Трансплантацията на органи (трансплантация) е трансплантация на части от тялото или органи, взети от един човек (донор) на друг (получател). Понякога се извършва така наречената автотрансплантация, при която собствените тъкани или органи на човека се трансплантират от едно място на друго. Много често човек се трансплантира със собствените си сухожилия, връзки и кожа.
При извършване на операции за автотрансплантация, когато донорът и реципиентът са едно и също лице, рядко възниква опасност от реакция на отхвърляне. В други случаи може да има големи проблеми, тъй като имунната система на човека реагира много силно на чужда тъкан. Следователно, често след трансплантацията, органът умира. Изключително трудно е да се намери подходящ донор или реципиент на съществуващ орган, не е лесно да се намери донор от същия тип за реципиента и обратно. Факт е, че максималното съответствие на факторите на имунната система на донора и реципиента е важно. Това състояние се изпълнява 100% при трансплантация на хомозиготни (развити от едно яйце) органи или тъкани от един близнак на друг. Естествени реакции на отхвърляне, които се появяват при хора след трансплантацията, се подтискат от лекарства. Пациент, на когото е бил трансплантиран орган, е под медицинско наблюдение през целия живот.
Необходимостта от такива операции се появява, когато орган или част от тялото губи способността си да изпълнява функциите си. Причината за това може да бъде вродена аномалия, заболяване или сериозно нараняване, отравяне (чернодробна трансплантация). Жертвите на пожар на изгорели области на тялото често са трансплантирани собствената си непокътната кожа.
Как се прави трансплантация на органи?
Основното условие за трансплантация на органи или тъкани е стабилно състояние на реципиента преди операцията. В допълнение, трансплантираните органи трябва да бъдат непокътнати, здрави и нормално функциониращи. Действието на донора и реципиента се осъществява по същия начин. Първо, желаният орган се отделя, като се режат всички кръвоносни съдове, които го хранят. За пълното отстраняване на органа е необходимо да се режат всички нерви, които осигуряват неговата активност. Всичко се прави много бързо, тъй като от момента на отделяне на органа от кръвоносните съдове в него, започват разрушителни процеси.
Вярно е, че охлаждането на тялото може значително да забави тези процеси. Преди самата операция, взетият от донора орган се довежда до необходимата температура. След това се прикрепя към кръвоносните съдове и нервите на реципиента. Трансплантираният бъбрек е свързан с уретера, черния дроб към жлъчните пътища и белите дробове към трахеята. Преди да приключи операцията, лекарите проверяват дали трансплантираният орган функционира.
Преди всяка операция имунната система на донора и реципиента се сравнява много внимателно. Въпреки това, въпреки пълното съответствие на тези данни и безпроблемното им извършване, операцията не винаги гарантира, че трансплантираният орган ще се корени. Дори и в този случай е възможна реакция на отхвърляне.
Възможни усложнения
Най-опасните усложнения възникват, когато трансплантираният орган не започне да функционира. Когато нито медикамент, нито електрическа стимулация, нито някакви други методи помогнат, трансплантираният орган се отстранява.
Пациент, на когото е бил трансплантиран чужд орган, трябва да вземе лекарство, което потиска реакцията на отхвърляне до края на живота му. Поради факта, че тези лекарства потискат някои от функциите на имунната система, тези пациенти показват по-малка устойчивост към различни инфекциозни заболявания.
Какви органи могат да бъдат трансплантирани?
Теоретично, можете да пресадите всеки орган. Но в действителност възможностите на лекарите са ограничени. Днес само някои органи могат да бъдат трансплантирани.
бъбреци
Пациенти, чиито бъбреци са силно повредени или не функционират, често са чакали подходящ донорен бъбрек в продължение на няколко години. Колкото по-сходни са HLA системите (структури на защитните клетки) на донора и реципиента, толкова по-голяма е вероятността операцията за заместване на бъбреците да бъде успешна и тя ще се корени.
От 60-те години на ХХ век постоянно се подобряват методите на трансплантационните операции и следоперативното лечение. След първите критични години повече от половината от трансплантираните бъбреци продължават да работят. Между другото, най-често пациентът е трансплантиран само един донорен бъбрек. Факт е, че един бъбрек е достатъчен за тялото.
Сърцето
Сърдечните трансплантации са сред най-сложните. Но често резултатът им е по-успешен от трансплантацията на бъбреците. 7 от 10 пациенти, които са били трансплантирани, продължават да работят! Трансплантацията на сърцето е показана само за тези пациенти, при които сърцето не е в състояние да изпълнява функциите си дори в покой, например при кардиомиопатии (това са вродени заболявания, при които се променят промени в сърдечния мускул, като тези, натрупани в дефектни метаболитни продукти). Сърцето е много чувствителен орган. Сърце, извадено от гръдния кош на донора, може да се съхранява за максимум 4-6 часа. Ето защо, често с подходящ получател се извършват сложни и скъпи операции по спешното транспортиране на сърцето (като правило се доставят със самолет или хеликоптер).
През последните години все по-често се извършват най-сложните едновременни трансплантации на сърцето и белия дроб, тъй като тези органи са силно свързани помежду си.
панкреас
Операциите за замяна на тази жлеза се изпълняват малко. Понякога те са доста успешни. По-често не се трансплантира цялата жлеза, а част от нея.
Трансплантация на костен мозък
Самата операция по трансплантация на костен мозък не е сложна: спринцовката се напълва с клетките на костния мозък на донора и се прилага интравенозно на реципиента. Обикновено донорът, поради вземането на костния му мозък, не се наблюдава никакви усложнения, тъй като липсата на костен мозък бързо се попълва. Въпреки това, понякога се случва, че клетките на костния мозък на донора "атакуват" върху тялото на реципиента.
черен дроб
Поради факта, че чернодробната функция не може да бъде заменена с никакви апарати или лекарства, е изключително важно тя да бъде трансплантирана своевременно на пациента. Черният дроб се трансплантира в случай на тежко, животозастрашаващо отравяне. Въпреки че черният дроб е много сложен орган, често след успешна трансплантационна операция, пациентите запазват своята работоспособност, способността да живеят без никакви конкретни ограничения.
Присаждане на кожата
Често, собствената кожа на човек се трансплантира (автотрансплантация), но дори когато кожата на човек е трансплантирана, вероятността за успешен изход е висока.
Операциите се извършват като цялостна подмяна на кожата, както и на отделните й участъци (въз основа на последното е заместване само на горните слоеве на кожата, което допринася, ако няма усложнения, за бързото заздравяване на кожата, запазвайки нейната чувствителност).
бели дробове
Вероятността за успешен изход от операциите по белодробна трансплантация е малка и повечето пациенти след трансплантация на белия дроб живеят само няколко дни или седмици.
Освен това операцията се извършва едновременно в две съседни операционни зали, тъй като белите дробове, отстранени от донорското тяло, изискват незабавна трансплантация.
HLA система
Какви вещества имунната система ще възприеме като чужда и какво ще “атакува” зависи от повърхността на лимфоцитите (един от белите кръвни клетки - левкоцити). HLA системата може да бъде точно изследвана в лабораторията и описана. Установените свойства на системата HLA на донори и потенциални получатели преди операцията могат да бъдат сравнени. Колкото повече сходства между тях, толкова по-голяма е вероятността за успешен изход от операцията.
Трансплантация на вътрешни органи
Трансплантацията на вътрешни органи за повече от 50 години е най-важната част от клиничната хирургична трансплантация. Началото на научно обосновано експериментално развитие на този проблем датира от първите години и десетилетия на ХХ век. Сред хирурзите и експериментаторите, които допринесоха значително за експерименталната обосновка на трансплантацията на органи, трябва да споменем френския хирург А. Каррел, руски експериментатори А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Demikhova.
Трансплантацията на големи органи има редица особености. Когато органът е отстранен от донор-труп, времето на отстраняването му след установяването на факта на смъртта е от ключово значение. Времето за запазване на жизнеността в различните органи е различно след прекратяване на кръвообращението: в мозъка 5-6 минути, в черния дроб 20-30 минути, в бъбреците 40-60 минути, в сърцето до 60 минути. Опазването на иззетите органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органите в тъканните банки, възможност за техния подбор за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма-реципиент.
По време на трансплантацията на органи от жив доброволец-донор е от съществено значение донорният орган да претърпи временна исхемия по време на трансплантацията, да е лишен от нервни връзки с тялото, лимфотечни отклонения. Също така е важно, че трансплантацията на органи от жив доброволен донор е едновременна операция при двама пациенти: донора и реципиента.
Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Такъв вариант на трансплантация е възможен само по отношение на двойки органи, и по-специално на бъбреците.
Бъбрекът е първият орган, чиято трансплантация е приложена в клиничната практика. Източникът на донорен бъбрек може да бъде или труп, или жив донор-доброволец.
Първата в света трансплантация на човешки бъбреци е извършена в СССР от хирурга Ю. Ю. През 1953 г. Хюм извършва първата успешна трансплантация на бъбреци между близнаци в САЩ.
В нашата страна редовните бъбречни трансплантации на пациенти започнаха да се извършват от 1965 г., след като през 1965 г. най-големият руски хирург академик Б.В. Петровски извърши успешен пациент с бъбречна трансплантация.
Понастоящем се извършва трансплантация на бъбреците по здравословни причини, които включват: хронична бъбречна недостатъчност въз основа на гломерулонефрит, пиелонефрит, токсично увреждане на бъбреците и други необратими бъбречни заболявания, водещи до пълно спиране на функцията им.
Техниката на бъбречна трансплантация е добре развита, като се вземат предвид индивидуалните различия в кръвоносните съдове, пикочните пътища и топографията на органите в ретроперитонеалното пространство.
Може да се комбинира с едновременно отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извършва под формата на пресаждане без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно, донорният бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента като ортотопичен, т.е. в ретроперитонеално пространство до мястото на отдалечен бъбрек и хетеротопно, например, в илиачната ямка на големия таз с анастомоза на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиака.
Трансплантацията на човешкото сърце за първи път е извършена през декември 1967 г. от хирург от Кейптаун C. Barnard (Южна Африка). Пациентът е L. Vashkansky с тежка сърдечна недостатъчност. С трансплантирано сърце той е живял 17 дни и е починал от тежка двустранна пневмония.
През януари 1968 г. същият К. Барнард извърши още една сърдечна трансплантация на зъболекаря Ф. Блейберг, който е живял 19 месеца с трансплантирано сърце.
Предпочитаният метод за сърдечна трансплантация е техниката на Shamway хирургия, при която се трансплантират вентрикулите на сърцето, прикрепени към съхранената атрия на реципиента.
В нашата страна клиничното приложение на сърдечна трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни увреждания (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) Е свързано с името на видния хирург по трансплантация V.I. Шумаков.
В допълнение към бъбреците и сърцето, в редица хирургически клиники и центрове за трансплантация на органи в различни страни се извършват трансплантации на черния дроб, белите дробове и ендокринните жлези. Така че, руският хирург-топодоганоматом И.Д. Кирпатовски за първи път в света разработи и проведе в клиниката трансплантация на хипофизната жлеза под формата на хетеротопно пресаждане на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на модерна трансплантация. В тази област се провеждат обширни експериментални и клинични проучвания за трансплантация на редица други органи: панкреаса, чревни участъци, създаването на изкуствени органи и използването на ембрионални органи за трансплантация. Обещаващи проучвания за отглеждането на органи и тъкани от стволови клетки, трансгенни органи.
Икономическите, социалните и правните аспекти са от съществено значение за развитието на трансплантацията на органи и широкото му използване като метод за лечение в клиничната медицина.
Трансплантация на вътрешни органи
Защо лекарите потискат нормалния човешки имунитет? Как да тълкуваме закона за трансплантацията в Руската федерация? Какво да правите, ако вашите близки бяха хоспитализирани? И каква е реалната смъртност на пациентите?
Текст: Александър Резник, хирург по трансплантация
Първият в историята на една успешна трансплантация на органи, направена братя близнаци. Резултатът от успеха е вълна от подобни операции с близнаци по света. След това близнаците завършиха, имаше хора, умрели от крайните стадии на различни заболявания (първите диализни центрове за бъбречни пациенти ще се появят едва през 1962 г.), и беше необходимо спешно да се търси ефективен начин за трансплантация на органи от различни хора към различни хора.
Лекарите забелязали, че оцелелите от ядрена експлозия преживяват тежка имуносупресия. Е, решихме да облъчим пациентите преди операцията. В Бостън те действат по тази схема, с облъчване, 11 души. 10 са починали от инфекциозни усложнения (съществуващото правило е излязло от този опит днес, че „много имуносупресия е също толкова лоша, колкото и нейната липса“).
Но един човек оцелява и всичко, което имаше, беше сравнително добро. Ще отбележа само, че той е получил органа от брат близнак. Като се има предвид, че те са роднини и поне трябваше да са едни и същи, беше решено да се направи по-ниска доза радиация, което доведе до положителен резултат.
Истинският пробив дойде с изобретяването на имуносупресивни лекарства - лекарства, които могат да подтиснат имунната система достатъчно, за да вкоренят чуждия орган (трансплантация), като същевременно оставят защитните функции на имунната система на адекватно ниво.
Първото такова лекарство в началото на 1960 г. е азатиоприн, механизмът на действие на който е да потиска репликацията на ДНК и следователно да намали активността на репродукцията на лимфоцитите. Това е потиснат имунитет.
Вярно е, че аз съм далеч от идеята, че азатиопринът е поне някакво специфично лекарство, т.е. депресира активността на всички клетки в тялото. Оттук и страничните ефекти от планината. Скоро лечение с азатиоприн се допълва с едновременно прилагане на глюкортикостероиди, по-специално с преднизон. Резултатът от използването на такава схема на имуносупресия е 50% преживяемост за 1 година. С смъртност от 10-20%. Не е зле, но не достатъчно.
През 1980 г. е изобретен циклоспорин. Употребата му увеличава преживяемостта за 1 година до 80% или повече. Ефектът е такъв, че те дори започват да намаляват дозата на хормоните, но в общи линии схемата на лечение остава 2-компонентна, доста често се добавя азатиоприн и се нарича "3-компонентна имуносупресивна схема".
След това въведоха още по-модерни лекарства: такролимус и микофенолат мофетил. Търговските наименования на цялата тази химия са Neoral (циклоспорин), Prograf (такролимус), Mayfortik (мофетил микофенолат) и Metipred (преднизолон). Днес всички пациенти пият това след трансплантация и цял куп хапчета за предотвратяване на страничните ефекти на имуносупресивната терапия.
Имуносупресивните лекарства трябва да се изпият за цял живот, след като се избере оптималния имуносупресивен режим, се премахват допълнителни лекарства. В деня на две приеми - сутрин и вечер, и така цял живот. Да, и всички лекарства за имуносупресия са свободни.
Единственото нещо, което лекарят на пациента пита преди изписването, е да не спре да пие лекарство. Докторът го повтаря отново и отново, буквално, като магия. Но това не винаги работи. Ще обясня с примери.
Един шофьор на трактор беше трансплантиран бъбрек, той скоро отиде у дома си, щастлив. Казаха му, че сериозно се взира в очите му: пийте хапчетата си, не пропускайте нищо, защото органът ще спре да работи и ще трябва да бъде премахнат, за да спаси живота ви. Разбираш ли? Разбирам.
Минават три месеца, телефонът звъни:
- Докторе се чувствам зле, умирам.
- Хайде.
Пристигнали са всички признаци на отхвърляне на присадката.
- Кажете ми, пиехте ли хапчета?
- не
- Защо?
- А после ги пий, детето работи.
Отивам в отделението, а пациентът има много хапчета на ръцете си, трябва да е по-малко.
- Не пиете ли лекарство?
- Не! Вие сте лекар ?! Виждали ли сте някакви странични ефекти?!
Пациентът у дома е много лош за дълго време, тя все още не може да стигне до клиниката, а след това изведнъж се чувства по-добре, а след това отново по-лошо.
После, когато стана доста трудно, тя пристигна. И тя донесе три торби с хапчета, които пиеше два дни по-късно на третия, а понякога и забравяше, а понякога и тя беше твърде мързелива.
В нашата страна, "Закон за трансплантация". Най-често се обсъжда член 8. "Презумпция за съгласие за отстраняване на органи и (или) тъкани." Той гласи: „Премахването на органи и (или) тъкани от труп не е разрешено, ако здравното заведение към момента на отстраняването е уведомено, че по време на живота на лицето или неговите близки роднини или законен представител са заявили несъгласието си относно отстраняването на неговите органи и ( или) тъкан след смъртта за трансплантация на реципиент. "
Това не е единственият начин за нас, същият принцип се прилага например в Испания, Белгия, Австрия, Португалия, Франция, Италия, Финландия, Норвегия, Полша, Хърватия, Унгария, Люксембург, Израел.
Друг вариант е т.нар. Поискано съгласие, когато получаването на органи е невъзможно без разрешението на пациента (по време на неговия живот) или неговите роднини или законни представители. Такъв е случаят в САЩ, Великобритания, Ирландия, Канада, Германия, Холандия, Австралия, Швейцария, Нова Зеландия и Япония.
Не знам какво е обективно по-добро и как да го сравня. В нашата практика, например, ако роднините са били близо до починалия човек, а по време на смъртта ни нямаме информация за нашето желание / нежелание да бъдем донор, тогава разговаряхме с тях и в повечето случаи получихме съгласие за дарение. Ако роднините бяха против, нямаше дарение.
Сега се подготвя законопроект, който трябва да бъде публикуван на 1 юли 2016 г., ако всичко върви по план. Ще има няколко значителни промени. Ще бъде въведена такава концепция като „регистър на волята“, в който всеки ще може да откаже възможността да бъде донор или да се съгласи. Но ако в момента на смъртта на човек се окаже, че няма информация в регистъра - ще е необходимо да попитате роднините, ако няма роднини, тогава презумпцията за съгласие ще работи както преди.
Ще се регламентира и „дарение на деца”, като се разрешава използването на органи на деца на възраст от 1 година при задължително съгласие на родителите.
Обективно е възможно да се направи оценка на новия закон няколко години след приемането му.
Например в САЩ действат регистри на донори. Желаещите да участват са регистрирани и получават стикери върху правата или да правят други бележки за желанието си да бъдат донори в случай на нещо, което значително спестява време по-късно. Както ще бъде с нас, остава само да отгатне.
Съществуват и множество организации, които предоставят достъп до различни правни и друга информация за трансплантация и дарение. Например: UNOS, Евротрансплант, Обществото за трансплантация, както и много други фондове.
Оцеляване на пациентите в света след трансплантация
1 година - до 100%
5 години - 73-77%
10 години - 50-75%
Оцеляване в Русия
(на примера на Санкт Петербург)
1 година - 89%
5 години - 77%
10 години - 70%
Списъкът на това, което е специално трансплантиран, е доста голям: лицето, ръцете, краката, ставите, роговицата, сърдечните клапи, сърцето, белите дробове (1 или 2), сърдечно-белодробния комплекс, черния дроб, бъбреците, панкреаса, панкреатично-бъбречния комплекс, матката, яйчниците, червата. И Бог да ми прости, дори и да не се отнася до органите, дори и лайна се трансплантира.
Не мога да кажа нищо за трансплантация на лице, тя може да бъде пълна и частична. Първоначално направено през 2005 г. във Франция, частично, пълно през 2010 г. в Испания. Сега това е повече или по-малко редовна процедура, а през май тази година първата подобна операция беше извършена в Санкт Петербург.
Опитите за трансплантация на оръжия започват през 1968 г. в Еквадор, но това не свършва много добре, защото, както знаем, все още не е имало голяма имуносупресия. Към днешна дата такива операции могат да бъдат преброени на пръстите (две ръце). Затрудненията тук включват: сложността на хирургичната техника, високата цена на самата операция, липсата на единна рехабилитационна схема и усложненията на имуносупресията също не са отменени. Затова досега няма нужда да се говори за десетки такива операции.
Всичко това важи и за краката. Първата успешна операция по трансплантация на крака беше извършена през 2011 г. за пациент в Испания, въпреки че през 2013 г. краката му все още бяха ампутирани. Трябваше да спре да пие имуносупресивни лекарства, за да се възстанови от инфекциозно заболяване. Уви, краката не бяха необходими.
Струва ми се, че развитието на протетичните технологии (или също така биониката) върви с такава скорост, че трансплантацията на крайници от мъртви хора няма големи перспективи. Може да е по-добре да имате високотехнологична протеза с пълна функционалност на истинска ръка / крак, отколкото краката на други хора, и дори да изпиете няколко хапчета, за да не падне. Въпреки че, разбира се, не се отменя и другото. И обратно.
Трансплантация на органи и тъкани. информация
Трансплантация (късен лат. Трансплантация, трансплантация - трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.
Трансплантация при животни и хора - присаждане на органи или участъци от отделни тъкани за замяна на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за експериментални и тъканни терапевтични цели. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, организмът, към който е присаден трансплантираният материал, е получателят или гостоприемникът.
Видове трансплантация
Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.
Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.
Хетеротрансплантацията е трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни видове от един и същи род.
Ксенотрансплантацията е трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни кланове, семейства и дори поръчки.
Всички видове трансплантации, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация.
Трансплантирани тъкани и органи
При клинична трансплантация най-често се среща автотрансплантация на органи и тъкани, защото при този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. Най-често се трансплантират кожа, мастна тъкан, фасция (мускулна съединителна тъкан), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.
В реконструктивната хирургия на съдовете, широко се използва трансплантацията на вените, особено голямата сафенова вена на бедрото. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешната илиачна, дълбока артерия на бедрото.
С въвеждането на микрохирургични техники в клиничната практика стойността на автотрансплантацията се увеличи още повече. Трансплантацията на съдови (а понякога и нервни) връзки на кожата, кожата и мускулните клапи, мускулните и костните фрагменти и отделните мускули станаха широко разпространени. Трансплантацията на пръстите от крака в ръката, трансплантациите на по-големия омент (перитонеална гънка) в долната част на крака и сегментите на червата за езофагопластика са станали важни.
Пример за органна автотрансплантация е бъбречна трансплантация, която се извършва с удължена стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на бъбречните портални съдове.
Специален вид автотрансплантация е преливането на кръв на пациента в случай на кървене или преднамерено ексфузия (оттегляне) на кръв от кръвоносен съд на пациента 2-3 дни преди операцията, за да се влее (да се приложи) по време на операцията.
Алотрансплантацията на тъканите най-често се използва за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на панкреатични В-клетки за лечение на захарен диабет и хепатоцити (за остра чернодробна недостатъчност). Рядко се използва трансплантация на мозъчна тъкан (в процесите, свързани с болестта на Паркинсон). Масата е преливане на алогенна кръв (кръв от братя, сестри или родители) и нейните компоненти.
Трансплантация в Русия и по света
Всяка година в света се извършват 100 000 трансплантации на органи и над 200 хиляди - човешки тъкани и клетки.
От тях до 26 хил. Са за бъбречни трансплантации, 8-10 хил. За черния дроб, 2.7-4.5 хил. За сърцето, 1.5 хил. За белите дробове, 1 хил. За панкреаса.
САЩ са лидер сред страните по света по броя на трансплантациите: годишно американски лекари извършват 10 хиляди бъбречни трансплантации, 4 хиляди - черен дроб, 2 хиляди - сърце.
В Русия се извършват 4-5 сърдечни трансплантации, 5-10 трансплантации на черния дроб, 500-800 бъбречни трансплантации. Тази цифра е сто пъти по-ниска от необходимостта от тези операции.
Според проучване, проведено от американски експерти, очакваната необходимост от брой трансплантации на орган на 1 милион души годишно е: бъбрек - 74,5; сърце - 67,4; черен дроб - 59.1; панкреас - 13.7; бял дроб - 13,7; сърдечно-белодробен комплекс - 18.5.
Проблеми на трансплантацията
Категорията на медицинските проблеми, произтичащи от трансплантацията, включва проблеми с имунологичната селекция на донор, подготовка на пациент за операция (предимно пречистване на кръвта) и постоперативна терапия, която елиминира ефектите от трансплантация на органи. Неправилната селекция на донорите може да доведе до процес на отхвърляне на трансплантиран орган от имунната система на реципиента след операция. За да се предотврати възникването на процеса на отхвърляне се използват имуносупресивни лекарства, нуждата от въвеждането на които остава при всички пациенти до края на живота. Когато се използват тези лекарства са противопоказания, които могат да доведат до смърт на пациента.
Етичните и правни въпроси на трансплантацията се отнасят до оправданието и неоправданата трансплантация на жизненоважни органи в клиниката, както и до проблемите на събирането на органи от живи хора и трупове. Трансплантацията на органи често е свързана с по-голям риск за живота на пациентите, много от съответните операции все още са в категорията на терапевтичните експерименти и не са включени в клиничната практика.
Вземането на органи от живите хора е свързано с принципите на доброволността и безвъзмездното дарение, но в днешно време спазването на тези норми е поставено под въпрос. На територията на Руската федерация има закон “За трансплантация на човешки органи и (или) тъкани” от 22 декември 1992 г. (с допълнения от 20 юни 2000 г.), забраняващ всякаква форма на търговия с органи, включително предвиждане на скрита форма на плащане под формата на обезщетение и възнаграждение. Само кръвен роднина на реципиента може да бъде жив донор (необходим е генетичен опит за получаване на доказателства за родство). Здравните работници нямат право да участват в операция по трансплантация, ако подозират, че властите са били обект на сделка.
Взимането на органи и тъкани от трупове е свързано и с етични и правни въпроси: в САЩ и Европа, където търговията с човешки органи също е забранена, е в сила принципът на „исканото съгласие“, което означава, че без легализираното съгласие на всеки човек да използва своите органи и тъкани лекарят няма право да извършва припадък. В Русия презумпцията за съгласие за отстраняване на органи и тъкани, т.е. законът позволява вземането на тъкани и органи от труп, ако починалото лице или неговите роднини не са изразили несъгласието си.
Също така, когато се обсъждат етичните въпроси на трансплантацията на органи, трябва да се разделят интересите на екипите за реанимация и трансплантация на същото медицинско заведение: действията на първите са насочени към спасяване на живота на един пациент, а второ - при връщане на живота на друг умиращ.
Рискови групи за трансплантация
Основното противопоказание при подготовката за трансплантация е наличието на сериозни генетични различия между донора и реципиента. Ако тъканите, принадлежащи на генетично различни индивиди, се различават в антигени, тогава трансплантацията на орган от един такъв индивид на друг е свързана с изключително висок риск от прекомерно отхвърляне на присадката и нейната загуба.
Рисковите групи включват пациенти с рак с малигнени неоплазми с кратък период след радикално лечение. В повечето тумори трябва да премине най-малко 2 години от завършването на такова лечение до трансплантацията.
Бъбречната трансплантация е противопоказана при пациенти с остри, активни инфекциозни и възпалителни заболявания, както и обостряне на хронични заболявания от този вид.
Пациентите, които са претърпели трансплантация, също трябва да спазват стриктно следоперативния режим и медицинските препоръки за стриктното приемане на имуносупресивни лекарства. Личните промени в хроничната психоза, наркоманията и алкохолизма, които не позволяват да се спазва предписания режим, включват и пациента в рискови групи.
Изисквания за донори за трансплантация
Трансплантацията може да се получи от живи донори или трупове на донори. Основният критерий за избор на трансплантация е съчетаването на кръвни групи (днес някои центрове са започнали да извършват операции по трансплантация, без да вземат предвид груповото членство), гени, отговорни за развитието на имунитета, както и приблизителното съответствие на теглото, възрастта и пола на донора и реципиента. Донорите не трябва да се заразяват с трансмисивни инфекции (сифилис, ХИВ, хепатит В и С).
Понастоящем, на фона на недостига на човешки органи по света, изискванията за донорите се преразглеждат. Така, по време на трансплантация на бъбреците, по-често се считат за донори пациенти на напреднала възраст, страдащи от диабет и някои други видове заболявания. Такива донори се наричат донори на маргинални или напреднали критерии. Най-добри резултати се постигат с трансплантации на органи от живи донори, но по-голямата част от пациентите, особено възрастните, нямат достатъчно млади и здрави роднини, които могат да даряват органите си, без да увреждат здравето си. Донорството на органите след смъртта е единственият начин да се осигури трансплантационна грижа за повечето пациенти, които се нуждаят от това.
Незаконна търговия с органи. Черният пазар
Според Службата на ООН за наркотиците и престъпността всяка година в света се извършват хиляди незаконни операции по трансплантация на органи. Най-голямо е търсенето на бъбреци и черния дроб. В областта на трансплантацията на тъкани най-голям е броят на трансплантациите на роговицата.
Първото споменаване на вноса на човешки органи в Западна Европа датира от 1987 г., когато правоприлагащите органи на Гватемала са открили 30 деца за използване в този бизнес. По-късно подобни случаи са регистрирани в Бразилия, Аржентина, Мексико, Еквадор, Хондурас, Парагвай.
Първият гражданин, арестуван за незаконен трафик на органи, е през 1996 г., египетски гражданин, който е купувал бъбреци от граждани с ниски доходи за по 12 000 долара.
Според изследователите трафикът на органи е особено широко разпространен в Индия. В тази страна цената на бъбрек, закупен от жив донор, е 2,6-3,3 хиляди щатски долара. В някои села в Тамил Наду 10% от населението продаваше бъбреците си. Преди приемането на закона, забраняващ трафика на органи, пациентите от богатите страни дойдоха в Индия, за да извършват трансплантации на органи, продавани от местни жители.
Според изявленията на западните защитници на правата на човека органите на екзекутираните затворници се използват широко в трансплантацията в Китай. Китайската делегация в ООН призна, че такава практика съществува, но това се случва "в редки случаи" и "само със съгласието на осъденото лице".
В Бразилия се извършва трансплантация на бъбреците в 100 медицински центъра. Тук има практика на “компенсирано дарение” на органи, които много хирурзи смятат за етично неутрални.
Според съобщения в сръбските медии, съдебно-медицинската комисия на Временната администрация на ООН в Косово (ЮНМИК) разкри, че органите са били извадени от заловените сърби от албанските бойци по време на югославските събития от 1999 г.
В ОНД най-остър проблем на незаконната търговия с човешки органи е Молдова, където е разкрита цялата индустрия на подземния бъбрек. Групата беше ангажирана с набирането на доброволци, които се съгласиха да се откажат от бъбреците за 3000 долара, за да го продадат в Турция.
Една от малкото страни в света, където законно е разрешен трафик на бъбреци, е Иран. Цената на тялото тук варира от 5 до 6 хиляди щатски долара.
Какви органи се трансплантират на човек?
Чрез трансплантация трябва да разберем трансплантацията на органи и тъкани от донора на реципиента. Науката, която изучава тези въпроси, се нарича трансплантология. Министерството на здравеопазването на нашата страна е разработило законопроект за донорството на органи. В момента се провежда активна дискусия.
Православната църква не подкрепя действия, при които човек е посмъртно отнесен на други хора за трансплантация на органи. В същото време тя подкрепя доброволното желание, при което човек ще бъде отстранен от човек след смъртта и трансплантиран на човек, по някаква причина, спешно се нуждае от него. Ако някой не е безразличен към този въпрос, то църквата призовава такива лица да изразят своето одобрение и съгласие.
Какви органи могат да бъдат трансплантирани
На теория трансплантацията може да засяга всеки орган. Но всъщност всичко е много по-сложно. Това се дължи на някои ограничения в медицината днес.
бъбреци
Прилага се операция в случай, че този сдвоен орган има значителни увреждания или на практика не функционира. Процесът на намиране на донор е много сложен и може да отнеме няколко години. Сега такива операции са претърпели значително подобрение, а статистиката показва, че при 50% от пациентите трансплантираният бъбрек продължава да функционира след операцията. В повечето случаи се трансплантира само един бъбрек, тъй като този орган е сдвоен и човек може да живее напълно с един бъбрек.
Сърцето
Това е най-трудната операция по отношение на трансплантологията. Но в сравнение с предишното тяло, тя завършва успешно и има благоприятна прогноза. Такава операция се прибягва до случаите, когато сърцето вече не може да се справи с работата си дори в покой в отсъствието на физическо натоварване. Сърцето принадлежи към органите с висока чувствителност. След като бъде отстранен от гръдния кош на донора, той трябва да бъде трансплантиран в рамките на 4-6 часа.
Сега те са се научили да извършват трансплантации на целия комплекс на Heart-Lung.
панкреас
Трансплантациите на панкреаса от дълго време се извършват не само в развитите страни на света, но и в Русия. Често не се трансплантира цялото желязо, а само част от него.
Костен мозък
Стволовите клетки от костен мозък се вземат от донора със спринцовка и се инжектират интравенозно в реципиента. Донорът не е в опасност, тъй като има бързо възстановяване. По правило такива операции за пациента завършват успешно, но също така може да се случи, че клетките на костния мозък на донора започват да атакуват подобни структури на реципиента.
черен дроб
Ако това тяло напълно загуби своята функция, то нищо, устройства или лекарства няма да помогне за възстановяването му. Има само една надежда за трансплантация на черен дроб от донор. Операциите често завършват успешно и черният дроб запазва работната си способност дълго време.
Най-често материалът за операцията е собствената му кожа (автотрансплантация). Но дори костните присадки от друг донор обикновено се свързват с благоприятен изход.
бял дроб
За съжаление, има неблагоприятна прогноза за резултатите от операции, свързани с белодробна трансплантация. Пациентите след трансплантация живеят средно 5 години.
В момента в страната има доста центрове, които се занимават с трансплантация на органи и тъкани. Общо има 37 центъра от този вид. Много се чудят кои органи се трансплантират на човек? Структурата на органите е разнообразна и делът на всеки от тях в общия брой операции по трансплантация варира по честота. Всеки един от центровете се занимава с трансплантацията на конкретен орган. Схематично разпределението на центровете в това отношение може да бъде представено, както следва:
- Бъбреци - 33.
- Сърце - 9.
- Черен дроб - 12.
- Панкреас - 4.
- Лесно - 1.
- Комплекс "Светло сърце" - 1.
Понастоящем в тези центрове се извършват голям брой операции, включващи трансплантация на органи, включително педиатрични пациенти.
Не е необходимо да се използват органи за трансплантация от друго лице (донор). Материалът може да бъде взет от самия пациент и да му бъде трансплантиран. В този случай трябва да се говори за автотрансплантация. Какви органи се трансплантират едновременно, някой може да зададе въпрос. По принцип тя може да бъде всеки орган, но най-често може да се наблюдават присадки на кожата. Това е възможно например с голяма площ на изгаряния. В такива операции едно и също лице действа като донор и реципиент.
Най-често такива операции са свързани с рядка възможност за реакция на отхвърлянето на тъканите, въпреки че това е възможно по принцип.
Имунните структури на тялото са много чувствителни към всичко останало, което попада в него. Често е възможно да се наблюдават случаи, когато трансплантираният орган просто умира. Изборът на подходящ донор за процеса на получаване е доста сложен и отнема много време при изпълнението му. Основното условие е, че факторите на имунната система на донора и реципиента съвпадат напълно. Разбира се, за да се предотврати процеса на отхвърляне, се използват различни лекарства. Това обаче не винаги помага. След операцията пациентът се поставя на запис и той ще бъде под наблюдение за цял живот.
Необходимо е ясно да се разбере кои органи могат да бъдат трансплантирани на човек, тъй като такава възможност има различна степен на благоприятен изход. Към трансплантацията се прибягва в случай, че някой орган напълно загуби своята функция. Причините за патологията на даден орган (и) могат да бъдат много разнообразни по своя характер. Те могат да бъдат вродени или придобити свойства. Човек може първоначално да се роди с патология и да го придобие в живота.
Операционна техника
Определящото условие е стабилността на пациента непосредствено преди операцията. По принцип, според техниката, работата на донора не се различава от тази на реципиента. Отрежете кръвоносните съдове, които захранват органа. По същия начин те идват със структури, които осигуряват иннервацията на органа. Самият донорен орган се отстранява и трансплантира на реципиента, свързвайки го с кръвоносни съдове и нерви. Това се прави много бързо, тъй като донорните органи се съхраняват за много ограничен период от време. Ако донорният орган се охлади, времето леко се увеличава.
Възможни усложнения
Най-ужасното усложнение е ситуацията, при която функцията на органа не започва. Не помагайте с наркотици, други дейности. В този случай трансплантираният орган просто се отхвърля. По различни причини организмът го възприема като извънземен обект.
Лицата с трансплантирани органи са регистрирани през целия си живот и са принудени да приемат лекарства. Всички те са имуносупресори и водят до потискане на имунната система. Ниският имунитет причинява висока чувствителност на организма към различни увреждащи (включително инфекциозни) фактори.
Кой орган не може да бъде трансплантиран
Теоретично, всеки орган трябва да бъде трансплантиран. На практика обаче ситуацията е много по-сложна, тъй като възможностите на медицината в това отношение все още са ограничени.
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
4.1. ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ, УСЛОВИЯ
И ПОНЯТИЯ НА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА
Терминът „трансплантология“ произлиза от латинската дума transplantare - за трансплантация и гръцката дума logos - преподаване. С други думи, трансплантологията е изследване на трансплантациите на органи и тъкани.
Голямата медицинска енциклопедия определя трансплантологията като клон на биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани, създава и използва изкуствени органи.
Трансплантология е усвоила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реаниматология, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа това е интегрирана научна и практическа дисциплина.
Секцията за трансплантология, посветена на използването на трансплантация на органи и тъкани при лечението на човешки заболявания, се нарича клинична трансплантология, и тъй като такива трансплантации обикновено са хирургични операции, е уместно да се говори за хирургична трансплантология.
Трансплантацията е замяната на тъканите или органите на пациента със собствените си тъкани или органи, взети от друг организъм или създадени изкуствено. Трансплантираните тъканни места или органи се наричат самите присадки.
В зависимост от източника и вида на трансплантираните трансплантации, има 5 вида трансплантации:
• автотрансплантация - Трансплантация на собствените тъкани и органи.
• Izotransplantatsiya - трансплантация между генетично хомогенни организми. Това са трансплантации между човешки близнаци в клинична трансплантология или между индивиди в рамките на генетично хомогенни линии на животни в експериментална трансплантология.
• homeotransplantation - трансплантация между организми от един и същи вид, но генетично хетерогенни. Това е вътревидова трансплантация, в медицината тя е трансплантация от човек на човек.
• ксенотранплантация - Трансплантация на органи или тъкани между различни организми. Това е междувидова трансплантация, в медицината тя е трансплантация на органи или тъкани на животни на хора.
• експлантационните (протези) - трансплантация на неживия небиологичен субстрат.
В трансплантологията се използват три външно подобни термина: "пластмаса", "трансплантация" и "пресаждане". Те могат да бъдат трудни за разграничаване абсолютно, но въпреки това, тези термини могат да бъдат определени както следва.
Пластичната хирургия, като правило, е заместването на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване на кръвоносните съдове. Терминът се използва за прехвърляне на тъкани, но не и на цели органи.
Трансплантацията е трансплантация на орган (замяна) със зашиване на кръвоносните съдове. Такава трансплантация може да бъде ортотопична, т.е. на обичайното място за този орган и хетеротопно, т.е. на място, което не е характерно за това тяло.
Пресаждането е трансплантация на донорен орган, без да се отстранява същият орган от реципиента.
Терминът „реплантация“ се откроява малко по-различно в системата от основни термини за трансплантация, с което имаме предвид хирургична операция за присаждане на тъкан, орган или секция на крайник, отделена от нараняване на същото място. Същият термин означава вкарването на извлечен зъб в неговите алвеоли.
4.2. КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РАЗЛИЧНИТЕ
Видовете трансплантации, споменати в глава 1 на главата в съвременната медицина и преди всичко в хирургията, имат различен по обем и широко приложение.
Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. С такива трансплантации и пластмаса не се случва
имунологичен конфликт под формата на реакция на отхвърляне на присадката. На тази основа, автотрансплантацията е най-напреднал тип трансплантация.
Кожната автопластика се използва широко в хирургията: местни и свободни аутотрансплантати. За укрепване на слабите места и дефекти на стените на кухините, за да се заменят дефектите на сухожилията, се използва гъста фасция, като фасция лата. За костна аутопластика се използват някои кости: ребро, фибула, илиачен гребен.
Някои кръвоносни съдове могат да служат като аутотрансплантати: голяма сафенова вена, междуреберни артерии, вътрешни гръдни артерии. Най-значимо тук е коронарният байпас, при който сегмент от голямата сафенова вена на пациента се използва за създаване на връзка между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или неговия клон.
Автотрансплантацията е използването на автотрансплантанти на малкия, дебелото черво и стомаха за възстановяване на хранопровода (след резекция за рак или за цикатрични стриктури). Аутопластичните операции се извършват на пикочните пътища: уретера, пикочния мехур.
Много добър спомагателен автопластичен материал е голям омент.
Автотрансплантацията може да включва: презасаждане на зъбите, травматично отрязани крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.
За алотрансплантация има два източника на донорни тъкани и органи: труп и жив донор-доброволец.
В съвременната хирургия се използват алотранспланти на кожата от трупа и от доброволни донори, различни черупки на съединителната тъкан, фасция, хрущял, кости и консервирани съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е коронарната трансплантация на роговицата, разработена от най-големия руски офталмолог, V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е също широко използвана в медицината кръвопреливане като течна тъкан.
Най-голямата област на алотрансплантация е трансплантацията на органи, която ще бъде разгледана в следващия раздел на тази глава.
За широкото използване на алотрансплантация три основни проблема са от първостепенно значение:
• правна и морална подкрепа за събирането на органи от труп и жив доброволец;
• запазване на трупните органи и тъкани;
• преодоляване на несъвместимостта на тъканите.
В законодателната разпоредба за алотрансплантацията критериите за смъртта са от ключово значение, в присъствието на които е възможно събиране на органи, законодателство, регулиращо правилата за събиране на органи и тъкани, възможността за използване на алотранспланти на живи доброволци.
Запазването на донорските органи и тъкани ви позволява да съхранявате и натрупвате в банките тъкани и органи трансплантиран материал за употреба за терапевтични цели.
Използват се следните основни методи за опазване.
• Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при която има намаляване на метаболитните процеси в тъканите и намаляване на тяхната потребност от кислород.
• Вакуумно замразяване, т.е. лиофилизация, която води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.
• Постоянна нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време, в изолиран орган, нормалните метаболитни процеси се поддържат чрез доставяне на кислород към органа, основни хранителни вещества и отстраняване на метаболитни продукти.
От съществено значение за алотрансплантацията е преодоляване на тъканната несъвместимост на донорната и реципиентната тъкан. Преди всичко, този проблем е свързан с избора на донори, донорски органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента. Това се извършва със серологичната диагноза чрез използване на специални серуми. Такава селекция е много важна, защото ви позволява да изберете най-съвместимите двойки и да разчитате на успешното присаждане на алографт.
В допълнение, съществуват методи за имуносупресивна терапия, т.е. потискане на трансплантационния имунитет, превенция
реакции на отхвърляне. Сред тях са физически (например локална рентгенова експозиция), биологични (например, анти-лимфоцитни серуми) и химични методи. Последните са най-разнообразни и съществени. Тези методи се състоят в използването на цяла група имуносупресори (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), Които намаляват имунитета на реципиента, предотвратявайки отхвърлянето на кризи.
Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нейното предоставяне, са много динамични и бързо развиващи се области на клиничната трансплантология.
В съвременната хирургия трансплантацията на органи и тъкани на животни на хората е най-проблемният вид трансплантация. От една страна, донорските органи и тъкани от различни животни могат да бъдат събрани почти неограничено. От друга страна, основната пречка за употребата им е изразената тъканна имунна несъвместимост, която води до отхвърляне на ксенотрансплантатите от тялото на реципиента.
Следователно, докато проблемът с тъканната несъвместимост не бъде решен, клиничното използване на ксенотрансплантати е ограничено. В редица възстановителни операции се използва специално третирана животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластмаса, временни трансплантации на черния дроб, свински слез - животно, което е генетично най-близко до човека.
Опитите за трансплантация на животински органи на хората все още не са довели до траен положителен резултат. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблеми с тъканната несъвместимост.
Експлантацията, или протезирането, може да се разглежда като вид трансплантация, алтернатива на използването на живи биологични тъкани и органи. При този вид трансплантация в тялото на пациента се имплантират различни изкуствени продукти и устройства, изработени от различни материали. Те включват синтетични протези на кръвоносни съдове: плетени, плетени, изтъкани от различни синтетични нишки, протезни сърдечни клапи, метални протези на големи стави: тазобедрени, коленни, имплантируеми изкуствени вентрикули на сърцето.
Експлантацията е бързо развиващ се тип трансплантация, свързана с разработването на нови имплантируеми устройства, използването на нови пластмасови материали. Техническата наука играе важна роля в нейното развитие: материалознание, органична химия, радиоелектроника и др.
4.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ
Трансплантацията на вътрешни органи за повече от 50 години е най-важната част от клиничната хирургична трансплантация. Началото на научно обосновано експериментално развитие на този проблем датира от първите години и десетилетия на ХХ век. Сред хирурзите и експериментаторите, които допринесоха значително за експерименталната обосновка на трансплантацията на органи, трябва да споменем френския хирург А. Каррел, руски експериментатори А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Demikhova.
Трансплантацията на големи органи има редица особености. Когато органът е отстранен от донор-труп, времето на отстраняването му след установяването на факта на смъртта е от ключово значение. Времето за запазване на жизнеността в различните органи е различно след прекратяване на кръвообращението: в мозъка 5-6 минути, в черния дроб 20-30 минути, в бъбреците 40-60 минути, в сърцето до 60 минути. Опазването на иззетите органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органите в тъканните банки, възможност за техния подбор за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма-реципиент.
По време на трансплантацията на органи от жив доброволец-донор е от съществено значение донорният орган да претърпи временна исхемия по време на трансплантацията, да е лишен от нервни връзки с тялото, лимфотечни отклонения. Също така е важно, че трансплантацията на органи от жив доброволен донор е едновременна операция при двама пациенти: донора и реципиента.
Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Такъв вариант на трансплантация е възможен само по отношение на двойки органи, и по-специално на бъбреците.
Бъбрекът е първият орган, чиято трансплантация е приложена в клиничната практика. Източникът на донорен бъбрек може да бъде или труп, или жив донор-доброволец.
Първата в света трансплантация на човешки бъбреци е извършена в СССР от хирурга Ю. Ю. Вороной през 1934 година През 1953 година в САЩ Хюм направи първата успешна бъбречна трансплантация между близнаци.
В нашата страна редовни бъбречни трансплантации на пациенти се извършват от 1965 г. насам. след 1965 г. Най-големият руски хирург академик Б.В. Петровски извърши успешен пациент с бъбречна трансплантация.
Понастоящем се извършва трансплантация на бъбреците по здравословни причини, които включват: хронична бъбречна недостатъчност въз основа на гломерулонефрит, пиелонефрит, токсично увреждане на бъбреците и други необратими бъбречни заболявания, водещи до пълно спиране на функцията им.
Техниката на бъбречна трансплантация е добре развита, като се вземат предвид индивидуалните различия в кръвоносните съдове, пикочните пътища и топографията на органите в ретроперитонеалното пространство.
Може да се комбинира с едновременно отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извършва под формата на пресаждане без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно, донорният бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента като ортотопичен, т.е. в ретроперитонеално пространство до мястото на отдалечен бъбрек и хетеротопно, например, в илиачната ямка на големия таз с анастомозиране на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиака.
Трансплантацията на сърцето на човек е извършена за първи път през декември 1967 година. Кейптаун Хирург C. Barnard (Южна Африка). Пациентът е L. Vashkansky с тежка сърдечна недостатъчност. С трансплантирано сърце той е живял 17 дни и е починал от тежка двустранна пневмония.
През януари 1968 година. същият К. Барнард извърши още една сърдечна трансплантация на зъболекар Ф. Блейберг, който е живял 19 месеца с трансплантирано сърце.
Предпочитаният метод за сърдечна трансплантация е техниката на работа на Shamway, при която се трансплантират вентрикулите на сърцето, прикрепени към съхранената атрия на реципиента.
В нашата страна клиничното приложение на сърдечна трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни увреждания (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) Е свързано с името на видния хирург по трансплантация V.I. Шумаков.
В допълнение към бъбреците и сърцето, в редица хирургични клиники и центрове за трансплантация на органи в различни страни се извършват операции.
трансплантация на черния дроб, белите дробове, ендокринните жлези. Така че, руският хирург-топодоганоматом И.Д. Кирпатовски за първи път в света разработи и проведе в клиниката трансплантация на хипофизната жлеза под формата на хетеротопно пресаждане на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на модерна трансплантация. В тази област се провеждат обширни експериментални и клинични проучвания за трансплантация на редица други органи: панкреаса, чревни участъци, създаването на изкуствени органи и използването на ембрионални органи за трансплантация. Обещаващи проучвания за отглеждането на органи и тъкани от стволови клетки, трансгенни органи.
Икономическите, социалните и правните аспекти са от съществено значение за развитието на трансплантацията на органи и широкото му използване като метод за лечение в клиничната медицина.
4.4. МЯСТО НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
В МОДЕРНА ХИРУРГИЯ
Представените по-горе основи на трансплантацията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.
Още през 18-ти век великият немски поет и натуралист Йохан Волфганг Гьоте дефинира операцията по следния начин: „Хирургията е божествено изкуство, предмет на което е красив и свещен човешки образ. Тя трябва да гарантира, че чудесната пропорционалност на нейните форми, някъде нарушена, ще бъде възстановена отново. "
Сравняването на обема и характера на хирургичните интервенции на различни исторически етапи на развитието на операцията разкрива един интересен модел.
За операция през първата половина на XIX век, когато се ражда научна хирургия, да не говорим за по-ранните периоди, са характерни операции, свързани с различни делеции: органи, части от органи, части от тялото. Тези операции, насочени към отстраняване на патологични огнища, запазващи живота на пациентите, оставят различни дефекти до загуба на части от тялото. Такива операции през XIX век
доминиращи, много по-добри операции по възстановяване. Неслучайно през XIX век историците на медицината наричат века на ампутациите.
В процеса на развитие на оперативната хирургия съотношението между операциите и възстановителните операции постепенно се променя в полза на последните.
Именно в този процес хирургичната трансплантология е основната методологична основа.
Използването на различни видове трансплантация на тъкани и органи е довело до формирането на такива области на реконструктивната хирургия като реконструктивна пластична хирургия.
4 специфични задачи са формулирани от модерната реконструктивна хирургия:
• укрепване на органи и тъкани;
• заместване и коригиране на дефекти на органи и тъкани;
Решаването на тези проблеми се осъществява чрез разработване на нови видове и методи на възстановителните операции. Вече сега тези операции преобладават над операции, свързани с различни заличавания, въпреки че те са необходими и непрекъснато се подобряват.
Ако говорим за бъдещето на оперативната хирургия, то това се дължи до голяма степен на трансплантационната хирургия.