Усложнения на жлъчнокаменната болест

Отравяне с билирубин вече е в състояние да причини много проблеми. Установени са усложнения на холелитиаза след операция. За да могат читателите да разберат степента на патологията, отбелязваме, че днес хирурзите по-често участват в премахването на жлъчния мехур, отколкото в апендикса. Жлъчнокаменната болест е често срещано заболяване. В Руската федерация, по-често от жлъчния мехур, се изрязват само хернии.

Лекарите не могат да определят точните причини за жлъчнокаменната болест. Въпреки че механизмите на поява на камъни са напълно разбрани. Най-неприятната ситуация е развитието на цироза и, като следствие, обструкция на жлъчните пътища. Човекът става жълт от излишък на билирубин. Процесът е опасен - има множество реакции от страна на нервната система, включително централната.

Хирургична интервенция

В много случаи не се лекува жлъчнокаменна болест. Просто срязан мехур, това лечение завършва. Въпреки това, 40% от пациентите продължават да изпитват затруднения по различни причини. Например, високият тон на сфинктера на Оди, не освобождава жлъчката в дванадесетопръстника. Следователно се наблюдават подобни ефекти.

Чрез жлъчката тялото премахва избрани вещества, които не могат да бъдат отстранени по никакъв друг начин. Става дума за билирубин. Само малка част от веществото напуска тялото с урината. Другият е свързан в жлъчния мехур, навлиза в червата и накрая се разгражда от бактериални ензими. Жлъчните киселини се абсорбират и отново влизат в черния дроб в леко модифицирана форма. Ефектите на ензимите на бактериите на дебелото черво.

Усложнения на операцията

• Рецидив (повторно образуване на камъни) след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) и холецистостомия (изрязване на дъното на жлъчния мехур). Камъните се появяват в черния дроб, в култа към жлъчния мехур, тръбите са запушени.
• Постоперативни хронични (възпалителни) заболявания в пъна на жлъчния мехур, канали, дивертикули, зараста на белези, поява на фистули, растеж на съединителна или ракова тъкан, жлъчен панкреатит, цироза.
• Възпалителни процеси на жлъчните пътища и пространството непосредствено до мястото на операцията:

1. Панкреатит.
2. Холециститния пън с усложнения (перитонит, абсцес).
3. Чернодробна или бъбречна недостатъчност.
4. Сепсис.
5. Механична жълтеница.

• Увреждане на органите поради хирургични операции, лошо качество на конците, поглъщане на чужди тела, загуба на дренаж, херния и тумор.
• Увреждане на порталната вена и клони, чернодробна артерия, панкреас, дванадесетопръстника.
• Симулация на нервната система, фантомна болка, психоза.

Често следоперативните симптоми не са свързани с извършваните дейности, са причинени от нарушения на опорно-двигателния апарат (невралгия, остеохондроза).

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Не винаги се забелязва появата на камъни. Жлъчнокаменната болест се разделя на няколко етапа, първата - латентна. Причините за усложненията са в нарушаването на обмяната на жлъчните киселини. Има лоша смилаемост на мастни храни, лошо храносмилане. Описани са редица състояния, описани от лекари в специални семейства.

Остро възпаление на жлъчния мехур

Холециститът в 90% от случаите се развива на фона на наличието на камъни. Пациентите в напреднала възраст са сериозно болни с висока смъртност. Острото възпаление по тип се разделя на:

Процесът се предшества от увеличаване на вътрешното налягане на тялото до 300 mm. Hg. Чл. Заболяването е придружено от нарушение на изтичането на жлъчката и появата на специфични биохимични признаци. Процесът се инхибира от ибупрофен, индометацин. В две трети от случаите това, което се случва, е придружено от бактериален растеж, главно причинен от анаеробни микробни щамове. Образуваната циркулация не позволява на пациента самостоятелно да излезе от ситуацията.

В началния етап коликите са пулсиращи (висцерални), след това стават постоянни (соматични), броят на левкоцитите и еритроцитите (отлагания) нараства в кръвта. На фона на симптомите, температурата често се повишава, в някои случаи се забелязва жълтеникав цвят на кожата. При палпиране мускулите на дясната страна на хипохондрия са забележимо напрегнати, пикочният мехур е увеличен. Ситуацията се влошава с газовия холецистит, е по-често при мъже с диабет.

Клиничните симптоми при възрастните хора често не съответстват на реалната картина на възпалението. Особено с развитието на гангренозни промени в стената на пикочния мехур. Когато нервите умират, настъпва период на временно благополучие. Назначава се чрез допълнителни изследвания, например, ултразвук. Ултразвукът може да определи наличието на газове в кухината, образувана от бактерии.

Понякога жлъчката се усуква с нарушено кръвоснабдяване. Болката е постоянна, дадена в гърба. По-често се среща при по-възрастните кльощави жени. Състоянието е съпроводено с диспепсия, най-вече гадене и повръщане. Има случаи, когато след разтваряне на камъните е възможно да се изправят стените с електрофореза с новокаин. Знаците често приличат на:

1. Панкреатит.
2. Апендицит.
3. Язвата.
4. Абсцес на черния дроб.
5. Пиелонефрит.
6. Пневмония на дясната страна на белите дробове.
7. Уролитиаза.
8. Плеврит.

Изисква диференциална диагноза.

Усложнения от холецистит

В допълнение към развитието на холецистит на фона на камъни, заболяването е придружено от усложнения. Например, перфорация (разрушаване) на стената на жлъчния мехур с едновременно начало на възпаление, причинено от проникването на съдържанието в съседните органи. По-често срещан паравезиален абсцес, придружен от редица характерни клинични признаци:

• Тръпки.
• Температура.
• Пот.
• Слабост.
• Сърцебиене.
• Мехурчето се разширява, с палпация има остра болка.

Холециститът проявява усложнения под формата на холангит и реактивен хепатит. В резултат на това, билирубинът практически не се отделя, чревните бактерии се появяват в хепатоцитните клетки. Кръвта от порталната вена почти не се филтрира, отравяйки тялото. По-често други неща в жлъчката са:

• Е. coli.
• Протей.
• Klebsiella.
• Стрептококите.
• Клостридии.
• Pseudomonas пръчка.

Оказва се, предимно представители на флората по избор в пълен състав. Различни микроорганизми се движат в черния дроб. По подобен начин, камъните в жлъчката водят до интоксикация на тялото. Диагностика на холангит се извършва по триадата критерии на Charcot:

1. Повишена температура с втрисане.
2. Бавно нарастващата жълтеница.
3. Болка в дясната страна.

Усложненията на холецистита включват остър панкреатит.

Емпиема и воднянка

Пълно запушване на канала причинява водна хрущялна болест. Това се случва след остър пристъп на холецистит. Консистенцията на жлъчката се променя драстично с възпалителния ексудат, мехурът се изпълва с жлъчката, стените се разтягат и стават по-тънки. Характерно е, че при първата проява на заболяването няма оплаквания. В случай на рецидив, пациентите се оплакват от тъпа болка в десния хипохондрий. Подутият мехур е мек на допир, леко се движи встрани.

Ако инфекцията попадне вътре, гной се натрупва. А водното се развива в емпиема. Признаците наподобяват системен възпалителен отговор.

cholangiolithiasis

Средно, това усложнение се наблюдава в популацията в 15% от случаите, а в напреднала възраст процентът нараства до една трета от броя на пациентите. Синдромът е появата на камъни в жлъчните пътища. Холестеролът се формира изключително в пикочния мехур, наличието на подобни извън тялото поради миграция (причинена от някаква причина). Състоянието е опасно с възможност за пълно блокиране на канала с развитието на обструктивна жълтеница:

1. Зачервена кожа.
2. Сърбеж.
3. Увеличен черен дроб.
4. Цветна бира в урината.
5. Безцветни изпражнения.

Възрастните хора периодично произвеждат черни пигментни камъни. Образованието е придружено от алкохолизъм, хемолиза или цироза на черния дроб. Кафявите камъни са резултат от жизнената дейност на вредните бактерии.

Процесът се развива в една трета от случаите на операция при екстрахепатални канали. Процентът на рецидив достига 6.

Цикатрични стриктури

С нарастването на белезите са обрасли процеса. Причините за това явление са специфичното действие на жлъчката или наличието на инфекция. Когато се появи жлъчния камък, формацията е механично способна да наруши нормалното изцеление. Дефекти от този вид се разделят на:

1. Вторично възпаление.
2. Последица от склерозиращ холангит.
3. Посттравматични стриктури (до 97% от всички случаи).
4. Дефекти на анастомозите, които отстраняват жлъчката.

Повечето от случайните щети се отнасят до операции на стомаха. Когато жлъчката се отстрани, усложнението се развива в около 0,2% от случаите. Поражението е силно или слабо. В съответствие с това нивото на стриктура е високо или ниско. Степента на стесняване на канала поради пролиферация на тъканите е:

Стриктурите могат да се разделят по дължина по:

1. Общо (пълна дължина).
2. Междинна сума (по-голяма от 3 cm).
3. Общата.
4. Limited (по-малко от 1 см).

Над стриктурата стените на канала се сгъстяват, а под - се заменя с фиброзна тъкан. Ключова проява е обструктивна жълтеница (вж. По-горе).

Вторична цироза, причинена от билирубин

Състоянието се причинява от екстрахепатална холестаза, състояние на намаляване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, което не зависи от работата на хепатоцитите. Разработено от холецистит или цикатрични стриктури.

В резултат на този курс на камъни в жлъчката може да възникне обструктивна жълтеница. В червата е намалена абсорбцията на мастноразтворими витамини. Черен дроб и далак са увеличени. Състоянието се развива в синдром на чернодробна (или бъбречна) недостатъчност.

Жлъчна фистула

Лъжливият камък понякога причинява некротични промени, а холелитиаза се усложнява от перфорация на стените на пикочния мехур. Клиничната картина не позволява да се идентифицира дефекта. Непряк признак е рязкото потискане на болката (в резултат на освобождаването на съдържанието на пикочния мехур през оформената дупка). Понякога има изобилно повръщане на жлъчката, с което камъните също излизат, ако образуванията успеят да се свиват. Поглъщането на инфекция от червата води до възпаление.

предотвратяване

Оказва се, че причините за жлъчнокаменната болест трябва да бъдат елиминирани. Борбата с последствията е твърде скъпа.

Последиците от хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест

Има различни подходи за лечение на холелитиаза, но нито един от тях не е радикален. Досега основният метод за лечение на тази патология е хирургичната холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

Във връзка с подобряването на хирургичните процедури, лапароскопската холецистектомия получи статут на „златен стандарт” на хирургичното лечение. В хирургичните болници сред пациентите с хронични заболявания на коремните органи, пациентите с жлъчнокаменна болест заемат първо място.

Смята се, че навременната холецистектомия, проведена по показания в висококвалифицирана хирургична болница води до пълно възстановяване и пълно възстановяване на работоспособността и качеството на живот при повечето пациенти. В тази връзка, в хирургическите кръгове понякога се смята, че пациентите, които са претърпели отстраняване на жлъчния мехур, не се нуждаят от допълнителна медицинска "помощна корекция", т.е. Само по себе си, отстраняването на жлъчния мехур автоматично елиминира факторите, допринасящи за прогресирането на заболяването.

Премахването на жлъчния мехур обаче не е последният етап от лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест. Операцията освобождава пациента от засегнатия жлъчен мехур, но не води до нормализиране на физико-химичното състояние на жлъчката, което може да е причина за образуването на нови камъни.

Въпреки подобрените техники за хирургично лечение, холецистектомията не допринася за облекчаване на пациентите в 5-60% от случаите. Коремните болки и диспептичните нарушения, които продължават или възобновяват след отстраняване на жлъчния мехур, са свързани с така наречения синдром на постхолецистектомия.

Синдром на постхолецистектомия

Терминът "синдром на постхолецистектомия" се появява за първи път в американската литература през 30-те години. Лечението на причините за болката и диспептичните нарушения след холецистектомия постоянно се променя. Първоначално те бяха обяснени с технически грешки по време на операцията, а след това с развитието на сраствания в зоната на експлоатация. По-късно те започват да придават по-голямо значение на пролапса на функциите на жлъчния мехур и неговите регулаторни ефекти върху сфинктерния апарат на жлъчните пътища.

Независимо от факта, че постхолецистектомичният синдром е включен в съвременната класификация на заболявания МКБ-10 (код К 91.5), няма точна представа за същността на този синдром до момента. Повечето автори смятат, че този термин е колективна концепция, обединяваща много патологични състояния, които могат да се появят по различно време след отстраняването на жлъчния мехур.

В редица разработки се предлага да се открои “истински” постхолецистектомичен синдром, който включва само рецидиви на чернодробни колики, настъпили след холецистектомия с технически грешки и грешки, и “фалшиви” - предполагащи функционални нарушения, възникващи във връзка с отстраняването на жлъчния мехур, както и вече съществуващи заболявания. хепатопанкреатобилиарна зона, обострянето и прогресирането на които са причинени от операция.

Съгласно разпоредбите на римския консенсус за функционалните нарушения на храносмилателните органи от 1999 г., терминът "синдром на постхолецистектомия" се използва за обозначаване на дисфункцията на сфинктера на Оди поради нарушение на неговата контрактилна активност и предотвратяване на нормалния поток от жлъчни и панкреасни секрети в дванадесетопръстника при липса на органични пречки.

Синдромът на постхолецистектомията може да се определи като набор от функционални и / или органични промени, свързани с патологията на жлъчния мехур или дукталната система, възникващи след холецистектомия или утежнени от него, или разработени самостоятелно в резултат на технически грешки при неговото прилагане. От тази гледна точка всички причини за комплекса от симптоми на постхолецистектомия се разделят на 4 основни групи:

1. диагностични грешки, направени в предоперативния етап по време на прегледа на пациента и / или по време на операцията;
2. технически грешки и тактически грешки, направени по време на операцията;
3. функционални нарушения, свързани с отстраняването на жлъчния мехур;
4. обостряне или прогресиране на пред-оперативни заболявания на хепатопанкреатобилиарната зона.

Що се отнася до диагностичните грешки, направени в предоперативната фаза, тяхната причина, като правило, е недостатъчно изследване на пациента с типични признаци на холелитиаза. В същото време тясната анатомична и функционална взаимовръзка на органите на гастродуоденальните и хепатопанкреатолиарните зони е предпоставка за факта, че при повечето пациенти с жлъчнокаменна болест в 60-80% от случаите има различни свързани лезии на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса, дванадесетопръстника и стомаха, характер и степен t тежестта на която зависи от продължителността на каменния носител и от неговите усложнения. Премахването на жлъчния мехур води до обостряне на тези заболявания.

Техническите грешки, направени по време на холецистектомията, са в рамките на компетенцията на хирурзите. Що се отнася до функционалната и структурна реорганизация на храносмилателните органи след отстраняване на жлъчния мехур, те определят необходимостта от активно медицинско наблюдение на пациента и рехабилитационни мерки, както в ранните стадии, така и в дългосрочен план след операцията.

Функционални и органични промени

Студена диария. Отстраняването на жлъчния мехур води до увеличаване на холерезиса, както поради киселинно-зависимата, така и поради киселинно-независимата фракция на жлъчката вече 2 седмици след операцията. Повишената холера е основната причина за диария след холецистектомия.

Промени в черния дроб. На практика всички пациенти с жлъчнокаменна болест имат дистрофични и възпалителни промени в черния дроб, от мастна инфилтрация до картина на хроничен хепатит. Именно морфо-функционалните нарушения на хепатоцитите са в основата на образуването на литогенна жлъчка и определят степента на жлъчната недостатъчност, която остава при всички пациенти дълго време и в следоперативния период. Недостигът на жлъчни киселини след отстраняване на жлъчния мехур се компенсира до известна степен чрез ускоряване на тяхната ентерохепатална циркулация, която е съпроводена от потискане на синтеза на жлъчни киселини, което води до дисбаланс в съотношението на основните компоненти на жлъчката и разрушаване на неговите разтворими свойства.

Лезии на жлъчните пътища. Функционалните и органични лезии на екстрахепаталните жлъчни пътища са съществен атрибут на жлъчнокаменната болест. След холецистектомия тази патология може да излезе на преден план и да бъде доминираща клинична симптоматика.

Дисфункцията на сфинктерния апарат на жлъчните пътища е един от факторите на холелитиаза, докато водещата роля принадлежи на липсата на координация на подвижността на сфинктерите на Lutkens и Oddi. В зависимост от местоположението на нарушението на оттока на тайната и естеството на болката след холецистектомия, билиарните, панкреасните и съпътстващите видове дисфункция на сфинктера на Оди са изолирани. Честотата на дисфункциите след отстраняването на жлъчния мехур, според различни автори, варира в широки граници: от 0.1% до 15-25% от случаите при оперирани пациенти.

Няма консенсус относно естеството на функционалното състояние на сфинктера на Оди след холецистектомия. Някои автори посочват увеличаване на тонуса на сфинктера на главната дуоденална папила и това обяснява разширяването на общия жлъчен канал след операцията, свързвайки механизма на хипертонуса на сфинктера на Оди с блокирането на регулиращата роля на лунтиновия сфинктер и мускулната дейност на жлъчния мехур. Обикновено, тонусът на сфинктера на Оди рефлексивно намалява по време на свиването на жлъчния мехур, което осигурява координираната активност на целия сфинктеричен апарат на жлъчните пътища и функциониращият жлъчен мехур модулира реакцията на сфинктера на Оди върху ефекта на холецистокинин. Експериментално беше установено намаляване на реакцията на сфинктера на Oddi към холецистокинин след холецистектомия. При функциониращ жлъчен мехур обемът на жлъчката в холедоха е около 1,5 ml, 10 дни след операцията - 3 ml, а година по-късно - до 15 ml - идва т.нар. „Ефектът на възпламеняване“ на общия жлъчен канал в резултат на сфинктерния хипертонус на Оди след отстраняването на жлъчния мехур.

Други автори, напротив, смятат, че в резултат на отстраняването на жлъчния мехур, сфинктерът на Оди се развива, защото дълго време не може да издържи високото секреционно налягане на жлъчката. Те обясняват този факт с факта, че обикновено този пръстен на сфинктера е в състояние да издържа на налягане в обхвата от 300-350 mm вода. Чл. При отсъствието на резервоарната функция на жлъчния мехур и продължаващия дневен дебит на жлъчката в общия жлъчен канал, се създава налягане с повече от един порядък по-голямо от това, което дори сфинктерният хипертонус на Оди може да преодолее.

Тези противоречия вероятно са свързани както с несъвършенството на изследователските методи, така и с изследването на функционалното състояние на сфинктера на Оди в различни моменти след отстраняването на жлъчния мехур, без да се отчитат механизмите на адаптация към работата на сфинктерния апарат без участието на жлъчния мехур.

В същото време остава неясно дали промени в налягането в холедоха могат да играят роля в развитието на синдрома след холецистектомия. От клинична гледна точка, двигателната дисфункция на сфинктера на Оди е една от причините за остра или хронична абдоминална болка и диспептичен синдром в следоперативния период.

В този случай клиничната картина зависи от това кой сфинктер или група сфинктери са включени в патологичния процес. Дисфункцията на сфинктера на холедоха води до билиарна хипертония, холестаза и е придружена от болка в десния хипохондрия или епигастриум. С разпространението на дисфункцията на сфинктера на панкреатичния канал се появява клиника, която е характерна за патологията на панкреаса. Въпреки това, полиморфизмът на клиничните симптоми не винаги позволява да се идентифицира типа функционални нарушения на сфинктерния апарат на билиарната система и усложнява диференциалната диагноза на синдрома на постхолецистектомията.

Стеноза. Органичните лезии на екстрахепаталните жлъчни пътища и сфинктера на Оди са в основата на неговата вторична дисфункция и най-често се проявяват със стеноза, която се формира в резултат на травмата им по време на миграцията на микролити. Клинично, те може да не се проявяват дълго време и да не засягат резултатите от лабораторните изследвания. При значителни дължини на стриктури се появяват болки, които приличат на жлъчни колики и се появява жълтеница.

Камъни на жлъчния канал. Друга проява на органични лезии на жлъчните пътища са камъните на жлъчните пътища - най-честата причина за рецидив на истинни жлъчни колики след отстраняване на жлъчния мехур. В този случай "новите" камъни са почти неразличими от остатъчните. Описан е случай на образуване на камъни в култа към кистичния канал 25 години след СЕ (Mergener K. et al., 1999). Такива прояви на постхолецистектомичен синдром като цикатрични стриктури и холедохолитиаза изискват на първо място хирургично лечение.

Панкреатит. Холецистектомията е най-отразена в панкреатичната функция. Честотата на панкреатит при холелитиаза - 70-85%. Това е основа за появата на термина „жлъчен панкреатит”, а колкото по-дълъг е камъкът, толкова по-често настъпва хроничен панкреатит и колкото по-тежък е той. Водещите фактори, допринасящи за неговото развитие, са функционални и органични промени в сфинктерния апарат на главната дуоденална папила (MDP), водещи до появата на патологичен билиопанкреатичен рефлукс.

При билиарния панкреатит основно се засяга екзокринната функция на панкреаса, която се проявява чрез намаляване на обема на производството на сок на панкреаса, бикарбонатите и ензимите (при 77,8% от пациентите с холелитиаза в ранните му стадии). Според редица изследователи, често това е причина за неуспешни резултати от холецистектомия, които са постоянни нарушения на ензим-формиращата функция на жлезата, клинично проявяващи се с рецидивиращ панкреатит, признаци на малабсорбция и малдигестия.

Хроничният жлъчен панкреатит от своя страна засяга дифузната ендокринна система на стомашно-чревния тракт (APUD или PODPA) с развитието на хиперплазия и хипертрофия на серотонин-продуциращите абудоцити и хипоплазия с функционално изчерпване на гастрин-секретиращи клетки, което води до хора с постхолецистектома нарушения отбелязват значително повишаване на апоптозата на стомашните епителни клетки. В същото време, Gloor V. et al. (2003) показват, че навременната и технически добре изпълнена холецистектомия с пълно възстановяване на проходимостта на жлъчните и панкреатичните канали спомага за елиминиране или намаляване на тежестта на патологичните промени в панкреаса.

Дуоденална дискинезия. Въпреки факта, че дуоденалната патология не оказва директно влияние върху изхода на холецистектомията, дуоденитът играе важна роля в развитието на функционални увреждания след операцията. Често дискинетичните нарушения на дванадесетопръстника са основната причина за образуването на диспептични нарушения и коремна болка.

Редица изследователи отдават голямо значение на втората фаза на периодичната двигателна активност на дванадесетопръстника за адекватна жлъчна екскреция: колкото по-активна е тя, толкова по-бързо се отваря сфинктера на Оди. Въпреки това, друга група от изследователи тълкуват променя моторна евакуация функцията на дванадесетопръстника като вторично на, произтичащи от патологични vistsero-висцерални рефлекси с дълги съществуващи заболявания на жлъчния мехур, панкреаса и стомаха, което допринася за дегенеративни промени в вътрестенен апарат дванадесетопръстника и неговото нарушаване подвижността на сперматозоидите.

Дуоденогастрален рефлукс. При забавена дуоденална перисталтика се създават предпоставки за повишаване на интрадуоденальното налягане и поява на дуоденогастрален рефлукс. Постоперативният период при пациенти с дуоденогастрален рефлукс, който е съществувал още преди холецистектомия, е по-труден поради изразените нарушения на дуоденалната двигателно-евакуаторна функция.

Дуоденогастралният рефлукс е предмет на подробно проучване на много изследвания. Самата холецистектомия не е причина за гастроезофагеален рефлукс или дуоденогастрален рефлукс и ако тези патологични състояния не се образуват преди операцията, те не се появяват в следоперативния период. Според някои изследователи, нивото на холецистокинин се увеличава няколко пъти в кръвната плазма след отстраняване на жлъчния мехур, което от своя страна отслабва тонуса на долния езофагеален сфинктер и пилора, допринасяйки за появата на гастроезофагеален рефлукс и дуоденогастрален рефлукс.

Според редица изследователи, има определена зависимост от дуоденогастралния рефлукс при вътрестометричното налягане, блокиращата функция на пилора и нивото на холецистокинин: намаляване на вътрестомашното налягане, нарушена функция (слабост) на пилора и недостатъчна секреция на холецистокинин са основните патогенетични моменти при образуването на дуоденогастрален рефлукс.

Кога трябва да извърша втора операция след отстраняване на жлъчния мехур?

Жлъчният мехур, който съставлява така наречената жлъчна система с черния дроб, като всеки друг вътрешен орган, е обект на различни заболявания. Уви, някои от тях (холелитиаза, хроничен Calculous холецистит и т.н.) се лекуват само чрез операция. Най-често прибягват до холецистектомия - операция за резекция на този орган, последвана от възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища.

Въпреки това, в някои случаи (според различни източници, от 6 до 30% от случаите) след такава операция възникват различни усложнения, някои от които изискват многократна хирургична интервенция.

Ще говорим за такива случаи в тази статия.

Какво се случва в организма след отстраняване на жлъчния мехур?

Жлъчният мехур в организма е отговорен за три основни функции: натрупването на жлъчката, отделяна от черния дроб, довеждането й до желаната концентрация и доставянето на тази тайна в храносмилателната система, когато храната попадне в нея. В допълнение, неговият антибактериален ефект ви позволява да поддържате нормалната чревна микрофлора.

След резекция на пикочния мехур, жлъчката няма къде да се натрупва и непрекъснато навлиза в червата, независимо дали лицето е яло или не. Тъй като жлъчката е агресивна среда, тя може да предизвика дразнене на лигавицата на стомашно-чревните органи, което е съпроводено с неприятни симптоми и може дори да предизвика възпаление на дванадесетопръстника.

Подобно дразнене нарушава нормалната подвижност на червата и в стремежа си да се отърве от дразнещия флуид, той предизвиква връщане на храна в стомаха и хранопровода. Това може да предизвика такива патологии на храносмилателната система като възпаление на дебелото черво (колит), възпаление на стомашната лигавица (гастрит), възпаление на тънките черва (ентерит) или възпаление на хранопровода (езофагит).

В допълнение, неконцентрираната чернодробна жлъчка е много по-малко ефективна в инхибирането на размножаването на патогенни бактерии, което влияе негативно на състоянието на чревната микрофлора и причинява нарушения в храносмилането.

Всички чревни разстройства са придружени от нарушено изпражнение, абдоминално раздуване и, като правило, киселини.

В тази връзка, за да се предотвратят такива заболявания и да се осигури нормален жлъчен поток, след холецистектомия е наложително да се следва диета, наречена "Таблица за лечение № 5". Не можете да пиете алкохол, газирани напитки, мазни, пикантни, пържени, пушени, кисели и консервирани храни, както и гъби, боб, сладкиши и печене. Необходимо е често, но постепенно, да се наблюдават равни интервали от време между храненията. Храната трябва да бъде топла и задушена, варена или печена. За повече информация за такава диета може да бъде получена от лекуващия лекар или диетолог.

Причини за усложнения на постхолецистектомията

Холецистектомията, независимо как се извършва тя (традиционна лапаротомия или лапароскопия) елиминира последиците от възникнала патология, но не елиминира причините за възникването му. В това отношение, тялото се нуждае от време, за да се адаптира към новите условия на съществуване за себе си. Някои усложнения се елиминират успешно чрез консервативни методи на лечение, а за лечението на другите е необходимо повторно опериране.

След отстраняване на жлъчния мехур могат да възникнат усложнения поради случайно увреждане на жлъчните пътища или кръвоносните съдове в оперативната зона, незабелязани по време на интервенционните камъни в жлъчните пътища, възпаление на каналите и / или околните органи, началото на процесите на белези и т.н. Понякога причината за следоперативните усложнения е грешен избор на процедура за извършване на операцията, съпътстващи заболявания на съседните органи и недостатъчен достъп до зоната на операцията.

За да се сведе до минимум рискът от негативни последици, преди хирургическа интервенция, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза не само на самия орган, но и на състоянието на съседните вътрешни органи, както и на цялата система на жлъчните пътища.

Класификация на усложненията след холецистектомия

Експертите идентифицират три основни вида усложнения след холецистектомия:

Ранни усложнения

По правило ранните усложнения са свързани с вторично кървене, което е възможно при плъзгане от кръвоносните съдове на наложената им лигатура. Това са най-честите случаи на постхолецистектомични усложнения, тъй като самата операция може да бъде изпълнена с трудности при отстраняването на органа, който трябва да бъде отстранен (особено по време на лапароскопията на жлъчния мехур, чийто размер се увеличава значително поради многобройни калцити).

Възможно е също вторично кървене от леглото на отстранения орган, което се случва в случаи на сливане на стените на пикочния мехур и черния дроб поради промени в тъканите им в резултат на възпалителния процес. Видът на първата помощ, предоставена в такива случаи, зависи от вида на кървенето (външно или вътрешно) и от съпътстващата клинична картина.

Вътрешното кървене може да бъде елиминирано само хирургично, чрез повторно полагане на лигатура върху съда или поставяне на клип върху него. В процеса на такава повторна операция се отстраняват остатъци от кръвта и се проверява наличието на други източници на кървене. Загубата на кръв се компенсира чрез трансфузия на колоидни и физиологични разтвори и плазма. По правило такива усложнения се откриват, когато пациентът е в болницата, така че те се наричат ​​рано и лекарите бързо ги отстраняват.

Също така, ранните негативни ефекти включват абсцеси - субфренни и подхепатни.

Те се появяват при подхлъзване на лигатурата, което води до билиарния перитонит (изливане на жлъчката в коремната кухина). Такива абсцеси могат да възникнат и поради разпространението на инфекцията и като усложнение след холецистит на флегмонен или гангренозен тип.

За клиничната картина на такива усложнения са характерни:

• висока телесна температура;
• главоболие и мускулни болки;
• при палпация на десния хипохондриум има силен болен синдром;
• втрисане;
• задух (бързо дишане);
• с голям абсцес размер, асиметрия на гърдите е възможно.

Субфренният абсцес може да бъде придружен от плеврит и дясна пневмония на долния лоб.

Лечението на абсцеси също е от оперативен характер, при което полученият абсцес се отваря и се поставя дренажната система. В същото време се предписват антибактериални лекарства.

Късни усложнения след холецистектомия

Най-честата негативна последица от този тип е обструктивна жълтеница, която се появява в резултат на цикатрични стриктури (свивания) на жлъчните пътища, в резултат на ефектите на тумори, които не са били открити по-рано или поради наличието на камъни в жлъчните пътища.

Нейните външни признаци са пожълтяване на кожата и очната склера, жлъчен рефлукс, придружен от горчивина в устата, болки в десния хипохондрий и абнормна изпражнения.

Повтарящите се операции на жлъчните пътища са единственият начин да се елиминират такива патологии.

За възобновяване на свободната жлъчна екскреция се извършва отстраняване на камъни от каналите или (ако това не е възможно) - отстраняване на част от жлъчния канал с последващо възстановяване на нейната цялост или операция за заместване на жлъчните пътища с ендопротеза. Основната цел на тези операции е възстановяването на нормален анастомоза (свободно свързване на жлъчните пътища с околните органи).

В някои случаи, когато жлъчните пътища са повредени, могат да се образуват фистули, през които жлъчката изтича от границите си. В такива случаи се извършва и операция за затваряне на мястото на нараняване.

Също така, късните усложнения са ситуации, при които хирургичната намеса не е възможна поради появата на нерегистрирани преди това противопоказания.

Оперативни усложнения

Важно е да знаете! 78% от хората с болест на жлъчния мехур страдат от чернодробни проблеми! Лекарите силно препоръчват пациентите с болест на жлъчния мехур да бъдат подложени на прочистване на черния дроб поне веднъж на всеки шест месеца. Прочетете по-нататък.

Тези отрицателни последици включват:

Жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменна болест след операция

Здравейте, скъпи гости и читатели на медицинския център "Традиционна медицина". Вие сте дошли на тази страница, защото се интересувате от това как да лекувате камъни в жлъчката след операцията.

Надявам се, че прочетете тази тема в предишната ми статия, публикувана през юни 2012 г., "Лечение на камъни в жлъчката с народни средства". Сега ще научите нова, по-нова информация за тази болест.

Жлъчнокаменна болест (съкратено като JCB) е заболяване, свързано с метаболитни нарушения, което се проявява в застой на жлъчката и образуването на камъни в начините на отстраняване на жлъчката.

Съществува генетична предразположеност, когато в рода е регистрирана намалена контрактилна способност на жлъчния мехур.

Жлъчнокаменна болест. Обща информация и клинична картина

GCB се регистрира при лица над 70 години в 40% от случаите. Освен това, жените страдат от това заболяване 2-3 пъти по-често от мъжете.

Имайте предвид, че в 80-90% от случаите холелитиаза е асимптоматична, но може случайно да бъде открита при клиничното изследване на пациенти с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина.

Друг важен момент от клиничната картина: първите признаци на заболяването с оплаквания от остра болка в десния хипохондрий се появяват след 5-11 години! след образуването на камъни в жлъчката.

Знаете ли защо лекарите наричат ​​болестта на жлъчката "болест на благосъстоянието"?

Факт е, че в допълнение към наследствените фактори, неправилното хранене е от голямо значение за развитието на заболяването, когато пациентите ядат безразборно мазни, пикантни храни, които са склонни към образуване на камъни.

Жлъчният мехур е кух орган (малка торбичка) с ширина 3-5 cm и дължина 8-10 cm. При правилно хранене тялото работи нормално, а жлъчката помага да се усвоят всички мазнини, които са влезли в червата.

Но се проваля поради споменатите по-горе причини. И тогава жлъчката стагнира, кристализира, свиваемостта на жлъчния мехур намалява и започва образуването на камъни.

Трябва да се отбележи, че от общия брой пациенти с жлъчнокаменна болест само 15% са оперирани с отстраняване на жлъчния мехур, пълен с камъни, а останалото се лекува от терапевти.

Тези данни не са били взети "от тавана", те са публикувани от Изследователския институт за спешна помощ на Министерството на здравеопазването на Русия

Обикновено пациентите без клинични прояви и оплаквания се препоръчват да се подложат на диспансерно наблюдение от местен лекар със следните терапевтични и превантивни мерки:

1. Създайте подходяща фракционна диета с изключение не само на излишъците, но и на мастните, висококалорични и богати на холестерол храни.

2. Сутрешна гимнастика, спортни упражнения с умерено натоварване, гимнастика на работното място, дълги разходки, премахване на максималния наклон на тялото.

3. Не допускайте запек.

4. Откажете се от тесни колани, колани, облечете се в правилно зашити и нарязани дрехи.

Ако не се съобразят с тези четири точки, има риск от усложнения от жлъчнокаменна болест с увеличаване на размера на камъните, образуване на рани, перфорация на жлъчния стълб и други патологии, проявяващи се с проявата на остър холецистит, перитонит.

Пациентите с JCB, под наблюдението на лекар с постоянно увеличаване на обема на камъните в жлъчния мехур, показват лапароскопска холецистектомия, която се извършва под обща анестезия.

Жлъчният мехур се отстранява заедно с камъни, без да се използва традиционна коремна операция с голям разрез.

Тази техника е безболезнена, пациентът лесно понася следоперативния период, спира да дава лекарството 2-3 дни след операцията.

Постоперативният период на жлъчнокаменната болест

Всички пациенти, претърпели хирургична намеса за стомашно-чревни заболявания, се препоръчват на диета №5.

На първия ден трябва да се въздържате от хранене. Тогава прием на течности до 1,5 литра: отвара от плодове, слаб чай, пресен сок, наполовина разреден с вода от зеленчуци, некиселинни сортове плодове и плодове.

На третия ден след операцията те дават вегетарианска настъргана супа без мазнини.

На 4-ия ден е позволено да се използват бульони, мазен супа, желе, втрива се без масло (вода).

На 5-ти ден - не кисело и обезмаслено извара (за предпочитане термично обработено под формата на готвене), нарязани и парни котлети, яйчен омлет от яйце, суфле от варено птиче месо, риба или месо.

От шестия ден и за 1,5 месеца пациентите се придържат към диета, богата на растителни влакна (плодови сокове, ядивни трици, салати, моркови, овесени ядки, зеле, царевица и др.).

Тези продукти се добавят към компот, супа и овесена каша. Препоръчва се често, но постепенно, поне пет пъти на ден. Хранителни продукти, богати на холестерол и огнеупорни мазнини, са противопоказани.

Както показва медицинската практика, по-голямата част от пациентите с жлъчнокаменна болест, следвайки препоръките на лекуващия лекар, продължават да живеят без никакви неуспехи и проблеми.

Трябва да се настроите на нов начин на живот, когато на тялото липсва важен орган - жлъчния мехур. Някои хора ще трябва да се отърват от някои лоши навици (това не е само алкохол и пушене).

Забравете времето, когато обичате да ядете, докато лежите на леглото пред телевизора, отървете се от желанието да лежите на дивана след обилен обяд.

Яжте винаги седене, вашата част не трябва да надвишава капацитета на една чаша. Разходете се или изчакайте след хранене, така че храната да бъде по-лесно смилаема.

След вечеря той може да почисти масата, да измие чиниите, да се скита из двора. Позволено е лягане не по-рано от 30-40 минути.

След 1,5-2 месеца диетата се разширява. Един месец лекарят свързва ензимните препарати: по една таблетка три пъти дневно по време на хранене.

Ако има спазми на гладките мускули с болка, на стомаха се поставя топла подгряваща подложка, а вътре в нея се вливат билки: корен от валериана, лайка, мента:

-За чаша вряща вода, една чаена лъжичка от колекцията или една билка, в продължение на 20 минути, настоявайте, филтрирайте и вземете по чаша преди хранене. Курсът на лечение продължава тридесет дни.

За да се подобри качеството на потока на жлъчката и да се предотврати образуването на нови камъни, два пъти годишно (есен и пролет) се провежда двумесечен курс на лечение с уроксия (на 10 kg телесно тегло 100 mg).

Пациентите с тенденция към сгъстяване на жлъчката се препоръчва да се пие минерална вода: Есентуки № 1, № 17, Джемрук, Боржоми, Смирновская, Нарзан.

Пийте вода при стайна температура, желателно е да освободите газа. Хората с висока киселинност се приемат един час преди хранене, а в други случаи - между интервалите на хранене или два часа преди това - по една чаша три пъти дневно на малки глътки. Курс 1-1.5 месеца.

Билкови лекарства, спа лечение и физиотерапевтични упражнения също се препоръчват.

Рецепти на традиционната медицина за възпаление на жлъчните пътища и лоша подвижност на жлъчния мехур (за тези, които все още не са го отстранили)

Рецептен номер 1. Колекция: 20 г всяка от tsmina пясъчни цветя, мента, кора от зърнастец и корени от глухарче.

А супена лъжица от събирането в чаша вода, се вари в продължение на една минута, настояват един час, филтър. Вземете 100 ml половин час преди хранене в продължение на тридесет дни.

Рецепта номер 2. Сместа се състои от 10 г листа от живовляк, 20 г шипка и 40 г трева от хвощ.

Настоявайте шестдесет минути по чл. лъжици за събиране в един литър вряща вода, филтрирайте. Вземете половин чаша инфузия три пъти на ден в продължение на половин час преди хранене в продължение на десет дни подред, вземете двуседмична почивка и повторете лечението.

Рецепта номер 3. Сварете на водна баня в продължение на 20 минути 2 супени лъжици семена от копър в половин литър вряща вода, влейте за един час, след това филтрирайте. Пийте по 100 ml три пъти дневно в продължение на три седмици.

Рецепта номер 4. Изсипете тревата и корените на магданоза със студена вода в съотношение 1: 5, сложете на печката, гответе за двадесет минути на слаб огън, оставете да се влива в продължение на един час, изцедете. Вземете половин чаша бульон три пъти дневно в продължение на тридесет дни.

Уверявам ви, скъпи приятели, че след операцията жлъчнокаменната болест продължава без усложнения и проблеми.

Бог да ви благослови, Бог да ви благослови!

Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на жлъчния мехур?

Показания за операция при холелитиаза - големи или многобройни камъни в жлъчката, причиняващи хроничен холецистит, който не е податлив на други методи на лечение. Обикновено се предписва радикално лечение на пациенти, при които се нарушава изтичането на жлъчката и съществува риск от обструкция на жлъчните пътища.

Усложнения след холецистектомия

Последствията, които могат да възникнат след процедурата по отстраняване на жлъчния мехур, са много трудни за предсказване предварително, но навременната и технически правилна операция помага да се намали рискът от тяхното развитие до минимум.

Причини за усложнения:

• инфилтрация на възпалителна тъкан в хирургичната област;
• хронично възпаление на жлъчния мехур;
• атипична анатомична структура на жлъчния мехур;
• възраст на пациента;
• затлъстяване.

Лапароскопската холецистектомия (операция, при която жлъчният мехур се отстранява чрез пробиви в коремната кухина) не решава проблема с нарушена жлъчна формация. Затова трябва да отнеме известно време, преди тялото на пациента да се научи да функционира без жлъчния мехур. Ако човек постоянно се тревожи за периодични обостряния на заболяването, операцията ще помогне за подобряване на общото състояние.

След операцията може да се появят непредвидени проблеми (това зависи от опита на хирурга и общото състояние на пациента). Според статистиката, усложнения след лапароскопска холецистектомия се срещат в около 10% от случаите. Има няколко причини за развитието на усложнения на фона на хирургичното лечение.

В някои случаи това се улеснява от неправилно избрана техника на хирургическа намеса или случайно увреждане на каналите и съдовете в тази област. Непълното изследване на пациента и наличието на скрити камъни в жлъчния канал или тумор на жлъчния мехур понякога причиняват проблеми. Заболяванията на съседните органи могат да доведат до вторични промени в жлъчния мехур и да повлияят на резултата от изследването. Хирургичните грешки включват лоша хемостаза и недостатъчен достъп до оперативната зона.

Ето защо, за да се избегнат подобни проблеми, преди провеждане на холецистектомия, е необходимо да се извърши цялостна ревизия на съседните органи: черен дроб, панкреас и др.

Съвет: за да намалите риска от усложнения по време на операцията или след нея, трябва първо да се подложите на задълбочена диагноза, която ще ви помогне да откриете наличието на други патологии и да изберете правилния тип лечение.

Видове усложнения

Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) могат да бъдат както следва:

• ранни усложнения;
• късни усложнения;
• оперативни усложнения.

Причините за ранните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур могат да бъдат появата на вторично кървене, свързано с подхлъзване на лигатурата (медицинска нишка за обличане на кръвоносните съдове). Кървенето е едно от най-често срещаните усложнения след операцията и може да бъде причинено от определени затруднения при извличането на жлъчния мехур чрез пункции в коремната стена. Допринася за този голям брой камъни, поради това, което балонът е значително увеличен в размер.

Възможно е отваряне на кървене от леглото на жлъчния мехур, което се случва след прираст на стените му в чернодробната тъкан поради възпалителни промени. Първата помощ зависи от това дали е външно или вътрешно кървене и какви симптоми го придружават.

Ако кървенето е вътрешно, се извършва втора операция, за да се спре: повторно прилагане на лигатура или клип, отстраняване на остатъците от кръвта и проверка на други източници на кървене. Замяната на изгубената кръв спомага за преливане на физиологичен разтвор и на колоиден разтвор, както и на кръвни съставки (плазма). Затова е толкова важно пациентът веднага след края на холецистектомията да бъде наблюдаван в медицинско заведение.

Субхепатичен и субфренни абсцес

Ранното усложнение след операцията може да бъде билиарният перитонит, който се появява в резултат на подхлъзване на медицинската нишка и изливане на жлъчката в стомаха. Пациентът може да развие субфункционален или подхепатен абсцес, който е свързан с нарушение на целостта на стените на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията. Това усложнение се дължи на гангренозен или флегмонен холецистит.

Можете да поставите диагноза въз основа на характерни симптоми. Не забравяйте да предупредите треската след холецистектомията (38 ° C или 39 ° C), главоболие, втрисане и мускулни болки. Друг симптом на силен възпалителен процес е задух, при който пациентът се опитва да диша по-често. При медицински преглед лекарят отбелязва при пациент голяма болка при подслушване по крайбрежната дъга, асиметрия на гръдния кош (ако абсцесът е много голям), болки в десния хипохондрий.

Правата диафрагма пневмония и плеврит може да се присъединят към поддозовия абсцес. Точната диагноза ще помогне за рентгеновото изследване и наличието на явни клинични симптоми.

Субхепичен абсцес се появява между чревните бримки и долната повърхност на черния дроб. Той е придружен от висока температура, мускулно напрежение в десния хипохондрия и силна болка. Можете да поставите диагноза с помощта на ултразвук и компютърна томография.

За лечение на абсцеси се извършва операция за отваряне на абсцес и се установява дренаж. В същото време се предписват антибактериални лекарства. Упражнението след отстраняване на жлъчния мехур е строго забранено, тъй като те могат да причинят пробиване на язва, ако има такава.

След холецистектомия, на мястото на пункцията на коремната стена може да настъпи нагряване. Най-често това се дължи на флегмонозен или гангренозен холецистит, когато по време на операцията има затруднения с отстраняването на жлъчния мехур. За които шевовете на хирургическата рана се разтварят отново и се използва дезинфекциращ разтвор.

Съвет: абсцесът е опасен поради бързото разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина, така че пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря и да бъде в следоперативния период в медицинско заведение, така че при необходимост да получава навременна помощ.

Късни усложнения

Камъни в жлъчния канал

Като късно усложнение след холецистектомия може да възникне обструктивна жълтеница. Нейните причини могат да бъдат свиване на цикатриците на каналите, неизвестни тумори или камъни в жлъчния канал. Повтарящата се операция може да помогне за осигуряване на свободен поток от жлъчка. Понякога пациентът има външна жлъчна фистула, свързана с рана на канала, за което се извършва втора хирургична намеса за затваряне на фистулата.

В допълнение, късните усложнения трябва да включват наличието на някои противопоказания за радикално лечение, които досега не са били разглеждани. За тежките и изтощени пациенти е необходимо да се прилагат най-безопасните видове анестезия и операция.

След операцията жлъчката вместо жлъчния мехур започва да се влива в червата и засяга нейната функция. Тъй като сега жлъчката става все по-течна, тя е много по-лоша в борбата с вредните микроорганизми, в резултат на което те се размножават и могат да причинят стомашно разстройство.

Жлъчните киселини започват да дразнят лигавицата на дванадесетопръстника и причиняват възпалителни процеси. След нарушение на двигателната активност на червата, понякога се наблюдава връщане към хранителната маса в хранопровода и стомаха. На този фон могат да се образуват колити (възпаление на дебелото черво), гастрит (възпалителни промени в стомашната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва) или езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода). Лошото храносмилане е придружено от симптоми като подуване на корема или запек.

Ето защо храната след отстраняването на жлъчния мехур трябва да е правилна, необходимо е да се спазва специална диета. Диетата трябва да съдържа само млечни продукти, нискомаслени супи, варено месо, зърнени храни и печени плодове. Напълно изключени пържени храни, спиртни напитки и кафе. Пушенето също е забранено след отстраняване на жлъчния мехур.

Оперативни усложнения

Усложнения на фона на хирургично отстраняване на жлъчния мехур включват неправилно лигиране на пъна на кистозната тръба, увреждане на чернодробната артерия или портална вена. Най-опасно сред тях е увреждането на порталната вена, което може да бъде фатално. За да се намали риска от това е възможно, ако внимателно следвате правилата и техниките на хирургичната интервенция.

За да се намали рискът от усложнения след холецистектомия може да бъде, ако преминете през пълен преглед преди операцията и точно определите дали има противопоказания за операцията. Самата процедура трябва да се извърши от квалифициран хирург, който има богат опит в тази област. За да се избегнат късните усложнения, можете да използвате специална диета и правилен начин на живот.