Лапароскопия (отстраняване) на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, косвено свързан с процеса на храносмилането. Неговата основна функция е натрупването на постоянно произвеждана жлъчка от черния дроб за последващо доставяне в дванадесетопръстника. Иннервацията на жлъчния мехур, придружена от освобождаването на жлъчката, се появява в отговор на появата на храна в стомаха. Този механизъм позволява да се осигури нормален процес на храносмилане, подобряване на ензимните функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Но като се има предвид честотата на хирургичните интервенции, по време на които се премахва жлъчката, възниква естествен въпрос, дали този орган е толкова важен? Здравият жлъчен мехур несъмнено е важен атрибут на храносмилателната система, което не може да се каже за патологично променен орган, който може да наруши работата не само на жлъчната (жлъчно-провеждаща) система и на панкреаса, но и да причини силна болка.

Какво може да обясни увеличаването на броя на хирургичните интервенции за отстраняване на жлъчния мехур? От една страна, това явление се дължи на увеличаване на честотата на патологични дисфункции на стомашно-чревния тракт, поради излагане на вредни фактори като тютюнопушене, лошо качество на храненето и екология. От друга страна, можем да обмислим развитието на лапароскопски хирургични методи, чиято малка инвазивност, незначителни козметични дефекти и кратък период на инвалидност, могат значително да разширят възрастовия диапазон на пациентите, които са решили да премахнат RH.

Обща информация

Независимо от факта, че операциите за отстраняване на жлъчния мехур заемат водещо място в хирургичната практика за повече от 100 години, сравнително скоро са въведени лапароскопски методи на хирургична намеса. Широкото приемане и нарастващата популярност се дължи на относителната им безопасност и висока ефективност. Терминът "лапароскопия" означава естеството на достъпа до оперирания орган, извършван с лапароскоп и други ендоскопски инструменти, вмъкнати в коремната кухина чрез перитонеални пункции.

Отворите за манипулация обикновено имат диаметър, не по-голям от 2 cm, и са оформени с помощта на троакар - пробиващ кух инструмент, през който впоследствие се въвеждат хирургически инструменти. Самият лапароскоп е видео камера, която ви позволява да показвате изображение на изследваната област на монитор. За осъществяване на хирургическа интервенция за отстраняване на ZHP, трябва да извършите 4 пробивания, осигуряващи оптимален достъп до оперираната зона:

• Пъпната. Пункцията се извършва в пъпната гънка, както и над или под пъпа. По правило тази пункция е с най-голям диаметър и се използва за отстраняване на отстранения жлъчен мехур от коремната кухина.
• Епигастриума. Дупката се формира в средата на линията 2 сантиметра надолу от мечовидния процес.
• Пункцията се извършва на предната аксиларна линия, спускаща се на 4–5 сантиметра под ребрата.
• Последната пункция е разположена на средночелукленовата линия на същото разстояние от крайбрежната дъга като предишната.

Тъй като за манипулацията с инструменти е необходимо известно пространство, коремната стена се вдига с помощта на газ, доставян през иглата на Береш с налягане 8–12 mm Hg. Чл. Създаването на газово напрежение в коремната кухина (напрегната пневмоперитонеум) може да се извърши с въздух, инертни газове или азотен оксид, но на практика най-често се използва въглероден диоксид, който лесно се абсорбира от тъканите, което означава, че няма риск от газова емболия.

свидетелство

Основните показания за лапароскопска хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) са холелитиаза и усложнения, проявяващи се на неговия фон, както и други заболявания на ЖХП:

• жлъчнокаменна болест, придружена от силни болки. Появата на болка в присъствието на предварително диагностицирана холелитиаза се счита за абсолютна индикация за холицистектомия. Това се дължи на факта, че по-голямата част от пациентите към момента на появата на втората атака развиват възпалителни усложнения, които усложняват лапароскопската хирургия;
• асимптоматично жлъчнокаменна болест. Премахване на камъни или жлъчен мехур се извършва, когато се открият големи камъни, надвишаващи 2 см в диаметър, тъй като съществува висок риск от изтъняване на стената на жлъчния мехур (образуване на пролежки). Отстраняването на GF е показан също за пациенти, подложени на лечение за затлъстяване (рязко намаляване на теглото подобрява образуването на камъни);
• choledocholithiasis. Усложнения от жлъчнокаменна болест, засягаща около 20% от пациентите и придружена от запушване и възпаление на жлъчните пътища. В допълнение към премахването на масло, обикновено се изисква рехабилитация на каналите и монтаж на дренаж;
• остър холецистит. Заболяването, което възниква на фона на холелитиаза, изисква спешна хирургична намеса, тъй като рискът от развитие на усложнения е изключително висок (разкъсване на стената на утробата, перитонит, сепсис);
• cholesterosis. Среща се в резултат на отлагане на холестерола в жлъчния мехур. Може да възникне на фона на образуването на камъни, както и на самостоятелно заболяване, водещо до пълно нарушаване на функциите му;
• полипи. Показанията за холицитектомия са полипи, които са по-големи от 10 мм или по-малки полипи, които имат признаци на злокачествено новообразувание (васкуларна педикула). Едновременното откриване на полипи и камъни също е индикация за отстраняването на ZH.

Противопоказания

Ако отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур, според жизнените показания, може да се извърши на почти всички пациенти, тогава отстраняването чрез лапароскопия се извършва, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания. Абсолютните противопоказания за хирургична интервенция по лапароскопски метод се считат за гранични състояния на пациента, което предполага липса на функции на всякакви жизнени системи (сърдечно-съдови, пикочни), както и некоректни нарушения на свойствата на кръвосъсирването.

Относителните противопоказания трябва да включват състоянието на пациента, неговите физиологични особености, както и техническото оборудване на клиниката и опита на хирурга. Така че списъкът на относителните противопоказания включва:

• перитонит;
• остра холестрок с продължителност повече от 3 дни;
• бременност;
• инфекциозни заболявания;
• атрофичен GI;
• анамнеза за коремни операции;
• голяма херния на предната коремна стена.

обучение

Подготовката за отстраняване на жлъчния мехур включва серия от предоперативни прегледи, както и индивидуална подготовка на пациента. Извършва се комплекс от инструментални и лабораторни изследвания с цел цялостна оценка на състоянието на организма, както и за идентифициране на физиологичните особености на структурата на жлъчния мехур и каналите, идентифициране на възможни усложнения и свързани заболявания.

Списък на диагностичните процедури, които трябва да се извършат преди операцията: лабораторни изследвания на кръв и урина, тестове за хепатит В и С, сифилис, ХИВ, определяне на показатели за кръвосъсирване, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на коремната кухина и тазовите органи, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош клетки, EFGDS. Ако е необходимо, могат да бъдат проведени подробни проучвания на жлъчните пътища и жлъчните камъни, използвайки MR-холангиография или ендоскопска холангиопанкреатография.

Индивидуалната подготовка на пациента за операция се състои в спазване на правилата:

• храна, консумирана в деня преди операцията, трябва да бъде лека и нискокалорична;
• последното хранене в деня преди операцията трябва да се проведе преди 18 часа;
• вечерта преди и сутрин преди операцията е необходимо да се почисти червата с клизма;
• вземете хигиеничен душ и премахнете косата в областта на корема и пубиса.

Преди операцията, непосредствената отговорност на лекаря е да информира пациента за продължителността на операцията за отстраняване на жлъчния мехур, кои са основните етапи на холистектомия и какъв е рискът от негативни последствия. Използването на лекарства в навечерието и в деня на операцията, е допустимо, само след консултация с Вашия лекар.

поведение

Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия. По време на операцията се извършва изкуствено дишане. Хирургът се издига наляво от пациента (в някои случаи между разведените крака) и след създаването на интензивен пневмоперитонеум, влиза в троакара и след това в лапароскопа в отвора на пъпната връв. С помощта на видеокамера се изследват органите на коремната кухина и се оценява състоянието и местоположението на жлъчния мехур.

След извършване на инспекционна проверка, главният край на масата се повдига с 20 ° и се накланя наляво, което позволява на стомаха и червата да се преместят настрани и да има свободен достъп до ZH. След това, с помощта на още 3 троакара формират достъп за ендоскопски оперативни инструменти. Заслужава да се отбележи, че няма значителна разлика между лапароскопската и откритата холициктомия.

Техническото представяне на холецистектомията се свежда до следните стъпки:

• Разпределение на ZHP и изрязване на сраствания с близките тъкани.
• Изолиране на жлъчния канал и артерията.
• Подрязване (лигиране) на артерията и тръбата и отрязване на АР.
• Отделяне от черния дроб от черния дроб.
• Екстракция на отстранения орган от коремната кухина.

Отстраняването на камъни в жлъчката се извършва през един от разрезите, които при необходимост се разширяват до 2-3 см. Всички повредени съдове се коагулират (споени) с помощта на електрическа кука. Всички технически детайли на операцията зависят от анатомичните особености на местоположението на черния дроб и жлъчния мехур. Ако жлъчният мехур е увеличен поради холелитиаза, първо отстранете камъните, а след това и треската.

Независимо от факта, че в чужбина се опитват да прибягнат до лапароскопски операции за запазване на органите, при които се отстраняват само камъните, местните експерти отричат ​​предимството на такава хирургическа тактика, тъй като в 95% от случаите възникват рецидиви или усложнения. Ако по време на прегледа или по време на интервенцията се открият противопоказания за лапароскопия, операцията се извършва с отворен достъп.

рехабилитация

Постоперативният период след лапароскопска холецистектомия включва 2-3 часа престой в интензивното отделение, където състоянието на пациента се следи непрекъснато. След потвърждение от персонала на интензивното отделение в задоволително състояние, той се прехвърля в отделението. Докато сте в отделението, пациентът трябва да лежи поне 4 часа.

През целия период на почивка, независимо от това как се чувствате, е забранено да става от леглото, да яде и пие. Ако приемането на храна е позволено само след един ден след операцията, пиенето се разрешава след 5-6 часа. Трябва да пиете обикновена негазирана вода на малки глътки (1-2 глътки едновременно) с интервал от 5-10 минути. Трябва да ставате бавно и в присъствието на медицински персонал. На втория ден след операцията пациентът може да ходи самостоятелно и да яде течна храна.

За периода на възстановяване трябва да се изключи всякаква физическа активност, включително бягане и вдигане на тежести. Целият следоперативен период отнема около 1 седмица, притокът на който се премахва и се изхвърля у дома. По време на рехабилитационния период след отстраняване на жлъчния мехур трябва да се спазват няколко правила:

• ядат в съответствие с препоръките;
• избягвайте запек;
• провеждане на аеробно обучение не по-рано от един месец след операцията и анаеробно - след 6 месеца;
• не вдигайте повече от 5 кг за шест месеца.

Болничният списък трябва да се дава за цялото време на престоя в клиниката, както и за периода на постоперативното възстановяване. Ако работата на пациента включва голямо физическо натоварване, за рехабилитационния период (5-6 месеца), той трябва да бъде прехвърлен на работа в леки работни условия.

диета

Храненето на пациента е един от основните фактори, които позволяват не само да се облекчи състоянието на пациента и да се съкрати периодът на рехабилитация, но и да се помогне на тялото да се адаптира към новите условия на съществуване. Тъй като, въпреки отсъствието на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която започва да се влива в дванадесетопръстника несистематично, е необходимо да се придържат към определени хранителни ограничения, насочени към намаляване интензивността на жлъчното производство и оптимизиране на храносмилателния процес.

В следоперативния период, диетата трябва да се състои от полутечна пречистена храна, която не съдържа мазнини, подправки и груби фибри, например нискомаслени млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко), варено настъргано месо, варени зеленчукови пюрета (картофи, моркови). Не можете да ядете маринати, пушени меса и бобови растения (грах, боб), независимо от начина на приготвяне.

В допълнение към въпроса, какво мога да ям, е от голямо значение и колко често трябва да ям? Увеличаването на честотата на приема на храна ще спомогне за нормализиране на храносмилателния процес и ще го адаптира към нови условия. По този начин, 5-7-кратният прием на малки порции храна ще избегне отговора на черния дроб на появата в стомаха на голяма бучка храна и производството на жлъчката ще остане в нормалните граници.
От 3-4 следоперативни дни, можете да отидете на нормална диета, придържайки се към диетата и многообразието на храната, предоставена в таблицата за хранене номер 5.

усложнения

Въпреки големия брой предимства на лапароскопското отстраняване на панкреаса, не може да се изключи рискът от усложнения, основните причини за които са остри състояния на пациента и технически грешки на хирурга

• изтичане на жлъчката от избухване ZH;
• абсцес на черния дроб;
• обструктивна жълтеница;
• кръвоизлив поради съдови увреждания;
• перфорация на коремните органи.

Ако по време на лапароскопската интервенция се появят усложнения, техниката веднага се променя на лапаротомна (отворена). Едно от определящите условия за успешното отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е навременността на търсенето на медицинска помощ, тъй като не винаги е възможно да се извърши интервенция чрез ендоскопски достъп в сложни случаи. Днес лапароскопската холецистектомия може да се извърши в различни клиники, които разполагат с подходящо оборудване и обучени специалисти. Цената на такава операция зависи от няколко фактора: регионът, състоянието на клиниката, категорията на използваното оборудване и може да бъде от 15 до 50 хиляди рубли.

Премахване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, разположен в горната дясна част на коремната област. Изпълнява функциите на отлагане (кумулативен процес) и отстраняване на жлъчната течност. Участва в храносмилателните процеси в организма.

Жлъчката се произвежда в черния дроб. При патологичните процеси, образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур изисква хирургическа интервенция за отстраняване на органа. При жените жлъчнокаменната болест се записва по-често, отколкото при мъжете.

Съвременната медицина предлага различни начини за отстраняване на орган. Процедурата с минимално въздействие върху вътрешните органи се нарича лапароскопия. Човек може да води нормален живот след операция, спазвайки някои ограничения.

Когато се изисква лапароскопия

Жлъчният мехур е чувствителен към възпаление, недохранване (затлъстяването е сериозен фактор при заболявания на органите). Холецистит, холелитиаза (ICD), полипи на жлъчния мехур влошават здравословното състояние. Отбелязани са симптоми на гадене, повръщане, остра болка в областта на десния хипохондрия, повишаване на телесната температура, коремни спазми в следобедните часове, сърбеж на кожата.

Болестта уврежда тялото. Диагнозите са показания за отстраняване на камъни в жлъчката (жлъчния мехур), тъй като функционирането на органа е ограничено. Той не участва в храносмилателния процес, всъщност не работи. По време на прогресирането на болестта на жлъчния мехур тялото постепенно се адаптира към това без него. Други органи започват да реагират на функцията на отделяне на жлъчката.

Процедурата за изрязване на увредения жлъчен мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. Хирургично, органът се отстранява, което е във фокуса на възпалителния процес и търговеца на инфекцията.

Бързо откриване на заболяването и своевременно отстраняване на жлъчния мехур допринася за бързия период на рехабилитация без усложнения. Хирургичният метод премахва камъните от жлъчния мехур. Възпалителни процеси, игнорирани, поставят риска от прогресиране на заболявания на съседните органи. Възможно е възпаление на панкреаса (панкреатит), гастрит, улцерозен колит на дванадесетопръстника и стомаха. Постоперативният период в този случай ще отнеме повече време за възстановяване на здравето на пациента.

Подготвителни мерки за процедурата за отстраняване на ЖХ

Лапароскопията е един от видовете модерна технология в хирургията, при която се извършва пункция (чрез малки разрези). Използва се като оперативен метод за изследване на коремните органи. Методът е широко разпространен поради минимални последици след процедурата.

Преди операцията трябва да преминете през пълен медицински преглед. Пациентът е изпратен за лабораторни изследвания:

• Урина (общи и биохимични анализи);
• Тест за хепатит;
• Кръвен тест за HIV;
• Пълна кръвна картина;
• Определяне на кръвна група;
• Rh фактор;
• Магнитно-резонансна томография (MRI);
• гърдите рентгенови лъчи;
• Ултразвуково изследване на корема (ултразвук).

Доколкото резултатите от изпитванията са в нормалните граници, резултатът от процедурата ще бъде по-благоприятен.

Важна предварителна консултация с лекар. Не забравяйте да разберете дали има алергия към лекарства, индивидуална непоносимост към компонентите. Лекарят трябва да обясни на пациента как ще се извърши процедурата по отстраняване на органа, колко време ще продължи, да обясни къде влиза и изчезва жлъчката след отстраняване на пикочния мехур, да се запознае с възможните последствия, какви са усложненията.

Преди лапароскопия, специална диета за почистване на тялото се предписва от лекар. Това помага за облекчаване на стреса върху храносмилателните органи. За 2-3 седмици се изключват: пържени, мазни, пушени, пикантни храни, газирани напитки, бобови растения, млечни продукти, хляб. Алкохолът е забранен във всякаква форма. Разрешени са леки зеленчукови супи, каши. Правилното хранене намалява натоварването на стомаха.

Сериозната подготовка за операция е важна за успешната лапароскопия. Пациентът може да бъде предписан лаксативи. В деня на процедурата не може да се яде течност и да се яде. Пациентът се поставя в клизма преди отстраняване на органа. В операционната зала трябва да премахнете всички предмети: обеци, пръстени, часовници, очила, контактни лещи и др.

Описание на лапароскопията на жлъчния мехур

Планираната операция за отстраняване на жлъчния мехур не е трудна, с ниско въздействие. При нормално здравословно състояние и здравето на пациента, процедурата е бърза и лесна. Особености на процедурата при изваждане на тялото:

• Управляваният пакет на операционната маса на гърба му.
• Прилагане на обща анестезия.
• Третирайте мястото, където ще се извърши пробиването.
• Процедурата се извършва със стерилни медицински изделия и апаратура (ендоскопски инструменти, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуфлатор).
• По време на лапароскопията за отстраняване на ZH на корема се правят 4 срязвания (пункции). Ако хирургическият метод на лапароскопия не успее, се взема решение за спешна коремна хирургия. Това прави разрез в дясната страна на корема.
• С помощта на устройствата се припокрива органният канал.
• След това се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (най-добрият вариант през пъпа), останалата жлъчка се отстранява.
• На мястото на тялото се поставя дренаж. Той ще доведе до изтичане на течност от мястото за отстраняване на органите.
• Използвайки лапароскопия, камъните се отстраняват от жлъчния мехур чрез пункция.
• След отстраняването на органа се прилага шев за всяка пункция, след като излекуването почти няма белег (изцелените срезове не се виждат).

Абдоминална хирургия (лапаротомия)

Извършва се под въздействието на анестезия. Пациентът прави разрез със скалпел (около 15 cm) и отстранява LR. След това се извършва контролен преглед, на разреза се поставят шевове. Операцията отнема средно 4 часа.

Лапароскопия може да се направи в Евпатория.

Времето на операцията

Първоначално се извършва фазата на подготовка. Оценяват се резултатите от изпитванията и състоянието на GF за операцията. Въз основа на тежестта на заболяването и анатомичните особености на тялото се планира време за операция.

За човек ще бъде по-добре, ако операцията върви бързо, така че ефектът от анестезията върху тялото отнема по-малко време. Приблизително процедурата по отстраняване отнема около 1 час. Да се ​​каже точно колко часа ще отнеме операцията, хирургът не може да каже. Понякога операцията продължава до 6 часа.

Причини, засягащи продължителността и хода на хирургичния процес:

1. Наличието на съпътстващи възпалителни процеси на коремните органи.
2. Комплексът на човека.
3. Concrements в жлъчния мехур.

Периодът на рехабилитация зависи от качеството на операцията.

Постоперативен период

В хода на успешна операция човек се прехвърля в интензивното отделение. Пациентът излиза от анестезия. Първите часове пациентът трябва да легне и да бъде под наблюдението на лекар. Забранено е да става от леглото и да ходи, да яде, да пие. Пациентът приема обезболяващи лекарства. Ако има болка в корема и не си отиде, тя става по-остра, шева е кървене, раната е надута, трябва незабавно да информирате лекаря.

• На втория ден можете да пиете свежи бульони, диетично сирене, кисело мляко. След това менюто може да бъде разнообразено с разрешени храни. Препоръчително е храната да се фракционира. Често има малки порции. Храната трябва да е щадяща за стомаха. Диетата е важно правило за рехабилитационния период след отстраняване на мастната тъкан. На пациента се препоръчва да следи наддаването на тегло и да избягва преяждането.
• Не можете да ядете: мазни храни, пикантни, пикантни храни, колбаси, кисели зеленчуци, гъби, сладкиши с добавка на какао, бял хляб, фасул, газирани напитки, квас, алкохол. Трябва да спрете да пушите.
• Първият месец трябва да ограничи физическото натоварване върху тялото, стриктно да се придържа към диетичното меню, да следи здравето след хранене. Не е препоръчително да се вози на транспорт и пътища, където много се разклаща. Забранява се посещение на бани, басейни, солариуми, активен начин на живот, сексуални връзки в рамките на 90 дни след отстраняване на органа.
• На пациента се предписва цялостно лечение за рехабилитация след холецистектомия. Това са медикаменти, специална гимнастика и методи на масажни упражнения, диетично меню.
• Важно е да се спазва здравословен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар, тъй като жлъчката се освобождава веднага в червата, нарушаването на диетата застрашава влошаването на здравето, е изпълнено със сериозни усложнения.
• След 6 месеца тялото се възстановява.

Възможни усложнения след лапароскопска холецистектомия

Операцията няма сериозни последствия за организма и живота на човека, тъй като се извършва лапароскопски, с ниско въздействие. Но могат да възникнат следните следоперативни ефекти:

• Прогресията на хроничните заболявания;
• Образуването на интраабдоминален хематом е опасно;
• перитонит;
• В изпражненията се появиха кръвни съсиреци;
• Развитието на кисти в леглото ZH;
• Може да изгори в корема;
• На мястото на шева се появява бум или печат;
• Чревни проблеми (необичайно изпражнение, газове);
• Възпалено гърло, кашлица;
• Повтаряне на чернодробни колики;
• Образуването на камъни в жлъчните пътища.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо да се спазват предписаните препоръки на лекаря, да се следва диета. Ако откриете предупредителни знаци, незабавно се консултирайте с лекар.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Премахване на треска помага на човек да се отървете от неприятни симптоми и последващи усложнения на заболяването. Но има случаи, в които операцията трябва да бъде отложена:

• Бременност. Първи и последен триместър.
• Пристъпи на остър холецистит.
• Лоши резултати от кръвни изследвания, урина. В тази ситуация първо се провежда медикаментозна терапия и след подобрение започва лапароскопия.
• Херния голяма.
• Лошо съсирване на кръвта.
• Тежко състояние на пациента. Холецистектомията може да влоши здравето.
• Наскоро прехвърлени операции върху коремната кухина.
• Синдром на Мирици.
• Инфекциозни болести по време на процедурата.

Операцията за отстраняване на неработеща LF е безопасна за хората, осигурена е компетентна подготовка и изпълнение на лапароскопия от висококвалифициран хирург.

След лапароскопия пациентът трябва винаги да следва диета. Количеството на разрешената храна постепенно се добавя към диетата. Физическият стрес на тялото е желателно да се ограничи за шест месеца.

Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур - когато се предписва и как да продължи, подготовка и рехабилитация

Към днешна дата няма нито един консервативен метод на лечение, който да помогне 100% да се отърве от камъните на жлъчните пътища (холедохолитиаза). Най-ефективното лечение за холецистит е операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). В съвременните клиники тя се извършва по най-нежен начин, като се използва лапароскопия само за 2-4 проби по тялото. В рамките на часове след процедурата пациентът вече може да стане и след няколко дни напуска дома.

Причини за жлъчнокаменна болест

Жлъчният мехур е малък орган, оформен като торбичка. Неговата основна функция е производството на жлъчка (агресивна течност, необходима за нормалното храносмилане). Застойните явления водят до факта, че отделните компоненти на жлъчката се утаяват, от които по-нататък се образуват камъни. Има няколко причини за това:

• Нарушения на храненето. Злоупотребата с храни с високо съдържание на холестерол, мазни или солени храни, продължителната употреба на силно минерализирана вода води до метаболитни нарушения и образуването на камъни в жлъчните пътища.
• Приемането на някои видове лекарства, особено на хормоналните контрацептиви, повишава риска от калкулен (възпаление на пикочния мехур при образуване на камъни) холецистит.
• Заседнал начин на живот, затлъстяване, придържане към нискокалорични диети за дълго време водят до дисфункция на храносмилателната система и стагнация в жлъчните пътища.
• Анатомичните особености на структурата на жлъчния мехур (наличието на завои или прегъвания) пречат на нормалната продукция на жлъчката и може да провокира калкулен холецистит.

Какви са опасните камъни

Докато камъните са в кухината на жлъчния мехур, човек може дори да не е наясно с тяхното присъствие. След като клъстерите започнат да се движат по жлъчните пътища, човек страда от жлъчни колики с продължителност от няколко минути до 8-10 часа, появяват се диспептични нарушения (затруднено и болезнено храносмилане, придружено от болка в епигастралната област, усещане за стомашни болки, гадене и повръщане, тегло десен хипохондрий).

Холедохолитиаза (камъни в жлъчния канал) са опасни поради възможното развитие на възпаление на канала, панкреатит, обструктивна жълтеница. Често големи концентрации на камъни по време на движение причиняват други опасни усложнения:

• перфорация - разкъсване на жлъчния мехур или канали;
• перитонит - възпаление на перитонеума, резултат от изливането на жлъчката в нейната кухина.

Продължителната стагнация на жлъчката може да доведе до образуването на полипи по стените на органа и тяхното злокачествено заболяване (озлокачествление). Острият холецистит с наличието на камъни е причина за спешна хоспитализация и назначаване на хирургично лечение, но дори и безсимптомно протичане на патологията не изключва възможността за операция, ако са налице следните показания:

• риск от хемолитична анемия;
• заседнал начин на живот, за да се изключат раните в налягане при лежени пациенти;
• жълтеница;
• холангит - възпаление на интрахепаталните или жлъчните пътища;
• холестероза - нарушение на метаболитните процеси и натрупване на холестерол по стените на жлъчния мехур;
• калцификация - натрупване на калциеви соли по стените на органа.

Показания за отстраняване на жлъчния мехур

Първоначално камъните, които се образуват в дълбините на жлъчния мехур, имат малки размери: от 0,1 до 0,3 mm. Те могат да излизат сами, когато извършват физиотерапия или медикаменти. Ако тези методи се оказаха неефективни, с течение на времето размерът на камъните се увеличава (някои камъни могат да достигнат 5 cm в диаметър). Те вече не са в състояние безопасно да преминават през жлъчните пътища, така че лекарите предпочитат да прибягват до отстраняване на органа. Други указания за назначаването на процедурата са:

• наличието на остри камъни, които увеличават риска от перфорация на органа или неговите части;
• обструктивна жълтеница;
• остри клинични симптоми - силна болка, висока температура, диария, повръщане;
• стесняване на жлъчните пътища;
• аномалии на анатомичната структура на тялото;
• желанието на пациента.

Противопоказания

Има общи и локални противопоказания за холецистектомия. Ако е необходимо, спешна хирургична намеса, произтичаща от заплахата за човешкия живот, някои от тях се считат за относителни и не могат да бъдат взети под внимание от хирурга, тъй като ползите от лечението надвишават възможните рискове. Честите противопоказания включват:

• остър миокарден инфаркт - увреждане на сърдечния мускул, причинено от нарушена циркулация на кръвта поради тромбоза (запушване) на една от артериите;
• инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
• хемофилия - нарушение на кървенето;
• перитонит - възпаление на коремната кухина на голяма площ;
• затлъстяване 3 и 4 градуса;
• наличието на пейсмейкър;
• рак на жлъчния мехур;
• злокачествени тумори на други органи;
• други заболявания на вътрешните органи в етапа на декомпенсация;
• късно бременност.

Местните противопоказания са относителни и не могат да бъдат взети под внимание при определени обстоятелства. Тези ограничения включват:

• възпаление на жлъчния канал;
• пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха;
• цироза на черния дроб;
• атрофия на жлъчния мехур;
• остър панкреатит - възпаление на панкреаса;
• жълтеница;
• адхезивна болест;
• калциране на стените на тялото;
• голяма херния;
• бременност (1-ви и 2-ри триместър);
• абсцес в жлъчните пътища;
• остър гангренозен или перфориран холецистит;
• хирургична интервенция на коремните органи в историята, проведена лапаротомичен достъп.

Видове хирургия и техните характеристики

Холецистектомията може да се извърши по класически начин (с помощта на скалпел) или като се използват минимално инвазивни техники. Изборът на метод зависи от състоянието на пациента, характера на патологията, оборудването на медицинския център. Всеки метод има своите предимства и недостатъци:

• Абдоминална или отворена операция за отстраняване на жлъчния мехур - средна лапаротомия (разрез на предната коремна стена) или наклонени разрези под ребрата. Този вид операция е показана при остър перитонит, комплексни лезии на жлъчните пътища. По време на процедурата хирургът има добър достъп до засегнатия орган, може да разгледа подробно неговото местоположение, да оцени състоянието, да изследва жлъчните пътища. Недостатъкът е рискът от усложнения и козметични дефекти на кожата (белези).
• Лапароскопията е най-новият метод на операция, благодарение на което камъните се отстраняват в 2–4 малки разреза (0,5–1,5 cm всяка) на коремната стена. Процедурата е "златен стандарт" за лечение на хроничен холецистит, остър възпалителен процес. При лапароскопия хирургът има ограничен достъп, така че не може да оцени състоянието на вътрешните органи. Предимствата на минимално инвазивните техники са:

1. минимална болка в следоперативния период;
2. бърза рехабилитация;
3. намаляване на риска от следоперативни усложнения;
4. намаляване на броя на дните, прекарани в болницата;
5. минимум козметични дефекти по кожата.

• Мини-достъп до холецистектомия - метод на единичен лапарно-ендоскопски достъп през пъпа или дясната хипохондрична зона. Такива действия се извършват с минимален брой камъни и без усложнения. Плюсовете и минусите на холецистектомията напълно съвпадат със стандартната лапароскопия.

Подготовка за операция

Преди извършване на каквато и да е холецистектомия в болницата, хирургът и анестезиологът посещават пациента. Те разказват как ще се провежда процедурата, за използваната анестезия, възможните усложнения и вземат писмено съгласие за провеждане на лечението. Препоръчително е да се започне подготовката за процедурата преди хоспитализацията в гастроентерологичния отдел, след като се консултирате с лекаря за препоръки относно диетата и начина на живот, за да се преминат тестове. Това ще помогне за по-лесното прехвърляне на процедурата.

предоперативна

За да се изяснят възможните противопоказания и да се постигнат най-добри резултати от лечението, е важно не само да се подготви правилно за процедурата, но и да се изследва. Предоперативната диагностика включва:

• Общи, биохимични анализи на кръвта и урината - се доставят за 7-10 дни.
• Изясняващ тест за кръвна група и Rh фактор - 3-5 дни преди процедурата.
• Проучване на сифилис, хепатит С и В, HIV - 3 месеца преди холецистектомия.
• Коагулограма - тестове за изследване на хемостатичната система (анализ на съсирването на кръвта). По-често се извършва във връзка с общи или биохимични анализи.
• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, коремните органи - 2 седмици преди процедурата.
• Електрокардиография (ЕКГ) - диагностика на патологии на сърдечно-съдовата система. Извършва се няколко дни или седмица преди холецистектомията.
• Флуорография или рентгенография на гръдния кош - помага да се идентифицират патологиите на сърцето, белите дробове, диафрагмата. Под наем за 3-5 дни преди холецистектомия.

Холецистектомията се разрешава само на онези хора, чиито резултати са в нормалните граници. Ако диагностичните тестове покажат аномалии, трябва първо да се подложите на курс на лечение, насочен към нормализиране на състоянието. Части от пациенти, в допълнение към общите тестове, могат да изискват консултация с тесни специалисти (кардиолог, гастроентеролог, ендокринолог) и изясняване на състоянието на жлъчните пътища чрез ултразвук или рентгенова снимка с контраст.

От хоспитализация

След хоспитализацията всички пациенти, с изключение на тези, които се нуждаят от спешна операция, преминават подготвителни процедури. Общите стъпки включват следните правила:

1. В навечерието на холецистектомията на пациента се предписва лека храна. Последният път, когато можете да ядете не по-късно от 19.00 часа. В деня на процедурата трябва да се откаже от всяка храна и вода.
2. В нощта, преди да се наложи да вземете душ, ако е необходимо, бръснете косата от корема, направете почистваща клизма.
3. В деня преди процедурата лекарят може да предпише лаксативи.
4. Ако приемате някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар за необходимостта да ги откажете.

анестезия

За холецистектомия се използва обща (ендотрахеална) анестезия. При локална анестезия е невъзможно да се осигури пълен контрол над дишането, спиране на болката и чувствителност на тъканите, отпускане на мускулите. Подготовката за ендотрахеална анестезия се състои от няколко етапа:

1. Преди операцията на пациента се дават успокоителни (транквиланти или лекарства с анксиолитичен ефект). Благодарение на етапа на премедикация, човек се приближава към хирургичната процедура спокойно, в балансирано състояние.
2. Преди холецистектомия се прилага анестезия. За да направите това, интравенозно инжектирайте седативни средства, които осигуряват сън, преди да започнете основния етап на процедурата.
3. Третият етап - осигуряване на мускулна релаксация. За целта се прилагат интравенозни мускулни релаксанти - лекарства, които се пресичат и спомагат за релаксация на гладките мускули.
4. На последния етап ендотрахеалната тръба се вкарва през ларинкса и неговият край се свързва с вентилатора.

Основните предимства на ендотрахеалната анестезия са максималната безопасност на пациента и контрол над дълбочината на съня на лекарството. Възможността за събуждане по време на операцията се свежда до нула, както и възможността за неуспехи в дихателната или сърдечно-съдовата система. След възстановяване от анестезия може да се появи объркване, леко замайване, главоболие, гадене.

Как е холецистектомия

Етапите на холецистектомията могат леко да се различават в зависимост от избрания метод за изрязване на жлъчния мехур. Изборът на метод е оставен на лекаря, който взема предвид всички възможни рискове, състоянието на пациента, размера и характеристиките на камъните. Всички хирургични интервенции се извършват само с писменото съгласие на пациента и под обща анестезия.

лапароскопия

Операциите върху коремните органи чрез пункции (лапароскопия) днес не се считат за редки или иновативни. Те са признати за „златен стандарт” на операцията и се използват за лечение на 90% от заболяванията. Такива процедури се извършват за кратко време и предполагат минимална загуба на кръв за пациента (до 10 пъти по-малка, отколкото при конвенционалния метод на операция). Лапароскопията е както следва:

1. Лекарят напълно дезинфекцира кожата на мястото на пункция с помощта на специални химикали.
2. 3–4 дълбоки разреза се правят с дължина около 1 cm на предната коремна стена.
3. След това с помощта на специално устройство (laparoflator) се изпомпва въглероден диоксид под коремната стена. Неговата задача е да повдигне перитонеума, максимално да разшири зрителната зона на хирургичното поле.
4. Източник на светлина и специални лапароскопски устройства се вкарват през други разрези. Оптика е свързана с видеокамера, която предава детайлно цветно изображение на орган на монитор.
5. Лекарят контролира действията си, като гледа монитора. Използвайки инструментите, тя прекъсва артериите и кистозния канал, след което премахва самия орган.
6. На мястото на отрязания орган се поставя дренаж, всички кървящи рани се каутеризират чрез електрически ток.
7. На този етап лапароскопията е завършена. Хирургът премахва всички устройства, зашива или запечатва мястото на пункция.

Коремна операция

Отворената операция днес рядко се използва. Показания за назначаването на такава процедура са: скок на органа с близки меки тъкани, перитонит, комплексни лезии на жлъчните пътища. Коремната операция се извършва по следната схема:

1. След въвеждане на пациента в състояние на медицински сън, хирургът дезинфекцира повърхностните тъкани.
2. След това се прави малък разрез с дължина около 15 cm от дясната страна.
3. Съседните органи са принудително отстранени, за да се осигури максимален достъп до повредената зона.
4. На артериите и кистозните канали се поставят специални скоби (клипове), които предотвратяват изтичането на течност.
5. Увреденият орган се отделя и отстранява, обработва се леглото на органа.
6. Ако е необходимо, наложи дренаж и разрезът се зашива.

Мини-достъп до холецистектомия

Разработването на единен лапаро-ендоскопски метод за достъп позволява на хирурзите да извършват операции по изрязване на вътрешните органи, като максимално намаляват броя на операционните достъпи. Този метод на хирургична интервенция стана много популярен и се използва активно в модерните хирургични клиники. Курсът на операцията за мини достъп се състои от същите стъпки като стандартната лапароскопия. Единствената разлика е, че лекарят прави само една 3–7 см пробиване под дясната крайбрежна арка или чрез поставяне на устройства през пъпния пръстен, за да отстрани увредения орган.

Колко време е операцията?

Холецистектомията не се счита за сложна хирургична процедура, която изисква продължителни манипулации или участие на няколко хирурзи. Продължителността на операцията и периодът на престой в болницата зависи от избрания метод на хирургическа интервенция:

• Лапароскопията отнема средно от един до два часа. Престоят в болница (ако не е имало усложнения по време или след операцията) е 1–4 дни.
• Работата на мини-достъпа трае от 30 минути до час и половина. След операцията пациентът остава под наблюдението на лекарите още 1-2 дни.
• Отворената холецистектомия отнема време от половин до два часа. След операцията лицето прекарва поне десет дни в болницата, при условие че няма усложнения по време или след процедурата. Пълната рехабилитация отнема до три месеца. Хирургичните конци се отстраняват след 6-8 дни.

Постоперативен период

Ако по време на операцията се установи дренаж, той се отстранява на следващия ден след процедурата. Преди да се отстранят конците, кожата се подлага ежедневно на лигиране и кожата се третира с антисептични разтвори. Първите няколко часа (4 до 6) след холецистектомията трябва да се въздържат от ядене, пиене, забранено е да става от леглото. След един ден се допускат малки разходки из района, хранене и питейна вода.

Ако процедурата е преминала без усложнения, дискомфортът се свежда до минимум и е по-често свързан с освобождаване от анестезия. Слабо гадене, замаяност, еуфория. Болка след холецистектомия възниква при избора на отворен метод на хирургична интервенция. За да се елиминира този неприятен симптом, се предписват аналгетици за курс от не повече от 10 дни. След лапароскопия, коремната болка е доста поносима, така че повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи.

Тъй като операцията включва изрязване на важен орган, който пряко участва в храносмилателния процес, на пациента се дава специална маса за лечение № 5 (черен дроб). Диета трябва да се спазва стриктно през първия месец от рехабилитацията, след което диетата може постепенно да се разширява. Първият път след холецистектомията е да се ограничи физическата активност, да не се правят упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули.

Рехабилитация и възстановяване

След лапароскопия връщането към обичайния начин на живот на пациента е бързо и без усложнения. Пълното възстановяване на тялото отнема от 1 до 3 месеца. При избора на отворен коремен ексцизионен метод рехабилитационният период се забавя и достига около шест месеца. Благополучието и работоспособността се връщат на пациента две до три седмици след лечението. От този период трябва да спазвате следните правила:

• През месеца (най-малко три седмици) е необходимо да се придържате към мира, да спазвате почивка на легло, съчетавайки половин час упражнения и 2-3 часа почивка.
• Всяка спортна тренировка или повишена физическа активност е разрешена не по-рано от три месеца след откритата операция и 30 дни след лапароскопията. Струва си да се започне с минимални натоварвания, като се избягват коремни упражнения.
• През първите три месеца не вдигайте повече от три килограма тегло, започвайки от четвъртия месец - не повече от 5 кг.
• За да се ускори заздравяването на следоперативните рани, се препоръчва да се извърши курс на физиотерапевтични процедури и да се вземат витаминни препарати.

Диетична терапия

На осмия или деветия ден, ако операцията е била успешна, пациентът е изписан от болницата. На този етап на рехабилитация е важно да се установи правилно хранене у дома, според таблица на лечението номер 5. Има нужда от дробно, давайки предпочитание на диетични храни. Всички дневни храни трябва да бъдат разделени на 6-7 порции. Ежедневни калорични ястия: 1600–2900 kcal. За предпочитане е едновременно, така че жлъчката да се произвежда само по време на хранене. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от два часа преди лягане.

За да се разреди концентрацията на жлъчката през този период, лекарите препоръчват пиене много - до две или две и половина литра течност на ден. Това може да бъде отвара от бедрата, некиселинни стерилизирани сокове, негазирана минерална вода. През първите няколко седмици всички пресни плодове и зеленчуци са забранени. Два месеца по-късно диетата може постепенно да се разширява, като се фокусира върху протеиновите храни. Предпочитаната кулинарна обработка на ястия - готвене, пара, задушаване без мазнини. Всички храни трябва да бъдат на неутрална температура (около 30-40 градуса): не прекалено гореща или студена.

Какво да ядем, ако жлъчката е отстранена

Диетата трябва да бъде конструирана така, че тялото да се справи по-лесно с входящата храна. В деня е позволено да се яде не повече от 50 грама масло или 70 грама зеленчуци, всички други животински мазнини, е желателно да се елиминира напълно. Общото количество хляб е 200 грама, като се предпочитат продуктите от пълнозърнесто брашно с добавка на трици. В основата на диетата след операцията за отстраняване на жлъчния мехур трябва да бъдат следните продукти:

• постно месо или риба - пуешко филе, пиле, говеждо месо, щука, мерлуза, костур;
• полутечни зърнени храни от зърнени култури - ориз, елда, грис, овес;
• зеленчукови супи или първите ястия в постно пилешки бульон, но без изпичане на лук с моркови;
• задушени, задушени или варени зеленчуци (разрешени след един месец рехабилитация);
• безмаслени млечни или млечни продукти - кефир, мляко, кисело мляко, кисело мляко без багрила или хранителни добавки, извара;
• некиселинни плодове и плодове;
• конфитюр, конфитюр, мус, суфле, желе, до 25 грама захар на ден.

Списък на забранените продукти

За да се поддържа храносмилателната система, е необходимо напълно да се изключат пържени храни, кисели храни, пикантни или пушени храни. Под абсолютната забрана са:

• дебело месо - гъска, агнешко, патица, свинско, свинска мас;
• риба - сьомга, сьомга, скумрия, писия, цаца, сардини, камбала, сом;
• млечни продукти;
• месни бульони;
• сладолед, напитки с лед, сода;
• алкохол;
• опазване;
• гъби;
• сурови зеленчуци;
• пюре от кисело зеленчуци;
• шоколад;
• кифли, сладкиши, сладкиши;
• месни продукти;
• пикантни подправки или сосове;
• какао, черно кафе;
• прясно жито и ръжен хляб;
• киселец, спанак, лук, чесън.

Последици от холецистектомия

След лапароскопско отстраняване на орган, някои пациенти развиват постхолецистектомичен синдром, който е свързан с периодично появяване на такива неприятни усещания като гадене, киселини, газове и диария. Всички симптоми се прекратяват успешно чрез диета, като се приемат храносмилателни ензими в хапчета и спазмолитици (ако е необходимо, премахват болков синдром).

Не е възможно със сигурност да се установи дали ще се появят други последствия след отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но пациентът ще бъде информиран за възможните проблеми и ще им бъдат дадени препоръки за тяхното отстраняване. По-често възникват:

• Стомашно разстройство. Обикновено жлъчката се произвежда в черния дроб, след това влиза в жлъчния мехур, където се натрупва и става по-концентрирана. След отстраняване на натрупващия се орган, течността директно влиза в червата, а концентрацията му е по-ниска. Ако човек яде големи порции, жлъчката не може незабавно да обработи цялата храна, поради това, което възниква: чувство на тежест в стомаха, подуване на корема, гадене.
• Риск от повторение. Липсата на жлъчен мехур не гарантира, че нови камъни няма да се появят отново след известно време. Решаване на проблема може да бъде диета, намаляване на приема на холестерол, водещи активен начин на живот.
• Прекомерен бактериален растеж в червата. Концентрираната жлъчка не само разгражда храната по-добре, но и унищожава някои от вредните бактерии и микроби, които живеят в дванадесетопръстника. Бактерицидният ефект на флуида, идващ директно от черния дроб, е много по-слаб. Оттук много пациенти след отстраняване на мехурчета се тревожат често запек, диария, метеоризъм.
• Алергия. След операцията храносмилателната система претърпява редица промени: двигателната функция на стомашно-чревния тракт се забавя, съставът на флората се променя. Тези фактори могат да послужат като стимул за развитие на алергични реакции към някои храни, прах, полени. За да се идентифицира дразнител, се прекарват алергии.
• Стагнация на жлъчката. Отстранява се чрез безопасна процедура - дуоденална интубация. През езофага се вкарва специална тръба, през която влиза разтвор, за да се ускори жлъчната екскреция.

Възможни усложнения

В повечето случаи хирургичното лечение е успешно, което позволява на пациента бързо да се възстанови и да се върне към нормален начин на живот. Непредвидени ситуации или влошаване на благосъстоянието са по-чести в коремната хирургия, но не се изключват усложнения след отстраняване на жлъчния мехур по лапароскопски метод. Сред възможните последици от следното:

• Увреждане на вътрешните органи, вътрешно кървене с увреждане на кръвоносните съдове. По-често се появява на мястото на въвеждане на троакара (лапароскопски манипулатор) и спира чрез зашиване. Понякога е възможно кървене от черния дроб, след което те прибягват до метода на електрокоагулация.
• Повреда на каналите. Това води до факта, че жлъчката започва да се натрупва в коремната кухина. Ако нараняванията са забележими на етапа на лапароскопията, хирургът продължава операцията по открит начин, в противен случай е необходима повторна операция.
• Намаляване на следоперативния шев. Усложнението се среща много рядко. Предписани са антибиотици и антисептични препарати за спиране на нагъването.
• Подкожен емфизем (натрупване на въглероден диоксид под кожата). Често се случва при затлъстели пациенти, дължащи се на тръбата не в коремната кухина, а под кожата. Газът се отстранява след операция с игла.
• Тромбоемболични усложнения. Те са изключително редки и водят до тромбоза на белодробна артерия или долна кава вена. На пациента се предписва почивка на легло и приемане на антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Медикаментозно лечение на пристъпи

За да се поддържа функционалността на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на стагнацията на жлъчката, предписана лекарствена терапия. Лечението след отстраняване на жлъчния мехур включва използването на следните групи лекарства:

• Ензими - помагат за разграждането на храната, подобряват храносмилателната система, стимулират производството на панкреатичен сок. Съставът на тези лекарства е панкреатичен ензим, който разгражда протеини, мазнини и въглехидрати. Ензимните препарати се понасят добре и страничните ефекти (запек, гадене, диария) са изключително редки. Популярните таблетки включват:

1. Мезим (1 таблетка с храна);
2. Фестал (1-2 таблетки преди или след хранене);
3. Lyobil (1–3 таб. След хранене);
4. Ентеросан (1 капсула 15 минути преди хранене);
5. Хепатосан (1-2 капсули 15 минути преди хранене).

• Холеретични лекарства - предпазват черния дроб от стагнация на чернодробните секрети, нормализират храносмилането и функцията на червата. Повечето от тези лекарства са на растителна основа и рядко предизвикват странични ефекти. Популярни лекарства за cholagogue включват:

1. Холеним (по 1 таблетка 1-3 пъти дневно);
2. Cyclovalon (0,1 грама 4 пъти дневно);
3. Алохол (1-2 таблетки 3-4 пъти дневно);
4. Osalmide (1-2 таблетки 3 пъти дневно).

• Litolytic лекарства (хепатопротектори) - възстановяване на увредени чернодробни клетки, увеличаване на производството на жлъчката, разреждане и подобряване на състава му. Добре доказали се такива лекарства:

1. Ursofalk (за пациенти с тегло до 60 kg, 2 капсули на ден, над 60 kg - 3 капачки);
2. Ursosan (10-15 mg от лекарството дневно).

Колко струва жлъчката?

Цената на процедурата зависи от използваното оборудване, сложността на хирургичните процедури и квалификацията на лекаря. Цената на процедурата може да варира в зависимост от региона на пребиваване на пациента. Спешна холецистектомия се извършва безплатно, независимо от гражданството и мястото на пребиваване на пациента. Приблизителните цени за процедурите в Москва са представени в таблицата: