Първа помощ при холецистит

Холециститът е сериозно чернодробно заболяване, което има свои причини и симптоми. Патологията се характеризира с вълнообразен курс, т.е. има периоди на ремисия и рецидив. Етапът на обостряне е опасен за човек, тъй като се развива възпалителен процес в черния дроб, жлъчката прониква в коремната кухина или в общия кръвен поток. Ако пациентът маркира първите признаци на обостряне на холецистита - влошаване на здравето, загуба на съзнание и тежко повръщане - трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като такова състояние без квалифицирана медицинска помощ може да доведе до сериозни последствия.

Симптоми на холециститна атака

Обострянето на холецистита се проявява с остра болка в десния хипохондрий. Симптоматичната картина може да бъде допълнена от треска, повишена сърдечна честота, повръщане, пожълтяване на кожата и склерата. Атаката е подобна на жлъчните колики, характеризираща се със слабост, абдоминално раздуване и понижаване на кръвното налягане.

Първа помощ на пациента преди пристигането на лекарите

Спешна помощ за пациенти с холецистит преди пристигането на лекарите е както следва:

1. организация на пълна почивка в легнало положение, за предпочитане от дясната страна;
2. отказ да се яде;
3. за да спрете гаденето, трябва да пиете вода, за предпочитане минерална и без газове;
4. ако се наблюдава запушване, важно е да се предотврати падането на езика. След повръщане се допуска да се вземат някои минерални води в малки глътки;
5. под страната можете да поставите топъл, но не топъл бойлер. Ако топлинната болка се увеличава от топлината, трябва да отстраните нагревателната подложка.

1. приемат аналгетици и обезболяващи с наркотичен ефект;
2. пие алкохол за намаляване на болката;
3. направете почистваща клизма.

Трябва да се помни, че в това състояние не трябва да се използват choleretic билки и препарати, да вземе топла баня. Също така в периода на обостряне не може да задържи тръба.

Действията на спешния лекар

При очевидни симптоми на холецистит, пациентът е спешно хоспитализиран. Преди да приведе пациента в отделението, лекарят инжектира интравенозна спазмолитична смес, която включва разтвор на No-shpa и Papaverine, Platyphylline и Atropine. Помага за намаляване на спазмите и интрадукталното налягане, за подобряване на притока на жлъчката в дванадесетопръстника. Те също могат да капе интравенозно Novocain.

Веднага от колата пациентът на носилка се прехвърля в спешното отделение. Ако пациентът има чернодробни крампи, той се транспортира в седнало положение.

Пациентът влиза в хирургичното отделение, където е прегледан и открива причината за интензивна болка. Ако е необходимо, анестезия се извършва лекарства.

Лечение на холецистит

Помощ при обостряне на холецистита в болницата предполага терапевтично лечение и в екстремни случаи, операция. На пациента се предписват инжекции с антибиотици, лекарства, които се облекчават от спазми в жлъчния мехур, както и обезболяващи. След отшумяване на острите симптоми, пациентът е готов да отстрани жлъчния мехур, ако има доказателства.

Консервативната терапия може да се извърши у дома, след освобождаване от болницата, и се основава на правилното хранене, приемането на лекарства, както и почивка.

Храната по време на обостряне на холецистита трябва да бъде правилна и балансирана, да включва следните храни:

1. първите дни след обострянето трябва да се въздържат от ядене. Позволено е да се пие неподсладен и слаб чай. Препоръчва се да се използва отвара от ориз, но не по-малко от два литра на ден;
2. приема на течности трябва да бъде на малки порции;
3. на третия ден можете да ядете овесена каша, да пиете желе;
4. на петия ден към храната трябва да се добавят варено постно месо, риба и млечни продукти;
5. на седмия ден е позволено да се консумира малко количество зеленчуци и масло. Препоръчително е също така да се разнообрази диетата със зеленчуци, плодове, варени яйца и хлябни трохи.

предотвратяване

Превантивните мерки за холецистит заемат важно място и са както следва:

1. навременно лечение на заболяването;
2. спазване на препоръките на експерта;
3. диета, особено за проблеми с наднорменото тегло, което ще помогне за нормализиране на изтичането на жлъчката;
4. балансирана диета;
5. ограничено лечение.

Във всяка ситуация не трябва да се занимавате със самотерапия, тъй като това предизвиква усложнения и влошаване на здравето.

Първа помощ при холецистит

Първа помощ за холецистит е насочена към осигуряване на благоприятни условия за пациента с подобна диагноза, до пристигането на лекари. Спешната помощ се извършва както у дома, така и при пристигане в медицинско заведение. Тактиката на лечение на остър възпалителен процес се избира за всеки пациент поотделно.

Остър холецистит или обостряне на хронично е индикация за лечение на пациент в болница. Въпреки това, трябва да се отбележи, че появата на симптоми на атака може да бъде толкова неочаквано, че човек няма да може самостоятелно да стигне до болницата. Поради тази причина близките хора или колегите трябва не само да могат да предоставят спешна помощ, но и да идентифицират признаци във времето, с които можете точно да определите началото на атаката.

Симптомите на обостряне включват:

• увеличаване на размера или подуване;
• лека жълтеност на кожата;
• оплаквания от постоянна гадене;
• обилно повръщане с жлъчни примеси в повръщане;
• появата на неприятен вкус в устата;
• сухота в устата;
• силен болен синдром. Мястото на локализация на болката е областта на десния хипохондриум или горната част на корема. В този случай болката може да се разпространи в лумбалната област, дясното рамо, лопатката и аксилата. Именно тази локализация ще помогне да се разграничи възпалението на жлъчния мехур от други патологии на стомашно-чревния тракт;
• сърцебиене;
• повишаване на телесната температура.

В случай на един или повече признаци на пристъп на холецистит е много важно да може да се осигури първа помощ.

Спешна помощ у дома

Първото нещо, което започва с оказване на спешна помощ за остър холецистит, е спешно обаждане до линейката. След това лицето, което е било близо до момента на нападението, трябва:

• дайте мир на жертвата;
• ако е възможно, осигурете хоризонталната позиция на пациента и бъдете сигурни, че сте легнали от дясната му страна;
• да я предпазите от всякакви физически или емоционални вълни;
• в проекцията на жлъчния мехур, т.е. в областта под десните ребра, поставете бутилка със студена вода с лед. Трябва да се внимава студът да не остане на тялото повече от петнадесет минути. След това вземете тридесетминутна пауза и ако лекарите все още не са пристигнали, повторете манипулацията;
• да се премахне гаденето, да се даде на човек топла отвара на основата на мента или минерална вода без газ;
• в случай на запушване по никакъв начин, не допускайте залепване на езика.

В допълнение, има няколко препоръки, които не могат да бъдат направени с това заболяване по време на първа помощ у дома. Строго забранено:

• дайте на пациента нещо за ядене;
• нанесете бутилка с гореща вода в стомаха;
• промийте стомаха или поставете почистващи клизми;
• Пиене на алкохолни напитки;
• приемайте някакви лекарства, защото те могат да променят симптомите.

Спешна медицинска помощ

Веднага след като пациентът е доставен в медицинско заведение, вече опитни специалисти ще предоставят спешна медицинска помощ. Неговият алгоритъм е да:

• внимателно изследване на входящия пациент, което ще даде възможност на клиницистите да определят тежестта на състоянието на пациента и по-нататъшната тактика на терапията;
• елиминиране на силен симптом на болка с помощта на спазмолитици и обезболяващи средства, които се прилагат чрез инжектиране;
• детоксикационна терапия чрез въвеждане на физиологичен разтвор;
• предотвратяване на стагнацията на жлъчката.

Едва след изпълнението на действията на този алгоритъм, спешна помощ за остър холецистит, лекарят има време да започне лечение с наркотици. В случай на неуспех на консервативното лечение през деня, показва прилагането на хирургична интервенция.

Такива мерки ще спомогнат за намаляване на ярка проява на симптомите на заболяването, след което се извършва консервативно или хирургично лечение, което се определя за всеки пациент поотделно.

Ако не навременно предоставяте стандартна първа помощ за холециститна атака, тогава има възможност за развитие на такива усложнения като панкреатит, хепатит, холангит, дифузен перитонит или сепсис.

Място за оцеляване

Характеристики на оцеляването и автономното съществуване в дивата природа

Главно меню

Навигация на запис

Остър холецистит и остър панкреатит, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ.

Остър холецистит е възпаление на жлъчния мехур. Повечето жени страдат от това заболяване. Остър холецистит се развива по-често с грубо нарушение на диетата - злоупотребата с мазни, пикантни, пържени, солени и пушени храни.

Остър холецистит, неговите симптоми.

Често остър холецистит е придружен от тежка тъпа болка в горната част на корема отдясно, в областта на пъпната връв вдясно. Има признаци на възпаление под формата на рязко повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. В ранния период на заболяването се определя от ограничаването на подвижността на коремната стена по време на дишането. След това - защитно напрежение на мускулите на коремната стена, често в дясната половина на корема. Освен това, пожълтяването на кожата и лигавиците.

Първата спешна медицинска помощ за остър холецистит.

При остър холецистит пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран в хирургичното отделение. Върху болезнената област на корема се прилага пакет от лед. За намаляване на болката с ясна диагноза се показват спазмолитици (папаверин хидрохлорид, дротаверин хидрохлорид) под формата на таблетки или инжекции.

При оказване на първа помощ в болница е необходимо да се премахне болката, да се намалят ефектите от възпаление и интоксикация. В началния стадий на заболяването е възможно да се прилагат спазмолитични и аналгетици, антибиотици и интравенозни разтвори са задължителни за намаляване на интоксикацията на организма. Показанията за спешна операция са подозрения за перфорация на жлъчния мехур и тъканна некроза и перитонит, които са се развили в резултат.

Остър панкреатит, причини, симптоми, първа спешна медицинска помощ.

Остър панкреатит е остро възпаление на панкреаса. Заболяването се развива в резултат на увреждане на жлъчните пътища, гастрит, прекомерни хранителни натоварвания (мастна храна), алкохолизъм и алергии.

Симптоми за остър панкреатит.

В повечето случаи в началото на заболяването се наблюдава размита болка в епигастралната област или близо до пъпа, в дясното или лявото хипохондрия, може да има диария. Впоследствие има силна болка в горната част на корема, която има характер на херпес зостер. С появата на болка в лявото хипохондрия, можете да мислите за поражението на опашката на панкреаса, с болка в средата на корема - за поражението на тялото на този орган, с болка вдясно от средната линия - за поражението на главата на панкреаса.

В случай на околна болка възниква възпаление на целия панкреас. Атаката на болката започва след приема на алкохол или богати и мазни храни. Пациентът е неспокоен и постоянно търси позиция, в която болката ще отслабне. При силна болка може да се развие шок. Поради рефлексното дразнене на диафрагмата се появяват обсесивни дълготрайни хълцания.

Един от основните признаци на панкреатит са гадене и повръщане - болезнени, чести, не допринасящи за облекчение. Лицето на пациента се заточва. Наблюдава се тежка бледност и понякога цианоза на кожата и лигавиците. Много често с панкреатит се появява жълтеница. В началото на заболяването пулсът е в нормалните граници и след това се увеличава, кръвното налягане намалява.

Първата спешна медицинска помощ за остър панкреатит.

При остър панкреатит пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение. Първата помощ трябва да бъде насочена към намаляване на болката и нормализиране на кръвното налягане. Анестетици и спазмолитици се прилагат интрамускулно или интравенозно (2-4 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 0.2% разтвор на платифилин хидротартрат, 2% разтвор на дтатаверин хидрохлорид, 50% разтвор на метамизол натрий).

Преди транспортирането на пациента подкожно се инжектира 0,3-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. По време на транспортирането му се дава интравенозно капене на албумин, реополиглюцин, гемодез и др. Ако е необходимо, предписват сърдечни лекарства (кордиамин, сулфокамфокеин), както и лекарства, които стимулират дишането. По-често панкреатитът се лекува с лекарства. Хирургично лечение се извършва с признаци на тъканна некроза на панкреаса или жлъчния мехур, с увеличаване на симптомите на перитонит, гноен панкреатит.

Според материалите от книгата "Бърза помощ в извънредни ситуации".
Кашин С.П.

Особености на хода на различните видове остър холецистит и тяхното лечение

Остър холецистит е заболяване, съпътствано от възникване на възпалителен процес в стените на жлъчния мехур. Нещо повече, по отношение на смъртността изпреварва остър апендицит, перфорирани стомашни и дуоденални язви, херниеви лишения и остра чревна обструкция. Ето защо е много важно да се признае болестта навреме и да се вземат мерки за отстраняването му.

Класификацията на острия холецистит е доста проста. Почти 95% от пациентите са диагностицирани с кампусната форма на заболяването, която се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур. В останалите случаи се наблюдава остър не калкулозен холецистит, наричан също така и не-калкулен.

Съществуват и няколко вида холецистит според наличието и тежестта на деструктивните промени в жлъчния мехур:

• Простудни. При тази форма на заболяването жлъчката обикновено се разширява и се пълни с водна жлъчка. Неговите лигавици са подути, зачервени и покрити с кална слуз.
• Деструктивен холецистит:
  • Флегмонната форма е логично продължение на катаралната. Характеризира се с възпаление на всички слоеве на стената на пикочния мехур, което е съпроводено с образуване на гной. Това е остър флегмонозен калкулен холецистит най-често е причината за извършване на спешни хирургични интервенции.
  • Гангренозната форма се счита за последен етап от възпалителния процес. Той е придружен от появата на мъртви точки в жлъчния мехур и висок риск от усложнения.

Причини за развитие

Възпалителният процес е следствие от проникването на инфекция от кръвта, лимфата или чревния тракт в жлъчния мехур и създаването на условия за неговото развитие, т.е. закъснения в органа на жлъчката. Подобно се наблюдава, когато:

• наличието на холелитиаза, при което образуваните конкременти пречат на нормалния поток на жлъчката;
• прегъвания или стеноза на жлъчните пътища.

Ето защо, много често развитието на остър холецистит се предхожда от:

• хирургични интервенции
• раняване
• продължително гладуване
• хипертония на жлъчните пътища,
• заболявания на стомашно-чревния тракт
• атеросклероза,
• невъзможни изходи от диетата,
• сепсис,
• наличието на хронични огнища на инфекцията и т.н.

Внимание! Причината за остър холецистит може дори да стане банален кариес.

Като правило, появата на симптомите на заболяването се наблюдава скоро след тежко хранене с мастна или пикантна храна с обилни възлияния.

симптоми

Признаци на остър холецистит се появяват внезапно, а интензивността им постепенно се увеличава. Първоначално на пациента се появяват болки в десния хипохондрий, чиято сила и честота постепенно нарастват и скоро те стават постоянни. Много често болката се дава в гърба и под лопатката. Атаката може да продължи няколко часа и често е придружена с повръщане.

Други симптоми на остър холецистит включват:

• образуване на плаки и сухота на езика;
• ограничаване на подвижността на коремната стена отдясно;
• повишаване на температурата до 37,5 или 38 ° С;
• тръпки.

Важно: при по-възрастните хора признаците на заболяването са по-общи, което често поставя диагнозата по-трудно.

Можете да проверите за остър холецистит чрез наличието на положителни симптоми на Ортнер-Греков, Кера и Мърфи, т.е. появата на болка и гримаса на болката по лицето при натискане на жлъчния мехур по време на дълбоко дъх или пробиване на десния хипохондрий от края на дланта. Ако на този етап пациентът не получава адекватна медицинска помощ, остър холецистит прогресира, тъй като закритите жлъчни пътища остават блокирани, натрупването на инфектирана жлъчка продължава и се появяват симптоми на интоксикация:

• подуване на корема;
• гадене;
• горчивина в устата;
• жълтеност на кожата;
• наличието на жлъчка в повръщане;
• оригване;
• усещане за тежест под лъжицата;
• сухота в устата;
• летаргия;
• тахикардия;
• дезориентация в пространството.

лечение

Преди започване на лечението е много важно да се определи вида на патологията. Диференциалната диагноза на острия холецистит се извършва с:

Това се прави чрез ултразвук, КТ, общи и биохимични анализи на кръвта и урината.

Внимание! В никакъв случай не може да се ангажира с самолечение или използването на традиционни методи при наличие на остър холецистит, тъй като резултатът от такава инициатива може да бъде смърт.

Лечението на острия холецистит включва:

• Строга диета, предполагаща пълно гладуване за 1-2 дни. В бъдеще пациентите могат да ядат пюрета от плодове и зеленчуци, суфле от постно месо, зърнени храни, млечни немазни храни, минерална вода.
• Използването на обезболяващи и спазмолитици, включително наркотични вещества.
• Въвеждането на антибиотици за потискане на съществуващата инфекция, въпреки че обикновено носи известна полза при деструктивни форми на заболяването, тъй като притока на кръв в жлъчния мехур е отслабен поради дегенеративни промени, следователно, активните вещества не могат да проникнат до лезията. Антибиотичната терапия е ефективна и може да доведе до пълно клинично възстановяване само при катарален холецистит.
• Хирургична интервенция, която включва или пълно отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), или елиминиране на съдържанието му поради перкутанна пункция (холецистостомия). Всеки вид операция има свои собствени индикации, така че лекарят трябва да направи окончателния избор на вида хирургична интервенция, като се вземе предвид състоянието на пациента.

Внимание! Ако пациентът е диагностициран с остър небъбречен холецистит, който се управлява без холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур), тогава, като правило, жлъчката губи способността си да концентрира жлъчката, което води до развитие на хроничен холецистит.

Характеристики на хирургичното лечение

Почти винаги лечението на остър калциев холецистит се извършва хирургично, а преднамерената консервативна терапия се използва като предоперативна подготовка. Да подобри състоянието на пациента по два начина:

1. Холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур, поради което идва пълното възстановяване на пациента. Операцията не води до лошо храносмилане, тъй като черният дроб продължава да отделя жлъчката в правилното количество, след което свободно влиза в дванадесетопръстника. Извършва се чрез традиционния отворен лапаротомичен (чрез широк разрез) или лапароскопски (през няколко дупки) достъп.
2. Холецистостомията е показана, когато е невъзможно да се извърши радикална хирургична интервенция поради тежестта на общото състояние на пациента и наличието на сериозни съпътстващи заболявания. По правило се извършва чрез пробиване на кожата и стената на жлъчния мехур с последващо изсмукване на съдържанието му, въпреки че операцията може да се извърши и с лапароскопски или лапаротомен метод.

Важно: смъртта след операция при калпулната форма на заболяването се среща само в 2-12% от случаите, въпреки че при по-възрастните хора тази цифра може да достигне 20%. Но ако операцията не се извърши навреме, вероятността за смърт е 100%.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите в случай на остра болка в десния хипохондрий, е да повикате линейка. След това на пациентите се препоръчва да заемат хоризонтално положение от дясната страна, да се опитват да се движат възможно най-малко и постепенно, с малки глътки, пийте негазирана минерална вода при стайна температура или слаб, леко подсладен, топъл чай. Не се опитвайте
заглуши болката от яденето.

Важно: в никакъв случай не трябва да приемате топли или студени напитки, ако подозирате остър холецистит. Също така, не можете да използвате подгряваща подложка и да взимате болкоуспокояващи средства сами, тъй като това може да доведе до неправилна диагностика на заболяването, в резултат на което ценното време ще бъде загубено и последствията ще бъдат непредсказуеми.

Спешна помощ при остър холецистит се извършва от лекари от бригадата на линейката. За облекчаване на болката те интравенозно инжектират спазмолитична смес на пациента, като по този начин елиминират спазмите на сфинктерите, подобряват потока на жлъчката и намаляват налягането в каналите. След това пациентите могат да бъдат отведени в хирургичното отделение, където ще им бъде оказана допълнителна помощ.

усложнения

В напреднали случаи холециститът предизвиква развитие на:

• панкреатит,
• емфизем жлъчен мехур,
• хепатит,
• холангит,
• фистули,
• сепсис.

Най-тежкото усложнение на острия холецистит е развитието на перитонит, тъй като дори компетентната терапия в такива случаи не гарантира възстановяване. Развива се, когато възпалението засяга и разрушава мускулната тъкан на жлъчния мехур, т.е. образува се гангренозен холецистит и се нарушава целостта на пикочния мехур. В резултат инфектираната жлъчка навлиза в коремната кухина и води до възпаление на висцералната и париеталната перитонеума. Това състояние е изпълнено с най-тежката опасност за човешкия живот.

предотвратяване

Разбира се, всяко заболяване е винаги по-лесно да се предотврати, отколкото да се извлекат ползи от собствената му небрежност. Следователно, за да се предотврати развитието на остър холецистит, се препоръчва:

• Напълно яжте качествена храна, следвайки правилата за добро хранене. Тази диета играе водеща роля в превенцията на холецистита.
• Навременното лечение на всякакви инфекции и възпаления, включително синузит, кариес, отит и т.н.
• Редовно провеждайте профилактика на хелминтната инфекция.
• Напълно отпуснете се.
• Водете активен начин на живот.
• Редовно се подлагат на медицински прегледи.

Остър холецистит: видове, симптоми и лечение, първа помощ

Остър холецистит е една от най-честите причини за хирургична интервенция и често срещано усложнение на холелитиаза. Какво е това? Остър холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, което възниква в резултат на инфекция в кухината на пикочния мехур.

Заболяването се класифицира в два типа (като се има предвид наличния фон на развитие): калпулен и не-калкулен. Най-често жените страдат от остър холецистит.

Причините и прогресията на заболяването

Обикновено жлъчката не е стерилна и микроорганизмите от 12-те дуоденални язви непрекъснато влизат в нея, но само когато се появи задръстване в жлъчния мехур, се създават благоприятни условия за възпроизвеждане на инфекциозни агенти и развитие на възпаление.

Причините за застой на жлъчката в 90% от случаите са камъни в жлъчния мехур, които припокриват жлъчния канал и създават механично препятствие за потока на жлъчката. С развитието на възпалението в този случай се формира остър калциев холецистит.

"Calculous" буквално означава - "камък". В 10-20% от хората се откриват камъни в жлъчния мехур, а възрастта им над 40 години. В западните страни, където преобладават мазнините в храните (национална кухня), камъните от холестерола са най-често срещаните по химичен състав.

Пигментните камъни се срещат в африканските страни и в Азия, което е свързано с инфекциозни заболявания на жлъчните пътища, които са често срещани в тези региони (маларията е особено важна в този контекст).

По-рядко, остър холецистит възниква поради стагнация на жлъчката поради други причини. В тези случаи остър холецистит ще бъде акалкулоза, т.е.

• удебеляване на жлъчката и образуването на жлъчката, блокиране на жлъчния канал;
• жлъчна дискинезия - намаляване на способността на стените на пикочния мехур и каналите да намаляват, създавайки условия за стагнация;
• анатомична характеристика на структурата на жлъчния мехур и канал, затрудняваща потока на жлъчката (аномалии в развитието);
• притискане на травмата на тумора на канала;
• инфлексия на жлъчния мехур;
• деформация и изместване на канала, поради възпалителни промени в съседни органи;
• механично налягане отвън, например при носене на неудобно облекло за чар (например корсети).

Видове холецистит

В зависимост от дълбочината на възпалението на жлъчния мехур стена се различават:

• Катарално - не гнойно повърхностно възпаление;
• Флегмонно - гнойно възпаление с поражение на всички слоеве на жлъчния мехур;
• Гангренозна неусложнена - стената на пикочния мехур е частично или напълно изложена на смърт (некроза);
• Гангренозно усложнение - пробив на стената на жлъчния мехур, разредена от възпаление и некроза на стената на жлъчния мехур с влизането на жлъчката в коремната кухина, което води до развитие на усложнения.

В тежест, остър холецистит е разделен на 3 вида:

1. Леко заболяване се характеризира с продължителност на заболяването по-малко от 72 часа и отсъствие на признаци, наблюдавани при по-тежко протичане, без нарушения в работата на други органи.

2. Средната тежест се характеризира с наличието на поне един от следните признаци: t

• продължителността на заболяването е повече от 72 часа;
• високо ниво на левкоцитите в кръвта - над 18 * 109 / l;
• жлъчният мехур може да се палпира (при нормална палпация, не е налице поради малкия си размер);
• наличието на признаци на локален (неразпределен) перитонит, некроза и подуване на жлъчния мехур, паравезисен абсцес и абсцес на черния дроб.

3. Тежка степен се характеризира с наличието на поне един признак на неизправност на органа:

• ниско кръвно налягане (по-малко от 80/50 mm Hg);
• нарушаване на съзнанието;
• респираторна депресия;
• бъбречна дисфункция, която се изразява в олигурия - рязко намаляване на количеството на урината и повишаване на нивото на креатинина над 176,8 μmol / l, което показва бъбречна недостатъчност;
• промени в чернодробната лабораторна работа (повишено протромбиново време, намален протеин и други вещества, метаболизирани в този орган);
• намаление на броя на тромбоцитите под 100 * 109 / l

Симптоми на остър холецистит

Появата на симптоми често се свързва с грешки в диетата, под формата на ядене на мазни храни, алкохол, а също така се случва и след емоционални сътресения. Тежестта на симптомите зависи от етапа на заболяването и активността на възпалителния процес.

Симптомите на катарален холецистит са както следва:

• остра болка При холецистит, тя може първо да е пароксизмална, а след това да стане постоянна. Често дава на лопатката, рамото и шията надясно;
• гадене, повръщане, което не носи облекчение;
• телесната температура е умерено повишена - 37,5-38 ° C;
• умерено увеличение на пулса до 80-90 удара в минута, леко повишено кръвно налягане;
• леко напрежение в коремните мускули, но може да липсва.

Симптоми на флегмонозен холецистит:

• интензивна болка в десния хипохондрия, която се влошава от промяна на положението на тялото, кашлица, дишане;
• гадене с тази форма на холецистит се наблюдава по-изразено и по-често, отколкото при катарална форма, многократно повръщане;
• телесна температура над 38 ° C;
• пулса се увеличава до 100 удара в минута;
• език влажен, подут на корема;
• при дишане пациентът се опитва да не съзнателно включи дясната половина на корема в движение, така че да не увеличава болката;
• при изследване на корема отдясно, под ребрата, има остра болка, също се изразява защитно напрежение на мускулите;
• понякога се увеличава жлъчния мехур в десния хипохондрий.

Развитието на гангренозната форма на холецистита се появява, ако отслабените защитни сили на тялото не могат да съдържат по-нататъшното развитие на инфекцията.

Първоначално може да настъпи период на "въображаемо благополучие", което се проявява чрез намаляване на интензивността на болката. Това се дължи на смъртта на сетивните нервни клетки на жлъчния мехур. Но след това всички симптоми се засилват, а когато стената на жлъчния мехур се пробие (перфорация), се появяват клинични признаци на перитонеално възпаление, перитонит:

• силната болка, излъчвана от десния хипохондрий, се простира до по-голямата част от корема;
• висока температура от 39-40 ° С;
• пулс 120 удара в минута и повече;
• дишането се ускорява, става плитко;
• появява се летаргия на пациента и летаргия;
• сух език, подуване на корема, изразено напрежение на коремните мускули;
• стомахът не участва в дишането.

Гангренозният холецистит е често срещан при по-възрастните хора. Това се дължи на втечняване на способността на тъканите да се възстановят, нарушена циркулация на кръвта поради атеросклероза и общо забавяне на метаболизма.

Затова при възрастните хора често се наблюдава изтрит курс, слабо проявление на симптомите: няма силна болка и напрежение на коремните мускули, няма увеличение на левкоцитите в кръвта, което затруднява навременното диагностициране.

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата на острия холецистит се основава на клинични и допълнителни данни:

1. Наличието на оплаквания от следния характер - болка в десния хипохондър за повече от 30 минути, гадене, повръщане, промени в телесната температура. Преди това 50% от пациентите могат да имат чернодробна колика.

2. Медицинският преглед разкрива характерен симптом на Мърфи - неволно задържане на дъха в резултат на остра болка с натиск в десния хипохондричен регион; те също разкриват напрежение в коремните мускули, увеличеният жлъчен мехур се усеща при 30-40% от пациентите; 10% от пациентите имат жълтеница;

3. Лабораторна и инструментална диагностика: t

• кръвен тест показва увеличение на броя на левкоцитите - левкоцитоза, чиято стойност ще зависи от тежестта на възпалението;
  биохимията на кръвта ще покаже увеличение на С-реактивния протеин, билирубин в развитието на жълтеница, алкална фосфатаза, AST, ALT (специфични чернодробни ензими);
• анализ на урината само променя влошаването на процеса - с развитието на жълтеница в урината се появява билирубин, с развитието на некроза и тежка интоксикация, откриват се протеини и цилиндри;
• Ултразвук на жлъчния мехур - най-достъпният и информативен метод, който ви позволява да идентифицирате камъни, възпалително удебеляване на стената на пикочния мехур. При провеждане на изследвания в 90% от случаите се наблюдава симптом на Мърфи, който е диагностичен признак на остър холецистит;
• сцинтиграфията не винаги може да се осъществи практически, но това е най-надеждният метод за доказване на припокриването на кистозната тръба;
• MRI се извършва за откриване на остър холецистит при бременни жени, в случай на коремна болка;
• Рентгеновите лъчи са информативни в 10-15% от случаите, когато камъните съдържат калций и са видими при рентгенография. Също така рентгеновите лъчи разкриват наличието на газ в стената на пикочния мехур, което се случва при остър емфизематозен холецистит при пациенти в напреднала възраст и пациенти с диабет.

Лечение на остър холецистит, първа помощ

Първа помощ при остра холецистит трябва да се извърши компетентно, за да не се влоши възпалението и да не се намаже клиничната картина - в противен случай за лекаря ще бъде трудно да направи правилна диагноза.

Ако се появи остра болка, е необходимо пациентът да се спусне и да се повика линейка. За да намалите болката, нанесете студ в областта на черния дроб. Използването на термични процедури е изключително опасно влошаване на възпалението, тъй като кръвното пълнене на жлъчния мехур се увеличава и рискът от гнойни усложнения се увеличава.

Не се препоръчва да се вземат никакви лекарства преди прегледа. Това е особено вярно за болкоуспокояващи - те могат да маскират момента на перфорация на стената на жлъчния мехур и това състояние изисква спешно хирургично лечение.

По същата причина трябва да се въздържате от ядене и пиене, тъй като по време на хирургично лечение ще се нуждаете от анестезия. Изпълнението му при препълване на стомаха е да изложи пациента на риск от аспирация чрез повръщане, което води до най-тежка аспирационна пневмония (смъртността от това усложнение от страна на белите дробове е много висока).

Всички допълнителни мерки за остър холецистит, идентифицирането на симптомите и лечението трябва да се извършват от лекари на линейка, а след това и от болнични хирурзи.

снимката показва жлъчния мехур при остър холецистит

Спешна операция за остър холецистит винаги се извършва с развитието на перитонит, причината за което е разпространението на жлъчката с пробив на жлъчния мехур. Това означава, че хирургичното лечение е основно при усложнения остър остър холецистит. В други случаи, методът на лечение зависи от тежестта на острия холецистит.

След като се установи диагнозата, незабавно се започва инфузионна, антибактериална и анестетична терапия, установява се снабдяване с кислород през назалния катетър, ако е нарушено дишането. Наблюдавайте кръвното налягане, пулса, адекватността на урината.

Тактиката на лечение в зависимост от тежестта е както следва.

1. Лесна степен.

Антибиотиците се предписват в хапчета, нестероидни противовъзпалителни средства, спазмолитици. Обикновено употребата на медикаментозната терапия е достатъчна за подобряване на състоянието, след което те решават за холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.

Лапароскопска хирургия - лапароскопска холецистектомия може да се извърши за повечето пациенти.

Ако няма ефект от лечението и операцията включва рискове, се препоръчва транскутанна холецистостомия. По време на тази операция пункцията на жлъчния мехур става през кожата и евакуирането на възпалителна течност и гной, което намалява риска от разкъсване на пикочния мехур и проникването на жлъчката в коремната кухина.

Операцията завършва чрез инсталиране на катетър, през който след това се отстранява излишната възпалителна течност и се инжектират антибиотици. След подобрение се извършва холецистектомия.

Висок оперативен риск се наблюдава при пациенти над 70-годишна възраст, при наличие на диабет, нивото на белите кръвни клетки над 15 * 109 / l, наличието на обрасъл жлъчен мехур с ултразвук, с висок риск от усложнения, период на възпаление, продължаващ повече от 7 дни.

2. Средна степен на тежест.

Пациентите от тази група не реагират добре на медицинско лечение, следователно, в рамките на една седмица от началото на заболяването, те решават за хирургическа интервенция.

Методът на избор е лапароскопска холецистектомия, при технически затруднения се извършва открита холецистектомия. При наличие на висок оперативен риск се извършва транскутанно оттичане на жлъчния мехур, като временен ефект за подобряване на ситуацията.

3. Тежко.

Поради тежестта на общото състояние се предписва интензивна терапия за възстановяване на работата на засегнатите органи и системи. Извършва се спешна перкутанна холецистостомия. Стабилизирането и подобряването на състоянието прави възможно премахването на жлъчния мехур. Въпреки това, ако има признаци на билиарния перитонит, спешна холецистектомия се извършва с дренаж на коремната кухина.

Основните принципи на лечение на остър холецистит са в следните дейности:

1. Почивка на легло, глад за първите 3 дни, така наречената вода-чай почивка, след това щадяща диета с постепенно въвеждане на твърда храна, с изключение на мазнини, захар, алкохол.

2. Инсталиране на сондата с повръщане или изпразване на стомаха преди операцията.

3. Медикаментозна терапия:

• Антибиотици интрамускулно и вътрешно. Прилагайте лекарства: цефазолин, цефуроксим, ертапенем, ампицилин, натриева сол на сулбактам в комбинация с гентамицин; с алергии към тях се предписват флуорохинолони в комбинация с метронидазол;
• Антиспазмолитици: атропин, но-шпа, баралгин, платифилин;
• Нестероидни противовъзпалителни средства;
• Разтвор на глюкоза, физиологични разтвори за интравенозна инфузия.

усложнения

Усложненията при остър холецистит често се наблюдават и влошават хода на заболяването при възрастни хора с отслабен отговор на тялото, което прави смъртта на острия холецистит. Могат да се развият следните усложнения:

1. Емпиема на жлъчния мехур (натрупване на гной в кухината му);
2. Перфорация на жлъчния мехур, което води до развитие на абсцес на самия пикочен мехур, възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на съседните органи (дванадесетопръстника, стомаха, панкреаса);
3. Добавянето на анаеробна инфекция води до развитие на емфизематозна форма на остър холецистит: стената на пикочния мехур набъбва от газове. Често се случва при пациенти с диабет;
4. Механична жълтеница, причинена от пълно блокиране на изтичането на жлъчката от пикочния мехур;
5. Холангит - възпаление на жлъчния канал;
6. Жлъчна фистула.

Профилактика на остър холецистит

Първична превенция е първоначалната превенция на образуването на камъни в жлъчката чрез диета с ниско съдържание на мазнини и увеличаване на обема на зеленчуците и грубите фибри, което допринася за нормалния поток на жлъчката.

Важно е да се води активен начин на живот, да се занимава с гимнастика, физическо възпитание.

С наличието на холелитиаза, превантивна мярка е да се избегне бърза загуба на тегло и продължително гладуване, което може да провокира движението на камъните и нарушената моторна функция на жлъчния мехур.

Възможно е да се използва урсодезоксихолова киселина от лекарства, което намалява риска от жлъчна колика и остър холецистит. Провеждането на планирано хирургично лечение на холелитиаза е основното и надеждно събитие, което ще изключи развитието на остър холецистит. Но операцията се извършва само ако има доказателства.

Спешна помощ при остър холецистит

Първа медицинска и първа помощ

Спешна медицинска помощ

От всички хирургически инструменти, можете да направите комплекти, които ви позволяват да извършвате типични хирургически операции. На таблицата с инструменти на работещата сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. онези, които работят само с операционната сестра: ножици, пинсети анатомични малки и d.

За интерпретация на промените в анализа на ЕКГ без грешки е необходимо да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

За удобство при описване на характеристиките на облекчението или локализацията на патологичните процеси, обикновено се различават 5 повърхности на короната на зъба.

Всеки атом има определен брой електрони. Влизайки в химични реакции, атомите дават, придобиват или общуват с електрони, достигайки най-стабилната електронна конфигурация. Най-стабилна е конфигурацията с най-ниската енергия (както при атомите на благородните газове.

Характеристики на химическата структура на съединителната тъкан Съединителната тъкан е до 50% от масата на човешкото тяло. Това е връзката между всички тъкани на тялото. Има 3 вида..

Първа помощ при холецистит

Остър холецистит обикновено е внезапна болка в дясната под-коремна област на корема, която застрашава здравето и живота на пациента и затова изисква спешна интервенция. Това е хирургична патология. Характеризира се с развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур, който възниква по няколко причини. Например, патогенните микроорганизми могат да го причинят, а блокирането на лумена на пикочния мехур с камък също може да бъде причина. Всяко от тези състояния може да бъде животозастрашаващо, а за диагноза на остър холецистит може да се наложи спешно лечение по всяко време.

Класификация на холецистит

В зависимост от наличието или отсъствието на камъни в жлъчния мехур се разграничават два вида остри холецистити:

Според степента на възпаление заболяването се разделя на:

• катарален - органът е много по-голям от нормалния размер, изпълнен с жлъчка, вътрешните стени са покрити със слуз;
• флегмона - в този стадий на възпаление се определя от гной;
• гангренозната е най-опасният стадий на възпаление, в него възниква некротизация (смърт) на тъканните сегменти.

Наскоро лекарите са наблюдавали увеличаване на честотата на случаите на усложнени форми на остър холецистит, което е свързано с преждевременното лечение на пациентите за медицинска помощ.

Причини за възникване на холецистит

Спешна помощ трябва да бъде осигурена в условия, които застрашават живота на пациента.

Те могат да възникнат поради следните причини:

• когато камъкът блокира лумена и пречи на потока на жлъчката;
• когато каналите са огънати или компресирани отвън или отвътре.

Следните фактори допринасят за това:

• чести инфекции, хронични заболявания;
• нездравословна диета (господство в диетата на мазнини, пържени и алкохол);
• нарушение на консистенцията на жлъчката, което води до повишено налягане в пикочния мехур и каналите;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• чести и продължителни стрес;
• различни наранявания;
• оперативни интервенции, особено в коремната кухина;
• диета и гладно;
• напреднала възраст;
• бременност и раждане;
• нарушена храносмилателна система.

Клинична картина

Клиниката на холецистита зависи от тежестта на курса, характеристиките на пациента.

Съществува обаче списък на „червените“ прояви, в присъствието на които е необходима спешна помощ и се извършва при спешни случаи:

1. Треска (повишаване на телесната температура над 38 градуса).
2. Усещане за сухота на лигавиците на устата, поява на бял цвят на езика.
3. Остра тежка коремна болка точно под ребрата (с увеличаване на честотата и силата на гърчовете).
4. Изпотяване, тръпки.
5. Увеличаване на корема (той е подут).
6. Може би чувство на горчивина в устата.
7. Повръщане (особено многократно, може да има ивици от жлъчката при повръщане) и гадене.
8. Жълтеница оцветяване на кожата и понякога лигавиците (с големи количества билирубин).
9. Засилено и често сърцебиене.
10. Нарушаване на ориентацията в пространството.
11. Слабост.

Тези признаци не са специфични и могат да се появят при други патологии, особено свързани органи (особено черния дроб, стомаха и панкреаса). Затова трябва да сте сигурни, че причината е в жлъчния мехур.

Помощ при холецистит преди хоспитализация

Първата атака е остра и внезапна. И трае доста дълго време.

Пациентът и семейството му не могат да разчитат на собствените си сили в този случай. Необходимо е да се обадите на линейката. Но преди пристигането си можете да облекчите състоянието на пациента.

• трябва да осигурите спокойствие и удобна поза на пациента (най-често лежи от дясната страна);
• за да намалите сухота, ако пациентът иска, можете да пиете малко количество вода (негазиран и неподсладен, минерален или варен) или зелен чай;
• Тъй като пристъпите са доста болезнени и е желателно да се намали интензивността на болката, можете да поставите лед от дясната страна (в точката на жлъчния мехур - точката на пресичане на ректусния мускул с коремната дъга).

Какви действия не предприемат

Самопомощ в началото на острия холецистит е ограничена, тъй като излишните техники могат да навредят на пациента.

Затова е много важно да знаете какво е абсолютно невъзможно:

1. Преди пристигането на линейката бригада в никакъв случай не може да използва спазмолитични и аналгетици (аналгетици) лекарства. Да, те временно ще спомогнат за облекчаване на болката, но след това състоянието на пациента може да се влоши рязко. Освен това приемането им може да попречи на лекаря да постави правилната диагноза.
2. Ако пациентът се полива, течността трябва да бъде на стайна температура.
3. Не можете да затоплите мястото на възпалението. Топлината спомага за намаляване на мускулните спазми и пикочния мехур, но също може да допринесе за внезапното настъпване на атаката.
4. Не мийте стомаха.

Първа помощ

Това се постига по време на инспекцията, с палпация (палпация) и перкусия (подслушване), като се отчита и реакцията към специфични симптоми. На пациента ще бъде приложена интравенозна инжекция със специална спазмолитична смес. Това временно ще намали спазъм на жлъчните пътища и ще даде възможност за привеждане на пациента в болницата.

В болницата, пациент със съмнение за остър холецистит е спешно прегледан и подготвен за евентуална хирургична интервенция. За изследване се дават шест часа - това е максималното възможно време, през което е необходимо да се потвърди или премахне диагнозата, както и да се започне консервативно лечение.

Проучването включва:

• преразглеждане и разпит от лекарите от спешното отделение, хирургическия отдел и други специалисти;
• кръвни тестове (определяне на кръвна група, Rh фактор, RW, извършване на пълен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта, коагулограма);
• Ултразвук или КТ (се определят признаците и степента на възпаление на жлъчния мехур - нейното увеличение в размера, наличието на двоен контур с дебелина 4 мм и повече, разширяване на каналите, наличие на камъни в лумена);
• идентифициране на хирургични симптоми (например Murphy);
• Рентгенологично изследване на жлъчните пътища (холангиография) рядко се използва, ако има съмнение за тежък възпалителен процес с усложнения (например гангрена на пикочния мехур).

Как да се лекува

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента и характеристиките на възпалителния процес се прилагат различни подходи за лечение:

1. Медикаментозното лечение (консервативен метод) се състои в употребата на лекарства - вероятно с лека, както и във връзка с други методи. Използва се за: намаляване на болката - подкожно инжектиране на атропин, и интравенозно (интрамускулно) използване на спазмолитични лекарства ("папаверин", "дротаверин" или "но-шпа", "баралгин"); намаляване на възпалението - използвайте широка гама антибиотици ("Цефотаксим", "Цефтриаксон", "Амоксиклав", "Ампицилин"); премахване на стомаха на жлъчката в пикочния мехур - за тази цел е възможно дуоденално звучене, по-често се използват холеретични лекарства - холекинетика (холози, магнезиев сулфат, ксилитол, холемакс и др.) и холеспазмолитици (атропин, платифилин) "Drotaverin", "Papaverin" и други); премахване на токсините от тялото - използвайте интравенозни течности - капкообразуватели (физиологичен разтвор, "Hemodez", разтвор на Ringer и др.).
2. Диета: първите няколко дни (обикновено 1-2) на пациента е забранено да се яде, можете и трябва да пиете не-студена негазирана минерална вода, не-горещ сладък чай. В следващите дни пациентът се прехвърля в таблица 5А. Храната трябва да бъде нежна, пикантни подправки, жълтък, пържени, мазни, газирани и алкохолни напитки, пушени и кисели храни, цитрусовите плодове са изключени. Също така намалявайте еднократното количество храна, но то трябва да се приема по-често - 6 пъти на ден.
3. Използва се хирургична интервенция: холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Тя може да бъде планирана или спешна, коремна или лапароскопска. Операцията има следните показания: остър кампулен холецистит (камъни с голям размер или голям брой); лекарственото лечение не е било ефективно; тежък холецистит (например гангренозен); развитие на перитонит и при разкъсване на жлъчния мехур (както и при други усложнения).

Изборът на метода на работа зависи от лекуващия лекар, състоянието на пациента (възраст, състояние на сърцето и т.н.). Най-често се отстранява балонът лапароскопски (използвайки оптични технологии и мини-разрези). Такава операция е доста бърза и се понася добре. С развитието на усложнения (разкъсване на пикочния мехур, гангрена) се прилага абдоминален (отворен) метод.

Ако по някаква причина (възраст, тежки заболявания на сърцето или дихателната система и т.н.) пациентът не може да претърпи такава операция, тогава той ще претърпи холецистотомия, т.е. ще създаде изкуствен път за изтичане на жлъчката. За да направите това, използвайте дренаж, който се въвежда в пикочния мехур чрез пункция на коремната стена. След всяка хирургична интервенция се провежда медицинско лечение (с антибиотици, болкоуспокояващи и други), превръзките се променят и пациентът се лекува.

Важно е да запомните, че диетата трябва да се спазва дори след освобождаване от болницата, колкото е възможно по-дълго.