въведение

При цироза на черния дроб настъпва момент, в който пациентът се нуждае само от палиативни грижи. Палиативните грижи са предназначени преди всичко за подобряване на качеството на живот на пациента, въпреки очакваната кратка продължителност на живота му. Основната причина за това лечение е, че без значение колко сериозна е болестта, винаги можете да намерите начин да подобрите качеството на живот на пациента в оставащите дни. В крайна сметка облекчаването на страданието е етично задължение на всички медицински специалисти. Без изключение, всеки пациент, който активно прогресира заболяване, чийто резултат е предварително определен, има право на квалифицирани палиативни грижи.

Чрез палиативни грижи могат да бъдат контролирани симптомите и страничните ефекти на лечението. В допълнение, този вид терапия помага на пациента да се справи с разбирането на трудния факт, че в бъдеще ще трябва да живеят с нелечима болест, да планират бъдещето си, като вземат предвид тяхното здравословно състояние. Много работа се извършва в рамките на този тип терапия и с роднините на неизлечимо болния човек, който трябва да се научи да го разбира и подкрепя. Вашият лекар ще Ви помогне да получите и организирате това лечение.

Палиативни грижи за представяне на цироза на черния дроб

Видове усложнения при чернодробна цироза

Цирозата е сложно хронично заболяване, което при липса на необходимото лечение става по-тежка форма. В процеса на това заболяване болните клетки на органа се заменят с съединителна тъкан под формата на белези, което в крайна сметка води до постепенна смърт на здрави чернодробни клетки и намаляване на всички жизнени функции на черния дроб. Резултатът от тези почти необратими промени е смъртта на пациента, най-често на възраст 50-60 години. Възможните усложнения на чернодробната цироза са най-добре предотвратени чрез навременна диагностика и подходящо лечение.

Характеристики и причини за заболяването

Всички органи и системи на човешкото тяло зависят от цялостната работа на черния дроб, той изпълнява голям брой функции, включително образуването на хормони, витамини, протеини, мазнини и въглехидрати, необходими за поддържане на метаболизма на правилното ниво. Тук, синтеза на хемоглобина и микроелементите на кръвта, образуването на имунни клетки, производството на жлъчката и пълната гама от киселини, както и дезинфекция на токсични елементи, получени отвън, включително и с лекарства.

Цирозата се развива постепенно и води до постепенно удебеляване на тъканите на септумите на черния дроб, свързани помежду си със съдове и канали за отстраняване на жлъчката. Обраслите тъкани оказват натиск върху кръвоносните съдове и малките клетки, които образуват органа, след което на тяхно място се образуват нежизнени хълмове. Болестта се проявява в две форми, наречени големи възел и малък възел. Лезията на съдовата част на органа води до нейната исхемия, както и до опасно повишаване на налягането в съдовете на стомашно-чревния тракт. В последните етапи на заболяването черният дроб практически губи способността си да изпълнява функциите си.

Списъкът с причините за цироза е доста дълъг. В по-голяма степен заболяването се предизвиква от външни фактори, включително различни лоши навици, например прекомерна употреба на алкохолни напитки. Това е основна причина, но има и други, включително:

  • автоимунни, хронични билиарни и вирусни хепатити от всички видове;
  • хронична сърдечна недостатъчност, причинена от застой на кръв в порталната вена;
  • ефекта на някои лекарства;
  • наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения;
  • инфекциозни заболявания.

Видове усложнения

В хода на прогресирането на заболяването в повечето случаи пациентите развиват различни усложнения на цирозата на черния дроб, чието естество зависи от общото състояние на тялото, от програмата за лечение и от причините за развитието на заболяването. Една от най-тежките патологии е чернодробна недостатъчност. Резултатът е енцефалопатия, която се появява, когато мозъкът е отровен от токсините, запазени в тялото. При липса на необходимите медицински грижи, пациентът се потапя в кома с последваща смърт.

Усложненията на чернодробната цироза могат да се разпространят в други органи, което води до възпаление на жлъчния мехур, увеличена далака и екстремно изтощение.

При венозна стаза в резултат на цироза излишната течност започва да се натрупва в коремната кухина, което в крайна сметка води до асцит. Неговата характерна черта е рязкото увеличаване на корема и появата на оток. Поглъщането на инфекции и тяхното последващо развитие причинява остър перитонит, причиняващ остра коремна болка, втрисане и висока температура. Това състояние изисква незабавна хоспитализация и спешни действия от страна на лекарите.

Портална хипертония

Порталната хипертония често се превръща в един от хроничните признаци на цироза. При това усложнение налягането в порталната вена надвишава всички допустими граници. При здрав човек нормалните стойности обикновено варират от 6 до 7 mm Hg. Чл., С поражението на черния дроб, тази стойност може да се повиши до 12 mm Hg. Чл., А понякога и надхвърля. Това е така, защото в порталната вена се увеличава обемът на лимфата и кръвта, дължащи се на продължителното разширяване на кръвоносните съдове на тъканите и органите.

Тъй като клетките на засегнатия черен дроб пречат на нормалния кръвен поток на тази част от артерията, притока на кръв е много по-лош. Също така, налягането може да се увеличи поради намаляването на азотния оксид, което влияе на процесите на разтягане на кръвоносните съдове. С напредването на заболяването стените на артериите постепенно стесняват и пречат на нормалния кръвен поток през съдовете.

Кървене от различни видове

Най-опасните усложнения на цирозата са езофагеално кървене. Те могат да се появят дори при пациенти без видими нарушения в органа. В резултат на разширени вени, които са част от хранопровода и стомаха, вените, чиято функция е да изхвърлят кръвта, допринасят за неговото активно преминаване, което в резултат често води до разкъсване на съда. В много случаи многократното кървене не е необичайно, този опасен сигнал се среща при почти 50% от пациентите с цироза и причинява смърт.

Причините за тези състояния са най-често:

  • неспособността да се намали налягането;
  • напреднала възраст на пациентите;
  • тежка бъбречна недостатъчност;
  • образуването на големи варикозни възли;
  • сериозна неизправност на тялото.

Кървенето в областта на органите на храносмилателния тракт може да се случи неочаквано. Те могат да бъдат идентифицирани чрез рязко намаляване на хемоглобина, наличието на кръв в повръщаното, както и черната кръв в изпражненията на пациентите. Мнозина също отбелязват появата на кръвоизлив от ануса или носните синуси.

Асцит и перитонит

Натрупването на течност в корема е друго усложнение, причинено от цироза на черния дроб. Асцитът се диагностицира много лесно в болницата; симптоматична картина включва увеличаване на обема на коремната кухина, напрежение на кожата, болка в тази област и разширяване на гръдния кош. Тъй като натискът върху ретроперитонеалното пространство нараства с всеки ден, при пациенти се образува различна херния. Асцит може да бъде открит още в ранните стадии, тъй като основният симптом на това състояние е рязко увиснал стомах.

Според данните от теста е възможно да се идентифицират началните етапи на асцита, вероятното развитие на инфекцията или първичните признаци на рак на черния дроб.

Най-неблагоприятни ефекти могат да имат състоянията, причинени от асцит. Много лекари предписват процедура на лапароцентеза или пункция на перитонеума за подобряване на процесите на жизнената активност. Абдоминалната течност е способна да попадне в пространството на плеврата около белите дробове, което причинява рязко изместване на дихателните органи и сърцето. Промените в хранопровода също не са рядкост при асцит, тъй като може да се образува диафрагмана херния поради постоянно увеличаване на налягането.

В случаите на инфекциозни лезии на интракагиналната течност обикновено се развива перитонит. Това е много опасно състояние, при което често се възлага операция. Характерни признаци на перитонит са силен синдром на болката, повишена температура, развитие на бъбречна недостатъчност и поява на енцефалопатия.

енцефалопатия

Чернодробната недостатъчност при пациенти с цироза в напреднал стадий често води до развитие на енцефалопатия, поради която се случват почти необратими промени в мозъка. Това състояние може да бъде идентифицирано чрез редица сериозни признаци, които не са твърде забележими в началото, но са в състояние постепенно да напредват. Пациентът става по-разсеян и раздразнителен, започва да страда от безсъние, той е белязан от внезапни промени в настроението, когато депресията отстъпва място на внезапен емоционален скок.

Бързото натрупване на токсини в кръвта, които се образуват по време на разпадането на протеина, води до нарушени координация, движение, памет и говорни умения. Мускулната скованост и повтарящите се пристъпи на делириум предшестват кома. Това тежко усложнение обикновено е фатално и се счита за едно от най-опасните за цироза на черния дроб.

Диагностика и възможности за лечение на цироза

Най-добрият начин да се предотврати развитието на усложнения по време на развитието на заболяването е откриването на цироза в началните етапи и навременното назначаване на подходящо лечение. Благодарение на съвременните методи за диагностика е възможно да се идентифицира заболяването с помощта на специални анализи и изследвания, най-честите сред които са:

  • кръвни тестове - определя се от нивото на хемоглобина, степента на съсирване, наличието на протеин и билирубин;
  • изследвания на урината - диагностицирана бъбречна недостатъчност;
  • тестване за наличие на антитела срещу вирусите на хепатит С и В;
  • Ултразвук - помага да се определи увеличаването на размера на вътрешните органи, нарушаването на тъканните структури, както и разширяването на големите съдове;
  • чернодробна биопсия - разкрива патологичните процеси в структурата на тъканта.

Въпреки факта, че чернодробната цироза принадлежи към категорията на нелечимите болести, благодарение на многобройните съвременни техники, е възможно да се спре процесът на клетъчна деструкция в ранните стадии, да се предотврати развитието на усложнения и значително да се удължи живота на пациента. На първо място, лекарите предписват специална диета на пациента, наситени с много витамини и необходими вещества, но с ограничения върху протеините и солта. Много успешно доказа използването на интерферон за вирусни лезии, както и лекарства, които насърчават изтичането и ускоряването на жлъчката, която се използва при билиарна цироза.

Чести и хирургични интервенции, които се допускат само при пълно изключване на наличието на енцефалопатия. Хирурзите използват трансплантация на черния дроб, инжектират наркотици в засегнатите им вени, за да ги изолират по време на кървене, създават анастомози между вените и артериите в коремната кухина и използват голям брой други техники. В момента се провежда сериозна изследователска работа за разработване на нови методи за лечение на цироза и се предприемат различни мерки за предотвратяване разпространението на тази опасна болест.

Гадене при чернодробно заболяване

  • 1 Чернодробни нарушения, които причиняват гадене
  • 2 Диагностика
  • 3 Терапевтични мерки
    • 3.1 Лечение на народни средства
    • 3.2 Подготовка
    • 3.3 Диети

Черният дроб почиства организма от токсини, регулира обменните процеси, участва в храносмилането и образуването на кръв. Честото гадене е един от сигналите, че жизненоважният орган функционира неправилно. Ако този симптом се случи заедно с повръщане, горчивина в устата, потъмняване на урината, и в същото време боли в десния хипохондрия, вероятно има хронични или остри заболявания на черния дроб или жлъчните пътища. Такива заболявания представляват сериозна опасност за цялото тяло и изискват спешно лечение.

Честото гадене - симптом на заболяването, и в комбинация с други прояви на заболяването могат да направят заключения за специфично заболяване на черния дроб.

Заболявания на черния дроб, които причиняват гадене

Съществуват следните чернодробни заболявания: t

  • Хепатит. Има 5 вируса на хепатит по видове А, В, С, D и Е. Има и лекарствен хепатит. В този случай, гадене след приемане на някои лекарства, към които се повишава чувствителността. Най-опасно е, че хепатитът може да бъде асимптоматичен за дълго време. Но ако страдате от болки в корема, умора, постоянна гадене и повръщане, а има и потъмняване на урината, пожълтяване на бялото на очите и кожата - незабавно се консултирайте с лекар.
  • Цироза. Това е хронично чернодробно заболяване, развито на фона на хепатит, тежка интоксикация или други причини. Заболяването е почти неизлечимо. Но все още можете да спрете прогресията и да избегнете смъртта. Важно е да се обърне внимание на симптомите на ранен етап. Човек губи тегло, има болка от дясната страна под реброто, той е болен, понякога повръща кръв, кърви от носа и няма апетит.

Гаденето е "сателит" на хепатоза, цироза, хепатит и възпаление на жлъчния мехур.

  • Холецистит. Черният дроб е свързан с жлъчния мехур. Прекъсванията в работата на един от тези органи със сигурност ще се отразят на другия. Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Такъв проблем възниква поради камъни, които пречат на потока на жлъчката. В този случай гаденето се свързва с болка по време на физическо натоварване, абдоминално раздуване, горчива отдушливост или повръщане с жлъчка, изпотяване, треска, сърбеж.
  • Стеатоза. Това заболяване е свързано с метаболитни нарушения. Честа форма на хепатоза е натрупването на мазнини в клетките. Първоначално самото заболяване не се проявява, но с времето се появява умора, гадене, повръщане с кръв, загуба на апетит, проблеми с концентрацията на внимание и зрение.

Обратно към съдържанието

диагностика

Ако гаденето се притеснява за дълго време, това е повод за консултация с лекар. Лекарят ще помогне да се диагностицира истинската причина за заболяванията, да се установи дали този симптом е свързан с чернодробно заболяване. Първоначално е важно да се анализира наследствеността на пациента, неговия начин на живот. След това трябва да разберете дали гаденето е свързана с употребата на храна. Това може да означава проблеми с храносмилателната система. Ако се чувствате зле след приема на някои лекарства, възможно е страничните ефекти да се проявят или тялото да е чувствително към техния състав или да се развие лекарствен хепатит. Когато гаденето се комбинира с главоболие и липса на координация, трябва да се извърши неврологичен преглед. След това е необходима подробна диагноза:

  • палпация (лекарят може да усети увеличен черен дроб или подут стомах с ръцете си, да разбере кой орган е болен);
  • кръвен тест (неговият състав може да разкаже много за състоянието на вътрешните органи, също показва концентрацията на чернодробните ензими);
  • анализ на изпражненията (дава възможност да се прецени работата на храносмилателната система, разкрива наличието на червеи);
  • Ултразвук (помага да се оцени състоянието на коремните органи и промените в тяхната структура, дори в ранните етапи);
  • гастроскопия (изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп);
  • компютърна томография (рентгенови лъчи разкриват кървене, тумори в ранните стадии и причини за стагнация на жлъчката);
  • радионуклидно проучване (интравенозен индикатор, достигнал до черния дроб, прави възможно откриването на тумори или кисти).

Обратно към съдържанието

Терапевтични мерки

Лечение на народни средства

Гадене - симптом за излекуването му на първо място трябва да елиминира причината. Самолечението може да навреди на здравето ви още повече, така че е най-добре да се консултирате с лекар. Неприятен симптом може да се преодолее с помощта на народни средства, които трябва да бъдат съгласувани с диетата, ако е предписано от лекаря.

Веднага щом се появи неприятното усещане под лъжицата, разтворете бонбоните на ментата или сложете джинджифил под езика. Можете също да дишате амоняк. Вода с лимон, зелен чай, сок от картофи - перфектно се справя с леко гадене. Също така, билкови чайове ще ви помогнат: мента, маточина или часовник; успокояват, спомагат за подобряване на храносмилането.

Обратно към съдържанието

препарати

За облекчаване на гаденето най-често се прибягва до употребата на невролептици, но народните средства са много добри.

Лекарства за премахване на гадене и повръщане ще бъдат предписани от лекар, в зависимост от диагнозата. Обикновено се използват невролептици (аминазин, еператезин, торекан, халоперидол), както и антихистамини (пиполфен, диазолин, димедрол) за блокиране на рецепторите на еметичния център. Такива средства като ализаприд, метоклопрамид, диметрамид са широко използвани. Те са ниско токсични и се понасят добре от организма. Бързо преустановете повръщането "Sulpiride" и "Peritol". В съвременната медицина лекарствата често се комбинират, за да се постигне блокиране на различни части на еметичния център. Например, "Metarazin" и "Demidrol", или "Plavefin" и "Metoclopramide" са предписани. По този начин повръщането спира по-бързо, а страничните ефекти са по-слабо изразени, отколкото при използването на едно от тези лекарства.

Но си струва да си припомним: ако гаденето е свързана с чернодробни заболявания, тогава приемането на лекарства без консултация с лекар е много опасно. В края на краищата лекарствата имат силно токсично въздействие върху организма. Нездравословният черен дроб не може да се справи с преработката на химическия състав на лекарството. От това заболяване, както и от симптомите, само се засилва.

Обратно към съдържанието

диета

Здравето на човек, който е гаден и има проблеми с черния дроб, зависи от неговата диета. По-добре е да съжалявате за нездравословното тяло и да избирате здравословни храни, които лесно се усвояват. Обикновено на пациентите се предписва диета номер 5 или номер 5а. Характеристиките на храните са в съответствие с определени правила:

  • храната трябва да бъде варена или на пара;
  • пържените храни са противопоказани;
  • делът на калориите на ден - до 2500;
  • не яжте прекалено студени и топли ястия;
  • консумират повече храни, съдържащи фибри;
  • ядат на малки порции по 4-6 приема на ден;
  • изключи от менюто твърде мазна, кисела, солена храна.

Въпреки ограниченията по време на диетата, тялото може да получи достатъчно витамини, протеини, мазнини и въглехидрати. Въпреки това, специална диета ще избегне неприятни симптоми като гадене, повръщане и болка в епигастриума. Не забравяйте, че по време на диета алкохол и тютюнопушене също са противопоказани.

Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресивни заболявания в неизлечима фаза, придружени от запек

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013

Обща информация

Кратко описание

Запек - намаляване на честотата на изпражненията и затруднения при изпразването на червата.

I. УВОДНА ЧАСТ. T

Наименование на протокола: Палиативни грижи за пациенти с хронични прогресивни заболявания в неизлечима фаза, придружени от запек
Код на протокол:

ICD 10 код на болестта:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0

Съкращения, използвани в протокола:
GP - общопрактикуващи лекари
АОК - пълна кръвна картина
OAM - изследване на урината
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
РК - Република Казахстан
INN - международно непатентно наименование

Дата на изготвяне на протокола: 2013.

Категория пациенти за палиативни грижи: пациенти, страдащи от хронични прогресиращи заболявания в неизлечима фаза, придружени от запек.

Потребители на протоколи: клиники на GP, онколози на болници и клиники, лекари-палиатори на болниците на хосписа и амбулаторно обслужване на хосписа.

диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностични критерии (описание на надеждни признаци на синдрома)

Жалби и история:
Оплаквания за намаляване на честотата на изпражненията (по-малко от 3 пъти седмично), чувство за тежест и подуване на корема, по-плътна консистенция на фекалиите („овчи фекалии“), акт на дефекация изисква мускулно усилие, дори и след акт на дефекация, чувство за недостатъчно движение на червата.
При събиране на анамнеза, те проучват подробно за всички прояви на запек - честота на изпражненията, фекален характер, напрежение и удовлетворение от акта на дефекация, продължителността на запек. Те също така разбират дали има болки в корема, газове, признаци на увреждане на горния тракт, признаци на увреждане на пикочните пътища, дали пациентът е приемал лаксативи или други лекарства и колко дълго.

Физически преглед:
палпация и перкусия на корема, аускултация, макроскопско изследване на стола, индиректни обективни данни.

Лабораторни тестове, необходими за определяне на синдрома, проведени преди хоспитализация в организация за палиативни грижи: не се извършват

Инструментални изследвания, необходими за определяне на синдрома, проведен преди хоспитализация в организацията за осигуряване на палиативни грижи:
- Рентгеново изследване - в случай на съмнение за частична или пълна чревна обструкция (запек, придружен от коремна болка, повръщане, липса на ефект от консервативна терапия).

лечение

Цели на палиативни грижи: нормализация на изпражненията

Тактика на палиативните грижи

Нелекарствено лечение (режим, диета и др.)
Профилактика на астения, режим с разширяване на двигателната активност, тренировъчна терапия, почистващи клизми.
Диета - включването в храната на храни, съдържащи диетични фибри, достатъчно количество течност, плодове, плодови сокове.

Медикаментозно лечение (посочва фармакологични групи, само лекарства, регистрирани в Република Казахстан, INN, курс или дневна доза, посочваща формата на освобождаване. При наличие на характеристики на дестинацията, трябва да посочите: интравенозно приложение, инсулинова помпа и др.):

Палиативни грижи за чернодробна цироза

Определението за чернодробна цироза, неговата класификация по морфология и ICD: фиброза, билиарна и алкохолна цироза, портална хипертония. Етиология, патогенеза, клиника, усложнения, диагностика, инструментални изследвания, лечение и профилактика на заболяването.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Хабаровския край

Регионална държавна бюджетна институция

средно професионално образование

“Хабаровски държавен медицински колеж”

Палиативни грижи за чернодробна цироза

въведение

При цироза на черния дроб настъпва момент, в който пациентът се нуждае само от палиативни грижи. Палиативните грижи са предназначени преди всичко за подобряване на качеството на живот на пациента, въпреки очакваната кратка продължителност на живота му. Основната причина за това лечение е, че без значение колко сериозна е болестта, винаги можете да намерите начин да подобрите качеството на живот на пациента в оставащите дни. В крайна сметка облекчаването на страданието е етично задължение на всички медицински специалисти. Без изключение, всеки пациент, който активно прогресира заболяване, чийто резултат е предварително определен, има право на квалифицирани палиативни грижи.

Чрез палиативни грижи могат да бъдат контролирани симптомите и страничните ефекти на лечението. В допълнение, този вид терапия помага на пациента да се справи с разбирането на трудния факт, че в бъдеще ще трябва да живеят с нелечима болест, да планират бъдещето си, като вземат предвид тяхното здравословно състояние. Много работа се извършва в рамките на този тип терапия и с роднините на неизлечимо болния човек, който трябва да се научи да го разбира и подкрепя. Вашият лекар ще Ви помогне да получите и организирате това лечение.

цироза чернодробна жлъчна хипертония

1. Определение

Чернодробна цироза е чернодробно заболяване с хронично течение, характеризиращо се с дистрофия и некроза на чернодробния паренхим, придружено от дифузна пролиферация на съединителната тъкан, дифузна реорганизация на лобестната структура и съдовата система на черния дроб и последващо развитие на чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Класификация на ICD 10:

1) Фиброза и цироза на черния дроб;

2) Първична билиарна цироза;

3) портална хипертония;

4) Алкохолна цироза на черния дроб.

По морфология:

1) Постнекротичен (голям възел)

2) Портал (малък възел)

2. Етиология

Основният етиологичен фактор за чернодробна цироза се счита за инфекциозен хепатит и алкохолизъм с тежка малнутриция (недостиг на витамин).

Също така може да се образува цироза на черния дроб на фона на:

1) Обструкция на жлъчните пътища, вътрешна и екстрахепатална (вродени малформации на жлъчните пътища).

2) На фона на продължителна венозна стаза в черния дроб при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (сърдечна цироза)

3) Излагане на различни токсични фактори (производство, химически опасности, злоупотреба с наркотици)

4) Обменни и ендокринни фактори (тиреотоксикоза, захарен диабет)

В някои случаи етиологията на цирозата е смесена.

3. Патогенеза

Главният фактор е смъртта на чернодробните клетки, а на мястото на мъртвите клетки се образуват белези и се нарушава притока на кръв към лобулите.

Клетъчните остатъци стимулират възпалителния отговор. В резултат на това се нарушават всички функции на черния дроб и кръвоснабдяването на чернодробните клетки, тъй като плътната съединителна тъкан механично притиска съдовете на черния дроб, което води до развитие на синдром на портална хипертония. Първоначално венозният кръвен поток в черния дроб се затруднява, а след това настъпва венозна конгестия в разширени вени на хранопровода, червата, ректума и предната коремна стена. Впоследствие асцит започва да се развива и като усложнение, кървене от разширени вени.

4. Клиника

Тя зависи от етиологията, степента на чернодробна дисфункция и тежестта на порталната хипертония и синдромите на чернодробна недостатъчност.

Оплаквания: болки в десния горен квадрант и епигастралната област, влошени след хранене (мазна, пикантна) и физическо натоварване.

Гадене, периодично повръщане, сухота и горчивина в устата, обща слабост, умора, раздразнителност, сърбеж на кожата, загуба на тегло. При жените - нарушение на менструалния цикъл. При мъжете - нарушение на потентността.

Обективно: изтощение, до изтощение, загуба на мускулна маса, бледа кожа, жълтеница, суха.

Може да има разширени вени на предната коремна стена, уголемен корем, издатина на пъпа, подуване на долните крайници. Сърцебиене, глухота на сърдечните тонове, аритмия, задух, високо кръвно налягане.

На фона на цироза на черния дроб, хроничен гастрит, пептична язва, се развива захарен диабет, нарушава се функцията на половите жлези и надбъбречните жлези и се развива токсична енцефалопатия. Тя се проявява в нарушения на съня, главоболие, загуба на паметта, треперещи пръсти, апатия.

Палпация на черния дроб гъста, увеличена, с остър ръб. В по-късните стадии на цироза могат да бъдат намалени по размер.

5. Усложнения

Често при цироза се развиват усложнения:

-кървене от разширени вени на хранопровода или хемороиди.

- развитие на чернодробна недостатъчност с резултат в чернодробната кома.

-вторична бактериална инфекция (тежка пневмония, сепсис, перитонит).

6. Диагностика на цироза на черния дроб

OAK - анемия, тромбоцитопения, левкопения, повишена ESR.

OAM - протеинурия, микрогематурия, билирубин в урината.

Маркери на вирусна инфекция.

Биохимични кръвни тестове - хипербилирубинемия, диспротеинемия, чрез увеличаване на броя на глобулините. Увеличени седиментни проби - сублимат, тимол. Повишени нива на трансаминазите - Al-At, Ac-At и алкална фосфатаза.

7. Инструментални изследвания

Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур (открита нередовност на чернодробната тъкан, увеличаване на размера).

Компютърна томография на коремната кухина.

Биопсия на пробиване на черния дроб с последващо хистологично изследване може да се извърши по време на лапароскопия или подкожно. Позволява ви да прецените активността на процеса и е важен диференциален критерий за разграничаване на хроничния хепатит от цироза на черния дроб.

8. Лечение

Режим на третиране. Работата с физически и психоемоционални натоварвания е изключена. Показва се кратка почивка през деня. Хепатотоксичните лекарства, физиотерапията и балнеолечението са изключени. В периода на обостряне - почивка на легло.

Медицинско хранене - диета номер 5.

Изключени са: мазни меса и риба, пържени храни, пушени меса, солени и пикантни закуски, бобови растения, киселец, спанак, пресни плодове, силно кафе, алкохол, газирани напитки.

Антивирусно лечение: да се извършва с хепатит във фазата на размножаване на вируса и да се предотврати развитието на цироза и рак на черния дроб. Интерферони в продължение на 6 месеца (интерферон А, Velferon, Roferon).

Патогенетично лечение: кортикостероиди, цитотоксични лекарства.

Имуномодулиращата терапия има стимулиращо и нормализиращо действие върху имунната система: Timalin, D-пеницилин, Timogen, T-активин.

Метаболитната и коензимната терапия е насочена към подобряване на метаболитните процеси в чернодробните клетки. Мултивитаминни комплекси: Dekamevit, Undevit, Duovit, витамин Е, рибоксин, есенциале.

Детоксикационна терапия: хемодезна интравенозна капка, 5% глюкоза. Ентеросорбенти - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Хепатопротектори: Корсил, Легалон, Кетген.

Лечение на кървене от разширени вени.

9. Превенция

Основно: превенция на вирусен хепатит, ефективно лечение на остър вирусен хепатит, рационално хранене, контрол на приема на наркотици, борба с алкохолизма, наркомания.

Вторично: предотвратяване на обостряния на заболяването. Ограничаване на физическата активност, подходяща заетост. Медицинско хранене, лечение на свързани стомашно-чревни заболявания.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Терапевтичната характеристика на цироза на черния дроб като сериозно заболяване, придружена от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан. Епидемиология, етиология, патогенеза, клиника, усложнения и диагностика на цироза.

презентация [179.0 K], добавена на 04/06/2011

Класификация на чернодробните заболявания по етиология, морфология, активност и степен на функционално увреждане. Патогенеза, симптоми, диагностика и профилактика на чернодробна цироза. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене. Лечение на чернодробна енцефалопатия.

представяне [877.3 К], добавено на 19.05.2012

Описание на изследваното заболяване. Причини, основните прояви на цироза. Процес на кърмене и проблеми с пациентите. Събиране на информация по време на първоначалното проучване. Диагностика на заболяването. Лечение, диета, усложнения, прогноза, превенция.

резюме [20,7 K], добавено на 02.2.2016 г.

Причини за хроничен прогресиращ процес в черния дроб. Основните фактори патогенеза на чернодробна цироза. Клинични признаци на заболяването и характеристиките на възможните усложнения. Диагностика на чернодробна цироза, лечение и методи за профилактика.

представяне [175.2 K], добавено на 28.09.2014 г.

Етиология и патогенеза на чернодробна цироза. Концепцията за хемостаза. Морфологична дефиниция на цироза. Фактори на кръвосъсирването в плазмата. Промени в коагулацията при цироза. Класификация и етиологични варианти на чернодробна цироза.

курсова работа [339.3 K], добавена на 17.01.2011

Патология, клинични прояви на цироза. Чернодробна микроскопия. Класификация на Childe Pua. Диагностика, усложнения, лечение, диета. Лечение на едематозен синдром и чернодробна енцефалопатия. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене.

представяне [879.8 K], добавено на 13.03.2016 г.

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза, лабораторни изследвания, изследване на крайната диагноза "Вирусна цироза (с анамнеза за хепатит на черния дроб). Портална хипертония." Етиологично и патогенетично лечение на заболяването.

история на случаите [22,9 K], добавена 16.03.2014

Изолиране на водещия клиничен синдром на асцит. Резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване. Причини за развитие и особености на образуването на цироза. Етиотропно лечение на хепатит С. Диференциална и предварителна диагноза.

история на случаите [12,8 K], добавена 18.12.2009

Концепцията за портална хипертония като синдром на повишено налягане в системата на порталната вена. Симптоми на портална хипертония, съпътстващи заболявания. Цироза на черния дроб като една от причините за болестта, нейната епидемиология, класификация и патогенеза.

представяне [2,1 M], добавен 29.03.2015

Ролята на факторите в развитието на болестта. Процесите, причиняващи увреждане на черния дроб. Етапи на първична билиарна цироза по характер на хистологични промени. Клиничните му признаци, усложнения и последствия. Методи за диагностика и лечение на заболяването, прогноза.

представяне [787.9 K], добавен 28.01.2016 г.

Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.

Процес на кърмене при цироза на черния дроб: важни правила за грижите за пациентите

Чернодробната цироза е бич от 21-ви век. Това заболяване неизлечимо и рано или късно води до смърт. Пациентите с цироза на черния дроб в края на заболяването често са в тежко състояние.

Въпреки това, те изискват внимателно самообслужване. А сестринският процес при цироза е изключително важен.

Причини за чернодробна цироза

Какво води до цироза на черния дроб? Има много заболявания и състояния, които причиняват тази патология.

Те включват:

  • вирусна етиология на хепатит В, С, D;
  • алкохолизъм;
  • поражение на токсични вещества;
  • автоимунни заболявания;
  • метаболитни заболявания (натрупване на заболяване на желязо, мед и др.);
  • стетохепатит (мастно чернодробно заболяване);
  • нарушение на изтичането на венозна кръв от черния дроб;
  • заболяване на жлъчната система.

Как се проявява болестта?

В началния стадий на заболяването често няма клинични прояви. Болестите могат да се подозират само по лабораторни данни.

Въпреки това, пациентите, дори на етапа на компенсация, често отбелязват слабост и умора, намален апетит.

В субкомпенсирания стадий не е необичайно пациентът да страда от сърбеж, който се влошава нощем. След това се добавя жълтеница.

В етап на декомпенсация на цироза, която е крайната в заболяването, се проявяват усложнения: асцит, езофагеално-стомашно кървене, енцефалопатия, перитонит, чернодробна кома, бъбречна недостатъчност и рак на черния дроб.

Защо помощта на медицинска сестра е важна за пациент с цироза на черния дроб?

В етапа на декомпенсация, произтичащите от това усложнения правят пациента слаб и се нуждае от грижи. Роднините у дома често нямат възможност да осигурят подходяща грижа.

Това се дължи на липсата на време, липсата на желание да се наблюдава сериозното заболяване на любимия му човек. Освен това грижите изискват специална подготовка, а сестринските грижи са най-добри.

Задълженията на медицинската сестра включват:

  1. Контрол върху храненето на пациента, а именно прием на храна на час, помощ при избора на разрешените продукти и спешна забрана на продукти, които могат да навредят на здравословното състояние.
  2. Осигуряване на режим на почивка на легло или на половин легло. Подпомагане на пациента в леглото да се грижи за себе си (предлагане на кораба, своевременно смяна на дрехите, предотвратяване на появата на пролежки и тяхното лечение).
  3. Една сестра взема кръв от вена или пръст сама, помага за правилното събиране на тест за урината или изпражненията.
  4. Подготвя пациента за диагностични дейности.
  5. Помага да се подложат диагностични и терапевтични манипулации.
  6. Провежда медицински процедури (интрамускулна и интравенозна инжекция), контролира навременното прилагане на лекарства.
  7. Контролира общото състояние на пациента (неговото тегло, кръвно налягане, телесна температура).
  8. Обажда се на лекуващия или на повикване лекар по искане на пациента или по собствена инициатива, ако счете за необходимо.
  9. Трябва да предоставя първа помощ при спешни състояния.

За подходяща помощ сестрата ежедневно трябва да общува с пациента, да задава въпроси за състоянието му, за роднините му.

Хранене на пациент с цироза на черния дроб

Необходима е диета №5. Грижата за храненето на пациента попада директно върху медицинската сестра, защото именно тя уведомява служителя в трапезарията за промените в диетата, които могат да бъдат проследени в медицинската история.

Тя също така говори за храненето при това заболяване и защо е толкова важно да следвате диета. Пациентът винаги може да поиска съвет и да попита за какъв продукт можете да ядете и кои не.

Медицинската сестра е длъжна да предотврати всякакви опити да взима алкохол в стените на лечебното заведение и да говори за опасностите от алкохолизма.

Ако пациент, който е в тежко състояние, няма възможност да яде, тогава ще помогне помощният персонал.

Това, разбира се, е идеалът. Но в действителност, една сестра не може да даде такова внимание на всеки пациент. Тогава роднини и приятели трябва да дойдат на помощ.

Грижи се за пациента на леглото

Пациенти с цироза на черния дроб, често се предписват почивка на легло. Или, за съжаление, по здравословни причини пациентът изобщо не може да стане от леглото. Процесът на кърмене за цироза включва пълна грижа за пациента на леглото.

Медицинската сестра ще извършва хигиенни грижи: помагайте да отидете до тоалетната, измийте, четете, почистете очите, почистете ушите и носа. Той също ще нахрани пациента ви.

Задължително е да се мият в банята или да се трие тялото поне веднъж на всеки три до четири дни. Спалното бельо се сменя веднъж седмично, ако е необходимо, по-често. Главата измива веднъж седмично.

Той трябва също да следи състоянието на кожата, като изследва областите, които са най-склонни към увреждане. След като сте забелязали зачервяване, информирайте лекуващия лекар за това и извършете лечение със специални кремове и разтвори.

Трябва да знаете, че кожата на пациента трябва да бъде напълно суха. Ако пациентът е изпотяване, тогава трябва да го избършете с мека кърпа, гънките могат да бъдат обработени с талк. След тоалетната трябва да подкопаете гениталиите с топла вода, като избършете всички гънки сухи. Фекалии, урина, повръщане трябва да се отстранят незабавно, тъй като те дразнят кожата на пациента.

Med. персоналът трябва да информира роднините си за това какво трябва да бъде облеклото на пациента. Облеклото трябва да бъде удобно, меко, по размер, направено от памучен плат, да няма груби шевове, копчета и ципове.

Също така на сестрата, назначена да пълни мед. карти за пациента, коректно водене на дневник, в който се записват основните показатели за здравето (телесна температура, кръвно налягане), навременно поставяне на лабораторни и инструментални резултати от изследването, призоваване на тесни специалисти за консултация, по препоръка на лекуващия лекар, попълване на рецептурен лист.

Младата сестра и медицинската сестра осигуряват чистота и ред в отделението на пациента. Всеки ден трябва да издухате къщата, да извършите мокро почистване.

Преди всичко, медицинската сестра трябва ясно да следва инструкциите на лекаря, да наблюдава точността на дозата на лекарството, последователността и правилната последователност на терапевтичните мерки.

Медицинската сестра, поради факта, че тя общува с пациента по-често и по-внимателно от лекаря, може да научи за самолечението на пациента (медикаменти за съпътстващи заболявания, самонареждащи се болкоуспокояващи и др.). В този случай, тя ще бъде задължена да информира лекуващия лекар за това, тъй като допълнителният прием на лекарства може да има токсичен ефект върху черния дроб.

Сестринските грижи за пациенти с цироза на черния дроб са важни не само по време на стационарното лечение, но и по време на домашния престой. Ако пациентът остане неспособен да се грижи за себе си, неговите роднини го правят, но лицето, което осигурява постоянна грижа, трябва да има пълно разбиране за правилната грижа за пациента на леглото, медицинската сестра ще разкаже за това най-доброто от всички.

Дори и у дома, лечението трябва да продължи, то често изисква интрамускулно или интравенозно инжектиране, тъй като амбулаторната медицинска сестра идва в къщата, ако клиниката има възможност да го направи.

Приоритетният проблем при грижите за пациенти с цироза е липсата на квалифицирани медицински сестри.

Не, разбира се, че е така, но в такъв малък брой, че десетки тежко болни пациенти попадат на една сестра, за нея е трудно да даде на всеки подходящо внимание. Дори и с цялото си желание това е невъзможно. Ето защо процесът на кърмене при цироза в нашите болници е далеч от съвършенство.

Как да бъдем в този случай, всеки решава за себе си. Но най-важното е пациентът да се чувства обичан и необходим. Грижата за близките определено ще помогне за борбата с това заболяване.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Палиативни грижи за чернодробна цироза

Цироза на черния дроб е състояние, при което черният дроб не функционира правилно поради дълготрайното му увреждане. По правило болестта прогресира бавно в продължение на няколко години. Първоначално болестта не се проявява под формата на никакви симптоми. С напредването на заболяването, човек може да започне да се чувства уморен, слаб, сърбящ, подуване на краката, кожата става жълтеникава, синините се появяват лесно, течност може да се натрупва в коремната кухина и на кожата могат да се появят паякови подобни хемангиоми. Натрупаната в коремната кухина течност може спонтанно да се зарази. Други усложнения включват чернодробна енцефалопатия, кървене от разширени вени на хранопровода и рак на черния дроб. Чернодробната енцефалопатия води до объркване у хората, както и до загуба на съзнание [1]. Цирозата на черния дроб най-често се причинява от алкохол, хепатит В, хепатит С и безалкохолно мастно чернодробно заболяване [2] [1]. Като правило, за да се развие цироза на черния дроб, е необходимо да се консумират две или три алкохолни напитки на ден в продължение на няколко години. Неалкохолното мастно чернодробно заболяване се дължи на редица причини, включително наднормено тегло, диабет, високо кръвна мазнина и високо кръвно налягане. По-малко чести причини са автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, хемохроматоза, различни лекарства и жлъчни камъни. Чернодробната цироза се характеризира със замяна на тъкан с чернодробна тъкан. Тези промени водят до нарушена чернодробна функция. Диагнозата се поставя без кръвни изследвания, медицински изображения и чернодробна биопсия [1]. Някои причини за цироза, като хепатит В, могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация. Лечението, в частност, зависи от причината на заболяването. Често целта е да се предотврати влошаване и да се избегнат усложнения. Хепатит В и С могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарства. Автоимунният хепатит се лекува със стероидни лекарства. Урсодиол може да бъде полезен, ако заболяването е причинено от обструкция на жлъчните пътища. Други лекарства могат да бъдат полезни в случай на такива усложнения като тумор, чернодробна енцефалопатия, разширени вени на хранопровода. При тежка чернодробна цироза чернодробната трансплантация може да бъде една от опциите [1]. През 2013 г. цирозата на черния дроб е убила 1,2 милиона души, а през 1990 г. - 0,8 милиона [2]. От тях злоупотребата с алкохол причинява 384 000 смъртни случая, хепатит С - 358 000 смъртни случая, хепатит В - 317 000 смъртни случая [2]. В Съединените щати повече мъже умират от цироза, отколкото жените [1]. Първото описание на това състояние е описанието на Хипократ, проведено през V в. Пр. Хр. [3]. Думата „цироза“ е от гръцки произход; това означава „жълтеникаво състояние“ [4] [5] [6].

Признаци и симптоми

Цирозата на черния дроб има много прояви. Тези признаци и симптоми могат да бъдат пряк резултат от увреждане на чернодробните клетки или вторично проявление на портална хипертония. Има няколко прояви, причините за които са неспецифични, но те могат да причинят цироза на черния дроб. По същия начин, липсата на тези прояви не изключва възможността за развитие на цироза [7]. Цирозата напредва бавно и постепенно. Когато проявите му са забележими, етапът на неговото прогресиране кара звука на алармата. Слабостта и загубата на тегло са някои от най-ранните симптоми.

Чернодробна дисфункция

Следните показатели са пряко въздействие на нефункциониращите чернодробни клетки.

Асудична звездичка или паякообразни невус са съдови лезии, състоящи се от централни артериоли, заобиколени от множество малки съдове (оттук и името “паякообразни”); Този процес се дължи на повишаване нивото на хормона естрадиол. Едно проучване установи, че в една трета от случаите са открити вени на паяка [8].

Палмарната еритема е зачервяване на дланите при повишаване на палеца на ръката и повишаване на малкия пръст, което също е резултат от високото ниво на естроген [9].

Гинекомастията или увеличаването на размера на млечната жлеза при мъжете, които не са злокачествени прояви, се причинява от повишаване на естрадиола и може да се появи при две трети от пациентите [10]. Този процес се характеризира с увеличаване на мазнините в гърдата при пациенти с наднормено тегло [11].

Хипогонадизмът, който е намаление на половите хормони и прояви като импотентност, безплодие, загуба на сексуално желание, тестикуларна атрофия, може да бъде резултат от нараняване или потискане на функциите на хипоталамуса / хипофизата. Хипогонадизмът е свързан с цироза, дължаща се на алкохолизъм и хемохроматоза [12].

Размерът на черния дроб може да бъде увеличен, нормален или свива при пациенти с цироза.

Асцит или натрупване на течност в коремната кухина води до увеличаване на латералната тъпота (1500 ml е необходимо за откриване на странична тъпота). Може да се види с увеличаване на обема на корема [13].

Чернодробната миризма е мухлясала миризма от устата, причинена от увеличаване на диметил сулфида [14].

Жлъчката е жълто оцветяване на кожата и лигавиците (особено забележимо на очите) поради повишаване на нивото на билирубина (поне 2-3 mg на dl или 30 µmmmol на литър). Урината може също да стане по-тъмна [13].

Портална хипертония

Цироза на черния дроб съпротивление на кръвния поток, увеличаване на налягането в системата на порталната вена, което води до портална хипертония. Ефектите на порталната хипертония включват:

Спленомегалия (увеличение на размера на далака), установено при 35-50% от пациентите [7].

Разширени вени на хранопровода, което се случва, когато кръвоносният кръвен поток преминава през съдовете в стомаха и хранопровода (процесът се нарича порткавална анастомоза. Когато кръвоносните съдове се увеличават, това състояние се нарича разширени вени, което предполага, че вените могат да се спукат ].

Главата на медузата е уголемена вена на пъпа поради портална хипертония. Кръвта от системата на порталната вена се шунтира през пъпните вени и евентуално достига до коремните венозни стени; Крайният резултат от този процес прилича на глава на медуза [13].

Шумът на Крювелие-Баумгартен е бучене, което се чува в епигалната област (когато се изследва със стетоскоп), причинено от странични връзки, които се образуват между порталната система и вените на пъпа в резултат на портална хипертония.

Неизвестни причини

Има някои промени, наблюдавани при цироза, причината за която не е идентифицирана. Може да има и признаци на други причини, свързани с не-черния дроб.

Раирана левкония - двойки хоризонтални ивици, разделени от нормален цвят, водещи до хипоалбуминемия (недостатъчно производство на албумин). Той не е специфичен за цироза [15].

Ноктите на Тери (двойни нокти) - две трети от нокътната плоча са бели, а една трета - червени, също причинени от хипоалбумията [16].

Удебеляване на крайните фаланги на пръстите - ъгълът между нокътната пластина и проксималния нокът надвишава 180 градуса. Той не е специфичен за цироза на черния дроб и може да възникне при различни състояния [16].

Хипертрофична остеоартропатия. Това е хроничен пролиферативен периостит на дългите кости, който може да причини силна болка. Това не е специфична проява на цироза [16].

Контрактурата на Дупуйтрен. Това е удебеляване и скъсяване на палмарно фиксиране (тъкан на дланта на ръката), което води до деформация на сгъване на пръстите. Причинени от фибропластична пролиферация (повишен растеж) и нарушения на отлагането на колаген. Доста често се среща (при 33% от пациентите) [16].

Други. Слабост, умора, анорексия, загуба на телесно тегло [13].

Пренебрегната болест

С напредването на заболяването могат да се развият усложнения. При някои хора тези прояви могат да бъдат първите признаци на заболяването.

Синини и кървене в резултат на намалено производство на коагулационни фактори.

Чернодробна енцефалопатия - черният дроб не очиства тялото от амоняк и свързаните с него азотни вещества в кръвта, които се доставят в мозъка, засягайки неговото функциониране; може да се прояви като пренебрегване на собствения си външен вид, липса на реакция, забрава, проблеми с концентрацията или промени в навиците на съня. Това може да се отбележи по време на тестването за астериксис, което е двустранно асинхронно затваряне с разширени ръце, сгънати назад, при пациенти с чернодробна енцефалопатия [13].

Чувствителност към лекарства, причинена от намален метаболизъм на активните съединения.

Остри бъбречни увреждания (особено хепаторенален синдром) [17].

причини

Едно заболяване може да има много възможни причини; понякога може да се отбележи повече от една причина в едно и също лице. В световен мащаб 57% от случаите на цироза са свързани с хепатит В (30%) или с хепатит С (27%) [18]. Употребата на алкохол е друг важен фактор, който представлява около 20% от случаите [18].

Алкохолно чернодробно заболяване (ABP). Алкохолната цироза се развива при 10-20% от хората, които злоупотребяват с алкохол в продължение на десет или повече години [19]. Алкохолът уврежда черния дроб, блокирайки нормалния метаболизъм на протеини, мазнини и въглехидрати. Това увреждане възниква чрез образуването на ацеталдехид от алкохола, който сам по себе си е реактивен, и също допринася за натрупването на вещества в черния дроб [13]. Пациентите могат да проявят едновременно проявление на хепатит с повишена температура, хепатомегалия, жълтеница и анорексия. AST и ALT са повишени, но техните стойности са по-малки от 300 MK на литър, а съотношението AST към ALT надвишава 2,0; този показател рядко се наблюдава при други чернодробни заболявания [7]. В САЩ около 2/5 от смъртните случаи, свързани с цироза на черния дроб, причинени от алкохол [13].

Безалкохолен стеатохепатит (NASH). Когато NASH, мазнините се натрупват в черния дроб, което води до образуване на белези. Този тип хепатит изглежда е свързан със затлъстяване (40% от пациентите с NASH), захарен диабет, дефицит на протеин, коронарна болест на сърцето, лечение с кортикостероиди. Това заболяване е подобно на чернодробно заболяване, но пациентът не злоупотребява с алкохол. За диагнозата е необходимо да се извърши биопсия [7].

Хроничен хепатит С. Инфекция с вирус на хепатит С причинява възпаление на черния дроб, което го засяга в различна степен. В продължение на няколко десетилетия това възпаление и промените в появата на възпаление могат да доведат до цироза на черния дроб. 20-30% от пациентите с хроничен хепатит С развиват чернодробна цироза. Рисковите фактори включват стимуланти на човешки полиморфизъм, като TGF-beta1 и ангиотензин, както и вариации на имунен фенотип, като пациенти с имуносупресия [13] [20]. Чернодробната цироза, причинена от хепатит С и алкохолното чернодробно заболяване, са най-честите причини за чернодробна трансплантация [21]. Той може да бъде открит чрез серологични тестове, които откриват антитела на хепатит С или вирусна РНК. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA-2) е най-често използваният скринингов тест в САЩ [7].

Хроничен хепатит В. Вирусът на хепатит В причинява възпаление на черния дроб, уврежда го; хода на такъв процес в продължение на няколко десетилетия може да доведе до цироза на черния дроб. Хепатит D зависи от наличието на хепатит В / ускоряване на вероятността от развитие на цироза. Хроничният хепатит В може да бъде диагностициран, когато HBsAG се открие 6 месеца след първоначалната инфекция. HBeAG и HBV ДНК се използват за оценка дали антивирусната терапия е необходима на пациент [13].

Първична билиарна цироза. Увреждането на жлъчния канал води до вторично увреждане на черния дроб. Заболяването може да бъде асимптоматично или да причини умора, сърбеж и жълтеница без хиперпигментация на кожата с хепатомегалия. Налице е повишаване на алкалната фосфатаза, както и повишаване на нивата на холестерола и билирубина. Златният стандарт за диагностика е антимитохондриалните антитела (те дават положителен резултат в 90% от случаите на PBCP). Чернодробната биопсия показва увреждане на жлъчните пътища. Заболяването е по-често при жените [13].

Първичен склерозиращ холангит. PSC е прогресивно холестатично разстройство, характеризиращо се със сърбеж, стеаторея, липса на мастноразтворими витамини и костно-метаболитно заболяване. Съществува ясна връзка с възпалително заболяване на червата (IBD), особено с улцерозен колит. Най-добрият диагностичен метод е контрастна холангиография, която показва дифузни, мултифокални стриктури и фокално уголемяване на жлъчните пътища, които приличат на мъниста. Нивото на неспецифичен серумен имуноглобулин също може да бъде увеличено [13].

Автоимунен хепатит. Това заболяване е причинено от имунологично увреждане на черния дроб, което допринася за възпаление, което води до образуване на белези и цироза. Резултатите от изследванията показват увеличение на серумните глобулини, по-специално на гама-глобулини. Той има благоприятен ефект при лечение с преднизон и / или азатиоприн. Чернодробната цироза, причинена от автоимунния хепатит, има процент на оцеляване от 10 години, равен на повече от 80% [13].

Наследствен хемохроматоза. Обикновено присъстват заедно с фамилна анамнеза за цироза, хиперпигментация на кожата, захарен диабет, псевдогон и / или кардиомиопатия; всички те са резултат от претоварване с желязо. Лабораторните изследвания на празен стомах показват пренасищане на трансферина над 60% и феритин над 300 ng на ml [22]. Генетичното тестване може да се използва за определяне на HFE мутациите. Ако тези мутации се открият, необходимостта от биопсия изчезва. Лечението се извършва с помощта на кръвопускане, за да се намали общото ниво на желязото в организма [13].

Болестта на Уилсън. Това е автозомно рецесивно заболяване с нисък серумен церулоплазмин и повишени нива на мед в черния дроб по време на биопсия; има и повишено ниво на мед в урината в рамките на 24 часа. Могат да се отбележат и пръстените на Кайзер-Флейшер в роговицата и промените в психичното състояние. Това заболяване засяга 1 на 30 000 души.

Индийската детска цироза е форма на неонатална холестаза, която се характеризира с отлагането на мед в черния дроб.

Дефицит на алфа-1-антитрипсин (DA1A). Това е автозомно рецесивно разстройство, придружено от намалени нива на алфа 1-антитрипсиновия ензим. Пациентите също могат да имат ХОББ, особено ако са пушили или в момента пушат. Серумните нива на AAT са ниски, а чернодробната биопсия показва положителен резултат за Schiff реагент. Рекомбинантният ААТ се използва за предотвратяване на белодробни заболявания, причинени от недостиг на ААТ [13].

Сърдечна цироза. Той е причинен от хронична дясна сърдечна недостатъчност, която води до чернодробна конгестия [13].

Хепатотоксични лекарства или токсини.

патофизиология

Черният дроб играе важна роля в синтеза на протеини (например, албумин, коагулационни фактори и допълнения), детоксикация и съхранение (например, витамин А). Освен това той участва в метаболизма на липидите и въглехидратите. Чернодробната цироза често се предшества от хепатит и мастен черен дроб (стеатоза), независимо от причината. Ако причината е елиминирана на този етап, промените все още са обратими. Патологично доказателство за цироза е развитието на цикатрични тъкани, които заменят нормалния паренхим. Тази тъкан блокира порталния кръвен поток през органите, нарушавайки нормалната функция. Последните проучвания показват ключовата роля на звездните клетки (вид клетка, която обикновено съдържа витамин А) в развитието на чернодробна цироза. Увреждането на чернодробния паренхим (поради възпаление) води до активиране на звездната клетка, което увеличава фиброзата (чрез производството на миофибробласти), което затруднява протичането на циркулиращата кръв [24]. В допълнение, той секретира TGF-бета1, което води до фиброзна реакция и пролиферация на съединителната тъкан. В допълнение, той секретира TIMP 1 и 2, които са естествени инхибитори на матрични металопротеинази, които предотвратяват разрушаването на влакнест материал в извънклетъчния матрикс [25] [26]. Фибриновите нишки (септа) разделят хепатоцитните възли, които в крайна сметка променят цялата архитектура на черния дроб, което води до цялостно намаляване на кръвния поток. Далакът става претоварен, което води до увеличаване на хиперспленизма и тромбоцитното отделяне. Порталната хипертония е отговорна за най-тежките усложнения на цирозата.

диагностика

Златният стандарт за диагностициране на цироза е чернодробна биопсия, чрез перкутанни, трансюкуларни, лапароскопски подходи или чрез тънка игла. Не се изисква биопсия, ако клиничните, лабораторните и рентгенологичните данни показват цироза на черния дроб. В допълнение, има малък, но значителен риск при чернодробната биопсия, а цирозата сама по себе си предразполага към усложнения, причинени от чернодробна биопсия [27]. Най-добри показатели за цироза са асцит, брой на тромбоцитите по-малък от 160 000 на mm3, паяк хемангиома и Bonacini дискриминантния индекс при чернодробна цироза над 7 [28].

Лабораторни данни

За цироза на черния дроб са характерни следните характеристики:

Тромбоцитопенията обикновено е многофакторна. Причинената от алкохол потискане на костния мозък, сепсис или липса на фолиева киселина причиняват секвестрация на далака, както и намаляване на нивата на тромбопоетина. Това състояние обаче рядко води до намаляване на тромбоцитите до по-малко от 50 000 на ml [29].

Аминотрансферазата - AST и ALT леко се повишава, като AST е по-висока от ALT. Въпреки това, нормалните нива на аминотрансферазите не изключват цироза [7].

Алкална фосфатаза - леко се увеличава, но по-малко от 2-3 пъти от горния праг на нормата.

Гама-глутамил трансфераза - корелира с нивата на аминните чужденци. Обикновено неговото ниво е значително повишено при хронично чернодробно заболяване, причинено от алкохол [29].

Билирубин - нивото съответства на нормата с компенсация, но може да се увеличи с напредването на цирозата на черния дроб.

Албумин - нивото намалява с влошаване на синтетичната функция на черния дроб заедно с влошаване на цирозата, тъй като албуминът се синтезира само в черния дроб.

Протромбиновия индекс се увеличава, тъй като черният дроб синтезира фактори на кръвосъсирването.

Глобулините се увеличават поради шунтиране на бактериални антигени от черния дроб до лимфоидната тъкан.

Серумният натрий - хипонатриемия се появява поради невъзможност за отстраняване на свободната вода, която се причинява от високи нива на ADH и алдостерон.

Левкопенията и неутропенията се причиняват от спленомегалия с бръчки левкоцити по протежение на ръба на мястото на възпалението.

Коагулационни дефекти - Черният дроб произвежда повечето от коагулационните фактори и следователно коагулопатията корелира с влошаване на чернодробното заболяване.

Към днешна дата съществуват 6 доказани и патентовани комбинации от тези маркери като неинвазивни биомаркери на фиброза (както и цироза на черния дроб): FibroTest [30]. Други лабораторни тестове за новодиагностицирана цироза на черния дроб могат да включват: t

Серология на хепатитни вируси, антитела (ANA, анти-гладките мускули, антиобледенителни, анти-LKM).

Феритин и насищане на трансферин: излишък на железни маркери, както при хемохроматоза, мед и церулоплазмин: маркери на медно претоварване, както при болестта на Уилсън.

Нивата на имуноглобулини (IgA, IgM, IgA) - тези имуноглобулини са неспецифични, но могат да помогнат за разграничаване на причините.

Холестерол и глюкоза.

изображение

Ултразвуково изследване обикновено се използва за определяне на чернодробна цироза. Той може да покаже малък черен дроб с възли, заедно с повишена ехогенност с неравномерно появяващи се области. Други находки, които подсказват за цироза в рамките на взетите изображения, включват уголемен дял на черния дроб, разширяване на пукнатините на черния дроб и увеличена далака. Увеличената далака (спленомегалия), която обикновено отнема по-малко от 11-12 cm при възрастни, може да показва цироза с портална хипертония при определени клинични състояния. Ултразвукът може също да проверява за хепатоцелуларен карцином, портална хипертония и синдром на Budd-Chiari (измерено чрез кръвния поток в чернодробната вена). Цирозата на черния дроб се диагностицира с различни еластографски методи. Тъй като цирозата обикновено е по-трудна от здравия черен дроб, идентифицирането на твърда чернодробна картина може да осигури диагностична информация за местоположението и тежестта на цирозата. Използваните методи включват преходна еластография, импулсно изобразяване на акустично излъчване, свръхзвуково срязване и магнитно-резонансна еластография. В сравнение с биопсията, еластографията може да покрие много по-голяма площ и е безболезнена. Той показва разумна корелация с тежестта на чернодробната цироза [31]. Други тестове, извършени при специфични условия, включват компютърна томография на корема и MRI (MRCP) сканиране на черния дроб / жлъчния канал.

ендоскопия

Гастроскопия (ендоскопско изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) се извършва при пациенти с установена цироза на черния дроб, за да се изключи възможността за вариране на хранопровода. Ако се открие, може да се приложи профилактична локална терапия (склеротерапия или изтощение) и да се започне лечение с бета-блокер. Рядко могат да възникнат заболявания на жлъчните пътища, като първичен склерозиращ холангит, което води до цироза на черния дроб. Визуализацията на жлъчните пътища, като ERCP или MRCP (MRI на жлъчните пътища и панкреаса), може да помогне при диагностицирането.

патология

Макроскопично, черният дроб първоначално се увеличава, но с напредването на заболяването става по-малък. Повърхността му е неравномерна, консистенцията е плътна, а цветът е жълт (ако има връзка със стеатозата). В зависимост от размера на нодулите има три макроскопични вида: микронономна, макронодулна и смесена чернодробна цироза. Що се отнася до микронономната форма (чернодробна цироза на Лаеннек или портална цироза на черния дроб), регенериращите възли са по-малки от 3 mm. При макродолната цироза на черния дроб (постнекротична цироза) възелите надвишават 3 mm. Смесената цироза се състои от възли с различни размери. Въпреки това, цирозата се определя от неговите патологични особености по време на микроскопията: (1) наличието на регенерация на хепатоцитни възли и (2) наличието на фиброза или отлагане на съединителна тъкан между тези възли. Клиничната картина на фиброза може да зависи от основния стимул, водещ до цироза на черния дроб. Фиброзата може да прогресира още повече, дори ако причината за това е причината. разрешен или потиснат. Фиброзата при чернодробна цироза може да доведе до разрушаване на други нормални тъкани в черния дроб, включително синусоиди, Diss пространство и други съдови структури, което води до промени в резистентността на кръвния поток в черния дроб и порталната хипертония [32]. Цирозата може да бъде причинена от различни субекти, които заразяват черния дроб с различни методи, причинявайки специфични аномалии. Например, при хроничен хепатит В е отбелязано наличието на инфилтрация на чернодробния паренхим с лимфоцити [32]. При сърдечна цироза има червени кръвни клетки и по-голямо количество фиброза в тъканите около чернодробните вени [33]. При първична билиарна цироза фиброзата присъства около жлъчните пътища, гранулома и жлъчните жлези [34]. И накрая, при алкохолна цироза е отбелязано наличието на неутрофилна инфилтрация на черния дроб [32].

Сортиране по клас

Тежестта на цирозата често се класифицира с оценка на тежестта на чернодробна недостатъчност, съгласно класификацията на Child в модификацията на Pugh. Тази система за оценка включва билирубин, албумин, INR, наличието и тежестта на асцита и енцефалопатията за класифициране на пациентите в класове A, B и C. Клас А има благоприятна прогноза, докато клас С показва висок риск от смърт. Той е разработен през 1964 г. от Child и Turkcott, а след това е усъвършенстван през 1973 г. от Pugh и други учени [35]. По-новите оценки, използвани при разпределението на необходимостта от чернодробна трансплантация и други контексти, включват модела за краен стадий на чернодробно заболяване (ICDS) и неговия педиатричен партньор. Чернодробният градиент на венозното налягане (разликата във венозното налягане между аферентна и еферентна кръв към черния дроб) също определя тежестта на цирозата, въпреки че е трудно да се измери. Стойност 16 mm или по-голяма от това показва значително повишен риск от смърт [36].

предотвратяване

Основните стратегии за предотвратяване и компенсиране на цироза на черния дроб са кампании за намаляване на консумацията на алкохол (чрез стратегии за ценообразуване, кампании за обществено здраве и индивидуално консултиране), програми за намаляване на предаването на вирусен хепатит и скрининг на роднини на хора с наследствени чернодробни заболявания. Малко е известно за рисковите модулатори и прогресирането на чернодробната цироза. Пиенето на кафе помага да се предпази от цироза на черния дроб [37] [38].

лечение

По правило увреждането на черния дроб от цироза е необратимо, но лечението може да спре или забави по-нататъшното прогресиране, като по този начин се намалят усложненията. Препоръчително е да се придържате към здравословна диета, тъй като цирозата е доста енергиен процес. Трябва внимателно да се придържате към такъв начин на живот. Антибиотиците се предписват при наличие на инфекции, а различни медикаменти спомагат за облекчаване на сърбежа. Лаксативи, като лактулоза, намаляват риска от запек; тяхната роля за предотвратяване на енцефалопатията е ограничена. Алкохолната цироза, причинена от злоупотребата с алкохол, се лекува с въздържание от алкохол. Лечение на индуцирана от хепатит цироза на черния дроб включва лекарства, използвани за лечение на различни видове хепатит; те включват интерферон за вирусен хепатит и кортикостероиди за автоимунен хепатит. Чернодробната цироза, причинена от болестта на Уилсън, при която медът се натрупва в органите, се лекува с помощта на хелатна терапия (например с помощта на пенициламин), за да се отстрани медта от тялото.

Предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб

Независимо от основната причина за цироза на черния дроб, алкохолът и парацетамолът и други потенциално опасни вещества не се препоръчват. Ваксинирането на чувствителните пациенти трябва да се обмисли за хепатит А и хепатит В.

трансплантация

Ако усложненията не могат да бъдат контролирани или черният дроб престане да функционира, трябва да се извърши чернодробна трансплантация. Степента на преживяемост на фона на трансплантацията на черен дроб се е повишила през 90-те години, а преживяемостта за пет години понастоящем е около 80%. Преживяемостта зависи до голяма степен от тежестта на заболяването и други медицински проблеми при реципиента [39]. В Съединените щати ICSD скалата се използва за идентифициране на приоритетните пациенти за трансплантация [40]. Трансплантацията изисква използването на имунни супресанти (циклоспорин или такролимус).

Декомпенсирана цироза

При пациенти с предишна стабилна цироза на черния дроб, декомпенсацията може да настъпи по различни причини, като запек, инфекция (от всеки източник), злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, кървене от варички на хранопровода или дехидратация. Той може да приеме формата на всяка от усложненията на цирозата, които са описани по-долу. Пациентите с декомпенсирана цироза обикновено изискват хоспитализация с внимателно проследяване на баланса на телесните течности, психическо състояние, акцент върху адекватния прием на храна и медицинско лечение - често се използват диуретици, антибиотици, лаксативи и / или клизми, тиамин и понякога стероиди, ацетилцистеин и пентоксифилин. Избягва се използването на съдържащи сол течности, тъй като това ще добави натрий към вече високото съдържание на натрий в организма, което е характерно за цироза на черния дроб.

Палиативни грижи

Палиативните грижи са специализирана медицинска помощ, която се фокусира върху предоставянето на пациенти на процедури, които облекчават симптомите, болката и стреса на фона на сериозно заболяване, като цироза на черния дроб. Целта на палиативните грижи е да се подобри качеството на живот на пациента и неговото семейство; е от значение на всеки етап от цирозата на черния дроб и във всякаква форма [41]. Особено в напреднал стадий, хората с цироза имат изразени симптоми като подуване, сърбеж, подуване на краката и хронична болка в корема, които могат да бъдат лекувани с палиативни грижи [42]. Тъй като болестта не може да бъде излекувана без трансплантация, палиативните грижи могат също да помогнат при обсъждането на желанието на пациента да създаде пълномощно за някого, като му нареди да откаже реанимация и поддържа жизненост, както и да се премести в хоспис [42]. Хората с чернодробна цироза рядко получават палиативни грижи [43].

усложнения

асцит

Ограничаването на приема на сол често е предпоставка, тъй като цирозата на черния дроб води до натрупване на сол (задържане на натрий). Може да е необходимо да се използват диуретици за потискане на асцита. Диуретичните лечебни методи включват алдостеронови антагонисти (спиронолактон) и бримкови диуретици. Алдостероновите антагонисти са предпочитани за хора, които могат да приемат перорални лекарства и ако не се нуждаят от рязко намаляване на обема. Петновите диуретици могат да се използват като допълнителна терапия [44]. Ако се изисква бързо намаляване на обема, то тогава предпочитаният вариант е парацентезата. Тази процедура се състои в поставяне на пластмасова тръба в коремната кухина. Възможно е също да се използва човешки албумин за предотвратяване на усложнения, които могат да настъпят с бързо намаляване. По-бързо от диуретиците, 4-5 литра парацентеза са по-ефективни от диуретичната терапия [44].

Кървене от варици на хранопровода

За порталната хипертония пропранололът е широко използвано вещество за понижаване на кръвното налягане в порталната система. В случай на сериозни усложнения, причинени от портална хипертония, обикновено се предписва трансиарен интрахепатален портсистемно шунтиране за намаляване на налягането на порталната вена. Тъй като това манипулиране може да влоши енцефалопатията, този метод се прилага при пациенти с нисък риск от енцефалопатия. TVPS обикновено е междинен етап, последван от чернодробна трансплантация, който също се използва като част от палиативна мярка.

Чернодробна енцефалопатия

Високо протеиновите храни увеличават азотния баланс и на теория помагат за увеличаване на енцефалопатията; в миналото такава храна беше изключена от диетата. Последните проучвания показват, че предположението е погрешно и диетата с високо съдържание на протеини може дори да е за предпочитане пред поддържането на адекватно хранене [45].

Хепаторен синдром

Хепатореналният синдром се определя като нивото на натрий в урината по-малко от 10 mmol на литър и нивото на серумния креатинин над 1,5 mg на dl (или 24-часовия креатининов клирънс по-малко от 40 ml на минута) след изследване на обемното разширяване без използване на диуретици [ 46].

Спонтанен бактериален перитонит

Хората с ацитна цироза са изложени на риск от развитие на спонтанен бактериален перитонин.

Портална хипертонична гастропатия

Той се отнася до промени в стомашната лигавица при хора с портална хипертония, свързани с тежестта на цирозата на черния дроб [47].

инфекция

Цирозата може да причини дисфункция на имунната система, водеща до инфекция. Признаците и симптомите на инфекцията могат да бъдат неспецифични и трудно разпознаваеми (например влошаваща се енцефалопатия, но не и треска).

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларен карцином е първичен рак на черния дроб, който е най-често срещан при хора с цироза. Хората с цироза често се изследват за ранни признаци на тумор, а скрининга, както се оказа, подобрява цялостната картина в дългосрочен план [48].

епидемиология

През 2001 г. в Съединените щати цирозата и хроничните чернодробни заболявания се нареждат на десето място сред причините за смъртта при мъжете и дванадесето място сред жените; болести от този вид отнемат приблизително 27 000 живота годишно [50]. В допълнение, цената на цироза на черния дроб по отношение на човешките мъки, разходите за системата на здравеопазване и загубата на производителност е висока. Идентифицираната цироза има смъртност от 10-66 години на ниво 34-66%, в зависимост от причината за цироза на черния дроб; алкохолната цироза има най-лошата прогноза, отколкото първичната билиарна цироза и чернодробна цироза, причинени от хепатит. Рискът от смърт за всички причини се увеличава дванадесет пъти; ако изключим директните ефекти на чернодробното заболяване, има петкратен риск от смърт при всички категории на заболяването [51].

етимология

Терминът "цироза" е неологизъм, произтичащ от гръцката дума kirrhós, което означава "жълтеникаво, червено" (оранжево-жълт цвят на болен черен дроб) и суфикс --isos, което означава "състояние" в медицинската лексика. Докато клиничните прояви са били известни преди това, René Laennec е учен, който е дал името на болестта (в същата работа от 1819 г., той също описва устройството на стетоскопа) [52] Прочетете повече: Деменция, Caffeic Acid, Bearberry (Bearberry) Шизофрения, Eucommia,

cirrhosis.txt · Последна промяна: 2015/09/25 17:53 (външна промяна)