Чернодробна кома

Симптомите на чернодробната кома са различна интензивност, но въпреки това повечето пациенти забелязват развитието на заболяването още в късните, напреднали стадии.

Поради тази причина най-често чернодробната кома е фатална.

Каква е тази болест и по какви причини може да развие чернодробна недостатъчност, провокираща развитието на кома?

Чернодробната кома е опасен патологичен процес на потискане на централната нервна система и нейните основни функционални цели, известна още като “чернодробна енцефалопатия.

Това състояние е последната фаза на чернодробна недостатъчност, която може да се развие на фона на други заболявания на черния дроб с остър или хроничен характер.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома в повечето случаи възниква в резултат на механично увреждане на орган или смърт на клетките му. Най-често това състояние се среща в процеса на дълготрайна чернодробна интоксикация.

Причините за чернодробна кома могат да бъдат както следва:

• Вирусен, остър, токсичен, алкохолен хепатит.
• Остър патологичен процес може да се развие в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб.
• Дългосрочна употреба на някои лекарства.
• Токсични фактори - излагане на фосфор, арсен, алкохол, наркотични вещества.
• Хепатит А и Б.
• Цироза на черния дроб и други патологични промени на вътрешния орган.

В някои случаи причината за чернодробната кома може да бъде рак и други патологични процеси в организма, в които се проявява увреждане на черния дроб.

Форми и симптоми на заболяването

Развитието на болестта може да има няколко форми и етапи, всяка от които се характеризира със собствени симптоми.

Патологията може да се развие във всяка възраст, чернодробната кома при деца е далеч от необичайна.

Признаците на чернодробна кома могат да варират значително в зависимост от вида и формата на заболяването. Най-често симптомите на заболяването се развиват в рамките на 1-2 седмици след началото на заболяването. Пациентите започват да се оплакват от лош апетит, неразположение, слабост, хронична умора, апатия.

Също така признаци на чернодробна кома са силна болка в корема, сърбеж и интензивно главоболие. Често човек може да бъде обезпокоен от безпричинно безпокойство, депресия, апатия, нарушения на съня и влошаване на мисленето.

Етапът на застрашаваща чернодробна кома е съпроводен с драматични промени в дълбоката депресия, възбуда и апатия.

За този етап на заболяването, хепатоцелуларните промени се считат за характерни - появата на лош дъх, нарушено съзнание, невъзможността да се решат дори най-елементарните логически проблеми.

Лечение на чернодробна кома

Диагнозата на чернодробната кома е изключително важна, тъй като именно тя е ключът към навременното и компетентно лечение.

Необходимо е задълбочено изследване на историята на различни чернодробни патологии, проведен е общ клиничен анализ на кръвта и урината, извършен е ултразвуково изследване на органите на стомашно-чревния тракт. Също така, допълнителен диагностичен метод може да бъде електроенцефалограма.

Задължително е пълното почистване на червата, което е насочено към отделяне на натрупаните токсини и токсични вещества. По правило трансплантацията на органи се счита за единствения ефективен и ефикасен метод на лечение.

За съжаление, повечето пациенти просто не могат да чакат, докато получат чернодробна трансплантация.

Най-високата смъртност е сред педиатрични пациенти на възраст под 10 години и пациенти на средна възраст над 40-45 години. Сред тези пациенти, в повечето случаи, чернодробната кома е фатална.

Ако лечението е започнало в ранните стадии, заболяването има добра прогноза и вероятността за успешен резултат от лечението се увеличава значително.

Чернодробна кома при деца, симптоми и лечение

При това състояние ние разбираме пълната липса на чернодробна функция поради дистрофични промени, мастна инфилтрация и некроза на чернодробните клетки. Подобно поражение на чернодробните клетки предизвиква рязко инхибиране на детоксикационната функция на черния дроб и самоотразяване на детското тяло чрез интерстициални продукти и не-неутрализирани токсини с чревен произход. Други функции на черния дроб също са значително нарушени (образуване на протеини, въглехидрати).

Основната причина за чернодробната кома е болестта на Botkin. В допълнение, това може да бъде резултат от чернодробна цироза и може да се наблюдава при тежко отравяне с гъби, арсен, фосфор и други токсични продукти.

Симптоми. Комата се развива внезапно, рязко или постепенно. Следните симптоми са характерни за първия тип развитие: висока температура, често повръщане, жълтеница или хеморагичен синдром (петехии, епистаксис, мелена). При бавно развитие се забелязва прогресивна слабост, сънливост, дневна сънливост и безсъние през нощта, главоболие, болки в десния хипохондрий, постоянна гадене и понякога повръщане. Интермитиращата интензивност на жълтеницата е типична: тогава тя се увеличава и намалява.

Чернодробната кома независимо от естеството на развитието е придружена от бързо нарастващи промени във функционалното състояние на централната нервна система. Първо, пациентът е много неспокоен. Рефлексите на сухожилията са повишени. Понякога има патологични рефлекси, например Бабински. Тогава може да има конвулсии на отделни мускулни групи. Безпокойството се заменя с апатия, летаргия, загуба на съзнание. Черният дроб бързо намалява. Езикът е сух, обвит. От устата има сладка миризма на "черния дроб". Дишането е аритмично, често от типа на Kussmaul, постепенно потискащо. Пулс малък, слаб пълнеж, чест, аритмичен. Приглушени сърдечни звуци.

Наблюдава се хипохромна анемия. Броят на левкоцитите нестабилен - или левкоцитоза, или левкопения с неутрофилия с изместване в ляво. Повишено съдържание на билирубин в кръвта. Алкалният резерв намалява. Количеството на жлъчните пигменти се увеличава в урината, протеините, еритроцитите, цилиндрите и се появяват някои аминокиселини (тирозин и левцин).

Прогнозата за чернодробна кома винаги е много сериозна. Ето защо, веднага след поставянето на диагнозата е необходимо да се проведе интензивна терапия.

Лечение. Абсолютен мир, строга почивка на легло. Предпишете голямо количество въглехидрати с рязко ограничаване на мазнините, протеини до 15-20 грама на ден. Веднага започвайте да капе интравенозно инжектирайте 5% разтвор на глюкоза на 500-1000 мл на ден, 8-10 капки за 1 минута. Преди да приложите капкомер, 20-40% разтвор на глюкоза се прилага със скорост 1-2 ml на 1 kg тегло. Можете да капете смес от глюкоза с физиологичен разтвор (1: 1). Наред с това се предписва 5-10 U инсулин (подкожно).

Използват се кортикостероидни лекарства: преднизолон 1-1,5 mg на 1 kg тегло или хидрокортизон 75-200 mg на ден, или ACHT 60-100 IU на ден. Дневната доза от тези лекарства се разделя на две дози. Провеждане интензивно витаминна терапия: аскорбинова киселина - 500-600 мг, витамин В1 - 30-50 мг, витамин В2 - 20-50 мг, витамин В6 - 20-30 мг, витамин РР - 20-40 мг, витамин В12-50-100 МКЦ, витамин К (викасол) с хеморагичен синдром - 5-10 мг на ден. Всички витамини се препоръчват да се прилагат парентерално. Плазмата, перистонът, неокомпенсанът, поливинилпиролидонът се прилагат интравенозно. Глутаминовата киселина (големи дози) се използва за неутрализиране на амоняка в кръвта, тъй като при хепатитна кома се развива хипераммонемия. Калиевият или калциев глутаминат (10–15 g) се разтваря в 500 ml 2,5–5% глюкоза и се прилага за 4–6 h при скорост 40–50 капки в минута. Подобни инфузии се повтарят. Във връзка с хипераммонемията не трябва да се прилага метионин, когато се разпадне, се образуват амонячни радикали.

Камполон има добър ефект (2,5-5 ml интрамускулно дневно). Използват се симптоматични средства: кофеин, мезатон, кордиамин при сърдечно-съдова слабост, строфантин при сърдечна недостатъчност, хлоралхидрат (0,5-1,5 г) при клизми при конвулсии. Напишете обилно пиене на плодови сокове, компоти, ако детето е в съзнание.

Чернодробна кома при деца: какво е тя, лечение, спешна помощ, симптоми, причини, признаци

Какво е чернодробна кома

Чернодробната кома е тежка абнормна чернодробна функция с неврологични прояви (чернодробна енцефалопатия).

Чернодробна кома при остри хепатоцитни лезии, например поради остър хепатит В или С, отравяне (бледа гъба, хлороуглероди, парацетамол), метаболитни заболявания (например непоносимост към фруктоза).

Портокавална кома при остра декомпенсация на хронично чернодробно заболяване.

Чернодробна цироза: реорганизация на съединителната тъкан на черния дроб при хроничен хепатит В или С, хронична холестаза (хипоплазия или атрезия на жлъчните пътища, кистозна фиброза) или поради вродени метаболитни заболявания (напр. Галактоземия, болест на Уилсън-Коновалов, фруктозна непоносимост). Последици: нарушено развитие, нисък ръст, ограничена чернодробна функция.

Симптоми и признаци на чернодробна кома при деца

• тревожност, агресивност, ограничаване на съзнанието;
• размита реч, тремор, треперещ почерк;
• чернодробна миризма от устата;
• жълтеница, сърбеж поради повишена концентрация на жлъчни киселини, надраскване;
• чернодробни признаци: еритема на палмарното, телеангиектазия (вени на паяк);
• бледност, кожни кръвоизливи, периферни отоци;
• изпъкнали корем поради асцит и спленомегалия.

Диагностика на чернодробна кома при деца

Лабораторна диагностика: определяне съдържанието на общ и директен билирубин, ACT, ALT, LDH, ALP, у-глутамат трансфераза, холинестеразна активност; нива на протеин, албумин; коагулация на кръвта (индикатор Quickkit, антитромбин III), концентрации на NH, креатинин, урея, електролити; общ анализ; състав на кръвния газ; диагноза, в зависимост от планираното заболяване.

Мониторинг: инвазивно измерване на налягане, CVP, уринарен катетър.

В някои случаи, томография на главата за предполагаем мозъчен оток (най-често срещаното усложнение).

Лечение на чернодробна кома при деца

Спрете приемането.

Избягвайте хепатотоксични лекарства като успокоителни, парацетамол, ацетилсалицилова киселина, някои антибиотици.

Интравенозно заместване на течности и електролити, високодозов разтвор на глюкоза, ограничаване на протеиновите разтвори.

Премахнете дефицита на течност, прецизен воден баланс.

С нарастващи симптоми на кома: интубация и механична вентилация.

С тенденция да кърви - свежа кръвна плазма, вероятно концентрат на фактори на коагулацията.

Ascites се пунктурат само в изключителни случаи, отстраняването на течности с помощта на диуретици.

С увеличаване на NH, лактулоза, дезинфекция на червата с лошо абсорбирани антибиотици.

С стомашно-чревно кървене, например, при наличие на язва или ерозивен гастрит:

• стомашна сонда за аспириране на стомашно съдържание;
• антиациди, Н-блокери, например ранитидин, инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол).

При кървене от разширени вени на хранопровода - ендоскопия с втвърдяване на разширени възли.

Чернодробна трансплантация с неуспех на консервативно лечение.

Чернодробна кома при деца

Клиничният и метаболитен синдром, който се появява в крайната фаза на остра или хронична чернодробна недостатъчност, е чернодробна кома. Заболяването може да се развие при остри и хронични чернодробни заболявания от всякаква етиология. В тази статия ще разгледаме основните причини, симптоми и начини за предоставяне на спешна помощ.

Причини за чернодробна кома при деца

Една от най-честите причини за чернодробна недостатъчност е вирусният хепатит. Кома се среща и при цироза на черния дроб, отравяне с гъби, тетрахлоретан, арсен, фосфор, флуоротан, някои антибиотици и сулфатни лекарства.

Регионална хипоксия на черния дроб, свързана с нараняване, абсцеси, паразитно чернодробно увреждане също играе голяма роля в развитието на чернодробна недостатъчност.

При новородени и кърмачета чернодробната кома може да бъде свързана с фетален хепатит, атрезия на жлъчните пътища, сепсис.

Патогенеза на чернодробната кома

Патогенезата се разглежда като ефект върху мозъка на церебротоксични вещества, които се натрупват в организма.

Съществуват два вида състояние:

Хепатоцелуларен - ендогенен, възникващ на фона на рязко инхибиране на неутрализиращата функция на черния дроб и повишено образуване на ендогенни токсични продукти в резултат на масивна некроза на чернодробния паренхим.

Шънт - екзогенно, свързано с токсичните ефекти на веществата от червата в долната вена кава чрез портокавалните анастомози, заобикаляйки черния дроб.

Като правило, в развитието на двата типа участват както екзогенни, така и ендогенни фактори.

Специфичните механизми за развитие на чернодробна енцефалопатия и кома досега не са напълно установени. Счита се, че амонякът и фенолите играят водеща роля в увреждането на мозъка. Последните се образуват главно в червата.

Когато чернодробна дисфункция, амоняк и феноли влизат в кръвта. Наред с амония, явленията на енцефалопатия се причиняват от прекомерно натрупване на токсични метаболити, като меркаптан. Мозъчен едем с съпътстваща бъбречна, белодробна недостатъчност, хиповолемия е директната причина за смърт при чернодробна кома.

Какви са симптомите на чернодробна кома?

Развитието на кома може да бъде светкавично, остра и подостра.

Когато fulminant развитие вече в началото на заболяването има признаци на увреждане на централната нервна система, icteric, хеморагични и хипертермични синдроми.

Острото развитие се характеризира с развитие на кома на 4 - 6 ден от иктеричния период.

При бавно развитие чернодробната кома обикновено се развива на 3-4-та седмица от заболяването.

Съзнанието напълно отсъства. Наблюдава се ригидност на мускулите на тила и крайниците, клонус на краката, патологични рефлекси (Бабински, Гордън и др.) Може да се наблюдават генерализирани клонични конвулсии.

Патологично дишане тип Kussmaul или Cheyne-Stokes. Чернодробна миризма от устата поради повишеното натрупване на метил меркаптан в организма.

Звуци с глухо сърце, ниско кръвно налягане. Черният дроб бързо намалява по размер. Пълна адинамия, арефлексия. Учениците широки. Реакцията на зениците на светлина изчезва, последвана от потискане на рефлексите на роговицата и спиране на дишането.

Как се диагностицира чернодробната кома при деца?

При изследването на кръвта се наблюдава:

• хипохромна анемия;
• левкоцитоза или левкопения;
• неутрофалоза с изместване наляво;
• повишен пряк и непряк билирубин;
• намаляване на протромбина и други фактори на кръвосъсирването; редукция на албумин, холестерол, захар, калий;
• увеличаване на концентрацията на ароматни и серни аминокиселини, амоняк.

Активността на трансаминазите се увеличава в началото на заболяването и намалява по време на комата (дисоциация на билирубин-ензим).

Има и декомпенсирана метаболитна ацидоза и метаболитна алкалоза, свързани с тежка хипокалиемия.

Спешна помощ при чернодробна кома при деца

Интензивна терапия при лечение на чернодробна кома

Състои се от детоксикация, етиотропно лечение и предписване на антибиотици.

1. За да се възстановят енергийните процеси, глюкозата се влива в дневна доза от 4-6 g / kg под формата на 10-20% разтвор.
2. За отстраняване на токсични вещества по време на спешна помощ се инжектира голямо количество (1-2 литра на ден) течности интравенозно: разтвори на Рингер, 5% разтвор на глюкоза в комбинация с 1% разтвор на глутаминова киселина (1 ml / година живот на ден) за свързване и дехидратация амоняк. Общият обем на инжектираното с течност средно 100-150 ml / kg телесно тегло на ден. Инфузионната терапия се извършва под контрола на диурезата, често в комбинация с диуретични лекарства, аминофилин.
3. Хепастерил А (аргирин-ябълчена киселина) интравенозно, 1000-100 ml със скорост 1,7 ml / kg на час се използва за намаляване на интоксикацията, дължаща се на хиперамониемия. Hepasteril А е противопоказан при бъбречна недостатъчност.
4. Нормализиране на аминокиселинния метаболизъм се постига чрез въвеждане на лекарства, които не съдържат азотни компоненти - хепарил Б.
5. За коригиране на хипопротеинемията и свързаната с нея хипоалбуминемия, се прилагат албумин, свежи замразени плазмени разтвори.
6. Намаляването на образуването на амоняк и феноли в червата може да се постигне чрез премахване на протеинови продукти от стомашно-чревния тракт (стомашна промивка, почистващи клизми, използване на лаксативи), както и потискане на чревната микрофлора, образуване на тези токсични продукти, назначаване на антибиотици вътре. В същото време се предписват 1 или 2 антибиотици, които потискат клинично значимите патогени, за да се предотврати септичния процес.
7. Корекцията на електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние трябва да се извършва под контрола на подходящи биохимични параметри, тъй като при чернодробна кома може да се определи хипо-, нормо- и хиперкалиемия, ацидоза и алкалоза.
8. В комплекса от терапевтични мерки се препоръчва включване на анаболни хормони, есенции, кокарбоксилаза, унитиол, витамини А, С, К, Е, група В и препарати, приготвени от екстракти от пресен черен дроб - сирепар, гепалон.
9. За стабилизиране на клетъчните мембрани на хепатоцитите са предписани глюкокортикоиди - хидрокортизон (10-15 mg / kg на ден) и преднизолон (2-4 mg / kg на ден).

Симптоматично лечение при лечение на чернодробна кома

Тя включва назначаването на индикации за успокоителни, антиконвулсанти, сърдечни, съдови и други средства.

1. Ако има признаци на DIC, хепаринът се използва със скорост 100-200 U / kg телесно тегло под контрола на коагулограма.
2. За инхибиране на протеолитичните процеси се препоръчва да се предпише контур, гордост.
3. При липса на ефекта на консервативна терапия се използват активни методи за детоксикация - хемосорбция, лимфосорбция, плазмен обмен, хемодиализа. Може би използването на перитонеална или интраинтестинална диализа с чернодробна кома при деца.

Чернодробна кома при деца

Чернодробната кома е патологично състояние на черния дроб, при което функцията му е инхибирана, което е съпроводено с разрушаване на централната нервна система, метаболизма и кръвообращението.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома в детска възраст е инфекцията на детето с вирусен хепатит. Кома, причинена от цироза на черния дроб, отравяне с гъбички или химични съединения (арсен, фосфор), както и кома при наличие на сепсис е по-рядко срещана.

Инфекциозните заболявания са основните причинни фактори за развитието на кома при деца. Те включват:

• вирусен хепатит А, В, С, D, Е, G;
• вирус на херпес симплекс;
• цитомегаловирус;
• инфекциозен вирус с мононуклеоза и други.

Една от редките, но много опасни причини за чернодробна кома в детска възраст е синдромът на Рей. Това състояние е типично за деца до 12-16 години. Външният му вид е свързан с лечението на инфекциозни заболявания като морбили, грип, варицела при дете. В този случай, появата на кома в този случай се влияе от приема на специфични лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина. Синдромът на Рейе причинява чернодробна енцефалопатия, която възниква в резултат на мозъчен оток и мастна инфилтрация на черния дроб. Това състояние е изключително опасно за живота на детето.

Списъкът с други причини за чернодробна кома при деца включва тежка форма на бактериална инфекция и топлинен удар.

Като цяло, чернодробната кома е резултат от прекалено високата концентрация на токсични метаболитни продукти в тялото на детето - амоняк, фенол, различни аминокиселини, нискомолекулни мастни киселини и други съединения.

симптоми

Тежестта на психомоторните аномалии при едно дете определя стадия на чернодробната кома:

• Първият етап, прекома. Поведението и настроението на детето претърпяват силни промени и скокове - от апатия до изразена възбуда. Има нарушения на съня: нощната почивка става неспокойна, а през деня детето страда от сънливост. Степента на тревожност се увеличава, мисленето става объркано и речта се забавя. Кожата на детето придобива характерен жълтеникав оттенък. Може да има коремна болка и гадене.
• Вторият етап, заплашващ кома. Съзнанието на детето е още по-обезпокоено, той губи връзка с реалността. Периодът на възбуда преминава в апатия, летаргия, нарушена е координацията. Ръцете и устните на детето започват да треперят, температурата се повишава, дишането става шумно, а от устата се появява неприятна характеристика на черния дроб.
• Третият етап, пълна кома. Детето изцяло губи съзнание, лицето му е неподвижно, неемоционално. Зениците са разширени, рефлексите са притъпени, няма отговор към външни стимули. Шумното дишане се заменя с плитки, редки въздишки, които се редуват с дълбоко и често вдишване на въздух. Размерът на черния дроб е много по-малък от нормалния.

Диагностика на чернодробна кома при дете

Диагностичните мерки до голяма степен зависят от етапа на кома. Ако детето е в съзнание, лекарят го преглежда, открива оплаквания и прави история на заболяването. Сред лабораторните тестове са биохимични кръвни тестове, въз основа на които лекарят може да прецени тежестта на нарушенията в черния дроб. Неговите резултати показват, че детето има увеличение на левкоцитозата (промени в клетъчния състав на кръвта с увеличаване на броя на левкоцитите), развитието на анемия, увеличаване на СУЕ. Коагулацията на кръвта се влошава, нивата на холестерола и калия в кръвта намаляват. Урината на болно дете придобива тъмножълт нюанс и изпражненията стават леки.

Електроенцефалографията е задължително изследване на електрическата активност на мозъка на детето. Ако е в безсъзнание, се оценява запазването на рефлексите и кръвообращението.

усложнения

Чернодробната кома в детска възраст има неблагоприятна прогноза и може да доведе до смърт на детето. В ранните етапи и с активното лечение, процесът може да стане обратим, до и включително възстановяване. Понякога кома може да покаже регресия и след това да се повтори.

лечение

Какво можете да направите?

Чернодробната кома е изключително опасно състояние за детето, което може да бъде фатално при липса на навременна медицинска помощ. Ето защо е много важно да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро и да изпратите детето в болницата.

Какво прави докторът

Лечението на чернодробната кома в детска възраст трябва да се извършва в следните области:

• идентифициране и елиминиране на причинни фактори, причиняващи кома;
• намаляване на концентрацията на амоняк и други токсични вещества, които се образуват по време на храносмилателната дейност на детето;
• екскреция на токсични продукти;
• възстановяване на електролитен баланс;
• елиминиране на усложняващите фактори (инфекции, кървене и др.);
• отстраняване на проблеми с хемодинамика, хемостаза, лечение на бъбречна недостатъчност;
• абсолютна почивка, легло;
• вода гладна пауза за 12-16 часа с постепенно хранене на малки порции.

Ако детето е в състояние на прекома, лекарят препоръчва стриктно ограничаване на протеините в дневната диета - не повече от 50 грама. Всеки ден е необходимо да се почисти червата с клизма или слабително.

В случай на портокавална кома, на детето се прилага лекарство, което може да повлияе на бактериалната флора и да намали производството на токсични вещества.

Острият стадий на кома изисква интравенозно приложение на редица лекарства за подобряване и стабилизиране на състоянието на детето. Ако е необходимо, използвайте антивирусни или детоксикиращи лекарства. Понякога са необходими кръвопреливания, плазмофереза, лимфосорбция, хемосорбция, хемодиализа. Детето трябва да бъде поставено в интензивното отделение или терапевтичното отделение.

предотвратяване

Чернодробни, които могат да бъдат предупредени, ако по навременен и ефективен начин да се включат в лечението на вече налични чернодробни заболявания. Важно е да се следи количеството протеинови храни, консумирани от детето, да се установи правилно и балансирано хранене, да се изключат гъбите от диетата. Първите симптоми на заболяването трябва да бъдат сериозен сигнал за бърз достъп до лекар.

Кома при деца (чернодробна, хипергликемична)

В основата на развитието на коматозните състояния при децата е дълбокото нарушаване на функциите на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание. При деца кома се появява при различни патологии: травми и мозъчни тумори, диабет, епилепсия, менингоенцефалит, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, нарушен водно-електролитен метаболизъм, интоксикационно отравяне, кръвоизлив в мозъка.

Симптоми. В зависимост от степента на загуба на съзнание и депресия на рефлексите се различават 4 етапа на кома. Етап 1: Пациентите са зашеметени, безразлични към заобикалящата ги среда, мудни, на тях им е отговорено трудно, речта е замъглена. Детето се събужда под въздействието на външни стимули (звук, болка); дишането и сърдечната дейност са задоволителни, рефлексите са запазени. Етап II (умерена тежест): състояние на ступор (дълбока депресия на съзнанието), трудно е да се изведе детето от дълбок сън, да се отговори на въпроси; дишането е увеличено, тахикардия, нормално или понижено кръвно налягане, рефлексите са отслабени. Етап 1 и II е прекоматозно състояние. Етап III (дълбока кома): детето е в безсъзнание, не може да се събуди, арефлексията, учениците се разширяват, кожата е сивкава, акроцианоза, дишането е често, повърхностно, аритмично, кръвното налягане се намалява значително, отбелязва се неволно уриниране. Етап IV (тежко или терминално състояние): арефлексия, адинамия, анормално дишане (Kuss-Maulya, Cheyne-Stokes), тежка брадикардия, последвана от спиране на сърцето, BP не се открива.

Диагностицирането на кома в типични случаи не е трудно. По-трудно е да се разпознаят прекоматозните прояви, което изисква специално внимание към малките промени в психиката, поведението и нарушенията на съня. Важно е внимателно да се оценят анамнестичните данни (падане, контузия, пренесени инфекции), хронични заболявания (чернодробно заболяване, диабет, епилепсия, бъбречна недостатъчност и др.), За да се изясни дали е имало продължително прегряване (запушена стая, инсолация). Трябва внимателно да прегледате детето: състоянието на кожата (ожулвания, суха кожа, натъртвания, цвят, подуване, целостта на костите), да оцените миризмата на издишан въздух (ацетон, урея), зениците, наличието на фокални неврологични симптоми, да обърнете внимание на позата на пациента, да измери температурата, AD, диуреза, запис ЕКГ.

Спешна хоспитализация в интензивно отделение и интензивно лечение.

Хипогликемичната кома се развива поради дифузна хиперплазия на 6-клетки при деца, чиито родители имат диабет, и може също да бъде проява на инсулинома (синдром на Харис), която провокира хипогликемични припадъци. Кома може да се развие при деца рано сутрин (сутрешна хипогликемия). В тежки случаи се наблюдават сутрешна хипогликемия, тремор, атаксия, преходен страбизъм, мускулна хипотония, хемипареза. Тежки хипогликемични припадъци се развиват при новородени (новородено хипогликемия) с дихателна недостатъчност, цианоза, тремор, гърчове. Пароксизмална хипогликемия при малки деца се наблюдава с повишена инсулинова чувствителност (синдром на Mac Quarie). Въпреки това, най-често хипогликемичната кома се развива при деца, страдащи от диабет.

Симптоми. Кома може да се развие внезапно, но по-често се появяват прекурсори: слабост, тревожност, треперене на ръцете и краката, повишено изпотяване и поява на глад. Детето е по-бледо и по-скоро потъмнява, учениците са разширени, бавни, бавни движения, брадикардия, очите са напрегнати, сухожилните рефлекси се ускоряват, мускулният тонус се повишава, езикът е влажен, от устата няма мирис на ацетон. От решаващо значение в диагнозата е определянето на кръвната захар, която е рязко намалена, няма захар и ацетон в урината.

Първа помощ В първите минути на кома, когато е трудно да се направи разлика между хипер - и хипогликемична кома, 20-25 ml 20% или 40% разтвор на глюкоза трябва да се инжектират интравенозно. При хипогликемична кома състоянието на пациента незабавно се подобрява, с диабетна кома няма ефект. След изясняване на диагнозата, глюкозата продължава да се инжектира интравенозно, докато ефектът се изрази под контрола на кръвната захар.

Диабетна кома се среща при деца с диабет от всякаква възраст, но по-често в предучилищна и училищна възраст. Среща се с преяждане, премахване на инсулина и със свързани сериозни заболявания. Има кетоацидотична и хиперосмоларна (некиселинна) и лактицидемична кома. Комата се предшества от предварително коматозно състояние: повишена жажда, повишена диуреза, повишена летаргия, обща тревожност, загуба на апетит, главоболие, коремна болка. При кома дишането става дълбоко и шумно, нередовно, повдига се повръщане, отбелязват се суха кожа и лигавици, се появява характерно диабетично руж и се намалява тахикардия, кръвно налягане и мускулен тонус, съзнанието се изсмуква, устните се стесняват. Хипергликемия в кръвта, повишени нива на кетонни тела (до 0 - 5 - 2 g / l), понякога повишава нивото на остатъчния азот (повече от 22 mol / l), намалява алкалния резерв до 8,9 - 13,39 mmol (NSO3 в 1 l). плазмата (20-30 o6,% C02) и рН на кръвта до 7.2 и по-малко, се появява умерена неутрофилия.В урината - захар, ацетон, ацетооцетна и бета-маслена киселина, протеини, цилиндри, еритроцити. кръвна захар (80 mmol / l и повече), има хипернатриемия, азотемия нараства, осмотичното налягане намалява гръбначномозъчната течност с развитието на мозъчен оток, при което бързо се появяват ступор, кома и гърчове (Таблица 17).

Рядко при децата се развива лактоцидемична кома, при която преобладава съдовия колапс, повишава се съдържанието на лактат в кръвта (над 3–30 µmol / l), съдържанието на хлорид е ниско, нивото на кръвната захар е умерено повишено.

Първа помощ 20-30 IU прост инсулин се прилага подкожно на деца от предучилищна възраст и 10-20 IU на деца в предучилищна възраст. При задържане на урина - катетеризация на пикочния мехур. След това инсулиновата доза се изчислява в зависимост от съдържанието на захар в кръвта и урината. При дълбока кетокиселинна кома 1/2 и 1/3 от посочената доза, инсулинът се прилага интравенозно. Ре-инсулинът се прилага в рамките на 2-3 часа и в такава последователност, докато се постигне ефектът, се дават четвъртата и петата инжекции - не по-често от 4 и 4-6ED. Общата дневна доза е 1,5-2 U / kg. На втория ден се дава инсулин в 5 инжекции: преди закуска, обяд, вечеря, на 24 и 6 часа.

В същото време, за да се елиминира дехидратацията, организмът и ацидозата се инжектира 200-400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно и продължава интравенозно да се спре и да се изчислят 1000 ml / ден за малки деца и от 1500 до 2000 ml / ден за ученици. В първия 6 и изотоничния разтвор на натриев хлорид се смесва с 5% разтвор на глюкоза (2: 1). След това, за да се предотврати хипокалиемия и хипогликемия, 5% разтвор на глюкоза и разтвор на Ringer се прилагат в съотношение 1: 1. Интензивността на въвеждането на течността трябва да бъде най-голяма през първите 6 часа - 50% от общото дневно количество, през следващите 6 часа - 25%, а през последните 12 часа останалите 25%. Ако е необходимо, на капки се прибавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (от 30 до 100 ml). В случай на тежка ацидоза, 4% разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно със скорост 0,2 g / kg (50 до 200 ml).

Лечението на хиперосмоларната кома се свежда главно до елиминиране на дехидратацията и хипергликемията. За елиминиране на дехидратацията се използват само хипотонични разтвори на натриев хлорид, понякога в продължение на няколко дни, докато съзнанието се възстанови. За да се избегне хиповолемия и колапс, инсулинът се прилага само след като дехидратацията е започнала; въвеждането на натриев бикарбонат не е показан поради липсата на ацидоза.

Показано е, че симптоматичната терапия (антибиотици, сърдечни гликозиди, витамини В и С) е основната терапевтична мярка за лактоцидемична болестна кома заедно със синсулинотерапия, интравенозно приложение на 4-5% разтвор на натриев бикарбонат.

Чернодробната кома при деца често се развива с вирусен хепатит, резеп може да бъде резултат от цироза на черния дроб и отравяне с гъби (виж), арсен, фосфор и също се случва на фона на сепсис.

Симптоми. Чернодробната кома се развива внезапно или постепенно, остро развиваща се кома се характеризира с повишаване на телесната температура, често повръщане, поява или засилване на жълтеницата, хеморагичен синдром (петехии, кървене в носа, мелена и др.). С бавното развитие на кома, групите В и С се увеличават.

Чернодробната кома при деца често се развива с вирусен хепатит, резеп може да бъде резултат от чернодробна цироза и отравяне с гъби, арсен, фосфор и също се случва на фона на сепсиса.

Симптоми. Чернодробната кома се развива внезапно или постепенно, остро развиваща се кома се характеризира с повишаване на телесната температура, често повръщане, поява или засилване на жълтеницата, хеморагичен синдром (петехии, кървене в носа, мелена и др.). С бавно развитие на кома, хипохромна анемия, левкоцитоза с неутрофилна смяна, високо съдържание на билирубин се увеличава. Количеството на жлъчните пигменти, протеини, еритроцити, цилиндри, аминокиселини (тирозин, левцин) се увеличава в урината.

Първа помощ Абсолютен мир, строга почивка на легло, гладна пауза (за 12-16 часа) с последващо дозирано хранене. Изпишете голямо количество въглехидрати с ограничение на мазнините и протеините (до 15-20 г / ден). Когато храненето не е възможно, се посочва парентерално хранене. Веднага започвайте да капе интравенозно инжектирайте 5% разтвор на глюкоза 500-1000 ml / ден (8-10 капки за 1 минута). Преди капково инжектиране на течността, 2040% глюкоза се инжектира при скорост 1-2 ml / kg. Можете да въведете смес от глюкоза с изотоничен разтвор на натриев хлорид (1: 1), като в същото време назначавате 5-10 U инсулин подкожно. Интрамускулно инжектиране на 0,5-1 ml5% разтвор на пиридоксин, 100-200 mg кокарбоксилаза, 1 ml 1% разтвор на Vicasol, витамин B12 - до 200-300 μg. В зависимост от степента на подкисляване, от 100 до 300 ml 2,5-4% разтвор на натриев бикарбонат. Показана е употребата на големи дози глюкокортикоиди - до 4-5 mg / (kg-дневно), докато преднизон се прилага интравенозно фракционно 4-5 пъти дневно. Предписани са антиферментни препарати: трасилол и контрик (5000-10000 IU интравенозно бавно в 100-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Показано е приложение на плазмата, хемодеза (5-15 ml / kg), диуретици (фуросемид или лазис в дневна доза от 1-2 mg / kg, верошпирон - 2-4 mg / kg). При конвулсии, антиконвулсивни лекарства - натриев хидроксибутират в доза 100-150 mg / kg интравенозно бавно, в комбинация с други антиконвулсивни лекарства, намалете дозата до 50–75 mg / kg; Дроперидол - 0,5 mg / kg, но не повече от 15 mg (1 ml 0,25% разтвор съдържа 2,5 mg), диазепам (0,5% разтвор - 0,3-0,5 mg / kg интравенозно бавно или интрамускулно) t еднократно, не повече от 10 mg от приложението), сърдечни гликозиди, кислородна терапия, сифонни клизми, антибиотици.

Хипергликемична кома се развива в 1 - 6% от случаите. В общата причина смъртност отнема 2-4%, понякога честотата смъртни случаи развитие кома значително и варира от 5 до 30%.

Чернодробна кома при деца: етапи, патогенеза и лечение

Чернодробната кома е един от най-опасните синдроми и смъртта, според медицинската статистика, се появява в рамките на три дни. Клиничната картина обикновено се проявява ясно, самият орган е драстично намален по размер. Спешни мерки след хоспитализация и спешна диагностика се извършват, като се вземе предвид патогенетичния вариант на проявата на симптоматичния комплекс.

Чернодробната кома или чернодробната енцефалопатия се нарича клинично-метаболитен синдром, който се появява в крайната фаза на остра или хронична чернодробна недостатъчност; тежка чернодробна недостатъчност.

Чернодробната кома се разбира като невропсихиатрични нарушения - до пълна загуба на съзнание, произтичаща от чернодробни заболявания с дълбоко нарушение на функцията и некроза на хепатоцитите.

Причини за чернодробна кома или чернодробна енцефалопатия

Причините за чернодробна кома при деца могат да бъдат вирусен хепатит В, синдром на Рейе (остра токсикоза с мастна дегенерация на черния дроб), цироза на черния дроб, отравяне с гъби, арсен, фосфор и други отрови. В основата на злокачествената форма на вирусен хепатит (хепатодистрофия) е дифузна чернодробна некроза с прогресивна клетъчна смърт на паренхима.

В патогенезата на чернодробната кома, която се развива с масивна и субмасивна некроза на черния дроб, ендогенните токсини, образувани при автолиза на чернодробния паренхим, водеща роля играят токсичните хидропероксиди (LPO продукти). Междинните метаболити на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати (феноли, амоняк, фенилпируват, млечна, пирувинова, мастни киселини с ниско молекулно тегло), както и непряк (свободен) билирубин, имат влияние.

Клиника на чернодробна кома: признаци на синдрома на различни етапи

Механизмът на развитие на чернодробната кома започва с прекоматозно състояние, по време на което се появяват прогресивна слабост, главоболие, загуба на апетит и гадене. Вълнението на детето отстъпва на сънливост, сънливост. Бледа кожа, жълтеница. Има болка в корема, болезненост към палпация на черния дроб, задух. Периодично няма съзнание. Доста често се появяват дразнещи тръпки, треперене на горните крайници, чернодробно дишане, рани в устата, хеморагични обриви по кожата, повръщане на "кафеена основа". Prekoma продължава от няколко часа до 2 седмици. По-нататък се развива комата, в която има 2 етапа.

• Клиника на чернодробна кома стадия I: постоянна липса на съзнание, липса на реакция на изследването, болка реакция и преглъщане. Учениците се стесняват, реакцията на светлина е бавна. Симптоми на чернодробна кома стадий I са постоянен тремор, конвулсии, възможни са патологични рефлекси. DIC синдром е ясно изразен, постоянно - чернодробно дишане, тахикардия, задух, газове. Черният дроб е рязко намален по размер (симптом на "празна хипохондрия"). Продължителност 1-2 дни.
• Клиника на стадий II на чернодробна кома: дълбок сън, пълна арефлексия, разширени зеници, без отговор на светлина, без рефлекс на роговицата, периодично тонично-клонични гърчове. Характерните симптоми на стадий II на чернодробната кома са силно изразена токсичност, слаб пулс, тахикардия, инконтиненция на урина и фекалии. Продължителността на това състояние е около един ден.

Левкоцитоза в кръвта, повишени нива на билирубин (както конюгирани, така и неконюгирани), амоняк, аминотрансферазна активност, 5-та фракция на лактат дехидрогеназа, намален албумин, алкална фосфатазна активност, протромбин, фактор на кръвосъсирването V, холестерол, глюкоза. В крайния етап съдържанието на аминотрансферази в кръвта може да бъде нормално и дори по-ниско.

В урината - хипераминоацидурия с прекомерно елиминиране на левцин и тирозин.

Спешна помощ и лечение на чернодробна кома при деца

За да се осигури спешна помощ за чернодробна кома на детето трябва незабавно да се хоспитализира. Задайте строга почивка. Извършва се катетеризация на голям съд (субклавиална вена).

За неутрализиране на вирусните антигени се използват специфични имуноглобулини, специфична плазма, съдържащи антитела срещу HBsAg с високи титри. За да се стабилизират клетъчните мембрани, е необходимо да се използва преднизон в размер на 5–10 mg / (kg / ден) в равни дози след 3-4 часа, без прекъсване през нощта, за да се подпомогне при кома черния дроб. Можете да назначите дексаметазон.

Показани са инхибитори на протеаза: трасилол и неговите аналози в максимално допустимата възрастова доза. Инхибиторите на протеолиза се въвеждат в еднакви дози след 3-4 часа, без една нощ, интравенозно капене в комбинация с разтвори на глюкоза, разтвор на Ringer; едновременно интравенозно 1% разтвор на глутаминова киселина (1 ml / година живот на ден) за свързване с амоняк.

Общият брой на инжектираните разтвори е 100-150 ml / (kg • ден) в зависимост от възрастта и диурезата. За усилване на диурезата се предписва лазикс, манитол, аминофилин. За да се намали интоксикацията, причинена от хиперамониемия, хепастерил А се прилага интравенозно (приложението му е противопоказано при МО). Аминоплазмена хепа и други лекарства. Дозата се определя индивидуално въз основа на началната концентрация на амоняк в кръвта и се коригира в зависимост от динамиката на състоянието на пациента.

За коригиране на хипопротеинемията се въвежда албумин - интравенозно, FFP. В случай на метаболитна ацидоза, интравенозно капе 4% разтвор на натриев бикарбонат в размер на 4 ml / kg телесно тегло под контрола на KOS; с алкалоза - 5% разтвор на аскорбинова киселина. Корекцията на електролитния метаболизъм се извършва под контрола на биохимичните параметри, тъй като хипо-, нормо- и хиперкалиемия са възможни при хепатитна кома.

При лечението на чернодробна кома, за да се предотвратят бактериални усложнения, трябва да се използват широкоспектърни антибиотици (полусинтетични пеницилини). За да се предотврати абсорбцията на токсични вещества от червата - сифонни клизми, лаксативи и ентеросорбенти: полифепан (лигнин) 3 g / (kg • d), вален 1 g / (kg • d) лактулоза. Неутрализирането на токсичните продукти на разпадането на фенилаланин се стимулира от γ-глутамин 6-20 g / ден (1-2 g на всеки 2 часа, без прекъсване на нощта, на изотоничен разтвор на натриев хлорид, с максимална доза през първите 1-2 дни и последващото му намаляване с 3 -5 ден). Назначава се унитиол, кокарбоксилаза, АТР, витамини А, С, Е, група В, сирепар, гепалон, есенциале.

След клиничната препоръка за чернодробна кома с хеморагичен синдром, викасол, трябва да се използва калциев глюконат; с DIC синдром, фибриноген, аминокапронова киселина, хепарин - под контрола на параметрите на кръвосъсирването. Провежда се постоянна кислородна терапия - кислородът се подава през назалния катетър или в камерата за налягане. Ако е необходимо, провеждайте симптоматична терапия (сърдечна, невроплегична и др.). При липса на ефект на консервативна терапия се използват хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа, ако е възможно - перитонеална или интраинтестинална диализа.

Чернодробна кома при деца

Чернодробната кома е един от най-опасните синдроми и смъртта, според медицинската статистика, се появява в рамките на три дни. Клиничната картина обикновено се проявява ясно, самият орган е драстично намален по размер. Спешни мерки след хоспитализация и спешна диагностика се извършват, като се вземе предвид патогенетичния вариант на проявата на симптоматичния комплекс.

Чернодробната кома или чернодробната енцефалопатия се нарича клинично-метаболитен синдром, който се появява в крайната фаза на остра или хронична чернодробна недостатъчност; тежка чернодробна недостатъчност.

Чернодробната кома се разбира като невропсихиатрични нарушения - до пълна загуба на съзнание, произтичаща от чернодробни заболявания с дълбоко нарушение на функцията и некроза на хепатоцитите.

Съдържание

Причини за чернодробна кома или чернодробна енцефалопатия

Причините за чернодробна кома при деца могат да бъдат вирусен хепатит В, синдром на Рейе (остра токсикоза с мастна дегенерация на черния дроб), цироза на черния дроб, отравяне с гъби, арсен, фосфор и други отрови. В основата на злокачествената форма на вирусен хепатит (хепатодистрофия) е дифузна чернодробна некроза с прогресивна клетъчна смърт на паренхима.

В патогенезата на чернодробната кома, която се развива с масивна и субмасивна некроза на черния дроб, ендогенните токсини, образувани при автолиза на чернодробния паренхим, водеща роля играят токсичните хидропероксиди (LPO продукти). Междинните метаболити на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати (феноли, амоняк, фенилпируват, млечна, пирувинова, мастни киселини с ниско молекулно тегло), както и непряк (свободен) билирубин, имат влияние.

Клиника на чернодробна кома: признаци на синдрома на различни етапи

Механизмът на развитие на чернодробната кома започва с прекоматозно състояние, по време на което се появяват прогресивна слабост, главоболие, загуба на апетит и гадене. Вълнението на детето отстъпва на сънливост, сънливост. Бледа кожа, жълтеница. Има болка в корема, болезненост към палпация на черния дроб, задух. Периодично няма съзнание. Доста често се появяват дразнещи тръпки, треперене на горните крайници, чернодробно дишане, рани в устата, хеморагични обриви по кожата, повръщане на "кафеена основа". Prekoma продължава от няколко часа до 2 седмици. По-нататък се развива комата, в която има 2 етапа.

• Клиника на чернодробна кома стадия I: постоянна липса на съзнание, липса на реакция на изследването, болка реакция и преглъщане. Учениците се стесняват, реакцията на светлина е бавна. Симптоми на чернодробна кома стадий I са постоянен тремор, конвулсии, възможни са патологични рефлекси. DIC синдром е ясно изразен, постоянно - чернодробно дишане, тахикардия, задух, газове. Черният дроб е рязко намален по размер (симптом на "празна хипохондрия"). Продължителност 1-2 дни.
• Клиника на стадий II на чернодробна кома: дълбок сън, пълна арефлексия, разширени зеници, без отговор на светлина, без рефлекс на роговицата, периодично тонично-клонични гърчове. Характерните симптоми на стадий II на чернодробната кома са силно изразена токсичност, слаб пулс, тахикардия, инконтиненция на урина и фекалии. Продължителността на това състояние е около един ден.

Левкоцитоза в кръвта, повишени нива на билирубин (както конюгирани, така и неконюгирани), амоняк, аминотрансферазна активност, 5-та фракция на лактат дехидрогеназа, намален албумин, алкална фосфатазна активност, протромбин, фактор на кръвосъсирването V, холестерол, глюкоза. В крайния етап съдържанието на аминотрансферази в кръвта може да бъде нормално и дори по-ниско.

В урината - хипераминоацидурия с прекомерно елиминиране на левцин и тирозин.

Спешна помощ и лечение на чернодробна кома при деца

За да се осигури спешна помощ за чернодробна кома на детето трябва незабавно да се хоспитализира. Задайте строга почивка. Извършва се катетеризация на голям съд (субклавиална вена).

За неутрализиране на вирусните антигени се използват специфични имуноглобулини, специфична плазма, съдържащи антитела срещу HBsAg с високи титри. За да се стабилизират клетъчните мембрани, е необходимо да се използва преднизон в размер на 5–10 mg / (kg / ден) в равни дози след 3-4 часа, без прекъсване през нощта, за да се подпомогне при кома черния дроб. Можете да назначите дексаметазон.

Показани са инхибитори на протеаза: трасилол и неговите аналози в максимално допустимата възрастова доза. Инхибиторите на протеолиза се въвеждат в еднакви дози след 3-4 часа, без една нощ, интравенозно капене в комбинация с разтвори на глюкоза, разтвор на Ringer; едновременно интравенозно 1% разтвор на глутаминова киселина (1 ml / година живот на ден) за свързване с амоняк.

Общият брой на инжектираните разтвори е 100-150 ml / (kg • ден) в зависимост от възрастта и диурезата. За усилване на диурезата се предписва лазикс, манитол, аминофилин. За да се намали интоксикацията, причинена от хиперамониемия, хепастерил А се прилага интравенозно (приложението му е противопоказано при МО). Аминоплазмена хепа и други лекарства. Дозата се определя индивидуално въз основа на началната концентрация на амоняк в кръвта и се коригира в зависимост от динамиката на състоянието на пациента.

За коригиране на хипопротеинемията се въвежда албумин - интравенозно, FFP. В случай на метаболитна ацидоза, интравенозно капе 4% разтвор на натриев бикарбонат в размер на 4 ml / kg телесно тегло под контрола на KOS; с алкалоза - 5% разтвор на аскорбинова киселина. Корекцията на електролитния метаболизъм се извършва под контрола на биохимичните параметри, тъй като хипо-, нормо- и хиперкалиемия са възможни при хепатитна кома.

При лечението на чернодробна кома, за да се предотвратят бактериални усложнения, трябва да се използват широкоспектърни антибиотици (полусинтетични пеницилини). За да се предотврати абсорбцията на токсични вещества от червата - сифонни клизми, лаксативи и ентеросорбенти: полифепан (лигнин) 3 g / (kg • d), вален 1 g / (kg • d) лактулоза. Неутрализирането на токсичните продукти на разпадането на фенилаланин се стимулира от γ-глутамин 6-20 g / ден (1-2 g на всеки 2 часа, без прекъсване на нощта, на изотоничен разтвор на натриев хлорид, с максимална доза през първите 1-2 дни и последващото му намаляване с 3 -5 ден). Назначава се унитиол, кокарбоксилаза, АТР, витамини А, С, Е, група В, сирепар, гепалон, есенциале.

След клиничната препоръка за чернодробна кома с хеморагичен синдром, викасол, трябва да се използва калциев глюконат; с DIC синдром, фибриноген, аминокапронова киселина, хепарин - под контрола на параметрите на кръвосъсирването. Провежда се постоянна кислородна терапия - кислородът се подава през назалния катетър или в камерата за налягане. Ако е необходимо, провеждайте симптоматична терапия (сърдечна, невроплегична и др.). При липса на ефект на консервативна терапия се използват хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа, ако е възможно - перитонеална или интраинтестинална диализа.

Чернодробна кома при дете

Чернодробната кома при дете може да се срине в остра, подостра дистрофия на черния дроб, в тежки случаи на болест на Botkin, отравяне с арсен, фосфор, гъбички, в крайната фаза на цироза.

Симптоми на чернодробна кома

Симптомите на чернодробната кома са увеличаване на главоболието, гадене, повръщане, загуба на апетит. Вълнението се заменя с остра летаргия, адинамия. Урината има по-тъмен цвят, жълтеницата често се увеличава. На кожата и лигавиците се появяват кръвоизливи, възможно е кървене. Дишането е шумно, става неравномерно, като Kussmaul или Biota. Пулс аритмичен, понижено кръвно налягане. Неприятна миризма на плесен от устата, зениците са разширени, не реагират на светлина. Хипертонията на мускулите и спазмите се появяват периодично. Черният дроб е с намален размер.

Лечение на чернодробна кома

При лечение на чернодробна кома се инжектира интравенозно 20-40% разтвор на глюкоза, 40-50 ml, подкожно, 3-4 единици. инсулин. Инфузия на 5% разтвор на глюкоза в смес с физиологичен разтвор капе към 800 1000 ml, предписва витамини В₁, Най-₆, Най-₁₂, РР, К, аскорбинова киселина. Глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизон и др.), Сърдечни средства, симптоматична терапия.