Асцит при цироза на черния дроб

Асцит или, по популярния начин, „воднянка на корема“ не е отделна болест. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо увеличаване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло.

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се смята за редовен симптом и следствие от нарушения или сериозно усложнение. Асцит с цироза на черния дроб се появява при 50% от пациентите в рамките на 10 години, а сред причините за това заболяване е ¾ от всички случаи на водна рак.

Тъй като по-голямата част от случаите на цироза на черния дроб са свързани с алкохолизъм и засягат мъже (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти невъзможно е да се лекува асцит, тъй като няма радикално действащи лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болният трябва да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си.

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцита на фона на цироза на черния дроб дълго време основната роля се дава на два вида промени:

• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония), простиращо се до цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
• рязко намаляване на чернодробната функция, дължащо се на протеиновия синтез, дължащо се на замяната на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

• хидростатичното налягане се увеличава значително, което изстисква течността;
• Намалява се онкотичното налягане, което се поддържа главно от албуминовата фракция на протеините (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, чревното подхлъзване. Той се актуализира, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес се прекратява. Перитонеума не може да абсорбира голям обем.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако в случай на хепатит (възпаление) е възможно да се надяваме на отстраняването на процеса и пълното възстановяване на функциите, тогава циротичните тъканни секции на цикатрици не могат повече да се превърнат в чернодробни клетки. Лечебните дейности поддържат само останалите запаси от хепатоцити и компенсират загубените функции. Без постоянно лечение пациентът не може да живее.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

• свързан е механизмът на компенсиране на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържането на натрий, а според законите на химията водата е прикрепена към нейните молекули;
• постепенно увеличава хипоксията на сърдечния мускул (миокард), намалява силата на изтласкване на кръвта, което води до застой в долната вена кава, оток в краката поради забавяне на кръвта в периферията.

Модерен поглед върху развитието на асцит

Порталната хипертония, нарушенията на хемодинамиката и неврохормоналната регулация се считат от съвременните учени като провокиращи фактори за развитието на асцит. Патогенетичните нарушения се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички тези причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение придава на местните фактори.

• повишена съдова резистентност в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
• интрахепаталният блок усилва лимфната формация, прониква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или "наводнява" порталната вена и гръдния лимфен канал;
• натрупване в кръвта на пациента на кръв от несвързани вещества с вазодилатиращ ефект (глюкагонов тип вазодилататори), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунти в органи и тъкани, в резултат на което артериалният кръвен поток намалява, сърдечната мощност нараства едновременно;
• рефлекс се отлага значителна част от плазмата в съдовете на коремната кухина;
• ефектът на вазодилататорите се увеличава при недостатъчно производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността се влива във вените и лимфните съдове. Увеличаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в почти синусоидалното пространство, а след това в перитонеума.

Асцит при чернодробна цироза: лечение на целулозна течност в корема

Асцит при чернодробна цироза възниква в резултат на метаболитни нарушения. Това е често срещано усложнение на това заболяване, което понякога дори се определя като симптом на цироза. Характеристиките на лечението и причините за това заболяване се разглеждат в информацията в тази статия.

Причини за развитие

Асцит или абдоминална водна хрупка се среща не само при диагностицирана цироза. Понякога други заболявания, като сърдечна недостатъчност или онкология, предшестват натрупването на течност.

Защо се натрупва течност в коремната кухина:

1. Бъбречната екскреторна функция е нарушена.
2. Страничен ефект от развитието на портална хипертония.
3. Патология на метаболитните процеси в организма.
4. Чернодробна дисфункция в процесите на кръвообразуване.

Съставът на течността, акумулираща се в коремното пространство, съответства на плазмената кръв. Като цяло, това наистина е компонент от кръвта, тъй като механизмът на образуване на асцит включва увеличаване на течността в коремната кухина поради недостатъчна филтрация на кръвта през черния дроб.

Признаци на асцит с чернодробна цироза

В ранните стадии на цироза, асцитът ще помогне да се идентифицират проблемите в организма, тъй като началото на това заболяване обикновено е асимптоматично. Обикновено натрупването на течност, с обем по-малко от един литър, преминава незабелязано от пациента и не причинява дискомфорт и влошаване на качеството на живот.

Разграничава се следната класификация на асцита:

• Лека степен Обемът на натрупаната течност не надвишава два литра. Обемът на корема може леко да се увеличи, но такива условия лесно се поддават на медицинска корекция.
• Средна степен. Обемът на флуида варира от два до пет литра. Вътрешните нарушения стават забележими, общото състояние и благосъстоянието на пациента се влошава. Обикновено тези симптоми не засягат дишането и мускулната функция.
• Тежка степен. Характеризира се с натрупването на флуид до двадесет литра, обемът на корема е значително увеличен, в изправено положение, дори увисва. Респираторната функция е нарушена, пациентът се оплаква от тежък задух, нарушения в храносмилането и невъзможност да води нормален живот.

В допълнение към повишения размер на талията, при пациента по време на изследването се откриват и други характерни признаци на асцит. На първо място, това е брилянтна и сякаш опъната кожа на корема, но с ясно видим венозен модел.

В медицината тя често се нарича "глава на медузата", защото моделите се състоят от сближаващи се линии.

В допълнение, областта на пъпа често е изпъкнала, но херния може дори да образува херния, защото налягането отвътре ще бъде доста силно. Увеличеният обем на течността може да доведе до изместване и деформация на вътрешните органи.

Най-често са засегнати бъбреците и сърцето, но често в резултат на развитието на асцит могат да се появят патологични промени в белите дробове, урогениталната система и съдовата комуникация. Пациентът може да се тревожи за постоянното подуване на краката, както и за характерните симптоми на анемия, тъй като развитието на асцит обикновено се предшества от нарушена хемопоетична функция.

Диагностика на течност в корема

Ако откриете някое от състоянията на тревожност, трябва незабавно да посетите лекар. При провеждане на лабораторни изследвания могат да бъдат предупредени характерните промени в кръвта и урината, които показват нарушение на чернодробната функция.

Диагнозата се състои от следните стъпки:

1. Личен преглед и интервю с пациент. Помага да се идентифицират възможните причини за патология, локализацията на болката и отрицателните фактори и рискови групи (злоупотреба с алкохол, наследствена предразположеност, минали заболявания и др.).
2. Лабораторни изследвания. Обикновено, за да се потвърди диагнозата, е достатъчно да се премине общ кръвен тест (анемия, повишаване на ESR и брой левкоцити), урина (протеин в резултат на бъбречна дисфункция) и биохимичен кръвен тест (повишаване на билирубина, ALT и AST).
3. Инструментална диагностика. В допълнение към рентгенография и ултразвук на коремната кухина, това могат да бъдат съвременни диагностични методи: КТ и ЯМР.

Когато се открие натрупване на течност, се прави пункция, за да се определи нейният състав.

Методи за лечение

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от степента на развитие на основното заболяване. Ако асцитът е причинен от цироза на черния дроб, специално внимание трябва да се обърне на поддържането на този орган.

Какво се използва при лечението на асцит:

• Хепатопротектори от синтетичен и растителен произход. Такива лекарства защитават здравите чернодробни клетки и спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатия орган. Освен това те имат лек холеретичен ефект и спомагат за подобряване на храносмилателната функция.
• Фосфолипиди - специални лекарства, които стимулират растежа на хепатоцитите (чернодробни клетки), облекчават симптомите на интоксикация на тялото, а също така спомагат за регулирането на метаболизма на водата и мазнините.
• Диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото. Те включват не само фармацевтични препарати, но и растителни препарати, чието използване трябва да бъде съгласувано с лекаря.
• Албумин, който помага за възстановяване на нормалното количество протеин в кръвта и нормализира кръвното налягане.
• Използват се стероидни противовъзпалителни лекарства, ако цирозата е с автоимунен характер.
• Аминокиселините помагат на тялото по време на лечението.
• Антивирусните средства се използват за лечение на хепатит и други свързани заболявания.
• Антибиотиците се използват, ако натрупването на течности може да доведе до инфекция на вътрешните органи.

Дозировката и подходящата комбинация от лекарства се определят индивидуално, в зависимост от диагнозата и тежестта на състоянието на пациента.

Известно е, че в този период на развитие на медицината не е изобретен подходящ медикамент, който напълно да се отърве от цирозата. Трансплантацията на донорен орган дава максимални шансове за възстановяване, но това също е рискова процедура.

диета

Безспорното състояние при лечението на асцит с различен произход е да следва строга диета. Пациентите, пребиваващи в стационарни условия се предписват диета таблица № 5, и за амбулаторно лечение на цироза (и ascites, разбира се), трябва да се придържат към следните правила.

Условия на хранене и ежедневие:

• Дневната дажба трябва да се раздели на пет до шест хранения.
• Необходимо е напълно да се откаже от сол и ястия с включването на тази съставка.
• Под забрана на алкохол, синтетични напитки и сода.
• Не можете да ядете продукти от тестени изделия, пушени меса, консервирани и тежки за стомаха ястия.
• Физическата активност трябва да бъде умерена, с тежки форми на асцит, препоръчва се почивка на легло.

Ежедневната диета може да бъде допълнена с варено постно месо и риба, пресни и варени зеленчуци, както и леки супи.

Постоянната диета и почивка на легло ще помогнат ефективно да се намали количеството натрупаната течност, но в особено трудни случаи ще трябва да се свържете с хирург.

Хирургични методи

При силен асцит, когато обемът на течността надвишава пет литра, често се провежда процедура за изпомпване на излишък от коремната кухина.

Такава намеса се нарича парацентеза и, въпреки че преди това много лекари са изоставили тази практика, съвременните възможности на медицината позволяват да се върнат отново, но във вече подобрена форма.

Същността на процедурата е да се отстрани излишната течност чрез пункция в коремната кухина.

Процедурата е последвана от последващо прилагане на подходящи дози албумин (6-8 g / l течност) и, ако е необходимо, допълнителна антибактериална терапия.

Честотата на тези процедури не трябва да надвишава два до три пъти годишно, в противен случай съществува висок риск от инфекция и образуване на сраствания в коремното пространство. В допълнение, такива сесии трябва да се комбинират с поддържането на диета без сол и почивка на легло, по време на която бъбреците са по-лесни за справяне с изпомпването на излишната влага.

В допълнение към парацентезата, често се използва методът на ултрафилтрация или реинфузия. Според принципа на действие, той е подобен на диализната процедура, изисква определено оборудване и дълъг период на експозиция.

Перитонеонеузното маневриране е по-рисковано, което ще доведе до елиминиране на асцита за дълго време.

В същото време в пространството на вената кава се вкарва специална тръба, която помага за отстраняване на излишната течност. Такава намеса е изключително рискована и може да бъде фатална само на операционната маса с висока степен на вероятност.

По отношение на ефективността, такава операция се счита за много оправдана, но само при липса на противопоказания и висок професионализъм на хирурга, който е извършил интервенцията.

Народни средства

Въпреки уверенията на много традиционни лечители, не е възможно да се лекуват асцити с домашни средства. Диуретичните такси и укрепителните средства ще донесат забележими ползи, но е невъзможно да се елиминира само с такива рецепти.

Колко живеят?

Прогнозата за асцит е доста разочароваща. Дори леките форми показват сериозни проблеми в тялото, без отстраняването на които няма да има напредък.

Смъртните случаи идват от сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробни проблеми и вътрешна инфекция на тялото. Висококачественото лечение и внимателно следваната диета ще помогнат да се избегне тази тъжна статистика, защото за пациенти, които стриктно спазват инструкциите на лекаря, често има забавяне до 8 - 10 години допълнителен живот.

Асцит с цироза на черния дроб не е самостоятелно заболяване, а допълнителен симптом и усложнение на патологични процеси, възникващи в засегнатия орган. Ранното диагностициране на такива състояния ще помогне за подобряване на ефективността на лечението на основното заболяване, както и за избягване на вероятността от допълнителни проблеми.

Продължителност на живота с асцит с цироза на черния дроб

Ascites с цироза на черния дроб е натрупването на голямо количество свободна течност в перитонеума. Патологията се развива поради нарушена циркулация на кръвта в храносмилателната жлеза (черния дроб) и повишаване на налягането във венозните съдове. Според статистиката, асцит се диагностицира при около 50% от пациентите с цироза и портална хипертония.

Колко живее с асцит с цироза на черния дроб? Малцина разбират, че патологията сама по себе си е изключително рядко фатална. За да направите надеждна прогноза за оцеляването, трябва да имате изчерпателна информация за степента на прогресиране на основното заболяване. Освен това трябва да се има предвид възрастта на пациента, ефективността на лекарствената терапия, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Какво е асцит?

Коремната капка или асцит е заболяване, при което ексудатът (течност) започва да се натрупва в коремната кухина. Процесът на неговото развитие е доста сложен и в повечето случаи е свързан с повишаване на налягането в порталната венозна система. Застояли процеси в чернодробните съдове водят до ексудати на екстрацелуларна течност от системното кръвообращение към меките тъкани и вътрешните кухини.

Коремната бележка е симптом, който показва прехода на чернодробната цироза към крайната фаза на развитие.

Асцитите излекуват ли се? Веднага си струва да споменем, че е почти невъзможно да се лекува асцит. Това е последица от чернодробна дисфункция, при която се появяват необратими процеси. С напредването на прогресията на основното заболяване, размерът на корема се увеличава значително, което показва голямо количество излив в перитонеума. Развитието на патологията допринася за следните фактори:

1. намален съдов тонус в чернодробните вени;
2. застой на кръвта в храносмилателната жлеза;
3. намаляване на концентрацията на албумин в кръвта;
4. заместване на алдостерон (минералокортикостероиден хормон) с натриеви йони;
5. понижение на онкотичното налягане в системното кръвообращение.

Рязко намаляване на количеството албумин (протеинови фракции) в кръвта, което поддържа нормално (онкотично) налягане, води до натрупване на ексудат в перитонеума. Поради абнормната чернодробна функция концентрацията на протеини в системната циркулация е силно намалена, в резултат на което течната част на кръвта започва да тече през стените на капилярите във вътрешните кухини и тъкани.

Вероятност за развитие на асцит

Капките при чернодробна цироза се срещат при приблизително 50% от пациентите няколко години след поставянето на диагнозата. Прогнозата на заболяването не може да се нарече успокояваща, тъй като нейният външен вид е свързан със сериозни нарушения във функционирането на храносмилателната жлеза, които на практика не подлежат на лечение. Рискът от развитие на абдоминален водник е многократно увеличен:

• липсата на движение;
• сърдечно заболяване;
• бъбречна недостатъчност;
• неуспех на лечението;
• забавена диагностика на заболяването;
• портална хипертония;
• неспазване на диета.

Много е трудно да се диагностицира асцит на началните етапи на развитие, тъй като първите признаци на заболяването се появяват при натрупване на около 500-600 ml ексудат в коремната кухина.

Чувството за болка, газове, гадене, коремна болка и храносмилателни проблеми са основните симптоми на заболяването. Тъй като обемът на ексудата се увеличава в перитонеума, пъпата се издига. Растежът на интраабдоминалното налягане води до развитие на херния на пъпния пръстен.

Колко живеят с коремни водниста?

Процесът на натрупване на ексудат в коремната кухина влияе върху продължителността на живота, но все още не е определящ фактор. Много зависи от навременността и ефективността на терапията, както и от спазването на препоръките, предписани от лекаря. За да направите правилна прогноза, трябва да вземете под внимание няколко важни критерия - възраст, степен на прогресиране на циротичните процеси, развитие на нежелани патологии и диета.

Форма на чернодробна цироза

Цироза на черния дроб и асцит са два основни фактора, които влияят върху продължителността на живота на пациента. Прогнозата се определя от стадия на цироза и съответно от ефективността на лечението. С компенсирана форма на заболяването е възможно да се минимизират негативните ефекти на коремната водна хвойна и да се запази функционалната активност на храносмилателната жлеза. Това означава, че ако следвате диетата без сол и препоръките на лекуващия лекар, болният може да очаква добра прогноза.

При субкомпенсирана цироза обемът на ексудата в коремната кухина може да се увеличи до 7 или повече литра. Късно изпомпване на ексудата води до увеличаване на интраабдоминалното налягане и съответно вероятност от вътрешно кървене. Като правило, това е хеморагични прояви, които причиняват смъртта на пациентите.

Декомпенсираната цироза на черния дроб с асцит значително съкращава продължителността на живота на пациента. При тази форма на патология в храносмилателната жлеза протичат необратими процеси, поради което около 80% от пациентите не живеят дори 5 години без трансплантация на органи. Трансплантацията на черния дроб е най-ефективният метод за премахване на ефектите на коремната водна хрущял. При успешна операция пациентите могат да живеят повече от десетина години.

Рискови групи

Много пациенти с чернодробна цироза са диагностицирани с така наречените огнеупорни асцити. Заболяването се характеризира с липса на положителна диуреза при пациентите. В същото време, количеството урина, образувана в тялото, по никакъв начин не се влияе от употребата на диуретици и диета, която не съдържа сол. При такива пациенти смъртността надхвърля 65% за 2-3 години.

Има рискови групи, за които последствията от отокния синдром са най-неблагоприятни:

• възрастни хора;
• лица, страдащи от хипотония;
• пациенти с диагноза онкология;
• пациенти, страдащи от диабет.

Колко хора могат да живеят с асцит? В момента хепатолозите са се научили как да компенсират състоянието на пациентите с добре подбрани лекарства и диета. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има такива форми на болестта (рефрактерни, масивни асцити), които са трудни за лечение. В този случай, удължаването на живота поне за няколко години е почти невъзможно.

Паралелни усложнения

В асцита най-голямата опасност не е самият ексудат, натрупващ се в коремната кухина, а последиците от патологията. Екстрацелуларната течност е подходящо място за размножаване на причиняващи болести агенти. Ако времето не се отърве от асцитната течност, това ще доведе до развитие на бактериален перитонит.

Бактериалният перитонит е сериозно заболяване, при чието развитие смъртността достига 62-77%.

Важно е да се разбере, че натрупването на течности в перитонеума е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане. В тази връзка се увеличава рискът от счупване на червата и вследствие на това вътрешно кървене. Късното медицинско обслужване често е фатално.

Средна продължителност на живота

Колко хора живеят с абдоминална воднянка? За да се определи средната продължителност на живота на пациента е възможно само въз основа на получените резултати от биохимичен анализ на кръвта и инструментално изследване на черния дроб. Според експерти, много зависи от самия пациент, който трябва стриктно да следва режима на пиене и диетата.

В зависимост от формата на чернодробната цироза и наличието на свързани усложнения се определя следната продължителност на живота:

• компенсирана цироза с първоначален асцит (не повече от 1,5 литра течност) - повече от 10 години;
• субкомпенсирана цироза с умерен асцит (не повече от 4,5 литра) - не повече от 5-6 години;
• декомпенсирана цироза с масивни асцити (повече от 5 литра) - не повече от 1 година.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се определи средната продължителност на живота чрез количеството натрупаното в перитонеума течност. Прогнозата зависи от редица фактори - етапа на развитие на цироза, възрастта на пациента, ефективността на лечението, спазването на инструкциите на специалист и др.

Принципи на лечение

Възможно ли е да се лекува цироза с асцит? За съжаление в момента не са създадени препарати, с помощта на които би било възможно да се възстанови функционалната активност на черния дроб. С развитието на циротични процеси, чернодробните клетки (хепатоцити) умират и се заменят с съединителна тъкан, която не изпълнява желаните функции. Ето защо в организма настъпват необратими процеси, които водят до развитие на странични патологии - портална хипертония, чернодробна енцефалопатия, абдоминална водна хвойна и др.

Лечението на цироза на черния дроб с асцит се състои в употребата на медикаменти, както и диета и режим на пиене. Когато в перитонеума се натрупва голямо количество ексудат, се извършва лапароцентеза - пункция на коремната стена с последващо изпомпване на течност от тялото. Своевременната хирургия може да предотврати вътрешно кървене, смачкване на червата и развитие на бактериален перитонит.

лекарствена терапия

Преди лечение на пациент, специалистът провежда функционална диагноза на черния дроб. След определяне на етапа и вида на заболяването се предписва подходящ режим на лечение. Третирайте чернодробната цироза и абдоминалната водна храна със следните лекарства:

• хепатопротектори ("Алахол", "Карс") - холеретични лекарства, които нормализират чревната подвижност и възстановяват храносмилателния процес;
• основни фосфолипиди ("Фосфоглив", "Есенциале") - стимулират растежа на нови хепатоцити, премахват симптомите на интоксикация и възстановяват протеиновия метаболизъм в черния дроб;
• диуретици ("Diakarb", "Aldactone") - ускоряване на процеса на екскреция на соли с урината, предотвратяване на развитието на абдоминална воднянка;
• аминокиселинни препарати ("метионин", "орнитин") - омекотяват проявата на цироза, възстановяват въглехидратния и липидния метаболизъм в храносмилателната жлеза.

Лекарствата на основата на албумин са най-ефективните лекарства за цироза на черния дроб с асцит. Те съдържат протеинови фракции, които повишават онкотичното налягане в кръвта. Увеличаването на плътността на интерстициалната течност може да намали тежестта на оток и, като резултат, вероятността от усложнения.

Терапевтична диета

Диета за цироза на черния дроб с асцит се свежда до ограничаване на приема на сол и течности. При изработването на диетичната програма се налага строга забрана върху употребата на консервирани храни, тлъсто месо и риба, сладки, майонези, яйчен кафе, пържени картофи и др. Рационалното хранене в случай на цироза на черния дроб може значително да намали натоварването на храносмилателната жлеза и да предотврати натрупването на течност в тъканите и вътрешните кухини.

Стандартното меню за цироза на черния дроб изглежда така:

• първата закуска - омлет от яйчен белтък, 1 парче черен хляб и 100 мл билков бульон;
• втората закуска - 150 г сухари и 100 мл слаб черен чай;
• обяд - оризова супа с филийки пилешко филе, салата от зеле и пресни краставици и 100 мл желе;
• закуски - бисквити от ръжен хляб с мед, 100 мл чай;
• Вечеря - елда супа с пуйка и 100 мл желе черешово.

Ако се храните правилно и незабавно напълнете тялото с недостиг на магнезий и калий, можете да живеете с коремни водниста повече от 10-12 години.

Лечението на народни средства включва използването на билкови отвари с диуретици. За да се намали тежестта на коремната водна хрупка помагат отвари от грижника и боровинка, диви рози и плодове от хвойна, подбел и зелен фасул.

заключение

Коремната водянка е сериозно усложнение на чернодробната цироза, при която свободният ексудат започва да се натрупва в перитонеума. Метеоризмите, тежестта в стомаха, гаденето, увеличаването на корема, проблемите с уринирането са основните симптоми на асцита. Продължителността на живота на пациентите с такава диагноза варира от 1 до 12 години и зависи от много фактори - възраст, съпътстващи усложнения, форма на чернодробна цироза и др.

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се основава на употребата на диуретици, лекарства с албумин и хепатопротектори. Предотвратяване на задържането на влага в организма позволява терапевтична диета и подходящ режим на пиене. Строго не се препоръчва да се използват храни с високо съдържание на сол, както и напитки, които предотвратяват отстраняването на влага - сладкиши, газирани напитки, кафе, пушени продукти, консервирани храни, майонеза и др.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Изпомпване на течност от черния дроб

Натрупването на течност в коремната кухина е вторично заболяване, което показва сериозни нарушения на кръвообращението и лимфен отток. Това състояние се нарича асцит и най-често е следствие от цироза. Натрупаната течност под черния дроб в началните етапи може да бъде открита с помощта на ултразвук. Нейното образование е опасно за пациента и изисква задължително лечение.

Натрупването на течност в коремната кухина е вторично заболяване, което показва сериозни нарушения на кръвообращението и лимфен отток.

Какво е асцит и как е опасно?

Ascites е патологичен процес, характеризиращ се с постепенно натрупване на ексудат (течност) в корема.

Механизмът на развитие на асцит зависи от основното заболяване, но най-често се дължи на тежки патологии на чернодробната функция, включително и на последните стадии на цироза. Обемът на корема може да бъде различен, в напреднал стадий течността в стомаха достига 25 литра.

Натрупването на вода в коремната кухина често е следствие от развитието на рак на черния дроб, патологично изтощение и дефицит на протеини, сърдечни заболявания. В онкологията и цирозата е трудно напълно да се излекува водната течност, тъй като това състояние изчезва след пълно излекуване на основното заболяване.

Освободеното количество вода изстисква стомаха и другите вътрешни органи, предотвратява нормалното им функциониране. Натрупването на ефузия в перитонеума влошава положението на пациента, особено при рак на черния дроб. Колко пациенти с живичка на воднянка зависи от лечението и прилагането на препоръките в диетата.

причини

В повечето случаи развитието на патологичния процес в коремната кухина причинява тежко чернодробно заболяване (цироза и рак). При цироза, дължаща се на некроза на хепатоцитите и пролиферация на фиброзна тъкан, кръвоносните съдове постепенно се разрушават. Плазмата постепенно изтича от съдовете и запълва коремната кухина. Не се наблюдава обратен отток поради нарушена чернодробна функция.

Ascites при рак на черния дроб се дължи на пролиферацията на метастази и увеличаване на налягането на порталната вена. Туморният процес води до нарушен приток на кръв в порталната венозна система, което пречи на нормалното изтичане на течност от перитонеума. Натрупването на ефузия се регистрира при приблизително 10% от пациентите с рак. При онкология на други органи се появява ексудат поради развитието на портална хипертония - нарушено нормално кръвообращение в чернодробната тъкан.

Основните причини за натрупването на излишната вода:

Една от причините за натрупване на излишната вода е цироза

• Портална хипертония поради цироза или рак.
• Прекъсване на кръвния поток при сърдечна недостатъчност на дясната камера.
• Разпространението на раковите клетки в коремната кухина и появата на метастази в нея.
• Ненормално ниско количество протеин в кръвта.

симптоми

Течността под черния дроб може да се натрупва бързо - в продължение на няколко дни или постепенно. Пациентът може да не е наясно с развитието на патологичния процес в продължение на няколко седмици, понякога месеци.

В зависимост от физиката на пациента, натрупването на вода до 1 литър визуално незабележимо. Подуване на корема настъпва постепенно, кожата става гладка, блестяща, често се появяват стрии. С образуването на портална хипертония под кожата блести сини разклонени вени.

Характерните симптоми на воднянка са следните:

• Нарушено дишане, задух, кашлица поради притискане на диафрагмата. Това е особено очевидно, когато пациентът заема хоризонтално положение.
• Стомашно разстройство. Появява се вследствие на водното налягане на стените на стомаха и червата. Пациентът се оплаква от оригване, киселини, бърза наситеност. Хроничният запек може да бъде заменен от диария, при силно притискане на червата има пълно запушване на съдържанието му.
• Трудно уриниране. Може да се регистрира честото подтикване, постепенното развитие на цистит, пиелонефрит и други инфекции на пикочните органи.
• Подуване на краката. Появяват се поради запушен изход през долната вена и лимфата.
• Намалена производителност.

При преглед на пациента, лекарят обръща внимание на корема в зависимост от позицията на пациента. В вертикално положение тя намалява надолу. Ако пациентът лежи по гръб, стомахът пада надолу, а стените му изпъкват ("жабешки корем").

Освен това, специалистът открива симптом на колебание. Пациентът се поставя по гръб, от едната страна на перитонеума пациентът поставя ръката си, а от друга страна лекарят потупва дланта си по страничната стена. С натрупването на ефузия се наблюдават вълнообразни движения по повърхността, които се появяват поради колебания в течността.

Асцит по време на бременност

Коремната водна рак е опасна по време на бременността на детето.

През периода на раждане на корема, опасността от абдоминална опасност, тя изстисква плода и пречи на нормалното му вътреутробно развитие. Най-опасно по време на бременността е асцитът, който се образува поради недостатъчност на черния дроб, сърцето и бъбреците. Много често бъдещите майки имат силно изпъкналост на пъпа, образуването на ингвинална херния, разширени вени и появата на хемороидални вени.

Усложняващо заболяването и факта, че повечето от лекарствата са токсични, и пункцията на перитонеума за оттегляне на ексудата може да повлияе неблагоприятно на детето.

Основните терапевтични мерки - ограничаване на употребата на сол и вода. Много важна диета, която може да подпомогне нормалното функциониране на черния дроб и сърдечно-съдовата система. При липса на противопоказания е възможно да се използват лекарствени отвари от билки, които насърчават отстраняването на оток, които имат холеретичен ефект.

Ултразвук с течност под черния дроб

С помощта на ултразвук най-точно може да се определи естеството на патологичния процес и причините за неговото възникване. Когато се установи диагноза за асцит, се диагностицират следните фактори:

• Образува се количеството на ексудата.
• Разширяване и тромбоза на порталната вена.
• Размерът на черния дроб при рак.
• Увеличена далака в случай на портална хипертония и хемолитична анемия.
• Разширяване на vena cava в десния атриум за сърдечна недостатъчност.

Преди ултразвуково изследване се препоръчва да не се яде храна и храни, които предизвикват ферментация и подуване. Процедурата е безболезнена и не предизвиква негативни усещания.

лечение

Трябва да се предприемат мерки за елиминиране на процеса възможно най-скоро, колкото повече вода се натрупва в перитонеума, толкова по-продължително и трудно ще бъде лечението. Принципи на лечение на водниста:

• Елиминиране на основното заболяване.
• Приемане на лекарства.
• Лапароцентеза - изпомпване на ексудат през дупка в коремната кухина.
• Спазване на режима на пиене и диета.

Инвазивното пункционно лечение се използва, когато заболяването е пренебрегнато и е изложено на риск за живота на пациента. Значителното натрупване на ексудат пречи на нормалното дишане и причинява сърдечна недостатъчност, така че лапароцентезата е необходима мярка. Приемът на лекарства е насочен към елиминиране на патологията, причиняваща воднянка, и премахване на подпухналостта.

Използвани категории лекарства:

За лечение на асцит се предписват диуретици.

• Gepaprotektory. (Фосфолипиди, витамини, антиоксиданти, аминокиселини).
• Диуретици. (Спиронолактон, Фуросемид, Манитол).
• Допълнителни източници на калий и магнезий. (Panangin, Asparkam).
• Капково инжектиране на протеинови лекарства в случай на липса на протеин в кръвта. (Албумин, нативна плазма).
• Ангиотензин II антагонисти и АСЕ инхибитори (Еналаприл, Лизиноприл).
• Стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон).

В допълнение към лекарственото лечение, пациентите могат да използват алтернативни лечения. Те включват инфузии и отвари от лечебни растения, билкови лекарства.

диета

През периода на заболяването се изисква задължително спазване на ограниченията при употребата на сол (не повече от 3-5 g на ден) и водата (до 1.5 литра на ден). Стриктното спазване на всички предписания на лекаря и медицинското хранене за асцит е гаранция за успешно лечение или значително подобрение в случай, че основното заболяване не може да бъде излекувано. С натрупването на излив в перитонеума, трябва да ядете по отношение на диетата на таблица № 5.

Зеленчуците се препоръчват за употреба с асцит.

• Постно месо и риба (телешко, пилешко, пуешко, заешко месо).
• Кисело млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.
• Зеленчуци.
• Некиселинни плодове.
• Растителни масла.
• Каши (елда, ориз, овесена каша).
• Протеинови омлети.
• Ръжен или сушен хляб.
• Лъкове, компоти, пудинги, желета.
• Сушени плодове.
• Джем, мед, бонбони, бонбони.
• Липса на чай, бульон бедра.

• Консервирани храни.
• Пушени продукти.
• Мариновани киселини и маринати.
• Подправки и подправки.
• Колбаси и всички видове мазнини.
• Огнеупорни мазнини.
• Чесън и лук (пресни), репички, репички.
• Груби фибри, които предотвратяват храносмилането.
• Гъби във всякаква форма.
• Богати месни и рибни бульони.
• Печене и сладкиши.
• Шоколад.
• Кафе.

Препоръчителни плодове и зеленчуци с лек диуретичен ефект: диня и пъпеш, краставици, тиква, цвекло, спанак, джинджифил, пресни зеленчуци, боровинки, калина, брусница.

За да подобрите вкуса на ястията, можете да използвате лимонов или доматен сок, дафинов лист. В случай на чернодробна недостатъчност, намаляване на количеството на животински протеин консумират до 20-30 грама на ден. За да се улесни дейността на черния дроб, приоритетните методи на готвене са печене, варене, задушаване.

видео

Цироза на черния дроб. Асцит. Фибринови нишки. Чернодробен лигамент.

Асцит при чернодробни заболявания

Черният дроб в човешкото тяло изпълнява редица жизнени функции. Това е тялото, което прави първите удари, когато влезе в токсични вещества. Всяка минута черният дроб помпи и почиства кръвта. Тялото получава огромни натоварвания и затова е особено важно постоянно да следи състоянието му. Най-сериозното заболяване - асцит - се развива на фона на хроничните заболявания и заплашва здравословен пълен живот на човек.

Какво е това?

Асцит е патологично състояние, при което има натрупване и застой на течност в корема (води до подуване). Рядко се случва самостоятелно, в повечето случаи асцитът е усложнение от други заболявания. Може да бъде фатално: много зависи от хода на основното заболяване.

Текущо неопределено: патология се развива в рамките на няколко месеца или се появява внезапно. Забележими симптоми се откриват само след образуването на 1 литър течност в коремната кухина.

Механизмът на външен вид може да варира, но като цяло изглежда, както следва. Стомахът на човек е вътрешно покрит със специална мембрана - перитонеума. Той отделя течност за нормалното функциониране на вътрешните органи. Перитонеума изпълнява функциите на:

• освобождаване на течност;
• абсорбция на вода;
• защита от отрови.

С асцит тези функции са нарушени. Например, в случай на цироза, чернодробните клетки умират, тя започва процеса на тяхното рязко възстановяване. Прекомерно обрасли чернодробни клетки пречат на кръвообращението и прищипват вените в коремната кухина. Някои клетки се заменят с белег, който не изпълнява желаните функции. Изстрелват се редица реакции на тялото, които забавят абсорбцията, натрупват се течности и се образува асцит.

причини

В повечето случаи (75% от всички пациенти) основната причина за заболяването е цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания на органа (рак) или сърдечна недостатъчност (5%).

Асцит при чернодробни заболявания се развива на фона на хепатит, стеатоза (мастна дегенерация). Продължителната употреба на антибиотици и продължителният алкохолизъм също оказват неблагоприятно въздействие върху състоянието на организма. При синдром на Budd-Chiari (нарушен кръвен поток на черния дроб) тази патология е често срещана.

Други категории хора също са изложени на риск от развитие на признаци на асцит:

• наличието на татуировка;
• наднормено тегло или затлъстяване;
• инжекционни наркомани;
• с повишен холестерол;
• пациенти с хроничен хепатит.

При значителна липса на хранене, гинекологични заболявания (киста, тумор на яйчниците), с перитонит и ендокринни нарушения в корема се натрупва и ексудат.

Всички признаци на развитие

Основният симптом на патологията е наличието на огромно количество течност (ексудат или трансудат) в коремната кухина. Тромбозата на порталната вена допринася за това действие. Ако протичането на процеса надхвърля няколко седмици или месеци, пациентът показва увеличение на обиколката на корема. Основните симптоми на асцита включват:

• увеличаване на теглото;
• болка и подуване на корема;
• подуване на краката (при мъжете скротума може да набъбне);
• става трудно да се обърне тялото;
• киселини и оригване;
• задух при ходене;
• в тежки случаи, кървящи вени в хранопровода.

Ако натиснете върху стомаха, ще усетите движението на течността във вълнообразен вид. С бързото развитие на асцит се появяват симптоми като изпъкнал пъп, разширени вени, бели стрии. Понякога става забележима венозна мрежа върху корема. При пациент в изправено положение кръглия корем виси, легнал - се разпространява и става като жаба.

етап

Асцитът се характеризира само с 3 етапа:

1. първичен
   Характеризира се с леко увеличаване на коремната кухина. Пациентите натрупват около 3 литра течност, в тях няма бактерии. Терапевтичните мерки дават възможност за забавяне на развитието.
2. централен
   Натрупването на течност е в рамките на 4-10 литра. Ясно видими клинични прояви на болестта. Пациентът страда от дискомфорт, наблюдава се коремна деформация. Повечето пациенти активно развиват бъбречна недостатъчност.
3. тегло
   Третият етап се характеризира с натрупване на течност над 10 литра. Общото състояние се влошава значително, има затруднения с дишането. Огромният стомах не позволява на белите дробове да се разширяват нормално. Има проблеми както със сърдечно-съдовата система, така и с подпухналостта.

Колко хора живеят, които са диагностицирани с асцит? Прогнозите зависят от стадия на заболяването. Ако бързо идентифицирате характерните симптоми, можете да забавите развитието на заболяването и да предотвратите необратимите промени в организма.

В това видео ще видите ясно как се формира асцит и защо.

лечение

Преди всичко е необходимо да се отстранят симптомите на основното заболяване. За лечение на ascites предписани почивка или полу-легло, специални диети и лекарства. Лечението включва и използването на специални техники, които ви позволяват да изтеглите течност от коремната кухина.

Алгоритъм за терапевтично действие

1. Прием на лекарства
   Независимо от причините диуретиците се използват за лечение на асцит. Верошпирон се използва широко заедно с Lasix или Thorasemide, както и с Aldactone, Spiriks, Lasix, Diacarb. Калиеви оротати, Панангин и Аспаркам се предписват за осигуряване на калий в организма. Нормализирането на кръвообращението допринася за получаването на белтъчен албумин.
2. диета
   Трябва да се ограничи (до 1,5 грама на ден) или да се изключи приемът на натрий, който се съдържа в готварската сол. С цироза - ограничете приема на вода до 1 литър на ден.
3. Проследяване на загубата на тегло на ден
   През деня теглото на пациента трябва да се намали с приблизително 500 грама.
4. физически упражнения
   Упражняващата терапия за асцит също ще помогне в борбата с болестта (валидна само в началния етап). Необходимо е да се вземат товари само с лекуващия лекар. Състоянието на пациента и причините за болестта са решаващи при съставянето на програмата за физическо обучение.

Нюанси на операцията

Операция за асцит се предписва само в случай, че причината за възникването му може да бъде елиминирана само чрез хирургична намеса (рак на черния дроб, сърдечно-съдови заболявания, онкология на коремната кухина). Възможността за вида на лечението е ограничена от количеството течност, което пациентът има, както и от общото физиологично състояние на пациента.

Има няколко вида операции. Лапароцентеза - е отстраняването на течността през пункцията на корема и въвеждането на специална тръба със скоба. Течността се отстранява за няколко дни.

Траншугуларното интрахепатално шунтиране позволява да се осигури изкуствено осигуряване на кръвообращението в коремната кухина. Най-трудният случай е чернодробната трансплантация. Трансплантацията на чернодробна тъкан от донора се използва само за тежки диагнози.

Народни средства

За облекчаване на симптомите на началния етап могат да се прилагат и народни средства:

• инфузия на магданоз;
• отвара от шушулките от фасул;
• тинктура от майчиния сорт.

Лекарствените билки също могат да осигурят значително облекчение за пациента.

Домашното лечение ще помогне само на първия етап на асцита. При натрупване на течност над 5 литра е необходимо наблюдение от специалист и курс на медицинска терапия. Отнасяйте се здравословно към здравето си.

• магданоз
  За поглъщане се препоръчва приготвяне на отвара от магданоз. 300 г пресен магданоз се налива с литър вода, вари на слаб огън и се оставя да се вари. След това прецедете и вземете 0,5 чаши през първата половина на деня (на всеки 60 минути). Курсът на лечение е 3 дни.
• боб
  Боб шушулки също ще помогне. Хъш с 15-20 шушулки трябва да ври (10-12 минути). Настоявайте лекарството за 20 минути. Пийте първата доза (250 ml) рано сутрин, втората - 20 минути преди първата закуска, а третата - 30 минути преди обяда.
• Компот от кайсии
  Плодовете помагат за лечение на асцит и насищат организма с изгубени микроелементи (калий). Отвара от пресни кайсии или сушени кайсии е подходяща за лечение. На ден пийте 0,5 литра от такава течност.

Прогноза и усложнения

Сред възможните усложнения - рязко развитие на перитонит (нагряване в корема), чернодробна енцефалопатия (води до нарушено съзнание), неизправност на бъбреците, спонтанно отделяне на ексудата през пъпната херния. Може също да се развие огнеупорен асцит - с повишена диуретична терапия, теглото не намалява.

Прогнозата на курса зависи от редица фактори. Сред определящите неблагоприятни - по-напреднала възраст, ниско кръвно налягане, захарен диабет, нивото на албумин в кръвта е под нормалното. При диагностициране на третия етап на асцит, пациентите умират в рамките на 2-3 години. Ако лечението с диуретици няма ефект, смъртта настъпва след 6 месеца.

Вземете здравето си изключително сериозно и внимателно. Не започвайте лечение на хронични заболявания или сезонни заболявания. Ако откриете здравословни проблеми - не посещавайте лекар. Тези прости правила ще помогнат да се поддържа добро здраве в продължение на много години.

Как възниква асцит в случай на цироза на черния дроб и колко дълго живеят с него

Някои хора се чудят дали има асцит с цироза на черния дроб, колко време живеят с болестта? При нездравословна диета и нездравословен начин на живот могат да възникнат здравословни проблеми. И в допълнение към сериозни заболявания, може да има усложнения, които могат да приемат хронична форма и да бъдат трудни за лечение. Това усложнение е асцит с цироза на черния дроб.

Развитие и симптоми

Заболяването се развива по следната схема. Чернодробните клетки умират без възможност за по-нататъшно възстановяване. Вместо клетки, които помагат на черния дроб да очисти тялото, се образува съединителна тъкан, която не позволява кръвта да влезе и да излезе от пътя. В много кратко време тялото започва да се запушва с различни токсини и шлаки, черният дроб не е в състояние да го задържи сам в себе си, а кръвта и плазмата се освобождават в коремната кухина. Това е началото на асцита. Цироза на черния дроб също засяга лимфните съдове, поради тази причина и лимфата е в коремната кухина.

Ascites става забележим, когато има около един литър течност в перитонеума. В резултат на това в стомаха могат да се натрупат до 25 литра течност. Колкото по-силно е развитието на асцита, толкова повече се увеличава размерът на корема. Ако почукате върху него, можете да чуете глух звук и когато се движите, вълните, които се образуват вътре, се усещат добре. Може би хранопровода може да започне да кърви, вените на корема стават много забележими. В допълнение към тези явни симптоми, пациентът може да изпита гадене, стомашни болки, подуване, нарушена памет и наддаване на тегло. Когато асцитът е твърде напреднал, пациентът може да открие признаците:

• силно увеличаване на корема, приличащо на стомах по време на бременност;
• разширени вени;
• може да излезе пъп;
• понякога се появява херния.

Видове и степени на асцит

Подобно на други болести, асцитът се разделя на няколко вида и степени. Ако има по-малко от 3 литра течност в коремната кухина и други симптоми, които не са забележими, може да се установи слаба степен на заболяването по време на изследването. В този случай има шанс за възстановяване, но лечението трябва да започне много бързо.

Когато има повече от 3 литра в стомаха, стомахът започва да расте, но не много. В допълнение към тези признаци, може да има чернодробна недостатъчност и нарушения в мозъка. Последният етап, на практика не се лекува, когато при човек е 15-20 литра. Естествено, огромен корем пречи тихо да живее, да диша и да се движи. Когато това се случи, подуване, умора.

От движението на течности вътре в перитонеума има няколко вида асцити:

• преходни, които с правилното лечение могат да бъдат излекувани;
• стационарни, по-сложни, но с хирургическа намеса има шанс за оцеляване;
• стресиращо.

Последното е последният етап, който не подлежи на лечение.

Проявлението на болестта може да се отбележи 10 години след откриването на цироза. Дали човек оцелява или не зависи от това какъв тип асцит е започнал. Понякога хората живеят повече от 6 години и има случаи, в които дори 3 години не живеят. И ако има и заболявания, свързани с нервната система, то животът им се намалява до една година.

Как е лечението на заболяването

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-бързо започва лечението. Но тя е насочена главно към изпомпване на излишната течност от коремната кухина. Днес няма лекарства, които да доведат до пълно възстановяване. Всички налични премахнете само симптомите, а в най-добрия случай - причината за цироза. За да се възстанови напълно и да се каже „не“ на цироза на черния дроб, трябва да се извърши трансплантация на органи. Но това е много скъпо обслужване и сега е трудно да се намери донор заради толкова рядко явление като не-пиене. В края на краищата, черният дроб се нуждае от напълно здрав и не развален от вредни фактори, като например алкохол.

Естествено, трябва да се обърне внимание на храненето. Да, и като превантивна мярка, не боли да яде правилната храна, с изключение на пържени, пушени и солени.

Ако асцитът се развива активно, трябва да намалите количеството течност, консумирана във вашата диета. Трябва напълно да изоставим солта. Не забравяйте за храни, богати на калий, калций, цинк. Това са плодове, плодове, сокове, млечни продукти.

Една добра възможност за лечение е гладно дни.

Те трябва да се извършват всяка седмица, максимум на всеки 10 дни. В такива дни е по-добре да се ядат плодове и плодове.

Не трябва да забравяме за предотвратяването на запек. Можете да приемате лаксативи, например, dufalak, или да ядат редовни сливи.

От лекарствата, предписани диуретици. И по време на приема на лекарствата трябва по-скоро да ограничите количеството течности, които пиете. Диуретиците за асцит са напълно неефективни.

Ако предписаното лечение и правилното хранене не дадат желаните резултати, тогава в коремната кухина се прави пункция с дебела игла и се премахва излишната течност. Ако след следващото изпомпване течността започне бързо да се събира отново, тогава шансовете за възстановяване значително намаляват. Ето защо, когато отговаряте на въпроса, при диагностициране на асцит с цироза на черния дроб, колко живеят, лекарите могат да дадат отговор, който пациентът не винаги харесва. По-добре е да не го довеждате до такава крайност, а да започнете лечение веднага щом се появят първите симптоми на чернодробно заболяване, защото е невъзможно да се шегуваме с цироза, много по-малко асцит.