Трансплантация на черния дроб за цироза

Цироза на черния дроб в последните етапи е трудна за лечение и води до неизбежна смърт. Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза е необходима операция, която помага за значително удължаване на живота на пациента и го прави по-качествено. Ще научите за рационалността на операцията при различни категории пациенти и оцеляване след трансплантация, като прочетете статията.

Развитие на трансплантологията в Руската федерация

Първоначално чернодробната трансплантация е извършена през 1963 г. в град Денвър. При трансплантация на черния дроб при цироза в Русия се прилагат същите принципи, които са разработени в САЩ.

За операцията е необходима значителна материална база, така че трансплантацията на черния дроб за цироза е възможна в клиники на големи градове с болници, които имат необходимото оборудване. Трансплантацията на черния дроб в случай на цироза в Русия не е възпрепятствана от търсенето на донор, поради факта, че законът има право да трансплантира орган в отсъствието на ин виво отказ на човек да отстрани биологичен материал.

Избор на необходимия биологичен материал

Донорът е името на починалия човек, от когото органът се взема за операцията. Когато част от черния дроб се трансплантира, жив човек, като правило, роднина може да действа като донор. Животът на доброволец не застрашава нищо, тъй като здравият чернодроб може бързо да възстанови изгубената тъкан. Получател е човек, който е трансплантиран орган.

Предвид оперативния риск и тежестта на състоянието на пациента, изборът на донор изисква спазване на строги правила.

• Трябва да са възрастни.
• Човек, който дарява орган, трябва да бъде напълно здрав, да няма хронични и остри заболявания.
• Групата и Rh факторът на кръвта на донора и на реципиента трябва да съвпадат, в противен случай атаката ще започне от трансплантацията на имунната система на реципиента.

Органът-донор трябва да отговаря на редица изисквания:

• Черният дроб на човек, който дарява органа си, трябва да бъде напълно здрав.
• Неприемливо е да се извършва трансплантация от донори с вируса на човешка имунна недостатъчност (HIV).
• Недопустимо е трансплантацията на черния дроб, засегнат от хепатитни вируси.
• Размерът на органа на донора трябва да съвпада с черния дроб на реципиента.

Кой има право да замени тялото

Трансплантацията на черния дроб при цироза има строги показания за провеждане. Няма нужда трансплантацията на органа в ранните стадии на заболяването, когато черният дроб е напълно или частично все още в състояние да изпълнява функциите си. Основната индикация за трансплантация е декомпенсация на цироза с усложнения, които заплашват смъртта на пациента.

• Ascites, който не е податлив на лечение и упражнява натиск върху коремните органи, нарушавайки тяхната работа.
• Често кървене от разширени езофагеални и ректални разширени вени.
• Нарушение на протеиновия синтез, проявяващо се в намаляване на протромбиновия индекс и албумина в кръвта под 30 g / l.
• Увеличаване на билирубина до числа, способни да доведат до чернодробна кома за кратко време.

Разумна забрана за забрана

Абсолютните противопоказания за операция са много повече от показанията. Трансплантацията при условия, които могат да доведат до смърт на пациента на операционната маса, е неприемлива. Условия, които строго забраняват операцията:

• Злокачествен тумор на черния дроб в стадия на метастази пречи на трансплантацията от факта, че след операцията органът на донора веднага се повлиява от раковите клетки.
• Декомпенсирани заболявания на сърцето и белите дробове, тъй като лекарствата, използвани по време на продължителна операция, могат да причинят спиране на кръвообращението и дишането.
• Инфекциозни заболявания в активната фаза, които могат да засегнат цялото тяло по време на операцията и да доведат до сепсис.
• Тежко увреждане на мозъка с нарушения на съзнанието и кома.

Има относителни противопоказания, които се изпълняват при условие, че ползите от операцията ще бъдат по-високи от шанса да причинят увреждане на пациента.

• Възрастна възраст на лице (над 65 години), нуждаещо се от трансплантация
• Деца до 2 години
• Затлъстяване от степен 3-4
• Необходимостта от трансплантация на множество органи
• Затваряне на тромба на порталната вена
• Повтаряща се хирургична трансплантация

Пациентът трябва да бъде изследван от лекар. От методите на хардуерно изследване се дава предпочитание на ЯМР и ултразвукови изследвания.

Етапи на операцията и следоперативно лечение

В случай на цироза на черния дроб, трансплантацията изисква дългосрочна предоперативна подготовка и висококвалифициран хирург. Трансплантацията е операция с висока степен на сложност на изпълнение, необходимо е постоянно да се променя оперативната тактика според обстоятелствата. Продължителността на операцията може да надвишава 8 часа.

Операцията започва с отстраняване на засегнатия орган.

1. Инструментите отделят чернодробни вени и артерии.
2. След това притиснете и пресечете избраните съдове.
3. Нормалното кръвообращение без черния дроб се запазва поради създаването на вено-венозно шунтиране.
4. Черният дроб на донора се поставя на мястото на отстранения орган и хирургът налага анастомози (изкуствени връзки) между съдовете и жлъчните пътища.
5. За проследяване на консистенцията на шевовете и предотвратяване на следоперативното кървене, коремната кухина не се зашива точно 1 час след трансплантацията.

След операцията се предписват лекарства, които потискат атаката на имунитета при трансплантацията. Циклоспорин и преднизон са лекарства, които могат да предотвратят смъртта на трансплантиран орган от агресивния отговор на лимфоцитните клетки на реципиента. Въвеждат се антибиотици, за да се предотврати активирането на условно вредни микроби, които могат да навредят на човек с намален имунитет.

Принципи за прогнозиране на оцеляването

Оцеляването след операцията до голяма степен зависи от усложненията, образувани в следоперативния период и причината за заболяването. През първата година след трансплантацията, според различни източници, голям процент от хората оцеляват. Петгодишната преживяемост е 60-75%. Приблизително 40% от пациентите живеят с трансплантиран орган повече от 20 години.

Подробности за списъците за прехвърляне можете да научите от видеоклипа:

Медицината в съвременния свят се развива бързо, като спасява милиони безнадеждни пациенти всеки ден. Участвайте в обсъждането на съвременния метод за лечение на цироза, оставете коментари.

Трансплантация на черния дроб при цироза: особености и прогноза след операция

Една от най-ефективните възможности за лечение на цироза е чернодробна трансплантация. Този метод дава по-голям шанс за оцеляване, тъй като цирозата води до необратими промени в черния дроб и не се лекува на този етап в развитието на медицината.

В същото време такава операция е свързана с много рискове за пациента и донора и не гарантира успех. Характеристиките на чернодробната трансплантация при цироза са обсъдени в нашата статия.

свидетелство

Въпреки че в някои случаи трансплантацията на черния дроб е единственият шанс за спасение, това е много рискована процедура. Ето защо преди това е необходимо да се оценят всички шансове за по-нататъшно възстановяване.

Основата за операцията са:

• Термичен стадий на цироза на черния дроб.
• Ascites, който не подлежи на медицинско лечение.
• Вътрешно кървене.
• Ниско ниво на албумин в кръвта (по-малко от 30 g / l).
• Високо протромбинов индекс (повече от 16 - 17 секунди).

Предварителните изследвания ще предоставят информация за възможни чернодробни нарушения и нарушения на кръвосъсирването. Такива условия са смъртоносни и изискват спешни мерки.

Ето защо, чернодробната трансплантация не се извършва в ранните стадии на цироза, когато е възможно да се поддържа медикаментозно работата на черния дроб. Преди операцията лекарят и пациентът трябва да обсъдят всички възможни варианти и само при липса на алтернатива да се подготвят за трансплантацията.

Подбор на пациента, възможни противопоказания

Операцията по трансплантация на донорски орган не е задължителна и изисква сериозна предварителна подготовка и допълнителни ограничения. Всички пациенти с тежко увреждане на черния дроб са внимателно проучени и класифицирани в няколко категории според възможните перспективи.

За да се определи точно шансовете за успех след трансплантацията, се вземат предвид възрастта, вида и стадия на заболяването, степента на увреждане на органите и свързаните с тях усложнения.

Ако всички данни показват, че операцията наистина помага и следоперативният период е успешен, данните на пациента се въвеждат в специален регистър и, ако е възможно, се осигурява донорен орган.

Отказ за трансплантация може да бъде в следните случаи:

• Наличието на някои инфекциозни заболявания (туберкулоза, ХИВ, някои форми на хепатит).
• Хронични заболявания на вътрешните органи и системи, които представляват заплаха за живота.
• Онкологични процеси на всяка локализация, особено при наличие на метастази.
• Редовна употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол.
• Възраст над 65 години.
• Индивидуална непоносимост към анестезия.

В тези случаи съществува голям риск пациентът просто да не преживее сложна операция или по-късно да умре от следоперативни усложнения и обостряне на други заболявания.

Как се избира донорът?

Законодателната база на Руската федерация регулира евентуалното извеждане на органи от починали хора, ако преди това не са направили отказ.

Вторият вариант е даряването на кръвни роднини и членове на семейството, когато близък човек се нуждае от трансплантация.

В този случай рискът от отхвърляне на органите ще бъде по-малък, особено ако донорът и реципиентът имат същата кръвна група.

Възрастен може да стане донор, който няма сериозни здравни патологии и е завършил всички необходими изследвания. Въпреки предимствата на този вид трансплантация, рискът от рецидив е висок.

Видове трансплантация

Трансплантацията на черния дроб има три разновидности. В зависимост от здравословното състояние на пациента и капацитета на клиниката, се избира и видът на операцията.

Класификация на хирургичната интервенция:

1. Трансплантация на органи от починал човек. Често се използва вариант, когато черният дроб на донора е здрав, а при реципиента - една кръвна група и физически показатели. Това е неприемливо според каноните на някои религии, освен това чакането отнема много време.
2. Трансплантация на част от черния дроб от жив донор. Най-често от роднина, при която има съвместима кръвна група. Такава намеса представлява известен риск за донора, но при благоприятни обстоятелства оперираният черен дроб след година нараства до 85% от предишния обем.
3. Трансплантацията на част от черния дроб на пациент със собствен орган не е напълно отстранен. Такива операции се извършват много рядко и само когато е невъзможно да се избере друг вариант. В този случай двете части на черния дроб са „зашити” заедно, което увеличава риска от отхвърляне на тъканите. Процентът на рецидив на основното заболяване е доста голям.

Всяка хирургична интервенция представлява заплаха за живота на пациента, а трансплантацията на черен дроб е един от най-трудните видове. Чуждестранният опит на лекарите показва, че в много случаи такива трансплантации наистина спасяват човешки животи, а местната медицина се подобрява всяка година в тази посока.

Подготовка преди операцията

Всички пациенти, подредени на опашка за чернодробна трансплантация, трябва да преминат медицински преглед. За това не само шансовете за успешно възстановяване, но и по-нататъшни перспективи.

Какви изпити трябва да преминат:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина и всички вътрешни органи.
• Компютърна томография, за откриване на възможни допълнителни проблеми и оценка на физическото здраве.
• Специално изследване, проверка на състоянието на чернодробните съдове - ангиография.
• Изследването на жлъчните пътища на черния дроб - холангиография.
• Общ и биохимичен анализ на кръвта.
• Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.
• Проверете за метастази при диагностициран рак на черния дроб.
• Кардиограма и ултразвуково изследване на сърцето.
• Преглед на храносмилателния тракт, ако е необходимо.

Напредъкът на процедурата за чернодробна трансплантация при цироза

Трансплантацията на черния дроб е една от най-сложните и скъпи процедури. От лекаря се изисква да притежава знания и опит не само в хирургията, но и специално в такива операции.

Продължителността на тази интервенция е 7-8 часа, а в операционната зала може да се изисква присъствието на допълнителни специалисти (кардиолог, нефролог и др.).

Как действа тази интервенция:

1. Засегнатият орган на реципиента (или част от него) се отстранява.
2. Чернодробните съдове са притиснати.
3. Осигуряването на кръвоснабдяване се извършва чрез венозно шунтиране.
4. Донорният орган се комбинира с съдовете и жлъчните пътища на реципиента, след което те се закрепват.
5. Специални дренажни тръби осигуряват изтичане на течност и жлъчка от органа. Понякога те остават няколко месеца след операцията.

Много е важно да се елиминира рискът от следоперативни усложнения на етапа на операцията. За да направите това, наблюдавайте функционирането на тялото.

В случай на образуване на кървене, увреждането се елиминира и само около час след последната манипулация, коремната област на пациента се зашива. Такива събития спомагат за намаляване на риска от вътрешно кървене.

вещи

След операцията рискът от усложнения е висок. Обикновено, възможно е отхвърляне през първите шест месеца след операцията, така че пациентът се нуждае от медицинско наблюдение и редовни изследвания.

Проверката на състоянието на вътрешните органи и поддържащата терапия ще помогне за справяне с възможните проблеми.

Възможни проблеми след трансплантация:

• Отхвърляне на донорния орган.
• Неуспех на трансплантирания орган.
• Вътрешно кървене.
• Тромбоза, стеноза или обструкция на чернодробните вени.
• Синдром на недостатъчен размер на импланта (необходимо е повторно разсаждане).
• Билиарни стриктури (често усложнение при пациенти от различни възрастови групи).
• Съдови усложнения (изисква се повторна операция).
• Постоперативна инфекция (необходимо е да се направи профилактичен курс на антибиотици).
• Съкращаване на жлъчния канал (извършване на сондиране).

Всякакви смущаващи проблеми трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. След операцията пациентът трябва да лежи в болницата най-малко един месец, редовно да полага тестове и да полага изпити.

рехабилитация

В следоперативния период е много важно да се изпълнят всички предписания на лекаря и да се приемат предписаните лекарства.

Комплексът от лекарства осигурява отсъствието на реакция на отхвърляне на донорния орган. Такива лекарства са насочени към намаляване на имунитета, така че трябва да промените начина си на живот и да се предпазите от инфекции и дори сезонни АРВИ.

Основни изисквания за успешна рехабилитация:

1. Строга диета.
2. Отхвърляне на лошите навици.
3. Намалена физическа активност.
4. Прием на основни лекарства през целия живот.
5. Редовен преглед от специалисти.

Пациентите трябва да отделят повече време за собственото си здраве, да ограничават физическия труд, да си почиват много.

В практиката на чуждите страни, има случаи, когато след трансплантация, пациентите напълно се върнаха към нормалния си начин на живот, ангажирани в различни спортове и дори отглеждали здрави деца.

Много е важно да се настроите правилно, защото дори неизбежните ограничения в познатия ритъм са несравними с нов шанс за живот.

Къде мога да направя операция в Русия и разходите?

Вътрешните медицински институции предлагат операции не само на търговска основа (средната цена е 1,5–3 милиона рубли), но и чрез финансиране от федералния бюджет (само за граждани на страната).

Какви клиники извършват подобни операции:

• Научен център по хирургия. Академик Петровски (Москва).
• Научно-изследователски институт. NV Склифосовски (Москва).
• Научен център по радиология и хирургични технологии (Санкт Петербург).

В САЩ, Израел и Европа цената на тези операции варира от 200 до 500 хиляди долара, с изключение на предварителното изследване и постоперативната рехабилитация.

Постоперативни прогнози

Преживяемостта при пациенти, подложени на трансплантация на черен дроб, е доста висока. Разбира се, много фактори са важни, вариращи от здравословното състояние и квалификацията на лекаря.

Ако операцията е предшествана от продължителна хоспитализация и операция, рискът от смърт се увеличава.

Като цяло е много трудно да се предскаже нещо, защото не само физическото здраве е важно, но и психологическото настроение на пациента. Има случаи, когато пациентите след операцията са живели 20 или повече години, така че шансовете за успех са доста високи.

Трансплантацията на черния дроб е възможен шанс за пълно възстановяване дори в последния етап на цироза.

Това е сложна и скъпа медицинска намеса, предшествана от предварително проучване и търсене на подходящ донор. Въпреки че шансовете за успех са доста големи, определено трябва да откриете всички необходими условия за извършване на такива манипулации, както и особеностите на следоперативния период.

Този видеоклип показва трансплантация на черен дроб от свързан донор:

Операция на цироза на черния дроб

Характеристики на цироза при хепатит С

Чернодробната цироза при хепатит С е дифузна фиброза с нарушена структура на чернодробната тъкан, по-специално чернодробната лобула. Нарушава се структурата и местоположението на нейните съдове. Образуват се анормални белези и възли на съединителната тъкан. Структурата на черния дроб се променя необратимо.

Основните характеризиращи фактори на заболяването

Хепатит С заема второ място сред другите причини за цироза на черния дроб (19,1-25,1%). Той се нарича "нежен убиец". Тя може да бъде почти безсимптомна дори когато вирусната цироза започне да се образува. И само с напредването и усложненията пациентът се обръща към лекар. Но може да е твърде късно. Цирозата има постоянно прогресивно течение.

Хроничният хепатит и цирозата на черния дроб се характеризират с постепенна промяна и дегенерация на чернодробните клетки. Те вече не могат да изпълняват жизнените си функции за тялото и се заменят с съединителна тъкан. Той образува възли с различни размери. В зависимост от това, има фино възли (до 3 mm) и голям нодуларен (повече от 3 mm) тип циротична промяна в черния дроб. Възможна и смесена цироза.

Поради дегенерацията на структурата на черния дроб и пролиферацията на възлите, кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Възелите се изместват и притискат кръвоносните съдове. В същото време техният лумен намалява или напълно изчезва. Същата съединителна тъкан размножава изключително съдови събирачи. В резултат дори останалите напълно жизнеспособни хепатоцити не могат да приемат нормален кръвен обем и да изпълняват функциите си.

Чрез съдовете, които все още са в състояние да изпълняват своите функции, притока на кръв е под значителен натиск. Шунти се образуват в черния дроб, който свързва порталната вена с чернодробните вени. В резултат на това повишеното кръвно налягане в порталната вена. Благодарение на преливането и забавянето на кръвния поток на порталната вена се развива циркулационното кръвообращение. Налице е преразпределение на кръвта във вените на хранопровода и горната част на стомаха. И вече в тези вени повишава кръвното налягане.

Постепенно, в резултат на свръхразширяване на кръвта, те променят варикоза, тяхната съдова стена става по-тънка. Това е опасно и дори фатално усложнение - тяхното разкъсване и кървене.

За дълго време вирусната цироза не може да се прояви ярко. Усещането за постоянна умора и дискомфорт в хипохондрия вдясно и газове се обвиняват за хора, които се борят с дълъг ритъм на живот и нездравословна диета.
Тежестта на проявите на цироза зависи от неговата активност, стадия и общото състояние на тялото.

Възможно е, но не е необходимо, пожълтяване на кожата и склерата. С течение на времето крайните фаланги на пръстите на ръцете от вида на "барабанните пръчки" и ноктите от вида на "часовниците" са деформирани.

Характеризира се със загуба на тегло. Това се обяснява с намаляване на масата на мастната тъкан и атрофичните промени в мускулите.

Цироза на черния дроб се извършва в три етапа:

1. По време на фазата на компенсация на пациента се появяват езофагиални варици на хранопровода и се променят показателите на пробите от чернодробна кръв.
2. В субкомпенсираната фаза пациентите се оплакват от слабост и умора без видима причина. В корема постоянно се проявява газове.
3. В последната декомпенсирана фаза следват усложнения от цироза. Тази фаза е най-трудната. За съжаление, не повече от 40% от пациентите го изпитват.

Всички усложнения на цирозата са изключително тежки.

Чернодробна недостатъчност

В резултат на намаляване на броя на функциониращите чернодробни клетки се намалява неутрализацията на токсичните вещества от червата, включително амоняка, и те влизат в кръвта, а оттам и в други органи и мозъка. Свързва се чернодробната енцефалопатия.

Пациентите стават тревожни, раздразнителни, нарушени сън. С течение на времето се включва дезориентация в пространството и времето, както и в собствената си държава. Възможен преход към чернодробна кома. Очаква се фатален изход.

Асцит се характеризира с натрупване на асцитна течност в коремната кухина. Неговият физиологичен обем е около 150 ml. При пациенти с декомпенсиран стадий на цироза, количеството му може да достигне 10 или повече литра. Тази течност започва да подпира дъното на гръдната кухина. В резултат на това прогресира дихателната и сърдечната недостатъчност. С асцит животът на пациента е около 5 години.

Портална хипертония

Тя се проявява с разширени разширени вени на стомаха и хранопровода, увеличена далака. Вените на кожата на корема ("главата на медузата") се препълват и разширяват.

Кръвотечение от разширени вени на хранопровода и стомаха се свързва.

Кървенето от езофагеалната и стомашната вени е тежко, животозастрашаващо усложнение. Вените се разреждат, обемът им е голям, така че такъв съд не се разпада и е изключително труден за тромбат.

В допълнение, в резултат на нарушена чернодробна функция, способността за продуциране на фактори на кръвосъсирването е намалена. След първия случай на кървене смъртта настъпва в 30-50% от случаите. От тях повече от половината от кървенето се повтарят.

Инфекциозни усложнения. Поради намаления имунитет, пациентите с хепатит С и цирозата са предразположени към развитие на инфекциозни усложнения. Възможно развитие на спонтанен бактериален перитонит. Температурата се повишава, стомахът боли, усещането за подуване се увеличава. При 70% от пациентите, претърпели такъв перитонит веднъж годишно, той се повтаря. При лапаротомията обикновено се откриват причините за перитонита.

При пациенти с вирусна цироза се определя по-голям процент рак на черния дроб.

Многостепенната органна недостатъчност е изключително сериозно усложнение. В този случай има провал на няколко системи.

Лечението на пациенти с диагноза хроничен хепатит и цироза е насочено към забавяне развитието на вирусна цироза и симптоматично намаляване на клиничните прояви.

Антивирусната терапия има за цел да намали титъра на хепатит С.
За да се намали порталната хипертония, особено при разширени варикозни вени на хранопровода, се препоръчва намаляване на налягането в порталната вена. За целта използвайте b-блокери или вазодилататори. С рецидив на кървене от вените на хранопровода е възможна ендоскопска хирургия с втвърдяване на езофагусните вени.

За да се намали асцит, предписана диета без сол, диуретици.

При тежък асцит се извършва парацентеза за отстраняване на течност от коремната кухина.

При варикозно кървене се извършва хемостатична (спиране на кръвта) терапия, липсват фактори на кръвосъсирването.

В случай на неудържимо кървене се извършва балонна тампонада на езофагеалните вени.

Показанието за операция е продължаване на кървенето с неефективни други методи. В ход е заместващо кръвопреливане. При правилно лечение и отговорно отношение към него, пациентът успява симптоматично да подобри качеството на живот и да забави хода на цирозата.

Симптоми и методи за лечение на портална хипертония

Вътрешното кървене, диспепсията (разстройството на стомаха), варикозните вени във вътрешните органи и асцитът (натрупване на излив в перитонеума) са основните признаци на портална хипертония (PG). Лечението се извършва чрез лекарствени и хирургични методи. Основната цел на терапията е нормализиране на кръвното налягане в съдовете на черния дроб, компенсиране на сериозна загуба на кръв и елиминиране на основните прояви на чернодробна недостатъчност.

Портална хипертония - какво е това?

Под портална хипертония се разбира комплекс от симптоми, възникващ поради увеличаване на хидростатичното налягане в кръвните капиляри на черния дроб. Развитието на парникови газове се дължи до голяма степен на увеличаване на отделните участъци на съдовото легло в жлезата. Най-честата причина за дегенеративни процеси е цирозата на черния дроб, която се характеризира с промяна в тъканната структура на органа.

Съществуват няколко основни механизма за развитие на ПГ, сред които са:

• увеличаване на кръвния поток в басейна на порталната вена;
• влакнести сраствания, които създават пречка за изтичане на кръв от черния дроб;
• наличието на байпасни канали за изтичане на кръв, които са разположени между порталните съдове и системния кръвен поток.

В зависимост от разпространението на райони с високо венозно налягане в капилярите и мястото на тяхното локализиране има няколко форми на ПГ:

1. prehepatic - в резултат на образуването на венозен блок в порталната вена, която се намира извън черния дроб;
2. интрахепатална - развива се при образуването на препятствия за нормалното притока на кръв по канала на порталния басейн вътре в черния дроб; В зависимост от специфичната област на съда се наблюдава високо хидростатично налягане, като се различават следните видове интрахепатална хипертония:
   • пресинусоидална - висока хидростатична резистентност се образува в съдове, разположени извън храносмилателната жлеза (черен дроб);
   • синусоидални - механични бариери за нормален кръвен поток се образуват директно в чернодробните съдове;
   • postsinusoidal - области с високо хидростатично налягане се наблюдават извън капилярите на синусоидите.

Клинични прояви

Пожълтяването на кожата, мускулната слабост и бързата загуба на тегло са ключови признаци за развитието на портална хипертония. С напредването на патологията пациентът се чувства много по-зле. Най-опасните прояви на ПГ включват гастроинтестинално кървене. Късното идентифициране на вътрешния кръвоизлив е изпълнено с загуба на кръв, несъвместима с живота.

стомашно разстройство

Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, което се дължи на недостатъчното производство на храносмилателни ензими. Тъй като прогресията на порталната хипертония напредва, пациентите изпитват следните диспептични симптоми:

• подуване на корема;
• честото оригване;
• метеоризъм;
• бучене в стомаха;
• свободни изпражнения или запек;
• гадене и повръщане;
• липса на апетит;
• рязане в десния хипохондрий.

Пожълтяването на кожата, болката в епигастралната област и повишеното образуване на газ в дебелото черво са тревожни симптоми, показващи нарушена чернодробна функция.

С течение на времето се появяват умерени болки в епигастралната област, която се намира на правилното ниво на черния дроб. Постепенното увеличаване на налягането в порталните съдове води до силно разширяване на вените и в резултат на това притискане на чернодробната тъкан. В тази връзка, дискомфортът в илеалните зони и епигастричното увеличение.

Вътрешно кървене

Разширените вени (разширени вени) в тъканите на хранопровода за дълго време не се усещат. С увеличаване на вътрешния диаметър на съдовете, стените стават по-тънки, което впоследствие води до кървене в червата или стомаха. Основната причина за разширяването на вените е постоянното повишаване на хидростатичното налягане в тях, което възниква на фона на развитието на портална хипертония.

Основните прояви на разширени вени и вътрешно кървене са:

• понижаване на кръвното налягане;
• бланширане на кожата;
• усещане за тежест зад гръдната кост;
• умора;
• тъмни кръгове под очите.

Стомашно-чревно кървене често се предшества от езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода, придружено от киселини, дискомфорт при преглъщане и гадене.

В зависимост от локализацията на района с високо кръвно налягане могат да се получат кръвоизливи в сърдечната област на стомаха, пъпната област, хранопровода и ректума. Изобилни кръвоизливи се появяват внезапно и често се повтарят, което впоследствие води до развитие на анемия. Ако се наблюдава кървене в стомаха, пациентът в крайна сметка развива метален вкус в устата и кърваво повръщане.

увеличение на далака

Първите прояви на синдрома на ПГ включват спленомегалия - неестествено уголемяване на далака. Степента на повишаване на органите се определя от нивото на обструкция (обструкция) на порталните съдове и степента на хидростатичното налягане в чернодробните капиляри. След вътрешно кървене размерът на далака значително намалява, но с увеличаване на венозното налягане могат да се променят неговите линейни измерения.

Спленомегалията е опасно усложнение, което може да доведе до руптура на органите. В медицинската практика са наблюдавани случаи на екстремно увеличаване на размера на далака, при което той заема поне половината от цялата коремна кухина и тежи около 8 kg. Спленомегалията често е придружена от признаци на хиперспленизъм, характеризираща се с намаляване на нивото на кръвните клетки в системното кръвообращение.

Асцит (абдоминална водна хрущял)

Натрупването на свободна течност (ексудат) в коремната кухина се нарича асцит. Патологията се развива като усложнение на чернодробната цироза и ПГ. Причината за образуването на абдоминална водна рак е нарушение на процесите на кръвообращението във вътрешните органи. Стагнацията на венозната кръв в коремната кухина води до натрупване на свободен ексудат (излив) в корема.

Признаците на асцита включват:

• равномерно увеличаване на корема;
• издатина на пъпа;
• напрежение на кожата върху корема;
• увеличаване на теглото.

С прогресирането на ПГ при пациенти на предната стена на коремната кухина се появяват сини намотки (“медузи”). Появата на модела е свързана с разширяване на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Етапи на развитие

В симптоматичния ход на синдрома на ПГ се разграничават 4 етапа на развитие. Тежестта на симптомите зависи от степента на регенерация на паренхима в храносмилателната жлеза и нивото на повишаване на кръвното налягане в порталните съдове. Навременното откриване на PG може да предотврати гастроинтестиналното кървене и да намали вероятността от смърт.

Етапи на синдрома на порталната хипертония:

1. предклиничен етап - началната фаза на развитие на портална хипертония, която може да бъде идентифицирана без инструментално изследване; обикновено пациентите се оплакват от такива прояви на заболяването:
   • подуване на корема;
   • метеоризъм;
   • умора;
   • дискомфорт в десния хипохондрий.

1. компенсиран етап - тежестта на симптомите на парниковите газове се увеличава, t
   • епигастричен дискомфорт;
   • чувство за пълнота в стомаха;
   • гадене и липса на апетит;
   • храносмилателни разстройства.

1. декомпенсиран етап - рязко влошаване на здравето поради добавянето на допълнителни симптоми на PG:
   • перитонеално пълнене с течност;
   • постхеморагична анемия;
   • остри болки в десния хипохондрия и епигастрията.

1. сложен етап - характеризира се с развитие на инфекциозни и неинфекциозни усложнения, които включват:
   • бактериален перитонит;
   • патологично разширяване на далака;
   • чернодробна недостатъчност.

Усложненият етап PG е слабо лечим и в около 75% от случаите е фатален.

С напредването на порталната хипертония, състоянието на пациента се влошава. В по-голяма степен това се дължи на чести рецидиви на вътрешно кървене и развитие на оток-асцитен синдром.

Характеристики на терапията

Медикаментозно лечение на портална хипертония при чернодробна цироза се използва изключително на етапа на функционални промени в черния дроб. Характеризира се с промяна в съдовия тонус в черния дроб и степента на нарушение на микроциркулацията на кръвта във вътрешните органи. Основните цели на консервативното лечение на ПГ включват:

• намаляване на венозното налягане в басейна на порталната вена;
• спиране на вътрешното кървене в стомаха и червата;
• възстановяване на нормалната концентрация на кръвни клетки в кръвта;
• елиминиране на чернодробна недостатъчност.

В схемата на патологията на лекарственото лечение се включват антихипертензивни лекарства, насочени към намаляване на хидростатичното налягане в големите вени на черния дроб. Това намалява степента на разширяване на порталната вена и, като следствие, вероятността от хеморагични усложнения, т.е. кървене.

С неефективността на фармакотерапията се използват хирургични методи на лечение. За да се възстанови нормалното кръвообращение в черния дроб и вътрешните органи се извършва байпас. Създаване на байпас на кръвния път с помощта на специален шунт ви позволява да възстановите нормалното кръвно налягане в леглото на порталната вена.

Появата на симптоми, показващи развитието на PG, е важна причина за незабавно медицинско или хирургично лечение.

Вътрешното кървене е сред най-опасните усложнения на порталната хипертония. Според статистиката смъртността след първия кръвоизлив е 55-65%. Преживелите пациенти впоследствие умират поради рецидив на стомашно-чревно кървене, което настъпва внезапно и е почти асимптоматично. Причината за смъртта е рязко намаляване на кръвното налягане поради тежка загуба на кръв.

Консервативни терапии

Основата на лечението на ПГ е терапията на основното заболяване, което провокира запушване на рецидивиращата вена в черния дроб. Консервирането се извършва в болница с последващо амбулаторно наблюдение на пациента. При липса на висок риск от вътрешно кървене, терапията се провежда с помощта на лекарства.

нитрати

Нитратите са група антихипертензивни лекарства, които съдържат соли на азотна киселина. Систематичната употреба на нитрати може да увеличи вътрешния диаметър на кръвоносните съдове и по този начин да намали кръвното налягане в чернодробните вени. Когато влязат в тялото, те освобождават азотен оксид, който насърчава релаксацията на мускулните влакна в стените на кръвоносните капиляри.

За да се намали притока на артериална кръв към черния дроб и по този начин да се намали вероятността от увеличаване на хидростатичното налягане във порталната вена, използвайте:

Нитратните препарати често се комбинират с други лекарства. По-специално, когато PG те могат да се комбинират с диуретици и синтетични аналози на соматостатин.

диуретици

Диуретици - диуретици, които се използват като подобрители на хипотензивния ефект на нитрати и други лекарства. По време на лечението лекарят контролира дозата на диуретиците, като се фокусира върху благосъстоянието на пациента. Премахването на излишната влага от тялото ви позволява да контролирате хидростатичното налягане в системната циркулация и директно в басейна на порталната вена.

Злоупотребата с диуретици е изпълнена с поява на неконтролируема хипотензивна реакция и нарушена циркулация на кръвта в мозъка.

При лечение на портална хипертония обикновено се използват следните диуретици:

Диуретичните лекарства оказват благоприятен ефект върху екстрареналните и бъбречните механизми на регулиране на водно-солевия баланс. Рационалната употреба на лекарства може да предотврати развитието на абдоминална водна хрупка (асцит) и тежка съдова дистония.

Хомони на хипофизата

Синтетичните аналози на хипофизните хормони намаляват интензивността на кръвообращението в черния дроб и съответно намаляват свръхналягането в порталните съдове. Лекарствата стимулират синтеза на кортизол и андрогени в организма, които имат противовъзпалително действие върху тъканите и съдовете на черния дроб. Кортикостероидните хормони възстановяват протеиновия и въглехидратния метаболизъм в организма, поради което процесът на заместване на хепатоцитите с съединителна тъкан, т.е. влакнести сраствания.

За да се намали диаметърът на артериолите в черния дроб, така се предотвратява стагнацията на венозната кръв в тялото, използва се:

Важно е! Твърде честата употреба на хормонални лекарства води до дисфункция на надбъбречните жлези.

Препарати от лактулоза

Препаратите от лактулоза са синтетични заместители на млечната захар, което ускорява процеса на екскреция на токсични вещества. При поява на циротични промени в черния дроб се нарушава процесът на неутрализиране на метаболитите (продуктите от разлагането) на лекарства и микроорганизми. С течение на времето това води до интоксикация на тялото и нарушена функция на много вътрешни органи.

Изобилието от метаболити в системното кръвообращение е изпълнено с увреждане на мозъчната кора и развитието на сериозни усложнения.

За да се намали концентрацията на токсини в черния дроб и в кръвта позволява използването на такива лекарства:

Всички лактулозни препарати съдържат големи количества захар. Поради това те не се препоръчват за употреба при пациенти с диабет и чернодробна недостатъчност.

Хирургично лечение

Преки индикации за хирургично лечение са хипертрофия (разширяване) на далака, разширяване на чернодробните съдове и наличие на свободен ексудат в перитонеума. Хирургичната намеса включва създаването на капилярна анастомоза (свързване на съдове), което би осигурило решение за свързване на порталната вена с други чернодробни съдове.

В зависимост от формата на парогенератора и локализацията на високото хидромеханично съпротивление във вена се извършват няколко вида операции:

• мезентериалното шунтиране е съобщение на порталната и мезентериалната вена чрез шънт, което помага за намаляване на налягането в чернодробните капиляри и предотвратява гастроезофагеалното кървене;
• portocaval shunting - корекция на портална хипертония, която се състои в създаване на шунт (синтетичен канал) между порталната и вена кава, която ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток от храносмилателната жлеза;
• селективна хирургия на сплиторен байпас - създаване на съдов канал между бъбречните и далачните капиляри, който предотвратява развитието на чернодробна енцефалопатия - невропсихиатрични патологии, свързани с чернодробна недостатъчност.

С прогресирането на асцита се изсушава перитонеума, поради което броят на свободните изливи в корема е значително намален. Своевременното отстраняване на излива от организма предотвратява увреждането на вътрешните органи и развитието на бактериален перитонит.

Пациентите с отворено вътрешно кървене се осигуряват с спешна хирургична помощ. Ендоскопската склеротерапия включва въвеждането в кръвоносната вена на синтетични лекарства, които стимулират сцеплението на стените на капилярите. В случай на тежка загуба на кръв, в тялото на пациента се инжектират плазмени заместители или еритромаса (червени кръвни клетки), взети от донорска кръв.

заключение

Порталната хипертония (хипертония) е патологичен синдром, който се развива на фона на чернодробна цироза. Патологията се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в черния дроб (храносмилателна жлеза) и прекомерно увеличаване на венозното налягане в басейна на порталната вена. Развитието на синдрома се индикира от диспепсия (хлабави изпражнения, подуване, газове), асцит (натрупване на излив в перитонеума), патологично разширяване на далака и вътрешно кървене.

Консервативното лечение на PG е възможно само при наличие на функционални нарушения в черния дроб, които се характеризират с промени в тонуса на кръвоносните съдове. За намаляване на хидростатичното налягане във порталната вена се използват диуретици, бета-блокери, лактулозни препарати, хипофизни хормони и нитрати. Ако има по-сериозни усложнения (кървене, асцит, спленомелагия), пациентите получават хирургично лечение. По време на операцията шунти се поставят върху чернодробните съдове, които образуват байпасен път за изтичане на кръв от черния дроб.

Лечение на цироза на черния дроб: основните признаци и лекарства

Всеки ден човек трябва да се справя с различни токсини и други токсични вещества. Тези вредни елементи се поглъщат с храна, напитки, лекарства и дори от околната среда. Но някои могат да бъдат синтезирани в организма по време на нормалния живот или различни патологични състояния.

• Класификация на цирозата
  • Според морфологични данни
  • Видове цироза на черния дроб
  • Тежестта на цирозата при Child-Pugh
• Причини за възникване на цироза
• Основните симптоми на заболяването
• Цироза лекарства и лечение
  • Лекарства за лечение на умерено заболяване
  • Лекарства за борба с декомпенсирана цироза
  • Лекарства за лечение на алкохолна цироза
  • Лечение на пациенти с асцит
  • Хирургична интервенция и терапия със стволови клетки
  • Микро и макропрепарати
• Недохранване с цироза

Черният дроб неутрализира и обработва такива вещества. Ето защо, всяко отклонение в дейността на тялото влияе върху тялото. Най-лошото е, ако тя е засегната от цироза на черния дроб.

Цироза на черния дроб се счита за неизлечима болест, при която се случва смъртта на чернодробните клетки. Тялото е засегнато поради това заболяване, което води до намаляване на броя на фиброзата и хепатоцитите. В организма се нарушава кръвообращението и се появява чернодробна недостатъчност. Самата цироза се счита за последен етап в развитието на хроничните чернодробни заболявания, което е най-трудно за лечение.

Орган, увреден от цироза, може да загуби цялата си функция, а кръвоносните съдове се деформират, появяват се влакнести възли и клетките на хепатита умират. Всичко това променя структурата на черния дроб. Ако органът е силно засегнат, отокът, жълтеницата и метаболизмът са нарушени.

При възобновяването на фиброзните кръвоносни съдове, което води до повишаване на натиска върху кръвообращението и появата на венозни заболявания.

Класификация на цирозата

Според морфологични данни

Въз основа на тези знаци има:

• Цироза на малки възли;
• Голяма възлова (макронодулна) форма;
• Непълен септален етап;
• Смесена форма.

Освен това, все още има микро-, мулти-, моно- и мономултикулярни форми на цироза.

Видове цироза на черния дроб

При заболяване като цироза лечението е успешно само когато е известна точната причина за заболяването. Ако се елиминира, тогава ще бъде възможно да се подобри клиничното състояние и дори да се постигне възстановяване. По етиологична основа цирозата се разделя на следните типове:

• Officinalis;
• вродени;
• алкохол;
• застой;
• Хранителни стоки за обмен;
• Болест и синдром на Badd-Chiari;
• Вторична билиарна.

Но в повечето случаи не е възможно да се установи причината за появата на патологичното състояние. Тогава заболяването се отнася до криптогенната форма.

Тежестта на цирозата при Child-Pugh

Разбира се, горните класификации са важни при лечението на това заболяване, но функционалното състояние на организма все още остава на първо място. В крайна сметка клиничната картина зависи от това.

Класове на цироза се определят въз основа на наличието на енцефалопатия, нива на албумин и билирубин в кръвта, асцит. Има няколко от тях: A, B, C, прогнозата за живота зависи от тях. Например, в първия случай пациентът може да живее 15–20 години, а вторият - до 10 години; в последния - само 1-3 години.

Причини за възникване на цироза

Това заболяване засяга мъжете по-често от жените. Но вероятността за появата му е налице във всички възрастови категории, но лекарите включват мъжка група от 40 години в специална група.

Това заболяване отдавна е изследвано, но в някои ситуации лекарите не могат да разберат причината за неговото формиране. Но за лечение е необходимо да се знае какво е повлияло върху клетките на органа. Сред най-често срещаните причини:

• Метаболитни нарушения;
• Дълга венозна конгестия на черния дроб при сърдечни заболявания, тъй като кръвообращението е нарушено;
• Запушване на жлъчните пътища;
• Алкохолизмът. При злоупотреба с алкохолни напитки цирозата започва да се развива след 10-15 години;
• Автоимунен хепатит;
• Вирусен хепатит C и B. В много случаи това заболяване води до увреждане на черния дроб и може да не се прояви дълго време;
• Ефектите върху химикалите и наркотиците върху тялото.

Основните симптоми на заболяването

На ранен етап някои пациенти нямат никакви признаци. За да се определи диагнозата и последващото лечение, е необходимо да се премине биопсия и биохимичен кръвен тест.

Биопсията позволява своевременно откриване на лезии, при които нараства съединителната тъкан на органа. Но биохимичният анализ показва увеличение на нивото на билирубина.

Цирозата на черния дроб е опасна и нелечима болест, водеща до чернодробни белези. Развива се постепенно, симптомите на първия етап не са изразени, но на по-късен етап - появява се слабост, работоспособност, постоянна умора и сънливост. Пациентът губи апетита си, което води до намаляване на телесното тегло, дланите му стават червени, склерата на очите пожълтява, кожата и лигавицата на устата. В допълнение, през нощта, се появява сърбеж, има проблеми с кръвосъсирването и вените на паяка.

При това заболяване може да се наблюдава портална хипертония, която води до повишаване на налягането в яката на вената, а кръвообращението в коремната кухина е нарушено в резултат на застой във вътрешните органи. В допълнение, това заболяване причинява асцит - всичко това води до образуването на хемороиди, увеличаване на корема, разширени вени и оток на краката. Тежките болки се появяват под левия ръб, тъй като далакът расте по размер.

Цирозата се развива в няколко етапа. Най-опасният е последният етап, в който се намира комата. При нея човек първо има ясно, но развълнувано съзнание, а след това чувствителността е нарушена и няма рефлекси.

Цироза лекарства и лечение

Лекарства за лечение на умерено заболяване

Лекарствата, които се приемат на този етап, допринасят за подобряване на общото състояние и спират увреждането на черния дроб. Лекарите предписват на пациентите за лечение на билкови лекарства и витамини:

• kokarboksilazu;
• Витамини от групи В и С;
• Рутин;
• Тиоктова киселина;
• Карс.

На първо място, тези лекарства имат за цел да подобрят метаболизма на органичните клетки. За борба с болестта се използва и екстракт от бял трън. Вярно е, че такъв инструмент се използва главно в традиционната медицина, така че лекарите рядко го предписват.

Млечният трън помага за намаляване на чернодробните ензими. Той също така подобрява потока на жлъчката. Всичко останало, намалява възпалението и помага за премахване на токсините.

Лекарства за борба с декомпенсирана цироза

На този етап се появяват всички признаци и усложнения на заболяването. Пациентите се предписват липоева киселина в повишена доза. Трябва да приемате 2-3 месеца до 3 грама на ден. Освен това лекарството трябва да се прилага интравенозно и орално в рамките на 10-20 дни.

В допълнение към това лекарство се предписват и хепатопротектори. Например, те могат да назначат Essentiale. Също така се комбинира с интравенозно приложение.

Лекарства за лечение на алкохолна цироза

Основните симптоми на тази форма на заболяването са дефицит на протеини и витамини. Лекарите предписват фолиева киселина, витамини от група В и мастноразтворими А и Е. Те също така препоръчват използването на такъв витаминен комплекс като мулти-раздели с В-каротин или Алвитил. В допълнение, на пациентите се предписват цинкови лекарства и антиоксидантни хепатопротектори.

Лечение на пациенти с асцит

Такива пациенти се препоръчват диета и легло. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се отстранят от тялото около 2 литра течност на ден. Пациентите трябва да ограничат употребата на сол. Те се предписват диуретици и провеждат комбинирана терапия.

Как да се борим с вирусната форма? При тази форма на цироза се предписва лекарство като преднизон за лечение. Трябва да се приема сутрин 30 mg на ден. Когато пациентът се оправя, след един месец дозата започва да се намалява.

Хирургична интервенция и терапия със стволови клетки

Понякога с цироза на черния дроб без операция е необходимо. Хирургичното лечение се извършва, ако се развие тежка портална хипертония със следните усложнения: значително намаляване на нивата на тромбоцитите, стомашно-чревно кървене.

На пациента се извършват операции по разтоварване за намаляване на налягането в порталната вена. По този начин е възможно да се намали рискът от усложнения.

За да се възстанови от цироза, се извършва и трансплантация на органи. Но операцията е скъпа, така че не всички пациенти могат да си го позволят. След трансплантация на черния дроб пациентите се предписват лекарства за подтискане на отхвърлянето.

Днес цирозата на черния дроб се бори със стволови клетки, които се вземат от кръвта на пъпната връв. И преди да го изхвърлят. Необходимите стволови клетки сега са изолирани от нея. И в едно младо тяло има повече от тях, отколкото в старата. При възрастните те практически отсъстват.

Стволовите клетки са уникални в това, че когато се въведат в тъканта, те започват да се променят в точно същата тъкан. Да предположим, ако стволовите клетки се инжектират в сърцето, тогава кардиомиоцитите възникват от тях, невроните се образуват в мозъка и т.н.

За въвеждане на стволови клетки с помощта на спринцовка. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол в запазена част на органа. След това те започват активно да се размножават и образуват хепатоцити. Черният дроб с това лечение придобива загубените си функции.

Микро и макропрепарати

За идентифициране на увреждане на черния дроб се използват няколко вида оценка на състоянието му. Например, при микроскопско изследване, малко парче тъкан се отрязва от органа, който се поставя в формалинов разтвор. Оставя се няколко дни и се потапя в разтопен парафин. Така се получава чернодробна тъкан в твърда форма.

След това със специални инструменти тъканта се нарязва на малки слоеве. Осъществяване на една плоча около 8-10 микрона. Първо, микропрепаратът е номериран и след това подписан. Започнете да го изучавате след дълги процедури под микроскоп. Тя ви позволява да получите информация за броя на черния дроб и съединителната тъкан. Тази процедура дава възможност да се оцени цвета, структурата и анормалните образувания.

При цироза процентът на клетките е 50% до 50%, а при здрав човек се наблюдава 10% съединителна и 90% чернодробна.

Macrodrug има за цел да оцени видимото състояние на черния дроб. Визуално те изследват неговото вътрешно съдържание, както и външната обвивка. Външният преглед дава възможност за анализ на размера, цвета и деформацията на черния дроб.

Разделът на макропрепаратите ви позволява да видите дали има калцити, възли, патология или белези. Дори и с негова помощ е възможно да се провери стеснението на лумена и състоянието на съдовете. За съжаление, такива изследвания се провеждат само след смъртта. Това ви позволява само да получите възможна причина за смъртта.

Недохранване с цироза

Ако пациентът не следва диетата, може да възникнат сериозни усложнения по време на лечението. За да се предотврати това, лекарите съветват хората с тази диагноза да се хранят правилно. В диетата на пациента не трябва да бъде алкохол (включително бира и вино), натриева минерална вода, продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб, маслини, колбаси, кисели краставички и кисели краставички.

Но е позволено да се използва чесън, лимонов сок, лук, магданоз, дафинов лист, кимион в храната, така че да не е прекалено свеж. В допълнение, при лечението на болестта, можете да използвате майонеза и кетчуп, но вашето собствено готвене.