Лечение на чернодробна недостатъчност

Пациентът е подложен на незабавна хоспитализация (за вирусен хепатит, лептоспироза и други инфекциозни заболявания - до инфекциозни болници, за токсично увреждане на черния дроб - до центрове за отравяне). При остра чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е много важно да се поддържа животът на пациента с интензивни терапевтични мерки в критичен период (няколко дни), като се разчита на значителна регенеративна способност на черния дроб. Те лекуват основното заболяване с токсична хепатоза - мерки, насочени към отстраняване на токсичния фактор. При хронична чернодробна недостатъчност, лечение на основното заболяване и симптоматична терапия.

Първа помощ

1. Когато повръщате, обърнете главата на пациента настрани, заменете съда с повърнатото. След повръщане, извършете тоалетната на устната кухина. Ако има нарушение на съзнанието, на всеки 2 часа, променете положението на тялото на пациента, за да предотвратите появата на рани.

2. Информирайте лекаря за сифонно промиване на стомаха и червата с 2% разтвор на натриев бикарбонат (допълнително 1-2 пъти дневно).

3. Въведете антибиотици (аминогликозиди) 30–40 mg / kg дневно на всеки 6 часа per os или интрамускулно.

4. Да се ​​проведе инфузионна терапия (в размер на 30-50 ml / kg): 10% разтвор на глюкоза - 500-1000 ml, инсулин - 10 IU, 7,5% разтвор на калиев хлорид - 20-50 ml интравенозно.

5. Добавете разтвор на Рингер - 500-1000 ml, 20% разтвор на сорбитол - 250-500 ml, реополиглюцин - 5-10 ml / kg, реосорбилакт - 200 ml, 20% разтвор на албумин - 100 ml.

6. Въведете кокарбоксилаза - 100 mg, 5% разтвор на аскорбинова киселина - 4,0 интравенозно инжектирана 2 пъти дневно.

7. Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон) на базата на преднизон 2-6 mg / kg / ден, интрамускулно, интравенозно.

8. Въведете интравенозно контрикал, трансилол 1000-2000.

9. 15-20% разтвор на манитол - 1-1,5 г на 1 кг телесно тегло интравенозно.

10. Когато психомоторна възбуда - 0,5% разтвор на Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml интрамускулно, интравенозно; 20% разтвор на натриев хидроксибутират - 5-10 ml на 20% разтвор на глюкоза интравенозно.

11. Постоянно давайте навлажнен кислород.

12. Ако е необходимо, хемосорбция, лимфосорбция, плазмена сорбция, хипербарна кислородна терапия.

Жълтеникавите камъни предизвикват връзка.

препарати

Амонячно-свързващите лекарства в кръвта са натриев бензоат и натриев фенилацетат, които неутрализират амоняка с g и съответно на пирова киселина и фенилацетил глутамин. Ефективността на тези лекарства в PE съответства на лактулоза. Най-често се използват за вродени дефекти на синтеза на урея. Ефектът, като правило, идва бързо, но не е траен (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivashkin VT, 2005).

За лекарства, които повишават метаболизма на амоняка в тялото на пациента, включват орнитин - аспарт-тат (Gepa-Mertz), о-кетоглуконат орнитин, Gepasol A (Hemofarm D.D., Югославия). В основата на ефекта на тези лекарства е ефектът на стимулиране на неутрализацията на амоняка в черния дроб и мускулите.

В момента най-изследваното и широко прилагано лекарство с такъв механизъм на действие е Hepa-Merz, който е стабилна сол на две аминокиселини на L-орнитин и L-аспартат. L-орнитин активира карбомаил фосфат синтетаза в перипорталните хепатоцити, водещият ензим за синтеза на урея. В допълнение, L-орнитин и L-аспартат са субстрати на цикъла на синтез на урея и глутамин. Синтезът на глутамин се активира не само в черния дроб, но и в мускулите. Това е най-важно при пациенти със СР, когато активността на ензимите от орнитиновия цикъл е намалена, а синтезът на глутамин в мускулите е основната реакция на неутрализирането на амоняка (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. et al., 1997).

По време на лечението с Hepa-Mertz се използва следната схема: на 1-ви етап лекарството се прилага интравенозно по 20 g дневно в продължение на 7 дни, на 2-ри етап 18 g дневно се прилага перорално в продължение на 14 дни. Трябва да се отбележи, че клиничната ефикасност на препарати, съдържащи L-орнитин и L-аспартат при лечението на всички стадии на РЕ, е доста висока.

Орнитин кетоглуконат се прилага интравенозно в доза от 15-25 g / ден или интрамускулно - 2-6 g / ден, в зависимост от тежестта на PE. Механизмът на хипоаммонично действие е подобен на този на Hepa-Mertz.

Лекарството Gepasol А е позиционирано от производителя като специален инструмент за парентерално хранене. Препаратът съдържа L-аргинин, аспарагинова киселина, сорбитол, L-ябълчена киселина, витамини и електролити. Енергийната стойност от 1000 ml е 200 kcal. Въпреки това, основният терапевтичен ефект на He-Pasol е способността му да намали тежестта на хиперамонемия. L-аргинин и аспарагинова киселина са сред важните субстрати на орнитиновия цикъл на синтеза на урея, който се среща в черния дроб. Ябълчената киселина е основата за попълване на аспарагина в организма. Показания за предписване са ПЕ на фона на остри и хронични чернодробни заболявания, ПЕ след прилагане на портосистемни анастомози. Отбелязан е положителен ефект от употребата на Gepasol А при пациенти с етап I-II PE. Въпреки това, при задълбочаването на РЕ, пациентите бяха прехвърлени на терапия с L-орнитин-L-аспартат (Топорков А.С., 2005; Шулпекова, Ю.О., и др., 2005).

Според съвременните идеи за патогенезата на черния дроб, включително PE, е идентифицирана група лекарства, механизмът на действие на които е насочена към намаляване на инхибиторните процеси в централната нервна система. Един от тях е антагонист на бензодиазепиновите рецептори - флумазенил (Basile A.S. et al., 1991). В началните етапи на лечение, flumaze-nil се прилага интравенозно, след подобряване на състоянието на пациента, лекарството се приема перорално. Употребата на флумазенил-ла при 560 пациенти с хепатитен хепатит, усложнена от РЕ, причинява намаляване на тежестта на енцефалопатията при приблизително 15% от пациентите, а в контролната група - само при 3% от пациентите (Barbara G. etal., 1998).

храна

В диетата с чернодробна недостатъчност трябва да спазвате следните правила:

трябва да се погълне достатъчно количество лесно смилаеми и пълни протеини;

за повишаване на холеретичното действие, в диетата намалява консумацията на мазнини от животински произход и увеличава растителните мазнини;

храната трябва да бъде добре варена, нарязана или разтрита;

трябва да смачкате храната (това улеснява храносмилането и подобрява дейността на червата и притежава холеретични свойства);

Необходимо е да се въведат в храната храни, богати на диетични фибри, които имат холеретичен ефект и осигуряват отстраняването на холестерола от кръвта.

диета

Диетичната терапия на пациенти с чернодробна енцефалопатия е насочена към:

1) да се ограничи приема на протеин, за да се намали образуването на амоняк в дебелото черво и да се намали нивото на амоняк в кръвта;

2) да се осигури достатъчен или поне минимално необходим енергиен прием от храни (най-малко 1500 kcal / ден), което до известна степен намалява разграждането на протеина в организма и съответно натрупването на амоняк в кръвта.

С тежка чернодробна енцефалопатия в диетата се ограничава количеството на протеините до 30-40 и дори до 20-30 г (животински протеини, дължащи се на мляко и млечни продукти) и мазнини до 20-30 г със съдържание от 200-300 г въглехидрати. В случай на прогресия на чернодробна недостатъчност, мазнините са напълно изключени от диетата и количеството на протеините се намалява до минимум 2-3 g поради съдържанието им в растителни храни. Диетата се състои от растителни продукти с достатъчно количество лесно смилаеми въглехидрати, калиеви соли и отчасти витамини (плодови и зеленчукови сокове, инфузии от сушени плодове, отвара от шипка, мед, лигави супи, пюре от компот, желе, желе). Има доказателства, че ограничаването на протеините трябва да се извършва главно поради животински протеини, така че част от горните млечни протеини могат да бъдат заменени с растителни чрез въвеждане на много течни зърнени храни в диетата, например от грис. Диетата може да включва лактоза или синтетичен дизахарид - лактулоза (10-30 ml 3 пъти дневно), инхибираща образуването на амоняк и други вредни вещества в червата. Lactulose се произвежда под формата на лекарства "Duphalac" и "Normase". Храна - на всеки 2 часа в течна или изтъркана форма. Не се добавя солта. Количеството свободна течност се регулира на 1,5-2 литра, ако набъбването не се увеличи.

Имайте предвид, че лактулозата се разгражда в дебелото черво до образуване на млечна и оцетна киселина. Той насърчава растежа на полезните бифидобактерии и инхибира растежа на микробите, които допринасят за образуването на амоняк в червата с по-нататъшното му абсорбиране в кръвта. Бифидобактериите принадлежат към пробиотици, а лактулозата - към пребиотици, т.е. вещества, активиращи развитието на пробиотични микроби. В момента млечната промишленост е започнала да произвежда кефир с лактулоза, която може да бъде полезна при храненето на пациенти с чернодробна недостатъчност.

Когато състоянието на пациента се подобри, съдържанието на протеин в храната се увеличава постепенно - на всеки 3 дни с 10 g до дневния прием на физиологично нормалното количество протеин в размер на 0.8-0.9 g на 1 kg нормално телесно тегло. Не се препоръчва да се ограничава протеинът за продължителна чернодробна енцефалопатия, тъй като той допринася за разграждането на собствените протеини на организма и води до повишаване на нивата на амоняк и други азотсъдържащи вещества в кръвта. Успоредно с увеличаването на приема на протеини в диетата поради млечните продукти (настъргано извара, ферментирали млечни напитки) и масло, постепенно се въвеждат мазнини. Основният източник на енергия в диетата временно остават въглехидрати, най-вече смилаеми под формата на захар, мед, целули, компоти, желета, конфитюри, плодове, плодове и зеленчуци и др.

Какво е чернодробна недостатъчност и какви са нейните симптоми?

Чернодробната недостатъчност е медицински термин за комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на разрушаването на чернодробния паренхим и нарушаването на основните му функции. Това патологично състояние се проявява чрез интоксикация на тялото, тъй като черният дроб престава да изпълнява детоксикационната си функция, а вредните вещества във високи концентрации се натрупват в кръвта и тъканите.

Нарушаването на една или повече чернодробни функции води до нарушаване на метаболитните процеси, неправилно функциониране на нервната система и мозъка. Тежките форми на чернодробна недостатъчност предизвикват необратими процеси, които могат да доведат до развитие на чернодробна кома и смърт.

Чернодробна функция

Черният дроб е неспарен орган, най-голямата и най-важна ендокринна жлеза, разположена в десния хипохондрий. В нашето тяло това тяло изпълнява повече от 500 основни функции. Изброяваме основните:

• жлъчката се произвежда в черния дроб, необходима за разграждането и по-нататъшната абсорбция на липиди (мазнини), които влизат в организма с храна;
• този орган участва пряко в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
• използва продуктите на разлагане на хемоглобина, превръщайки ги в жлъчни киселини и отстранявайки от тялото с жлъчка;
• неутрализира токсините, алергените и другите вредни и токсични вещества, ускорява тяхното отделяне от тялото по естествен начин;
• запаси от гликоген, витамини и микроелементи;
• синтезира билирубин, холестерол, липиди и други вещества, участващи в процеса на храносмилането;
• осигурява разцепване и използване на излишните хормони, ензими и други биологично активни вещества.

Черният дроб е основният филтър на нашето тяло.

Това тяло се излага ежедневно на високи натоварвания, които ние допълнително подсилваме, ако прекъснем диетата, ядем мазни, пикантни, пържени храни, преяждаме, употребяваме алкохол или приемаме несистематични лекарства с хепатотоксичен ефект.

В същото време, черният дроб е единственият орган, способен на самолечение. Неговите клетки (хепатоцити) са способни да се регенерират чрез отглеждане и увеличаване на техния брой, а дори и при големи увреждания (до 70%), черният дроб може напълно да се възстанови до предишния си обем, ако се елиминират причините за разрушаването на паренхима.

Скоростта на регенерация на черния дроб е доста бавна и зависи до голяма степен от възрастта и индивидуалните характеристики на пациента, както и от тежестта на основното заболяване, което причинява разрушаването на хепатоцитите. Възможно е да се ускори възстановяването на органа, ако водят здравословен начин на живот и се придържате към правилното хранене, т.е. намалявате тежестта върху черния дроб. Трябва да е наясно, че регенерацията на черния дроб е невъзможна, ако унищожаването му е причинено от активен инфекциозен процес (например, при вирусен хепатит).

Видове и форми на чернодробна недостатъчност

В зависимост от естеството на хода на заболяването се наблюдават остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Остра чернодробна недостатъчност се проявява на фона на токсични увреждания на органи (алкохолни, лекарствени, вирусни хепатити).

Хроничната форма на заболяването се развива постепенно, заедно с прогресирането на чернодробните патологии (цироза, фиброза, туморни процеси).

Патогенезата на чернодробната недостатъчност или механизмът на развитие на заболяването предполага разделянето му на няколко типа:

• Чернодробна клетъчна недостатъчност - се развива, когато органичните клетки са повредени от токсични вещества (отрови, вируси, алкохолни сурогати). В този случай болестта може да се появи в остра форма, придружена от масивна смърт на хепатоцити или хронично, когато клетките умират бавно и тежестта на симптомите нараства постепенно.
• Портокавална форма - свързана с нарушен кръвоток в черния дроб. В резултат на това кръвта, наситена с токсични вещества, преминава през черния дроб и от порталната вена влиза незабавно в общото кръвообращение. Освен това при тази форма на недостатъчност чернодробните клетки страдат от хипоксия. Такива аномалии са причинени от цироза или байпас хирургия за портална хипертония.
• Смесена форма. В този случай се диагностицира хронична чернодробна недостатъчност, придружена от смърт на чернодробните клетки и изхвърлянето на кръв, наситена с токсини, в общия кръвен поток.

В зависимост от стадия на развитие, чернодробната недостатъчност се разделя на следните видове:

• компенсиран (начален етап);
• декомпенсирана (изразена форма);
• терминален (дистрофичен);
• чернодробна кома.

В началния, компенсиран стадий, симптомите на заболяването отсъстват, продължителността на живота на пациентите е около 20 години.

В етапа на декомпенсация заболяването се проявява с изразени симптоми и периодични рецидиви.

На терминалния (дистрофичен) етап пациентът се нуждае от постоянна грижа и медицинско наблюдение и болестта непрекъснато напредва.

Причини за чернодробна недостатъчност

Основните причини за развитието на чернодробна недостатъчност са инфекциозни лезии на органи. Патогенни вируси, бактерии и паразити действат като инфекциозни агенти. Така причините, които предизвикват заболяването, са:

• поражение на паренхима от херпесен вирус, вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус;
• вирусен хепатит (С, D, В, G);
• паразитни инфекции (алвеококкоза, ехинококоза);
• токсично увреждане на черния дроб (алкохол, наркотици, интоксикация с отрови);
• свързани заболявания на вътрешните органи (холецистит, холелитиаза, обструкция на жлъчните пътища, сърдечна недостатъчност);
• автоимунни и ендокринни патолози (системен лупус еритематозус, диабет, хипотиреоидизъм и др.);
• вродени заболявания, свързани с метаболитни протеини, мед, желязо;
• хронични и остри инфекции (туберкулоза, сифилис, сепсис, грип, варицела);
• туморни процеси и хепатоза (дистрофични промени) в черния дроб;
• тежък нервен стрес;
• преяждане, редовна консумация на мазни, пикантни и тежки храни;
• травматични фактори, свързани с изгаряния, голяма загуба на кръв, септичен шок, масивни кръвопреливания.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В началния стадий на заболяването признаците на чернодробна недостатъчност са подобни на много патологии, свързани с дисфункция на вътрешните органи. Следователно, синдромът на бъбречна недостатъчност е толкова труден за диагностициране навреме. Човек обикновено не придава голямо значение на липсата на апетит, слабост, бърза умора, отписване на неразположение на натрупаната умора. Но с напредването на болестта се проявява като нетърпимост към определени продукти и алкохол, извращение на вкуса, гадене, повръщане, нарушения в храносмилането, дисфункция на нервната система.

При хроничното протичане на болестта, тенът става земен, появява се пожълтяване на кожата, признаци на бери-бери, ендокринни нарушения, менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете. Проявите на чернодробна недостатъчност са разнообразни, те до голяма степен зависят от формата на заболяването, характеристиките на хода на заболяването и се изразяват в следното.

Характеристики на хода на заболяването

1. Синдром на холестаза. Свързани с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб и натрупването в кръвта на продукта на разпад на хемоглобин-билирубин. Това вещество има токсичен ефект и причинява сърбеж и жълтеност на кожата и склерата. В допълнение, холестаза се наблюдава избистряне на изпражненията и потъмняване на урината, което се превръща в сянка на тъмна бира. Има наболяващи болки в десния хипохондрия, свързани с обструкция на жлъчните пътища.
2. Диспептични нарушения. Гадене и повръщане могат да се появят периодично след поглъщане на определена храна или да бъдат постоянни. Това се дължи на факта, че черният дроб не синтезира достатъчно жлъчка, необходима за пълно усвояване на мазнините. Липсата на апетит, до извращението на вкуса и желанието да се използват несъвместими или негодни за консумация храни (тебешир, земя), са свързани с интоксикация на тялото и увреждане на нервната система на фона на чернодробна некроза. Развиващата се недостатъчност е допълнително индикирана от специфична чернодробна миризма от устата, зачервяване на дланите и загуба на тегло.
3. Симптоми на интоксикация. Постоянна слабост, раздразнителност, главоболие, ставни и мускулни болки, висока температура, треска, студени тръпки, прекомерно изпотяване през нощта - тези прояви са особено изразени при остър ход на бъбречната недостатъчност. В същото време температурата може да се повиши рязко до високи стойности или да остане на ниво от 38 ° C за дълго време, което, заедно с тежката слабост и неразположение, е изключително негативно за здравето и общото благосъстояние на човека.
4. Чернодробната енцефалопатия се проявява в нарушена функция на нервната система, тъй като токсичните вещества и продуктите от разлагането не се неутрализират от черния дроб и, действайки върху мозъка, причиняват редица характерни симптоми. Пациентите се оплакват от замаяност, понижена концентрация, летаргия, апатия, летаргия, объркване, сънливост през деня и безсъние през нощта. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват тревожност, депресии, прекомерна раздразнителност, гърчове, загуба на съзнание, халюцинации.
5. Симптоми на сърцето и кръвоносните съдове. Има скокове в кръвното налягане, промени в сърдечната честота (аритмии), нарушения на общото кръвообращение.
6. Белодробни симптоми. От страна на дихателната система се наблюдава кашлица, задух, бързо или затруднено дишане на фона на увеличаване на белодробния оток. В този случай пациентът се чувства страх от задушаване и приема принудително седнало положение. Диспнея може да нарасне не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
7. Синдромът на порталната хипертония се изразява от асцит (увеличаване на обема на корема поради натрупване на течности) и появата на вени на паяка на повърхността на корема и раменете. Друг характерен симптом е увеличаването на размера на далака и черния дроб, което лесно се определя от палпацията на корема.
8. Мускулната слабост (атрофия) се развива на фона на липсата на гликоген - основният доставчик на енергия за мускулатурата. Мускулите стават отпуснати, бавни, човек се уморява бързо и трудно изпълнява физическа работа.
9. Нарушение на кървенето води до стомашно-чревно и назално кървене. Това може да предизвика кърваво повръщане или кръв в изпражненията (melena). Развитието на кървенето допринася за разширяването на вените на хранопровода, които на фона на порталната хипертония губят пропускливостта и подвижността си.

Така в случай на чернодробна недостатъчност страдат всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо е важно лечението да започне своевременно и да се предотвратят сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Диагностични методи

При постановяване на диагнозата се прилагат редица лабораторни и инструментални методи за инспекция. Пациентът трябва да премине през серия от тестове:

• кръвни тестове (общи и биохимични);
• изследване на урината (общо);
• анализ на фекална окултна кръв;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• чернодробни тестове.

От съвременните инструментални методи за диагностика се използват ултразвук, КТ или ЯМР. Тези методи ни позволяват да оценим размера на черния дроб, неговата структура, степента на увреждане на паренхима и кръвоносните съдове, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани с дисфункция на жлъчната система (наличието на камъни в жлъчния мехур, изстискване на жлъчните пътища).

Ако е необходимо, извършете радиоизотопно сканиране на черния дроб или направете биопсия (ако има съмнение за злокачествен процес) и изпратете биопсията на хистологично изследване.
Допълнителни методи за изследване на тялото се използват за оценка на състоянието на други органи и системи, тъй като цялото тяло страда от прояви на чернодробна недостатъчност. За тази цел пациентът се насочва за консултация към кардиолог, невролог, гастроентеролог, ендокринолог и други специалисти.

лечение

Лечението на чернодробна недостатъчност е сложен и продължителен процес, който включва не само лекарствена терапия, но и адаптиране на целия начин на живот и хранене. Пациентът е избрал определена диета, с ограничение на сол и протеини, които той трябва да спазва до пълно възстановяване. Терапевтичните мерки са за детоксикация на организма, употребата на лекарства, чието действие има за цел подобряване на кръвообращението, нормализиране на електролитните процеси, както и постигане на киселинно-алкален баланс.

С развитието на остра чернодробна недостатъчност в болницата се осигурява интензивно лечение. За да се възстанови обема на циркулиращата кръв, във вената се инжектира солев разтвор или други солни разтвори по капков път, като се контролира отделянето на урина.

При хеморагичен синдром се използват хемостатични агенти за спиране на кървенето. С неефективността на тяхното използване прибягва до кръвопреливане.

За да се намалят симптомите на интоксикация, се прилагат лекарства, чието действие е насочено към засилване на чревната подвижност и почистване на тялото. За детоксикация се влива реосорбилакт или неохемадезис.

За да се подобри кръвообращението в черния дроб и да се намали отокът, се инжектират осмотични препарати (сорбитол), агенти като аминофилин, тиотриазолин се използват за разширяване на каналите, предписват се кокарбоксилаза или цитохром за елиминиране на хипоксия. В същото време, с помощта на глюкоза и албумин попълват енергийните резерви на организма. За ускоряване на процесите на регенерация и възстановяване на чернодробните клетки се използват следните лекарства:

• хепатопротектори (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Аргинин, Хепа-Мерц (тези средства подпомагат образуването на урея от амоняк);
• аминокиселини, витамини от група В, РР.

За да се поддържа мозъчната функция, лекарствата се използват за подобряване на мозъчната циркулация (Actovegin, Cerebrolysin), диуретици (Mannitol, Lasix), а също и седативи.

При хронична чернодробна недостатъчност първо трябва да се лекува патология, която е довела до увреждане на чернодробните клетки. В допълнение към приема на основни лекарства, е необходимо да се коригира метаболизма, на базата на биохимични кръвни тестове, както и да се следва определена диета. Списъкът на основните лекарства за лечение на хронични форми на чернодробна недостатъчност включва:

• антибиотици с широк спектър на действие, които нямат токсичен ефект върху черния дроб (Neocin);
• аминокиселини (глутаминова киселина), които свързват амоняк и го отстраняват от тялото;
• лактулозни препарати (Duphalac, Portalak), които подтискат патогените и премахват интоксикацията с амоняк;
• калиеви препарати, витамини С, РР, група В - компенсират липсата на калий, подобряват състоянието на кръвоносните съдове, активират процесите на регенерация на чернодробните клетки, показват антиоксидантни свойства;
• хепатопротектори (Heptral, Essentiale Forte) - съдържат аминокиселини и фосфолипиди, които са градивни елементи за чернодробните клетки.

Ако е необходимо, детоксикирайте тялото с инфузионни разтвори (глюкоза, разтвор на натриев хлорид или разтвор на Ringer). В случай на жлъчна стаза се предписват жлъчни средства (алохол, холоза), а за болки в десния хипохондрия се използват спазмолитици (No shpu, Drotavein) или Baralgin.

В тежки случаи, на етапа на чернодробна кома, на хемодиализа и плазмафереза ​​са необходими процедури за очистване и филтриране на кръвта от токсични вещества.

Диета и хранене

При лечение на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетата при тази патология са следните:

• протеиновите продукти са напълно изключени или сведени до минимум от диетата;
• акцентът се поставя на частична диета - трябва да се яде малко, но често (5-6 пъти на ден);
• в диетата е необходимо да се увеличи обемът на фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• Съставът на диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и продукти с високо съдържание на полезни витамини и микроелементи;
• Ежедневният прием на калории не е по-малък от 1500kkal, а вкусни ястия трябва да се приготвят, тъй като много пациенти нямат апетит.

След подобрение, те постепенно се връщат към предходната дажба и първо въвеждат растителни протеини в менюто, след това млечни продукти. С добра поносимост на такава диета, диетичното месо е включено в диетата на пациента.

Необходимо е да се наблюдава водния баланс, да се увеличава приема на течности, да се избягва тежко физическо натоварване, да се нормализира психологичното състояние, да се установи правилния начин на работа, почивка и сън.

Приемането на алкохолни напитки трябва да бъде напълно изоставено, както и несистемната употреба на наркотици. Можете да приемате само тези лекарства, които са предписани от лекуващия лекар. С подобряването на състоянието се препоръчва да се движите повече и да правите дълги разходки на чист въздух.

Чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми, които се проявяват като нарушение на една или повече функции на черния дроб поради увреждане или унищожаване на паренхимата.

Основните функции на черния дроб включват:

• Обмяната на протеини, въглехидрати, мазнини, ензими и витамини;
• Размяна на минерали, пигменти;
• Секреция на жлъчката;
• Детоксикация - отстраняване от организма на вредни вещества и отпадъчни продукти.

Заболяването се разпространява по целия свят и е резултат от почти 70% от всички чернодробни заболявания. Около 45 милиона души умират от чернодробна недостатъчност всяка година. Най-често срещаните болести се срещат в Северна Америка (Мексико), Южна Америка (Чили, Аржентина, Перу), Европа (Полша, Румъния, Молдова, Беларус, Украйна, западната част на Русия), Азия (Иран, Ирак, Непал, Китай, Индия)., Индонезия, Тайланд, Тибет, Казахстан, Източна Русия) и Африка (Сомалия, Судан, Етиопия).

Мъжете и жените страдат с еднаква честота, възрастта не засяга броя на случаите.

Прогнозата за живота е неблагоприятна, без чернодробна трансплантация, пациентите умират в рамките на 1 година. След трансплантация на черния дроб при пациенти с начален стадий на чернодробна недостатъчност, смъртността е 10%, при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, смъртните случаи се наблюдават в 30% от случаите, при пациенти с краен стадий на чернодробна недостатъчност, смъртните случаи са 85% от случаите.

Причини за чернодробна недостатъчност

Чернодробната недостатъчност е крайната фаза на патологичните процеси в черния дроб, които възникват поради следните причини:

• Вирусни лезии на черния дроб:
  • вирусен хепатит В;
  • хепатит С;
  • вирусен хепатит D;
  • вирусен хепатит G;
  • увреждане на чернодробния паренхим от херпес вируса;
  • увреждане на чернодробния паренхим от вируса Ebstein-Barr;
  • увреждане на паренхима на черния дроб чрез цитомегаловирус.
• Нашествия на червеи:
  • alveococcosis;
  • хидатидоза заболяване.
  • Удължена злоупотреба с алкохол в големи дози;
• Дългосрочни лекарства, които допринасят за разрушаването на черния дроб на черния дроб:
  • цитостатици (метотрексат);
  • химиотерапевтични лекарства за лечение на онкологични процеси (циклофосфамид, леукеран, рубромицин и др.);
  • продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мелоксикам, нимсулин);
  • антибактериални лекарства (тетрациклин).
• Автоимунни заболявания:
  • системен лупус еритематозус;
  • автоимунен хепатит.
• Прекъсване на жлъчния поток:
  • хроничен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
  • жлъчнокаменна болест;
  • вродено свиване или изкривяване на жлъчния канал.
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • Синдром на Badda-Chiari или заболяване - стесняване на чернодробните вени;
• Метаболитни заболявания, които водят до затлъстяване: t
  • захарен диабет;
  • хипотиреоидизъм.
• Вродени заболявания на натрупване или метаболитни нарушения:
  • Болест на Уилсън-Коновалов - вродено заболяване на медта в тялото;
  • хемохроматоза е нарушение на метаболизма на желязото и натрупването му в големи количества в черния дроб;
  • дефицит на алфа1-антитрипсин е разстройство на белтъчния метаболизъм.
  • интоксикация на организма с хепатотропни отрови (арсен, фосфор, отровни гъби и др.);
  • трансфузия, несъвместима с групата и резус-кръвния фактор.

Класификация на чернодробна недостатъчност

Курсът на заболяването се разделя на:

• остра чернодробна недостатъчност;
• хронична чернодробна недостатъчност.

В зависимост от етапите на чернодробна недостатъчност се разделя на:

• първоначално компенсирани;
• изразено - декомпенсирано;
• терминален - дистрофичен;
• чернодробна кома.

Оценката на тежестта на чернодробната недостатъчност, разработена от двама автори Childe и Pugh:

• Резултатът от 5 - 6 съответства на клас А (компенсационен етап) - няма прояви на заболяването. Продължителността на живота на такива пациенти е около 15 до 20 години.
• Резултатът от 7 - 9 съответства на клас В (етап на декомпенсация) - заболяването продължава с развити клинични симптоми и чести обостряния.
• Сумата от точки 10 - 15 съответства на клас С (дистрофичен стадий) - болестта непрекъснато напредва, изисква постоянно медицинско наблюдение и пълна грижа.

Симптоми на чернодробна недостатъчност

• обща слабост;
• сънливост;
• умора;
• главоболие;
• виене на свят;
• намалена памет и внимание;
• депресия;
• слухови и зрителни халюцинации;
• треска;
• задух с минимално усилие;
• загуба на тегло;
• болка в сърцето;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• тахикардия;
• понижаване на кръвното налягане;
• липса на апетит;
• гадене;
• повръщане на чревно съдържание, кръв;
• метеоризъм;
• болки в дясното и лявото хипохондрия;
• разширен черен дроб и далак;
• увеличаване на обема на корема;
• силно изразена подкожна съдова мрежа върху предната повърхност на коремната кухина (“глава на медузи”);
• диария;
• изпражнения от катран (признак на стомашно-чревно кървене);
• кървене от разширени хемороидни вени;
• подуване на долните крайници;
• пожълтяване на кожата и склерата;
• появата на телеангиектазия (паяжини по кожата);
• гинекомастия (уголемяване на гърдите);
• зачервяване на дланите;
• чернодробна енцефалопатия (деменция).

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Методи за лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина:

Изследване на урината:

При възникване на чернодробна недостатъчност се идентифицират 4 синдрома, открити в биохимичния кръвен тест, тестове на черния дроб, липидограма и коагулограма:

• Синдром на цитолиза: повишена ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), алдолаза, LDH (лактат дехидрогеназа), билирубин, витамин В₁₂ и желязо.
• Синдром на холестаза: повишена алкална фосфатаза, левцин аминопептидаза, 5-нуклеотидаза, холестерол, фосфолипиди, липопротеини с ниска и много ниска плътност, жлъчни киселини.
• Синдром на чернодробна клетъчна недостатъчност: намаляване на общия протеин, албумин и неговите фракции, протромбин, холестерол, II, V и VII фактори на кръвосъсирването. Подобряване на активната холинестераза.
• Имуно-възпалителен синдром: повишаване на нивото на имуноглобулини от клас А, М, G, тимолов тест, сублиматен тест и тест на Велтман.

Инструментални методи за изследване

При извършване на тези изследвания е възможно да се открие причината, поради която е настъпила чернодробна недостатъчност (хелминти, онкологични процеси, хепатит и др.).

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това заболяване трябва да бъде сложно и да включва както медицинско, така и хирургично лечение. Пациентите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекуващия лекар, както в болнична, така и в амбулаторно лечение.

Медикаментозно лечение

Етиотропното лечение се предписва в зависимост от причината на заболяването:

• При чернодробна недостатъчност, причинена от вируси:
  • Pegasis 1 ампула подкожно в бедрото веднъж седмично. Курсът на лечение е 48 седмици;
  • Copegus 1000 до 1200 mg 2 пъти дневно след хранене;
  • интерферон 50 IU във всеки носов пасаж.
• При чернодробна недостатъчност, причинена от бактерии:
  • Цефалоспорини от III поколение (цефтриаксон, цефоперазон) интравенозно или интрамускулно;
  • IV генерация цефалоспорини (cefepime, cefpirome) интравенозно;
  • флуорохинолони III поколение (левофлоксацин) интравенозно;
  • флуорохинолони IV поколение (моксифлоксацин, гатифлоксацин) интравенозно;
  • макролиди (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) вътре.
• При чернодробна недостатъчност, причинена от автоимунни лезии:
  • преднизон или метилпреднисалон 40 до 80 mg на ден;
  • дексаметазон 4 mg - 2 ml интравенозно 1 път на ден.
• За чернодробна недостатъчност, причинена от хелминтни инвазии:
  • аминогликозиди (гентамицин, амикацин) интравенозно;
  • метронидазол вътре.

• Детоксикационна терапия, която помага за очистване на организма от токсични вещества:
  • неогемодез - 200,0 ml интравенозно;
  • reosorbilact - 200,0 ml интравенозно;
  • Ringer-Locke разтвор - 200.0 - 400.0 ml интравенозно капе;
  • полисорб или ентеросгел 1 супена лъжица 3 пъти на ден между храненията.
• Антиспазматични средства за болки в десния хипохондрий:
  • no-shpa 1 до 2 таблетки 3 пъти дневно;
  • baralgin интрамускулно.
• Хепатопротектори с цел възстановяване на работата на чернодробните добици:
  • Есенциале - 5,0 ml интравенозно, разредено с кръвта на пациента;
  • глутаргин - 150,0 ml интравенозно;
  • Ursodeoxycholic киселина (Ursodez, Ursosan) 3 таблетки през нощта.
• Холеретични лекарства с жлъчна стаза:
  • Holosas 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
  • Алкохол 1 до 2 таблетки 3 пъти дневно.
• Ензимни препарати:
  • Panzinorm 50 000 IU 3 пъти на ден;
  • мезим-форте 1 таблетка 3 пъти на ден с храна.
• Диуретични лекарства за оток и асцит:
  • фуроземид или лазикс 40 - 80 ml сутрин на празен стомах;
  • индапамид (indap, indapen) при 2,5 - 5 mg сутрин на празен стомах.
• Лекарства, които намаляват налягането в порталната вена със синдром на портална хипертония:
  • нитросорбид 1 таблетка 2 - 3 пъти дневно или анаприн 1 таблетка 2 пъти дневно.
• Заместваща терапия:
  • албумин 100,0 ml интравенозно с намаляване на количеството му в кръвта под 30 g / l;
  • еритрацитна маса от 200,0 ml интравенозно с намаляване на броя на червените кръвни клетки под 2,0 * 10 12 / l;
  • тромбоцитна маса от 200,0 ml интравенозно с масивно кървене.
• Плазмоферезата е пречистване на кръвта от вредни вещества чрез филтриране през мембрани в специален апарат.

Дозите и честотата на прилагане на лекарствата се решават индивидуално от лекуващия лекар.

Хирургично лечение

За да се улесни общото състояние на пациента, се използва парацентеза - операция за отстраняване на асцитична течност в коремната кухина и порт-кавално шунтиране - за намаляване на налягането в порталната вена и предотвратяване на ефектите на порталната хипертония.

Радикален метод на този етап в развитието на медицината е само трансплантация на черен дроб.

Народно лечение

Лечението с народни средства се използва във връзка с лечението на наркотици и само след консултация с Вашия лекар.

• Лечение с използване на билки. Шипка - 30 г, листа от коприва - 20 г, трева от бял равнец - 30 г, цветове метличина - 30 г, листа от мента - 30 г, кора от зърнастец - 30 г, корен от глухарче - 30 г, зимна зелена трева - 20 г, листа Къпини - 30 г разбъркайте и настържете с блендер. 1 супена лъжица от сместа се излива 200 мг вряща вода и се влива в продължение на 8 - 10 часа. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден 1 час след хранене.
• Лечение с овес. 1 супена лъжица овес се налива с 1 чаша мляко и се влива в продължение на 1 - 2 часа. След това сместа се кипи в продължение на 30 минути. Вземете ½ чаша 2 пъти на ден 30 минути преди хранене.
• Лечение с мед и дива роза.
• Смелете сушени венчелистчета от цъфтящ дива роза с блендер. 2 супени лъжици венчелистчета от шипка, смесени с ½ чаша мед през май. Вземете 2 чаени лъжички 3 пъти на ден, пийте чай.
• Лечение с използване на инфузия на билки. Вземете равни пропорции от обикновена треска, риган от трева, хвощ, корен от цикория и котлет в блендер. 1 супена лъжица от сместа се изсипва чаша вряща вода и се оставя да се вари в продължение на 1 - 1,5 часа. Вземете 1 чаша след хранене 3 пъти на ден.

Диета, улесняваща хода на заболяването

В диетата на пациенти с чернодробна недостатъчност трябва да присъстват въглехидрати, а не сложни протеини, голямо количество витамини и минерали.

Такива продукти са разрешени:

• сух хляб;
• зърнени храни под формата на каша;
• млечните и млечните продукти не са големи мазнини;
• постни меса;
• риба;
• яйца;
• задушени или варени зеленчуци;
• всички плодове, с изключение на цитруси и круши;
• мед, бяла ружа, суфле, желе, конфитюр, желе.

Всички готвени ястия трябва да се пълнят отново с маслиново, слънчогледово, царевично, тиквено или ленено масло.

• гъби;
• мазни меса, свинска мас;
• месни и гъбени бульони;
• кашкавал, сирене;
• масло, маргарин, свинска мас;
• консервирани храни;
• пушено месо;
• подправки (оцет, горчица, пипер и др.);
• пресни сладкиши, сладолед, шоколад;
• алкохол;
• Газирани напитки;
• кафе, какао, силен чай;
• ядки.

Какво е чернодробна недостатъчност и какви са нейните признаци

Черният дроб е мултифункционален орган, който неутрализира вредните вещества за организма, участва в метаболизма на протеините и въглехидратите, произвежда специфични ензими, необходими за храносмилането и др. Когато се диагностицира неизправност на този орган, се диагностицира чернодробна недостатъчност. Развитието на това състояние засяга всички системи на тялото.

Това заболяване може да се прояви както в хронична, така и в остра форма. В повечето случаи, без целево лечение, тази патология води до сериозни усложнения и смърт. По-често при мъжете се наблюдава развитие на чернодробна недостатъчност, но това заболяване се среща и при жените. Това състояние е по-често при по-възрастните и по-възрастните хора.

Характеристики на чернодробна недостатъчност

Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото. Той има висок регенеративен потенциал. Дори и с поражението на 70% от клетките, той може да се възстанови и да работи нормално. Възстановяването на черния дроб се осъществява чрез процеса на пролиферация, т.е. растеж и увеличаване на броя на функционалните клетки - хепатоцити.

Регенерацията на тъканите на този орган е изключително бавна и в зависимост от общото състояние на пациента може да отнеме от 2 до 4 седмици. Синдромът на чернодробна недостатъчност се появява, когато увреждането на черния дроб е толкова изразено, че пълното, а понякога и частично възстановяване е невъзможно. Развитието на чернодробна недостатъчност може да се наблюдава при различни видове тъканни увреждания, включително масивна фиброзна и дистрофична дегенерация, некротични промени в паренхима на различни етиологии и др.

Механизмът на развитие на това патологично състояние вече е добре проучен. Първо, под действието на неблагоприятни фактори, структурата на хепатоцитните мембрани е нарушена. В същото време функционалните клетки увеличават производството на ензими, което влошава положението и води до по-бързо разрушаване на клетките на този орган. Ситуацията се влошава от началото на развитието на имунната система на автоимунни органи, които разрушават увредените клетки.

При дългосрочен процес, се образуват анастомози, т.е. допълнителни малки съдове, които свързват оставащия функционален кръвен поток между долната кава вена и порталните вени.

Тъй като кръвта циркулира през тези съдове, заобикаляйки увредените участъци на черния дроб, това намалява шансовете за възстановяване на тъканите. Поради нарушаване на функционирането на черния дроб, все повече токсини навлизат в кръвния поток, което води до поражение на всички органи и системи на тялото.

Причини за заболяване

Съществуват редица състояния, които, макар и прогресиращи, могат да станат причина за развитието на остра или хронична чернодробна недостатъчност. Най-често при цироза се наблюдава чернодробна дисфункция. Това заболяване се характеризира с некротично разрушаване на тъканите на органа и по-нататъшно заместване на увредените области с фиброза.

В бъдеще преродените области на черния дроб започват да оказват натиск върху съдовете, предизвиквайки образуването на анастомози и развитието на портална хипертония. Тези процеси често са съпроводени с появата на изразени асцити. Първо провокира цироза, а след това неуспехът може да повлияе на следните неблагоприятни фактори:

• вирусен хепатит;
• продължителна злоупотреба с алкохол;
• тежко отравяне с токсини;
• приемане на определени лекарства;
• употреба на наркотици;
• някои патологии на жлъчните пътища;
• лошо хранене;
• яденето на отровни гъби;
• инфекциозни заболявания;
• автоимунни патологии;
• вродени малформации на черния дроб.

Появата на такива увреждания на черния дроб предразполага към състоянието на приток на излишната мазнина в тъканите на органите, като в същото време мазнините започват да се натрупват поради провал в метаболитните процеси. Мастната тъкан постепенно замества мъртвите хепатоцити. Факторите, допринасящи за този проблем, включват:

• затлъстяване;
• анорексия и булимия;
• някои заболявания на стомашно-чревния тракт;
• приемане на заместители на алкохол;
• диабет.
• редовна консумация на мазнини мечка и язовец.

Появата на чернодробна недостатъчност често е естествен резултат от прогресирането на паренхимната дистрофия на органа. Факторите, допринасящи за появата на подобен проблем, включват:

• вроден дефицит на ензимното производство;
• разстройства на белтъчния метаболизъм;
• ендокринни нарушения;
• хепатит;
• жлъчна стаза в черния дроб;
• интоксикация при някои вирусни заболявания;
• хипо- и авитаминоза.

По-рядко се диагностицира развитието на нарушена чернодробна функция на фона на паренхимната въглехидратна дистрофия. Това патологично състояние възниква на фона на метаболитни нарушения, включващи гликоген. Предполага се за подобно увреждане на черния дроб липса на витамини в храната, алкохолната интоксикация и диабета. На фона на амилоидозата на този орган често се наблюдава намаляване или пълно нарушаване на функционирането на черния дроб.

Честотата на тази патология се открива при пациенти с предразположеност към амилоидоза. Неуспехът на функционирането на черния дроб постепенно води до отлагане на амилоид, т.е. неразтворим протеин, по стените на жлъчните пътища и кръвоносните съдове. Това допринася за нарушаване на тъканното насищане с кислород и хранителни вещества, а в допълнение, изтичането на жлъчката.

Често развитието на чернодробна недостатъчност се наблюдава на фона на хепатита. Както вирусният хепатит, така и възпалението на черния дроб, причинено от действието на продуктите от разпадането на алкохола или токсичните вещества, имат разрушителен ефект върху тъканите. Тези състояния водят първо до възпаление и след това до смърт на големи области на органа.

Развитието на бъбречната недостатъчност може да е резултат от злокачествени новообразувания в този орган. Появата на такъв проблем често се наблюдава при хора, които имат генетична предразположеност към рак на черния дроб. Опасността е метастаза от тумори, разположени в други органи.

За да допринесе първо за образуването на злокачествени новообразувания, а след това и провала може и дългосрочни неблагоприятни ефекти на канцерогенни вещества. Тъй като злокачествените тумори растат, те заменят функционалните чернодробни клетки и изстискват здрава тъкан. Това води до развитие на възпаление, нарушен отток на жлъчката и блокиране на кръвообращението в здравите тъкани. В този случай това патологично състояние е придружено от тежка интоксикация.

Паразитните инвазии също могат да предизвикат нарушена чернодробна функция. Различни видове червеи с лезии в чернодробната тъкан започват да се размножават. Когато броят им достигне критично ниво, те не само водят до увреждане на тъканите на органа, но и притискат чернодробните съдове и жлъчните пътища. Въпреки това, с навременното откриване на нарушение на функционирането на черния дроб, причинени от паразитни инвазия, е добре лекувани.

Някои заболявания на сърдечно-съдовата система, включително аневризми и атеросклероза, също могат да допринесат за появата на нарушения в черния дроб. Хроничната бъбречна недостатъчност увеличава риска от чернодробна дисфункция. Освен това някои заболявания, придружени от тежки хормонални смущения, могат да допринесат за появата на този проблем.

Има чести случаи на неуспех при хора, които са имали масова загуба на кръв. Той допринася за появата на проблем с кръвопреливането, който е несъвместим в групата с реципиента. В редки случаи се наблюдава развитие на патология след провеждане на хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт.

Класификация на чернодробна недостатъчност

Има 3 форми на чернодробна недостатъчност, всяка от които има свои характеристики на развитие и курс. Класическа хепатоцелуларна недостатъчност, т.е. ендогенна, се развива в резултат на отравяне на организма с високо токсични вещества. В този случай има бързо отслабване на функционалните чернодробни клетки. В такава ситуация само спешна трансплантация може да спаси живота на пациента.

При екзогенната форма на нарушена чернодробна функция, дължаща се на влиянието на някои неблагоприятни фактори, се наблюдава постепенно увеличаване на циркулационната недостатъчност в тъканите на органа. Нивото на пречистване на кръвта от токсини намалява, което води до постепенно нарастваща интоксикация на всички тъкани на тялото.

Моделът на смесен поток е резултат от нарушена чернодробна циркулация и увреждане на функционалните тъкани на органа. В този случай е възможен както остър, така и хроничен ход на патологичния процес.

Остра форма

Остра чернодробна недостатъчност се развива в резултат на бързо увреждане на големи области на черния дроб. Клиничните прояви се увеличават бързо. Симптомите могат да се появят в рамките на няколко часа до 8 седмици след въздействието на неблагоприятния фактор върху чернодробната тъкан. Такова бързо нарастване на симптомите се дължи на факта, че тази форма на патология винаги е придружена от появата на обширни огнища на възпаление и некротични увреждания на органните тъкани.

В същото време до 80-90% от тъканите губят способността си да изпълняват функциите си. Ходът на острата неуспех на пещта винаги е неблагоприятен и е придружен от бързо нарастващо влошаване на общото състояние на пациента. Тази форма на заболяването в много кратко време става причина за развитието на чернодробна енцефалопатия, кома и смърт.

Хронична форма

При хронично разнообразие на чернодробна недостатъчност клиничните прояви на патология нарастват от 2 месеца до няколко години, тъй като клетките на органа умират. Критичното ниво на симптомите на това патологично състояние се достига, когато регенеративните способности на клетките са толкова изчерпани, че тялото не може да се възстанови.

Хроничната форма на патологията в повечето случаи е комбинирана с портална хипертония. Въпреки факта, че асимптоматичният курс е възможен в началните етапи, състоянието на пациента може по-късно да стане изключително трудно. Крайната степен на увреждане на черния дроб, при която над 80-90% от функционалните клетки умират, води до развитие на тежки усложнения и смърт.

симптоми

Признаците на чернодробно увреждане и недостатъчност до голяма степен зависят от формата на патологията. При остър тип чернодробна недостатъчност се наблюдава бързо влошаване. Пациентите имат оплаквания от силна болка в десния хипохондрий. Дискомфортът е толкова силен, че пациентът се нуждае от спешна хоспитализация. Болкови атаки могат да се увеличат след хранене. Появяват се още жалби:

• гадене и повръщане;
• за увеличаване на телесната температура;
• за охлаждане;
• към обща слабост;
• умора с минимално физическо натоварване;
• за увеличаване на сърбежа;
• пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• върху миризмата на гнило месо от устата;
• върху тремор на горните крайници;
• за понижаване на кръвното налягане;
• за увеличаване на далака;
• задух;
• върху кашлица;
• за кървене от храносмилателния тракт;
• за масивно кървене в носа;
• за бързото понижаване на нивата на кръвната захар;
• на критично намаляване на кръвното налягане.

Пациентите също имат диария. Изпражненията стават бели или светло бежови. В този случай урината може да потъмнее. На фона на това патологично състояние, пациентите често имат намален апетит. Някои пациенти имат желание да опитат несъбираеми продукти.

Тъй като състоянието се влошава, пациентите изпитват болки в ставите, както в големи, така и в малки. Има промяна в размера на черния дроб. Пациентите изпитват бързо увеличение на обема на корема поради натрупването на течност в коремната кухина. При остър тип чернодробна недостатъчност пациентите изпитват бърза загуба на тегло.

В продължение на няколко часа или дни след началото на атаката има признаци на чернодробна енцефалопатия, която е резултат от увреждане на централната нервна система на фона на повишени нива на токсични съединения в кръвта. При много пациенти, дори при остър курс на патология, се наблюдава появата на паяковите вени, които са особено добре изразени на предната стена на корема и на раменете.

Има поне 4 етапа на развитие на хроничната форма на недостатъчност. Всеки от тях има свои симптоми. Първоначалният стадий на патологичния процес се счита за компенсиран, тъй като по това време не се наблюдава явна клинична картина поради повишената активност на останалите здрави клетки. Само при провеждане на лабораторни изследвания може да се установи намаляване на функцията на органа.

Когато болестта преминава във втория декомпенсиран стадий, се наблюдава поява на изразени признаци на портална хипертония. Пациентите имат изразени вени не само върху кожата на корема, но и върху лицето. Хематомите често се появяват дори без никакво травматично въздействие. Възможно е масивно кървене от храносмилателния тракт и носа. Тези симптоми са резултат от намаляване на кръвосъсирването.

При повечето пациенти вече на този етап на хронична чернодробна недостатъчност се наблюдават асцит, емоционална лабилност или развитие на депресивни разстройства. Възможни са нарушения на съня. Диспептичните нарушения, включително гадене, повръщане и диария, стават ясно изразени. Има кахексия, т.е. изтощение.

Мускулната тъкан бързо се атрофира. Кожата става много тънка и придобива жълтеникав оттенък. Склерите на очите и лигавиците могат да придобият подобен цвят. Дланите и краката могат да варират в червено. Състоянието на косата и ноктите се влошава. Общото благосъстояние на пациента също бързо се влошава. Този етап може да продължи няколко седмици до един месец или повече.

Когато заболяването преминава в третия, т.е. терминален етап, всички предишни симптоми стават ясно изразени. Черният дроб е с намален размер. Кръвта почти не се съсирва. Това води до развитие на масивно кървене. Увеличаване на проявите на централната нервна система.

Последният етап от хроничното протичане е кома. В повечето случаи това състояние е фатално поради мозъчен оток и развитие на множествена органна недостатъчност.

Усложнения на заболяването

Синдромът на чернодробна недостатъчност е изключително опасен, тъй като увреждането на органите може да причини тежки усложнения, причинени не само от намаляване на функционалната активност на хепатоцитите, но и от увеличаване на токсичните вещества в кръвта. Съществуват редица състояния, чиято поява намалява шансовете на пациента да оцелее.

Натрупването на течност в коремната кухина увеличава риска от поставяне на вторична инфекция. В този случай се развива перитонит. Нарушената функция на черния дроб води до разширени вени на хранопровода, което в съчетание с намаляване на съсирването на кръвта, предразполага към масивно кървене от горните органи. Развитието на това усложнение в почти 100% от случаите завършва с фатален изход.

Натрупването на токсични вещества в кръвта често е причина за развитието на дефицит. В допълнение, при пациенти с критично увреждане на чернодробната тъкан, честата е хипоксия на мозъчната тъкан и нейният оток. Може би появата на тежка дихателна недостатъчност. В редки случаи се наблюдават изключително опасни белодробни кръвоизливи, които в повечето случаи са фатални.

При повечето пациенти, страдащи от хронична чернодробна недостатъчност, се появява атрофия на млечните жлези. Възможен хипогонадизъм при мъжете. Често се забелязва атрофия на тестисите и безплодие. В допълнение към тези състояния, пациенти, често на фона на хроничен курс, имат неправилно функциониране на органите. Може да се наблюдава развитие на злокачествени новообразувания.

диагностика

Ако има признаци на нарушена чернодробна функция, пациентът се нуждае от консултация с хепатолог и редица други специалисти. След външен преглед и оценка на оплакванията, на пациента се възлагат редица лабораторни и инструментални прегледи. На първо място е необходим общ анализ, който позволява да се установи наличието на левкоцитоза и анемия при пациента.

Коагулограма е необходима за откриване на тромбоцитопения. Извършва се биохимичен анализ, с който може да се изясни нивото на алкална фосфатаза, трансаминази, билирубин, креатинин, албумин и др. След това се извършва общ и биохимичен анализ на урината.

В този случай е необходимо ултразвуково изследване на коремните органи. Това проучване помага да се оцени състоянието на паренхима и кръвоносните съдове. В допълнение, оценка на размера на черния дроб. Ултразвукът елиминира наличието на туморни процеси. Често се определя ЕКГ за оценка на състоянието на пациента. Извършва се чернодробна сцинтиграфия за откриване на дифузно увреждане на черния дроб.

Като допълнение към необходимите изследвания често се назначава MRI сканиране за оценка на състоянието на органа. В някои случаи се извършва биопсия за определяне на морфологичните промени на получените тъканни проби.

Методи за лечение

Терапията за остри и хронични форми на това патологично състояние има някои разлики. При острата форма на патологията пациентът се нуждае от спешна помощ. Най-често при елиминирането на това патологично състояние се използват лекарства под формата на разтвори, а не на таблетки.

При наличието на кървене, на първо място се назначава терапия за елиминиране на това нарушение. Често се използват кръвопреливания и маса на тромбоцитите. За възстановяване на обема на циркулиращата кръв може да се предпише физиологичен разтвор или физиологичен разтвор.

Освен това се въвеждат хемостатични препарати и витаминни комплекси. При спешна необходимост се извършва спешна операция за възстановяване на целостта на увредените кръвоносни съдове.

След това, лечението на нарушения, произтичащи от чернодробна недостатъчност. За да се намали тежестта на интоксикацията, се предписва чревно почистване. Прилагането на медикаменти, които имат стимулиращ ефект върху чревната перисталтика, включително Metoclopramide и Cerucal, могат да бъдат извършени. В рамките на детоксикационна терапия често се предписва употребата на разтвори на Reosorbilact и Neohemadesa.

Често инфузионната терапия е включена в режима на лечение за остро разнообразие на дефицит, което включва въвеждането на разтвори, предназначени за стабилизиране на кръвното налягане. Може да се приложи разтвор на натриев хлорид или глюкоза. Често се използва формирана диуреза с назначаването на диуретици. Освен това лактулозата се използва за намаляване на производството на амоняк.

За намаляване на риска от инфекция се предписва антибиотична терапия. Често се използват транквиланти, позволяващи потискане на двигателната и психическа възбуда. Според показанията експертите могат да използват успокоителни. За подобряване на мозъчната циркулация могат да се използват фармацевтични средства. Следните лекарства се предписват главно за подобряване на чернодробната функция:

Пациентът се нуждае от вдишване на кислород. Освен това са предписани процедури за хемосорбция. Може да се изисква и хипербарна оксигенация. В случай на хронично протичане на патологията, терапията е насочена към елиминиране на първичното заболяване или фактора, който е причинил възникването на неизправности на органите. В случай на увреждане на фиброзна тъкан, образуване на злокачествени новообразувания и някои други състояния, може да се препоръча хирургично лечение. Пациентите с тази форма на патология трябва напълно да се откажат от приема на алкохол.

Всяко лекарство трябва да се използва само по препоръка на лекар. Не забравяйте да следвате диета с ниско съдържание на протеини. Трябва да се избягват отворени слънчеви лъчи и вдигане на тежести над 2 кг. Редица лекарства се предписват за стабилизиране на пациентите. За отстраняване на токсични вещества, опасни за мозъчната тъкан, често се използват лактулозни препарати, включително:

Gepa-Mertz и Glutargin се предписват за отстраняване на амоняка и транспортирането му от тялото. Антибиотиците често се предписват за подтискане на микрофлората в червата, която е необходима за преработката на хранителни протеини. За да се намали рискът от развитие на тежък оток и асцит, на пациентите се предписва Верошпирон. Използвани лекарства, предназначени да намалят налягането в порталната вена.

В хроничната форма се използват пропранолол, небилет, моксидомин и др. За намаляване на налягането, като се използват и холеспазмолитици при стесняване на жлъчните пътища. Лекарствата могат също да бъдат необходими за намаляване на кървенето.

В тежки случаи, когато палиативната хирургия и лекарствата не могат да постигнат забележимо подобрение и пациентът е увеличил токсичните вещества в кръвта, единственият начин да се спаси живота на болния е трансплантация на черен дроб.

диета

В случай на недостатъчно функциониране на чернодробната тъкан, на пациентите се дава диета без протеини. В диетата трябва да въведете лесно смилаеми храни с високо съдържание на растителни влакна, микроелементи и витамини. Дневният прием на калории трябва да бъде 1500 kcal. Диетата трябва да включва:

• зеленчуци;
• плодове;
• житни растения;
• мед;
• млечни продукти;
• нискомаслени сортове месо и риба.

От диетата трябва да бъдат изключени храни с високо съдържание на мазнини, с наличието на горещи подправки, прости въглехидрати и др. Храненето трябва да бъде на малки порции 5-6 на ден.

Прогноза и превенция

Както при остра, така и при хронична чернодробна недостатъчност, прогнозата е лоша. В остри случаи, смъртта в повечето случаи настъпва в рамките на 2-3 дни до 2 месеца, освен ако не се извършва трансплантация на органи.

Хроничната форма на патологията също има неблагоприятна прогноза, въпреки че този вид заболяване прогресира по-малко агресивно. Дори при комплексно лечение и диета може да се постигне само удължаване на живота, но без трансплантация пациентът ще се сблъска с преждевременна смърт. Прогнозата се влошава от наличието на усложнения.

За да се намали риска от критично увреждане на черния дроб, е необходимо своевременно да се лекуват заболяванията на този орган. Като част от превенцията на описаното патологично състояние е необходимо да се откаже да се приемат алкохол и наркотични вещества. За да намалите риска от развитие на дефицит, трябва да се придържате към правилата за здравословно хранене и редовно упражняване.

Не забравяйте да поддържате теглото в норма. Необходимо е да се откаже използването на гъбите, събрани в дървесината. Не забравяйте да се ваксинирате срещу хепатит А и Б. Необходимо е да се вземат с внимание всички лекарства и хранителни добавки. Ако е възможно, избягвайте големи наранявания, които изискват преливане на кръв, и се уверете, че всички медицински процедури се извършват по хигиеничен начин. Това ще намали риска от органна недостатъчност и ще предотврати преждевременна смърт.