Оток при чернодробна недостатъчност

Отокът е една от най-честите форми на хиперхидратация.

Отокът е типична форма на дисбаланс в водния баланс на тялото, характеризиращ се с натрупване на излишък от течност в междуклетъчното пространство и / или телесни кухини.

Едематозна течност може да има различен състав и консистенция. Може да бъде под формата на:
• Транссудат - бедна на протеин (по-малко от 2%) течност.
• Ексудат - богат на протеин (повече от 3%, понякога до 7-8%) течност, често съдържаща кръвни клетки.
• Флегма. Това е смес от вода и колоиди от интерстициална тъкан, съдържаща хиалуронова и хондроитин сярна киселина. Този вид оток се нарича лигавица или микседем. Микседемът се развива, когато има недостиг в организма на йод-съдържащи хормони на щитовидната жлеза.

Едемите се класифицират според местоположението, разпространението, скоростта на развитие и основния патогенетичен фактор за развитие на оток.

• В зависимост от мястото на оток, се различават Анасарка и Водолея.
- Anasarka - оток на подкожната тъкан.
- Капчица - оток на телесната кухина (натрупване на трансудат в него).
- Асцит - натрупване на излишен трансудат в коремната кухина.
- Хидроторакс - натрупване на транссудат в гръдната кухина.
- Хидроперикард - излишната течност в кухината на перикардния сак.
- Хидроцеле - натрупване на транссудат между листата на серозната мембрана на тестиса.
- Хидроцефалия - излишна течност в мозъчните вентрикули (вътрешен мозъчен дренаж) и / или между мозъка и черепа - в субарахноидалното или субдуралното пространство (външен мозъчен дренаж).

• В зависимост от разпространението се различават местните и общите оток.
- Местно (например в тъкан или орган на мястото на възпаление или алергична реакция).
- Общо - натрупването на излишната течност във всички органи и тъкани (например хипопротеинемичен оток при чернодробна недостатъчност или нефротичен синдром).

• В зависимост от скоростта на развитие на оток, те говорят за мълния и остро развитие или хроничен оток.
- Фуминтентен оток се развива в рамките на няколко секунди след експозицията (например след ухапване от насекоми или змии).
- Остър едем обикновено се развива в рамките на един час след действието на причинителя (например белодробен оток при остър миокарден инфаркт).
- Хроничният оток се образува в рамките на няколко дни или седмици (например нефротичен, оток по време на гладно).

• В зависимост от основния патогенетичен фактор се различават хидродинамични, лимфогенни, онкотични, осмотични и мембранно-индуцирани отоци.

Подуване на краката при цироза на черния дроб

Оток на долните крайници е един от многото симптоми на цироза на черния дроб. Защо те възникват и как се появяват, ще бъдат обсъдени в тази статия.

Причините за оток на крака с цироза на черния дроб

Подуването на краката е признак на късни стадии на цироза, когато процесът се декомпенсира.

Те могат да се развият както в горните, така и в долните крайници, но подуването на краката е още по-характерно.

Тяхната поява се дължи на няколко причини:

1. Порталната хипертония допринася за нарушения на кръвния поток, което намалява изтичането на кръв от долната част на тялото. Стагнацията на кръвта в краката започва, преходът на течната част на кръвта към тъканите, което води до подуване.
2. Развитието на асцит води до увеличаване на вътресъездното налягане и допълнително нарушава изтичането на кръв от долните крайници.
3. Във връзка с дисфункцията на черния дроб, производството на албумин намалява, а съдържанието им в кръвта намалява. Албумините допринасят за задържането на течната част на кръвта в съдовете. Поради намаляване на тяхното ниво, тази част от кръвта се стреми към тъканта и усилва подуването.
4. При сърдечна цироза, подуване на краката се развива по-рано, като признак на сърдечна недостатъчност. Факт е, че сърцето не може да изпълни своята функция - кръвната помпа - изцяло, а течността се задържа в долните крайници.

Как изглежда отокът на краката при цироза на черния дроб?

Долните крайници се увеличават по размер, обичайните обувки вече не са подходящи. Крака стегнати, топли на допир. Когато натискате пръста си за дълго време, остава следа. Тези отоци са постоянни.

Подуването на краката при цироза на черния дроб най-често се комбинира с друго подобно състояние - асцит. Когато асцитната течност се натрупва в корема.

В допълнение, може да се наблюдава натрупване на хеморагинална течност в черния дроб в плевралната кухина.

В допълнение към горните симптоми, отокът на краката при чернодробна цироза се отличава с наличието на всички признаци на декомпенсация на цироза:

• Голяма тънка, летаргия, слабост.
• Жълтеница.
• Болка в черния дроб.
• Увеличен черен дроб и далак.
• Повишен корем.
• Съдови звезди.
• Разширена венозна мрежа в корема.
• Признаци на чернодробна енцефалопатия.
• Кървене с различна локализация.

Лабораторните изследвания показват повишаване на активността на специфични и неспецифични чернодробни ензими, билирубин, глобулини.

Съдържанието на албумин, калий се намалява. Инструменталните изследвания (ултразвук, FGDS, биопсия) потвърждават диагнозата цироза на черния дроб.

Диференциална диагностика на оток на крака при цироза на черния дроб

Оток на долните крайници може да се развие не само при цироза на черния дроб. Има много причини, поради които те възникват.

Подуване на краката при сърдечна недостатъчност на дясната камера може да се комбинира с цироза на черния дроб. Те се характеризират с появата вечер, първоначално улавяне само на краката и глезените.

Нощта за една нощ изчезва. Има и други признаци на дяснокамерна сърдечна недостатъчност: недостиг на въздух по време на тренировка или в покой, високо кръвно налягане, силна умора.

Разширените вени също са придружени от подуване на краката. Цирозата може да повлияе на развитието на това заболяване.

В допълнение към оток, разширени вени са придружени от тежест, болка в долните крайници, в по-късните етапи болката може да бъде тежка. На кожата на краката се виждат разширени вени и разширени съдове.

В последния етап могат да се развият трофични язви.

Отокът на краката съпътства и алергичните реакции. Обикновено има преден фактор, който причинява подуване. След назначаването на лечението, както и изключването на провокиращия фактор, подуването изчезва.

Тромбофлебитът е причина за оток на долните крайници. В допълнение към тях, тази болест се характеризира с болка, изтръпване, изтръпване на краката, треска, лошо здраве.

Лечение на оток на крака при цироза на черния дроб

На първо място, имате нужда от диета със сол ограничение. В присъствието на асцит и оток на краката е по-добре да не се използва сол, поне докато симптомите не се подобрят.

Следващият етап от лечението е назначаването на диуретични лекарства: като правило се използва комбинация от фуросемид и спиронолактон.

Диуретиците се използват под контрола на телесното тегло и редовно проверяват съдържанието на електролити в кръвта (натрий, калий, хлор и др.).

Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия, и ние ще приветстваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!

Оток при цироза и други чернодробни заболявания

Ако се развие цироза, чернодробният оток е един от първите и най-чести симптоми.

За да идентифицирате точно диагнозата, трябва да разберете какво е умъртвяването на органната тъкан и как точно се образува подуването. Това ще помогне на пациента да получи своевременно и висококачествено лечение.

Механизъм за образование

Цирозата е причината, поради която нормалната работа спира не само черния дроб, но и бъбреците и кръвоносните съдове. Това от своя страна води до факта, че минералните соли се задържат в кухината на подкожната тъкан. В този случай едем при цироза на черния дроб най-често може да се наблюдава по лицето, в малкия таз, в коремната кухина, в долните и горните крайници.

Причините за чернодробен оток

Има няколко основни фактора, предшестващи образуването на подуване на вътрешните органи, ръцете или краката с цироза на черния дроб:

• Нарушено движение на кръвта поради повишена хипертония или намалено ниво на изтичане на цереброспиналната течност.
• Появата на чернодробна недостатъчност.
• Физиологичната течност се натрупва в крайниците с чернодробно заболяване.
• Болестият орган вече не може да произвежда албумин в необходимия обем, така че течността се задържа в тъканта.
• Сърдечна недостатъчност на фона на сърдечна цироза.
• Подуване на перитонеума (асцит) се дължи на необичайно движение на кръвта от долните крайници към сърцето.

Както показва практиката, подуването става по-изразено сутрин и вечер.

Много е лесно да диагностицирате чернодробния оток самостоятелно - леко натиснете с пръст подутото място, премахнете го, оставете следи и трапчинки дълго време.

Симптоми на оток при чернодробно заболяване

Подпухналостта на лицето, вътрешните органи, ръцете или краката с цироза на черния дроб се дължи на факта, че функциите на храносмилателната жлеза са нарушени и налягането във вените се увеличава значително. Това предизвиква натрупване в междуклетъчното пространство на физиологичната течност.

Горни и долни крайници

Често на по-късен етап се наблюдава оток при цироза на черния дроб на ръцете, коленете и краката. В допълнение, кожата се стяга в засегнатата област, а някои допълнителни симптоми също могат да се появят:

• Съдово зъбно колело.
• Pain.
• Сърбеж.
• Жълта кожа.

бели дробове

В етапа на декомпенсация, при цироза на черния дроб често се появява белодробен оток, който се развива поради изпотяване на течността в кухината на тъканта от кръвоносните съдове в алвеолите. Степента на белодробен оток ще бъде изразена в зависимост от степента на цироза.

Коремната кухина

Натрупването на течност в тъканите на перитонеума се нарича асцит, в който случай цереброспиналната течност се задържа в зоната на високо налягане на коремната кухина, което усложнява движението на кръвта. В резултат на подуване повдига диафрагмата, поради което има изместване на всички вътрешни органи, нарушение на ритъма на дишане, има болезнено дискомфорт в гърдите при чернодробни заболявания.

Свързани знаци

Основните симптоми на цироза са следните симптоми:

• Пожълтяване на мястото на подуване.
• Нулирайте телесното тегло.
• Летаргия, слабост.

Квалифицираният лекар обединява всички симптоми, провежда лабораторни изследвания и едва след това предписва терапия за елиминиране на чернодробния оток.

лечение

Отокът се дължи на черния дроб и неговите патологии, така че курсът на възстановяване трябва да е насочен не само към отстраняване на симптомите, но и към лечение на основната причина. Терапевтичните мерки трябва да се извършват незабавно, тъй като натрупаната течност е отлична среда за развитието на патогенни микроорганизми. За това трябва да се придържате към набор от дейности:

1. Строга диета без сол, която помага да се поддържа адекватно ниво на натриев баланс в организма. Това предотвратява развитието на възпаление на перитонеума, меките тъкани, спомага за елиминиране на оток при чернодробно заболяване.
2. На лапароцентезата се възлага системна процедура, при която се извършва точна пункция на областта на оток и изпомпване на излишната течност. Това събитие се предписва само при наличие на подуване в перитонеума, за да се предотврати увреждане на вътрешните органи, както и развитието на перитонит. Често получената течност се дава за заразен анализ, за ​​да се открие наличието на бактерии, жлъчка, патогенна микрофлора. Ако това се потвърди, на пациента се предписват антибиотици.
3. За намаляване на оток при чернодробно заболяване се предписват диуретици, сорбенти, хепатопротектори. Като ефективни диуретични лекарства се използват: "Фуроземид", "Буметанид", "Диакарб". Изпишете лекарство само при лекар, при липса на електролитен дисбаланс или бъбречна недостатъчност.
4. Подготовката на сорбенти е необходима, когато се развие отокният синдром, за да се отстранят токсините и отровите от тъканите. Навременните предписани лекарства могат да премахнат интоксикацията, да намалят риска от инфекциозни ефекти. Тези, които развиват оток при чернодробни заболявания, се предписват такива лекарства като Polysorb, Belosorb, Enterosgel.
5. Също така, ако се наблюдава асцит, пробиотици, синтетични и естествени, се предписват за възстановяване на функционирането на храносмилателната система. В зависимост от това кои симптоми на чернодробен оток, лекарят специално предписва лекарството.
6. При стационарни условия лекуващият специалист може да предпише използването на патогенна терапия, която се състои в интравенозно приложение на “Абумин”. Курсът на лечение и дозата се изчисляват от лекаря въз основа на степента на оток, възможни усложнения. Това лекарство (плазмен заместител) ви позволява да поддържате кръвното налягане.

Оток при чернодробни заболявания е една от честите прояви на цироза и други дисфункции на този орган. В същото време, в зоната на локализация, се наблюдава промяна в цвета на кожата и дискомфорт, особено при болковия синдром. За да се ускори лечебния процес и да се предотврати развитието на усложнения от заболяването, пациентите трябва да следват диета, специален режим на пиене и да следват точно препоръките на лекаря.

Причините за подуване на различни части на тялото с чернодробни заболявания

Заболяванията на черния дроб често причиняват задържане на течности в организма и засегнатият черен дроб не може да произведе достатъчно протеин. В резултат на това онкотичното налягане на кръвта пада, течността в кръвния поток престава да се задържа, което води до развитие на оток.

Оток при чернодробни заболявания засягат долните крайници, издигащи се до коремната кухина. Как се развиват тези усложнения и е възможно да се отървем от тях?

Причини за подпухналост

Основната причина за подпухналостта е значително увеличаване на съдържанието на течности в тъканите. При остра чернодробна дистрофия или вирусен хепатит, настъпва оток между втората и петата седмица след началото на заболяването. При цироза подуването е един от най-късните симптоми, най-тежката проява на която е асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Заболяванията на черния дроб са придружени от нарушена бъбречна функция. Тялото започва да задържа вода и сол, чийто излишък се натрупва в подкожните тъкани. Външният чернодробен оток не е опасен, основният проблем е асцитът.

Следните чернодробни заболявания могат да провокират подпухналост:

• хепатит;
• венозна тромбоза;
• цироза;
• неоплазми;
• лезии на жлъчния канал;
• инфилтративни лезии;
• функционални нарушения.

Чернодробният оток засяга краката, ръцете, лицето, областта на скротума. Причината, която доведе до появата на оток, може да се определи само от специалист.

асцит

Асцит - натрупване в коремната кухина на течност с невъзпалителен произход. Около 75% от докладваните случаи на това патологично състояние провокират цироза на черния дроб. Продължителната цироза причинява развитието на патология на бъбреците - хепаторенален синдром. Изтичането на кръв от бъбреците се влошава, което води до стагнация и нарушена функция.

Първите три сред причините за асцит включват и онкологията и сърдечната недостатъчност.

Има три вида асцити, в зависимост от степента на проявление:

Ascites се развива за дълго време, понякога терминът може да бъде десетилетие. В началния етап патологията е лечима, но напрегнатият асцит може да бъде неизлечим и да се прояви преди пациентът да умре.

Ascites провокира подуване на краката и скротума. Също на фона на тази патология има усложнения:

• освобождаване на течности през пъпната херния;
• разрушаване на централната нервна система;
• бактериален перитонит (инфекция на течност в коремната кухина);
• бъбречна дисфункция.

Лечението е насочено към основната причина за патологията, подобряване на качеството на живот и нормализиране на благосъстоянието на пациента. За да постигнете това, можете да използвате диета, която изключва сол и лекарствена терапия в комплекса. Пациентът е назначен:

• средства за възстановяване на албумин;
• диуретици;
• Metaboliki.

Ако консервативната терапия не доведе до резултати, ще е необходимо хирургично лечение. Може да се посочи лапароцентеза - процедура за отстраняване на излишната течност от коремната кухина чрез пункция в областта на пъпа. Тази мярка е временна: ако причината за асцита не се елиминира, течността отново се натрупва.

Подуване на краката

Чернодробното подуване на долните крайници е един от най-новите симптоми на органна недостатъчност. Има няколко причини за оток:

• Асцит: увеличаването на интраабдоминалното налягане влошава кръвния поток. Поради хипертония, подуване на краката.
• Порталната хипертония предизвиква нарушена циркулация на кръвта и усложнява изтичането на кръв. Поради стагнацията си течността преминава в тъканта.
• Албуминът е отговорен за задържането на течност в съдовете, чието съдържание намалява поради разрушаване на черния дроб.

Чернодробният оток на краката е най-остър вечер, ако през деня пациентът е прекарал дълго време на крака или седнал. Друга причина за очевидното подуване - физическа активност. От еластичните чорапи на глезените остават болезнени червеникави вдлъбнатини, а ако натиснете оток, за няколко секунди се появява яма.

Намаляване на проявата на оток от цироза позволява диета със сол ограничение. Добавете към диетата, от която се нуждаете:

Пърженето в петрол ще трябва да бъде изоставено в полза на готвенето на пара.

Успоредно с това можете да приемате диуретици - диуретици. Приемането на всяко лекарство предполага стриктно спазване на препоръките и инструкциите. Предписаните могат да бъдат:

1. Spironolactone.
2. Фуроземид.
3. Амилорид.
4. Етакринова киселина.

Необходимо е да се подбират лекарства заедно с лекар, самолечението и неправилното дозиране могат само да влошат заболяването. Най-често те се назначават в случай, че употребата на диета не доведе до желания резултат.

Подпухналост на лицето

Козметичните процедури и "рецепти за красота" няма да помогнат за трайно да се отървете от подуването на лицето. Това може да стане само като се отървете от заболяването, водещо до това усложнение. Прекалено опасно е да се отървете от излишната течност без да се консултирате със специалист и да използвате диуретици.

Подпухналостта на лицето е неприятно явление, но за разлика от асцит, не води до развитие на сериозни усложнения. За да се намали вероятността от оток при чернодробни заболявания:

• ограничен прием на сол;
• отхвърляне на алкохол;
• хранене, богато на протеини и минерали;
• Необходимото количество витамини.

В допълнение, важно е да получите достатъчно сън, а матракът и възглавницата трябва да са удобни. Непосредствено преди лягане не се препоръчва да се пие много течности, но също така не е възможно да се позволи дехидратация на организма. Липсата на вода ще влоши състоянието на пациента, като задейства редица други усложнения.

Чернодробното заболяване се характеризира с бледа кожа или жълтеница, умора или болка в областта на десния хипохондрий. Невъзможно е да се направи диагноза, няма да работи без експертни съвети. Когато се появят първите тревожни симптоми, ще трябва незабавно да посетите лекар, който ще помогне да се избегнат усложнения поради пренебрегване на болестта.

Уютен уебсайт за здравето

Чернодробният оток възниква, когато има недостиг на албумин. Възможности за такъв оток: подуване на долните крайници, натрупване на течности в коремната кухина (асцит), подуване на тестисите и скротума. Подуването на краката е признак на късни стадии на цироза, когато процесът се декомпенсира. Те могат да се развият както в горните, така и в долните крайници, но подуването на краката е още по-характерно.

Тяхната поява се дължи на няколко причини:

• Порталната хипертония допринася за нарушения на кръвния поток, което намалява изтичането на кръв от долната част на тялото.
• Стагнацията на кръвта в краката започва, преходът на течната част на кръвта към тъканите, което води до подуване.
• Развитието на асцит води до увеличаване на вътресъездното налягане и допълнително нарушава изтичането на кръв от долните крайници.
• Във връзка с дисфункцията на черния дроб, производството на албумин намалява, а съдържанието им в кръвта намалява.
• Албумините допринасят за задържането на течната част на кръвта в съдовете. Поради намаляване на тяхното ниво, тази част от кръвта се стреми към тъканта и усилва подуването.

При сърдечна цироза, подуване на краката се развива по-рано, като признак на сърдечна недостатъчност. Факт е, че сърцето не може да изпълни своята функция - кръвната помпа - изцяло, а течността се задържа в долните крайници.

Също така причините за чернодробни отоци включват алкохолизъм, хепатит или жълтеница. При изследване се откриват изолирани асцити или асцити в комбинация с периферни отоци, спленомегалия, паякови вени, чернодробни длани, гинекомастия, развиват се венозни колатерии на предната коремна стена.

Подуването поради чернодробни проблеми обикновено съпътства кахексията с различен произход - изчерпване на рака, хранителна дистрофия от недохранване. Причината за развитието на оток е значително намаляване на нивото на протеини в кръвната плазма (хипопротеинемия). Хипопротеинемичните отоци имат мека, тестовата структура, кожата над тях е изтънена, прозрачна. Ако при възрастен човек с кардиосклероза и белодробен емфизем се развие кахексиален оток, тогава сърдечната недостатъчност е от съществено значение за неговия произход, но енергичното сърдечно и диуретично лечение на оток в тези случаи има малък ефект, а по време на изследването обикновено се открива злокачествена неоплазма.

Чернодробен оток, 4.0 от 5 въз основа на 2 оценки

Абонирайте се за актуализации

Контакт с администрацията

Регистрирайте се в специалист точно на сайта. Ще ви се обадим след 2 минути.

Обадете се обратно в рамките на 1 минута

Москва, Балаклавски проспект, 5

Най-пълната консултация днес е на разположение.

само опитен професор по съдов хирург

доктори по медицински науки

Ендовазална лазерна коагулация. Първа категория на трудност. включително анестезия (местна анестезия).

Курсът на лимфопресотерапия 10 процедури. Приет от кандидат на медицинските науки по флеболог

Приемът се провежда от хирург от най-високата категория, доктор по медицина, професор, Комаров. VE

Една сесия на склеротерапия в цялата долна част (пяна, склеротерапия, микросклеротерапия).

Разширени вени, кръвни съсиреци, клапна недостатъчност, оток в краката

- Всичко това е причина за извършване на ултразвук на вените на долните крайници

и се консултирайте с флеболог.

Показана е лимфопресотерапия

оток на долните крайници, лимфостаза.

Извършва се и в козметична цел.

Черен дроб. Подуване на краката

Най-сериозното чернодробно заболяване е цироза. Да видим какво е това? Това е най-опасното и много, много сериозно усложнение на много чернодробни заболявания. Заболяването, водещо до цироза, унищожава чернодробните клетки. Всичко това провокира образуването на цикатрични неоплазми на този орган и черният дроб престава да функционира нормално. Цирозата на черния дроб също може да причини отравяне с токсични елементи, алкохолни напитки, медикаменти и мазнини, натрупани в този орган.

Трябва ли цирозата да се счита за много сериозно заболяване? Разбира се, да! Това най-опасно заболяване може дори да предизвика смъртта на пациента. Черният дроб е органът, който безопасно може да бъде наречен незаменим без преувеличение, той е отговорен за елиминирането на отпадъците и токсичните елементи. В допълнение, тя произвежда огромна група вещества, в отсъствието на които работата на нашето тяло просто не е възможна. Друго опасно проявление на заболяването се счита за нарушение на връзката между органи като черния дроб и жлъчните пътища, което води до дестабилизация на храносмилателния процес. Заболяването е много сериозно, така че за да се предотврати това при първия дискомфорт в черния дроб, незабавно се консултирайте с нашия медицински център за съвет. Любезните и квалифицирани специалисти ще могат да разсеят всички съмнения или да потвърдят диагнозата. В този случай ще започне курсът на необходимата терапия и последващата рехабилитация.

Основните симптоми са сигнали за цироза.

В началния стадий на заболяването, което може да продължи няколко години, цирозата на пациента не може да се прояви по никакъв начин. Има много случаи, когато човек е научил за болестта си след петнадесет години, преминал напълно безсимптомно. За тази цел, с цел профилактика, се препоръчва да се правят редовни прегледи. Най-изразените симптоми са:

• Пожълтяване на кожата и очните протеини, в резултат на високото съдържание на билирубин в кръвта;

• Слабост и умора на тялото;

• Загуба на апетит (може да бъде пълна или частична);

• Синини, силни натъртвания, които се образуват при намалено съсирване на кръвта. Също така един от ярките симптоми, показващи болен черен дроб, е подуване на краката. Какво става? Помислете по-нататък.

Причини за подуване при цироза

Обикновено отокът на краката вече е очевиден в напреднал стадий на цироза на черния дроб. Може да се образува на долните и горните крайници, но за краката е по-характерен оток. Като правило, тяхното образование е свързано с няколко основни причини:

• Портална хипертония, водеща до нарушен приток на кръв, която намалява притока на кръв от долните крайници. По този начин се образува стагнация на кръвта в веществата, което води до оток.

• Образуването на асцит може да доведе до повишено вътреабдоминално налягане и допълнително да наруши изтичането.

• В нарушение на функционалността на черния дроб намалява производството на албумин, и съответно нивата им в кръвта. Тези елементи позволяват да се запази част от кръвната течност в съдовете, а при ниските им индекси тази част се втурва в материята и укрепва оток.

• При сърдечна цироза се образува подуване на краката като признак на сърдечна недостатъчност, тъй като сърцето не е в състояние напълно да изпълнява функцията си на изпомпване на кръвта. Това причинява задържане на течности в краката.

Оток при цироза?

По правило долните крайници визуално увеличават обема си и обичайните обувки вече не са подходящи. На допир краката стават топли и плътни, а при натискане с пръст за дълго време има следа. Тези отоци са постоянни. Най-често отокът, който често съпътства такова заболяване като цироза на черния дроб, е изтъкан с асцит. По време на това заболяване течността се натрупва в коремната област. В допълнение към всичко това, може да настъпи и чернодробната хидроторакс, която е натрупването на течност в плеврата. Също така сред симптомите, които дават възпаление на черния дроб, подуването на краката при цироза е придружено от много симптоми на декомпенсация на заболяването:

• прекомерна тънкост и летаргия;

• болка в черния дроб;

• увеличаване на размера на органите: черен дроб, далак;

• разширяване на мрежата на стомаха;

• симптоми на чернодробна енцефалопатия и различни кръвоизливи.

При провеждане на лабораторна диагностика е възможно да се установи повишаване на активността на различни чернодробни ензими, както и на глобулин и билирубин. На свой ред се намалява съдържанието на калий и албумин. Възможно е да се потвърди ужасната диагноза на цироза, дължаща се на FGDS, биопсия и ултразвук.

Диагностика на подуване при цироза

Подпухналостта на краката може да настъпи не само при наличие на такава диагноза като цироза на черния дроб, затова първо трябва да се установи естеството на тяхното образуване:

• Оток в краката може да се образува при сърдечна недостатъчност, която може да се комбинира с цироза. Обикновено те се появяват вечер и покриват както краката, така и глезена.

• Варикозните вени често могат да бъдат придружени от различни отоци, при които цирозата може да развие само заболяването.

• Тромбофлебит е друга причина за подуване на краката.

Чернодробна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Черният дроб работи денонощно и страда от нашите слабости, лоши навици, стрес, болест и света около нас. Черният дроб има много функции: неутрализира токсините, усвоява храната, поддържа постоянството на тялото и прави много други работи.

С влошаването на околната среда в резултат на човешката дейност, разпространението на вирусен хепатит и други инфекции, алкохолизъм и наркомания, влошаване на качеството на храните, бавен начин на живот и развитие на фармацевтичната индустрия, тежестта върху черния дроб значително се увеличи. И когато всичко това падне едновременно и в големи количества, черният дроб не може да се справи и след това се развива рискът от чернодробна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до необратими процеси в организма и до смърт на пациента.

И така, чернодробна недостатъчност е патологично състояние, синдром, характеризиращ се с лезия на чернодробните клетки и нарушаване на черния дроб със загуба на неговите компенсаторни способности и основни функции, проявяващи се с хронична интоксикация на тялото. Чернодробната недостатъчност може да доведе до чернодробна кома, т.е. пълен провал на черния дроб и обширно увреждане на мозъка от продуктите на разлагането.

Някои статистики!

• От чернодробна недостатъчност умират 50 до 80% от всички случаи на заболяване.
• В света средно по две хиляди души умират всяка година поради чернодробна недостатъчност.
• В 15% от случаите на чернодробна недостатъчност не може да се обясни причината за неговото развитие.
• Най-честите причини за чернодробна недостатъчност са увреждане на черния дроб с алкохол, наркотици и вирусен хепатит.

Интересни факти!

• Черният дроб има около 500 функции и за една минута в него се появяват повече от 20 милиона химични реакции.
• При провеждане на експерименти върху животни установихме, че след отстраняване на черния дроб животните са в нормално състояние в продължение на 4-8 часа и след 1-2 дни умират в състояние на чернодробна кома.
• Цирозата на черния дроб винаги се проявява чрез чернодробна недостатъчност.
• Болковото заболяване, или вирусен хепатит А, при хора над 40-годишна възраст с анамнеза за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур в 40% от случаите, води до чернодробна недостатъчност. Вирусен хепатит А сред хората се счита за детска болест, която се сравнително лесно понася (приравнена на варицела, рубеола, скарлатина и т.н.).
• Вирусният хепатит Е при бременни жени с 20% води до чернодробна недостатъчност, докато при мъжете и небременните жени вирусният хепатит Е може да не се прояви изобщо.
• Приемането на този на пръв поглед обикновен наркотик, като парацетамол, може да доведе до развитие на фулминантен курс на чернодробна недостатъчност (fulminant чернодробна недостатъчност). И парацетамол в много страни може да се приема в големи дози с банален студ и ARVI.
• Именно от чернодробна недостатъчност повечето хора умират в резултат на отравяне от отровни гъби (бледи гъби, гъби и други).
• В повечето случаи на чернодробна недостатъчност при възрастни, в допълнение към други причини за развитието на синдрома, се разкрива фактът на злоупотребата с алкохол.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб е неспарен орган, който се намира в дясната горна част на коремната кухина или в десния хипохондрий. Черният дроб е най-голямата ендокринна жлеза.

Характеристики на черния дроб:

• тегло - около 1,5 кг,
• формата е крушовидна,
• нормален размер на черния дроб при възрастни:
  • дължина на наклонената линия - до 15 cm
  • дължина на десния дял - 11.0-12.5 cm,
  • дължина на левия лоб - 6-8 cm
  • височина - 8-12 cm
  • дебелина - 6-8 см,
• краищата на черния дроб са гладки,
• консистенция - мека,
• структурата е хомогенна
• повърхностите са лъскави и гладки
• цвят - кафяв,
• покрита с перитонеум - серозна мембрана, която ограничава коремните органи.
• има способността за регенерация (възстановяване).

Разграничете повърхността на черния дроб:

• диафрагмална повърхност - съответства на формата на диафрагмата,
• висцерална (с лице към органите) повърхност - в непосредствена близост до околните органи,
• долния край - под остър ъгъл
• горен заден край - при тъп ъгъл, закръглен.

Използвайки полумесечния чернодробен лигамент, както и две надлъжни и напречни сулуци, черният дроб се разделя на дялове:

• десен лоб,
• ляв лоб,
• квадрат за
• лоб на опашката.

Кръгъл лигамент се отклонява от лигамента на полумесеца на черния дроб, който е трансформирана пъпна вена, която в утробата свързва плацентата с плода.

Между квадратната и опашната част на черния дроб, в десния надлъжен жлеб са портите на черния дроб, които включват структурите:

• чернодробна артерия,
• портална вена,
• жлъчен канал
• нерви и лимфни съдове.

Регенерация на черния дроб

Черният дроб е орган, който може напълно да възстанови структурата си след увреждане, тоест е в състояние да се регенерира. Дори и с поражението на 70% от чернодробните клетки, той може да се възстанови до нормалния си обем. Същата регенерация се случва и при гущерите, когато „растат” на опашката си.

Възстановяването на черния дроб става чрез пролиферация на хепатоцити (растеж и увеличаване на броя им), въпреки че учените все още не знаят защо това се случва.

Скоростта на регенерация на черния дроб е пряко зависима от възрастта. При децата степента на възстановяване на органа и обема на възстановяване е по-голям от този на възрастните хора. Регенерацията е бавна: за децата този период е 2-4 седмици, а при възрастните - от 1 месец. Скоростта и обемът на регенерацията също зависи от индивидуалните характеристики и заболяването, което е причинило увреждането му.

Възстановяването на черния дроб е възможно само чрез елиминиране на причините за хепатит, намаляване на натоварването върху него, както и когато нормалното количество полезни хранителни вещества се доставя на тялото.

Черният дроб не се регенерира, ако в него има активен инфекциозен процес (в случай на вирусен хепатит).

Чернодробна структура

1. Сероза - перитонеум.
2. Фиброзната мембрана е капсула, от която преминават тънки клони на съединителната тъкан. Те разделят паренхима (част от орган, който съдържа специални функциониращи структури или орган без мембрани) на черния дроб в лобулите.
3. Чернодробните лобули са структурна и функционална единица на черния дроб, размерът му е около 1 mm, а в черния им дроб са около половин милион.
4. Кюпферовите клетки - звездовидни макрофаги на черния дроб, имунни клетки, се намират в голям брой капиляри на чернодробната лобула. Изпълнява защитна функция на черния дроб.

Структурата на чернодробната лобула:

• Централната черупка на черния дроб се намира в центъра на чернодробната лобула.
• Хепатоцитите - чернодробните клетки, които изпълняват секреторната функция на черния дроб, през цялото време произвежда жлъчката. Клетките на черния дроб са подредени в чернодробни лъчи - в два слоя. Хепатоцитът се намира между жлъчните тубули и интралобуларните капиляри.
• Жлъчните жлебове - са разположени между чернодробните лъчи, по тях жлъчката от хепатоцитите навлиза в жлъчните пътища.
• Интралоидни капиляри или синусоиди са кръвоносни съдове, през които химични съединения влизат в хепатоцитите и рециклират вещества от тях.

Кръвоносни съдове на черния дроб

1. Портална вена и чернодробна артерия - през тези съдове кръвта от вътрешните органи навлиза в черния дроб, а притока на кръв в черния дроб се забавя значително, което допринася за изчерпването на органите;
2. Междуклетъчните съдове, заедно с междинните жлъчни жлебове образуват интерлобуларна чернодробна триада;
3. Около лобуларни съдове;
4. Интралоидни съдове или синусоиди;
5. Централна Виена - събира кръв от синусоидите на чернодробната лобула;
6. Колективни или субболуларни съдове,
7. Чернодробна вена - пренася кръв в долната кава на вената.

Съставът на жлъчката

Денят черният дроб секретира огромно количество жлъчка - до 1 литър, поне половин литър.

Основната функция на жлъчката е усвояването на мазнините в червата, благодарение на емулгирането с жлъчни мицели.

Жлъчните мицели са частици от компонентите на жлъчката, заобиколени от йони, част от колоид.

Жлъчката е:

• Млада или чернодробна жлъчка - секретирана директно от черния дроб, заобикаляйки жлъчния мехур, има жълтеникав сламен цвят, прозрачен.
• Зрели или жлъчката на жлъчния мехур - изпъква от жлъчния мехур, има тъмен маслинен цвят, прозрачен. В жлъчния мехур течността се абсорбира от жлъчката и се секретира слуз, така че жлъчката става вискозна и концентрирана.
• Базална жлъчка - смес от млада и зряла жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника, златистожълта, прозрачна.

Какво е включено в жлъчката?

1. Водата - в жлъчната част на водата е около 97%, основните компоненти на жлъчката се разтварят в нея.
   
2. Жлъчни киселини:
   • холенова хонодезоксихолова киселина - първични жлъчни киселини,
   • гликохолни и таурохолинови киселини (съединения с аминокиселини),
   • дезоксихолични и литохолни киселини (вторични жлъчни киселини, образувани в червата от действието на чревната микрофлора).
   
   Жлъчните киселини се образуват от холестерола в хепатоцитите. В жлъчката те са под формата на соли и аниони. Ролята на жлъчните киселини е голяма в смилането на мазнини и усвояването на мастни киселини и триглицериди в червата. Част от жлъчните киселини се абсорбират в червата обратно в кръвния поток и отново влизат в черния дроб.
   
3. Жлъчни пигменти:
   • билирубин
   • biliverdin.
   
   Жлъчните пигменти се образуват от хемоглобин в далака и в клетките на Купфер. Всяка червена кръвна клетка се образува в червения костен мозък (еритропоеза) и се разрушава в далака и малка част в черния дроб. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, който носи върху себе си атомите на кислород и въглероден диоксид, т.е. извършва газообмен в тъканите. След разрушаването на червените кръвни клетки е въпросът за изхвърлянето на хемоглобина. Жлъчните пигменти са междинни продукти на разпадане на хемоглобина, с помощта на жлъчката, те се отстраняват от тялото.

   Тези пигменти оцветяват жлъчката в жълто, зелено и кафяво. А също така и след свързването с кислорода, той петна леко урината (уробилиноген) и изпражненията (stercobilinogen).
   

4. Чернодробните фосфолипиди (лецитини) - се образуват чрез синтеза на фосфолипиди, които идват от храна. Той се различава от конвенционалните фосфолипиди по това, че те не са засегнати от панкреатични ензими и в непроменена форма, заедно с жлъчните киселини, участват в усвояването на мазнини и са частично абсорбирани обратно в кръвния поток и влизат в хепатоцитите, а след това и в жлъчката.
   
5. Холестеролът - в жлъчката е в свободна форма или под формата на жлъчни киселини, синтезирани от него. Влиза в тялото с храна. Участва в храносмилането на мазнините в червата.
   
6. Йона:
   • натрий,
   • калций,
   • калий,
   • хлоро,
   • бикарбонати
   
   Йони влизат в кръвта и черния дроб с храна. Тяхната основна роля е да подобрят пропускливостта на клетъчните стени, както и йони са част от мицела в тънките черва. Благодарение на тях се получава абсорбция на вода от жлъчката в жлъчния мехур и неговата концентрация, както и подобряване на абсорбцията на хранителните вещества в чревната стена.
   

Жлъчът също така съдържа имуноглобулини, тежки метали и чужди химически съединения, които се освобождават от околната среда.

Схематично представяне на жлъчната мицела.

Основните функции на черния дроб - основната лаборатория на тялото

• Образуването на жлъчката - жлъчката подпомага разграждането и абсорбцията на мазнините в червата.
• Неутрализация на токсините и други чужди вещества, идващи отвън, превръщайки ги в безвредни вещества, които от своя страна се отделят от бъбреците с урината. Това се случва чрез химични реакции в хепатоцитите (биотрансформация). Биотрансформацията се извършва чрез комбиниране с протеини, йони, киселини и други химикали.
• Участие в протеиновия метаболизъм - образуването на карбамид от разпадните продукти на протеиновите молекули - амоняк. С увеличено количество амоняк става отрова за тялото. Уреята от черния дроб навлиза в кръвния поток и след това се екскретира от бъбреците.
• Участие в метаболизма на въглехидрати - с излишък на кръвна захар, черният дроб синтезира гликоген от него - реакцията на гликогенеза. Черният дроб и скелетните мускули са депо за складове на гликоген. При липса на глюкоза в организма, гликогенът се трансформира в глюкоза - реакцията на глюкогенолизата. Гликогенът е снабдяване с глюкоза в организма и енергия за опорно-двигателния апарат.
• Участие в метаболизма на мазнините - при недостиг на мазнини в тялото, черният дроб е способен да синтезира въглехидрати (а именно гликоген) в мазнини (триглицериди).
• Изхвърляне на продуктите от разграждането на хемоглобина чрез превръщането им в жлъчни пигменти и отделянето им с жлъчката.
• Образуване на кръв в плода по време на бременност. Черният дроб също участва в образуването на фактори на кръвосъсирването.
• Унищожаване и оползотворяване на излишните хормони, витамини и други биологично активни вещества.
• Депо за някои витамини и микроелементи, като витамини В₁₂, A, D.

Причини и патогенеза на чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие на чернодробна недостатъчност

• Влиянието на неблагоприятните (хепатотоксични) фактори върху мембраната на чернодробните клетки - хепатоцити.
• Ензимите започват да се освобождават от хепатоцитите, които продължават да унищожават (усвояват) чернодробните клетки.
• Имунната система започва да секретира автоимунни антитела към увредени хепатоцити, които напълно ги унищожават (чернодробна тъканна некроза).
• Разпространението на този процес към други хепатоцити.
• С поражението на 70-80% от чернодробните клетки се развива чернодробна недостатъчност.
• Пълна или частична загуба на чернодробна функция.
• При продължителен процес се образуват анастомози (допълнителни съдове, които, заобикаляйки увредените участъци, обединяват запазените съдове) между порталната и долната вена (обикновено те свързват съдовете на черния дроб). Чрез тези анастомози кръвта циркулира, без да попада в черния дроб, което намалява шансовете за регенерация на черния дроб.
• Метаболитна ацидоза е влизането на токсини в кръвта, които не се обработват от черния дроб, те могат да увредят всички системи и тъкани и е възможно мозъчно увреждане.
• Нарушаване на всички метаболитни процеси в организма, тъй като черният дроб престава да синтезира и отлага гликоген, образува урея и премахва амоняка от тялото.
• Нарушаването на жлъчната система - стагнацията на жлъчката (или холестазата) води до проникване на големи количества билирубин в кръвта, която има токсично-алергична реакция към всички системи, органи и тъкани. В този случай, черният дроб може да се увеличи в размер.
• Чернодробна енцефалопатия - увреждане от продуктите на мозъка.
• Чернодробната кома - поражението на големи области на централната нервна система, често е необратим процес.

Причини за чернодробна недостатъчност

• Злоупотреба с алкохол.
• Хроничен вирусен хепатит.
• Работете с токсини, отрови, химикали, тежки метали, бои и лакове и т.н.
• Приемане на много лекарства (особено дълги):
  • нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, аналгин, нимесулид и др.),
  • антибиотици и антивирусни лекарства (аминогликозиди, тетрациклини, противотуберкулозни лекарства, антиретровирусни лекарства за лечение на СПИН и много други), t
  • цитостатици (лекарства за лечение на автоимунни заболявания и рак), t
  • други лекарства.
• Използването на наркотични вещества, прекурсори (съставки за синтез на наркотици) и психотропни лекарства.
• Заболявания на жлъчната система: холецистит, жлъчна дискинезия, холелитиаза.
• Честа употреба на хранителни багрила, консерванти, овкусители, които се използват широко в момента в хранителната промишленост.
• Злоупотреба с мазни, пържени, пикантни, осолени или пушени храни.
• Хранене с отровни гъби (бледи гълъби, гъби и др.).
• Чести инфекциозни заболявания (сепсис, HIV, грип и др.).
• Автоимунни заболявания - заболявания, при които имунната система възприема нейната за някой друг, удряйки собствените ви клетки.
• Вродени патологии на черния дроб (вроден вирусен хепатит, вродена туберкулоза, атрезия (липса) на кръвни или жлъчни съдове и др.)
• Други чернодробни заболявания при липса на подходящо лечение, наличие на свързани заболявания и други фактори на стрес върху черния дроб, особено диетични нарушения

Развитието на чернодробна цироза е продължително, понякога продължило години. Под действието на хепатотоксични фактори, хепатоцитите са частично разрушени, но поради регенеративната функция на черния дроб, хепатоцитите са частично възстановени.

При продължително непрекъснато излагане на токсични фактори, с връзка на автоимунни процеси, генният материал на чернодробните клетки се променя. В същото време тъканта на черния дроб постепенно започва да се замества от съединителна тъкан (която няма специализирани функции).

Съединителната тъкан деформира и припокрива чернодробните съдове, което увеличава налягането в порталната вена (портална хипертония), в резултат - появата на съдова анастомоза между порталната и долната кава на вената, появата на течност в коремната кухина - асцит, увеличена далака - спленомегалия. Черният дроб в същото време намалява по размер, свива се, има синдром на чернодробна недостатъчност.

• прекалена пълнота
• преяждане на мазнини и въглехидрати,
• захарен диабет
• алкохолизъм,
• заболявания на стомашно-чревния тракт,
• лошо хранене,
• гладуване, анорексия, булимия,
• ядене на язовец, мечи, кучешки, камилски мазнини и т.н.

• Паренхимна протеинова дистрофия на черния дроб

• нарушаване на протеиновия метаболизъм,
• вродена липса на чернодробни ензими за обработка на протеини,
• диабет и други ендокринни заболявания,
• алкохолизъм,
• вирусен хепатит,
• холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб),
• интоксикация при инфекциозни болести,
• хипо- и авитаминоза,
• интоксикация в резултат на приема на наркотици, наркотици, отровни гъби, отрови, химикали и т.н.

Има три вида дистрофия на чернодробния протеин:

1. Зърнеста дистрофия на черния дроб - отлагането на "екстра" протеин в цитоплазмата на хепатоцитите, докато в черния дроб се увеличава в размер поради увеличаване на съдържанието на вода в хепатоцитите (протеинови молекули с помощта на осмоза привличат водни молекули). Този процес все още е обратим, често се случва. Хидропична дистрофия на черния дроб - поради липсата на протеин в черния дроб се наблюдава натрупване на течност в цитоплазмата на хепатоцитите. Излишната течност се произвежда в цитоплазмената вакуола. В същото време черният дроб расте по размер. При дълъг процес хепатоцитите се разрушават, балонната дегенерация на черния дроб и неговата некроза се развиват, и в резултат - чернодробна недостатъчност.
   
2. Хиролитна дистрофия на капчиците се развива като резултат от алкохолизма, продуктите на разпад на алкохол с излишък от протеин образуват хиалинови малки тела (малки тела на Малори). Този хиалин се натрупва в хепатоцитите. В същото време, чернодробните клетки губят течност и започват да произвеждат съединителна тъкан. На този етап е възможно развитието на цироза. Хиалинът може също да разруши стената на хепатоцита, което води до неговата некроза. Във всеки случай рано или късно се развива чернодробна недостатъчност.

• Паренхимна въглехидратна чернодробна дистрофия

• метаболизъм на гликоген,
• захарен диабет
• липса на ензими за реакции с гликоген,
• хипо- и авитаминоза,
• алкохолизъм и други видове чернодробна интоксикация.

• Мезенхимна дистрофия на черния дроб или чернодробен амилоидоза

• хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др.),
• заболявания на имунната система
• генетична предразположеност към образуване на амилоид.

• вирусен хепатит А, В, С, D, Е, F.
• алкохолизъм,
• ефекти върху черния дроб от токсични вещества и фактори.

Патогенезата на вирусния хепатит е доста сложна. Но основната роля в поражението на хепатоцитите се играе от имунитет. Ако, при вирусен хепатит А и Е, имунитетът допринася за освобождаването на хепатоцити от вируса, при вирусен хепатит В, D и F имунитет засяга заразените хепатоцити заедно с вируса. И когато се произвеждат специални имуноглобулини, имунитетът отстранява вирусите от чернодробните клетки и се възстановява. Възстановяването от всички вирусни хепатити е възможно само с елиминирането на други хепатотоксични фактори, в противен случай се развива хроничен хепатит, некроза или цироза на черния дроб, а резултатът е чернодробна недостатъчност. При вирусен хепатит C (експертите го наричат ​​"нежен убиец"), елиминирането на вируса не настъпва поради неговата вариабилност. Резултатът от това заболяване е хроничен хепатит, цироза или рак на черния дроб, а след това чернодробна недостатъчност.

Алкохолни, лекарствени, токсични хепатити имат подобни механизми на развитие. Хепато-токсичните фактори частично разрушават хепатоцитите - настъпва хепатит. Тогава автоимунният процес ще се присъедини. С дългия си курс може да се развие некроза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

• генетична предразположеност към онкологични заболявания, t
• хепатит С,
• метастази от други видове рак,
• продължително излагане на канцерогенни вещества в черния дроб.

• Ехинококови кисти,
• лямблиоза на жлъчните пътища,
• чернодробен токсокарозис.

1. Чернодробни причини за портална хипертония:
   • цироза на черния дроб,
   • рак на черния дроб,
   • ехинококоза, алвеококоза
   • наличието на анастомози между порталната и долната вена кава,
   • вродени съдови патологии на черния дроб,
   • сепсис, масивни изгаряния.
2. Прегепатични причини за портална хипертония - проблеми в порталните съдове: аневризма (издатина на съдовата стена), атеросклероза, стеноза (стесняване на съда).
   
3. Подхепатичните причини за портална хипертония са проблеми при изтичането на кръв от черния дроб през системата на долната вена.

При портална хипертония кръвообращението също е нарушено в чернодробния лоб, в резултат на което се образуват съдови анастомози между порталната и долната кава на вената, а кръвта не се влива изцяло в черния дроб, преминавайки през анастомозата, в резултат на венозния дроб. Възможно развитие на чернодробна некроза и чернодробна недостатъчност.

В допълнение към чернодробните проблеми с портална хипертония в порталната система се развиват разширени вени, както и претоварване на лимфната система, което престава да събира напълно течност от коремната кухина. Усложненията на порталната хипертония се развиват:

• асцит или натрупване на течност в коремната кухина, като коремът се увеличава по размер и количеството течност в корема достига 5-10 литра;
• кървене от разширени разширени вени на хранопровода - може да доведе до смърт на пациента;
• спленомегалия или уголемяване на далака, съпроводено с нарушение на функцията му.

Също така извънчерепните причини могат да доведат до чернодробна недостатъчност

• хипо- или авитаминоза,
• хронична бъбречна недостатъчност (CRF),
• хормонални заболявания,
• липса на кислород в организма, включително анемия,
• масивна загуба на кръв
• преливане на несъвместима кръвна група
• коремна хирургия.

Видове чернодробна недостатъчност

Остра недостатъчност на черния дроб

Остра чернодробна недостатъчност е вид чернодробна недостатъчност, която се развива в резултат на бързо увреждане на черния дроб. Клиничната картина на този синдром се развива много бързо (от няколко часа до 8 седмици) и скоро води до чернодробна енцефалопатия и кома.

Възможно е също, че фулминантното развитие на чернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която често се случва при отравяне с отрови, химикали, наркотици и т.н.

Причини, които могат да доведат до остра чернодробна недостатъчност:

• тежък вирусен хепатит,
• лекарства, особено с алкохол,
• обширна загуба на кръв и DIC (дисеминирана съдова коагулация, свързана с нарушено съсирване на кръвта в резултат на масивно кървене или силно изразена интоксикация, може да доведе до смърт на пациента, изисква реанимация),
• преливане на несъвместима кръвна група
• отровни отравящи гъби,
• отравяне с пестициди,
• отравяне с алкохол,
• остри нарушения на кръвообращението в чернодробните съдове, както и в порталната и долната вена кава система,
• разкъсване на хидатидната киста и други общи паразитни заболявания на черния дроб,
• операция на коремната кухина,
• дехидратация, нарушаване на водно-солевия баланс, изпомпване на голямо количество течност от коремната кухина с асцит.
• остра или хронична бъбречна недостатъчност (ARF и CRF),
• проява на чернодробна недостатъчност като един от синдромите на множествена органна недостатъчност, която се проявява в резултат на обикновени инфекциозни процеси или тежко увреждане на мозъка и се характеризира с неуспех на жизнените органи (белодробна, сърдечна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, чревна пареза и др.),
• всички хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, хепатоза, заболявания на жлъчните пътища и др.) с неспазване на терапевтичните мерки и режим, наличието на допълнителни фактори на отрицателното въздействие върху черния дроб (напр. алкохол, неспазване на диетата, прием на хепатотоксични лекарства и т.н.),
  

Механизмът на развитие на остра чернодробна недостатъчност:

В зависимост от причините за развитие, съществуват форми на остра чернодробна недостатъчност:

• Ендогенна или хепатоцелуларна форма - настъпва, когато чернодробните клетки са повредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
• Екзогенна форма - развива се в резултат на нарушена чернодробна и / или екстрахепатална циркулация (в системите на порталната и долната вена), най-често при чернодробна цироза. В същото време кръвта с токсични вещества преминава през черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
• Смесена форма - при излагане на хепатоцелуларен и съдов фактор, чернодробна дисфункция.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от околната среда или се образуват в резултат на метаболизма, оказват отрицателно въздействие върху клетките на целия организъм. При мозъчно увреждане настъпва чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Остра чернодробна недостатъчност е изключително тежко състояние на тялото, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е неблагоприятна, вероятността за възстановяване на жизнените функции на черния дроб зависи от способността на черния дроб да се регенерира (неговите компенсаторни способности), времето преди началото на терапевтичните мерки, степента на мозъчно увреждане и елиминирането на хепатотоксичните фактори. Острата чернодробна недостатъчност е обратима. И от чернодробна кома напускат само в 10-15% от случаите.

Хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност е вид чернодробна недостатъчност, която се развива постепенно с продължително (хронично) излагане на хепатотоксични фактори (от 2 месеца до няколко години).

Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне на хронични заболявания на черния дроб и жлъчната система.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност:

• алкохолизъм,
• вирусен хепатит, особено В и С,
• цироза на черния дроб,
• продължителна употреба на някои лекарства
• чернодробни тумори
• паразитни чернодробни заболявания,
• билиарна дискинезия и холелитиаза,
• хепатози (чернодробни дистрофии),
• диабет и други ендокринни заболявания,
• хронични инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза),
• автоимунни заболявания
• анемия и други заболявания на кръвта
• други заболявания и състояния.

Механизмът на развитие на хронична чернодробна недостатъчност:

Както при остра чернодробна недостатъчност, се различават форми:

• екзогенна форма - поражението и некрозата на чернодробните клетки се осъществява постепенно, някои от клетките се регенерират, но при продължително излагане на неблагоприятни фактори, смъртта на хепатоцитите продължава.
• ендогенна форма - нарушена циркулация на черния дроб,
• смесена форма.

При хронична чернодробна недостатъчност, компенсаторните способности на черния дроб са по-развити, т.е. черният дроб има време да възстанови някои от своите клетки, които частично продължават да изпълняват функциите си. Но токсините, които не се използват в черния дроб, влизат в кръвния поток и хронично отровят тялото.

Ако има допълнителни хепатотоксични фактори, възниква декомпенсация (загуба на способност за регенерация на хепатоцитите) и може да се развие чернодробна енцефалопатия, а след това кома и смърт.

Фактори, които могат да доведат до енцефалопатия и кома при хронична чернодробна недостатъчност:

• пиене на алкохол
• самолечение,
• нарушаване на диетата, ядене на големи количества протеини и мазнини,
• нервен стрес
• общ инфекциозен процес (сепсис, грип, менингококкемия, варицела, туберкулоза и други),
• бременност, раждане, аборт,
• дехидратация,
• коремна операция и т.н.

Потокът е тежък. С увеличаване на чернодробната недостатъчност, състоянието на пациента постепенно се влошава.

Заболяването изисква спешно, адекватно лечение и детоксикация.

Прогноза: неблагоприятна, в 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия настъпва смърт на пациента. При компенсирана хронична чернодробна недостатъчност възстановяването на черния дроб е възможно само с елиминиране на всички хепатотоксични фактори и адекватна терапия. Често хроничната чернодробна недостатъчност в началните й стадии е безсимптомна и диагнозата може да се направи само на базата на целенасочени изследвания. Това е причината за късно диагностициране и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

Снимка: чернодробен препарат на пациент, страдащ от цироза на черния дроб. Черният дроб е намален, намален по размер, има разширяване на чернодробните съдове. Всички чернодробни тъкани прораснаха съединителната тъкан.