Синдром на чернодробна болка

Много често бегачите се притесняват от болка в десния хипохондрий. Според медицинската статистика, тези болки (така нареченият синдром на чернодробна болка) се наблюдават при повече от 13% от тези, които се занимават с джогинг.

Синдром на чернодробна болка може да възникне поради различни причини. В повечето случаи тези болки са резултат от заболяване на черния дроб и жлъчните пътища. В някои случаи болката в десния хипохондрия възниква поради употребата на дълготрайни интензивни натоварвания, които не отговарят на функционалните възможности на тези, които са ангажирани и понякога водят до развитие на симптоми на хронично свръхнапрежение и претрениране. Определена роля, както изглежда, има настройката на дишането. Недостатъчното участие на диафрагмата в действието на дишането по време на интензивно физическо натоварване, заедно с други причини, може да допринесе за стагнация на кръвта в черния дроб и в крайна сметка да причини болка в десния хипохондрий. Обучението в района веднага след тежкото хранене, особено мазнините, може също да доведе до болка в черния дроб.

Когато натоварването е спряно или интензивността му намалява, тези болки намаляват или изчезват напълно. Дълбокото дишане може да помогне за спиране на болката в черния дроб.

Да се ​​отървете от синдрома на чернодробна болка не е лесно. За да направите това, първо трябва значително да намалите натоварването или да го замените с активна почивка.

Тогава предписани за 2-3 месеца диета с ограничение на мастни, пържени, солени и пушени ястия, яйца, пикантни закуски и напитки в студена форма. Наред с това, количеството на въглехидратите и витамините се увеличава в ежедневната диета. Менюто включва ниско съдържание на мазнини извара, овесена каша, зеленчуци, плодове, освен това се препоръчва да се приемат мултивитамини и да се пият затоплени минерални води.

Не забравяйте да използвате choleretic агенти (holosas, cholesyme, отвара от безсмъртниче пясъчни или царевични пръчици).

Тъй като състоянието на менюто се подобрява, то става по-разнообразно. Постепенно през следващите 2 месеца можете да бъдете изтеглени в режим на обучение (без участие в състезания).

През този период трябва да се обърне особено внимание на оздравителните мерки, позволяващи на бегачите да се адаптират по-лесно към режима на увеличаване на натоварването (използване на сауна, масаж, различни видове бани, душове).

Синдром на чернодробна болка по време на бягане

Наскоро започна да тече. Преминал, както се препоръчва, преглед от лекар, получил разрешение и започнал обучение. Но сега загрижеността, след няколко минути бягане, започва да издърпва нещо и да се притиска в областта на десния хипохондрий. Ще добавя скорост - болката се усилва, става остра, ще се преместя на стъпка, ще правя няколко дихателни упражнения - всичко минава, започвам да тичам - болката отново се появява. Моля, кажете ни какво е това? Как да се отървем от такива болки?

Нашият читател В. Шахов не е сам. Болката в десния хипохондър доста често тревожи бегачите. Според нашите данни, тези болки (така нареченият синдром на чернодробна болка) се наблюдават при повече от 13% от участниците в джогинг. Каква е причината за чернодробна болка и какво трябва да се направи, за да се отървем от нея? Преди да отговорим на тези въпроси, нека поговорим малко за функцията на черния дроб. Това е най-голямата жлеза в нашето тяло. Нейното тегло при възрастен е средно 1,5 кг. Черният дроб се намира в горната част на коремната кухина, под диафрагмата. Той се образува от жлезисти епителни клетки, които произвеждат жлъчка. Чрез каналната система жлъчката навлиза в главния жлъчен канал (чернодробен канал), а от там в жлъчния мехур или в дванадесетопръстника. През деня средно 700 - 900 мл жлъчка. Когато мазнините постъпват в червата, има нужда от жлъчен поток, който допринася за тяхното храносмилане. Жлъчката може да се депонира в жлъчния мехур, чийто обем е малък - 40-60 мл, но в жлъчния мехур има концентрация на плътни вещества от жлъчката, докато съдържанието на вода в него намалява 10 пъти. Така 40-60 мл кистозна жлъчка може да съответства на 400—600 мл чернодробна жлъчка.

В допълнение към образуването на жлъчката, черният дроб изпълнява много други функции. С право се нарича основната химическа лаборатория на тялото. По този начин черният дроб участва в метаболизма на въглехидрати, протеини и мазнини, неутрализира отровите в тялото и в него участва в образуването на витамин А от каротин, отлага желязо и медни йони. Извършва чернодробни и други важни функции.

Болка в десния хипохондриум, наблюдавана при някои бегачи с интензивни натоварвания, може да възникне по различни причини. В повечето случаи тези болки са следствие от чернодробно заболяване (хепатит) и жлъчни пътища. Хепатитът се причинява от бактерии и вируси, някои лекарствени вещества, различни отрови, както и от влиянието на много други фактори, като например запушване на жлъчния канал, възпалителни заболявания на жлъчните пътища, злоупотреба с алкохол и др. заболявания на храносмилателния тракт, ревматизъм, туберкулоза и други хронични инфекции. В допълнение към хепатита и заболяванията на жлъчните пътища, заболяванията на стомашно-чревния тракт могат да бъдат причина за синдром на чернодробна болка.

В някои случаи болката в десния хипохондрия възниква в резултат на прилагане на дълготрайни интензивни натоварвания, които не отговарят на функционалните възможности на учениците и понякога водят до развитие на симптоми на хронично свръхнапрежение и претрениране. Такива натоварвания, особено на фона на огнища на хронична инфекция, по всяка вероятност водят до промени в метаболитните процеси в черния дроб и намаляват неговата антитоксична функция. Определена роля, както изглежда, има настройката на дишането. Недостатъчното участие на диафрагмата в действието на дишането по време на интензивно физическо натоварване, заедно с други причини, може да допринесе за стагнация на кръвта в черния дроб и в крайна сметка да причини болка в десния хипохондрий. Обучението в района веднага след тежкото хранене, особено мазнините, може също да доведе до болка в черния дроб.

Когато натоварването е спряно или интензивността му намалява, тези болки намаляват или изчезват напълно. Дълбокото дишане може да помогне за спиране на болката в черния дроб (с правилното дишане, функцията на засмукване на диафрагмата ще бъде по-ефективна, което води до подобряване на притока на кръв към сърцето).

При симптомите на синдрома на чернодробна болка е необходимо да се открие причината за това. Според нашите наблюдения, най-често това е свързано с заболяване на жлъчните пътища и черния дроб. За да се отървете от болката в черния дроб не е лесно. За да направите това, първо трябва значително да намалите натоварването или да го замените с активна почивка. Тогава диета се предписва за 2-3 месеца с ограничение на мастни, пържени, солени и пушени ястия, яйца, пикантни закуски и напитки в студена форма. Наред с това, количеството на въглехидратите и витамините се увеличава в ежедневната диета. Менюто включва ниско съдържание на мазнини извара, овесено брашно, зеленчуци, плодове, препоръчително е да се приемат мултивитамини и да се пие топла (42–45 °) минерална вода като Боржоми, Арзни, Есентуки No. 4 или 17 и 1 чаша 3 пъти на ден. Необходимо е да се предписват холеретични лекарства (холози, холензим, отвара от безсмъртница от пясъчни или царевични коприни). Според показанията могат да се предписват антибактериални, сулфатни и други лекарства. Тъй като състоянието на бегача се подобрява, менюто става по-разнообразно. Постепенно през следващите 2 месеца практикуващите ще бъдат привлечени в режим на обучение (без участие в състезания).

През този период трябва да се обърне особено внимание на оздравителните мерки, позволяващи на бегачите да се адаптират по-лесно към режима на увеличаване на натоварването (използване на сауна, масаж, различни видове бани, душове). Така че у дома лесно се приготвя баня от бор или натриев хлорид. Тяхната продължителност е 12–15 минути, температурата на водата е 36–38 °, курсът е 10–12 процедури. За да се приготви солна (натриев хлорид) вана, е необходимо да се разтворят 3-6 кг сол (или морска) сол в нея, която се изсипва в торба с марля и се суспендира под струя гореща вода. За да приготвите борова вана, разтворете 100 ml течен екстракт от борове или 60 g прах екстракт във вода. Вземете вана трябва да бъде 30-50 минути след тренировка.

При лечение на синдром на чернодробна болка, ефективното използване на калиев оротат също е ефективно. Той има анаболен ефект, спомага за нормализиране на протеиновия метаболизъм, е общ стимулатор на метаболитните процеси. Средната доза калиев оротат е 1,5 g на ден (0,5 g 3 пъти). По-добре е да го предпише в комбинация с инозин - 0,2 г инозин 3 пъти дневно.

Наблюдавахме доста добър ефект при продължителна употреба на корен от глухарче (2 чаени лъжички корен от глухарче се наливат 250 мл преварена вода, влива се в продължение на 10-12 часа, след това се вари в продължение на 7-10 минути и отново се настоява за час. 30 минути преди хранене).

В превенцията на синдрома на чернодробната болка, по наше мнение, основното значение трябва да се отдаде на лечението на възпаления в черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур, при спазване на рационална диета, ограничаваща мастните, пържени, осолени и пушени храни, с повишено съдържание на витамини и въглехидрати дневна дажба, назначаване на топла минерална вода и спазване на условията за прием, препоръчани от лекаря за обучение и състезания. Подходящо внимание трябва да се обърне и на лечението на огнища на хронична инфекция, правилно планиране на тренировъчните натоварвания (с цел да се избегне свръхтрениране и хронично физическо натоварване), диета, използване на коригиращи мерки и формулиране на правилно дишане.

СИНДРОМ НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Борците, боксерите, атлетите често имат неприятни усещания в десния хипохондрий (черния дроб).

Когато се опитате да изкарате тегло от глад, се случва разграждането на чернодробните протеини. Черният дроб участва в процеса на метаболизма, в синтеза на кръвните протеини, в реакцията на съсирване на кръвта, неутрализира веществата, постъпващи в организма, отделя жлъчката и изпълнява депонираща функция в порталната система на кръвообращението.

Спортистите, които карат тегло, често имат чернодробно заболяване. С недостиг на протеини диета и недостатъчен синтез на ензими, тяхната активност намалява, поради дефицит на аминокиселини (животински протеин), мазнините се натрупват в хепатоцитите и атрофията на тези клетки. При хроничен дефицит на протеини или липо-тройни фактори се появява болка в черния дроб.

Хроничната умора, претренираността при спортистите оказват значително влияние върху метаболизма на протеините, което се характеризира в тези състояния чрез повишено разграждане на протеините и забавеното им образуване, което е причина за развитието на синдром на чернодробна болка.

Интензивна физическа активност, водеща до хипоксемия и тъканна хипоксия и прекомерни дози от фармакологични лекарства, особено анаболни стероиди, причиняват нарушение на протеиновия синтез поради блокирането на ензимните системи на клетката.

Трябва да се отбележи, че метаболизмът на организма (въглехидрати, мазнини, протеини, вода, витамин, пигмент, минерални и хормонални) е тясно свързан с функцията на черния дроб. В черния дроб се извършват специфични ензимни, а също така и екскреторни процеси.

В спорта на по-високите постижения, особено при спортистите на издръжливост, както и при спортистите, които карат тегло, има болки в десния хипохондрий и често принуждават спортиста да спре да тренира или да отиде на разстояние.

Болестен синдром на черния дроб (БПС) - функционално заболяване, проявяващо се в нарушаване на съдовия тонус и подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища, с гладки мускули -

PV. При болестни чернодробни синдроми (БПС) се наблюдават морфофункционални промени в черния дроб с активиране на липидната пероксидация и намаляване на тяхната антиоксидантна активност. BPS се характеризира с болка или чувство на тежест в десния хипохондрий по време на тренировка или състезание.

За диагностициране на болковия синдром се използват ултразвук, лимфография, реография, биохимични и други методи. Ултразвукът показа, че основният етиопатогенетичен фактор за появата на БПС е хипоксията, която има значителен ефект върху съдовия гладък мускул, върху структурата и функцията на черния дроб (В.П. Безугъл, 1965; В.И. Дубровски, 1973, 1980, 1993; II. Шулипенко, 1975 г. и др.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Синдром на чернодробна болка

Внезапна поява на болка в десния хипохондър при спортисти, когато те извършват интензивно и продължително физическо натоварване по време на състезания или тренировки в спортната медицина се диагностицира като проява на синдром на чернодробна болка (PBS). Първоначално болките са периодични по характер, но в бъдеще те стават по-устойчиви и принуждават спортиста да намали интензивността на товара или да спре напълно тренировката или състезанието. В някои случаи, спортистите заради интензивна болка за дълъг период прекъсват тренировките и участват в състезания или излизат напълно от спорта. PBS в спортистите е често срещано явление. Така че, според U.F. Яковлев (1971), PBS се наблюдава при 4,3% от мъжете спортисти, при 4,7% от жените спортисти; на възраст 16 години - в 0.8, 17 - 19 години - в 1.3, 20 - 24 години - в 3.6, 25 - 29 години - в 6.4 и от 30 и повече години - в 9, 7%; Броят на случаите на PBS се увеличава с увеличаване на спортния опит и увеличаване на спортните умения. MM Евдокимова (1965) открива PBS в спортистите още по-често - в 9,5%. Според повечето изследователи, PBS се среща най-вече при спортисти, които обръщат голямо внимание на тренировките за издръжливост, а след това на бързина и много по-рядко при спортисти, чийто основен акцент в обучението е върху развиването на сила и пъргавина.

Етиология.

В случаите, когато спортистите не откриват патологични промени в черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, основният етиологичен фактор за развитието на PBS е прекомерното упражнение в съчетание с нарушения на тренировъчния режим [Evdokimova MM, 1963]. Най-честата причина за PBS е хроничното физическо натоварване на тялото на спортистите. Въпреки това, много по-често PBS се развива в спортисти, които имат патологични промени в черния дроб, черния дроб и жлъчния тракт [Georgievsky N.I. et al., 1969; Georgievsky N.I., 1970; Yakovlev, EF, 1974]. В този случай E.F. Яковлев смята, че причината за PBS като цяло винаги са заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Патогенеза.

По отношение на патогенезата на PBS има няколко гледни точки, в някои случаи потвърдени от експериментални проучвания и клинични наблюдения. Така че, A.L. Vilkovysky (1952), P.G. Гершкович (1959) смята, че PBS отразява несъответствието между физическата активност и способностите на тялото и е показател за липсата на фитнес на спортистите. Появата на болка в десния горен квадрант, когато тя е причинена от остър подуване на черния дроб или изчерпване на нейните адаптационни механизми поради честа упорита работа с непълно възстановяване [Гершкович П.Г., 1959], или подуване на черния дроб, причинено от стагнация на кръвта в него [Vilkovysky AL, 1952]. В същото време авторът не е открил никаква чернодробна дисфункция при тези спортисти.
В повечето случаи не се открива чернодробна дисфункция при спортисти с PBS и MM Евдокимова (1959, 1960), но открили функционални промени в сърдечно-съдовата система. Различни функционални тестове на сърдечно-съдовата система (определяне на венозно налягане, скорост на кръвния поток, ЕКГ, RCG и др.), Направени от нея, позволиха да се открият промени в тези спортисти от дясната сърдечна част, чийто произход е свързан с нарушения на тренировъчния режим и най-вече с прекомерна физическа активност. товар. В тези случаи, според автора, може да настъпи дясна вентрикуларна недостатъчност и в резултат на това може да доведе до застой на кръвта в черния дроб. Всичко това в крайна сметка е според ММ. Evdokimova, може да доведе до дисфункция на черния дроб и болки в десния хипохондрия, когато спортистите извършват интензивно физическо натоварване. W. Sidorowicz (1965) също посочва увеличаване на черния дроб при спортисти с оплаквания за болка в черния дроб. Авторът обяснява и появата на болка при тези спортисти чрез повишено кръвоснабдяване на черния дроб поради хемодинамични нарушения.
По този начин данните на A.L. Vilkovyskogo (1952), MM Evdokimova (1959, 1960) и W. Sidorowicz (1965) показват, че основата на патогенезата на PBS в спортистите е значително увеличение на кръвта в черния дроб поради хемодинамични нарушения. Въпреки това, G.A. Zubovsky et al. (1973) смятат, че основата на PBS не е увеличение, а по-скоро рязко намаляване на размера на черния дроб. Тя се причинява от отделянето на отложена кръв от нея поради увеличаване на количеството циркулираща кръв, наблюдавано в хода на физическото натоварване. Появата на болка в десния горен квадрант в тези случаи, авторите обясняват напрежението на връзките, фиксирайки черния дроб в коремната кухина. Спад в черния дроб под влияние на физическата активност и посочи VV Власов с В.П. Правостовов (1977). Авторите наблюдаваха леко намаление на относителното тегло на черния дроб, размера на ядрата и чернодробните клетки под влиянието на единично физическо натоварване в експеримент върху нетренирани бели плъхове.
S. Israel (1966), S. Israel et al. (1966) също вярват, че PBS може да се появи при спортисти при отсъствие на разширен черен дроб. В тази връзка данните на N.M. Shkolnik (1976, 1985), който показа, че опитни спортисти в процеса на систематично обучение са формирани характеристики на кръвообращението на черния дроб. Те се състоят в по-високо кръвно напълване на черния дроб в покой и в по-слабо изразено намаляване на кръвния поток след тренировка. Въпреки това, в редица спортисти, авторът идентифицира негативна реакция на кръвообращението на черния дроб в отговор на прекомерно физическо натоварване, изразено в значително намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб със симптоми на интрахепатална стаза на кръвта. Такива отклонения в напълването на кръвта с черния дроб очевидно създават предпоставка за появата на PBS. Произходът на PBS може да бъде свързан с предварително прехвърлен вирусен хепатит [Kohler R., 1955; Георгиевски Н.И. et al., 1969; Georgievsky N.I., 1970; Правосудов В.П., Власов В.В., Георгиевски Н.И., 1977]. Това предположение се подкрепя от факта, че физическите упражнения причиняват болка в десния хипохондрий при конвалесцентите след преживяване на вирусен хепатит. Освен това физическото натоварване, особено интензивно и дълготрайно, допринася за прехода на хепатита към хроничната форма. Това е потвърдено за първи път от метода на чернодробна биопсия в проучвания N.I. Georgievsky et al. (1969, 1970, 1977). При 30% от изследваните спортисти, използващи метода на чернодробна биопсия, авторите са могли да идентифицират промени в вида на хроничния хепатит. Така при отделни спортисти се открива тежка лимфохистиоцитна инфилтрация по порталните тракти, огнища на инфилтрация сред паренхима, фокална некроза, изразени промени в централната венозна зона - нарушения на лъчевата структура с хидропни дистрофия на чернодробните клетки. Едно електронно микроскопично изследване на чернодробни клетки при спортисти с PBS показва значителни промени в митохондриите и груб ендоплазмен ретикулум. Всичко това позволи на авторите да предположат, че горните промени се развиват поради хипоксия на черния дроб, причинена от физическо натоварване, което е неподходящо за функционалното състояние на тялото на спортистите.
В патогенезата на PBS несъмнено е от голямо значение и заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища [Георгиевски Н. И. et al., 1969, 1970; Georgievsky N.I., 1970; Яковлев Е. Ф., 1972, 1974 и други]. Така че в изследването Н.И. Georgievsky et al. Патологични промени в билиарната система бяха открити при 60%. Най-характерните признаци за тях са наличието в жлъчката на голямо количество калциев билирубинат и холестеролови кристали; Рентгенови - вродени малформации (прегради), изпъкналости в областта на дъното и шията на жлъчния мехур, прехолецистит.
Избрани патогенетични механизми на PBS могат да се появят и при млади спортисти в развитието на този синдром. Също така е възможно болката в десния хипохондрий в тях също да се дължи на спазъм или атония на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Ролята на билиарната дискинезия в патогенезата на PBS е от голямо значение. Факт е, че интензивното и особено прекалено мускулно натоварване при наличие на хронична инфекция в жлъчния мехур може да предизвика техния спазъм или атония с клинична проява под формата на болка [Georgievsky N.I., 1970]
Трябва да се отбележи още един поглед върху патогенезата на PBS в спортистите, изразена от N.V. Elstein (1970, 1984). Според него увеличаването на черния дроб и появата на болка в десния хипохондрия могат да се обяснят с действието на хистамин. Всъщност, хистаминът, който се натрупва в прекомерно количество, може да предизвика застой в черния дроб. Факт е, че той, причиняващ намаляване на чернодробните вени, го прави много трудно или дори спира изтичането на кръв от черния дроб в долната кава на вената. Това води до стагнация на кръвта в черния дроб, увеличаване и поява на болка. В процеса на интензивна мускулна активност, образуването на хистамин се увеличава драстично. Това, по-специално, е посочено от изследванията на И.Л. Weisfeld et al. (1975), които при интензивно обучени млади плувци и велосипедисти откриват повишено образуване на ендогенен хистамин. Така екскрецията на хистамин в урината е 2-3 пъти по-висока от тази на хора от същата възраст, които не са участвали в спорта. Този възглед за патогенезата на PBS се потвърждава от факта, че при липса на холецистит и холангит болката в десния хипохондрия често изчезва под влиянието на атропин, който блокира М-холин-реактивните системи.
По този начин, PBS в атлети има полиетиологичен и полипатогенетичен произход. В същото време, хроничните възпалителни заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и хроничния хепатит заемат много по-голямо място, отколкото се смяташе в началото и развитието му, заедно с ефектите върху интензивното физическо натоварване.

Клиника.

PBS при млади и възрастни спортисти няма значителни различия. Болка в черния дроб се среща при спортисти по време на изпълнение на дълги и интензивни натоварвания. Особено често болката се появява по време на издръжливост, а именно: при бягане на дълги и средни разстояния, по време на ски бягане, колоездене и др. болки в десния хипохондрий, като правило, нямат прекурсори и са остри. Често те са глупави или имат постоянен характер. В тези случаи тежестта на болката може да се увеличи с увеличаване на интензивността на физическата активност [Butchenko LA, Pravosudov VP, 1980]. Често има облъчване на болки в гърба и дясното рамо, както и комбинация от болка с чувство на тежест в десния хипохондрий. Често, поради болка, спортистите са принудени да намалят натоварването или да спрат изпълнението му. Прекратяването на физическата активност намалява интензивността на болката или води до тяхното изчезване. Дълбокото дишане и масажът на десния хипохондриален регион намаляват интензивността на болката. Те могат да се извършват директно по време на изпълнение на товара. В някои случаи, болката, настъпила по време на интензивна физическа активност, след нейното прекратяване, намалява. В някои случаи обаче той може да продължи много часове в периода на възстановяване. В тези случаи интензивността на болката става по-малка, става болка в природата, често придружена от чувство на тежест и скъсване в десния хипохондрий [Butchenko LA, Dibner RD, 1984]. Трябва да се подчертае, че много по-често болката се появява по време на изпълнението на товара и изчезва след нейното завършване, без да оставя след себе си последствия. Интензивна болка по време на физическо натоварване или непосредствено след прекратяването му при някои спортисти може да бъде придружена от повръщане [Георгиевски Н.И., 1970]. Първоначално болките се появяват случайно и рядко, по-късно започват да нарушават спортиста на почти всяка тренировка или състезание. В някои случаи болката е причина за временно или постоянно прекратяване на спорта от спортисти [Евдокимова М.М., 1960, 1965; Georgievsky N.I., 1970; Яковлев Е. Ф., 1971, 1974 и др.]. Болката може да бъде съпътствана от диспептични нарушения: загуба на апетит, гадене и горчивина в устата, киселини в стомаха, оригване на въздух, нестабилно изпражнение, запек. В някои случаи спортистите се оплакват от главоболие, замайване, раздразнителност, пронизваща болка в сърцето, чувство на слабост, утежняващо се по време на тренировка [Георгиевски Н.И., 1970]. В историята на спортистите с PBS, често има различни стомашно-чревни заболявания, вирусен хепатит, свръхтрениране, остра и хронична физическа напрегнатост; атлетите имат голямо разнообразие от оплаквания; често свързани с хепатотропни заболявания, както и заболявания, които показват намаляване на адаптивността на организма към физически стрес.
Обективното изследване често разкрива огнища на хронична инфекция и разширяване на черния дроб при тези спортисти. NI Георгиевски (1970) открива увеличение на размера на черния дроб при почти 50% от тях и Е.Ф. Яковлев (1974) - на 100%. В същото време ръбът на черния дроб излиза изпод крайбрежната дъга, като правило с 1—2,5 см. Тя е уплътнена и болезнена при палпация. Те също имат положителни билиарни симптоми; понякога осезаемо долния край на далака. Микроскопското изследване на жлъчката на много спортисти разкрива възпалителни промени. В тези случаи се наблюдава увеличение на СУЕ. Често тези спортисти имат повишена екскреция на уробилин в урината, което показва нарушение на метаболизма на пигмента. При провеждане на тест с галактоза може да се наблюдава намаляване на способността на черния дроб да абсорбира, т.е. глюкоза. В някои случаи, определени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки, промени в размера и формата им (анизоцитоза, poikilocytosis), което показва нарушение на разрушаването на червените кръвни клетки в черния дроб. Понякога се установява намаляване на броя на тромбоцитите и се нарушава съсирването на кръвта. В отделни случаи може да се установи намаляване на нивото на албумин и а-Глобулин и повишаване на а- и а-глобулин, което показва нарушение на синтетичната способност на чернодробните клетки [Georgievsky NI, 1970]. Понякога е установено повишаване на активността на глутамин-аланин трансаминазата, което е следствие от нарушение на ензимната функция на черния дроб [Yakovlev, EF, 1974].
В такива ситуации може да се наблюдава намаляване на антитоксичната функция на черния дроб, което показва увреждане на чернодробните клетки; често се откриват хипермоторни хипертонични и хипомоторни хипотонични дискинезии на жлъчния мехур, в много случаи холецистит, холангит и в някои случаи хроничен хепатит [Георгиевски Н.И. et al., 1969, 1970; Georgievsky N.I., 1970; Yakovlev, EF, 1974].

Лечение.

Лечението на спортистите, страдащи от болки в черния дроб, е, първо, да се елиминира остър пристъп на болка и, второ, да се лекува основното заболяване. В случай на болка в десния хипохондрий по време на тренировка или състезание, спортистът трябва да спре да прави упражнения. Това често води до изчезване на болката или до тяхното значително намаляване. Масаж или самомасаж на черния дроб и ритмично дълбоко дишане също допринасят за това. Ако всичко това няма ефект, разтвор на атропин трябва да се инжектира подкожно, разбира се, като се вземе предвид възрастовата норма.
В случаите, когато появата на PBS е свързана с продължително излагане на прекомерно физическо натоварване, е необходимо да се спре, да се замени активната почивка и да се назначи терапевтична храна. В тези случаи се предписва диета с намалено съдържание на мазнини, с умерено количество пълноценни протеини и с повишено количество въглехидрати и витамини. Полезно е да се прилагат холин и метионин, често трябва да включват в диетата на постно извара, зеленчуци и плодове. Мултивитаминните препарати трябва да съдържат повишено количество аскорбинова киселина и витамини от група В, особено витамин В12 и В6. Разбира се, диета и витамини трябва да се предписват като се вземат предвид възрастовите норми. Такова лечение, като правило, в 1 - 4 месеца. Води до изчезването на всички жалби. След това, можете да започнете постепенно разширяване на диетата, поради включването на голямо количество протеини, мазнини и разнообразяване на хранителните продукти. В същото време започва постепенното включване на спортисти в тренировъчни товари, което продължава още 1,5 до 3 месеца. През цялото това време е забранено да участват в конкурси [Георгиевски Н.И., 1970]. Ако PBS се разви в резултат на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, гореспоменатите заболявания трябва да бъдат лекувани първо. Състезателите трябва да бъдат отстранени от тренировките и още повече, да участват в състезания. Възобновяването на обучението е възможно само след пълно възстановяване.

Предотвратяване.

Мерките за предотвратяване на PBS трябва да се основават на причините, които го причиняват. Така че, това може да се случи при спортисти поради нарушения на тренировъчния режим и най-вече за упражняване на прекомерна физическа активност за дълго време. Следователно тренировките и участието в състезания трябва да се планират и провеждат по такъв начин, че те да са в пълно съответствие с индивидуалните способности и подготовката на спортистите. Профилактиката на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища при спортистите се свързва основно с спазването на диетичния режим и здравословния начин на живот.

Прогноза.

В ранните етапи на развитие на PBS, прогнозата е благоприятна. Премахването на нарушенията в режима на обучение и спазването на правилното хранене са достатъчни за неговото елиминиране и успешно продължаване на учебния процес. В случаите, когато PBS е придружена от ясна клиника на заболявания на жлъчния мехур и жлъчния тракт, както и на самия черен дроб, прогнозата зависи от успеха на лечението на тези заболявания. Като цяло, прогнозата може да бъде благоприятна в тези случаи, но при условие, че схемата на обучение е строго опростена. Въпреки това, спортистите в присъствието на тези болести все още често напускат спорта, въпреки че, като правило, няма никакви негативни последици за техния живот и представяне в общото разбиране на тези думи. И накрая, при откриването на хроничен хепатит, прогнозата за здравето и живота на спортиста се определя от естеството на протичането на това заболяване. Що се отнася до спорта, те определено са противопоказани.

Какво означава синдром на чернодробна болка?

Синдромът на чернодробна болка се нарича повтарящ се дискомфорт в десния хипохондрий. Те могат да се появят по време на спорт, по време на тренировки или по време на интензивно физическо натоварване.

Лекарите, участващи в спортната медицина, често се лекуват от пациенти с това заболяване. Обикновено това са онези, които се занимават с обучение за развитие на издръжливост и скорост, и много по-рядко за развитието на сила.

Какво причинява синдром на чернодробна болка?

Колкото по-дълго човек се занимава със спорт, толкова по-силно става това неприятно състояние. Според статистиката от 4 до 9% от спортистите са запознати с нея. Смята се, че причините за него са в скока. С други думи, тялото просто няма време да се отпусне между тренировки.

Други фактори, които могат да повлияят развитието на болка:

• различни промени в структурата на жлъчния мехур и канали - дивертикули, извивки и прегради;
• анормално развитие на органи;
• история на чернодробни и жлъчни заболявания - холецистит, перихолецистит, хепатит, холангит и др.

Чернодробната болка възниква, когато кръвообращението на черния дроб не се справя с нарастващите нужди на тялото по време на физическо натоварване. Той казва, че тялото не е имало време да се адаптира или да не се възстанови напълно от предишното обучение. Игнорирай тази аларма не си струва. Ако не го слушате, промените в черния дроб могат да продължат, което води до оток.

Когато интензивността на натоварването нараства постепенно, тялото успява да формира естествени допълнителни пътища на кръвния поток и да промени метаболитните процеси.

Каква е проява на синдром на чернодробна болка и как да го елиминираме?

Синдромът се усеща от болки в дясната хипохондрия, както тъпа, така и остра. Те могат да се появят само от време на време, по време на тежки натоварвания и след това да преминат в постоянни. Когато синдромът се появи, е възможно да се справи с него чрез облекчаване на натоварванията, леко масажиране на десния хипохондрий и дихателни упражнения.

В някои случаи болката е придружена от допълнителни симптоми. Човек може да страда от гадене, повръщане, газове, диария или запек, замаяност, пристъпи на слабост и главоболие, раздразнителност, нестабилност на емоционалния фон.

Когато се появят симптоми, лекарите препоръчват посещение на специалист. Тя е по-правилна, отколкото да издържа на болка, защото тя може да бъде проява на по-сериозни заболявания. Обикновено на пациентите се дават редица указания за тестове и други изследвания, като:

• биохимичен кръвен тест;
• Ултразвуково изследване на коремните органи и FGDs;
• проверка за гиардиаза, описторхоза и други инфекциозни заболявания;
• изследване на клетъчния състав на кръвта и коагулограмата;
• функционални изследвания на черния дроб с различни видове натоварвания;
• изследване на кръвния поток на черния дроб чрез доплер и сцинтиграфия.

За да се намали дискомфорта, се препоръчва да се продължи диета от три месеца - да се яде по-малко мазнини, повече витамини, растителни въглехидрати и висококачествени протеини.

Ще помогне в борбата срещу тази болест и по-малко интензивен тренировъчен режим. Човек трябва да има достатъчно време да се възстанови.

Освен това, можете да започнете да приемате хепатопротектори и адаптогени, както и да се отървете от огнища на хронична инфекция в организма. За да направите това, е необходимо да се излекуват съществуващите свързани стомашно-чревни заболявания - това е хроничен хепатит, гастрит, колит, дисбиоза и др.

Балнеологичната терапия също може да помогне. Ако е възможно, е необходимо да се намери време и да се подложи на курс на лечение в санаториум.

Синдром на чернодробна болка (лечение)

Синдром на чернодробна болка е патологично състояние, основният симптом на който е острата болка в десния хипохондрий, възникваща при спортисти по време на дългосрочно интензивно обучение и конкурентни натоварвания.

Има две групи причини за синдром на чернодробна болка.

Група 1 - хемодинамична, включително увеличаване на обема на черния дроб, водещо до разтягане на капсулата и следователно до болка, както и намаляване на обема на черния дроб в резултат на отделянето на кръв в него в ефективно съдово легло. активност), което води до напрежение на лигаментите, фиксирайки го в коремната кухина и следователно до болка (подобна възможност е възможна за начинаещи спортисти).

Група 2 - холестатична: като правило, билиарна дискинезия от хипо- или хиперкинетичен тип, по-малко холецистит, холангит. Значението е свързано с миналия вирусен хепатит.

Лечението на спортистите, страдащи от синдрома на чернодробна болка, се състои от двете мерки, насочени към облекчаване на остър пристъп на болка в десния хипохондрий и системна терапия. За облекчаване на болката в десния хипохондрий, спортистът трябва да прекъсне упражнението, което по правило води до изчезване на болката. Ако това не е достатъчно, се препоръчват ритмично дълбоко дишане, самомасаж или масаж на чернодробната област и инжектиране на атропин сулфат.

Лечението на спортист с синдром на чернодробна болка трябва да бъде насочено и патогенетично определено. Ако появата на синдрома е свързана с продължително използване на прекомерно физическо натоварване, тогава в този случай е необходимо да се намалят тренировъчните натоварвания (понякога да се забрани) и да се предпише терапевтична диета, която осигурява ограничаване на мазнините в храната, умерено количество висококачествени протеини и увеличено количество въглехидрати и витамини.

Ако се установи, че основата на синдрома на чернодробна болка са възпалителни заболявания на жлъчните пътища, се извършва лечение и тези заболявания.

Причини и методи за лечение на синдрома на чернодробна болка при спортисти

Синдромът на чернодробна болка е рязко възникваща болка в десния хипохондрий. Състоянието често се наблюдава при спортисти по време на тренировка, то засяга както бегачите, така и щангистите. Понякога болката се разпространява в дясното рамо и обратно. Неприятните усещания могат да бъдат физиологични и да се проявят веднага след прекъсването на спортния товар. Ако симптомите продължават дълго време и се тревожат спортиста също в покой, ние говорим за патологични промени във вътрешните органи - черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур.

Причини за възникване на

Синдромът на чернодробна болка при спортисти може да бъде причинен от фактори, принадлежащи към една от двете групи. Първият от тях съчетава болката с физиологична природа, причините за втората група - патологията на черния дроб и другите органи.

Основният физиологичен фактор е увеличаване на обема на черния дроб поради недостатъчен отток на кръв от него. Това се дължи на острото, без подготовка, началото на тренировъчния процес. Мускулите са включени в работата веднага след първите секунди, докато дихателната и кръвоносната система отнемат няколко минути. Скоростта на циркулацията на кръвта се увеличава, тъй като изтичането не се случва, в резултат на това органът се набъбва, оказва натиск върху чернодробната капсула, в която са концентрирани болковите рецептори. Най-често това състояние може да се наблюдава при спортисти, участващи в бягане, при липса на загряване преди състезанието, но може да се случи и при спортисти от други специализации.

Друга причина за физиологичната природа - приемане на тежка храна малко преди тренировка. Пържени, мазни, пушени и пикантни ястия увеличават натоварването на черния дроб. Когато извършвате физически упражнения, всички органи работят по засилен начин, особено по отношение на дихателната и кръвоносната системи. Така приемането на тежка храна непосредствено преди тренировка води до двойно натоварване на черния дроб, което причинява болка.

Факторите на патологичния характер включват следното:

1. Чернодробно заболяване.
2. Дискинезия на жлъчните пътища, водеща до нарушаване на изтичането на жлъчката през чернодробните канали.
3. Вродени аномалии в структурата и развитието на вътрешните органи.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт, водещи до неизправност на черния дроб.

При чернодробни заболявания, които причиняват болка при спортисти по време на тренировка, основно се включва хепатит. Такива възпалителни процеси в организма могат да бъдат причинени от вируси, инфекции, отрови, някои лекарства и големи дози алкохол. По правило болката в случай на хепатит е съпроводена с постоянна тъпа болка в черния дроб и органна дисфункция.

Основни симптоми

Проявите на синдрома на чернодробна болка са едни и същи за спортисти от различни възрасти и специализации. Основни симптоми:

• остра болка в хипохондрия от дясната страна;
• облъчване на дискомфорт в гърба, дясната лопатка;
• чувство на тежест в черния дроб;
• понякога - горчивина в устата, гадене.

Болката може да бъде толкова силна, че спортистът е принуден да спре упражнението и за известно време да премине дистанцията, да прекъсне тренировката.

В случаите, когато болката е свързана с хронични заболявания на храносмилателния тракт, те могат да бъдат придружени от разстройство на изпражненията, газове, оригване, повръщане и други симптоми.

Ако болният синдром е причинен от нарушение на тренировъчния режим и прекомерни натоварвания, спортистът може да изпита симптоми на физическа умора.

диагностика

За правилна диагноза и успешно лечение се използват:

• визуално изследване на пациента и палпиране на корема;
• събиране на анамнеза, по-специално информация за минали болести;
• ултразвукова диагностика;
• реография;
• лимфография.

Лечение и профилактика

Първа помощ за внезапна атака на синдрома на чернодробна болка при спортист е да прекъсне обучението. При продължителна болка можете да използвате спазмолитици ("Drotaverin", "No-Shpa").

Ефективна е техниката на коремното дишане, при което се извършва естествен масаж на черния дроб, което води до изтичане на кръв от тялото. Необходимо е да се поеме дълбоко с корема, в резултат на което коремът трябва да бъде подут, последван от издишване - дълбоко изтегляне на корема. Такова дишане осигурява достатъчно налягане на диафрагмата върху черния дроб и кръвта се притиска от органа. След три или четири цикъла е необходимо да се направи почивка за половин минута, след което манипулациите да се повторят три или четири пъти.

Лечението трябва да бъде насочено към основната причина за дискомфорта, за да се избегне по-нататъшното развитие на синдрома и повторното му проявяване.

Профилактиката на синдрома на чернодробна болка при спортисти включва:

• Балансирана диета с ограничени количества мазни, пържени, пушени, пикантни храни.
• Режим на обучение: редуващи се товари и почивка, без умора, задължително загряване преди основни упражнения.
• Своевременно лечение на заболявания на черния дроб и храносмилателния тракт.

Грешки в храненето, чернодробно заболяване, неспазване на режима на обучение - това са основните възможни причини за болка в черния дроб при спортисти по време на тренировка.

Ако синдромът се дължи на физиологични причини, не е необходимо да се лекува, просто трябва да коригирате режимите на хранене и физически упражнения. Ако болката е причинена от развитие на аномалии на вътрешните органи, се изисква незабавно лечение под наблюдението на лекар.

Синдром на чернодробна болка: причини и лекарства

Лекарите, участващи в спортната медицина, често се сблъскват с прояви на синдром на чернодробна болка, най-често при лица, които се занимават главно с развитието на издръжливост и скорост, и много по-рядко - развитието на сила.

Синдром на чернодробна болка: причини за появата

С увеличаването на „спортния опит“ се увеличава честотата и тежестта на болния синдром, което се наблюдава средно при 4-9% от спортистите. Смята се, че недостатъчната почивка между тренировките допринася за развитието на това заболяване.

Също така, появата на синдром на чернодробна болка може да провокира:

• вродени деформации (дивертикули, завои и прегради в жлъчния мехур и канали);
• аномалии в развитието;
• предишни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (холецистит, перихолецистит, хепатит, холангит и др.).

Синдромът на чернодробна болка е проява на несъответствие на кръвния поток в черния дроб с нарастващите нужди на тялото по време на спорт, признак за липсата на адаптация или непълно възстановяване след страдание. Ето защо, ако не обръщате внимание на него и водят стария начин на живот, е възможно прогресирането на промените в черния дроб до развитието на неговия оток.

С правилно организирано и постепенно увеличаващо се интензивно обучение, човешкото тяло постепенно се адаптира към тях, поради формирането на естествени допълнителни пътища на кръвния поток и промени в метаболитните процеси.

Прояви на чернодробна болка и как да се елиминира

Болката в десния хипохондрия може да бъде остра или скучна в природата, първо се появява периодично, на върха на физическото натоварване, а след това може да стане постоянна. Възможно е да се намали тяхната интензивност на първите етапи с намаляване на интензивността на тренировката, както и лек масаж на десния хипохондриален участък и дихателни упражнения.

Понякога болката е придружена от гадене, повръщане, газове, диария или запек, замаяност, пристъпи на слабост и главоболие, повишена раздразнителност, нестабилност на емоционалния фон.

Лекарите съветват незабавно да потърсят медицинска помощ и да преминат пълен преглед, а не да издържат на болката, тъй като тя може да бъде проява на по-сериозни заболявания. Най-често предписани:

• биохимичен анализ на кръв;
• Ултразвуково изследване на коремните органи и FGDS;
• изследване на ламблиоза, описторхоза и други инфекции;
• брой на кръвните клетки и коагулограма;
• функционални изследвания на черния дроб с различни видове натоварвания;
• изследване на кръвния поток на черния дроб, използвайки Доплер, сцинтиграфия.

За корекция на болния синдром се препоръчва също така да се запази диетата в продължение на няколко (три или повече) месеца, с намалено съдържание на мазнини в храната, увеличаване на количеството витамини, въглехидрати от растителен произход и висококачествени протеини.

В допълнение, добър терапевтичен ефект се постига, когато режимът на обучение се нормализира с достатъчно време за почивка между тях за възстановяване на организма, получаване на хепатопротектори и адаптогени, както и рехабилитация на огнища на хронична инфекция, лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система (хроничен хепатит, гастрит, колит, дисбактериоза и др.),

Балнеотерапията и санаторното лечение имат добър терапевтичен и профилактичен ефект.

Синдром на чернодробна болка

Спортистите (предимно представители на спортове, изискващи издръжливост) често имат болки в десния хипохондрий на височината на товара, в някои случаи придружени от увеличаване на черния дроб. Прекратяването на товара, намаляването на неговата интензивност и скъсяването на работното време намаляват болката или напълно изчезват. Тези явления могат да бъдат остри, еднократни или понякога повтаряни при много тежки натоварвания.

Клиничната картина на острия чернодробен синдром е специфична: има оплаквания от тежест и болка в десния хипохондрий по време на интензивно физическо натоварване. Спортното представяне драстично намалява, особено при високоскоростна работа, черният дроб е увеличен, обикновено от 3 до 5 см изпъкнали под крайбрежния край на дъгата, но е възможно рязко увеличение до 10-12 см. Черният дроб е еластична консистенция, ръбът е заострен, палпацията на ръба е болезнена.,

Лечение: рязко намаляване на интензивността на физическата активност, в най-тежките случаи - почивка. Диета с изключение на пържени, мазни и пикантни храни. Предписани лекарства. След 2-3 седмици състоянието се подобрява. Необходим е строг контрол при възобновяване на обучението (медицинска и спортна експертиза).

54) Гравитационен шок. Механизмът на развитие, симптоми, профилактика, първа помощ. - Патологично състояние, което може да се наблюдава при директен преход от интензивна мускулна активност към пълна почивка.

КЛИНИКА:

Когато внезапно спрете да бягате за къси или средни разстояния, след интензивен завършек, докато бягате по кънки, вървите по ски или карате колело, спортистът може да развие чувство на слабост, слабо гадене, замаяност. Завесата се разпространява пред очите. Пулсът се ускорява и едва се усеща. Рязко бледо лице. Кожата се хидратира, температурата му намалява. Идва объркване, а след това загуба на съзнание. В същото време пулсът престава да се определя, дишането се забавя и става повърхностно, зениците се свиват. В някои случаи тези явления могат да се появят, ако спортистът, спрял интензивното мускулно действие, веднага седне до почивка, максимално отпускайки мускулите.

Българският спортен физиолог Д. Матеев обяснява това състояние чрез рязко забавяне на притока на кръв в главните и резервни капиляри с голям общ капацитет и във вените на долните крайници. Стагнацията се развива остро под действието на силата на тежестта на кръвта, която "мускулната помпа", която действа енергично по време на циклични движения на долните крайници, престава да издържа. По същество това е състояние на съдов колапс. Фактори, допринасящи за развитието на гравитационния шок, са недостатъчната фитнес на спортиста, изразена умора, прегряване, скорошен студ, страдащ от грипоподобно заболяване, катар на горните дихателни пътища и др.

За осигуряване на спешна медицинска помощ на жертвата се поставя легнало положение с леко понижена глава и повдигнати крака по отношение на тялото. Pallor бързо изчезва. Започва да се усеща бърз пулс на задоволително пълнене. Съзнанието се връща при спортиста.

Основата за превенция на гравитационния шок е постепенен преход от интензивна мускулна активност към покой, и по-специално изключване на внезапно прекратяване на циклични упражнения. Това изискване трябва да се спазва след работа на къси и средни разстояния, включително след пълна сила за няколко участъка с многократно или интервално обучение. Когато финишърът има рязко бланширане на лицето, и след преминаване на финалната линия, има несигурност на движение, препоръчва се, когато спортистът превключи на бавен ход, и след това ходене да го подкрепят под ръцете. В деня на проявата на гравитационен шок възобновяването на спортните натоварвания е неприемливо. Разрешение за възобновяване на тренировката след гравитационен шок трябва да бъде дадено от лекар след задълбочен преглед на спортиста. Треньорът трябва ясно да представи причините и механизмите, които са причинили гравитационния шок на спортиста, и да ги вземе под внимание в хода на по-нататъшното обучение.

55) Ортостатичен колапс. Механизмът на развитие, симптоми, профилактика, първа помощ. - състояние, сходно по своите прояви и механизми за развитие на гравитационния шок. Пълна загуба на съзнание по време на ортостатичен колапс може да не се случи. Ортостатичният срив се наблюдава по време на дългосрочното присъствие на спортисти в редиците на парадите за физическа култура, празници, представления, спортни състезания. В същото време продължителното гравитационно действие на кръвта и отсъствието на ритмична промяна на контракциите и релаксацията на мускулите на крайниците, които насърчават кръвообращението, предизвикват претоварване на съдовата регулация. Венулите, вените и малко по-малко - капилярите и артериолите са значително разтеглени. Количеството на кръвта в долните крайници се увеличава. В същото време притокът на кръв през съдовете се забавя. Въпреки компенсаторното увеличение на пулса, понижава се кръвното налягане. Нарушено разпределение на циркулиращата кръв между отделните сегменти на тялото. Развива се анемия на мозъка и объркване или загуба на съзнание.

Ортостатичният колапс при упражнения и спорт се наблюдава по-често при момчета и момичета, чието регулиране на процесите на кръвообращението не е достатъчно съвършено, както и при хора на средна възраст и възрастни хора, при които е нарушена тази регулация. В по-възрастните хора, в някои случаи, с бърз преход от позицията на склонност към стоящо положение, се наблюдават явления, близки до ортостатичен колапс. Предразполагащи фактори: недостатъчна обща физическа подготовка и фитнес, висок растеж за тези със сравнително слабо развитие на мускулите (астенична конституция), предишна умора, нарушаване на диетата по време на състезания, скорошно заболяване, висока температура и влажност, високо съдържание на въглероден диоксид във въздуха на спортна зала, нервно напрежение във връзка с очакването за началото на спектакъл или състезание и т.н.

Спешната помощ е същата като в случай на гравитационен шок. В случай на ортостатичен колапс, който е настъпил в затворено спортно съоръжение, спортистът трябва да бъде преместен във въздуха или в помещение, което е свободно от зрители и участници.

Основните мерки за предотвратяване на ортостатичен колапс:

- допускане до спортни събития на достатъчно обучени и минали участници в медицинския контрол;

- добра организация на ваканциите за физическа култура, представления и състезания, с изключение на дългото чакане за започване;

- забрана на различни здравни и фитнес дейности при неблагоприятни климатични условия.

Особено внимателно трябва да се следват изискванията при участие в такива събития са неподготвени и слабо обучени деца и юноши и хора на средна и напреднала възраст.