Полип в жлъчния мехур с кръвен поток

Полипите в жлъчния мехур са патология, при която жените на възраст над 35 години са предразположени към 80% от случаите. Малките образувания не предизвикват безпокойство и се откриват само чрез ултразвук.

Ако човек има полип в жлъчния мехур, какво да правите и как да го лекувате ще намерите в статията по-долу.

Какво представляват полипите

Полипи - произтичащият растеж на лигавицата на вътрешния орган. Той е доброкачествен, неправилен или закръглен. Често прогресира, причинявайки опасни усложнения за цялото тяло.

Патологията може да се формира на различни органи, като осигурява дискомфорт и болка.

Диагнозата, симптомите и лечението на туморите се различават един от друг в зависимост от формата и местоположението им.

Видове полипи

Има няколко вида полипи:

холестерол. Най-честата диагноза сред всички случаи на откриване на заболяването. Тези формации се наричат фалшиви и могат да се решат сами. При нарушен метаболизъм на липидите холестеролът се натрупва върху лигавиците.
Възпалителни. Друг вид полип възниква поради възпаление на лигавицата. Този тип патология е обрасъл с епителна инфекция.
Аденоматозна. Неоплазмата се дължи на растежа на жлезистите епителни клетки. Изисква лечение и постоянно наблюдение на специалистите.
Папиломен. Различава се в многобройните израстъци, съществува риск от израстване в онкологията.

Причини за възникване на

Има фактори, които допринасят за появата на заболяването:

Наследственост. Високият риск от развитие на заболяването се среща при хора, чиито роднини страдат от това заболяване.
Холецистит в хронична форма. Стагнацията на жлъчката води до увеличаване на тъканите на вътрешния орган.
Калорийна храна. Повишените нива на холестерол в храната провокират развитието на заболяването.
Хормон естроген. Увеличаването на производството на този хормон води до увеличаване на епитела в GF (намален жлъчен мехур). Поради това, жените по-често от мъжете страдат от това заболяване.
Възпалителен процес. По време на възпалението тялото включва защитни процеси в тъканите и органите, което допринася за появата на патология.
Нарушен метаболизъм. Неправилното хранене или наследственост води до нарушаване на изтичането на жлъчката, в резултат на което тъканта на вътрешния орган започва да расте.
Дискинезия. Неправилното функциониране на жлъчните пътища пряко засяга развитието на патологията.
Хепатит и папиломавирус. И двете от тези заболявания могат да причинят появата на тумори.

Инфекции и стрес, хиподинамия - влияят върху работата на вътрешните органи и храносмилането. Вродена аномалия на структурата на ZHP може да повлияе на храносмилателния процес и да причини патология.

симптоми

Признаците, показващи растежа в тялото, могат да се различават един от друг. Зависи от местоположението им. Блокирането на полип на жлъчния мехур, чиито симптоми причиняват жълтеница, е опасно за здравето.

Намирането на тумор на друго място в жлъчния мехур (LB) не дава ясни признаци и наличието на малки лезии може да бъде асимптоматично.

Пожълтяването на цвета на кожата и склерата означава вероятно повишаване на билирубина. Това се случва, когато жлъчката влезе в кръвта.

Освобождаването на жлъчката в стомаха поради хиперактивност на RR се открива под формата на горчивина в устата. Поради разтягането на стените на пациента ZHP има болезнени усещания. Дискомфорт се появява след тежко хранене и преяждане.

Чести клинични симптоми на заболяването:

жълтина;
гадене и запушване;
колики в черния дроб;
болезнени усещания;
метеоризъм и запек;
горчивина в устата;
кисела оригване.

Диагностика и терапия

За да се постави правилната диагноза на пациента, лекарят-специалист трябва да извърши ултразвукова диагностика.

Методът на ултразвукова диагностика е информативен начин за идентифициране на патологични промени в организма. С помощта на ултразвуков датчик се извършва външно изследване на тялото. Тя ви позволява да идентифицирате наличието на формации, тяхната форма и размер, посочва дали да прибягвате до помощта на хирурзи, или можете да го направите с консервативно лечение.

Подготовката за прегледа не изисква специални условия, но в деня на ултразвука трябва да се избягват тежки хранения.

Ендоскопска ултрасонография

Този метод се състои в вкарване на ултразвукова сонда с ендоскоп в чревната кухина. Високочестотен сензор изследва тъканите с диаметър 12 cm, което позволява качествена оценка на състоянието.

Малки сонди се инжектират през устата в стомаха, а след това в кухината на червата. Прегледът се извършва на празен стомах, един ден преди прегледа е невъзможно да се яде тежка храна.

Компютърна томография

Местоположението, структурата, причината за появата спомага за идентифициране на метода на томографията. С него се виждат дори много малки образувания. Самата процедура е безвредна, но има доста висока цена. Не се изисква специално обучение.

Лабораторната диагностика включва:

биохимичен кръвен тест;
анализ на урина;
анализ на изпражненията.

При откритата патология при пациент често се предписва консервативна терапия. Задаване на хранителни корекции, специална диета и лекарства. Често, след консервативна терапия, холестеролните образувания се разтварят.

Редовно се наблюдават други видове малки растения, предписват се контролни прегледи. Тумор, който не се увеличава, не се допира.

Забранени продукти: месо, мазни риби, пушени меса и консервирани храни, подправки, тестени изделия, мастно мляко.

Разрешени в малки количества: лук, билки, масло, пресни зеленчуци.

Разрешени за употреба: нискомаслени месни продукти (варени), яйца, обелени плодове, неконцентрирани сокове, ниско съдържание на мазнини извара, задушени и задушени храни.

усложнения

Вероятността от усложнения зависи от навременната диагноза и правилното лечение.

Полипите в жлъчния мехур по време на бременност при жените са заплаха за здравето и живота на детето. Натрупването на билирубин в кръвта води до интоксикация на плода и засяга нейната нервна система и мозъчни клетки, има висок риск от раждане на жълтеница.

Помислете за възможните усложнения.

Трансформация в онкология

Вероятността от преход към злокачествена форма зависи от размера на тумора. До 35% от всички случаи на патология, а половината от хората с растеж над 20 mm образуват рак.

Проблемът на навременната диагноза - при липса на симптоми при хората.

Възпаление на жлъчния мехур

Наличието на полипи в треската провокира неговото възпаление, което се увеличава с растежа на тумора. Това води до силна болка, запек, метеоризъм, увеличава се след тежка храна.

Проблеми с изтичане на жлъчката

Големи израстъци пречат на преминаването на жлъчката, той става причина за неговата стагнация и е придружен от горчивина в устата, лош апетит, остри болки и слабост.

Холестазата е придружена от пожълтяване на цвета на кожата, сърбеж на кожата, изпражненията придобива лека сянка и става каша.

холецистит

Възпалението в кухината на жлъчния мехур води до развитие на гнойни холецистити. Тя привежда пациента в тежко състояние, характеризиращо се с тежка и редовна болка.

Какво е опасно засегнати HP

Гангренозният холецистит е усложнение на гнойния холецистит.
Перитонит - възпаление в перитонеума поради гнойни лезии.
Чернодробен абсцес - се появява, когато гнойното съдържание удари черния дроб.
Холангит - възпалени жлъчни потоци, което води до инфекция на кръвта.

Последствията включват също:

остеопороза;
чернодробна и бъбречна недостатъчност;
цироза на черния дроб.

лечение

Ако човек е диагностициран с полипи в жлъчния мехур, лечението зависи от техния вид и размер. Консервативните лечения не са елиминирането на самите тумори, а причините за патологията. Лечението без операция помага в началните стадии на заболяването.

В зависимост от естеството на заболяването, лекарят предписва подходяща терапия. Това е строго забранено да се ангажират в самолечение, при първите признаци трябва да отидете на лекар.

Нехирургичните методи за възстановяване включват:

лекарства, които отслабват жлъчката - Ursosan, Ursofalk. Те съдържат киселина, която разтваря камъните и предотвратява образуването на нови;
"Мотилиум" - укрепва стените на ЖП и подобрява работата на храносмилането;
"Gepabene", "No-shpa" - за облекчаване на симптомите на болестта;
лечение на народни средства. Инфузиите и билките подпомагат укрепването на тялото и подобряват функционирането на вътрешните органи. Настойките от жълтурчета или лайка, дива роза и други плодове отнемат най-малко един месец.

Допълнителни лекарства могат да бъдат предписани в зависимост от оплакванията на пациента за някои симптоми.

операция

В някои случаи, диагностициране на полип на жлъчния мехур, операцията не е само необходима, но може да спаси живота на пациента.

Оперативната намеса се извършва в случаи на:

полип увеличен с повече от 1 cm;
бърз растеж на тумор;
голям брой образувания, с тенденция за увеличаване;
с холелитиаза (ICD);
с хронично възпаление на ZH.

Отстраняването на полип в жлъчния мехур е показан при преминаването му в ракова форма, гнойни холецистити, високо ниво на билирубин и силни колики.

Помислете за видовете операции.

Лапароскопска

Операцията се извършва с помощта на ендоскопи. Кухи тръби с клапани се вкарват в пробивите на коремната стена. Чрез тях се извършват специална камера и лапароскоп.

Предимствата са минимална болка след операция, ниска вероятност от сраствания, инфекция.

Отворена операция

По време на операцията жлъчните камъни се отстраняват чрез разрези на коремната стена (лапаротомия). Тя се извършва с помощта на наклонен разрез, осигуряващ достъп до черния дроб и черния дроб.

Лапаротомията се използва за увеличаване на размера на растежа до 18 mm, с висок риск от образуване в ракова форма.

След операцията пациентът все още чувства болка известно време, наблюдава се в болницата. На пациента се възлага строга диета и почивка.

предотвратяване

За да се избегне развитието на патология, е необходимо да се елиминират факторите, които допринасят за образуването на болестта.

Превантивните мерки включват:

Редовният медицински преглед е важен фактор, особено при наличие на обременена наследственост. Проучването включва ултразвукова диагностика, ефективно идентифицираща до 95% от случаите на увреждане.
Нормализирането на липидния метаболизъм е необходимо, за да се предотврати натрупването на холестерол, който причинява появата на полипи. Неправилното хранене, хиподинамията, храносмилателните заболявания са фактори, които утежняват патологията.
Навременното лечение на възпалението на панкреаса е важен фактор, който предотвратява промяната в структурата на органа и образуването на тумори. С течение на времето излекуваната болест спестява редица усложнения.

Предотвратяване на претоварването на жлъчката. За да направите това, трябва да се придържате към правилата за хранене, диета, спортен начин на живот. В диетата трябва да включите фибри и да ограничите животинските мазнини.

Основните методи за предотвратяване на усложненията са поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и редовни посещения на лекар.

диета

Болен пациент трябва да следва специална диета, за да не влоши патологията и да избегне усложнения. Задачата на диетата е да облекчи храносмилателните органи с прекомерно натоварване.

Строг контрол на мощността включва:

разделяне на дневния прием на храна по 5-6 пъти на ден;
храната трябва да бъде в течна или изтъркана форма;
забрана за маслени продукти, хляб, подправки и консервирани храни;
пълно елиминиране на кафе, сода и алкохол;
пиене на големи количества вода;
зеленчукова супа - пюре в диетата;
Яжте само варени или печени зеленчуци;
Забранено е приемането на топла и студена храна.

Строга диета трябва да се спазва в продължение на шест месеца или повече, по преценка на лекаря. Важно е да се откажете от лошите навици и да наблюдавате правилния режим на деня.

Какви са полипите в жлъчния мехур: видовете на патологията?

Полипи на жлъчния мехур - патологични израстъци на тъканта на лигавицата, покриващи вътрешната повърхност на органната кухина. Интракагиналните полипи обикновено не предизвикват особено безпокойство при малък обем и малък брой. С нарастването на неоплазми се появяват и усилват симптоми, които характеризират заболявания на жлъчния мехур и хепатобилиарната система. В тази статия ще говорим за видовете, структурата и опасността на полипите на жлъчния мехур и за кратко докосваме методите за лечение на патологията.

Какво представлява полип в жлъчния мехур при възрастни и как го застрашава?

Полипи в кухината на жлъчния мехур - неоплазми, предимно от доброкачествен характер. Растенията винаги са структурирани, имат основа, тяло и крак. При отсъствието на крак, полип е тумор-подобен растеж, чийто растеж може да бъде насочен както вътре в органна кухина, така и вътре в стените на пикочния мехур.

Основните опасности от рак са:

Усукване или прищипване на полип на крака (тъканна некроза, лоша циркулация):
Самоимутация на полип върху педикула (като се има предвид, че педикълът има много съдове, само мутацията може да предизвика интензивно кървене):
Всеки полип се уврежда лесно, което предизвиква възпаление и образуване на постоянен ранен фокус.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази. Разбира се, не всеки полип става злокачествен в онкогенния тумор, но под въздействието на определени фактори се увеличават рисковете от злокачествена трансформация.

Кодът за полип на жлъчния мехур ICD-10 за възрастни е K-87, а полипоза е класифициран като заболяване на жлъчния мехур - D-37.6.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази.

Класификация и основни видове

Класификацията на патологията определя местоположението, броя и морфологичните особености на полипа. Основният критерий за класифициране на патологичния растеж е естеството на неговото възникване или свързани фактори, които до голяма степен определят по-нататъшното управление на пациента. Има няколко основни вида полипи на жлъчния мехур.

Холестерол

Разпространението на холестерола е резултат от прекомерното отлагане на холестерола в органите на хепатобилиарната система. Такива полипи имат форма на капка или кръгла форма, куха структура и неравни контури.

Морфологично, неоплазма включва частично калцинати и множество органични съединения. Неоплазмите са прикрепени от стъблото към стромалната тъкан, която по-късно формира основата.

По количество холестеролните израстъци могат да бъдат единични или многократни. Клиницистите ги смятат за фалшиви полипи, тъй като първоначално са получени от компоненти, които са чужди на лигавицата. Ако не се лекува, холестеролните израстъци се имплантират в лигавицата и приличат на пълен полип. Ултрасонографията често се бърка с полипед на холестерола с аденоматоза, калцинира върху сходството на визуализацията.

Холестеролните израстъци се третират консервативно с навременното им откриване. Основните причини за патологични включвания са нарушения в метаболизма на мазнините и общия метаболизъм, както и ендокринни нарушения.

Калциниран тип

Причината за калцирания полип е процесът на образуване на камъни в хепатобилиарната система.

Има два основни механизма за развитието на камъни или камъни в жлъчката:

Обмяна на чернодробна функция (дисфункция и метаболизъм в черния дроб, хепатоцити);
Кистозна възпаление (камъни, дължащи се на уролитиаза с хронични възпалителни заболявания).

Структурата на калцирания растеж се състои от калцинати - съставни компоненти на камъните в жлъчния мехур, слуз, епителни слоеве, различни компоненти на жлъчката.

Неоплазмата расте благодарение на наслояването на нови отлагания, има плътна структура, се отнася до фалшиви тумори. С настъпването на растежа на жлъчните пътища, изтичането на жлъчката се нарушава поради големия камък в кухината на самия мехур.

Аваскуларен тип

Етиологията на този вид полип е многократна. Аваскуларен растеж в клиничната практика е този, който има лошо кръвоснабдяване или изобщо не се храни с кръв. Терминът се прилага повече за хрущяла или стативната тъкан.

Редовната експозиция на негативни фактори, хронично чернодробно заболяване, жлъчни структури, панкреас - всичко това може да предизвика образуването на неоплазми с авискуларна полипоза.

Като се има предвид, че истинският полип е изобилно снабден с кръвоснабдяване, има изобилие от преплитания от големи или малки съдове, капиляри, аваскуларни полипи се считат за неверни поради липсата на хранене. Много често се образуват аваскуларни израстъци на лигавицата във фокусите на некротично увреждане на лигавицата.

Възпалителен полип

На здравите тъкани на лигавиците на вътрешните органи не се образува растеж на лигавичния епител. Увеличаването на здравата, непроменена тъкан е рядкост или многократно дифузен полипоз.

В основата на образуването на тумор-подобни огнища на възпалителния тип са следните патологии:

хроничен холестаза;
холецистит;
жлъчнокаменна болест;
остър холангит;
дискинезия;
паразити;
онкология на хепатобилиарната система.

Хроничното възпаление с постоянно обостряне влошава цялостната клинична картина, възпрепятства правилното заздравяване на лигавиците и нарушава регенерацията на клетките в областта на увреждане, язви и ерозионно разделяне на тъканите. По този начин се появява патологичен растеж на лигавицата с различен морфологичен компонент.

Аденоми, папиломи, папиларни израстъци

Всички тези тумори са верни заради директния произход на лигавиците на пикочния мехур. Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи. За надеждно определяне на истинската същност на появата на аденом в жлъчния мехур не е възможно. По-скоро това е комбинация от постоянно влияние върху лигавиците на негативните фактори.

Определяне на вида на растеж надеждно при провеждане на терапевтични и диагностични мерки с помощта на ендоскоп, биопсия.

Допълнително е предписано:

ЯМР за оценка на състоянието на меките тъкани,
Рентгенова снимка за определяне на плътността на камъните
Ултразвук или КТ с контрастно средство.

Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи.

Локализационни характеристики - париетален полип

Париетална полипозна лезия е тип локализация на полипозната лезия, характеризираща се с асимптоматичен поток при малки размери, липса на риск от нарушаване на оттока на жлъчката или секреция на жлъчните пътища.

Стените на жлъчния мехур имат три основни слоя:

Външна обвивка;
Свързващ мускулен слой;
Лигавичен епителен слой.

Слизестата тъкан свързва вътрешните структури на кухината на жлъчния мехур, има жлези, е покрита с тънък епителен слой. Слизестата мембрана се превръща в основа за патологични израстъци, образува полипозна строма. Слизестата мембрана образува многобройни гънки на повърхността, покриваща кухината.

Локализацията на растежа до голяма степен определя клиничното протичане на заболяването. Така че, стават опасни израстъци, разположени в жлъчните пътища, в техния лумен. Параеталната неоплазма започва да бъде опасна за нормалната жлъчна секреция само с внушителни размери или многократно разпределение. Симптомите обикновено възникват, когато париеталният растеж на епитела е слаб или се характеризира с латентен ход.

Към бележката: зад почти стените неоплазми обикновено се установява динамичен контрол и се предписва тактиката на изчакване. Ако полип е нараснал с няколко мм за година, тогава неговото отстраняване е предписано, за да се избегнат трансформации или спонтанно повишаване на растежа.

Аномалии на формата на жлъчния мехур и образуването на полипи

Често след редовна ултразвукова процедура много пациенти откриват аномалии във формата на техните вътрешни органи. Не е изключение и анатомичната форма на жлъчния мехур.

Ако неправилна форма не провокира развитието на неприятни симптоми, не стане причина за заболявания на хепатобилиарната система, то тя се отнася до индивидуалните характеристики на човешката физиология.

Ако аномалия на формата на жлъчния мехур застрашава здравето, определя работата на храносмилателната система, тогава анатомичните нарушения са патология.

Различават се следните видове отклонения:

По вид на фригийската шапка. Тази форма на балон е рядка, тя е кухина със заострен край и наклон встрани (на вид наподобява капачка). Патологията се диагностицира в утробата, не засяга функционалността на храносмилателните органи.
Наличието на дялове. Преградите в жлъчния мехур са норма, но тяхната множественост увеличава риска от нарушаване на изтичането на жлъчката, образуването на камъни в бъдеще.
Дивертикул. Състоянието се характеризира с издатина на стените на кухините навън. Локализацията на такива издатини е разнообразна. Те могат да бъдат вродени или придобити.

По най-анатомична форма и огъване, формата на жлъчния мехур се изразява в следната класификация:

бумерангов балон;
S-образна промяна;
форма на топката;
прекъсвания на различна локализация.

Разпределят и видове ексцесии по хипокинетичен или хиперкинетичен тип.

Патологичната аномалия на развитието на формата на орган е косвен фактор за образуването на полипозни огнища. Извивките и излишъците на жлъчния мехур са най-важният критерий за оценка на функционалността на органа. Именно тези характеристики често водят до влошаване на функционалността на храносмилателната система.

Патологичните процеси причиняват образуването на полипозни структури в различни органи, стомаха не е изключение. Какво е пилорен полип и колко опасно е това, разказахме в отделна статия.
Разберете къде са полипите в червата тук. Червата са "любимото" място на поява на патологични израстъци.

Тактика на лечение

Преобладаващата терапевтична тактика е хирургично отстраняване, но в случай на фалшиви полипозни огнища, лекарствената терапия може да бъде изпробвана. Терапевтичният процес е изграден въз основа на клиничната картина на заболяването, общото състояние на пациента и неговите анамнестични критерии.

Има три основни тактики на лечение:

Изчакване и наблюдение - за малки единични полипи, без да се нарушава храносмилателната функция и функционирането на хепатобилиарната система;
Симптоматична терапия - медикаментозно лечение, насочено към унищожаване на структурата на фалшиви полипи, намаляване на интензивността на симптомите;
Хирургично отстраняване - с нарастващи, нестабилни тумори с тенденция към онкогенна трансформация.

Избират се и консервативна тактика, когато е невъзможно да се извърши операция в момента, с изключение на ситуации, изискващи спешна хирургична намеса.

Допълнителна информация за механизма на формиране на полипозните структури в жлъчката в този видеоклип:

перспектива

Прогностичните критерии за полипите на жлъчния мехур се определят на базата на общата клинична картина на патологията, стадия на развитие и склонността към злокачественост на клетките. Прогнозата е благоприятна за навременно лечение или отстраняване на тумори. С признаци на онкологична трансформация на клетки или тъкани, прогнозата е съмнителна.

Какво причинява полипи в матката, прочетете нашата статия тук.

Доброкачествени тумори на жлъчния мехур

Класификация на доброкачествени тумори на жлъчния мехур.

- хетерогония на стомашната лигавица;

- Хетеротопия на панкреаса.

2. Истински тумори:

Псевдотуморите са редки и. като правило те са случайни находки по време на ултразвук или по време на операция, след което се установява видът на туморна формация.

Хиперплазия на лигавицата на жлъчния мехур, в зависимост от разпространението може да бъде фокусна или дифузна. Има 2 форми на хиперплазия на лигавицата на жлъчния мехур - възпалителни и папиларни. Това се случва в 1-2% от случаите на общия брой холецистектомия.

Хетеротопията на стомашната лигавица в стомашно-чревния тракт е често срещана и се наблюдава във всички части на езика до ректума, но в жлъчния мехур е рядко явление.

Хетеротопия на панкреаса - местоположението на тъканта на панкреаса извън нейните граници без анатомични и съдови връзки с панкреаса. Доста широко разпространена и наблюдавана е в стомаха, дванадесетопръстника, Vater папилата, йеюнума и илеума, дивертикула на Мекел, други органи, в жлъчния мехур - рядко. Според J.L. Weppner et al., От 683 пациенти с хеморогия на панкреаса в различни органи, само 1% са го имали в стената на жлъчния мехур. В същото време, приблизително 50% от хетеротоничната тъкан на панкреаса се локализира в шийката на жлъчния мехур, което може да доведе до нарушаване на изпразването на жлъчния мехур, разтягането му и развитието на възпаление. В тези случаи, когато TUS визуализира фиксирана хипоехогенна формация в шийката на жлъчния мехур, без да дава акустична сянка. Въпреки това, преди операцията, разкритата формация, като правило, не може да бъде разграничена от холестерол полип, аденом или полипоидна форма на рак на жлъчния мехур. Хистологичното изследване открива всички признаци на панкреатична тъкан - ацини, панкреатичен канал, Лангерхансови клетки.

Истинските тумори в сравнение с псевдотумора на жлъчния мехур са по-чести, сред тях основното място се заема от епителни тумори. В същото време около половината от всички доброкачествени тумори на жлъчния мехур са аденоми. Подадената холецистектомия се среща в 5-37% от случаите.

Аденома на жлъчния мехур с ултразвук се определя като малка, често единична, фиксирана форма на ухото с кръгла или овална форма, изпъкнала в лумена на жлъчния мехур (фиг. 15.1). С течение на времето туморът може да се увеличи в размер, той образува кисти, пълни със съдържание на лигавици. В тези случаи те се наричат цистаденоми. В аденоми на жлъчния мехур (повече от 1 см), както и аденоми на стомашно-чревния тракт, има връзка с последващ рак, така че те трябва незабавно да бъдат отстранени.

Близки по морфологична структура аденоми са аденомиомите. характеризиращи се с пролиферация и дегенеративни промени не само в епителната, но и в мускулната тъкан с образуването на дивертикулоподобни удължения (Rokitansky - Aschoff sinuses). В случай на аденомиоматоза се наблюдава и хиперплазия на мускулна, съединителна тъкан и нервни елементи.

Папиломите на жлъчния мехур са резултат от хипертрофия на ворсините на лигавицата на жлъчния мехур. Папиломатозните израстъци обикновено са множествени и съдържат холестеролови естери. След холецистектомия, те се срещат в препарати на жлъчния мехур в 80% от случаите, а в холецистографията - само 0,3%. Когато функцията на жлъчния мехур е непроменена, те са дефекти на пълнене с диаметър 5-10 mm върху вътрешната повърхност на стената.

Други доброкачествени тумори на жлъчния мехур с пепителиален произход са редки.

Неврофиброма - често срещана при неврофиброматоза, включително лезии на панкреаса и ретроперитонеално пространство. Изолирана лезия на жлъчния мехур е рядкост. В литературата са описани само 7 случая, единият от които е в комбинация с аденомиоматоза. Възможно е неврофиброма на жлъчния мехур да е по-често срещано от описанието на отделните случаи, но асимптоматичният курс и трудностите при диагностицирането не дават информация за истинското му разпространение. Обикновено в холецистектомията се открива тумор за холецистолитиаза. Според нашите данни, при хистологично изследване на 255 жлъчни мехура при пациенти с холестероза на жлъчния мехур неврофиброма е била в един случай (фиг. 15.2). Неврофиброма може да бъде локализирана вътре в стената на жлъчния мехур (вътрешно) или да изпъкне в неговия лумен. Размерът на тумора е от 0,3 до 5,3 см, средно 1,3 см. При TUS се визуализира като фокална формация в стената на жлъчния мехур или полипоидна формация, която излиза в лумена и не дава акустична сянка. Ако е необходимо, изследването се допълва с Доплер и EUS.

Хамартомите и тератомите в стената на жлъчния мехур са редки. като правило, те са случайни находки по време на изследването или по време на холецистектомия.

Hamartoma е тумор, съдържащ нормални тъканни елементи, но разположен в безпорядък. Тя има вроден произход и често се надига при деца. Това е плътна, нодуларна формация, която обикновено не е подложена на злокачествена дегенерация.

Тератомът е тумор от тъкан, която не е типична за този орган. В тератома може да има коса, мускули, кости. Тератомите са класифицирани според няколко нива на риск, от доброкачествени до очевидно злокачествени.

Клиничните прояви при доброкачествени тумори на жлъчния мехур не са специфични и не им позволяват да се диференцират от други хронични заболявания на жлъчния мехур, а съществуващите клинични симптоми обикновено се причиняват от придържане към холецистит, холецистолитиаза и вторична билиарна дисфункция. В тази връзка, основната роля в диагностиката на доброкачествени тумори на жлъчния мехур принадлежи към инструменталните методи на изследване, основната от които е ултразвук. В този случай доброкачествените тумори на жлъчния мехур в повечето случаи се определят макроскопски под формата на полипозни образувания с различни форми, размери и локализации.

Въпреки че ултразвуковата диагностика на полипозни или т.нар. Париетални образувания на жлъчния мехур не създава особени затруднения, диференциалната диагноза между тях в някои случаи е доста сложна задача, тъй като за всички видове "полипи" на жлъчния мехур в ехографския модел, наличието на почти стена, изместваща се формация дистална акустична сянка.

NM Nikitin et al. 102 пациенти с така наречените формации на жлъчния мехур са изследвани с ултразвук. При хистологично изследване на оперативния материал се оказа, че в 43.1% от случаите е имало CID, при 21.6% - хиперпластичен и фиброзен полип, 11.8% - аденом, 7.9% - фокална хиперплазия на лигавицата, 4.9% - АММ, 2,9% - рак на жлъчния мехур, в 6% от случаите - фалшиво положителна диагностика на полипоидни образувания.

Според нашите данни, при изследване на 84 извадени жлъчни мехура, но за полипозни образувания, холестеролът е най-често, по-рядко влакнести и аденомиоматозни полипи, и няма злокачествени тумори.

Ултразвукът позволява не само да се визуализират малки полипоидни образувания в жлъчния мехур, но и според ехографските критерии (брой, размер, присъствие или отсъствие на дистална сянка, подвижност, форма, вътрешна структура на образуването и състоянието на стенен йод от тази формация), за да се предвиди техния курс. Понякога образуването на близка стена може да има доста странна форма, която не се вписва в рамката на някаква известна патология, като например съсирек от жълтеница, прикрепена към стената (фиг. 15.3). Някои помощни средства в тези ситуации се осигуряват от кратки (13-месечни) курсове по урсотерапия, на фона на които това образование намалява или изчезва.

Когато туморът на жлъчния мехур е необходимо първо да се изключи неговата злокачествена природа.

При диференциалната диагноза на доброкачествените тумори на жлъчния мехур важен диагностичен и прогностичен признак се счита размерът на образуването на стената. Полипозните образувания с диаметър под 5 mm са доброкачествени в 78-94% от случаите. Неопластичните лезии при полипи с размер до 5 mm в диаметър не превишават 5-6%, докато при диаметър над 5 mm те съставляват 30-50%. и с диаметър повече от 10-15 mm, повечето от образуванията са злокачествени.

Според холецистектомията размерът на аденоматозните полипи в повечето случаи не надвишава 10 mm в диаметър, докато средният им размер е 5-6 mm в диаметър. Само в някои случаи размерите на аденомите могат да бъдат повече от 1 см, а средният им размер достига 13 мм в диаметър.

Размерите на хетеротопните области под формата на полипозни образувания на жлъчния мехур (тази форма съставлява около 20% от случаите на ектопична стомашна лигавица в жлъчния мехур) варират от 3 до 15 mm.

В същото време средният размер на карциномите на жлъчния мехур обикновено е много по-голям и според холецистектомията варира от 10 до 20 mm.

Резултатите от изследването на експлоатационния материал за холецистектомия показват, че единичните полипи в 50-88% от случаите са доброкачествени. Аденокарциномите под формата на единични тумори, според някои автори, съставляват 87%.

Вероятността от злокачествено увреждане на лезии на крака е по-висока при размер на тумора над 10 mm в диаметър, а образуванията на широка основа не зависят от размера. Наличието на аденокарцином в случаите на единично образуване на широка база при размери, по-големи от 10 mm, се предлага от много изследователи. Въпреки това, не винаги е възможно да се визуализира носът или широката основа на полипа с TUS.

Такава техника с висока резолюция, като ендоскопска ултрасонография, значително е повишила както чувствителността, така и специфичността на диагностицирането на тумори на жлъчния мехур. Така, според много проучвания, чувствителността при визуализацията на полипите на жлъчния мехур с TUS е 70-75%, при EUS - 89-97%. Освен това, чувствителността на EUS при диагностицирането на полипоидни образувания при наличие на камъни в жлъчния мехур е 71% и 89% при липсата им.

Холестеролните полипи на ехограмите са представени от образувания, в повечето случаи не повече от 10 mm в диаметър, като правило имат стъбло и не дават акустична сянка. Холестеролните полипи с диаметър над 10 мм с ултразвук са по-често представени от формации с форма на крак с гранулиран контур. Въпреки това, с увеличаващи се размери, има тенденция към намаляване на ехогенността на цялата или на част от полипозната маса.

Ехографската картина на фокалната аденомиоматоза е представена от ехогенна полипоидна формация на широка основа с включването на много микроцисти и / или реверберационен ефект от тях, което потвърждава наличието на интрамурално разположени синуси на Рокитански - Айтоф. Този ефект е много по-рядък с TUS, отколкото с EUS. съответно в 71 и 100% от случаите.

Характерна особеност на аденокарцинома е хомогенна хипо- или хиперехоична структура на формацията. В някои случаи наличието на мултилокуларни израстъци, които благоприятстват папиларните аденоми, помага на диференциалната диагноза. Въпреки това, ясно изразените особености на ехоструктурата на полипоидните аденоми и аденокарциномите могат да се получат сравнително рядко. Като се има предвид склонността на аденомите да бъдат злокачествени, при липса на ясни ултразвукови диференциални диагностични критерии, към тях трябва да се прилага активна хирургична тактика.

От особена важност за диференциалната диагноза на заболяванията на жлъчния мехур са изследванията чрез доплерови техники. Количествените параметри като максимална скорост на кръвния поток (Vmax), резистивен индекс (RI) и пулсаторният индекс (PI) са важни при диференциалната диагностика на париеталните маси на жлъчния мехур в същата степен, както за идентифициране на образуванията в дебелината на стената. В проучването на Донлър за полипозни образувания на жлъчния мехур се регистрира кръвен поток в педикъл или тяло на неопластична формация (с размери до 10 mm в диаметър) и, като правило, не се открива в полипи на холестерол (дори с размери 22 mm в диаметър), както и в случаите на аномалии. епител на жлъчния мехур.

Въпреки това, не винаги е възможно използването на такива техники като доплерови ултразвук, КТ, динамичен МРТ, магнитен резонанс, холангиопанкреатикография, позволява напълно да се разграничат полипоидните образувания на жлъчния мехур. За да се изясни естеството на патологичните промени в стената на жлъчния мехур през последните години, става перкутанна фино игла за биопсия на стената на жлъчния мехур.

Няма консенсус по отношение на тактиката за управление на пациенти с доброкачествени образувания на жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че в повечето случаи е трудно да се установи истинската структура на образованието преди операцията. Във връзка с това, след като диагностицира "полипа" на жлъчния мехур, лекарят трябва да реши основния въпрос: какво следва? Необходимо ли е да се премахнат всички така наречени полипи и колко голям е рискът от тяхното злокачествено заболяване, ако оставите пациента йодно динамично наблюдение? Проучвания, проведени през последните години, дадоха възможност да се изяснят редица въпроси и да се определи тактиката за управление на пациенти с полипи на жлъчния мехур.

Т. Ким и др. анализирани са данните от хистологичното изследване на 197 жлъчни мехура, отстранени поради "полипи" (103 жени, 94 мъже, средна възраст 47.3 години): холестеролови полипи - 64.4%, тубуларни аденоми 9.3%, хиперпластични полипи, включително с възпаление - 4,6%, аденокарциноми - 3,1%, аденомиоматоза - 2,1% и аденоматозна хиперплазия - 1,5%. Средният диаметър на малигнизираните полипи е 13.7 ± 7.1 mm, докато средният диаметър на доброкачествените полипи е 9.3 ± 5.0 mm (р.

Shellac, черти на избор

Компютърна имплантация на зъби - иновативен метод в стоматологията

Couchsurfing или как да спестите пари за хотел, когато пътувате