Операцията на черния дроб при новородените най-често се извършва по здравословни причини във връзка с кървене в случай на увреждане на орган.

Структурата, кръвоносната система и перитонеалният апарат на черния дроб на новородените имат много характеристики. За хирурга, работещ с новороденото, от първостепенно значение са следните.

Особености на структурата на черния дроб при новородените

Черният дроб на новороденото приема от ½ до ⅔ от обема на коремната кухина в нормално състояние, а при субкапсуларен хематом или неопластичен процес обемът на органа се увеличава значително. Нежната капсула и паренхимът на черния дроб (със значителен размер на органа в малката коремна кухина на новороденото) лесно се повреждат от натиск или небрежно използване на инструментите. Следователно достъпът трябва да е достатъчно широк и да предвижда възможността за намеса на увредения сегмент, така че да не изисква многократно компресиране, отвличане и огъване на другите сегменти (нито един от коремните органи на новородените не е ранен толкова лесно, колкото черния дроб!).

В случай на наранявания и хирургически интервенции, кървенето от органа се причинява от притока на кръв не само от собствената артериална система на черния дроб, но и от системата на венозната вена, всяка от които има високо ниво на анатомична вариабилност (виж фигурата по-горе). Следователно, в случай на маргинални увреждания на черния дроб, които не са придружени от рани на главните лобарни съдове, хемостазата се извършва чрез мигане на тъканта на органния блок, а за по-обширни увреждания и тумори се изисква резекция на черния дроб с предварително отделно свързване на съдовете.

При новородените често се открива затворен тип чернодробна врата, много къс хепато-дуоденален лигамент и в повече от 10% от случаите на кистозно-дебелото свързване свързва зоната на вратата с напречното дебело черво. Оттук и необходимостта от внимателна мобилизация (преди да се продължи с резекция) с отделяне на черния дроб от диафрагмата и задната коремна стена. Трябва да се помни, че многобройните диафрагмални артерии и съдове на чернодробните връзки могат да станат източник на кървене. Ето защо, пресичането на всички тъкани, свързващи черния дроб с околните органи, е желателно да се извършва с мигаща и внимателна лигиране.

Подкапсуларен чернодробен хематом при новородено, случай от практика

Група: Модератори
Регистрация: 08/22/2004
От: Владимирска област
Потребителско име: 116

Група: МСП
Регистрация: 02/10/2004
От: Киев
Потребителско име: 45

Наличието на обемна кухина под капсулата и сравнително малък перфорационен отвор болезнено напомнят за повторно разкъсване.
Уважаеми колега, трудно е да се прецени без подробна хистологична картина.
Въпреки че след 11 дни и ще даде малко h.
В своята практика той не се е сблъсквал с увреждане на черния дроб при новородени, което може да се тълкува като причинено по време на раждане. Особено под формата на прекъсване.
IMHO - първичната травма преди раждането. Въпреки че отново, 11 дни от живота. Да, и близнаци.

Публикуван е редактиран Vitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Група: МСП
Регистрация: 13.10.2005
Потребителско име: 858

Благодаря за отговорите, колеги.
FILIN
Малко данни за раждането, защото новородени са прехвърлени от друг град. Документи, които са били в болницата в три реда. Повече ме интересуваше дали това е първото дете или второто от близнаците.
Надявам се, че персоналът на този родилен дом ще благоволи да дойдат на анализа, ще ги попитам там.
Със страст.

Vitalykk
За мен този хематом е представен като фаза с дух: увреждане, разкъсване на хематома-> капсула.
Няма клинични данни за хронично кървене. И това е с такъв обем хематом.
За хистологията моля уточнете. Говорите ли за предписване на кръвоизлив вследствие разпадането на хемоглобина?

SBZ
Има и Потър, и Лазюк, и Иваново. А аутопсията с раждаща травма, включително чернодробен хематом, не е първата ми.
Проблемът е комбинация от обстоятелства. Интересувах се от мнението на съдебно-психологичните психолози по въпроса за възможността за формиране на субкапсуларен хематом.

Усложнения от разкъсване на черния дроб от шок и инцидент

Сред сериозните и тежки наранявания на вътрешните органи са разкъсване на черния дроб. Тялото изпълнява много жизнени функции, а увреждането му създава реална заплаха за човека. Травматичните ефекти върху черния дроб почти винаги водят до редица усложнения, така че предоставянето на медицинска помощ на жертвата трябва да се извърши спешно.

класификация

Травматичното увреждане на черния дроб се класифицира въз основа на редица характеристики - вида на увреждането, степента на нарушение на целостта на органа, наличието на усложнения. Увреждане на черния дроб с разкъсване може да бъде затворен - когато кожата запази целостта си, и отворена - в нарушение на целостта на кожата. Увреждане на черния дроб с руптура може да бъде изолирано или комбинирано (ако има увреждания на далака, гръдната кост, главата).

Освен това, чернодробните прекъсвания се класифицират въз основа на травматичния процес:

Subcapsular break. Нарушаването на целостта на тялото става с остри завои на тялото и завои. В резултат на това под капсулната мембрана на черния дроб се образува натрупване на кръв под формата на хематом. Понякога при хематоми се откриват частици от пайне-матовата тъкан. Подкапсуларната руптура често се появява при новородени, когато черният дроб е ранен, когато детето минава през тесния родов канал на жената.
Паринхем почивка. Меките тъкани на черния дроб са повредени с образуването на дълбоки пукнатини, сълзи, смачкване. Понякога частиците се отделят от черния дроб в хода на разкъсването на парата.
Gap с увреждане на жлъчния мехур. Едно от опасните условия се дължи на риска от изсипване на жлъчния секрет в перитонеалната кухина и чернодробната парагема. В такъв случай рискът от перитонит и интоксикация се увеличава.
Спонтанно прекъсване. Това се случва на фона на възпалителни и онкологични патологии на черния дроб (хепатит, рак, цироза, мастна дегенерация), когато параигемът губи своята еластичност и резистентност. Понякога тялото се нарушава спонтанно по време на бременност.

Класификацията на чернодробните прекъсвания в съответствие с МКБ-10 се основава на тежестта на увреждане на жлезата:

Степен 1 - раневата повърхност на черния дроб не е по-дълбока от 10 mm, а кръвоизливът под капсулната обвивка е незначителен;
Степен 2 - екстензивни кръвоизливи под параигема, с площ най-малко 50% от цялата жлеза; дълбочина на увреждане - не повече от 30 mm; състоянието се усложнява от кървене;
Етап 3 - пълното разрушаване на един от дяловете на черния дроб е по-малко от 50%, чернодробните връзки са включени в травматичния процес;
Степен 4 - един от дяловете на черния дроб е повреден с повече от 50%, екстензивно кървене; понякога състоянието се усложнява от разкъсване на чернодробните вени и артерии;
Степен 5 - черният дроб се разрушава с повече от 80–90%, естеството на кървенето е масивно, често несъвместимо с живота.

симптоми

Клиничните прояви на руптура на черния дроб варират в зависимост от вида на увреждането. Ако разкъсването настъпи на фона на затворено увреждане на корема (натъртване, падане, притискане), предупредителните знаци постепенно нарастват. Пациентът развива редица симптоми:

изтръпване на кожата в зоната на нараняване;
болка, утежнена от движение, накланяне, обръщане;
понижаване на кръвното налягане;
повишена сърдечна честота.

Когато черният дроб се разкъса на фона на затворени наранявания на корема, парагимът се разбива, кръвта се натрупва под капсулната обвивка, което води до неговото разтягане. В резултат капсулата преминава през кръвта и се излива в перитонеалната кухина. Признаци, показващи скъсване на черния дроб, усложнен от вътрешен кръвоизлив:

Shchetkin-Blumberg позитивен симптом, показващ възпаление на перитонеума;
повишаване на температурата до субфебрилни индикатори;
подуване на корема;
болки, които нямат ясно място;
хепатомегалия;
жълтеност на кожата.

При разкъсване на черния дроб на фона на открити наранявания (нарязани, изстрелвани) клиничните прояви се развиват със светкавична скорост и са специфични:

бледо синкава кожа;
бързото плитко дишане;
слабо сърцебиене;
състояние на удар;
гадене и повръщане;
масивно кървене от рана с включване на следи от жлъчка;
прибрана коремна корема;
непоносима болка при палпиране на корема и промяна на положението на тялото.

Увреждания

На фона на разкъсан черен дроб могат да възникнат сериозни усложнения. Най-опасно е екстензивното кървене, което се развива както директно от жлезата, така и от други увредени органи (червата, стомаха, далака). При 10% от пациентите с увреден черен дроб се получава кръвозагуба.

Ако черният дроб е разкъсан, рискът от инфекция се увеличава, което е особено вярно за открити наранявания. Пациентът може да развие абсцеси в черния дроб и кистите. Фистулите са често усложнение на руптурата на черния дроб.

Други усложнения на руптурата на черния дроб включват:

перитонит;
секреция на черния дроб;
жлъчен плеврит;
травматична дистрофия;
пристъпи на жлъчни колики;
бъбречно-чернодробна недостатъчност;
некроза.

диагностика

Пациент с разкъсан черен дроб е обект на спешна хоспитализация. Ако перитонеалната рана е отворена в природата, лесно е да се установи фактът на разкъсване на органите. Диагнозата със затворени наранявания продължава по-дълго. Списъкът от лабораторни тестове, необходими за доставката на пациенти със съмнение за разкъсване на жлезата, включва:

общо и подробно изследване на кръвта;
общ анализ на урината;
кръв за чернодробен профил;
кръвен тест за концентрация на холестерол;
коагулация.

Инструменталните диагностични методи могат точно да потвърдят диагнозата:

Рентгенография. Позволява да се определи степента на увреждане на черния дроб. Освен това, количеството натрупаната течност в перитонеалната кухина се определя чрез радиография.
КТ и ЯМР. Позволява ви да идентифицирате наличието на хематоми на черния дроб, размера и дълбочината на пролуката. Томографията се използва също за оценка на количеството натрупаната в перитонеалната кухина кръв.
Пункция на корема. Третира високоефективни и слабо въздействащи диагностични процедури. Манипулацията се извършва с помощта на винилхлориден катетър, който позволява да се идентифицират големи и малки руптури с прогресивно кървене.
Игла на парацентеза. Диагностичен метод, който определя количеството кръв, което се е изляло в перитонеалната кухина при пациенти в безсъзнание.

Лапаротомията е сред най-ефективните инвазивни методи. Определянето на степента на разкъсване на черния дроб се извършва визуално чрез разрязване на перитонеума. Лекарят изследва състоянието на жлезата, съседните органи и извършва операцията.

Медицински събития

Лечението на чернодробни паузи се извършва спешно и само в болницата. Успехът на медицинските манипулации до голяма степен зависи от това колко бързо пациентът се отвежда в болница след инцидент, падане и т.н. Първа помощ се дава, за да играе важна роля в спасяването на човешки живот:

увреденото лице с увреждане на черния дроб е поставено в половин седящо положение, краката са огънати;
да се прилага студено към областта на десния хипохондрий;
яденето на храна и всякаква течност е строго забранено;
ако е възможно, направете инжекция с адреналин.

Лечение на чернодробни руптури в болницата - хирургично, в комбинация с медицинска помощ. По време на операцията хирургът ресектира нежизнеспособна чернодробна тъкан, като премахва кръвни съсиреци и остатъци от дрехи от повърхността на раната. След това се зашиват празнини и пукнатини, кръв и течност се отстраняват от коремната кухина. На последния етап от операцията хирургът зашива разрез в корема и отстранява дренажните тръби.

В същото време се провежда интензивна терапия, чиято цел е да спаси живота на човека. От предписаните лекарства:

Интравенозен албумин - за стабилизиране на кръвното налягане и увеличаване на запасите от протеиново хранене на тъканите и органите.
Polyglucin интравенозно - за възстановяване на циркулиращия кръвен обем и за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите.
Желатинол интравенозно или интраартериално - за спиране на кървенето и детоксикацията.
Дроперидол интрамускулно или интравенозно - за отстраняване на пациента от състоянието на шок.

За възстановяване на кръвния състав на жертвата се инжектира плазма, тромбоцитна и еритроцитна маса. Ако загубата на кръв след разкъсване на черния дроб и по време на операцията е значителна - произведете трансфузия. Ако дихателната активност е слаба, се използва изкуствена вентилация на белите дробове или трахеална инкубация. Антибиотична терапия се показва седмица след операцията.

Продължителността на рехабилитацията в следоперативния период зависи от тежестта на руптурата на черния дроб. В първите дни пациентът получава парентерално хранене. След това храната се произвежда през тръба - използвайте специални течни смеси, обогатени с хранителни вещества. Такова хранене е необходимо, за да се възстанови тялото и да се предотврати атрофия.

перспектива

Прогнозата за руптура на черния дроб зависи от редица фактори, сред които тежестта на увреждането, общото физическо състояние на пациента и възрастта са най-значими. Новородени и кърмачета, хора в напреднала възраст, дължащи се на физиологичните характеристики на тялото, трудно могат да понасят дори леки наранявания на черния дроб. Съществува неблагоприятна прогноза при тежки наранявания и смачкване на органа, който не е бил осигурен с първа помощ, до 60% от пациентите умират от загуба на кръв и болка.

Неблагоприятен изход е възможен при операция и в дългосрочен план. Смърт по време и след операция идва от кървене, дължащо се на слабо зашити шевове или от сепсис, перитонит. Отрицателни последици може да не се случат, ако операцията се извършва навреме от квалифициран хирург, а следоперативните грижи се извършват качествено.

Ако пострадалия с разкъсан черен дроб е получил съвременна медицинска помощ, а органът е повреден не повече от 60%, прогнозата е благоприятна. Черният дроб се възстановява с времето, което отнема от 2 месеца до 2 години.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Подкапсуларен чернодробен хематом при новородени

За разкъсване на черния дроб при новородени.

Детска градска болница в Калуга.

Смята се, че чернодробните паузи при новородените са сравнително редки 1, въпреки това, при аутопсия, Charif открива субкапсуларен кръвоизлив в 9,6% (41 от 427) новородени 2.

Разкъсването обикновено се случва, когато черният дроб се притиска по време на раждането на главата по време на тазовото представяне или в резултат на реанимация (непряк масаж на сърцето). 3. Рисковите фактори включват хепатомегалия (еритробластоза, вътрематочни инфекции, диабетна фетопатия), коагулопатия, недоносеност, пост-зрелост, вътрематочна асфиксия. 4.

Клинични данни за разкъсване на черния дроб, които не са усложнени от кървене, са оскъдни и диагнозата, като правило, се прави, когато се развие кървенето, което често има фатални последици. От момента на раждането до началото на кървенето може да се наблюдава доста дълъг „светлинен отвор“ (до 8 дни). Ето защо, ранното откриване на кръвоизлив може да увеличи оцеляването на децата с тази патология, ултразвукът (ултразвук) може да помогне с това.

През последните 2 години наблюдавахме 2 случая на руптура на черния дроб при новородени.

Случай 1. Детето от първата бременност, което започва с гестоза 2 половини. Майката има диабет тип I. На 37-та седмица е извършено цезарово сечение поради повишаване на кръвното налягане. Детето е било съживено. Apgar оценява 5-7. тегло на раждането 4700 g, дължина на тялото 55 cm, състоянието на детето след раждането се счита за тежко, инфузионната терапия се провежда през пъпния катетър, който се отстранява в продължение на 4 дни. На 8-ия ден той е преместен от родилния дом с диагноза диабетна фетопатия. В / хипоксия на матката. Нарушение на мозъчната циркулация II-III. Синдром на потисничество. СПТ. Конюгираща жълтеница. При анализа на кръвта при приемане Hb 162, Er 5.5. На същия ден беше извършено ултразвуково сканиране. Открива се умерено уголемяване на черния дроб, на границата на левия и десния дял, зоната с леко повишена ехогенност 3.5 на 2.5 см хетерогенна ехоструктура с размити контури. Съдовият модел в него не се проследява, в центъра се визуализира хипоехогенна форма 15 на 10 mm с неравен контур (виж фигурата). Свободна течност в коремната кухина не се открива. При повторно проучване след 2 дни в чернодробните данни без значителни промени. Предполага се централно руптура на черния дроб, детето се прехвърля в хирургичното отделение, където се наблюдава 2 дни, след което майката отказва хоспитализация. Контролен ултразвук на черния дроб, проведен след 3 месеца патология, не показа.

Случай 2. Дете от първа бременност (майка на 17 години), гестационна възраст 32 седмици, тегло при раждане 1900 g, дължина на тялото 42 cm, безводен период 20 часа, оценка Apgar 7-8. На 5-ия ден тя е прехвърлена от родилния дом с диагноза интравенозна хипоксия. Нарушаване на мозъчната циркулация II чл. Пневмония. Конюгираща жълтеница. Преждевременно раждане II чл. От 6 дни е на вентилатор. На същия ден е извършено ултразвуково сканиране, открит е субепендимален кръвоизлив, PDA, увеличен жлъчен мехур, съдържащ кондензирана жлъчка. В кръвни изследвания на ден 5, Hb 190, Er 6.2, тромбоцити 62, Ht 57; на 7-ия ден (до влошаване) Hb 186, Er 6.0, тромбоцити 107. На следващия ден (7 дни от живота) състоянието на детето се влоши рязко (бледността на кожата се повиши, акроцианоза) и той почина. При аутопсията на долната повърхност на черния дроб се открива субкапсуларен хематом с руптура и голямо количество кръв в коремната кухина.

При първото наблюдение има редица предразполагащи фактори, които биха могли да доведат до травматично разкъсване на черния дроб. Обаче, като се има предвид локализацията на патологичното място и инфузионната терапия, провеждана през пъпния катетър, може също да се приеме, че увреждането е настъпило поради екстравазацията на инфузионните разтвори. 5.

Във втория случай, грешката на ултразвуковата диагностика очевидно се дължи на факта, че хематомът е малък и изследването е проведено на скенер с ниска разделителна способност при липса на бдителност относно увреждането на черния дроб.

1 G.A. Bairov. Спешна хирургия на деца. Л. Медицина. 1983, от 261. преди

2 Дял J.C., Pursley D., Teele R.L. Неочаквано чернодробно увреждане при новороденото - диагностика чрез ултразвуково изследване. Pediatr Radiol, 1990, vol. 20, 320-322. преди

3 Потър Е. Патологична анатомия на фетуси, новородени и малки деца. М.: Медицина, 1971. преди

4 Ръководство за педиатрия. Заболявания на плода и новороденото. Ед. Берман Р.Е., Воган В.К. M. Medicine 1987, с 186. преди

Рядък случай на радено чернодробно увреждане при новородено Текст на научна статия по специалността "Гастроентерология и хепатология"

Резюме на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - Морозов Валерий Иванович, Подшивалин Андрей Александрович, Чигвинцев Григорий Евгениевич

Описан е рядък случай на раждане на черния дроб при новородено дете, родено при обременено раждане в условията на CRH.

Свързани теми в областта на медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Морозов Валерий Иванович, Подшивалин Андрей Александрович, Чигвинцев Григорий Евгениевич,

Новороденото

Това е случай на новородено.

Текст на научната работа по темата "Рядък случай на раждане на черния дроб при новородено"

2. Консултация с проф. А.А. Wiesel на 04/12/12. Диагноза: ХОББ, умерена тежест. NAM II. Препоръчва се: atrovent-H, 2 вдишвания 2 пъти на ден или постоянно пиене 1 път на ден, спиране на тютюнопушенето.

На базата на оплаквания, физически преглед, резултати от лабораторни и инструментални прегледи, консултации със специалисти, пациентът е диагностициран с хипертрофична кардиомиопатия. Нарушения на ритъма под формата на редки надкамерни и вентрикуларни преждевременни удари, пароксизми на предсърдно мъждене. Преходна пълна блокада на левия сноп от Него. CHF I FC II. COPD умерена тежест. NAM II. Дуоденална язва.

При освобождаване от отговорност са дадени следните препоръки:

1. Отказване от тютюнопушенето.

2. Наблюдение на кардиолога и пулмолога на мястото на пребиваване.

3. Извънболнично лечение: аспирин 100 mg през нощта; Concor 1.25 mg 1 път на ден; Атровент N 2 вдишвания 2 пъти на ден; Omez 20 mg 2 пъти дневно.

1. Amosova, E.N. Кардиомиопатия / Е.Н. Amosov. - Киев: Книга Плюс, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Киев: Kniga plyus, 1999.

2. Горбаченков, А.А. Хронични заболявания на миокарда / A.A. Горбаченков, Ю.М. Поздняков. - М., 2005. Горбаченков, А.А. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Горбаченков, Ю.М. Поздняков. - М., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Кардиомиопатия и миокардит / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Круглов, В.А. Назаренко, С.А. Nikolenko. - М.: РСМУ, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miokardity / PH. Жа-нашия, В.А. Круглов, В.А. Назаренко, С.А. Nikolenko. - М.: RGMU, 2000.

редки случаи на радено чернодробно увреждане при новородено

Валери Иванович Фрост, доктор мед. Научни изследвания, доцент, ГПО ВПО "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Детска републиканска клинична болница

Андрей Александрович подшивалин, gbou vpo "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Детска републиканска клинична болница mz RT

ГРИГОРИЯ ЕВГЕНИЕВИЧ ЧИГВИНЦЕВ, гр. ВБО “Казански държавен медицински университет” към Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Детска републиканска клинична болница

Резюме. Описан е рядък случай на раждане на черния дроб при новородено дете, родено при обременено раждане в условията на CRH.

Ключови думи: натална травма, черен дроб, хематом, кървене, хипоксия, централна нервна система, коремна кухина.

ЕКСПЕРТЕН СЛУЧАЙ НА НАТАЛНОТО ВРЕДА НА ЖИВОТ НА НЕБЛОНАТА

V.I. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Резюме. Това е случай на новородено.

Ключови думи: натална травма, черен дроб, хематом, кървене, хипоксемия, централна нервна система, коремна кухина.

Сред всички хирургични заболявания травматичното увреждане на вътрешните органи все още се счита за малко позната нозология. Едва през 90-те години в чуждестранната, а по-късно и в местната литература, се споменават травматични увреждания на вътрешните органи при деца по време на раждането. В този случай най-често се уврежда черният дроб на новороденото [1, 2, 3]. За съжаление най-често тази патология не се диагностицира in vivo, а се открива само при аутопсия. В литературата не открихме никакво споменаване на комбинирани увреждания на централната нервна система и всеки висцерален орган на новороденото. Клиничното наблюдение е забележително в практиката на неонатални педиатрични хирурзи от отделението по неонална хирургия на Републиканската детска клинична болница към Министерството на здравеопазването на Република Татарстан.

Новородено бебе M. Тегло на тялото 3680 g, височина 55 cm, env. главата 35 cm, родена в CRH от 6та бременност, 2 спешни раждания. Майки на 34 години: HFPP, хидронефроза на десния бъбрек, ниско прикрепване на плацентата, IDA. Раждане при главоболие, бързо (5 часа), амниотомия, "изстискване" на плода при раждане, заплитане на пъпната връв около тялото. Роден в асфиксия (6-7 точки по скалата на Вирджиния Апгар). Състоянието, когато се прехвърля в детския отдел с умерена тежест.

На следващия ден, 8.30 ч., Държавата е по-близо до задоволително. Бебето се предава на майката за кърмене.

11.00 ч. Сутрин: състоянието се влоши рязко на фона на намаляване на всички жизнени функции (кожата е цианотична, сърцето е задушено, дишането е отслабено, брадикардия е по-малко от 100 удара / мин).

Беше наречен консултант, педиатричен реаниматор на КТП: интубация, механична вентилация и инфузионен перфузионен катетър. Започва се инфузионна хемостатична терапия, прехвърлят се 80 + 30 ml еритромаса.

19.45 ч.: състояние на изключително тежка, несъзнателна, механична вентилация, широки зеници, периодични клонично-тонични конвулсии. Стомаха е подут, увеличен по размер, съдовият модел на кожата е подчертан. Газовете не се отклоняват, няма изпражнения, няма урина.

Пълна кръвна картина: хемоглобин 57 g / l; левкоцити 12.9 * 109/1; червени кръвни клетки 1.76 * 1012/1; тромбоцити 231 * 103 / l; хематокрит 18%.

Отново за един час: хемоглобин 46 g / l; червени кръвни клетки

1.39 * 1012/1; хематокрит 46%.

Консултиран от дежурния хирург на CRH, препоръчан да бъде прехвърлен в Казанската клинична клинична болница, за да продължи инфузионната хемостатична терапия.

Ултразвук на черния дроб: контурите са ясни, дори структурата е хомогенна. В надчерепната област отляво и отдясно се определя свободна течност в количество от 50 ml. Насочена към НКРЗ Казан.

Водеща диагноза, когато се преведе в Казанската градска клинична болница: хеморагичен шок от хипоксично-исхемичен генезис? Пост-хеморагична анемия тежка. Субкапсуларен чернодробен хематом?

Източникът не е идентифициран. Голям риск от IUI и интраабдоминално кървене. Детето се оставя в CRH поради невъзможност за транспортиране.

На следващия ден 17.40: транспорт до ДРКБ Казан, с продължителност 1 час. В 18.41 г. тя влиза в интензивното отделение на републиканския клиничен комплекс. Състоянието е много тежко, механична вентилация, хеморагичен разряд през назогастралната сонда, стомахът е подут, няма урина, газовете не излизат. Изследван от неонатолог ДРКБ, диагностициран: субкапсуларен хематом на черния дроб. Усложнения: DIC с масивно интраперитонеално кръвоизлив, кръвоизлив в надбъбречните жлези. Пост-хеморагична анемия. Исхемична нефропатия. OPN. Церебрална исхемия Чл.21, СПТ III чл.

Консултация с детски хирург DRKB. Проведена рентгенография на коремната кухина: общо засенчване.

Ултразвуково изследване на коремната кухина: открива се голямо количество течност (кръв?) В страничните канали, хематом в паренхима на десния дял на черния дроб.

Беше решено да се извърши лапароцентеза. 180 ml тъмна, не-коагулираща кръв изтича от коремната кухина по протежение на дренажната тръба.

Продължителна инфузия, хемостатична терапия, еритромасна трансфузия.

2.00 нощи: състоянието е много сериозно, диагностициран е прав пневмоторакс.

Плевралната пункция - отстранява се 20 ml въздух. На сондата от коремната кухина се натрупаха 50 ml тъмна кръв. Хемоглобин 78 g / l.

Няма признаци на продължаващо кървене.

8.00 ч.: Консулия на детски хирурзи и заместник. Гл. лекарски кабинет. Идентифицирани са показания за операция.

8.00-11.15 ч.: Състоянието на детето е терминална, кардиореспираторна депресия. АД не е фиксиран. Провеждат се събития за реанимация. Състоянието временно се стабилизира.

21.40 ч.: отново, рязко влошаване, брадикардия до 64 удара / мин. Реанимация за 30 минути неуспешна. В 22.10 ч. Се записва смъртта.

Диагноза при аутопсия: субкапсуларен чернодробен хематом с разкъсване на капсулата, интраперитонеално кръвоизлив. DIC с кръвоизливи в кожата, стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези. Пост-хеморагична анемия тежка. Shock. Многостепенна органна недостатъчност. Исхемична нефропатия. OPN. Церебрална исхемия тежка. Инсеминацията? LLC. ОСП. GS.TIM.

I. Увреждане на раждането: субкапсуларен хематом на диафрагмалната повърхност на десния чернодробен лоб (площ 8 * 10 cm, дебелина до 1,5 cm), кръвоизливи в периренална тъкан, ретроперитонеална тъкан, вероятни кръвоизливи в капсулата на далака (според медицинските данни - стесняване на връзката на пъпната връв) багажника).

II. Разкъсването на чернодробната капсула в областта на хематома на предния ръб на десния лоб (размер на дефекта 2.2 * 1.5 cm). Кръвоизлив в коремната кухина (според данните на течната кръвна секция 15 ml, съсиреци 15 ml).

Дренаж на коремната кухина.

Хеморагичен шок: масивна некроза на чернодробния паренхим, обща кортикомедуларна некроза на бъбречната тъкан, множествена некроза (инфаркт) на надбъбречните жлези с кръвоизливи, ревентрикуларна левкомация, локален епидермолиза в глезенната става отляво. Дивергенцията на костите на черепа по сагиталния шев 6 мм.

Фокални кръвоизливи в алвеолите на белите дробове, фокален "протеин" алвеоларен белодробен оток. Малки огнища на ацинарна пневмония в областите на кръвоизлив.

Тромбофлебит на пъпната вена с колонии от микроби в стените на вената и кръвни съсиреци.

Катетеризация на вратната вена вдясно.

III. Хеморагии в меките тъкани на скалпа и в апоневрозата. Кръвоизливи в твърдата мозъчна обвивка.

DMPP вторичен 1 mm, OAP 2 mm.

В този случай, смъртта на новороденото е извършена експертна оценка на главния експерт експерт - педиатричен хирург.

Диагностични и терапевтични мерки за дете с тази патология по време на престоя му в ЦРЗ не се извършват своевременно и не се изпълняват напълно.

Налице е причинно-следствена връзка с развитието на чернодробна травма с образуването на субкапсуларен хематом с действията на здравните работници в процеса на раждането.

Няма други възможни причини за развитието на чернодробен субкапсуларен хематом.

Смъртта на дете, вероятно, би била предотвратена в случай на различен алгоритъм за провеждане на терапевтично-диагностични мерки в условията на CRH. След диагностициране на обилно интраабдоминално кървене (според клиничните лабораторни и ултразвукови резултати) е показана спешна операция за спешни показания в хирургичното отделение на ЦРЗ. В същото време не е изключено участието на педиатричния неонатолог ДРКБ, който не е бил призован за консултация в централната болница за санавиране заедно с реанимато-неонатолог (само проведената консултация). Ранната хирургия ще предотврати необратими промени.

жизненоважни органи, които са фатални. Трябва да се отбележи, че дори в случай на ранно хирургично лечение на дете в CRH, прогнозата на заболяването е съмнителна поради тежестта на усложненията, които се развиват след увреждане на черния дроб и обременената преморбидна среда.

1. Морозов, В.И. Неврогенни дисфункции на висцералните органи при деца (хирургични и педиатрични аспекти) / V.I. Морозов, Л.Ф. Рашитов, Д.В. Морозов. - Казан, 2008. - 152 с.

Морозов, В.И. Нейрогенни дисфункции висцерални органи в дете (хирургически и педиатрични аспекти) / В.И. Морозов, Л.Ф. Рашитов, Д.В. Морозов. - Казан, 2008. - 152 с.

2. Педиатрия: ръководство / изд. PE. Берман, В.К. Vaughan; на. от английски SS Никитина. - М.: Медицина, 1991. - Принц. 2.

Педиатрия: ръководство / под червено. R.E. Bermana, V.K. Vogana; на. s angl. СС Никитиной М.: Медицина, 1991. - Кн. 2.

3. Roberton, N.R.K. Практическо ръководство за неонатология / N.P.K. Roberton; на. от английски LD Shakin. - М.: Медицина, 1998. - 474 с.

Roberton, N.R.K. Практическо ръководство по неонатология / Н.Р.К. Roberton; на. s angl. L.D. Shakinoj. - М.: Медицина, 1998. - 474 с.

ГЛАВА НА ЛЯВАТА, КАТО СЪБИРАНЕ НА ВЪЗВРЪЩАНЕТО НА МИОКАРДА. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

ОЛГА БОРИСОВНА Ощепкова, кардиолог, ръководител. Отделение по кардиология на Клинична болница към МВР на Република Таджикистан, e-mail: [email protected]

НИКОЛАЙ Анатолиевич ЦИБУЛКИН, канд. мед. Доцент в катедрата по кардиология, рентгенова ендоваскуларна и сърдечно-съдова хирургия на Държавна педагогическа болница „Казанска държавна медицинска академия” на Министерство на здравеопазването на Руската федерация, e-mail: [email protected]

ЕЛВИРА БАКИЕВНА ФРОЛОВ, зам. Ръководител на клиничната работа на клиничната болница на МВР на Република Таджикистан, тел. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, ръководител на клиничната клиника по функционална диагностика в Московския медицински инспекторат за Република Таджикистан, тел. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Резюме. Статията разглежда клиничния случай на руптура на миокарда като ранно усложнение на острия рецидивиращ инфаркт. Този случай демонстрира характерния клиничен ход на външно руптура на миокарда на фона на прогресивна отрицателна електрокардиографска динамика в съчетание с някои фактори, които са повече или по-малко предразполагащи към неговата поява. Той също така представя основните прогностични признаци, които позволяват на лекаря да идентифицира пациенти с остър сърдечен пристъп, които са изложени на повишен риск от развитие на това усложнение.

Ключови думи: миокарден инфаркт, усложнения, руптура на миокарда, рискови фактори.

Раздробяване на лявата вентрикуларна стена като комбиниране на острия инфаркт на миокарда. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. ЦИБУЛКИН, Е.Б. ФРОЛОВА, О.Ю. MIKHOPAROVA

Резюме. В статията е представен случай на ранно усложнение на острия инфаркт. Казусът показва типична клинична картина на руптура на миокарда с прогресивна електрокардиография и фактори, които определят нейното развитие. Пациенти с повишен риск от руптура на миокарда.

Ключови думи: миокарден инфаркт, усложнения, руптура на миокарда, рискови фактори.

Съответствие и рискови фактори. Сърдечно-съдови заболявания с право се наричат епидемията на XXI век. В продължение на много години те са водещата причина за смъртност в много икономически развити страни, включително Русия, които представляват 55–56% от общата смъртност [4, 6]. Според статистиката от последните години в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания 85,5% се дължат на исхемична болест на сърцето (46,8%) и мозъчен инсулт (38,7%). Инфарктът на миокарда (ИМ) като най-прогностично неблагоприятна форма на коронарна артериална болест често води до развитие на животозастрашаващи усложнения, една от които е руптура на миокарда.

Руптурите на миокарда са третата водеща причина за смърт при пациенти с миокарден инфаркт

кардиогенен шок и белодробен оток. От своя страна и кардиогенният шок, и самият белодробен оток могат да бъдат клинични прояви на непълна руптура на миокарда. Като се има предвид, че не всички починали пациенти с инфаркт на миокарда са подложени на анатомични изследвания, е трудно да се прецени истинската честота на счупвания на сърдечния мускул. Разкъсвания на миокарда се разделят на външни (руптура на лявата вентрикуларна стена с поява на хемоперикард) и вътрешни (разкъсване на междувентрикуларната преграда или папиларните мускули).

Разкъсвания на миокарда обикновено настъпват по време на острата фаза на инфаркт и имат два пика в честотата на поява - на първия ден и на 4-7-ия ден от началото на заболяването. При преобладаващия брой пациенти с руптура на миокарда, фатален изход се случва в рамките на няколко минути на камерна фибрилация,

Неонатология - национално лидерство

Клинична картина. Основният симптом на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е регургитация и повръщане непосредствено след или по време на хранене. В последния случай детето „се откъсва” от гърдите на майката, има регургитация или повръщане, след което детето отново започва да смуче с алчност. Характерът на повръщаното - непроменено мляко (или друга храна, която детето получава), понякога с кръв под формата на вени или "утайка от кафе". Постепенно детето започва да изостава във физическото си развитие, настъпва анемия. Диагнозата се поставя на базата на рентгенова снимка: върху рентгеновата снимка част от газовия мехур на стомаха се намира в гърдите. Диагнозата се потвърждава чрез контрастно рентгенологично изследване, което показва не само частичното разположение на стомаха над диафрагмата, но и гастроезофагеален рефлукс. Лечението на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е хирургично.

С описаната клинична картина е изключително важно да се извърши диференциална диагностика със спонтанен пневмоторакс, тъй като тези заболявания са сходни в клиничната картина, но спешните мерки по време на пневмоторакс (плеврална пункция) могат да бъдат фатални (пункция на червата, мезентерия) за дете с диафрагмална херния.

Водещият метод за надеждно провеждане на диференциална диагноза е рентгеново изследване. Необходимо е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош и корема. На рентгенография (за предпочитане вертикално в две изпъкналости) с диафрагмална херния в гърдите се виждат чревните бримки и стомаха (клетъчни въздушни образувания с различни размери). Сърцето се премества рязко и "притиска" към противоположната гръдна стена. Много важен рентгенов симптом, потвърждаващ наличието на диафрагмална херния, е рязко намаляване на газовата пълнене на чревните цикли в корема, тъй като повечето от тях са в гърдите. При пневмоторакс въздухът в гръдния кош има хомогенна въздушна маса (без клетъчност), а сърцето също е изместено в обратна посока. Важно е, когато при пневмоторакс газът се запълни в стомашно-чревния тракт, разположен в коремната кухина, нормално.

В случаите, когато не е възможно да се извърши рентгеново изследване, е необходимо да се направи диференциална диагноза въз основа на клинични признаци, което понякога представлява значителни затруднения. Дихателна недостатъчност със спонтанен пневмоторакс се развива по-остро (детето внезапно "стана синьо"), отколкото с диафрагмална херния (дихателната недостатъчност се развива, тъй като червата се пълнят с въздух). С диафрагмална херния стомахът е "потънал", с пневмоторакс - с нормална форма и конфигурация. Преместването на сърцето е по-изразено при диафрагмална херния, така че е симптом на декстрокардия (с най-често срещаната лява херния), която прави диагнозата подозрителна. В пневмоторакс, изместване на медиастиналната област се открива само радиологично, на преден план - аускултативно отсъствие на дишане и перкусионен тимпанит. Наличието на аускултативно дефинирана чревна перисталтика в гръдния кош показва диафрагмална херния. При промяна на позицията на тялото (повишено положение на новороденото от страната, на страната на лезията) с диафрагмална херния, състоянието на детето се подобрява (медиастинума "се отдалечава" от противоположния гръден кош и "освобождава" противоположната светлина), с пневмоторакс не се променя.

Основната причина за смъртта на новородени с диафрагмална херния в родилния дом е усложненията, свързани с неадекватни грижи и неквалифицирана респираторна подкрепа. Налице е повишаване на дихателната недостатъчност и настъпва двустранно пневмоторакс.

За подпомагане на дете с диафрагмална херния е необходимо да се осигури постоянно повишено положение от страна на пациента, максимално изпразване на червата и стомаха от въздуха с помощта на постоянно широка назогастрална сонда и тръба за парите. При диафрагмална херния трябва да се избягва вентилацията на маската поради опасност от свръхразширяване на стомашните и чревните цикли в плевралната кухина и още по-голяма компресия на белите дробове и изместване на медиастинума. Ако е необходимо, вентилаторите предпочитат задействане на вентилацията със синхронизиране на хардуерните вдишвания с опитите на пациента да диша. При тежка белодробна недостатъчност трябва да се предпочете високочестотна осцилаторна вентилация. Възможността за използване на мускулни релаксанти е много спорен въпрос.

Показания за хоспитализация

Дете с диафрагмална херния трябва незабавно да се прехвърли в хирургична болница.

Спонтанен пневмоторакс на новородените - натрупване на въздух в плевралната кухина, причината за което, по правило, не може да бъде установена.

Без съмнение белодробната дисплазия е в основата на спонтанния пневмоторакс. Използването на съвременни методи на радиационна диагностика при деца, претърпели спонтанен пневмоторакс, ви позволява да установите по-късно белодробни и бронхиални аномалии, които изискват хирургично лечение.

В зависимост от количеството въздух в плевралната кухина, проявите на пневмоторакс се различават от минималните (стенна пневмоторакс), когато диагнозата се установява само рентгенологично, до изразена дихателна недостатъчност (интензивен пневмоторакс). В последния случай детето изведнъж има цианоза, задух, тревожност. По време на аускултацията се определя отслабването на дишането (до отсъствието) на засегнатата страна, изместването на сърцето в обратна посока, тимпанитът по време на перкусия.

Ако подозирате пневмоторакс, е необходимо спешно да се проведе диференциална диагноза с диафрагмална херния с помощта на рентгеново изследване. При липса на такава възможност, диференциалната диагноза се извършва въз основа на клиничната картина.

При установяване на диагноза спонтанен пневмоторакс, е необходимо спешно да се образува плеврална пункция в горната част на гръдния кош по предната аксиларна линия. При интензивен пневмоторакс е желателно да се отцеди плевралната кухина с катетър (торакоцентеза) и активна аспирация. Ако това не е възможно, детето трябва да бъде транспортирано до специализирана болница с игла в плевралната кухина. За да бъде ефикасно дренажът, иглата трябва да има достатъчен диаметър (най-малко 2 mm).

ПУЛМОННИ И БРОНХИАЛНИ АНОМАЛИИ

Разликите между вродени бронхопулмонарни аномалии и придобити заболявания често са незначителни. Например, появата на пневмоторакс или добавянето на инфекция на фона на кистични образувания в белите дробове изтрива знаците, указващи произхода на дефекта. Надеждна диагностика на белодробни и бронхиални аномалии стана възможна с въвеждането на КТ в клиничната практика. Сред разнообразните нарушения най-важни са аномалиите на белите дробове, медиастинума и секвестрацията на белия дроб.

Сред кистозните аномалии на белите дробове и медиастинума има кистични аденоми и белодробни аномалии, бронхогенни или гастроентерогенни кисти на белите дробове и медиастинума.

Класификация. В зависимост от морфологичните особености, размера на кистите и степента на лезията са възможни три вида патология.

Тип I - единични или многократни кисти с диаметър повече от 2 cm, облицовани с ресничен псевдо-многопластов цилиндричен епител. Между кистите понякога има тъканни елементи, наподобяващи нормални алвеоли.

Тип II - множество малки (по-малко от 1 см в диаметър) кисти са облицовани с мигателен (кубичен или цилиндричен) епител. Дихателните бронхиоли и раздутите алвеоли са разположени между кистите, докато липсват мукозни клетки и хрущяли. Имайте предвид, че честотата на комбинираните вродени аномалии с този дефект е голяма.

Тип III е най-тежката, обширна лезия, обикновено с нецистична природа, причиняваща медиастинална дислокация. В този вариант бронхиолоподобните аномалии с цилиндричен кубоидален епител са разделени от тъканни структури, наподобяващи алвеоли, но покрити с нефатален кубоиден епител.

Клинична картина. Клиничните прояви на кистозни аномалии зависят от размера, броя на кистите и наличието на усложнения. Кистоаденоматозните аномалии от тип I обикновено не причиняват заболяване. По правило те се откриват по време на фетален ултразвук. Многократни кисти или единични образувания с големи размери обикновено се проявяват като синдром на респираторен дистрес. Ако се появят усложнения (присъединяване на инфекция, руптура на кисти, пневмоторакс), симптомите на тези усложнения излизат на преден план.

Необходимо е да се подчертае, че цистоаденоматозните аномалии, идентифицирани от антената, могат да изчезнат в процеса на пренаталното развитие, поради което пренаталната диагностика на тази патология не е причина за прекратяване на бременността. За пълна диагноза е необходимо ултразвуково наблюдение на развитието на плода с течение на времето.

Показания за хоспитализация. Разкритата цистоаденоматозна аномалия е абсолютна индикация за прехвърляне на дете от родилен дом в хирургична болница, дори ако няма клинични прояви на патология.

Определение. Под секвестрация на белите дробове се предполага наличието на част от нефункциониращата белодробна тъкан, която няма връзка с трахеобронхиалното дърво и получава кръвоснабдяване от анормалните съдове.

Класификация. Секвестрацията може да бъде интралобуларна (аномалната тъкан се намира вътре в нормалния белодробен) и екстралокуларна (изолираната част се отделя от белия дроб и се намира извън висцералната плевра). Екстрараловата секвестрация често се открива случайно по време на операция за вродена диафрагмална херния.

Клинична картина. Клиничният ход на двата вида секвестрация може да бъде асимптоматичен.

Диагноза. Диагнозата се поставя, когато се открие по време на формиране на радиография (обикновено в долните части на белия дроб), което не се променя в динамиката. От голямо значение е ангиографското изследване, което позволява да се идентифицират анормални съдове и да се изясни диагнозата.

Показания за хоспитализация. В случай на антенатална диагностика на белодробна секвестрация е необходимо детето да се прехвърли от родилния дом в хирургичната болница за преглед.

Лечение. Те третират интралобарната секвестрация, като правило, чрез операция.

ЕКРОФИЯ НА УРИНАРНАТА ПУШКА

Ектрофията на пикочния мехур е тежка малформация, придружена от "разцепване" на предната коремна стена и пикочния мехур. В резултат на това се оказва задната стена на пикочния мехур.

Една от разновидностите на този недостатък е клоакална екстрофия (клоакална екстрофия). В този случай, екстрофията на пикочния мехур е комбинирана с атрезия на ануса и ректума, която се отваря под формата на чревна фистула в областта на слизестата мембрана. Чести съпътстващи дефекти - омфалоцеле (херния на пъпната връв). В този случай горният полюс на клоакалното място е непосредствено до долния полукръг на херниалното издатина.

При новороденото в надлобната област се намира яркочервена (горещо розова) лигавица, разположена в дефекта на предната коремна стена. Екстратрофиралата лигавица, като правило, с горния си полюс е в непосредствена близост до долния край на пъпния пръстен и пъпната връв. При внимателно изследване в долните части на кистозната област може да се различи устата на уретера, от която постоянно се екскретира урина. В преобладаващата част от случаите екстрофията на пикочния мехур се съчетава с тотална еписпадия (разделяне на уретрата по протежение на предната стена по цялата му дължина), в резултат на което се разделят големите и малките устни на момичетата; възможни са аномалии на други органи и системи.

Външната мукоза бързо (до края на първия ден от живота) преминава през промени, дължащи се на постоянно дразнене и добавяне на възпаление. Бързата инфекция на пикочните пътища се развива бързо.

Екстрофията на пикочния мехур се лекува хирургично. В първите часове на живота детето трябва да бъде прехвърлено в специализирана хирургична болница. Пикочният мехур трябва да се покрие със салфетки, напоени с топъл антисептичен разтвор (нитрофурален, етакридин) с антибиотици.

Освобождаването на меконий или фекалии върху лигавицата на пикочния мехур (с клоакална екстрофия) причинява или усилва развитието на възходяща инфекция. Децата с този дефект трябва да се оперират спешно, независимо от размера на излишната лигавица. Операцията трябва да се извърши през първите дни от живота, като се търси отделяне на пикочните пътища и червата.

ТЕРАТОМИ НА КРЕСТЗ 0 V 0- K 0 ПИЩ ОВ 0 V 0 TH ЗОНА

Тератомите на сакроскопичната област се развиват от трите зародишни пласта, съдържат морфологично различни тъкани (понякога дори цели формирани органи). Морфологичната мозайка и незрялостта на тъканите, съдържащи се в тератома, причиняват по-голяма честота на злокачествени тератоми. С нарастването на детето рискът от злокачествени заболявания се увеличава.

Диагнозата не е трудна. Образуването на тумори на типична локализация може да бъде покрито с непроменена кожа, в някои случаи кожата се променя (разредена, язва, има хемангиоматозни области). Туморът обикновено е разположен зад ануса, измества го отпред и може да причини чревна обструкция или обструкция на пикочните пътища.

Като се има предвид тежестта на възможните усложнения (злокачествено заболяване), увеличаващи се с възрастта, дете с тератома на саркокоциезната област на който и да е (дори и най-малък) размер трябва да бъде прехвърлено от родилния дом в хирургичната болница и оперирано през първите 2 седмици от живота (при наличие на тератомични усложнения - в първите дни ). Тератом на саркокоциезната област с големи размери, диагностициран пренатално - абсолютна индикация за планово цезарово сечение, което позволява да се избегне разкъсването на тератома по време на преминаването през родовия канал. Кървенето с разкъсване на тератома може да бъде фатално.

Спиналната херния е тежка малформация на гръбначния стълб и гръбначния мозък, при която се извършва разцепване на прешлените (най-често арките). През областите на цепнатините излиза съдържанието на гръбначния канал.

Рахисхизисът е един от най-тежките малформации на гръбначния стълб и гръбначния мозък, който може да се разглежда като екстремен вариант на спинална херния. При рахисхизис няма само херниална издатина, но има само дефект в кожата и меките тъкани на гърба, обикновено в лумбалната област. Дъното на дефекта е разделен гръбначен мозък, който е лента с ярко розово или червено, разделена на две части.

Формите на дефекта са изключително разнообразни: от белите дробове, когато херниалното изпъкване с малък размер е покрито с непроменена кожа, а съдържанието на хернията е само CSF и лигавицата на гръбначния мозък (менингоцеле), до тежка, при която хернията не е покрита само с мембрани на гръбначния мозък, но също така съдържа и нейните елементи ( meningomyelocoele).

Диагнозата на дефект обикновено не е трудна - в лумбалната област по средата на гърба (понякога паравертебрална) се открива тумор-подобно образуване на меко-еластична консистенция. Спиналната херния може да бъде покрита с непроменена кожа, но по-често с тънки прозрачни мембрани на гръбначния мозък. Втората най-често срещана локализация на гръбначната херния е гръдната и гръбнака.

Ако съдържанието на хернията е елемент от гръбначния стълб, то от раждането могат да се видят съответните неврологични симптоми: с лумбална локализация, инконтиненция на изпражненията и урината, пареза на долните крайници (парализа при тежки случаи), хидроцефалия.

Често, още при раждането на детето, има усложнения на гръбначната херния под формата на рязко изтъняване на мембраните с опасност от скъсване или скъсване, което неминуемо води до алкохол и бързо развитие на възходяща инфекция.

Развитието на неврохирургията и вертебрологията на малките деца позволи радикално преразглеждане на лечението на гръбначните хернии. Съвременните възможности за интервенция по гръбначния стълб и гръбначния стълб едновременно с елиминирането на херниялната издатина могат значително да разширят показанията за операция при даден дефект.

Преди операцията на детето хирургът и невропатологът трябва да бъдат наблюдавани, периодично да се извършва НСГ и да се вземе рентгенова снимка на гръбначния стълб, ако е посочено, извършва се ЯМР сканиране. "Благоприятни" на външен вид, хернии (малки размери, покрити с непроменена кожа, без неврологични нарушения) могат да се комбинират с тежки малформации на гръбначния стълб, което променя хирургичната тактика. Ако гръбначната херния е покрита с мембрани на гръбначния мозък, хирургичната интервенция е показана в първите дни от живота.

Досега Rachischisis се счита за неизлечим дефект и това е абсолютно противопоказание за операция. Съвременният подход за лечение на малформации на гръбначния стълб и гръбначния стълб предполага възможността за хирургическа интервенция за тази аномалия. Трябва да се направи опит за хирургично лечение във всички случаи на рахисхизис, с изключение на случаите, когато неизправимите малформации на мозъка допълват дефекта.

Прогнозата за гръбначни хернии с участието в гръбначния изпъкнал гръбначен мозък е изключително неблагоприятна, но в някои случаи ранната операция, извършена от детски неврохирурзи, може да подобри неврологичния статус на детето и да избегне смъртта му.

Когато гръбначната херния се локализира в горната част на гръдната и цервикалната област, увреждането на херниялната издатина (по време на пелени, движения на главата) е неизбежно, дори когато хернията е малка и покрита с непроменена кожа. С тази локализация хирургичната интервенция е показана най-рано, независимо от естеството на херния.

СИНДРОМ НА ТУМОРА В ЖИВОТА

В този раздел се комбинират различни етиологии, които имат подобен основен симптом - наличието на “тумор”, осезаем в корема. Понякога размерът на формацията е толкова голям, че дори преди палпация, привлича вниманието увеличеният и опънат корем.

Необходимостта да се използва този термин в кавички се дължи на факта, че истинските тумори при новородените са редки. Най-често "туморът", осезаем в корема, е тумор-подобна формация.

"Тумор" в корема може да се намира в страничните секции, долната част на корема, централно, по-рядко - в горните части. В някои случаи се разкриват две "тумори", разположени симетрично в страничните части на корема. Изключително променливи размери - от малък "тумор", определен само чрез дълбока и пълна палпация, за да заемат цялата корема. В последния случай, веднага след раждането, заедно с увеличаване на корема, се наблюдават признаци на тежка дихателна недостатъчност, свързана с високо положение на диафрагмата и ограничаване на екскурзията на белите дробове. Най-честата патология, придружена от клинична картина на "тумор" в корема, е развитието на пикочната система.

Определение. Разширяване на системата на бъбречната таза в резултат на аномалии в развитието на тазово-маточния сегмент (стеноза, клапи и други малформации).

Клинична картина. Hydronephrotic "тумор" се намира в латералния корем, съответно, локализацията на бъбреците. Образуването има гладка повърхност, меко-еластична (кистична) текстура, добре изместена. Общото състояние на детето за дълго време остава доста задоволително, тъй като нормално функциониращият втори бъбрек напълно компенсира функцията на засегнатия орган. С течение на времето, развитието на тежки усложнения, свързани с присъединяването на инфекция, появата на бъбречна недостатъчност.

Диагноза. През последните години диагнозата хидронефроза все повече се установява с антенатален ултразвук на плода.

По-нататъшна тактика. Новороденото трябва да бъде прехвърлено от родилния дом в хирургичната болница за преглед. При липса на клинични прояви (включително "туморен" синдром), детето може да бъде изписано от родилния дом с насочване за консултация от неонатолог или уролог по време на неонаталния период.

Туморът на Wilms (нефробластома) се среща при новородени по-често от други истински тумори. Туморът на Уилмс обикновено е едностранен, може да достигне големи размери, но в повечето случаи остава оперативен. Това заболяване при новородени (за разлика от възрастните) не изисква химиотерапия или лъчетерапия преди операцията. Диагнозата се поставя въз основа на радиационни изследвания (инфузионна урография, КТ). Прогнозата е благоприятна, ако туморът е отстранен (нефректомия) в неонаталния период и контралатералният орган не е засегнат.

Multikistosis - прераждането на бъбреците под формата на многобройни полиморфни тънкостенни кухини, съдържащи чиста или мътна течност. На практика отсъства бъбречен паренхим. Заболяването често е едностранно, тъй като се развива в резултат на атрезия или аплазия на уретера. Мултицистоза обикновено се проявява само с бучки "тумор", осезаем в корема.

В момента мнозинството от педиатричните хирурзи и уролози смятат за препоръчително да се премахне мултицистичен бъбрек, дори и с малък размер, за да се предотврати развитието на бъбречна хипертония при вторично набръчкване на неразтегнат мултицистичен бъбрек. Ако контралатералният орган не е засегнат, прогнозата е благоприятна.

Заболяването се характеризира с наличието на множество малки кисти в паренхима на бъбреците. Поражението е винаги двустранно. Рязко увеличените бъбреци могат да бъдат палпирани под формата на тумор-подобни образувания, заболяването е злокачествено с признаци на прогресивна бъбречна недостатъчност. Чести случаи на наследствена поликистоза. Двустранното увреждане на бъбречния паренхим при поликистозни случаи прави невъзможни радикалните методи на лечение. Прогнозата е неблагоприятна.

ПРЕЧИСТВАНЕ НА ПУБЛИЧНО-УРЕТРАЛНИЯ СЕГМЕНТ

Заболяването може да се дължи на наличието на клапи или стеноза в уретрата, други малформации. Обструкция на сегмента на пикочния мехур и уретрата е тежка вродена патология, водеща до вътрематочно развитие на двустранна уретерохидронефроза, везикоутериален рефлукс, тежка бъбречна недостатъчност, тежки нарушения на урината на фона на палпираните туморообразни образувания на увеличен хидронефротичен набъб. Въпреки тежестта на патологията и неблагоприятната прогноза, ранната хирургична интервенция, насочена към създаване на уринарен отток, в някои случаи, позволява да се постигнат добри резултати. Хирургичното лечение е ефективно само на фона на интензивна консервативна терапия (уроантисептици, антибактериална терапия, корекция на водния и електролитен баланс и KOS).

Кистата на мезентерия е формация, излъчвана от мезентерията на тънките черва, напълнена с бистра течност. Единствената проява на заболяването е тумор-подобно образуване, осезаемо в корема с гладка еластична консистенция, лесно изместено по коремната кухина. Мезентериалната киста трябва да се различава от кистозна формация на бъбреците (хидронефроза, мултицистична) според ултразвук и инфузионна урография. Понякога иригологичната техника помага да се провери интраперитонеалното местоположение на "тумора", разкривайки изместването на чревните бримки по-назад. Хирургично спешно лечение. Спешността на интервенцията се дължи на възможността за усукване и разкъсване на киста, перитонит.

Овариалната киста е често срещана вродена патология при момичетата. Според клиничната, рентгенологична картина, ултразвуковите данни и възможността за усложнения, болестта е трудно да се разграничи от киста на мезентерия; Диференциалната диагноза на тези състояния при новородено момиче не е значима, тъй като лечението на двата вида патология е хирургично (спешна операция). Установена е антенатална киста на яйчниците, която е абсолютно индикация за прехвърляне на дете от родилно отделение в хирургична болница. Необходимостта от превод и изследване е свързана с възможността за усукване и разкъсване на киста. При малки кисти на яйчниците (до 3 см в диаметър и до 30 мл от обема) е възможно консервативно управление с наблюдение в динамиката.

Cyst 03 N 0 E DIGITAL INTESTINE

Заболяването е придружено от наличието на "тумор" в корема, докато патологията се отличава от мезотонна киста и патология на яйчниците само чрез бързо прикрепяне на чревната обструкция. Лечението на хистологичната операция за удвояване на червата, интервенцията трябва да бъде спешна.

Хидроколпос - натрупване на вътрематочна течност във вагината и матката (хидрометална) на новороденото момиче. Причината за заболяването е вагинална атрезия на фона на повишената секреция на течности от лигавичните жлези на шийката на матката и влагалището на плода, стимулирана от майчините естрогени. Новороденото момиче има тумор-подобна формация в надлобката, която не се измества при палпация. "Тумор" често се бърка с пълен мехур, но след уриниране или изпразване на пикочния мехур с уретрален катетър, образуването не изчезва. Hydrocolpos може да причини забавяне на само-уринирането, което е свързано със сгъстяване на долните пикочни пътища чрез пренапрегнато влагалище или матка. При инспектиране на перинеума и външните полови органи се определя атрезията на вагината. Хименът, пренапрегнат от натрупаната във вагината течност, се издава между срамните устни.

Значително натрупване на течност в матката и влагалището може да се усложни от пробив в коремната кухина и перитонит. Хирургичното лечение е в участъка на химена.

ДРУГИ ВИДОВЕ ТУМОРИ В ЖИВОТНИТЕ

Други тумор-подобни образувания, както и истински тумори при новородени са изключително редки. Те включват кавернозна хемангиома на черния дроб, лимфангиома, тумори на панкреаса, фетални чернодробни тумори, лейомиосаркома, ретроперитонеална тератома и други редки "онкопорози". За всички тези състояния се характеризира с присъствието в коремната кухина на плътен, леко изместен тумор. Мястото на образуването съответства на локализацията на органа, от който произхожда туморът.

Естеството на другите прояви на патологията зависи и от засегнатия орган. И така с кавернозна хемангиома на черния дроб, анемия е възможна поради отлагането на кръв в тумора. С поражението на панкреаса често

симптоми на висока чревна обструкция, причинена от притискане на дванадесетопръстника. Ембрионалният тумор на черния дроб понякога се придружава от увеличаване на размера на черния дроб, нарушаване на изтичането на жлъчката и чернодробна недостатъчност.

Повечето тумори и тумор-подобни образувания изискват специално изследване (ултразвук, КТ, ЯМР, инфузионна урография и др.), Ранна спешна операция, която може да причини сериозни усложнения (бъбречна недостатъчност, перитонит). С "тумор" в корема на новородено, то е погрешно ограничено до тези ултразвук. Тактиката на педиатър в родилния дом трябва да бъде следната: новородено с "тумор" в корема трябва да бъде прехвърлено в специализирана хирургична болница, независимо от поставената диагноза. Ако има други клинични прояви (чревна обструкция, перитонит, нарушения на уринирането, бъбречна недостатъчност), преводът трябва да се извърши спешно.

Травма на коремната кухина и ембрионалното пространство

Особеността на травмата на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство в детска възраст е най-изразена при новородените. Това се дължи на следните фактори и обстоятелства.

За деца на всяка възраст и особено при новородени е характерен двуточков курс на нараняване: субкапсуларен хематом и руптура на хематома. Първият етап е скрит.

В неонаталния период практически няма конвенционални механизми за увреждане, свързани с излагане на външни фактори. Това обстоятелство може да обясни факта, че новородените нямат увреждане на панкреаса (това изисква локализиран силен удар в епигастралната област, например падане на колело на велосипед или ски-стик).

От голямо значение при появата на кръвоизлив в паренхимните органи при новородените не е толкова механично нараняване, колкото хипоксия и хипоксично кръвоизлив. Това обстоятелство може да обясни появата на хематоми в паренхимните органи на новородените при липса на механични външни влияния, както и на поява на кръвоизливи в надбъбречните жлези (изключително рядка локализация при по-големи деца дори при тежки множествени наранявания на други органи).

Тези фактори определят трудността при диагностициране на травми на органите при новородените, ниската степен на откриване на увреждане на етапа на подкапсулно хематом. Въпреки това широкото въвеждане в клиничната практика на съвременните методи за диагностика на лъчението допринася за значително подобрение в диагностиката на много видове патология, включително наранявания на паренхимни органи при новородени.

За да се улесни диагностицирането, препоръчително е да се изолират рисковите групи - тези категории новородени, които трябва активно да търсят травмата на паренхимните органи, като провеждат задълбочено лабораторно и инструментално изследване. Следните фактори могат да бъдат приписани на новородено дете в риск:

• високо тегло при раждане;

• пренесена асфиксия или хипоксия;

• патологичен ход на раждането (продължително или бързо, неправилно положение на плода и др.);

• използване на всички акушерски ползи при раждане.

На етапа на субкапсуларен хематом се наблюдава повишаване на засегнатия орган, умерено тежка анемия. Други симптоми най-често отсъстват. Увеличеният орган (черен дроб, далак) е неравномерен, локализиран. При кръвоизлив в надбъбречните жлези се забелязва “изпълнението” на лумбалната област, докато увеличената надбъбречна жлеза (бъбрек) от корема не може да се палпира. При изследване на рентгенограма се наблюдава не само увеличаване на размера на засегнатия орган, но и изместване на чревните примки в обратната посока: при наличие на чернодробен капсулен хематом, чревните бримки в директна проекция се изместват наляво, а отдолу (на страничната рентгенова картина). Ултразвукът е от голямо значение, особено в динамиката.

Подкапсуларният хематом трябва да се различава от болестите на новороденото, при които е възможна анемия. Само при субкапсуларен хематом на паренхимните органи, анемията е единственият симптом (без да се отчита увеличението на засегнатия орган). При всички други заболявания анемията съпътства други признаци на патология.

На етапа на субкапсуларен хематом се провежда консервативно лечение, състоящо се главно от хемостатична лекарствена терапия. В същото време детето се проверява редовно, редовно се проверяват нивата на хемоглобина и червените кръвни клетки и с времето се извършва ултразвук.

Клинично, пробивът на субкапсуларния хематом съпровожда рязко влошаване на състоянието на детето - бледност на кожата, дете, стене, от време на време страх, подуване на стомаха, палпация е болезнена, напрегната, с наклонени места. Кръвните тестове повишават анемията. Симптомите на интоксикация се развиват бързо. На рентгенография - признаци на натрупване на течност в коремната кухина: засенчване на корема, "плаващи" чревни цикли, намаляване на газовото пълнене. Ултразвукът открива течност (кръв) в коремната кухина. Интраабдоминалното кървене бързо води до развитие на перитонит. Трябва да се подчертае, че пробивът на хематома на надбъбречната жлеза най-често се среща в коремната кухина, много по-рядко ограничена до параренална целулоза.

Показания за хирургична интервенция в първия етап на кръвоизлив в паренхимните органи - увеличаване на размера на засегнатия орган, намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки, неефективност на консервативната терапия.

Пробивният субкапсуларен хематом изисква спешна хирургична интервенция, която се състои в зашиване (коагулация) на мястото на разкъсване на органа. В случай на увреждане на слезката, само увреждане на съдовата педикъл (рядко при новородени) става индикация за отстраняване на органите.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Диагнозата на паренхимни увреждания на орган при новородено (или просто подозрение за нараняване) е причина за спешно прехвърляне на дете в хирургична болница.

Днес кърмещите деца с тегло под 1000 грама, родени преди 28-та гестационна седмица, са един от най-сложните медицински и организационни проблеми. През последните 30 години развитието на медицинската технология, широко разпространената антенатална употреба на глюкокортикоиди, заместващата терапия с повърхностноактивни вещества, тристепенната система за организиране на перинаталните грижи и задълбоченото разбиране на физиологията на недоносеното бебе доведоха до значителен напредък в областта на интензивните грижи за недоносени деца. Кърмещите бебета с телесно тегло от 1000-1500 g се превръщат в рутинна практика и процентът на преживяемост на новородените с EBMT продължава да се подобрява.

Независимо от факта, че лечението и кърменето на много недоносени деца се основава на общите принципи на неонатологията и интензивното лечение, новородените с EBMT са разделени в отделна категория пациенти, като се отчита спецификата на обхвата на проблемите и усложненията, причинени от дълбока степен на морфофункционална незрялост.

Тази глава подчертава основните характеристики на перинаталната патология на децата, родени с CCD. Подробно описание на всяка от нозологичните форми е представено в съответния тематичен раздел.

P07.0 Изключително ниско тегло при раждане (тегло при раждане 999 g или по-малко).

R07.2 Крайна незрялост [гестационна възраст под 28 пълни седмици (196 пълни дни)].

През последните 10 години в развитите страни процентът на децата, родени преди 37-та седмица от бременността, нараства. Преждевременно родените деца съставляват повече от 10% от всички новородени, а децата с EBMT съставляват около 0,5% от живородените. Повечето от тях (повече от 80%) се раждат на гестационна възраст под 28 седмици. Връзката между гестационната възраст и телесното тегло с гестационна възраст по-малко от 28 седмици е установена от О. Любченко и др. на базата на ултразвукови фетометрии (табл. 41-1).

Таблица 41-1. Тегло на плода в зависимост от гестационната възраст (данни за ултразвукова фетометрия)

Операция на черния дроб при новородени