Жлъчнокаменната болест е една от най-честите хирургични патологии. Поради това проблемът с лечението и рехабилитацията на такива пациенти не губи значение. Въпреки разработването на консервативни методи (литотрипсия на ударна вълна), хирургичното лечение остава водещо. В тази връзка, рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур включва няколко етапа.
Видове холецистектомия
Лапаротомна холецистектомия
Класическият метод е да се направи голям разрез в коремната стена, да се изолира и отстрани жлъчката. Лапаротомията се използва, когато е необходимо да се извърши спешна интервенция, невъзможността да се извърши лапароскопска процедура. Както всяка друга коремна операция, тя се пренася сравнително трудно. Поради тази причина е необходим дълъг период на възстановяване.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопските интервенции са по-малко травматични за пациента.
Той има няколко предимства пред класическата холецистектомия. По време на лапароскопията се правят няколко малки разреза в коремната стена, травматизирането на органите и тъканите се свежда до минимум. Периодът на рехабилитация на пациента е много по-кратък.
Етапи на рехабилитация след холецистектомия
- Ранен стационарен етап (първите два дни), когато промените, причинени от операция и анестезия, са най-изразени.
- Късно стационарен етап (3-6 дни с лапароскопия и до 14 дни с лапаротомия), когато се възстановява функцията на дихателната система, започва адаптация на стомашно-чревния тракт към работа с липсващия жлъчен мехур, активират се процесите на регенерация в зоната на интервенция.
- Амбулаторна рехабилитация (1-3 месеца, в зависимост от вида на операцията), когато функциите на храносмилателната и дихателната система, физическата активност на пациента са напълно възстановени.
- Активното спа лечение се провежда за 6-8 месеца.
Особености на патофизиологичните нарушения при пациенти, подложени на холецистектомия
Ефективната рехабилитация на пациентите след холецистектомия е невъзможна без познаване на особеностите на развитието на промените в организма по време на хирургичното лечение.
Нарушаването на външното дишане е свързано с изкуствена вентилация на белите дробове по време на хирургическа интервенция, предната коремна стена се свива поради болка, намалена активност на пациента, отслабвайки тялото. Това може да доведе до развитие на следоперативни усложнения, като пневмония. За профилактика на дихателната гимнастика, физиотерапия.
Местните промени в храносмилателната система се проявяват чрез развитие на оток и възпаление в областта на интервенцията, висок риск от образуване на сраствания по време на класическа операция. При лапароскопския метод обемът на увреждането е значително по-нисък, което означава, че е необходимо по-малко време за пълно възстановяване. Нарушенията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт могат да продължат до две седмици по време на лапаротомията, а при минимално инвазивния метод практически няма прояви.
Стационарна болнична рехабилитация
Докато пациентът е в болницата, той трябва да извърши следните рехабилитационни мерки:
- Дихателни упражнения за 3-5 минути 5-8 пъти през деня. Пациентът прави 10-15 максимално дълбоки вдишвания с носа, след това резки издишвания през устата.
- Ранно активиране на пациентите, когато им е позволено да станат няколко часа след лапароскопска хирургия.
- Диетична терапия за адаптиране на храносмилателната система към новите условия на труд. Първият ден трябва максимално schazhenie стомашно-чревния тракт.
- Физикална терапия за бързо възстановяване на физическата активност.
- Медикаментозно лечение: ензими, обезболяващи, лекарства за корекция на чревната пареза.
Рехабилитация на пациенти в поликлинични условия (амбулаторно)
- преглед от хирург и терапевт на третия ден след освобождаване, след това след 1 и 3 седмици;
- клинични и биохимични кръвни изследвания 2 седмици след изписването и 1 година по-късно;
- Ултразвукът се предписва през първия месец по показания, след 1 година на всички пациенти.
- постепенно увеличаване на натоварването върху коремните преси (упражнения "ножици", "велосипед");
- увеличаване на темпото и продължителността на ходенето;
- дихателни упражнения.
- В първите 2 месеца се препоръчва умерена диета с нормално съдържание на протеини, въглехидрати и мазнини.
- необходимо е да се изключат ястия, богати на подправки, екстрактивни вещества, мазнини, пържени.
- Продуктите трябва да бъдат задушени, изпечени, варени.
- Необходимо е да се ядат на малки порции на всеки 3 часа.
- след хранене в продължение на 2 часа, не накланяйте или лягайте.
- Последното хранене трябва да бъде поне час и половина преди лягане.
- по време на развитието на стомашен дуоденален рефлукс (инжектиране в стомаха на дванадесетопръстника) се предписват лекарства против рефлукс (например Motilium 10 mg преди хранене три пъти на ден).
- когато настъпват ерозии на стомашната лигавица, се предписват антисекреторни лекарства (например, омепразол, 30 mg преди хранене, два пъти дневно).
- с болка синдром, киселини в стомаха, се препоръчват антиациди (Almagel, Maalox, Renny).
- минерална вода ½ чаша до 4 пъти на ден;
- физиотерапия (ултразвук, магнитна терапия).
Спа лечение
Отложената холецистектомия е директна индикация за санаторно-курортно лечение. Посочените по-долу процедури ще улеснят бързото възстановяване на човек след операцията.
- Прием на минерални води в дегазирана и нагрята форма от ½ чаша 4 пъти на ден половин час преди хранене.
- Балнеолечение. Радонови, иглолистни, минерални, карбонови бани до 12 минути на ден през ден. До 10 вани на лечение.
- Електрофореза за ядрена киселина за корекция на адаптационните процеси.
- Медикаментозно лечение за корекция на енергийния метаболизъм (Милдронат, Рибоксин).
- Диетична терапия и физиотерапия.
По този начин холецистектомията може да се извърши по два начина: лапаротомия или лапароскопия. Продължителността на процеса на възстановяване зависи от това. Въпреки това, във всеки случай, рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур се извършва в няколко етапа.
Живот след отстраняване на жлъчния мехур
Холецистектомията е успешна. Всички притеснения, притеснения и страхове остават. Първият съзнателен въпрос, който идва на ум за пациента след операцията, е как да се живее, какво може и не може да се направи по време на рехабилитацията? За човек започва нов период - възстановяване, и човек трябва да е подготвен за факта, че животът след отстраняването на жлъчния мехур ще започне да тече според новите правила.
Пациентът ще трябва да се приспособи към нетипичните за него обстоятелства и да се научи да живее без необходимия орган. След операцията стомашно-чревният тракт, който не е силен, атакува множество бактерии, които колонизират храносмилателния тракт, който преди това е починал при контакт с жлъчката.
Животът продължава
Всяка инвазивна процедура винаги е огромен стрес за пациента, така че рехабилитационният период няма да бъде много прост и лесен. Възстановяването на тялото ще бъде много по-бързо, ако операцията се извърши по лек метод, наречен лапароскопия. Този метод на минимално инвазивна интервенция е по-малко травматичен от средната лапаротомия и помага да се избегнат сериозни последствия.
На първо място, пациентът трябва да разбере, че след холецистектомията тялото продължава да функционира както преди. Черният дроб, както преди, отделя жлъчката. Едва сега тя не се натрупва в жлъчния мехур до момента на активната храносмилателна фаза, а непрекъснато тече надолу по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ето защо пациентът трябва да следва специална диета, която ще помогне да се предпази стомашно-чревния тракт от постоянна жлъчна секреция.
Специална диета се показва само през първите 30 дни след операцията. В бъдеще тя постепенно се разширява и допълва. По принцип, след няколко месеца можете да ядете почти всичко. Въпреки това, не прекалено се занимават с мазни, пържени и пикантни ястия. Ако е възможно, по-добре е да ги елиминирате напълно от диетата.
На пациента ще е необходима поне една година, за да се научи как да живее без жлъчния мехур. През това време основната му функция - натрупването на жлъчка - ще започне да изпълнява големите жлъчни пътища и каналите вътре в черния дроб, така че необходимостта от строга диета постепенно ще изчезне. Пациентът отново ще може да води нормален живот.
След холецистектомия, пациентът трябва да спазва следните основни правила за рехабилитация:
- щадяща диета и строга диета. Таблица 5 и частичен прием на храна се показват поне 5-6 пъти на ден;
- умерена физическа активност. Препоръчва се специални упражнения за предната стена на корема, което може да се направи у дома. Пациентите с наднормено тегло са най-добре ангажирани в здравни групи под ръководството на инструктор;
- лекарствена терапия. Специално лечение ще помогне на пациента да подобри живота без жлъчния мехур. Само лекар има право да предписва необходимите лекарства.
По правило периодът на възстановяване след холецистектомия не отнема много време. Тя не изисква драматична промяна в начина на живот. Необходимо е само стриктно да се спазват всички предписания на лекаря, за да се сведе до минимум рискът от усложнения.
В процеса на постболничната и дългосрочната рехабилитация пациентът трябва редовно да извършва медицински прегледи. Ако е необходимо, лекарят ще предпише допълнително лечение и ще даде компетентни препоръки.
Първите часове и дни на рехабилитационния период
Веднага след операцията, пациентът има много въпроси за възстановителния процес: колко време ще отнеме да остане в болницата, какво и колко често може да се яде, когато лекарят ви позволи да започнете нормалния си начин на живот.
Първоначална рехабилитация
Пациентът прекарва първите дни след холецистектомията в болницата. Тук са положени основите на процеса на възстановяване. Пациентът е информиран за всички правила и препоръки, необходими за изпълнение по време на рехабилитацията.
В зависимост от вида на инвазивната интервенция, стационарният период може да продължи от 2 до 7 дни.
Рутинните операции обикновено се извършват с лапароскопски метод. Само при спешни случаи, когато животът на пациента е в опасност, се прилага средна лапаротомия. Коремната операция изисква пациентът да остане по-дълго в болницата.
Лапароскопията като минимално инвазивен метод значително намалява следоперативния период.
Той има безспорни предимства пред абдоминалната интервенция:
- интензивно лечение на пациента след операция отнема не повече от два часа;
- една малка рана лекува добре и бързо;
- времето, прекарано в болницата, е значително намалено;
- пациентът не се нуждае от продължително легло;
- процентът на усложнения след операцията е изключително нисък;
- пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот и продължава да живее без жлъчния мехур.
Болнични рехабилитационни дейности
След минимално инвазивна лапароскопия пациентът се прехвърля от операционната зала към интензивното отделение. Там той остава първите два часа след отстраняването на жлъчния мехур, за да контролира излизането от състоянието на анестезия. Ако през този период възникнат непредвидени усложнения, продължителността на престоя в отделението може да бъде удължена. След това пациентът се изпраща в общото отделение, където е до изписването.
В рамките на 4-6 часа след минимално инвазивна процедура на пациента е забранено да става от леглото и да пие. Само ден след холецистектомията можете да пиете чиста вода. Това трябва да се направи частично, по 1-2 глътки на всеки 30 минути.
Препоръчително е да се издигнете бавно, без внезапни движения, в присъствието на роднини или медицинска сестра. Още на следващия ден след холецистектомията пациентът може да започне да консумира течна храна и да се движи свободно в болничното отделение.
Първата следоперативна седмица е строго забранена употребата на кафе, чай, газирани напитки, сладкиши, алкохол, мазни и пържени храни.
Следните храни могат да бъдат включени в диетата:
- ниско съдържание на мазнини извара;
- кефир, неподсладено кисело мляко;
- овесена каша или каша от елда върху водата;
- печени некиселинни ябълки, банани;
- варени зеленчуци;
- задушено постно месо.
Необходимо е да се изключат от диетата храни, които причиняват газове и засилено отделяне на жлъчката: лук, чесън, грах, черен хляб.
В продължение на 7-10 дни след холецистектомията пациентът не се препоръчва да извършва тежка физическа работа или да повдига предмети с голямо тегло. В допълнение, по това време е необходимо да се носи естествено бельо, което да не нарани свежа рана.
Постоперативният период продължава от 7 до 11 дни. На дванадесетия ден пациентът се отстранява от бодките от пробивите (ако има лапароскопия), издава се болничен лист и извлечение от картата. В допълнение, хирургът прави препоръки как да организира живота без жлъчния мехур.
Отпуск за болни
Сертификат за инвалидност се дава за цялото време, през което пациентът е в болницата и допълнителни 10–12 дни домашна рехабилитация. Ако през това време пациентът има усложнения, отпускът по болест се удължава. Общото време на сертификата за инвалидност се определя за всеки пациент поотделно.
В края на болницата се препоръчва да се правят профилактични прегледи поне веднъж на 6 месеца. В бъдеще, ако всичко върви добре, можете да посетите лекаря веднъж годишно.
Болка след холецистектомия
Болката след операцията обикновено е лека или слаба. Лесно се локализират от болкоуспокояващи като кетани, кетонал или кеторол. Аналгетици могат да се използват няколко дни след холецистектомия.
Болката може да възникне в процеса на активни движения, при вдигане на тежки предмети, напрежение при дефекти. Подобни моменти трябва да се избягват.
Месец или повече след операцията болката трябва да спре напълно. Когато се появят, можете да говорите за развитието на усложнения.
Ако болката след отстраняването на жлъчния мехур не отшумява, и всеки ден само се влошава, е необходимо незабавно да се свържете с хирург.
Рехабилитация на дома
След като бъде изписан от болницата, всеки пациент трябва да разбере, че периодът на възстановяване ще бъде по-лесен, ако следвате диетата и поддържате правилния начин на живот.
Връщайки се от болницата, пациентът трябва да получи амбулаторна сметка към хирурга по местоживеене. Той е този, който ще следи здравословното състояние на пациента за един месец след операцията, предписва лекарства.
Редовните посещения на лекар не се изискват само за тези, които трябва да затворят удостоверение за неработоспособност. В първите дни след операцията е възможно образуването на усложнения. Тяхната навременна диагностика и лечение значително ще ускорят възстановяването.
Има следните основни области на възстановяване на дома:
- правилен начин на живот;
- умерено упражнение;
- строга диета;
- лекарствена терапия;
- грижа за шева
Процесът на домашна рехабилитация най-често протича лесно и бързо. Пълното възстановяване на здравето на пациента възниква шест месеца след минимално инвазивната операция.
Общи препоръки за пациента
За най-добрия период след болницата трябва да се спазват следните правила:
- в рамките на 30 дни след холецистектомия не се препоръчва да се прави секс;
- стриктно спазвайте предписаната диета, която ще помогне да се избегне запек;
- посещението на спортни клубове и фитнес клубове трябва да бъде отложено за поне месец;
- в рамките на половин година след холецистектомия не трябва да се вдигат предмети с тегло над 3-5 kg;
- през първия месец избягвайте тежка физическа работа.
Във всички други аспекти, следоперативната рехабилитация не изисква спазване на специални правила и условия. За по-бързо заздравяване на раните си струва да посетите няколко физиотерапевтични сесии. Не е зле веднага след операцията, за да започнете да приемате аптека витамини за поддържане на имунитета.
По този начин холецистектомията практически не променя обичайния начин на живот. След 21 дни след операцията можете да започнете работа.
Физически упражнения
Оперираните пациенти се съветват да ограничат атлетичната активност за най-малко 30 дни. По това време не трябва да повдигате предмети с тегло над 3 кг и да правите упражнения за коремните мускули. Тези предупреждения се дължат на спецификата на процеса на образуване на белег в коремната стена. Става достатъчно трудно само 28 дни след минимално инвазивната хирургия.
Въпреки това, заседналият начин на живот също няма да е от полза. Той е в състояние да сведе до минимум всички усилия за постигане на високо качество на живот след отстраняване на жлъчния мехур.
В здравните групи, съществуващи в поликлиниката, инструкторите преподават на пациентите специални упражнения, които могат да се правят след операцията.
Лекарите силно препоръчват ежедневни разходки. Ако пациентът не усети умора и дискомфорт, си струва да добавите кратък джогинг след това.
След холецистектомия всички видове спорт са строго противопоказани, които могат да увредят шева: борба, гребане, волейбол, футбол, пауърлифтинг и др.
Много полезно да посетите басейна. Плуването е най-добрият начин да победим хиподинамията.
Диета след холецистектомия
През месеца след изписване лекарите препоръчват хранене с течност или пюре. Малко по малко новите ястия се добавят към диетата, като се фокусира върху благосъстоянието на пациента. Зеленчуците се използват само в преварена форма.
След шест месеца рехабилитация, диетата става пълна. Менюто, основано на принципите на здравословното хранене, може да остане с пациента до края на живота. В редки случаи може да има някои нарушения на диетата, но това не трябва да става норма.
Съветът на експертите за масата след холецистектомията е учебник и се основава на спазването на принципите на здравословното хранене:
- не яжте мазни, пържени и пушени;
- значително ограничи в диетата сладкиши, сладкиши, пикантни, консервирани и солени храни;
- напълно изключва алкохол, черно кафе и чай;
- Не яжте предварително нагрята храна, останала от последния ден.
В допълнение, трябва да следвате няколко прости правила: след обяд, не се навеждайте, не вдигайте тежки предмети, не спите от лявата страна или стомаха. Дебелите хора трябва да отслабнат.
Медикаментозна терапия
След холецистектомия най-често се изисква минимално лечение. Болезнените усещания по време на домашния период на възстановяване на практика са отсъстващи, но в редки случаи може да е необходимо да се вземат обезболяващи. За да се подобри химичното действие на жлъчката, лекарят може да предпише Ursofalk.
Приемането на каквито и да е медикаменти по време на домашна рехабилитация трябва да се извършва само по указание на лекуващия хирург.
Грижа за шева
По време на болничния престой се прилагат специални стикери върху следоперативния шев, в който е възможно да се вземе душ. Влизането в раната на водата не се счита за противопоказание, но все пак не трябва да се измива с гел или сапун. След душ, шевът трябва да се лекува с тинктура от йод.
Раната може да се държи отворена, без да се използва лепенка или марля. Посещението на басейна, плуването в морето е строго забранено, докато конците не бъдат отстранени и 10 дни след процедурата.
Като правило, следвайки тези прости съвети ще осигурите качествена рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур. Освен това е необходимо редовно да се правят рутинни проверки при хирурга. Повечето пациенти се възстановяват напълно след година и живеят като здрави хора. Това става още по-възможно, толкова по-стриктно всички назначения на лекаря се извършват в началните етапи на възстановяване.
Постоянната диета, правилния начин на живот, редовните посещения на лекар са ключът към пълно и бързо възстановяване.
Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net
В статията ще намерите необходимите препоръки за диетата, както и необходимите. Както при всяка операция, усложнения са възможни след отстраняване на жлъчния мехур.
Необходимо е стриктно да се следват всички препоръки на лекуващия лекар и правилно да се подложи на лечение след отстраняване на жлъчния мехур.
Толкова много пациенти са загрижени за това как да живеят след отстраняването на жлъчния мехур. Ще има ли животът им същата стойност или са обречени на увреждане? Възможно ли е пълно възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур? Няма никакви допълнителни органи в нашето тяло, но всички те са условно разделени на онези, без които по-нататъшното съществуване е просто невъзможно и в тези, при които тялото може да функционира
Процесът на отстраняване на жлъчния мехур е принудителна процедура, последствие от образуването на камъни и неизправност в тялото, след което жлъчката спира да функционира нормално. Камъните, които се появяват в жлъчния мехур, започват да се образуват поради хроничен холецистит.
Диета след отстраняване на жлъчния мехур ще предотврати появата на постхолецистектомичен синдром.
Съвети на пациентите след отстраняване на жлъчния мехур
пшеничен и ръжен хляб (вчерашен);
хляб и хлебни изделия
всякакви каши, особено овесена каша и елда;
паста, вермичели;
зърнени храни и макаронени изделия
постно месо (говеждо, пилешко, пуешко, зайче), варено или задушено на пара в преварена форма: кюфтета, кнедли, парни котлети;
мазни меса (свинско, агнешко) и домашни птици (гъски, патици);
нискомаслена риба във варена форма;
пържена риба;
супи зърнени храни, плодове, млечни продукти;
слаби бульони (месо и риба);
борш, вегетарианска супа;
рибни и гъбни бульони;
извара, кефир, млечни продукти;
меко сирене (включително топено сирене);
масло в ограничени количества;
растително масло (слънчоглед, царевица, маслина) - 20-30 г на ден;
всички зеленчуци, варени, печени и сурови;
плодове и плодове (с изключение на кисели), сурови и варени;
спанак, лук, репички, репички, боровинки;
торти, сметана, сладолед;
Газирани напитки;
шоколад;
Закуски, консервирани храни
зеленчукови сокове, плодове;
компоти, целули, шипка
алкохолни напитки;
силен чай;
силно кафе
Ессентуки №4, №17, Смирновская, Славяновска, сулфат Нарзан 100-200 мл под формата на топлина (40-45 °) 3 пъти на ден за 30-60 минути преди хранене
Постоперативният период е болничен престой.
След обичайната неусложнена лапароскопска холецистектомия, пациентът от операционната зала влиза в интензивното отделение, където прекарва следващите 2 часа в следоперативния период, за да следи за адекватно възстановяване от анестезията. При наличие на съпътстващи заболявания или особености на заболяването и операцията, продължителността на престоя в интензивното отделение може да бъде увеличена. След това пациентът се прехвърля в отделението, където получава предписаното следоперативно лечение. През първите 4-6 часа след операцията пациентът не може да пие и да става от леглото. До сутринта на следващия ден след операцията можете да пиете чиста вода без газ, на порции по 1-2 глътки на всеки 10-20 минути с общ обем до 500 мл. След 4-6 часа след операцията пациентът може да стане. Излезте от леглото трябва постепенно, първо седнете за известно време, и при липса на слабост и световъртеж можете да станете и да ходите около леглото. Препоръчва се за първи път да се изправя в присъствието на медицински персонал (след дълъг престой в хоризонтално положение и след действие на медикаменти е възможно ортостатичен колапс - синкоп).
На следващия ден след операцията пациентът може свободно да се движи из болницата, да започне да приема течна храна: кефир, овесена каша, диетична супа и да премине към обичайния режим на пиене на течност. В първите 7 дни след операцията употребата на алкохолни напитки, кафе, силен чай, захарни напитки, шоколад, сладкиши, мазнини и пържени храни е строго забранена. Храненето на пациента в първите дни след лапароскопска холецистектомия може да включва млечни продукти: ниско съдържание на мазнини извара, кефир, кисело мляко; каши на вода (овесена каша, елда); банани, печени ябълки; картофено пюре, зеленчукови супи; варено месо: постно говеждо или пилешки гърди.
В обичайния следоперативен период, дренаж от коремната кухина се отстранява на следващия ден след операцията. Отстраняването на дренажа е безболезнена процедура, извършва се по време на превръзката и отнема няколко секунди.
Млади пациенти след операция за хроничен Calculous холецистит могат да бъдат изпратени у дома на следващия ден след операцията, а останалите пациенти обикновено остават в болницата в продължение на 2 дни. При изписване ще Ви бъде даден отпуск по болест (ако имате нужда от него) и извлечение от болничната карта, в което ще се поставят диагнозата и характеристиките на операцията, както и препоръки за диета, физически упражнения и лечение. Отпускът по болест се издава за престоя на пациента в болницата и 3 дни след изписването му, след което е необходимо да се удължи при поликлиничния хирург.
Следоперативният период е първият месец след операцията.
През първия месец след операцията се възстановяват функциите и общото състояние на тялото. Внимателното спазване на медицинските препоръки е ключът към пълно възстановяване на здравето. Основните направления на рехабилитацията са: придържане към физически упражнения, диета, медикаментозно лечение, грижи за рани.
Спазване на режима на упражняване.
Всяка операция е придружена от тъканна травма, анестезия, която изисква възстановяване на тялото. Обичайният период на рехабилитация след лапароскопска холецистектомия е от 7 до 28 дни (в зависимост от естеството на дейността на пациента). Независимо от факта, че 2-3 дни след операцията пациентът се чувства задоволителен и е свободен да ходи, излиза навън, дори кара кола, препоръчваме да останете у дома и да не работите поне 7 дни след операцията, от която тялото трябва да се възстанови., По това време пациентът може да почувства слабост, умора.
След операцията се препоръчва да се ограничи физическата активност за период от 1 месец (да не се носят тежести повече от 3-4 килограма, да се изключат физически упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули). Тази препоръка се дължи на особеностите на образуването на белегния процес на мускулния апоневротичен слой на коремната стена, който достига достатъчна сила в рамките на 28 дни от момента на операцията. След 1 месец след операцията няма ограничения за физическа активност.
Диета.
Диетичното съответствие се изисква до 1 месец след лапароскопска холецистектомия. Препоръчително е да се изключи алкохол, усвоими въглехидрати, мастни, пикантни, пържени, пикантни храни, редовно хранене 4-6 пъти на ден. Въвеждането на нови продукти в диетата трябва да бъде постепенно, 1 месец след операцията, възможно е да се премахнат диетичните ограничения по препоръка на гастроентеролог.
Медикаментозно лечение.
След лапароскопска холецистектомия обикновено се изисква минимално лекарствено лечение. Синдромът на болката след операцията обикновено не е много силно изразен, но при някои пациенти се изисква използването на аналгетици за 2-3 дни. Обикновено това са кетанов, парацетамол, етол-форт.
При някои пациенти е възможно да се използват спазмолитици (no-spa или drotaverine, buscopan) в продължение на 7-10 дни.
Приемането на урсодезоксихолова киселина (Ursofalk) може да подобри литогенността на жлъчката, да елиминира възможността за микрохолелитиаза.
Приемът на лекарства трябва да се извършва стриктно съгласно инструкциите на лекуващия лекар в индивидуална доза.
Грижа за следоперативните рани.
В болницата, следоперативните рани, разположени в местата на въвеждане на инструментите, ще бъдат покрити със специални стикери. При стикерите на Tegaderm (те приличат на прозрачен филм) е възможно да се вземе душ, стикерите на Medipor (бяла мазилка) трябва да се свалят, преди да се вземе душ. Душът може да се вземе от 48 часа след операцията. Проникването на вода в бода не е противопоказано, но не трябва да се мият рани с гелове или сапун и да се разтриват с кърпа. След като вземете душ, раните трябва да се намажат с 5% йоден разтвор (или разтвор на бетадин, или брилянтно зелено, или 70% етилов алкохол). Раните могат да се държат отворени, без превръзки. Къпането или плуването в басейни и езера е забранено преди отстраняването на бода и в продължение на 5 дни след отстраняване на бода.
Конците след лапароскопска холецистектомия се отстраняват на 7-8 дни след операцията. Това е амбулаторна процедура, отстраняването на конците се извършва от лекар или медицинска сестра, процедурата е безболезнена.
Възможни усложнения на холецистектомията.
Всяко хирургично лечение може да бъде придружено от нежелани ефекти и усложнения. След каквато и да е технология холецистектомия е възможно усложнения.
Усложнения на рани.
Това могат да бъдат подкожни кръвоизливи (синини), които изчезват сами по себе си в рамките на 7-10 дни. Не се изисква специално лечение.
Зачервяване на кожата около раната, поява на болезнени уплътнения в областта на раните. Най-често се свързва с инфекция на раната. Въпреки продължаващата профилактика на такива усложнения, честотата на инфекцията на раните е 1-2%. В случай на поява на такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Късното лечение може да доведе до нагряване на рани, което обикновено изисква хирургична намеса под местна анестезия (саниране на гнойна рана) с последващи превръзки и възможна антибиотична терапия.
Въпреки че в нашата клиника използваме съвременни висококачествени и високотехнологични инструменти и съвременен шев, в който раните се зашиват с козметични шевове, обаче при 5-7% от пациентите са възможни хипертрофични или келоидни белези. Това усложнение е свързано с индивидуалните характеристики на тъканната реакция на пациента и ако пациентът е недоволен от козметичния резултат, той може да изисква специално лечение.
В 0.1-0.3% от пациентите може да се развият хернии в областта на троакарите. Това усложнение най-често се свързва с характеристиките на съединителната тъкан на пациента и може да изисква хирургична корекция в дългосрочен период.
Усложнения на коремната кухина.
Много рядко са възможни усложнения на коремната кухина, които могат да изискват многократни интервенции: или минимално инвазивни пункции под контрола на ултразвук, или многократна лапароскопия или дори лапаротомия (отворена коремна операция). Честотата на такива усложнения не надвишава 1: 1000 операции. Това могат да бъдат интраабдоминални кръвоизливи, хематоми, гнойни усложнения в коремната кухина (подпелеточни, субфренни абсцеси, абсцеси на черния дроб, перитонит).
Остатъчна холедохолитиаза.
Според статистиката, от 5 до 20% от пациентите с холелитиаза имат и съпътстващи камъни в жлъчните пътища (холедохолитиаза). Комплекс от изследвания, проведени в предоперативния период, е насочен към идентифициране на такива усложнения и прилагане на адекватни методи на лечение (това може да бъде ретроградна папиллосфинктеротомия - дисекция на устата на общия жлъчен канал ендоскопски преди операция или интраоперативна ревизия на жлъчните пътища с отстраняване на камъни). За съжаление, нито един от методите за предоперативна диагностика и интраоперативна оценка не са 100% ефективни при идентифицирането на камъни. В 0.3-0.5% от пациентите камъните в жлъчните пътища може да не бъдат открити преди и по време на операцията и да причинят усложнения в следоперативния период (най-честата от които е обструктивна жълтеница). Появата на такова усложнение изисква ендоскопска (с помощта на гастродуоденоскоп, поставена през устата в стомаха и дванадесетопръстника) интервенция - ретроградна папилосфинектомия и транспапиларна рехабилитация на жлъчните пътища. В изключителни случаи е възможна многократна лапароскопска или открита операция.
Изтичане на жлъчката.
Оттичането на жлъчката в следоперативния период се наблюдава при 1: 200-1: 300 пациенти, най-често това е следствие от освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур върху черния дроб и спира самостоятелно след 2-3 дни. Такова усложнение може да изисква удължаване на болничния престой. Обаче дренажното жлъчно кървене също може да бъде симптом на увреждане на жлъчните пътища.
Увреждане на жлъчния канал.
Увреждането на жлъчните пътища е едно от най-сериозните усложнения при всички видове холецистектомия, включително лапароскопски. В конвенционалната отворена операция, честотата на тежко увреждане на жлъчните пътища е 1 на 1500 операции. В ранните години на развитие на лапароскопската технология, честотата на това усложнение нараства с 3 пъти - до 1: 500 операции, но с нарастването на опита на хирурзите и развитието на технологиите се стабилизира на 1 на 1000 операции. Един известен руски експерт по този въпрос, Едуард Израилевич Халперин, пише през 2004 г.: “. Нито продължителността на заболяването, естеството на операцията (спешна или планирана), нито диаметърът на канала, нито дори професионалният опит на хирурга не засягат възможността за увреждане на каналите. ". Възникването на такива усложнения може да изисква повторна хирургична интервенция и дълъг период на рехабилитация.
Алергични реакции към лекарства.
Тенденцията на съвременния свят е нарастващото нарастване на алергизацията на населението, така че алергичните реакции към медикаменти (както относително леки - уртикария, алергичен дерматит), така и по-тежки (ангиоедем, анафилактичен шок). Въпреки че в нашата клиника се провеждат алергологични тестове преди да се предписват лекарства, е възможна поява на алергични реакции и е необходимо допълнително лечение. Моля, ако знаете за личната си нетърпимост към някакви лекарства, уведомете Вашия лекар за това.
Тромбоемболични усложнения.
Венозната тромбоза и белодробната емболия са животозастрашаващи усложнения на всяка операция. Ето защо се обръща голямо внимание на превенцията на тези усложнения. В зависимост от конкретния лекар, на когото отговаряте, ще Ви бъдат назначавани превантивни мерки: превързване на долните крайници, прилагане на нискомолекулни хепарини.
Обостряне на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Всяка, дори минимално инвазивна операция е стресираща за организма и е способна да провокира влошаване на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Следователно, при пациенти, които са изложени на риск от такива усложнения, е възможно профилактика с антиязвени лекарства в следоперативния период.
Независимо от факта, че всяка хирургическа интервенция носи определен риск от усложнения, отказът от операцията или забавянето на неговото прилагане също има риск от развитие на сериозно заболяване или усложнения. Въпреки факта, че лекарите от клиниката обръщат голямо внимание на превенцията на възможни усложнения, значителна роля в това принадлежи на пациента. Извършването на холецистектомия по планиран начин, с непроменени форми на заболяването, носи много по-малък риск от нежелани отклонения от нормалния ход на операцията и следоперативния период. От голямо значение е и отговорността на пациента за стриктно спазване на режима и препоръките на лекарите.
Дългосрочна рехабилитация след холецистектомия.
Повечето пациенти след холецистектомия са напълно излекувани от симптомите, че са били нарушени и се връщат към нормалния си живот 1-6 месеца след операцията. Ако холецистектомията се извършва навреме, преди появата на съпътстваща патология от други органи на храносмилателната система, пациентът може да яде без ограничения (което не премахва необходимостта от правилно здравословно хранене), не се ограничава до физическа активност, не приема специални лекарства.
Ако пациентът има вече развита съпътстваща патология от страна на храносмилателната система (гастрит, хроничен панкреатит, дискинезия), той трябва да бъде наблюдаван от гастроентеролог, за да се коригира тази патология. Вашият гастроентеролог ще избере препоръки за вашия начин на живот, диета, диетични функции и, ако е необходимо, лекарства.
Рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур
Днешната хирургична практика е немислима без лапароскопски операции. В много случаи те заместват традиционните операции, но не са толкова травматични за човешкото тяло.
Те са особено добри, защото рехабилитацията след отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия не трае дълго, няма усложнения. Човекът лесно се възстановява, връща се към обичайния начин на живот.
Хирурзите от жълтената болест често се лекуват изключително чрез хирургия.
Преди това са били технически трудни и коремни операции за човек, след което пациентът се възстановява дълго време, не може да ходи дълго време.
Днес те са заменени от новаторска лапароскопия.
Методи за лапароскопско отстраняване на ZH
Премахването на жлъчния мехур с лапароскоп се извършва без кожен разрез, като се използва високотехнологично оборудване.
Лапароскопът осигурява достъп до болния орган чрез малък разрез. В нея се въвеждат инструментални троакари, мини-видеокамера, осветление, въздушни тръби.
Това оборудване е необходимо за извършване на тактически сложна операция, когато хирургът не вкарва ръцете си в отворената кухина, а работи с инструмента.
В този случай той наблюдава подробно действията си на компютърния монитор. Това е операцията на лапароскопския метод - отстраняване на жлъчния мехур.
В коремната кухина, хирургът прави пункция с диаметър не повече от 2 см, оставя почти никакъв забележим белег. Това е важно за здравето - раната лекува лесно, има малка вероятност за инфекция, пациентът е на крака по-бързо и започва рехабилитационният период.
Предимства на лапароскопската хирургия:
- незначителна площ на пункция;
- намаляване на броя на болките;
- по-кратък период на възстановяване.
При подготовката за операцията пациентът се подлага на обширни лабораторни и инструментални изследвания, задължително се консултирайте с анестезиолога.
Възстановяването от операцията е лесно
Основното усложнение, което дава следоперативния период след отстраняването на ZHP с лапароскоп, е инжектирането на жлъчката директно от каналите директно в дванадесетопръстника.
На медицински език това се нарича синдром на постхолецистектомия, който придава на човека неудобен дискомфорт.
Пациентите могат да бъдат нарушени дълго време:
- диария или запек;
- киселини в стомаха;
- горчивина на оригване;
- иктерични явления;
- повишаване на температурата.
Тези ефекти остават при пациента до края на живота му и е необходимо редовно да се приемат поддържащи лекарства.
Когато жлъчката се отстрани, следоперативният период отнема малко време.
Можете да се свържете веднага с пациента, веднага щом се отдалечи от анестезията, приблизително 6 часа след приключване на операцията.
Движението е ограничено, правилно, но въпреки това е възможно и необходимо да се движи. Тежка болка след операция почти никога не се случва.
Леките или леките болки се облекчават от ненаркотични анестетици:
Използват се в зависимост от състоянието на пациента. Когато болката намалява, лекарствата се отменят. При лапароскопията почти няма усложнения и пациентът незабавно преминава към възстановяване след отстраняване на жлъчния мехур.
Рехабилитационният период се усложнява от треска, развитието на херниални образувания на мястото на операцията.
Тя зависи от регенеративните възможности на организма на всеки човек или от възможна инфекция на оперативните рани.
Освобождаването от болницата се извършва за една седмица. В редки случаи те се освобождават в първия ден, или 3 дни по-късно, когато се завърши основното възстановяване.
Етапна рехабилитация след холецистектомия
Разбира се, днес пациентът се повдига на крака след 6 часа след лапароскопията. Рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур обаче продължава значително време.
Той условно раздели няколко етапа:
- рано; трае 2 дни, докато пациентът все още е под действието на анестезия и операция. Този път пациентът е в болницата. Фазата на възстановяване обикновено се нарича стационарна;
- късно; продължава 3-6 дни след операцията. Пациентът е в болницата, дишането започва да функционира напълно самостоятелно, започва да работи в новите физиологични състояния на стомашно-чревния тракт;
- етап на амбулаторно възстановяване трае 1-3 месеца; през това време храносмилането и дишането започват да работят нормално, активността на човек се увеличава;
- етап на санаторно-курортна рехабилитация; препоръчва не по-рано от 6 месеца след лапароскопия.
Стационарното възстановяване се основава на дихателни упражнения; хранене на строга диета; провеждане на тренировъчна терапия за възстановяване на нормалното благосъстояние.
По това време, човек взема лекарства: ензими, спазмолитици. Стационарното възстановяване е разделено на 3 етапа:
- интензивни грижи;
- общ режим;
- акт за амбулаторно наблюдение.
Терапията с интензивен характер продължава дотогава, докато лицето се отстрани от влиянието на анестезията, което е около 2 часа.
По това време персоналът провежда антибактериална терапия, инжектират се антибиотични лекарства, лекуват се рани.
Когато температурата е нормална, пациентът е подходящ, интензивният етап е завършен, на пациента се препоръчва да премине към общ режим.
Основната цел на общия режим е включването на оперираните жлъчни пътища в стомашно-чревния тракт. За това трябва да се храните на диета, да се движите според резолюцията на хирурга.
Това ще предотврати образуването на сраствания. Ако няма усложнения, почивката на леглото трае само няколко часа.
В болницата пациентът се подлага на лабораторно и инструментално изследване, температурата му се контролира, предписват се лекарства.
Резултатите от контролните тестове помагат на лекаря да види клиничното състояние на пациента, да осигури възможността за образуване на усложнения.
Ако не се наблюдават усложнения, пациентът вече не се нуждае от постоянен лекарски контрол и се препоръчва освобождаване за амбулаторно проследяване.
Амбулаторната рехабилитация включва динамично наблюдение на водещи лекари, преминали контролен изпит.
За да направите това, веднага след освобождаване от отговорност идват на рецепцията на местния хирург, и да го регистрирате.
Задачата на лекаря е да проследи процеса на възстановяване, да отстрани бода, да направи нови назначения. Продължителността на този етап зависи от общото състояние на пациента, 2 седмици - един месец.
Необходимо е да посетите хирурга своевременно, за да не пропуснете началото на усложненията. Те могат да бъдат видени и предотвратени само от експерт.
В домашни условия е необходимо да се организира храната според диета № 5. Трябва да посетите залата за гимнастика, където с инструктор можем да извършим терапевтични упражнения с постепенно увеличаване на натоварването върху коремните прешлени и увеличаване на времето на дозирано ходене.
Продължава лечението с лекарства: предписва се Motilium, антирефлюксното лекарство, омепразол, антисекреторно лекарство.
Когато гриза се притеснява, се препоръчва да се приемат антиациди - Almagel, Maalox, Renny. В допълнение към лекарствата, трябва да се пие минерална вода без газ, да се подложат на физиотерапевтични процедури.
В санаториума рехабилитацията е насочена към окончателното възстановяване на човешкото здраве. Като правило, санаториум лечение включва вани, физиотерапия, диета терапия, упражнения терапия.
За да коригира енергийния метаболизъм, в санаториума лекарят предписва прием на милдронат, рибоксин. За корекция на адаптацията се предписва електрофореза с янтарна киселина.
Препоръки след лапароскопия
Обикновено пациентите се възстановяват достатъчно бързо. Въпреки това, рехабилитацията след лапароскопия на жлъчния мехур е напълно завършена, когато пациентът се възстанови както физически, така и психически.
Всички психологически аспекти на възстановяването са взети под внимание, отнема около шест месеца, за да ги завърши.
През цялото това време човек живее обикновен, пълен живот. През това време се натрупва необходимия резерв, за да се адаптира напълно към обичайния живот, натовареността, ежедневните напрежения.
Предпоставка: липсата на съпътстващи заболявания.
Нормалната работоспособност обикновено се възстановява 2 седмици след операцията. По-успешната рехабилитация трае малко по-дълго и има свои собствени правила.
- сексуален отдих - 1 месец;
- правилно хранене;
- предотвратяване на запек;
- спортуване за 1 месец;
- упорита работа - след 1 месец;
- повдигане на тежести 5 кг - шест месеца след операцията;
- продължаване на лечението от физиотерапевт;
- 2 месеца за носене на превръзка;
- продължаване на лечението съгласно препоръките на лекуващия лекар.
Постоперативният период често е придружен от запек. С правилното хранене можете постепенно да се отървете от тях.
Но тенденцията към запек ще остане за цял живот. За да направите това, винаги ще имате под ръка лаксативи, или отидете на рецептите на традиционната медицина.
Препоръчва се веднага след навлизане в амбулаторната рехабилитация да се организират хранения у дома на маса №5.
Това е най-рационалната диета, правилният пациент за периода на рехабилитация след лапароскопия на жлъчния мехур и като цяло за цял живот.
Постепенно можете да се отдалечите от строгите изисквания на таблицата номер 5, но само за кратко и да се върнете към строга диета.
Повечето пациенти се насърчават да провеждат редовни курсове за дренаж. Неговата цел - да се гарантира изтичането на жлъчката, да се премахне застой.
След лапароскопия пациентът трябва да приема лекарства дълго време, ако не и до края на живота си.
Веднага след операцията се провежда курс на антибиотици, за да се изключи навлизането на инфекция и развитието на възпаление.
Обикновено това са флуорохинолони, традиционни антибиотици. Симптомите на нарушена микрофлора изискват използването на про- или пребиотици.
Работи добре Линекс, Бифидум, Бифидобактерин. При наличие на спазми в оперираната зона се препоръчва приемане на спазмолитици: No-silos, Duspatalin, Mebeverin.
При диагностициране на съпътстващи заболявания се използва етиологична терапия. Отсъствието на жлъчния мехур изисква приемане на ензими - Creon, Pancreatin, Micrasim.
Когато човек се притеснява за натрупването на газове, той се коригира от Meteospasmil, Espumizan. За да се нормализира функцията на дванадесетопръстника, се препоръчва да се вземат Motilium, Debridat и Zeercal.
Всяко лекарство изисква съгласуване с Вашия лекар. Трябва да получим съвет и конкретна среща, а след това да купим лекарството в аптечната верига.
Това правило задължително се прилага за приемането на хепатопротектори, препоръчвани за защита на черния дроб. Тяхното приемане е дълго, от 1 месец до 6 месеца.
Активната съставка - урсодеоксихолевата киселина предпазва лигавиците на черния дроб от токсичните ефекти на жлъчката.
Лекарствата са жизненоважни, защото черният дроб изисква надеждна защита срещу жлъчни киселини, секретирани директно в червата.
Лапароскопията започва нов живот
Рехабилитацията след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия води до пълно отсъствие на болка. За тази рехабилитация трябва да се извърши в надлежна форма.
Човек трябва да разбере отговорността за собственото си здраве. Отсъствието на жлъчния мехур е направило големи промени в работата на черния дроб и червата.
Жлъчката се хвърля директно в червата не се нормализира. Това причинява дискомфорт в функциите на червата, с които човек трябва да се научи да живее.
Тези последици след отстраняването на НР не могат да бъдат избегнати. Важно е да следвате диета, насочена към нормалното функциониране на черния дроб.
С нормализирането на състоянието, можете постепенно да започнете физическа терапия, под ръководството на инструктор за упражнения.
Разрешени са уроци по плуване, дихателни упражнения. Хората в постоперативния период, при възстановяване след отстраняване на панкреаса, са най-доброкачествените видове упражнения с умерено упражнение.
Класове по гимнастика се допускат само един месец след изписване от болницата. Натоварването трябва да се регулира с умерено темпо, включва упражнения за възстановяване.
Голяма роля в правилното възстановяване на човешкото поведение играе. Хирургът няма да може да говори за благоприятно възстановяване, ако пациентът не следва неговите изисквания, препоръки.
Друг човек отразява в смисъл, че лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не е трудна операция, а след него самият следоперативен период ще премине без усложнения.
Но е необходимо да се вземе предвид фактът, че в системата на стомашно-чревния тракт са направени големи промени, а храносмилателната система и цялото тяло трябва да се адаптират към ново състояние за тях.
Производството на жлъчката се възстановява на стационарен етап. Но има нежелана ситуация, при която жлъчката не се показва изцяло и се забавя в каналите.
Тя трябва да осигури лесно движение в червата. Това може да се постигне:
- правилно организирана диета, когато порциите храна са предназначени да предизвикат жлъчката да напусне черния дроб и да преминат през каналите към червата;
- физически упражнения, които осигуряват подвижността на тялото на каналите и червата, от които тялото се нуждае;
- приемане на спазмолитици за елиминиране на болезнени спазми, разширени пасажи в каналите.
Възможни усложнения на храносмилането, свързани с трудностите при изпразването на червата.
Следоперативният период при пациенти с отстранен жлъчен мехур е време за внимателно наблюдение на тяхното благополучие.
За да се избегне запек, ежедневно трябва да се ядат млечни продукти; пиене на леки лекарства; не влизайте в клизми.
Ако диария често се появява след лапароскопия, трябва да ядете зеленчуци и плодове при топлинна обработка, да включвате каша в диетата, да приемате Lactobacterin, Bifidumbacterin. Всички лекарства се приемат само по лекарско предписание.
Може да има оригване, горчивина в устата. Когато лекарят каже, че няма усложнения, трябва да се спазва диетата, кои храни причиняват такива диспептични нарушения и да регулира храносмилането чрез състава на диетата.
Човешкото движение помага да се движи жлъчката, но натоварването трябва да е възможно само.
Продължителността и интензивността на ежедневното ходене трябва да се повишават спретнато, ден след ден, ако желаете и благополучието, можете да отидете на джогинг, но не използвайте интензивно бягане.
Плуването е полезно като нежна форма на мускулно активиране. В същото време метаболитните процеси в цялото тяло също се подобряват.
През първата година след лапароскопското отстраняване на стомашно-чревния тракт е невъзможно да се вдигнат и носят тежки вещи, торбички. Теглото им трябва да бъде ограничено до три килограма.
В рамките на една година след лапароскопското отстраняване на стомашно-чревния тракт в тялото се постига пълна адаптация към променения режим на действие, секрецията на жлъчката се екскретира в необходимото количество, поради правилното хранене, има необходимата консистенция.
На този фон, храносмилателните процеси се нормализират. Лице, което е преминало планова и ефективна рехабилитация, се прехвърля на група здрави хора.