Диагностика на цироза на черния дроб

Чернодробната цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с увеличен размер на органа, промени в биохимичните и клиничните показатели в кръвните изследвания. Наличието на обективни признаци ви позволява да прецените функционалната чернодробна недостатъчност. Как се определя цирозата на черния дроб чрез симптоми и допълнителни данни е известно на лекарите.

Черният дроб, който е член на всички видове метаболизъм, "фабрика" за синтез и използване на химикали, със заболявания, дава много симптоми. Кои от тях са най-специфични за цироза ще помогне да се признае такава система за сравнение на признаците като диференциалната диагноза на цироза на черния дроб.

Какво боли пациента

В кабинета на лекаря, ако пациентите се оплакват от неразбираема слабост, замаяност, гадене, загуба на апетит, склонност към диария, болки в десния хипохондрия, загуба на тегло, болки в ставите, кървене на венците, тогава от тези признаци лекарят ще помисли за наличието на чернодробно заболяване, камъни в жлъчката пикочен мехур, заболявания на хемопоетичната система. Възможни са причини:

  • възпалителен процес;
  • поддържане на хронична алкохолна интоксикация;
  • проявление на инфекциозни или автоимунни лезии.

Подробно описание на симптомите, истинни отговори на въпросите помагат да се съсредоточи вниманието върху проблемите с черния дроб.

Данни от обективна проверка

Прегледът на пациента ви позволява да идентифицирате външни признаци като:

  • суха кожа;
  • жълтеност на склерата и кожата;
  • ярко розови длани;
  • удебеляване на крайните фаланги на пръстите;
  • наличието на съдови "звезди" върху кожата в горните части на тялото;
  • подуване на краката;
  • увеличаване на корема, дължащо се на асцитна течност;
  • разширяване на венозната мрежа на съдовете около пъпа.

Измерването на кръвното налягане показва тенденция към хипотония (ниски нива). Когато слушате сърцето, лекарят преброява увеличената честота на контракциите.

Палпацията на корема може да каже на лекаря много: първо трябва да се отхвърлят мислите за остри заболявания на перитонеума, жлъчния мехур и панкреаса, които изискват спешна хоспитализация в хирургична болница. За да направите това, има определени области на кожата, които придават на характеристиката повишена чувствителност, болка точки в проекцията на съответните органи, методи на натиск и проучване на реакцията на пациента.

В десния хипохондрия под пръстите се усеща ръба на черния дроб. При цироза тя е дебела, остра, болезнена. При големи размери, ако черният дроб значително излиза от хипохондрия, е възможно да се изследват твърдите хълмисти образувания. Същата картина дава тумор на черния дроб или метастази на рак от други органи. За мастна дистрофия характерен заоблен ръб на черния дроб с едновременно увеличаване на далака.

Уверете се, че държите палпация на далака в лявото хипохондрия. Откриването на увеличен размер не е характерно за рака. По-скоро като цироза или хронични заболявания на кръвта.

Ударът на долната част на корема позволява да се подозира наличието на течност в коремната кухина. Подуването на краката и краката се проверява за оставащата следа от пръста след натискане.

Интерпретиране на лабораторни данни

За да се определи естеството на увреждането на черния дроб, се предписват изследвания на кръв и урина.

  • Като цяло, кръвен тест определя повишен брой левкоцити, дължащи се на неутрофили, ускорена ESR, намаляване на коагулацията (тромбоцити), намалено ниво на червените кръвни клетки и хемоглобин. Това са последствия от витаминен дефицит, анемия или анемия.
  • Биохимичните показатели помагат за постигане на по-точни тестове, които показват увреждане на черния дроб. Това са значителното повишаване на чернодробните функционални тестове - ензими на аланин и аспарагинови трансаминази (AST, ALT), лактат дехидрогеназа, алкална фосфатаза. Тези тестове се увеличават при други заболявания, но цирозата причинява значително нарастване на AST и ALT в сравнение с нормата.
  • Проучванията на общите протеинови и протеинови фракции потвърждават нарушения в синтеза, характерен имунен отзвук в съотношението албумин и глобулин.
  • Промените в работата на черния дроб в производството на жлъчни продукти се определят от показателите на билирубина в кръвта и по-ниския холестерол.

За диференциалната диагноза на цироза и вирусен хепатит трябва да се провери наличието на специфични маркери на антитела към вирусите. Техният достатъчен брой показва вирусен хепатит и помага за установяване на специфична форма.

За да се идентифицират различията от ехинококозата (рядко паразитно заболяване на десния лоб на черния дроб, водещо до образуването на кисти с патогена), тестовете се провеждат с латексова аглутинационна реакция. Той идентифицира специфични антитела към паразита.

Резултатите от инструменталните и хардуерни диагностични методи

Диагностичните изследвания с използване на езофагогастродуоденоскопия (ЕГДС), ултразвукова машина (ултразвук), рентгенови данни, провеждане на радионуклидни анализи помагат визуално да се види и потвърди степента на увреждане на черния дроб и съседните органи. Тези методи имат свои собствени диагностични стандарти за разграничаване на цироза от други болести.

EGD с помощта на тънка оптична тръба ви позволява да инспектирате стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12, да видите разширената венозна мрежа с цироза, за да определите мястото на кървене.

Ултразвукът е най-популярният диагностичен метод, използван във всяка клиника. Позволява ви да определите увеличения размер на черния дроб и далака, бучките, стагнацията на кръвта и жлъчката в каналите, променената структура на тъканите. При хроничен хепатит не се характеризират с признаци като увеличена далака, венозна конгестия.

Радионуклидният метод се основава на въвеждането на изотопи в кръвта, които имат специален афинитет към чернодробните клетки и се намират в тях. На екрана ще се вижда петна картина, няма клетки в възлите на съединителната тъкан, така че те не са пълни.

Лапароскопията е въвеждане под анестезия след малък разрез в перитонеалната кухина на оптичната технология, която позволява да се изследва повърхността на черния дроб, "вижда" тумора, да се вземе тъканта за изследване.

Ако е необходимо, се извършва пункционна биопсия за потвърждаване на диагнозата и предписване на специфично лечение. Противопоказан при тежки асцити и кървене. Резултатът точно определя вида на увреждането на тъканта, степента на унищожаване, може да предвиди продължителността на заболяването.

В момента има много начини да се направи правилна диагноза. Пациенти със съмнение за цироза на черния дроб трябва да бъдат изследвани. Резултатите от лечението ще зависят от неговите резултати.

ПАЛПАЦИЯ НА ЖИВОТНИТЕ

Палпиране по метода на Обраццова - Стражеско позволява да се определи:

- увеличаване на размера на черния дроб;

- чувствителност, чувствителност на долния край на черния дроб;

- повърхността на черния дроб (гладка, неравна, неравна, с възли);

- консистенция на черния дроб (мека, плътна, скалиста плътност);

- ръб на черния дроб (гладка, неравна, заострена, заоблена, мека, гъста, болезнена)

издишване

Обикновено черният дроб не е осезаем или ръбът на черния дроб е осезаем, безболезнен, мека консистенция.

При хепатит черният дроб е увеличен, болезнен, с по-плътна консистенция.

При цироза - черният дроб е плътен, обикновено безболезнен, ръбът е остър, повърхността е равна или малка туберова.

При застойна сърдечна недостатъчност в големия кръг на кръвообращението - черният дроб е увеличен, меката консистенция, ръбът е закръглен, болезнено при палпация, може да се открие симптом на Plesch

Вдъхновение

Методът на палпация тип дрънкане (използва се за големи асцити): светкавични удари се прилагат към коремната стена отдолу нагоре; - черният дроб се усеща под формата на "плаващ лед"

Палпацията на черния дроб е както следва. Пациентът лежи по гръб с протегнати крака и ръцете му са разположени по тялото, главата му лежи ниско. Пациентът трябва да диша дълбоко с отворена уста (постига се релаксация на предната коремна стена). Палпацията се извършва с дясната ръка. Лекарят поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област, опитвайки се да избута задната коремна стена напред. Лекарят натиска долните ребра отпред с палеца на лявата ръка, като предотвратява разширяването на гърдите при вдишване. Това допринася за приближаването на черния дроб до пръстите на дясната ръка. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, като последните четири пръста са удължени, а третият леко огънат (краищата на пръстите са права линия) в десния хипохондрий на пациента на нивото на долната граница на черния дроб, установено по-рано по средата на ключицата. На издишането ръката потъва над крайбрежния край. На дълбоко дъх, долният край на черния дроб, притиснат надолу от диафрагмата, влиза в пространството между крайната арка и ръката на лекаря, след което се огъва около пръстите на лекаря и се плъзга под тях. На този етап трябва да определите консистенцията, естеството и чувствителността на долния край на черния дроб.

В ascites, остър газове, когато в легнало положение, черният дроб е избута нагоре, че е препоръчително да се палпира долния край на черния дроб в изправено положение на пациента. Пациентът трябва да стои, наведе се малко напред и да диша дълбоко. Методът на палпиране не се променя.

Ниското местоположение на ръба на черния дроб възниква, когато:

- пролапс на черния дроб (хепатоптоза) се проявява при висцероптоза, белодробен емфизем, еффузивен плеврит, субфренни абсцес, докато ръбът на черния дроб не се променя, но не винаги е възможно да се тества, защото черният дроб се отклонява надолу и назад;

- увеличаване на размера му, може да повлияе както на целия черен дроб (застой на кръвта, остър хепатит, затлъстяване, инфекции, левкемия, амилоидоза) и някои части (тумори, абсцеси, ехинококи).

Намаляването на размера на черния дроб, като правило, се наблюдава при цироза. В този случай палпацията му не винаги е възможна.

Обикновено черният дроб има мека текстура. Наблюдава се умерено уплътняване при остър хепатит, значително - при цироза, тумори, амилоидоза. Застой на кръвта, затлъстяване, инфекции, причиняващи увеличаване на черния дроб, не водят до сгъстяване.

Естеството на ръба на черния дроб:

- ОК - остър или леко заоблен;

- с цироза - изостря;

- в случай на застой на кръвта, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, амилоидоза - тъп, закръглен;

- при рак - неравномерно.

Повърхността на черния дроб може да бъде оценена, когато черният дроб е запечатан. Обикновено е гладка. При цироза тя става неравномерна, гранулирана, с фокални процеси в черния дроб - неравен.

Болезненост на ръба на черния дроб се проявява с перихепатит, остър холангит, стаза на кръвта на фона на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, в по-малка степен - с остър хепатит. При цироза, амилоидоза, черният дроб е безболезнен.

Пулсацията на черния дроб възниква при сърдечна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В този случай пулсацията се усеща по цялата повърхност, за разлика от предавателната пулсация на коремната аорта, когато пулсацията се усеща в средната линия.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Диагностика на цироза на черния дроб: методи и анализи

Когато паренхимната тъкан на черния дроб се регенерира във влакнест съединителен лекар, диагнозата е цироза. Промените в структурата на органа са необратими, болестта е нелечима, но с навременна започната терапия може да се предотврати развитието на усложнения, за което е важно да се диагностицира проблема на ранен етап.

Палпация и перкусии

За първоначалната диагноза гастроентерологът (по-рядко хепатолог) извършва физически преглед на органа без сложни инструменти, най-вече със собствените си ръце. Уверете се, че извършвате палпация - усещане, за да определите неговия размер и граници. Следва перкусия - подслушване и слушане на черния дроб, за да се определят промените в тъканите му. Според резултатите от първичната диагноза може да се открие:

  • намален мускулен тонус на коремната стена;
  • разширяване на черния дроб (при декомпенсиран стадий на цироза), надхвърлящо границите на крайбрежната дъга;
  • промени в контурите на болния орган (допълнително се оценяват границите на далака);
  • плътност и неравномерност на черния дроб (с голям брой образувани възли);
  • тъп звук с перкусия.

Визуална проверка

В допълнение към извършването на основните методи на физикален преглед - палпиране и перкусия - гастроентерологът по време на диагностицирането на патологията трябва, след събиране на исторически данни, да оцени общото състояние на пациента.

Лабораторна диагностика на цироза

След първоначалния преглед, гастроентеролог може да изпрати пациент да се подложи на кръвни и уринни изследвания, ако се подозира цироза. Основните лабораторни тестове не са с висока точност, но в комбинация с физически преглед вече помага да се направи приблизителна картина. Биохимията на кръвта за цироза на черния дроб е по-смислена и по-информативна от общите тестове. Дешифрирането се извършва от лекаря, но някои точки са ясни за пациента:

Името на диагностичния метод

Общ кръвен тест

  • понижен хемоглобин (анемия);
  • повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
  • повишен брой на белите кръвни клетки (по-рядко - намален)

намалена фракция на албумин и общ протеин, но увеличена:

  • алкална фосфатаза;
  • концентрация на билирубин;
  • глобулинова фракция;
  • чернодробна трансаминазна активност (AST, AlT);
  • уреа креатинин

наличието на протеин и голям брой червени кръвни клетки в урината

Хардуерно проучване

Най-важната част от диагнозата, според резултатите от която вече е възможно да се постави диагноза с голяма вероятност, е провеждането на хардуерни изследвания на черния дроб и съседните коремни органи. Лекарят може да предпише само 2-3 процедури (ултразвук, FGDS), или всички по-горе:

Името на диагностичния метод

Резултати при цироза

Ултразвук на коремните органи (за оценка на външния вид на черния дроб)

  • промяна на размера и формата на черния дроб;
  • висока ехогенност - здрава пропускливост (с цироза на малки възли);
  • значително заместване на нормалната съединителна тъкан;
  • множество възли, хетерогенна структура на органа (с мултинодуларна цироза);
  • увеличена далака;
  • наличие на възпалителни процеси

MRI (магнитен резонанс)

хетерогенност на тъканите на черния дроб, промени в плътността

КТ (компютърна томография)

  • онкологични ракови огнища (диагностика е необходима за откриване на тумор);
  • промени в жлъчните пътища, съдове

Сцинтиграфия (тест за цироза на черния дроб се извършва с въвеждането на радиоактивно вещество за оценка на неговото функциониране)

  • намаляване на концентрацията на радиоактивен елемент (на фона на спад в способността за улавяне и задържане на такива вещества);
  • веществото не е фиксирано (дисфункция на всички части на болния орган);
  • веществото се задържа в областта на далака;
  • лекарството се отлага в костите на таза и гръбначния стълб (критично намаляване на чернодробните функции)

Доплер (васкуларна проверка)

  • промени в диаметъра и проходимостта на кръвоносните съдове;
  • нарушен приток на кръв в черния дроб

Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, вмъкване на сондата с камерата през хранопровода)

  • вътрешно езофагеално или стомашно кървене (на последния етап на заболяването);
  • разширени или разширени езофагеални вени

Инвазивни техники

Пациентите, които са преминали пълна диагноза при потвърждаване на диагнозата, предписват още 2 специални процедури с вземане на проби от чернодробни клетки или поставяне на инструменти в болния орган:

  • Биопсия - хистологично изследване с проба от материала (чернодробни клетки) помага при диагностиката на стадия на патологията и възможните усложнения. Тук лекарят насочва вниманието към разширените лумени на кръвоносните съдове, подуването на клетките и различните им размери, некроза (смърт на тъканите), появата на съединителна тъкан в близост до възлите са ключови признаци на цироза.
  • Лапароскопия - минимално инвазивна хирургия е необходима за диференциалната диагноза. При цирроза на множество места се виждат неоплазми (червен или кафяв на цвят, с размер 3 mm), разширени вени, удебеляване на капсулата на черния дроб. Лапароскопска диагноза се извършва, за да се потвърди диагнозата.

Как да се определи в домашни цироза

Независимата диагноза на това заболяване е трудна задача, тъй като на ранен етап на развитие цирозата почти не се проявява. Клиничната картина се определя от няколко фактора:

  • причината за заболяването;
  • област на органни лезии;
  • развитие на заболяването.

Всеки пети курс на цироза е асимптоматичен, в началния етап човек може да страда от намалена производителност и газове, но тези признаци не са достатъчни за точна диагноза. По-късно се допълва клиничната картина:

  • болки в десния хипохондрий - тъп, пресоване, дълготраен, неподатлив на лечение с спазмолитици (особено често след алкохол, тежка храна);
  • загуба на апетит и ситост;
  • сърбеж;
  • кървене от носа (рядко).

Според изброените симптоми, цироза на черния дроб се подозира за хора с анамнеза за хепатит В и С, алкохолна зависимост, жлъчна стаза (особено при проблеми с жлъчни пътища), кистозна фиброза, хронична сърдечна недостатъчност, хелминти.

Палпация и перкусия на черния дроб и далака

Повърхностната палпация при чернодробни заболявания може да разкрие зона на болка в десния хипохондрия и епигастралната област. Особено силна местна болка, дори с лек допир до предната коремна стена в проекционната област на жлъчния мехур, се наблюдава при остър холецистит и жлъчна колика. При хроничен холецистит обикновено се определя лека или умерена болка в така наречената точка на жлъчния мехур: тя съответства на проекцията на дъното му върху предната коремна стена и обикновено в повечето случаи се локализира директно под десния край на ребрата.

Палпацията на черния дроб се извършва по метода на Обраццова-Стражеско. Принципът на метода е, че с дълбок дъх долният край на черния дроб се спуска към палпиращите пръсти и след това, като се блъска в тях и се плъзга от тях, става осезаем. Известно е, че черният дроб, поради близостта си до диафрагмата, има най-висока респираторна мобилност сред коремните органи. Следователно, при палпация на черния дроб, активната роля принадлежи на собствената дихателна подвижност, а не на палпиращи пръсти, както при палпация на червата.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва в положение на пациент, който стои или лежи по гръб (но в някои случаи черният дроб се усеща по-лесно, когато пациентът е от лявата страна; в този случай черният дроб напуска хипохондрия под действието на гравитацията). Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва според общите правила на палпация, и най-вече се обръща внимание на фронталния ръб на черния дроб, според неговите свойства (контури, форма, чувствителност, консистенция) те преценяват физическото състояние на черния дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено при пропускане или разширяване на орган), в допълнение към ръба на черния дроб, който може да бъде проследен палпаторно от левия хипохондриум до десния хипохондрий, може да се изследва и горната предна повърхност на черния дроб.

Изпитващият седи отдясно до леглото на стол или стол пред лицето, поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка на дясната лумбална област, а с палеца на лявата ръка притиска страничната и предната част на крайбрежната дъга, което допринася за приближаването на черния дроб към палпиращата дясна ръка и затрудняването на разширяването на гръдния кош по време на вдишване спомага за засилване на екскурзиите на десния диафрагмен купол. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, леко огъващ пръстите, върху корема на пациента директно под крайбрежната дъга в средно-ключичната линия и леко натиснете с върховете на пръстите на коремната стена. След такава инсталация на ръце, на субекта се предлага да поеме дълбоко дъх; черният дроб, падащ, първо се доближава до пръстите, след това ги заобикаля и изплъзва от пръстите, т.е. е осезаем. Ръката на изследователя остава неподвижна през цялото време, приемането се повтаря няколко пъти.

Положението на ръба на черния дроб може да бъде различно в зависимост от различни обстоятелства, така че за да се знае къде да поставят пръстите на дясната ръка, е полезно да се определи предварително положението на долния край на черния дроб чрез перкусия.

Според В. П. Образцов, нормален черен дроб е осезаем в 88% от случаите. Палпиращи усещания, получени от долния край на черния дроб, позволяват да се определят физическите му свойства (меки, плътни, неравни, остри, закръглени, чувствителни и т.н.). Ръбът на непроменения черен дроб, осезаем в края на дълбоко дъх, е 1–2 cm под ребрата, мек, остър, лесно затъващ и нечувствителен.

Долният край на нормалния черен дроб обикновено е осезаем в дясната средно-ключична линия; вдясно от нея, черният дроб не може да се палпира, тъй като е скрит от подребровата арка, а често и от ляво, палпацията е трудна поради тежестта на коремните мускули. С увеличаването и уплътняването на черния дроб може да се изследва по всички линии. Пациентите с подуване на корема трябва да бъдат изследвани на празен стомах, за да се улесни палпацията. Когато течността се натрупва в коремната кухина (асцит), не винаги е възможно да се палпира черния дроб в хоризонтално положение на пациента. В тези случаи използвайте посочения метод, но палпацията се извършва във вертикално положение или в положението на пациента от лявата страна. Когато се натрупа голямо количество течност, тя се освобождава предварително чрез парацентеза. Ако има голямо натрупване на течност в коремната кухина, черният дроб също се палпира с балпираща палпация. За да направите това, дясната ръка с леко огънати II IV пръсти се поставя на дъното на дясната половина на корема, перпендикулярно на очаквания долен ръб на черния дроб. Затворените пръсти на дясната ръка причиняват резки атаки върху коремната стена и се преместват от дъното до усещането за плътно тяло на черния дроб, което при натискане на пръстите се придвижва в дълбочината на коремната кухина, след което ги удря и става осезаемо (плаващ леден симптом).

Болестта е характерна за възпалително заболяване на черния дроб с преход на възпалителния процес към чернодробната капсула или за разтягане (например, когато кръвта се задържа в черния дроб поради сърдечна недостатъчност).

Черният дроб на здрав човек, ако е осезаем, има мека текстура, с хепатит, хепатоза, сърдечна декомпенсация, тя е по-плътна. Черният дроб е особено гъст с цироза (ръбът му е остър, а повърхността е равна или малка), туморът уврежда множество метастази на рак (в тези случаи повърхността на черния дроб е понякога груба, груба, съответно, повърхностни метастази, а долният край е неравномерен), с амилоидоза. Понякога е възможно да се палпира сравнително малък тумор или ехинококова киста.

Височината на долния ръб на уголемения черен дроб се определя по отношение на крайбрежната дъга по дясната предна аксиларна, точно в близост до стерналната и лявата околодрудни линии. Тези палпации изясняват възприятията за размера на черния дроб.

Жлъчният мехур обикновено не може да се открие, така че е мек и практически не излиза от ръба на черния дроб. Но с увеличаване на жлъчния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и т.н.) става осезаемо. Усещането на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента като палпацията на черния дроб. Открива се ръбът на черния дроб, а непосредствено под него, на външния ръб на десния правоъгълен мускул, се извършва палпиране на жлъчния мехур по правилата за изследване на самия дроб. Най-лесно е да се намери, когато пръстите се движат напречно на оста на жлъчния мехур. Палпацията на жлъчния мехур се определя като крушообразно тяло с различен размер, плътност и болка в зависимост от характера на патологичния процес в него или в околните органи (например, разширен меко-еластичен мехур, когато общата жлъчен канал е блокиран от тумор, е признак на Courvosier-Terrier; хълмист мехур с неоплазми в стената му, с преливане с камъни, с възпаление на стената и др.). Увеличеният пикочен мехур е подвижен при дишане и прави движения като на махалото. Подвижността на жлъчния мехур се губи по време на възпаление на перихолецистита, покриващо перитонеума. При холецистит и холелитиаза острата болка и рефлексното напрежение на мускулите в предната коремна стена в десния хипохондрия правят палпацията по-трудна.

Този метод на палпиране на черния дроб и жлъчния мехур е най-прост, удобен и дава най-добри резултати. Трудността на палпацията и в същото време съзнанието, че само тя позволява да се получат ценни данни за диагностика, принудени да търсят най-добрия метод за палпиране. Предложени са различни техники, които се свеждат основно до различните позиции на ръцете на изследователя или за промяна на отношението на изследователя по отношение на пациента. Тези методи обаче нямат предимство при изследването на черния дроб и жлъчния мехур. Не става въпрос за различни техники, а за опита на изследователя и за системното провеждане на плана за изследване на коремната кухина като цяло.

Перкусионният метод позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на черния дроб. Перкусията определя горната и долната граница на черния дроб. Има горни граници на два вида чернодробна тъпота: относителна тъпавост, която дава представа за истинската горна граница на черния дроб и абсолютната тъпавост, т.е. горната граница на предната повърхност на черния дроб, която е непосредствено до гръдния кош и не е покрита от белите дробове. На практика те се ограничават до определяне само на границите на абсолютната чернодробна тъпота, тъй като позицията на горната граница на относителната тъпавост на черния дроб не е постоянна и зависи от размера и формата на гръдния кош, височината на десния купол на диафрагмата. В допълнение, горният ръб на черния дроб е много дълбоко скрит под белите дробове и е трудно да се определи горната граница на относителната мътност на черния дроб. Накрая, в почти всички случаи, увеличението на черния дроб се проявява предимно надолу, както се оценява от позицията на долния му край.

Ударът на черния дроб се извършва в съответствие с общите правила за топографска перкусия. За да се определи горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, прилагайте тиха перкусия. Перкусия от горе до долу по вертикалните линии, както при определяне на долните граници на десния бял дроб. Границите са открити в контраст между ясния белодробен звук и тъпите от черния дроб. Намерената граница е маркирана с точки по кожата по горния ръб на пръстния племетер на всяка вертикална линия. Обикновено горната граница на абсолютната чернодробна тъпота е разположена по дясната околоврудна линия в горния край на реброто VI, по дясната средно-ключична линия на VI реброто и по дясната предна аксиларна линия на VII реброто, т.е. горната граница на абсолютната чернодробна тъпота съответства на позицията на долния край десен бял дроб. По същия начин е възможно да се установи позицията на горната граница на черния дроб и зад нея, но тя обикновено е ограничена до определяне само по трите показани линии.

Определянето на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб е затруднено поради близостта на кухите органи (стомах, черва), които дават висок тимпанит по време на перкусия, скривайки чернодробния звук. Като се има предвид това, трябва да използвате най-тихата перкусия, а още по-добре да използвате директно перкусия с един пръст по метода на Образцов. Перкусията на долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб според Образцов Стражеско започва в дясната половина на корема по дясната предна аксиларна линия в хоризонталното положение на пациента. Пулсиметърът за пръстите е инсталиран успоредно на желаното положение на долния край на черния дроб и на такова разстояние от него, че когато се чува звук от тимпаничен звук (например на нивото на пъпа или по-долу). Постепенно премествайки пръста, достигайте границата на прехода на барабан към абсолютно глупав. На тази точка, покрай всяка вертикална линия (дясна средно-ключична линия, дясна околострудинна линия, предна средна линия), и със значително увеличение на черния дроб и по протежение на лявата задната част на гръдната линия, маркирайте кожата, но долния край на пръста плесиметър

При определяне на лявата граница на абсолютната чернодробна тъпавост, пръстовият манометър се поставя перпендикулярно на ръба на левия край на арката на ниво VIII на IX ребрата и перкутира вдясно точно под ръба на крайбрежната дъга до точката на преход на тимпаничния звук (в района на Траубе) до тъп.

Обикновено долната граница на абсолютната чернодробна тъпота в хоризонтално положение на пациент с нормостенна форма на гръдния кош минава в дясната предна аксиларна линия на Х-реброто, по средата на ключичната линия на долния край на десния край на ребрата, по дясната околоврудна линия на 2 cm под долния край на дясното ребро ребро дъгата, по протежение на предната средна линия, на 3 см от долния край на мечовидния процес (на границата на горната трета от разстоянието от основата на мечовидния процес до пъпа), отляво не влиза в задната средна линия. Положението на долния край на черния дроб и в нормалното състояние може да бъде различно в зависимост от формата на гръдния кош, конституцията на човека, но това се отразява главно само на нивото на позицията му по предната средна линия. Така, в случай на хиперстеничен гръден кош, долният край на черния дроб е малко по-висок от посоченото ниво, а в астеничния сандък долу, приблизително по средата от основата на мечовидния процес до пъпа. Отместването на долния край на черния дроб от 1 до 1,5 cm се отбелязва във вертикалното положение на пациента. С увеличаване на черния дроб, границата на местоположението на долния му ръб се измерва от ръба на крайбрежната дъга и мечовидния процес; границата на левия лоб на черния дроб се определя от дясната околоврудна линия надолу от края на крайбрежната дъга и от лявата страна на тази линия (по протежение на ребрата).

Констатациите на чернодробната перкусия ни позволяват да определим височината и размера на чернодробната тъпавост. За да направите това, вертикалните линии измерват разстоянието между двете съответни точки на горната и долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. Тази височина е нормална на дясната предна аксиларна линия от 10 - 12 cm. по дясната средна клавикуларна линия 9–11 cm, а по дясно около 8–11 cm. Трудно е да се определи перкусионната зона на чернодробна тъпота (тя се слива със зоната на тъп звук, образувана от дебел слой от долните мускули на гърба, бъбреците и панкреаса), но понякога под формата на ширина от 4-6см. По този начин се избягва погрешното заключение за разширяване на черния дроб в случаите, когато се спуска и излиза от дясната крайбрежна дъга, а също така леко се завърта около оста си, след което линията на притъпения звук зад нея се стеснява.

Удар на черния дроб Kurlov. Перкусия на черния дроб според Kurlov определя следните три от неговия размер: първият размер по дясната средна клавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (нормален 9 11 см), вторият по дължината на предната средна линия от горната граница на черния дроб до дъното (нормален7). 9 cm), третото измерение по ръба на крайбрежната дъга (обикновено 6–8 cm).

Определянето на перкусионните граници на черния дроб и неговия размер има диагностична стойност. Въпреки това, изместването на горната граница (нагоре или надолу) е по-често свързано с екстрахепатални промени (високо или ниско състояние на диафрагмата), наличието на субфренни абсцеси, пневмоторакс, ексудативен плеврит). Само с ехинококоза и рак на черния дроб, горната граница може да се измести нагоре. Преместването на долната граница на черния дроб нагоре показва намаляване на размерите му, но може да се отбележи и при газове и асцит, като изтласква черния дроб нагоре. Преместването надолу на долната граница на черния дроб обикновено се наблюдава с увеличаване на тялото в резултат на различни патологични процеси (хепатит, цироза, рак, ехинококи, застой на кръвта в сърдечна недостатъчност и др.), Но понякога поради ниско състояние на диафрагмата. Систематичното наблюдение на перкусионните граници на черния дроб чрез промяна на височината на чернодробната мътност ви позволява да прецените увеличаването или намаляването на този орган по време на заболяването.

Обикновено не се открива перкутантният жлъчен мехур, но със значително увеличение може да се определи с много тиха перкусия.

Перкусията се използва не само за определяне на размера на черния дроб и жлъчния мехур (топографска перкусия), но и за оценка на състоянието им: перкусия (предпазлива) на повърхността на разширения черен дроб или над областта на жлъчния мехур причинява болезнени усещания по време на възпалителни процеси (хепатит, холецистит, перихолецистит и и др.). Пукнатината по дясната крайбрежна дъга също причинява болка при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, особено при холелитиаза (симптом на Ортнер).

Палпирането на далака се извършва в положение на пациента, който лежи по гръб или от дясната му страна. В първия случай пациентът лежи на легло с ниска глава, ръцете му са удължени по тялото и краката му също са удължени. Във втория случай пациентът се поставя от дясната страна, главата му е леко наклонена напред към гръдния кош, лявата ръка, наведена в лакътната става, лежи на предната повърхност на гръдния кош, десният крак е удължен, а левият е наклонен в коленните и тазобедрените стави. В това положение се постига максимална релаксация на коремните прешлени и слезката се приближава напред. Всичко това улеснява дефинирането му чрез палпация, дори и при леко увеличение. Лекарят седи отдясно на пациента пред него. Лекарят поставя лявата си ръка върху лявата половина на гръдния кош на пациента между VII и X ребрата по аксиларните линии и го притиска до известна степен, ограничавайки движенията му по време на дишането. Лекарят поставя дясната си ръка с леко свити пръсти върху предноболната повърхност на коремната стена на пациента на ръба на крайбрежната дъга, на кръстопътя на края на Х-реброто на кръстовището, или ако данните от изследването и предварителните перкусии показват уголемен слез. След това, при издишване на пациента с дясната си ръка, лекарят леко притиска коремната стена, образувайки джоб; тогава лекарят предлага на пациента да поеме дълбоко дъх. В момента на вдишване, ако далакът е осезаем и се изпълнява правилно, далакът, движещ се надолу надолу, с предния си ръб, се приближава до пръстите на дясната ръка на лекаря, лежи срещу тях и се подхлъзва под тях с по-нататъшно движение. Тази техника се повтаря няколко пъти, опитвайки се да изследва цялата палпация на ръба на далака. В същото време се обръща внимание на размера, болката, плътността (текстурата), формата, подвижността на далака, определя се наличието на разфасовки на предния ръб. Характерни за далака, едно или повече срезове на предния ръб се определят с голямо увеличение. Те правят възможно разграничаването на далака от други разширени коремни органи, като например левия бъбрек. С значително увеличаване на далака, също така е възможно да се изследва неговата предна повърхност, простираща се под ръба на ребрата.

Обикновено далакът не е осезаем. Той става достъпен за палпация само със значителен пропуск (рядко с крайна степен на ентероптоза), най-често с увеличаване. Нарастваща далака се наблюдава при някои остри и хронични инфекциозни заболявания (абдоминален и рецидивен тиф, болест на Боткин, сепсис, малария и др.), Цироза на черния дроб, тромбоза или компресия на слезковата вена, както и при много заболявания на хемопоетичната система (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура, остра и хронична левкемия). Значително увеличение на далака се нарича спленомегалия (от гръцки. Splen - далак, мегас - голям). Най-голямото уголемяване на далака се наблюдава в крайния етап на хроничната миелоидна левкемия, в която често заема цялата лява половина на корема, а с по-ниския му полюс преминава в таза.

При остри инфекциозни заболявания плътността на далака е малка; далакът със сепсис е особено мек с консистенция. При хронични инфекциозни заболявания, цироза на черния дроб и левкемия, далакът става гъст; той е много гъст при амилоидоза.

При повечето заболявания палпацията на далака е безболезнена. Тя става болезнена при инфаркт на далака, периспленит, а също и в случай на бързо нарастване поради разтягане на капсулата, например, когато венозната кръв се застоява в него по време на тромбоза на слезковата вена. Повърхността на далака обикновено е равна, неравността на ръба и повърхността му се определя от периспленит и стари сърдечни пристъпи (има прибирания), повърхностната грапавост се наблюдава със сифилитични венци, ехинококи и други кисти и изключително редки тумори от далак.

Подвижността на далака обикновено е доста значителна; той е ограничен приперисплените. Рязко уголеменият слез, когато дишането остава немобилен, но обикновено е възможно да се измести с ръка по време на палпацията. Често, когато левкемията се увеличава, не само далакът, но и черният дроб (поради метаплазия), който също се изследва чрез палпация.

При изследването на системата на хемопоетичните органи перкусията е с ограничена стойност: използва се само за приблизително определяне на размера на далака. Поради факта, че далакът е заобиколен от кухи органи (стомах, черва), съдържащ въздух и даващ силен барабанен звук по време на перкусия, неговият размер и граници не могат да бъдат точно определени с този метод.

Ударът се извършва в положение на пациента, който стои или лежи на дясната страна. Трябва да поставите много тихо перо от чист звук до тъп; най-добре използвайте метода Обраццова. За да се определи диаметърът на тънкостта на далака, перкусията се провежда по линия 4 cm странично от лявата крайко-ставна линия (тази линия свързва стерноклавикуларната става със свободния край на XI реброто). Обикновено между ребрата IX и XI се определя тъпота на слезката: размерът му е 4–6 см. Дължината на далака идва средно до реберно-ставната линия; перкусия размер тъпота на дължината на далака е 6-8 cm

Методи за диагностика на чернодробна цироза и ще покаже ли ултразвук?

Чернодробната цироза е заболяване, което провокира дифузно увреждане на чернодробните клетки, което в резултат се замества от съединителна или мастна тъкан. Намира се под въздействието на алкохол, наркотици, хепатотоксични вещества, вирусни агенти. Заболяването се проявява в иктеричния синдром, петехиалните образувания на кожата, еритема на тенора и хипотенора (повишения) на дланите, тежест в десния хипохондрий, промяна в лабораторните стойности на кръвта.

Цироза често се усложнява от чернодробна енцефалопатия, асцит, кървене от вените на хранопровода и стомаха, хепаторенален синдром, ниски нива на натрий в кръвта. Най-голям процент от пациентите с цироза на черния дроб отчитат пациентите с вирусен хепатит С (HCV) (26%). Малко по-малък брой от всички случаи на цироза е алкохолната етиология на заболяването (20%). Също така се откриват комбинации от алкохолен и вирусен характер (HCV) на заболяването (15%). Мастната дегенерация на черния дроб е 18%, хепатит В, D - 15%, други причини - 5%.

Цирозата на черния дроб е широко разпространена, не се поддържат ясни глобални статистически данни, тъй като някои пациенти изобщо не са изследвани. Диагностиката на патологията изисква интегриран подход. Нека разгледаме какви методи се използват в този случай, как се провеждат те и как да дешифрираме резултатите от изследването.

Алгоритъм на изследване по време на първоначалното лечение

Цирозата не винаги се открива навреме. Често болестта за дълго време не дава симптоми. Болезнените усещания на пациентите не се притесняват много, затова пациентите не търсят помощ. Пациентите идват при лекаря или с дискомфорт в десния хипохондрий, промени в кръвните изследвания или при усложнения от заболяването. Ето защо, времето за диагностициране на заболяването е доста трудно.

Диагностика на цироза на черния дроб

методи

За диагностициране на цироза лекарят се нуждае от анамнеза за пациента, физически преглед, лабораторни изследвания, допълнителни методи за изследване. Според резултатите от всички тези данни диагностицирани с цироза на черния дроб.

При идентифициране на клиниката при цироза, пациентът спешно трябва да се консултира с лекар, който ще извърши следните действия:

  • Първият етап от проучването е събирането на анамнестични данни за пациентите. Лекарят пита пациента за наличието на кръвопреливания, място на работа, минали инфекции, наличие на вирусен хепатит, хронични автоимунни заболявания, изискващи употребата на хепатотоксични лекарства. Лекарят ще провери с пациента за наличието на лоши навици: алкохол, наркотици, тютюнопушене (дългогодишен опит).
  • В допълнение към анамнезата, лекарят трябва да извърши физически преглед. Тя включва преглед на кожата (цветът на цирозата е жълт, жълтеницата на склерата), палпация и перкусия за оценка на размера и плътността на черния дроб.

Палпация и перкусии

Физически преглед активно използва палпация (палпация) на долния край на черния дроб. Обикновено ръбът на тялото е плътен и гладък. Този метод ви позволява да прецените колко е увреден черният дроб. При тежки поражения на чернодробната тъкан органът е много голям. Горният ръб понякога се издига над нормата, изстисквайки белия дроб.

Черният дроб обикновено не трябва да излиза отдолу под крайбрежния край. При деца под 5-годишна възраст е позволено да се понижи долната граница на органа с 1 см. При новородените този показател е също норма.

При палпиране се оценяват гладкостта, консистенцията и наличието на туберроза на долния край на черния дроб. При откриване на нередности лекарят подозира рак на черния дроб, цироза.

Перкусията определено трябва да се задържи преди палпирането, тъй като само чувството не дава надеждна оценка на размера на органа. За перкусия се оценяват три размера:

  • по средната линия (височина);
  • към крайбрежната дъга (десен лоб);
  • наклонен размер на левия лоб.

Размерите обикновено са както следва:

  • височина (11 cm);
  • наклонен размер (десен лоб) (9 cm);
  • наклонен размер (ляв лоб) (7 cm).

Визуална проверка

Перкусията и палпирането са обективни методи за инспекция. Дори на базата на тези данни е възможно да се подозира цироза. Въпреки това, на първо място, лекарят все още оценява визуалните признаци на заболяването.

По време на прегледа лекарят регистрира суха кожа, петехиални кръвоизливи, еритематозни обриви по дланите. Лекарят ще оцени цвета на кожата. При пациенти с цироза може да се открие жълтеница. Кожа и склера в жълти пациенти. Интензивността на заболяването може да се определи от интензивността на оцветяването на кожата.

Наложително е да се погледне цветът на склерата за елиминиране на фалшива (каротин) жълтеница, която се появява при пациенти с предозиране на лекарства, съдържащи бета-каротин, както и използването на голям брой моркови, домати, оранжеви плодове (портокали, мандарини, Рай). Фалшивата жълтеница често се среща при деца, тъй като съдовата пропускливост за бета-каротин е по-висока. За каротиновата жълтеница склерата ще бъде розово оцветена, а кожата жълта.

В тежки случаи на заболяване при пациенти се появяват клинична енцефалопатия, чернодробна кома, натрупване на течности в коремната кухина, кървене от стомашно-чревния тракт (стомаха, хранопровода). В този случай пациентът се нуждае от спешна помощ, хоспитализация в болницата.

Инструментални методи

Допълнителни методи за изследване на черния дроб включват ултразвуково изследване на чернодробната тъкан, сцинтиграфия, изчислителна и магнитно-резонансна томография. Най-популярният метод е ултразвук на черния дроб.

ултразвук

Ултразвукът е неинвазивен, безопасен метод, не дава усложнения. За провеждане на това проучване е необходимо обучение. Диагнозата може да бъде предотвратена чрез увеличаване на образуването на газ в чревните бримки, поради което 3 дни преди процедурата е необходимо да се изключат всички продукти, които увеличават количеството газ в чревната кухина. Ястията трябва да бъдат чести, на малки порции. Забранените продукти включват:

прясно бяло зеле;

  • бобови растения;
  • мазнини;
  • пържени;
  • пушени;
  • полуготови продукти;
  • млечни продукти;
  • месо;
  • риба;
  • хляб.
  • Ако пациентът има склонност към запек, се предписват лаксативи (гутталакс, лактулоза). Често, на фона на приема на лаксативи, образуването на газ се засилва. В този случай, пациентът е показал да пие наркотици Simethicone (Espumizan).

    По време на ултразвуковата диагностика се оценяват контурите на органа, анатомичната структура на съдовете, самия дроб, наблюдава се ехогенността на чернодробната тъкан (способността за абсорбиране на ултразвукови вълни), размерът на черния дроб. При здрав пациент структурата на органа е еднаква, ръбовете са равномерни, десният дял е 12 cm, левият дял е 7 cm, диаметърът на порталната вена е 1,2 cm, жлъчката е с диаметър 0,7 cm.

    При цироза се наблюдава следната картина на ултразвука:

    • увеличаване на размера на тялото поради преобладаването на съединителната тъкан;
    • неравномерни контури на краищата на черния дроб (повърхностна грапавост);
    • хетерогенност на паренхима на органа, съществуват както хипоехогенни, така и хиперехогенни огнища, разпределени в органа;
    • лоша визуализация на порталната вена, промяна на съдовата структура;
    • с портална хипертония има разширение на порталните и слезковите вени;
    • Възможно е уголемяване на далака.

    сцинтиграфия

    Тази техника се основава на интравенозно приложение на белязан радиоизотоп. Изследването е направено с помощта на гама камера, която насочва лъчите към радиоизотопи. По време на изследването се подчертават изотопи, показващи изображение на органа. Сцинтиграфия се използва за откриване на цироза, туморни тумори.

    При здрави хора черният дроб е с нормален размер, натрупването на веществото се разпределя равномерно, контурите на тялото са равни. Черният дроб има триъгълна форма. Десният дял обикновено натрупва повече изотопи, тъй като функцията му е по-висока от лявата. При пациенти с цироза на черния дроб контурите не са равни, натрупването на изотопи е силно изразено в десния лоб, черният дроб е увеличен. При наличие на синдром на портална хипертония се наблюдава натрупване на радиоизотопно вещество в костния мозък.

    Изчислена (CT) и магнитно-резонансна (MRI)

    КТ на черния дроб е метод за изследване, който използва рентгеново лъчение на тъкан на орган. Изображението се показва на екрана или на електронния носител. Снимките се правят на слоеве. Тази техника ви позволява да идентифицирате структурата на черния дроб, размера, състоянието на съдовете. Процедурата помага да се видят чернодробните тумори. За КТ се използва специален апарат - томограф.

    Магнитният резонанс има различен механизъм на действие. Не се прилагат рентгенови лъчи и магнитни вълни. Специален магнитен томограф генерира мощен поток от магнитна радиация, която принуждава молекулите на водорода (водата) да се движат в органите. В зависимост от наситеността на тъканта с вода (водородни йони), органите имат различно оцветяване.

    CT за цироза peechni

    Черен дроб върху ядрено-магнитен резонанс също изглежда като наслоени срезове, което ви позволява ясно да определите локализацията на увреждането, да оцените структурата и размера на органа, кръвоносните съдове, да откриете тумор. Според показанията, ЯМР и КТ се извършват с или без контраст. Контрастът ви позволява да подобрите диагнозата на заболяванията.

    Инвазивни техники

    Инвазивните диагностични методи включват лапароскопска хирургия, както и биопсия. Втората техника е процедура за събиране на парче чернодробна тъкан за хистологично изследване.

    Хистологичният материал на черния дроб се нарязва на тънки парчета, поставя се върху предметно стъкло. При пациенти с цироза в микроскопа се вижда лимфоцитна инфилтрация (натрупване на лимфоцити), както и голям брой клетки от съединителна тъкан. Биопсията е необходима за обосноваване на диагнозата или съмнения за рак на черния дроб.

    С неефективността на неинвазивните техники за изследване, пациентът изисква диагностична операция (лапароскопия). Интервенцията се извършва под обща анестезия. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация на органите. С помощта на лапароскоп, изследвайте черния дроб, кръвоносните съдове, съседни на него органи, наличието на тумор. По време на операцията можете да вземете биопсия на чернодробна тъкан.

    Диференциалната диагноза с биопсия разграничава цирозата от:

    • мастна хепатоза;
    • чернодробни тумори;
    • чернодробни метастази;
    • обструктивна жълтеница;
    • образувания на кистични органи.

    Лапароскопията е необходима с увеличаване на образуването на газ в червата, което не се инхибира с диета и Espumizan, както и ако има противопоказания за КТ, ЯМР, включително неинформативни методи.

    Лабораторна диагностика на патология

    Лабораторните методи за диагностика на черния дроб включват: t

    • пълна кръвна картина;
    • биохимични изследвания.

    Пълна кръвна картина (UAC) се извършва сутрин. Кръв се взема от безименния пръст, като се прави малка пункция. За анализа не е необходимо специално обучение. Пациентът може да закусва.

    OAK е неспецифичен диагностичен метод. За да се получат резултатите, микроскопското изследване на кръвните клетки се извършва с помощта на специален апарат, който автоматично преброява клетките, както и нивото на хемоглобина. Лекарят оценява степента на отклонение от показателите t на нормите, представени в таблицата (Таблица 1).

    Таблица 1 - Нормални стойности на АОК

    При цироза в АОК се наблюдава намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки. При кървене от хранопровода и стомаха е възможна тежка анемия. Левкоцитите в анализа се увеличават в отговор на възпалителна реакция на чернодробната тъкан. Повишената скорост на утаяване на еритроцитите също е индикатор за възпаление. Ако откриете млада форма в левкоцитната формула, тогава можете да подозирате ракова дегенерация на чернодробна цироза.

    Биохимичният кръвен тест е по-показателен, отразява функционалната активност на черния дроб. Преди да се направи анализ, е необходимо да се изключат чай, кафе, сладки, мазни, пържени храни, ако е възможно, да се спре приема на лекарства. Биохимичният анализ на кръвта трябва да се извършва сутрин на празен стомах.

    Кръв се взема от вена в стая за лечение. Диагностичните показатели на биохимията са алкална фосфатаза, билирубин, чернодробни ензими (аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST)). Техните ставки са представени в таблицата (Таблица 2).

    Таблица 2 - Нормални показатели за биохимични кръвни тестове

    При чернодробна цироза нивата на трансаминазите (ALT, AST) се увеличават 10 или повече пъти. Алкалната фосфатаза се увеличава няколко пъти. При жълтеница се повишава тоталният и директният билирубин. По време на лечението с хепатопротектори е необходим биохимичен анализ за наблюдение на ефективността на терапията. По време на лечението лабораторните стойности намаляват.

    Кой е най-информативният метод?

    Скрининг за чернодробна цироза включва много голям брой методи. Първият етап от диагностиката е събирането на анамнестични данни, както и физически преглед. Прегледът на пациента е важен период на изследване, тъй като предполага лекар за наличието на цироза на черния дроб. Техники на перкусия и палпация са собственост на всеки лекар. Те са необходими за определяне на приблизителния размер на черния дроб, контура на долния край на тялото.

    Цветът на кожата също помага да се подозира заболяване на черния дроб, тъй като жълтенето на кожата е обективен диагностичен критерий за повишаване на билирубина. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-интензивна е жълтеницата. Преди появата на лабораторни методи, тежестта на състоянието се определя от цвета на кожата.

    Пълната кръвна картина не се счита за специфичен метод за диагностициране на цироза. Той помага за идентифициране на анемия, признаци на възпаление. В АОК може да се подозира онкология. Биохимията на кръвта е по-информативен метод за откриване на чернодробно заболяване. Той отразява функционалната активност на органа, а също така ви позволява да наблюдавате ефективността на лечението с хепатотропни лекарства.

    ЯМР и КТ се считат за по-информативни процедури. Те дават послоен преглед на чернодробната тъкан, позволявайки ни да определим точните размери на органа, жлъчния мехур, далака, съдовия слой. КТ и ЯМР имат противопоказания за бременност, особено при контрастни вещества, децата също ги правят строго според показанията. Сцинтиграфията също има своите ограничения за метода. Тежките пациенти не го предписват. Въвеждането на радиоизотоп, някои пациенти страдат слабо. Бременните го правят само когато е абсолютно необходимо.

    Инвазивните процедури са най-новият диагностичен етап (диагностична лапароскопия, биопсия). Те са най-информативни. По време на биопсията патологията може да бъде наблюдавана на клетъчно ниво, потвърждавайки или изключвайки туморния процес. Недостатъците на методите са тяхната инвазивност (оперативен начин за получаване на информация).

    Правилната диагноза позволява да се идентифицира заболяването на черния дроб, както и да започне лечението. Съвременните техники увеличават вероятността за откриване на тумор, което често се случва при пациенти с цироза. Това ви позволява да започнете анти-туморна терапия навреме, да извършите чернодробна трансплантация, да спасите живота на пациента.