Subhepatic абсцес

Субхепатичният абсцес е ограничена гнойна формация, разположена между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки и представлява усложнение при хирургични заболявания на коремната кухина. Клиничните прояви на субхепаталния абсцес са болки в десния хипохондрий, утежнени от вдишване, треска, интоксикация и нарушения на диспепсията. Диагнозата се основава на подробно изследване на анамнезата, лабораторни резултати, рентгенови, ултразвукови и КТ на коремните органи. Хирургичното лечение се състои в отваряне, отводняване и промиване на абсцеса, както и системни антибиотични терапии и мерки за детоксикация.

Subhepatic абсцес

Подхепаталния абсцес в гастроентерологията и хирургията е типичен вариант на ограничен перитонит. Образуването на абсцес се дължи на свойствата на перитонеалните листове, образуването на сраствания между тях, мезентерията на червата и други структури. Местоположението на абсцеса може да съответства на първичния гноен процес или да бъде резултат от натрупването на ексудат под диафрагмата. Съответно се разграничават две форми на субхепаталните абсцеси: първично ограничени (образуването на кухини се осъществява паралелно с основния патологичен процес в близкия орган) и второто разграничаване (микроорганизмите влизат в субхепатичното пространство като зона на максимална резорбция от коремната кухина, след което се образува изолираща съединителна тъкан). капсули).

Причини за субхепатален абсцес

Обструктивна холецистит абсцес е усложнение, панкреатична некроза, гнойно възпаление на приложение (апендицит гнойни) на, перфорации отворени и затворени наранявания кухи или паренхимните органи, заболявания на кръвообращението в червата мезентериума съдове в прищипан херния и прищипан чревна обструкция, хирургически интервенции. Също така, абсцес може да се образува с хематогенен и криптогенен дифузен перитонит. Най-честият заразен агент е асоциацията на чревни бактерии (Е. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) и анаеробни микроорганизми.

Пластичните свойства на перитонеума допринасят за образуването на ограничена субхепатална абсцес: в резултат на увреждане фибринозният адхезивен ексудат се натрупва на повърхността му, което води до залепване на съседните листове на серозната мембрана. На следващо място, възниква образуването на сраствания на съединителната тъкан и центърът на гнойното възпаление е изолиран от коремната кухина. В случай на вторично разграничен абсцес, важна роля в патогенезата играе високата резорбтивна активност на перитонеума в субхепатичното пространство, което допринася за натрупването на ексудат в тази област с широко разпространен перитонит. Има и анатомични предпоставки за образуването на субхепатален абсцес - наличието на чернодробна перитонеална торбичка.

Симптоми на субхепатален абсцес

Клиничната картина на субхепаталния абсцес зависи от тежестта на процеса и основното заболяване. Най-честият симптом е болка в десния хипохондрий, излъчваща се в областта на гърба, раменете или раменете, чиято интензивност се увеличава с дълбок дъх. Възможна е също типична хипертермия (треска с интермитентна природа), втрисане, тахикардия, артериална хипотония. В тежки случаи се развива системна реакция на възпаление до сепсис и многостепенна органна недостатъчност.

Subhepatic абсцес може да се появи без тежки симптоми. В такива случаи тази патология може да се подозира от ниска степен на телесна температура, левкоцитоза и повишаване на СУЕ в кръвните изследвания, както и от нежност към палпация в десния хипохондрий. Симптомите на субхепаталния абсцес включват гадене, газове, запек; с големи размери на абсцес, са възможни признаци на чревна обструкция.

Ако има абсцес с втора част, в клиничната картина то се предшества от признаци на дифузен перитонит. В същото време, на фона на постепенното подобряване на състоянието на пациента, образуването на абсцес води до повишена коремна болка и интоксикация.

Диагностика на субхепаталния абсцес

Консултация с гастроентеролог и хирург разкрива характерни анамнестични данни и симптоми на субхепатален абсцес. При преглед на пациента може да се определи бледността на кожата. Палпацията в десния хипохондрия се характеризира с болка. Абсцес се дефинира като кръгова флуктуационна формация. В зоната на нейната проекция кожата е пастообразна. Диагнозата на това заболяване понякога е много трудна, тъй като субхепаталните абсцеси могат да се появят с оскъдни симптоми, а комуникацията с основния патологичен процес не винаги е възможно да се идентифицира. Ето защо наскоро прехвърлен перитонит, холецистит и други деструктивни гнойни заболявания на коремната кухина трябва да предупреди лекаря.

Лабораторните тестове показват признаци на възпаление. Като цяло, има неутрофилна левкоцитоза с ускорена ESR. При провеждане на рентгенография на коремната кухина се визуализира закръглена формация с ниво на течността, може да има дясна плеврален излив. По-информативни методи за изследване в случаи на подозрителни субхепатални абсцеси - абдоминален ултразвук и компютърна томография (MSCT OBP). Тези диагностични методи позволяват да се открие наличието на абсцес, да се определи неговия размер и анатомичната връзка с околните органи.

Лечение на субхепатален абсцес

Всички пациенти с диагностициран субхепатален абсцес подлежат на задължителна хоспитализация в хирургичното отделение. Основният метод за лечение е отводняването на абсцесната кухина. За тази цел по-често се използват минимално инвазивни техники. Транскутанната пункция се извършва с ултразвуково ръководство; Извършва се аспирация на абсцес и дренаж. Чрез отводняване се извършва многократно промиване на абсцесната кухина, въвеждане на антибактериални лекарства. В тежки случаи, когато е невъзможно да се извърши минимално инвазивна интервенция, се провежда открита хирургична процедура, за предпочитане от екстраперитонеален подход. Лечението включва и системна антибиотична терапия, мерки за детоксикация.

Прогноза и превенция на субхепаталния абсцес

С навременното откриване и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Субхепатичният абсцес може да бъде усложнен от пробива в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит и нови огнища на гнойно възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. В такива случаи прогнозата е изключително неблагоприятна. Превенцията на тази патология е навременно лечение на заболявания, които могат да причинят абсцес, както и внимателно следоперативно наблюдение на пациенти, претърпели перитонит и други гнойни лезии на коремните органи.

Subhepatic абсцес

Субхепатичният абсцес е ограничена гнойна формация, разположена между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки и представлява усложнение при хирургични заболявания на коремната кухина. Клиничните прояви на субхепаталния абсцес са болки в десния хипохондрий, утежнени от вдишване, треска, интоксикация и нарушения на диспепсията. Диагнозата се основава на подробно изследване на анамнезата, лабораторни резултати, рентгенови, ултразвукови и КТ на коремните органи. Хирургичното лечение се състои в отваряне, отводняване и промиване на абсцеса, както и системни антибиотични терапии и мерки за детоксикация.

Subhepatic абсцес

Подхепаталния абсцес в гастроентерологията и хирургията е типичен вариант на ограничен перитонит. Образуването на абсцес се дължи на свойствата на перитонеалните листове, образуването на сраствания между тях, мезентерията на червата и други структури. Местоположението на абсцеса може да съответства на първичния гноен процес или да бъде резултат от натрупването на ексудат под диафрагмата. Съответно се разграничават две форми на субхепаталните абсцеси: първично ограничени (образуването на кухини се осъществява паралелно с основния патологичен процес в близкия орган) и второто разграничаване (микроорганизмите влизат в субхепатичното пространство като зона на максимална резорбция от коремната кухина, след което се образува изолираща съединителна тъкан). капсули).

Причини за субхепатален абсцес

Обструктивна холецистит абсцес е усложнение, панкреатична некроза, гнойно възпаление на приложение (апендицит гнойни) на, перфорации отворени и затворени наранявания кухи или паренхимните органи, заболявания на кръвообращението в червата мезентериума съдове в прищипан херния и прищипан чревна обструкция, хирургически интервенции. Също така, абсцес може да се образува с хематогенен и криптогенен дифузен перитонит. Най-честият заразен агент е асоциацията на чревни бактерии (Е. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) и анаеробни микроорганизми.

Пластичните свойства на перитонеума допринасят за образуването на ограничена субхепатална абсцес: в резултат на увреждане фибринозният адхезивен ексудат се натрупва на повърхността му, което води до залепване на съседните листове на серозната мембрана. На следващо място, възниква образуването на сраствания на съединителната тъкан и центърът на гнойното възпаление е изолиран от коремната кухина. В случай на вторично разграничен абсцес, важна роля в патогенезата играе високата резорбтивна активност на перитонеума в субхепатичното пространство, което допринася за натрупването на ексудат в тази област с широко разпространен перитонит. Има и анатомични предпоставки за образуването на субхепатален абсцес - наличието на чернодробна перитонеална торбичка.

Симптоми на субхепатален абсцес

Клиничната картина на субхепаталния абсцес зависи от тежестта на процеса и основното заболяване. Най-честият симптом е болка в десния хипохондрий, излъчваща се в областта на гърба, раменете или раменете, чиято интензивност се увеличава с дълбок дъх. Възможна е също типична хипертермия (треска с интермитентна природа), втрисане, тахикардия, артериална хипотония. В тежки случаи се развива системна реакция на възпаление до сепсис и многостепенна органна недостатъчност.

Subhepatic абсцес може да се появи без тежки симптоми. В такива случаи тази патология може да се подозира от ниска степен на телесна температура, левкоцитоза и повишаване на СУЕ в кръвните изследвания, както и от нежност към палпация в десния хипохондрий. Симптомите на субхепаталния абсцес включват гадене, газове, запек; с големи размери на абсцес, са възможни признаци на чревна обструкция.

Ако има абсцес с втора част, в клиничната картина то се предшества от признаци на дифузен перитонит. В същото време, на фона на постепенното подобряване на състоянието на пациента, образуването на абсцес води до повишена коремна болка и интоксикация.

Диагностика на субхепаталния абсцес

Консултация с гастроентеролог и хирург разкрива характерни анамнестични данни и симптоми на субхепатален абсцес. При преглед на пациента може да се определи бледността на кожата. Палпацията в десния хипохондрия се характеризира с болка. Абсцес се дефинира като кръгова флуктуационна формация. В зоната на нейната проекция кожата е пастообразна. Диагнозата на това заболяване понякога е много трудна, тъй като субхепаталните абсцеси могат да се появят с оскъдни симптоми, а комуникацията с основния патологичен процес не винаги е възможно да се идентифицира. Ето защо наскоро прехвърлен перитонит, холецистит и други деструктивни гнойни заболявания на коремната кухина трябва да предупреди лекаря.

Лабораторните тестове показват признаци на възпаление. Като цяло, има неутрофилна левкоцитоза с ускорена ESR. При провеждане на рентгенография на коремната кухина се визуализира закръглена формация с ниво на течността, може да има дясна плеврален излив. По-информативни методи за изследване в случаи на подозрителни субхепатални абсцеси - абдоминален ултразвук и компютърна томография (MSCT OBP). Тези диагностични методи позволяват да се открие наличието на абсцес, да се определи неговия размер и анатомичната връзка с околните органи.

Лечение на субхепатален абсцес

Всички пациенти с диагностициран субхепатален абсцес подлежат на задължителна хоспитализация в хирургичното отделение. Основният метод за лечение е отводняването на абсцесната кухина. За тази цел по-често се използват минимално инвазивни техники. Транскутанната пункция се извършва с ултразвуково ръководство; Извършва се аспирация на абсцес и дренаж. Чрез отводняване се извършва многократно промиване на абсцесната кухина, въвеждане на антибактериални лекарства. В тежки случаи, когато е невъзможно да се извърши минимално инвазивна интервенция, се провежда открита хирургична процедура, за предпочитане от екстраперитонеален подход. Лечението включва и системна антибиотична терапия, мерки за детоксикация.

Прогноза и превенция на субхепаталния абсцес

С навременното откриване и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Субхепатичният абсцес може да бъде усложнен от пробива в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит и нови огнища на гнойно възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. В такива случаи прогнозата е изключително неблагоприятна. Превенцията на тази патология е навременно лечение на заболявания, които могат да причинят абсцес, както и внимателно следоперативно наблюдение на пациенти, претърпели перитонит и други гнойни лезии на коремните органи.

Симптоми и лечение на абсцес на черния дроб

Симптоматологията на заболяването се проявява в значително повишаване на телесната температура на пациента и болка в десния хипохондрий.

В медицината абсцесът на черния дроб се определя от гнойно-деструктивни лезии на този орган. Тази аномалия е резултат от гнойно възпаление и последваща тъканна смърт. На този фон се образува патологична кухина. Най-често абсцесът е вторичен и се появява на фона на развитието на други опасни патологии.

Общи данни

Анормален процес, наречен абсцес на черния дроб, прогресира под влиянието на „сгушено“ в тялото на паразитите. Много често тази аномалия напредва на фона на апендицит и жлъчнокаменна болест.

Чернодробният абсцес се разделя на няколко групи:

• първични и вторични;
• единични и многократни;
• амебичен чернодробен абсцес;
• сложен и неусложнен.

Аномалии, възникващи вследствие на прогресирането на процеса във външната (крайната) портална вена, разположени в черния дроб, са представени като пилефлебитни абсцеси.

Провокиращи фактори

Основните причини, които могат да провокират появата на абсцес на черния дроб, в допълнение към апендицита и жлъчните аномалии, трябва да включват нарушение на проходимостта на жлъчните пътища. Това се наблюдава на фона на наличието на злокачествен тумор в жлъчните пътища или в главата на панкреаса.

Причинители

Основните причинители на абсцес на черния дроб включват:

• стрептококи;
• Е. coli;
• смесена микрофлора.

Механизми на прогресия

Инфекцията може да попадне в настоящия орган по няколко начина:

• хематогенни, важни при наличието на други гнойни аномалии;
• holangiogennym;
• контакт, свързан с диагностициран перитонит;
• в резултат на нараняване на настоящия орган;
• в резултат на нагъване на кисти и други неоплазми в черния дроб.

Лекарите смятат, че холангиогенният път е най-често срещаният вид инфекция.

Кой е в риск

Развитието на чернодробния абсцес е по-изложено на мъже. Амебният абсцес на черния дроб засяга млади хора на възраст двадесет и тридесет и пет. Налице е аномалия на фона на проникване на амеба орган в тъканта.

Бактериалната форма на заболяването възниква при мъже, които са преминали през четиридесетата година. В този случай, тъканта на тялото е засегната от патогенни бактерии.

Прояви на заболяването

Първите симптоми на заболяването се проявяват в значително повишаване на телесната температура на пациента. Това се случва на фона на прогресирането на възпалението вътре. Също така, пациентът може да се оплаче от наличието на болка, локализирана в десния хипохондрий. Болката може да бъде много остра.

Специфичен сигнал може да бъде увеличаване на размера на текущия орган. По време на палпацията пациентът може също да изпита болка.

Признаци на амебния абсцес

Лекарите разделиха амебния чернодробен абсцес на хроничен и остър. Симптомите на амебния абсцес могат да се появят дори няколко месеца или години след заразяването на червата.

Основният признак за развитието на това заболяване е болката. Този симптом се счита за ранен и ако човек се чувства дискомфорт в сегашната зона, той не трябва да бъде бавен при посещението на лекар. Болката може да се локализира в дясната част на корема и да се постави на гърба.

Наличието на такива неспецифични знаци като:

• диария;
• жълтеница;
• драматична загуба на тегло.

Признаци на субхепатален абсцес

Subhepatic абсцес има симптоми, които правят възможно да се установи правилната диагноза своевременно. Основният сигнал за прогресирането на това заболяване е болката, разположена в хипохондрия вдясно. Има и болезнени усещания под лъжицата.

Пациентът е в треска, има всички признаци на интоксикация. По време на диагностиката може да се открие повишена левкоцитоза в кръвта. Също така, специалистът може да диагностицира увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Установете правилната диагноза

Специалистът предписва лечение само след установяване на правилната диагноза. Днес, абсцес може да бъде диагностициран с:

• обширно изследване на кръвта;
• биохимично изследване на кръв;
• пункция на абсцес;
• биопсия (предполага се контрол на ултразвуковото изследване);
• кръвна култура;
• Рентгенови лъчи;
• изследване на кръв за откриване на антитела.

Помогнете на пациента

Лечението на тази аномалия може да се извърши както оперативно, така и нехирургично. Също така, лечението се допълва от прилагането на диетичните изисквания.

Нехирургичен метод

Ако специалистът диагностицира бактериална аномалия, тогава лечението ще бъде да се вземат антибактериални лекарства. При диагностициране на амебния абсцес, лечението включва приемане на антиамебни лекарства.

Понякога антибиотичните лекарства могат да се инжектират в гнойната кухина с помощта на спринцовка. За да спре разпространението на микроорганизми, лекарят прибягва до измиване на гнойната кухина с антисептични лекарства.

Хирургичен метод

Хирургичното лечение е уместно, ако пациентът има няколко големи абсцеса, оттичането на които не е възможно. Помогнете на пациента само чрез отваряне на коремната кухина. След това лекарят източва кухината и го зашива.

Също така е показано хирургично лечение, ако абсцесът е холангиогенен по природа. Операцията включва дрениране на жлъчните пътища.

Ако пациентът е бил диагностициран с цяла "серия" от множество абсцеси, тогава хирургичното лечение не е показано.

Диетични препоръки

Лечението на това заболяване няма да бъде ефективно, ако пациентът пренебрегне препоръките за хранене. Важно е да се разбере, че нормализирането на състоянието и предотвратяването на рецидив е възможно само ако човек радикално преразгледа начина си на живот и храненето.

Има няколко диетични изисквания и всички те са лесни за изпълнение.

1. Трябва да ядете поне пет или шест пъти на ден.
2. Порциите не трябва да са големи.
3. Всички труднодостъпни храни трябва да бъдат изключени от диетата.
4. Употребата на готварска сол, която се нарича "бяла смърт", трябва да бъде ограничена.
5. В диетата трябва да се включват бобови и месни продукти, както и нискомаслено "мляко".
6. Препоръчва се също да се ядат колкото се може повече храни, които включват витамини К, В и А.

Ако човек е трудно да надвие себе си и да не преяжда, трябва да отидете за малък трик. Тарелките, на които се сервира храната, трябва да бъдат не само малки, но и да нямат снимки. Изненадващо, но факт: той значително допринася за намаляване на апетита.

перспектива

Ако лекарят диагностицира голям единичен абсцес и лечението на заболяването е навременно, тогава прогнозата може да се нарече благоприятна: около деветдесет процента от пациентите се възстановяват. Но, за съжаление, наличието на малки множествени абсцеси може да доведе до смърт.

Превантивни мерки

Съвременните превантивни мерки могат да бъдат първични и вторични. Към първични превантивни мерки трябва да се включи предотвратяването на аномалии, които допринасят за развитието на абсцеси.

Така човек се задължава да се придържа към правилата за лична хигиена, известни от най-ранна възраст. Преди ядене и след всяко нещо трябва да измиете старателно ръцете си, без да забравяте за зоните под ноктите. Можете да ядете само измити плодове и зеленчуци (цитрусовите плодове трябва да се мият със сапун и вода).

Важно е да се упражнява бдителен контрол върху санитарната защита на околната среда. Специално внимание трябва да се обърне на водните тела и да се предотврати навлизането на човешки екскременти. Също така трябва внимателно да следите състоянието на канализационната система.

Най-накрая

Второстепенните превантивни мерки са от голямо значение за възстановяването на човека. Вторичната превенция включва предоставянето на навременна медицинска помощ при идентифициране на опасни аномалии на първопричините.

Специално внимание трябва да се обърне на тези с диагноза жлъчнокаменна патология. Също така е необходимо да се направят всички необходими манипулации по отношение на апендицит.

Лице в риск трябва да бъде регистрирано при лекар. Препоръчва се пълен преглед на всеки шест месеца или една година.

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

Остър холецистит, субхепатален абсцес, емпиема на жлъчния мехур

Остър холецистит е неспецифично възпаление на жлъчния мехур. При 85-95% възпаление на жлъчния мехур се комбинира с камъни. Повече от 60% от случаите на остър холецистит от жлъчните микробиални асоциации: по-често E. coli, стрептококи, салмонела, клостридии и др. В някои случаи остър холецистит се появява, когато панкреатичните ензими се хвърлят в жлъчния мехур (ензимен холецистит).

Възможно е заразяване на жлъчния мехур със сепсис. При около 1% от случаите, причината за остър холецистит е тумор на лезията му, което води до запушване на кистозната тръба. По този начин, в преобладаващата част от случаите, появата на остър холецистит изисква обструкция на кистичния канал или на самия жлъчен мехур в областта на джоба на Хартман. Стагнацията на жлъчката с бързото развитие на инфекцията води до типична клинична картина на заболяването.

Нарушената бариерна функция на лигавицата на жлъчния мехур може да се дължи на некроза в резултат на значително повишаване на интралуминалното налягане по време на обструкция на кистозната тръба; освен това, директното налягане на камъка върху лигавицата води до исхемия, некроза и язви. Нарушената бариерна функция на лигавицата води до бързо разпространение на възпалението до всички слоеве на стената на пикочния мехур и появата на соматична болка.

Симптоми, разбира се. По-често се среща при жени на възраст над 40 години. Ранните симптоми на остър холецистит са много разнообразни. Докато възпалението е ограничено до лигавицата, има само висцерална болка без ясна локализация, често включваща епигастралната и пъпната област. Болката обикновено има тъп характер. Мускулното напрежение и локалната болка не са дефинирани. Промени в кръвта през този период може да липсват.

Диагнозата се основава предимно на анамнезата (появата на болка след грешка в диетата, вълненията, веселата езда), болка при палпация на ръба на черния дроб и жлъчния мехур. Въпреки това, в случай на пълна обструкция на кистозната тръба и бързото присъединяване на инфекцията, болката значително се увеличава, придвижва се в десния хипохондрий, излъчва се в надключичната област, междинното пространство, лумбалната област. Гадене, повръщане, понякога се повтаря (особено при холецистопанкреатит). Кожата може да бъде иктерична (при 7-15% остър холецистит, съчетан с холедохолитиаза). Температурата е ниска, но може бързо да се повиши и да достигне 39 ° C.

При изследване: пациентите са по-склонни към увеличено хранене, езикът е покрит. Коремът е напрегнат, изостава при дишане в десния хипохондрий, където може да се палпира напрегната болезнена жлъчка или възпалителна инфилтрация (в зависимост от продължителността на заболяването). Местни положителни симптоми на Ортнер-Греков, Мърфи, Щеткин-Блумберг.

В кръвта има левкоцитоза с изместване в ляво, увеличаване на серумната амилаза и диастаза на урината (холецистопанкреатит), хипербилирубинемия (холедохолитиаза, оток на главната дуоденална папила, компресия на холедоха с инфилтрат).
Съществена помощ в диагностиката на ултразвуково изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища (ефективност над 90%). При типични случаи на остър холецистит диагнозата е проста.

Диференциалната диагноза се извършва с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър апендицит, остър панкреатит, бъбречна колика, миокарден инфаркт, базална дясна едностранна пневмония, плеврит, херпес зостер с лезии на междуребрените нерви.

Усложнения: дифузен перитонит. Остър холецистит е една от най-честите причини за перитонит. Клинична картина: типично начало на заболяването, обикновено на 3-4-ия ден, има значително увеличение на болката, напрежението в мускулите в цялата коремна стена, дифузна болезненост и положителни симптоми на перитонеално дразнене в корема.

Клиничната картина на перфорирания холецистит е малко по-различна: по време на перфорация на жлъчния мехур може да има краткотрайно намаляване на болката (въображаемо благополучие), последвано от повишаване на перитонеалните симптоми и увеличаване на болката.

Subhepatic абсцес

Субхепатичният абсцес се появява в резултат на разграничаването на възпалителния процес при деструктивен холецистит, дължащ се на по-големия омент, чернодробния ъгъл на дебелото черво и неговата мезентерия. Продължителността на заболяването обикновено е повече от 5 дни. Пациентите изразяват болка в дясната половина на корема, висока температура, понякога забързана.

При изследване езикът е облицован, коремът изостава при дишане в дясната половина, понякога образуването се определя от окото, частично изместено от дишането. При палпация - мускулно напрежение и болезнена неподвижна инфилтрация с различни размери.

С изследване на рентгеновото изследване на органите на коремната и гръдната кухини се открива пареза на дебелото черво, ограничаване на подвижността на дясната куполна диафрагма и малко натрупване на течност в синусите. Много рядко се установява нивото на течността в кухината на абсцеса. В диагнозата помага при ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища.

Емпиема на жлъчния мехур

Емпиемата на жлъчния мехур се причинява от запушване на кистичния канал с развитието на инфекция в жлъчния мехур, като същевременно се запазва бариерната функция на лигавицата. Под влияние на консервативна терапия, болката, присъща на острия холецистит, се намалява, но не изчезва напълно, усещането за тежест в десния хипохондрий се тревожи, леко повишаване на температурата, може да има лека левкоцитоза в кръвта. Коремът е мек, в десния хипохондрий умерено болезнен жлъчен мехур е осезаем, подвижен, с ясни контури. По време на операцията, пункцията на пикочния мехур получава гной без примес на жлъчката.

Лечение на остър холецистит

Спешна хоспитализация в хирургична болница. При наличие на дифузен перитонит е показана спешна операция. Преди операция - премедикация с антибиотици. Изборът на операцията е холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища, рехабилитация и дрениране на коремната кухина. Смъртността при спешна операция достига 25-30%, особено при септичен шок.

При липса на явления на дифузен перитонит е показана консервативна терапия с едновременно изследване на пациента (дихателни пътища, сърдечно-съдова система, ултразвук за идентифициране на конкременти в жлъчния мехур). Комплексът от консервативна терапия включва: локално - студено, интравенозно приложение на спазмолитици, детоксикационна терапия, широкоспектърни антибиотици.

Ако калкулозният характер на холецистита се потвърди (чрез ултразвук) и няма противопоказания от дихателните и кръвоносните органи, препоръчва се ранна (не по-късно от 3 дни след началото на заболяването) операция: тя е технически по-проста, предотвратява развитието на усложнения от остър холецистит и дава минимална смъртност.

При тежка съпътстваща патология, особено в напреднала възраст, може да се използва лапароскопска пункция на пикочния мехур с аспирация на съдържанието и промиване на кухината с антисептици и антибиотици, за да се подготви адекватно пациента за операцията. След 7-10 дни се извършва операция - холецистектомия с ревизия на жлъчните пътища.

Профилактиката на острия холецистит е своевременно хирургично лечение на жлъчнокаменната болест.

Subhepatic абсцес

Abscess subhepatic нарича абсцес, който е локализиран в кухината на перитонеума между чревните примки и долната повърхност на черния дроб. Подчерепният тип абсцес се формира като едно от усложненията на гнойния холецистит или при проникването на стомашна язва. Диагнозата на това заболяване е трудна, често изисква използването на параклинични изследователски техники, сред които се считат информативни:

• рентгенография на коремната кухина
• компютърна томография
• сонография
• магнитно-резонансна томография.

При провеждане на кръвен тест е възможно да се открие висока левкоцитоза с изместване вляво на формулата, повишена ESR. Когато провеждате ултразвук, ако има треска с неизвестен произход или повишена температура след операцията, трябва да прегледате лявото и дясното подбутово пространство. Необходимо е също така да се проведе изследване на задните области на плевралните синуси, за да се изключи наличието на съпътстващ плеврален излив (който причинява гнойни или амебни абсцеси на черния дроб). Рентгенографията на гърдите може да бъде полезна. Когато се открие субфункционален абсцес, черният дроб трябва да се изследва, за да се изключи съпътстващ амебичен или субфренни абсцес.

лечение

Лекува болестта хирургично - отваряне и оттичане на абсцеса.

симптоматика

Симптомите на заболяването, клиничната му картина е:

• треска,
• болка в стомаха,
• болка в десния хипохондрий,
• силна интоксикационна болка,
• субкитеричност на кожата.

Subhepatic абсцес

Това гнойно образуване възниква поради характеристиките на листата на коремната кухина, възможните им сраствания, чревната мезентерия и други структури.

вид

Subhepatic абсцес може да бъде както първоначална гнойна формация, така и последствие от ексудация директно под диафрагмата.

Следователно, съществуват два вида заболяване:

1. Първичен ограничен абсцес: формиран на фона на развитието на патологичния процес в съседния орган.
2. Вторичен абсцес: патогенната микрофлора навлиза в зоната под черния дроб, като тази област с максимална резорбция от перитонеалната кухина, след което се отделя гнойната формация поради появата на възпалителна капсула съединителна тъкан.

Причини за субхепатален абсцес

Най-честата причина за появата на това заболяване е следствие от усложнения от заболявания като холецистит, проникване на стомашни язви, панкреатична некроза, гноен апендицит, задушаване на чревната обструкция.

Това може да се дължи и на различни хирургични интервенции, наранявания на паренхимни или кухи органи с отворен или затворен тип, нарушено кръвообращение на чревния брикет поради закръглени хернии.

Друга причина за развитието на това заболяване е хематогенен и криптогенен перитонит, дължащ се на инфекция.

Пластичните свойства на коремната кухина също могат да провокират абсцес. Когато се повреди, натрупва се ексудат, който поради лепкавата си консистенция причинява залепване на листата на серозната мембрана. Благодарение на този процес възникват свързващи адхезии, което води до изолиране на възпалителния процес от перитонеалната кухина.

Ако гнойният абсцес е вторично ограничен, ексудатът се натрупва поради високата резорбтивна активност на коремната кухина.

Симптоми на субхепатален абсцес

Опасността от това заболяване е, че може да се развие без изразени симптоми. Пациентът може да бъде предупреждаван само от треска и болка по време на палпация в хипохондрия от дясната страна. Също така, развитието на болестта може да покаже резултатите от тестове, които ще бъдат изразени левкоцитоза и увеличен брой на СУЕ.

Въпреки това, най-често субхепатичният абсцес е придружен от:

1. Болезнени усещания, които са локализирани в областта на хипохондрия от дясната страна. Болката може да се даде на областта на гърба, лопатките или раменете. Може да се усили по време на дълбоки вдишвания.
2. Прекъсната температура.
3. Блед на кожата или пастозността.
4. Тръпки.
5. Тахикардия.
6. Хипотонията.
7. Чувство на гадене.
8. Повишено образуване на газове.
9. Запек или чревна обструкция (когато абсцесът достигне голям размер).

В случай на усложнения може да се развие сепсис и мултиорганна недостатъчност.

Когато втори ограничен абсцес се проявят симптоми, характерни за дифузен перитонит.

Диагностика на субхепаталния абсцес

Трудно е да се определи развитието на субхепаталния абсцес, особено ако пациентът има оскъдна симптоматика. Да предположим, че пациентът има това заболяване след изследване, палпиране и изслушване на оплакванията на пациента. Тревожният сигнал за лекаря, че може да настъпи развитие на субхепатален абсцес, е, че пациентът преди това е страдал от абдоминални заболявания, особено от гноен характер.

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгенография, компютърна томография, ехография или магнитен резонанс на коремната кухина. На снимките ясно се вижда флуктуационното образуване на закръглена форма с нивото на течността. Той също така определя неговото местоположение, размер и с кои органи е свързан.

В допълнение към изследванията на перитонеалната кухина, резултатът от кръвен тест също е в състояние да покаже възпаление.

Лечение на субхепатален абсцес

Гнойният абсцес трябва да се източи и да се изплакне кухината. В момента дренирането се извършва чрез перкутанна пункция. След измиване на кухината на абсцеса се инжектират противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

При очевидни усложнения може да се наложи открита операция.

Профилактика на субхепаталния абсцес

За да се избегне образуването на субхепатален абсцес, е необходимо незабавно да се лекуват всякакви заболявания на коремната кухина. Необходимо е също така да се следи внимателно състоянието на пациенти, които са страдали от гнойно възпаление в перитонеалната кухина или дифузен перитонит.

Абсцес на жлъчния мехур

Всяка форма на възпаление на жлъчния мехур може да се превърне в гнойно. С прогресирането на гнойното заболяване често се развива усложнение.

Абсцесът на жлъчния мехур е едно от най-сериозните последствия. Повечето абсцеси се образуват на фона на появата на гнойни възпаления като емпиема, флегмона и воднянка на жлъчния мехур. Тези заболявания от своя страна са усложнение от остър холецистит.

Емпиема на жлъчния мехур

Заболяването е остро възпаление, което е съпроводено с голямо натрупване на гной в жлъчния мехур. Образува запушване на жлъчните пътища на фона на нарушения на оттока на жлъчката. Причините могат да бъдат камъни в жлъчката. Емпиемата се развива като усложнение от остри форми на холецистит, когато е инфектирана с бактерии.

Заболяването е придружено от висок риск от образуване на абсцес и перфорация на болния орган. При такава диагноза са необходими спешна хирургична намеса и задължително назначаване на курс на антибиотици.

Симптоми и причини за емпиема

Основните причини за усложненията са остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур (холецистит). Образуването на емпиема се улеснява от инфекцията, причинена от бактериите: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella. Развитието на възпалението се извършва на няколко етапа:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръчва ефективен метод! Ново откритие! Новосибирск учени са идентифицирали най-добрия начин за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като я прочетох внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

• появата на ексудат в кухината на пикочния мехур;
• намаляване на абсорбиращата способност на стените му;
• изход или лумен в жлъчните пътища е блокиран от камъни;
• натрупаната течност е заразена с бактерии;
• започва гнойният стадий на заболяването, водещ до абсцес, смърт на стените и последващо разкъсване на жлъчния мехур.

Възпалението може да настъпи с различна скорост и тежест на симптомите.

Клинични прояви

Основният симптом на проявата на емпиема е наличието на остра и много силна болка, която се появява в дясната област на под-ръба. Температурата е много висока, има симптоми на обща интоксикация: слабост, гадене и повръщане. Може да има и жълтеност на склерата и лигавиците, която се увеличава с времето.

По време на изследването и палпацията, в областта на проекцията на жлъчния мехур, лесно се открива възпален орган, който се разширява и силно стресира. За точна диагноза предписан ултразвук (ултразвук). Провеждат се и лабораторни изследвания.

лечение

Предписан курс на лечение, насочен към отстраняване на възможните усложнения. Хирургична операция (холецистектомия). Заразеният пикочен мехур се отстранява. Преди операцията стабилизира състоянието на пациента, детоксикира и прилага интравенозни антибиотици.

След декомпресия антибиотичната терапия продължава до нормализиране на кръвната картина. Навременната терапия води до пълно възстановяване и по-нататъшна пълна активност.

Абсцес на пикочния мехур

С развитието (растежа) на възпалителния процес могат да се покрият околните органи, да се появят характерни тумори на везикулозния инфилтрат. Източникът на инфекцията се формира по стените на жлъчния мехур. С прогресирането на възпалението може да се развие перибус абсцес. Независимо от локализацията, всички абсцеси се характеризират със следните симптоми:

• пристъпи на студени тръпки с тежко изпотяване;
• значително повишаване на температурата;
• увеличава се възпаления инфилтрат;
• значително се повишава нивото на левкоцитите в кръвта;
• болният синдром е умерен.

От голямо значение е местоположението на абсцеса, ако е разположен близо до шийката на жлъчния мехур, вътре в инфилтрата, след което пробивът на язва в перитонеума е малко вероятен. Ако абсцесът се вари на дъното на пикочния мехур, той може да се отвори в перитонеалната кухина. Образуването на абсцес може да премине без ясно изразени симптоми. Този курс на възпаление се появява, когато пациентите се подлагат на антибиотична терапия.

Диагностика и лечение на абсцес

За поставяне на диагнозата ултразвук. Извършва се многократно, за да се наблюдава динамиката на възпалението. Провеждат се визуално изследване и палпиране на възпаления орган и се извършват лабораторни изследвания (пълна кръвна картина).

Цялото лечение е насочено към отстраняване на гнойно възпаление с помощта на антибиотична терапия. За намаляване на болката и разширяването на жлъчните пътища се предписват лекарства - спазмолитици. Също така извършвайте детоксикация на цялото тяло. Лечението е само стационарно. С прогресирането на абсцес се посочва хирургична интервенция, холецистотомия се извършва в различни варианти.

Целулит жлъчен мехур

Друго усложнение на острия холецистит може да бъде флегмона. Това е гнойно възпаление на стените на жлъчния мехур. Това заболяване се среща рядко.

Симптоми на възпаление

Заболяването се проявява с признаци на инфекция в комбинация с общите симптоми на възпаление на жлъчния мехур. Ако не се проведе висококачествено лечение на остър холецистит, тогава към общите признаци на възпаление се добавят: повръщане, болки в десния хипохондрия, главоболие, втрисане и рязко покачване на температурата. В този случай болката не идва от натиск върху стомаха, а с рязко освобождаване. Опасността от флегмона е възможно разкъсване и по-нататъшно развитие на перитонита.

Диагностика и лечение

За да се постави диагноза, достатъчно е да се проведе общ кръвен тест, който да покаже наличието на инфекции и ултразвуково изследване на жлъчния мехур. Тя ще бъде увеличена с променената същност на съдържанието. Лечението на флегмона осигурява само хирургическа интервенция. Операциите могат да се извършват по различни начини. Една от най-често провежданите интервенции на жлъчния мехур е холецистостомия, която се извършва главно чрез лапароскопски техники. След операцията пациентът остава под наблюдение. Необходим е курс на антибактериална и рехабилитационна терапия.

Subhepatic абсцес

Също така е едно от многото усложнения на острия холецистит. Образува се в перитонеалната кухина. Намира се между чревните примки и долната повърхност на черния дроб, в областта на жлъчния мехур. Subhepatic абсцес е от два вида, първоначално ограничен, когато образуването на гноен абсцес се случва едновременно по време на основния възпалителен процес. Вторично ограничено, когато по-късно се образува абсцес. Поради еластичните свойства на перитонеума, натрупването на гной се блокира надеждно от коремната кухина.

Симптоми и методи за диагностика на субхепаталния абсцес

Трудно е да се диагностицира абсцес. За точна диагноза се използва:

• рентгенови абдоминални органи;
• ултразвук и ЯМР;
• компютърна томография.
• Наред с това се изискват лабораторни тестове.

Клиничните прояви зависят от тежестта на възпалението и симптомите на основното заболяване (остър холецистит). Най-силно изразените симптоми могат да бъдат остра болка в десния хипохондрий, която придава на лопатката или рамото и може да се увеличи с вдишване. Също така се характеризира с втрисане и треска, при усложнения може да се развие сепсис.

Методи за лечение на абсцес

Лечението се извършва с принудителна хоспитализация с помощта на операция. Провежда се аспирация на абсцес, оттичане на кухината му, която след това се измива добре и се инжектира с разтвор на антибиотици. Ако този минимално инвазивен метод не е осъществим, използвайте отворена операция. В този случай, не забравяйте да включите дейности, насочени към премахване на общата интоксикация на тялото. Предписал е курс на антибиотици.

При своевременно проведено лечение има благоприятна прогноза. Но може да се развие усложнение - пробив в коремната кухина, с по-нататъшно развитие на нови огнища на инфекцията.

Методите за превенция на всички видове усложнения се свеждат до навременното и качествено лечение на острия холецистит, което е основната причина за развитие на абсцес. Важно е също наблюдението и възстановяването в следоперативния период.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Subhepatic абсцес

Subhepatic абсцес - заболяване, което се случва в коремната кухина между черния дроб и чревните цикли.

причини

Субхепатичният абсцес е последица от пренасян гноен апендицит, панкреатична некроза, както и холецистит. Често се появява абсцес поради усложнения от различни видове перитонит.

Симптоми на субхепатален абсцес, клиника

Особеността на хода на това заболяване е, че пациентът се оплаква от болка в дясната му страна, има интоксикация, треска, пациентът чувства общо неразположение.

Сред често срещаните симптоми на субхепатичен абсцес са гадене, запек, метеоризъм, тахикардия и често артериална хипотония.

Това заболяване може да се образува без особено забележими симптоми. Ако пациентът подозира абсцес, на първо място лекарят препоръчва да се следи температурата на тялото. В случая на това заболяване, той е субфебрилен. Също не силно изразен симптом може да бъде левкоцитоза, повишена ESR в кръвните тестове и болка по време на палпация. Тежките случаи са изпълнени с развитие на сепсис.

диагностика

Заболяването е трудно за откриване: за диагнозата ще се изисква рентгенография на перитонеалната кухина, ехография. Обикновено лекарите изследват тялото на пациента, използвайки компютърна томография. Анализът на кръвта показва висока левкоцитоза с изместване в ляво и ESR също се увеличава.

лечение

Лечението на субхепаталния абсцес предвижда задължителна хоспитализация. Терапията се състои в оперативна намеса и дрениране на абсцеса. За лечение лекарите използват системна антибиотична терапия, както и препарати за детоксикация.

Subhepatic абсцес

Subhepatic абсцес: причини, симптоми, диагноза и методи на лечение

Субхепатичен абсцес е абсцес, локализиран в перитонеалната кухина между долната повърхност на черния дроб и чревните бримки.

причини

Subhepatic абсцес се развива като едно от усложненията на гнойния холецистит или проникване на стомашна язва.

симптоми

Клиничната картина се състои от треска, болки в стомаха и в десния хипохондрия, тежка интоксикация и субитерност на кожата.

диагностика

Диагнозата е сложна, често изисква използването на параклинични изследователски методи, сред които са информативна коремна рентгенография, ехография, компютърна томография и магнитно-резонансна томография.

При изследването на кръвта се открива висока левкоцитоза с изместване наляво, повишена ESR.

лечение

Хирургично лечение - отваряне и оттичане на абсцеса.

Абсцеси (отграничен перитонит) на коремната кухина и малък таз

Абсцеси в перитонита се срещат в типични места, където има благоприятни условия за забавяне на ексудата и ограничаването му с хлабави сраствания. Най-често те се локализират в поддиафрагматичните, субхепаталните пространства, между чревните примки, в страничните канали, в илиачната ямка, в Douglas пространството на таза. Близо до възпаления орган (апендикс, жлъчен мехур и др.) Може да се образува абсцес. Ранното разграничаване на възпалението предотвратява развитието на дифузен перитонит.

Клиничната картина и диагнозата. Клиничните прояви на абсцеси са много разнообразни: от леки, почти асимптоматични до тежки, характерни за системния синдром на възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. Едно от най-сериозните усложнения е проникването на гной в свободната коремна кухина. Симптомите зависят от локализацията на язви.

Субфренни и субхепатални абсцеси могат да се образуват по време на лечението на перитонит, дължащо се на конгестирането на ексудата под диафрагмата, в малкия таз, т.е. в местата, където се абсорбира най-интензивният ексудат. Често те са усложнение от различни операции върху коремните органи или остри хирургични заболявания на корема.

Клиничната картина и диагнозата. Пациентите страдат от болки в десния или левия хипохондрий, утежнени от дълбоко дъх. В някои случаи те излъчват гръб, рамо, рамо (дразнене на окончанията на диафрагмен нерв). Температурата на тялото, повишена до фебрилни цифри, има прекъсващ характер. Пулсът се ускорява. Левкоцитоза с изместване наляво и увеличаване на СУЕ. Понякога абсцес се проявява само чрез повишаване на телесната температура. В тежки случаи има симптоматично, характерно за синдрома на системна реакция на възпаление, сепсис, мултиорганна недостатъчност. При асимптоматичния ход на прегледа на пациента не се дава значима информация. Възможно е да се подозира абсцес при липса на други заболявания при наличие на субфебрилна температура, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лека болка при натискане в междуребреното пространство, подслушване по десния край на арката. При тежко заболяване има оплаквания от постоянна болка в десния хипохондрия, болка по време на палпация в дясното или лявото хипохондрия, в междуребрените пространства (съответно, локализацията на абсцеса). Понякога, в тези области, е възможно да се определи някои пастообразни кожи. Симптомите на перитонеално дразнене се определят рядко. Като цяло, кръвен тест показва левкоцитоза, неутрофилия, изместване на броя на левкоцитите в кръвта наляво, увеличаване на ESR, т.е. признаци, характерни за гнойна интоксикация.

Рентгенологичното изследване разкрива високо положение на купола на диафрагмата на засегнатата страна, ограничаване на неговата подвижност, "симпатичен" излив в плевралната кухина. Пряк радиологичен симптом на субфренния абсцес е наличието на ниво на течност с газов балон над него. Най-ценната информация за диагнозата е ултразвук и компютърна томография.

Лечение. Показано е дрениране на абсцеси, за което по-често се използват минимално инвазивни технологии. Под контрола на ултразвука се прави перкутанна пункция на абсцеса, гной се аспирира. В кухината на абсцеса се поставя специален дренаж, през който можете многократно да измиете гнойната кухина и да въведете антибактериални лекарства. Процедурата е по-малко травматична и много по-лесно се понася от пациентите, отколкото при открита операция. Ако тази технология не може да се приложи, тогава абсцесната кухина се отваря и източва хирургично. Използва се като перитонеална. и екстраперитонеален достъп Мелников. Последният метод е за предпочитане, тъй като позволява да се избегне масово бактериално заразяване на коремната кухина.

Абсцесът на тазовата кухина (Douglas space) е сравнително често усложнение на локалния перитонит при остри хирургични заболявания на коремните органи или в резултат на дифузен широкоразпространен перитонит.

Клинична картина и диагноза Пациентите се оплакват от постоянна болка, тежест в долната част на корема на тенезми, хлабави изпражнения със слуз, често желание за уриниране. Телесната температура може да бъде повишена. В тежки случаи, както при всяко сериозно гнойно заболяване, се развива синдром на системна реакция на възпаление. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C с дневно колебание от 2-3 ° C. Тахикардия, тахипнея и левкоцитоза се срещат над 12 000. Като правило, коремната палпация не разкрива защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена и перитонеалните симптоми. Едва с разпространението на възпалението в перитонеума в проксималната посока отвъд тазовите мускули се появява. При дигитално изследване на ректума се определя надвисването на предната му стена, гъсто образуване (инфилтрация, по-нисък абсцес), болезнено при палпация. При жените това гъсто образуване се палпира чрез изследване през влагалището. Има остра болка при натискане на шийката на матката и преместването й настрани. Най-точната информация за наличието на абсцес дава ултразвук и компютърна томография. Надеждни данни могат да бъдат получени чрез пункция на задния вагинален отвор или предната стена на ректума при мъжете на мястото на най-голямо омекотяване на инфилтрата.

Лечение. Основният метод на лечение е дрениране на абсцеси и адекватна антибиотична терапия. Отводняването може да се извърши по минимално инвазивен начин под контрола на ултразвук или чрез операция. Операцията се извършва под обща анестезия. За достъп до абсцеса анусът е принудително разширен. През предната стена на ректума, на мястото на най-голямо омекване, абсцесът се пробива и се отваря от иглата. Оформеният отвор се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба.

За антибиотични лекарства, те използват широкоспектърни лекарства за потискане на развитието на анаеробна и аеробна микрофлора.

Междуинтестиални абсцеси се развиват при широко разпространен перитонит, остри хирургични и гинекологични заболявания на коремните органи.

Клиничната картина и диагнозата. Пациентите се нарушават от тъмни коремни болки с умерена интензивност, без прецизна локализация, периодично абдоминално раздуване. Вечер температурата на тялото се повишава до 38 ° C и по-висока. Коремът остава мек, няма признаци на перитонеално дразнене и само когато абсцесът е близо до предната коремна стена и големият му размер определя защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена. Кръвните тестове показват умерена левкоцитоза, ускорена СУЕ. При голям абсцес на рентгенови лъчи се установява потъмняващ фокус, понякога с ниво на течност и газ. Компютърната томография и ултразвукът са основните диагностични методи.

Лечение. Абсцесната кухина се пробива и източва под контрола на ултразвук, компютърна томография или лапароскопия. Ако е невъзможно да се използва този метод, абсцесът се отваря хирургично чрез лапаротомичен разрез.