Лечение на хепатит В и С

Хепатитът е родово име за възпалителни заболявания на черния дроб, предизвикани от различни причини. Днес този вирус се счита за един от най-често срещаните на планетата. Известни са много от неговите форми, най-опасни от които са Б и В. За тях характерни са преходите към хроничния стадий, когато продължителността на заболяването е повече от 6 месеца.

За ефективно лечение на хепатит В и С е необходима квалифицирана специализирана помощ, която можете да получите в Поликлиника №1 на ЦНР на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия. Нашият Хепатологичен център е специализиран в остри и хронични чернодробни възпаления на различни форми. Можете да се подложите на цялостен преглед, да преминете необходимите тестове, да получите прогнози за ефективността на терапията.

Хепатит В и С - остри и хронични форми

Хепатит В и С могат да бъдат остри или хронични. Диагнозата на острия възпалителен процес е значително затруднена от неизразени симптоми. Въпреки това, в абсолютната част от случаите лечението завършва с успех.

Основата на лечението е основната терапия, половината легло или почивка на легло, приемането на лекарства за поддържане на имунитета и др. Цялостна програма се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Пълното възстановяване настъпва след 1 месец или повече.

Най-големият риск, свързан с остро възпаление на черния дроб, е преходът на болестта към хроничния стадий. Възможността за такива нежелани събития зависи до голяма степен от възрастта на пациента, състоянието на имунната му система. Например, трансформирането на остро заболяване в хронична форма при новородени се наблюдава в 100% от случаите. Този процент за малките деца е намален до 70%. При млади здрави хора с установена имунна система, възможността вирусът да навлезе в хроничния стадий е не повече от 1%. Съвременните диагностични методи, използвани в нашата клиника, ни позволяват да идентифицираме хепатит В и С в остра форма. Следователно, лечението на възпалението в нашия хепатологичен център е успешно в повечето случаи.

Противно на общоприетото схващане, е възможно да се лекува остър хепатит В и С. t Процентът на абсолютното възстановяване е доста висок на фона на масата на заболяването и сложността на диагностицирането му с първичните симптоми. Основното нещо - време да поиска помощ от специалист. Дългосрочното развитие на вируса може да доведе до необратими ефекти като цироза на черния дроб и първичен рак на черния дроб. Следователно, лечението на сложни форми на възпаление има преди всичко следните цели:

• елиминиране на чернодробно възпаление или неговото намаляване, което спомага за предотвратяване на t
• елиминирането на вируса от черния дроб - пълно или частично.

Механизъм за развитие на хепатит В

Вирусът на хепатит В (HBV) е устойчив на влияния на околната среда и е силно заразен. Силата на болестта му продължава една седмица дори в суха кръв.

Предаването на инфекция от заразен човек става чрез хематогенен път - през кръвта. Инфекцията прониква през увреждане на повърхността на кожата, чрез сексуален контакт, през игла или острие. С кръвния поток вирусът навлиза в черния дроб. Там той се размножава в клетките - хепатоцити. След период на узряване инфекцията започва да заразява съседните клетки. Все пак, признаци на инфекция може да липсват. Често първите симптоми се появяват още няколко години след заразяването.

Симптоми на хепатит В

Инкубационният период може да отнеме до 6 месеца. За да се определи наличието на хепатит В в този период без кръвни тестове е достатъчно трудно. Средно първите прояви на болестта падат на 12-та седмица. Сред най-характерните симптоми са следните:

• загуба на апетит, гадене,
• умора от умора
• повишаване на температурата
• дискомфорт и болка в десния хипохондрий,
• болка в ставите,
• промяна на цвета на селекциите,
• жълтеница.

Проблемът с диагнозата и своевременното лечение на хепатита е слаба острота на симптомите. Подобни симптоми могат да бъдат характерни и за други остри или хронични заболявания. Точна диагноза може да бъде направена само от специалист след цялостен преглед.

Диагностика на хепатит В

Определено причините за горните симптоми могат да бъдат само чрез кръвен тест. Тя позволява да се определи наличието на следните маркери на хепатит В:

Инфекционната инфекция също определя HBV-ДНК в серума. Резултатите от теста дават на лекаря много необходима информация. Те разкриват наличието на вирус в настоящето или миналото, неговата активност и фаза - остра или хронична. Диагнозата ви позволява да определите най-ефективната програма за лечение и да направите прогнози за възстановяване. Изследвания, ултразвуково изследване на коремната кухина, чернодробна биопсия се използват като свързани изследвания.

Лечение на хроничен хепатит В

Лечението на хепатит В изисква индивидуализиран професионален подход и може да отнеме доста дълго време. Пълно възстановяване, т.е. почистване на тялото на вируса, може би в 10-15% от случаите. Основната задача на специалистите на нашия хепатологичен център е да се уверите, че сте сред тези хора.

Терапията се провежда в комплекс. В зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, етапа на инфекцията и други фактори се избират някои лекарства. Като правило това са нуклеозидни аналози и алфа интерферони. Тези средства възпрепятстват развитието на вируса, предотвратявайки неговото съзряване в чернодробните клетки. Поддържащата терапия включва приемане на имуномодулатори и хепатопротектори.

Заболяването често е съпроводено с дисфункция на жлъчния мехур и отделителната система. За да нормализира работата си, пациентът получава специална диета. Премахва употребата на алкохол, ограничава количеството мазнини. Също така е нежелателно в диетата да се включат вещества, които провокират повишена секреция на храносмилателни сокове - пикантни, пържени, осолени и пушени. При липса на цироза, такава диета не влияе на работата на черния дроб, но спомага за поддържането на нормалните функции на други системи на тялото.

Курсът на лечение на хроничен хепатит В може да отнеме от 6 месеца до няколко години. Той непрекъснато действа под наблюдението на лекар.

Какво е хепатит С и каква е опасността от вируса?

Хепатит С е най-опасната форма на възпалително заболяване. Именно тя най-често води до развитие на усложнения като рак и цироза. Механизмът на вирусна инфекция (HCV) е същият като този на HVB. Симптомите в повечето прояви са еднакви.

Опасността и сложността на лечението на тази форма на вируса се крие в неговата генетична вариабилност. Днес са известни 6 различни генотипа на HVC. Но поради високата и бърза мутация в човешкото тяло може да присъстват до 40 от неговите подтипове. Имунната система не е в състояние да се справи с такава агресивна атака. Докато се произвеждат антитела, има постоянно обновяване и мутация на вируса, образуването на нови подвидове. Следователно, при единична инфекция в 70% от случаите, заболяването се влива в хроничната форма.

Как да се определи наличието на хепатит С?

В повечето случаи се предписва кръвен тест за антитела - анти-HCV за диагностициране на хепатит С. t Той само разкрива факта на инфекция в миналото или настоящето, без да дава допълнителна информация. В допълнение, поради различни причини, анализът може да даде фалшиво-отрицателен или фалшиво-положителен резултат. Следователно за ефективна и точна диагностика и определяне на пълната картина на заболяването се използва методът PCR. Тя ви позволява да определите вирусния товар, т.е. степен на развитие и активност на заболяването.

Признаци на хепатит С могат да бъдат открити случайно с други тестове. Най-често това се случва, когато пациентът е в носител на вируса. Наличието на инфекция се определя само чрез тестове, лабораторни признаци и общи симптоми не се появяват.

Как се лекува хепатит С?

В основата на лечението на хепатит С е прилагането на лекарства в определени комбинации. Продължителността и интензивността на курса се определят от лекаря. Най-честата схема на лечение с алфа-интерферон и рибавирин. Комплексът използва и различни хепатопротектори. Те спомагат за запазване на чернодробните клетки, осигуряват нормалното му функциониране. Имуномодулаторите помагат по-ефективно да се борят с инфекцията и да поддържат силата на тялото. Друга доказана ефективна и безопасна схема на лечение днес не съществува.

Според статистиката на хората над 40 г., мъжете и пациентите с цироза на черния дроб е по-трудно да се отърват от инфекцията. Пълното възстановяване е доста трудно да се постигне. Приоритетна задача на хепатолога е максималното потискане на развитието на болестта. Съвременните методи в повечето случаи дават положителен резултат. При липса на положителни промени се предписва повторно лечение. Често се оказва по-ефективно, защото постоянно се подобряват лекарствата и методите на лечение.

Успехът в борбата с HVC ще осигури своевременно насочване към специалист и превенция на хепатит С.

Профилактика на хепатит В и С

За да се предотвратят хепатити В и С и да се предотврати дългосрочно и комплексно лечение, трябва да се следват редица мерки:

• не използвайте хигиенни продукти на други хора - четки за зъби, конци, самобръсначки и други артикули,
• следи хигиената в стоматологичните кабинети и татуировките - специалистът трябва да носи ръкавици за еднократна употреба и редовно да стерилизира инструментите,
• спазване на безопасността при работа с пиърсинг и рязане на предмети в медицински институции - особено за здравни работници,
• не се инжектират наркотици - вирусът се предава лесно чрез игла,
• предотвратяване на секса със заразени хора или защита на себе си.

Най-ефективният метод за превенция е ваксинацията. Ваксинации срещу хепатит В могат да се правят в нашата клиника. Процедурата включва трикратно въвеждане на имуноглобулин в делтовидния мускул на рамото на редовни интервали. Сегашната ваксина срещу хепатит C все още не съществува и развитието в тази област продължава и днес.

Ваксинацията формира максималния имунитет към вируса. Валидността на ваксината е индивидуална, от 10 години или повече. През този период вероятността от инфекция се намалява почти до нула.

Хепатологичен център Поликлиника №1 ФХМ ФМБА Русия

В нашата клиника можете да получите съвет от квалифициран хепатолог по всички въпроси, свързани с чернодробното заболяване. Лечението на хепатит В и С се извършва в съответствие с най-новите научни данни от медицински изследвания. Нашите специалисти се придържат към световните стандарти за терапия, които многократно са доказали своята ефективност. Хепатологичният център използва съвременни диагностични методи. Можете: да преминете кръвни изследвания, да се подложите на ултразвук, изследване върху FibroScan, еластометрия на черния дроб. С тяхна помощ лекарят ще определи необходимостта и интензивността на антивирусната терапия.

Възможно е лечение на хроничен хепатит. Вероятността за пълно освобождаване зависи от етапа на развитие на болестта, индивидуалните характеристики на имунната система на пациента и много други фактори. Специалистът ще ви помогне да предвидите максимално ефективността на лечението във всеки конкретен случай. Рецепцията се провежда от квалифицирани лекари, лекари и кандидати по медицински науки, членове на чуждестранни и руски асоциации на гастроентеролози и хепатолози.

119435, Москва, ул. Малая
Пироговская, 1а.

Сайтът принадлежи към клиниката FSBI FKTs FHM FMBA Русия. Публикуване само с разрешение на ръководството на клиниката. Номер на лиценз FS-99-01-008219

Терапия с хепатит С

Борбата с хепатита е най-трудната задача, тъй като ефектът от антивирусни лекарства директно зависи от HCV генотипа. Способността на патогена да променя своята структура не позволява на имунната система да образува силен удар срещу инфекцията. Поради това все още не е възможно да се разработи специфична ваксина за заболяването. Желаният терапевтичен резултат може да се постигне само чрез внимателен подбор на антивирусни лекарства, както и чрез съставяне на техните комбинации.

Антивирусна терапия за хепатит С

Водеща посока в лечението на заболяването е антивирусна терапия за хепатит С. Неговата основна задача е да се бори с причината за заболяването, т.е. инфекциозния агент. Преди няколко години Gilead представи нов наркотик с пряко действие в Америка. Произвежда се под името Совалди и осигурява ефективност в почти 100% от случаите.

Следващото лекарство е Даклини, което има същия ефект, като се бори само с други видове вируси. Въпреки добрите резултати, антивирусната терапия за хепатит С не е широко разпространена. Причината за това беше високата цена - около 1000 долара на хапче. Като се има предвид продължителността на курса на лечение, цената му може да достигне 100 хиляди долара.

Скоро след освобождаването на наркотици, Gilead издаде лиценз за производство на тези лекарства на няколко компании в Индия. Освен това е съставен списък на страните, на които е разрешено да ги продават. Към днешна дата те произвеждат генерични лекарства, т.е. аналози на оригинала. Те отговарят на всички изисквания на СЗО за производствената технология, имат точния състав и също така повтарят фармакокинетичните и фармакодинамичните ефекти на сертифицираните продукти.

Генеричните продукти се произвеждат и от държави, които не са получили лиценз за производството им, например Египет. Качеството на техните продукти е съмнително, тъй като технологичният процес не отговаря на международните стандарти.

Ето няколко лекарства-аналози на оригинала.

sofosbuvir

ХТП с хепатит С се изпълнява успешно с помощта на Софосбувир. Ефектът на комбинираната терапия с Daclatasvir достига 100%. В сравнение с лекарствата с интерферон те имат няколко предимства:

• продължителността на лечението е много по-кратка - не повече от три месеца;
• ефектът е 1,5-2 пъти по-висок;
• минимални нежелани реакции. Рядко пациентите съобщават за главоболие и диспептични симптоми;
• възможност за назначаване на фона на цироза.

Софосбувир се използва при всички генотипове на заболяването. Има някои ограничения за лечение с това лекарство:

1. малцинство;
2. време на кърмене (поради риска от проникване в млякото);
3. бременността. Зачеването е разрешено шест месеца след края на приема на антивирусни лекарства;
4. алергични към лекарства.

По време на курса на лечение, хепатит С изисква използването на контрацептиви за предотвратяване на зачеването. Поради липсата на надеждна информация за ефекта на антивирусните лекарства върху ембриона, бременността не е желателна.

Шокова терапия за хепатит С се извършва от Софосбувир и Даклатасвир. Дозата на първото лекарство е 400 mg (една таблетка). Нейният прием е желателен с храната заради горчивия вкус. Пийте лекарството трябва да бъде ежедневно.

Хепатит С интерферон терапия включва няколко режима, изборът на които се извършва като се вземе предвид патогенния генотип:

• 1-во - Софосбувир с Даклатасвир;
• 2-ро - с Ледипасвир;
• 3-то - с рибавирин;
• 4-та - със Simeprevir.

Важно е да запомните, че Софосбувир намалява ефекта на оралните контрацептиви, което увеличава риска от зачеване.

Daklatasvir

Антивирусната терапия често се извършва с Daclatasvir. Комбинацията му със Софосбувир дава 100% ефективност. Действието на лекарството е да блокира ензима, отговорен за репликацията на РНК патогени, което спира тяхното размножаване и прогресиране на заболяването.

Лекарството може да има някои нежелани реакции, например:

• диспептични симптоми (гадене, диария);
• слаб апетит;
• чернодробен дискомфорт;
• бърза умора;
• болки в тялото;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• хемоглобин.

Сред противопоказанията трябва да бъде периодът на бременност на ембриона, алергична реакция към компонентите на лекарството, както и времето за кърмене.

Geptsinat

Един от представителите на комбинираните антивирусни лекарства е Хепцинат. Състои се от Sofosbuvir 400 mg и Ledipasvir 90 mg. Последният компонент не се използва като монотерапия, но в комбинация с други лекарства дава добър резултат в борбата срещу HCV 1 и 4 генотипа. В зависимост от хода на заболяването, схемата на лечение може да включва рибавирин.

Хепцинат е аналог на Хаврони (оригиналното лекарство от Галаад). Лекарството се произвежда от Natco (индийска компания, която има лиценз за нея). Друг родов е Ladyfos с подобен състав. Той се произвежда от Hetro, но по популярност е по-нисък от Hepcinate.

Лекарството има определени ограничения по отношение на употребата. Те се отнасят до:

1. непълнолетни юноши;
2. тежка дисфункция на нервната система;
3. усложнения от портална хипертония на фона на цироза;
4. алергична реакция към компонентите на лекарството;
5. период на лактация;
6. смесена инфекция, когато черният дроб е засегнат от няколко вируса;
7. период на бременност По време на курса на лечение и в рамките на шест месеца след завършването му е необходимо да се използва контрацепция за предотвратяване на бременност.

Хепцинат трябва да се приема веднъж дневно в доза от една таблетка. За лечение на хепатит с генотипи 4, 1а и b без съпътстваща цироза се предписва курс от три месеца. Пациенти с чернодробни промени в черния дроб трябва да приемат лекарството в продължение на шест месеца или в продължение на 12 седмици в комбинация с рибавирин.

Възможните нежелани реакции включват гадене, дискомфорт в стомаха, неразположение и умора. Антивирусната терапия не се предписва едновременно с:

• препарати на основата на Hypericum;
• лекарства за понижаване на холестерола;
• анти-HIV лекарства;
• антиконвулсанти;
• антибактериално;
• антиацид;
• сърдечни гликозиди;
• хормонални лекарства с естрадиол.

Забранено е самостоятелната промяна на дозата на лекарствата и прекъсването на терапевтичния курс. Това може да доведе до намаляване на ефективността на антивирусните лекарства.

Velpanat

Следващата комбинация от лекарства е Velpanat. Тя включва Софосбувир и Велпатасвир. Чрез комбиниране на два мощни антивирусни средства е възможно да се разшири обхватът на показанията за хепатит С. Той се предписва за всички генотипове на заболяването, както с, така и без цироза.

И двете лекарства блокират работата на ензима, което осигурява възпроизводството на патогени, в резултат на което е възможно да се победи инфекцията и да се постигне възстановяване.

Velpanate е противопоказан при:

1. смесени инфекции, когато черният дроб е инфектиран с няколко вируса;
2. съпътстващи медикаменти за ХИВ;
3. тежко бъбречно и чернодробно увреждане;
4. малцинство;
5. бременност;
6. индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
7. лактацията.

Трябва да се внимава, когато се приема едновременно с антиконвулсанти (карбамазепин), седативно, антибактериално (рифампицин), както и лекарства с ловци.

Сред нежеланите реакции, които си струва да се подчертаят:

• главоболие;
• подуване на крайници;
• виене на свят;
• задух;
• влошаване на способностите за концентрация;
• бързо физическо изтощение по време на тренировка;
• гадене, дискомфорт в стомаха и черния дроб;
• хипертония;
• анемия, тромбоцитопения и намаляване на протеина в кръвта;
• хипертермия;
• инхибиране на функцията на тироиден хормон;
• нарушение на психоемоционалното състояние (раздразнителност, нарушение на съня).

рибавирин

Може да се използва с неефективността на интерферонните лекарства.

Противопоказанията включват:

1. сърдечна недостатъчност;
2. нарушение на психо-емоционалното състояние (чести повреди, раздразнителност);
3. тежка бъбречна дисфункция;
4. не контролирани автоимунни заболявания.

Лекарството трябва да се приема половин час преди хранене, като се пие много вода. Сред нежеланите ефекти на терапията е да се подчертае:

• неразположение;
• главоболие;
• нарушение на съня;
• депресивни състояния;
• агресия, нервна раздразнителност;
• нарушение на сърдечния ритъм (често тахикардия);
• анемия;
• визуална дисфункция;
• слаб апетит;
• диспептични симптоми (газове, болки в червата, диария).

Продължителността на комбинираната терапия може да варира от 12 седмици до една година. Корекция на дозата и удължаване на курса е възможна, когато се появи рецидив, както и отрицателна динамика на лабораторните промени.

Поддържаща терапия за хепатит С

В допълнение към основното антивирусно лечение, лечението включва също симптоматични лекарства:

• растителни и синтетични хепатопротектори. Те включват Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene и Essentiale. Тяхната задача е да предпазват чернодробните клетки от отрицателните ефекти на околните фактори, както и да възстановят от структурата и нормализират обмяната на веществата;
• choleretic (Алохол) - позволява да се коригира изтичането на жлъчката, като по този начин се предотвратява стагнацията и развитието на жълтеница;
• витамини А, С, Е и група В;
• спазмолитици (Duspatalin) - разширяват жлъчните пътища и елиминират пароксизмалната болка в черния дроб;
• антиеметик (Reglan, Metoclopramide) - намаляване на гаденето;
• детоксикационна терапия (физиологичен разтвор, реосорбилакт, неогемодез) помага за намаляване на концентрацията на токсини, произвеждани от патогени.

Поддържащите лекарства са необходими не само по време на обостряне на заболяването, но и по време на ремисия.

Характеристики на лечението на хепатит В

Лечението на вирусен хепатит В продължава да възбужда умовете на най-силните учени на планетата. Въпреки факта, че с широкото въвеждане на ваксината, честотата на заразяване с HBV в Русия намалява и достига своя исторически минимум през 2016 г., всяка година стотици хиляди хора по света продължават да умират от последиците от болестта.

Това до голяма степен се дължи на недостатъчното покритие на населението с диагностични мерки, но фактът, че просто няма надеждни лекарства, които биха могли да се използват при лечението на хепатит В днес, просто играе роля, а съществуващите лекарства са относително неефективни.

В тази статия ще разберем подробно дали по принцип е възможно да се лекува хепатит В и как се лекува според официалните клинични протоколи.

Общо лечение на хепатит В

Подходите за лечение на остър и хроничен вирусен хепатит В се различават значително и се дължат на естеството на инфекцията. В първия случай симптомите на заболяването обикновено причиняват пациента да се консултира с лекар, а ако това не се случи, то в абсолютната част от случаите заболяването се разпада самостоятелно. На второ място, болестта често се открива случайно и като се има предвид, че тя често не притеснява пациента, се предписва лечение, като се започне от функционалното състояние на черния дроб.

Кой и къде лекува хепатит В

Инфекциолозите и хепатолозите могат да лекуват хепатит В. В зависимост от тежестта на общото състояние и степента на увреждане на черния дроб, пациентът може да получи терапия в клиниката по местоживеене, инфекциозна болница, градски или регионален ХИВ / хепатитен център, регионални и регионални хепатологични центрове.

Държавата гарантира безплатна диагностика и лечение на вирусен хепатит В, но на практика държавните лечебни заведения просто нямат достатъчно пари за това, така че най-сериозните пациенти получават безплатни лекарства. Останалите пациенти могат да купуват лекарства за своя сметка.

Цената на лечението на хроничен хепатит В може да бъде $ 200-1600 на месец в зависимост от схемата, и отнема много дълго време, за да се лекува - понякога до края на живота.

Антивирусна и поддържаща терапия

По-голямата част от пациентите, получаващи HTP, са пациенти с хроничен хепатит В. Такова лечение не се предписва на всички пациенти, а само с активно размножаване на вируса и нарушения на чернодробната функция, които се определят чрез тестове.

При острия хепатит В антивирусната терапия се използва много рядко, тъй като вероятността за преминаване към хронична форма е малко над 1%. Ето защо терапевтичните мерки са насочени към премахване на токсините и поддържане на чернодробната функция.

Сред лекарствата за поддържащо лечение на отделен разговор се изискват хепатопротектори и имуномодулатори. Използването на повечето лекарства от тези групи не носи никаква полза за пациента и тяхната слава се подкрепя само от агресивната маркетингова политика на производителя. От гледна точка на основаната на доказателства медицина, според която всяко лекарство трябва да докаже своята ефективност в специално организирани проучвания, нито едно от лекарствата от тези групи, с изключение на интерферон, няма никакво влияние върху хода на чернодробната фиброза и следователно не трябва да се предписва за лечение. От друга страна, позициите на основана на доказателства медицина в Русия са все още доста слаби и не всички лекари ги подкрепят, така че лекарства като Карсил и Фосфоглив се предписват доста често, въпреки че не са включени в официалните протоколи за лечение.

Лечение на остър хепатит В

Съгласно настоящите клинични насоки, приети в Руската федерация, пациентите с остър вирусен хепатит В трябва да се лекуват в болница за инфекциозни болести, където получават доста голямо количество терапия.

Антивирусна терапия за AHV

Преобладаващото мнозинство от пациентите не се нуждаят от HTP, тъй като се възстановяват сами, но в някои случаи употребата на антивирусни лекарства може да бъде напълно оправдана. Например, нуклеотидните аналози могат да бъдат използвани в развитието на чернодробна кома:

• ламивудин 100 mg;
• ентекавир (baracud) 0.5 mg;
• телбивудин 600 mg;
• тенофовир 300 mg.

Всички тези лекарства се приемат 1 път на ден. Точните дати на лечение с тези лекарства не са установени, но според препоръките на Русия антивирусната терапия трябва да продължи поне 3 месеца след появата на антитела към австралийския антиген (Hbs) или 12 месеца след появата на антитела към антигена Hbe, ако нивото на Hbs се запази.

Препаратите с интерферон с типичен курс на остър хепатит В нямат смисъл да се използват по споменатите по-горе причини, а при тежък фулминантен хепатит В тези лекарства са строго противопоказани.

Патогенетична и симптоматична терапия

Ако е етиотропно, т.е. насочено към причинителя на заболяването, терапията за остър хепатит В се извършва много рядко, тогава винаги се предписва патогенетично и симптоматично лечение.

Патогенетичната терапия е насочена към патологичните процеси, които се случват в организма с болестта, и симптоматично - за отстраняване или облекчаване на симптомите.

Интравенозните инфузии на физиологични разтвори и глюкоза се предписват за борба с интоксикацията, синдрома на диспепсията и холестазата, когато недостатъчното количество жлъчка навлиза в червата и се повишава нивото на билирубина в кръвта.

За премахване на сърбежа на кожата, която се развива на фона на холестаза, се предписват урсодезоксихолова киселина, адеметионин, витамини А и К. В случай на коремна болка се използват спазмолитици.

Характеристики на лечение на тежки форми на остър хепатит

Основната трудност е лечението на тежък хепатит, което е съпроводено с бързо развитие на чернодробна недостатъчност и енцефалопатия. Идеалното решение в този случай е чернодробна трансплантация, която повишава преживяемостта при фулминантен хепатит до 80%. На практика обаче такава скъпа и много сложна операция, за която, наред с други неща, е необходимо да се изчака подходящ донорски материал, не е достъпна за всички.

Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение.

Пациенти с тежък хепатит се хоспитализират в интензивното отделение, където се осигурява денонощно наблюдение на кръвообращението, бъбречната функция и метаболизма.

За профилактика на инфекция, която се активира на фона на общото тежко състояние на пациента, се предписват антибиотици и антимикотични лекарства.

С подтискането на съзнанието и развитието на оток на мозъка се показва трахеална интубация и пациентът се прехвърля на изкуствено дишане. Психомоторната стимулация се спира чрез пропофол или бензодиазепини.

Увеличаването на вътречерепното налягане, придружено от разширени зеници, намаляване на пулса и респираторни нарушения, служи като директни индикации за интравенозно приложение на манитол, хипервентилация и седация с барбитурати.

L-орнитин-L-аспартатът има ясно изразен детоксикиращ ефект при чернодробна недостатъчност, който също се инжектира във вена и се е доказал при лечението на чернодробна енцефалопатия.

Опасността за пациент с фулминантен хепатит е висок риск от кървене в стомашно-чревния тракт, за което се предписват инхибитори на протонната помпа (омепразол) или хистамин Н2 рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин).

С развитието на кръвоизливи се предписват трансфузии на кръвната плазма, инжектиране на етамзилат, протеазни инхибитори (гордокс, съкрушение).

Намаляване на обема на циркулиращата кръв се постига чрез инфузия на физиологичен разтвор и колоидни разтвори, а при тежки случаи - вазопресори (допамин, норепинефрин). Откритите електролитни смущения незабавно спират да се откриват.

Въпреки тази обемна подкрепа оцеляването при фулминантен хепатит без чернодробна трансплантация не надвишава 15%. За щастие, подобен курс на заболяването е много рядък и много по-труден за лекарите е лечението на хроничен хепатит В.

При фулминантен хепатит преживяемостта без чернодробна трансплантация не надвишава 15%

Лечение на хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В обикновено не засяга пациента, но всеки епизод на обостряне ускорява процеса на чернодробна фиброза и приближава цирозата му. В основата на лечението на хроничен хепатит В са антивирусни лекарства, чиято цел има редица нюанси.

Преглед на пациента с хроничен хепатит В преди антивирусна терапия

Преди пациентът да започне да получава антивирусна терапия (наричана по-нататък HTP), той трябва да се подложи на серия от проучвания, сред които трябва да бъдат тези, които дават мнение за състоянието на черния дроб. Типичен набор от диагностични процедури включва:

обща кръвна картина;

биохимичен кръвен тест;

изследване на алфа-фетопротеин;

Ултразвуково изследване на коремната кухина.

С развитието на цироза на черния дроб, дължащо се на хепатит В, може да се наблюдава превишаване на AST над ALT, удължено протромбиново време, намаляване на броя на тромбоцитите и намаляване на нивото на албумин.

Основните биохимични параметри, които се определят преди лечението

Съвременни лекарства за лечение на хепатит В

За да се постигне ефектът от лечението на хепатит В, е важно да се избират лекарства с най-добри резултати. Острият ход на хепатит В в 95% от случаите завършва с пълно възстановяване и само при 5% от пациентите заболяването става хронично. Но лечението на хроничната форма на инфекцията понякога продължава целия живот на пациента. Въпреки високия процент на възстановяване, повече от половин милион души умират всяка година от хроничната форма на заболяването и неговите усложнения - цироза на черния дроб и хепатокарцинома.

Особености на заболяването

Вирусът на хепатит В (HBV) инфектира чернодробните клетки. Заболяването се предава чрез кръв и други биологични телесни течности на носителя на инфекцията. Източникът на инфекциозния агент може да бъде:

• слюнка;
• слуз;
• менструална кръв;
• вагинално течение;
• сперма.

Във външната среда вирусът на хепатит запазва своята активност и способност да причинява заболяване в продължение на поне 7 дни. Инкубационният период за инфекция е 30–180 дни.

Често вирусът на хепатит В се предава по перинаталния път - детето от майката по време на раждането и от дете на дете на възраст под 5 години. Възможно е сексуално предаване на инфекциозния агент. Това е най-подходящо за хомосексуалните мъжки двойки и за сексуално обещаващите хора, независимо от сексуалните предпочитания. Рисковата група включва медицински работници, служители и клиенти на татуировки, работници и пациенти на стоматологични клиники, наркомани и много други категории хора, които имат контакт с нестерилни инструменти, кръв и други биологични медии от неупълномощени лица.

Острият стадий на хепатит В обикновено е асимптоматичен. Понякога острата форма е придружена от клинични прояви, характерни за хроничния курс:

• признаци на жълтеница (жълто оцветяване на лигавиците и кожата, тъмна урина, обезцветени фекалии);
• симптоми на хронична умора;
• гадене и повръщане;
• коремна болка.

Рядко, при хепатит В, чернодробната недостатъчност и смърт се записват в остра форма.

Хроничната форма на заболяването най-често се развива при деца, заразени през първата година от живота и на възраст под 6 години. При възрастни това се случва много по-рядко, но при една трета от заразените възрастни с хепатит В се развива цироза или рак на хепатоцитите.

Най-добрият начин за предотвратяване на хепатит В е ваксинацията. Използването на ваксини се практикува от 1982 г. насам. Висококачествените, ефективни и безопасни ваксини са включени в националните здравни програми на много страни и позволяват да се намали заболеваемостта от хепатит В всяка година. Защитата в този случай продължава 20 години. Също така, подрастващи до 18-годишна възраст, които не са получили ваксина по-рано, са ваксинирани и хора от рисковата група.

Въпреки това, антивирусните лекарства за лечение на хепатит В не губят своята значимост, тъй като това заболяване все още е сред десетте водещи причини за смърт.

Принципи на лечение на заболяването

В повечето случаи остър хепатит В преминава самостоятелно, без антивирусна терапия. На пациента се дава детоксикация, използва се поддържаща терапия. Хепатопротектори и имуномодулатори (например, Zadaksin) се използват за поддържане и възстановяване на отслабено чернодробно заболяване.

При хронична хепатит В терапията е насочена към постигане на клирънс на s-антигена. Този индикатор е маркер за клинично възстановяване и намаляване на вероятността от усложнения. В допълнение, определят присъствието на ДНК на вируса в пациента и активността на чернодробните трансаминази.

За да се лекуват антивирусни лекарства, използвани за лечение на хепатит. Тези лекарства инхибират репликацията на вируса в чернодробните клетки, спомагат за възстановяването на функционалната му активност и намаляват вероятността от усложнения. Въпреки това, дори най-добрите лекарства само в 15% от случаите допринасят за пълното освобождаване на организма от вируса на хепатит В. Режимът на лечение се избира строго индивидуално, въз основа на резултатите от изследването, формата и тежестта на заболяването.

Избирайки лек за хепатит, трябва да разчитате на резултатите от сравнителни проучвания на ефикасността, а не на ярка реклама. Във всеки случай, лечението на това заболяване е доста дълго и може да продължи от шест месеца до няколко години. Антивирусното средство се предписва на етапа на активна репликация на вируса, което трябва да се потвърди със специални анализи. При лечението на хроничната форма, хепатопротектори и детоксиканти се използват и за поддържане на отслабен черен дроб.

Терапевтични средства

Най-добрите антивирусни лекарства за лечение на това заболяване принадлежат към групата на алфа-интерфероните и нуклеозидните аналози. Повечето от тези лекарства не убиват вирусите, но значително инхибират скоростта на тяхната репликация и образуването на вириони в хепатоцитите. Тези лекарства се използват както индивидуално, така и в комбинация. Всички режими на лечение са разделени в три категории в зависимост от големината на дозата на лекарството: висока, средна и ниска.

Започнете терапия с най-високите дози и ги намалете в хода на лечението.

Интерферон алфа-2

Препаратите на интерферон са имуномодулатори с умерен антивирусен ефект. Техните предимства включват факта, че резистентността към тези лекарства не е развита и продължителността на лечението е ограничена до 1 година. Но те не са ефективни за всички пациенти, лошо поносими, имат редица странични ефекти и противопоказания.

Прилагайте интерферони под формата на подкожни инжекции. На етапа на цироза не се предписват лекарства от тази група.

Понастоящем за лечение на хепатит се използват следните антивирусни лекарства, в зависимост от вида на интерферона:

1. Интерферон алфа Най-често срещаното лекарство - руското производство на IFN-EU.
2. Интерферон алфа-2а. Най-добрите лекарства от тази група са Roferon-A (Швейцария) и Interal (Русия).
3. Интерферон алфа-2b. Тази група включва лекарства Алфарон (Русия), Интрон А (САЩ), Реалдирон (Израел), Еберон Алфа П (Куба).
4. Естествен интерферон алфа от човешки левкоцити. Тази група включва антивирусното средство Alfaferon (Италия).
5. PEG - интерферон алфа-2а. Най-доброто лекарство от тази група е Pegasys (Швейцария).
6. PEG - интерферон алфа-2b. Продуктът от тази група е PegIntron (САЩ).

При лечение на хепатит В с интерферон, лекарството се прилага няколко пъти седмично в продължение на 6 месеца.

Възможни нежелани реакции: депресия, главоболие. Първо, 2-3 часа след инжектирането на лекарството, се наблюдава треска, мускулни и ставни болки и слабост. Грипоподобният синдром продължава от няколко часа до няколко дни.

В рамките на един месец тялото се адаптира, треската изчезва, но общата слабост продължава до края на терапията. Лекарството за хепатит В засяга броя на кръвните клетки: броят на левкоцитите и тромбоцитите намалява. Следователно е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Ако лекарството е трудно да се носи, дозата на интерферона се намалява или се изоставя за кратко време, за да се нормализира кръвната картина.

Понякога на фона на употребата на интерферон се наблюдава астения и дисфункция на щитовидната жлеза.

В допълнение, цената на интерферонните препарати е доста висока.

Аналози на нуклеозиди (нуклеотиди)

Съществуват предимства и недостатъци на антивирусните лекарства за лечение на хепатитната група от нуклеозидни аналози. Те притежават висока антивирусна активност независимо от вирусния генотип и действат директно върху него. Тези лекарства ефективно намаляват количеството на вируса в организма, се понасят добре, нямат почти никакви странични ефекти, са на разположение под формата на таблетки. Удобството на тази група лекарства е, че таблетките могат да се приемат самостоятелно у дома.

Нуклеозидните аналози могат да се използват за цироза на черния дроб, в който случай се предписва продължително лечение. Използването на антивирусни лекарства в хапчета позволява забавяне на развитието не само на цироза, но и на хепатоцелуларен карцином, което в крайна сметка увеличава продължителността на живота.

Недостатъците на тази група лекарства включват продължителния период на лечение. Първото поколение лекарства - нуклеотидните аналози има висок риск от развитие на толерантност към вируса, новото поколение е намалило този риск до минимум. Освен това, новите лекарства убиват вирусите, като осигуряват авиремия и обратимост на фиброзата на органния паренхим. Под формата на таблетки, използвани:

Най-добрите лекарства, препоръчани от СЗО, са Тенофовир и Ентекавир. Тези лекарства принадлежат към ново поколение нуклеозидни аналози, те по-силно инхибират репродукцията на вируса на хепатит В, не предизвикват пристрастяване и са лесни за употреба: приема се по 1 таблетка дневно. Освен това тенофовир и ентекавир почти не предизвикват странични ефекти.

Телбивудин обикновено се предписва в ранен стадий на заболяването или се извършва в лека, включително и остра форма. Курсът на лечение е 1 година, но при необходимост се удължава.

Таблетките Lamivudin се предписват на пациенти с различна възраст, курсът на лечение се предписва индивидуално.

Въпреки добрите показатели за ефикасност, нуклеозидните аналози далеч не убиват вирусите при всички пациенти в тялото, но само инхибират тяхната репликация и конструирането на вириони. Ето защо, лечението често се състои от съдържанието на вируса на хепатит В и продължава до края на живота.

Възможните нежелани реакции включват диспепсия, главоболие и понякога бъбречни проблеми, промени в кръвната картина.

Лекарите все още не са решили кой подход към лечението на хепатит В е най-добър - таблетки или инжекции, интерферон или нуклеозидни аналози. Във всеки случай, пациентът трябва да бъде подготвен за дълга, често доживотна борба срещу вируса. Отговорният подход към заболяването ще ви позволи да живеете дълъг и здрав черен дроб.

Как да лекуваме хепатит С завинаги

✓ Статия, проверена от лекар

Въпреки че днес вирусът на хепатит С е включен в категорията на едно от най-често срещаните чернодробни заболявания, той е открит не толкова отдавна в миналия век. През 1989 г. лабораторно изследване напълно потвърди развитието на патологията към тип С и принуди лекарите да търсят ефективни методи с това заболяване. Смята се, че болестта се предава само чрез сексуален контакт и в пряк контакт с кръвта на заразен човек.

Внимание! Днес има случаи, когато не е възможно да се открие източникът на инфекцията, а болестта се развива активно. Това кара някои медици да мислят за възможното проникване на молекули в човешкото тяло с помощта на слюнка и пот.

За да спрете вируса и да го премахнете напълно от тялото, е необходимо да комбинирате комбинирана терапия, диета и редица други препоръки на лекуващия лекар.

Как да лекуваме хепатит С завинаги

Мога ли да се отърва от вируса на хепатит С?

На този въпрос може да се отговори недвусмислено да. За излекуването на този тип вируси има много повече възможности, отколкото да се елиминират проявите и молекулите на хепатит тип Б. При правилно избрана лекарствена терапия е възможно да се преодолее патологията на около 40% от пациентите. В същото време лекарите настояват, че с допълнителни усилия от страна на пациента и лекуващия лекар, е възможно да се пречисти постоянно тялото от хепатит тип С при 90% от болните.

Внимание! Официални проучвания на СЗО говорят малко за други данни, като твърдят, че предвид тежестта на заболяването и неговото развитие, от 50 до 80% от пациентите могат да бъдат излекувани. Не и последната роля в този случай се играе и от момента на откриване на патология.

Развитие на хепатит С

Интерферон в развитието на хепатит С

Ако решите напълно да елиминирате вируса от тялото, е необходимо да използвате Интерферон, който стимулира естествените отбранителни процеси на организма, позволявайки му да бъде напълно почистен едновременно от вредни вещества и шлаки. Медицински продукт се произвежда под формата на ректални свещички и специален прах за приготвяне на интрадермални инжекции. Тъй като Интерферон се използва не само за лечение на хепатит С, но и при настинки, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар за точната доза, тъй като те се различават значително при провеждане на терапия срещу различни патологии.

Интерферонът стимулира естествените защитни процеси на организма

При елиминиране на вируса и неговите симптоми се използва само лиофилизиран прах, който трябва да се използва в индивидуално избрани дози. Класическата схема на терапия е както следва:

• 6 IUs първо се прилагат всеки ден, трябва да се използват по три употреби на седмица;
• тази схема се запазва за 12 седмици;
• след три месеца дозата се намалява наполовина и се използва за 12 седмици три пъти седмично;
• ако е необходимо, продължителността на терапията може да се увеличи, ако не се наблюдава необходимия терапевтичен резултат;
• ако по време на употребата на интерферона пациентът развие цироза на черния дроб, лекарството не може да се използва дори в минимални дози.

Когато се използва лекарството, пациентът може да изпита нежелани реакции като тежка киселини, проблеми със съзнанието и зрението. В някои случаи пациентите са имали силна болка в ставите.

Внимание! Понякога употребата на Интерферон вместо елиминиране на вируса на хепатит С при пациент провокира още по-голямото му разпространение и влошаване. Причините за това обикновено се крият в непоносимостта на лекарството или неправилно избрана доза. При първите признаци на влошаване, трябва незабавно да се свържете с хепатолог.

Рибавирин с хепатит С

Лекарството се произвежда в таблетна форма. Лечението с Ribavirin може да продължи цяла година, което е необходимо, за да се предотврати развитието на рецидив. Класическата схема на терапия в този случай е следната:

• по време на монотерапията се предписват 0,8-1,2 g от активното вещество, разделено на две дози сутрин и вечер;
• ако пациентът тежи по-малко от 75 kg, се препоръчва да се вземат 0,4 g от веществото сутрин и още 0,6 вечерта;
• при надвишаване на определеното тегло трябва да се приемат 0,6 g рибавирин при всяка доза;
• при комбинирано лечение, дозите трябва да се изчисляват индивидуално.

Лечението може да продължи от шест месеца до една година, докато пациентите, които преди това не са приемали никакви лекарства, трябва да бъдат особено внимателни по отношение на броя на приетите дози. В идеалния случай пациентът трябва да се подлага на годишна терапия с рибавирин и интерферон. Лекарството е забранено да се използва по време на бременност и кърмене, причинява тежка киселини, безсъние, загуба на апетит и разстроено изпражнение може да се отбележи. Таблетките са строго забранени за дъвчене и смачкване.

Внимание! Понякога пациентите имат сериозна непоносимост към лекарството, което води до необходимостта от отмяна на интерферон или рибавирин. С това лечение ефективността на употребата на лекарства е много по-малка. За да не се даде възможност на рецидив или влошаване на заболяването, е необходимо да се прилага задължителна поддържаща терапия.

Задаксин с хепатит С

Лекарството Zadaksin позволява на тялото да засили производството на антитела към вируса и да го изтласка от черния дроб

Лекарството се отнася до имуномодулатори, които позволяват на тялото да увеличи производството на антитела към вируса и да го изтласка от черния дроб. Използвайте лекарството само подкожно, което ще получи много по-бърз и забележим резултат. Задаксин се получава под формата на лиофилизиран прах, който трябва да се приготви непосредствено преди прилагане. Лекарството се използва по следната схема:

• 1,6 mg от активната съставка два пъти седмично;
• ако пациентът тежи по-малко от 40 kg, дозата се намалява до 40 mcg на килограм на тялото, също два пъти седмично;
• при наличие на вирусна инфекция от тип С, задаксин се използва за една година.

При никакви обстоятелства не трябва да се прилага интрамускулно или интравенозно, тъй като това може да предизвика животозастрашаващи реакции. При употребата на Zadaksin, тежки алергични реакции могат да се появят под формата на сърбеж, обрив, в редки случаи се наблюдава еритема при пациенти. Това лекарство не трябва да се смесва с други лекарства, тъй като значително нарушава абсорбцията на задаксин и може да повиши страничните ефекти.

Внимание! Ако флаконът с прах вече е бил отворен и не е бил използван по предназначение за един час, употребата на лекарството е строго забранена. Същото правило важи и за приготвения разтвор.

Поддържаща терапия за хепатит С

Phosphogliv

Форма освобождаване на наркотици Фосфоглив

Лекарството се предлага под формата на капсули и разтвор за интравенозно приложение. За лечение на вирусно увреждане е по-добре да изберете разтвор, приготвен от специален прах. Трябва да се разтвори във вода за инжектиране, дозата на сухото вещество е 2,5 гр. При острата форма на хепатит, трябва да въведете една ампула веднъж или два пъти дневно. В този случай продължителността на терапията в този случай продължава десет дни, в трудни случаи - за един месец. Когато хепатитът навлезе в хроничния стадий, 2,5 g от активното вещество се прилага всеки ден или три пъти седмично. Продължителността на лечението в този случай е приблизително една година.

Ако капсулите са избрани за лечение, те трябва да се приемат независимо от храненето, без да се дъвчат и внимателно пият вода. В острата фаза Фосфоглив се приема в две капсули три пъти дневно в продължение на един месец. При хроничен тип хепатит С е необходимо да се приема лекарството в една и съща доза за една година, понякога терапията се намалява до шест месеца.

, подобна

Лекарството Silymar насърчава по-доброто функциониране на черния дроб

Лекарството насърчава по-доброто функциониране на черния дроб и го предпазва от ефектите на вируса. Лекарството се характеризира с относително кратки курсове, които трябва да се повторят с кратки прекъсвания. Като се има предвид тежестта на заболяването, на пациента може да се предпише 1-2 таблетки Silymar, които се приемат половин час преди хранене три пъти дневно. Максималната дневна доза от лекарството е шест таблетки.

Продължителността на терапията е един месец. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 4-12 седмици. Струва си да проверите с лекуващия си лекар относно възможността за използване на комбинирана терапия със Silymar, тъй като понастоящем няма точни данни за лекарствени взаимодействия.

Видео - Основните методи за лечение и диагностика на цироза

В таблицата по-долу можете да видите цените на горепосочените лекарства.