произвеждат срещу NS4 протеин (Anti-NS4). Появява се в късни срокове. Те ви уведомяват колко дълго се е случила инфекцията. Смята се, че колкото по-голям е техният брой, толкова повече се засягат черният дроб.

Антитела, които са произведени срещу NS5 протеин (Anti-NS5). Тези антитела са в кръвта, когато вирусната РНК присъства там. В острия период могат да се каже, че има голяма вероятност от поява на хроничен хепатит С.

Как да се лекуват лекарства за хепатит С?

Може ли хепатит С да се излекува напълно?

В момента има много ефективни методи за лечение на хепатит С. С използването на съвременни лекарства, лечението се среща в 95-98% от случаите. Като се има предвид добрата поносимост на използваните в момента лекарства, хепатит С може да се дължи на напълно лечими заболявания.

От 2015 г. такива лекарства като Софосбувир + Велпатасвир са открили широко приложение при лечението на хепатит С. Комбинираното използване на тази комбинация от лекарства с продължителност от 12 седмици води до почти 100% излекуване на заболяването.

sofosbuvir

Това е високоефективно антивирусно лекарство, свързано с нуклеотидни аналози. Механизмът на терапевтичното действие на това лекарство е да блокира ензима, участващ в копирането на генетичния материал на вируса. В резултат на това вирусът не може да се размножава и да се разпространява в цялото тяло.

Velpatasvir

Това е високоефективно антивирусно лекарство, което засяга протеин (протеин, кодиран като: NS5A), който участва в сглобяването на вирусните компоненти. По този начин, това лекарство предотвратява размножаването и разпространението на вируса в организма.

Комбинациите от лекарства Софосбувир и Велпатасвир, използвани в схемата на лечение, имат двоен ефект върху различни видове вирус на хепатит С, което е оптимално лечение за всички 6 генотипа на хепатит С.

Продължителността на лечението с комбинация от лекарства Софосбувир и Велпатасвир е 12 седмици. Резултатът е 98% излекуване на хепатит С.

Предишните схеми на лечение за хепатит С предполагат използването на лекарства с интерферон в комбинация с рибавирин. По-долу са описани схемите на лечение и механизмите на терапевтичното действие.

интерферон

Това е протеинова структура, която обикновено се произвежда от човешки клетки за борба с вирусите. За да се приготви лекарството, съответната секция от човешка ДНК се имплантира в Е. coli с помощта на методи за генно инженерство. След това протеиновите молекули се изолират и пречистват. Благодарение на тази технология, интерферонът се получава в промишлен мащаб.

За лечение на хепатит С е подходяща инжекция с интерферон алфа 2а или 2b. Други форми, като например свещи, не помагат.

Механизмът на действие на интерферона:

• предпазва здравите клетки от проникване на вируса
• укрепва клетъчната стена, така че патогените не могат да проникнат вътре
• предотвратява размножаването на вируса
• забавя производството на вирусни частици
• активира работата на гените в клетката, които се борят с вирусите
• стимулира имунната система да се бори с вируса

Добавянето на интерферон помага на организма да се справи с инфекцията. Освен това предотвратява развитието на цироза и рак на черния дроб.

1. Простите интерферони са най-евтините и следователно общодостъпни лекарства:
   • Roferon-A (интерферон алфа-2а) Увеличава клетъчната резистентност към вируса. Укрепва имунната система, така че активно да разрушава патогена. Задайте 3-4,5 милиона IU (международни единици) 3 пъти седмично. Продължителността на лечението от 6 месеца до една година.
     
   • Intron-A (интерферон алфа-2b). Той се свързва с рецепторите на клетъчната повърхност и променя своята функция. В резултат вирусът вече не може да се размножава в клетката. Също така, лекарството увеличава активността на фагоцитите - имунни клетки, които абсорбират вируси. Първите 6 месеца, дозата от 3 милиона IU 3 пъти седмично. Продължителността на лечението може да продължи до една година.
     
2. Пелигираният интерферон е същият интерферон, но остава в тялото за по-дълъг период. Това се дължи на добавянето на полиетилен гликол, който усилва действието на интерферона. Сортове лекарства:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Спира разделянето на вирусната РНК и нейното възпроизвеждане. Имунната защита се засили. Чернодробните клетки се размножават правилно, без да губят функциите си. Стимулира гените в хепатоцитите, които могат да издържат на атаката на вируса на хепатит С. Дозировка: 180 mcg 1 път седмично подкожно в корема или бедрото. Продължителността на лечението е 48 седмици.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Активира ензими, които се произвеждат в клетката за борба с вирусите. Дозата на лекарството зависи от телесното тегло. Средно е 0,5 ml 1 път седмично. Продължителността на лечението от 6 месеца до една година.
   
   
3. Консенсусен интерферон е лекарство, получено чрез най-новата биоинженерна технология.
   • Infergen (интерферон алфакон-1) Отличава се с факта, че последователността на аминокиселините в интерферона се променя. Това повишава ефекта на лекарството. Той дори помага на хората, чието лечение с други лекарства е неуспешно. Доза 15 mcg - 1 бутилка. Въведете ежедневно или три пъти седмично под кожата на корема или бедрото. Минималната продължителност на лечението е 24 седмици.

рибавирин

Това е синтетично лекарство, което стимулира имунната система и многократно подобрява ефекта на лекарства на базата на интерферон. Използва се във връзка с всеки от интерфероните.

Arviron. Лекарството лесно прониква в заразените клетки, спира разделянето на вируса и допринася за смъртта на патогена. Дозата зависи от телесното тегло. Приема се с храна сутрин и вечер за 2-3 таблетки. Капсулите не могат да се дъвчат. Продължителността на лечението е 24-48 седмици.

Rebetol. Той влиза в чернодробните клетки, засегнати от заболяването. Там той не позволява на нови вируси да образуват черупка около РНК и по този начин инхибира тяхното размножаване. Броят на капсулите зависи от телесното тегло. Обикновено се предписва 2 сутринта и 3 вечерта по време на хранене. Капсулите не дъвчат. Приемайте успоредно с интерферон 24-72 седмици.

Хепатопротектори

Това са лекарства, предназначени да държат черния дроб в труден за него период. Те не се борят с вируса, а помагат на засегнатите клетки да се възстановяват по-бързо. Благодарение на тези лекарства се подобрява общото състояние, намаляват се слабостта, гаденето и други прояви на интоксикация.

Phosphogliv. Той доставя фосфолипиди. Те са предназначени да “поправят” стените на засегнатите чернодробни клетки. Приемайте всеки път с храна 1-2 капсули 3-4 пъти дневно. Продължителност на курса - шест или повече месеца.

Geptral. Той изпълнява много функции в организма: подобрява производството на жлъчка, подобрява функционирането на стомашно-чревния тракт, ускорява възстановяването на чернодробните клетки, облекчава интоксикацията и предпазва нервната система. За да се засили ефекта от първите 2-3 седмици, лекарството се прилага интравенозно с капкомер. След това се предписват хапчета. Вътре се приема 3-4 седмици по 1 таблетка 2 пъти дневно. Препоръчва се лекарството да се приема на празен стомах половин час преди хранене. По-добре на сутринта. Минималната продължителност на лечението е 3 месеца.

Ursosan. Най-ефективното лекарство от всички хепатопротектори. На базата на урсодезоксихолова киселина. Той предпазва клетките от унищожаване, укрепва имунната система, намалява количеството на токсините, предотвратява отлагането на мазнини в хепатоцитите, забавя развитието на съединителната тъкан в черния дроб. Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно с храна. Капсулите не могат да се дъвчат. Дозата може да варира в зависимост от телесното тегло. Продължителността на лечението е от 6 месеца до няколко години.

Лекарства за намаляване на страничните ефекти от лечението.

Интерферонните антивирусни лекарства не винаги се понасят добре. Младите хора бързо се адаптират към тази терапия, но ако тялото е слабо, то тогава се нуждае от помощ.

Derinat. Имуномодулатор - нормализира имунната система, увеличава броя на защитните клетки: левкоцити, лимфоцити, фагоцити, гранулоцити. Присвоявайте инжекции интрамускулно. Ежедневно или 2-3 пъти седмично. Курсът е 2 седмици.

Revoleyd. Проектиран да нормализира кръвната функция. Увеличете коагулируемостта и предотвратете кървенето. Приемайте по 1 таблетка дневно в продължение на 1-2 седмици.

Neupogen. Нормализира състава на кръвта (броя на неутрофилите), намалява температурата. Въвежда се подкожно или интравенозно в капкомери. Предписва лекар според резултатите от кръвните изследвания.

Хепатит С може да бъде излекуван, но трябва да се свържете със специалист, който има опит с това заболяване. Човек трябва да бъде търпелив, просто следвайте препоръките на лекаря и следвайте диета.