Усложнения след гастроентероанастомоза, гастректомия, ваготомия и гастректомия

Едно от честите усложнения на гастроентероанастомозата е развитието на пептични язви в областта на фистулата или на йеюнума. Пептичните язви се развиват в резултат на смилането на лигавицата на йеюнума чрез стомашен сок. Това усложнение се проявява предимно при пациенти с наложена гастроеюностомия поради дуоденална язва.

Водещият симптом на анастомозната язва и йеюнума са постоянни болки под лъжицата, влошени след хранене. При рентгеново изследване на стомаха на пациенти с пептични язви може да се открие ниша на мястото на язвата (при 30%). Спомагателната диагностична стойност има положителна реакция на Грегерсен. Пептичната язва на йеюнума може да доведе до редица усложнения, подобни на тези на стомашна язва: кървене, перфорация, проникване, злокачествено заболяване. Особено усложнение е образуването на фистула между стомаха и напречното дебело черво (фистула гастро-jejunocolica). Състоянието на пациента в този случай става особено тежко: болката се усилва, диарията се появява поради поглъщането на част от храната от стомаха директно в дебелото черво, оригване и често повръщане на изпражненията. Всичко това води до забележимо изчерпване на пациентите. Разпознаването на това усложнение не е трудно, тъй като по време на флуороскопията потокът на бария от стомаха се вижда не само в йеюнума, но и директно в дебелото черво през фистулата. Симптоматичното терапевтично лечение - подходяща диета и системна стомашна промивка - може да облекчи състоянието на пациента за известно време, но само операцията трябва да бъде радикално лечение. Хирургичната намеса се състои в резекция на стомаха, включително мястото на анастомозата и частта на йеюнума, където се развива пептичната язва.

Резекция на стомаха, при която се премахва почти цялата малка извивка, и по-голямата кривина, пресичането на стомаха се извършва на нивото на горния или долния полюс на далака, съпроводено с персистираща ацилия. Анастомозата на стомашния пън се прави или от дванадесетопръстника (метод на Billroth I), или с цикъла на йеюнума (метод на Billroth II), в този случай пънът на дванадесетопръстника се зашива плътно. При създаване на анастомоза между пъна на стомаха и цикъла на йеюнума, последният може да бъде „къс” (20 cm от гънките на трейз) или „дълъг” (50 cm от прегъването на тавите). Със къса верига съдържанието на дванадесетопръстника неизбежно преминава през пъна на стомаха и отклоняващата се линия на червата, а с дългия цикъл се създава допълнително съобщение между адуктора и отклоняващите се колене на лупата на йеюнума, като по този начин съдържанието на дванадесетопръстника не влиза в стомаха. Създаването на анастомоза на стомашния пън с дванадесетопръстника се осъществява чрез запазване на преминаването на храната през дванадесетопръстника и подхода към физиологичните условия на храносмилането.

Какви са дългосрочните резултати от стомашна резекция за пептична язва? Повечето от хирурзите признават, че са добри, но неуспехите не са толкова редки след успешната операция на стомашна резекция: в 6-10% от случаите се появяват т.нар. „Заболявания на оперирания стомах”. Те включват: възпаление на лигавицата на стомашния пън, пептична язва на контура на йеюнума и анастомоза, фистула между пъна на стомаха, кръг на йеюнума и напречен дебел, астрална астения, дъмпингов синдром.

Хроничното възпаление на лигавицата на стомашния пън се придружава от следните симптоми: липса на апетит, чувство на тежест под лъжицата, понякога диария, загуба на тегло, намалена работоспособност (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Възпалението на лигавицата на стомашния пън се определя или от гастрит, и съпътстваща язва преди операцията, или възниква отново дълго време след него. При възникването на възпалителни усложнения хвърлянето на дуоденалното съдържание в стомаха е важно както в случая на анастомозата на Billroth I, така и на Billroth II при къса верига при отсъствие на между-чревна анастомоза. Палпацията на епигастралната област не дава индикация за локална болка. Аспирационната биопсия на стомашния пън може да открие различни стадии на гастрит, атрофичният гастрит е по-чест (V.P. Salupere, 1963).

Проучването на ензимната функция на панкреаса показва инхибирането на секрецията на трипсин и амилаза. Когато се лекува възпаление на лигавицата на стомаха, така освен диетична терапия и стомашна промивка е необходимо да се използват панкреатин и витамини от група В. От физиотерапевтични процедури на панкреатичната област, диатермия, UHF, трябва да се използва йонтореза (L.P. Volkova, 1960). Въпреки това, физиотерапията на пъна на стомаха след резекция за стомашен тумор е противопоказана.

Появата след резекция на стомаха в дългосрочен план упорита болка в стомаха, утежнена след хранене, трябва да предполага пептичната язва на йеюнума. Това усложнение след гастректомия е много рядко. Диагностицирането на пептични язви вече беше споменато по-горе. Хирургичната резекция на анастомозата и на част от стомашния пън трябва да се разглежда като ефектен метод на лечение.

Агастрална астения (A. A. Busalov, 1961), настъпваща след субтотална гастректомия, има общи симптоми с хронично възпаление на лигавицата на стомашния пън. Когато agastinal астения, в допълнение към слабост, бързо начало на умора по време на работа, има и диспептични симптоми: намален апетит, оригване с горчивина, чувство на тежест под лъжица след хранене, понякога повръщане, често диария без болка и треска. В изследването на кръвта се установява хипохромна анемия (II. V. Demidova, 1963). Огромното мнозинство от пациентите с резециран стомах, независимо от това дали е извършена резекция за язви или рак на стомаха, има тежка хипоалбуминемия, независимо от наличието или отсъствието на хипопротеинемия. Общото съдържание на протеини в кръвта при повечето пациенти с резециран стомах обикновено остава в нормалните граници.

В националната и чуждестранна литература се обръща голямо внимание на дъмпинговия синдром след гастректомия. Тази концепция е свързана с името Mix (1922) и включва представа за "провал на храната" от стомаха до червата след извършване на гастроентеростомия. Изследването на това явление обаче е довело до появата на две нови понятия: "синдром на ранния следобед" и "синдром на късния следобед". И двата синдрома съчетават състояние, подобно на колапс, но се различават по времето, когато се появяват след хранене.

"Ранният следобеден синдром" при някои пациенти се появява непосредствено след хранене, а в други след 10-15 минути: има усещане за натиск и пълнота под лъжицата по време на хранене или скоро след това, гадене, слабост, замайване, сърцебиене и изпотяване., Тези явления са причинени от бързото пълнене на пъна на стомаха или началната част на йеюнума с богато хранене. Особено се характеризира с появата на такова състояние след вземане на сладък чай, торти, шоколад, а понякога и мляко и мазнини. Обективни признаци на "ранния следобеден синдром" са няколко: зачервяване, а понякога и бланширане на лицето, свиване на зениците, повишен пулс и дишане, повишено кръвно налягане с 10-15 mm Hg. Чл. Всички тези явления продължават 1-2 часа. Симптомите, описани при някои пациенти, са толкова тежки, че не могат да станат от масата след хранене. В повечето случаи клиничните прояви на "ранния следобеден синдром" се изглаждат с времето.

С "синдром на късния следобед", който се появява 2-3 часа след хранене, има чувство на слабост, бледност, треперене, изпотяване, замаяност. Всички тези явления не са свързани с бързото изпразване на стомаха. При синдрома "късен следобед", за разлика от "ранните", има понижение на кръвното налягане, брадикардия, слабост и световъртеж, придружени от чувство на остър глад.

Каква е патогенетичната същност на “ранния следобеден синдром”? Бързата поява на него след поглъщането изложи хипотеза за рефлексния произход, но някои връзки на клиничните прояви с естеството на храната доведоха до следното предположение: фулминантен преход на хипертонични разтвори от резецирания стомах без пилор към началната част на йеюнума (това решение е също така редовните хранителни причини, чрез осмоза, бърза резорбция на течности в чревния лумен и, като резултат, директно намаляване на кръвната плазма, както при шок. В резултат на развитата хиповолемия започва следната фаза: по-малък обем на циркулиращата кръв с помощта на пресорни рецептори в големи съдове стимулира края на симпатиковите нерви. Появата на симпатикотония води до промени в пулса, кръвното налягане, ЕКГ, увеличаване на плазмения поток в бъбреците (полиурия с ниско специфично тегло на урината), поява на мигреноподобно главоболие (G. Dokov, 1963). Pipolfen или новокаин намаляват или намаляват тези симптоми. “Синдромът на ранния следобед” може да се комбинира с “късен следобед”. Развитието на последното обикновено съвпада с хипогликемичната фаза на захарната крива (Б. М. Меерович, 1961).

В литературата често има твърдения, че дъмпинг синдромът е по-рядко срещан след гастректомия по метода на Billroth I.

Everson (1952) провежда серия от наблюдения върху две групи пациенти след гастректомия за Billroth I и Billroth II след средно 8-18 месеца след операцията. Той ги е накарал да имат изкуствен дъмпингов синдром по следния начин: пациентите на празен стомах са пили 150 мл 50% разтвор на глюкоза, след което всички са имали дъмпингов синдром в много по-голяма степен, отколкото след нормално хранене. Нямаше разлика между резултатите от наблюденията на пациенти, претърпели хирургична намеса за Billroth I или за Billroth II.

В комплекса от терапевтични и профилактични мерки по отношение на дъмпинговия синдром след гастректомия, най-важни са обосновката на диетата и правилната организация на начина на работа. Необходимо е да се помисли за оправдано спазването на стриктно съхраняваща диета само през първите 3-4 месеца след операцията. В бъдеще тя трябва постепенно да се разширява, включително и по-разнообразни ястия (вж. "Пептична язва"). Терапията на дъмпинговия синдром е следната: често поглъщане на малко количество храна, избягване на излишък от въглехидрати, хоризонтално положение след основното хранене - всичко това води до подобрение във времето (Б. Л. Меерович, 1961).

Holler (1956) препоръчва следния диетичен режим за дъмпингов синдром: яде 5 пъти на ден в малки, постепенно увеличаващи се части. Сутрешната закуска първоначално се състои от суха храна с не много сладка напитка. Диетата трябва да е богата на протеини, да съдържа достатъчно мазнини (30-40 грама масло на ден). Необходимо е да се ограничи консумацията на хляб и брашно (особено сладки). Препоръчително е в хранителния режим да се включи достатъчно количество плодове и зеленчуци. Строго е забранено пушенето и употребата на алкохол.

Въпреки това, през последните години, в случай на упорито не податливи на консервативно лечение на дъмпинговия синдром, хирурзите както в СССР, така и в чужбина предлагат различни реконструктивни операции, чиято цел е да изпращат храна от стомаха до дуоденума (EI Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Реконструктивните операции, предложени за елиминиране на дъмпинговия синдром, все още не са достатъчно проучени в клиниката, а сложността и травмата досега не дават основание за широкото им разпространение.

Ваготомията, т.е. прекъсването на двата блуждаещи нерва, има за цел да прекъсне неврорефлексната дъга. Един път (1943-1948). Изглежда, че подобна операция ще донесе значителни ползи и ще го извърши толкова просто, че може да се твърди, че тя е по-добра от всички други операции, предложени за лечение на пептична язва. След преминаване на блуждаещите нерви на нивото на коремния хранопровод, язвата обикновено се разкъсва и болката изчезва, но в същото време ваготомията създава значителни нарушения на стомашното храносмилане. Поради пареза на мускулите на стомаха, нормалното изпразване на стомаха се нарушава и храната остава в нея дълго време. С рязко отслабен бактерициден ефект на стомашния сок, свързан с намаляване на киселинността и неговото пептично действие, в стомаха се създават условия, благоприятни за развитието на активна бактериална флора. Претоварената храна претърпява ферментация, която причинява подуване на корема, оригване, гниене, интоксикация. Тъй като повръщане при пациенти след ваготомия се наблюдава рядко, е необходимо да се прибегне до стомашна промивка, за да се облекчи състоянието на пациента. Явленията на стомашната парализа и упоритата диария са отбелязани като най-сериозни при усложнения след ваготомия. Резултатът е, че разстройството след рязане на блуждаещите нерви понякога е по-болезнено от тези, които са били преди операцията. Лечението на усложнения след ваготомия е симптоматично. Обикновено след 1 / 2-1 години тези неприятни нарушения могат да намалят и дори да спрат. Въпреки това, с възстановяването на прекъснатата инервация, често се появява рецидив на пептична язва.

Последиците от гастректомията (обикновено се използват при рак на стомаха) са (в допълнение към дъмпинговия синдром) загуба на тегло при 1/3 от оперираните, поради редица фактори. Според Everson (1952), теглото на пациентите след гастректомия от 40 оперирани, проследени в отдалечените условия след операцията, само 3 се връщат на първоначалното ниво преди операцията. Причините за загуба на тегло са: липса на храносмилателни и резервоарни функции на стомаха, липса на механична обработка на храната в стомаха, намалена стимулация на жлъчния и панкреатичен сок, непълно смесване на храна с панкреатичен сок и жлъчка, повишена чревна мотилитет. Всички тези функционални нарушения водят до намаляване на абсорбцията на мазнини и протеини в храната.

Основата на консервативното лечение е диета. Храната трябва да е с достатъчно високо съдържание на калории (най-малко 50 калории на 1 кг тегло на пациента), да съдържа 100-150 г протеини, до 100 г лесно смилаеми мазнини.

Пациентите след гастректомия трябва да предписват панкреатин, атропин сулфат за облекчаване на спазми на червата, хексоний и други антихолинергици.

Безспорно, панкреатит, възникващ след гастректомия за язва или рак, е от голямо практическо значение. Появата на постоперативен панкреатит е възможна в резултат на пряко увреждане на панкреаса, причинено от натиска на хирургичните инструменти, използвани при резекция на стомаха, отделянето на част от стомаха или дванадесетопръстника от панкреаса. Явленията на претоварване в култа на дванадесетопръстника след гастректомия могат на свой ред да причинят стагнация в панкреатичните канали, което също може да бъде причинна точка за началото на остър следоперативен панкреатит.

Има доста обширна литература за появата на панкреатит след гастректомия (L. P. Volkova, 1966). Тези панкреатити често са пряката причина за смърт. Разпознаването на това усложнение е доста трудно, тъй като се развива в следоперативния период и често се диагностицира в секцията.

Пациент след гастректомия, усложнен от остър панкреатит, се появява тахикардия, може да се появи колаптоидно състояние. В урината се увеличава съдържанието на амилаза.

С. В. Лобачев (1958) представи данни за 166 пациенти, които са получили нараняване на панкреаса по време на резекция на стомаха, когато от него се отделя тумор или проникваща стомашна язва. От 166 пациенти, 38 развиха постоперативен панкреатит, който е бил фатален при 19 пациенти. I. B. Teitelbaum (1966) наблюдава 7 пациенти с остър панкреатит след гастректомия.

Според статистиката на Pendower и Tanner (1959), в 1689 операции на стомаха са отбелязани 12 смъртни случая (0.7%) от панкреатит. Авторите посочват, че това усложнение настъпва по различно време след операцията - след седмици или дори години. Те смятат, че причината за панкреатит е травма на жлезата и запушване на анастомозната верига. Според клиничните симптоми, постоперативният панкреатит, в зависимост от степента на морфологичните промени в панкреаса, може да се раздели на 3 групи: I група - лека форма без клинични прояви, но с диастазурия; II група - умерена с повишена температура, чревна пареза, тахикардия, диастазурия; Група III - с тежък деструктивен постоперативен панкреатит, със симптоми на остър корем, тежки сърдечносъдови нарушения, лека амилазурия. Жувара и Радулеску (1963) разграничават две групи постоперативен панкреатит след гастректомия: 1) хроничен панкреатит с течащ произход, когато се приема функционално или органично препятствие в основната зона на канала; 2) хроничен интерстициален панкреатит - цироза на панкреаса. Първият тип се среща в първите 9 дни след операцията. Вторият е синдромът на късния хроничен панкреатит. Трябва да се отбележи изходът на острия панкреатит при псевдоцистичен панкреатит.

Лечението на острия панкреатит в стадия на оток на жлеза е консервативно: глад за 3-5 дни, парентерално и ректално приложение на ден до 5 литра физиологичен разтвор и интравенозно приложение на 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин. Сонда за предотвратяване на разширяването на стомаха, притока на стомашен сок в дванадесетопръстника и по този начин спомага за намаляване на панкреасната секреция. Двустранна периренална новокаинова блокада. В случай на болка, промедол, пантопон. Използването на trasilol в 5% разтвор на глюкоза (500 ml) през първите 3 дни от 10 000 U, в следващите 4-6 дни, в 6000 U, през следващите 3 дни, в 400 U.

Хирургичното лечение е подложено на некротични форми на остър панкреатит, както и на форми, при които в хода на продължаващото консервативно лечение се посочват усложнението и последствията от острия панкреатит (абсцес на жлезата, абсцес на оменталната бурса, киста на жлезата).

Лечението на хроничен панкреатит с обструктивна жълтеница е хирургично и се състои в налагане на анастомоза между жлъчния мехур и храносмилателния тракт, при дуоденостазис - елиминиране на последния чрез хирургия (А.М. Мирзаев, 1969).

За болезнен панкреатит е показана операция - постганглионна невротомия. Наред с хирургичното лечение на някои форми на хроничен панкреатит се провежда консервативно лечение: приемане на липокаин, хексоний; лъчетерапия; диетична терапия, насочена към подобряване на чернодробната функция и жлъчната екскреция. Забранено е да се консумират мазни храни, сладко тесто и бисквити, торти, сладкиши, конфитюри, силни подправки, консерви от месо и риба, алкохолни напитки. Приемане на витамини С, В1, В2, В6, В12.

Премахване на панкреаса

Панкреасът е важен орган, който е отговорен за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да работи нормално. Има обаче някои болести, които изискват незабавното премахване на жлезата, тъй като това е единственият начин да се спаси човешкият живот. И в какви ситуации се извършва отстраняването на панкреаса и как животът на пациента се променя след това, ще разберете сега.

Функции на тялото

Панкреасът се занимава със синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, както и допринасят за образуването на бучка храна, която след това влиза в червата. Ако панкреасът се провали, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.

Но в допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулин, който контролира нивото на глюкозата в кръвта. Недостигът му води до развитие на захарен диабет, който, за съжаление, не подлежи на лечение и изисква от пациента постоянно да получава лекарства, което също влияе неблагоприятно на цялостното функциониране на организма. И без тях пациентът не може да направи, тъй като остър скок в кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.

Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, дали панкреасът е отстранен? Хората с панкреатит се лекуват предимно с медикаменти. Но това заболяване е провокатор за по-сериозни патологии, като образуването на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитието на некроза. Във всички тези случаи единственият правилен начин на лечение е хирургичната намеса. Въпреки това, лекарите не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предскажат последствията, които могат да възникнат след отстраняването му.

Дори ако се планира частична резекция на жлезата по време на операцията, това не дава 100% гаранция, че възпалението не се повтаря. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията ще бъдат само 20%, особено ако заболяването е засегнало близките органи.

Показания за отстраняване

Премахване на панкреаса с развитието на следните заболявания:

  • остър панкреатит, усложнен от некроза;
  • онкология;
  • кисти;
  • отлагането на камъни в каналите на жлезата;
  • панкреатична некроза;
  • абсцес;
  • кръвоизлив вътре в кистата.

Метод на отстраняване

За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо да се премахне напълно органа, операцията се извършва по лапаротомен път, т.е. достъпът до засегнатата жлеза се постига чрез разрез в коремната кухина. След всички събития, мястото на разреза се зашива или закрепва със скоби.

Понякога по време на такава операция в коремната кухина се инсталират дренажни тръби, които ви позволяват да премахнете натрупаната течност в областта на хирурга. В някои случаи лекарите също инсталират дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от пробната мощност.

Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава панкреатектомията може да се извърши с лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиване на коремната кухина чрез въвеждане в коремната кухина на специално устройство, снабдено с камера, която ви позволява да следите всички извършени действия на компютърния монитор. Такава операция е по-малко травматична и изисква по-кратък период на възстановяване. Но, за съжаление, не във всички случаи има възможност да се използва този метод на хирургическа интервенция.

По време на операцията може да се извърши не само отстраняването на панкреаса, но и други органи, разположени в близост до него, например:

  • жлъчен мехур;
  • далак;
  • горната част на стомаха.

По време на операцията и след нея има по-голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се казва не само за възможността за развитие на възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. В крайна сметка, съвсем наскоро в лечебната практика не се извършват операциите, при които е извършено пълното отстраняване на жлезата, тъй като се смята, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.

Днес обаче ситуацията се е променила напълно, а прогнозите след подобни операции са благоприятни, но само ако се спазват всички нареждания на лекаря. Как тялото ще се възстанови по време на рехабилитационния период и колко дълго човек ще може да живее след това зависи от няколко фактора:

  • теглото на пациентите (хората с наднормено тегло се възстановяват по-трудно след операцията и живеят по-малко);
  • възрастта на пациента;
  • мощност;
  • човек има лоши навици;
  • състояния на сърдечно-съдовата система;
  • пациентът има други здравословни проблеми.

Възможно ли е да живееш без човек на панкреаса? Разбира се, да! Но трябва да се разбере, че колкото повече отрицателни фактори влияят на тялото, толкова по-голяма е вероятността да възникнат усложнения след операцията, което може да доведе до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса, можете да живеете щастливо, само ако водите здравословен начин на живот и следвате всички препоръки на лекаря.

Период на рехабилитация

Животът след отстраняването на панкреаса в човек се променя драстично. Дори само да се отстрани само опашката на органа или друга част от него, а самата операция без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.

Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да следва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции, за да контролира нивата на кръвната си захар.

Много пациенти все още се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведе до минимум, лекарите, като правило, предписват болкоуспокояващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.

Възможни последици в следоперативния период

Последиците от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка операция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процеси в тъканите на тялото по време на следоперативния период. И за да ги избегнем, преди операцията и след като лекарят предпише курс на антибиотици. Ако пациентът ги приема стриктно съгласно предписаната схема, рисковете от такива усложнения се намаляват няколко пъти.

След отстраняване на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията се наблюдава остър недостиг на инсулин в организма, поради което човекът е принуден да поставя постоянно инсулинови инжекции. Ако ги пропуснете или използвате неправилно, това също има различни последствия, сред които хипо- и хипергликемична кома.

В допълнение, дори премахването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно, пациентът ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се назначават индивидуално).

Хранене след операция

След операция за отстраняване на панкреаса, на всички пациенти без изключение се прилага строга диета. Трябва постоянно да се придържате към него. От диетата веднъж завинаги премахнати:

  • пържени и мазни храни;
  • пушено месо;
  • кисели краставички;
  • брашно;
  • подправки;
  • консервирани храни;
  • полуготови продукти;
  • колбаси;
  • пикантни ястия и сосове;
  • Газирани и алкохолни напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобови растения.

В ежедневната диета на пациента трябва да бъдат месо и риба нискомаслени сортове. Въпреки това, те не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да бъде повече от 2,5%).

Яжте храна също трябва да бъде в съответствие с определени правила:

  • първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде смачкана до пюре-подобна консистенция;
  • Необходимо е да се ядат на малки порции поне 5 пъти на ден;
  • 30-40 минути преди хранене трябва да се дават инжекции с инсулин (само ако се използва краткодействащ инсулин), а по време на хранене трябва да вземете ензимен препарат;
  • храна трябва да бъде топла, топли и студени ястия са забранени;
  • Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане.

Ако стриктно спазвате диетата и навременно прилагате лекарства, предписани от лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълно премахване на панкреаса. Ако игнорирате препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последствия и значително да намали продължителността на живота.

Храна след отстраняване на стомаха в менюто за рак

Сигмоидно отстраняване на дебелото черво

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

За увреждания на корема и тумори, които увреждат дебелото черво, се извършва операция, наречена резекция на сигмоидния дебел. В 80% от случаите такава операция се извършва при спешни случаи. Resection на червата е разделена на няколко вида - операцията по метода на Hartmann или Mikulich в случай на чревен обрат с гангрена, в случай на рак, специфичната чревна част се отстранява. Преди операцията пациентът трябва да се придържа към процедурата за подготовка за операция. Това помага да се елиминират отрицателните ефекти след резекция на сигмоидния дебел.

  • 1 Какво е това?
    • 1.1 Методи за изпълнение
    • 1.2 Показания за
  • 2 Подготовка за резекция на сигмоидния дебел
  • 3 Техника на сигмоидна резекция
  • 4 Постоперативен период
  • 5 Противопоказания
  • 6 Възможни последствия и прогноза

Какво е това?

Resection е отстраняването на част от органа. В случай на патологии на стомашно-чревния тракт, при определени медицински състояния, мястото на сигмоидния дебел е предмет на отстраняване. Изборът на специфичен метод за отстраняване се определя от характеристиките на самата патология, а за лапароскопската хирургия се използва специализирано медицинско оборудване - лапароскоп. Когато се използва лапароскоп, в областта на пъпната връв се правят няколко малки разреза за въвеждане на хирургични детайли. За разлика от отворената операция, лапароскопският метод е по-доброкачествен и по-малко травматичен.

Обратно към съдържанието

Начини на правене

Има 2 начина, по които се извършва резекция на сигмоидната колона - лапароскопска резекция и открита хирургия. Лапароскопията се извършва интракорпорално. Недостатък на технологията е неговата цена и технологична сложност. Открита резекция се извършва в случай на тежко увреждане на сигмоидния дебел или ако има тумор по стените му, за да се отстрани коя е необходимо да се отстрани част от самата стена. Инверсията на червата с развиваща се гангрена също изисква незабавното отстраняване на част от червата, последвано от нейното възстановяване.

Обратно към съдържанието

Показания за

Присвояване на резекция на сигмоидния дебел с развиващ се тумор в ранен стадий, прогресиращ полипоз, наличието на големи доброкачествени тумори, което може да доведе до сериозни усложнения. Винаги в случай на нарушение на инервацията, което причинява увеличаване на обема на червата и хроничното улцерозно увреждане на лигавиците на чревните стени, се назначава резекция. В случай на нараняване, при което коремът и неговите органи са увредени, често е налице спешна нужда от резекция на сигмоидния дебел.

Обратно към съдържанието

Подготовка за резекция на сигмоидната колона

Слабителните, клизмите и специалната диета са начини да се подготви пациентът за резекция.

Преди деня на резекцията пациентът трябва да бъде обучен. Наложително е напълно да се почисти червата, за да се елиминира възможността от инфекция по време на резекцията. Това ще предотврати постоперативни усложнения, тъй като в дебелото черво има голям брой бактерии, които могат да причинят възпаление. За почистване използвайте лаксативи, клизми. Методът се избира за всеки клиент поотделно, лаксативи се назначават в такава пропорция, че приемането им не причинява диария. Подготвителният период може да продължи цял ден.

Няколко дни преди операцията, трябва да се придържате към специална диета - не яжте твърди и трудно смилаеми храни. Можете да ядете течни ястия - супи, млечни каши.

Преди резекция на сигма лекарят винаги предписва необходимите лекарства. Те включват лекарства за нормализиране на налягането, диуретици и инхибитори. Тези лекарства допринасят за нормализирането на кръвното налягане по време на операцията, намаляват риска от сърдечни усложнения, допринасят за отстраняването на течности от операцията. Няколко седмици преди операцията трябва да спрете приема на лекарства с противовъзпалителен ефект ("Аспирин", "Нурофен", "Ибупрофен"). Тяхното действие е насочено към промяна на функционирането на тромбоцитите, което може да повлияе на съсирването на кръвта. Приемането на хранителни добавки и витамини трябва да се обсъди с Вашия лекар, по-добре е да се изключи за определен период преди резекция на сигмоидния дебел. 4-5 дни преди операцията, трябва да следвате диета.

Преди резекция на сигмоидната колона пациентът се изследва от анестезиолог. Анестезиологът оценява общото състояние на пациента, което се отразява на назначаването на анестезия. По време на подготовката на червата за резекция не може да се приема храна и след полунощ е забранено използването на вода и други течности преди операцията.

Обратно към съдържанието

Техника на сигмоидна резекция

Курсът на операцията зависи от характера на патологията. Ако сигмоидната колона е обърната, което е провокирало развитието на гангрена, е посочена операция според Хартман или Микулич. Операцията, използваща метода на Хартман, включва отстраняването на мъртвата част на сигма с допълнително зашиване на дисталния край и завършването на проходната дупка. Този метод се използва най-често при слаби и възрастни пациенти. Методът Mikulich се извършва в 2 етапа, както следва:

  • след отстраняване на част от сигмоидния дебел, краищата му се зашиват за 5 сантиметра, след което се пришиват в перитонеалната стена под прикритието на двустволен пистолет;
  • след 3,5 месеца чревната фистула е затворена.

Методите на резекция на сигмоидния дебел са пряко зависими от природата на патологията.

Ако се открие онкология, туморът от който се намира в средната трета от сигмата, премахва цялата сигмоидна колона. Resection по метода на Grekov се разделя на 2 етапа (премахване на цикъла и налагане на анастомозата). С развитието на онкологията на 2-ри етап се извършва ляво-едностранно язвен колит, дивертикулит, малигноза на сигмоидния полипоз, ляво отстраняване на половината от червата. Чревните полипи се лекуват чрез резекция на повредената част на сигмоидния дебел с по-нататъшно затваряне на останалата част.

Обратно към съдържанието

Постоперативен период

След резекцията на сигмоидния дебел трябва да следвате стриктна диета, да елиминирате физическо натоварване и стресови ситуации. Полуготовите продукти са противопоказани за употреба, желателно е да се приготвя храна с помощта на мултикукър или на пара. Неправилното хранене може да предизвика интоксикация на тялото или възпаление в първите дни след операцията, затова през първата седмица на рехабилитацията диетата трябва да се състои само от течна храна, зеленчуково пюре, лек сух бульон и овесена каша. С течение на времето в диетата се включват твърди храни. Храненето трябва да бъде направено така, че тялото да получи достатъчно витамини и микроелементи, необходими за възстановяване.

На първо място, след резекция, е строго забранено да се ядат консервирани храни, пушени и пържени храни, алкохол.

10 дни след резекция, можете да ядете яйца, постно месо, риба, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана. След 1 месец храната на пациента може да се състои от обикновени ястия. Основното, че храната е добре смачкана. С оптимална хранителна селекция, храносмилателната система изпълнява функцията си непрекъснато. Храната трябва да бъде лесно смилаема и не е трудно да се смила. Не можете да ядете, което причинява разстройство на стомаха и диария.

Обратно към съдържанието

Противопоказания

Консултация с лекар, проведени проучвания предоставят възможност за определяне на всички противопоказания за операция.

Обикновено противопоказания са тези фактори, които причиняват усложнения в процеса на мобилизиране на сигмоидния дебел и затрудняват идентифицирането на органите, които обграждат червата и съдовете. Противопоказания за резекция са тежко затлъстяване, голям размер на тумора. Чревните сраствания или скорошна операция понякога правят резекцията невъзможна.

Обратно към съдържанието

Възможни последствия и прогноза

В резултат на операцията, съществува риск от вътрешно кървене, дължащо се на лоша васкуларна лигатура. Отрицателни последствия възникват в случаите, когато се извършва неправилна подготовка за операцията и лошо чревно почистване, поради нарушена стегнатост на шевовете по време на затварянето на пъна. Ако дренирането на перитонеума е извършено непрофесионално, това може да доведе до затруднения в рехабилитацията. В резултат на операцията понякога се случват чревни сраствания, което води до запушване на чревното съдържание. В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Смъртният изход на операцията е почти нулев, при рак рецидивите обикновено не се случват. Основното правило за успешна операция и по-нататъшно възстановяване е подходящата подготовка за операцията и нейното професионално поведение.

Хранене за панкреатит по време на обостряне

Защо се прилагат препоръките за хранене?

Панкреасът е орган на външна и вътрешна секреция. Неговата екзокринна функция е в производството на храносмилателни ензими в жлезистите клетки, които се отделят чрез специални канали в кухината на дванадесетопръстника, където катализират реакцията на разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Поради ефектите на храносмилателните ензими, големите органични молекули (полимери) се разделят на по-малки, които след това се абсорбират в кръвта.

С развитието на възпаление в тъканите на панкреаса се образува оток в резултат на повишена васкуларна пропускливост и освобождаване на кръвна плазма в междуклетъчното вещество. Отокът на тъканите води до механична компресия на отделителните канали, в резултат на което се нарушава изтичането на секреция в чревния лумен.

Наличието на храносмилателни ензими в каналите води до факта, че те започват да разрушават клетките на самата жлеза, което води до некроза (смърт) на нейните участъци - панкреатична некроза. В периода на обостряне на панкреатита е важно да се създаде функционална почивка и да се сведе до минимум производството на ензими за предотвратяване развитието на панкреатична некроза и ранното намаляване на тежестта на възпалението. Това се постига със специална терапевтична диета.

Диета в първите дни на обостряне на панкреатит

По време на обостряне на хроничния панкреатит, както и по време на неговия остър курс, се развива интензивна болка (вследствие на тъканния оток и увреждане на клетките от храносмилателните ензими), която има характер на херпес, както и изразен диспептичен синдром, свързан с нарушено храносмилане (газове, гадене, нестабилно стомашно хранене). ).

Диета през този период е насочена към създаване на максимална почивка за тялото. За тази цел таблица 0 е определена според Pevzner, което означава изключване на всеки прием на храна. Пациентът може да приема само вода.

През този период, в болнична среда, се извършва медицинско лечение на причините за остър панкреатит, така че тази диета обикновено продължава не повече от 2 до 3 дни. Ако е необходимо, по-дълго въздържание от хранене на пациента се предписва парентерално хранене, което се състои в интравенозно приложение на разтвор на аминокиселини, глюкоза и витамини.

Хранене в ранния период на остро обостряне

Диета за панкреатит на панкреаса, когато се успокоява процесите на възпалителния отговор и тъканния оток (обикновено няколко дни от момента на обострянето) има по-напреднала диета. За да се предотврати увеличаване на функционалното натоварване на панкреаса, е важно да се спазват правилата за хранене по-долу.

  • Приемането на протеини (месо, млечни продукти, риба) и мазнини (мазнини, растителни мазнини в състава на слънчогледовото или маслиновото масло, ядките) се изключва, тъй като те водят до увеличаване на производството на ензими.
  • Предпочитат се растителни въглехидрати (каши на различни зърнени култури, плодови желе, компот от сушени плодове, варени зеленчуци и плодове) - тези продукти могат да покрият енергийните нужди на организма с минимално натоварване на храносмилателната система и панкреаса.
  • Консистенцията на храната трябва да бъде полу-течна, а температурата не трябва да бъде твърде висока или ниска (оптимално около + 37 ° С).
  • Необходимо е да се яде често, но частично (на малки порции), след хранене трябва да има чувство на непълно насищане, че е невъзможно да се преяжда във всеки случай.


Такава диета дава възможност бързо да се намали тежестта на оток на панкреатичната тъкан, както и тяхното възпаление. Успоредно с това е задължително да се провежда етиотропна терапия, насочена към премахване на въздействието на причинителя на патологичния процес.

Диета в периода на утихване възпаление

Подобряването на състоянието на панкреаса (обикновено на 2-та седмица) след обостряне на възпалението в тъканите му позволява да се разшири диетата на пациента. Тази диета има редица характеристики, които включват:

  • Храната остава честа и частична - храна се препоръчва да се приема около 7 пъти на ден на малки порции.
  • Диетата включва лесно смилаеми протеини - постно месо (пилешко, заек, телешко), млечни продукти (с изключение на пълномаслено мляко), риба.
  • Разрешено е да се използва малко количество растителна мазнина (рафинирано слънчогледово масло).
  • Тя изключва приема на продукти, съдържащи мазнини от животински произход, пушени, пикантни ястия, маринати, кисели краставички, гъби, алкохол, кафе и газирана вода.
  • Ястията трябва да се варят на пара или да се варят.

Подобно постепенно разширяване на диетата като прояви на затихване може да подобри функционалната активност на органа без риск от натрупване на ензими в отделителните канали.

Какво можете да ядете в бъдеще?

След като възпалението спадне в панкреаса, рискът от повторно обостряне на панкреатита остава. Затова се препоръчва през целия живот да се прилагат диетични препоръки, които включват хранене поне 5 пъти на ден, отхвърляне на мазни, пържени храни, пикантни и пушени ястия, алкохол, кисели краставички и кисели краставички. Като цяло, диетата има известни прилики с храната от периода на подтискане на възпалението, с изключение на това, че готвенето е позволено чрез задушаване и печене.

Прилагането на диетични препоръки по време на обострянето на панкреатита позволява да се избегне развитието на панкреатична некроза, което е сериозно усложнение, което изисква хирургическа интервенция за отстраняване на част от панкреаса.

Характеризира диета след премахване на стомаха

След отстраняване на стомаха при рак и други заболявания на стомашно-чревния тракт, всички пациенти значително влошават работата на храносмилателната система. Така необработените вещества проникват в тънките черва, което води до слаба абсорбция на полезните елементи.

По правило отстраняването на стомаха или част от него се прави след установяването на диагноза "рак на стомаха". Също така, операцията може да бъде насочена към отстраняване на стомашен полип. След операция за отстраняване на стомаха или част от него, пациентите трябва да следват диетата за най-малко 6 месеца. Основната цел на този режим е да се намали количеството консумирана храна, така че тялото на пациента постепенно да се адаптира към намаляване на размера на стомашния сак. По-нататък в статията ще разкажем как и какво трябва да се яде пациентът, ако по някаква причина е извършена гастректомия или гастректомия.

Разполага с диетична храна

Какво е резекция на стомаха

Както стана ясно в хода на медицинските изследвания, честата консумация на храни от растителен произход има положителен ефект върху клетъчния метаболизъм и предотвратява развитието на злокачествени новообразувания и заболявания на стомашно-чревния тракт. Това е плодове и зеленчуци, които помагат за укрепване на имунната система и спират възпалението в човешкото тяло. При съставяне на меню за пациент, който е имал операция в кухината на стомаха, за да го отстрани, е необходимо да се вземат предвид такива характеристики:

  • Възрастта на пациента.
  • Физиологични особености.
  • Психологически особености.
  • Етап на туморния процес (в онкологията).

Правилно проектираното меню ще подобри общото състояние на пациента, ще намали броя и степента на страничните ефекти от провеждането на химична терапия за рак. При разработването на менюто трябва да обърнете внимание на следните препоръки:

  • Количеството мазнини в общата дневна енергийна стойност не трябва да надвишава 30%.
  • Трябва да ядете частично.
  • В диетата трябва да има много растителни храни, както и пресни сокове.
  • Струва си да откажем сладкиши, богати продукти и захар.
  • Спазвайте ограниченията, за да използвате храни с нишесте, като бобови растения, картофи, банани и др.
  • Количеството сол, което се консумира на ден, не трябва да надвишава 5g.
  • Използването на алкохол и черно силно кафе е строго забранено.
  • Като напитка, по-добре е да се използват отвари от зеленчуци, сок от домати само без сол), зелен чай.

Моля, обърнете внимание, че в случай на злокачествени тумори в стомаха, е необходимо да се увеличи употребата на продукти, които могат да забавят растежа на раковите клетки, както и да се елиминират напълно тези, които провокират развитието на злокачествени тумори.

Какво да ядем след операцията?

Диета след отстраняване на стомаха

Храната след отстраняване на полип или част от стомаха трябва да се избере възможно най-нежно. На първия ден след операцията можете да гладувате, ако такива са препоръките на лекаря. Като се има предвид, че след намесата на хирурга в стомаха, способността за храносмилане от стомаха е леко нарушена, непълно усвоените фрагменти от храната ще проникнат в червата, което ще предизвика неприятни усещания в стомаха, гадене и други негативни прояви. За да намалите неприятните прояви, трябва да ядете много малки порции и да ограничите приема на течности до 200 мл на доза.

Храненето след операцията трябва да бъде проектирано така, че да се увеличи количеството протеинови храни и витамини. Но употребата на сол и консумацията на храни, съдържащи въглехидрати, трябва да бъде сведена до минимум. Както казахме, трябва да ядете често (поне 6 пъти на ден), но на малки порции. Гастректомия е сериозна процедура за отстраняване на част от стомаха, която пречи на човешкото тяло. Преди прилагането му е необходима внимателна подготовка, а след процедурата - специален постоперативен режим.

Основната индикация за такава интервенция е рак на стомаха и други злокачествени тумори, които не са податливи на по-хуманно лечение. След резекция на стомаха животът на пациента се променя драстично. Поради това, специалното хранене след отстраняване на стомаха за рак е неразделна част от живота на пациента.

За лечение на гастрит и язви, нашите читатели успешно използват Monastic Tea. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Правила за хранене след отстраняване на стомаха

След резекцията храната по храносмилателния тракт ще премине по-бързо от преди, така че пациентите често се оплакват от чувство на тежест. Понякога може да се появи:

  • Виене на свят.
  • Обща умора.
  • Сънливост.
  • Дъмпингов синдром и др.

Пациентите, които не могат да се справят без резекция, трябва да бъдат подготвени за факта, че след процедурата ще се забележат промени в панкреаса и тънките черва, в резултат на това - загуба на тегло, хиповитаминоза, анемия и други негативни последици. В някои случаи на пациентите, особено ако резекцията не позволява да се постигне успех, се дава по-ефективна операция - пълно отстраняване на стомаха. Но такава кардинална процедура също има свои характеристики и отрицателни последици, а смъртността в ранните стадии на следоперативния период е около 10-12%.

Забранени и разрешени продукти след отстраняване на стомаха

В таблицата по-долу са дадени препоръки, които трябва да се спазват при разработването на менюто на пациента.

Забранени продукти след отстраняване на стомаха:

Разрешени продукти след отстраняване на стомаха:

Акутен постоперативен панкреатит след гастректомия и спленопанкреаторектомия Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Резюме на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - Волков Владимир Егорович, Волков Сергей Владимирович

От 846 пациенти с рак на стомаха и други заболявания на този орган, проста, типична и комбинирана гастректомия, остър следоперативен панкреатит се наблюдава при 22 (2,6%) пациенти. При 53 пациенти е извършена спленопанкреаторэктомия с различен обем на резекция на панкреаса. От общия брой пациенти с остър панкреатит и некроза на пънчето на жлезата умират 7 (36.8%). Неуспехът на пънните жлези при използване на комбинирания метод за запечатване на раневата повърхност на пъна се наблюдава при 1 (2,2%) пациент.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Волков Владимир Егорович, Волков Сергей Владимирович,

ОСТЪЛ ПАНРЦЕАТИТ СЛЕД ОБЩА ГАРСТЕКТОМИЯ И КОМБИНИРАНА СПЛЕНОПАНКОВА t

Стандартните и комбинирани тотални гастректомии са проведени при 846 пациенти с рак и друга стомашна патология. От тях остър постоперативен панкреатит е установен при 22 (2,6%) пациенти. При 53 пациенти спленопанкреаторектомията се извършва с различно количество отстранена тъканна тъкан. Броят на пациентите с панкреатит и некроза на панкреатичния пън, 7 пациенти (36.8%) са починали. Изтичане на панкреатичен пън с използване на пациент.

Текст на научната работа по темата “Остра следоперативна панкреатит след гастректомия и спленопанкреаторектомия”

7. Концентрация на сърдечен тропонин при новородени с респираторен дистрес / S.G. Clark, P. Newland, C.W. Yoxall et al. // Арх. Dis. Дете. Фетална. Неонатален. Ед. 2004. Vol. 89. R. 348-352.

8. Ранни биохимични показатели за хипоксично-исхемична енцефалопатия след асфиксия при раждане / N. Nagdyman, W. Komen, H.K. Ko et al. // Pediat. Res. 2001. Vol. 49. R. 502-506.

9. Американска академия по педиатрия. Част I: Академични въпроси / Raju Tonse N.K., R.L. Ariagno, R. Higgins et al. // Педиатрия. 2005. Vol. 115. R. 468-474.

10. Серомен тропонин Т при новородени с перинатална асфексия / S. Costa, E. Zecca, de Rossa et al. // Acta Pediatrica. 2007. Vol. 96. С. 181-184.

ВИНОГРАДОВА ИРИНА ВАЛЕРИЕВНА. Вж. 341.

КРАСНОВ МИХАИЛ ВАСИЛИЕВИЧ - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра "Детски болести", Чувашки държавен университет, Русия, Чебоксари (mvkrasnov @ rambler. Ru).

КРАСНОВ МИХАИЛ ВАСИЛИЕВИЧ - доктор на медицинските науки, Чувашки държавен университет, Русия, Чебоксари.

VE ВОЛКОВ, С.В. ВЪЛЦИТЕ

ОСТЪК ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ СЛЕД ГАСТРЕКТОМИЯ И СПЛЕНОПАНКРАТОГАСТТРОМИЯ

Ключови думи: остър следоперативен панкреатит, гастректомия, сплено-панкреаторэктомия, панкреатична резекция, панкреатична фистула, панкреатит на панкреатичния пън, методи за запечатване на панкреатичния пън.

От 846 пациенти с рак на стомаха и други заболявания на този орган, проста, типична и комбинирана гастректомия, остър следоперативен панкреатит се наблюдава при 22 (2,6%) пациенти. При 53 пациенти е извършена сплено-панкреаторэктомия с различен обем на резекция на панкреаса. От общия брой пациенти с остър панкреатит и некроза на пънчето на жлезата умират 7 (36.8%). Неуспехът на пънните жлези при използване на комбинирания метод за запечатване на раневата повърхност на пъна се наблюдава при 1 (2,2%) пациент.

V.E. ВОЛКОВ, С.В. ГЛАВЕН ПАНРЦЕЙТИТ ПО ВОЛКОВА СЛЕД ОБЩА ГАРСТЕКТОМИЯ И КОМБИНИРАНА СПЛЕНОПАНКОВА t

Ключови думи: остър следоперативен панкреатит, тотална гастректомия, спленопанкреаторестомия, резекция на панкреаса, панкреатична фистула, панкреатит панкреатичен пън.

Стандартните и комбинирани тотални гастректомии са проведени при 846 пациенти с рак и друга стомашна патология. От тях остър постоперативен панкреатит е установен при 22 (2,6%) пациенти. При 53 пациенти спленопанкреаторектомията се извършва с различно количество отстранена тъканна тъкан. Броят на пациентите с панкреатит и некроза на панкреатичния пън, 7 пациенти (36.8%) са починали. Изтичане на панкреатичен пън с използване на пациент.

Досега остър постоперативен панкреатит е едно от най-честите и опасни усложнения след различни хирургични интервенции на коремните органи. Честотата на това усложнение след гастректомия варира от 12.3 до 24.3% [1-3, 6, 9 и др.] Въпреки успеха на съвременната хирургия, смъртността при постоперативния панкреатит след гастректомия е на доста високо ниво, средно 25, 4-85% [3, 7, 8 и т.н.].

От 846 пациенти, подложени на гастректомия, остър следоперативен панкреатит се наблюдава при 22 (2,6%) пациенти. Това усложнение се появява при пациенти след гастректомия с различни варианти за формиране на хранопроводно-чревна анатомия.

stomoza. По-специално, развитието на остър следоперативен панкреатит се наблюдава при 5 (2,04%) от 245 пациенти с образуване на езофагеална фистула, с ръчно налагане на пряка езофагодуоденоанастомоза при 1 (61%) от 61 пациенти (p> 0, 05), при прилагане на езофагеално-иеюнален анастомоза по ръчен метод при 8 (2,74%) от 292 пациенти (p> 0,05), при формирането на езофаго-интестиналната анастомоза по електрохирургичен метод при 8 (3,22%) от 248 пациенти ( р> 0.05). Тези данни показват липсата на значителна разлика в честотата на постоперативния панкреатит с различни възможности за възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт.

От 22 случая на остър постоперативен панкреатит, 11 (2.51%) представляват анализираната група, съчетаваща 439 гастректомия и 11 (2.70%) случая за останалите 407 гастректомия. От 439 пациенти, подложени на гастректомия, 31 (17.82%) са претърпели различни обеми на резекция на панкреаса (Таблица 1).

Както може да се види от таблицата. 1, от 25 пациенти, претърпели спленопан-креатогастректомия с напречна резекция на панкреаса, панкреанекроза на пънчето на жлезата се наблюдава при 3 (12%) пациенти, от които 2 (8%) са починали. От 6-те пациенти, които са претърпели плоска резекция на панкреаса, докато извършват гастректомия, панкреатично-розово се наблюдава при 1 пациент; този пациент е починал от напреднал перитонит.

Забележка. Броят на умрелите е посочен в скоби - От 408 пациенти

нашите болни при извършване на повторна гастректомия

не е имало панкреатична секция, следоперативен панкреатит е наблюдаван при 7 (1.72%) пациенти, от които летален изход е отбелязан при един пациент от белодробна емболия, причинена от панкреатична некроза. Анализът на тези данни показва, че от 11 пациенти с панкреатична некроза, включително некроза на жлеза, 4 (36.4%) пациенти са починали.

От анализираната група, съчетаваща 407 гастректомия, са проведени спленопанкреатоастрална ектомия при 22 (5.4%) пациенти. Всички те са имали напречни резекции на панкреаса, често на нивото на жлезистата глава. От 22-мата пациенти развитието на панкреатит и некроза на жлеза е наблюдавано при 2 (9,1%) пациенти. От тях, при един пациент, пънът на жлезата е свързан с една кръгова лигатура и е покрит от предфациалната фасция, което води до некроза на пънчето и образуването на абсцес в насложената лигатурна зона. Тези усложнения се развиват на фона на тотална дясна пневмония и гнойни плеврити, остра чернодробна и сърдечна недостатъчност, които причиняват смъртта на пациента. При друг пациент, пънът на жлезата е запечатан с танталов шев с допълнителни нодални шевове и пластмасова обвивка на пъна с мезентерията на дебелото черво. Въпреки това, при този пациент, посоченият метод за запечатване на пънчето на панкреаса е неефективен, което в крайна сметка води до развитието на панкреатит на пънчето, образуването на парапанкреатичен инфилтрат и панкреатичната фистула. Проведена консервативна терапия, включваща 4 сесии на лъчетерапия при доза от 50 r за зона на инфилтрация, е ефективна и пациентът се възстановява.

Останалите 20 пациенти не са имали усложнения от панкреатичния пън. В тази група пациенти е използван комбиниран метод за запечатване на пънчето на жлезата, включително танталов шев + цианоакрилатно лепило + пластмасово покритие.

Обемът на резекцията на панкреаса при извършване на комбинирана гастректомия

Операция Брой пациенти Брой панкреатична некроза

опашка 7 22.6 1 (1)

тяло и опашка 18 58.1 2 (1)

опашка 1 3.2 1 (1)

Общо 31 100 4 (3)

tio бариес на пън на дебелото черво по метода на P.V. Kravchenko или предшественик фасция (3 души), или мезентерия водеща линия със създаването на един вид "свързване" (7 души). От 385 пациенти, при които панкреасът не е ресектиран, остър следоперативен панкреатит се наблюдава при 9 (2,34%), от които 2 (22,2%) са починали. Така от 11 пациенти с постоперативна панкреатична некроза и некроза на панкреатичния пън, 3 (27.3%) са починали. Оценявайки получените резултати като цяло, трябва да се отбележи, че от 22 пациенти с остър постоперативен панкреатит и панкреатична некроза 7 (31.8%) пациенти са умрели от панкреатичен пън.

Както бе споменато по-горе, досега са предложени няколко метода за лечение на пънчето на панкреаса след неговата резекция, когато е извършен при пациенти с комбинирана гастректомия. Затварянето на раната на панкреаса при пациентите, които наблюдавахме след напречна резекция на нейните дистални участъци, се извършва главно по комбиниран метод: нанасяне на тантален шев с апарат U0-60 или U0-40 + с прилагане на хемостатичен шев над танталовия шев + мигащ паренхим на жлезите по танталови скоби с U-образни конци + пластмасов подслон за подслон по един от следните начини: мезентерия на напречното дебело черво по метода на [4]; префронтална фасция; париетална перитонеум; мезентерия водеща линия с създаването на един вид "свързване" за дисталния пън.

Честотата на прилагане на различни методи за лечение на пънчето на панкреаса след резекция е дадена в Таблица. 2.

Както може да се види от таблицата. 2, за запечатване на панкреатичния пън, изключително рядко се използва методът на единична кръгова лигатура и методът на зашиване на пън с прекъснати конци. С цел допълнително уплътняване на пъна при 7 пациенти бяха използвани няколко степени на лепило-акрилатно лепило: МК-2, МК-6, МК-7, МК-8. Не бяха забелязани усложнения от пъна на жлезата, свързана с използването на лепило. Преди нанасяне на лепилото трябва да се извърши внимателна хемостаза в областта на жлеза, т.е. повърхността на раната трябва да е суха. Покривайки повърхността на раната на жлеза с тънък слой, лепилото едновременно запечатва мрежа от кръстосани малки панкреатични канали, в резултат на което се създават условия за допълнително запечатване на пъна. Трябва да се признае, че изолираното използване на само лепило за лечение на пънчето на панкреаса е очевидно недостатъчно. Във връзка с това при обработката на жлеза е необходимо да се комбинира лепилото с предварително нанасяне на танталови и възлови шевове върху него, а след нанасяне на лепилото дисталната повърхност трябва внимателно да се покрие с пластмасов материал.

Позовавайки се на клиничната оценка на MeTable 2

Честота на прилагане на различни методи за лечение на пънчето на панкреаса след дисталната й резекция при извършване на спленопанкреаторэктомия при 47 пациенти

При лечение на жлеза е невъзможно да не се вземат предвид отрицателните страни. По-специално, поради грубата вреда, причинена на тъканните структури на панкреаса от телбода, когато се прилагат танталови шевове, често се появява маргинална некроза на пъна, която може да се разпространи до останалата част от пъна, причинявайки по-нататъшни сериозни усложнения като панкреатична фистула, очна хвойна абсцес, перитонит, серозен или гноен плеврит, субдиафрагмален абсцес. Сред зашиващите машини, използвани за третиране на жлебния пън, от практичния арсенал трябва да бъде

Методът на запечатване на жлезата на пъна Брой наблюдения

Tantalum suture (U0-60, PP -40) 38

Кръгла лигатура 1

Цианоакрилатен адхезив Комбиниран метод, 7

включително пластмасовата греда 45

Забележка. Пациентът може да се приложи два или повече метода за запечатване на пъна на жлезата. Танталовия шев е неразделна част от комбинирания метод.

на първо място, UKL-60, предназначен предимно за зашиване на белодробния корен, включително бронховия пън. Техническият дизайн на UKL-60, по-специално, широки клони, предназначени за мигане на еластичната хрущялна тъкан на бронха, очевидно не е подходящ за зашиване на меко-еластичния, лобуларен панкреатичен паренхим. За лечението на пънчето на жлезата с неговите напречни резекции, ние използваме телбод U0-60 и U0-40, които със сигурност са най-добрите спецификации за зашиване на органите, въпреки че има и травматичен ефект върху тъканта на жлезата, но в по-малка степен, отколкото с UCL. -60.

RM Тариев, използвайки UKL-60 за лечение на панкреатичен пън в комбинация с прекъснати шевове и покритие от пластични жлези при 115 пациенти, отбеляза развитието на панкреатит и панкреанекроза на жлеза в 28 (24.35%) пациенти, от които 9 (32.1%) са умрели. [7].

При използване при 45 пациенти с комбинирана гастректомия за лечение на пънче на жлеза с тантален шев с U0-60 и U0-40 устройства в комбинация с пластична хирургия, включително формиране на "съединител" за пън от мезентерията на тънките черва, 4 (8.9%) пациенти (панкреатит, некроза на пънчето, панкреатична фистула, парапанкреатична инфилтрация), 2 от тях са починали. От 45-те пациенти, при които е използван комбинираният метод за лечение на жлеза, неуспехът на пънните конци е отбелязан при 1 (2,2%) пациент.

Анализът на резултатите от нашите изследвания показва, че запечатването на панкреатичния пън не може да бъде осигурено само чрез налагане на тантален шев. Дори допълнителното нанасяне на възелни конци над и по протежение на танталовия шев не гарантира срещу развитието на усложнения от страна на пъна [7]. Според нашите данни надеждното запечатване на панкреаса може да се постигне с помощта на пластмасови материали.

Не може да се съгласи с мнението на редица автори [4, 5, 11 и други], че ролята на пластмасовия материал е ограничена до предотвратяване на прехода на възпалителния процес от панкреатичния пън към съседните органи. Според [5] след пластичното покритие на раната на панкреаса броят на усложненията намалява с 8,3%. Честотата на поява на неплатежоспособност на шевовете на пънната жлеза до голяма степен зависи от нейния пластмасов подслон. Пластичната хирургия намалява честотата на панкреатичната фистула с около 20% [1].

Както показват изследванията ни, изборът на тъкан за пластмасови цели е от голямо значение за предотвратяване на несъстоятелността на панкреаса. Най-често за пластмаси използвахме мезентерията на напречното дебело черво (32 наблюдения). Считаме, че е необходимо да се посочи ефикасността на приложението за мезентерията на мезентерията на тънките черва (7 случая) и предфациалната фасция (3). Тези пластмасови материали придобиват стойност, когато комбинираните гастректомии се извършват за рак на стомаха и за рак да покълне в дебелото черво, когато, като правило, целият голям и малък omentum се отстранява, мезентерията на напречното дебело черво често се изрязва или се установява, че е толкова силно променен от белега. процес, който не може да се използва като пластмасов материал. При тези операции се изключва възможността за използване на двете най-често използвани пластмасови тъкани за пластмаси, омент и напречна колона мезентерия. Това обстоятелство принуждава човек да търси други пластмасови тъкани, подходящи за покриване на пъна на панкреаса. Тези изисквания отговарят на предфациалната фасция и мезентерията на аферентната линия на тънките черва.

Най-добрият вариант за пластичен пън на панкреаса е мезентерията на тънките черва. След гастректомия и налагане на езофагеално-чревна анастомоза от край до страна, мезентерията на анастомотичната линия на тънките черва се намира в непосредствена близост до панкреатичния пън. С помощта на нодални найлонови шевове, аваскуларната част на мезентерията на тънките черва се изтегля до култа и около

тя се оформя като "съединител". Прилагайки тези пластмасови материали, само в един случай забелязахме развитието на панкреатичната фистула.

Горните данни показват висока ефективност на пластмасите за предотвратяване на усложнения след резекция на панкреаса.

Към днешна дата остава неразрешен въпрос за тактиката на хирурга за равнинни резекции на панкреаса при пациенти с комбинирана гастректомия. При равнинната резекция част от паренхима на жлезата с повредена мрежа от малки панкреатични канали е изложена на един или друг размер. Чрез повредени малки канали, сокът на панкреаса може да тече в една или друга сума около жлезата, което обикновено причинява възпалителна реакция на околните тъкани. Полученият панкреатичен сок и ексудат може да доведе до образуването на обезболяваща жлеза около жлезата, която може да се излее в свободната коремна кухина или да се ограничи и образува абсцес. В тази ситуация, изглежда, е възможно да се действа по два начина - да се остави раната на повърхността на жлеза свободна или да се покрие с пластмасов материал.

От 6-те плоскостни резекции на панкреаса, проведени в клиниката при пациенти със спленопанкреаторэктомия, те са имали следната локализация: в областта на главата при 2 пациенти, тялото на 3 и опашката при 1. Всички пациенти не са имали специална обработка на повърхността на раната. От тях един пациент е починал. Този пациент претърпява равнинна резекция в областта на опашката на жлезата, усложнена от развитието на перитонит. Това клинично наблюдение позволява до известна степен да се потвърди необходимостта от пластично покритие за раневата повърхност на панкреаса с неговата равнинна резекция. За тези цели могат да се използват същите пластмасови материали, както за пластмасовото покритие на жлебния пън.

Горепосочените данни убедително несъмнено са необходими за по-нататъшно търсене на атравматични и в същото време надеждни методи за запечатване на панкреатичния пън и рановите му повърхности, образувани след равнинната резекция на тази жлеза.

1. Волков В.Е., Катанов Е.С. Резекция на панкреаса. Саранск: Издателска къща Саратов. Un-ta, 1990. 132 p.

2. Давидов М. И., Тер-Аванесов М.Д. Хирургично лечение на рак на стомаха: съвременни аспекти на проблема // 80 лекции по хирургия / общо. Ед. В. С. Савелиев. М.: Litterra, 2008. стр. 548-565.

3. Катанов Е.С. Остър постоперативен панкреатит. Cheboksary: ​​Chuvashia, 2000. 602 p.

4. Кравченко П.В. Материали за хирургия на панкреаса / Горчиво. мед. Инст. Горки, 1947. 104 с.

5. Нестеров С.С. Панкреатична фистула за резекции на панкреаса // Хирургия. 1972. № 1. С. 97-111.

6. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастректомия и стомашна резекция при рак. Казан: Казанска издателска къща. University, 1987. 217 с.

7. Taziev R.M. Splenopancreatogastrectomy при хирургично лечение на рак на стомаха: автор. Dis., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Казан, 1983.

8. Timoshin A.D., Skipenko O.G. Усложнения по време на операции на панкреаса // Постоперативни усложнения и опасности в коремната хирургия / ed. OB Милонова, К. Д. Тоскина, В.В. Zebrowski. M.: Medicine, 1990. 479-531.

9. Черноусов А.Ф., Мишин В.Ю. Остър постоперативен панкреатит при стомашна и дуоденална хирургия // Хирургия. 1985. № 1. С. 71-74.

10. Шалимов А.А. Заболявания на панкреаса и тяхното хирургично лечение. M.: Medicine, 1970. 279 p.

ВОЛКОВ ВЛАДИМИР ЕГОРОВИЧ - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра "Болнична хирургия", Чувашки държавен университет, Русия, Чебоксари ([email protected]).

Професор, ръководител на катедра "Болнична хирургия", Чувашки държавен университет, Русия, Чебоксари.

ВОЛКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ - кандидат на медицинските науки, доцент в катедра "Болнична хирургия", Чувашки държавен университет, Русия, Чебоксари ([email protected]).

ВОЛКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ - Държавен университет "Хловаш", Чебоксари.

VE ВОЛКОВ, С.В. ВЪЛЦИТЕ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АНАСТОМОЗИТ И СКРИФИЧЕН ОБРАЗ В ОБЛАСТТА НА ДИГЕСТИВНО-ИНТЕСТИНАЛЕН АНАСТОМОЗ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЛЕД t

Ключови думи: анастомоза, тотална гастректомия, рубцова стриктура на езофаго-интестиналната анастомоза, ендоскопска дилатация на стриктурата.

Проведени са рентгенови и фиброезофагоскопски изследвания на функцията на езофаго-чревната анастомоза на 9-12 дни. при 43 пациенти, подложени на гастректомия. Установено е, че анастомозата се среща в 5.69% от случаите; в същото време честотата на това усложнение при ръчно прилагане на фистула е средно 4,76%, а при използване на електрохирургичен метод - средно 6,73% (p> 0,05). Клинични прояви на анастомоза: дисфагия, чувство на тежест в епигастриалната област, гадене, регургитация на приеманата храна. Препоръчително е да се включи интравенозно приложение на хидрокортизон в доза от 75-100 mg два пъти дневно в комплексната терапия с анастомозит. Продължителността на консервативното лечение е 5-7 дни. Cicatricial езофагеално-чревна анастомоза се наблюдава при 9 (3,2%) пациенти, претърпели гастректомия. При 7 от 9 пациенти това усложнение се развива след употребата на устройства за закрепване (PKS-25 и SPTU) и в 2 - след езофагоеюноскопия и 1 - след езофагодуоденоанастомия по ръчен начин. Трима пациенти са оперирани за цикатрична стеноза на анастомозата (резекция на стриктурата в 1, пластична експанзия на стриктурата при 2) и 6 пациенти са подложени на ендоскопска дилатация.

V.E. ВОЛКОВ, С.В. ДИАГНОСТИКА НА ВОЛКОВ И ЛЕЧЕНИЕ НА АНАСТОМОЗИТ И БЕНИНГ СТРИКТУРА НА ЕСОФАГОЙЖУНАЛНИЯ АНАСТОМОЗ ПРИ ПАЦИЕНТИ СЛЕД ОБЩА ГАРСТЕКТОМИЯ

Ключови думи: анастомозит, тотална гастректомия, доброкачествена стриктура на езофагоеюнуналния анастомоза, ендоскопска дилатация на стриктурата.

Проведени са ренгенологични и фиброезофагоскопски изследвания на езофагоеюноанастомозата на 9-12 ден след тотална гастректомия при 43 пациенти. Установено е, че анастомозит е възникнал в 5.69% от случаите; степента на анастомозит е 4.76%, а при използване на техниката, наречена на Sigal - 6.7%

(р> 0.05). Симптомите на езофагит са следните: дисфагия, тежест и пълнота в епигастриума, гадене, регургитация на погълнатата храна. Многостепенната терапия на езофагит трябва целесъобразно да включва I. V. хидрокортизон 75-100 mg два пъти дневно. Продължителността на лечението е 5-7 дни. При 9 (3,2%) от пациентите след тотална гастректомия се наблюдава доброкачествена стеноза на анастомоза. При 9 от 7-те пациенти се е появил след телбод с помощта на PKS25 и SPTU скоби. При 2 пациенти се е появил след 1 пациент след езофагодуоденоанастомозната техника. Оперирани са три пациенти с доброкачествени стриктури (резекция на стриктурата при 1 пациент, стриктурна пластика в 2). Ендоскопска дилатация не се извършва при 6 пациенти.

Едно от редките, но доста сериозни усложнения на гастректомията е анастомозит. С това усложнение се има предвид развитието на пациенти в следоперативния период на възпалителния процес в тъканите на езофаго-чревния анасто-