Хроничният хепатит С е сложно инфекциозно заболяване. В медицинските среди това дифузно чернодробно заболяване се нарича „сладък убиец“. Това се дължи на факта, че много често хепатитът от група С е асимптоматичен (от 6 месеца или повече) и се открива само при провеждане на комплексни клинични кръвни изследвания.
Според съществуващите статистически данни, в 70% от случаите на група С хепатит навлиза в хроничен стадий. Понастоящем тази форма на вируса е на първо място по брой на заразените пациенти, които имат тежки усложнения. При провеждане на изследвания в различни страни по света, е установено, че 80% от пациентите са имали HCV инфекция.
Световната здравна организация провежда редовни проучвания за вируса на хепатит С и инфекциозни болести, които редовно се оповестяват публично. Според данни, публикувани в специализирани средства за масова информация, както и на медицински интернет портали, повече от 500 милиона случая на инфекция с тази форма на хепатит са регистрирани в различни страни по света.
В най-високите медицински среди има доверие, че в продължение на 10 години броят на пациентите, които развиват усложнения при наличие на хепатит, ще се увеличи няколко пъти:
рак на черния дроб ще бъде открит при повече от 70% от пациентите;
чернодробна цироза ще бъде диагностицирана при повече от 55% от пациентите;
броят на случаите, при които болестта на хепатит С ще бъде фатална, ще се увеличи с повече от 2 пъти (в момента 57% от пациентите от общия брой на пациентите умират от цироза и 43% от хепатоцелуларен карцином).
Много хора са много загрижени за въпроса: колко години можете да живеете с хроничен хепатит С? Вирусът на това заболяване не е директен "убиец". Той допринася за развитието и прогресирането на различни патологии, които имат вредно въздействие върху тялото на пациента и причиняват необратими промени. Мъжката половина от населението е по-податлива на това заболяване - развиват усложнения на фона на хепатит С няколко пъти по-често.
Вирусната инфекция с хепатит С може да остане будна в човешкото тяло в продължение на няколко години, без да причинява никакви симптоми или дискомфорт. В някои случаи прогресията на това заболяване може да настъпи 50 години след инфекцията. Експертите казват, че при подходяща поддържаща терапия, пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят дълъг живот.
В същото време при някои пациенти може да се развие цироза или други опасни усложнения в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяване с вируса на хепатит C. Употребата на алкохол значително съкращава живота на пациента с тази форма на заболяването.
Въпреки активното развитие на медицинската индустрия, най-често хората се заразяват с вируса на хепатит С в лечебните заведения или стоматологичните кабинети.
В повечето случаи инфекцията възниква по време на различни манипулации, при които здравият човек влиза в контакт със заразения биологичен материал:
по време на инжекции (мускулно, подкожно, интравенозно, капки);
по време на кръвопреливане;
по време на стоматологично лечение;
по време на хемодиализа и др.
Разпространението на вируса на хепатит в лечебните заведения възниква поради неспазване на санитарните и епидемиологичните норми и правила. Съвременната медицина идентифицира основните причини за инфекции от групата на хепатит С, които включват следното:
използване на други продукти за лична хигиена (четки за зъби, кърпи, аксесоари за бръснене, маникюр и др.);
секс с незащитени партньори;
използването на една спринцовка от интравенозни употребяващи наркотици;
посещение в подземните салони, където те са прободени или татуирани в нехигиенични условия;
инфекция на детето от майката по време на раждането;
посещение на маникюрни и козметични салони, в които санитарната обработка на инструментите се извършва неправилно.
Хроничният хепатит С може да продължи асимптоматично в тялото на пациента в продължение на 15-25 години.
В същото време, това заболяване може да бъде придружено от следните симптоми:
на фона на намаления имунитет пациентите развиват настинки и вирусни заболявания;
обща интоксикация на тялото;
повишаване на температурата (пациентите могат леко да повишат температурата и могат да получат висока температура);
хронична умора, на фона на която възниква увреждане;
повишена умора (пациентът се уморява дори с малко физическо усилие);
главоболие, често напомнящо за пристъпи на мигрена;
нарушаване на органите на стомашно-чревния тракт;
развиват се заболявания на пикочно-половата система;
отслабване на черния дроб;
развитието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
увеличаване на размера на черния дроб;
загуба на тегло и т.н.
Поради факта, че хроничният хепатит С често е асимптоматичен, за диагностицирането на това заболяване е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, който включва цяла гама от манипулации. По време на прегледа на пациента, гастроентерологът или специалистът по инфекциозни заболявания трябва първо да съберат анамнеза за заболяването. Специалистът трябва да обърне специално внимание на това как пациентът е заразен, за това трябва да съберете информация за начина му на живот. Наличието на симптоми, характерни за това заболяване, ще помогне на лекуващия лекар да направи предварителна диагноза, поради което ще бъде възможно да се очертае комплекс от предстоящи диагностични мерки.
В местните лечебни заведения, при диагностицирането на хроничен хепатит С, се използват съвременни методи, опит на водещи специалисти от цял свят, иновативно оборудване и цял набор от клинични изследвания. От 2000 г. в руски клиники са проведени специални тестове, резултатите от които могат да разкрият наличието на вируса на хепатит С в човешкия организъм. Един от тези тестове е „ELISA“, който включва комплекти, които съдържат антигени на вируса на HCV, изолирани от неструктурни гени. Можете също така да отбележите рекомбинантния имуноглобулинов тест "RIBA", който използва същите антигени. И двата теста са разработени специално за откриване на HCV РНК.
Понастоящем по време на диагностиката се използват методите “ELISA”, които са одобрени от FDA и препоръчани от тях. Тези тестове имат достъпна цена, така че дори и хората със скромно финансово подпомагане могат да платят за тях. Много често те се използват за първоначалната диагноза на хепатит С, тъй като те могат да открият наличието на вирусни антитела в тялото на пациента, което има клинични признаци на това заболяване. Поради високата си чувствителност към тази вирусна инфекция, ELISA тестове се използват при изследване на пациентите в риск. Фалшив резултат от такова изследване може да се получи чрез изследване на пациенти, които са на хемодиализа, които имат автоимунни заболявания или имунодефицит.
След тестването трябва да получите лабораторно потвърждение на диагнозата. За да направите това, пациентите трябва да дарят кръв, която внимателно се проверява за наличието на антитела срещу HCV, както и за активността на ALT. Тези изследвания се провеждат чрез използването на специални реактиви и високотехнологично медицинско оборудване. За да се получи точна клинична картина на хода на това заболяване, е необходимо да се извърши динамичен мониторинг на индексите на АЛТ (експертите препоръчват такова изследване да се провежда поне веднъж месечно). В случаите, когато нормалната ALT активност ще се наблюдава в продължение на няколко месеца, в присъствието на HCV антитела, такива пациенти ще бъдат прехвърлени в групата на носителите на вируса.
По време на лабораторните тестове на биологичния материал на пациента, специалистите използват специфични маркери.
Резултатите от клиничните проучвания могат да имат следната интерпретация:
неопределен (при получаване на такъв резултат на пациентите се препоръчва да се подложат на повторно лабораторно изследване след 2 месеца);
Точна диагноза, показваща наличието на хроничен хепатит С в кръвта на човек, може да бъде направена, когато HCV РНК бъде открита за 6 месеца.
По-точна картина на областта на чернодробната лезия на микроклетъчно ниво може да се даде чрез биопсия. Тази техника осигурява хирургическа манипулация, по време на която се събира биологичният материал на пациента. След това тъканните проби се прехвърлят в лабораторията, където ще се извърши задълбочено хистологично изследване. Благодарение на биопсията е възможно да се открие цироза, рак на черния дроб и други болести, опасни за живота на пациента в най-ранния етап на развитие. При диагностициране на пациенти с хроничен хепатит
C често показва следните морфологични прояви:
има комбинация от хидропична и мастна дегенерация с ацидофилни тела на Каунсилмен;
открива се лимфоидна инфилтрация, на фона на която се образуват фоликули, местата на локализация на които са портални тракти;
развиват се стъпкови некрози;
жлъчните пътища са засегнати и т.н.
При провеждане на цялостна диагноза, специалистът може да посочи наличието на хронична хепатит С група и развитието на цироза, предшествана от интралобуларна групова некроза. Лекуващият лекар може да подозира наличието на тази форма на заболяването по време на палпацията на областта, в която се намират органите на стомашно-чревния тракт. При промяна на размера на черния дроб и далака може да се твърди, че вирусният хепатит от група С е станал хроничен.
Точният размер на засегнатите органи може да се определи чрез хардуерна диагностика:
След цялостна диагноза и потвърждение на хроничен хепатит С, пациентите трябва да преминат курс на подготовка за терапия.
За да направите това, трябва да преминете:
общ и клиничен кръвен тест;
изследване на урината;
кръвен тест за тироидни хормони;
кръвен тест за HIV инфекция, сифилис, както и други венерически и инфекциозни заболявания.
Ако по време на лабораторните тестове пациентът има високо ниво на хемоглобин, тогава той ще трябва да премине допълнителен анализ, който позволява да се определят показателите на серумното желязо.
Всички пациенти, на които е поставена диагноза хроничен хепатит С, трябва да получат антивирусна терапия. В много лечебни заведения, при избора на метод за лечение на тази форма на заболяването, препоръките се дават от Националния институт по здравеопазване и Европейската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Те са предназначени за категорията пациенти, при които е установено тежко или умерено некротично възпаление. Етиопатогенетична терапия е показана при пациенти с развита чернодробна фиброза, на фона на която се наблюдава повишаване на нивото на АЛАТ.
Основната задача на специалистите, които извършват комплексно лечение на пациенти с диагноза хроничен хепатит С, е ликвидирането на вируса. Благодарение на съвременните методи на лечение и уникални лекарствени продукти, лекарите успяват да забавят развитието на това заболяване. Пациентите, които следват препоръките на специалистите, веднага започват да чувстват леки подобрения след началото на терапията. След завършване на курса на лечение, пациентите се изпращат за лабораторно изследване, благодарение на което се определя хистологичната картина на черния дроб.
За да се постигнат добри резултати, лечението на пациенти с хроничен хепатит С трябва да се извършва в стените на медицинско заведение. Специализираните клиники разполагат с необходимото оборудване и медицински препарати, които ще подобрят общото благосъстояние на пациента. Предимствата на стационарното лечение включват факта, че всички правила на санитарно-епидемиологичния режим се наблюдават в съвременните медицински центрове. Такива пациенти се занимават с висококвалифицирани специалисти - гастроентеролози, хепатолози и инфекциолози.
Медикаментозната терапия, предназначена за лечение на хронични форми на хепатит С, включва приемане на различни лекарства:
интерферони и други лекарства с антивирусен ефект;
азатиаприн или преднизон, както и други лекарства, принадлежащи към категорията на имуносупресорите;
патогенетични лекарства и др.
Многобройни клинични проучвания, проведени в различни страни по света, са доказали използването на интерферони при лечението на хроничен хепатит С. Тези лекарства се използват под формата на инжекции, които се прилагат подкожно или мускулно. Средният курс на лечение е 12 месеца, при условие че антителата изчезват от кръвта на пациента три месеца след началото на терапията.
Курсът на лечение с интерферон е противопоказан при пациенти, които имат следните патологии:
чести епилептични припадъци;
склонност към образуване на кръвни съсиреци;
декомпилирана цироза на черния дроб;
сложни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
трансплантирани органи от донори.
При лечението на хронични форми на хепатит от група С на жените се прилага монотерапия в следните случаи:
пациентът няма проблеми с наднорменото тегло;
възрастта на пациента не е достигнала 40-годишната оценка;
ниска концентрация на вирусни антитела в кръвта;
нормални нива на желязо;
минимални промени в структурата на черния дроб;
повишена ALT в кръвта и др.
В други случаи на пациенти с това заболяване се предписва комбинирана терапия. По време на лечението пациентите могат да получат различни нежелани реакции: анемия, гадене, слабост, световъртеж и т.н. Курсът на комбинираната терапия може да продължи 6 месеца или повече. Продължителността на лечението зависи пряко от резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, които трябва да се извършват най-малко 1 път на месец. В случай, че след 3 месеца от момента на започване на лечението, според резултатите от тестовете, няма да има промяна към по-добро, лекарят може да промени курса на терапията.
Курсът на лечение на хроничен хепатит С включва прилагането на антивирусни лекарства.
Такова лечение не може да се прилага при всички пациенти с такава диагноза, тъй като има редица противопоказания:
заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
В случай, когато специалист избере терапевтична техника за пациенти, които имат заболявания, свързани с хепатит, са необходими редица допълнителни изследвания. Много е важно да се постигне взаимодействието на лекарства, използвани при лечението на хроничен хепатит С и други също толкова сериозни заболявания.
Настоящата стратегия за лечение на хроничен хепатит С е комбинирана антивирусна терапия.
Пациентите се предписват лекарства, които взаимодействат перфектно един с друг (както е видно от множество клинични проучвания):
Независимо от факта, че индивидуално, тези лекарства нямат силен терапевтичен ефект върху тялото на пациента, в комбинация, те вършат отлична работа с вируса на хепатит C. Индивидуално, тези лекарства се предписват само в случай на сериозни противопоказания за едно от тези лекарства.
Когато се лекува хроничната форма на хепатит С, хепатопротекторите често се използват за възстановяване на функциите на черния дроб. Такива лекарства имат положителен ефект на микроклетъчно ниво, така че всеки специалист ги включва в хода на терапията.
Прочетете повече: Списък на най-добрите хепатопротектори за възстановяване на черния дроб
Благодарение на правилно подбраното лечение, специалистите могат да предотвратят развитието на хепатита. При някои пациенти, след сложна терапия, чернодробната функция е напълно възстановена. Продължителността на лечението зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента и много други фактори.
След започване на лекарствената терапия пациентът трябва да се изследва редовно. Първият лабораторен кръвен тест трябва да се извърши след 2 седмици от началото на приема на лекарството. Пациентът взема биохимичен и клиничен анализ, резултатите от който ще определят нивото на антителата в кръвния серум. Втори път лабораторно изследване на биологичния материал на пациента се извършва 4 седмици след началото на лечението. Последващите тестове трябва да се извършват 1 път месечно. Веднъж на всеки 3 месеца, пациентите трябва да се подложат на кръвен тест, за да се определят показателите на хормоните на щитовидната жлеза, от правилното функциониране на които пряко зависи работата на много жизненоважни органи и системи на човешкото тяло.
Ако по време на лечението на хроничен хепатит С групата пациентът започва да прогресира хронични заболявания, той ще трябва да се консултира със специалист. След това лекуващият лекар ще трябва да извърши корекция на медицинската терапия, като се вземат предвид препоръките на други специалисти.
Свързани: Е хепатит C лечимо?
При наличието на такова комплексно заболяване като хроничен хепатит С, пациентите се нуждаят от диета за цял живот. Поради ограничените хранителни ограничения, чернодробната функция може да бъде значително улеснена. Пациентът трябва да преразгледа дневния си график, а вместо трите основни ястия (закуска, обяд и вечеря), отидете на частична храна. В този случай, пациентът ще трябва да яде 6-7 пъти на ден, ограничени по размер порции. По време на диетата, пациентът трябва да пие много вода всеки ден, така че всички токсини да бъдат отстранени от тялото.
В повечето случаи при пациенти с диагноза хроничен хепатит С има проблеми със стомашно-чревния тракт, по-специално се развива патология на жлъчните пътища. На фона на такива промени в организма е строго забранено за пациентите да пият алкохол и алкохолни напитки. Експертите силно препоръчват да се отървете от други зависимости, като например никотин и наркомания.
При пациенти с хроничен хепатит С трябва да следват специална диета (таблица № 5). Пациентите нямат право да използват следните продукти:
мазни меса и риба;
консерви от месо и риба;
мастни млечни продукти;
яйца от пилешко месо във всякаква форма;
газирани напитки и други продукти, които съдържат багрила и консерванти.
Допускат се следните храни:
диетично месо и риба;
неподсладен компот от сушени плодове;
билкови чайове и др.
Прочетете повече: Диета за хепатит С
Хепатит от група С е много опасно заболяване, срещу което често се развиват сериозни заболявания:
чернодробна фиброза (образуват се белези в черния дроб);
стеатоза (мастната тъкан започва да се натрупва в чернодробните клетки);
чернодробна цироза (необратими промени в черния дроб);
енцефалопатия (под въздействието на токсини възниква мозъчно увреждане);
асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
хепатоцелуларен карцином и др.
Повечето пациенти, които са били инфектирани с вируса на хепатит С, имат опасни усложнения:
намалено съсирване на кръвта;
болка в десния хипохондрий;
гадене и повръщане и др.
Всички продукти, които се нуждаят от топлинна обработка, трябва да се приготвят в двоен котел или във фурна с минимално добавяне на растително масло.
Свързани: Повечето здравословни чернодробни продукти
Автор на статията: Максим Клеткин, хепатолог, гастроентеролог
Хроничен хепатит
- хронична етиология, характеризираща се с възпаление на паренхима и междинна чернодробна тъкан в нарушение на структурата и функцията на органа.
Етиология. Най-често, хроничен хепатит се развива след остър хепатит, главно серумен хепатит, продължителни и рецидивиращи форми. Основна роля в образуването на хроничен процес в черния дроб има анитеричните форми на епидемичен хепатит. По-рядко инфекциозен мононуклеоза, цитомегалия, сифилис, фокален или предимно мезенхимален хепатит (според EM Tareev), малформации и инфекции на жлъчните пътища могат да причинят хроничен хепатит. Развитието на хроничен хепатит може да бъде свързано с редица токсични и токсично-алергични ефекти; Съществени са метаболитни нарушения в черния дроб при диспротеинемия и белтъчно-витаминен дефицит. През последните години са наблюдавани случаи на увреждане на черния дроб, предизвикано от лекарството.
Основната концепция за патогенезата на хроничния хепатит е автоимунната. Тази концепция се подкрепя от откриването на антихепатични автоантитела (анти-ядрени, митохондриални и др.) В серума. Развитието на автоимунни реакции е свързано с дългосрочната циркулация на патогена в тялото на болно дете. И това на свой ред може да се обясни с наследствения дефицит на имунната система, по-специално Т-системата, която регулира производството на антитела срещу въвеждането на вещества, които носят признаците на генетично чужда информация. Ако едно дете е хомозиготно за гените, които определят неадекватен имунен отговор към определени патогенни антигени, се създават условия за продължително циркулиране в тялото, което води до разрушаване на паренхима на черния дроб и развитие на автоантитела.
При формирането на хроничен хепатит, ролята и свойствата на патогена, определящи развитието на непрогресиращ (хроничен персистиращ хепатит) и прогресиращ (хроничен агресивен хепатит) възпалителен процес в черния дроб, играят роля.
Хроничното възпаление на тъканите е придружено от дистрофични промени на паренхима, некроза, пролиферация на съединителната тъкан на порталните пространства, понякога вътре в лоблите. При високи концентрации на хепатотропни отрови могат да се наблюдават масивна некроза, значителни дегенеративни промени, дегенерация на чернодробните клетки, клетъчна хиперплазия, моноядрени фагоцитни системи, мастна дегенерация или амилоидно отлагане, особено в перипорталната зона. Патологичният процес може да бъде локализиран главно в паренхима и да бъде дифузен или фокален.
Към днешна дата няма единна класификация на хроничния хепатит. Така класификацията на Р. Ю. Колнер (1969) предвижда определяне на типичността, тежестта и характера на хода на заболяването. И Ф. Блюгер и Е. 3. Крушникова разделят хроничния хепатит на агресивен, устойчив и холестатичен. През 1968 г. Европейската асоциация на хепатолозите разработи класификация на хроничния хепатит, която осигурява
Следните клинични варианти на заболяването:
1. Хроничен персистиращ хепатит (хроничен остатъчен хепатит) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация, предимно портална, със запазена лобуларна структура и лека фиброза, отсъстват некротични промени или се изразяват умерено. На този фон могат да се определят признаци на остро заболяване (под формата на наслояване).
2. Хроничен агресивен хепатит (активна хронична, хронична прогресивна, лупоидна, плазмена клетка) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация, засягаща порталните пътища и простираща се в дълбините на паренхима, с признаци на некроза и образуване на междинни септа. Архитектониката е счупена, но няма възлова регенерация. Може да се развият симптоми на остър хепатит. Активността на процеса от гледна точка на фокална некроза и възпаление варира от умерено (2А) до значително (2В).
3. Холестатичен хепатит.
Тази класификация е широко разпространена, тъй като е специфична и проста.
Клиничната картина на хепатита се определя от естеството на морфологичните промени, активността на процеса, фазата на заболяването. В ремисия фаза на хроничен персистиращ хепатит, детето се чувства задоволително, няма оплаквания, хепатитът не е достатъчен. стойности. В случай на нискосимптоматичен вариант на периода на обостряне, децата изпитват умерена болка в дясната подкорална област, диспептични симптоми (гадене, повръщане, оригване, нестабилен стол), астеноневротични нарушения (слабост, умора, главоболие, раздразнителност или апатия). Черният дроб е увеличен леко, далакът не може да се палпира, активността на органо-специфичните ензими се увеличава умерено, което показва увреждане на обвивката на хепатоцитите. Може да има нарушение на протеиновия спектър на кръвния серум, което забавя задържането на бромсулфалеин.
Опция за манифест
хроничният персистиращ хепатит се характеризира с персистираща хепатоспленомегалия, интермитентна жълтеница, характеристика на дланите на черния дроб и може да се появят телеангиектазии. Биохимичните показатели, характеризиращи целостта на хепатоцитната мембрана и функционалното състояние на черния дроб, като правило, се променят.
Хроничен агресивен (активен) хепатит
трудно е, характеризира се с голям полиморфизъм на клиничните прояви, индивидуалните симптоми могат да бъдат комбинирани по най-различни начини, ремисия е кратка, нестабилна. На фона на тежки хепатоспленомегалии, диспептични и астено-вегетативни синдроми често се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност: жълтеница с увеличаване на прекия билирубин, кървене от носа, анемия, нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Активността на органоспецифичните ензими в серума се увеличава драстично. Особено трудно е лупоиден вариант на хроничен агресивен хепатит, който, като правило, има остър, наподобяващ епидемичен хепатит, начало. Характеризира се с хепатоспленомегалия, треска, лезии на други органи са алергични генезис; има артрит, плевропневмония, перикардит, алергичен обрив, хормонални нарушения, чернодробната недостатъчност бързо нараства.
Откриването в серума на LE клетки, антитела към органите, които участват в патологичния процес, свидетелства за автоимунния генезис на тази форма на хроничен хепатит.
В основата на холестатичния хепатит е трудността на изтичането на жлъчката от жлъчната система в резултат на механично препятствие (атрезия, жлъчни камъни и др.). В клиничната картина, освен хапатоспленомегалия, диспептични явления, доминират атаки на увеличаваща се или намаляваща жълтеница и сърбеж. Серумното ниво увеличава билирубиндиглукуронида, холестерола, липидите, жлъчните киселини, алкалната фосфатаза и други чернодробни ензими.
Основните клинични условия за диагностика са хепатомегалия, често в комбинация с спленомегалия, astenovegetativnogo и симптоми на диспепсия, кървене, жълтеница, типично оцветяване (еритема) палми, телангиектазия, биохимични изследвания, характеризиращи синдром цитолиза (повишени трансаминази, алдолаза, IV и V фракции лактат дехидрогеназа, сорбитол дехидрогеназа и др.), както и холестазен синдром (повишен холестерол, жлъчни киселини, билирубин, алкална фосфатаза в кръвния серум). Намаленото задържане на бромсулфалеин показва нарушение на екскреторната функция на черния дроб; хипопротеинемия, диспротеинемия показва нарушение на протеин-синтетичната функция на черния дроб.
Имунологичните изследвания позволяват да се идентифицира функционалното състояние на клетъчния и хуморалния имунитет, наличието на антигепатни автоантитела.
В допълнение към данните от клиничната картина и лабораторните изследвания, при диагностицирането на хроничен хепатит стават все по-важни специални методи на изследване: чернодробна биопсия, лапароскопия, ехохепатография, радиоизотопно изследване на черния дроб, пневмоперитонеум, реохепатография, интравенозна радиопортография и др. и са най-информативни.
Хроничният хепатит трябва да се различава от цироза на черния дроб, холецистохолангит, левкемия, частична атрезия на жлъчните пътища, цитомегаловирус, системен лупус еритематозус, гликогенна болест, галактоземия, цистиноза и редица други заболявания.
Холецистит, дуоденит, холелитиаза, вторична инфекция. С напредването на процеса - цироза на черния дроб. В случай на мастна дистрофия е възможна мастна емболия.
Прогнозата зависи от формата на хепатита, коректността на лечението и проследяването.
Курсът на хроничен персистиращ хепатит обикновено е дълъг, без изразена прогресия. При благоприятни условия може да настъпи възстановяване. Работната способност на учениците е леко нарушена. Активният хепатит е тежък, често с развитието на цироза на черния дроб. Намалява се увреждането на болните деца. Резултатът от холестатичния хепатит в по-голямата част от случаите е билиарна цироза. Най-неблагоприятна прогноза е лупоиден хепатит.
Общоприетата диета за пациенти с хроничен хепатит е диетата на Певзнер № 5, която осигурява оптимално количество протеин, леко намалено количество мазнини и увеличено количество въглехидрати. Протеините са ограничени, когато се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност, в тези случаи количеството сол също е ограничено. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и липотропни вещества. Пациенти със симптоми на портална хипертония, усложнени от кървене от разширени вени на хранопровода, храната се дава в изтъркана и охладена форма. Броят на храненията трябва да бъде най-малко 4 - 6 на ден.
За подобряване на метаболизма и функцията на хепатоцитите са показани интравенозни инфузии на глюкозни разтвори с инсулин, курсове на витаминна терапия (аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липоева киселина, сирепар или витохепат в рамките на един месец). Такова лечение се препоръчва 1 - 2 пъти годишно, в зависимост от тежестта на патологичния процес. В активната фаза на хепатита, употребата на чернодробни хидролизати (vitohepat, syrepar, prohepar и др.), Както и анаболните хормони, които усилват склеротичните процеси, е противопоказана.
Гликокортикоидите се предписват в началните стадии на хроничния и вроден хепатит, за да потиснат възпалителния процес и склерозата, с лупоиден хепатит и хепатит с тежки автоимунни процеси, хипербилирубинемия и хиперферемия. Продължителността на хормоналната терапия варира от един до няколко месеца. При персистиращ хепатит гликокортикоидите са противопоказани. Ако има тенденция към ремисия 3. А. Бондар препоръчва включването в хода на лечението на препарати от серията аминохинолин за една година. При лупоиден хепатит се посочват имуносупресори (имуран), пенициламин и др. Антибиотици се предписват за инфекциозни усложнения, както и за предотвратяване на вторична инфекция по време на имуносупресивна терапия. Ако се появят симптоми на чернодробна недостатъчност, се извършва детоксикационна терапия. Показана е целта на холеретичните лекарства.
Спа лечение (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) се препоръчва само при лек хроничен хепатит по време на ремисия.
Премахване на причините за заболяването. В случай на заболяване, при което е възможно увреждане на черния дроб, за да се подобри притока на кръв в черния дроб, трябва да се създаде режим на почивка. Профилактика и внимателно лечение на болестта на Botkin.
Доктор Хепатит
лечение на черния дроб
Усложнения на хроничния хепатит
Хроничният хепатит е полиетично хронично заболяване, характеризиращо се с възпаление на паренхима и междинна чернодробна тъкан в нарушение на структурата и функцията на органа.
Етиология. Най-често, хроничен хепатит се развива след остър хепатит, главно серумен хепатит, продължителни и рецидивиращи форми. Основна роля в образуването на хроничен процес в черния дроб има анитеричните форми на епидемичен хепатит. По-рядко инфекциозен мононуклеоза, цитомегалия, сифилис, фокален или предимно мезенхимален хепатит (според EM Tareev), малформации и инфекции на жлъчните пътища могат да причинят хроничен хепатит. Развитието на хроничен хепатит може да бъде свързано с редица токсични и токсично-алергични ефекти; Съществени са метаболитни нарушения в черния дроб при диспротеинемия и белтъчно-витаминен дефицит. През последните години са наблюдавани случаи на увреждане на черния дроб, предизвикано от лекарството.
Патогенеза на хроничен хепатит
Основната концепция за патогенезата на хроничния хепатит е автоимунната. Тази концепция се подкрепя от откриването на антихепатични автоантитела (анти-ядрени, митохондриални и др.) В серума. Развитието на автоимунни реакции е свързано с дългосрочната циркулация на патогена в тялото на болно дете. И това на свой ред може да се обясни с наследствения дефицит на имунната система, по-специално Т-системата, която регулира производството на антитела срещу въвеждането на вещества, които носят признаците на генетично чужда информация. Ако едно дете е хомозиготно за гените, които определят неадекватен имунен отговор към определени патогенни антигени, се създават условия за продължително циркулиране в тялото, което води до разрушаване на паренхима на черния дроб и развитие на автоантитела.
При формирането на хроничен хепатит, ролята и свойствата на патогена, определящи развитието на непрогресиращ (хроничен персистиращ хепатит) и прогресиращ (хроничен агресивен хепатит) възпалителен процес в черния дроб, играят роля.
Патоморфология на хроничния хепатит
Хроничното възпаление на тъканите е придружено от дистрофични промени на паренхима, некроза, пролиферация на съединителната тъкан на порталните пространства, понякога вътре в лоблите. При високи концентрации на хепатотропни отрови могат да се наблюдават масивна некроза, значителни дегенеративни промени, дегенерация на чернодробните клетки, клетъчна хиперплазия, моноядрени фагоцитни системи, мастна дегенерация или амилоидно отлагане, особено в перипорталната зона. Патологичният процес може да бъде локализиран главно в паренхима и да бъде дифузен или фокален.
Класификация на хроничния хепатит
Към днешна дата няма единна класификация на хроничния хепатит. Така класификацията на Р. Ю. Колнер (1969) предвижда определяне на типичността, тежестта и характера на хода на заболяването. И Ф. Блюгер и Е. 3. Крушникова разделят хроничния хепатит на агресивен, устойчив и холестатичен. През 1968 г. Европейската асоциация на хепатолозите разработи класификация на хроничния хепатит, която осигурява
Следните клинични варианти на заболяването: 1. Хроничен персистиращ хепатит (хроничен остатъчен хепатит) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация, предимно портална, с непокътната лобуларна структура и малка фиброза, некротични промени липсват или са умерено изразени. На този фон могат да се определят признаци на остро заболяване (под формата на наслояване).
2. Хроничен агресивен хепатит (активна хронична, хронична прогресивна, лупоидна, плазмена клетка) се характеризира с хронична възпалителна инфилтрация, засягаща порталните пътища и простираща се в дълбините на паренхима, с признаци на некроза и образуване на междинни септа. Архитектониката е счупена, но няма възлова регенерация. Може да се развият симптоми на остър хепатит. Активността на процеса от гледна точка на фокална некроза и възпаление варира от умерено (2А) до значително (2В).
3. Холестатичен хепатит.
Тази класификация е широко разпространена, тъй като е специфична и проста.
Клиника за хроничен хепатит
Клиничната картина на хепатита се определя от естеството на морфологичните промени, активността на процеса, фазата на заболяването. В ремисия фаза на хроничен персистиращ хепатит, детето се чувства задоволително, няма оплаквания, хепатитът не е достатъчен. стойности. В случай на нискосимптоматичен вариант на периода на обостряне, децата изпитват умерена болка в дясната подкорална област, диспептични симптоми (гадене, повръщане, оригване, нестабилен стол), астеноневротични нарушения (слабост, умора, главоболие, раздразнителност или апатия). Черният дроб е увеличен леко, далакът не може да се палпира, активността на органо-специфичните ензими се увеличава умерено, което показва увреждане на обвивката на хепатоцитите. Може да има нарушение на протеиновия спектър на кръвния серум, което забавя задържането на бромсулфалеин.
Манифестният вариант на хроничния персистиращ хепатит се характеризира с персистираща хепатоспленомегалия, повтаряща се жълтеница, характеристика на "чернодробните" длани и може да се появят телеангиектазии. Биохимичните показатели, характеризиращи целостта на хепатоцитната мембрана и функционалното състояние на черния дроб, като правило, се променят.
Хроничният агресивен (активен) хепатит е тежък, има голям полиморфизъм на клиничните прояви, индивидуалните симптоми могат да бъдат комбинирани по най-различни начини, ремисия е кратка, нестабилна. На фона на тежки хепатоспленомегалии, диспептични и астено-вегетативни синдроми често се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност: жълтеница с увеличаване на прекия билирубин, кървене от носа, анемия, нарушена функция на сърдечно-съдовата система. Активността на органоспецифичните ензими в серума се увеличава драстично. Особено трудно е лупоиден вариант на хроничен агресивен хепатит, който, като правило, има остър, наподобяващ епидемичен хепатит, начало. Характеризира се с хепатоспленомегалия, треска, лезии на други органи са алергични генезис; има артрит, плевропневмония, перикардит, алергичен обрив, хормонални нарушения, чернодробната недостатъчност бързо нараства.
Откриването в серума на LE клетки, антитела към органите, които участват в патологичния процес, свидетелства за автоимунния генезис на тази форма на хроничен хепатит.
В основата на холестатичния хепатит е трудността на изтичането на жлъчката от жлъчната система в резултат на механично препятствие (атрезия, жлъчни камъни и др.). В клиничната картина, освен хапатоспленомегалия, диспептични явления, доминират атаки на увеличаваща се или намаляваща жълтеница и сърбеж. Серумното ниво увеличава билирубиндиглукуронида, холестерола, липидите, жлъчните киселини, алкалната фосфатаза и други чернодробни ензими.
Диагнозата на хроничния хепатит
Основните клинични условия за диагностика са хепатомегалия, често в комбинация с спленомегалия, astenovegetativnogo и симптоми на диспепсия, кървене, жълтеница, типично оцветяване (еритема) палми, телангиектазия, биохимични изследвания, характеризиращи синдром цитолиза (повишени трансаминази, алдолаза, IV и V фракции лактат дехидрогеназа, сорбитол дехидрогеназа и др.), както и холестазен синдром (повишен холестерол, жлъчни киселини, билирубин, алкална фосфатаза в кръвния серум). Намаленото задържане на бромсулфалеин показва нарушение на екскреторната функция на черния дроб; хипопротеинемия, диспротеинемия показва нарушение на протеин-синтетичната функция на черния дроб.
Имунологичните изследвания позволяват да се идентифицира функционалното състояние на клетъчния и хуморалния имунитет, наличието на антигепатни автоантитела.
В допълнение към данните от клиничната картина и лабораторните изследвания, при диагностицирането на хроничен хепатит стават все по-важни специални методи на изследване: чернодробна биопсия, лапароскопия, ехохепатография, радиоизотопно изследване на черния дроб, пневмоперитонеум, реохепатография, интравенозна радиопортография и др. и са най-информативни.
Хроничният хепатит трябва да се различава от цироза на черния дроб, холецистохолангит, левкемия, частична атрезия на жлъчните пътища, цитомегаловирус, системен лупус еритематозус, гликогенна болест, галактоземия, цистиноза и редица други заболявания.
Усложнения на хроничния хепатит
Холецистит, дуоденит, холелитиаза, вторична инфекция. С напредването на процеса - цироза на черния дроб. В случай на мастна дистрофия е възможна мастна емболия.
Прогнозата зависи от формата на хепатита, коректността на лечението и проследяването.
Курсът на хроничен персистиращ хепатит обикновено е дълъг, без изразена прогресия. При благоприятни условия може да настъпи възстановяване. Работната способност на учениците е леко нарушена. Активният хепатит е тежък, често с развитието на цироза на черния дроб. Намалява се увреждането на болните деца. Резултатът от холестатичния хепатит в по-голямата част от случаите е билиарна цироза. Най-неблагоприятна прогноза е лупоиден хепатит.
Лечение на хроничен хепатит
Общоприетата диета за пациенти с хроничен хепатит е диетата на Певзнер № 5, която осигурява оптимално количество протеин, леко намалено количество мазнини и увеличено количество въглехидрати. Протеините са ограничени, когато се появяват симптоми на чернодробна недостатъчност, в тези случаи количеството сол също е ограничено. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и липотропни вещества. Пациенти със симптоми на портална хипертония, усложнени от кървене от разширени вени на хранопровода, храната се дава в изтъркана и охладена форма. Броят на храненията трябва да бъде най-малко 4 - 6 на ден.
За подобряване на метаболизма и функцията на хепатоцитите са показани интравенозни инфузии на глюкозни разтвори с инсулин, курсове на витаминна терапия (аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липоева киселина, сирепар или витохепат в рамките на един месец). Такова лечение се препоръчва 1 - 2 пъти годишно, в зависимост от тежестта на патологичния процес. В активната фаза на хепатита, употребата на чернодробни хидролизати (vitohepat, syrepar, prohepar и др.), Както и анаболните хормони, които усилват склеротичните процеси, е противопоказана.
Гликокортикоидите се предписват в началните стадии на хроничния и вроден хепатит, за да потиснат възпалителния процес и склерозата, с лупоиден хепатит и хепатит с тежки автоимунни процеси, хипербилирубинемия и хиперферемия. Продължителността на хормоналната терапия варира от един до няколко месеца. При персистиращ хепатит гликокортикоидите са противопоказани. Ако има тенденция към ремисия 3. А. Бондар препоръчва включването в хода на лечението на препарати от серията аминохинолин за една година. При лупоиден хепатит се посочват имуносупресори (имуран), пенициламин и др. Антибиотици се предписват за инфекциозни усложнения, както и за предотвратяване на вторична инфекция по време на имуносупресивна терапия. Ако се появят симптоми на чернодробна недостатъчност, се извършва детоксикационна терапия. Показана е целта на холеретичните лекарства.
Спа лечение (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) се препоръчва само при лек хроничен хепатит по време на ремисия.
Профилактика на хроничен хепатит
Премахване на причините за заболяването. В случай на заболяване, при което е възможно увреждане на черния дроб, за да се подобри притока на кръв в черния дроб, трябва да се създаде режим на почивка. Профилактика и внимателно лечение на болестта на Botkin.
Педиатри в Москва
Шумилина Татяна Ивановна
Цена на прием: 1700 руб.
Направете среща 1700 рубли. С натискане на бутона "Назначаване на среща" приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработката на лични данни. Пахомовская Надежда Леонидовна
Цена на вход: 3000 руб.
Напишете час 3000 рубли. С натискане на бутона "Назначаване на среща" приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработката на лични данни. Милакина Галина Михайловна
Цена на вход: 1600 рубли.
Направете среща 1600 рубли. С натискане на бутона "Назначаване на среща" приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработката на лични данни. Педиатри в Москва
Хроничният хепатит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на интерстициалната тъкан на черния дроб и паренхима. То е съпроводено с нарушаване на функциите и структурата на този орган.
Хроничен хепатит: причини
Най-често се развива след болестта на Боткин. Началото на хепатита допринася за продължителното излагане на различни токсични вещества: домашни или химически отрови, някои лекарства. Засяга външния му вид и наличието на инфекции в жлъчните пътища. Причините за хепатит могат да бъдат различни, например нарушение на интерстициалния метаболизъм в черния дроб. Това се случва, когато има липса на протеини и витамини, с диспротеинемия.
Хроничен хепатит: класификация
Няма еднаква систематизация. На практика се използва класификация, която предвижда разделянето на хепатита на две основни групи - първична и вторична. Последните се развиват при остри и хронични инфекциозни заболявания; с проблеми със сърцето, кръвоносните съдове, дихателната система; когато са заразени с паразити; при заболявания на кръвта и органите, участващи в неговото създаване; с ендокринопатия и метаболитни нарушения. Първичен хепатит включва бактериални, вирусни, токсични, вродени и алергични лезии. И двата вида са типични: утежнени, абортни и типични. От естеството и тежестта на отличимия хепатит с остра, продължителна и хронична. Класификацията предвижда дефиниране на стадия на болестта (декомпенсирана, компенсирана и субкомпенсирана) и нейните фази (активни, неактивни).
Хроничен хепатит: симптоми
Проявлението на заболяването зависи от етапа, на който се намира. При обостряне водещите симптоми са: обща интоксикация и видими промени в нервната система, както и в стомаха и червата. Има гадене, понякога повръщане, неприятен вкус в устата, липса на апетит, запек може да се замени с диария, стомахът е подут. Има натиск под ребрата от дясната страна и в епигастралната област; може да има болка в корема (тъпа или пароксизмална). Последният симптом често се появява, ако е първичен хроничен токсичен хепатит. От страна на нервната система се наблюдават следните явления: депресия, слабост, нарушение на съня, слабост. Кожата е суха и бледа, появяват се пигментни петна. Често се наблюдават признаци на миокардна дистрофия, артериална хипотония, особено при метаболитен хепатит, белодробен емфизем. Черният дроб при това заболяване е разширен, болезнено при палпация. Повърхността му може да стане неравномерна, но може да остане гладка. Жълтеницата също е нестабилен симптом. Тя се проявява по време на обострянето и дори тогава само леко. Рядко се увеличава и далакът.
Хроничен хепатит: усложнения и профилактика
Без подходящо лечение е възможно паралелно развитие на такива заболявания като дуоденит, холецистит, вторична инфекция и др. Прогресирането на процеса води до цироза на черния дроб. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се елиминира основната причина, която е предизвикала хепатит. За да се подобри притока на кръв в черния дроб (с опасност от неговото поражение), е необходимо да се осигури режим на почивка. Внимателното лечение на болестта на Botkin също ще предотврати развитието на възможни усложнения.
При диференцирането на тези заболявания трябва да се вземат предвид специфичните признаци, характерни за всяка от тях.
Болестта на Уилсън се характеризира с ниско ниво на церулоплазмин, ниска концентрация на мед в кръвния серум, висока концентрация на мед в урината и в чернодробната тъкан.
При първичен склерозиращ холангит, пръстените на Кайзер-Флейшер служат като диагностични критерии. Могат да се открият и локални стриктури на интрахепатални и / или екстрахепатални жлъчни пътища, фиброзиращ холангит облитериращ.
В случай на първична билиарна цироза трябва да се определи нивото на антимитохондриалните антитела. Цифрите АМА = 1: 160 и Е2 антипируват дехидрогеназа имат диагностична стойност.
Вирусната етиология е изключена или потвърдена чрез идентифициране на специфични вирусни маркери.
Ако се подозира лекарствен хепатит, изследването на анамнезата (приемане на метилдопа, изониазид, нитрофурантоин, пропилтиоурацил) играе основна роля. При чернодробна биопсия, натрупване на лимфоцити в портите на черния дроб, мастна дегенерация на черния дроб, може да се открие увреждане на вътречерепните жлъчни пътища с тяхното облитерация.
Усложнения на хроничния хепатит.
Чернодробна енцефалопатия. Под това име разбират различни неврологични и психични разстройства, които се развиват в резултат на чернодробно заболяване. Тежестта на церебралния синдром зависи от формата и тежестта на увреждането на черния дроб и може да варира от неврастенична умора и раздразнителност до тежко прогресивно мозъчно увреждане с объркване и загуба на съзнание. Прогресивните мозъчни нарушения обикновено се развиват при пациенти с тежки хронични чернодробни заболявания, особено при пациенти с изкуствено създаден порт-кавален анастомоза. В патогенезата на тези нарушения е от първостепенно значение патологията на мозъчния метаболизъм на някои невротрансмитери, по-специално катехоламини и серотонин. Тази патология се развива като резултат от натрупването в кръвта и мозъка (поради дисфункция на черния дроб и / или кръвта от порталната вена директно в общата циркулация) на токсични азотни съединения, включително биологично активни ароматни амини (тирамин), които са прекурсори на фалшиви предаватели, като Октопамин, който чрез конкурентния механизъм може да замени нормалните невротрансмитери в синапсите и да доведе до нарушени церебрални функции.
Клиничната картина се състои от два симптома - промени в психиката и двигателни нарушения. Психичните разстройства, понякога наричани "епизодичен ступор", се развиват внезапно, особено след поглъщане на големи количества животински протеин (месо или риба) или използването на препарати, съдържащи амоняк. Те се състоят в особена промяна на съзнанието, когато пациентите вече не се ориентират в своята среда, извършват немотивирани действия. Такива състояния обикновено продължават от няколко часа до няколко дни и понякога прогресират до чернодробна кома. Пациентите не си спомнят какво се е случило. Паметта постепенно намалява, развиват се промени в емоционалната сфера и деменция. Нарушения на движението са представени от екстрапирамидни симптоми. Най-често е трептене, подобно на трептене при пациенти с хепатоцеребрална дистрофия. Треперене се разпространява към мускулите на ръцете - астериксис. Отбелязани са също и брадикинезия и мускулна ригидност. По-малко характерни симптоми са повишени сухожилни рефлекси, патологични признаци, церебеларна атаксия, дизартрия. Изброените нарушения постепенно напредват.
Развитието на неврологична патология, като правило, е придружено от значително увеличение на концентрацията на октопамин в кръвта, урината и мозъчната тъкан, както и на съдържанието на амоняк в кръвта. Отбелязва се сходство на морфологичните промени в мозъка при хепатоцеребрален синдром и хепатоцеребрална дистрофия (вж.). Патологичните промени са локализирани предимно в стриталните субкортикални възли и дълбоките слоеве на мозъчната кора.
Хепатоцеребралният синдром трябва да се диференцира от хепатоцеребралната дистрофия, за разлика от която синдромът се развива като правило в напреднала възраст на фона на тежко чернодробно заболяване. На преден план в клиничната картина са промените в психиката.
Основният диференциален диагностичен признак е липсата на нарушения на метаболизма на медта и на роговичния пръстен на Kaiser-Fleischer.
Лечение. Наред с лечението на основното заболяване са необходими мерки за намаляване на мозъчната интоксикация с чревни храносмилателни продукти. Препоръчителна диета с животински протеин. Когато portokavalnogo анастомоза от храната изключи месо и риба. Глутаминовата киселина има благоприятен ефект, който неутрализира амонячните съединения. Някои автори препоръчват чести изобилни клизми и частична стерилизация на съдържанието на червата с антибиотици (неомицин), което намалява образуването на азотни съединения в червата. Наблюдава се положителен ефект върху психичните и невротични прояви на заболяването L-DOPA.
За лечение на чернодробна енцефалопатия, включително чернодробна кома и превенция на мозъчни усложнения след прилагане на портокавалната анастомоза, е предложено въвеждането на разклонена левкемия и аминокиселини с разклонена верига (L-валин, левцин).
Синдромът на порталната хипертония е комплекс от симптоми, характеризиращ се с увеличаване на налягането в басейна на порталната вена, разширяване на естествените порта-кавални анастомози, асцит и спленомегалия. Има екстрахепатални форми на портална хипертония, когато обструкция на кръвния поток се локализира в чернодробните части на порталната вена (субхепатална) или в екстраорганните части на чернодробните вени (свръхепатични), интрахепатални (обструкция на кръвния поток се намира в самия черен дроб) и смесена форма на портална хипертония. Има и остри и хронични синдроми на портална хипертония.
Обструкцията на притока на кръв в порталната вена води до разширяване на нейните анастомози, докато при подпеченообразната портална хипертония се установяват предимно портапорталните пътища на кръвообращението (байпасиране на мястото на препятствието), а с интра- и надхепаталната (от порталната вена в долната и горната кухина). ): има разширени вени на хранопровода и стомаха, хемороидален сплит, повърхностните вени се разширяват, отклонявайки се в различни посоки от пъпа (симптом на главата на Медуза). Поради стагнация на кръвта, повишено налягане в порталната вена, както и хипоалбуминемия, се образува асцит, увеличава се далака.
Симптоми, разбира се. В ранен стадий е безсимптомно, в по-късните случаи появата на асцит, разширяването на хемороидалните и подкожните параумбилични вени (под формата на главата на Медуза), появата на многократно хемороидално или обилно стомашно-чревно кървене; последните често са причината за смъртта на пациентите.
Диагнозата (индиректно) се потвърждава от контрастна рентгенография на хранопровода (открива се варикозна дилатация на вените). По-точно измерване на налягането в езофагеалните вени (чрез езофагоскопа), но по-често се извършва спленоманометрия; с портална хипертония, налягането в далака (идентично с това в порталната вена) нараства от 70-150 до 300-600 mm вода. Чл. и още. По-рядко се извършва трансумбилна портамометрия за същата цел. Специални рентгенови методи - скрининг и трансумбиологична порталопатография - където е необходимо, позволяват да се изясни нивото и (вероятно) причината за нарушения в портовия кръвен поток.
Ходът и прогнозата се определят от естеството на заболяването, което причинява портална хипертония, и от добавянето на усложнения, най-силното от които е езофагеално-стомашното кървене. Бързото отстраняване на голямо количество асцитична течност и назначаването на големи дози диуретици при пациенти с хронични чернодробни заболявания със синдром на портална хипертония могат да провокират появата на чернодробна кома. При липса на хирургично лечение, пациентите с езофагеално-стомашно кървене живеят не повече от 1-1,5 години.
Хирургично лечение (често налагане на порткавална или спленоренална анастомоза). Упражнението е противопоказано при пациенти с портална хипертония.
Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване с признаци на функционална недостатъчност на черния дроб и портална хипертония, т.е. хемодинамични нарушения в системата на порталната вена. Чернодробната цироза се характеризира с дифузен процес, фиброза, с увреждане на всички части на черния дроб.
Чернодробната цироза може да има както вирусна, така и невирусна етиология (алкохолни, токсични - с дълготрайни лекарства, хранителни и др.). В етиологичната структура на цироза на черния дроб, вирусни инфекции, особено хепатит B, C и D, според различни автори, вземат от 1 до 38%. Чернодробна цироза се формира след остър хепатит В в 0.5-1.0% от случаите; при 20-30% от пациентите с хронична делта инфекция и хроничен хепатит С. t
Морфологичният признак на заболяването е наличието на регенеративни паренхимни и съединително тъканни прегради, свързващи нормалните полета и централните участъци на челюстите на черния дроб. В зависимост от размера на регенеративните възли, паренхимът отделя микромодулни (малки, не повече от 1 см в диаметър) и макромодулни (големи, до 5 и повече см в диаметър) цироза на черния дроб. При всички видове заболявания се регистрират дистрофия и некроза на хепатоцитите, тяхната регенерация, пролиферация на жлъчните пътища, мезенхимни клетъчни инфилтрации на съединителната тъкан, активиране на звездни ендотелни клетки, колапс и хиперплазия на съединителната тъкан.
За цироза на черния дроб се характеризира с дълъг (целогодишен) курс с постепенно увеличаване на симптомите на заболяването, отразяващ функционалната недостатъчност на черния дроб и хиперплазията. Според повечето изследователи цирозата е необратима.
В началото на заболяването, пациентите съобщават за умора, слабост, загуба на апетит и диспептични нарушения. Характерните симптоми на цироза на черния дроб включват хепатомегалия, в повечето случаи черният дроб е запечатан с остър ръб. Половината от пациентите имат спленомегалия.
За клинична диагноза са важни така наречените "външни признаци на цироза", включително: съдови "звезди" и "стрели", палмар на еритема, "длани на черния дроб", промяна на фаланг на ноктите: "кълки", "наблюдателни стъкла" трофични разстройства, суха кожа с земен цвят, увеличаване на млечните жлези при мъжете, атрофия на тестисите, разширени вени на предната коремна стена, загуба на коса в аксиларната област и срамната коса.
По-голямата част от пациентите с цироза на черния дроб губят тегло с едновременното натрупване на перитонеална течност. Фигурата на пациент с подчертано патологичен процес придобива характерната форма на „паяк фигура” (голям корем с тънки ръце и крака). В по-късните периоди на заболяването се забелязва пастообразност и подуване на краката. Повишаване на температурата (в повечето случаи субфебрилни) в продължение на няколко седмици се регистрира при повече от половината пациенти.
Почти постоянно с чернодробна цироза - промени в периферната кръв: намаляване на броя на образуваните елементи, анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите, увеличаване на СУЕ. Като правило, пациентите имат повишени нива на аминотрансферази, но техните показатели надвишават нормата 2-3 пъти. Регистрирана умерена хипербилирубинемия. В серума има намаляване на концентрацията на албумин, хипергамаглобулинемия. Характеризира се с ниски стойности на сублиматен тест.
За цироза на черния дроб е типична корелация между активността на патологичния процес и тежестта на клиничните прояви. В зависимост от способността на организма да се справи с проявите на болестта, се освобождава компенсирана, суб- и декомпенсирана цироза на черния дроб. Характерно усложнение на цирозата е чернодробната кома, при която умират 40 - 95% от пациентите, както и кървене от горния гастроинтестинален тракт. В допълнение, често се регистрират вторични инфекции: сепсис, пневмония, перитонит. В 5–20% от случаите цирозата на черния дроб става първичен рак на черния дроб.
При цироза на черния дроб честотата на откриване на серологични маркери на инфекция с вируса на хепатит В е близка до честотата на тяхното откриване в CAG. Освен това при пациенти с цироза са характерни удълженото персистиране в кръвта на HBsAg и много по-ниска честота на откриване на HBeAg. Сред пациентите с цироза на черния дроб с наличието на HBsAg антитела към делта антигена могат да бъдат тествани при повече от 60% от пациентите; анти-HCV при пациенти с цироза на черния дроб с HBsAg, открити в 5 - 10% от случаите, и без наличието на този антиген в 43 - 65%, което показва широко разпространение на вируса сред тази група пациенти и възможната етиологична връзка на вируса на хепатит С с развитието на чернодробна цироза.
Хроничният хепатит С е сложно инфекциозно заболяване. В медицинските среди това дифузно чернодробно заболяване се нарича „сладък убиец“. Това се дължи на факта, че много често хепатитът от група С е асимптоматичен (от 6 месеца или повече) и се открива само при провеждане на комплексни клинични кръвни изследвания.
Според съществуващите статистически данни, в 70% от случаите на група С хепатит навлиза в хроничен стадий. Понастоящем тази форма на вируса е на първо място по брой на заразените пациенти, които имат тежки усложнения. При провеждане на изследвания в различни страни по света, е установено, че 80% от пациентите са имали HCV инфекция.
Колко живеят с хроничен хепатит С? Причини за хроничен хепатит Симптоми на хроничен хепатит Диагностика на хроничен хепатит Лечение на хроничен хепатит Диета за хроничен хепатит Усложнения на хроничен хепатит
Световната здравна организация провежда редовни проучвания за вируса на хепатит С и инфекциозни болести, които редовно се оповестяват публично. Според данни, публикувани в специализирани средства за масова информация, както и на медицински интернет портали, повече от 500 милиона случая на инфекция с тази форма на хепатит са регистрирани в различни страни по света.
В най-високите медицински среди има доверие, че в продължение на 10 години броят на пациентите, които развиват усложнения при наличие на хепатит, ще се увеличи няколко пъти:
рак на черния дроб ще бъде открит при повече от 70% от пациентите;
чернодробна цироза ще бъде диагностицирана при повече от 55% от пациентите;
броят на случаите, при които болестта на хепатит С ще бъде фатална, ще се увеличи с повече от 2 пъти (в момента 57% от пациентите от общия брой на пациентите умират от цироза и 43% от хепатоцелуларен карцином).
Много хора са много загрижени за въпроса: колко години можете да живеете с хроничен хепатит С? Вирусът на това заболяване не е директен "убиец". Той допринася за развитието и прогресирането на различни патологии, които имат вредно въздействие върху тялото на пациента и причиняват необратими промени. Мъжката половина от населението е по-податлива на това заболяване - развиват усложнения на фона на хепатит С няколко пъти по-често.
Вирусната инфекция с хепатит С може да остане будна в човешкото тяло в продължение на няколко години, без да причинява никакви симптоми или дискомфорт. В някои случаи прогресията на това заболяване може да настъпи 50 години след инфекцията. Експертите казват, че при подходяща поддържаща терапия, пациентите с хроничен хепатит С могат да живеят дълъг живот.
В същото време при някои пациенти може да се развие цироза или други опасни усложнения в рамките на кратък период (10-15 години) след заразяване с вируса на хепатит C. Употребата на алкохол значително съкращава живота на пациента с тази форма на заболяването.
Въпреки активното развитие на медицинската индустрия, най-често хората се заразяват с вируса на хепатит С в лечебните заведения или стоматологичните кабинети.
В повечето случаи инфекцията възниква по време на различни манипулации, при които здравият човек влиза в контакт със заразения биологичен материал:
по време на инжекции (мускулно, подкожно, интравенозно, капки);
по време на кръвопреливане;
по време на стоматологично лечение;
по време на хемодиализа и др.
Разпространението на вируса на хепатит в лечебните заведения възниква поради неспазване на санитарните и епидемиологичните норми и правила. Съвременната медицина идентифицира основните причини за инфекции от групата на хепатит С, които включват следното:
използване на други продукти за лична хигиена (четки за зъби, кърпи, аксесоари за бръснене, маникюр и др.);
секс с незащитени партньори;
използването на една спринцовка от интравенозни употребяващи наркотици;
посещение в подземните салони, където те са прободени или татуирани в нехигиенични условия;
инфекция на детето от майката по време на раждането;
посещение на маникюрни и козметични салони, в които санитарната обработка на инструментите се извършва неправилно.
Хроничният хепатит С може да продължи асимптоматично в тялото на пациента в продължение на 15-25 години.
В същото време, това заболяване може да бъде придружено от следните симптоми:
на фона на намаления имунитет пациентите развиват настинки и вирусни заболявания;
обща интоксикация на тялото;
повишаване на температурата (пациентите могат леко да повишат температурата и могат да получат висока температура);
хронична умора, на фона на която възниква увреждане;
повишена умора (пациентът се уморява дори с малко физическо усилие);
главоболие, често напомнящо за пристъпи на мигрена;
нарушаване на органите на стомашно-чревния тракт;
развиват се заболявания на пикочно-половата система;
отслабване на черния дроб;
развитието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
увеличаване на размера на черния дроб;
загуба на тегло и т.н.
Поради факта, че хроничният хепатит С често е асимптоматичен, за диагностицирането на това заболяване е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента, който включва цяла гама от манипулации. По време на прегледа на пациента, гастроентерологът или специалистът по инфекциозни заболявания трябва първо да съберат анамнеза за заболяването. Специалистът трябва да обърне специално внимание на това как пациентът е заразен, за това трябва да съберете информация за начина му на живот. Наличието на симптоми, характерни за това заболяване, ще помогне на лекуващия лекар да направи предварителна диагноза, поради което ще бъде възможно да се очертае комплекс от предстоящи диагностични мерки.
В местните лечебни заведения, при диагностицирането на хроничен хепатит С, се използват съвременни методи, опит на водещи специалисти от цял свят, иновативно оборудване и цял набор от клинични изследвания. От 2000 г. в руски клиники са проведени специални тестове, резултатите от които могат да разкрият наличието на вируса на хепатит С в човешкия организъм. Един от тези тестове е „ELISA“, който включва комплекти, които съдържат антигени на вируса на HCV, изолирани от неструктурни гени. Можете също така да отбележите рекомбинантния имуноглобулинов тест "RIBA", който използва същите антигени. И двата теста са разработени специално за откриване на HCV РНК.
Понастоящем по време на диагностиката се използват методите “ELISA”, които са одобрени от FDA и препоръчани от тях. Тези тестове имат достъпна цена, така че дори и хората със скромно финансово подпомагане могат да платят за тях. Много често те се използват за първоначалната диагноза на хепатит С, тъй като те могат да открият наличието на вирусни антитела в тялото на пациента, което има клинични признаци на това заболяване. Поради високата си чувствителност към тази вирусна инфекция, ELISA тестове се използват при изследване на пациентите в риск. Фалшив резултат от такова изследване може да се получи чрез изследване на пациенти, които са на хемодиализа, които имат автоимунни заболявания или имунодефицит.
След тестването трябва да получите лабораторно потвърждение на диагнозата. За да направите това, пациентите трябва да дарят кръв, която внимателно се проверява за наличието на антитела срещу HCV, както и за активността на ALT. Тези изследвания се провеждат чрез използването на специални реактиви и високотехнологично медицинско оборудване. За да се получи точна клинична картина на хода на това заболяване, е необходимо да се извърши динамичен мониторинг на индексите на АЛТ (експертите препоръчват такова изследване да се провежда поне веднъж месечно). В случаите, когато нормалната ALT активност ще се наблюдава в продължение на няколко месеца, в присъствието на HCV антитела, такива пациенти ще бъдат прехвърлени в групата на носителите на вируса.
По време на лабораторните тестове на биологичния материал на пациента, специалистите използват специфични маркери.
Резултатите от клиничните проучвания могат да имат следната интерпретация:
неопределен (при получаване на такъв резултат на пациентите се препоръчва да се подложат на повторно лабораторно изследване след 2 месеца);
Точна диагноза, показваща наличието на хроничен хепатит С в кръвта на човек, може да бъде направена, когато HCV РНК бъде открита за 6 месеца.
По-точна картина на областта на чернодробната лезия на микроклетъчно ниво може да се даде чрез биопсия. Тази техника осигурява хирургическа манипулация, по време на която се събира биологичният материал на пациента. След това тъканните проби се прехвърлят в лабораторията, където ще се извърши задълбочено хистологично изследване. Благодарение на биопсията е възможно да се открие цироза, рак на черния дроб и други болести, опасни за живота на пациента в най-ранния етап на развитие. При диагностициране на пациенти с хроничен хепатит
C често показва следните морфологични прояви:
има комбинация от хидропична и мастна дегенерация с ацидофилни тела на Каунсилмен;
открива се лимфоидна инфилтрация, на фона на която се образуват фоликули, местата на локализация на които са портални тракти;
развиват се стъпкови некрози;
жлъчните пътища са засегнати и т.н.
При провеждане на цялостна диагноза, специалистът може да посочи наличието на хронична хепатит С група и развитието на цироза, предшествана от интралобуларна групова некроза. Лекуващият лекар може да подозира наличието на тази форма на заболяването по време на палпацията на областта, в която се намират органите на стомашно-чревния тракт. При промяна на размера на черния дроб и далака може да се твърди, че вирусният хепатит от група С е станал хроничен.
Точният размер на засегнатите органи може да се определи чрез хардуерна диагностика:
Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter
След цялостна диагноза и потвърждение на хроничен хепатит С, пациентите трябва да преминат курс на подготовка за терапия.
За да направите това, трябва да преминете:
общ и клиничен кръвен тест;
изследване на урината;
кръвен тест за тироидни хормони;
кръвен тест за HIV инфекция, сифилис, както и други венерически и инфекциозни заболявания.
Ако по време на лабораторните тестове пациентът има високо ниво на хемоглобин, тогава той ще трябва да премине допълнителен анализ, който позволява да се определят показателите на серумното желязо.
Всички пациенти, на които е поставена диагноза хроничен хепатит С, трябва да получат антивирусна терапия. В много лечебни заведения, при избора на метод за лечение на тази форма на заболяването, препоръките се дават от Националния институт по здравеопазване и Европейската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Те са предназначени за категорията пациенти, при които е установено тежко или умерено некротично възпаление. Етиопатогенетична терапия е показана при пациенти с развита чернодробна фиброза, на фона на която се наблюдава повишаване на нивото на АЛАТ.
Основната задача на специалистите, които извършват комплексно лечение на пациенти с диагноза хроничен хепатит С, е ликвидирането на вируса. Благодарение на съвременните методи на лечение и уникални лекарствени продукти, лекарите успяват да забавят развитието на това заболяване. Пациентите, които следват препоръките на специалистите, веднага започват да чувстват леки подобрения след началото на терапията. След завършване на курса на лечение, пациентите се изпращат за лабораторно изследване, благодарение на което се определя хистологичната картина на черния дроб.
За да се постигнат добри резултати, лечението на пациенти с хроничен хепатит С трябва да се извършва в стените на медицинско заведение. Специализираните клиники разполагат с необходимото оборудване и медицински препарати, които ще подобрят общото благосъстояние на пациента. Предимствата на стационарното лечение включват факта, че всички правила на санитарно-епидемиологичния режим се наблюдават в съвременните медицински центрове. Такива пациенти се занимават с висококвалифицирани специалисти - гастроентеролози, хепатолози и инфекциолози.
Медикаментозната терапия, предназначена за лечение на хронични форми на хепатит С, включва приемане на различни лекарства:
интерферони и други лекарства с антивирусен ефект;
азатиаприн или преднизон, както и други лекарства, принадлежащи към категорията на имуносупресорите;
патогенетични лекарства и др.
Многобройни клинични проучвания, проведени в различни страни по света, са доказали използването на интерферони при лечението на хроничен хепатит С. Тези лекарства се използват под формата на инжекции, които се прилагат подкожно или мускулно. Средният курс на лечение е 12 месеца, при условие че антителата изчезват от кръвта на пациента три месеца след началото на терапията.
Курсът на лечение с интерферон е противопоказан при пациенти, които имат следните патологии:
чести епилептични припадъци;
склонност към образуване на кръвни съсиреци;
декомпилирана цироза на черния дроб;
сложни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
трансплантирани органи от донори.
При лечението на хронични форми на хепатит от група С на жените се прилага монотерапия в следните случаи:
пациентът няма проблеми с наднорменото тегло;
възрастта на пациента не е достигнала 40-годишната оценка;
ниска концентрация на вирусни антитела в кръвта;
нормални нива на желязо;
минимални промени в структурата на черния дроб;
повишена ALT в кръвта и др.
В други случаи на пациенти с това заболяване се предписва комбинирана терапия. По време на лечението пациентите могат да получат различни нежелани реакции: анемия, гадене, слабост, световъртеж и т.н. Курсът на комбинираната терапия може да продължи 6 месеца или повече. Продължителността на лечението зависи пряко от резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, които трябва да се извършват най-малко 1 път на месец. В случай, че след 3 месеца от момента на започване на лечението, според резултатите от тестовете, няма да има промяна към по-добро, лекарят може да промени курса на терапията.
Курсът на лечение на хроничен хепатит С включва прилагането на антивирусни лекарства.
Такова лечение не може да се прилага при всички пациенти с такава диагноза, тъй като има редица противопоказания:
заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
В случай, когато специалист избере терапевтична техника за пациенти, които имат заболявания, свързани с хепатит, са необходими редица допълнителни изследвания. Много е важно да се постигне взаимодействието на лекарства, използвани при лечението на хроничен хепатит С и други също толкова сериозни заболявания.
Настоящата стратегия за лечение на хроничен хепатит С е комбинирана антивирусна терапия.
Пациентите се предписват лекарства, които взаимодействат перфектно един с друг (както е видно от множество клинични проучвания):
Независимо от факта, че индивидуално, тези лекарства нямат силен терапевтичен ефект върху тялото на пациента, в комбинация, те вършат отлична работа с вируса на хепатит C. Индивидуално, тези лекарства се предписват само в случай на сериозни противопоказания за едно от тези лекарства.
Когато се лекува хроничната форма на хепатит С, хепатопротекторите често се използват за възстановяване на функциите на черния дроб. Такива лекарства имат положителен ефект на микроклетъчно ниво, така че всеки специалист ги включва в хода на терапията.
Прочетете повече: Списък на най-добрите хепатопротектори за възстановяване на черния дроб
Благодарение на правилно подбраното лечение, специалистите могат да предотвратят развитието на хепатита. При някои пациенти, след сложна терапия, чернодробната функция е напълно възстановена. Продължителността на лечението зависи от етапа на заболяването, общото състояние на пациента и много други фактори.
След започване на лекарствената терапия пациентът трябва да се изследва редовно. Първият лабораторен кръвен тест трябва да се извърши след 2 седмици от началото на приема на лекарството. Пациентът взема биохимичен и клиничен анализ, резултатите от който ще определят нивото на антителата в кръвния серум. Втори път лабораторно изследване на биологичния материал на пациента се извършва 4 седмици след началото на лечението. Последващите тестове трябва да се извършват 1 път месечно. Веднъж на всеки 3 месеца, пациентите трябва да се подложат на кръвен тест, за да се определят показателите на хормоните на щитовидната жлеза, от правилното функциониране на които пряко зависи работата на много жизненоважни органи и системи на човешкото тяло.
Ако по време на лечението на хроничен хепатит С групата пациентът започва да прогресира хронични заболявания, той ще трябва да се консултира със специалист. След това лекуващият лекар ще трябва да извърши корекция на медицинската терапия, като се вземат предвид препоръките на други специалисти.
Свързани: Е хепатит C лечимо?
При наличието на такова комплексно заболяване като хроничен хепатит С, пациентите се нуждаят от диета за цял живот. Поради ограничените хранителни ограничения, чернодробната функция може да бъде значително улеснена. Пациентът трябва да преразгледа дневния си график, а вместо трите основни ястия (закуска, обяд и вечеря), отидете на частична храна. В този случай, пациентът ще трябва да яде 6-7 пъти на ден, ограничени по размер порции. По време на диетата, пациентът трябва да пие много вода всеки ден, така че всички токсини да бъдат отстранени от тялото.
В повечето случаи при пациенти с диагноза хроничен хепатит С има проблеми със стомашно-чревния тракт, по-специално се развива патология на жлъчните пътища. На фона на такива промени в организма е строго забранено за пациентите да пият алкохол и алкохолни напитки. Експертите силно препоръчват да се отървете от други зависимости, като например никотин и наркомания.
При пациенти с хроничен хепатит С трябва да следват специална диета (таблица № 5). Пациентите нямат право да използват следните продукти: