MED24INfO

Ултразвуковото изследване на функцията на жлъчния мехур в момента е единственият неинвазивен съвременен метод, чрез който човек може много точно да изследва състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища и да определи специфичния вид нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур, т.е. ), което ще позволи на лекуващия лекар да предпише правилното лечение. Съгласен съм, че диагнозата "JVP" - т.е. жлъчна дискинезия - е известна на всички. Въпреки това, има няколко вида дискинезия, така че за правилното лечение трябва да знаете точното състояние на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Можете да преминете този ултразвуков преглед при нас още преди назначенията на лекар-специалист. Това ще ви спести време и време на Вашия лекар, ще направите диагнозата по-бързо и ще предпише подходящо лечение навреме.

Всички ултразвукови проучвания в нашия център се извършват на новото устройство от общ клас на компанията Logiq E9 на експертния клас, което гарантира високо качество на изследванията.

Какво показва ултразвуково изследване на жлъчния мехур с дефиниция на функцията?

Ултразвукът на жлъчния мехур позволява на лекаря да направи заключение за размера на жлъчния мехур, неговото съдържание, структура и дебелина на стените и способността им да се свиват. В допълнение, ултразвуковото сканиране на жлъчния мехур показва състоянието на каналите и околните тъкани.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур с дефиниция на функцията му е вариант на функционален ултразвук с помощта на холеретична закуска. Тя ви позволява да прецените степента на нарушение на контрактилните и евакуационни функции на жлъчния мехур в реално време. По време на проучването лекарят измерва обема на жлъчния мехур на празен стомах и в рамките на един час след приемане на холеретична закуска.

Показания за ултразвук на жлъчния мехур с определение за функция са болки в десния хипохондрий, чувство на горчивина в устата, проблеми с изпражненията (и запек и диария), промени в жлъчния мехур с ултразвук (форма аномалия, удебеляване на стените, нехомогенна жлъчка, полипи и камъни в жлъчния мехур).

Подготовка за функционален ултразвук на жлъчния мехур

• Необходимо е да се стигне до ултразвук на празен стомах (най-малко 5 часа след последното хранене).
• Задължително е да имате закуска от cholerex (2 варени яйца / ст.ложку мазна заквасена сметана / мастно кисело мляко).
• Не забравяйте да задавате въпроси за това как да се подготвите за ултразвук на жлъчния мехур, когато записвате за изследване.

Как е ултразвуковата функция на жлъчния мехур?

Процедурата отнема около час: първо, изследването се провежда на празен стомах, след което пациентът трябва да изяде специална закуска с жлъчка.

След холеретичната закуска се провеждат 3 проучвания с интервал от 15 минути (15, 30, 45 минути след хранене), по време на които се определя контрактилитетът на жлъчния мехур (в коя минута и при какъв% от първоначалния обем намалява) в края на изследването. изводът се издава с точния вариант на дискинезия.

Заключението на лекаря по ултразвукова диагностика се издава веднага след края на изследването.

Противопоказания

Не. Ултразвукът може да се предписва на бременни жени и деца, тъй като ултразвукът не уврежда тъканите на тялото.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Ултразвукова диагностика е информативен, неинвазивен метод за изследване на билиарната система. Този метод определя състоянието на жлъчния мехур с канали. Обикновено те се сканират в комбинация с всички органи на коремната кухина. Как да се подготвим за ултразвук на жлъчния мехур? Какво може и не може да се направи преди процедурата? Как да провеждате ултразвук на жлъчния мехур с товар? Какво е балон с дефекти? Какво показва сканирането? Ще разберем тези въпроси.

Показания за ултразвук

Това изследване се предписва от гастроентеролог или терапевт в такива случаи:

• тъпа или пароксизмална болка в десния хипохондрий;
• подозрение за рак;
• суха уста и суха уста;
• жлъчнокаменна болест;
• жлъчна дискинезия;
• жлъчно оцветяване на склерата и кожата;
• динамично наблюдение на хронични заболявания;
• промени в нивото на билирубина в кръвта;
• затлъстяване;
• хронична алкохолна интоксикация;
• абдоминална травма;
• злоупотреба с мазни храни;
• изтощителни диети;
• нарушение на диетата.

Холециститът при жените е противопоказание за хормонални лекарства. При избора на контрацептиви направете ултразвук на коремната кухина.

Противопоказания

Ултразвукът няма противопоказания, така че дори се използва при диагностицирането на деца и бременни жени. Не правете ултразвук за изгаряния, инфекциозни заболявания и отворени рани по кожата. Коремните превръзки също са временно противопоказани за процедурата.

Как да се подготвим за изследването

Подготовка за ултразвук на жлъчния мехур включва диета и приемане на лекарства. За 2 или 3 дни преди сеанса се препоръчва да се спазва диета.

Препоръчителната диета включва храни:

• елда, овесена каша на вода;
• извара от ниско съдържание на мазнини от 2,5%;
• меко сварено яйце;
• Парче варено пиле или говеждо месо.

Храната, която причинява газове, се изключва от менюто:

• Макаронени сладкиши;
• бобови растения - леща, боб, грах;
• плодове, зеленчукови салати, зеленчуци без топлинна обработка;
• кафе, алкохол, газирани напитки, мляко.

Лекарствен препарат за процедурата за 2-3 дни:

• Прилагането на ензимите се препоръчва три пъти на ден с храна - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Ентеросгел или Сорбенти с активен въглен 3 пъти на ден между храненията;
• трикратното приемане на вредното лекарство Espumizan елиминира газове.

Необходими действия в навечерието на ултразвука:

Препоръчва се лека вечеря в 19 часа. Преди лягане е необходимо да се изпразните червата по естествен начин. Ако столът не е, поставете глицеринова свещ или направете микроклистери Mikrolaks.

Действия сутринта на деня на изпита:

• Процедурата трябва да се извършва само на празен стомах. Мога ли да пия течност преди процедурата? Не се препоръчва питейна вода. В противен случай ще настъпи рефлексна жлъчна екскреция. Скъсен жлъчен мехур ще даде неверни резултати.
• Какво да правите, ако ултразвукът е насрочен за втората половина на деня? Сутрин можете да закусите с чаша чай. Между закуска и сесия трябва да бъде 6 часа. Ако е необходимо, водата може да се пие 2-3 часа преди сканирането.
• На децата до 1 година не се дава храна и вода за 3–3,5 часа преди ултразвук.
• На дете под 3-годишна възраст не се дава храна и не се полива 4 часа преди манипулацията. За деца над 8 години интервалът е 6 часа.
• Преди процедурата не може да се пуши и да се използва дъвка.

Ултразвукова техника

В офиса на сканирането трябва да отидете без метални предмети върху дрехите и главата. На човек се предлага да лежи по гръб и да освободи корема си от ризата си. Лекарят прилага гела към трансдюсера, за да елиминира въздушната възглавница между тялото и сензора при контакт. Ако жлъчката не се визуализира, пациентът, по искане на лекаря, вдишва дълбоко, задържа дъха си или се обръща към лявата страна. За да идентифицирате камъни, човек трябва да направи няколко завоя напред.

Подготовка за сканиране с дефиниране на функция

Ултразвукът на жлъчния мехур с определението на функцията се извършва от лекар по функционална диагностика. Методът показва промяна в органа с неговите канали след холеретична закуска. За определяне на контрактилитета, наблюдавайте с функционален тест. Но бързото проучване ще се провали. Подготовката за процедурата е същата като при сканиране на коремните органи.

Диета преди ултразвук седмица преди диагнозата:

• отказ за приемане на алкохолни напитки;
• премахване от диетичната храна, която причинява газове - зеленчуци и плодове, пълномаслено, бобово и черен хляб;
• Разрешено е да се ядат варена риба и постно месо, каши на вода, парни котлети, сушен хляб.

Препарат на лекарството 3 дни по-рано (необходимо е да се координира приема с лекуващия лекар):

• Ензимни средства - панкреатин 10 000 единици на всяко хранене, с чаша вода.
• В случай на хроничен запек се препоръчва дневна лактулоза за през нощта.
• Чревни стимулиращи препарати - Домперидон, Симетикон.

Действия в деня преди процедурата:

• Вечерята не по-късно от 8 часа се състои от овесена каша с минимално количество захар.
• Вечерта преди лягане трябва да изпразвате червата си. Ако столът не е, поставете глицеринова свещ. Внимание! Клизма не може да се направи.

Процедурата в деня на проучването:

• Отделете жълтъците от варени яйца и ги донесете на процедурата. Вместо това, като choleretic агент, можете да използвате 200 г 20% заквасена сметана. Алтернатива е също 20 g сорбитол за 1 чаша топла вода.
• Ако ултразвукът се извършва в средата на деня, можете да използвате несолено сирене, сушен хляб и чай за закуска в 7 ч.
• Преди сесията не можете да пиете вода. В противен случай жлъчката се освобождава преди сканиране. Резултатите ще бъдат погрешни.

При подготовката на детето се следват същите препоръки, без да се използват лекарства. Преди сесията, деца под 3-годишна възраст не дават храна за 3 часа. Същият интервал преди ултразвуковото изследване на жлъчния мехур на дете до една година. Възрастните деца не се хранят 6 часа.

Провеждане на процедурата с дефиниране на функцията

Ултразвукът на жлъчния мехур се прави на етапи на интервали:

• Първо, определи нормите на параметрите на тялото в покой.
• 5 минути след закуска направете повторно сканиране.
• Следващите 2 сесии се провеждат на интервали от 10 и 15 минути.

Сесията се провежда в позицията от страната и отзад. Понякога пациентът е помолен да застане на четири крака.

Тълкуване на резултатите

Ултразвуково сканиране на жлъчния мехур се прави 45 минути след началото на сканирането. По време на сканирането лекарят анализира показателите: локализация на органа, параметри на пикочния мехур, контрактилитет, дебелина на стените, наличието на пясък или камъни, диаметър и проходимост на каналите, има ли тумори или полипи. Анализът отчита нормите на параметрите на организма.

Размерът на жлъчния мехур в изследването чрез ултразвук:

• ширина 2–4 cm;
• дължина от провлак до дъно от 4 до 10 cm;
• дебелина на стената не превишава 3-4 mm;
• общ диаметър на канала 6–8 mm;
• вътрешният диаметър на правопроводимите канали не надвишава 3 mm;
• обемът на мехурчето при възрастен е 35–70 cm3.

Нормалният размер на този орган при деца зависи от височината и телесното тегло. Капацитетът на балона се изчислява по формулата 0.5 x A x B x C. Стойността на A, B, C е дължината, ширината, дебелината.

Ако обемът на жлъчния мехур е 60–80%, те говорят за ненарушена функция на органа. Ниво над 80% показва увеличение на контрактилитета на органа. В този случай се диагностицира хипертоничен тип дискинезия на жлъчния мехур въз основа на ултразвук. Обем по-малък от 60% означава дискинезия с намалена двигателна функция.

Резултатите от проучването засягат подготовката за ултразвук на жлъчния мехур. Затова трябва точно да следвате препоръките на лекаря. Обикновено орган без патология има крушообразна форма, кухината не съдържа пясък и конкременти. Стените имат нормална дебелина, намаляват се след закуска.

Какви заболявания разкрива ултразвукът?

Какво показва проучването? С помощта на ултразвук откриваме заболяването:

• Най-честата патология е холецистит. Сканирането улавя увеличен балон с удебелени стени. Кухината съдържа балонни включвания и прегради. Контурите на светлите стени на сенките не се виждат ясно на екрана на монитора. В един хроничен процес тялото е намалено по размер, деформирано.
• Холелитиаза - холелитиаза. Ултразвукът определя камъните в пикочния мехур и каналите. Когато променяте позицията на тялото, те се изместват. Стените на органа се сгъстяват с назъбени ръбове. Знак на малки камъни на ултразвук - разширяването на канала над мястото на запушване. Конкрециите се срещат по-често при жените, отколкото при мъжете.

• Дискинезия на жлъчните пътища се появява при сканиране с повишен тонус и удебеляване на стените на пикочния мехур. Открива се инфлексия на шията.
• Туморът се визуализира под формата на образование. Стените на деформирания балон са удебелени.
• Полипите изглеждат като кръгли форми на монитора. Размерът, по-голям от 1 см, трябва да се наблюдава динамично, тъй като съществува риск от злокачествен процес.
• Вродена аномалия - двойно жлъчен мехур или дивертикул.

Проучването на тази част от черния дроб се извършва в гастроентерологичния център. По-добре е да комбинирате процедурата в комбинация с всички храносмилателни органи.

Ултразвук на нефункционален пикочен мехур

Функции на жлъчния мехур - натрупването на жлъчката и освобождаването й, ако е необходимо, в храносмилателната система. Течността се произвежда редовно в черния дроб на черния дроб и навлиза в канала в пикочния мехур, който е резервоарът за неговото съхранение.

Важно е! Едва когато яде рефлекторно стените му, жлъчката преминава през каналите в дванадесетопръстника. Той е необходим за пълното усвояване и усвояване на храната в тънките черва, за стимулиране на перисталтиката.

Прекъснатият жлъчен мехур (OBD) е неработещ орган. Деформираният мехур е пълен с камъни (малки камъни), стените му са удебелени и се състоят от белези. Тялото не акумулира жлъчката и не може да я отделя в червата. Холелитиаза, дискинезия на жлъчните пътища, хроничен холецистит води до заболяването. Редки прием на храна допринася за заболяването, когато течността се застоява, се сгъстява, от него се образуват камъни, блокирайки каналите.

Прекъснатият жлъчен мехур в началния етап показва признаци на холецистит:

• болка в десния хипохондрий;
• киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• повишаване на температурата;
• суха и горчивина в устата сутрин;
• жлъчно оцветяване на кожата и лигавиците;
• диспептични нарушения - диария или запек.

Варът се отлага върху стените на модифицирания резервоар. Те стават плътни и самият орган се нарича "порцелан". Важно е! Изключваният блистер води до натрупване на гной. Пречупване през стената на тялото, тя отива в коремната кухина, причинявайки перитонит.

Основното проучване за съмнение за ССЗ е ултразвук. Ултразвукът открива 3 състояния:

1. Инвалидизиран жлъчен мехур, който не работи. Резервоарът не отговаря на съкращението за закуска. В нея няма жлъчка, но камъчета могат да бъдат намерени. Сканирането не открива органна кухина.
2. Балонът временно не функционира. Въпреки че съдържа жлъчка, стените не се свиват след закуска. Течността не влиза в дванадесетопръстника. В този случай ултразвуковото сканиране определя малка кухина с удебелени стени. Балонната форма е деформирана. Това състояние причинява остър холецистит, холелитиаза или хипотоничен тип дискинезия.
3. Напълно запазени контрактилни свойства. В този случай няма отклонения от нормалните параметри.

Ако ултразвукът открие запушване в канала, проблемът се решава с катетър. В други случаи се изисква операция.

Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур е основният информативен и безболезнен диагностичен метод. Той се използва на всяка възраст, включително при бременни жени, няма противопоказания. За да се определи функцията на пикочния мехур, прекарайте ултразвук след холеретична закуска. За да се гарантира точен преглед, се препоръчва да се спазва диета по време на подготвителния период.

Определяне на функцията на техниката на жлъчния мехур

Илченко А.А.

GBUZ Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва DZ

На базата на анализ на литературата и на нашия собствен опит е показана ролята на контрактилната функция на жлъчния мехур (FFS) в процесите на разграждане. Показана е промяната в FFS при различни заболявания и причините за нейното нарушение.

Ключови думи: жлъчен мехур, контрактилна функция на жлъчния мехур, холецистокинин, болест на жлъчния мехур

Сред различните функции на жлъчния мехур централната роля се поема от контрактилната функция, която, заедно с апарата на жлъчния сфинктер, осигурява навременното и адекватно снабдяване с концентрирана жлъчка в червата.Системи за синхронизиране на парасимпатичните и симпатиковите части на автономната нервна система, както и на ендокринната система. последователността на свиване и релаксация на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчния гной с.

Експериментът показа, че лекото дразнене на блуждаещия нерв води до координирана активност на жлъчния мехур и сфинктерите и тежко дразнене - спастична контракция със забавена евакуация на жлъчката. Раздразнението на симпатиковия нерв помага за отпускане на жлъчния мехур.

Понастоящем стомашно-чревните хормони (холецистокинин-панкреоимин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон и др.) Играят водеща роля в регулирането на функциите на жлъчната система, включително и на моторно-евакуационната система.

При нормални физиологични условия жлъчният мехур се свива многократно през деня. По време на храносмилателния период жлъчката отлага чернодробната жлъчка и по време на приема на пишвив, в зависимост от степента на неврохормонална стимулация, хвърля необходимото количество жлъчка в дукталната система.

Нормална контрактилна функция на жлъчния мехур

Осигурява се от фибромускулната обвивка, която е представена от снопчета гладки мускули, смесени с колаген и еластични влакна (фиг. 1). Гладките мускулни клетки на дъното и тялото на пикочния мехур са подредени в два тънки слоя под ъгъл един към друг, а в областта на шията циркулярно, следователно, когато пикочният мехур се свие, едновременно с евакуацията на жлъчката, се случва и неговото смесване. 50% от площта, заета от гладките мускулни влакна, е представена от разхлабена съединителна тъкан. Такава структура е функционално оправдана, защото, когато пикочният мехур е пълен с жлъчка, слоевете съединителна тъкан с голям брой еластични влакна се подлагат на разтягане, което предпазва мускулните влакна и лигавицата от претоварване и увреждане (фиг.2), тъй като пикочният мехур е опънат във всички равнини, когато е пълен с жлъчка. В същото време обемът му нараства почти 2 пъти, а плоските му размери (дължина и особено ширина) нарастват с 30-40%.

Фиг. 1. Структурата на стената на жлъчния мехур при човека.

1 - лигавица; 2 - фибромускулна мембрана; 3 - субсерозна мембрана. Хематоксилин-еозин. SW. х200.

Фиг. 2. Промени в стената на жлъчния мехур при компютърно моделиране на разтягане при пълнене с жлъчка. Обяснения в текста.

Улесняване на евакуацията на жлъчката от пикочния мехур и жлезата, разположена в нейния цервикален регион, който отделя муцини (фиг. 3). Муцините са предназначени да улеснят потока на жлъчката в стеснено пространство на шийката и кистозната тръба, тъй като те лесно се отмиват от повърхността на лигавицата на шийката на матката и, в зависимост от посоката на потока на жлъчката, влизат в лумена на пикочния мехур или в кистичния канал. Количеството секреция на муцин не надвишава 20 ml на ден. При тяхната прекомерна секреция, например при цервикален холецистит, в този момент може да се образуват запушвания на слуз, което затруднява изпразването на пикочния мехур. В допълнение, муцини в комбинация с модифициран химичен състав на жлъчката могат да бъдат ядрото (матрицата) на образуването на камъни в жлъчния мехур.

Фиг. 3. Алвеоларни тръбни жлези под лигавицата на цервикалния жлъчен мехур. Хематоксилин-еозин. SW. x 200

Пълната евакуация на жлъчката от жлъчния мехур се осигурява от синхронното функциониране на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, предимно на сфинктера на Оди. Особеност на гладката мускулатура на сфинктера на Оди е, че в неговите миоцити, в сравнение с мускулните клетки на жлъчния мехур, се съдържа повече g-актин от а-актин. Освен това, актинът на мускулите на сфинктера на Oddi има повече сходство с актина на надлъжния мускулен слой на червата, отколкото, например, с актина на мускулите на долния езофагеален сфинктер. Този факт е от голямо физиологично значение, тъй като синхронната подвижност на сфинктера на Оди и дванадесетопръстника осигурява адекватен жлъчен поток и създава най-оптималните условия за храносмилането.

Регулирането на контракциите на жлъчния мехур се извършва от нервната и хормоналната системи. Въпреки противоречивостта на информацията относно взаимодействието между секрецията на холецистокинин и вегетативната нервна система са получени данни, че естеството на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур се определя и от чувствителността на нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища към повишаване на концентрацията на холецистокинин под въздействието на различни холеретични стимули, а не само от нивото на базалните и стимулира секрецията на холецистокинин. Чувствителността на гладките мускули към холецистокинин при пациенти с билиарна дискинезия може да бъде повлияна от функционалното състояние на вегетативната нервна система, както и от възпалителния процес в стената на жлъчния мехур. Възможността да се повлияе на механизмите, които променят чувствителността на жлъчния мехур към повишаване на концентрацията на холецистокинин, ще подобри лечението на моторната дисфункция на тракта и жлъчния мехур, по-специално [1].

Холецистокинин (CCK) е основният хормонален стимул, който регулира постпрандиалното свиване на жлъчния мехур. CCK се произвежда главно от I-клетките на тънките черва.Сега е установено, че CCK има по-широк биологичен ефект, тъй като други органи, включително нервната система. Чревният CCK е изолиран и изолиран от Mutt и Jorpes през 1968 година. В стомашно-чревния тракт, ССК регулира подвижността, секрецията на панкреатичните ензими, киселинно-формиращата функция на стомаха и изпразването му, и чрез хранене с хормони, то засяга процесите на затлъстяване. В нервната система, CCV-участие в ангиогенеза, процеси на насищане, ноцицепция (ноцицептори - болкови рецептори), засяга паметта и процесите на учене. В допълнение, ССК взаимодейства с други невротрансмитери в някои области на централната нервна система. Последните проучвания подчертаха цялото семейство CCK. Контрактилната функция на жлъчния мехур (FISP) е свързана с CCK-8. Биологичните ефекти на ССК се осъществяват чрез рецепторно-медиирани механизми. Има два подтипа рецептори за ССК, които се различават по структурата на протеин G - ССК-1 и ССК-2. В литературата, рецепторът на ССК-1 се нарича също CCCC.Основното взаимодействие на ССК е чрез рецепторния подтип А, разположен върху гладката мускулна клетка на жлъчния мехур, която е 1000 пъти по-чувствителна към ССК, отколкото към гастрин и не зависи от възраст, пол и тегло на лицето [ В регулацията на двигателната функция на жлъчния мехур, червата, екзокринната функция на панкреаса, както и в развитието на патологични рефлукси с ГЕРБ, играят се антагонисти на ССК, фармакологичните и терапевтични потенциали на които се изследват интензивно. последно наскоро [3]. Възможността за селективна блокада на антагонисти на ССК може значително да подобри ФСС.

Въпреки факта, че изследването на FISP има дълга история, досега няма консенсус относно нормата и методите за нейното определяне.

Дълго време, оралната холецистография се счита за класически метод за определяне на FID. Нормата се счита за намаляване на размера на холецистограма на жлъчния мехур на 1/3 след вземане на два пилешки яйчни жълтъка.Методът има цяла серия от недостатъци - рентгеново облъчване, необходимостта да се използва в навечерието на изследването йод-съдържащи лекарства, които често са имали релаксиращ ефект, което е причина за недостатъчно контрастиране на жлъчния мехур. В допълнение, при пациенти с "несвързан" жлъчен мехур, той не се противопоставя. Недостатъчна визуализация на пикочния мехур по време на оралната холецистография също е наблюдавана при пациенти със съпътстващи чернодробни заболявания.

Понастоящем два метода се използват основно за изследване на SFED с научни и практически цели - динамична холесцинтиграфия и динамична ултрасонография.

Тези методи позволяват да се даде надеждна оценка на FISP и да се покаже, че обикновено след всяко хранене жлъчката се изпразва бързо и след това се пълни с жлъчка.

Основният метод за оценка на FISP е трансабдомина ултразвукова диагностика (TUS). Съвременните ултразвукови устройства, оборудвани с компютърни програми, позволяват да се получат обективни критерии, характеризиращи моторно-евакуационната функция на жлъчните пътища.

За оценка на състоянието на двигателната функция на жлъчния мехур се вземат предвид следните показатели:

- тънък (начален) обем на жлъчния мехур (Vn, ml);

- латентният период е времето от момента на приемане на холеретична закуска до началото на свиването на жлъчния мехур (min);

- наличието и тежестта на фазата на първичната реакция (PR) към холеретичната закуска (увеличаване на обема на жлъчния мехур поради допълнителния поток на жлъчката (OL, в% по отношение на началния обем на жлъчния мехур);

- продължителността на периода на изпразване на жлъчния мехур за постигане на минимален обем (TO, min);

- минималния обем на жлъчния мехур по време на изпразването му (Vm, ml);

- фракция на изпразване (фракция на изхвърляне) - разликата между първоначалния и минималния обем на жлъчния мехур (FO, ml);

- степента на изпразване на жлъчния мехур (КО,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

- обемна скорост на изпразване на жлъчния мехур (CO, ml / min):

- относителна скорост на изпразване на жлъчния мехур (CO,% / min):

За клиниката, по данни на TUS, най-важните показатели, които позволяват да се прецени ефективността на изпразването на жлъчния мехур, са следните: изпразваща фракция, обемна и относителна скорост на изпразване, скорост на изпразване. Трудността при определяне на нормата се дължи на голямата вариабилност както в размера на жлъчния мехур, така и в степента на свиването му [4].

Според редица литературни източници, според данните от ултразвука, то се смята за нормално, ако обемът на пикочния мехур намалява с 1 / 3-1 / 2 от първоначалния обем с 30-40 минути, а коефициентът на изхвърляне е 30-70%. Въз основа на нашия собствен опит препоръчваме да се вземе предвид нормалната FFS, ако обемът на балона е намалял с 1/2 до 30–40 минути от оригинала, а съотношението на изпразване е между 50-75%. Така, ако CO е по-малко от 50%, FFS трябва да се счита за намалена, а в случай на CO повече от 75% - да се увеличи. Въз основа на тези показатели трябва да се предпише и коригираща терапия.

За оценка на състоянието на FSIS се използва динамична холесцинтиграфия. Въпреки това, неговата точност в сравнение с ултразвук е по-ниска. В тази връзка интересни проучвания, проведени от J. Donald et al. 2009 [5] Доброволците едновременно провеждаха холесцинтиграфия и TUS. Данните бяха анализирани на всеки 5 минути за 1 час и FGPI беше оценен чрез холецистокининов тест. KO с ултразвук е 66.3% ± 20%, сцинтиграфия - 49% ± 29%. В същото време разсейването на показателите беше по-широко в сравнение със сонографията, което изискваше допълнителни изследвания за 30 минути. Освен това, 5% от участниците не успяха да оценят FHIV поради липсата на визуализация на пикочния мехур след RFP инжектиране. Авторите също така показаха, че TUS е по-малко време и по-евтин от сцинтиграфията. Следователно, когато се оценява SPID, извършено с TUS или сцинтиграфия, е необходимо да се помнят резултатите от това сравнително изследване.

За оценка на двигателната функция на жлъчния мехур се извършват различни холецистични кинетични тестове (холерегирани закуски). 20,0 g сорбитол със 100 ml вода или интравенозно приложение на холецистокинин в доза от 20 mg / kg телесно тегло се използват като холеретична закуска. Проучванията показват, че холецистокинетичният ефект след прилагането на сорбитол или холецистокинин не е статистически значимо различен.

На практика се използват сандвич с хляб и 10 г масло или 200 мл 10% сметана, два яйчни жълтъка или 50 мл растително масло. Трябва да се отбележи, че при различни пациенти реакцията към същата холеретична закуска може да се различава значително, а времето за изпразване продължава от 60-80 до 150-225 минути с многократно повтарящи се фази на контрактилната активност на гладката мускулатура на жлъчния мехур. Следователно, сравнявайки FFSI, за оценката на които са използвани различни стимули, този фактор също трябва да се вземе под внимание, особено при научни изследвания. За това предпоставка в протокола на изследването е индикация за използваната холеретична закуска.

На практика, сорбитолът често се използва като хотистокинетично тесто, продължителността на периода на изпразване е 15 - 55 мин. Нашият опит показва, че за решаване на научни и практически проблеми, които изискват оценка на FISP, 10% крем може да се използва с успех. мл). Използването на стандартизирани холецистокинетични тестове при популационни изследвания е особено важно.

Контрактилна функция на жлъчния мехур при патология

Свиващата функция на жлъчния мехур е нарушена както в функционалната, така и в органичната патология на жлъчните пътища, както и в заболяванията на други храносмилателни органи и системи.

Билиарните дисфункции и по-специално хипокинезията могат да бъдат от първичен или вторичен характер.

Причините за хипокинетичния тип първична дисфункция на жлъчния мехур са: намалена чувствителност на гладката мускулатура на жлъчния мехур към неврохуморална стимулация, повишена резистентност на кистичния канал в резултат на нарушена проходимост или моторна дискоординация между жлъчния мехур и лункенс-сфинктера; Увеличеният джоб на Хартман, удълженото и извито гърло на жлъчния мехур, ясно изразената спирална клапа на Хайстър), rudnyayuschiezhelcheottok от него, вродени аномалии на клетките на гладката мускулатура на жлъчния мехур, неправилна диета и заседналия начин на живот.

Причини за вторичен дисфункция тип жлъчния мехур hypokinetic са: възпалително заболяване на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, лимфоплазмоцитен холецистит, ksantogranulematozny холецистит, неврофиброматоза и др.), Полипоза жлъчния мехур, черния дроб (чернодробна стеатоза, хепатит, цироза на черния дроб), стомаха и дванадесетопръстника (хроничен гастрит с намалена секреторна функция, хроничен дуоденит, пептична язва с локализация iey в дванадесетопръстника), панкреас (hronicheskiypankreatit с нарушена ендокринната функция), заболявания, свързани с нарушена холестерол метаболизъм (холестерол cholecystolithiasis, cholesterosis жлъчния мехур), болест на червата (целиакия, болест на Крон), хирургия (vagotomy, резекция на стомаха и дванадесетопръстника, екстензивни резекции на тънките черва), продължително спазване на стриктна диета, нередовен прием на храна на дълги интервали, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет) т), високи кръвни нива на естрогени (бременност, като контрацептивни режими, втората фаза на менструалния цикъл), продължителна терапия miotropnymi спазмолитици и соматостатин, системни заболявания (системен лупус еритематодес, склеродермия), и други причини.

Тези причини обясняват широко разпространената хипокинезия на жлъчния мехур и оправдават необходимостта от нейната корекция. Критерият за назначаване на консервативна терапия е да се намали скоростта на изпразване на жлъчния мехур под 50%.

Функционални нарушения на жлъчните пътища възникват след емоционален стрес, преумора и други причини. Влиянието на психогенните фактори върху функцията на жлъчните пътища се осъществява чрез взаимодействието на кортикални и субкортикални структури с нервните центрове на продълговатия мозък, хипоталамуса, сложния нерв и локалните хормонални връзки между централната нервна система и храносмилателната система.

Класификацията на функционалните нарушения на жлъчния мехур, базирана на рентгеновото изследване и предложена от LD Lindenbraten през 1980 г., запазва стойността си в настоящето. Според тази класификация се отличава хиперкинетичната и хипокинетична форма на дискинезия на жлъчния мехур. За диагностициране на AFFD с функционални заболявания на жлъчните пътища, преди описаните методи се използват с последователна стимулация с холецистокинин, ксилитол или балансирано хранително натоварване. Оценката на FFS не трябва да се извършва изолирано от проучването на състоянието на тона на сфинктера на Oddi. Трябва да се помни, че хипокинезията на жлъчния мехур в някои случаи може да бъде вторична по природа и се дължи на хипертоничността на сфинктера на Оди. В тези случаи трябва да имате информация за неговото функционално състояние. Дисфункцията на сфинктера на Oddi може да бъде определена чрез използване на радиоизотопни изследвания, поетапно хроматично дуоденално звучене [6] или директна манометрия [7]. Облекчението на дисфункцията на сфинктера Одис с помощта на селективни спазмолитици в тези случаи води до възстановяване на редуцирания AFI.

Органичната патология на жлъчния мехур в преобладаващата част от случаите е съпроводена с намаление на FFS. Разгледайте състоянието на AFSR с най-често срещаната билиарна патология.

При остър и хроничен холецистит има удебеляване на стената на жлъчния мехур, което се открива ясно с ултразвук. Независимо от факта, че нивото на ССК не намалява, мускулната мембрана, участваща във възпалителния процес, не осигурява адекватна евакуация на жлъчката от пикочния мехур. Налице е пряка връзка между спадането на възпалителния процес в стената на жлъчния мехур и възстановяването на неговата контрактилна функция. Обаче, дългогодишният възпалителен процес е придружен от секрецията на възпалителни медиатори, предимно про-възпалителни цитокини, които негативно влияят на редукцията на миоцитите.

При холелитиаза (ICD), състоянието на контрактилната функция на жлъчния мехур е проучено подробно, тъй като Намалената VWF е един от факторите, които допринасят за образуването на камъни в жлъчката. Като правило, пациентите с холестерол билиарни камъни имат увеличен обем на пикочния мехур на празен стомах, ниска скорост на изпразване след натоварването с храната. Освен това, тези показатели не зависят от това дали пациентите имат малки или големи камъни или просто литогенна жлъчка.

Трябва да се отбележи, че въпреки наличието на камъни в жлъчния мехур и нарушената моторна функция, възпалението на жлъчния мехур в стената на JCB дори на етап II на заболяването (според класификацията на JCB, разработена от ЦНИИГ, [8]) обикновено отсъства или слабо изразено и следователно не може проучвания в клиниката показаха, че хипокинезията на жлъчния мехур се развива още в началния етап на образуване на холестеролни камъни в жлъчката, въпреки че не е съпроводена с увеличаване на t ЕМА жлъчния мехур гладно [7].

Установено е, че степента на намаляване на изпразването на жлъчния мехур е в пряка зависимост от концентрацията на холестерол в жлъчката на жлъчния мехур. Освен това, тази зависимост продължава при здрави индивиди, при липса на камъни в жлъчката. Тези резултати предполагат, че излишъкът от холестеролни молекули в жлъчката действа върху стената на жлъчния мехур като миотоксичен агент.

Проучвания in vitro, сравняващи контрактилната функция на жлъчния мехур при пациенти с холестерол билиарни камъни и контрола, разкриха аномалии в свързването на агонисти, например холецистокинин с плазмени рецептори JCC-1 на плазмената мембрана, намалявайки свиването на изолирани гладки мускулни клетки или изолирани гладки мускулни ленти на жлъчния мехур.

Както е известно, ССК модулира контракциите на жлъчния мехур, сфинктера на Оди. Този ефект се осъществява чрез активиране на гладките мускули като резултат от взаимодействието с рецепторите ССК-1 (ССК-1Rs). В експеримент върху мишки без CCK-1Rs (линия 129 / SvEv), които се хранят в продължение на 12 седмици със стандартна или литогенна диета (съдържаща 1% холестерол, 0,5% жлъчни киселини и 15% млечна мазнина), беше установено, че независимо от получената диета при животни, лишени от ССК-1Rs, е отбелязан по-голям обем жлъчен мехур, предразполагащ към жлъчна стаза, както и значително забавяне на транзита на съдържанието на тънките черва, което води до повишена абсорбция на холестерол и повишена секреция на холестерол към жлъчката. Повишените нива на холестерол в жлъчката заедно с хипокинезия на жлъчния мехур насърчават нуклеация, растеж и агломерация на кристали на холестерол монохидрат, което от своя страна води до по-често откриване на холестеролови камъни в мишки без CCK-1R. [9]. Това дава основание да се вярва, че медиираният от рецептор механизъм води до намаляване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Всъщност, последващите проучвания не показват никакви аномалии в вътреклетъчните механизми на свиването на гладката мускулатура на човешкия жлъчен мехур в присъствието на камъни в холестерол.

Нарушаването на VWF, причинено от излишното съдържание на холестерол в жлъчката и неговото въздействие върху мембраните на гладките мускулни клетки, се проявява в ранен стадий на образуване на камъни в жлъчката, като става ясно защо изпразването на жлъчния мехур намалява образуването на камъни в жлъчката, когато жлъчката е пренаситена с холестерол.

Тези изследвания предоставиха сериозна основа за потвърждаване на хипотезата, че повишаването на концентрацията на холестерол в жлъчката и повишената му абсорбция от кухината на жлъчния мехур водят до дисфункция на гладката мускулатура. В допълнение, беше установено, че абсорбцията на холестерол от стената на жлъчния мехур е придружена от увеличаване на сковаността на мембрано-секреторната мембрана. Следователно, когато ССК се свързва с рецептора в клетката на гладката мускулатура, неговите G-протеини не се активират и свиването на жлъчния мехур намалява.

В ранния стадий на образуване на камъни в жлъчката, нарушението на контрактилитета на жлъчния мехур е все още обратимо. Въпреки това, ако на този фон остра или обостряне на хроничното възпаление се присъедини към стената на жлъчния мехур, няма нужда да се разчита на възстановяването на FFS.

За разлика от горното, се смята, че хипокинезията на жлъчния мехур може да предшества холецистолитиаза. Претоварването, причинено от хипофункция на жлъчния мехур, осигурява необходимото време за образуване на кристали и растеж на жлъчни камъни в муциновия гел. В допълнение, вискозен муцин гел, който се образува в кухината на жлъчния мехур, може да допринесе за развитието на хипокинезия, защото. едва избута през кистозната тръба. В присъствието на муцин и билиарна конюгация, съдържащи калций, пигменти и гликопротеини, бързо се създават условия за образуването на холестерол или за утаяване на калциевия билирубинат.

Това становище се потвърждава от високата честота на холелитиаза при пациенти, получаващи пълно парентерално хранене и подчертава значението на хипокинезията и стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур за образуването на жлъчни камъни. Например, при болестта на Крон честотата на откриване на камъни в жлъчката достига 27%, а при пациенти на пълно парентерално хранене - 49%. Това се дължи на факта, че по време на парентералното хранене жлъчката не се изпразва, тъй като хранителният стимул за екскрецията на ССК е изключен. Стагнацията на жлъчката допринася за образуването на билиарна утайка, а впоследствие и за жлъчни камъни. Напротив, ежедневното интравенозно приложение на ССК може напълно да предотврати нарушаването на подвижността на жлъчния мехур и да елиминира неизбежния риск от образуване на жлъчен оток и камъни в жлъчката. Освен това, забавеното изпразване и увеличения обем на жлъчния мехур, които възникват, например по време на бременност или при прием на орални контрацептиви, също предразполагат към образуването на жлъчни камъни.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че намаляването на FGID, дори при многобройни жлъчни камъни, не винаги е необходим атрибут. Наблюдавахме пациенти с множество калцити в жлъчния мехур, при които FISP не страда (фиг. 4).

Фиг. 4. TUS. Холецистолитиаза (многобройни камъни в жлъчния мехур с акустична сянка). Изследване на контрактилната функция на жлъчния мехур след стандартна холеретична закуска (крем 10% - 200ml):

и - за стимулиране;

b - след 40 минути KO 57%;

в - след 1 час KO 60%

Заключение: нормална VFS

При холестероза на жлъчния мехур (CGI), както и при холелитиаза, се наблюдава пренасищане на жлъчката с холестерол [10]. Това дава възможност да се обясни не само отлагането на холестерола в стената на жлъчния мехур, но и честата комбинация от холеостомия с холецистолитиаза. Намаляването на VWF е фактор, допринасящ за развитието на холестероза на жлъчния мехур и образуването на камъни в жлъчката. Според Ю.Н. Орлова, в случай на холелитиаза, 40,2% от пациентите имат намаление на VWF, което е независимо от неговата форма. Фракцията на изтласкване на жлъчния мехур е била значително по-ниска в CI в комбинация с жлъчна утайка и холецистолитиаза. На фона на урсотерапията се наблюдава повишаване на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур при 95,2% от пациентите без холецистолитиаза (средно с 21,2%) и при 83,3% при комбиниране с холецистолитиаза (средно с 12,9%) [11].

FISD с неалкохолна болест на жлъчния мехур. Затлъстяването, което се превърна в епидемия, осигурява постоянна възходяща тенденция в броя на пациентите с холестеролни камъни. Въпреки това, през последните години се появи информация, че холецистектомията все повече се прилага при хроничен холецистит при липса на камъни в жлъчката и честотата на тези операции се е удвоила през последните години [12, 13]. Според J. Majeski, броят на пациентите, оперирани във връзка с хроничен хомогестит без камъни, се е увеличил до 20-25% [14]. Не е намерено убедително обяснение за това явление. Поради факта, че заболяването е по-често срещано при жените, част от причината се дължи на влиянието на естроген и прогестерон, намалявайки STI. Проучването на проблема със затлъстяването и по-специално на безалкохолната болест на жлъчния мехур (NZHZHP) ни позволи да отговорим на много въпроси [7]. Терминът NZHBZHP е предложен на базата на проучвания, показващи, че подобно на безалкохолното мастно чернодробно заболяване, NZHZHP има сходни етапи: стеатоза на жлъчния мехур, стеатохолецистит и рак на жлъчния мехур.

Първите експериментални проучвания на лептин-дефицитни и лептин-резистентни мишки, страдащи от затлъстяване, показват, че те имат повишен обем на жлъчния мехур, който не реагира на прилагането на невростимулатори-холецистокинетика. Последващите проучвания са установили, че при мишки с вродено затлъстяване и при мишки, хранени с храни с високо съдържание на мазнини, количеството на липидите в стената на жлъчния мехур се увеличава. Проучването на ФБР на пикочния мехур разкрива зависимост: тя е най-ниска при мишки с високо съдържание на липиди в стената й. Резултатите от експериментални проучвания върху животни дават възможност да се направи фундаментално заключение: дефицит на лептин и / или диета с високо съдържание на мазнини причиняват безалкохолна болест на жлъчния мехур, което се проявява чрез намаляване на VWF [7].

Както бе споменато по-горе, увеличаването на холестерола в клетъчните мембрани и увеличаването на техните съотношения холестерол / фосфолипид засягат клетките на гладката мускулатура, променяйки течливостта на мембраните. Още през 1996 г., P.Yu et al. [15] съобщават, че животните, хранени с диета с холестерол, повишават холестерола в стената на жлъчния мехур и намаляват нивата на фосфолипидите, което е съпроводено с повишаване на съотношението холестерол / фосфолипид.

По-късно, Q.Chen et al. [16] са показали, че гладкомускулните клетки на човешките жлъчни мехури с холестеролни камъни имат повишено съдържание на холестерол и повишено съотношение на холестерол / фосфолипид в сравнение с жлъчните мехури при пациенти с пигментни камъни. Те също така демонстрират намаляване на флуидността на мембраната с холестерол холецистолитиаза и намаляване на свиването на мускулните клетки на жлъчния мехур с повишаване на съотношението холестерол / фосфолипид.

Така можем да заключим, че отлагането на липиди в стената на жлъчния мехур е съпроводено с намаляване на неговата контрактилна функция и при някои пациенти може да е причина за холецистектомия.

FISD с аденомиоматоза. Повечето от патологичните процеси в стената на жлъчния мехур са придружени от намаляване на FFS. Изключение е аденомиоматозата (АММ) - придобита, хиперпластична лезия на жлъчния мехур, характеризираща се с прекомерна пролиферация на повърхностния епител с инвагинация в мембраната на хиперпластичния мускул и образуване на вътрешни фалшиви дивертикули - Рокитански-Ашов синусов [7]. АММ принадлежи към групата на хиперпластичните холецистози - заболявания, които се основават на развитието на дегенеративни и пролиферативни промени в жлъчния стена на невъзпалително естество. АММ на жлъчния мехур обикновено се приписва на рядко заболяване. Въпреки това, честотата на АММ според нашите данни (11000 ултразвук и 2300 холецистектомия) е съответно 16% и 33% [17].

Важно е да се отбележи, че увеличението на VWF с АММ е един от характерните ултразвукови критерии, които оправдават диагнозата. Причината за увеличаването на септицемията при аденомиоматоза се обяснява с хипертрофия на мускулния слой. Трябва да се отбележи, че KO повече от 75% се наблюдава само при дифузен AMM и макроскопски видимо удебеляване на стената на жлъчния мехур. Основните и сегментарни форми на AMM не оказват съществено влияние върху SPIDP. Първоначалните прояви на АММ, които се откриват само чрез хистологично изследване, също не оказват влияние върху състоянието на FSIS. Независимо от AFIS дори с комбинацията от AMM с холецистолитиаза. В тези случаи SPF при образуването на камъни в жлъчката вероятно ще играе второстепенна роля.

Само в някои случаи с AMM може да се установи намаляване на AFID. Това може да се дължи на наличието на обширен аденом, локализиран в дъното, раков или склеротичен процес в стената на жлъчния мехур. Намалена AFID и дифузна форма на AMM с първично увреждане на шията. В тези случаи свиването на жлъчния мехур в областта на шията също може да затрудни изпразването. Комбинацията от АММ с други типове хиперпластична дицецистоза (лимфоплазматична и ксантогрануломатозна холецистит, стеатоза на жлъчния мехур и стеатохолецистит и др.) Също се отразява отрицателно върху FIDH.

FIDV, осигуряващ адекватно изтичане на концентрирана жлъчка, подпомага правилното храносмилане в тънките черва. Изборът на метода за определяне на AFID и правилната интерпретация на получените резултати позволяват да се обоснове необходимостта от коригираща терапия. Познаването на причините за увреждане на FSHI дава възможност на лекаря да избере най-оптималния вариант на лечение и да контролира неговата ефективност.

литература

1. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., Солодков А.П. и др. Показатели за секреция на холецистокинин, автономна регулация на сърдечния ритъм и тревожност при пациенти с моторна дисфункция на жлъчния мехур. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - с. 53-56.

2. Schjoldager BT. Роля на ССК в функцията на жлъчния мехур. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23; 713: 207-18.

3. Херанц Р. Антагонисти на холецистокини: Фармакологичен и терапевтичен потенциал. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Жлъчна пикочна контрактура: нормални субекти. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR.Сравнение на сонографията и холецистокинина. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Илченко А.А., Максимов В.А., Чернишев А.Л. и др. Стадийно хроматично дуоденално звучене. Методически препоръки. - Москва. - 2004. - 26 с.

7. Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Ръководство за лекари. - 2-ро издание, Перераб. и добавете. - Москва: Медицинска информационна агенция "Издателство", 2011. - 880 с.

8. Илченко А.А. 10 години класификация на камъни в жлъчката (CNIIG): основните резултати от научното и практическо приложение. - Експериментална и клинична гастроентерология. - 2012. - №4. - стр.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC: Целенасочено нарушаване на рецептора на миши холецистокинин-1 за абсорбция на холестерол в червата и холестерол холелитиаза. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Иванченко Р.А., Измайлова Т.Ф., Метелская В.А. Холестероза на жлъчния мехур. Клиника, диагностика, лечение. Wedge Med - 1997. @ 5: 46-51.

11. Орлова, Ю.Н. Холестероза на жлъчния мехур. Клинично и сонографско изследване. Автор.... Докторант - М.: 2003. - 30 с.

12. Joahanning JM, JC Gruenberg. Променящото се лице на холецистектомията. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Терапевтична ефикасност на лапароскопската холецистектомия при лечение на билиарна дискинезия. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Фракция на изтласкване на жлъчния мехур: анонимна оценка на симптоматична акалузова болест на жлъчния мехур. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Ю П, Чен Q, Бианкани П, Бехар Дж. Мембранният холестерол променя контрактилитета на жлъчния мехур при прерийните кучета. Am J. Physiol. 1996; 271: G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Излишният холестерол на мембраната променя съкратимостта на мускулите на жлъчния мехур и течността на мембраната. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Илченко А.А., Орлова Ю.Н., Бистровска Е.В. и др. Аденомиоматоза на жлъчния мехур. Анализ на 215 действащи дела. Експеримент и клин. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Приет за печат.