Какво е паренхимна жълтеница, причините за възникването му и методите на лечение при възрастни

Жълтеницата не е самостоятелно заболяване. Това е патологичен синдром или комплекс от симптоми, който е характерен за почти всички чернодробни заболявания. Той показва наличието в организма на негативни промени в активността на черния дроб. Жълтеницата се проявява чрез оцветяване на повърхността на кожата и лигавиците (по-специално орбитите) в жълт цвят, както и някои други признаци, свързани с появата на излишък на билирубин в кръвта.

Има няколко вида жълтеница, всяка от които има свои характеристики и причини. Сред тях са:

• Надбъбречни. Тя се нарича още хемолитична, защото нейното развитие е свързано с кръвни проблеми. Поради патологични нарушения на кръвообращението се наблюдава повишена синтеза на билирубин, което води до хипербилирубинемия.
• Механични (подпечъчни). Тази форма се появява поради наличието на пациент с холелитиаза, тумори в жлъчния канал или други патологични явления.
• Истинско чернодробно (паренхимно). Развива се на фона на пряко увреждане на черния дроб. Най-често се появява поради вирусно увреждане на чернодробните клетки, хепатит, деструкция (цироза) или рак на черния дроб.

Различни видове жълтеница

Всеки вид жълтеница е опасен за здравето и живота на пациента, тъй като показва патологични нарушения, които пречат на нормалното функциониране на черния дроб и потока на жлъчката.

Паренхимната жълтеница е доста често срещан симптом при чернодробни заболявания. В тази статия разглеждаме нейната природа, механизма на развитие и причините за възникване, както и методите за диагностициране и лечение на такъв синдром.

Характер на явлението

Името на паренхимната жълтеница се получава, тъй като патологичният процес се развива в паренхима - чернодробната тъкан, която се състои от чернодробни клетки, хепатоцити. Те произвеждат специална секреторна течност, която участва в храносмилането, жлъчката.

Чернодробните клетки се възползват от свободния билирубин - специален пигмент за оцветяване, който е основният компонент на жлъчката. След това се свързва с глюкуроновата киселина, което води до образуването на нетоксично водноразтворимо съединение.

Механизмът на развитие на чернодробна жълтеница е нарушение на функционирането на черния дроб поради увреждане на хепатоцитите. Това води до факта, че не всички билирубин се елиминират с жлъчката, а остатъците му се връщат в кръвта, където се натрупват. Защо се случва това?

Развитието на патологията зависи от причините за това. Най-често следните фактори водят до този симптом:

• Проникване в организма на различни инфекции. Това могат да бъдат вируси (хепатит А, В, С и др.), Бактерии. Например, отравянето на черния дроб често се причинява от малария, сифилис и други инфекциозни заболявания.
• Хормонална дисфункция. Те засягат нормалното функциониране на черния дроб, намалявайки неговата способност за самопречистване. Например, естествена жълтеница се наблюдава при новородени по време на преструктурирането на функционирането на щитовидната жлеза.
• Генетична предразположеност. Както и наличието на автоимунни заболявания, насочени към увреждане на черния дроб.

Отравяне с токсични вещества от различен произход. Например:

• домакински химикали;
• промишлени вещества;
• лекарства;
• естествени токсини (някои растения или гъби, змийска отрова);
• алкохол.

Патологични явления в черния дроб или жлъчния мехур. Може да е фиброза, цироза или рак.

Кой е най-вероятно да развие чернодробна жълтеница? Въз основа на причините за неговото развитие, можем да разграничим такива категории хора:

• пациенти с хепатит и други инфекциозни заболявания;
• пациенти, които приемат хормони или други сериозни лекарства;
• работници от индустрии, които са в контакт с различни химикали и токсични вещества;
• хора, пристрастени към събиране и използване на гъби и лечебни растения;
• алкохолици или хора, които толерират прекомерно пиене;
• пациенти с цироза или рак на черния дроб.

Разбира се, жълтеницата не е болест. Но наличието на такъв симптом показва развитието на патологичния процес в организма, което води до увреждане на чернодробните клетки. Трябва да се обърне внимание на допълнителни симптоми, за да се определи вида на жълтеницата, както и нейната същност. След това е необходимо да се започне подходящо лечение.

Как се проявява нарушението?

Ако чернодробните клетки са повредени, тогава билирубинът не се отделя заедно с жлъчката и започва да се натрупва в кръвта и тъканите на тялото. Тъй като има жълт цвят, след това човешката кожа, както и лигавиците, пожълтяват. В допълнение, пациентът е допълнително наблюдавани признаци, които могат да бъдат с други видове жълтеница. За да разберем каква е патологията, трябва да обърнем внимание на следните явления:

1. Сърбяща кожа. При чернодробна жълтеница тя не е толкова силна, както при механична жълтеница, когато черният дроб произвежда излишни жлъчни киселини.
2. Цвят на кожата При паренхимна жълтеница кожата става жълта или червеникава. Само с дългия си поток кожата може да стане зеленикава (което е типично за механичен вид).
3. Оцветете урината и изпражненията. С жълтеница, урината става тъмна, а изпражненията, напротив, се обезцветяват (с хемолитична жълтеница, тъмна, а урината е оранжева).
4. Лабораторни изследвания. Те спомагат за диференциране на чернодробната жълтеница с други видове жълтеница. За тази цел се извършват кръвни изследвания и чернодробни тестове.

Паренхимната жълтеница е специален синдром, който предупреждава за проблеми с черния дроб. Такава жълтеница има 3 етапа на развитие, при които допълнителни симптоми ще се появят малко по-различно:

Първият етап е предизборният. На този етап се случва:

• намалена ензимна активност;
• увреждане на чернодробните мембрани;
• намалено образуване на свободен билирубин. Външно, това се проявява чрез промяна в цвета на урината (става тъмна) и промяна на цвета на изпражненията.

Вторият етап е жълтеница. Този етап се характеризира с хиперферментация, повишено производство на жлъчни киселини, повишена пропускливост на чернодробните клетки и изстискване на кръвоносните съдове. Той се проявява:

сърбеж в черния дроб;

поява на жълтеност на кожата и лигавиците;

появата на дискомфорт и болка в десния хипохондрий;

симптоми на интоксикация (гадене, пристъпи на повръщане, повишена температура);

нодуларен кожен обрив;

високо кръвно налягане;

болки в ставите и мускулната тъкан. На този етап могат да се наблюдават астеновегетативни симптоми - слабост, сънливост, раздразнителност, проблеми със съня и апетита.

Третият е етап от резултата. Това е последният етап, когато проявата на съществуващите симптоми се увеличава - сърбежът става много силен, кожата става зелена, нараства болката в областта на черния дроб. Ако пациентът не предостави спешна медицинска помощ, тогава се развива чернодробна кома и впоследствие - смъртта на пациента.

Колкото по-рано е възможно да се открие жълтеница и да се определи причината за нея, толкова по-лесно е да се лекува. В същото време животът и здравето на пациента зависи от навременността на предоставената помощ.

класификация

Паренхимната жълтеница може да се прояви в няколко форми, които имат свои собствени характеристики. отличава:

Чернодробна жълтеница. Тази форма на паренхимна жълтеница се развива на фона на токсично увреждане на чернодробните клетки. Често се появява на фона на вирусни заболявания на черния дроб (хепатит), отравяне на черния дроб с различни отрови, лекарства. Тя е придружена от:

• повишени нива на билирубин в кръвта;
• цитолиза на чернодробни клетки (проникване в кръвта на ензими, които изолират мъртвите клетки);
• по-ниски нива на холестерол;
• нарушения на кървенето;

хормонални нарушения (повишени нива на естроген, неуспех да се елиминира алдостерон). Тези негативни процеси водят до появата на някои неспецифични симптоми - втрисане, висока температура, диария, кожни аномалии (зачервяване, палмарна еритема, телеангиектазия), както и подпухналост.

Също така, при хепатит или цироза понякога има натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Когато се наблюдава хепатоцелуларна форма на жълтеница, лекарят често изследва увеличените вени в корема.

Патогенеза и прояви на хепатоцелуларна жълтеница

Холестатична жълтеница. Това се дължи на влошаването на оттока на жлъчката, поради което настъпва стагнация на билирубина и глюкуроновата киселина. Този процес протича на фона на холестаза (нарушение на изтичането на жлъчката), възпалителни лезии на жлъчните пътища, както и релаксация на мускулите на жлъчните пътища при бременни жени.

В същото време се наблюдава обезцветяване на изпражненията, тъмна урина, пожълтяване на кожата и поява на сърбеж. В кръвта на пациента се откриват високо ниво на холестерол, жлъчни киселини и алкална фосфатаза. С влошаването на потока на жлъчката в червата се нарушава абсорбцията на витамините и липидната обработка. Това може да повлияе неблагоприятно на човешкото здраве:

• появяват се суха кожа и лигавици;
• зрението се влошава (особено през нощта);
• промени в бронхиалния епител;
• кожни аномалии се появяват под формата на хиперкератоза (удебеляване на роговия слой на епидермиса);
• малък мозък е засегнат;
• координацията се влошава. Такива патологични явления възникват поради нарушаване на приема на витамини (особено А ​​и Е).

Ензимопатична форма на паренхимна жълтеница

Ензимопатична жълтеница. Тя се проявява поради намаляване на броя на ензимите, които допринасят за разграждането на билирубина. Често се наблюдава при близки роднини, което показва неговата генетична природа. Това заболяване е лесно лечимо, но е много трудно да се диференцира поради липсата на специфични симптоми.

Независимо от формата, паренхимната жълтеница трябва да се лекува възможно най-скоро. Ако се появят признаци на патология, трябва да се консултирате с опитен специалист.

Терапия и превенция

Всяко лечение трябва да започне с определяне на формата на патологията, тежестта на курса, както и причината, която я е провокирала. За да направите това, трябва да преминете през редица диагностични процедури. На първо място, лекарят изследва пациента, изслушва оплакванията му и палпира черния дроб. По-нататъшно назначаване:

• кръвен тест (общ и биохимичен);
• урина и фекалии;
• тестове, които определят наличието на антитела към вирусите в кръвта, тяхната ДНК (ELISA, PCR);
• ултразвук на черния дроб;
• компютърна томография;
• чернодробна биопсия.

След задълбочен преглед и диагностика лекарят избира лечението, като взема предвид:

• причини и форми на заболяването;
• неговите етапи;
• тежестта;
• индивидуални характеристики на пациента (неговата възраст, пол, наличие на алергични реакции и свързани заболявания).

Традиционното медикаментозно лечение на чернодробната жълтеница е насочено към премахване на причината за симптом и провеждане на възстановителна терапия. За тази цел, използвайте наркотици като групи:

• Антивирусни средства. Те помагат за лечение на хепатит. За това често се предписват интерферони (Viferon, Pegintron), нови лекарства (Hepcinate, Harmony) и други.
• Антибиотици. Използват се за бактериално увреждане на черния дроб (доксициклин).
• Имуностимуланти (Polyoxidonium).
• Глюкокортикостероидите се използват при автоимунно чернодробно заболяване (преднизон).
• Анти-токсин (антидот) терапия. Използва се при действието на някои токсини (например N-ацетилцистеин се използва при предозиране с парацетамол).
• Хепатопротектори. Те са в състояние да възстановят чернодробните клетки. Сред тези лекарства са Хептрал, Силимарин, Фосфоглив, Есенциале, Карсил.
• Комплекси от витамини и микроелементи (витамини В, А, Е, D, калций).

Допълнителна терапия е използването на отвари от шипка, карамфил, царевични стълбове, както и физиотерапия (ултравиолетово облъчване). Такова лечение не винаги дава положителни резултати, защото позволява да се справяте само със симптомите, без да елиминирате причините.

Задължително при лечението на чернодробната жълтеница е назначена корекция на храненето. Това е необходимо за подобряване на храносмилането и намаляване на тежестта върху черния дроб. Диетичната терапия е отхвърлянето на вредни продукти (печени, пушени, солени, пикантни) и напитки (кафе, силен чай, газирани напитки и алкохол).

За да се предотврати чернодробната жълтеница, трябва да следвате превантивни мерки. Сред тях са:

• време за лечение на инфекциозни заболявания на черния дроб;
• да водят здравословен начин на живот;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• да не се приемат неконтролируемо високи дози от всяко лекарство;
• избягвайте отравяне с отровни и химически вещества.

Защо е толкова важно да се открие и лекува жълтеница във времето?

В някои случаи, пациентът развива чернодробна кома, която често провокира смъртта на пациента. В допълнение, високо ниво на билирубин може да повлияе неблагоприятно на човешката нервна система.

Паренхимната жълтеница е специфичен синдром, който съпътства почти всички патологии на черния дроб. Тя се проявява в различни форми и има три етапа, в зависимост от това кои са допълнителни симптоми. Лечението на жълтеницата зависи от причината за възникването и тежестта на курса, така че не се препоръчва самият този симптом да се лекува.

Патогенеза на паренхимната жълтеница

Съдържание на плазмен билирубин

Индиректен билирубин (с висока конюгация и относителна недостатъчност на секреторната активност на хепатоцитите, поява на директен билирубин до 15%)

Прекъсване на транспортирането на хепатоцити (медикаменти; недоносеност)

Намалена активност на UDP-глюкуронилтрансфераза: а) генетични дефекти (синдром на Kriegler-Nayyar, синдром на Gilbert); б) придобити дефекти (сърдечна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност)

Увреждане на чернодробния паренхим (остър и хроничен хепатит, действие на токсични вещества, цироза)

Директен билирубин (в зависимост от патогенезата може да увеличи съдържанието на индиректен билирубин)

Нарушаване на секрецията: а) генетични дефекти (синдром на Дабин-Джонсън, синдром на Ротор); б) вторични нарушения (увреждане, причинено от лекарства, рентгеноконтрастни вещества, недоносеност, холестаза при бременни жени, вълнообразен ход на холестаза)

Оклузия на жлъчния канал

Увеличаването на индиректния билирубин показва значителна промяна на хепатоцитите. При хронично чернодробно заболяване, повишаването на индиректния билирубин показва тежко увреждане на хепатоцитите, които не са в състояние да детоксифицират билирубина, който се образува в резултат на физиологична хемолиза на червените кръвни клетки. В същото време, инхибирането на директната секреция на билирубин по време на развитието на холестазата е от съществено значение.

Subhepatic, или механични, жълтеница. Етиология. Причините за обструктивна жълтеница са тези фактори, които пречат на движението на жлъчката по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Те включват:

Нарушаване на инервацията на гладката мускулатура на жлъчните пътища (парези, спазми, дискинезии);

Нарушаване на хуморалните механизми на регулация на билиарната екскреция (повишена жлъчна екскреция при свръхпроизводството на секретин, холецистокинин, мотилин);

Механично препятствие за изтичане на жлъчката от вътрешната или външната страна на компресията на жлъчните пътища (тумори на главата на панкреаса, сфинктера на Оди, камъни, белези, възпалителна и оточна тъкан, хелминти, съсирена жлъчка - холестаза).

Патогенеза. Механичното препятствие за изтичането на жлъчката води до застой и увеличаване на налягането в жлъчните пътища. Повишеното налягане и стагнацията на жлъчката водят до разширяване на жлъчните пътища, разкъсване на жлъчните капиляри и потока директно или индиректно през лимфните съдове в кръвта. Тъй като жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур съдържа конюгиран билирубин, съдържанието му в кръвта се увеличава

Хипербилирубинемия (поради конюгиран билирубин).

Жлъчни и жлъчни киселини в кръвта (холемия и холемия),

Повишен холестерол (хиперхолестеролемия),

Има иктерично оцветяване на билирубинофилни тъкани (кожа, лигавици, съдова интима) - жълтеница,

Водоразтворим конюгиран билирубин се екскретира с урината (урината с бира) - билирубинурия

Жлъчните киселини се откриват в урината - (6) холалурия.

Изпражненията се обезцветяват - ахолия, дължаща се на нарушено образуване на stercobilin.

Наличието на жлъчни и жлъчни киселини в кръвта - холемия и холемия формират холемичния синдром. Тя се характеризира

Астения (токсичен ефект върху централната нервна система на жлъчните киселини, която се проявява с раздразнителност, сънливост, безсъние, умора и др.),

Пруритус (жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата),

Възможни хемолиза на червени кръвни клетки, унищожаване на белите кръвни клетки и тромбоцити,

Под въздействието на жлъчните киселини се увеличава пропускливостта на мембраните и възниква възпалителен процес в точката на контакт с тъканите с тях.

Ахолов синдром. Липсата на жлъчка или липсата на прием в дванадесетопръстника се нарича Acholia или Hypochia. Стойността на жлъчката е разнообразна: тя замества стомашно-киселото храносмилане с алкална, т.е. чревно храносмилане. Бил активира и повишава храносмилателната сила на панкреатичните ензими, емулгира мазнините, подобрява тонуса и повишава чревната подвижност, подпомага усвояването на липиди и мастноразтворими витамини. Участва в париеталното храносмилане, има бактериостатичен ефект. Стимулантите на жлъчната формация и секрецията на жлъчката са секретин, панкреоимин-холецистокинин, самата жлъчка, гастрин, глюкагон, солна киселина, повишена активност на блуждаещия нерв.

Ахолия се появява поради нарушена проходимост на жлъчните пътища; лезии на чернодробния паренхим или нарушения в регулирането на образуването или отделянето на жлъчката. Ахоловият синдром се характеризира с нарушено чревно храносмилане. Липсата на жлъчка в чревния сок води до факта, че до 80% от цялата мазнина не се усвоява и не се абсорбира в лимфата, но стеатореята се елиминира от организма с изпражненията. В същото време, абсорбцията на мастноразтворими витамини (А, D, Е, К) страда, развиват се хиповитаминоза и авитаминоза, нарушава се образуването на протромбин и се образува хеморагичен синдром.

Когато Ахолия страда не само от разграждането на мазнини, но и от въглехидрати и протеини - ензимната активност на трипсина и амилазата се инхибира, тонусът и подвижността на червата се отслабват, а запекът се редува с диария, дължаща се на увеличаване на гнойно-чревните процеси и липсата на жлъчка. Изпражненията са обезцветени и миризливи.

При продължителна стагнация на жлъчката е възможно увреждане на хепатоцитите, в резултат на което се развиват паренхиматозни лезии при механичната жълтеница, билиарната цироза и функционалната чернодробна недостатъчност.

Хипербилирубинемия на новороденото. В перинаталния период се наблюдават метаболитни нарушения на хемоглобина и неговите продукти на разпад, което обуславя появата на физиологична жълтеница при новородените. Причината за това може да бъде повишена хемолиза на червените кръвни клетки, дефектна еритропоеза или функционален ензимен дефицит на хепатоцити. В последния случай нарушенията са преходни, постепенно транспортирането на билирубина и конюгацията се нормализират. Причината за жълтеницата при новородените може да бъде повишена резорбция на билирубина в интерстициалното пространство. Всички представени варианти на поява на жълтеница при новородени са придружени от повишаване на индиректния билирубин. Откриването на директен билирубин при новородени винаги показва патология на черния дроб.

Косвеният билирубин е токсичен за клетките. Той има способността да взаимодейства със структурите на клетъчните мембрани, да проникне вътреклетъчно и поради ниската си разтворимост се отлага в мембраните на клетъчните структури. Тази форма се нарича ядрена жълтеница на новородените. Тъй като билирубин влиза в мозъка през кръвния поток, както и в други органи, може да се развие енцефалопатия, чиято тежест зависи от степента на хипербилирубинемия.

Чернодробна жълтеница

12 май 2017, 14:42 Експертна статия: Нова Владиславовна Извчикова 0 2.524

Чернодробната жълтеница (тя се нарича паренхимна) се характеризира с повишено ниво на директен билирубин в кръвта. Има паренхимна жълтеница поради нарушаване на черния дроб, причинено от увреждане на хепатоцитите. В резултат на такива щети естественият процес на свързване на свободния билирубин се нарушава и се превръща в директен билирубин. В резултат на това, при такива дисфункции, директният билирубин преминава частично в жлъчните капиляри и основното му количество се връща обратно в кръвта.

причини

• Инфекция. Инфекциозните и вирусни заболявания най-често се инициират от паренхимна (чернодробна) жълтеница. Хората със сифилис, мононуклеоза, токсоплазмоза, заразени с малария и много други болести са изложени на токсични вещества, които техните патогени отделят.
• Токсично отравяне. Тук някои препарати (парацетамол, пикринова киселина, някои антибиотици, антидепресанти, антипсихотици и др.) И дори змийска отрова, отровни гъби и нискокачествен алкохол могат да действат като претекст.

Отравяне, инфекции, хормонални нарушения, наследственост могат да причинят жълтеница.

• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Такива заболявания могат да бъдат онкологични лезии, с цироза, фиброза и други.
• Наследственост. Например, болестта на Уилсън, която може да бъде предадена на потомците.
• Хормонални нарушения при новородени. Това се случва в резултат на нарушена функция на щитовидната жлеза. След нормализиране на работата си, билирубинът се връща в нормалния диапазон и преминава паренхимните жълтеници. Процесът продължава не повече от 20 дни.

Обратно към съдържанието

патогенеза

Патогенезата на жълтеницата (паренхим) е следната. При правилна чернодробна функция билирубинът се елиминира напълно от човешкото тяло. При някои заболявания билирубинът се застоява, концентрацията му в кръвта постепенно се увеличава, което води до паренхимна жълтеница.

• Чернодробна жълтеница. Причината за този вид жълтеница е обикновено при заболявания като цироза на черния дроб. Чернодробната жълтеница може да бъде провокирана от токсични вещества, отрови и лекарства. За този вид жълтеница симптоми като:

1. треска;
2. втрисане;
3. диария;
4. рязко увеличаване на черния дроб.

• Холестатичен. Етиологията се дължи на хронични видове хепатит, цироза на черния дроб и доброкачествени лезии. Причините могат да бъдат някои лекарства, които свиват капилярите.
• Enzimopaticheskaya. Развитието провокира липса на активност на определени ензими, от които зависи отделянето на жлъчния пигмент. Често е наследствено. Различава се по сложността на диагнозата, тъй като няма ясно изразени симптоми, с изключение на специфичната жълтеност на кожата и лигавиците.

Обратно към съдържанието

етап

• I. Преджелатушна. Урината е оцветена в нехарактен тъмен цвят, а фекалното разтоварване, напротив, се обезцветява.
• II. Иктерични. В допълнение към промяната на цвета на изпражненията, има периодични болки в черния дроб. Повишено кръвно налягане, раздразнителност, умора.
• III. Етап на резултата. Към горните симптоми се добавя сърбеж. Урината и изпражненията обезцветяват поради липсата на stercobilinogen в тях (билирубин, който преминава през някои етапи на метаболизма). Urobilirogen не присъства в кръвта. Болките в дясната страна се усилват. Появява се чернодробна недостатъчност. При липса на подходяща медицинска помощ е възможна чернодробна кома.

Обратно към съдържанието

усложнения

При деца, поради паренхимна жълтеница, кръвоснабдяването на някои системи и органи е нарушено. Това може да доведе до нарушено умствено развитие.

Нарушената функция на черния дроб или жлъчния мехур може да бъде усложнение от последния етап на паренхимната жълтеница. Значително увеличеното количество билирубин в кръвта отрови тялото и може да доведе не само до интоксикация и дори до увреждане на човешката нервна система. Това могат да бъдат парализа, гърчове и слухови увреждания.

диагностика

Клинични анализи

• кръвен тест за определяне на ESR, коагулограма, количествен анализ на билирубин, хемоглобин и минерални вещества, определяне на наличието на антитела или антигени на вируси на хепатит, биохимия на кръвта;
• анализ на урината за определяне на билирубин и уробилиноген;
• анализ на изпражненията за количествено определяне на stercobilin.

Инструментални изследвания

• ултразвуково изследване;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• чернодробна биопсия;
• лапароскопия;
• holangiopankreatogrfiya.

Обратно към съдържанието

Диференциална диагностика

• определяне на общото състояние на организма преди и по време на проявата;
• паренхимна жълтеница;
• изследване на ходилата за наличие на оток;
• палпация на черния дроб;
• изследване на кожата;
• изключване или потвърждаване на алкохолната или наркотичната зависимост;
• определяне на възможността за инфекция по време на пътуване;
• определяне на придружаващите симптоми.

Обратно към съдържанието

Лечение на паренхимна жълтеница

лечение

Състои се от употребата на адсорбенти, антивирусни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Може да се използват хепатопротектори. Витамин К се предписва за възстановяване на съсирването на кръвта. Ако се появи сърбеж, тогава се използват локални препарати. Витаминни комплекси, съдържащи аминокиселини и витамини от група Б, стимулират възстановяването, а при наличие на онкологични промени се използват глюкокортикоиди.

Диетична терапия

За да се намали нивото на билирубина в кръвта, се препоръчва диета в комплексната терапия. Препоръчва се ограничена, частична диета с изключение на агресивни и тежки храни. Той е задължителен за пациенти с наднормено тегло. Състои се в изключване от хранителния режим на мастни храни. Необходимо е напълно да се елиминира употребата на алкохолни напитки.

фототерапия

Използва се за лечение на паренхимна жълтеница при новородени. За фототерапия използвайте специални инкубатори с ултравиолетови лампи. Такива лампи имат дължина на вълната 400 - 550 nm. Продължителността на курса е около 90 часа.

Непрекъснатото облъчване е показано при деца, при които нивото на билирубина значително надвишава допустимия процент. За да се избегнат нежелани реакции, те редовно наблюдават телесната температура и химията на кръвта на детето. При жълтеница при новородените е важно да се яде майчиното мляко. Редовната му употреба спомага за значително намаляване на нивото на билирубина в кръвта на детето. Ако е показана непрекъсната фототерапия, тогава млякото на майката се декантира и бебето се храни с бутилка или пипета.

Народни методи

• Смесете сок от офика (100 г), сироп от шипка (1 ч.л.), инфузия на берберис (30 капки) и 25 г сок от цвекло. Този инструмент се приема три пъти на ден, половин час преди хранене. Този инструмент ще помогне да се установи работата на жлъчния мехур и каналите.
• Можете да ядете листа от каланхое преди хранене.
• Тревата на влак се вари с вряща вода (4 супени лъжици. Литри на литър) и настоява за 10 часа. Вземете три пъти на ден половин чаша.
• Те смесват лайка, листа от боровинки и хвощ в равни пропорции. Две супени лъжици от тази смес се хвърлят в кипяща вода (3 литра) и се вари в продължение на няколко минути. Охладеният бульон се филтрира и се взема половин чаша три пъти на ден.
• Смес от прясно изцедени сокове от моркови, краставици, целина, магданоз.
• Ефективно средство за лечение на паренхимна жълтеница, отвара от репей, водорасли, безсмъртниче, бял трън, жълтурчета, ревен, киселец се е доказала.
• Кората от върба (60 г) се вари във вода (1 литър) в продължение на двадесет минути и 24 часа на ден.
• Можете да пиете чаша сок от кисело зеле всеки три часа.

Обратно към съдържанието

перспектива

Чернодробната жълтеница (паренхимна) се лекува лесно в ранните стадии и не води до сериозни усложнения. Важно е при първите признаци да не отлагате подхода към лекаря и да започнете навременно лечение. Интензивна терапия и стриктно спазване на предписанията на лекуващия лекар ще помогне не само да се отърве от самата жълтеница, но и да предотврати развитието на редица сериозни заболявания на черния дроб.

Пренебрегването на жълтеницата може да причини възпаление на черния дроб.

Ако не поставите диагнозата навреме с последващо лечение, тогава жълтеницата паренхимна може да стане хронична, прогнозата на която е разочароваща. В хронична форма прогресира чернодробната недостатъчност, което често води до развитие на цироза на черния дроб.

С особено внимание трябва да се направи оценка на прогнозата на паренхимната жълтеница, която е признак на усложнени форми на хепатит В.

предотвратяване

Особено чувствителни към паренхимната жълтеница са възрастните хора и хората на средна възраст, новородените бебета. Младите хора са по-малко податливи на чернодробни заболявания, чиито симптоми са паренхимна жълтеница.

Алкохолът. Ако е невъзможно напълно да се откаже от употребата на алкохолни напитки, те трябва да бъдат сведени до минимум. Всеки знае, че прекомерната консумация на алкохол е изпълнена с тежки последствия. Под негово влияние, чернодробните клетки се разрушават, което може да доведе до необратими процеси.

Новородените и хората на предпенсионна и пенсионна възраст са най-податливи на жълтеница.

Инфекции и вируси. Жълтеница често се среща при хепатит. Надеждна превенция на тези заболявания - ваксинация. Не трябва да забравяме предаването на патогени и да ги избягваме по всякакъв начин:

• Хепатит А може да се предава чрез мръсни ръце и лошо измита храна, която не може да се приготви. Ако редовно миете ръцете си със сапун и измивате обилно зеленчуците и плодовете преди ядене, можете значително да намалите риска от инфекция.
• Хепатит В и С се разпространяват чрез биологични течности. Важно е да бъдете чувствителни към избора на козметичен салон и дори медицинска клиника. В такива места инфекцията може да се появи през кръвта по време на стоматологично лечение, татуиране, пиърсинг и други манипулации. Можете да получите такива вируси чрез сексуален контакт, при липса на защитно оборудване. Инжекционните употребяващи наркотици често са заразени чрез споделени игли.

Телесно тегло и хранене. Прекомерното количество мазнини в организма усложнява работата на черния дроб, което може да доведе до неговата дистрофия и последващо изтичане в чернодробната цироза. Повишеният холестерол може да предизвика жлъчни камъни. Превантивните мерки на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища могат да се считат за контрол на теглото и здравословно хранене. Не забравяйте, че не само мазнини, но и пикантни, пържени храни има неблагоприятен ефект върху функционалните процеси на черния дроб.

Здравословният начин на живот, правилното хранене, умерената физическа активност и контролираната употреба на лекарства ще намалят риска от заболявания, които причиняват такова неприятно явление. Виждането на лекар при първите признаци на заболяването ще помогне в ранните етапи да се установи неговата етиология, която ускорява процеса на оздравяване.

Паренхимна жълтеница

Паренхимна жълтеница - иктеричен синдром в резултат на увреждане на хепатоцитите и холангиол. Проявява се с иктерична кожа, видими лигавици, склера, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, диспепсия, дискомфорт и болка в дясната подкостна област, астеничен синдром. Диагностицира се чрез биохимични кръвни изследвания, урина, фекалии, ултразвук, ЯМР, СПЕКТ, фиброеластометрия и пункционна биопсия на черния дроб, коремна МСКТ. За лечение се използват хепатопротектори, противовъзпалителни средства, периферни вазодилататори, излагане на светлинни лъчи на синия спектър, които допълват етиопатогенетичната терапия на основното заболяване.

Паренхимна жълтеница

Чернодробната (хепатоцелуларна, паренхимна) жълтеница е резултат от заболявания, при които се нарушават вътречерепният метаболизъм и транспортът на билирубина. В зависимост от нивото и появата на дисфункция се различават хепатоцелуларните, холестатичните и ензимопатичните варианти на синдрома на паренхимната жълтеница. Според наблюденията на специалисти в областта на гастроентерологията и хепатологията, при повечето пациенти разстройството се проявява в контекста на остър или хроничен инфекциозен хепатит. По-рядко хипербилирубинемията се причинява от токсично увреждане на паренхимната тъкан на черния дроб, втвърдяването или злокачествеността. Ключова характеристика на чернодробната жълтеница е едновременното повишаване на нивата на индиректен и директен билирубин.

Причини за поява на паренхимна жълтеница

Развитието на синдрома на хепатоцелуларната жълтеница провокира различни патологични състояния, придружени от нарушение на способността на хепатоцитите да улавят, свързват, екскрецията на билирубина в жлъчката. Разстройството може да бъде вродено или придобито. Основните причини за чернодробната жълтеница са:

• Инфекциозен хепатит. Най-често хепатоцитната некроза се причинява от пряко и медиирано цитотоксично действие на патогени на вирусен хепатит А, В, С, D, Е. По-рядко инфекциозната мононуклеоза, аденовирус, ентеровирус, херпесни инфекции, лептоспироза, псевдотуберкулоза, сепсис водят до паренхимна дистрофия.
• Токсични ефекти. Разрушаването на чернодробния паренхим причинява хепатотропни отрови - хидразин, хлороетан, етиленгликол, оксиданти на основата на азотни оксиди и алкохол. Ятрогенният лекарствен хепатит възниква при приемането на сулфонамиди, цитостатици, антибиотици, хормонални, хипогликемични и редица други лекарства.
• Възраждане на чернодробна паренхимна тъкан. Функционална недостатъчност на хепатоцитите се отбелязва, когато те се заменят с съединителна тъкан при пациенти с фиброза и цироза на черния дроб, склерозиращ холангит. Чернодробната недостатъчност усложнява хода на хепатоцелуларните карциноми, холангиокарциномите и други форми на първичен рак на черния дроб.
• Автоимунно увреждане на хепатоцитите. Разрушаването на паренхимната чернодробна тъкан се развива поради повишаване на титъра на автоантитела. Хепатитът може да бъде единствената проява на автоимунния процес или да бъде комбиниран с ревматоиден артрит, гломерулонефрит, витилиго, болест на Sjogren, автоимунен тиреоидит, улцерозен колит.
• Интрахепатален холестаза. Възможна причина за разрушаване на хепатоцитите и хипербилирубинемия е нарушение на пропускливостта на базалатералните и каналикулярните мембрани. Цитолизата, дължаща се на интрахепатална жлъчна стаза се наблюдава при холестаза при бременни жени, холестатичен хепатит, холангиолит, кистозна фиброза, дефицит на α1-антитрипсин.
• Наследствена хепатоза. Конституционната жълтеница на ензимопатичния генезис се среща с вродени дефекти на ензима глюкуронилтрансфераза (синдром на Гилбърт, Crigler-Nayyar). При пациенти със синдромите на Dabin-Johnson, Rotor, хипербилирубинемията се причинява от нарушение на екскрецията на свързания билирубин и неговия обратен поток в кръвта.
• Екстрахепатични причини. Хепатоцелуларната жълтеница при тежко болни пациенти се формира на фона на исхемични и ендотоксични промени на черния дроб при сърдечна недостатъчност, шок, DIC, трансфузии и хирургични интервенции. Дистрофия на хепатоцитите се наблюдава и при продължително гладуване, парентерално хранене.

патогенеза

Механизмът на развитие на паренхимна жълтеница зависи от причините за разстройството. При хепатоцелуларните варианти на иктеричния синдром, причинен от инфекциозно, токсично увреждане на черния дроб, склеротични процеси, дегенерация на злокачествени органи, намалява броят на активните хепатоцити, тяхната функционалност е обратимо или необратимо редуцирана. В резултат на това се нарушава изземването на свободния билирубин от кръвта, неговата глюкуронизация и екскреция с жлъчката. В същото време, поради дистрофичните и некробиотични процеси, протичащи в паренхима, се случва обратно дифузия на водоразтворим билирубин-глюкуронид от жлъчните капиляри в лимфните и кръвоносните съдове. Отправната точка на холестатичния вариант на хепатоцелуларната жълтеница е нарушение на секрецията на жлъчката, което води до неговата стаза и вторичната цитолиза на чернодробните клетки.

При наследствени форми на паренхиматозна хипербилирубинемия, ключов елемент е нарушаването на конюгацията на несвързания пигмент, свързан с вроден дефицит на ензими, или забавяне на хепатоцитите на свързания билирубин поради генетичен дефект в ATP-зависимата транспортна система. Независимо от характеристиките на изходните точки на патогенезата, крайният резултат в кръвта увеличава съдържанието както на свободния, така и на свързания билирубин. Поради директната билирубинемия, филтрацията на пигмента от бъбреците се увеличава, което води до билирубинурия и потъмняване на урината. Поради недостатъчно екскреция на билирубин в жлъчката, количеството stercobilinogen и stercobilin намалява и в резултат на това изпражненията стават леки. При тежко увреждане на чернодробната тъкан може да се наруши метаболизма на уробилиноген и жлъчни киселини.

Симптоми на паренхимна жълтеница

Патогномоничен признак на заболяването - поява на интензивна ледена с червеникав оттенък оцветяване на кожата, лигавиците и склерата, което е съпроводено със сърбеж. Чернодробната жълтеница се характеризира с потъмняване на урината, евентуално обезцветяване на изпражненията поради намаляване на количеството stercobilin. Пациентът има нарастваща болка в десния хипохондрий, диспептични нарушения (гадене и повръщане, загуба на апетит, газове, болки в епигастриума). Може да има влошаване на общото състояние - субфебрилна треска, загуба на тегло, слабост. При паренхимната форма на заболяването се появяват екстрахепатални признаци: зачервяване на палмарната повърхност на ръцете (палмарна еритема), телеангиектазия (вени на паяк), увеличаване на млечните жлези при мъжете.

усложнения

Нарушената абсорбция на витамин D и калций в жълтеницата води до деминерализация на костите, която се проявява с болка, патологични фрактури. При липса на лечение, чернодробната недостатъчност може да се образува с интоксикация на тялото с азотни съединения, енцефалопатия, нарушено съзнание и в тежки случаи кома се появява поради токсично увреждане на мозъка. Често срещано усложнение при заболявания с хронична паренхимна жълтеница е разширяването на параумбиличните, езофагеалните и хемороидалните вени, произтичащи от прекомерното развитие на кръвообращението и в някои случаи усложнено от обилно кървене.

диагностика

Поради наличието на характерни клинични прояви, диагностицирането на паренхимната жълтеница в типични случаи не е трудно. Диагностичното търсене е насочено към цялостно изследване на пациента, за да се идентифицира основната патология, която е основната причина за хипербилирубинемия. На пациента се препоръчват следните изследователски методи:

• Биохимичен анализ на кръвта. Характерна особеност на паренхимната жълтеница е увеличаването на общия билирубин, което прави възможно оценката на тежестта на жълтеницата (до 80 mmol / l - лека, 80-150 mmol / l - средна, над 150 mmol / l - тежка). Поради разрушаването на хепатоцитите, нивата на ALT, AST и алкална фосфатаза се повишават.
• Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур. При извършване на сонографията, увеличаване на размера на паренхимния орган, хетерогенност на структурата с редуващи се области на хипо- и хиперехогенност на чернодробната тъкан се установява увеличаване на обемния приток на кръв в порталната вена. При дълъг ход на жълтеница се откриват огнища на фиброзни промени.
• Томография на хепатобилиарната система. MRI на черния дроб и жлъчните пътища, SPECT на черния дроб, MSCT на коремните органи се предписват за недостатъчна чувствителност на сонографията. Методът помага за откриване на възпалителни инфилтрати, дистрофични промени в чернодробната тъкан, удебеляване на стените на жлъчния мехур и патология на съдовата мрежа.
• Fibroelastometriya. Неинвазивното сканиране на орган, използващ апарата Fibroscan, дава възможност да се изясни степента на заместване на паренхимната тъкан от фиброзни елементи по скалата на Metavir и еластичността на черния дроб (изразена в kPa). Методът е изключително информативен, тъй като измерванията се извършват едновременно в няколко точки.
• Игла за биопсия на черния дроб. За оценка на структурата на паренхима се извършва подкожна биопсия под ултразвуково изследване, последвана от хистологично изследване. Чернодробната жълтеница разкрива некротични промени, възпалителни инфилтрати, признаци на перипортална или перицелуларна фиброза и мастна дегенерация.

В клиничния анализ на кръвта се определя повишаване на СУЕ, нередности в левкоцитната формула (неутрофилия или лимфоцитоза). При анализа на урината се наблюдава повишаване на нивото на уробилин, при анализа на изпражненията намалява или отсъства стеркобилин. При съмнение за жлъчна система се извършва ретроградна холангиопанкреатография. За цялостна оценка на състоянието на коремните органи се извършва чрез ЯМР. Диференциалната диагноза се провежда с хемолитична и механична жълтеница, иктерична кожа, поради употребата на акрицин, както и между различни заболявания, които могат да причинят синдром на чернодробна жълтеница. Освен с гастроентеролог и хепатолог, на пациента се препоръчва да се консултира с специалист по инфекциозни заболявания, хематолог, онколог и генетик.

Лечение на паренхимна жълтеница

В случай на чернодробен икротичен синдром, когато е възможно, се извършва етиопатогенетична терапия на патологично състояние, което се усложнява от нарушение на метаболизма на билирубина. Основните цели на лечението са да повлияят на етиологичния фактор, възстановяването на хепатоцитния метаболизъм, корекцията на нарушения, причинени от хипербилирубинемия и чернодробната дисфункция. Предвид причината за жълтеница, антивирусни, антибактериални, имуномодулиращи средства, глюкокортикостероиди, цитостатици могат да се предписват химиотерапевтични лекарства за лечение на чернодробни тумори.

Тежката интоксикация се счита за индикация за масивна инфузионна терапия с колоидни и кристалоидни разтвори, плазмени заместители, кръвни продукти, детоксикационни лекарства, назначаване на специфични антидоти (ацетилцистеин с увреждане на чернодробните клетки от парацетамол и др.). В тежки случаи се препоръчват плазмофереза, хемосорбция, хемодиализа. За директно излагане на чернодробни паренхимни елементи се прилагат:

• Хепатопротектори. Фосфолипид, аминокиселина, антиоксидант, витаминни препарати стабилизират мембраните на хепатоцитите и клетъчните органели, предпазват черния дроб от некроза, стимулират регенеративните процеси. Някои агенти имат антитоксичен ефект, нормализират основните функции на черния дроб, предотвратяват интрахепаталната холестаза.
• Лекарства за предотвратяване на склероза на паренхима. За да се предотврати прекомерното образуване на съединителна тъкан, се предписват противовъзпалителни лекарства, които инхибират процеса на фиброза. Периферните вазодилататори са ефективни, които повишават кръвоснабдяването на паренхимната тъкан, намаляват исхемията и подобряват доставянето на кислород към хепатоцитите.

С значително повишаване на нивото на неконюгиран билирубин е показана фототерапия, която позволява превръщането на несвързания пигмент в водоразтворим изомер, който може да се екскретира от бъбреците. Урсодезоксихолова киселина се използва за намаляване на сърбежа при холемичен синдром, който също подобрява метаболизма на хепатоцитите. Диета за корекция на лекарствената терапия с честа дробна храна, ограничаване на мастни, пържени храни, екстракти. Хирургични методи за лечение (различни видове резекция на черния дроб) се използват в комплексната терапия на обемни тумори. В случай на масивно необратимо разрушаване на паренхимната тъкан се препоръчва трансплантация на органи.

Прогноза и превенция

Резултатът зависи от тежестта на основното заболяване, наличието на усложнения, безопасността на черния дроб, общото състояние на пациента. Прогнозата за паренхимна жълтеница е благоприятна при липса на необратими патологични промени на органа и навременно лечение на основните причини за заболяването. Предотвратяването на заболяването е да се предотвратят заболявания, които могат да причинят жълтеница. Необходимо е да се спазват личните хигиенни мерки, да не се използва вода от открити резервоари, да се избягват случайни връзки и незащитен секс, да се провеждат ваксинации срещу хепатит В съгласно схемата за ваксинация. За предотвратяване на токсични увреждания на паренхимната тъкан е важно да се ограничи консумацията на алкохол, да се внимава при работа с промишлени отрови, да се вземат предвид противопоказанията при предписване на хепатотоксични лекарства.

Жълтеница паренхимна патогенеза

Оставете коментар 1,888

Чернодробната жълтеница (тя се нарича паренхимна) се характеризира с повишено ниво на директен билирубин в кръвта. Има паренхимна жълтеница поради нарушаване на черния дроб, причинено от увреждане на хепатоцитите. В резултат на такива щети естественият процес на свързване на свободния билирубин се нарушава и се превръща в директен билирубин. В резултат на това, при такива дисфункции, директният билирубин преминава частично в жлъчните капиляри и основното му количество се връща обратно в кръвта.

Повреда на черния дроб понякога води до жълтеница.

• Инфекция. Инфекциозните и вирусни заболявания най-често се инициират от паренхимна (чернодробна) жълтеница. Хората със сифилис, мононуклеоза, токсоплазмоза, заразени с малария и много други болести са изложени на токсични вещества, които техните патогени отделят.
• Токсично отравяне. Тук някои препарати (парацетамол, пикринова киселина, някои антибиотици, антидепресанти, антипсихотици и др.) И дори змийска отрова, отровни гъби и нискокачествен алкохол могат да действат като претекст.

Отравяне, инфекции, хормонални нарушения, наследственост могат да причинят жълтеница.

• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Такива заболявания могат да бъдат онкологични лезии, с цироза, фиброза и други.
• Наследственост. Например, болестта на Уилсън, която може да бъде предадена на потомците.
• Хормонални нарушения при новородени. Това се случва в резултат на нарушена функция на щитовидната жлеза. След нормализиране на работата си, билирубинът се връща в нормалния диапазон и преминава паренхимните жълтеници. Процесът продължава не повече от 20 дни.

Патогенезата на жълтеницата (паренхим) е следната. При правилна чернодробна функция билирубинът се елиминира напълно от човешкото тяло. При някои заболявания билирубинът се застоява, концентрацията му в кръвта постепенно се увеличава, което води до паренхимна жълтеница.

• Чернодробна жълтеница. Причината за този вид жълтеница е обикновено при заболявания като цироза на черния дроб. Чернодробната жълтеница може да бъде провокирана от токсични вещества, отрови и лекарства. За този вид жълтеница симптоми като:

1. треска;
2. втрисане;
3. диария;
4. рязко увеличаване на черния дроб.

• Холестатичен. Етиологията се дължи на хронични видове хепатит, цироза на черния дроб и доброкачествени лезии. Причините могат да бъдат някои лекарства, които свиват капилярите.
• Enzimopaticheskaya. Развитието провокира липса на активност на определени ензими, от които зависи отделянето на жлъчния пигмент. Често е наследствено. Различава се по сложността на диагнозата, тъй като няма ясно изразени симптоми, с изключение на специфичната жълтеност на кожата и лигавиците.

Обратно към съдържанието

• I. Преджелатушна. Урината е оцветена в нехарактен тъмен цвят, а фекалното разтоварване, напротив, се обезцветява.
• II. Иктерични. В допълнение към промяната на цвета на изпражненията, има периодични болки в черния дроб. Повишено кръвно налягане, раздразнителност, умора.
• III. Етап на резултата. Към горните симптоми се добавя сърбеж. Урината и изпражненията обезцветяват поради липсата на stercobilinogen в тях (билирубин, който преминава през някои етапи на метаболизма). Urobilirogen не присъства в кръвта. Болките в дясната страна се усилват. Появява се чернодробна недостатъчност. При липса на подходяща медицинска помощ е възможна чернодробна кома.

усложнения

При деца, поради паренхимна жълтеница, кръвоснабдяването на някои системи и органи е нарушено. Това може да доведе до нарушено умствено развитие.

Нарушената функция на черния дроб или жлъчния мехур може да бъде усложнение от последния етап на паренхимната жълтеница. Значително увеличеното количество билирубин в кръвта отрови тялото и може да доведе не само до интоксикация и дори до увреждане на човешката нервна система. Това могат да бъдат парализа, гърчове и слухови увреждания.

диагностика

Клинични анализи

• кръвен тест за определяне на ESR, коагулограма, количествен анализ на билирубин, хемоглобин и минерални вещества, определяне на наличието на антитела или антигени на вируси на хепатит, биохимия на кръвта;
• анализ на урината за определяне на билирубин и уробилиноген;
• анализ на изпражненията за количествено определяне на stercobilin.

Инструментални изследвания

• ултразвуково изследване;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография;
• чернодробна биопсия;
• лапароскопия;
• holangiopankreatogrfiya.

Обратно към съдържанието

Диференциална диагностика

• определяне на общото състояние на организма преди и по време на проявата;
• паренхимна жълтеница;
• изследване на ходилата за наличие на оток;
• палпация на черния дроб;
• изследване на кожата;
• изключване или потвърждаване на алкохолната или наркотичната зависимост;
• определяне на възможността за инфекция по време на пътуване;
• определяне на придружаващите симптоми.

Обратно към съдържанието

Лечение на паренхимна жълтеница

лечение

Състои се от употребата на адсорбенти, антивирусни, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Може да се използват хепатопротектори. Витамин К се предписва за възстановяване на съсирването на кръвта. Ако се появи сърбеж, тогава се използват локални препарати. Витаминни комплекси, съдържащи аминокиселини и витамини от група Б, стимулират възстановяването, а при наличие на онкологични промени се използват глюкокортикоиди.

Диетична терапия

За да се намали нивото на билирубина в кръвта, се препоръчва диета в комплексната терапия. Препоръчва се ограничена, частична диета с изключение на агресивни и тежки храни. Той е задължителен за пациенти с наднормено тегло. Състои се в изключване от хранителния режим на мастни храни. Необходимо е напълно да се елиминира употребата на алкохолни напитки.

фототерапия

Използва се за лечение на паренхимна жълтеница при новородени. За фототерапия използвайте специални инкубатори с ултравиолетови лампи. Такива лампи имат дължина на вълната 400 - 550 nm. Продължителността на курса е около 90 часа.

Непрекъснатото облъчване е показано при деца, при които нивото на билирубина значително надвишава допустимия процент. За да се избегнат нежелани реакции, те редовно наблюдават телесната температура и химията на кръвта на детето. При жълтеница при новородените е важно да се яде майчиното мляко. Редовната му употреба спомага за значително намаляване на нивото на билирубина в кръвта на детето. Ако е показана непрекъсната фототерапия, тогава млякото на майката се декантира и бебето се храни с бутилка или пипета.

Народни методи

• Смесете сок от офика (100 г), сироп от шипка (1 ч.л.), инфузия на берберис (30 капки) и 25 г сок от цвекло. Този инструмент се приема три пъти на ден, половин час преди хранене. Този инструмент ще помогне да се установи работата на жлъчния мехур и каналите.
• Можете да ядете листа от каланхое преди хранене.
• Тревата на влак се вари с вряща вода (4 супени лъжици. Литри на литър) и настоява за 10 часа. Вземете три пъти на ден половин чаша.
• Те смесват лайка, листа от боровинки и хвощ в равни пропорции. Две супени лъжици от тази смес се хвърлят в кипяща вода (3 литра) и се вари в продължение на няколко минути. Охладеният бульон се филтрира и се взема половин чаша три пъти на ден.
• Смес от прясно изцедени сокове от моркови, краставици, целина, магданоз.
• Ефективно средство за лечение на паренхимна жълтеница, отвара от репей, водорасли, безсмъртниче, бял трън, жълтурчета, ревен, киселец се е доказала.
• Кората от върба (60 г) се вари във вода (1 литър) в продължение на двадесет минути и 24 часа на ден.
• Можете да пиете чаша сок от кисело зеле всеки три часа.

Обратно към съдържанието

Чернодробната жълтеница (паренхимна) се лекува лесно в ранните стадии и не води до сериозни усложнения. Важно е при първите признаци да не отлагате подхода към лекаря и да започнете навременно лечение. Интензивна терапия и стриктно спазване на предписанията на лекуващия лекар ще помогне не само да се отърве от самата жълтеница, но и да предотврати развитието на редица сериозни заболявания на черния дроб.

Пренебрегването на жълтеницата може да причини възпаление на черния дроб.

Ако не поставите диагнозата навреме с последващо лечение, тогава жълтеницата паренхимна може да стане хронична, прогнозата на която е разочароваща. В хронична форма прогресира чернодробната недостатъчност, което често води до развитие на цироза на черния дроб.

С особено внимание трябва да се направи оценка на прогнозата на паренхимната жълтеница, която е признак на усложнени форми на хепатит В.

предотвратяване

Особено чувствителни към паренхимната жълтеница са възрастните хора и хората на средна възраст, новородените бебета. Младите хора са по-малко податливи на чернодробни заболявания, чиито симптоми са паренхимна жълтеница.

Алкохолът. Ако е невъзможно напълно да се откаже от употребата на алкохолни напитки, те трябва да бъдат сведени до минимум. Всеки знае, че прекомерната консумация на алкохол е изпълнена с тежки последствия. Под негово влияние, чернодробните клетки се разрушават, което може да доведе до необратими процеси.

Новородените и хората на предпенсионна и пенсионна възраст са най-податливи на жълтеница.

Инфекции и вируси. Жълтеница често се среща при хепатит. Надеждна превенция на тези заболявания - ваксинация. Не трябва да забравяме предаването на патогени и да ги избягваме по всякакъв начин:

• Хепатит А може да се предава чрез мръсни ръце и лошо измита храна, която не може да се приготви. Ако редовно миете ръцете си със сапун и измивате обилно зеленчуците и плодовете преди ядене, можете значително да намалите риска от инфекция.
• Хепатит В и С се разпространяват чрез биологични течности. Важно е да бъдете чувствителни към избора на козметичен салон и дори медицинска клиника. В такива места инфекцията може да се появи през кръвта по време на стоматологично лечение, татуиране, пиърсинг и други манипулации. Можете да получите такива вируси чрез сексуален контакт, при липса на защитно оборудване. Инжекционните употребяващи наркотици често са заразени чрез споделени игли.

Телесно тегло и хранене. Прекомерното количество мазнини в организма усложнява работата на черния дроб, което може да доведе до неговата дистрофия и последващо изтичане в чернодробната цироза. Повишеният холестерол може да предизвика жлъчни камъни. Превантивните мерки на заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища могат да се считат за контрол на теглото и здравословно хранене. Не забравяйте, че не само мазнини, но и пикантни, пържени храни има неблагоприятен ефект върху функционалните процеси на черния дроб.

Здравословният начин на живот, правилното хранене, умерената физическа активност и контролираната употреба на лекарства ще намалят риска от заболявания, които причиняват такова неприятно явление. Виждането на лекар при първите признаци на заболяването ще помогне в ранните етапи да се установи неговата етиология, която ускорява процеса на оздравяване.

Жълтеницата е патологично състояние, придружено от характерно пожълтяване на кожната тъкан и склерата на очите. Въпреки това, това не е самостоятелно заболяване - това е само симптом. Според статистиката, най-честата форма е паренхимната жълтеница, която се развива на фона на възпалителните процеси в чернодробната тъкан.

Разбира се, пациентите, изправени пред подобен проблем, търсят допълнителна информация. Какво е заболяване? Какви са основните признаци на паренхимната жълтеница? Как се лекува болестта и с какви опасности се свързват? Отговорите на тези въпроси са важни за мнозина.

Паренхимна жълтеница: причини

Както вече споменахме, развитието на тази патология е свързано с нарушение на черния дроб. Паренхимната (или чернодробна) жълтеница може да се появи на фона на следните заболявания:

• вирусна инфекция, по-специално, хепатит тип А, В, С, D и Е;
• кислородно гладуване на хепатоцитите, което най-често се наблюдава на фона на чернодробния сепсис;
• автоимунна форма на хепатит, при която имунната система започва да атакува собствените си клетки;
• отравяне на организма с токсични вещества от промишлен и домашен произход, алкохол или наркотици;
• цироза на черния дроб.

Заслужава да се отбележи, че в процеса на диагностика е важно да се определи причината за жълтеницата - единственият начин да се отървете от болестта.

Паренхимна жълтеница: патогенеза и симптоми

За да започнете, трябва да се справите с някои особености на структурата и функционирането на черния дроб. Този орган се състои от паренхим и строма (съединителна тъканна капсула), която поддържа структурата. Функционалната клетка на черния дроб е хепатоцитна клетка. Чрез групиране тези клетки образуват лобули, в които, всъщност, се произвежда жлъчка. За неговия синтез е необходим така нареченият непряк билирубин (жълт пигмент). Образуваната жлъчка през жлъчния канал влиза в дванадесетопръстника, където участва в процесите на храносмилането.

Ако по една или друга причина черният дроб престане да завладява пигмента, тоталният билирубин в кръвта, или по-скоро нивото му се повишава рязко. Това причинява оцветяване на склерата и кожната тъкан.

Иктеричната кожа не е единственият симптом на тази патология. На фона на увреждане на черния дроб се появяват други признаци:

• Много пациенти се оплакват от сърбеж, който е свързан със синтеза и натрупването на жлъчни киселини.
• На кожата често се появяват нодуларни изригвания.
• Можете да забележите потъмняване на урината, но фекалните маси се обезцветят.
• Често на фона на болестта се появяват повишения на телесната температура, появяват се гадене и повръщане.
• Пациентите страдат от болки в мускулите и ставите.
• Симптомите включват постоянно усещане за тежест в десния хипохондрий. Палпацията на черния дроб е придружена от болка.

Клиничната картина може да бъде допълнена от проблеми със съня, слабост, раздразнителност.

Чернодробна жълтеница и нейните особености

Тази форма на патология може да възникне при цироза на черния дроб и остър хепатит, но най-честата причина за това е приема на лекарствени и токсични лекарства. На фона на заболяването се наблюдава рязко увеличаване на нивото на билирубина в кръвта, както и намаляване на холестерола и хемоглобина. Характеризира се с появата на ярко жълт цвят на кожата и склерата, образуването на обрив.

Още няколко дни след началото на патологичния процес се наблюдава значително увеличение на черния дроб. Други симптоми включват повишена температура и студени тръпки, болки в ставите и обща слабост. Столът става течен. Пациентите се оплакват от чести кръвотечения от носа.

Ензимопатична форма на заболяването

Ензимопатична жълтеница се развива на фона на намаляване на активността на ензими, които са отговорни за улавянето и освобождаването на билирубин. В повечето случаи състоянието е свързано с наследствени дефекти в синтеза на ензими.

Казва се, че това е относително лека форма на жълтеница, която може лесно да се лекува. От друга страна, заболяването понякога е трудно за диагностициране, тъй като клиничната картина е замъглена и симптомите са леки.

Холестатична жълтеница: клинична картина

В основата на тази форма на патология е нарушение на обмена на компоненти на жлъчката. Нивото на билирубина в кръвта се увеличава значително. Наред с това се наблюдава намаляване на пропускливостта на стените на жлъчните капиляри.

Цироза, хронични форми на хепатит и доброкачествена холестаза могат да провокират подобно състояние. Освен това заболяването се развива на фона на прилагането на мощни лекарства, включително хормонални лекарства, хлорпропамид, аминазин и други.

Етапи на развитие на болестта

Паренхимната жълтеница се развива в три етапа, всеки от които е съпроводен с редица характеристики:

• В началния етап се наблюдава намаляване на активността на ензимите и скоростта на превръщане на индиректния билирубин в директна форма. Хепатоцитните мембрани започват да се повреждат.
• Вторият етап се характеризира с увеличаване на пропускливостта на мембраните на чернодробните клетки. В допълнение, пациентът се оплаква от болка в страната, която е свързана с притискане на капилярите.
• В последния етап, процесът на конверсия на индиректния билирубин е напълно нарушен. Има силни болки в дясната страна, урината сменя цвета си.

При липса на навременна медицинска помощ пациентът развива чернодробна недостатъчност. Ето защо трябва да потърсите помощ веднага след появата на първите признаци.

Диагностични мерки

Изключително важно е да се диагностицира „паренхимната жълтеница“ във времето. Диагностиката включва няколко точки:

• Общият преглед вече дава достатъчно информация, тъй като жълтеницата на склерата и кожата, болката с палпация в десния хипохондрия са много характерни симптоми.
• Извършва се и общ и биохимичен кръвен тест (който дава възможност да се определи дали общият билирубин е повишен), лабораторно изследване на урината и изпражненията.
• Освен това на пациента може да бъде предписан PCR и ELISA. Такива проучвания помагат да се идентифицират специфични антитела и генетичен материал от вируси в кръвта, което прави възможно точното определяне на присъствието и естеството на инфекцията.
• Извършва се и ултразвуково сканиране, а понякога и компютърна томография, за да се определи степента на увреждане на черния дроб и наличието на свързани заболявания.
• Ако подозирате, че развитието на цироза се нуждае от биопсия.

Ефективни лечения

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-скоро започне терапията, толкова по-бързо ще бъде възможно да се отървем от болестта и да предотвратим евентуални последствия.

При изготвянето на схемата на лечение, лекарят преди всичко се фокусира върху причината за появата на жълтеница. Например, ако пожълтяването на склерата и кожата е свързано с вирусна инфекция, тогава на пациентите се предписват лекарства, съдържащи интерферон (например, Alfaferon, Viferon). Имуносупресивните лекарства се използват за автоимунно увреждане на черния дроб, по-специално преднизон и азатиоприн.

Ако говорим за токсично увреждане на черния дроб, тогава могат да се използват специфични антидоти. Например, в случай на предозиране на парацетамол се използва N-ацетилцистеин, а в случай на отравяне с етиленгликол или метилов алкохол се използва етанол.

Тъй като билирубинът се натрупва в организма, пациентът се нуждае от детоксикация. Този процес включва интравенозно приложение на физиологичен разтвор и глюкоза, както и прием на ентеросорбенти и колоидни лекарства.

За да се възстанови нормалната функция на черния дроб, се използват хепатопротектори, например Heptral и Silymarin. Показано е приемане на витамини от група В и аскорбинова киселина. Освен това могат да се вземат препарати, съдържащи аминокиселини. Тъй като фона на жълтеницата често е недостиг на витамин D и калций, на пациентите се предписват таблетки калциев глюконат, както и сеанси на ултравиолетово лъчение.

По време на лечението е важно да се придържате към правилната диета. Необходимо е напълно да се откаже от употребата на алкохол. Ако пациентът приема хепатотоксични лекарства, лекарят ги замества с по-безопасни аналози.

Хранене за жълтеница

Важна част от терапията е правилното хранене. Паренхимната жълтеница изисква специална диета. Например, на първия етап от развитието на болестта, пациентът се препоръчва захар плодове диета. Тази храна помага за очистването на организма от токсините, като я насища с въглехидрати.

Ако говорим за втория етап, тогава в диетата на пациента се въвеждат млечни продукти, както и пресни сокове и отвари от плодове. В по-тежките случаи (III етап) лекарите препоръчват хранене само с нискокалорична храна и минимизиране на количеството сол. Пържената храна е противопоказана - храната може да се приготвя само с пара.

Списък на възможните усложнения

В повечето случаи, чернодробната жълтеница реагира добре на терапията. С правилното лечение на болестта може да се отървете от, като се избягват усложнения. Въпреки това, заболяването при децата в детството е съпроводено с намаляване на кръвоснабдяването на тъканите, което може да повлияе на по-нататъшното развитие на нервната система (рядко жълтеницата на паренхима води до забавяне на психичното развитие).

Ако лечението е започнало на третия етап, тогава са възможни необратими промени в структурата и функционирането на черния дроб и жлъчния мехур. Рязкото и постоянно нарастване на нивото на билирубина влияе върху работата на целия организъм, причинявайки тежка интоксикация и увреждане на нервната система. Ето защо в никакъв случай не бива да се оставя такъв проблем без надзор - важно е да се потърси помощ навреме и да се следват точно всички инструкции на лекаря.

Жълтеница (icterus) е синдром, който се появява, когато съдържанието на билирубин в кръвта се увеличава и се характеризира с жълт цвят на кожата, лигавиците, склерата в резултат на отлагането на жлъчните пигменти в тях в нарушение на жлъчно образуване и жлъчна екскреция.

Класификация. В зависимост от първоначалното локализиране на патологичния процес, водещ до развитие на жълтеница, и механизма на неговото възникване, тези видове жълтеница се различават: 1) надхипни, причинени от повишено производство на билирубин, главно поради повишено разрушаване на еритроцитите (хемолитична жълтеница) и по-рядко при нарушение на плазмения билирубин; 2) чернодробна жълтеница, причинена от нарушено улавяне, конюгиране и екскреция на билирубин от хепатоцитите, поради тяхното увреждане в различни патологични процеси, както и придобити и наследствени дефекти в структурата на хепатоцитите и ензимите, участващи в метаболизма и транспорта на билирубина в чернодробните клетки; 3) субхепатална жълтеница (механична), произтичаща от трудността на изтичането на жлъчката през екстрахепаталните жлъчни пътища.

Суперхепатална жълтеница. Тази група включва: 1) хемолитична жълтеница, която се развива в резултат на увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки; 2) шунт хипербилирубинемия - с увеличаване на образуването на т. Нар. Шунт билирубин от хемоглобина на незрелите форми на еритроцитите (например нормобласти на костния мозък в резултат на неефективна еритропоеза при В).₁₂-дефицитна анемия) или от хема на такива протеини като миоглобин, цитохроми, каталаза, с обширни хематоми, инфаркти; 3) жълтеница в нарушение на плазмения транспорт на билирубина - ако връзката между билирубин и албумин се наруши от определени медикаменти или образуването на билирубин-албуминов комплекс е нарушено поради рязкото намаляване на съдържанието на кръвен албумин.

Етиология. Причините за хемолитичната жълтеница са тези етиологични фактори, които водят до развитие на хемолиза на еритроцитите и хемолитична анемия.

Патоген h. Когато засилено хемолиза на еритроцитите в чернодробните звездовидни ендотелни клетки, макрофаги, далака, костния мозък е оформена като голямо количество свободен (непряко, неконюгиран) билирубин, чернодробните хепатоцити, които са в състояние да премахне напълно от кръвта и да се свързва uridindifosfoglkzhuronovoy киселина (относителна чернодробна недостатъчност). Освен това хемолитичните отрови често са хепатотоксични вещества, а поражението на хепатоцитите пречи на метаболизма и транспорта на билирубина в тях. Кръвта увеличава съдържанието на неконюгиран билирубин (непряка хипербилирубинемия), който не се екскретира в урината поради свързването му с албумин. Нивото на конюгиран (директен) билирубин може да се повиши, което се дължи на обратно дифузията му в кръвта след изчерпване на способността на хепатоцита да отделя свързания билирубин в жлъчката.

С много висока индиректна хипербилирубинемия (260 - 550 μmol / l), когато не всички свободни билирубини са включени в билирубин-албуминовия комплекс, се развива така наречената ядрена жълтеница (оцветяване на ядрата на мозъка) с ЦНС ядра и неврологични симптоми (енцефалопатия). характеристика на хемолитична болест (анемия) на новородени с Rh несъвместимост на еритроцитите на майката и плода. Токсичният ефект на свободния билирубин върху нервната система може да се прояви и с леко повишаване на билирубина в кръвта, но с наличието на хипоалбуминемия, увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, мембрани на нервните клетки (в нарушение на липидния метаболизъм, хипоксия).

При хемолитична жълтеница в черния дроб, жлъчните пътища и червата се синтезира прекомерно количество глюкурониди билирубин, уробилиниген, стеркобилиноген (хиперхолия - повишена екскреция на жлъчката в червата), което води до повишено освобождаване на stercobilin и urobilin с изпражнения и урина. Обаче, няма холемичен синдром (жлъчни киселини не влизат в кръвта) и нарушения на чревното храносмилане (без ахолен синдром, както при други жълтеници). Хеполитичната жълтеница може да се присъедини към хемолитична жълтеница, ако хепатоцитите се повлияят едновременно с хемолиза и механична жълтеница, дължаща се на обструкция на жлъчните пътища с жлъчен тромб и камъни от билирубин, холестерол и калций.

Чернодробна жълтеница. Етиология. Причината за чернодробната жълтеница е преди всичко ефекта на етиологични фактори, които причиняват увреждане на хепатоцитите (инфекция, токсични, включително лекарства, вещества, интрахепатален холестаза), както и наследствен дефект на улавяне, конюгация и отстраняване на билирубина от хепатоцита.

Патогенеза. Разграничават се следните патогенетични видове чернодробна жълтеница:

Чернодробната жълтеница, дължаща се на нарушено улавяне на билирубин от хепатоцитите, може да настъпи: а) в резултат на намаляване на чернодробната клетка на съдържанието на протеини Y (лигандин) и Z, които осигуряват прехвърлянето на билирубина през цитоплазмената мембрана от кръвта в клетката (с протеиново гладуване); b) поради конкурентно инхибиране на поглъщането на билирубин (рентгенови контрастни средства, някои лекарства, например, антихелминтни лекарства); в) поради генетично определено разрушаване на мембранната структура на съдовия полюс на хепатоцитите (това води до промяна в мембранната пропускливост), разцепване на свободния билирубин в него от свързването му с албумин и прехвърляне на билирубин към хепатоцита (с наследствен синдром на Gilbert-Meilengracht). В този случай конюгацията на билирубин не се появява за втори път и се появява непряка хипербилирубинемия (количеството на свободния билирубин се увеличава). В урината и изпражненията намалява съдържанието на stercobilin поради нарушено образуване на билирубин глюкурониди в хепатоцити и, следователно, техните производни в жлъчния канал и червата.

Чернодробната жълтеница поради нарушена екскреция на билирубин от хепатоцитите към жлъчните пътища се развива, когато пропускливостта на жлъчната част на цитоплазмената мембрана се променя в чернодробните клетки, цитолиза на хепатоцитите, разкъсване на жлъчните пътища, удебеляване на жлъчката и блокиране на интрахепаталните канали (интрахепатален холестаза).

При наследствените синдроми на Dubin-Johnson (с тежка чернодробна пигментация в резултат на натрупване на субстрати от меланинов тип в резултат на намалена екскреторна функция на хепатоцитите) и Rotor, когато съдържанието на свързания билирубин се повишава в кръвта - директно хипербилирубинемия, б и l и p при b in в p и I и в същото време намалява екскрецията на стеркобилина с изпражненията и урината.

Много по-често намаляването на отделянето на билирубин до известна степен се комбинира с нарушаване на неговото усвояване, вътреклетъчен транспорт и конюгиране от хепатоцитите. Това е механизмът на възникване на чернодробна жълтеница при увредени чернодробни клетки (хепатоцелуларен жълтеница) и vnutripecheiochnom холестаза (холестатично жълтеница), която се проявява при вирус, инфекциозна, токсична (включително медикаментозен) хепатит, метаболитен hepatosis, цироза (например, първична билиарна цироза), дифузна чернодробна инфилтрация с левкемия, хемохроматоза.

Когато чернодробните клетки са повредени, се появява съобщение между жлъчните пътища, кръвоносните съдове и лимфните съдове, през които жлъчката влиза в кръвния поток и отчасти в жлъчните пътища. Перипорталният оток също може да допринесе за реабсорбцията на жлъчката от жлъчните пътища в кръвта. Подуващите се клетки притискат жлъчните пътища, създавайки механични затруднения в потока на жлъчката. Функцията на метаболизма и чернодробните клетки са нарушени.

При хепатоцелуларните и холестатичните разновидности на чернодробната жълтеница, екскрецията на конюгирания билирубин в жлъчката драстично намалява, и идва от патологично променени хепатоцити в кръвния поток и се появява директна хипербилирубинемия. В същото време, нивото на свободния билирубин - индиректна хипербилирубинемия I - се повишава в кръвта, което е свързано с намаляване на такива хепатоцитни функции като залавяне, вътреклетъчен транспорт на свободен билирубин и неговото свързване с глюкуронидите. Поглъщането на жлъчни киселини в кръвта заедно с жлъчката води до развитие на холемичен синдром. Намаляването на потока на жлъчката в червата (хипохол, Acholia) води до намаляване на образуването на метаболитите на билирубина и тяхното отделяне в изпражненията и урината (следи от stercobilin), както и появата на симптоми на ахолния синдром. Наситеният жълт цвят на урината се обяснява с повишеното съдържание на директен билирубин и уробилин в него, който не е достатъчно унищожен в черния дроб след постъпването му в него поради хепато-чревното кръвообращение, навлиза в кръвния поток и се екскретира от бъбреците (в robilinuri I).

Увреждането на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичния процес в хепатоцелуларната и холестатичната форма на чернодробната жълтеница е съпътствано от развитието на не само екскреторния, но и хепатоцелуларния тип чернодробна недостатъчност с всички функции на печа. броя на метаболитни и защитни. В същото време коагулацията често намалява.

Подхепатална жълтеница (механична, обструктивна). Етиологията на жълтеницата е описана в подраздел "Нарушаване на жлъчната екскреция".

Патогенеза. Механичната обструкция на изтичането на жлъчката води до стагнация (екстрахепатална вторична холестаза) и повишаване на налягането на жлъчката над 2.7 kPa (270 mm wg), разширяване и разкъсване на жлъчните капиляри и потока на жлъчката директно в кръвта или през лимфната система. Появата на жлъчката в кръвта причинява директна хипербилирубинемия (съдържанието на конюгирани билирубинови увеличения), хиперхолестеролемия, развитието на холемичния синдром поради кръвообращението на жлъчните киселини в кръвта, билирубинурия (оттам и тъмния цвят на урината - „бирен цвят“) и наличието на жлъчни киселини в урината. Неуспехът на жлъчката да влезе в червата поради механична обструкция на жлъчния канал води до факта, че той не се образува и следователно не отделя стеркобилин с изпражнения (обезцветени, ахални изпражнения) и урина. Механизмът на развитие на ахолен синдром, който е най-силно изразен при обструктивна жълтеница при пълна обструкция на жлъчните пътища, е същият.

Съдържание на плазмен билирубин

Индиректен билирубин (с висока конюгация и относителна недостатъчност на секреторната активност на хепатоцитите, поява на директен билирубин до 15%)

Прекъсване на транспортирането на хепатоцити (медикаменти; недоносеност)

Намалена активност на UDP-глюкуронилтрансфераза: а) генетични дефекти (синдром на Kriegler-Nayyar, синдром на Gilbert); б) придобити дефекти (сърдечна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност)

Увреждане на чернодробния паренхим (остър и хроничен хепатит, действие на токсични вещества, цироза)

Директен билирубин (в зависимост от патогенезата може да увеличи съдържанието на индиректен билирубин)

Нарушаване на секрецията: а) генетични дефекти (синдром на Дабин-Джонсън, синдром на Ротор); б) вторични нарушения (увреждане, причинено от лекарства, рентгеноконтрастни вещества, недоносеност, холестаза при бременни жени, вълнообразен ход на холестаза)

Оклузия на жлъчния канал

Увеличаването на индиректния билирубин показва значителна промяна на хепатоцитите. При хронично чернодробно заболяване, повишаването на индиректния билирубин показва тежко увреждане на хепатоцитите, които не са в състояние да детоксифицират билирубина, който се образува в резултат на физиологична хемолиза на червените кръвни клетки. В същото време, инхибирането на директната секреция на билирубин по време на развитието на холестазата е от съществено значение.

Subhepatic, или механични, жълтеница. Етиология. Причините за обструктивна жълтеница са тези фактори, които пречат на движението на жлъчката по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Те включват:

Нарушаване на инервацията на гладката мускулатура на жлъчните пътища (парези, спазми, дискинезии);

Нарушаване на хуморалните механизми на регулация на билиарната екскреция (повишена жлъчна екскреция при свръхпроизводството на секретин, холецистокинин, мотилин);

Механично препятствие за изтичане на жлъчката от вътрешната или външната страна на компресията на жлъчните пътища (тумори на главата на панкреаса, сфинктера на Оди, камъни, белези, възпалителна и оточна тъкан, хелминти, съсирена жлъчка - холестаза).

Патогенеза. Механичното препятствие за изтичането на жлъчката води до застой и увеличаване на налягането в жлъчните пътища. Повишеното налягане и стагнацията на жлъчката водят до разширяване на жлъчните пътища, разкъсване на жлъчните капиляри и потока директно или индиректно през лимфните съдове в кръвта. Тъй като жлъчката на черния дроб и жлъчния мехур съдържа конюгиран билирубин, съдържанието му в кръвта се увеличава

Хипербилирубинемия (поради конюгиран билирубин).

Жлъчни и жлъчни киселини в кръвта (холемия и холемия),

Повишен холестерол (хиперхолестеролемия),

Има иктерично оцветяване на билирубинофилни тъкани (кожа, лигавици, съдова интима) - жълтеница,

Водоразтворим конюгиран билирубин се екскретира с урината (урината с бира) - билирубинурия

Жлъчните киселини се откриват в урината - (6) холалурия.

Изпражненията се обезцветяват - ахолия, дължаща се на нарушено образуване на stercobilin.

Наличието на жлъчни и жлъчни киселини в кръвта - холемия и холемия формират холемичния синдром. Тя се характеризира

Астения (токсичен ефект върху централната нервна система на жлъчните киселини, която се проявява с раздразнителност, сънливост, безсъние, умора и др.),

Пруритус (жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата),

Възможни хемолиза на червени кръвни клетки, унищожаване на белите кръвни клетки и тромбоцити,

Под въздействието на жлъчните киселини се увеличава пропускливостта на мембраните и възниква възпалителен процес в точката на контакт с тъканите с тях.

Ахолов синдром. Липсата на жлъчка или липсата на прием в дванадесетопръстника се нарича Acholia или Hypochia. Стойността на жлъчката е разнообразна: тя замества стомашно-киселото храносмилане с алкална, т.е. чревно храносмилане. Бил активира и повишава храносмилателната сила на панкреатичните ензими, емулгира мазнините, подобрява тонуса и повишава чревната подвижност, подпомага усвояването на липиди и мастноразтворими витамини. Участва в париеталното храносмилане, има бактериостатичен ефект. Стимулантите на жлъчната формация и секрецията на жлъчката са секретин, панкреоимин-холецистокинин, самата жлъчка, гастрин, глюкагон, солна киселина, повишена активност на блуждаещия нерв.

Ахолия се появява поради нарушена проходимост на жлъчните пътища; лезии на чернодробния паренхим или нарушения в регулирането на образуването или отделянето на жлъчката. Ахоловият синдром се характеризира с нарушено чревно храносмилане. Липсата на жлъчка в чревния сок води до факта, че до 80% от цялата мазнина не се усвоява и не се абсорбира в лимфата, но стеатореята се елиминира от организма с изпражненията. В същото време, абсорбцията на мастноразтворими витамини (А, D, Е, К) страда, развиват се хиповитаминоза и авитаминоза, нарушава се образуването на протромбин и се образува хеморагичен синдром.

Когато Ахолия страда не само от разграждането на мазнини, но и от въглехидрати и протеини - ензимната активност на трипсина и амилазата се инхибира, тонусът и подвижността на червата се отслабват, а запекът се редува с диария, дължаща се на увеличаване на гнойно-чревните процеси и липсата на жлъчка. Изпражненията са обезцветени и миризливи.

При продължителна стагнация на жлъчката е възможно увреждане на хепатоцитите, в резултат на което се развиват паренхиматозни лезии при механичната жълтеница, билиарната цироза и функционалната чернодробна недостатъчност.

Хипербилирубинемия на новороденото. В перинаталния период се наблюдават метаболитни нарушения на хемоглобина и неговите продукти на разпад, което обуславя появата на физиологична жълтеница при новородените. Причината за това може да бъде повишена хемолиза на червените кръвни клетки, дефектна еритропоеза или функционален ензимен дефицит на хепатоцити. В последния случай нарушенията са преходни, постепенно транспортирането на билирубина и конюгацията се нормализират. Причината за жълтеницата при новородените може да бъде повишена резорбция на билирубина в интерстициалното пространство. Всички представени варианти на поява на жълтеница при новородени са придружени от повишаване на индиректния билирубин. Откриването на директен билирубин при новородени винаги показва патология на черния дроб.

Косвеният билирубин е токсичен за клетките. Той има способността да взаимодейства със структурите на клетъчните мембрани, да проникне вътреклетъчно и поради ниската си разтворимост се отлага в мембраните на клетъчните структури. Тази форма се нарича ядрена жълтеница на новородените. Тъй като билирубин влиза в мозъка през кръвния поток, както и в други органи, може да се развие енцефалопатия, чиято тежест зависи от степента на хипербилирубинемия.