Говежди дроб по време на бременност

Много бременни жени трябва да се справят с анемия. С ниско съдържание на хемоглобин в организма влошава бъдещата майка, влошава се, увеличава вероятността от сериозни отклонения при нероденото дете. Някои жени трябва да приемат специални лекарства, които съдържат желязо. За съжаление, някои бременни жени имат алергична реакция към подходящите лекарства. Достойната алтернатива в тази ситуация е говеждият черен дроб, богат на желязо.

Съставът и полезните свойства на продукта

Говеждият черен дроб съдържа селен. Това вещество помага за укрепване на имунната система и нормализиране на кръвообращението. Продуктът съдържа витамин С, който повишава устойчивостта на организма към настинки. Говеждият черен дроб също съдържа витамин D, който подпомага укрепването на скелетната система и предотвратява появата на остеопороза. Това вещество предотвратява появата на заболявания на имунната и ендокринната системи.

Медният черен дроб също присъства в говежди черен дроб, който поддържа нормалните нива на хормоните. Хепаринът и хромът, съдържащи се в продукта, имат благоприятен ефект върху работата на сърдечно-съдовата система на бъдещата майка. Тези вещества предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

В черния дроб на говеждото месо има много желязо, което се абсорбира перфектно от тялото. Продуктът е обогатен с фолиева киселина, витамин А, различни аминокиселини. Тези вещества помагат на бременната жена да поддържа тялото си във форма. Редовната консумация на говежди черен дроб ще ви помогне да се предпазите от следните проблеми:

  • намаляване на здравината на ноктите;
  • стрии върху тялото;
  • целулит;
  • косопад.

Продуктът има благоприятен ефект върху метаболизма. Продуктът помага за подобряване на състава на кръвта.

В говеждото говеждо месо има ензими, притежаващи адсорбиращи свойства. Той помага за очистване на организма от вредни токсини. Продуктът помага за борба с токсикозата, често срещана в ранна бременност.

Говеждият черен дроб е необходим за правилното формиране на нервната и кръвоносната системи на бъдещото дете. Той намалява риска от голяма загуба на кръв по време на раждане.

Начини за ядене на говежди черен дроб

Препоръчва се предварително накисване на малки парчета от млякото. В този случай, говеждият черен дроб ще придобие деликатен аромат. Не се препоръчва дълбоко запържване. Говеждият черен дроб трябва да бъде задушен. Такива рецепти хармонично се вписват в менюто на бъдещата майка.

Отлична гарнитура за говеждо черен дроб ще бъде зеленчуци или зърнени храни, приготвени от зърнени култури. Продуктът е идеално комбиниран с варени или задушени в тенджера картофи, моркови, домати, макаронени изделия, трици, зеленчуци, гъби.

Важно е! От вътрешностите се готвят котлети, черен дроб. Може да се добави към печени или печени ястия. Ако има черни ивици, те трябва да бъдат отстранени преди готвене. За гасене на карантия използвайте заквасена сметана или сметана. Можете да сварите филийки говежди черен дроб в предварително осолена вода за 40 минути. След този период, страничният продукт трябва да бъде пробит с клечка за зъби. Ако светлината течност се отделя от говежди черен дроб, огънят може да бъде изключен.

Рецепта за говежди гулаш от черен дроб

Гулашът от говеждо месо от говеждо месо е изненадващо вкусен и сосът, приготвен в тавата, може да се използва като сос за тестени изделия.

За приготвяне на ястието се нуждаете от следните съставки:

  • 800 g говежди черен дроб;
  • 2 лука;
  • 1 морков;
  • 150 ml мляко;
  • 1 сладък пипер;
  • 100 g брашно;
  • 30 g заквасена сметана;
  • 3 скилидки чесън;
  • 40 ml растително масло;
  • 5 g сух мащерка;
  • 100 ml преварена вода;
  • сол - на вкус.

За да се отървете от неприятния горчив вкус, трябва да размразите говежди черен дроб при стайна температура и да го изплакнете обилно с хладка вода. Това ще помогне да се отървете от кръвни съсиреци.

По-нататъшни действия са както следва:

  1. Чист черен дроб се препоръчва да избършете с хартиени кърпи.
  2. След това се нарязва на малки кубчета и се накисва в малко количество мляко за 30 минути. Успоредно с това гответе зеленчуци.
  3. Лукът се нарязва на две равни половини и се обелва.
  4. Растителни и нож навлажнени със студена вода, така че при рязане на зеленчук не водата на очите.
  5. Лукът леко се смачка. Тя трябва да бъде нарязана на малки пръстени.
  6. След това трябва да нарязвате чесън със специална преса.
  7. Българският пипер се нарязва на две половини, изважда се от зеленчуковото ядро ​​със семена.
  8. Зеленчуците трябва да се нарязват на чисти сламки.
  9. Морковите се обелват.
  10. Растително нарязани на малки кубчета.
  11. Нарязани парчета говеждо черен дроб в малко количество брашно.
  12. Растителното масло се нагрява в тиган. В него се запържват половин пръстени от лук до образуването на златисто кафяво.
  13. Към лука трябва да се добави предварително приготвен говежди черен дроб. Ястието се приготвя за пет минути.
  14. Към тенджерата се прибавят парчета морков и люта чушка, излива се вода и тавата се покрива с капак.
  15. След това черният дроб трябва да се приготви още 10 минути.
  16. След това добавете чесън, мащерка, сол и заквасена сметана.
  17. Съдържанието на тенджерата се смесва старателно и отново върху газовата печка.
  18. След 15 минути гулашът трябва да бъде изключен.

Тънкости на избор и условия за съхранение на говеждо черен дроб

Преди да закупите продукт, трябва да го проверите визуално. Черният дроб на младите животни обикновено е оцветен в ярко червено. Когато натиснете парче говежди черен дроб, получената дупка бързо се изравнява.

След покупката се препоръчва продуктът да се постави в хладилното отделение на хладилника. Времето за съхранение на говежди черен дроб при температура от -10 градуса е приблизително три месеца.

Увреждане на продукта

Храненето с говеждо месо в черния дроб трябва да бъде ограничено до ранна бременност. Поради високото съдържание на витамин А в продукта, той може да е причина за появата на физически дефекти в плода. Говеждият черен дроб съдържа доста холестерол, следователно, ако бъдещата майка има тежко сърдечно заболяване, консумацията му трябва да бъде ограничена.

Твърди се, че продуктът може да предизвика тежки алергии. Такива аргументи не са възникнали случайно. Черният дроб играе ролята на един вид филтър: той може да акумулира вещества, опасни за здравето. Ето защо, една бременна жена може да направи един прост тест: трябва да ядете около 25 g от продукта. Ако няколко часа след хранене с говежди черен дроб, такива нежелани ефекти се появяват като зачервяване на очите, кожен обрив или тежък сърбеж, трябва временно да се изключи от обичайната диета.

21.1. Чернодробно заболяване при бременни жени

При класифициране на чернодробните заболявания в тази група пациенти, бременността се счита за възможен „етиологичен” фактор (Таблица 21.2).

Таблица 21.2. Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

Заболявания на черния дроб, причинени от бременност. Увреждане на черния дроб с hyperemesis gravidarum. Неустойчивото повръщане на бременни жени се развива през първия триместър и може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни дефицити. Честотата на развитие - 0.02 - 0.6%. Рискови фактори: възраст под 25 години, наднормено тегло, многоплодна бременност.

Чернодробна дисфункция се появява при 50% от пациентите след 1-3 седмици от началото на тежкото повръщане и се характеризира с жълтеница, потъмняване на урината и, понякога, сърбеж. Биохимично проучване показва умерено повишаване на билирубина, трансаминазите - аланин (ALT) и аспарагин (AST) и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).

Провежда се симптоматично лечение: рехидратация, антиеметични лекарства. След корекция на електролитните нарушения и връщане към нормално хранене, тестовете за чернодробна функция се връщат към нормалното след няколко дни. Диференциалната диагноза се извършва с вирусен и медикаментозен хепатит. Прогнозата е благоприятна, въпреки че при следващите бременности може да се развият подобни промени.

Интрахепатална холестаза при бременни жени (BHB). Посочени също като сърбеж, холестатична жълтеница, холестаза при бременни жени. VHB е сравнително доброкачествена холестатична болест, която обикновено се развива през третия триместър, отделя се няколко дни след раждането и често се повтаря по време на последваща бременност.

В Западна Европа и Канада VHB се наблюдава при 0.1-0.2% от бременните жени. Най-високата честота е описана в скандинавските страни и Чили - съответно 1-3% и 4.7-6.1%. Най-често заболяването се развива при жени, които имат семейна анамнеза за химиотерапия или с индикации за развитие на интрахепатален холестаза при приемане на орални контрацептиви.

Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. Вродена свръхчувствителност към холестатичните ефекти на естрогените играе водеща роля в развитието на WCH.

Заболяването обикновено започва от 28-30 седмици. бременност (по-рядко - по-рано) с появата на сърбеж, който се характеризира с вариабилност, често утежняваща се през нощта, и улавя ствола, крайниците, включително дланите и краката. Няколко седмици след появата на сърбеж, жълтеница се появява при 20-25% от пациентите, което е придружено от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В същото време се поддържа благосъстоянието, за разлика от острия вирусен хепатит (AVH). Редки са гадене, повръщане, анорексия, коремна болка. Размерът на черния дроб и далака не се променя. Кръвните изследвания значително повишават концентрацията на жлъчните киселини, което може да е първата и единствена промяна.

Повишава се нивото на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGTP), 5 '-нуклеотидаза, холестерол и триглицериди. Трансаминазите се увеличават умерено.

Чернодробната биопсия рядко е необходима за диагностициране на VHB. Морфологично, BHB се характеризира с центролобуларна холестаза и жлъчни свещи в малкия жлъчен канал, който може да бъде разширен. Хепатоцелуларната некроза и признаците на възпаление обикновено отсъстват. След раждането хистологичният модел се нормализира.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и биохимични данни. Най-често BHB се диференцира от холедохолитиаза, която се характеризира с коремна болка и треска. В този случай помогнете при диагностицирането на ултразвук (ултразвук).

VHB е относително безвреден за майката и детето. Преждевременното раждане рядко е необходимо.

Лечението е симптоматично и има за цел да осигури максимален комфорт за майката и детето. Холестирамин се използва като средство за избор за намаляване на сърбеж при дневна доза от 10-12 g, разделен на 3-4 дози. Лекарството не е токсично, но неговата ефективност е ниска. При пациенти с тежки симптоми на нощен сърбеж могат да се използват хипнотични лекарства. Има някои данни за употребата на урсодезоксихолова киселина (Ursosan) при лечението на BSH. При неконтролирани проучвания е показано понижение на сърбежа и подобрение на лабораторните показатели, когато се използва кратък курс на UDCA в доза 1 g. на ден, разделени на три дози. Позитивен ефект върху сърбежа е наблюдаван с назначаването на 7-дневен курс на дексаметазон в дневна доза от 12 mg. Някои проучвания показват положителния ефект на S-аденозин-L-метионин.

Жените с BHB имат повишен риск от следродилно кръвоизлив поради намалената абсорбция на витамин К, така че лечението се препоръчва да включва инжекции с витамин К инжекции.

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилните кръвоизливи и инфекции на пикочните пътища. При многократни бременности рискът от камъни в жлъчката се увеличава. За детето увеличава риска от недоносеност, ниско тегло при раждане. Перинаталната смъртност нараства.

Остър мастен черен дроб при бременни жени (OBD). Това е рядко идиопатично чернодробно заболяване, което се развива през третия триместър на бременността и има много лоша прогноза. При чернодробна биопсия се откриват характерни промени - микровезикулярно затлъстяване на хепатоцитите. Подобна картина се наблюдава и при синдрома на Рейе, генетични дефекти в окислението на дълги и средно верижни мастни киселини (дефицит на съответните ацил-КоА дехидрогенази), както и при приемането на определени лекарства (тетрациклин, валпроева киселина). В допълнение към характерната хистологична картина, тези състояния, принадлежащи към групата на митохондриалните цитопатии, имат сходни клинични и лабораторни данни.

Честотата на ОПБ е 1 на 13 000 доставки. Рискът от развитие се увеличава при неродени, при многоплодни бременности, ако плодът е момче.

Точната причина за ОЖБ не е установена. Изразява се хипотеза за генетичния дефицит на 3-хидрокси-ацил-СоА-дехидрогеназа, която участва в окислението на дълговерижни мастни киселини. OBD се развива при майки, които са хетерозиготни носители на гена, кодиращ този ензим, ако плодът е хомозиготен за тази черта.

OZHB обикновено се развива не по-рано от 26 седмици. бременност (описана в други периоди на бременност и непосредствено след раждането). Началото е неспецифично с появата на слабост, гадене, повръщане, главоболие, болка в десния хипохондрия или епигастрална област, които могат да имитират рефлуксен езофагит. След 1-2 седмици от появата на тези симптоми се появяват признаци на чернодробна недостатъчност - жълтеница и чернодробна енцефалопатия (РЕ). Ако OGPB не се разпознава своевременно, то прогресира с развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност (FPI), коагулопатия, бъбречна недостатъчност и може да бъде фатално.

По време на физическото изследване се определят незначителни промени: коремна болка в десния хипохондрия (чест, но не специфичен симптом), черният дроб е намален по размер и не се палпира, жълтеница, асцит, оток, признаци на ПЕ са свързани в по-късните стадии на заболяването.

Кръвните изследвания показват еритроцити, съдържащи ядра и сегментирани еритроцити, изразена левкоцитоза (15x10 9 литра или повече), признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), увеличаване на протромбиновото (PV) и частично тромбопластиново време (РТТ), повишаване на продуктите от разграждането. фибриноген, редукция на фибриноген и тромбоцити. Промените в PFT се отнасят до повишаването на билирубина, аминотрансферазата и активността на алкалния фосфат. Също така се определя хипогликемия, хипонатриемия, увеличава концентрацията на креатинин и пикочна киселина. При извършване на ултразвук, компютърна томография (КТ) на черния дроб могат да бъдат открити признаци на мастна дегенерация, но липсата им не изключва диагнозата OGFB.

Чернодробната биопсия дава характерна картина: микровезикуларно затлъстяване на центролобуларните хепатоцити. При традиционното хистологично изследване диагнозата може да не бъде потвърдена поради факта, че мазнините се движат в процеса на фиксация. За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати, трябва да се изследват замразените проби от чернодробна тъкан.

Диагнозата OZHBP се прави на базата на комбинация от клинични и лабораторни данни с признаци на микровезикуларно чернодробно затлъстяване. Диференциалната диагноза се извършва с AVH, увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия, лекарствено-индуциран хепатит (тетрациклин, валпроева киселина). AVH се развива през всеки период на бременност, има епидемиологична история и характерен серологичен профил. В AVH нивата на трансаминазите обикновено са по-високи, отколкото при OZhB, а DIC синдром не е характерен.

При 20-40% с ОЖПБ се развива прееклампсия / еклампсия, което причинява значителни трудности при диференциалната диагноза на тези състояния. В този случай не се изисква биопсия на черния дроб, тъй като терапевтичните мерки са сходни.

Не е разработена специфична терапия за ОПБ. Незабавното доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага след като се установи диагнозата и поддържащата терапия, е средство за избор. Преди и след раждането контролирайте нивото на тромбоцитите, PV, PTT, гликемията. Ако е необходимо, корекция на тези показатели се извършва: инжектира се разтвор на глюкоза, прясно замразена плазма и маса на тромбоцитите. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPI, въпросът за чернодробната трансплантация се разглежда.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност - 50% (с незабавно раждане - 15%), детска смъртност - 50% (при незабавно раждане - 36%). При жени, оцелели след СБД, функцията на черния дроб след раждане се подобрява бързо и няма други признаци на чернодробно заболяване. Ако се развие последваща бременност, тя обикновено продължава без усложнения, въпреки че са описани повтарящи се епизоди на СБД.

Увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия. Прееклампсията е системно заболяване с неизвестна етиология, което обикновено се развива през втория триместър на бременността и се характеризира с триада симптоми: хипертония, протеинурия, оток. Еклампсията е по-напреднал стадий на заболяването с появата на конвулсивни припадъци и / или кома. Свързани с бъбречна недостатъчност, коагулопатия, микроангиопатична хемолитична анемия, исхемична некроза на много органи. Увреждане на черния дроб при прееклампсия и еклампсия са сходни и варират от умерена хепатоцелуларна некроза до разкъсване на черния дроб.

Прейклампсия се развива в 5–10%, еклампсия при 0,1–0,2% от бременните жени през втория триместър. Може да се развие след раждане. Рисковите фактори са: горна и долна граница на възрастта, благоприятна за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, полихидрамини, фамилна анамнеза за прееклампсия, предшестващи заболявания: захарен диабет, артериална хипертония.

Етиологията и патогенезата на прееклампсия / еклампсия не са напълно разкрити. Предложената в момента хипотеза включва вазоспазъм и повишена ендотелна реактивност, която води до хипертония, повишена коагулация и интраваскуларно отлагане на фибрин. Обсъжда се ефектът от намаления синтез на азотен оксид.

В случай на прееклампсия с умерена тежест, кръвното налягане се увеличава от 140/90 mm Hg. до 160/110 mm Hg При тежка прееклампсия кръвното налягане надвишава 160/110 mm Hg. При тежки случаи могат да се появят епигастрична и дясна хипохондрична болка, главоболие, зрителни нарушения, олигурия и сърдечна недостатъчност. Размерът на черния дроб остава в нормалните граници или има леко увеличение. Кръвните изследвания показват значително увеличение на трансаминазите, което е пропорционално на тежестта на заболяването, повишава нивото на пикочната киселина, билирубина, развива тромбоцитопения, DIC, микроангиопатична хемолитична анемия. Усложненията при прееклампсия / еклампсия са синдром на HELLP и руптура на черния дроб.

Хистологичното изследване на чернодробната тъкан показва дифузно отлагане на фибрин около синусоиди (частично фибрин се отлага в малки съдове на черния дроб), кръвоизливи и некроза на хепатоцитите.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни данни. Диференциалната диагноза се извършва с OBD.

Изборът на лечение зависи от тежестта на заболяването и продължителността на бременността. При еклампсия с умерена тежест и гестационна възраст под 36 седмици. провежда се поддържаща терапия. Хипертонията се контролира от хидралазин или лабеталол. За профилактика и контрол на конвулсивни припадъци се използва магнезиев сулфат. Като профилактично средство за прогресиране на прееклампсия, аспиринът може да се използва в ниски дози. Единственият ефективен начин за лечение на тежка прееклампсия и еклампсия е незабавното доставяне. След раждането, лабораторните промени и хистологичната картина на черния дроб се връщат към нормалното.

Резултатът зависи от тежестта на прееклампсия / еклампсия, възраст на майката (преждевременно за бременност), предшестващи заболявания на майката (захарен диабет, артериална хипертония).

Прогнозата за майката е свързана с нарастване на смъртността (в специализирани центрове около 1%), повечето от които - 80% - се дължат на усложнения от страна на централната нервна система; с повишен риск от разкъсване на черния дроб и преждевременно разкъсване на плацентата. Рискът от прееклампсия / еклампсия по време на следващата бременност е 20-43%. Бебетата, родени от майки с прееклампсия / еклампсия, имат ниско тегло при раждане и изоставане в развитието.

Синдром на HELLP. За първи път е обявен през 1982 година. в САЩ. Характеризира се с микроангиопатична хемолитична анемия (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими (повишени чернодробни ензими) и тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Синдромът на HELLP се среща при 0,2-0,6% от бременните жени. Наблюдава се при 4-12% от пациентите с тежка прееклампсия. Най-често се развива след 32 седмици. на бременността. При 30% от жените се появява след раждането. Рискът от HELLP синдром е повишен при хора, които са на възраст над 25 години.

Причините за синдрома не са напълно изяснени. Такива фактори като вазоспазъм и хиперкоагулация могат да бъдат включени в неговото развитие.

Пациентите със синдром на HELLP имат неспецифични симптоми: болка в епигастричната или десния горен квадрант, гадене, повръщане, слабост, главоболие. Повечето имат умерена артериална хипертония.

Физически преглед на специфични симптоми не е така. В кръвните изследвания: микроангиопатична хемолитична анемия с повишено ниво на лактат дехидрогеназа, непряка хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите, изразена тромбоцитопения, понижено ниво на хаптоглобин, леко повишение на PV (съответно намален PI) и PTh, повишено ниво на пикочна киселина и креатинин. В тестовете на урината - протеинурия.

Диагнозата се поставя на базата на комбинация от три лабораторни знака. Диференциалната диагноза се извършва с тежка прееклампсия, OBD.

Планът за лечение включва мониторинг на кръвното налягане, броя на тромбоцитите, коагулационните тестове. Ако белите дробове на плода са узрели или има признаци на значително влошаване на състоянието на майката или плода, се извършва незабавно раждане. Ако периодът на бременността е по-малък от 35 седмици и състоянието на майката е стабилно, тогава кортикостероидите се прилагат няколко дни, след което се извършва доставката. Ако е необходимо, провеждане на преливане на прясно замразена плазма, тромбоцити.

Прогноза за майката: повишен риск от DIC, чернодробна недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност, преждевременно отхвърляне на плацентата. Повтарящите се епизоди се развиват при 4-22% от пациентите.

Прогноза за плода: увеличаване на смъртността до 10-60%, повишаване на риска от преждевременно раждане, забавяне на развитието, риск от DIC и тромбоцитопения.

Остра руптура на черния дроб. Това е рядко усложнение на бременността. Над 90% от случаите са свързани с прееклампсия и еклампсия. Може да се развие, но много по-рядко, с хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиоми, абсцес на черния дроб, СБД, синдром на HELLP.

Честотата варира от 1 до 77 случая на 100 000 бременни жени. Развива се при 1-2% от пациентите с прееклампсия / еклампсия, обикновено през третия триместър. До 25% от случаите се появяват в рамките на 48 часа след раждането. По-често се наблюдава в многогодишни над 30 години.

Етиологията не е напълно установена. Хеморагии и руптура на черния дроб вероятно се дължат на тежка хепатоцитна некроза и коагулопатия при тежка прееклампсия / еклампсия.

Заболяването започва остро с появата на остри болки в десния хипохондрий, които могат да излъчват врата, лопатката. До 75% от случаите са свързани с разкъсване на десния лоб на черния дроб. Ако има разкъсване на левия лоб, болката обикновено се локализира в епигастралната област. Може да се появят и гадене и повръщане.

Физическият преглед показва признаци на прееклампсия и напрежение в коремните мускули. В рамките на няколко часа от началото на болката, хиповолемичният шок се развива при липса на признаци на външно кървене. Кръвните тестове показват анемия и намаляване на хематокрита, значително увеличение на трансаминазите. Останалите промени съответстват на тези с прееклампсия.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни (болка в десния хипохондрия и хиповолемичен шок) и откриване на кръвоизлив и руптура на черния дроб според ултразвук, КТ. Диагностична лапаротомия, перитонеална промивка и ангиография също могат да се използват за диагностика.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, които могат да дадат подобни симптоми: отхвърляне на плацентата, перфорация на кухия орган, разкъсване на матката, усукване на матката или яйчника, разкъсване на аневризма на далачната артерия.

Ранното разпознаване на остра чернодробна руптура е необходимо условие за успешно лечение. Необходима стабилизация на хемодинамичните параметри и незабавна доставка. Кръвните продукти се преливат. Хирургичното лечение включва: евакуация на хеморагична течност, локално приложение на хемостатици, зашиване на рани, лигиране на чернодробната артерия, частична хепатектомия, перкутанна катетърна емболизация на чернодробната артерия. Постоперативните усложнения включват многократно кървене и образуване на абсцес.

Увеличение на майчината смъртност до 49% и детска смъртност до 59%. При пациенти, оцелели след остро разкъсване на черния дроб, хематомът постепенно преминава в рамките на 6 месеца. Повтарящите се епизоди са описани в отделни случаи.

Заболявания на черния дроб, които имат характеристики на поток при бременни жени. Жлъчнокаменна болест (ICD). Честотата на жлъчните камъни при жените е значително по-висока, отколкото при мъжете. Тя също зависи от възрастта: 2,5% от жените на възраст 20-29 години и 25% на възраст 60-64 години страдат от GIB. Рискът от холелитиаза се увеличава с 3,3 пъти след четвъртата бременност.

По време на бременността холестеролът е концентриран в черния дроб и жлъчния мехур. Общото съдържание на жлъчни киселини се увеличава, но в същото време се увеличава секвестрацията на жлъчните киселини в жлъчния мехур и тънките черва, поради намалената подвижност. Това води до намаляване на секрецията на жлъчни киселини в жлъчката, намаляване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и намаляване на съотношението на хонодезоксихоличната към холовата киселина. Тези промени предразполагат към утаяване на холестерола в жлъчката. По време на бременността остатъчният обем и обемът на жлъчката на жлъчния мехур също се увеличава поради намаляване на неговата контрактилна способност.

Билиарната утайка се развива при 30% от жените в края на третия триместър. При 10-12% с ултразвук са открити жлъчни камъни, 30% от тях развиват пристъпи на жлъчни колики. Клиничните и лабораторните данни съответстват на тези на бременните.

В повечето случаи консервативните мерки са ефективни. Ако се развие холедохолитиаза, е възможна папилосфинктеротомия. Безопасен метод за разтваряне на утайки и холестеролни жлъчни камъни е използването на урсодезоксихолова киселина (Ursosan): този метод е ефективен, ако холестероловата природа на камъните се потвърди, ако размерите им не надвишават 10 mm, а обемът на мехурката е не повече от 1/3, докато функцията му е запазена, Холецистектомията е най-безопасната в първия и втория триместър. Лапароскопската холецистектомия има предимството пред традиционната. След раждането, билиарната утайка изчезва в 61% за 3 месеца и 96% в рамките на 12 месеца, малки камъни се разтварят спонтанно при 30% от жените в рамките на една година. Бременността е предразполагащ фактор не само за развитието на камъни в жлъчката, но и за проявата на клинични симптоми при жени, които преди това са били „тъпи” камъни.

Остър калкулен холецистит. Честотата е 8 случая на 10 000 бременни жени. Терапията обикновено е консервативна. Често операцията е по-добре да се отложи за следродилния период. При пациенти с повтарящи се симптоми или обструкция на жлъчния канал, е необходима операция, която е свързана с нисък риск от майчина и детска смъртност.

Хепатит, причинен от херпес симплекс вирус инфекция (HSV). HSV хепатит рядко се развива при възрастни без признаци на имунен дефицит. Около половината от тези случаи са описани при бременни жени. Смъртността достига 50%. Заболяването започва с треска, продължаваща от 4 до 14 дни, срещу която се появяват системни симптоми на вирусна инфекция и коремна болка, най-често в десния хипохондрий. Усложнения от горните дихателни пътища се развиват и има херпесни изригвания на шийката или външните полови органи. Жълтеницата обикновено не е така. Първият симптом на заболяването може да бъде РЕ.

В кръвните изследвания има дисоциация между рязко повишаване на трансаминазите (до 1000-2000ME) и леко повишаване на билирубина. Повишена PV. При рентгеново изследване на белите дробове могат да се появят признаци на пневмония.

Помощ при диагнозата може да има чернодробна биопсия. Характерни черти са: фокусирани или сливащи се полета на хеморагични и коагулатни интрануклеарни герпетични включвания в жизнеспособни хепатоцити.

Проведено е изследване на HSV култура в чернодробната тъкан, в лигавицата на цервикалния канал, в фарингеален мазок и в серологични изследвания.

Лечение - ацикловир или негови аналози. Отговорът на лечението се развива бързо и води до значително намаляване на майчината смъртност. С развитието на чернодробна недостатъчност се провеждат поддържащи мерки.

Въпреки че HSV вертикална трансмисия не се появява често, бебета, родени от майки, които са имали HSV хепатит трябва да бъдат прегледани веднага след раждането за инфекция.

Синдром на Budd-Chiari (виж глава 20). Това е оклузия на една или повече чернодробни вени. Най-честата форма на съдова тромбоза, описана при бременни жени. Счита се, че предразполагащият фактор е свързано с естроген увеличение на съсирването на кръвта, свързано с намаляване на активността на антитромбин III. При някои жени тромбозата на чернодробните вени се свързва с обща венозна тромбоза, която може да се развие едновременно в илиачната вена или долната кава на вената. В повечето случаи се регистрират в рамките на 2 месеца или веднага след раждането. Може да се развие след аборт.

Заболяването започва остро с появата на коремна болка, след което се развива хепатомегалия и асцит, устойчив на диуретици. При 50% от пациентите се образува спленомегалия. Кръвните изследвания показват умерено повишаване на билирубина, трансаминазите, алкалната фосфатаза. В проучването на асцитична течност: протеин 1.5-3g / dl, серум-асцитен албуминов градиент> 1.1, левкоцити 3.

Диагнозата и терапевтичните мерки съответстват на тези при бременни.

Прогнозата е неблагоприятна: смъртността без чернодробна трансплантация е повече от 70%.

Вирусен хепатит Е. Епидемичната форма на хепатит, предавана по фекално-орален път, честотата и тежестта на която се увеличава при бременни жени. Смъртността от хепатит HEV (вирус на хепатит Е) при бременни жени е 15-20%, а в популацията - 2-5%. Рискът от спонтанен аборт и смърт на плода е около 12%. Бременните жени трябва да бъдат изолирани от източника на инфекцията. Не са разработени специфично лечение и профилактика.

Чернодробно заболяване, което не е свързано с бременността. Вирусен хепатит (виж също глава 3.4). Характеристиките на вирусния хепатит при бременни жени са представени в таблица. 21.3.

Бременност с хронични чернодробни заболявания. Бременност с хронично чернодробно заболяване се среща рядко поради развитието на аменорея и безплодие. Въпреки това, при жени с компенсирано чернодробно заболяване се запазва репродуктивната функция и е възможна бременност. Промените в чернодробната функция при тези пациенти са непредсказуеми и често бременността продължава без усложнения от страна на черния дроб.

Автоимунен хепатит. Повечето жени, получаващи имуносупресивна терапия, понасят добре бременността. Възможно е обаче преходно изменение на PFT: увеличаване на билирубина и алкалната фосфатаза, които се връщат към първоначалните си стойности след раждането. Описани са случаи на значително влошаване, което изисква увеличаване на дозата на кортикостероидите. Съобщени също случаи на смърт. Въпреки това, не са провеждани контролирани проучвания и не е ясно какво е било свързано с влошаването на състоянието. Прогнозата за плода е по-лоша, отколкото за майката: честотата на спонтанните аборти и смъртта на плода нараства.

Цироза на черния дроб. Бременност при пациенти с цироза е изключително рядка. Оценката на действителния риск от чернодробни усложнения при такива пациенти е трудна. При 30-40% се повишава нивото на билирубина и алкалната фосфатаза, което при 70% се връща към изходните стойности след раждането. Майчината смъртност се увеличава до 10,5%, 2/3 от които се дължат на кървене от разширени вени на хранопровода (HRVP) и 1/3 от чернодробна недостатъчност. Общите нива на смъртност не се различават от тези при небременни жени с цироза.

Предотвратяването на кървене от HRVP е налагането на селективен портокавален шънт или склеротерапия. Броят на спонтанните аборти се увеличава значително до 17%, преждевременно раждане до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от кървене след раждане е 24%.

Таблица 21.3. Вирусен хепатит при бременни жени

Черен дроб при бременност: какво може да се притеснява?

Бременността е красиво, но в същото време и много сериозно състояние за една жена. Повишеното натоварване на всички органични системи допринася за развитието на различни компенсаторни реакции, в резултат на което тялото функционира на границата на своите възможности. Черният дроб по време на бременност е подложен на огромни натоварвания, тъй като извършва двойна работа.

Ролята на черния дроб по време на бременност

Ролята на черния дроб по време на бременност е да изпълнява следните функции:

  • натрупване и поддържане на нивата на гликоген, витамини (A, D, B, K и др.), желязо в организма;
  • регулиране на производството и елиминиране на холестерола;
  • детоксикация (свързване и екскреция на токсини, произведени от самия организъм и отвън);
  • участие в работата на кръвосъсирващите и антикоагулационните системи;
  • развитие на защитни фактори на имунната система;
  • образуването на жлъчка, необходима за правилното храносмилане и абсорбция на храната в тънките черва;
  • поддържане на протеинов метаболизъм в организма;
  • е основното депо на кръвта в тялото (съдържа около 1 литър);
  • превръща токсичния амоняк (продукт на разграждане на протеини) в урея, безвреден за организма.

В човешкото тяло черният дроб изпълнява повече от 500 от най-важните биохимични функции и ежедневно преминава през себе си повече от 2000 литра кръв.

Как се боли черният дроб по време на бременност: симптоми

Болка в черния дроб по време на бременност за дълго време имат слаб болка характер. Това се дължи на факта, че практически няма нервни окончания в тъканта на самия орган. Всички болезнени симптоми се появяват, когато капсулата на черния дроб е опъната, което е добре инервирано. Появата на силна болка означава по-тежко протичане на заболяването.

Увреждане на черния дроб по време на бременност може да бъде придружено от следните симптоми:

  • слабост;
  • загуба на апетит;
  • гадене и повръщане (често тези състояния се възприемат като прояви на токсикоза и не са свързани с чернодробна патология; известна разлика е липсата на асоцииране на повръщане с неприятни миризми);
  • горчивина в устата, особено на празен стомах;
  • коремна болка, без специфично място;
  • пожълтяване на кожата, склера на очните ябълки, лигавици;
  • натрупване на свободна течност в корема (бременни асцити трудно се диагностицират поради увеличена матка);
  • потъмняване на урината;
  • обезцветяване на изпражненията.

Чернодробна болка по време на бременност: причини

Основните причини за болка в областта на черния дроб са патологии, които са се развили по време на бременността. Най-честите заболявания на черния дроб по време на бременност включват:

  • остра мастна чернодробна дистрофия;
  • развитието на прееклампсия с прехода към прееклампсия и еклампсия;
  • Синдром на HELLP;
  • бременна холестаза;
  • патология на жлъчните пътища;
  • остра чернодробна руптура;
  • хепатоза на черния дроб.

По време на бременност, особено в третия триместър или при пренасяне на близнаци, ситуацията е широко разпространена, когато детето упражнява натиск върху черния дроб. Поради силното притискане на някои чернодробни области може да настъпи нарушение на изтичането на жлъчката. В резултат на това се наблюдава разширяване на екстрахепаталните жлъчни пътища, появяват се симптоми на диспепсия. В такива ситуации можете да посъветвате жена да прекарва повече време в легнало положение. Напълно се отървете от това неприятно състояние само ще помогне за раждането.

Чернодробна хемангиома по време на бременност

Чернодробната хемангиома при бременна жена е често срещан доброкачествен тумор със съдов характер. В повечето случаи това е вродено състояние, което не изисква спешна медицинска намеса. В зависимост от размера на неоплазма, заболяването се проявява по различни начини.

Хемангиомите до 6-7 cm могат да бъдат открити само по време на ултразвукова диагностика, без да се проявява преди това. Образуването на по-голям диаметър причинява симптоми на гадене и повръщане, тежест в десния хипохондрия, болка в болката. Дълго време патологията може да съществува в неактивно състояние, но рязката промяна в хормоналния статус по време на бременност може да предизвика скок в растежа му.

Опасността от хемангиома в възможността за разкъсване на образованието по време на продуктивния период на раждането. Ето защо в края на третия триместър се извършва ултразвуково изследване на черния дроб. В зависимост от големината и местоположението му се решава въпросът за начина на раждане: естествено или с помощта на цезарово сечение.

Лечението и отстраняването на самата неоплазма се извършва след раждането. За целта се използват както стандартно хирургично отстраняване, така и лазерна и лъчева терапия, както и криодеструкция.

Повишаване на чернодробните ензими по време на бременност

Причината, поради която черният дроб не успява по време на бременност, е не само механично компресиране на органа от матката, но и увеличаване на ензимния товар. Това се доказва от увеличаване на кръвта на чернодробните ензими на бременната жена: ALaT, ASaT, GGT, LDH, холинестераза, протромбиназа и алкална фосфатаза.

Увеличаването на количеството на тези ензими е свързано с токсичен ефект върху паренхима на черния дроб и неговото клетъчно разрушаване. В зависимост от периода на бременността се допускат някои отклонения от нормалните стойности. В същото време е необходимо да се извършва динамичен мониторинг на променените показатели, за да може да се предприемат навременни терапевтични мерки.

Мастна дегенерация на черния дроб при бременни жени

Остра мастна дегенерация на черния дроб при бременни жени е ужасно усложнение на бременността, при което нормалната чернодробна тъкан се заменя с мастни включвания. В резултат на това настъпва остра чернодробна недостатъчност.

Понастоящем заболяването е доста рядко, което се обяснява с внимателно проследяване на състоянието на бременната жена през целия период на бременността.

Първите признаци на заболяването се появяват след 30-та седмица със следните симптоми:

  • гадене и чести мъчителни повръщане;
  • разсипана коремна болка;
  • жълтеница.

Важно е! Патологията е по-честа при първични и рискът от появата му се увеличава при многоплодна бременност.

Диагностични критерии за мастна дистрофия:

  • пълна кръвна картина: увеличаване на левкоцитите и намаляване на тромбоцитите;
  • Ултразвук: дифузно повишаване на ехогенността на черния дроб;
  • хистологично изследване: откриват се подути еритроцити с мастни включвания с различни размери.

Смъртността на майката при това състояние е висока: до 20% от случаите. Феталната фетална смърт при преждевременно раждане достига 50%. Вероятността за фатален изход е по-голяма поради развитието на DIC или бъбречна недостатъчност.

Основното лечение на мастната дистрофия е индуцирането на раждане или операция на цезарово сечение. В ранните стадии и при лека патология са възможни хоспитализация в болницата и внимателно проследяване на състоянието на бременната жена със симптоматична корекция.

Увеличен черен дроб по време на бременност

Леко увеличение на черния дроб по време на бременност без промяна на структурата и увеличаване на чернодробните ензими не е признак за патология. Това може да се случи поради повишен стрес на кръвоносната или храносмилателната система. По-често се среща в третия триместър.

Механизмът на развитие на това състояние включва появата на подуване на паренхима на черния дроб. Поради оток, нарушение на метаболитни процеси в организма, както и кислородно гладуване на черния дроб. В този случай поддържащата корективна терапия се извършва до раждането.

Промените в структурата на чернодробната тъкан или чернодробните ензими, появата на диспептични симптоми заедно с увеличаване на черния дроб могат да покажат развитие:

  • вирусно увреждане (хепатит В, С, мононуклеоза);
  • тежка прееклампсия;
  • амилоидоза;
  • стеатоза.

Хепатоза на черния дроб при бременни жени

Хепатозата на черния дроб е общо име, което включва всяко нарушаване на метаболитните процеси в хепатоцитите (чернодробни клетки). Най-често срещаното състояние по време на бременност е холестатичната хепатоза. Настъпва след 25-26 седмици на бременността и се среща при около 1% от всички бременности.

Заболяването върху курса и проявите е подобно на остра мастна чернодробна дистрофия. Симптоми на холестатична хепатоза на черния дроб по време на бременност:

  • слабост и летаргия;
  • диспептични нарушения: загуба на апетит, гадене, повръщане, горчив вкус в устата;
  • общ сърбеж в цялото тяло;
  • жълтеност на кожата;
  • обезцветяване на изпражненията.

Лечението се състои от симптоматична поддържаща терапия. В 80% от случаите се извършва преждевременно раждане, за да се предотврати развитието на усложнения. В следродовия период, хепатозата може да предизвика развитие на масивно кървене, тъй като производството на фактори на кръвосъсирването е нарушено в черния дроб.

Диагностика на чернодробно заболяване по време на бременност

Основните диагностични мерки при изследване на състоянието и функцията на черния дроб по време на бременност са:

  • пълна кръвна картина (особено важни показатели - левкоцити и тромбоцити);
  • анализ на урината (цветът е важен);
  • анализ на изпражненията (цветът е важен);
  • коагулограма (за определяне на активността на развитието на коагулационните фактори);
  • биохимичен анализ на кръвта (общ протеин и фракции, билирубин и фракции, чернодробни ензими, урея, креатинин, електролити);
  • Ултразвук (внимание се обръща на размера, структурата, наличието на патологични включвания и др.).

Ултразвуково изследване на черния дроб по време на бременност: показания и препис

Бременните жени често задават въпроса: Възможно ли е да се прави ултразвук на черния дроб по време на бременност? Отговорът е прост: можете и когато свидетелствате, дори е необходимо. За плода тази процедура не носи никаква опасност. Посоката на ултразвука не съвпада с местоположението на матката и затова бъдещата майка не може да се притеснява за честото ултразвуково изследване.

Не се изисква ултразвуково изследване на черния дроб на бременна жена при липса на каквито и да е оплаквания от нея, както и добри тестове по време на бременност. Въпреки това, ако се появят симптоми на чернодробно увреждане или повишаването на чернодробните ензими, по всяко време на бременността се посочва ултразвуково изследване.

Нормален ултразвук на черния дроб по време на бременност:

Десният дял - 12-13 см

Ляв дял - 7 - 8 cm

Не е разширен, с диаметър от 10 до 13 cm

Интрахепатални жлъчни пътища

Не е разширен, с диаметър 3-5 cm

Всякакви промени в черния дроб и аномалии трябва да се обсъждат само в комбинация с лабораторни кръвни тестове.

Дифузни промени в черния дроб по време на бременност

Дифузните промени са най-честата патология на черния дроб по време на бременност. В повечето случаи те не представляват заплаха за живота и здравето на майката и плода и постепенно изчезват след раждането. Това състояние е характерно за прекомерния растеж на стромата в паренхима.

Само по себе си, това не е патология и не изисква медицинска корекция. Въпреки това, в комбинация с допълнителни признаци на увреждане на черния дроб е един от симптомите на различни заболявания на този орган.

Тестове за изследване на черния дроб по време на бременност

За определяне на чернодробната функция на бременната жена се дава биохимичен кръвен тест за чернодробни ензими, включително следните лабораторни параметри:

1. Показатели за индикатори. Необходими за определяне на клетъчното разрушаване на тялото, показват степента на увреждане. Те включват:

  • АСаТ (аспартат аминотрансфераза) - до 31 EDL (по време на токсикоза се допуска леко повишаване);
  • ALaT (аланин аминотрансфераза) - до 31 EDL (леко увеличение е приемливо по време на токсемия);
  • GGT (гамаглутамилтрансфераза) - до 36 EDL (възможно е увеличение през втория триместър);
  • LDH (лактат дехидрогеназа) - от 136 до 234 EDL (леко повишение в третия триместър се счита за нормално).
2. Секреторни показатели. Те показват степента на чернодробна активност в работата на антикоагулантната система на кръвта. Те включват:
  • холинестераза - 5300-12900 U / l;
  • протромбиназа - 80-120% - 1 триместър; 80-125% - 2 триместър; 80-130 - 3 триместър;
3. Екскреторно показание. Определя функционирането на жлъчната система:
  • алкална фосфатаза - до 150 EDL (приемливо е леко повишение след 20-та седмица на бременността).

Важни показатели за черния дроб при биохимичния анализ на кръвта са:

  • общ билирубин - 3.4 - 21.6 mmol;
  • пряк билирубин - 0 - 7.9 mmol;
  • индиректен билирубин - 3.4 - 13.7 mmol;
  • общ протеин - 63 - 83 hl;
  • албумин - 1 триместър - 32 - 50 hl; 2 триместър - 28 - 55 hl; 3 триместър - 25 - 66 hl;
  • глобулин - 28 - 112 hl (в третия триместър е разрешено значително превишаване на нормата);
  • холестерол - 6,16 - 13,72 hl (индикаторът може да варира в зависимост от възрастта на бременната)
  • урея - 2,5 - 7,1 mmol (до 6,3 през третия триместър).

Важно е! Донорството на кръв за изследване трябва да се извършва през първата половина на деня и стриктно на празен стомах.

Лошите чернодробни показатели по време на бременност трябва да бъдат взети под динамичен контрол. Диагнозата се поставя само след повторни тестове.

Лечение на черния дроб по време на бременност

За всяко чернодробно заболяване са разработени индивидуални протоколи за терапия. В повечето случаи лечението на черния дроб при бременни жени се извършва само като симптоматичен ефект, който има за цел да поддържа функцията на органа.

Някои заболявания (хемангиома, дифузни промени) не изискват медицинска корекция и се наблюдават само от лекуващия лекар. Първична чернодробна терапия се извършва след бременност. По-застрашаващи състояния, като остра мастна дегенерация или холестатична хепатоза, изискват използването на специални препарати за черния дроб по време на бременност.

Лечението на черния дроб по време на бременност през първия триместър е необходимо само в случаите, когато органът е бил повреден преди зачеването. В такива случаи лекарят решава възможността за провеждане на бременност на фона на съществуващата патология и определя риска от усложнения по време на курса.

Когато питате какво да правите, ако черният дроб боли по време на бременност, има само едно правилно решение: свържете се със специалист. Усложненията, произтичащи от тежки чернодробни патологии, могат да доведат до най-тежките последствия: смъртта на майката или плода. И затова при проблеми с черния дроб по време на бременност жената трябва задължително да следва препоръките на лекуващия лекар. Това ще подпомогне благоприятното протичане на бременността и раждането на здраво бебе.

Черен дроб по време на бременност

Бременността е най-добрият период в живота на всяка жена. Периодът на пролетта и просперитета й, защото тя очаква чудо, нейната малка любов се ражда, расте и расте. Но, за съжаление, въпреки че това е естествен процес, бременността е и тежко бреме върху женското тяло и всичките му вътрешни органи. Много хронични и абсолютно внезапни заболявания на вътрешните органи се „стартират”. През този период черният дроб става един от най-впечатляващите органи.

Разбира се, при нормална бременна жена, размерът, структурата и границите на черния дроб, нивото на кръвоснабдяването не трябва да се променя, но въпреки това, точно в този момент нейната функция може да бъде драстично нарушена. Процесът е съвсем естествен, тъй като по време на бременност черният дроб е под много тежък товар: трябва да почисти продуктите на феталния живот, да активира ресурсите, да подобри метаболитните процеси, а след края на първия триместър, черният дроб се метаболизира и инактивира.

Въпреки това, ако бременността протича нормално, метаболитният процес не се нарушава. Но при чернодробни заболявания и при късна токсикоза бременните жени са в беда, защото ресурсите на черния дроб започват да изсъхват бързо.

Като правило, черният дроб страда в 2-3% от бременните жени: такива жени трябва задължително да бъдат под вниманието на акушер-гинеколог. Но дори и тук има опасност: ако лекарят е неопитен и неправилно оценява чернодробните проблеми, усложненията няма да бъдат избегнати - късна токсикоза, фетална хипотрофия, усложнения по време на раждането.

Възможно е, при откриване на чернодробни проблеми, да бъде хоспитализирана жена. По правило се препоръчва в ранните стадии - средно до 12 седмици - в случай, че възпалението на черния дроб и жлъчните пътища се влоши, или се добави гинекологична патология към съществуващо чернодробно заболяване. Или ако не могат да направят точна диагноза. Хоспитализацията може и 2-3 седмици преди раждането. Ако една жена има тежко чернодробно заболяване, тогава бременността, за съжаление, се прекъсва.

Един от най-тревожните и общи симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност е жълтеница. Това може да причини както общи причини, така и фактори, свързани с бременността. В половината от случаите жълтеницата се развива вследствие на миналата болест на Боткин (вирусен хепатит), в една четвърт от случаите се дължи на късна токсикоза с чернодробен синдром и само в 7% от случаите поради холелитиаза.

Вирусният хепатит А при бременни жени не се различава много от вирусния хепатит А при небременни жени. Плодът и новороденото обикновено не са заразени.