Какво е обструктивна жълтеница: симптоми и лечение

Жълтеницата е промяна в нормалния цвят на кожата, очните протеини и лигавицата до жълто. Процесът започва да се случва поради прекомерното съдържание на билирубин - жлъчния пигмент. Жълтеницата е симптом на много заболявания на вътрешните органи. Съществуват три вида жълтеница: свръххепатичен, чернодробен, субхепатален.

Subhepatic жълтеница или обструктивна (механична) започва поради запушване на секрецията на билирубин, което се случва поради обструкция на жлъчката по жлъчните пътища.

Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>

Обструктивна жълтеница - какво е това?

Обструктивна жълтеница е усложнение на цяла група заболявания на жлъчните пътища и билиарната система. Поради обструкция, потокът на жлъчката от екстрахепаталните канали в дванадесетопръстника е труден.

Причините за запушване на жлъчната секреция могат да варират:

Жлъчнокаменна болест. Приблизително 29% от случаите на обструктивна жълтеница се свързват с припокриване на жлъчния канал чрез залепване в него.
Онкологични заболявания. Честа причина за обструктивна жълтеница при пациенти на 40-годишна възраст. От общия брой причини за обструктивна жълтеница, туморите представляват 67% от случаите.
Абсцеси и израстъци в жлъчния мехур и панкреаса.

Симптоми и признаци

Обструктивната жълтеница се характеризира с появата на следните симптоми:

Ако жълтеницата е причинена от жлъчнокаменна болест, тогава пациентът се притеснява за чернодробни колики, които ще имат нарастващ характер с напредването на заболяването. След появата на колики кожата на пациента става жълта със зелен оттенък, появява се сърбеж. Урината става по-тъмна, изпражненията, напротив, се обезцветяват.
Трудният отток, причинен от рак на по-късен етап, е придружен от болки около нея. Пациентът е загрижен за нарушаването на стола. Фекалните маси могат да имат тъмен цвят и да съдържат примеси в кръвта. В ранен стадий пациентът трябва да бъде предупреден от появата на стеаторея (увеличаване на мастния компонент в изпражненията) или ксантома (образуване на жълти петна по кожата).

Често срещани прояви на обструктивна жълтеница включват силен сърбеж, ниска температура, гадене и повръщане, както и необичайно изпражнение. Несмляните частици храна могат да бъдат намерени в фекалните маси, а съдържанието на мазнини се увеличава. Пациентът може да се оплаче от загуба на апетит, нарушение на съня, главоболие. Ако камъкът не затвори напълно прохода, симптомите ще бъдат прогресивни.

Методи за лечение

Лечението на печена жълтеница се извършва по консервативен метод или чрез хирургическа интервенция. Изборът на метод на лечение зависи от конкретния случай. Всяка от причините за жълтеницата изисква отделно проучване и лечение.

Специален препарат на базата на естествени вещества.

Как за лечение на обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница е опасна патология, характеризираща се с невъзможност за изтичане на жлъчката поради механично запушване на жлъчните пътища. Не можете да лекувате болестта леко и да се самолечете. Нуждаете се от навременна диагностика и компетентна помощ. Често болестта се нарича механична жълтеница. Нормалният ток на жлъчката се нарушава и се натрупва в екскреторния тракт с повишаване на налягането и по-нататъшно разкъсване. Характерният жълт цвят на кожата и бялото на очите се развива поради факта, че жлъчката от черния дроб започва да попада не в червата, а в кръвта.

Това заболяване е добре проучено и ефективно лекувано, ако не в много напреднал стадий.

причини

По време на нормалното функциониране на тялото, в черния дроб се образува жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника и играе важна роля в храносмилателните процеси.

През деня тялото ни произвежда повече от един литър жлъчка - приблизително количество може да се намери, като умножите телесното си тегло с 15 ml.

Има най-честите причини за обструктивна жълтеница, за която се нарушава изтичането на жлъчката:

запушване на канали (обтурация). Най-често поради жлъчнокаменна болест;
стесняване на каналите, стеноза, която е следствие от редица заболявания (например холецистит), кисти, възпаления и тумори;
ехинококи, кръгли червеи и редица други паразити.

Основни симптоми

Заболяването има остър ход и изразени симптоми. Основните от тях включват:

силна колика. Болката е силна, вълнообразна, с епицентър под ребрата от дясната страна, простираща се в ключицата и лопатката;
прояви, характерни за интоксикация - гадене и повръщане;
повишава температурата на тялото;
урината придобива характерен "бирен" нюанс. Образува се поради наличието в урината на голямо количество билирубин;
билирубин, напротив, не влиза в червата и изпражненията стават напълно безцветни. Има голямо количество неразградена мазнина;
сърбеж поради натрупване на токсини;
жълтеност на кожата;
хиперпигментация на кожата и отлагане на липиди;
с развитието на патология в черния дроб се формират фиброзни възли и се развива цироза с проявлението на симптомите, характерни за него;
с обструктивна жълтеница, тялото страда от недостиг на витамин D. В резултат на това се развиват проблеми с опорно-двигателния апарат и остеопороза, костите стават изключително крехки, нарушават се при най-малко усилие, пациентът изпитва силна болка в лумбалната и / или гръбнака;
персистиращо кървене от носа, вени на паяк, синини и други прояви, причинени от хеморагичен синдром.

Обструктивна жълтеница се характеризира с рязко влошаване и пациентът изисква спешна хоспитализация.

диагностика

Диагностицирането на обструктивна жълтеница се извършва ефективно чрез класически методи, тестове и инструментални изследвания. Диагностичните процедури могат да се извършват във всяка клиника, където има необходимото оборудване. Медицинската история на пациента съдържа резултатите от предишни анализи, които могат да се използват за наблюдение на динамиката.

Стандартният комплект включва:

кръвен тест: общ и биохимия;
ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина или компютърна томография (КТ) - най-ефективната диагноза, даваща точен резултат;
лапароскопия, по време на която се извършва биопсия, избиране на тъкани за изследване;
холангиопанкреатография.

лечение

Колкото по-скоро пациентът кандидатства за медицинска помощ, диагнозата се поставя, поставя се диагнозата и се предписва лечението, толкова по-ефективно ще бъде и колкото по-бързо ще бъде възстановяването. Като цяло всички пациенти с диагностицирана обструктивна жълтеница се поставят в болница в хирургичното отделение.

Консервативните методи за лечение на патология включват набор от мерки за премахване на холестазата. При отсъствие на положителна динамика е необходима хирургична интервенция.

Операцията се извършва под местна анестезия чрез лапароскопия. Основната цел на операцията е да се намали налягането в жлъчните пътища и да се отключи с възобновяване на жлъчния поток. Операциите по открити кадри рядко се практикуват днес. Хирургията може да доведе до усложнения, така че те прибягват до нея като последна инстанция.

Паралелно с основното лечение се извършва следното лечение:

детоксикация на тялото. На пациента се прилага разтвор на глюкоза, хемодез и редица други лекарства;
gepatoprotektsiya;
нормализиране на микроциркулацията на черния дроб;
хормонална и антибактериална терапия.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и да следва всички препоръки относно лекарствата, храненето и начина на живот. След освобождаване от болницата е необходимо периодично да се преразглежда, за да се избегне рецидив.

предотвратяване

Обструктивна жълтеница, преди всичко, засяга тези хора, които водят нездравословен, заседнал начин на живот, не гледат на диетата си, злоупотребяват с алкохол и пушат. Премахването на тези фактори може значително да намали риска от заболяване. Също така е много важно да се преглежда периодично, защото само диагностиката ще помогне за идентифициране на болестта на ранен етап. Ако има холелитиаза, тогава е необходимо незабавно да се лекува така, че да няма усложнения.

Необходимо е да се включи такова количество зеленчуци и плодове в диетата, за да се получат всички необходими витамини, минерали и микроелементи и да се премахнат максимално „тежките”, нежелани храни.

видео

Минимално инвазивни ендоскопски технологии за лечение на обструктивна жълтеница от туморен произход.

Обструктивна жълтеница: диагностика и лечение

Жълтеницата се нарича повишено съдържание на билирубин в тъканите, в резултат на което кожата и лигавиците стават жълти. Билирубинът е жлъчен пигмент, който има две фракции - директна (свързана) и непряка (свободна). Неговото прекомерно натрупване най-често се появява, когато луменът на жлъчните пътища напълно или частично се припокрива. Когато това се случи, обструктивна или механична жълтеница.

Причини за патология

Обикновено жлъчката, образувана в черния дроб с определена честота, се показва в дванадесетопръстника, за да участва в храносмилателния процес. Две причини могат да бъдат пречка:

механична обтурация (припокриване) на която и да е част от жлъчните пътища с изместен камък (камък) при жлъчнокаменна болест;
стеноза (стесняване) на каналите и оток на лигавицата при наличие на пост-възпалителни рубцови стриктури (с холецистит, холангит) или компресия от тумор.

Абсцеси и кисти на жлъчния мехур и панкреаса, както и паразитите - кръгли червеи, ехинококи водят до намаляване на лумена.

Настъпва жлъчна стаза (холестаза), развива се хипоксия (кислородно гладуване), която уврежда хепатоцитите.

Какви са симптомите на заболяването?

Обструктивна жълтеница може да се развие остро. Това се проявява чрез следните характеристики:

мъчителна болка от вида на коликите в десния хипохондрий, нарастваща във вълни, излъчващи към дясната ключица или лопатка;
гадене, повръщане, треска;
екскрецията на билирубин с урината - става тъмнокафяв ("цвят на бирата");
изпражненията се обезцветяват, тъй като билирубинът не влиза в червата;
тежък сърбеж поради натрупване на токсични жлъчни киселини.

Хроничното нарушаване на течението на жлъчката се характеризира с горните симптоми, но тежестта им се увеличава в зависимост от продължителността на холестазата. Наблюдават се стеаторея (неразградена мазнина в изпражненията), загуба на телесно тегло, хиперпигментация на кожата, ксантоми (липидни отлагания в кожата).

Цироза (влакнести възли на съединителната тъкан в черния дроб) постепенно се формира в отговор на хепатоцитна некроза поради хипоксия и метаболитни нарушения. Метаболизмът на мастноразтворимите витамини се променя.

Недостигът на витамин D води до остеопороза (повишена костна чупливост) и се проявява с болка в гръбначния стълб (в гръдната или лумбалната област), спонтанни фрактури.

Хеморагичният синдром, който включва чести кръвотечения от носа, натъртвания и кръвоносни вени по кожата, е следствие от дефицит на витамин К. Ако витамин А не е достатъчен, се намалява зрението в здрач ("нощна слепота"). Продължителният холестаза увеличава вероятността от образуване на жлъчни камъни.

Съществува риск от инфекция и развитие на бактериален холангит (възпаление на жлъчните пътища), проявен от треска, болки в десния горен квадрант на корема, жълтеница.

Диагностични методи

Включва лабораторни тестове в комбинация с инструментални методи:

Общ кръвен тест.
Биохимичен анализ на кръвта.
Ултразвук и компютърна томография на коремните органи.
Ендоскопска ретроградна или магнитно-резонансна холангиопанкреатография.
Лапароскопия с насочена биопсия.

Медицински събития

Всички пациенти с обструктивна жълтеница са хоспитализирани в хирургична болница. Лечението включва консервативна (насочена към премахване на холестазата и жълтеницата, стабилизация чрез ендоскопски методи) и хирургични стъпки.

Хирургичната намеса се извършва с цел декомпресия (намаляване на налягането) в жлъчните пътища, възобновяване на жлъчния поток и предотвратяване на цироза и чернодробна недостатъчност. Използват се както открита хирургия, така и лапароскопска хирургия под контрола на КТ или ултразвук; последното е предпочитано поради малкия разрез и ниската вероятност за усложнения.

В допълнение към хирургичното лечение, комплексната схема включва такива дейности:

детоксикационна терапия - стимулиране на диуреза (фуроземид), въвеждане на глюкозен разтвор, натриев хлорид, физиологични разтвори, хемодезия;
хепатопротекция (витамини от група В, съществени) и подобряване на метаболизма (аскорбинова киселина, пентоксил), урсодеоксихолова киселина;
корекция на микроциркулацията в съдовете на черния дроб (neorondex);
хормонална терапия (преднизон), допълнена с лекарства за профилактика на стомашно-чревни язви (омепразол);
антибактериална терапия в случай на присъединяване на инфекция (ципрофлоксацин, меронем).

Операцията с тежка жълтеница има вероятност от неблагоприятен изход, така че тази намеса се извършва само по здравословни причини.

Ако състоянието на пациента позволява, изчакайте синдромът на холестаза да изчезне за втория етап на лечението.

4. Обструктивна жълтеница.

Жълтеница се нарича оцветяване на кожата и лигавиците, склерата в жълтеникав цвят, дължаща се на натрупване в тъканите на излишък на билирубин. Жълтеницата е клиничен синдром, характерен за редица заболявания на вътрешните органи. Има 3 вида жълтеница: хемолитична (надхерпатична), паренхимна (чернодробна) и обструктивна (субхепатална, механична). Обструктивна жълтеница се развива в резултат на частична или пълна обструкция на жлъчните пътища в нарушение на преминаването на жлъчката в червата. Най-често се дължи на холедохолитиаза, стриктура на главната дуоденална папила, тумор на главата на панкреаса и жлъчните пътища. По време на механична жълтеница има 3 етапа: 1) холестатична - ако жлъчните пътища са блокирани, потокът от жлъчката се нарушава; 2) цитолитично - стагнация на жлъчката причинява хепатоцитолиза; 3) смесени - явленията на холангит и дълбоките стриктурно-функционални промени в черния дроб се свързват. Клинична картина в началния стадий на обструктивна жълтеница зависи преди всичко от причината, която я е причинила. Когато обструкцията на жлъчния канал от каменната жълтеница се появи веднага след болезнена атака, с рак на главата на панкреаса, обикновено има различен предварително жълт период, по време на който обичайни са явните болки в горната част на корема и диспепсията. Жълтеницата се появява извън допир с болезнена атака и, след като се появи, тя е с бързо прогресиращ характер. Наред с това, има признаци на панкреатична недостатъчност, проявяваща се с нарушено храносмилане, поява на диария с голямо количество неразградена мазнина. При жълтеница, причинена от рак на главата на панкреаса и дисталния жлъчен канал, заедно с умерено увеличаване на размера на черния дроб, жлъчката също се увеличава (симптом на Hurvouisie). За жълтеница с рак на Vateri зърното се характеризира с вълнообразен ход, чревно кървене по време на разпадането на тумора и възходящ холангит. Когато жълтеница възниква въз основа на цикатрична стриктура на жлъчния канал след предварително пренесена холецистектомия, по време на разпитването може да се установи наличието на дълготрайна външна жлъчна фистула. След самозатварянето на такава фистула, обикновено има втрисане с повишаване на телесната температура до високи стойности, последвано от жълтеница, която е или периодична - с непълна запушване, или прогресивно - ако има пълна обструкция на жлъчните пътища. В по-късните стадии на обструктивна жълтеница често е трудно да се установи причината за това. Диференциална диагноза обструктивна жълтеница се провежда с много заболявания, при които може да има синдром на жълтеница, и особено с хепатит и хемолитична жълтеница. С други думи, първо трябва да определите коя жълтеница: свръххепатична (хемолитична), чернодробна (хепатитна) или субхепатална (обструктивна - с обструкция на жлъчните пътища). При хемолитична жълтеница кожата получава лимонно-жълт цвят, жълтеницата е умерено изразена, няма сърбеж. Черен дроб с нормален размер или леко уголемен. Слезката е умерено уголемена. Урината има тъмен цвят поради повишената концентрация на уробилиноген и stercobilinogen. Реакцията на урината към билирубин е отрицателна. Cal интензивно тъмно кафяв цвят, концентрацията на stercobilin в него се увеличава рязко. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на нивото на индиректния билирубин. Анемията обикновено е лека, има ретикулоцитоза. ESR е леко повишен. Чернодробни тестове, холестерол в кръвта в нормални граници. Нивата на желязо в кръвния серум са повишени. В паренхимна жълтеница, кожата на шафран-жълт цвят с рубинено сянка. Пруритус се изразява леко. След 3-4 седмици от началото на жълтеницата, кожата придобива жълтеникаво-зеленикав оттенък поради натрупването на биливердин в тъканите. Черният дроб е разширен и удебелен, болезнен (с вирусен хепатит), може да бъде намален, безболезнено с палпация (с цироза на черния дроб). Наличната палпираща увеличена далака почти сигурно елиминира механичния характер на жълтеницата. Често с паренхимна жълтеница, дължаща се на цироза на черния дроб, се появяват симптоми на портална хипертония. В кръвните тестове се определя увеличението на СУЕ, повишени нива на директен и непряк билирубин, холестеролът не се увеличава. Нивото на серумното желязо е нормално или леко повишено. Нивото на трансаминазите в кръвта се повишава, особено значително при паренхимна жълтеница, дължаща се на вирусен хепатит. В урината, концентрацията на уробилин и уробилиноген се увеличава рязко. Билирубинурията има интермитентна природа. Функционалните чернодробни тестове имат важна диференциална стойност само в ранните стадии на жълтеницата. При обструктивна жълтеница кожата става жълтеникаво-зелена на цвят, а при обтурационни жлъчни пътища туморът има характерен земен оттенък. С много дълга механична жълтеница кожата става черно-бронзова. Фекалиите имат светъл цвят, а при пълно запушване на жлъчните пътища те са акологични. Урината става тъмна (цвят на бирата). При анализа на кръвта се наблюдава повишаване на СУЕ, левкоцитоза (при остър холецистит в комбинация с холезохолитиаза). Концентрацията на директен и индиректен билирубин в кръвта рязко се увеличава. При холедохолитиаза, особено при т.нар. Клапни камъни, билирубинемията е ремитентна по природа, билирубинурията и уробилинурията са периодични. Нивото на холестерола в кръвта е повишено, концентрацията на серумното желязо е нормална или дори леко намалена. Трансаминазите в кръвта са умерено повишени. В допълнение към горните клинични и лабораторни методи за диагностициране на жълтеница, важна роля при правилната диагноза имат рентгеновите, радиологичните, ултразвуковите методи на изследване. Лечението е оперативно и цели да елиминира пречките пред нормалния поток на жлъчката.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:

Имунология и биохимия

Обструктивна жълтеница

Жълтеница е отлагането на билирубин в кожата и лигавиците на жълтия пигмент. Обструктивна или обструктивна жълтеница е свързана с трудността на секретирането на директния билирубин в жлъчния мехур и потока на жлъчката в червата.

Метаболизмът на билирубина включва реакции: ■

Реакции на пред-стадийния обмен на билирубин

Образуване на билирубин
Транспортиране на билирубин в плазмата
Транспортиране на билирубин в черния дроб

Реакции на метаболизма на чернодробния билирубин

-Абсорбция на черния дроб
-спрежение
-Екскреция на жлъчката

Реакции на обмен на пост-чернодробния билирубин

Чревна деконъюгация

Ентерохепатална циркулация
Образование уробилиноген и урохром

Обструктивната жълтеница е свързана с интрахепатална и екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища.
Интрахепатална обструкция, екстрахепатална обструктивна жълтеница: хепатит, първична билиарна цироза, лекарства.
Екстрахепатална обструкция, екстрахепатална обструктивна жълтеница - обструкция на жлъчните пътища: камъни, стриктури, възпаление, тумори (ампула Vaterova зърно).

При интрахепатална обструкция - интрахепатална обструктивна жълтеница - чернодробните клетки са повредени и пропускливостта на жлъчните пътища е нарушена.

Провокиращите фактори за интрахепатална обструктивна жълтеница:

Лекарства или химически токсини
Синдром на Dubin-Johnson
Естроген или бременност
Хепатит вирусен, химически
Инфилтративни тумори
Хипоплазия или атрезия на интрахепаталните жлъчни пътища
Първична билиарна цироза

Екстрахепатална обструкция на жлъчния канал като причина за екстрахепатална обструктивна жълтеница:

Свиване на тумора
Вродена киста на общия жлъчен канал,
Екстрахепатална атрезия на жлъчните пътища •
Интралуминални жлъчни камъни
Стеноза или следоперативно възпаление

Обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница е синдром, който предполага нарушаване на изтичането на жлъчката от чернодробните канали през зърното на Vater в чревния лумен, дължащо се на препятствия. Съществуват редица синоними: механични, субхепатални, акологични.

Патогенеза и механизъм на развитие

Влошаването на проходимостта на жлъчните пътища или пълното им обструкция може да се развие поради различни нарушения в жлъчната система или заболявания на панкреаса.

Най-често то е придружено от:

иктерични лигавици, склера и кожа;
обезцветяване на урината до тъмно;
изпражненията стават леки;
коремна болка;
сърбеж по кожата.

Гледайте видеоклипа

Причините за това състояние

Най-честите причини за това състояние включват жлъчно-каменна болест и онкологични процеси. В ранна възраст преобладава холелитиаза, в средна възраст и двете причини с една и съща честота причиняват заболяването, а в старата и старата възраст - раковите тумори.

Най-често заболяването се среща при жените, а поради онкологичните процеси жълтеницата се среща по-често при мъжете.

Има 5 основни етиологични фактора:

аномалии в развитието;
доброкачествени новообразувания и промени;
стриктури на канали;
ракови заболявания;
паразитни лезии.

Най-често има онкологични процеси и холелитиаза. По-рядко се наблюдава обструктивна жълтеница поради вродени аномалии в развитието и паразитни инвазии.

Редки причини могат да бъдат язва на дванадесетопръстника или остър апендицит (ако апендиксът се намира в близост до врата на черния дроб).

Обтурация се случва, ако диаметърът на канала е по-малък от камъка и поради спазматичния сфинктер на Оди.

В почти 40% от случаите, причината за холестазата е заболяване на панкреаса (особено главата му) или органите на жлъчната система, като ракът на главата на панкреаса заема първо място. Заболяванията на черния дроб или чернодробните канали по принцип са рядко заболяване, но те също могат да причинят холестаза.

Полезно видео по темата

Клиничната картина на заболяването

Основните симптоми на обструктивна жълтеница са:

болки от тъп характер в епигастриума;
появата на урина в цвета на месото, обезцветяване на изпражненията, диария;
иктеричност на кожата, лигавиците, склерата;
сърбеж по кожата;
диспепсия;
влошаване, липса на апетит, загуба на тегло;
хипертермия, субфебрилно състояние;
хепатомегалия;
холестерол отлага върху кожата на жълтеникав клепач, който се издава над кожата.

Когато камъните са блокирани от жлъчните пътища, болката става спазматична, излъчваща се в аксиларната област, до дясната половина на гърдите. Жълтеница се развива в рамките на 24-48 часа след изчезването на симптомите на жлъчна колика.

Чернодробна палпация безболезнена, жлъчката не е осезаема. При натиск върху дясната подкорална област дишането е неволно забавено, може да възникне диспепсия.

При онкологични заболявания болката има тъп характер и локализация в епигастралната област, излъчваща се в долната част на гърба.

Палпируем жлъчен мехур, обрасъл, чувствителен. Черният дроб изпъква на няколко сантиметра от крайбрежната дъга, а ръбът му е плътен.

С рак на черния дроб, неговата структура ще бъде нодуларна. Най-често далакът не се палпира. Развитието на жълтеница се предшества от загуба на апетит, сърбеж на кожата.

Хепатомегалията е признак на продължителна обструктивна жълтеница, тя се увеличава поради стагнация на жлъчката.
Жлъчният мехур често се увеличава при рак на главата на панкреаса, който се определя лапароскопски при почти всички пациенти.

Хипертермията най-често има тясна връзка с инфекцията в жлъчните пътища, но понякога се развива по време на неопластична дезинтеграция. Субфебрилното състояние може да бъде диференциален критерий за вирусен хепатит. При вирусен хепатит хипертермията намалява с развитието на жълтеница.

Диагностика на това заболяване

Най-лесният начин за установяване на диагноза за големи ракови заболявания е, че те са достатъчно осезаеми.

Първоначалните прояви на синдрома на холестазата са диагностично сложни, тъй като симптомите могат да показват различни патологии. При биохимичния анализ на кръвта се увеличават билирубин и алкална фосфатаза, но същите тези прояви могат да се развият и при хепатит.

Те включват:

Ултразвук, който ви позволява да определите морфологичните промени, наличието на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, понякога ви позволява да идентифицирате рак.
Рентгеново изследване на червата - позволява да се идентифицират чревни тумори на дадено място.
Ретроградна холангиопанкреатография. Означава въвеждането на контраст в канала и последващо рентгеново изследване. Позволява откриване на тумори с малък размер.
Перкутанна и траншепатална холангиография. Въвеждането на контраст през кожата под контрола на ултразвук.
Радиоизотопното сканиране на черния дроб - най-често се използва за паразитни инвазии.
Лапароскопска хирургия. Това е най-инвазивният, но и най-информативен метод. С него можете да определите размера и местоположението на камъни, тумори, паразитни поражения. Той може да служи и като терапевтичен метод, тъй като е възможно да се отстранят причините за обструкцията лапароскопски.

Методи за лечение на заболявания

Лечението на обструктивна жълтеница се извършва основно чрез хирургична намеса, но не се изключва възможността за консервативна терапия, която предполага строга диета с преобладаване в ежедневната диета:

зеленчуци;
плодове;
млечни продукти;
леки ястия.

Витамини от група В;
хепатопротективни лекарства;
лекарства, които стимулират чернодробната циркулация;
хемостатични средства.

При наличие на индикации се назначават:

антибиотици;
детоксикационна терапия;
плазмен обмен.

Хирургичното лечение зависи от етиологията.

Прилагат се следните манипулации:

Холецистектомия: лапаротомна, лапароскопска.
Отводняване на жлъчните пътища, което позволява да се възстанови тяхната пропускливост. Прилага се спешно и по план.
Papillosphincterotomy.
Holedoholitotomiya. Обикновено се извършва паралелно с холецистектомия.
Частична хепатектомия. Отстранете засегнатите области на черния дроб.
Панкреатодуоденальна резекция. Прилага се с болестта на главата на панкреаса.

Причини, симптоми и методи за лечение на обструктивна жълтеница

Някои заболявания на черния дроб и жлъчните пътища са придружени от обструктивна жълтеница. Това е комплекс от клинични и лабораторни промени, произтичащи от припокриването на жлъчните пътища. Обтурацията може да бъде причинена от тумор, жлъчен камък, червеи, възпаление. Диагностицирането и лечението на обструктивна жълтеница ще варира в зависимост от естеството на заболяването.

Обструктивна жълтеница е комбинация от няколко симптома, които могат да възникнат при различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:

обезцветяване на кожата и лигавиците;
синдром на болка;
лабораторни признаци на чернодробна дисфункция;
обструкция на потока на жлъчката.

Основата на обструктивната жълтеница е повишаването на нивата на билирубина в кръвта. Това е вещество, което се образува в черния дроб в резултат на разграждането на хемоглобина. По своята същност това е жълт пигмент. От черния дроб той навлиза в жлъчните пътища, повечето от които се екскретират от организма с изпражненията и урината.

Обструктивната жълтеница се нарича механична, защото се появява поради припокриването на пътя на изтичането на жлъчката. В резултат, образуваният в черния дроб билирубин се абсорбира в кръвоносните съдове и причинява жълто оцветяване на кожата, лигавиците и всички телесни течности.

Причините за обструктивна жълтеница могат да бъдат различни доброкачествени и злокачествени заболявания на хепатобилиарната система.

Видове патологии, придружени от обструктивна жълтеница:

Доброкачествени: холелитиаза, стеноза на главната дуоденална папила, остър възпалителен процес в жлъчните пътища, полипи на главната дуоденална папила, белези в жлъчните пътища, остър панкреатит, хелминтоза.
Злокачествени: рак на черния дроб, рак на панкреаса, рак на жлъчния мехур и жлъчни пътища.

При някои заболявания механичната жълтеница може да се комбинира с хемолитичен или паренхим, който се проявява при хепатит.

По-голямата част от случаите са доброкачествени заболявания. Въпреки това, при злокачествени тумори, жълтеница се появява в 100% от случаите, докато доброкачествените патологии не винаги са придружени от това състояние.

Основните симптоми на обструктивна жълтеница са специфично оцветяване на кожата и лигавицата, биологични телесни течности. Допълнителни симптоми ще зависят от заболяването, което причинява жълтеница:

1. С жлъчни камъни, болката ще бъде водещ симптом. Атаката се появява внезапно, болката е много интензивна, придружена от гадене, понякога повръщане. Пожълтяването на кожата започва няколко часа след болката. Характеризира се с тежък сърбеж, причиняващ на пациента да разчеса кожата.
2. Туморът на панкреаса или голямата дуоденална папила се характеризира с бавно развитие на жълтеница. Болков синдром отсъства. Типичен признак е безболезненото уголемяване на жлъчния мехур.
3. Жълтеница, причинена от тумор на жлъчния канал, има вълнообразен курс. Късно, чревно кървене и холангит се присъединяват.

Първо, склерата придобива жълт цвят, след това кожата. Сърбежът се причинява от натрупването на билирубин в епидермиса. Преди появата на жълто оцветяване на кожата, пациентите могат да забележат потъмняване на урината и светлинни изпражнения. Това се дължи на факта, че билирубин влиза в кръвния поток и в големи количества се екскретира с урината, оцветявайки го в цвета на тъмна бира. Билирубинът не попада в жлъчката, така че изпражненията се обезцветяват.

Диагнозата обструктивна жълтеница се определя от клиничните прояви, резултатите от кръвните изследвания и инструменталните методи на изследването. Съществуват диагностични критерии за обструктивна жълтеница, позволяващи да се разграничат от други видове:

цвят на кожата и лигавица жълто с зеленикав оттенък;
интензивност на цвета от умерено до ясно изразена;
характеризиращ се с тежък сърбеж;
болков синдром е почти винаги присъства, тежестта в десния хипохондрия е нехарактерно;
черния дроб и далака не се увеличават;
урината е цвят на тъмна бира, изпражненията са обезцветени;
в кръвта се открива високо съдържание на билирубин;
Нивото на чернодробните трансаминази се увеличава само при продължителна жълтеница, но съдържанието на алкална фосфатаза се увеличава.

Причината за обтурация се открива с помощта на инструментални методи за изследване. Най-честият метод на ултразвук. Тази техника е абсолютно безопасна за всички категории пациенти. Ултразвукът може да определи причината за обструктивна жълтеница в 75% от случаите.

Не винаги ултразвуковия метод позволява да се оцени напълно състоянието на жлъчните пътища. В такива случаи се използва ERCP - рентгеново изследване на жлъчните пътища с контраст. Използвайки този метод, можете да оцените състоянието не само на жлъчните пътища, но и на дуоденалните сфинктери и на главната дуоденална папила.

По-усъвършенствани функции от ултразвук, има компютърна томография. Предимствата на този метод са:

липса на физически ограничения на изследването - прекомерно телесно тегло на пациента, масивен мастен слой върху предната коремна стена, газове;
слоевото изображение позволява по-точно да се оцени състоянието на изследвания орган.

Рядък диагностичен метод е лапароскопия. Използва се главно при туморни процеси в коремната кухина за оценка на тяхната оперативност.

Лечението на обструктивна жълтеница има за цел премахване на стагнацията на жлъчката и предотвратяване на чернодробна недостатъчност. Всички терапевтични мерки се провеждат на етапи:

целта на първия етап на лечението е да се елиминират изразената жълтеница и холестаза с помощта на консервативна терапия;
на втория етап се извършва хирургична интервенция за отстраняване на запушването на жлъчката.

Ако жълтеницата не се елиминира с консервативни методи в рамките на два дни, продължава да се увеличава и състоянието на пациента се влошава - необходима е спешна хирургична интервенция.

Консервативните методи включват назначаването на специална диета, употребата на наркотици. Хирургичното лечение включва два вида операции.

Пациенти с обструктивна жълтеница предписани терапевтични храни - таблица номер 5a. Диетата е обогатена с протеини и въглехидрати. Честотата на хранене се увеличава - до 5-6 пъти на ден. Обемът на порциите намалява.

Допуска се нискомаслено месо, варени или задушени риби. Храните с високо съдържание на мазнини са изключени от диетата. Полезни продукти с липотропни свойства - извара, елда, суроватка, зеленчуци и плодове, с изключение на цитрусови плодове. Напитките са разрешени слаб чай с мляко, билкови чайове, инфузия на шипка.

Това е в основата на консервативното лечение на обструктивна жълтеница. Първо, предписва се масирана инфузионна терапия - интравенозни течности:

разтвор на натриев хлорид;
reopoligljukin;
разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина;
gemodez;
разтвор на Рингер.

Едновременно с инфузионната терапия се извършва и принудителна диуреза. За да се възстанови функцията на черния дроб, се предписват метаболитни процеси на организма, витамини, хепатопротектори, стероиди. При поява на признаци на холангит - възпаление на жлъчните пътища - предписват се антибактериални лекарства.

Операциите с обструктивна жълтеница са насочени към премахване на пречките за изтичане на жлъчката. Всички те са обединени от концепцията за декомпресия на жлъчните пътища. Операциите по метода на провеждане са разделени на две групи:

методи за минимално инвазивна декомпресия;
директна декомпресия.

Ендоскопската папиллосфинктеротомия се нарича минимално инвазивни методи. Същността на операцията се състои във въвеждането през хранопровода и стомаха на ендоскопа, с помощта на който се разрязва голяма дуоденална папила. Това допринася за възстановяването на оттока на жлъчката. Ако има запушване на жлъчните пътища - тумор или камък - провеждане на перкутанен дренаж. Тази мярка е спешна и не елиминира причините за запушване.

Ако е невъзможно премахването на препятствие с помощта на минимално инвазивни техники, се извършва операция с пряк достъп до жлъчните пътища. Пациентът се подлага на лапаротомия - разрез на предната коремна стена в областта на черния дроб. По-нататъшната работа ще зависи от естеството на препятствието. Ако има камъни, те се отстраняват заедно с жлъчния мехур. Камъкът в жлъчния канал се отстранява чрез рязане на стената на канала. След това дупката се зашива и се поставя дренаж.

Ако е настъпила обтурация поради цикатрични стриктури на жлъчните пътища, изтичането на жлъчката се възстановява чрез създаване на анастомоза между непроменени канали. Най-голямата сложност е представена от туморни процеси. Оперативният тумор е не повече от 20% от случаите. Всички други операции са палиативни. Те не премахват причината за обтурацията. Хирурзите създават обходни пътища за потока на жлъчката.

Резултатът от обструктивна жълтеница зависи до голяма степен от причината, която я е причинила. Злокачествени тумори на хепато-билиарната система са фатални в 55% от случаите. Сред доброкачествените причини за обтурация нежеланите резултати се наблюдават само в 5% от случаите.

Повечето пациенти могат да бъдат излекувани чрез консервативни методи. Не се препоръчва хирургична намеса в разгара на жълтеницата, но при необходимост пациентът се нуждае от интензивно интензивно лечение.

С навременна медицинска помощ в повечето случаи прогнозата за пациента е благоприятна.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЖИВОТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

Обструктивна жълтеница

Какво е обструктивна жълтеница? Причините за развитието и лечението на това заболяване ще бъдат описани по-долу. Ще научите и какви симптоми са характерни за това заболяване и как се диагностицира.

Основна информация

За обструктивна жълтеница се характеризира с повишено съдържание в тъканите на вещество като билирубин. Този елемент придава на кожата и лигавиците жълтеникав цвят.

Билирубинът е жлъчен пигмент. Според експерти той има две фракции: пряка, свързана и непряка, т.е. свободна.

По този начин, за обструктивна жълтеница се характеризира с прекомерно натрупване на споменатия по-горе елемент, което се случва в резултат на пълно или частично припокриване на лумена на жлъчните пътища. Друго име за това заболяване е обструктивна жълтеница.

Основните причини за заболяването

Диференциалната диагноза на причините за обструктивна жълтеница трябва да се извършва само в болница. Ще разкажем какви изследователски методи се използват по-долу.

В нормалното състояние на пациента, жлъчката, образувана в черния дроб, трябва да се екскретира в дванадесетопръстника на редовни интервали, за да вземе пряко участие в храносмилателния процес. В някои случаи обаче това не се случва. Следните причини могат да попречат на такъв процес:

стеноза, или така нареченото стесняване на каналите, както и подуване на лигавицата при наличие на цикатрични пост-възпалителни стриктури (например, наблюдавани при холангит или холецистит) или компресия от тумор; заболяване.

Всички тези патологични явления водят до стагнация на жлъчката (т.е. образуването на холестаза), което води до хипоксия, която уврежда хепатоцитите.

Трябва да се отбележи, че причината за обструктивна жълтеница може да бъде абсцес, киста на жлъчния мехур или панкреас, както и паразити като кръгли червеи или ехинококи.

Симптоми на заболяването

Как се проявява обструктивната жълтеница? Симптомите на това заболяване не са трудни за забелязване. По правило такова заболяване се развива остро.

Според експерти, жълтеница се проявява с такива признаци като:

гадене, повишена температура, повръщане, болезнени пронизващи болки в десния хипохондрий, които се увеличават вълни и излъчват в дясната лопатка или ключица, обезцветяване на изпражненията, тъй като билирубинът вече не влиза в червата, билирубинът се екскретира заедно с урината, което допринася за неговото тъмно оцветяване. -Корен цвят, силен сърбеж на кожата, дължащ се на натрупване на токсични жлъчни киселини в тялото.

Други признаци на заболяването

Как може да разпознае развитието на обструктивна жълтеница? Разрушаването на течението на жлъчката на хронично естество протича точно както е описано по-горе. Въпреки това тежестта на тези симптоми може да се увеличи в зависимост от продължителността на холестазата. Също така, в някои случаи, пациентите имат стеаторея (т.е. неразградена мазнина в изпражненията), хиперпигментация на кожата, загуба на телесно тегло и ксантоми (т.е. липидни отлагания в кожата).

Трябва да се отбележи, че навременната диференциална диагноза на обструктивна жълтеница може да предотврати развитието на заболявания като цироза. За това заболяване се характеризира с образуването на съединително тъканни влакнести възли в черния дроб, които се появяват в отговор на хепатоцитната некроза поради метаболитни нарушения и кислородно гладуване.

С развитието на жълтеница в човешкото тяло, метаболизмът на мастноразтворимите витамини се променя. В допълнение, липсата на витамин D води до остеопороза (т.е. повишена чупливост на костите), в резултат на което пациентът усеща дискомфорт в гръбначния стълб (в областта на лумбалната или гръдната област) и страда от спонтанни фрактури.

Трябва също да се каже, че обструктивна жълтеница често провокира развитието на хеморагичен синдром, който включва кървене от носа, поява на съдови "звезди" и натъртвания по кожата. Такива явления са следствие от дефицит на витамин К.

При недостиг на витамин А в организма, способността на пациента да зрението на здрача намалява. В допълнение, удълженото холестаза значително увеличава вероятността от образуване на камъни в жлъчката.

Също така, с развитието на жълтеница, рискът от инфекция и появата на бактериален холангит, или така нареченото възпаление на жлъчните пътища, се увеличава. Това състояние обикновено се проявява чрез треска и болка в горния десен ъгъл на корема.

Методи за диагностициране на обструктивна жълтеница

Сега знаете, че обструктивната жълтеница се характеризира с повишено съдържание на билирубин в кръвта. Въпреки това, биохимичен кръвен тест с това заболяване не дава пълна диагностична картина. Ето защо много експерти провеждат и други лабораторни тестове, както и използват различни инструментални методи.

Така че, за диагностициране на обструктивна жълтеница е необходимо:

направете пълна кръвна картина, претърпете ендоскопска ретроградна или магнитно-резонансна холангиопанкреатография, подложете на компютърна томография и ултразвуково изследване на коремните органи, извършете лапароскопия с насочена биопсия.

Общите резултати от тези изследвания позволяват на лекарите да заключат, че има или няма обструктивна жълтеница.

Обструктивна жълтеница: лечение на заболяването

Като правило, всички пациенти с диагноза обструктивна жълтеница незабавно се хоспитализират в хирургична болница. След прегледа специалистите започват директно да лекуват болестта. Обикновено лечението на това заболяване е консервативно. Целта му е да премахне жълтеницата и холестазата, както и да стабилизира състоянието на пациента. В този случай лечението се извършва чрез приемане на хормонални лекарства и използване на ендоскопски методи.

Също така, за да се премахне жълтеницата, те често прибягват до хирургически стъпки.

Хирургична намеса се извършва с цел декомпресия (т.е. за намаляване на налягането) в жлъчните пътища, както и за възобновяване на потока на жлъчката, предотвратяване на чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб. В същото време се използват не само отворени операции, но и лапароскопски, които се извършват под контрола на ултразвук или КТ. Между другото, на второто се дава специално предпочитание поради ниската вероятност за усложнения и малък разрез.

Други лечения

В допълнение към хирургичната интервенция, комплексната схема на лечение на обструктивна жълтеница включва такива дейности като:

хепатопротекция (приемане на витамини от група В, лекарство Ессенциале), подобряване на метаболизма (чрез приемане на аскорбинова киселина и пентоксил), използване на урсодезоксихолова киселина, детоксикационна терапия за стимулиране на диуреза, прилагане на разтвор на глюкоза, физиологични разтвори, натриев хлорид, хемодеза; коригиране на микроциркулацията в съдовете на черния дроб, антибактериално лечение в случай на присъединяване на инфекциозен процес, хормонална терапия, която се допълва със средства за превенция на стомашно-чревни язви.

Резултат от операцията

Също така трябва да се отбележи, че операцията при тежка жълтеница може да има неблагоприятен изход. Следователно, това лечение се предписва само по здравословни причини.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава е необходимо да се изчака появата на синдрома на холестазата и след това да се повтори терапията.

Причини за патология

механична обтурация (припокриване) на която и да е част от жлъчните пътища с изместен камък (камък) при жлъчнокаменна болест; стеноза (стесняване) на каналите и оток на лигавицата при наличие на пост-възпалителни рубцови стриктури (с холецистит, холангит) или компресия от тумор.

Настъпва жлъчна стаза (холестаза), развива се хипоксия (кислородно гладуване), която уврежда хепатоцитите.

Какви са симптомите на заболяването?

Обструктивна жълтеница може да се развие остро. Това се проявява чрез следните характеристики:

мъчителна болка от вида на коликите в десния хипохондрий, нарастваща във вълни, излъчващи към дясната ключица или лопатка; гадене, повръщане, треска; екскрецията на билирубин с урината - става тъмнокафяв ("цвят на бирата"); изпражненията се обезцветяват, тъй като билирубинът не влиза в червата; тежък сърбеж поради натрупване на токсични жлъчни киселини.

Диагностични методи

Включва лабораторни тестове в комбинация с инструментални методи:

Общ кръвен тест. Биохимичен анализ на кръвта. Ултразвук и компютърна томография на коремните органи. Ендоскопска ретроградна или магнитно-резонансна холангиопанкреатография. Лапароскопия с насочена биопсия.

Медицински събития

В допълнение към хирургичното лечение, комплексната схема включва такива дейности:

детоксикационна терапия - стимулиране на диуреза (фуроземид), въвеждане на глюкозен разтвор, натриев хлорид, физиологични разтвори, хемодезия; хепатопротекция (витамини от група В, съществени) и подобряване на метаболизма (аскорбинова киселина, пентоксил), урсодеоксихолова киселина; корекция на микроциркулацията в съдовете на черния дроб (neorondex); хормонална терапия (преднизон), допълнена с лекарства за профилактика на стомашно-чревни язви (омепразол); антибактериална терапия в случай на присъединяване на инфекция (ципрофлоксацин, меронем).

Автор: Torsunova Татяна

Нашите читатели препоръчват

Обструктивната жълтеница е синдром, който предполага нарушаване на изтичането на жлъчката от чернодробните канали през зърното на Vater в чревния лумен, поради каквито и да е пречки. Съществуват редица синоними: механични, субхепатални, акологични.

Патогенеза и механизъм на развитие

Влошаването на проходимостта на жлъчните пътища или пълното им обструкция може да се развие поради различни нарушения в жлъчната система или патологични процеси на панкреаса.

Най-често то е придружено от:

иктерични лигавици, склера и кожа; обезцветяване на урината до тъмно; изпражненията стават леки; коремна болка; сърбеж по кожата.

Като последица или усложнение на това състояние могат да се развият възпалителни и гнойни процеси в коремната кухина, до появата на абсцеси, чернодробна недостатъчност.

Причините за това състояние

Има 5 основни етиологични фактора:

аномалии в развитието; доброкачествени новообразувания и промени; стриктури на канали; ракови заболявания; паразитни лезии.

Синдромът на холестаза се появява, когато камъкът се движи от лумена на жлъчния мехур към каналите му, а в самите канали, образуването на камъни е доста рядко.

Обтурация се получава, ако диаметърът на канала е по-малък от камъка, както и поради спазматичния сфинктер на Оди.

В почти 40% от случаите причината за холестазата е заболяване на панкреаса (особено главата му) или органите на жлъчната система, като ракът на главата на панкреаса заема водеща позиция. Заболяванията на черния дроб или чернодробните канали по принцип са рядко заболяване, но те също могат да причинят холестаза.

Полезно видео по темата

Клиничната картина на заболяването

Основните симптоми на обструктивна жълтеница са:

болки от тъп характер в епигастриума; появата на урина в цвета на месото, обезцветяване на изпражненията, диария; иктеричност на кожата, лигавиците, склерата; сърбеж по кожата; диспепсия; влошаване, липса на апетит, загуба на тегло; хипертермия, субфебрилно състояние; хепатомегалия; холестерол отлага върху кожата на жълтеникав клепач, който се издава над кожата.

При рак болката е скучна в природата с локализация в епигастралната област, излъчваща се в долната част на гърба.

Сърбежът на кожата често предшества развитието на жълтеница и това се отнася за случаите, когато основната причина е раков процес. Сърбеж не реагира на терапията, на кожата се образуват синини и драскотини.

Диагностика на това заболяване

Най-лесният начин за установяване на диагноза за големи ракови заболявания е, че те са достатъчно осезаеми.

Основната роля е възложена на инструменталните изследователски методи.

Те включват:

Ултразвук, който ви позволява да определите морфологичните промени, както и наличието на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, понякога ви позволява да идентифицирате рак. Рентгеново изследване на червата - позволява да се идентифицират чревни тумори на дадено място. Ретроградна холангиопанкреатография. Означава въвеждането на контраст в канала и последващо рентгеново изследване. Позволява откриване на тумори с малък размер. Перкутанна и траншепатална холангиография. Въвеждането на контраст през кожата под контрола на ултразвук. Радиоизотопното сканиране на черния дроб - най-често се използва за паразитни инвазии. Лапароскопска хирургия. Това е най-инвазивният, но и най-информативен метод. С него можете да определите размера и местоположението на камъни, тумори, паразитни поражения. Той може да служи и като терапевтичен метод, тъй като е възможно да се отстранят причините за обструкция с лапароскопски.

Най-добрите статии в сайта:

Causes Какво причинява свирене в ушите?

Методи за лечение на заболявания

зеленчуци; плодове; млечни продукти; леки ястия.

Хранене фракционни ястия варени или пара, груба храна е изключена. Препоръчва се използването на два или повече литра течност на ден.

Витамини от група В; хепатопротективни лекарства; лекарства, които стимулират чернодробната циркулация; хемостатични средства.

При наличие на индикации се назначават:

антибиотици; детоксикационна терапия; плазмафереза.

Хирургичното лечение зависи от етиологията.

Прилагат се следните манипулации:

Холецистектомия: лапаротомна, лапароскопска. Отводняване на жлъчните пътища, което позволява да се възстанови тяхната пропускливост. Прилага се спешно и по план. Papillosphincterotomy. Holedoholitotomiya. Обикновено се извършва паралелно с холецистектомия. Частична хепатектомия. Отстранете засегнатите области на черния дроб. Панкреатодуоденальна резекция. Прилага се с болестта на главата на панкреаса.

Какво е обструктивна жълтеница: симптоми и лечение

Обструктивна жълтеница - какво е това?

Симптоми и признаци

Методи за лечение

Как за лечение на обструктивна жълтеница

причини

Основни симптоми

диагностика

лечение

предотвратяване

видео

Обструктивна жълтеница: диагностика и лечение

Причини за патология

Какви са симптомите на заболяването?

Диагностични методи

Медицински събития

4. Обструктивна жълтеница.

Имунология и биохимия

Обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница

Патогенеза и механизъм на развитие

Гледайте видеоклипа

Причините за това състояние

Полезно видео по темата

Клиничната картина на заболяването

Диагностика на това заболяване

Методи за лечение на заболявания

Причини, симптоми и методи за лечение на обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница

Основна информация

Основните причини за заболяването

Симптоми на заболяването

Други признаци на заболяването

Методи за диагностициране на обструктивна жълтеница

Обструктивна жълтеница: лечение на заболяването

Други лечения

Резултат от операцията

Причини за патология

Какви са симптомите на заболяването?

Диагностични методи

Медицински събития

Патогенеза и механизъм на развитие

Причините за това състояние

Полезно видео по темата

Клиничната картина на заболяването

Диагностика на това заболяване

Методи за лечение на заболявания

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории

Киста На Черния Дроб

Рак На Черния Дроб