Диагностика на цироза на черния дроб

Както и при други заболявания, диагнозата цироза на черния дроб започва с първично изследване на болен, изясняване на оплакванията му и историята на заболяването.

Как да се определи цироза на черния дроб според историята на заболяването

Хората с това заболяване могат да представят различни оплаквания: всичко зависи от степента на увреждане на черния дроб и наличието на усложнения.

С компенсирана цироза, човек понякога не се притеснява. Въпреки това, все още могат да присъстват следните симптоми:

• Епизодична слаба болка в десния хипохондрий, тъп характер.
• Лека загуба на тегло.
• Влошаването на общото състояние, слабостта.
• Диспепсия е налице, но слабо изразена (леко гадене).
• Понякога - повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° С.

В случай на цироза оплакванията стават по-изразени по време на етапа на субкомпенсация:

• Забележимо намаляване на производителността, умора.
• Лош апетит.
• Дълги периоди на тъпа болка в дясната страна на коремната кухина.
• Тежки диспептични явления: гадене, повишен газ, повръщане, разстройства на изпражненията под формата на запек или диария.
• Сърбежът на кожата не е причинен от друга причина.
• Понякога болен човек може да забележи жълтенето на кожата, склерата.
• Повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37.5 )С).

Когато жалбите за компенсации са както следва:

• Повишена температура (повече от 37,5 ° C).
• Значими диспептични явления.
• Силна загуба на тегло, апетит, тежка слабост.
• Увеличено кървене, до езофагеално и стомашно кървене.
• Повишен обем на корема (поради асцит).
• Нарушения на съзнанието, мисленето, поведението.

По време на всички етапи на цироза, можете да научите информация за заболявания, които индиректно показват наличието на цироза на черния дроб: хепатит с вирусна или автоимунна природа, злоупотреба с алкохол, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, камъни в жлъчния мехур, доброкачествени тумори и др.

Как да диагностицира цироза на черния дроб по време на общ преглед

Вторият етап от диагнозата е преглед на болен. Получените данни също ще се различават в зависимост от степента на процеса и наличието на усложнения. В началните етапи, всички тези признаци са слабо изразени или не, на по-късен етап те се проявяват изцяло. И така, как да се определи цироза по външен вид? Трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

• Жълтеница: кожата, лигавиците, склерата стават жълти.
• Загуба на тегло, мастната тъкан е малка, мускулите атрофират.
• Съдови звезди.
• Ясни капиляри по лицето.
• При мъжете - увеличаване на млечните жлези.
• Увеличени вени по кожата на корема.
• Повишен обем на корема.
• Оток на долните крайници.
• Херния от пъпна връв, ингвинален, феморален.
• Червена кожа на дланите, по-малко подметки.
• "Лакиран език" - езикът е яркочервен, блестящ.
• Пръстите под формата на "кълки" - с разширение на крайните фаланги.
• Хеморагичен (пунктатен, червен) обрив.

В този случай, по време на продължителното проучване, лекарят може да идентифицира:

• Увеличен черен дроб, далак.
• Намален мускулен тонус.
• Промяна на границите на черния дроб и далака по време на перкусия.
• Тъп звук, когато ударът (подслушване) на корема.
• Повишена телесна температура.
• Повишено кръвно налягане и пулс.

Палпация на черния дроб с цироза на много важна информация и позволява да се подозира болестта. В началните стадии на черния дроб може да бъде само леко повишен, а неговата консистенция остава непроменена. В етапа на декомпенсация, разширяването на черния дроб е значително, локализирано е извън ръба на ребрата, изпъкнало над 2 см. При палпация на черния дроб при цироза се определя болка, черният дроб се кондензира, повърхността му е неравномерна, неравна.

Лабораторни изследвания при диагностициране на цироза

Помислете за основните лабораторни промени, които характеризират цироза. Понякога те не са напълно налични, тежестта им зависи от степента на активност на патологията и функционалните способности на черния дроб.

Като цяло, анализът на кръвта се определя от анемия, ускорена ESR, повишен брой на белите кръвни клетки.

В общия анализ на урината понякога се откриват протеини, червени кръвни клетки.

Най-значим е биохимичният анализ на кръвта. С него можете да намерите потвърждение на диагнозата, да определите степента на компенсация. Съдържанието на всички билирубинови фракции, ензими: AlT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), GGT (гама-глутамилтранспептидаза), понижен албумин, повишен фибрин и промени в други показатели.

Откриване на серологични признаци на вирусен хепатит (серумен тест).

Как да диагностицира чернодробна цироза с допълнителни изследвания?

1. Ултразвук в случай на цироза на черния дроб често ви позволява да направите окончателна диагноза, особено в периода на декомпенсация. При лека цироза ултразвукът ще показва увеличен черен дроб, но структурата му ще бъде още по-хомогенна. С подкомпенсацията и декомпенсацията картината е по-характерна. Ако цирозата е малък възел, тогава се регистрира увеличаване на ехогенността на черния дроб с еднакъв характер. В случай на голяма цироза на черния дроб, ултразвуково изследване ще разкрие отделни възли, хетерогенна структура на органа и често грапавост на повърхността. При напреднали случаи се определя неравномерността на дяловете на черния дроб: намалява се десният. В крайните етапи на черния дроб е дори по-малко от нормалното. В допълнение, ултразвукът в чернодробната цироза показва увеличена далака.
2. Лапароскопска диагноза - минимално инвазивна хирургия за потвърждаване на диагнозата. Лекарят вижда повърхността на черния дроб и може да оцени картината визуално, което помага при диференциалната диагноза на цироза на черния дроб. Ако цирозата е груба, отделните възли са видими от червено до кафяво (обикновено повече от 3 mm), тези възли са с неправилна форма или закръглени, между тях са бледи нишки на съединителната тъкан. При микросайтната цироза черният дроб е с обичайната си форма, с много малки възли на повърхността. Свързващата тъкан расте между възлите. Капсулата на черния дроб е удебелена, вените са разширени (това се отнася за всички видове цироза).
3. Чернодробната биопсия и хистологичното изследване на материала позволяват окончателна диагноза. Признаци на цироза:
   • Възли, заобиколени от съединителна тъкан
   • Хепатоцити с различни размери, неправилно променен лумен на кръвоносните съдове
   • При активна цироза: чернодробна некроза, подуване на чернодробните клетки, границата между фиброзата и нормалната тъкан не е изразена
   • При неактивна цироза: няма некроза, описаната по-горе граница е ясна
4. Фиброгастродуоденоскопията позволява да се установи наличието на разширени вени на хранопровода, за да се диагностицира езофагеално и стомашно кървене.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

От кои заболявания е необходимо да се прави разлика между цироза на черния дроб? На първо място, това е рак. За диагностика се използват ултразвук, лапароскопия и биопсия.

Последният метод позволява най-точното разграничаване на цирозата на черния дроб. Обаче се случва също така, че самата цироза води до рак на черния дроб. Тогава най-точен диагностичен метод ще бъде лапароскопско изследване.

Ехинококозата е паразитна болест. Черният дроб е увеличен и удебелен. Ултрасонография, лабораторни тестове (откриване на антитела към ехинококи) помагат за потвърждаване на диагнозата.

Диференциалната диагноза на причината за цироза не винаги е възможна. Често (в около половината от случаите) етиологията остава необяснима.

Как сами да проверите за цироза на черния дроб?

Разбира се, не е възможно напълно да се изключи цирозата, само лекарят може да направи това. Но има някои признаци, че човек може да забележи себе си и след това да се обърне към специалист за пълна диагноза.

1. Удължено повишаване на телесната температура без причина.
2. Отслабване, загуба на апетит, представяне.
3. Болезненост в десния хипохондрия и десния корем като цяло, болката е дълга, естеството на тяхната тъпа.
4. Появата на жълт цвят на кожата, очите.
5. Гадене, промени в изпражненията, повръщане, което няма друга причина.
6. Увеличено кървене.

Особено трябва да се следи състоянието им за тези, които имат заболявания, водещи до цироза на черния дроб: хепатит В, С, невирусен хепатит, хронични заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, злоупотреба с алкохолни напитки. Ако се чувствате зле, трябва да се свържете с Вашия лекар, който знае как да проверява за цироза на черния дроб и да Ви предпише допълнителни изследвания.

План за скрининг за цироза на черния дроб

Класификация на цирозата

Морфологична класификация

Морфологично се разграничават три форми на цироза: малки възли, големи възли и смесени.

За цироза на малки участъци, широки редовни прегради, характерни са малки възобновяеми възли, почти еднакви по размер и поражения на всички лобули. Способността на черния дроб да се регенерира с малка цироза може да бъде намалена, както се наблюдава например при алкохолизъм, недохранване, анемия или в напреднала възраст.

SCT се характеризират с прегради и възли с различни размери, наличието на големи възли в нормалните дялове. За срутването на сегментите се вижда близостта или сливането на влакнести белези на мястото на три или повече портални трактата. Наличието на големи клетки с голямо ядро ​​и клетъчни лъчи с различна дебелина отразява процеса на регенерация.

Регенерацията на черния дроб в цироза на малките места води, с течение на времето, до нейната трансформация в циреза с голям възел или смесена цироза.

етиология

• Вирусен хепатит В (HDV), C
• алкохолизъм
• Метаболитни нарушения като хемохроматоза, болест на Wilson, дефицит на α₁ -антитрипсин, гликогеноза тип IV, галактоземия, наследствен тирозиноза
• Дълги интра- и екстрахепатални холестази
• Нарушаване на венозен отток от черния дроб, като вено-оклузивна болест, синдром на Budd-Chiari, констриктивен перикардит
• Имунни нарушения (лупоиден хепатит)
• Интоксикация, токсични ефекти на лекарства (напр. Метотрексат, амиодарон)
• Детски индийски цироза
• Криптогенна цироза.

Причината за цироза могат да бъдат други фактори:

Инфекция. Маларийният плазмодий не причинява цироза. Цироза при малария се дължи на недохранване или вирусен хепатит.

Сифилис може да предизвика цироза само при новородени.

При шистосомоза паразитните яйца причиняват пролиферация на фиброзна тъкан в портала. В някои страни, истинската причина за цироза в комбинация с шистосомоза може да бъде друго заболяване, като вирусен хепатит С.

Granulomatoz. Фокалните грануломи, като бруцелоза, туберкулоза и саркоидоза, се разграждат с развитието на фиброза, но няма възли за регенерация.

Криптогенната цироза е колективна концепция и се отнася до цироза с неясна етиология. Честотата му варира в различните страни; в Обединеното кралство криптогенната цироза съставлява 5-10% от цялата цироза на черния дроб, а в страните с по-висока честота на алкохолизъм, например във Франция или в промишлени райони на САЩ, честотата му е дори по-ниска. Диагнозата криптогенна цироза ще бъде поставена по-рядко, тъй като ще се развият специфични диагностични тестове. Разработването на методи за откриване на HBsAg и антитела срещу вируса на хепатит С установи, че много случаи на цироза, считани преди за криптогенни, се дължат на вирусен хепатит. Откриването на антитела към митохондриите и гладката мускулатура, както и по-задълбочен анализ на хистологичните промени в черния дроб, позволяват да се присвои част от криптогенната цироза към автоимунния хроничен хепатит и РВС. При някои пациенти криптогенната цироза на черния дроб може да се дължи на алкохолизъм, който те отричат ​​или които са забравили през годините. Въпреки това, при някои пациенти цирозата трябва да бъде призната като криптогенна.

Анатомична диагноза

Цирозата на черния дроб се диагностицира, когато в него са открити множество възли в комбинация с фиброза. Това може да се направи с директна визуализация. например, с лапаротомия или лапароскопия. Въпреки това, не е подходящо да се извършва лапаротомия специално за диагностициране на цироза, тъй като дори с компенсирана чернодробна функция, тя може да е причина за развитието на чернодробна недостатъчност.

С лапароскопия на повърхността на черния дроб се виждат възли, които могат да бъдат подложени на целева биопсия.

При сцинтиграфия е установено намаляване на абсорбцията на радиофармацевтици, неговото неравномерно разпределение и абсорбция от далака и костния мозък. Възлите не се визуализират.

Ултразвукови (ултразвукови) признаци на цироза са неравномерната плътност на чернодробната тъкан и областите с повишена ехогенност. Частта на опашката се увеличава. Въпреки това, преди появата на асцит, данните от ултразвука не позволяват диагностицирането на цироза. Местата за регенерация могат да приличат на области на фокално увреждане на черния дроб. За да се изключи тяхната злокачествена природа, е необходимо динамично наблюдение или определяне на нивото на α-фетопротеин.

Диагностицирането на цироза и нейните усложнения чрез компютърна томография (КТ) е икономически изгодно. CT ви позволява да оцените размера на черния дроб и да идентифицирате неравностите на повърхността му, дължащи се на възлите. При компютърните томограми е невъзможно да се разграничат възлите на регенерацията от останалата тъкан на черния дроб. КТ разкрива мастна инфилтрация, увеличаване на плътността на чернодробната тъкан, причинено от отлагането на желязо, и обемни образувания. След интравенозно инжектиране на контрастното вещество се виждат порталните и чернодробните вени, както и колатералните съдове и увеличената далака - надеждни признаци на портална хипертония. Идентифицирането на големите колатерални съдове, които обикновено се намират около далака или хранопровода, служи като допълнителна информация за клиничните признаци на хронична портатисцийна енцефалопатия. Възможно е откриването на асцит. В присъствието на жлъчен мехур или в камъните на жлъчния канал на компютърните томограми можете да видите техните сенки. КТ е ефективен метод за наблюдение на хода на цирозата. Под контрола на КТ можете да извършите целенасочена чернодробна биопсия с минимален риск.

Диагностицирането на цироза от биопсия може да бъде трудно. Оцветяването за ретикулин и колаген позволява да се разкрият около възлите на ръба на влакнестата тъкан.

Липсата на портални тракти, нарушен съдов модел, идентификация на клоните на чернодробната артерия, които не са придружени от клони на порталната вена, наличие на възли с фиброзни прегради, хетерогенност на размерите и поява на хепатоцити в различни области, удебеляване на чернодробните лъчи са от диагностично значение.

Оценка на чернодробната функция

Чернодробната недостатъчност се проявява с жълтеница, асцит, енцефалопатия, нисък серумен албумин, протромбинов дефицит, който не може да се елиминира чрез предписване на витамин К.

Порталната хипертония се диагностицира на базата на спленомегалия и варикозната вена на хранопровода, както и на повишеното налягане в порталната вена, което може да бъде открито чрез съвременни изследователски методи.

Динамичното наблюдение на клиничната и хистологичната картина, както и биохимичните показатели на чернодробната функция, позволява да се оцени хода на цирозата, която може да бъде прогресивна, регресивна или стабилна.

Примери за формулиране на диагнозата на цироза

Диагнозата на всеки пациент трябва да бъде формулирана с указание за етиологията, морфологичните промени и чернодробната функция. Следват примери за развити клинични диагнози.

• Крупнузловой прогресивна цироза в резултат на хепатит B с хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония.
• Малка възлова регресивна алкохолна цироза с хепатоцелуларна недостатъчност и минимални признаци на портална хипертония.
• Смесени малки и големи възли прогресивна цироза поради стриктура на жлъчните пътища с лека хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония.

(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

ПРЕДСТАВИТЕЛСТВО НА ПАЦИЕНТА

Водещите симптоми при пациента са оток в долните крайници, наличие на свободна течност в коремната кухина (асцит) и тежест в десния хипохондрий, който се увеличава след тренировка. При приемане, един от водещите симптоми е постоянна интензивна болка в десния хипохондрий, утежнена след тренировка и ядене на мазни и пържени храни и слабост. От историята на заболяването, остър вирусен хепатит тип С през септември 1993 г. и лечението на пациента в болницата на Петър Велики през декември 1995 г. относно оплаквания за прекъсващи болки в десния хипохондриум, което се появява след физическо натоварване и след поглъщане на тежка храна, привлича вниманието към себе си. преминаване в мир, на тежестта в десния хипохондриум, на гадене, слабост, на нарастващото подуване на долните крайници и корема, на нарушението на стола. От обективни данни е от интерес да се идентифицира субиктеричността на кожата, подуване на долните крайници, увеличаване на корема поради натрупване на течности, телеангиектазии, разположени на гърдите и лицето, палмарна еритема (лека), субаттерия на костите. петото междуребрено пространство на средно-ключичната линия), наличието на твърд и пълен пулс, идентификацията на глухи сърдечни звуци, акцентът на втория тон върху аортата, леко повишаване на артериалната налягане (130/80 мм живачен стълб..); и при изследване на храносмилателната система, откриване на наличието на свободна абдоминална течност, остър, неравномерен, плътен, безболезнен ръб на черния дроб, който се простира на 3 см от долната част на черния дроб, леко увеличаване на размера на черния дроб според Kurlov (13 на 12 на 7 см, главно поради десния лоб), увеличена далака. Необходимо е да се разпредели умерена алкохолна интоксикация. Този комплекс от симптоми ви позволява да свържете оток на долните крайници и асцит с две състояния: патология на черния дроб, и по-специално с цироза на черния дроб или със сърдечна недостатъчност. Но характерният синдром на болката, анамнезата и данните от обективно изследване дават повече предимства за наличието на цироза при пациента, а скоростта на развитие (от 1993 г.) показва активна цироза и наличието на асцит - на цироза със симптоми на портална хипертония. Ето защо ще се чуе предварителна диагноза: „Нодуларна цироза на черния дроб, активна, със симптоми на портална хипертония. Ascites. " За да се осигури първа помощ на пациента, е необходима терапия, насочена към борба с оток, т.е. Ние предписваме диета без сол и фуросемит по 80 mg на ден с панангин и по 1 таблетка 3 пъти дневно (за предотвратяване на хипокалиемия). Но диференциацията на цироза със сърдечна недостатъчност е необходима и това изисква лабораторни и инструментални изследвания.

1. Клиничен кръвен тест. Предназначен за идентифициране на еритропения, левкопения, тромбоцитопения (т.е. признаци на свръхчувствителност) и / или идентифициране на признаци на хронично възпаление (повишена ESR, левкоцитна промяна в ляво).

2. Биохимичен анализ на кръвта. В него се интересуваме от показателите за количеството на общия протеин, протеиновите фракции, показателите на пробите от седимента на протеините, аминотрансферазната активност (те могат да бъдат увеличени). Тъй като кожата има subicteric характер, е необходим билирубин.

3. Анализ на урината. Тъй като ние подозираме, че чернодробната патология в урината може да бъде жлъчни пигменти и уробилин.

4. Анализ на изпражненията. Подозираме цироза на черния дроб и портална хипертония, така че може да има разширени вени на ректума и хранопровода. Въз основа на това е желателно да се проведе реакция към скритата кръв (реакцията на Грегерсен).

1. ЕКГ. Ние го предписваме като физикален преглед, който е показал хипертрофия на лявата камера и потвърждава сърдечната недостатъчност.

2.UZI коремни органи. Информационно - предоставя данни за състоянието на черния дроб, порталната вена, далака и други органи на коремната кухина.

3. Сканиране на черния дроб. Очакваме потвърждение на цироза - дифузни промени в черния дроб и натрупване на радиофармацевтици в далака.

4. Фиброезофагогастродуоденоскопия. В това проучване очакваме да получим данни в подкрепа на разширени вени на хранопровода (симптом на портална хипертония).

5. Ректороманоскопия. Интересува се от наличието на разширени вени на ректума (също симптом на портална хипертония).

6. Чернодробна биопсия. Той ще даде точен отговор за наличието на морфологични промени в чернодробната тъкан, характерни за цироза на черния дроб.

Цироза

Цирозата на черния дроб е последният етап от всички хронични чернодробни заболявания, свързани с дълбоко необратимо структурно приспособяване и постепенната загуба на функцията му.

Черният дроб е най-големият от храносмилателните жлези, заема горната коремна кухина, разположен точно под диафрагмата. Тя е с лопатъчна структура. Неговите основни функции са:

1. Отстраняване на токсини, отрови, алергени, попадащи в организма от външната среда.
2. Синтез на протеини, мазнини, въглехидрати.
3. Образуването на жлъчката участва в храносмилането.
4. Отстраняване на излишните хормони, витамини, междинни продукти на метаболизма.
5. Синтез на жизненоважни биологично активни вещества (албумин, фактори на кръвосъсирването).

Сегмент на черния дроб се състои от чернодробни клетки - хепатоцити. Това е нарушение на структурата на чернодробната лобула, нейната дегенерация в анормални структурни единици, заобиколени от фиброзна тъкан, и е цироза.

Причини за чернодробна цироза

Най-честите причини са:

1. Вирусният хепатит "В", "С" и "D" са най-честите и най-честите причини за цироза в света. В световен мащаб има увеличаване на инфекцията с вирусен хепатит, която може бързо да се превърне в цироза на черния дроб.
2. Алкохолно чернодробно заболяване.
3. Криптогенна цироза. Това е диагноза за изключване, тя се изважда, когато причината за заболяването не може да бъде установена.

Редки причини за цироза:

1. Безалкохолен стеатохепатит. Увреждане на черния дроб на фона на метаболитни нарушения (основно нарушение на метаболизма на мазнините - със затлъстяване и метаболизъм на въглехидратите - с диабет).
2. Автоимунен хепатит. Това се случва, когато има нарушение в имунната система, когато тялото произвежда своите антитела за собствените си чернодробни клетки, хепатоцитите.
3. Първична билиарна цироза. Среща се с продължително холестаза - нарушение на изтичането на жлъчката през тубулите от черния дроб.
4. Използването на наркотици (противотуберкулозни и противоракови лекарства) и хепатотоксични вещества (живак, злато и олово).

Изключително редки причини за цироза:

1. Хемохроматоза. Наследствено заболяване в резултат на натрупване на желязо в органи и тъкани
2. Болест Коновалов - Уилсън. Наследствено заболяване, водещо до натрупване на мед в тъканите на черния дроб и мозъка.
3. Алфа1 дефицит - антитрепин. Наследствено заболяване. Липсата на синтез на този протеин в черния дроб води до появата на хроничен бронхит и цироза на черния дроб.
4. Вторична билиарна цироза. Развива се с обструкция (стесняване, компресия) на жлъчните пътища с камък, тумор. Budd синдром - Chiari. Развива се с тромбоза на чернодробните вени.

Симптоми на цироза

Степента на поява и развитие на цироза зависи от тежестта на протичащия хепатит. В началните стадии на заболяването настъпва умерена болка, чувство на дискомфорт в десния хипохондрий, като правило, след хранене, физическо натоварване. Придружен от горчивина в устата, подуване на корема. В бъдеще болката, свързана с гадене и повръщане, загуба на апетит.

При мъжете, ефикасността е нарушена, при жените менструалният цикъл е нарушен. Кожата, склерата на очите стават жълти на цвят, поради повишеното ниво на билирубина и холестерола в кръвта. Кожата става суха, интензивен сърбеж. Поради нарушения на процесите на кръвосъсирване се появяват кървене от носа и кървене от венците, а кървенето от рани не спира за дълго време. На кожата на ствола се появяват съдови "звезди". С развитието на цирозата се развива оток в краката и коремът се увеличава поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Поради натрупването на токсични метаболитни продукти в кръвта, има признаци на чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъчната кора) - интензивно главоболие, загуба на паметта, нарушение на съня, халюцинации, развитие на кома. Апетитът е рязко намален, пациентите стават по-слаби и губят тегло до изтощение.

Скрининг за предполагаема цироза

1. Биохимични методи на изследване, показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс): общи протеинови и протеинови фракции - намаляване на общия протеин и албумин протеин. Увеличението на ензимите (AlT - аланин аминотрансфераза и AST - аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза - алкална фосфатаза), билирубин - показва активността на процеса.
2. Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
3. Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
4. Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
5. Анализ на изпражненията за окултна кръв - за идентифициране на стомашно-чревно кървене.
6. Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложненията от цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
7. Алфа-фетопротеинова кръв - ако подозирате развитието на усложнения - рак на черния дроб.
8. Ултразвуково изследване на коремната кухина и съдовата портална система. Показва увеличаване и промяна в структурата на черния дроб, увеличена далака. Увеличаване на диаметъра на кръвоносните съдове. Наличието на течност в коремната кухина - асцит.
9. Езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - разкриване на разширени вени на хранопровода и стомаха.
10. Чернодробна биопсия. Помага за установяването на точна диагноза и стадия на заболяването.
11. Компютърна томография и чернодробна сцинтиграфия - предписани от лекар. Те помагат по-подробно и точно да идентифицират естеството на промените в черния дроб.

Консултации с експерти, съгласно указания:

- специалист по инфекциозни болести при установяване на вирусна природа на цироза на черния дроб;
- хепатолог за други причини за цироза на черния дроб;
- онколог - ако подозирате развитието на рак на черния дроб;
- хирургът - при съмнение за развитие на усложнения (кървене).

Тежестта на протичането на заболяването се определя от лекуващия лекар, като се използва скалата на критериите за Child-Pugh (CP). Показателите на критериите са лабораторни данни, признаци на проява на цироза. Пациентите, принадлежащи към клас А, са компенсирани, а за класове В и С - декомпенсирани.

Лечение на цироза

Пациенти с компенсирана цироза трябва да лекуват основното заболяване (вирусен хепатит, алкохолен или безалкохолен стеатохепатит), за да предотвратят влошаването на хода на заболяването и развитието на усложнения. На пациентите се препоръчва да имат балансирана диета с адекватни нива на протеини и мазнини. Премахването на алкохолни продукти, съдържащи химически консерванти, изключително внимателно лечение - само жизненоважно. Ваксинацията се извършва само по здравословни причини. Ограничете силното физическо натоварване. Избягвайте хипотермия, прегряване, слънчеви бани. Не се препоръчват минерална вода, физиотерапия и термични процедури. Трябва да избягвате гладно, приемате билки, лечение с традиционна медицина.

Пациенти с компенсирана цироза се наблюдават от лекуващия лекар (общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар) с честота на посещенията на всеки три месеца. Те преминават през комплексни изследвания (ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, пълна кръвна картина, изследвания на чернодробния комплекс, бъбречен комплекс).

С развитието на декомпенсацията, пациентите се изпращат за лечение в специализирани отделения на болницата, поради високия риск от усложнения.

Основната цел на лечението на този етап е да се спре прогресията на заболяването и да се лекуват възникналите усложнения. Лекарствената терапия на пациенти с цироза трябва да се предписва само от лекуващия лекар. Във всеки отделен случай се оценява необходимостта от назначаване на лекарството и потенциалната опасност от неговите странични ефекти.

Използването на хепатопротектори (лекарства, които подобряват функцията на черния дроб) са строго индивидуални и ограничени, поради тяхната недоказана ефикасност при лечението на чернодробна цироза.

С развитието на холестаза (нарушаване на изтичането на жлъчката от чернодробните клетки - хепатоцити), чието проявление е жълтеница и сърбеж на кожата, за намаляване на натоварването и увреждането на хепатоцитите от жлъчните киселини, използване на препарати на урсодезоксихолинова киселина. Продължителността на лекарството зависи от състоянието на пациента и тежестта на холестазата.

С развитието на портална хипертония (повишено налягане в кръвоносната система на коремната кухина) в резултат на това се появяват асцит и оток, разширени вени на хранопровода, понижаване на налягането се извършва чрез предписване на нитрати и b-блокери (група пропранолон).

Усложнения при цироза

1. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.

2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция на течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.

3. Асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.

4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.

5. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.

6. Развитие на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Профилактика на цироза на черния дроб

Своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на цироза. Предотвратяване на вирусно увреждане на черния дроб (ваксинация срещу вирусен хепатит В, спазване на личните предпазни средства и хигиена). Премахване на злоупотребата с алкохолни напитки.

Видео за цироза на черния дроб, неговите причини, симптоми, диагноза и лечение

Медицински консултации

Въпрос: Има ли противопоказания за чернодробна биопсия?
Отговор: Противопоказание е наличието на хеморагичен синдром (повишен риск от кървене), наличието на асцит, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Въпрос: Пациентът има ли цироза на черния дроб заразна?
Отговор: Не. Но за пациент с цироза на черния дроб, всяка прехвърлена бактериална, вирусна инфекция (настинка, пневмония) е риск от развитие на декомпенсация и усложнения.

Методи за диагностика на чернодробна цироза и ще покаже ли ултразвук?

Чернодробната цироза е заболяване, което провокира дифузно увреждане на чернодробните клетки, което в резултат се замества от съединителна или мастна тъкан. Намира се под въздействието на алкохол, наркотици, хепатотоксични вещества, вирусни агенти. Заболяването се проявява в иктеричния синдром, петехиалните образувания на кожата, еритема на тенора и хипотенора (повишения) на дланите, тежест в десния хипохондрий, промяна в лабораторните стойности на кръвта.

Цироза често се усложнява от чернодробна енцефалопатия, асцит, кървене от вените на хранопровода и стомаха, хепаторенален синдром, ниски нива на натрий в кръвта. Най-голям процент от пациентите с цироза на черния дроб отчитат пациентите с вирусен хепатит С (HCV) (26%). Малко по-малък брой от всички случаи на цироза е алкохолната етиология на заболяването (20%). Също така се откриват комбинации от алкохолен и вирусен характер (HCV) на заболяването (15%). Мастната дегенерация на черния дроб е 18%, хепатит В, D - 15%, други причини - 5%.

Цирозата на черния дроб е широко разпространена, не се поддържат ясни глобални статистически данни, тъй като някои пациенти изобщо не са изследвани. Диагностиката на патологията изисква интегриран подход. Нека разгледаме какви методи се използват в този случай, как се провеждат те и как да дешифрираме резултатите от изследването.

Алгоритъм на изследване по време на първоначалното лечение

Цирозата не винаги се открива навреме. Често болестта за дълго време не дава симптоми. Болезнените усещания на пациентите не се притесняват много, затова пациентите не търсят помощ. Пациентите идват при лекаря или с дискомфорт в десния хипохондрий, промени в кръвните изследвания или при усложнения от заболяването. Ето защо, времето за диагностициране на заболяването е доста трудно.

Диагностика на цироза на черния дроб

методи

За диагностициране на цироза лекарят се нуждае от анамнеза за пациента, физически преглед, лабораторни изследвания, допълнителни методи за изследване. Според резултатите от всички тези данни диагностицирани с цироза на черния дроб.

При идентифициране на клиниката при цироза, пациентът спешно трябва да се консултира с лекар, който ще извърши следните действия:

• Първият етап от проучването е събирането на анамнестични данни за пациентите. Лекарят пита пациента за наличието на кръвопреливания, място на работа, минали инфекции, наличие на вирусен хепатит, хронични автоимунни заболявания, изискващи употребата на хепатотоксични лекарства. Лекарят ще провери с пациента за наличието на лоши навици: алкохол, наркотици, тютюнопушене (дългогодишен опит).
• В допълнение към анамнезата, лекарят трябва да извърши физически преглед. Тя включва преглед на кожата (цветът на цирозата е жълт, жълтеницата на склерата), палпация и перкусия за оценка на размера и плътността на черния дроб.

Палпация и перкусии

Физически преглед активно използва палпация (палпация) на долния край на черния дроб. Обикновено ръбът на тялото е плътен и гладък. Този метод ви позволява да прецените колко е увреден черният дроб. При тежки поражения на чернодробната тъкан органът е много голям. Горният ръб понякога се издига над нормата, изстисквайки белия дроб.

Черният дроб обикновено не трябва да излиза отдолу под крайбрежния край. При деца под 5-годишна възраст е позволено да се понижи долната граница на органа с 1 см. При новородените този показател е също норма.

При палпиране се оценяват гладкостта, консистенцията и наличието на туберроза на долния край на черния дроб. При откриване на нередности лекарят подозира рак на черния дроб, цироза.

Перкусията определено трябва да се задържи преди палпирането, тъй като само чувството не дава надеждна оценка на размера на органа. За перкусия се оценяват три размера:

• по средната линия (височина);
• към крайбрежната дъга (десен лоб);
• наклонен размер на левия лоб.

Размерите обикновено са както следва:

• височина (11 cm);
• наклонен размер (десен лоб) (9 cm);
• наклонен размер (ляв лоб) (7 cm).

Визуална проверка

Перкусията и палпирането са обективни методи за инспекция. Дори на базата на тези данни е възможно да се подозира цироза. Въпреки това, на първо място, лекарят все още оценява визуалните признаци на заболяването.

По време на прегледа лекарят регистрира суха кожа, петехиални кръвоизливи, еритематозни обриви по дланите. Лекарят ще оцени цвета на кожата. При пациенти с цироза може да се открие жълтеница. Кожа и склера в жълти пациенти. Интензивността на заболяването може да се определи от интензивността на оцветяването на кожата.

Наложително е да се погледне цветът на склерата за елиминиране на фалшива (каротин) жълтеница, която се появява при пациенти с предозиране на лекарства, съдържащи бета-каротин, както и използването на голям брой моркови, домати, оранжеви плодове (портокали, мандарини, Рай). Фалшивата жълтеница често се среща при деца, тъй като съдовата пропускливост за бета-каротин е по-висока. За каротиновата жълтеница склерата ще бъде розово оцветена, а кожата жълта.

В тежки случаи на заболяване при пациенти се появяват клинична енцефалопатия, чернодробна кома, натрупване на течности в коремната кухина, кървене от стомашно-чревния тракт (стомаха, хранопровода). В този случай пациентът се нуждае от спешна помощ, хоспитализация в болницата.

Инструментални методи

Допълнителни методи за изследване на черния дроб включват ултразвуково изследване на чернодробната тъкан, сцинтиграфия, изчислителна и магнитно-резонансна томография. Най-популярният метод е ултразвук на черния дроб.

ултразвук

Ултразвукът е неинвазивен, безопасен метод, не дава усложнения. За провеждане на това проучване е необходимо обучение. Диагнозата може да бъде предотвратена чрез увеличаване на образуването на газ в чревните бримки, поради което 3 дни преди процедурата е необходимо да се изключат всички продукти, които увеличават количеството газ в чревната кухина. Ястията трябва да бъдат чести, на малки порции. Забранените продукти включват:

прясно бяло зеле;

бобови растения;

мазнини;

пържени;

пушени;

полуготови продукти;

млечни продукти;

месо;

риба;

хляб.

Ако пациентът има склонност към запек, се предписват лаксативи (гутталакс, лактулоза). Често, на фона на приема на лаксативи, образуването на газ се засилва. В този случай, пациентът е показал да пие наркотици Simethicone (Espumizan).

По време на ултразвуковата диагностика се оценяват контурите на органа, анатомичната структура на съдовете, самия дроб, наблюдава се ехогенността на чернодробната тъкан (способността за абсорбиране на ултразвукови вълни), размерът на черния дроб. При здрав пациент структурата на органа е еднаква, ръбовете са равномерни, десният дял е 12 cm, левият дял е 7 cm, диаметърът на порталната вена е 1,2 cm, жлъчката е с диаметър 0,7 cm.

При цироза се наблюдава следната картина на ултразвука:

• увеличаване на размера на тялото поради преобладаването на съединителната тъкан;
• неравномерни контури на краищата на черния дроб (повърхностна грапавост);
• хетерогенност на паренхима на органа, съществуват както хипоехогенни, така и хиперехогенни огнища, разпределени в органа;
• лоша визуализация на порталната вена, промяна на съдовата структура;
• с портална хипертония има разширение на порталните и слезковите вени;
• Възможно е уголемяване на далака.

сцинтиграфия

Тази техника се основава на интравенозно приложение на белязан радиоизотоп. Изследването е направено с помощта на гама камера, която насочва лъчите към радиоизотопи. По време на изследването се подчертават изотопи, показващи изображение на органа. Сцинтиграфия се използва за откриване на цироза, туморни тумори.

При здрави хора черният дроб е с нормален размер, натрупването на веществото се разпределя равномерно, контурите на тялото са равни. Черният дроб има триъгълна форма. Десният дял обикновено натрупва повече изотопи, тъй като функцията му е по-висока от лявата. При пациенти с цироза на черния дроб контурите не са равни, натрупването на изотопи е силно изразено в десния лоб, черният дроб е увеличен. При наличие на синдром на портална хипертония се наблюдава натрупване на радиоизотопно вещество в костния мозък.

Изчислена (CT) и магнитно-резонансна (MRI)

КТ на черния дроб е метод за изследване, който използва рентгеново лъчение на тъкан на орган. Изображението се показва на екрана или на електронния носител. Снимките се правят на слоеве. Тази техника ви позволява да идентифицирате структурата на черния дроб, размера, състоянието на съдовете. Процедурата помага да се видят чернодробните тумори. За КТ се използва специален апарат - томограф.

Магнитният резонанс има различен механизъм на действие. Не се прилагат рентгенови лъчи и магнитни вълни. Специален магнитен томограф генерира мощен поток от магнитна радиация, която принуждава молекулите на водорода (водата) да се движат в органите. В зависимост от наситеността на тъканта с вода (водородни йони), органите имат различно оцветяване.

CT за цироза peechni

Черен дроб върху ядрено-магнитен резонанс също изглежда като наслоени срезове, което ви позволява ясно да определите локализацията на увреждането, да оцените структурата и размера на органа, кръвоносните съдове, да откриете тумор. Според показанията, ЯМР и КТ се извършват с или без контраст. Контрастът ви позволява да подобрите диагнозата на заболяванията.

Инвазивни техники

Инвазивните диагностични методи включват лапароскопска хирургия, както и биопсия. Втората техника е процедура за събиране на парче чернодробна тъкан за хистологично изследване.

Хистологичният материал на черния дроб се нарязва на тънки парчета, поставя се върху предметно стъкло. При пациенти с цироза в микроскопа се вижда лимфоцитна инфилтрация (натрупване на лимфоцити), както и голям брой клетки от съединителна тъкан. Биопсията е необходима за обосноваване на диагнозата или съмнения за рак на черния дроб.

С неефективността на неинвазивните техники за изследване, пациентът изисква диагностична операция (лапароскопия). Интервенцията се извършва под обща анестезия. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация на органите. С помощта на лапароскоп, изследвайте черния дроб, кръвоносните съдове, съседни на него органи, наличието на тумор. По време на операцията можете да вземете биопсия на чернодробна тъкан.

Диференциалната диагноза с биопсия разграничава цирозата от:

• мастна хепатоза;
• чернодробни тумори;
• чернодробни метастази;
• обструктивна жълтеница;
• образувания на кистични органи.

Лапароскопията е необходима с увеличаване на образуването на газ в червата, което не се инхибира с диета и Espumizan, както и ако има противопоказания за КТ, ЯМР, включително неинформативни методи.

Лабораторна диагностика на патология

Лабораторните методи за диагностика на черния дроб включват: t

• пълна кръвна картина;
• биохимични изследвания.

Пълна кръвна картина (UAC) се извършва сутрин. Кръв се взема от безименния пръст, като се прави малка пункция. За анализа не е необходимо специално обучение. Пациентът може да закусва.

OAK е неспецифичен диагностичен метод. За да се получат резултатите, микроскопското изследване на кръвните клетки се извършва с помощта на специален апарат, който автоматично преброява клетките, както и нивото на хемоглобина. Лекарят оценява степента на отклонение от показателите t на нормите, представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Нормални стойности на АОК

При цироза в АОК се наблюдава намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки. При кървене от хранопровода и стомаха е възможна тежка анемия. Левкоцитите в анализа се увеличават в отговор на възпалителна реакция на чернодробната тъкан. Повишената скорост на утаяване на еритроцитите също е индикатор за възпаление. Ако откриете млада форма в левкоцитната формула, тогава можете да подозирате ракова дегенерация на чернодробна цироза.

Биохимичният кръвен тест е по-показателен, отразява функционалната активност на черния дроб. Преди да се направи анализ, е необходимо да се изключат чай, кафе, сладки, мазни, пържени храни, ако е възможно, да се спре приема на лекарства. Биохимичният анализ на кръвта трябва да се извършва сутрин на празен стомах.

Кръв се взема от вена в стая за лечение. Диагностичните показатели на биохимията са алкална фосфатаза, билирубин, чернодробни ензими (аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST)). Техните ставки са представени в таблицата (Таблица 2).

Таблица 2 - Нормални показатели за биохимични кръвни тестове

При чернодробна цироза нивата на трансаминазите (ALT, AST) се увеличават 10 или повече пъти. Алкалната фосфатаза се увеличава няколко пъти. При жълтеница се повишава тоталният и директният билирубин. По време на лечението с хепатопротектори е необходим биохимичен анализ за наблюдение на ефективността на терапията. По време на лечението лабораторните стойности намаляват.

Кой е най-информативният метод?

Скрининг за чернодробна цироза включва много голям брой методи. Първият етап от диагностиката е събирането на анамнестични данни, както и физически преглед. Прегледът на пациента е важен период на изследване, тъй като предполага лекар за наличието на цироза на черния дроб. Техники на перкусия и палпация са собственост на всеки лекар. Те са необходими за определяне на приблизителния размер на черния дроб, контура на долния край на тялото.

Цветът на кожата също помага да се подозира заболяване на черния дроб, тъй като жълтенето на кожата е обективен диагностичен критерий за повишаване на билирубина. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-интензивна е жълтеницата. Преди появата на лабораторни методи, тежестта на състоянието се определя от цвета на кожата.

Пълната кръвна картина не се счита за специфичен метод за диагностициране на цироза. Той помага за идентифициране на анемия, признаци на възпаление. В АОК може да се подозира онкология. Биохимията на кръвта е по-информативен метод за откриване на чернодробно заболяване. Той отразява функционалната активност на органа, а също така ви позволява да наблюдавате ефективността на лечението с хепатотропни лекарства.

ЯМР и КТ се считат за по-информативни процедури. Те дават послоен преглед на чернодробната тъкан, позволявайки ни да определим точните размери на органа, жлъчния мехур, далака, съдовия слой. КТ и ЯМР имат противопоказания за бременност, особено при контрастни вещества, децата също ги правят строго според показанията. Сцинтиграфията също има своите ограничения за метода. Тежките пациенти не го предписват. Въвеждането на радиоизотоп, някои пациенти страдат слабо. Бременните го правят само когато е абсолютно необходимо.

Инвазивните процедури са най-новият диагностичен етап (диагностична лапароскопия, биопсия). Те са най-информативни. По време на биопсията патологията може да бъде наблюдавана на клетъчно ниво, потвърждавайки или изключвайки туморния процес. Недостатъците на методите са тяхната инвазивност (оперативен начин за получаване на информация).

Правилната диагноза позволява да се идентифицира заболяването на черния дроб, както и да започне лечението. Съвременните техники увеличават вероятността за откриване на тумор, което често се случва при пациенти с цироза. Това ви позволява да започнете анти-туморна терапия навреме, да извършите чернодробна трансплантация, да спасите живота на пациента.

Какви тестове имате, ако имате цироза на черния дроб?

Чернодробната цироза е заболяване, което се характеризира с промени в структурата на чернодробната тъкан, причинени от смъртта на хепатоцитите и тяхното заместване с съединителна тъкан. Заболяването често е асимптоматично, дори в по-късните етапи на развитие. Анализите в случай на цироза на черния дроб позволяват да се определи нивото на дисфункция на чернодробните клетки, тежестта на заболяването и да се направи прогноза за неговото по-нататъшно развитие.

Причини за възникване на цироза

Противно на общоприетото схващане, хроничният алкохолизъм е добре дефиниран фактор в развитието на цироза, но не и единствената възможна причина.

Какви други фактори причиняват това заболяване:

• хроничен вирусен хепатит;
• автоимунен хепатит;
• хронична интоксикация на работното място (бензол, нафталини, тежки метали);
• лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни, цитостатични, хормонални контрацептиви);
• генетично индуцирани нарушения на метаболизма на мед или желязо;
• заболявания на жлъчните пътища, причинявайки хронична жлъчна стаза в чернодробните канали.

Освен това е възможна идиопатична цироза, когато причината не може да бъде идентифицирана. Това обикновено е характерно за първична билиарна цироза при млади жени, когато по неизвестни причини жлъчката започва да се застоява в малките канали, причинявайки тяхното възпаление и некроза.

Развивайки се през годините, цирозата променя наследствения апарат на чернодробните клетки, което води до появата на поколения патологично променени хепатоцити и предизвиква имуно-възпалителен процес.

Лабораторна диагностика на цироза

Ако подозирате това заболяване, се правят следните тестове:

• маркери на вирусите на хепатит,
• пълна кръвна картина;
• биохимия на кръвта: аминотрансферази, билирубин, общ протеин, протеинови фракции и др.
• изследване на урината;
• фекална окултна кръв.

Маркерите за вируса на хепатит позволяват да се определи една от възможните причини за чернодробно заболяване, анализ на фекална окултна кръв, за да се разкрие един от възможните усложнения (кървене от варици на хранопровода).

Не трябва да се разглежда изолирано кръвен тест за цироза на черния дроб: те имат диагностично и прогностично значение само в комбинация.

Пълна кръвна картина

Кръвен тест за чернодробно заболяване се извършва с преброяване на кръвни клетки, включително тромбоцити.

Цирозата се характеризира с намаляване на броя на кръвните клетки. Венозната конгестия, причинена от тази патология, води до появата на синдром на хиперспленизъм, който се характеризира с увеличаване както на размера на далака, така и на неговата активност. Обикновено този орган унищожава увредените и стари кръвни клетки: червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, а повишената му активност причинява съответно анемия, левкопения и тромбоцитопения. Подобни промени са характерни за късните стадии на цироза.

Увеличаването на ESR показва бавен възпалителен процес. В допълнение, тя може да бъде причинена от промяна в съотношението между кръвните протеини.

• хемоглобин: 130-160 g / l за мъже, 120-140 g / l за жени;
• червени кръвни клетки: 4-5x10 12 / l за мъже, 3-4x10 12 / l за жени;
• левкоцити: 4,9x10 9 / l;
• тромбоцити: 180-320x10 9 / l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Биохимични показатели

Тъй като черният дроб е органът, в който се синтезират повечето протеини на организма и много ензими (които са протеини по своята структура), нарушената функция на хепатоцитите съответно променя биохимичния статус на кръвта.

билирубин

Това вещество се образува от разрушаването на хемоглобина и миоглобина. Самият билирубин е токсичен: черният дроб я събира и премахва от жлъчката. Увеличаването на броя му показва разрушаването на хепатоцитите и конгестията в жлъчните пътища. Въпреки това, в 40% от случаите, билирубин в случай на цироза на черния дроб не надвишава нормалните граници.

Скоростта е 8.5–20.5 μmol / l.

аминотрансфераза

Или трансаминази, ензими, които се намират във всички тъкани на тялото. Най-голям интерес представлява аланин аминотрансферазата (ALT), максималните концентрации на която се откриват в хепатоцитите и аспартат аминотрансферазата (AcT), чийто максимум присъства в сърдечния мускул, но също така и чернодробните клетки го съдържат в достатъчно количество. Повишените нива на трансаминазите в кръвта показват разрушаването на хепатоцитите. При цироза трансаминазите леко се увеличават (1,5–5 пъти), в сравнение с промените, които настъпват при хепатит, тъй като процесът вече не е толкова активен, колкото при остро възпаление. Нормализирането на количеството трансаминази в кръвта може да покаже напреднали стадии на цироза и намален брой хепатоцити.

Norma AlT 7-40 IU / l; AsT - 10-30 IU / l.

Gammaglyutamiltranspeptidaza

Друг ензим, обикновено разположен вътре в клетките. Изолирано увеличаване на концентрацията му в кръвта при цироза показва токсично увреждане на черния дроб, в комбинация с повишен холестерол в кръвта и повишаване на билирубина, повишеното гама-глутамил транспептидаза (двете версии са разрешени) показват интрахепатален холестаза (жлъчна стаза в черния дроб).

Норма 10-71 U / l за мъже и 6-42 U / l за жени.

Алкална фосфатаза

Ензимът, съдържащ се в клетките на стените на жлъчните пътища на черния дроб. Когато са повредени, съдържанието в кръвта се увеличава. Също така повишените скорости могат да показват интрахепатален холестаза.

Норма - 80-306 U / l.

албумин

Кръвни протеини, които се синтезират в черния дроб. В случай на нарушаване на функциите му, количеството на албумина в кръвната плазма намалява.

Норма: 35-50g / l, което е 40-60% от общия кръвен протеин.

Гама Глобулини

Това е комплекс от имуноглобулини. При цироза на черния дроб тяхното съдържание в кръвната плазма се увеличава, което показва, че автоимунният компонент е свързан с възпалителния процес.

Норма: 12-22% в серума.

Протромбиново време

Времето за формиране на протромбиновия съсирек в кръвната плазма, анализът показва състоянието на коагулационната система. Тъй като всички протеини на коагулационната система се синтезират вътре в хепатоцитите, смъртта на чернодробните клетки води до нарушаване на кръвосъсирването. За прогностични цели често не се използват действителните показатели на протромбиновото време, а едното и неговите производни - международното нормализирано съотношение, което се определя чрез сравняване на степента на образуване на съсирек с референтната норма; коригирана за международното съотношение.

Норма 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Суроватъчна желязо

Може да посочи една от причините за развитието на цироза - генетична патология, която причинява разстройство на метаболизма на желязото, хемахроматоза. В същото време, желязото прекомерно се натрупва във вътрешността на чернодробните клетки, засягайки хепатоцитите токсично.

Нормата е 11-28 μmol / l за мъжете и 6.6-26 μmol / l за жените.

изследване на урината

Въпреки че най-често се използва за оценка на състоянието на бъбреците, изследването на урината може да даде представа за някои от функциите на черния дроб. Цирозата на черния дроб причинява повишено ниво на билирубин в кръвта и се екскретира в урината, променя тестовете. Билирубин се появява в урината, която в нормално състояние не трябва да бъде. Количеството на уробилиноген, производно на билирубин, също се увеличава, което обикновено отсъства в сутрешната урина и 5-10 mg в дневната урина.

Прогностична стойност

За определяне на тежестта на заболяването се използват лабораторни данни. Често се прилага от Child-Pugh.