Хепатит В е вирусна инфекция с механизъм на предаване на кръв и първично увреждане на чернодробните клетки. Активирането на заболяването при бременни жени води до развитие на различни усложнения до края на бременността по всяко време.
Обща характеристика на заболяването
Причинителят на хепатит В е ДНК вирус. В медицинската практика има различни разновидности на този вирус, включително тези, които са резистентни към стандартната антивирусна терапия. Източникът на инфекция е болен човек или носител на вирус. Заболяването възниква във всяка възраст.
Хепатит В се предава чрез кръвния контакт. Възможни са следните маршрути на заразяване:
- естествени (сексуални и вертикални);
- изкуствени (инвазивни манипулации и процедури, интравенозно приложение на наркотични вещества и др.);
Човешката чувствителност към вируса на хепатит В е много висока. За инфекция е достатъчна минимална доза кръв (10 ml). Вирусът се открива и в биологични течности (слюнка, отделяне на гениталния тракт).
Прониквайки в кръвта, вирусът се разпространява през тялото и навлиза в черния дроб. Активната репродукция на вирусните клетки протича в черния дроб. В същото време вирусът не унищожава директно чернодробните клетки. Лезията на тялото възниква в резултат на стартирането на автоимунни процеси. Черният дроб престава да функционира нормално и се развиват основните симптоми на заболяването.
Тежък хепатит В неминуемо води до развитие на цироза и чернодробна недостатъчност. В този случай страдат всички видове метаболизъм и възниква истинска "метаболитна буря". Характерно е развитието на енцефалопатия (мозъчно увреждане) и хеморагичен синдром. Масовото кървене често е причината за смъртта на пациента.
Симптоми на заболяването
Хепатит В може да се свърже с вас на всеки етап от бременността. Инкубационният период продължава до 180 дни. По това време не се забелязват симптоми на заболяването. Бременна жена се чувства добре и дори не знае за инфекцията с опасен вирус.
Продромалният период започва 50-180 дни след инфекцията и продължава не повече от 10 дни. Понастоящем се отбелязват следните симптоми:
- жълтеност на кожата и склерата;
- болка в десния хипохондрия, дължаща се на увеличен черен дроб;
- повишаване на телесната температура;
- болки в ставите;
- сърбеж на кожата (в развитието на холестаза - запушване на жлъчните пътища).
Забелязва се, че по време на бременност хепатит В е по-труден и по-често води до хроничен процес. Хроничният хепатит се развива при 15% от всички жени след 6 месеца от началото на заболяването. Курсът на заболяването обикновено е асимптоматичен. Има изразена слабост, умора, разширяване на черния дроб и далака. С прогресирането на заболяването се появяват екстрахепатални прояви:
- кожни лезии (телеангиектазия);
- хеморагичен синдром и кървене;
- анемия;
- гломерулонефрит (увреждане на бъбреците);
- полиартрит;
- ендокринни нарушения.
На всеки етап от хепатит В е възможно бързо прогресиране на заболяването и развитие на чернодробна недостатъчност. Това усложнение провокира появата на други проблеми, включително нарушения в хемостатичната система. Кървене от езофагеални варикозни вени се развиват, различни заболявания на храносмилателния тракт се присъединяват. Заболяването може да доведе до кома и смърт.
Усложнения при бременност
Тежки метаболитни нарушения - основната причина за усложнения по време на бременност. Най-често се развиват следните условия:
- спонтанен аборт в ранните стадии;
- преждевременно раждане;
- тежко протичане на прееклампсия;
- плацентарна недостатъчност;
- фетална хипоксия и забави нейното развитие;
- нефропатия;
- кървене.
При хроничното протичане на заболяването такива усложнения се наблюдават много по-рядко.
Последици за плода
По време на бременността е възможно вертикално предаване на вируса от жена на плода. Според статистиката, рискът от инфекция в I и II тримесечието е около 5%. Ако жената е инфектирана през третия триместър, вероятността за заразяване на дете е до 70%. Колкото по-голяма е концентрацията на вируса в кръвта на бъдещата майка, толкова по-голяма е вероятността от инфекция на плода. При вертикално предаване на инфекцията 80% от новородените развиват хроничен хепатит В.
В повечето случаи бебето е заразено по време на раждането. Планираното цезарово сечение донякъде намалява вероятността от заразяване на новороденото, но не гарантира напълно безопасността на бебето. При наранявания и кървене по време на раждане, рискът от заразяване на детето се увеличава няколко пъти.
диагностика
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на антигени и антитела срещу вируса на хепатит В в кръвта на бременна жена.Скринингът за вирусен хепатит е задължителен за всички майки, които са регистрирани в лекар. Анализ на кръвта се извършва при първата поява на гинеколога, както и за период от 30 седмици.
От голямо значение е определянето в кръвта на жена с активност на чернодробни ензими. Нивото на ALT и AST ви позволява да прецените тежестта на процеса и ефективността на черния дроб. Не забравяйте да оцените състоянието на хемостатичната система, за да изключите екстрахепаталните прояви на заболяването.
Методи за лечение
Терапията на вирусен хепатит В се основава на използването на съвременни високо ефективни антивирусни лекарства и интерферони. По време на бременността тези лекарства са противопоказани. При бъдещите майки се провежда само симптоматична терапия, предназначена да подобри общото състояние на жената.
Всички бременни жени, в чиято кръв се открива вирусът на хепатит В, определено трябва да се наблюдават при специалист по инфекциозни заболявания. Въпросът за избор на начин на доставка се решава индивидуално. Ако жената и плодът се чувстват добре, се препоръчват независими доставки.
Хепатит D
Хепатит D не се среща самостоятелно, а само с вирусен хепатит В. Той съществува само като смесена инфекция, защото не може да се размножава в отсъствието на антигени на хепатит В. Комбинацията от тези две инфекции се характеризира с тежко протичане на заболяването. Смесената инфекция е по-често придружена от сериозни усложнения. Характеризира се с бърз преход към хроничната форма и развитието на чернодробна недостатъчност.
предотвратяване
Най-добрият начин да защитите себе си и детето си от хепатит В е ваксинацията. Ваксинацията може да се извърши 6-12 месеца преди планираната бременност. Чакането на ваксинацията не се извършва.
Общи указания за защита срещу вирусен хепатит:
- Отхвърляне на случаен секс.
- Използвайте бариерна контрацепция (презервативи), когато е необходимо.
- Извършвайте всички медицински манипулации с инструменти за еднократна употреба.
- Лична хигиена (използване на индивидуални самобръсначки, четки за зъби, аксесоари за нокти).
Ако спазвате всички препоръки, рискът от инфекция с вирусен хепатит В е значително намален. Рискови жени (здравни работници, салони за маникюр и татуировки) трябва да даряват кръв за антитела срещу вирусен хепатит на всеки 6 месеца. Ако откриете заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Хепатит В по време на бременност
Един от начините за пренасяне на парентерален хепатит е от майка на дете. Младите хора в детеродна възраст съставляват значителна част от пациентите с тази инфекция. Следователно, скринингът за вирусни заболявания на черния дроб е включен в задължителния списък от тестове, които се провеждат за бременни жени.
епидемиология
Благодарение на разработването и прилагането на целеви програми за борба с хепатита през последните години, броят на пациентите по света намалява. В развитите страни специфични маркери се откриват при около 1-2% от бременните жени.
Такива цифри не бива да се пренебрегват, тъй като бременността с хепатит В е по-трудна, тъй като самото заболяване, рискът и тежестта на токсикозата (прееклампсия, еклампсия) нарастват.
Да, и за плода е сериозна заплаха. Както по отношение на инфекцията, така и по отношение на здравето на детето.
Общият риск за бебето да се зарази вътрешно вътрешно или по време на раждане е около 10%.
Взаимно влияние
Бременността и вирусните заболявания на черния дроб взаимно се натоварват.
За нормалното развитие на плода тялото на жената леко отслабва имунната система, което се отразява неблагоприятно върху хода на острата инфекция.
Въпреки това, фазата на ремисия в хроничната форма на хепатит често не става активна. Но остро заболяване понякога се случва с голямо увреждане на черния дроб и масивно размножаване на вируса.
Тези характеристики често водят до факта, че бременността с хепатит В се развива с патологии.
- рискът от спонтанен аборт се увеличава 2,5 пъти;
- по-често се наблюдава ранна токсикоза, недостиг на вода;
- плацентарната недостатъчност се открива в 22-25% от случаите на такава комбинация;
- съществува реална опасност от инфекция на плода in utero или по време на раждане;
- увеличава се броят на децата с аномалии в развитието;
- Има вероятност за раждане на болно бебе.
Сега, когато се вижда какво заплашва хепатит В по време на бременност, има смисъл да се мисли за навременна диагноза. Ето защо, всички жени, които скоро ще станат майка, преминават задълбочен преглед за антиген на HBs - уникален протеин на вируса.
Нюанси на диагнозата
Тук идва мястото на принципа "осъзнат - означава въоръжен". Ето защо по време на наблюдението бременните жени се преглеждат три пъти по време на консултацията: веднъж за всеки триместър.
Отрицателен резултат през цялата бременност означава отстраняване от тази рискова група.
С положителен резултат на всеки един от етапите, всичко не е толкова просто. Първо, необходимо е да се изключи фалшиво позитивен анализ за хепатит В по време на бременност. Тази ситуация може да възникне, ако се използват нови бързи тестове: техният принцип на действие се основава на откриването на антитела срещу вирусни антигени.
Въпреки непрекъснатото подобрение на този метод, специфичността (способността да се реагира изключително на антитела към вируса на хепатит В) не може да бъде намалена до 100%. Вероятността от фалшиво положителен резултат варира от 2% до 0.5%. Те също ще работят, ако сте били ваксинирани срещу хепатит В.
Следователно бързите тестове са само средство за предварителен подбор. Ако положителен резултат по този начин, периферната кръв е задължително, за да се идентифицират безусловни маркери: HBs антиген и вирусна ДНК. Ако тези елементи не бъдат открити, то е безопасно да се каже, че е имало фалшиво положително.
Подобна ситуация може да се срещне дори когато една жена се инфектира, е имала заболяване и се е възстановила по време на бременността. HBs антигенът и вирусната ДНК изчезват от кръвта, но антителата циркулират по-нататък.
Те могат да влязат в кръвния поток на плода и да симулират положителен резултат при новороденото, ако изследването е проведено с бърз тест. Така че при едно бебе може да се появи фалшиво положителен резултат за хепатит В.
Превантивни мерки
Голям плюс в борбата срещу болестта са ваксинации, активна имунизация. С други думи - специфична превенция.
Има категории хора, които според естеството на тяхната дейност са били повтаряни, периодично повтаряни ваксинации. Първият от тях - здравни работници. Антителата, които се образуват след ваксинацията, не са толкова резистентни, колкото нови ваксинации, които са се появили след заболяването и от време на време.
Това също трябва да се вземе под внимание при провеждането на тестове за бременни лекари.
Многобройни клинични проучвания потвърждават, че бременността след ваксинация срещу хепатит В е физиологична. Антителата на майката, влизащи във феталната кръв, нямат отрицателен ефект.
В случай на бременност, жена с доказан хепатит В се нуждае от повече внимание на етапа на бременността и подготовката за раждане. Знаейки за диагнозата, акушер-гинеколозите могат да предложат най-безопасния начин на доставка.
В някои европейски страни се препоръчва цезарово сечение с консервиран фетален мехур. Ако водите вече са се оттеглили, инфекцията на детето при раждането по естествен път или по оперативен начин е също толкова вероятно.
През първите 12 часа след раждането от болната майка, имуноглобулините се инжектират в новороденото срещу вируса.
Това се нарича пасивна имунизация, понякога комбинирана с ваксинация и ефективно предпазва от развитието на болестта.
Заключителни разпоредби
Обърнете внимание на ключовите фактори за превенция на вертикалното предаване на вирусен хепатит В:
1. Болна жена може лесно да забременее.
2. По време на бременността е необходимо няколко пъти да се изследват специфични маркери.
3. Положителният резултат от бързите тестове не означава 100% инфекция.
4. Ваксинацията срещу хепатит В и бременността са напълно съвместими.
5. Рискът от заразяване на дете може да бъде минимизиран чрез прилагане на специфични имуноглобулини.
Автор: Николай Педко
Как е превенцията на медицинския персонал.
Как е възможно да се лекува патология у дома?
Как да разпознаем появата на вируса.
Как можете да получите това заболяване.
Коментари и дискусии
С това също се чете
Списък на центровете за хепатология.
Хепатолозите с най-добрите отзиви и оценки.
Най-добрите продукти, базирани на експертното мнение на лекарите и прегледи на посетителите на нашия сайт.
За възстановяване на черния дроб
За почистване на черния дроб
Най-добрият хепатопротектор
Притеснявате се за здравето на черния дроб?
Проверете състоянието й с безплатен онлайн тест.
Прояви на хепатит В по време на бременността му лечение
Заболявания на бременна жена могат да повлияят не само здравето й, но и развитието на бебето. А хепатит В по време на бременност е много опасна болест, която изисква специален контрол и внимание от лекарите. Ето защо е важно да се регистрирате в женската клиника в най-ранния възможен момент и да се подложи на пълен преглед, който да посочи наличието или отсъствието на заболяването при бременна жена, за да може компетентно да се изгради план за наблюдение или лечение от лекари.
Хепатит В е сериозно заболяване, което представлява сериозен проблем в целия свят поради продължаващото увеличаване на броя на случаите, както и доста честото развитие на усложнения като цироза на черния дроб, карцином и хронична или активна форма на заболяването.
Инкубационният период на заболяването продължава средно 12 седмици, но в някои случаи може да варира от 2 месеца до половин година. От момента, в който вирусът влезе в кръвта, започва активното му размножаване. Хепатит В има остра и хронична форма на заболяването. Последният не е излекуван - човек трябва да живее с нея през целия си живот, а остър е податлив на терапия и настъпва пълно възстановяване с развитието на силен имунитет към този вирус.
Според статистиката от хиляда бременни жени до 10 жени страдат от хронични и 1-2 остри форми на заболяването.
Хепатит В е инфекциозно заболяване, така че по време на бременност носи риск от вертикално предаване на инфекцията - от майка към дете. В повечето случаи инфекцията не се проявява вътрешно вътрешно (вероятността за това е много ниска - около 3–10% от случаите), но по време на раждането настъпва контакт със заразена кръв и цервикален секрет. При заразяване по време на бременност или раждане, детето има висока вероятност да стане хроничен носител на вируса. При малки деца вероятността от заболяване с хронично заболяване достига 95%, а след като се зарази в зряла възраст, абсолютното мнозинство от пациентите се възстановяват.
Как става инфекцията?
Хепатит В се предава от заразен човек чрез кръв.
Най-честите начини за предаване на вируса са:
- Преливане на кръв Поради факта, че този метод има висока вероятност от инфекция с хепатит В (до 2% от донорите са носители на заболяването), преди инфузията се проверява кръвта за наличие на вирус.
- Използване на нестерилни игли, аксесоари за нокти и други неща, върху които може да остане кръв (дори и в суха форма). Използването на няколко спринцовки с една игла е най-честата инфекция сред употребяващите наркотици.
- Сексуален контакт. Всяка година този път на заразяване става все по-чест.
- От майка на дете. Инфекцията може да се появи както в утробата, така и по време на преминаването на родовия канал. Вероятността от инфекция е особено висока, ако при майката се открие активен вирус или неговата остра форма.
Не винаги е възможно да се установи точно как точно е възникнала инфекцията - в около 40% от случаите методът на инфекция остава неизвестен.
Симптоми на заболяването
Ако заболяването е придобито преди настъпване на бременността или е установено, че жената е установила, че присъствието на хепатит В обикновено се признава, когато кръвните изследвания се вземат веднага след регистрацията. Анализът за това заболяване е задължителен по време на бременността, той се провежда при първото изследване на жена и ако се окаже положително, това не е непременно показател за хроничен хепатит.
Положителен резултат от теста е причина да се консултирате с хепатолог, който след конкретен преглед може да определи дали вирусът е активен. Ако се потвърди активността на вируса, се изисква лечение, което е противопоказано по време на бременност, тъй като антивирусните лекарства влияят върху плода. И тъй като рискът от вътрематочна инфекция не е голям, състоянието на жената се наблюдава до раждането и детето получава ваксина срещу хепатит В веднага след раждането.
Хроничният хепатит В (CHB) по време на бременност и без него в повечето случаи е напълно асимптоматичен, поради което е важно да се направи преглед за откриване на заболяването. И острата форма на заболяването има инкубационен период от 5 седмици до половин година и може да прояви симптоми като:
- Гадене и повръщане (те са основният симптом на токсемия, следователно те могат да посочат само хепатит в комбинация с други симптоми);
- Обща слабост поради липса на апетит и треска;
- Обезцветяване на урината (става значително по-тъмно от обичайното - тъмно жълто);
- Лека кал;
- Болка в ставите;
- Повишен обем на черния дроб;
- Коремна болка или дискомфорт в десния хипохондрий;
- Жълтеността на кожата и очите, които се виждат с просто око;
- Умората;
- Нарушения на съня;
- В някои случаи, объркано съзнание.
Ако една бременна жена развие такива симптоми след получаване на отрицателни резултати от анализа през първата половина на бременността, е необходимо да информирате гинеколога си за това и да бъде прегледана от хепатолог. Това ще помогне да се намали вероятността от усложнения, както и да се намали рискът от инфекция на детето по време на раждане.
Раждане с хепатит
Ако се открие хепатит В, тогава за жената възниква разумен въпрос - как в такъв случай се случва раждането. Тъй като при естествено доставяне рискът от инфекция на плода достига 95% поради близък контакт със заразена кръв и вагинални секрети на майката, лекарите препоръчват цезарово сечение, тъй като това донякъде намалява вероятността от предаване на вируса на детето. Рискът от заразяване на детето е в пряка зависимост от активността на вируса - колкото по-ниско е, толкова по-вероятно е да се роди здраво бебе.
Ражданията на жени с това заболяване се провеждат в специални инфекциозни родилни болници, където са създадени специални условия за приемане на пациенти с хепатит и други вируси. Ако в града няма такива болници, раждането се извършва в родилните отделения на болницата по инфекциозни болести с осигуряването на отделен бокс или отделение.
Хепатит В не е противопоказание за кърмене, противно на мнението на повечето жени. Важно условие е да се поддържа целостта на зърната - в случай на образуване на пукнатини от хранене, трябва да се въздържате (в този случай не трябва да давате на бебето и изразено мляко, което може да получи кръв).
Какво да направите, ако хепатит B бъде открит по време на бременност?
Диагнозата на заболяването по време на бременност се извършва три пъти чрез анализ на HBsAg. В случай на положителен тест, анализът обикновено се взема отново, за да се елиминира фалшивия резултат. Ако хепатит В се потвърди по време на бременност, жената се изпраща до хепатолог за назначение. Той провежда по-пълно изследване, за да идентифицира формата на заболяването (хронично или остро), използвайки ензимен имуноанализ и състоянието на черния дроб чрез ултразвук. Лекарят също така дава съвети за раждането и бременността. При идентифициране на заболяването при жена е необходимо да се премине HBsAg анализ на партньора, както и на всички членове на семейството.
"Вирусът на хепатит В е достатъчно устойчив на високи и ниски температури, например при + 30 ° С, запазва инфекциозната си активност до шест месеца."
Особено опасен е остър хепатит В при бременни жени, тъй като има много голяма тежест върху черния дроб. При заразяване през този период заболяването се развива много бързо, което е усложнено, затова посещението при хепатолог е предпоставка за положителен анализ. Хроничната форма на заболяването рядко се проявява чрез обостряния по време на бременност, опасността й е само при възможна инфекция на детето.
Лечение и възможни усложнения
Лечението на хепатит В по време на бременност се различава значително от лечението в други случаи. Всички антивирусни лекарства, които решават проблема с това заболяване, имат тератогенен ефект, което води до появата на вътрематочни патологии на плода. Ето защо, периодът на раждане отлага антивирусната терапия преди раждането, с изключение на ситуации с поява на възпаление в черния дроб, потвърдено с ултразвук. По време на бременността, хепатопротектори могат да бъдат предписани от лекар, за да се поддържа нормална чернодробна функция. Кои от тези лекарства да се използват се предписват от лекуващия лекар, в зависимост от характеристиките на жената и нейното състояние. Витамин терапия може да се предписва.
През този период тактиката на наблюдение и контрол се използва за лечение на хепатит. Терапията с болести по време на бременност има за цел да сведе до минимум вероятността от усложнения. Всички жени с този вирус получават задължителна почивка на легло до раждането. Хоспитализацията не е необходима, ако състоянието на бременната жена е стабилно. Всеки вид физическа активност трябва да бъде значително ограничен.
Важно е също така да следвате определена диета по време на бременността, както и след нея. Такова хранене е насочено към поддържане функционирането на черния дроб и се състои от следните принципи:
- Диетата продължава най-малко 1,5 години;
- Храненето трябва да бъде частично 5 пъти на ден с интервал от около 3 часа между храненията;
- Дневната диета не трябва да надвишава 3 кг храна, а за хора, страдащи от затлъстяване или близо до нея - 2 кг;
- Приемът на калории не трябва да надвишава 2500-3000 kcal;
- Ограничаване на приема на сол;
- Достатъчно количество течност, което не надвишава 3 литра;
- Изключването на пържени, пушени и всякакви консервирани храни;
- За да се изключат мастни храни, за готвене е забранено използването на свинско и агнешко;
- Забранените храни включват и всички бобови растения, гъби, пикантни подправки, пресни сладкиши (можете да ядете хляб от вчера), гъби, пържени или твърдо сварени яйца, кисела извара, сладки храни, кафе;
- Алкохолът е строго забранен.
Струва си да се направи пълноценен балансиран и разнообразен хранителен режим с одобрени продукти за всеки ден, за да не само да се помогне на черния дроб, но и да се осигури на детето всички необходими витамини и микроелементи. Препоръчително е да изберете нискомаслено месо и да ядете много пресни зеленчуци. Хранителната корекция се предписва както в случай на хроничен хепатит по време на бременност, така и в случай на остро заболяване.
Ако се открие коагулопатия при бременна жена, лекарите предписват преливане на прясно замразена плазма и криопреципитация към нея.
След раждането на жената се препоръчва да се върне към хепатолог за по-целенасочено лечение на хепатит В, което се извършва със сериозни медицински антивирусни лекарства. Такива лекарства също са противопоказани при кърмене, така че при липса на спешна нужда от лечение, терапията се отлага до края на лактацията.
Стриктно спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, състоянието на бременната не се влошава и усложненията не се развиват.
Абсолютно всички новородени майки на вируса извършват ваксинация срещу хепатит В веднага след раждането.
Противно на идеите на повечето хора, бременността и раждането при хепатит В са възможни, тъй като, независимо от формата на заболяването, тя не предизвиква развитие на патология на плода. Освен това, заболяването не увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. Единствената честа последица от хепатит от майка на дете е повишена вероятност за преждевременно раждане. Много по-рядко плодът може да изпита хипоксия или да развие плацентарна недостатъчност.
Особено опасен е остър хепатит В, както при тази форма, благополучието на бременната жена е значително по-лошо, а употребата на необходимите лекарства е невъзможна поради риска от увреждане на плода. При тази форма на заболяването може да започне тежко кървене, включително непосредствено след раждането, както и остра чернодробна недостатъчност.
В случай на критично влошаване на състоянието на бременна жена, тя може да бъде хоспитализирана в болница за инфекциозни болести, както и спешно цезарово сечение.
Ваксинация срещу хепатит
Тъй като бременността и хепатит В не са най-добрата комбинация за здравето на майката и бебето, в някои случаи е препоръчително да се ваксинират срещу този вирус. Ваксинирането се извършва, ако бременната жена има достатъчно висок риск от инфекция. В този случай е необходимо да се консултирате с имунолог, който, според резултатите от тестовете, ще позволи ваксинация или ще даде лекарства от него.
Ако се установи, че жената има дете в гестационния период на кръвния тест, може да се докаже, че присъствието на хепатит В въвежда имуноглобулин, за да се намали вероятността от инфекция на плода.
Профилактика на заболяването по време на бременност
Тъй като хепатит В по време на бременност е много сериозно заболяване с риск от заразяване на дете, важно е да се следват превантивни мерки, които ще помогнат да се избегне инфекцията. Инфекция с хепатит възниква чрез различни биологични течности - слюнка, кръв, сперма, така че трябва да избягвате всички неща, които могат да съдържат такива частици дори в суха форма.
Затова в ежедневието трябва да внимавате, когато използвате неща от друг човек, които могат да съдържат слюнка или кръв. Така че никога не трябва да си миете зъбите с четка на някой друг, а също така трябва да спрете да използвате собствените си ножици за нокти. Особено внимание трябва да се обърне, ако няма доверие в здравето на лицето, към което принадлежат тези неща. Маникюрът и педикюрът трябва да се извършват в салони, където стриктно се спазват условията за стерилизация на уредите.
Спазването на елементарните правила за предпазливост ви позволява да се радвате на бременност, а хепатит В няма да бъде причина за безпокойство за бъдещата майка.
Ако една жена има такова заболяване преди зачеването, важно е да се планира правилно раждането на детето, след което вероятността от неговата инфекция ще бъде значително намалена. Обръщането за помощ към хепатолог и гинеколог ще помогне да се определи степента на активност на болестта и нейната форма, както и да се проведе лечение преди зачеването. В този случай, хепатит В и бременността престават да предизвикват голямо безпокойство сред лекарите и самата жена.
Хепатит В не е строго противопоказание за началото на бременността и раждането, но заслужава да се обърне специално внимание на здравето си през този период, за да се избегнат усложнения за майката и инфекция на детето. Спазването на всички препоръки на лекаря и превантивните мерки ще помогнат да се избегне заболяването или да се справи успешно с него по време на бременност.
Открит хепатит В по време на бременност
Хепатит В е вирусна инфекция с преобладаващо чернодробно увреждане и полиморфизъм на клиничните прояви от вирусно носене и остър хепатит до прогресивни хронични форми и изход при чернодробна цироза и хепатокарцином. Хепатит с кръвен патоген. синоними
Хепатит В, серумен хепатит, спринцовка хепатит.
Софтуерният код на ICD-10
B16 Остър хепатит B.
B18 Хроничен вирусен хепатит.
епидемиология
Хепатит В - остра антропоноза. Резервоарът на патогена и източник на инфекция са пациенти с остър и хроничен хепатит В, носители на вируси (това са и пациенти с неверни форми на заболяването, чийто брой е 10-100 пъти повече от пациентите с явни форми на инфекция). Последните представляват най-голямата епидемиологична опасност за другите. При остър хепатит В пациентът е заразен от средата на инкубационния период до височината на периода и пълното освобождаване на тялото от вируса. При хронични форми на заболяването, когато се забелязва постоянна персистентност на причинителя, пациентите са постоянна опасност като източници на инфекция.
Механизмът на инфекцията е кръвен контакт, който не е трансмисивен. Има естествени и изкуствени начини на заразяване.
Естествени пътеки - сексуални и вертикални. Сексуалният начин позволява да се помисли за ХПН. Вертикалният път се осъществява главно по време на раждане, около 5% от фетусите се заразяват в утробата. Ако жената се зарази през третия триместър на бременността, рискът от инфекция на детето достига 70%, а носителите на HBSAg - 10%.
Най-големият риск от предаване на вируса от майката към плода се наблюдава в случаите на едновременно присъствие в кръвта на бременни HBSAg и HBEAg (репликативна фаза на инфекция), висока степен на виремия. Възможно е хемоконтактно предаване на вируса в домакинството (използване на обикновени самобръсначки, ножици, четки за зъби и други предмети, когато може да се получи контакт с кръвта на пациента).
Изкуствените (артефактни) начини за предаване на хепатит В включват кръвопреливане и неговите компоненти (стойността на този път намалява през последните години), диагностични и терапевтични инвазивни манипулации, извършвани с инструменти, които са слабо стерилизирани, т.е. замърсени с кръв. През последните десетилетия на преден план излязоха немедицински парентерални интервенции - интравенозни инжекции с наркотични вещества и техните заместители. Значителна опасност носи татуиране, всякакви разрези, обрязване и др.
Основният фактор за предаване на вируса на хепатит В е кръвта; за инфекция от пациент, минимална инфекциозна доза на кръвта (7-10 ml) е достатъчна, за да попадне в тялото податливият човек. Причинителят на хепатит В може да бъде открит и в други биологични течности (отделяне на гениталния тракт) и тъкани.
Чувствителността към хепатит В е висока във всички възрастови групи. Към групите с висок риск от инфекция се включват:
· Получатели на донорска кръв (пациенти с хемофилия, други хематологични заболявания; пациенти с хронична хемодиализа; пациенти, получаващи трансплантация на органи и тъкани; пациенти с тежка съпътстваща патология, които са имали многобройни и разнообразни парентерални интервенции);
· Интравенозни употребяващи наркотици;
· Мъже с хомо- и бисексуална ориентация;
· Представители на комерсиалния секс;
• Лица, които имат многобройни и безразборни сексуални отношения (развратни отношения), особено с пациенти с ППИ;
· Деца на първата година от живота (в резултат на възможна инфекция от майката или в резултат на медицински манипулации);
· Медицински работници, които имат пряк контакт с кръвта (рискът от професионална инфекция достига 10–20%).
Сезонните колебания за хепатит В не са характерни. Разпространението на инфекцията е повсеместно. Честотата варира в широки граници. Русия принадлежи към територията на умерена интензивност на разпространението на хепатит В. Повече от 2/3 от всички заразени с хепатит В живеят в азиатския регион.
КЛАСИРАНЕ
Хепатит В има широк спектър от клинични прояви. Съществуват: остър цикличен (самоограничаващ се) хепатит В (субклиничен, или непредставен, аничерен, иктеричен с преобладаване на цитолиза или холестаза на формата); остър ацикличен прогресивен хепатит В (фулминантен или фулминантен, злокачествен).
Според тежестта на курса се различават леки, умерени и тежки форми.
При хроничен хепатит В може да има две фази - репликативна и интегративна с различна степен на морфологична и клинично-биохимична активност. Хроничният хепатит В включва също чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Някои автори предпочитат да наричат последните две форми на резултатите от хроничния хепатит В.
ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) ХЕПАТИТ Б
Причинителят на вируса на хепатит В (HBV) е ДНК-съдържащ вирус (вирион-датски частици), който има сложна антигенна структура. Изолирани са антигенни системи на вириона: HBSAg (намерен в кръвта, хепатоцитите, спермата, вагиналните секрети, цереброспиналната течност, синовиалната течност, кърмата, слюнката, сълзите, урината); сърцевидна Ar - HBcAg (определена в ядрото и в перинуклеарната зона на хепатоцитите, тя не е в кръвта); HBeAg е в кръвта и потвърждава наличието на HBcAg в чернодробните клетки.
Описани са различни антигенни варианти на HBV, включително мутантни щамове на патогена, резистентни на антивирусна терапия.
Вирусът на хепатит В е стабилен в околната среда. Инактивира се чрез автоклавиране (30 min), стерилизация със суха пара (160 ° С, 60 min).
Патогенеза
От входната врата, вирусът на хепатит В влиза в хематогенно в черния дроб, където се размножават патогена и неговия Аг. HBV няма, за разлика от HAV и HEV, пряк цитопатичен ефект; увреждане на черния дроб настъпва имунопозитивно, неговата степен зависи от много фактори, свързани с инфекциозната доза, вирусен генотип, вирулентност, както и имуногенетичния статус на организма, активността на интерферона и други елементи на специфична и неспецифична защита. В резултат на това в черния дроб се развиват некробиотични и възпалителни промени, съответстващи на мезенхимни възпалителни, холестатични синдроми и синдроми на цитолиза.
Острата циклична форма на хепатит В съответства на нормален отговор на агресията на патогена. Изчезването на вируса от тялото и, следователно, възстановяването е резултат от унищожаването на всички инфектирани клетки и потискането на всички фази на репликация на патогена от интерферон. В същото време се натрупват антитела към Hep A на вируса на хепатит В. Получените имунни комплекси (Ag на вируса, антитела към тях, C3 компонент на комплемента) се фагоцитират от макрофаги, в резултат на което патогенът напуска тялото на пациента.
Фулминантните (ациклични, злокачествени) форми на хепатит В се осигуряват главно от генетично обусловения хиперергичен отговор на имунните клетки към чужди антигенни вируси с нисък интерферонов отговор.
Механизмите на прогресия и хронизация са свързани с неадекватен имунен отговор на фона на висока репликативна активност на вируса или ниска репликационна активност с интегрирането на HBV генетичния материал в хепатоцитния геном; мутация на вируса, намаляване на синтеза на a-интерферон, автоимунни реакции, признаци на конституционен имунитет.
Автоимунните механизми, които се развиват в някои случаи, са свързани с интерференцията на вирус-специфичните протеини на вируса и структурните субединици на хепатоцитите.
С напредването на тежките форми на остър и хроничен хепатит В може да се развие токсична дистрофия, масивна и субмасивна чернодробна некроза с остра чернодробна недостатъчност, при която страдат всички видове метаболизъм (метаболитна буря). В резултат се развива енцефалопатия - масивен хеморагичен синдром, който причинява смъртта на пациентите.
Друга възможност за прогресиране на хепатит В е развитието на чернодробна фиброза на фона на различна степен на хепатитна активност с по-нататъшно развитие на цироза на черния дроб, а след това и на първичен хепатоцелуларен карцином.
HBV и неговият Ar често се откриват в засегнатите хепатоцити при всички форми на хепатит В (метод на имунофлуоресценция, оцветно оцветяване, PCR).
Патогенеза на гестационните усложнения
Тежките метаболитни нарушения при тежък хепатит В са основната причина за усложнения от бременността.
Най-честите от тях са заплахата от прекратяване и ранен спонтанен аборт, особено в разгара на заболяването и в третия триместър на бременността. Преждевременното раждане при хепатит В се наблюдава 1,5 пъти по-често, отколкото при хепатит А. Хепатит В, подобно на други хепатити, може да провокира или влоши хода на гестоза при бременна жена, преждевременно или ранно разкъсване на RH, нефропатия по време на раждане. Специално наблюдение изисква плода на болната майка поради възможността за хипоксия, SRP. По време на раждането в средата на хепатит В новородените са по-малко приспособени към извънматочния живот, те показват по-ниски оценки на Апгар. По време на раждането по време на възстановителния период на хепатит В практически няма усложнения от бременността. Това се отнася за майката, за плода и за новороденото. При хроничен хепатит честотата и тежестта на усложненията от бременността са значително по-ниски.
КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ В В БЕРЕМЕННИ ЖЕНИ
Остър цикличен иктеричен хепатит с цикличен синдром е най-честата при манифестните прояви на хепатит В.
Инкубационният период за тази форма на хепатит В варира от 50 до 180 дни и няма клинични признаци. Продромалният период (preicteric) продължава средно 4-10 дни, много рядко се увеличава до 3-4 седмици. Симптомите на този период са същите като тези при хепатит А. Характеристики - трескава реакция, която е по-рядко срещана при хепатит В, честото развитие на артралгия (артралгия на продрома). Съществува също така (5–7%) латентен вариант на този период, когато жълтеницата става първата клинична проява на заболяването.
В края на продрома увеличава черния дроб и, рядко, далака; урината потъмнява, изпражненията обезцветяват, уробилирубин се появява в урината, понякога в жлъчните пигменти, в кръвта се определя повишаване на HBs-Ag и активността на ALT.
Иктеричният период (или периодът на топлина) обикновено продължава 2-6 седмици с възможни колебания. Това се случва както при хепатит А, но интоксикацията в повечето случаи не само не изчезва или омекотява, но може да се увеличи.
Черният дроб продължава да расте, така че тежестта и болката в десния хипохондрий остават. Ако има холестатичен компонент, може да се появи сърбеж.
Опасен симптом е намаляването на размера на черния дроб (до степента на „празна хипохондрия“), което при запазване на жълтеницата и интоксикацията, показва начална остра чернодробна недостатъчност.
Постепенното втвърдяване на черния дроб, заточването на ръба му с продължаваща жълтеница могат да бъдат показания за хроничен хепатит В.
Периодът на възстановяване е различен: от 2 месеца с плавно протичане на инфекцията до 12 месеца с развитие на клинични, биохимични или биохимични рецидиви.
При бременни жени хепатит В се среща по същия начин, както при не бременни жени, но тежката им форма на заболяване (10–11%) е по-често срещана.
Най-опасното усложнение на тежките форми на хепатит В, както извън, така и по време на бременност, е остра чернодробна недостатъчност или чернодробна енцефалопатия. Има четири етапа на остра чернодробна недостатъчност: precoma I, precoma II, кома, дълбока кома с арефлексия. Общата им продължителност варира от няколко часа до няколко дни.
Първите симптоми, застрашаващи развитието на остра чернодробна недостатъчност, са прогресивна хипербилирубинемия (поради конюгираната фракция и увеличаване на фракцията на непряко, свободен билирубин), докато активността на ALT намалява, рязко (под 45-50%) намаляване на протромбиновите и други фактори на коагулацията, повишаване на левкоцитозата, тромбоцитопения.
Острата чернодробна недостатъчност изцяло доминира в клиничната картина на фулминантна форма на хепатит В, която започва и се развива бързо и завършва със смъртта на пациентите в рамките на 2-3 седмици.
10-15% от пациентите с остър хепатит В развиват хроничен хепатит, който обикновено се диагностицира след 6 месеца клинични и биохимични прояви на заболяването. В някои случаи (с неразпознат остър период на заболяването, с неизяснени, безболезнени форми на хепатит В) диагнозата на хроничния хепатит се установява още при първия преглед на пациента.
Хроничният хепатит при много пациенти е асимптоматичен; често се открива по време на проучване по повод на „неясна диагноза“ според резултатите от биохимичния анализ (повишена активност на ALT, протеинемия, HBV маркери и др.). При адекватно клинично изследване при такива пациенти може да се определи хепатомегалия, гъста чернодробна консистенция и остър ръб. Понякога се забелязва спленомегалия. С прогресирането на заболяването се появяват екстрахепатални признаци - телеангиектазия, палмарна еритема. Постепенно се развива хеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, първо на местата на инжектиране; кървене на венците, носа и други кръвоизливи).
С включването на автоимунни механизми се развиват васкулит, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, ендокринни и други заболявания. С развитието на хроничния хепатит В се появяват признаци на чернодробна цироза - портална хипертония, пубертален синдром, хиперспленизъм и др.
Така нареченият HBsAg превоз се счита за вариант на хроничен хепатит В с минимална активност на патологичния процес, субклиничен курс в интегративната фаза на инфекцията. Обострянето на хроничния хепатит В се проявява чрез интоксикация, обикновено с повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, астеновегетативни симптоми, жълтеница (умерена в повечето случаи), хеморагичен синдром, повишени екстрахепатални признаци. 30-40% от случаите на хепатит В в репликативната фаза завършват с цироза и първичен рак на черния дроб, а HBV маркерите могат да бъдат намерени в кръвните и чернодробните тъкани.
На всеки етап от хроничния хепатит В, развитието на остра чернодробна недостатъчност, портална хипертония, кървене от разширени вени на хранопровода, често добавянето на бактериална флора с развитието, по-специално, чревната флегмона.
При бременни жени, хроничен хепатит В възниква по същия начин, както при небременни жени, със същите усложнения и резултати. Основната причина за смърт на бременни жени с хепатит В е остра чернодробна недостатъчност, по-точно терминалният му стадий е чернодробната кома. Смъртността при бременни жени с остър хепатит В е 3 пъти по-висока от тази при бременни и е по-честа в третия триместър на бременността, особено на фона на вече съществуващите акушерски усложнения на бременността.
ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ТЪРГОВИЯТА
Характерът и обхватът на усложненията от бременността при хепатит В са същите като при други хепатити. Най-опасната вътрематочна смърт на плода (в разгара на интоксикация и жълтеница при майката), мъртво раждане, спонтанни аборти и преждевременно раждане, което може да доведе до критично влошаване на пациента, страдащ от тежък хепатит В. При хроничен хепатит В рядко се наблюдава спонтанен аборт. При раждането в средата на заболяването има голяма вероятност за масивно кървене, както в следродовия период. В случай на вертикално предаване на HBV от майка към плода, 80% от новородените развиват хроничен хепатит В.
Диагностичен хепатит B по време на бременност
история
Разпознаването на хепатит В се улеснява от правилно и внимателно събрана епидемиологична история, позволяваща на пациента, включително бременната жена, да бъде включен в групата с висок риск за хепатит В (вж. По-горе).
От голямо значение е анамнестичният метод, който позволява да се определи честотата на развитие на болестта и характерните за всеки период на заболяването оплаквания.
Физически изследвания
Потвърдете, че пациентът има хепатит, жълтеница, хепатомегалия, болезненост на черния дроб при палпация, спленомегалия. При хроничен хепатит В диагнозата се основава на дефиницията на хепатоспленомегалия, чернодробна консистенция, състояние на неговия регион, астено-вегетативен синдром, жълтеница, телеангиектазия, палмар на еритема и в напреднал стадий - портална хипертония, азбестоза, хеморагични прояви.
Лабораторни изследвания
Чернодробната дисфункция се определя чрез биохимични методи (характеризиращи се с повишена активност на ALT, повишена концентрация на конюгиран билирубин, намаляване на общия протеин и албумин, диспротеинемия, хипохолестеролемия, нарушения в системата на кръвосъсирване).
Проверката на хепатит В се извършва с помощта на реакция на увреждане на гранулоцитите, непряка реакция на хемаглутинация, противоимуноелектрофореза и сега най-често ELISA (Таблица 48-13).
Таблица 48-13. Диагностична стойност на HBV маркерите
Хепатит В по време на бременност
Хепатит В е антропонотичен (паразитиращ изключително в човешкото тяло), потенциално опасно, животозастрашаващо вирусно чернодробно заболяване. Той може да бъде изложен на хора от двата пола, от всички възрасти, започвайки с плода в утробата. Намира се в остра и хронична форма. Причинителят е вирусът на хепатит В, наричан също HBV. Предава се от болен човек на здрав чрез кръв. За да се предотврати инфекция, се ваксинира.
причини
Кръвта е основният фактор, чрез който вирусът на това заболяване се предава от пациента или носителя на вируса на здрав човек. За тази цел минималното му количество може да е достатъчно. В допълнение, местообитанието на причинителя на хепатит може да бъде други човешки биологични течности, особено сперматозоиди. HBV вирусът се класифицира като онкогенен. Тя може да влезе в тялото по следните начини:
- трансплацентално (през плацентата по време на престоя на плода в утробата);
- Интранатална (в процеса на доставка);
- парентерално (по време на прилагане на лекарства: интравенозна инфузия, инжектиране под кожата);
- STD;
- по домашен начин (чрез използването на обща четка за зъби, носна кърпа, кърпа, ножици).
Според световната статистика, инфекцията на бременни жени с остър хепатит В се наблюдава в един или два случая от хиляда, а хроничната форма на заболяването е средно десет. Ако вирусът на болестта влезе в тялото на нежния пол, оставайки в интересна позиция, в третия триместър рискът от инфекция на плода е до 70%.
симптоми
По принцип при симптоматиката протичането на заболяването по време на бременност на практика не се различава от случаите на възникване извън бременността. Просто при бременни жени заболяването става по-тежко. Инфекция с остра форма на хепатит В се проявява чрез:
- болки в корема и десния хипохондрий,
- повръщане,
- слабост
- повишаване на температурата.
Патогномонични (характерни само за хепатит) симптоми включват:
- хепатомегалия (повишаване на чернодробните параметри);
- жълтеница (придобиване на обвивката, очна склера, съответстваща на името на цвета);
- сянката на урината е тъмна и изпражненията са леки.
Хроничната форма на заболяването често протича без никакви явни симптоми. Можете да го идентифицирате по време на клиничния преглед. Въпреки това, това може да доведе до цироза на черния дроб. Носителите на вируса са основните потенциални разпространители на инфекция. Особено трудно по време на бременността е така наречената форма на остра хепатит, която може да доведе до кома и смърт.
Диагностика на хепатит В по време на бременност
Следните методи се използват за диагностициране на HBV при женски фетуси, носещи плода:
- анамнестичен анализ (определение на оплаквания, характерни за определени периоди от заболяването, честота на заболяването);
- физически преглед (откриване на наличие на симптоми, показващи заболяването, неговия стадий);
- лабораторни изследвания (биохимични методи, потвърждаващи нарушения на черния дроб);
- диференциална диагноза (насочена към изключване на някои болести със сходни симптоми);
- консултации с други специалисти (идентифициране на свързаните с тях заболявания и тяхното отстраняване).
усложнения
Най-опасните последствия от усложненията при наличие на вируса на HBV в тялото на бъдещата майка са:
- хипоксия;
- забавяне на растежа на плода;
- неговата инфекция (с хроничен хепатит);
- смърт на плода в утробата (когато се достигне максимално ниво на интоксикация).
За най-бременните с тежко заболяване е изпълнен с:
- влошаване на критично ниво;
- поява на тежко кървене (включително в следродовия период);
- остра чернодробна недостатъчност и кома; фатален (най-често през третия триместър).
лечение
Изхвърлянето на жени с бебета от HBV включва поддържащо и медицинско лечение. Първият тип терапия включва:
- специална диета и специфичен план за хранене,
- почивка на легло или нежен режим
- корекция на електролитния и водния баланс.
Най-добрите лекарства за лечение на хепатит днес са интерферони алфа и бета. Въпреки това, не се препоръчва употребата на бременни жени. В този случай предпочитание се дава на патогенетична терапия, предназначена за борба с появата на:
- интоксикация;
- хеморагичен синдром (влошаване на съсирването на кръвта);
- асцит (натрупване в течност в коремната кухина).
Какво можете да направите?
Ако инфекция с хепатит В възникне по време на бебе, трябва:
- минимизиране на възможността за възникване на усложнения от заболяването,
- стриктно спазвайте всички изисквания на лекарите.
Какво прави докторът
Задълженията на лекаря включват:
- диагностика на заболяването;
- назначаването на подходяща форма и тежест на лечението на заболяването, като се вземе предвид категорията на пациента;
- Постоянно наблюдение на развитието на заболяването;
- определяне на начина на доставка (естествено или цезарово сечение).
предотвратяване
Така, че по време на носенето на бебето не е необходимо да предприемате спешни мерки, за да попречите на бъдещата майка да го зарази от пациента с хепатит В, трябва да бъдете ваксинирани срещу тази рана преди зачеването. За да се предотврати HBV по време на бременност, трябва да се предприемат следните стъпки:
- своевременно тестване за HBV (три пъти за целия период);
- да се предотврати използването на хигиенни продукти на други хора;
- В случай на инжекции, операции, кръвопреливания или други вещества да се вземат предпазни мерки.
Защитата на новородено от инфекция с хепатит В при възможен контакт със заразен човек, особено болна майка, е възможна само чрез тройна ваксинация. Първата ваксинация се поставя в родилния дом в рамките на половин ден след раждането.