Какво трябва да знаете за симптомите и лечението на интрахепатален холестаза при бременни жени?

Бременността често се придружава от различни усложнения. Сред тях интрахепаталната холестаза при бременни жени е една от най-тежките и често срещани. Заболяването е придружено от увреждане на черния дроб.

Най-често патологията е добре лечима и всички симптоми на холестаза изчезват след раждането. Но понякога развитието на болестта може да доведе до опасни последствия - преждевременно раждане или смърт на плода.

Холестаза: какво е това явление?

Холестазата е патологичен процес, свързан с нарушено образуване и секреция на жлъчката, придружен от неговата стагнация и токсично увреждане на чернодробните клетки чрез жлъчни компоненти.

Различни причини могат да предизвикат механизма за развитие на патологията, който може да се раздели на:

Екстрахепаталната холестаза е свързана с нарушен отток на жлъчката от жлъчния мехур. Тя се причинява от дискинезия (нарушена двигателна активност) на жлъчните пътища или механично препятствие (камък, травма, тумор), което запушва жлъчните пътища.

Интрахепатният холестаза е по-сложно явление. Тя е причинена от нарушение на производството и промотирането на жлъчката през интрахепаталните канали. Това може да се дължи на недостатъчен прием на необходимите вещества в организма, патологични промени в тъканите на черния дроб или може да е резултат от дългосрочната екстрахепатална холестаза (това рядко се случва по време на бременност).

Защо се среща при бременни жени?

Бременната холестаза (ICD-10 код - K83.1) се разпределя за отделна болест (за разлика от стагнацията на жлъчката от друг произход). Нейната особеност е, че заболяването се появява в третия (по-рядко във втория) триместър на бременността и преминава самостоятелно след раждането. Въпреки това, патологията може значително да увреди доброто състояние на пациента по време на бременност.

Точната причина, поради която това състояние се развива, е неизвестна. Предполага се, че това е свързано с половите хормони. Прогестините (хормони на втората фаза на менструалния цикъл и бременността) имат разнообразно въздействие върху организма, което понякога може да доведе до развитие на патологии. По-специално, прогестеронът увеличава образуването на жлъчката и намалява двигателната активност на жлъчните пътища.

Предполага се също, че увеличаването на матката и свързаната с това промяна в положението на коремните органи могат да играят роля. По-специално, в края на бременността, чревните цикли се изместват, което оказва натиск върху паренхима на черния дроб, поради което се нарушава изтичането на жлъчката по интрахепаталните канали.

Наследствени фактори, особености на метаболизма на половите хормони, разпределението на хранителните вещества и други фактори също имат определено влияние. Увеличение на нивото на билирубин в кръвта, което съпътства холестазата, се наблюдава при 80-90% от бременните жени.

Рисковите фактори, които могат да предизвикат холестаза, включват:
  • носещи многоплодна бременност;
  • наследствен фактор (рискът от холестаза е висок при тези жени, чиито непосредствени роднини са страдали от това заболяване);
  • Бременност за изкуствено осеменяване (IVF);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит, туморни процеси);
  • токсично или алкохолно увреждане на черния дроб;
  • неуспешна бременност с анамнеза за спонтанен аборт или смърт на плода в ранните етапи.

Други провокативни фактори, които могат да играят роля в развитието на патологичния процес, са приемането на определени лекарства (орални контрацептиви, хормони), вродени аномалии на черния дроб, рязко намаляване на имунитета по време на бременност.

симптоми

При стагнацията на жлъчката в черния дроб тя не влиза в дванадесетопръстника, като част от жлъчните киселини и билирубин се абсорбират обратно в кръвта. В допълнение, застоялата жлъчка уврежда паренхима на черния дроб.

Във връзка с това се развива набор от симптоми на холестаза при бременни жени:

  • холемичен синдром (свързан с притока на жлъчни киселини в кръвта);
  • симптоматичен комплекс, свързан с липса на жлъчка в изпражненията и с увреждане на чернодробния паренхим.

cholehemia

Влизането на жлъчните киселини и билирубина в кръвта причинява непоносим сърбеж. В същото време в ранните стадии на кожата може да изглежда напълно здрава. Сърбежът е много интензивен, невъзможно е да се отървете от него, причинява безсъние, провокира промени в настроението и дори може да предизвика невроза.

Пожълтяването на кожата се появява няколко дни по-късно. Когато холестазата е бременна, този симптом може да бъде слабо изразен. Характерен знак, който дава възможност да се различи жълтеницата от естествените колебания в цвета на кожата, е жълтеникав оттенък на склерата (обикновено това не се случва).

Третата проява на холемията е тъмна урина. Също така се причинява от голямо количество билирубин в кръвта и излишък на бъбречния праг. Обикновено се появява няколко дни след жълтеницата. Анализите показват високо съдържание на билирубин и жлъчни киселини в кръвта и урината.

acholia

Неуспехът на потока на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения в храносмилането. По-специално, при липса на жлъчка е невъзможно да се усвоят напълно мазнините. В резултат на това се променят вкусовите предпочитания - бременната жена има отвращение към мастните храни, а когато се консумира, възникват диспептични нарушения (диария, коремна болка и десен хипохондрий). Но тъй като промените в вкуса и храносмилателните нарушения се считат за нормални при много бременни жени, такива симптоми често остават незабелязани.

По-надеждна характеристика е промяната във външния вид на изпражненията. Екскретите придобиват мазен блясък поради неразградените липиди и белезникав оттенък поради липсата на stercobilin, продукт на метаболизма на билирубина, който придава фекалии с характерен цвят.

Други специфични характеристики на холестазата включват:

  • загуба на тегло;
  • развитие на хиповитаминоза, поради нарушена абсорбция на мастноразтворими витамини А, Е, D, К;
  • обща слабост, умора;
  • влошаване на кожата, косата, ноктите;
  • намалено зрение
Увреждане на черния дроб

С дългия ход на патологичния процес жлъчката започва да уврежда чернодробния паренхим. В същото време има болки в десния хипохондрий - неинтензивно, дърпане, постоянно, влошено след хранене и упражнения. В този случай може да има явления на холемия и акалии в различна степен. Лабораторната кръвна картина придобива промени, характерни за увреждане на черния дроб.

Какво е опасно холестаза?

Стагнацията на жлъчката на първо място е опасна за развиващия се плод, тъй като токсините през плацентата проникват в нероденото бебе. Прогресията на холестаза може да доведе до хипоксия (кислородно гладуване) на плода и неговата фетална смърт, или до преждевременно раждане.

При продължително протичане на холестазата и липсата на навременно лечение, е възможно развитието на бактериална инфекция в жлъчните пътища, което може да доведе до фетална инфекция в утробата.

Впоследствие децата, родени от майки със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, изостават в психическото и физическото развитие, често страдат от фона на намаления имунитет. Такива бебета страдат от заболявания на дихателната и храносмилателната система и са податливи на различни невропсихиатрични разстройства.

За жената развитието на холестаза по време на бременност може да доведе до образуването на камъни в жлъчката, чернодробна недостатъчност или чернодробна цироза.

Диагностични методи

По време на приема, лекарят изслушва оплакванията на пациента, събира анамнеза (установява наличието на провокиращи фактори и съпътстващи заболявания), по време на визуално изследване обръща внимание на жълтеността на кожата, надраскване, палпиране разкрива увеличен черен дроб.

Ако подозирате холестаза, жената ще трябва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Сред тях са:

  • пълна кръвна картина (за определяне на наличието на възпаление;
  • биохимично изследване на кръв;
  • анализ на урината за съдържание на билирубин.

Кръвният тест трябва да включва тестове за чернодробна функция, нива на билирубин и концентрации на жлъчната киселина. Повишеният серумен билирубин показва стази на жлъчката и увреждане на чернодробните клетки. Нивото на алкалната фосфатаза се отчита като маркер за нарушения на жлъчния синтез, показатели на ензимите ALT и AST, нивото на които се увеличава с разрушаването на чернодробните клетки.

В допълнение към лабораторните тестове се предписват методи за ултразвук или ЯМР на черния дроб, за да се изясни диагнозата. При провеждане на ултразвук се оценява степента на увреждане на органите, разкриват се патологични промени в тъканите - разширени жлъчни пътища, наличие на камъни, кисти, неопластични тумори, които пречат на потока на жлъчката.

При съмнителни случаи, когато ултразвукът не дава достоверна картина на патологични промени, те прибягват до метода на ЯМР или изследват жлъчните пътища по метода на ендоскопската холангиография.

лечение

Лечението на холестаза при бременни жени е сложно, то включва не само лекарствена терапия, но и адаптиране на начина на живот и храненето. В повечето случаи тя е симптоматична, т.е. има за цел да улесни благосъстоянието на пациента и да премахне неприятните прояви на заболяването. Обикновено всички симптоми на заболяването изчезват в рамките на няколко дни след раждането, но това не означава, че няма нужда да се лекува болестта. Дори в края на бременността трябва да се вземат мерки, за да се гарантира, че холестазата не причинява сериозно увреждане на черния дроб.

Медикаментозно лечение

Всички лекарства за лечение на холестаза трябва да бъдат избрани от специалист, като се вземат предвид възможните противопоказания. Много лекарства по време на раждане са забранени за употреба, така че лекарят трябва да вземе тези лекарства, които ще помогнат за облекчаване на неприятните симптоми, без да увредят здравето на майката и бъдещото бебе.

В схемата на медикаментозната терапия се включват лекарства и хепатопротектори. Холеретичните лекарства подобряват производството на жлъчката, повишават тонуса на жлъчните пътища, стимулират секрецията на жлъчката. Те се приемат независимо от храненето, но е желателно да се спазват стриктни интервали между приемането на хапчетата.

Добър ефект се постига при приемане на Hofitola. Това е безопасен естествен билкови лекарства, който се състои от екстракт от артишок. Принципът на лекарството е насочен към нормализиране на производството на жлъчката, премахване на билиарната дискинезия и стагнация.

За подтискане на непоносимия сърбеж на кожата, на бременните жени могат да се дават лекарства, основани на урсодезоксихолова киселина. Най-често се използват лекарства Ursosan, Ursofalk, осигуряващи choleretic ефект, предотвратяване на стагнация на жлъчката и премахване на сърбеж усещания по кожата.

Хепатопротектори са лекарства, които намаляват токсичните ефекти на застоялата жлъчка върху паренхима на черния дроб. Те трябва да се вземат преди раждането на детето и известно време след това (до нормализиране на тестовете). Сред най-предписаните лекарства в тази група са Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

За подобряване на работата на храносмилателния тракт се предписват храносмилателни ензими - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. За свързването на жлъчните киселини в червата се препоръчва употребата на ентеросорбенти - полиферон, полисорб. Като антиоксиданти се предписват витамини Е и С. За предотвратяване на кървене се препоръчва да се изберат мултивитаминни комплекси с съдържание на витамин К, което подобрява съсирването на кръвта.

В случай на тежка патология, застрашаваща развитието на усложнения, бременна жена се хоспитализира и се извършва детоксикация в болнична обстановка - плазмен обмен и хемосорбция.

Функции за захранване

Диета за холестаза при бременни жени заема важно място в комплексната терапия. Жена се препоръчва да консумират по-лесно смилаеми продукти с ниско съдържание на мазнини - зеленчукови ястия, пресни плодове, нискомаслени млечни продукти, диетично месо и риба.

Добре пасват и зърнени култури. През този период е важно да се избегне преяждането. Количеството храна в едно хранене трябва да бъде малко, а самите ястия - от 5 до 6 пъти на ден. Препоръчително е да се увеличи количеството течност (толкова, колкото позволява състоянието на бъбреците). Подходящи са прясно изцедени сокове, наполовина разредени с вода, зелени, билкови и плодови чайове, компоти, плодови напитки, минерална вода без газ.

Списъкът на забранените продукти за холестаза при бременни жени включва:

  • животински мазнини, масло;
  • мазни меса и риба;
  • богати бульони;
  • пикантни подправки и подправки;
  • кисели краставички, кисели краставички;
  • Консервирани храни, Пушени храни, Хранителни стоки;
  • мазни сосове;
  • бобови растения, гъби;
  • зеленчуци с груби фибри (репичка, ряпа, репичка, хрян, български пипер, бяло зеле и др.);
  • брашно и сладкарски изделия (особено със сметана);
  • силен черен чай и кафе;
  • сладолед

Диетата трябва да включва зърнени храни, зеленчукови супи, гарнитури от зърнени храни и зеленчуци, диетични меса (пилешко, заешко месо), постно риба. Ястията трябва да се сервират варени, задушени или задушени на пара. Мастните и пържените храни трябва да бъдат забранени.

Маслото трябва да се замени с зеленчуци (маслини, слънчоглед) и да се използва за приготвяне на салати от пресни зеленчуци и готови ястия. Пилешки яйца могат да се консумират, но не повече от 1 брой на ден. Почти всички плодове (с изключение на пъпеши и авокадо) са полезни, както и всякакви плодове, които са източник на антиоксиданти и витамини.

Народни средства

В допълнение към основния курс на лечение, жената може, след консултация с лекар, да приложи безопасни, изпитани във времето народни рецепти на базата на билкови и натурални съставки.

За да се справите с продължаващия сърбеж, можете да поставите компреси с отвара от лайка, градински чай, брезови листа, просто избършете силно сърбежните места с леден куб, направете лосиони със студена вода или бульон овесена каша.

Вместо хапчета, много експерти съветват приемането на бульони от choleretic растения. Днес аптеките предлагат широка гама от билкови такси. Билките са опаковани в удобни филтърни торбички, които могат да се сварят и пият като чай.

Други препоръки

Пациентът трябва да обърне внимание на ежедневието си - рационално съставен начин на работа и почивка, измерената физическа активност ще й позволи да се чувства по-добре. Жена се препоръчва ежедневни разходки на чист въздух, аква аеробика или фитнес за бременни жени, лека домашна работа. Трудният физически труд и професионалният спорт трябва да бъдат напълно изключени.

Като превантивна мярка за лечението лекарите препоръчват поддържане на активен и здравословен начин на живот, правилно и пълноценно хранене, навременно лечение на съпътстващи заболявания на жлъчната система и премахване на рисковите фактори, които могат да доведат до холестаза.

Отзиви
Лариса, Калуга

Първата бременност страдах лесно, а втората имаше проблеми. Тя е носила сина си в зряла възраст, след 38-годишна възраст, страдала от токсикоза и след 24 седмици от бременността развила силен сърбеж, жълтеност на кожата и склерата и постоянна слабост. Първоначално си мислеше, че се е отровила с нещо и скоро всичко ще мине, но всеки ден недоволството само се увеличи. Трябваше да отида при лекар и да бъда прегледан. Бях диагностициран с холестаза, предписано лечение, поставено на диета. Бях много обезпокоен, защото съм чувал достатъчно от бъдещите мумии за сериозните последствия за детето и заплахата от спонтанен аборт. Но всичко се получи, синът ми се роди здраво, расте и се развива нормално.

Алис, Новосибирск

От детството си имах проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, така че преди да планирам бременност претърпях задълбочен преглед и се консултирах с лекари. Когато неприятни симптоми (сърбеж, жълтеница), което показва стагнация на жлъчката, не е особено паника. Тя незабавно отиде при лекаря, получила всички необходими предписания, взела хологенни лекарства, хепатопротектори, следвала диета. Периодично тя е била тествана, за да може лекарят да следи състоянието ми, но все още не се чувства добре. Симптомите на холестаза се появяват в третия триместър, когато преди раждането не е останало много време. Страхувах се, че не нося бременност, но всичко свърши добре. През първата година след раждането дъщеря ми често беше болна, но не мисля, че това се дължи на болестта ми. Сега бебето е силно и изглежда доста здраво и щастливо дете.

Холестаза по време на бременност

18 март 2017, 10:06 Статия на експерта: Нова Владиславовна Извчикова 0 6,148

Поради многото подчертава, че тялото на бременната жена преминава на фона на хормонални промени, нарастваща матка, засягаща производството, състава и потока на жлъчката, черният дроб може да бъде нарушен. В резултат на това при бременни жени се развива холестаза, при която се увеличава производството на жлъчна секреция от черния дроб и неговата стагнация. Проявява се сърбеж на кожата, влошава се през нощта. Ако не потърсите лекарска помощ своевременно, може да се развият сериозни усложнения. След раждането болестта преминава, така че прогнозата е благоприятна. Смъртността се регистрира в 15% от случаите.

описание

Бременна холестаза е патология, характеризираща се с поява на дистрофични промени в тъканите на черния дроб в късни периоди. Началото на заболяването се дължи на повишената чувствителност на чернодробните хепатоцити към половите хормони, които бързо нарастват през периода на бременността. На фона на неблагоприятните ефекти на хормоните върху чернодробните клетки, метаболитните процеси на холестерола и жлъчните киселини са нарушени. В резултат на това се получава провал в процеса на образуване на жлъчката в черния дроб, неговият ток е нарушен, което води до стагнация. Развива се устойчива дисфункция на много вътрешни органи и системи.

Заболяването е податливо на консервативни методи на лечение, без да уврежда бебето и жената. Но при липса на адекватна грижа, чернодробната холестаза може да има сериозни последствия.

преобладаване

Броят на регистрираните случаи на холестаза по време на бременност варира значително в различните страни. Максималният брой случаи - в Скандинавия, Китай, Боливия, Чили и минимум - в Швеция. В тази страна повече от 40 бременни жени страдат от 10 000 холестаза.В Русия, холестазата при жените е рядко заболяване (честотата не надвишава 2% и малко повече в северните райони).

Причини и рискове

Провокиращите фактори на холестаза по време на бременност не са напълно изяснени. Най-вероятните причини са следните:

Неуспехът на изтичането на жлъчката по време на бременност може да се прояви поради изместване на вътрешните органи, интоксикация, възпаление, лоша генетика, хормонален дисбаланс.

  1. Лоша наследственост. 50% от холестазата е регистрирана при бременни жени, в рода на които има подобни случаи.
  2. Прекомерна естрогенна концентрация в края на бременността. Количеството хормон до III триместър на бременността се увеличава с 1000 пъти. Свръхчувствителност към естроген се развива на фона на определени генетични характеристики на организма на бременните жени.
  3. Преместване на вътрешните органи в късния период на бременността. Тъй като плодът расте, матката е силно разтегната и започва да стиска жлъчния мехур с черния дроб, което причинява неуспехи в работата им, жлъчна стаза. Поради тази причина заболяването се развива точно на 36-40-та седмица от бременността, когато матката се увеличава до максималния си размер.
  4. Интоксикация на черния дроб, по-специално, наркотици.
  5. Вродени аномалии на черния дроб.
  6. Възпалителен процес в черния дроб и жлъчния мехур (сепсис).

Рисковите фактори, произтичащи от горните причини, са както следва:

патогенеза

Холестаза по време на бременност се развива на фона на следните нарушения:

  • скок в концентрацията на жлъчните елементи в серума;
  • намаляване на нивото на жлъчните секрети в червата;
  • интоксикация на черния дроб и неговите жлъчни тубули с големи обеми агресивна жлъчка поради стагнацията му.
Неспазването на жлъчния отток при бременни жени провокира други странични хормонални нарушения.

На фона на прекомерното производство на прогестерон и естроген, синтезът на жлъчната секреция се ускорява, но изтичането му от черния дроб се забавя. В резултат на това се засягат органните хепатоцити. Ако вече има вроден дефект в черния дроб, рискът от дистрофия се увеличава.

Излишъкът от половите хормони активира прекомерната хипофизна работа. На фона на дисфункцията на жлезите се увеличава производството на билирубин и холестерол, което също провокира неуспехи в механизмите на образуване и секреция на жлъчната секреция.

Класификация на холестазата при бременни жени

Бременната холестаза е разделена на няколко вида по различни критерии:

  • Локализация:
  1. интрахепатални, когато жълтъкът се задържа вътре в органовите канали;
  2. екстрахепатална, когато жлъчката се натрупва извън органа.
  • клиника:
  1. остра форма с мигновено проявление на симптоми на патология;
  2. хронична форма със затихване и облекчаване на симптомите, редуващи се с периоди на обостряне на заболяването.
  • симптоматика:
Холестазата при бременни жени може да се появи внезапно, да бъде асимптоматична или дълготрайно нарушена от болка.
  1. иктерична - с оцветяване на дермата, склерата на очите и устната лигавица в цвят лимон;
  2. anicteric.
  • Способност за унищожаване на чернодробни клетки (цитолиза):
  1. без цитолиза;
  2. tsitolizny.
  • Принципът на възникване:
  1. патология - с бавна жлъчка;
  2. болест - със забавено производство на жлъчни вещества;
  3. заболяването е с нарушение на снабдяването с жлъчка на дванадесетопръстника.
Обратно към съдържанието

Симптоми и признаци

Симптомите на холестаза по време на бременност са специфични, така че когато се появят първите прояви, лекарят незабавно изпраща на пациента да извърши специфични тестове.

  1. Интензивен сърбеж на дермата, по-лош през нощта. Появява се преди пожълтяване на кожата. Сърбежът може да бъде толкова тежък, че бременната жена може да разрес кожата си до кръвта.
  2. Жълтеница. Поради излишък на билирубин се наблюдава пожълтяване на кожата и очната склера в кръвния серум. Появява се след 14-21 дни след засилване на сърбежа. Хиперпигментация на кожата е възможна с появата на жълти петна с по-светъл оттенък на гърба, клепачите, гърдите.
  3. Обезцветяване на урината, по-точно, потъмняване. Течността има тъмножълт или кафяв оттенък. Процесът се обяснява с превишаването на нормата за съдържанието на уробилиноген - продукт от разпадането на билирубина.
  4. Обезцветяване на фекални маси, в които няма достатъчно билирубин. Кал - течност с неприятен, остър мирис.
  5. Излишните мазнини в изпражненията - стеаторея. Тя се развива поради липсата на жлъчна секреция, която разгражда мазнините.
  6. Болезненост на корема, локализирана в дясното междуребрено пространство и епигастралната област.
  7. Топлината се развива на фона на възпалителния процес.
  8. Намалена зрителна острота, повишена чупливост на костите поради липса на витамини А, Е, D. Симптомите са характерни за интрахепатален холестаза при бременни жени.
  9. Слабостта на тялото, тенденцията към ТОРС, остри респираторни инфекции, грип.
  10. Остра загуба на тегло.
Нарушаването на изтичането на жлъчката по време на бременност се проявява чрез треска, болки в гръдната кост и корема, киселини, кардиране на кожни обвивки.

Съпътстващите симптоми са:

  • мигрена;
  • гадене;
  • киселини, парещи болки в гърдите;
  • подуване, газове;
  • болка в долната част на гърба;
  • диария;
  • възпаление на лигавицата на панкреаса;
  • променливо поведение - апатия, редуваща се с раздразнителност;
  • задух.

В редки случаи е възможен асимптоматичен или лек ход на заболяването.

Ако бременността е причина за холестаза, клиничната картина започва в късен период и изчезва 5–7 дни след раждането на бебето.

усложнения

Екстрахепаталната и интрахепаталната холестаза при бременни жени е рискова за майката и новороденото поради възможността от усложнения. Последствията от развитието на патологията са:

  • рецидив по време на повторна бременност;
  • преждевременно раждане;
  • образуването на камъни в жлъчния мехур и / или каналите;
  • чернодробна дисфункция или цироза;
  • раждането на мъртво бебе или смъртта му веднага след раждането;
  • вътрематочна смърт на плода.

Рискът от преждевременно раждане при холестаза при бременна жена е висок, така че подготовката трябва да се извършва от 26-28 седмици. Следните признаци на хиперактивност на матката са подозрителни:

  • мускулно напрежение;
  • интензивно влачене или спазми в долната част на корема.

На 30-32 седмици се извършва стрес-тест (1 р. / Седмица) или без стрес-тест (2 р. / Седмица). От този момент нататък гестационната възраст и степента на развитие на бебето се оценяват чрез ултразвук на всеки 21 ден.

Ражданията се извършват естествено. Препоръчителният период на раждане е 37-38 седмица с оценка на зрелостта на белите дробове на бебето при изследване на качеството на околоплодната течност. Ако бременността не завърши с контракции до 41-та седмица, раждането се стимулира.

диагностика

При първите прояви на дискомфорт трябва незабавно да се консултирате с лекар. Специалистът ще събере анамнеза, ще прецени оплакванията и резултатите от физическия преглед. На базата на клинични анализи се изчислява нивото на жлъчните киселини в кръвния серум, чийто излишък показва развитието на патологията. Освен това са назначени биохимични тестове за определяне на концентрацията и активността на чернодробните ензими.

За оценка на общото състояние на органа, изясняване на диагнозата и предписване на режима на лечение се извършват ултрасонография, КТ, ЯМР, ендоскопско изследване с пункционна биопсия (предписано в крайни случаи).

Лабораторни техники

• Биохимичен състав на кръвния серум. Показателите норма / холестаза са обобщени в таблицата:

Кръвните изследвания ще помогнат да се диагностицира холестазата и най-добре да се избере оптималната терапия.

• Концентрации в урината. Показателите норма / холестаза са обобщени в таблицата:

Тестовете за урина също са основа за диагностициране на болестта на жлъчката в черния дроб. Обратно към съдържанието

Инструментални методи

Те включват:

  1. Ултразвуково изследване на черния дроб с жлъчен мехур - за оценка на степента на промяна в обема им. При холестаза лобулата на черния дроб съдържа разширен жлъчен капиляр. Методът ви позволява да видите други възможни патологии, които предотвратяват потока на жлъчката: смятане, тумори, кисти. Ултразвукът се счита за най-безопасният и най-безвреден диагностичен метод за майката и детето.
  2. КТ, ЯМР - за изясняване на диагнозата или при противоречива картина, получена чрез ултразвук.
  3. Ендоскопска диагноза с биопсия или пункционна биопсия. Проведени в крайни случаи, когато други методи не предоставят изчерпателни данни. Това са най-безопасни методи, тъй като изискват вътречерепна интервенция, но те са най-точни.
  4. Анализ на биопсия с получаване на данни за структурата на тъканите, естеството на промените и др.

лечение

Патологията се лекува със сложна диета, одобрени лекарства и народни средства. Следните мерки ще спомогнат за намаляване на сърбежа:

  • успокояващи кремове на базата на невен и лайка;
  • носещи леки, дишащи материи, изработени от естествен материал;
  • чакат топлината в хладна стая;
  • избягване на стрес, нервна възбуда;
  • използването на успокояващи чайове и отвари от мента.
Обратно към съдържанието

лекарства

В случай на лека или умерено тежка патология с необходимост от запазване на бременността, лечението се извършва със следните лекарства:

Лечението на застоялата жлъчка при бременни жени трябва да се занимава с лекар, за да не навреди на плода.

  1. Урсодезоксихолова киселина - “Урсосан”, “Урсофалк”. Ефектът на активната съставка се основава на осигуряване на защита на клетъчната мембрана в черния дроб, корекция на нивото на токсични киселини и холестерол. Лекарствата пряко засягат кръвообращението на жлъчката в храносмилателния тракт.
  2. Ензими - мезим, креон, фестал. Лекарствата насърчават храносмилането, намаляват тежестта върху черния дроб.
  3. Йонообменна смола - холестерамин. Абсорбира жлъчните киселини в червата, предотвратявайки тяхната абсорбция. Той се предписва от 24-та седмица, тъй като ефектът му върху плода не е проучен напълно.
  4. Холеретична холецистокинетика - магнезиев сулфат. Те действат дразнещо на лигавицата на дванадесетопръстника, което провокира секрецията на холецистокинин за стимулиране на подвижността на жлъчния мехур. Hofitol е снабден със същото свойство.
  5. Ентропичните сорбенти са Ендеросгел, Лактувит, Смекта. Премахнати от токсините на храносмилателния тракт, тежки метали.
  6. Хидрокортизон маз - за облекчаване на сърбежа.
  7. Витамин К - за увеличаване на съсирването, което намалява риска от кървене. Недостигът се развива при продължителна, претеглена холестаза.
  8. Витамин Е и аскорбинова киселина с антиоксидантно действие.
Обратно към съдържанието

Плазмафереза, хемосорбция

В тежки случаи с високо ниво на билирубин с алкална фосфатаза, интензивен сърбеж и с неефективност на консервативните методи се предписват специални процедури - плазмафереза ​​и хемосорбция. Процедурите не се препоръчват, ако:

  • протеини в кръвта - тромбоцити - За облекчаване на състоянието на бременна жена с жлъчна стаза могат да бъдат инфузии и отвари на базата на глухарче, шипка, коприва, лайка.
    1. Бульон на глухарче: 1 супена лъжица. л. прах от сухи корени се налива 200 мл вряща вода, последвано от кипене в продължение на 20 минути. Пийте топло и прясно, по 75 мл три пъти дневно.
    2. Инфузия на глухарче: 2 ч. Л. пресни коренища се наливат 200 мл студена вода, настояват 8 часа на студено. Пийте по 75 ml три пъти дневно. Използвайте прясно приготвени.
    3. Бульон върху бедрата и копривата (2: 1): смелете сместа, изберете 1 супена лъжица. 1., се наливат 200 мл вряща вода и се вари на водна баня в продължение на 15 минути. Пийте прясно приготвена сутрин преди ядене на чаша.
    4. Лосиони от сърбеж на основата на отвара от лайка с овесена каша.
    Обратно към съдържанието

предотвратяване

За предотвратяване на холестазата по време на бременност се препоръчват следните превантивни мерки:

  • Поддържане на балансирана диета. реакции:
  1. контрол на теглото;
  2. обогатяване на тялото на плода с важни микроелементи;
  3. намаляване на натоварването от вътрешните органи, притиснати от нарастващата матка.
  • Поддържане на активен начин на живот, леки физически упражнения (йога, плуване). реакции:
  1. обогатяване на кръв и органи с кислород;
  2. Стимулиране на подвижността на GIT.
  • Своевременно лечение на фоновите патологии.
  • Контрол на хроничните патологии, началото на поддържаща терапия (ако е необходимо).

Холестаза по време на бременност - какво е опасно?

Акушерската холестаза се развива през третия триместър на бременността, по-рядко на 23-24 седмица. След раждането тя преминава сама и често се появява отново, когато детето се роди отново.

преобладаване

Трябва незабавно да се отбележи, че болестта има неравномерно разпространение в страните по света. Няма обяснение за това. Така в Китай, Чили и Боливия повече от 4% от жените страдат от холестаза по време на бременност. В същото време в Канада и Западна Европа акушерската холестаза се среща в 20 жени от хиляда. Най-ниската честота на хроничен бронхит в Швеция е 0,4%.

Патологията също е сравнително рядко срещана в Русия - холестазата се диагностицира само при 10-15% от бременните жени. Въпреки това, в северните райони на страната, тази цифра е почти двойно.

причини

Въпреки многобройните проучвания, причините за холестазата при бременни жени все още не са идентифицирани. Повечето експерти смятат, че наследствеността (семейният генезис) играе решаваща роля в развитието на неразположение. При жени с генетична предразположеност изглежда има повишена реакция към естрогени, което води до образуването на бременна холестаза.

Друга възможна причина за холестазата може да бъде повишеното производство на холестерол, развиващо се на фона на продължаващата бременност. Тази промяна е особено ярко изразена при жените от определена конституция.

Следните фактори могат да увеличат риска от холестаза при бременни жени:

  • раждането на няколко бебета;
  • тежко увреждане на черния дроб и жлъчния мехур преди зачеването;
  • преди диагностицирана холестаза при бременни жени (HB се повтаря при повече от 70%);
  • ин витро оплождане.

Всички тези фактори, рано или късно причиняват стагнация на жлъчката и последващия токсичен ефект, инхибират синтеза на АТФ и пренасищат кръвта с жлъчни киселини.

симптоми

Бременната холестаза е придружена от дегенерация на чернодробните клетки, холестерол и метаболитни нарушения на ензимите. Резултатът от патологичния процес е влошаването на производството и секрецията на жлъчката, което не може да повлияе на работата на целия организъм.

Симптоми на холестаза при бременни жени:

  • суха кожа;
  • болезнен сърбеж на дланите и краката, особено през нощта;
  • горчивина в устата;
  • слабост, умора;
  • запек;
  • тъмна урина (цвят на бирата);
  • светъл, почти бял стол.

Жълтеница се появява 10-14 дни след появата на сърбеж, понякога дори по-късно. Симптомът не е много ярък и продължава до раждането. От другите симптоми може да бъде гадене, дискомфорт в десния хипохондрия, загуба на апетит.

Всички признаци на акушерска холестаза изчезват след раждането - след 1-2 дни, сърбеж изчезва, а седмица по-късно кожата придобива нормален тонус. Ако симптомите не са отстранени, може да се предположи, че има хронични чернодробни патологии.

Какво лекар лекува холестаза по време на бременност?

Ако се подозира интрахепатална холестаза, водещият гинеколог трябва да се обърне към пациента за консултация с хематолог или гастроентеролог. Ако в местната клиника няма такива специалисти, трябва да се обърнете към районния лекар и да продължите да бъдете наблюдавани от вашия акушер-гинеколог. Може да се наложи да посетите ендокринолог.

диагностика

В случай на сърбеж и тежка слабост е необходимо незабавно да се обърнете към препоръчания лекар, а не да се лекувате самостоятелно. Специалистът ще проведе изследване и физически преглед, след което ще назначи серия от лабораторни и инструментални мерки, за да потвърди диагнозата.

Задължително е да се извърши биохимичен анализ на кръвта и тестове с определяне на нивото на ферментация. Ензимограми, показващи цитолизазна активност, се използват за установяване на чернодробната функционалност.

От инструменталните техники, които най-често се предписват:

Ако след тестовете диагнозата е неясна, се извършва чернодробна биопсия.

лечение

Терапията за холестаза зависи от тежестта на симптомите и индивидуалните характеристики на жената. Ако е необходимо, запазването на лечението на бременността се извършва с билкови препарати, които помагат за защитата на черния дроб на майката и са безвредни за детето.

Като основно лекарство за холестаза при бременни жени се предписва урсодезоксихолова киселина - Ursofalk, Ursosan;

В допълнение към UDCA, с лека или умерена форма на бременна холестаза, лечението се извършва със следните групи лекарства:

  • ентеросорбенти - Смекта, Полифепан, Ентеросгел;
  • холеретични средства - хофитол;
  • ензим - Festal, Creon, Mezim;
  • хепатопротектори - Ademethionine;
  • Витамин К, Е и аскорбинова киселина.


При комплексен ход на заболяването с висок процент на билирубин се извършва болезнен сърбеж и неефективност на лекарственото лечение при бременни жени, хемосорбция и плазмафереза. Процедурите отстраняват от кръвния поток излишък от пруритоген и билирубин, които причиняват сърбеж.

Използването на антихистамини за холестаза при бременни жени е нежелателно, защото те са неефективни и значително увеличават тежестта върху тялото на бъдещата майка.

диета

Диета за холестаза при бременни жени е съществен компонент на терапията. В някои случаи правилно подбраните продукти са по-ефективни лекарства.

Експертите препоръчват, когато бременните жени имат холестаза, да се намали делът на животинските мазнини в ежедневната диета, като се замени с тропическо растително масло и млечни мазнини. За абсорбцията на тези продукти са необходими минимум жлъчни киселини и ензими. Също така от храната трябва да бъдат изключени майонеза и сосове, пържени, кисели, пикантни ястия, репички, пъпеши, кафе и газирани напитки.

Диетата трябва да се състои от нискомаслени млечни продукти, задушени или варени зеленчуци, бяло месо, риба. Диета се препоръчва да се допълнят билкови чайове, инфузия шипка, плодове и плодове.

усложнения

Ако холестазата при бременни жени не се лекува, заболяването води до неприятни и дори трагични последствия. Особено отрицателно натрупване на жлъчни киселини засяга здравето на бебето.

В ранните етапи

Неблагоприятна прогноза за бременността се увеличава значително с началото на симптомите на холестазата (до 25-26 седмици). Ако не се предприемат никакви действия, заболяването на майката може да доведе до преждевременно раждане или смърт на плода. Дете, родено от засегната жена, в някои случаи умира в първия месец от живота или получава много вродени аномалии.

По късно

Не по-малко опасно е развитието на холестаза в третия триместър на бременността. През този период заплахата от пренатална смърт на плода все още се запазва, така че лекарите често прибягват до преждевременно раждане по медицински причини.

предотвратяване

За съжаление, средствата, които са в състояние да предпазват от интрахепатална холестаза при бременни жени, все още не са разработени. Поради това на жените, които са изложени на риск, се препоръчва задълбочена подготовка за зачеване, предварително приемане на антиоксиданти, билкови хепатопротектори и холеретични лекарства.

  • диета;
  • поддържане на активен начин на живот, играещи прости спортове;
  • навременно лечение на чернодробни патологии.

Когато симптомите на заболяването вече са се появили, трябва да се започне поддържаща терапия.

Бременната холестаза не е необичайна в акушерската практика. С навременно лечение и диета болестта протича без усложнения и жената получава възможност да ражда здраво бебе.

Гестационни синдроми: бременна интрахепатална холестаза и как да се справят с нея?

Холестаза е група от хетерогенни заболявания на стомашно-чревния тракт, по време на които се развива нарушение на синтеза (секреция) и изтичане на жлъчката. Интрахепатален холестаза при бременни жени е специален случай на процеса, с тежки симптоми, не напълно разбираема етиология и сложна диагностика.

Развитието на спонтанни, във всеки период на бременност. Среща се сравнително рядко: в клиничната практика цифрата е не повече от 2%. Възможно е това да е голям показател, тъй като основният контингент на пациентите са жени от развиващи се и изостанали страни, където медицината няма достатъчно средства за ранен скрининг, а самите пациенти не ходят на лекари (Чили, Боливия). Изключение правят скандинавските държави, Китай, северните райони на Русия. Наличието на климатична селективност предполага идеи за частичната географска зависимост на интрахепаталната холестаза при бременни жени.

Съществува връзка със семейната история: при наличието на жена с описаната болест по възходяща линия, рискът от образуване в бъдещите поколения се увеличава с почти 80%.

В литературата има връзка между приемането на орални контрацептиви и вероятността от заболяването. Също така, рисковете се увеличават с непоносимост към антибиотици.

Причини да станеш държава

Процесът на развитие на интрахепаталната холестаза при бременни жени може да бъде причинен от два механизма: гестационен и не-цервикален.

Гестационният механизъм е пряко свързан с хода на бременността, интензивността на токсикозата, размера на детето. Пациентите с тежко развитие на бременността са по-склонни да страдат. В основата на механизма стоят два явления. Биохимичният фактор се обяснява с интоксикацията на тялото с продуктите на живота на детето. Този факт обаче не е достатъчно доказан.

Гинеколозите и акушерите често говорят за хормонален дисбаланс:

  1. Повишена естрогенна концентрация. Основният фактор в развитието на патологията. В резултат на влиянието на женските полови хормони върху хепатоцитните рецептори, качественият състав на жлъчните промени. Балансът се измества към понижаване на концентрацията на жлъчните киселини и увеличаване на количеството на холестерола. Повишава се нивото на холовата киселина. Модифицирана по този начин, жлъчката има по-голяма плътност и е по-малко транспортирана през естествени канали. Особено забележими промени при жени с множество плодове.
  2. Промени в чувствителността на хепатоцитните рецептори към естроген. Тя е наследствена.
  3. Ефектът на прогестерона. Хормонът нарушава адекватната подвижност на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Други автори посочват механичен фактор. Едно голямо дете изстисква структурата на органа и провокира масов ефект.

Малко се знае за причините за бременна интрахепатална холестаза. Профилните проучвания са проведени недостатъчно. Очевидно е, че групата на причините, елементите на околната среда, е засегната, защото процесът може да се нарече полиетиологичен. Точка в въпроса за произхода поставя обективна диагноза.

Заболяването (относително казано) се разрешава самостоятелно, след месец и половина от момента на раждането. При липсата на положителна динамика е необходимо да се търсят други причини. Може да е съвпадение. Сред причините за болестта без присаждане са: цироза на черния дроб (остър хепатонекроза с разрушаване на органни структури), патологии, съпроводени с нарушена циркулация на черния дроб, тъканна фиброза, хиперплазия (доброкачествени промени, които не са склонни към злокачествено заболяване), доброкачествени и злокачествени тумори, алкохол, токсичен, инфекциозен хепатит., сепсис, генетични синдроми, кистозна фиброза.

Въпреки липсата на пряка връзка с гестационния процес, бременността може да действа като спусък (задейства се за развитието на болестта). Симптомите на всички описани състояния се развиват в последните седмици на третия триместър. Изисква диференциална диагноза.

Клинична картина

Симптомите на интрахепатална холестаза при бременни жени не са специфични, което прави невъзможно поставянето на диагноза по време на първоначалната консултация. Интрахепатната холестаза започва с интензивен сърбеж, причинен от нарушена чернодробна филтрация. Подобни симптоми са характерни за хепатит С и цироза на декомпенсирания вид черен дроб. Симптомът се развива през втория и третия триместър и придружава пациента до раждането. Друг фактор за формиране на проявление е ефектът на мастните киселини върху рецепторите на кожата. Локализация на усещането - дланите, ходилата, с течение на времето симптомът става експанзивен, разпространява се до корема, бедрата, слабините, крайниците. Когато гребена области образуват огнища на вторична инфекция (абсцеси).

След 1-2 седмици от началото на процеса се формират специфични симптоми. Кожата и склерата на очите пожълтяват, развиват се второстепенна жълтеница вследствие натрупването на жлъчка.

В същото време се забелязва потъмняване на урината и фекалиите, поради промяна в баланса на пигментните пигменти.

Симптоми на интрахепатална холестаза при бременни жени

Заболяването се увенчава с интензивни диспептични симптоми, свързани с недостатъчна секреция на жлъчката и освобождаването й в дванадесетопръстника.

Интензивните симптоми на интрахепатална холестаза при бременни жени могат да повлияят на емоционалната сфера на пациента: пациентът става тревожен, сънлив, сънлив, представянето на жената намалява.

Обективната лабораторна оценка определя повишена концентрация на ALT и жлъчни киселини.

класификация

Гастроентеролозите, заедно със специалисти по гинекология, са разработили класификация на интрахепаталната холестаза, базирана на интензивността на симптомите и естеството на лабораторните параметри:

  • 1 степен. Светлина, интензивността на признаците е минимална, доминирана от кожни прояви (сърбеж, парене). Лабораторните параметри са минимално променени, процесът се открива само с пълна диагноза. Промени в храносмилателната система липсват. Няма противопоказания за продължаване на бременността.
  • 2 градуса. Средна тежест. Интензивността на симптомите е средна, прояви се изразяват от страна на дермалния слой и вътрешните органи. Процесът се открива чрез повърхностно изследване, по инструментална диагностика се определят специфични признаци. Възможно развитие на плацентарна недостатъчност и затихване на плода.
  • 3 градуса. Бременността е изложена на риск. Съществува риск от спонтанно спиране и смърт на детето. В ранните стадии се препоръчва ранно прекратяване на бременността.

Въпроси за възможни опасности и перспективи за по-нататъшна бременност трябва да се обсъдят с гинеколога и гастроентеролога.

Диагностика и диференциална диагностика

Клиничните препоръки за интрахепатална холестаза при бременни жени определят схемата на изследването.

Пациентът трябва да се консултира с гинеколог, след това по препоръка на водещия лекар - на гастроентеролога.

Проучванията започват със събиране на анамнеза и изясняване на оплаквания относно състоянието. Данните се въвеждат в протокола за по-нататъшна оценка. Обективацията е равна на дефиницията на симптомите.

Обективните диагностични методи включват лабораторни и инструментални изследвания. Като метод за скрининг (ранна диагностика) се използва кръвен тест за определяне на концентрацията на жлъчните киселини. Излишък на холис и липса на други киселини.

Проучването на чернодробни проби показва умерено повишаване на концентрацията на билирубин, холестерол, ALT, AST.

Инструментално изследване представя гладно ултразвук на жлъчния мехур. Специфичните промени отсъстват или са минимални, като се определя от наличието на калцити с различен размер или билиарна утайка (ехогенна суспензия). И двете условия изискват елиминиране. По време на бременността или след нея - лекарите решават въз основа на тежестта на заболяването. Влошаването на здравето, феноменът на острия корем - показания за незабавна хирургична интервенция, независимо от позицията.

Задачите на диференциалната диагноза включват разграничаване на интрахепаталната холестаза при бременни жени от мастния чернодробен и хемолитичен синдром HELLP. Характерните характеристики на трите състояния са представени в таблицата:

Диагностицирането на интрахепатална холестаза при бременни жени се извършва ex post. Необходима е следродова оценка на чернодробните параметри и нивата на жлъчната киселина. В противен случай се прави преглед на първичната диагноза. Пациент с предполагаема болест от този вид трябва внимателно да се наблюдава, възможността за преждевременно раждане на 7-8 месеца не е изключена (вече говорихме за тактиката на тяхното управление).

Диференциалната диагноза с други патологии се извършва под контрола на ендокринолог или хематолог.

Методи за лечение

Лечението е специфично, медицинско. В редки случаи, хирургически. В ранните етапи се показва тактика за изчакване и виждане с оценка на процеса с течение на времето (всяка седмица се провежда изследване на чернодробни тестове, биохимични параметри на венозната кръв). Консервативното лечение включва назначаването на:

  1. Gepatoprotektorov. Те помагат за предпазване на хепатоцитните клетки от нежелани ефекти. Лекарствата предотвратяват цироза и вторичен хепатит.
  2. Холеретична. Те помагат за евакуиране на жлъчката, нормализират изтичането на секрети, без да засягат подвижността на органа, поради което могат да се използват при пациенти с усложнения (включително с жлъчна дискинезия, огъване на органа).
  3. Urodeoksizozolovoy киселина. Основното лекарство за лечение на интрахепатална холестаза при бременни жени. Той предпазва жлъчните пътища от негативните ефекти на жлъчните киселини. UDCA не влияе неблагоприятно нито на майката, нито на плода. Различава сигурността.
  4. Кортикостероиди. Приложението е възможно, като се започне с втория триметър. Ранната употреба води до физически аномалии (цепнато небце, зайче устни).
  5. Азатиопрингг. Той има тератогенен ефект (влияе върху вероятността от деформации при едно дете). Използването за лечение е препоръчително в малък брой случаи.
  6. Холестирамин. Използва се за облекчаване на сърбежа като лекарство от първа линия, тъй като UDCA не е доказала активност по отношение на симптома.
  7. Рифампицин. Медицина втора линия. Използва се с неефективност на холестирамина. Той има тежки странични ефекти.
  8. Опиоидни антагонисти (налтрексон). Използва се като средство на третия ред. Назначава се само от лекар. Причина синдром на отнемане при продължителна употреба.
  9. Антиоксиданти и витаминно-минерални комплекси.
  10. Антихистамини за облекчаване на сърбеж (отчасти поради ефекта на специален медиатор, хистамин).

Дозите се определят въз основа на тежестта на симптомите.

С неефективността на консервативните методи се посочва стационарно лечение на интрахепатален холестаза чрез използване на плазмофереза, албуминова диализа и дрениране на жлъчните пътища чрез изкуствени средства.

В редки случаи се изисква хирургично лечение. Тежките промени в черния дроб изискват трансплантация на органи по планиран начин. Важно е да има време преди началото на некротичните процеси. В 10% от случаите пациентите развиват камъни в жлъчката. Оклузия на жлъчните пътища, остър корем - основа за хирургично лечение. Методите за интервенция са различни: сфинктеротомия, резекция на жлъчния мехур. За поддържане на нормално следоперативно състояние са показани антибиотици с широк спектър на действие, нежни по природа (ампицилин, пеницилин).

В случай на тежка патология се показва провокация на ранни раждания, цезарово сечение (в зависимост от началните параметри). И двете дейности са насочени към спасяване на живота на детето.

За важността на правилното хранене

Някои лекарства за лечение на интрахепатална холестаза бременна не е достатъчно. Изисква корекция на диетата и пълно отхвърляне на лошите навици. Това се дължи на необходимостта от "разтоварване" на храносмилателния тракт и намаляване на тежестта върху черния дроб и жлъчния мехур. Диетата включва увеличено количество протеин, увеличаване на количеството груби фибри в храната, фолиева киселина и витамини. Необходимо е да се откаже от мастни, сладки, пикантни, солени, кисели. Методът на готвене е кипене или варене без добавяне на подправки.

Какво да се яде в остро състояние:

  • пилешко, говеждо, телешко, постно месо (също пуйка);
  • житни растения;
  • зърнени култури в идеята за водна каша или обезмаслено мляко;
  • млечни продукти, с ниско съдържание на мазнини или без мазнини;
  • сушени плодове;
  • Хляб (не печен);
  • зеленчуци (не кисели);
  • плодове (с минимално съдържание на органични киселини).

Не можете да ядете кифли, сладкиши, конфитюри, пушени продукти, готови храни, консерванти, закуски, кисели зеленчуци и плодове, лук и чесън. Не се препоръчва употребата на алкохол (дори в минималната сума).

Желателно е диетата да се регулира с диетолог. При липса на възможност да посетите този специалист - с ендокринолог и гастроентеролог. Оптималното меню е представено чрез таблицата за обработка 5. По преценка на лекаря може да се промени стандартизирана диета.

Възможни усложнения на интрахепаталната холестаза за майката и детето

Специфични проучвания са проведени в недостатъчни количества. Последствията за детето се срещат при умерена и тежка патология. Наблюдава се нарушение на метаболизма в тялото на майката и плода, явленията на хипоксия (кислородно гладуване) поради плацентарна недостатъчност се увеличават. Повишената концентрация на жлъчни киселини има цитостатичен ефект върху детето, а рисковете от психични и физически аномалии и смърт се увеличават. Перинаталната смъртност при тежка патология се определя от 5%. До 35% от случаите завършват с ранно раждане с признаци на хипоксия в плода.

Дори в случай на положително, безопасно развитие на бременността, се забелязват промени в храносмилателния тракт на детето: масата на панкреаса намалява, структурата на жлъчния мехур се нарушава (адаптивният механизъм).

Периодичната форма на заболяването е много по-опасна, тъй като всички рискове нарастват многократно (4-6 пъти).

Жените с VHB са по-склонни да страдат от ендометрит, варицери на хранопровода и хепатоцелуларни карциноми.

Проучванията са проведени върху хора и животни, резултатите във всички случаи са идентични.

Прогноза и превенция

Благоприятно при първата степен на заболяването. Относително благоприятно с второто. Неблагоприятна в третата. За живота на майката няма заплаха. Съществува опасност за детето и за резултата от бременността. Не са разработени превантивни мерки. Препоръчва се регистрация в антенатална клиника, редовни прегледи при гинеколог и гастроентеролог под надзора на лабораторни изследвания. Възможна е поява на остеопороза. Такива пациенти на всеки 3 месеца се наблюдават от ортопед за предотвратяване на наранявания.

Интрахепаталната холестаза при бременни жени е изпълнена с нарушено развитие на плода, в екстремни случаи - смърт на детето. Процентът на перинаталната смъртност е около 0.4-2%. Невъзможно е да се предотврати развитието на заболяването, необходимо е внимателно да се следят съответните специалисти, ранен скрининг.