Хепатит и цироза

Един от важните органи в тялото е черният дроб. Той изпълнява функции като:

  • Защитни и неутрализиращи. Всички вредни вещества и токсични протеинови продукти, които се абсорбират в храносмилателния тракт, черният дроб разрушава.
  • Храносмилателната система. Произвежда жлъчка, която се пренасочва към дванадесетопръстника.
  • Участва във всички обменни процеси.

Прекъсванията в работата водят до заболявания като хепатит и цироза на черния дроб.

Какво е хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб с вирусен произход.

Класификацията на заболяването е представена в таблицата.

Точна диагноза на хроничен хепатит е възможна с пункционна биопсия.

Какво е цироза?

Цирозата на черния дроб е патологичен процес, при който хепатоцитите (паренхимните клетки) са увредени и се образуват тъкани на белег.

С тази диагноза на пациентите, според резултатите от изследването на лабораторните тестове, може да бъде назначено увреждане. Тази група се дава за определено време и е зададена за неопределено време:

  • І група - за 2 години;
  • II и III - за 1 година.

Код ICD-10: K74 - Фиброза и цироза на черния дроб.

Какви са основните причини за цироза на черния дроб и какво общо има тя с хепатита?

Причините за образуването на цироза могат да варират, защото това е преди всичко увреждане на паренхима на черния дроб, т.е. тъканта, от която е съставена.

Причините могат да бъдат следните:

  • Недостатъчно хранене (липса на протеини, витамини).
  • Метаболитни нарушения (захарен диабет).
  • Дългосрочна употреба на алкохол, превръщайки се в хроничен алкохолизъм.
  • Продължително изстискване или запушване на жлъчните пътища.
  • Автоимунно състояние.
  • Хронични инфекции (туберкулоза, сифилис и др.).
  • Инфекция с вредни паразити (кръгли и плоски червеи, острици, кръгли червеи).
  • Медицински (медицински) хепатит.
  • Прехвърленият хепатит В е от най-голямо значение, той се нарича също инфекциозен или серум. Леки степени на хроничен хепатит не водят до патологични процеси на черния дроб, но при липса на терапия може да се развие в цироза.

Хепатитът винаги ли води до цироза?

Цироза на черния дроб не се развива винаги след хепатит. Около 5% от възрастните страдат от остър хепатит, който става хроничен. И само определен брой от тях, при липса на правилно и навременно лечение, тази форма вече се превръща в цироза на черния дроб.

Хепатит С - предшественик на цироза

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване, наричано също "тихия убиец". Името му се дължи на факта, че хората, които са болни от нея, дори не знаят за проблема си от много години. Хепатит С се предава интравенозно.

Това заболяване е толкова коварно, че може дори да се наложи трансплантация на черен дроб. При хепатит С мнозинството (около 70%) нямат утешителна прогноза, заболяването се превръща в цироза на черния дроб и с усложнение може да бъде фатално. Симптомите на хепатит С почти не се различават от другите чернодробни заболявания:

  • Гадене и повръщане.
  • Загуба на апетит
  • Намаляване на теглото.
  • Увеличен черен дроб.
  • Сърбеж.
  • Жълтеница на склерата на очите и кожата.
  • Повръщане на кръв.
  • Асцит.
  • Чувствителност към лекарства.
  • Хронична хипоксия на мозъка.

При някои пациенти чернодробната цироза може да се появи много по-бързо с допълнителни ефекти като:

  • Алкохолизмът.
  • Допълнителна инфекция с друг вирус (напр. HIV)
  • Повишено ниво на Fe (желязо).
  • Възраст след 45 години.

С навременното и правилно лечение преходът на хепатит към цироза може да спре.

Хепатит В и рискът от развитие на цироза

При хепатит В, както и във форма С, развитието на цироза настъпва в латентния период, което прави невъзможно веднага да се диагностицира заболяването. Поради латентния поток, той може да се появи само след много години. Поради късното откриване на хепатит В, вирусът може да влезе в цироза.

Но ако откриете проблем във времето, можете успешно да го поправите.

Как да се лекува цироза на фона на хепатит?

Както учените са открили, цироза на черния дроб, причинена от хепатит, може да бъде излекувана. Но трябва да разберем, че това не е бърза процедура и възстановяването ще зависи от самия човек. За да направите това, трябва да направите следното:

  • Въздържайте се от алкохолни напитки.
  • Яжте правилно. С хронично течение и по време на обостряне - таблица номер 5.
  • Приемайте антивирусни лекарства (подходящо лекарство Interferon, Ribavirin).
  • Можете да използвате традиционни рецепти за профилактика (например бульон от бял трън).
  • Освен това приемайте мастноразтворими витамини.
  • Пресадете черния дроб.

Установено е, че при хепатит е възможно да се намали и прекъсне прехода на заболяването към цироза. Но това изисква продължително и продължително лечение. В същото време периодично е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания и да се следи състоянието на организма.

Колко живеят с такава диагноза?

Продължителността на живота на дадено лице ще бъде повлияна от:

  • бърза диагностика и навременно лечение;
  • възраст на пациента;
  • общо състояние на организма;
  • тежестта на заболяването.

В напреднал стадий е необходима трансплантация на органи.

Черният дроб е такъв уникален орган, който е способен да регенерира и работи с хепатектомия.

Ако започнете етапа на прехода на хепатит към цироза, това ще доведе до фиброза и смърт на човек. Но ако лекарят диагностицира навреме, ще бъде възможно да се спре заболяването и да се предотврати развитието му.

Какво е опасна фиброза на черния дроб?

Фиброзата е чернодробно заболяване, при което тъканта се заменя с груб шрам. В този случай клетките на тялото няма да могат да се върнат към нормалното си състояние. Тъй като всички от тях се заменят от засегнатите, съществува риск от пълно спиране на черния дроб.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Разликата между хепатит и цироза на черния дроб

HCV е опасна болест, но може и трябва да се бори за предотвратяване на усложнения и подобряване на качеството на живот. Ако не започнете лечението на хепатит С навреме, преди първите патологични промени в черния дроб, заболяването може да провокира развитието на цироза. Според статистиката, това са последиците от СВХС, които възникват в 15-26% от случаите. В допълнение, 1-5% от пациентите с HCV придобиват хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Успехът на лечението на хепатит C зависи от етапа, в който носителят на инфекцията се е обърнал към лекаря, колкото по-рано е установена диагнозата, толкова по-големи са шансовете за предотвратяване на цироза и възстановяване на чернодробната функция. Ето защо, след като са открили симптомите на HCV - жълтеност, гадене, болка в дясната страна, повишена умора, си заслужава да си запишете час с хепатолог.

Преход на хепатит С към цироза на черния дроб

Ако "нежният убиец" не се усети от появата на характерни признаци и не е бил идентифициран по време на рутинен преглед, той може да се трансформира в хронична форма и да причини развитието на опасни патологии. 20 години след заразяването с хепатит С, пациентът придобива хронично заболяване, което се придружава от подмяна на здрава чернодробна тъкан с влакнеста съединителна тъкан. В резултат на патологични промени тялото се увеличава или намалява, ставайки твърдо, грубо и неравномерно. Това заболяване е нелечимо и фатално.

Преминаването на хепатит С към цироза може да бъде предотвратено чрез завършване на антивирусното лечение. Това не е лесно, тъй като в повечето случаи заболяването е асимптоматично. За да можете да посетите лекар навреме, трябва да знаете как да се заразите с вирус. Инфекцията може да възникне по време на кръвопреливане, по време на операция, в резултат на използване на хигиенните продукти на пациента. Ако не е възможно да се разпознае хепатит С и започнат необратими процеси в черния дроб, вероятността от цироза е много висока. Обикновено е последвано от асцит (натрупване на течност в коремната кухина), чернодробна недостатъчност, енцефалопатия. В 20% от случаите цирозата е асимптоматична. Диагнозата се поставя на базата на кръвен тест, ултразвук, биопсия.

Каква е разликата между чернодробна цироза и хепатит С?

Основната разлика между тези заболявания е в факторите, водещи до появата им. HCV възниква в резултат на инфекция на организъм с РНК-съдържащ вирус. Болестта може да се прояви в остра и хронична форма, инкубационният период варира от няколко месеца до няколко години. Цирозата се различава от хепатит С, тъй като нейното развитие може да бъде предизвикано от редица фактори:

  • злоупотреба с алкохол;
  • автоимунни процеси;
  • използване на лекарства, съдържащи токсични вещества;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хроничен вирусен хепатит.

Покриването на черния дроб с влакнеста съединителна тъкан е патологичен необратим процес, докато промените, предизвикани от HCV, могат да бъдат елиминирани в резултат на антивирусна терапия. Ето защо, първото нещо, на което трябва да се страхувате, не е хепатит С, а неговите усложнения.

Признаци на чернодробна цироза при хепатит С

Всички симптоми на това заболяване са свързани с неизправност на външната секреция на жлезата, те са особено изразени при остра форма на заболяването. Сред признаците на цироза са:

  • висока температура;
  • сърбеж;
  • болки в гърба и десен горен квадрант;
  • пожълтяване на кожата;
  • горчив вкус в устата;
  • повръщане и гадене.

Заболяването води до влошаване на храносмилането, обриви, паяжини, водни капки. Освен това пациентите изпитват умора и намалена интелектуална активност.

Каква храна е необходима за хронично чернодробно заболяване

Резултатите от лечението на хепатит С и цироза, които се развиват на неговия фон, зависят не само от качеството на лекарствата, но и от това дали пациентът следва диета. Правилното хранене е необходимо, за да се облекчат симптомите и да се нормализира жлезата. Пациентите се съветват напълно да се откажат от алкохола. Мазни и солени храни, горещи подправки, сладкиши, силен чай и кафе също са противопоказани. От диетата трябва да бъдат изключени шунка, кисели краставички, пастет от риба и месо, майонеза, сирене, маслини. Плодовете и зеленчуците могат да се консумират във всяко количество.

Как за лечение на цироза

Ако хепатит С се превърна в причина за цироза, първо е необходимо да се получи антивирусна терапия. С въвеждането на индийски генерични лекарства на пазара, цената на лечението на HCV е спаднала значително, Sofosbuvir и Daclatasvir помагат за възстановяване на здравето на черния дроб възможно най-бързо. При наличие на патологични промени в структурата на черния дроб се предписват лекарства, които могат да неутрализират действието на токсините, които причиняват енцефалопатия. Също така, лекарите предписват хепатопротектори и диуретици. С развитието на асцит се препоръчва да се вземат антибиотици за почистване на червата. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар по време на цялата терапия.

Хроничните дифузни заболявания на черния дроб поставят следните основни диагностични задачи за лекар: 1) своевременно разпознаване на хроничен хепатит и цироза на черния дроб; 2) оценка на основните характеристики на заболяването: а) активност на патологичния процес, б) стадия на заболяването, в) степента на увреждане на паренхима на черния дроб, г) естеството на нарушения в портовия кръвен поток и степента на компенсация на портала.

Съдържание:

  • Диагнозата
  • Хепатит и цироза на черния дроб: общо и различия
  • Хепатит - не всичко е загубено!
  • Цироза на черния дроб - твърде късно да се пие Боржоми!
  • Хепатит С
  • Какво става
  • Диагностика и лечение
  • Хепатит и цироза
  • Симптоми на хроничен хепатит
  • Анамнеза на заболяването и живота при хроничен хепатит
  • Лабораторни изследвания
  • Инструментален преглед
  • Може ли хепатитът да причини цироза на черния дроб?
  • Лечение на хроничен хепатит
  • Моля, оценете този материал!
  • Тайно и ясно ХЕПАТИТ

Образуваната чернодробна цироза с тежки клинични прояви обикновено не предизвиква диагностични затруднения. Разпознаването на хроничния хепатит и клинично латентно развиващата се цироза, особено в неактивната фаза, не е толкова лесно. Най-честите ранни прояви на тези заболявания са болки в десния хипохондрия, слабост, хепатомегалия и понякога жълтеница. Наличието на този симптомен комплекс, особено при индивиди, претърпели болест на Botkin, трябва да подтикне лекаря към цялостен клиничен и биохимичен (използвайки набор от функционални чернодробни тестове) изследване на пациента. В някои случаи диагнозата може да бъде изяснена само чрез интравитално морфологично изследване на черния дроб.

За да се оцени активността на патологичния процес, промените в състоянието на пациента и нарушените чернодробни тестове могат да имат определено значение. Най-същественото в това отношение е повишаването на активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, петия изоензим на LDH и органоспецифичните ензими за черния дроб, намаляване на активността на холинестеразата, промени в прости и сложни протеини. Тези показатели не винаги отразяват наличието на активен патологичен процес в черния дроб. Най-надеждната преценка може да бъде направена от хистологични, хистохимични промени в чернодробната биопсия.

Пълна преценка за стадия на заболяването може да се направи само на базата на цялостно проучване, включително използването на клинични и биохимични методи в комбинация с лапароскопия и хистологично изследване in vivo на черния дроб. Критериите за преценка на стадия на заболяването са посочени в раздела „Класификация” и при обсъждането на някои форми на цироза на черния дроб. Специфичен въпрос за определяне на етапа на заболяването е диференциацията на хроничния хепатит и цирозата. Късните стадии на цироза могат да се различат от хроничния хепатит по клинични признаци. Разграничението между граничните състояния на един-единствен патологичен процес може да се направи само въз основа на интравитално морфологично изследване на черния дроб. Лапароскопският признак на прехода на хроничен хепатит към цироза е картината, описана от Kalk (1954) на „пъстър чесотен черен дроб“. Последният е микроскопски характеризиран чрез дезорганизация на структурата на чернодробния лоб чрез ленти на съединителната тъкан. Въпреки това, морфологичното изследване не позволява точно да се установи момента на началото на образуването на цироза, тъй като този процес се осъществява постепенно и морфологичната реорганизация на тъканта е хетерогенна в различни части на черния дроб. Това прави неоправданото желание по всякакъв начин да се разграничи предкритрозния стадий на хроничния хепатит от началния етап на цироза на черния дроб. X. X. Mansurov (1965) счита, че полярографският анализ на серумните протеини позволява най-точното диференциране на хроничния хепатит от цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с нежна каталитична вълна на подпрограма, която не се наблюдава при пациенти с хроничен хепатит.

Степента на функционално увреждане не винаги съответства на степента и степента на морфологичните промени в черния дроб. В допълнение, при пациенти с цироза на черния дроб, нарушените показатели на някои биохимични проби могат да се дължат не на промени в хепатоцитите, а на наличието на венозни колатерии, през които порталната портална кръв навлиза в общата циркулация, заобикаляйки чернодробния паренхим.

Критериите за установяване на състоянието на портовия кръвен поток са изложени в раздела „Портална хипертония”.

При диференциалната диагноза трябва да се помни необходимостта от разграничаване на хроничния хепатит и цирозата от други заболявания, включващи хепатомегалия (мастни и други чернодробни дистрофии, чернодробни грануломатози, доброкачествена чернодробна фиброза, кисти и чернодробни ехинококи и др.). Значителна разлика в хроничния хепатит и чернодробната дистрофия е възможна само с помощта на чернодробна биопсия с хистохимични изследвания.

Хепатомегалията с доброкачествена фиброза се характеризира с липсата на биохимични признаци на активен процес с продължително наблюдение. Въпреки това, тук може да се получат надеждни данни само с помощта на чернодробна биопсия, извършена под лапароскопски контрол. Диференциална диагноза между хроничен хепатит (чернодробна цироза) и чернодробна грануломатоза може да бъде установена въз основа на анамнеза, съществуващи извънпеченочни прояви на сифилис, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, положителни серологични и биологични данни, съответстващи на тези заболявания. Дори при значителна и продължителна хепатомегалия, причинена от грануломатоза, обикновено няма промяна във функционалните тестове. Най-голямата диференциална диагностична стойност и в тези случаи има биопсия на черния дроб. Понякога според клиничните признаци е трудно да се разграничат фокалните промени в черния дроб (кисти, ехинококи, тумори, хемангиоми и др.) От хроничен хепатит и цироза на черния дроб. В тези случаи радиодиагностиката, използването на лапароскопия и метода на радиоизотопното сканиране, както и оперативната ревизия могат да помогнат за правилното разпознаване на заболяването.

Морфологичният тип чернодробна цироза може да се определи най-точно чрез сравняване на резултатите от лапароскопията и чернодробната биопсия. Оттук обаче не следва, че разпознаването на морфологичния тип цироза става невъзможно без използването на тези методи. Особеността на някои клинични прояви прави истински опит да се определи типа цироза въз основа на клиничната картина на заболяването. Според нашите данни идеята за типа цироза на черния дроб, направена въз основа на клинични признаци, не съвпада с резултатите от морфологичното изследване в 20% от случаите. Основните клинични признаци на различни видове цироза са дадени в таблица. 10.

Таблица 10. Признаци за диференциация на цироза от морфологичен тип

Връзката на хепатит с цироза на черния дроб: има ли лек и шанс за живот?

Заболяванията на черния дроб днес се считат за една от най-честите патологии. Това се дължи на лошото хранене, съдържащо огромен брой вредни добавки, нездравословен начин на живот, прекомерен прием на лекарства. Късно или неграмотно лечение на възникващи чернодробни заболявания е изпълнено със сериозни последствия (понякога смърт на пациента).

Според експерти, някои форми на хепатит застрашават населението на света с глобална епидемия. Какво е цироза и хепатит? Как се различават те и как да ги разпознават?

Форми на заболявания и особености на тяхното развитие

Черният дроб е един от най-важните органи, които изпълняват метаболитни функции. Той формира жизненоважни протеини, които участват в кръвосъсирването, произвеждайки незаменими аминокиселини, триглицериди, жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди. Продуктите на метаболизма на хемоглобина, хормоните и витамините се разпадат в черния дроб и се отделят от него естествено. Той филтрира кръвта и преминава през всички отрови, които влизат в тялото.

Цироза - последствие от хепатит

Възпалителни и некротични процеси, които увреждат черния дроб, наречен хепатит. Заболяването може да бъде вирусно, инфекциозно и токсично. Инфектираните клетки на органа (хепатоцитите) вече не могат да се справят с естествените си задачи, което води до обостряне на патологията. Цирозата, най-често усложнение на хепатита, се характеризира с необратими промени в черния дроб и смърт на хепатоцитите, със задължителна смяна на тяхната тъкан.

Обърнете внимание! Тоест, основната разлика между патологиите е, че хепатитът е възпаление, което се появява в черния дроб, без да се заменят хепатоцитите с съединителни тъкани, а цирозата е смърт на клетки, които необратимо се заменят с анормални клетъчни типове.

класификация

Хепатитът се разделя на:

    остра, при която общото състояние на пациента се влошава значително, се развиват признаци на интоксикация на тялото и се проявяват абнормни чернодробни функции (повишаване на температурата, развитие на жълтеница).

Според етиотропната класификация, този хепатит е различен:

  • вирусни - А, В, С, D, Е, F, G;
  • токсични - алкохолни, лекарствени, развиващи се чрез интоксикация с химикали и средства;
  • радиация, развиваща се поради радиационна болест;
  • автоимунна.

Цирозата се разделя на следните форми:

  • вирусен;
  • вродени;
  • застой;
  • алкохол;
  • храна за обмен;
  • лекарство
  • причинени от синдром на Budd-Chiari;
  • неясна етиология.

етап

Хепатитът се появява на няколко етапа, според които инфекцията постепенно засяга цялото тяло. Всеки етап се характеризира с определена симптоматика:

  1. Етап 7 до ден 50 се счита за инкубиране. По това време няма очевидни симптоми и инфекцията постепенно отрови тялото.
  2. 50-62 ден се проявява със слабост, болки в ставите и мускулите, загуба на сила, сънливост, жертвата се чувства потисната, загубва апетита. Той се чувства стегнат под ребрата, като се простира в рамото и рамото. Има чувство, което предшества повръщане, диария. Температурата се повишава до 38 ° C, има цефалгия и сърбеж на кожата.
  3. 62-98 ден в процеса на потискане на чернодробната активност се развива жълтеница. Билирубин, с който болният орган вече не може да се справи, попада в кръвния поток, като придава на кожата и склерата жълтеникав оттенък. Урината става тъмна и изпражненията се обезцветяват.

Има няколко етапа на цироза:

  1. Компенсиращо, без изразени признаци, при които умира част от хепатоцитите, а останалите работят в подобрен режим.
  2. Субкомпенсатор, проявяващ се с летаргия, чувство за подуване, болка в хипохондрия.
  3. Декомпенсация, проявяваща се с жълтеница, подуване, кървене, хипотермия.

Подобни признаци на патология

Това са два вида тежки чернодробни патологии, които в много отношения са сходни и имат едни и същи клинични прояви в началните етапи, така че често се поставят едно до друго:

  • лека болезненост в десния хипохондрий;
  • нарушено храносмилане: запек или диария, подуване, повишено образуване на газ;
  • жълтеникав цвят на очите и кожата;
  • липса на енергия;
  • сърбеж на кожата;
  • болки в ставите;
  • вени за паяци;
  • леко повишаване на температурата.

Пациентите често обвиняват тези симптоми за неправилна диета, претоварване, алергии или други процеси, без дори да знаят каква е истинската причина за заболяването. През този период лечението ще бъде успешно, ако своевременно се консултирате с лекар. Ако това не стане, болестта ще се развие, а след това проявите на цироза и хепатит ще станат по-изразени и различни.

Мерките за защита срещу тези болести не дават 100% гаранция, но увеличават шансовете им да се избегнат:

  • продължителната употреба на алкохол отслабва не само черния дроб, но и цялото тяло, което го прави уязвим за проникване на вируси и инфекции. Необходимо е да ограничите алкохола в живота си и да не го злоупотребявате;
  • вземат специални лекарства, които имат положителен ефект върху черния дроб (хепатопротектори). Можете да използвате и популярни рецепти, например, лепило от овес;
  • редовно провеждайте курсове за витамини;
  • се опитват да избягват физическо претоварване и стрес;
  • спрете да пушите и да не приемате наркотици;
  • поддържат баланс между минерали, мазнини и въглехидрати във вашата диета;
  • да водят активен начин на живот;
  • при първите тревожни симптоми, потърсете медицинска помощ.

диета

Хората с хепатит от всякаква форма и цироза на черния дроб се препоръчват да се придържат към специална терапевтична дажба, която според класификацията на Певснер се нарича таблица № 5. За тежко заболяване се препоръчва по-твърда диета - таблица № 5а.

Основната цел е да се намали натоварването на засегнатия орган, но да се обогати тялото с всички необходими.

Правила за терапевтично хранене:

  • ограничаване на мазнините. Препоръчително е да се използват немазни храни: пилешко и заешко месо, мляко с минимален процент мазнини;
  • протеини и въглехидрати трябва да се получават в нормално количество (съответно 90 и 400 грама на ден);
  • За предпочитане зеленчуците и плодовете се консумират във варени или задушени форми;
  • категорично избягвайте пържени, пушени, пикантни ястия;
  • Всички ястия се приготвят само чрез задушаване, варене и печене;
  • необходимо е да се изключат студените ястия;
  • важно е да се ограничи максимално употребата на сол;
  • трябва да се ядат фракционни, малки порции, но често.
  • трябва напълно да елиминира кафе, алкохол, силен чай;
  • всички храни, които причиняват газове (бобови растения, пресен хляб) са изключени;
  • трябва да изоставят пикантни и пикантни храни, подправки;
  • Не използвайте храни, които повишават киселинността: плодове (касис, лимон), зеленчуци (киселец, спанак);
  • маслото е по-добре да замени лененото семе или маслината;
  • Не използвайте консервирани храни.

Диагностика и терапия

Подобни за тези патологии могат да се считат за диагностични и терапевтични мерки. И в двата случая, освен визуалната инспекция, лекарят насочва пациентите към: t

  • урина и кръвни тестове;
  • биохимично, имуноензимно, серологично изследване на кръвта;
  • ултразвук;
  • биопсия на малка чернодробна проба.

Терапевтичният курс зависи от много фактори: формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние. По-тежките форми на хепатит А и В обикновено настъпват без специално лечение и завършват с пълното възстановяване на жертвата. Но те също изискват наблюдение на лекар.

В тежки случаи могат да се предписват интерферонни антивирусни лекарства и нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин), имуномодулатори (задаксин) и хепатопротектори. При хепатит С се изискват антивирусни лекарства. Това, по-специално, лекарства на базата на пигилиран интерферон и рибавирин или лекарства от ново поколение (Софосбувир).

Хроничните форми и цироза, причинени от хепатит, изискват сходно лечение:

  • отказ от алкохол;
  • строга диета;
  • използването на интерферон и рибавирин;
  • вземане на мастноразтворими витамини;
  • при тежки случаи на чернодробна трансплантация.

Лекува ли се цироза на черния дроб с хепатит С?

Цироза, която се развива в резултат на хепатит С, на практика не е лечима. Това обаче не означава, че терапията не е необходима, напротив, изключително е необходимо да се спре патологичният процес в черния дроб.

Цирозата е често следствие от прогресирането на хепатит С, което е необратима трансформация на чернодробната тъкан във влакнести образувания.

Лечението не помага за възстановяване на засегнатите хепатоцити, но може да подпомогне работата на здравите клетки, работещи в подобрен режим, и да предотвратят по-нататъшното им увреждане.

За цироза, причинена от хепатит С, е показана следната терапия:

  1. Диуретици: Фуросемид, Манитол.
  2. Глюкокортикостероиди: преднизолон, дексаметазон.

Антивирусни лекарства. Най-ефективни са съвременните лекарства Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Те успешно неутрализират вируса в организма в почти 100% от случаите, което също води до спиране на циротичните процеси. Въпреки това, тези лекарства днес са практически недостъпни поради високата им цена.

Мога да ги замествам с относително достъпни индийски и египетски генерични продукти, налични в Русия, които не са по-ниски от ефективността на оригиналните лекарства (Хепцинат, Ресоф, Софовир, Съвешеп и др.). Освен това, днес често се практикуват лечение с интерферон (Pegasys, Pegintron) и рибавирин, които са много по-евтини, но имат много странични ефекти и са по-малко ефективни.

  • Имуносупресори: Меркаптопурин.
  • Антихистамини: Супрастин, Фенистил.
  • Отделно е необходимо да се каже за новия метод за лечение на хроничен хепатит С и цироза - използването на стволови клетки. Въвеждането им в чернодробната артерия може значително да повиши метаболитните функции на черния дроб, а именно протеиновия синтез, да подобри общото състояние на човешкото тяло. Този метод не може да се разглежда като панацея, тъй като е все още на етап развитие, но днес можем да говорим за неговата голяма полза за възстановяване на работата на органа.

    Отличителни черти

    Заболяванията на главния филтриращ орган се считат за последователни патологии. Причините, провокиращи развитието на цироза, са:

    • злоупотреба с алкохол;
    • хроничен хепатит, който често провокира цироза;
    • наследственост;
    • провал на имунната система;
    • анормално развитие и увреждания на жлъчните пътища;
    • вредно въздействие на лекарства и токсини;
    • паразитно чернодробно увреждане.

    Има 5 известни вида хепатит, всеки от които е причинен от определен (собствен) вирус:

    • Хепатит А и Е не провокират развитието на хроничната форма. Предава се по хранителния метод: мръсни продукти, нерафинирана вода, битови предмети;
    • Хепатит В става стимул за хроничната форма на патология и цироза. Предавани по полов път чрез кръвопреливане, използване на замърсени медицински изделия;
    • хепатит D често се развива, ако пациентът вече е инфектиран с хепатит В;
    • Хепатит С се трансформира в хронични форми, най-често провокиращи цироза и рак.

    Обърнете внимание! Хепатит С е най-опасният и коварен от всички, може да се разболеете от години, без да го знаете. При половината от случаите на цироза това е причината за хепатит С. Няма ваксина срещу този тип вируси.

    Рискът от преход на хепатит към цироза включва:

    • наркомани, наркомани;
    • инфектирани с други вируси (например, HIV) едновременно с хепатит;
    • пациенти с високо ниво на желязо в кръвта;
    • хора, които са прекосили 45-годишната граница.

    Прояви при деца и жени

    Най-често срещаните видове хепатит при бебетата са хепатит А и Е. Източникът на инфекцията може да бъде носителят на вируса или лицето, заразено с него. Начини за предаване на болестта могат да бъдат: t

    • контакт с домакинствата;
    • вода;
    • храна;
    • въздух капчица.

    Чувствителността към хепатит А при бебетата е минимална, поради вродения имунитет, който е отслабен от годината. При кърмачета хепатитът се развива по-рядко, а по-често серумът (когато е заразен чрез кръв). Особеностите на патологията при новородените: t

    • инфекцията се среща главно в утробата и може да причини аномалии по време на феталното развитие;
    • При такива бебета хепатитът вече е диагностициран в остра и понякога хронична форма.
    • Често заболяването при бебетата се проявява като стафилококова инфекция;
    • често хепатит, който започва в следродовия период, протича тайно и се открива само в острата фаза;
    • заболяването започва с неуспех на гърдата, обилна регургитация, обезцветяване на изпражненията и урината. Почти всички засегнати бебета имат далак и черен дроб, а билирубинът се повишава до високи нива;
    • Курсът на инфантилния хепатит е доста тежък, изпълнен със усложнения и възпаления.

    Цироза при бебета, проявяваща се с такива симптоми:

    • жълтеница;
    • разширен черен дроб и далак;
    • ярки изпражнения;
    • различни синини по тялото;
    • кървене от пъпна връв;
    • изразена кръвоносна система на корема;
    • присъствието в урината на жълти пигменти.

    Проявите на патологията са малко по-различни при жените. Признаците на хепатит при жените се характеризират с такива прояви като:

    • тежка умора;
    • болки в ставите;
    • промени в настроението;
    • повишаване на температурата без видима причина;
    • загуба на апетит;
    • намален имунитет;
    • нарушение на менструалния цикъл.

    Общите симптоми на цироза при жени, показващи наличието на тази конкретна патология, са следните:

    • сърбеж на кожата, дължащ се на проникване на жлъчна киселина в капилярите;
    • наличието на синини поради влошаване на съсирването на кръвта;
    • отхвърляне на алкохол и мастни храни
    • кървене в носа и повръщане с кръв;
    • сложни разширени вени.

    При липса на подходящо лечение, заболяването в по-слабата половина на човечеството протича много по-бързо, отколкото при мъжете. В заключителните етапи на цирозата, активността на мозъка се намалява при жертвите, наблюдават се сериозни нарушения на паметта, често се регистрират характера и нарушения на нервната система.

    Последици за тялото

    Вирусното увреждане на черния дроб води до сериозни усложнения:

    • хепатит А може да доведе до чернодробна недостатъчност, кома и дори смърт;
    • Хепатит В е изпълнен с хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, цироза;
    • хепатит С често засяга скелета (особено при жените), провокира заболявания на ставите;
    • вирусът на хепатит D има отрицателно въздействие върху бъбреците и в допълнение към цирозата заплашва бъбречната недостатъчност;
    • Е вирусът е опасна чернодробна кома.

    Ако при тестовете се открие хепатит, развитието на такива заболявания като:

    • дисфункция на жлъчните пътища;
    • възпаление на жлъчните органи;
    • нарушения на централната нервна система;
    • асцит;
    • хронична форма на хепатит, която не подлежи на лечение;
    • астеничен синдром.

    В резултат на развитието на цироза черният дроб не изпълнява функциите си, в резултат на което:

    • синтеза на протеини и жизнени ензими е нарушена;
    • има неуспех в регулирането на холестерола;
    • енергията не се запазва;
    • токсините не се рециклират и отровят тялото.

    От сериозните последици от цирозата, имайте предвид:

    • вътрешно кървене;
    • чернодробна недостатъчност;
    • объркано съзнание;
    • натрупване на течности;
    • чувствителност към инфекции.

    продължителност на живота

    Всеки хепатит с навременно откриване и адекватна терапия има благоприятни прогнози. Форми А и В дори в някои случаи могат да се самоизлекуват.

    Циротичните промени, дължащи се на хепатит, причиняват необратими промени в чернодробната тъкан, което в повечето случаи води до непосредствена смърт на пациента. Въпреки това, прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна, тя зависи от стадия на заболяването:

      Въпреки че е невъзможно да се възстанови напълно органа, в ранните стадии на цирозата е възможно да се спре разрушаването му. В същото време, здравите хепатоцити поемат функциите на засегнатите, а функционирането на органа практически не се нарушава. Продължителността на живота на пациента на първия етап на патологията, подлежаща на поддържаща терапия, може да бъде 20 или повече години. Въпреки това, при липса на терапия, тази цифра пада до 7 години.

    Класификация на цирозата

  • На етапа на субкомпенсация оцеляването на пациентите при липса на терапия е около 5 години, с адекватно лечение, до 10 години.
  • При значително увреждане на органа в етапа на декомпенсация, останалите хепатоцити вече не могат напълно да заменят засегнатите клетки, а органът „работи за износване“. В този случай се развиват такива опасни състояния като асцит, органна недостатъчност, вътрешно кървене, чернодробна кома. Тези усложнения предполагат изключително неблагоприятни прогнози - преживяемостта е около три години. Ако пациентът води нездравословен начин на живот, прогнозата е още по-лоша.
  • И двете от тези заболявания са изключително опасни и трябва да бъдат идентифицирани своевременно, след което пациентът ще има много повече шансове за възстановяване. При първите съмнителни симптоми трябва да отидете в болницата.

    Хепатит и цироза на черния дроб: общо и различия

    Хепатит, цироза на черния дроб - това е сериозно заболяване, при което настъпват промени в един от най-важните органи. Черният дроб е уникален, защото е единственият орган в човешкото тяло, който има такава феноменална способност да се регенерира, т.е. да се възстанови. Тя може да бъде доведена до ужасно състояние, лишена от голяма част в хода на операцията и тя ще си възвърне първоначалните измерения и структура и ще продължи да служи на доброто на човека.

    Хепатит - не всичко е загубено!

    Но способностите й не са неограничени. В резултат на различни фактори, като алкохол, химикали, някои лекарства, вируси на хепатит, мастни храни, може да възникне възпалителен процес в чернодробните клетки. Медицинската наука нарича това термин "хепатит". Има повече от достатъчно причини за развитието на хепатит и за всеки вид хепатит те са различни.

    Хепатитът се различава по клинична картина, курс, методи за диагностика, лечение и прогноза. Например, токсичен, лекарствен и алкохолен хепатит може в крайна сметка да премине, ако пациентът спре употребата на веществото, причиняващо хепатит. Въпреки това, автоимунните и вирусните хепатити В и С най-често изискват лечение. Хепатит В в една трета от случаите може да се появи без симптоми и пациентът не знае, че го е прехвърлил, докато е преминал тестове за антитела към този вирус. Въпреки това, не за всички, това заболяване завършва толкова добре. Случаите на спонтанно възстановяване от хепатит С са изключително редки. Но с елиминирането на причинителя и адекватното лечение, хепатитът е доста податлив на терапия и може да бъде победен.

    Цироза на черния дроб - твърде късно да се пие Боржоми!

    Хепатитът и цирозата често са последователни етапи на увреждане на черния дроб. Дългият ход на възпалителния процес в чернодробните клетки без лечение постепенно води до факта, че тези клетки умират. На мястото на тях се образува съединителна тъкан, след това фиброзна. Крайната връзка на този процес ще бъде образуването на цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с намаляване на броя на активните чернодробни клетки, а чернодробната тъкан е представена главно от възли, модифицирани съдове, области на фиброза (белег). Черният дроб намалява по размер и се свива. Тя не може да изпълни напълно работата си, има чернодробна недостатъчност.

    Хроничният хепатит навлиза в цироза в случай на продължителен курс на заболяването, ако не се лекува. Най-често това се случва с вирусен хепатит В, С и D, автоимунен хепатит, а понякога и с алкохол (с злоупотреба с нискокачествени заместители на алкохол). Ако пациентът е диагностициран с цироза на черния дроб, за съжаление, вече не е възможно да се възстанови. Лекарите ще се опитат да запазят функцията на останалите чернодробни клетки и да се справят с последиците от чернодробна недостатъчност.

    Отнема години, за да се получи цироза на черния дроб. По-добре е да се предотврати, отколкото да се третира дълго време и без резултат.

    Хепатит и цироза: основни различия

    Хепатит и цироза са тежки чернодробни патологии, които често са объркани.

    Какви са тези болести?

    Хепатитът е дифузно възпаление на чернодробните клетки, което може да се развие поради различни причини (инфекция, интоксикация, автоимунни процеси). Засегнатите клетки влошават работата си, а в острата фаза на заболяването черният дроб не може да изпълнява функцията, която му е възложена. Това заболяване може да се появи в хронична форма, особено ако е причинена от вирус. При хронично протичане чернодробната тъкан се адаптира към съжителството с вируса, развиват се редица компенсаторни механизми, така че пациентът практически не забелязва никакви клинични прояви.

    Цирозата е патология на черния дроб, която е необратима промяна в черния дроб, т.е. смъртта на нейните клетки и последващата замяна на клетките им с фиброзна (съединителна) тъкан. Много често цирозата се превръща в усложнение на хроничния хепатит.

    По този начин хепатитът е възпаление на клетките, без да ги замества, а цирозата е смъртта на клетките и тяхното заместване с клетки от друг тип.

    Разлики в клиничната картина

    Клиничната картина на хепатита е най-силно изразена с развитието на острата форма на заболяването. Повечето от симптомите се дължат на нарушена чернодробна функция и рефлексни нарушения. Най-характерните са следните симптоми:

    • висока телесна температура;
    • гадене, повръщане, горчив вкус в устата;
    • болки в десния хипохондрий и в лумбалната област отдясно;
    • сърбеж;
    • жълт нюанс на кожата и лигавиците (особено - белите на очите).

    В някои случаи се появява кожен обрив.

    Когато процесът преминава в хронична форма, пациентът периодично се нарушава от тежест в дясната страна, гадене, горчивина в устата. Тези симптоми се влошават от нарушението на диетата. Проявяват се и смущения, свързани с недостатъчна асимилация и разграждане на хранителните вещества и детоксикацията им: състоянието на кожата се влошава, а периодично се появяват хлабави изпражнения.

    Цирозата води до необратимо увреждане на тъканите, което също засяга състоянието на кръвоносните съдове, през които вещества влизат в черния дроб. Това се изразява в такива нарушения като:

    • лошо храносмилане, диспептични симптоми;
    • метеоризъм, тежест в корема и десния хипохондрий;
    • дифузна болка в ставите и други симптоми на интоксикация;
    • нискокачествена телесна температура;
    • кожни обриви;
    • вени на паяк на предната коремна стена;
    • воднянка.

    Телесното тегло на пациента намалява, слабостта постоянно се тревожи. Състоянието на косата, ноктите се влошават.

    В късните стадии се развиват тежки нарушения на кръвния поток, които причиняват кървене от вените на ректума и хранопровода. Образува се подуване на мека тъкан. На предната коремна стена се появява венозен модел.

    Така външните клинични прояви на хепатит и цироза в ранните стадии на заболяването до голяма степен съвпадат, следователно става възможно тези условия да се диференцират само чрез допълнителна диагностика.

    Купи Софосбувир и Даклатасвир

    Каква е разликата между хепатит и чернодробна цироза?

    Хроничен хепатит

    Това е често срещано заболяване - 50% от всички заболявания. Той е изолиран от цироза на черния дроб, когато се появи нов изследователски метод - лапароскопия и метод за интравитална насочена биопсия. Това е възпалително-дистрофично заболяване. За повече от 6 месеца, прогресията в различна степен. Критерият за поставяне на диагнозата е непроменена лобуларна структура на черния дроб.

    I. В 50% - остър вирусен хепатит. Преходът към хроничен принос до:

    • късно диагностициране
    • недостатъчно лечение
    • хранителни разстройства, диети
    • прием на алкохол
    • ранно освобождаване
    • началото на физическата активност след заболяване
    • на фона на заболявания на храносмилателния тракт.
    Но дори и с изключение на всички горепосочени фактори, вирусният хепатит в 5% от случаите става хроничен.

    II. Токсичен ефект върху черния дроб:

    • алкохол (50-80% от пациентите са алкохолици)
    • бензол, четири въглероден хлорид, DDT
    • лекарствен хепатит (когато приемате противотуберкулозна, седативни, хипотензивни (допегит), цитостатични, наркотични, тетрациклинови антибиотици)
    • анилинови багрила
    • соли на тежки метали
    • метаболитен хепатит, свързан с метаболитни нарушения с продължително недохранване.

    Дългосрочно запазване на вируса в организма. Кръвта с австралийски антиген е заразна. Възможна е вътрематочна инфекция на плода през плацентата. Вирусът на хепатит принадлежи към групата на бавните вируси.

    Включването в процеса на имунологичните реакции. Особено важни са реакциите от типа на ХЗТ. Целостта на хепатоцитната мембрана е нарушена, липопротеинови листа от мембранна мембрана, която стимулира Т-лимфоцитите. Антигените могат да влязат в кръвта чрез серия от трабекули - започва производството на антитела. Появява се хисто-лимфоцитна инфилтрация.

    Възможно е активиране на мезенхимната тъкан в процеса на остър хепатит. Пролиферацията отива толкова бързо, че мезенхимата започва да ограбва хепатоцитите, да отнема от тях хранителни вещества - така наречения "феномен на грабеж". Хепатоцитите започват да умират от цели острови, възниква тяхната недостатъчност.

    морфология

    Черният дроб расте по размер. В началото е голям бял черен дроб, а след това се превръща в голям пъстър черен дроб. В хода на порталните полета - възпалителна инфилтрация. Може да има полета на некробиоза. Може да се изненадат интрареналните пасажи, явленията на холеостазата. Морфологична дефиниция: хроничен хепатит е възпалително и дистрофично увреждане на черния дроб с хистиолимфоцитна инфилтрация по порталния тракт с хипертрофия на клетките на Купфер, атрофични промени в паренхима и запазване на лобулната структура.

    1. Според етиологията:

    • вирусен
    • токсичен
    • токсичен-алергичен (с колагеноза)
    • алкохолик.
    2. Според морфологията:
    • персистиращи - хистологични промени са минимални: умерена фиброза, понякога хистиолимфоцитна инфилтрация, без мъртви клетки. Бавно доброкачествено, без мъртви клетки. С елиминирането на етиологичния фактор завършва с фиброза, но не и с цироза.
    • активен (агресивен) хепатит е злокачествена форма с изразена интоксикация. Има автогресия, разрушаване и некроза. Драстични промени от мезенхимата. Той прогресира бързо, след 4-6 години при 30–60% преминава в цироза. Един от вариантите - липоиден хепатит наскоро се счита за независима нозологична форма, но това е изключително труден случай на хроничен агресивен хепатит. Това се случва по-често при млади жени.
    • холестатична - като правило се наблюдава интрахепатален холестаза, доминират симптоми на холемия. Той е един от много злокачествените хепатити. Често се получава първична билиарна цироза.
    • Астеновегетативен синдром: свързан с нарушена детоксикационна функция на черния дроб. Проявява се като цяло слабост, повишена раздразнителност, намалена памет, интерес към околната среда.
    • Диспептичен синдром: особено при холестатичен хепатит. Намаляване на апетита, промяна на вкуса, при хроничен алкохолизъм - намаляване на толерантността към алкохол: чувство на горчивина в устата, метеоризъм, тъпа болка в дясната прекрария, чувство на тежест: оригване с горчивина, въздух, повръщане и по-често течност.
    • Холестатичен синдром: тъмна урина, леки изпражнения, сърбеж, жълтеница.
    • Малък синдром на чернодробна недостатъчност: 80% от функцията на транзит на черния дроб страда, чернодробната жълтеница се развива, освен това се нарушава синтеза на чернодробния протеин и инактивирането на алдостерона - това води до оток, може да има хеморагичен синдром поради нарушение на синтеза на протеини в кръвта.
    • обективно
    • Хепатомегалия.
    • Промени в кожата: жълтеност при 50%, понякога с мръсен оттенък, дължащ се на прекомерно отлагане на меланин и желязо, вторичен хематохроматоза (най-често при алкохолици), сърбеж - надраскване, акне, понякога уртикария, а понякога и мастни натрупвания - ксантоматозна склера; паяк вени - проява на хиперастрогенност: може да има явления на хеморагичен диатеза, чернодробни длани - ярко червено (има и в здрави).
    • Спленомегалия - често с активната форма на хепатит.
    • В допълнение, има треска, алергичен обрив, перикардит, нефрит (по-често с лупоиден хепатит).

    диагностика

    Повишен билирубин в кръвта, особено висок в холестатичния вариант, с рязко обостряне на хроничния процес.

    ензими:

    • ALT (GPT) е индикаторни ензими, увеличаването на активността на които е съпроводено с разрушаване на хепатоцитите и отразява степента на некробиотични процеси в черния дроб. Но ние трябва да помним, че известно увеличение на тези ензими се случва и по време на миокарден инфаркт.
    • млечна фосфатаза - повишава активността в нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза): в норма 5-7 U
    • алдолаза, лактат дехидрогеназа.
    Холестеролът - нараства до 1000-1200 mg%.

    Протеинови фракции на кръвта:

    • хипоалбуминемия, особено с активната форма (N 56,6-66,8%)
    • хипогамаглобулинемия - отразява активността на имунологичните процеси по време на възпаление (нормални 21%)
    • хипофибриногенемия (2-4 g / l)
    • намаляване на протромбина (нарушена абсорбция на витамин К).
    Хипергликемия.

    Проби за оценка на антитоксичните функции на черния дроб: тест на Kwik - определяне на хипуринова киселина в урината след прилагане на натриев бензоат. Те казват за нарушението, ако по-малко от 30% от натриевата бензоена киселина е взета вътре.

    Проби за оценка на нарушението на протеиновия спектър: Weihtman коагулационна лента, Tokata-ara реакция, (N-), сублиматни проби, веронал-тимолов тест (в N-5 U).

    Имунологични реакции: определяне на имуноглобулини и печ. антитела.

    Проби за оценка на чернодробната екскреторна функция: проба с бромсулфалеин - 60-80% от веществото трябва да се отстрани след един час.

    Радиоизотопното изследване с *** злато, бенгалската роза.

    Пробиване на чернодробна биопсия.

    Особености на клиниката

    Устойчив хепатит: често се открива австралийски антиген. Извън утежняване на клиничните прояви може да не е, с изключение на увеличеното печене. Това е доброкачествена форма, но пациентите са носители на вируси. Чернодробните тестове се променят леко, протеиновите фракции на кръвта се променят изключително късно.

    Активен хепатит. Антиген независима, ярка клиника:

    а) треска, жълтене

    б) спленомегалия, понякога с прояви на хиперспленизъм

    г) свръх активността на ензимите

    д) увеличаване на титъра на имуноглобулините

    ж) понякога се откриват антинуклеарни антитела, понякога има лимфоцитна бластна трансформация.

    Лупоиден вариант: продължителността на потока е около 1 година.

    а) младите жени са по-често болни

    б) често има атралгия

    в) алергични прояви, уртикария

    г) лимфаденопатия (В-лимфоцитите участват в реакциите)

    г) понякога тироидит

    д) промени в сърцето.

    Холестатичният вариант е по-чест при жените на средна възраст, по-близо до менопаузата; изразено сърбеж, тежка жълтеница с хипербилирубинемия, повишена алкална фосфатазна активност, абсорбция на витамин D ® остеопороза и анормална чупливост на костите.

    Хроничен алкохолен хепатит с дълга история, по-често мъже; Той е бил 10: 1, сега е 4: 1. Първо, те могат да се появят като други форми, но след това има тремор, загуба на интерес към околностите, чувство на унижение, импотентност, гинекомастия, загуба на коса, вторичен хемхроматоза, изразена анемия, обикновено хиперхромна - ефект на етанола върху костен мозък, хиперлевкоцитоза, хипоалбуминемия.

    Диференциална диагноза

    Хроничният хепатит понякога се развива като остър. Разпознаването помага на историята. В допълнение, при остър хепатит активността на ензимите достига много високи стойности, при хроничен хепатит активността на ензимите се увеличава умерено. При острия хепатит, според протеинограмата, няма нарушения на протеиновите фракции на кръвта.

    При хроничен хепатит, за разлика от цирозата на черния дроб, няма данни за портална хипертония. Методът на биопсия също помага: при лоялен хепатит се запазва лобуларната структура.

    Синдром на Dubin-Jones: доброкачествена хипербилирубинемия. Друго име е подрастващата интермитентна жълтеница. В същото време има дефект в ензима, който транспортира билирубина. За разлика от хроничния хепатит, не се наблюдава разширяване на черния дроб, ензимопатията се наследява по автозомно доминиращ начин. За първи път болестта се появява след пубертета. Оплаквания за тежест и тъпа болка в черния дроб, епигастрични, неразбираеми диспептични нарушения. Splenomegaly отсъства, жълтеницата е умерена, общият билирубин обикновено е 2-6 mg% и постоянно се колебае около една средна стойност. Свързаният билирубин се увеличи и съставлява 60-80% от общия брой. Има постоянна билирубинурия, телата на уробилина остават нормални. За патогномонично заболяване повишаването на урината на копропорфирин -1 е повече от 80%. Почти всеки пациент със синдрома е хоспитализиран със съмнения за остър вирусен хепатит. Заболяването почти не засяга способността за работа и специално лечение, с изключение на диетата не изисква.

    Премахване на вредния етиологичен фактор.

    В случай на влошаване - хоспитализация, почивка на легло. Диета: достатъчно количество протеини, въглехидрати, ограничаване на мазнините, умерено количество сол.

    Патогенетично лечение

    • Кортикостероиди - Преднизон 30-40 mg / ден
    • цитостатици: имуран 100–200 mg / ден, 6-меркаптопурин, плаквенил 0,5–1 пъти / ден.
    Сред цитостатиците предпочитание се дава на Imuran (азиопротеин). Продължителността на такава комбинирана терапия е няколко месеца, а в случай на лупоиден вариант - няколко години. Дозите на лекарствата се намаляват бавно и не по-рано от 2-3 месеца, те се прехвърлят в поддържащи дози - преднизон 20 mg / ден, а имуран 50 mg / ден се дава в рамките на една година.

    Показания: активен холестатичен хепатит, презистиращ в острата фаза. Противопоказания: откриване на австралийския антиген. Заедно с преднизон може да бъде предписан делагил 0.25-0.5.

    Симптоматично лечение

    • Глюкоза вътре, а при тежка IV, в размер на 50 g / ден - намалява интоксикацията
    • витамини от група В, С и др.: С - при наличие на признаци на хеморагична диатеза, К - при хеморагична диатеза и намаляване на протромбин, Д - при холестаза, тъй като тяхната абсорбция е нарушена. В1, -2, -6, -12.
    • Чернодробни хидролизати: сирепар 2.0 в / в хода на 50 инжекции. В нарушение на протеиновия метаболизъм: разтвор на албумин 10% 50-100 мл; протеинови хидролизати + анаболи (внимателно) - ретаболил, плазмена инфузия. Глутаминова киселина.
    • С интрахепатална холестаза:

    Фенобарбитал 0.01 х 3 (подобрява структурата на жлъчката мицела), жлъчката (внимателно) - по-добре растителна: царевични близалца и др. Холестираминът е йонообменна смола, която образува неразтворими комплекси с жлъчни киселини в червата, което води до повишена абсорбция на холестерола в червата, сърбеж и жълтеница са намалени. Дават се 10-15 g / ден.

    Цирроза на черния дроб

    Чернодробната цироза е хронично заболяване с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, с развитие на засилена регенерация с дифузно преобладаване на стромата, прогресивно развитие на съединителната тъкан, пълна реорганизация на лобулната структура, образуване на псевдофоликули, нарушена микроциркулация и постепенно развитие на портална хипертония.

    Чернодробната цироза е много често срещано заболяване и в повечето случаи се развива след хроничен хепатит.

    Етиология - Вирусен хепатит, хронична алкохолна интоксикация, наркотична интоксикация, холестаза.

    Морфология - Тъй като клетките на черния дроб умират, започва ускорената им регенерация. Особеността на фалшивите сегменти е, че в тях няма нормални триади - няма централни вени. В съединителната тъкан се развиват съдове - портални шунти. Външните вени са частично компресирани и унищожени, микрокорупцията постепенно се нарушава. Нарушен приток на кръв в чернодробната артерия. Кръвта се хвърля в порталната вена - порталната хипертония се увеличава. Прогресира смъртта на чернодробните клетки. В резултат на тези процеси повърхността на черния дроб става груба и неравномерна.

    Класификация - по морфология: микронодуларен, микромакронодуларен (смесен), макронодуларен, септален (в случай на лезии на междудолни прегради). Според клиниката, като се вземе предвид етиологията: вирусни алкохолни, токсични (наркотици), холестатични, цироза на натрупване.

    клиника

    • Астено-вегетативен синдром.
    • Диспептичен синдром.
    • Холестатичен синдром.
    • Портална хипертония.
    • Нарушаване на антитоксичната функция на черния дроб - хепатоцелуларна недостатъчност, инактивиране, свързване, обезмасляване, екскреция на химични съединения: хиперестрогенност. Проявява се от вени на паяк, червени длани на черния дроб (палмарна еритема), гинекомастия и импотентност при мъжете, аменорея при жени, косопад; хемодинамични промени; хипотония, дължаща се на драстични промени в периферната резистентност, промени в BCC, хипер алдостеронизъм; забавяне на натриевото тяло, повишено отделяне на калий с последвалите последствия; постепенно увеличаване на кръвта на амоняк, индол, скатол - може да се развие чернодробна кома; повишена хистамин ® алергични реакции; повишен серотонин; намален протеинов синтез от черния дроб; хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, хипофибриногенемия, понижени нива на ангиотензин; желязото, което обикновено свързва протеини, е в тъканите; метаболитни нарушения на магнезий и други електролити; забавен билирубин (не се освобождава свързан билирубин-глюкоронид), индиректното свързване на билирубина е нарушено, може да има хипербилирубинемия, но жълтеницата се появява само в 50% от случаите.
    • Портална хипертония: има запушване на вените, образуват се неоплазми на кръвоносните съдове, настъпват артериално-венозни шунти. Всичко това води до нарушена циркулация на кръвта. В рамките на 1 минута 1,5 литра кръв под високо налягане преминава в порталната вена, има повишаване на налягането в системата на порталната вена - разширяване на съдовете (хемороидални вени, хранопровода, стомаха, чревните вени, артерии и вени на далака). Разширените вени на стомаха и долната трета на хранопровода могат да причинят стомашно-чревно кървене. Хемороидални вени с изследване на пръстите се откриват под формата на възли, те могат да падат и да се сдържат, да дават хемороидално кървене. Подкожните параумбилични вени, главата на медузите, се увеличават.
    • Механизъм за образуване на асцити:

    а) изпотяване на течности в коремната кухина поради повишено налягане в порталната вена

    б) също допринася за хипоалбуминемия, поради което онкотичното налягане на кръвната плазма рязко намалява

    в) лимфната формация е нарушена - лимфата започва да се поти веднага в коремната кухина.

  • Други признаци на портална хипертония: стомашно-чревни нарушения, метеоризъм, загуба на тегло, секреция на урина, хепатолинеален синдром: спленомегалия, често със симптоми на хиперспленизъм (левкопения, тромбоцитопения, анемия).
  • Цел: изследване на хемороидални вени, разширени вени на хранопровода (флуороскопия, фиброгастроскопия). Промени в ретикуло-ендотелната система: хепато-и спленомегалия, поли-лимфаденопатия, имунологични промени и повишаване на титъра на антитела - с обостряне на цирозата; увеличени паротидни жлези; трофични разстройства; Контрактурата на Дюпейетрен (дегенерация на палмарен апоневроза в фиброзна тъкан, контрактура на пръстите). Изявени промени в нервната система.
  • Особености на клиниката:

    Вирусна цироза (постхепатит).

    По-често се свързва с вирусен хепатит. Характерно фокално увреждане на черния дроб с области на некроза (старо име постнекротична цироза). Това е голяма възлова форма на цироза, клиниката прилича на активен хепатит. Хепатоцелуларна недостатъчност, симптоми на нарушена чернодробна функция, излиза на преден план. Има портална хипертония. Дълголетие 1-2 години. Причината за смъртта е чернодробната кома.

    Продължава относително доброкачествено. Характеризира се с ранна портална хипертония. Често системният характер на лезията засяга не само черния дроб, но и централната нервна система, периферната нервна система, мускулната система и др. Появява се периферен неврит и интелигентността намалява. Може да бъде миопатия (особено често атрофия на раменните мускули). Драстична загуба на тегло, тежка хиповитаминоза, явления на миокардиопатия. Често страда стомаха, панкреаса (гастрит, язва на стомаха, панкреатит). Анемия.

    а) голяма липса на витамини (често анемия хиперхромна, макроцитна, липса на витамин В12)

    б) недостиг на желязо

    г) токсичен ефект на етанола върху черния дроб

    д) кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт. В допълнение, често се наблюдава хиперлевкоцитоза, ESR, но тя също може да бъде ускорена; хипопротеинемия.

    Свързан със стагнацията на жлъчката - холестаза. По-често се среща при жени на възраст 50-60 години. Относително доброкачествен курс. Среща се със сърбеж, който може да се появи много преди жълтеницата.

    Холестазата може да бъде първична и вторична, както и цироза: първична - резултат от холестатичен хепатит, вторичен - резултат от субхепатална холестаза.

    Освен сърбеж, има и други признаци на холемия: брадикардия, хипотония, зеленикава кожа.

    Признаци на хиперхолестеролемия: ксантоматоза, стеаторея. Холестазата също води до остеопороза, повишена чупливост на костите. Активността на алкалната фосфатаза се увеличава. Билирубин директно до 2 mg%. Черният дроб е разширен, гъст. При вторична билиарна цироза има предшестващ или повтарящ се болков синдром (обикновено камък в жлъчните пътища). Има и втрисане, треска и други признаци на възпаление на жлъчните пътища. Увеличен, безболезнен черен дроб, малък възел. Слезката никога не расте.

    Това зависи от продължителността на употребата на лекарства и тяхната непоносимост: тубазид, ПАСК, препарати на ДЖИНК и други противотуберкулозни лекарства; аминазин (причинява интрахепатален холестаза), ипразид (инхибитор на МАО - в 5% причинява увреждане на черния дроб), t

    Постъпва най-често като холестатик. Портална хипертония. Показатели за активност на цироза: повишаване на температурата, висока ензимна активност, прогресивно метаболитно нарушение, повишено алфа-2 и гама глобулин, високо съдържание на сиалова киселина.

    Надбъбречен блок. Той е свързан с нарушен приток на кръв в чернодробната вена (тромбоза, вродена контракция). Развиване на портална хипертония. Синдром на Баткяри. Клиничните прояви зависят от това колко бързо прогресира порталната хипертония.

    Подхепантен блок. Той е свързан с лезия на порталната вена (тромбоза, компресия отвън). Клиниката - силна болка, висока температура, левкоцитоза, бързо разрушаване на черния дроб.

    Интрахепатален портален блок - цироза на черния дроб. Ако няма ясен етиологичен фактор, тогава се прилага спленография (контрастно средство се инжектира в далака и след 6-7 секунди се отстранява от черния дроб). При появата на билиарна цироза трябва да се установи холестаза (първична или вторична). Използвайте холангиография.

    Цироза на натрупване (хемохроматоза) - пигментна цироза, бронзов диабет, се свързва с дефицит на ензим, който свързва желязото с протеина и по този начин регулира неговата абсорбция. С този дефект желязото се абсорбира интензивно в червата и, без да се свързва достатъчно с протеина, започва да се отлага силно в черния дроб, кожата, панкреаса, миокарда и понякога в надбъбречните жлези. В черния дроб желязото се натрупва в клетките на ВЕИ - наблюдава се голям, малък навързан черен дроб. Често нарушават инактивирането на половите хормони. Признаци на портална хипертония доминират. Кожата има сиво-мръсна пигментация, същото и на лигавиците, кожата става особено тъмна, ако желязото се отлага в надбъбречните жлези - симптом на надбъбречна недостатъчност. С поражението на панкреаса - синдром на захарния диабет. При миокардипация, тежки необратими аритмии. За да се диагностицира, да се определи нивото на желязото в кръвта, да се направи пункционна биопсия на черния дроб.

    Болестта на Уилсън-Коновалов е друга цироза на натрупването (хепатолентна дегенерация). Основата на заболяването е нарушение на обмяната на мед, свързана с вроден дефект. Нормалната плазмена концентрация е 100-120 µg%, като 93% от това количество е под формата на церулоплазмин и само 7% се свързва със серумния албумин. Медът в церулоплазмин е здраво свързан. Този процес се извършва в черния дроб. Церулоплазминът е алфа-2 глобулин и всяка молекула съдържа 8 медни атома. С радиоизотопните методи е установено, че при хепатолентикуларна недостатъчност заболяването е свързано с генетичен дефект в синтеза на церулоплазмин, поради което съдържанието му е рязко намалено. В този случай медът не може да бъде стабилно свързан и отлаган в тъканите. В някои случаи съдържанието на церулоплазмин остава нормално, но структурата му се променя (съотношението на фракциите се променя). Медът е особено тропичен в синдрома на Уилсън-Коновалов към черния дроб, мозъчните ядра, бъбреците, ендокринните жлези и роговицата. В този случай медът започва да действа като токсичен агент, причинявайки типични дегенеративни промени в тези органи.

    Това е комбинация от синдроми, характерни за черния дроб и екстрапирамидната нервна система. С потока има остри и хронични форми. Острата форма е характерна за ранна възраст, развива се със светкавична скорост и завършва със смърт, въпреки лечението. Често има хронична форма с бавен ход и постепенно развитие на симптомите. На първо място се появява допълнителна пирамидална мускулна ригидност на долните крайници (нарушение на походката и стабилност). Постепенно се формира картината на паркинсонизма, след което психиката се променя (параноидни реакции, истерия). Понякога се появява чернодробна недостатъчност: увеличен черен дроб, картината прилича на цироза или хроничен активен хепатит.

    Хипокупремията е под 10 µg% или нивото на мед се поддържа на долната граница на нормата, много мед се екскретира в урината - повече от 100 µg / ден. Може да има положителен тест за тимол. Важен симптом е пръстенът на Кайзер-Флейшер (синкаво-зелен или кафеникаво-зелен около периферията на роговицата поради отлагането на мед). Лечението е насочено към свързването на медта и отстраняването й от тялото: нанесете купринил (D-пеницилинамин), както и диета unitol + с изключение на мед (шоколад, какао, грах, черен дроб, ръжен хляб).

    Усложнения при цироза

    • Кървене.
    • Присъединителна инфекция.
    • Появата на тумор.
    • Чернодробна недостатъчност

    ВЕЛИКА ТОПЛИННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

    В основата е влизането в кръвния поток на големи количества токсични продукти от белтъчния метаболизъм, които не са достатъчно неутрализирани от черния дроб (амоняк, фенол, метионин, триптофан, индол, скатол). Има два вида чернодробна кома:

    • Чернодробна кома (по-тежък вариант).
    • Портална форма на кава.
    Първата е свързана с прогресивна некроза на чернодробните клетки, с образуването на допълнителни токсични продукти, следователно по-тежката клиника. Порто-кавалерийските форми се появяват при условия на рязко повишаване на налягането в порталната вена - отварят се шунти, отпуска се кръв, заобикаля черния дроб, засегнати са чернодробните клетки. Клиничните признаци са свързани с натрупването на церебротоксични продукти в кръвта. Алкално-киселинният баланс е нарушен в кръвта, съотношението на млечната и пирувиновата киселини е нарушено. Преминаването към киселата страна води до вътреклетъчна ацидоза, която се проявява в подуване на мозъка и черния дроб.

    Ацидозата също повишава приема на калий и вътреклетъчната хипокалиемия. Има вторичен хипералдостеронизъм, който допълнително влошава хипокалиемията. Микроциркулацията е нарушена. С поражението на централната нервна система е свързано с нарушение на психичния статус: немотивирани действия, увеличаване на адинамията, халюцинации и заблуди, психотично състояние, тремор на крайниците, слабост, неразположение. Освен това, има клинични конвулсии, които отиват в отделни мускулни групи, в тежки случаи - неволно уриниране, дефекация. Постепенно преминаване към кома. Жълтеницата се увеличава, температурата се увеличава. Хеморагичен синдром се включва, черният дроб често намалява по размер (жълта атрофия на черния дроб), сърбежът изчезва (прекратяване на синтеза на жлъчната киселина).

    Чернодробна, която провокира:

    • Кървене от разширени вени на хранопровода (анемия, хипопротеинемия).
    • Абсорбция на кръв гниене продукти от червата - интоксикация се увеличава още повече.
    • Лекарства, особено хепатотоксични (барбитурати, морфинова група).
    • Интеркурентна инфекция.
    • Стрес.
    • Нарушаване на диетата (свръх протеин - интоксикация с амоняк).
    • Тежка операция.
    • Употреба на алкохол.
    • 80% от пациентите умират в кома.
    Лечение на цироза

    Елиминиране, ако е възможно, на етиологичния фактор.

    Диета: маса N 5 - елиминиране на трудно смилаеми мазнини, достатъчно количество витамини от група В, ограничаване на готварската сол. разумно ограничаване на протеина. Протеиновата граница до ниво, при което няма признаци на енцефалопатия, дължаща се на интоксикация с амоняк.

    Симптоматична терапия

    • Ако преобладава чернодробната недостатъчност - глюкоза, витамини В, С и др.
    • При портална хипертония и асцит, салуретици, комбинирани с верошперон, плазмени заместители, анаболни хормони, безсъдова диета.
    • С признаци на холестаза - фенобарбитал, холестирамин до 15 mg дневно орално, мастноразтворими витамини А и D, калциев глюконат.
    • В случай на интеркурентни инфекции, широкоспектърни антибиотици.
    Патогенетична терапия

    Преднизолон 20-30 mg / ден, цитостатици; Imuran 50-100 mg / ден, poacvenil, delagil.

    а) остра фаза, активна фаза с признаци на повишена имунологична реактивност