Всичко за полипите в жлъчния мехур: симптоми, причини и лечение

Полип - доброкачествено новообразувание, което е следствие от хиперплазия на лигавиците.

Те могат да засегнат различни вътрешни органи, включително жлъчния мехур. Опасна ли е тази диагноза и какво да правите в такава ситуация?

Често полипите в жлъчния мехур се откриват при жени на възраст над 35 години. Те могат да се появят при мъжете, но в този случай техният характер ще бъде малко по-различен. За жените най-често се срещат хиперпластични полипи, за мъже - холестерол.

Какво е това?

Полипите са израстъци на повърхностната лигавица на жлъчния мехур, които могат да бъдат единични или многократни. Такива неоплазми са в състояние да достигнат доста големи размери (1-2 см), или иначе те образуват мрежа от малки израстъци с височина 1-2 мм.

Въпреки доброкачествения характер на полипите, ако не се лекува, те са в състояние да ozlokachestvlyatsya. В резултат на това пациентът може да развие рак на жлъчния мехур.

класификация

Полипите в жлъчния мехур могат да бъдат представени чрез:

1. Аденоматозни неоплазми. Такива израстъци се считат за доброкачествени, но са склонни към злокачествено заболяване. Възникват поради растежа на жлезисти структури ZH. Поради високия риск от трансформация в рак, такива полипи изискват специално внимание от лекаря и те трябва да бъдат лекувани.
2. Папиломите, които също имат доброкачествена природа и папиларна форма. При дългосрочно отсъствие на лечение, те могат да имат злокачествено заболяване.
3. Полипи на възпалителен произход. Такива растения принадлежат към категорията на псевдо-тумори, които са възникнали на фона на възпалителни процеси, протичащи в клетките на външния епител на жлъчния мехур. Такива неоплазми могат да се образуват под въздействието на камъни, паразитни инвазии и други неблагоприятни фактори.
4. Холестеролови полипи, които също се наричат ​​псевдотумори. Такива неоплазми често се отменят по време на фармакотерапията. Сложността на този вид растеж е, че по време на ултразвук те често се бъркат с истинските полипи. Тези образувания се образуват поради натрупването на холестеролни отлагания, така че те също могат да бъдат объркани с камъни в жлъчката.

Холестеролните полипи са най-честите и най-добре се лекуват с консервативна терапия.

Причини за възникване на

Чрез филтриране на кръвта, в тъканите на черния дроб протича непрекъснат процес на образуване на жлъчка. На жлъчния канал той навлиза в ZH, където се натрупва жълто-кафява течност. Когато храната достигне дуоденума, жлъчката се свива и жлъчката се освобождава, което спомага за храносмилането и храносмилането.

С развитието на патологични процеси ZH намалява обема, като едновременно с това губи функцията на жлъчната концентрация. В резултат на това течността започва да се застоява, което предизвиква появата на мукозни неоплазми.

Причините за образуването на един или няколко полипа лежат в нарушение на метаболитните процеси и аномалии в структурата на лигавицата на жлъчния мехур. Кръвните роднини на пациент с полипи са автоматично изложени на риск.

Полипите в жлъчния мехур са най-податливи на хора с:

• патологии на ендокринната система;
• нарушен метаболизъм на мазнините;
• хиперхолестеролемия, причинена от злоупотреба с нездравословна храна;
• цироза на черния дроб;
• хепатит;
• уролитиаза;
• холецистит;
• GSD.

В някои случаи образуването на полипи може да настъпи след минали инфекциозни заболявания.

Симптоми на полипи в жлъчния мехур

Симптомите на патологичния процес зависят от това къде се образуват полипите. Най-неблагоприятен е случаят, когато полипозните израстъци са локализирани на врата на жлъчния мехур или в каналите му. Такава аномалия създава сериозна пречка за движението на жлъчката в червата, поради което пациентът може да развие такава опасна и неприятна патология като механичната жълтеница.

Ако местоположението на полипите са други области на жлъчния мехур, тогава не възниква специфична клинична картина. Все пак е възможно да се подозира болестта. За това трябва да обърнете внимание на наличието на следните признаци:

1. Болезнени усещания в десния хипохондрий, които възникват поради разтягане на жлъчния камък поради стагнация на жлъчката. Болките са тъпи, болезнени в природата. Появява се периодично, дава се на десния хипохондрий, така че пациентите често се оплакват, че имат чернодробна болка. Болест синдром може да възникне на фона на употребата на алкохол или мазнини, пържени. Поради тази причина повечето пациенти не са наясно с наличието на полипи, свързващи неразположение със стрес или нездравословна диета.
2. Пожълтяване на епидермиса и лигавиците на очите, устната кухина и т.н. При наличие на полип в жлъчния канал се развива механична жълтеница, придружена от изброените по-горе аномалии. Поради блокирането на жлъчния канал, жлъчката не може да избяга естествено, затова прониква през стените на пикочния мехур и навлиза в кръвния поток. Пациентът страда от сърбеж, гадене, може да се отвори повръщане на жлъчните маси. Характерен признак на обструктивна жълтеница е потъмняването на урината.
3. Чернодробна колика. Ако туморът има дълъг крак и е локализиран в шията на жлъчния мехур, тогава, когато е усукан, се развива атака на жлъчните колики. Често този симптом се проявява със значително намаляване на болния орган. Ако има усукване на полипозния крак, пациентът има остър пристъп на остри, спазмиви болки. Той е измъчван от симптоми на артериална хипертония и повишена сърдечна честота. В този случай тревожните симптоми не изчезват, когато човек приеме удобна поза, което показва развитието на чернодробна колика.
4. Признаци на диспепсия. По негово присъствие могат да бъдат съдени полипи в жлъчния мехур. Степента на тежест може да варира във всеки отделен случай. Характерни прояви на диспептични симптоми са горчивината в устата, гаденето сутрин, появата на повръщане по време на преяждане. Всички тези аномалии са следствие от застояли процеси в организма. Той също влияе неблагоприятно на храносмилането, което може да доведе до драматична загуба на тегло.

Въпреки това, пациентите рядко се обръщат към тези симптоми за медицинска помощ. Но навременното провеждане на ултразвук помага да се идентифицира полипа и да се определи точното му местоположение.

Какво е опасен полип на жлъчния мехур?

Полипите в жлъчния мехур са опасни от гледна точка на способността им да се дегенерират в раков тумор. Тази вероятност варира от 10-30%.

В допълнение, полипозните образувания могат да причинят нагряване в болния орган. На фона на повишени нива на билирубин може да се развие мозъчна интоксикация. Тези опасни усложнения могат да бъдат избегнати само ако се потърси своевременно квалифицирана медицинска помощ.

диагностика

Наличието на полипи може да се определи чрез ултразвукова диагностика на черния дроб и жлъчния мехур. На монитора на специалиста по ултразвукова машина може ясно да се види формирането на закръглена форма, която е прикрепена към стената на LP и няма акустична сянка.

Днес, ендоскопската ултрасонография се счита за един от най-информативните диагностични методи. Процедурата се провежда на принципа на ДДГ. Гъвкава ендоскопска тръба с ултразвуков датчик в края се поставя в KDP на пациента. Тъй като дванадесетопръстника се намира в непосредствена близост до жлъчния мехур, картината е много по-ясна при извършване на ултразвук.

Хирургично лечение

Хирургията е единственото ефективно лечение на полипите. Въпреки това, за да се справят с патологичния процес, премахване само израстъци, няма да успее - необходимо е да се премахне целия орган.

Има ситуации, при които операцията не може да бъде отложена. Те включват:

• размерът на полипа е 1 cm или повече;
• паралелен поток в жлъчния мехур с други патологични процеси: холелитиаза или холецистит, преминала във фазата на хроничността;
• бърз растеж на растежа;
• числа от полип;
• висок риск от злокачествени тумори.

Лапароскопска холецистектомия

В този случай, отстраняването на жлъчния мехур се извършва с помощта на ендоскопско медицинско оборудване. При извършване на манипулация на предната коремна стена се правят няколко пробивания, през които се вкарват специални инструменти, троакари, в коремната кухина. Те са снабдени с кухи тръби с вентилни устройства в краищата. Те са необходими за безопасното разделяне на тъканите. Едва след като са поставени троакари, в пробивите се вмъкват лапароскоп и специален окуляр с видеокамера.

Преди операцията пациентът претърпява втора ултразвукова диагностика, OAK и коагулограма. Процедурата се провежда на няколко етапа:

1. Лекарят прави 4 разреза, след което въвежда троакари.
2. Чрез троакарите в коремната кухина се поставят работещите медицински инструменти.
3. Предварително изследване на перитонеалните органи.
4. Определя се хепато-дванадесетичният лигамент с кистозна артерия и канал, които след това се подрязват (процедурата, с която артерията и каналът се лигират и пресичат).
5. Използвайки електрокоагулатор, лекарят отделя жлъчния мехур и го дисектира.
6. Чрез направените проби, жлъчката се отстранява внимателно от коремната кухина.

Предимствата на лапароскопската холецистектомия включват:

• незначителна и кратка болка по време на рехабилитационния период;
• липсата на продължително болнично пребиваване (по правило пациентът е хоспитализиран за не повече от 5 дни);
• нисък риск от усложнения (образуване на сраствания, присъединяване на бактериална инфекция и др.);
• способността на пациента да служи на себе си след края на процедурата.

Отворена холецистектомия

В този случай, в коремната кухина на пациента не се пробива, а нарязва. Манипулацията се извършва чрез лапаротомия - рязане на коремната стена, за да се получи достъп до болния орган. Когато полипи в жлъчния мехур, като правило, косо лапаротомия. За да получите достъп до черния дроб и жлъчния мехур, направете наклонен разрез по ръба на крайбрежната дъга.

Операцията се извършва на етапи:

1. Мястото, където е направен предварителният разрез, се третира с антисептични препарати.
2. С помощта на скалпел се прави разрез в размер 10-15 cm.
3. Тъканите се нарязват на слоеве.
4. Както и при лапароскопската холецистектомия, лекарят намира хепато-дуоденалната връзка и изчиства артерията и канала.
5. Жлъчният мехур се отделя от чернодробното легло и се връзва, след което се изрязва.
6. Заедно с органите се извършва резекция на регионалните лимфни възли.
7. Тъканите в областта на разреза се зашиват слой по слой, но в обратен ред.

Лапаротомията холецистектомия се извършва, ако полипите са достигнали размери между 15 и 18 mm. Лекарите казват, че такива полипозни израстъци са склонни към злокачествени заболявания, затова по време на операцията, пикочният мехур трябва да се отстрани заедно с регионалните лимфни възли. В същото време малка част от чернодробната тъкан се изрязва за микроскопско изследване.

Отворената холецистектомия се извършва изключително под обща анестезия и само с използване на вентилатор. Постоперативните конци се отстраняват за 6-7 дни. На първия ден след интервенцията, на пациента се позволява само да пие негазирана вода, а на следващия ден - да яде храна в ограничени количества. Можете да станете след операцията 3-4 дни. Продължителността на рехабилитационния период е около 14 дни.

Правила за захранване

За да се избегне застой на жлъчката и нарушаване на храносмилателния тракт, е необходимо да се спазва строга диета. Таблица № 5 включва следните дейности:

• фракционни хранения (4-5 пъти на ден на редовни интервали);
• хранене само на лесно смилаема храна (течност, „убита” на блендер или втриване през сито);
• пълен отказ от сладкиши и хлебни изделия, печене;
• използването на ненаситени и некиселинни сокове, плодови напитки, билкови отвари, билкови чайове;
• пълно елиминиране на продукти, съдържащи кофеин и етилов алкохол;
• отказ от газирани напитки;
• използвайте до 2 литра течност на ден;
• Използвайте полутвърдо обезмаслено сирене, зеленчукови супи, картофено пюре, варени или печени зеленчуци и плодове.

Можете да включите в диетата малко количество сладкиши и бисквити. В същото време е необходимо да се контролира нивото на консумираните мазнини, протеини и въглехидрати.

Такава диета е предназначена за шест месеца, но понякога трябва да се следва по-дълго. По време на своята продължителност на пациента е забранено да пие алкохол и пуши.

перспектива

Ако полипите в жлъчния мехур са малки и не са склонни към растеж, тогава прогнозата за тяхното лечение се счита за благоприятна. Възможно е да се задържат симптомите и да се намали рискът от разпространение на патологичния процес поради периодични курсове на консервативна терапия.

Въпреки това, сложността на ситуацията се крие във факта, че в началните етапи на развитие болестта не се проявява. Следователно, симптомите се появяват дори когато полипозните израстъци достигнат големи размери. И това вече е изпълнено с превръщането им в злокачествени новообразувания.

За да се избегнат такива последствия, не е необходимо да се изчаква симптомите да изчезнат сами. Трябва незабавно да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани. Колкото по-скоро се открие заболяването, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът от лечението.

Доброкачествени тумори на жлъчния мехур

Класификация на доброкачествени тумори на жлъчния мехур.

- хетерогония на стомашната лигавица;

- Хетеротопия на панкреаса.

2. Истински тумори:

Псевдотуморите са редки и. като правило те са случайни находки по време на ултразвук или по време на операция, след което се установява видът на туморна формация.

Хиперплазия на лигавицата на жлъчния мехур, в зависимост от разпространението може да бъде фокусна или дифузна. Има 2 форми на хиперплазия на лигавицата на жлъчния мехур - възпалителни и папиларни. Това се случва в 1-2% от случаите на общия брой холецистектомия.

Хетеротопията на стомашната лигавица в стомашно-чревния тракт е често срещана и се наблюдава във всички части на езика до ректума, но в жлъчния мехур е рядко явление.

Хетеротопия на панкреаса - местоположението на тъканта на панкреаса извън нейните граници без анатомични и съдови връзки с панкреаса. Доста широко разпространена и наблюдавана е в стомаха, дванадесетопръстника, Vater папилата, йеюнума и илеума, дивертикула на Мекел, други органи, в жлъчния мехур - рядко. Според J.L. Weppner et al., От 683 пациенти с хеморогия на панкреаса в различни органи, само 1% са го имали в стената на жлъчния мехур. В същото време, приблизително 50% от хетеротоничната тъкан на панкреаса се локализира в шийката на жлъчния мехур, което може да доведе до нарушаване на изпразването на жлъчния мехур, разтягането му и развитието на възпаление. В тези случаи, когато TUS визуализира фиксирана хипоехогенна формация в шийката на жлъчния мехур, без да дава акустична сянка. Въпреки това, преди операцията, разкритата формация, като правило, не може да бъде разграничена от холестерол полип, аденом или полипоидна форма на рак на жлъчния мехур. Хистологичното изследване открива всички признаци на панкреатична тъкан - ацини, панкреатичен канал, Лангерхансови клетки.

Истинските тумори в сравнение с псевдотумора на жлъчния мехур са по-чести, сред тях основното място се заема от епителни тумори. В същото време около половината от всички доброкачествени тумори на жлъчния мехур са аденоми. Подадената холецистектомия се среща в 5-37% от случаите.

Аденома на жлъчния мехур с ултразвук се определя като малка, често единична, фиксирана форма на ухото с кръгла или овална форма, изпъкнала в лумена на жлъчния мехур (фиг. 15.1). С течение на времето туморът може да се увеличи в размер, той образува кисти, пълни със съдържание на лигавици. В тези случаи те се наричат ​​цистаденоми. В аденоми на жлъчния мехур (повече от 1 см), както и аденоми на стомашно-чревния тракт, има връзка с последващ рак, така че те трябва незабавно да бъдат отстранени.

Близки по морфологична структура аденоми са аденомиомите. характеризиращи се с пролиферация и дегенеративни промени не само в епителната, но и в мускулната тъкан с образуването на дивертикулоподобни удължения (Rokitansky - Aschoff sinuses). В случай на аденомиоматоза се наблюдава и хиперплазия на мускулна, съединителна тъкан и нервни елементи.

Папиломите на жлъчния мехур са резултат от хипертрофия на ворсините на лигавицата на жлъчния мехур. Папиломатозните израстъци обикновено са множествени и съдържат холестеролови естери. След холецистектомия, те се срещат в препарати на жлъчния мехур в 80% от случаите, а в холецистографията - само 0,3%. Когато функцията на жлъчния мехур е непроменена, те са дефекти на пълнене с диаметър 5-10 mm върху вътрешната повърхност на стената.

Други доброкачествени тумори на жлъчния мехур с пепителиален произход са редки.

Неврофиброма - често срещана при неврофиброматоза, включително лезии на панкреаса и ретроперитонеално пространство. Изолирана лезия на жлъчния мехур е рядкост. В литературата са описани само 7 случая, единият от които е в комбинация с аденомиоматоза. Възможно е неврофиброма на жлъчния мехур да е по-често срещано от описанието на отделните случаи, но асимптоматичният курс и трудностите при диагностицирането не дават информация за истинското му разпространение. Обикновено в холецистектомията се открива тумор за холецистолитиаза. Според нашите данни, при хистологично изследване на 255 жлъчни мехура при пациенти с холестероза на жлъчния мехур неврофиброма е била в един случай (фиг. 15.2). Неврофиброма може да бъде локализирана вътре в стената на жлъчния мехур (вътрешно) или да изпъкне в неговия лумен. Размерът на тумора е от 0,3 до 5,3 см, средно 1,3 см. При TUS се визуализира като фокална формация в стената на жлъчния мехур или полипоидна формация, която излиза в лумена и не дава акустична сянка. Ако е необходимо, изследването се допълва с Доплер и EUS.

Хамартомите и тератомите в стената на жлъчния мехур са редки. като правило, те са случайни находки по време на изследването или по време на холецистектомия.

Hamartoma е тумор, съдържащ нормални тъканни елементи, но разположен в безпорядък. Тя има вроден произход и често се надига при деца. Това е плътна, нодуларна формация, която обикновено не е подложена на злокачествена дегенерация.

Тератомът е тумор от тъкан, която не е типична за този орган. В тератома може да има коса, мускули, кости. Тератомите са класифицирани според няколко нива на риск, от доброкачествени до очевидно злокачествени.

Клиничните прояви при доброкачествени тумори на жлъчния мехур не са специфични и не им позволяват да се диференцират от други хронични заболявания на жлъчния мехур, а съществуващите клинични симптоми обикновено се причиняват от придържане към холецистит, холецистолитиаза и вторична билиарна дисфункция. В тази връзка, основната роля в диагностиката на доброкачествени тумори на жлъчния мехур принадлежи към инструменталните методи на изследване, основната от които е ултразвук. В този случай доброкачествените тумори на жлъчния мехур в повечето случаи се определят макроскопски под формата на полипозни образувания с различни форми, размери и локализации.

Въпреки че ултразвуковата диагностика на полипозни или т.нар. Париетални образувания на жлъчния мехур не създава особени затруднения, диференциалната диагноза между тях в някои случаи е доста сложна задача, тъй като за всички видове "полипи" на жлъчния мехур в ехографския модел, наличието на почти стена, изместваща се формация дистална акустична сянка.

NM Nikitin et al. 102 пациенти с така наречените формации на жлъчния мехур са изследвани с ултразвук. При хистологично изследване на оперативния материал се оказа, че в 43.1% от случаите е имало CID, при 21.6% - хиперпластичен и фиброзен полип, 11.8% - аденом, 7.9% - фокална хиперплазия на лигавицата, 4.9% - АММ, 2,9% - рак на жлъчния мехур, в 6% от случаите - фалшиво положителна диагностика на полипоидни образувания.

Според нашите данни, при изследване на 84 извадени жлъчни мехура, но за полипозни образувания, холестеролът е най-често, по-рядко влакнести и аденомиоматозни полипи, и няма злокачествени тумори.

Ултразвукът позволява не само да се визуализират малки полипоидни образувания в жлъчния мехур, но и според ехографските критерии (брой, размер, присъствие или отсъствие на дистална сянка, подвижност, форма, вътрешна структура на образуването и състоянието на стенен йод от тази формация), за да се предвиди техния курс. Понякога образуването на близка стена може да има доста странна форма, която не се вписва в рамката на някаква известна патология, като например съсирек от жълтеница, прикрепена към стената (фиг. 15.3). Някои помощни средства в тези ситуации се осигуряват от кратки (13-месечни) курсове по урсотерапия, на фона на които това образование намалява или изчезва.

Когато туморът на жлъчния мехур е необходимо първо да се изключи неговата злокачествена природа.

При диференциалната диагноза на доброкачествените тумори на жлъчния мехур важен диагностичен и прогностичен признак се счита размерът на образуването на стената. Полипозните образувания с диаметър под 5 mm са доброкачествени в 78-94% от случаите. Неопластичните лезии при полипи с размер до 5 mm в диаметър не превишават 5-6%, докато при диаметър над 5 mm те съставляват 30-50%. и с диаметър повече от 10-15 mm, повечето от образуванията са злокачествени.

Според холецистектомията размерът на аденоматозните полипи в повечето случаи не надвишава 10 mm в диаметър, докато средният им размер е 5-6 mm в диаметър. Само в някои случаи размерите на аденомите могат да бъдат повече от 1 см, а средният им размер достига 13 мм в диаметър.

Размерите на хетеротопните области под формата на полипозни образувания на жлъчния мехур (тази форма съставлява около 20% от случаите на ектопична стомашна лигавица в жлъчния мехур) варират от 3 до 15 mm.

В същото време средният размер на карциномите на жлъчния мехур обикновено е много по-голям и според холецистектомията варира от 10 до 20 mm.

Резултатите от изследването на експлоатационния материал за холецистектомия показват, че единичните полипи в 50-88% от случаите са доброкачествени. Аденокарциномите под формата на единични тумори, според някои автори, съставляват 87%.

Вероятността от злокачествено увреждане на лезии на крака е по-висока при размер на тумора над 10 mm в диаметър, а образуванията на широка основа не зависят от размера. Наличието на аденокарцином в случаите на единично образуване на широка база при размери, по-големи от 10 mm, се предлага от много изследователи. Въпреки това, не винаги е възможно да се визуализира носът или широката основа на полипа с TUS.

Такава техника с висока резолюция, като ендоскопска ултрасонография, значително е повишила както чувствителността, така и специфичността на диагностицирането на тумори на жлъчния мехур. Така, според много проучвания, чувствителността при визуализацията на полипите на жлъчния мехур с TUS е 70-75%, при EUS - 89-97%. Освен това, чувствителността на EUS при диагностицирането на полипоидни образувания при наличие на камъни в жлъчния мехур е 71% и 89% при липсата им.

Холестеролните полипи на ехограмите са представени от образувания, в повечето случаи не повече от 10 mm в диаметър, като правило имат стъбло и не дават акустична сянка. Холестеролните полипи с диаметър над 10 мм с ултразвук са по-често представени от формации с форма на крак с гранулиран контур. Въпреки това, с увеличаващи се размери, има тенденция към намаляване на ехогенността на цялата или на част от полипозната маса.

Ехографската картина на фокалната аденомиоматоза е представена от ехогенна полипоидна формация на широка основа с включването на много микроцисти и / или реверберационен ефект от тях, което потвърждава наличието на интрамурално разположени синуси на Рокитански - Айтоф. Този ефект е много по-рядък с TUS, отколкото с EUS. съответно в 71 и 100% от случаите.

Характерна особеност на аденокарцинома е хомогенна хипо- или хиперехоична структура на формацията. В някои случаи наличието на мултилокуларни израстъци, които благоприятстват папиларните аденоми, помага на диференциалната диагноза. Въпреки това, ясно изразените особености на ехоструктурата на полипоидните аденоми и аденокарциномите могат да се получат сравнително рядко. Като се има предвид склонността на аденомите да бъдат злокачествени, при липса на ясни ултразвукови диференциални диагностични критерии, към тях трябва да се прилага активна хирургична тактика.

От особена важност за диференциалната диагноза на заболяванията на жлъчния мехур са изследванията чрез доплерови техники. Количествените параметри като максимална скорост на кръвния поток (Vmax), резистивен индекс (RI) и пулсаторният индекс (PI) са важни при диференциалната диагностика на париеталните маси на жлъчния мехур в същата степен, както за идентифициране на образуванията в дебелината на стената. В проучването на Донлър за полипозни образувания на жлъчния мехур се регистрира кръвен поток в педикъл или тяло на неопластична формация (с размери до 10 mm в диаметър) и, като правило, не се открива в полипи на холестерол (дори с размери 22 mm в диаметър), както и в случаите на аномалии. епител на жлъчния мехур.

Въпреки това, не винаги е възможно използването на такива техники като доплерови ултразвук, КТ, динамичен МРТ, магнитен резонанс, холангиопанкреатикография, позволява напълно да се разграничат полипоидните образувания на жлъчния мехур. За да се изясни естеството на патологичните промени в стената на жлъчния мехур през последните години, става перкутанна фино игла за биопсия на стената на жлъчния мехур.

Няма консенсус по отношение на тактиката за управление на пациенти с доброкачествени образувания на жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че в повечето случаи е трудно да се установи истинската структура на образованието преди операцията. Във връзка с това, след като диагностицира "полипа" на жлъчния мехур, лекарят трябва да реши основния въпрос: какво следва? Необходимо ли е да се премахнат всички така наречени полипи и колко голям е рискът от тяхното злокачествено заболяване, ако оставите пациента йодно динамично наблюдение? Проучвания, проведени през последните години, дадоха възможност да се изяснят редица въпроси и да се определи тактиката за управление на пациенти с полипи на жлъчния мехур.

Т. Ким и др. анализирани са данните от хистологичното изследване на 197 жлъчни мехура, отстранени поради "полипи" (103 жени, 94 мъже, средна възраст 47.3 години): холестеролови полипи - 64.4%, тубуларни аденоми 9.3%, хиперпластични полипи, включително с възпаление - 4,6%, аденокарциноми - 3,1%, аденомиоматоза - 2,1% и аденоматозна хиперплазия - 1,5%. Средният диаметър на малигнизираните полипи е 13.7 ± 7.1 mm, докато средният диаметър на доброкачествените полипи е 9.3 ± 5.0 mm (р.

Полипи в жлъчния мехур

Полип е пролиферация на епителни клетки над лигавицата на стените на вътрешните органи. Видът и формата на формациите са различни. Полипи в жлъчния мехур често се появяват, те могат да бъдат в кухината на пикочния мехур и извън него. Самият полип не е рак, но е важно да се предотврати тяхната пролиферация, увеличаване, дегенерация в злокачествени тумори.

форма

Полипите на жлъчния мехур се различават по външен вид. Разпределете образованието на крака и с широко дъно. Милиметров кръвен поток от полип с размер, по-голям от 4 mm, минава през крака. В зависимост от развитието, те са възпалителни, неопластични, хиперпластични. Има единични видове неоплазми и множествени, истински и псевдотуморни.

Класификацията на видовете включва полип на жлъчния мехур в резултат на възпаление на мукозата на органа, мастен холестерол, истински аденоматозен полип и папиломи.

Невъзможно е да се посочи една конкретна причина за появата на тумори. Това действие на комплекс от отрицателни фактори, което води до нарушаване на метаболитни процеси на клетъчно ниво, образуването на нови структури, които не са специфични за този орган.

Възпалителни полипи

Тази група се отнася до псевдо-тумори. Полипите на жлъчния мехур се появяват в резултат на пролиферация на епитела на възпалената стена на жлъчния мехур на фона на застояла жлъчка или чернодробно заболяване. Ултрасонографията ясно показва структурата и формата на образование при достигане на 3 mm и повече.

Застой на чернодробната секреция може да бъде предизвикана от холецистит, холангит, големи камъни, които попадат в холедоха, хипотония на жлъчния мехур, дисфункция на стените на екскреторния тракт, нарушена хуморална регулация и автономна нервна система. Жлъчката е течна субстанция, състояща се главно от мастни киселини, соли, холестерол. С периодичното изпразване на хранилището неговите компоненти не участват в метаболитните процеси на самия орган. Стагнацията на жлъчката води до намаляване на защитната функция на външния епител. Той се увеличава по размер, защото водата и химическите съединения на чернодробните секрети проникват в нея. Епителните клетки променят цилиндричната си форма до закръглен, интимен контакт между тях изчезва. Жлъчката прониква в слизестата мембрана и по-дълбоко, като причинява дразнене на по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур, достигайки миоцитите. Възпалението започва с патогенното действие на микрофлората на жлъчните пътища, което не се проявява с целостта на защитния епителен слой.

Повишените възпалителни огнища в шийката на пикочния мехур подпомагат стагнацията на жлъчката.

Вродените патологии на жлъчния мехур допринасят за слабата продукция на жлъчката от склада. Тя може да бъде една или две външни кръста на тялото, огъване, вътрешни прегради. Наличието на такава патология ще бъде признато още в ранното детство.

Причината за възпалителните процеси са бактерии, протозои и вируси. Чести гости на жлъчните пътища - E. coli, попадащи в непозната агресивна среда, се превръща от просто безобидно същество в най-лошия враг. Метаморфозата на Escherichia coli е толкова различна от оригиналната, че е доста трудно да се определи истинската му природа. Salmonella обикновено не присъства в човешкото тяло. Това е вредно патогенно средство, което преминава през устата заедно с заразено месо от пилета и яйца. Поведе се много агресивно, освобождавайки токсични съединения. Повръщането, диарията, температурата винаги са налице при салмонелоза. Стрептококи, стафилококи живеят на повърхността на кожата и на всички лигавици. Прониква в тялото чрез отворени рани. Когато имунитетът намалява, се образуват възпалителни огнища в тъканите и влизат в кръвта през стените на кръвоносните съдове. Те също причиняват възпаление на стените на жлъчния мехур.

Болести на черния дроб, панкреаса, дисбактериоза, ентероколит, дори апендицит могат да причинят появата на възпаление на лигавицата на стената на пикочния мехур и да предизвикат растеж на полип, като реакция на промяна в схемата на вътреклетъчния метаболизъм в резултат на излагане на чужда информация.

Възпалителните процеси усложняват камъните, тъй като те могат да увредят възпалената стена, да образуват издутини на дъното на тялото за големи размери и да предотвратят изтичането на течност.

Полипоза на жлъчния мехур може да се развие под негативното влияние на голям брой фактори. Идентифицирането на патогенния агент и отстраняването му от тялото е най-важната задача в процеса на лечение.

Холестеролови полипи

Холестерол полип в жлъчния мехур се отнася до псевдотумори. Среща се в места на натрупване на холестерол в стената на жлъчния мехур.

Холестеролът се произвежда предимно в чернодробните клетки и участва във важния липиден метаболизъм, като предизвиква енергийни реакции в организма. Излишният холестерол в кръвта води до по-бавни реакции на разцепване на мазнини. Излишните съединения проникват през лигавиците на органите, образувайки мастни натрупвания. Холестеролът лесно преодолява клетъчните мембрани, тъй като участва в тяхното изграждане.

В холестерола на жлъчния мехур повече, отколкото навсякъде другаде. Свободно прониква в стената на тялото, участва активно в липидния метаболизъм на клетките, прониква в кръвния поток и се носи в тялото. При неправилно хранене много висококалоричните храни добавят лоши мастни храни към добрия чернодробен холестерол. Те се абсорбират в кръвта на чревните стени, заемат мястото на добрата връзка. В резултат на това, холестеролът в жлъчния мехур може да се натрупва само в епителните клетки на лигавицата на органа, образувайки псевдотумори - образувания на ноктите, размерът на които не надвишава 8-10 мм. Ехограмата не открива отлагания на холестерол до 3 mm. Често те се бъркат с камъни в жлъчката. Полипите над 1 см на ултразвук дават формата на плътна формация, с приближаване разкриват гранулираната структура на псевдотумора.

Стагнация на жлъчката в пикочния мехур, поради блокиране или стесняване на лумена на екскреторния тракт, дисоциация в автономната нервна система, хипотония на самото хранилище образува повишена концентрация на холестерол в жлъчката. Той се натрупва в големи количества в стените на жлъчния мехур.

Прекъсването на хуморалната регулация, заболяването, нараняването на щитовидната жлеза, хиподинамията, нарушеният сън и будност водят до нарушения на липидния метаболизъм.

Трябва да се отбележи злоупотребата с алкохолни напитки, което води до токсични увреждания на черния дроб. Увреденият орган произвежда жлъчка с различен състав от нормалния. В него доминират мастни киселини, съединения и пигменти на холестерола. Той губи вискозитета си и се отделя слабо в червата. Алкохолният хепатит е благоприятен фактор за формирането на полипоза.

Опасност от псевдотумора

За факта, че тези фалшиви тумори са опасни, можем да говорим въз основа на специфични варианти на тумори. Полип на жлъчния мехур не трябва да бъде, в противен случай може да доведе до запушване на отделителния тракт, особено ако се появи в шията на органа. Тогава има остри болки отдясно под ребрата, стагнация на жлъчката, чернодробни колики, диспепсия, жълтеница. Полипи в жлъчния мехур растат, което блокира потока на жлъчката, и това има отрицателно въздействие върху работата на храносмилателния тракт. Диспептични чревни нарушения се появяват, рискът от инфекция на тънките черва се увеличава, човек се измъчва от гадене, оригване, подуване на корема.

На фона на псевдотуморите се създава благоприятна среда за образуване на ракови лезии в тъканта. При идентифициране на холестерол депозити или възпалителни центрове в организма, е необходимо да се провежда пълна гама от лечение на наркотици до пълно възстановяване на здрави тъкани. Полипозните образувания на жлъчния мехур, които не превишават 1 cm и не пречат на потока на жлъчката в червата, не могат да бъдат подложени на операция. Изключенията са полипите на тънка дръжка, наличието на камъни в жлъчния мехур, когато е възможно да се стисне мястото на закрепване на образуването на камъни.

Аденоматозни образувания

Полипи в жлъчния мехур, образувани от жлезисти клетки на епителен слой, се наричат ​​аденоматозни. При изследване на орган се откриват 3 или 4 неоплазми, които често се дегенерират в злокачествени тумори. Ако се открие такъв тип полипоза, се изисква операция. Предположението за възникване на образувания от този вид се наследява. Ако родителите са открили аденоматозни полипи в някой орган, не може да се изключи възможността за появата им при деца в жлъчния мехур и далака.

Тези неоплазми често са свързани с нарушена хуморална регулация, т.е. с честото внезапно освобождаване на стимулиращ хормон вътре в клетките, е възможно да се развали информацията. Клетките започват да изпълняват функции, необичайни за тях, за да образуват нови структури.

Някои патогенни агенти, като вируси и паразити, имат токсичен ефект върху стените на жлъчния мехур, което води до пролиферация на жлезисти клетки.

Разстройството на взаимодействието на централната нервна и вегетативна системи води до нарушаване на метаболизма на жлезистите клетки. Те губят функциите си и започват да растат активно.

При изследването на жлъчния мехур тези полипи се появяват като фокални натрупвания на епителни клетки, влакнести влакна и миоцити с много малки кистозни импланти. Те са снабдени със съдове и са проникнали с нерви. На ултразвук до 3 mm не се определя като злокачествени. Когато Доплеровото изследване ясно показва кръвоснабдяването на аденоматозни папиломи. При възпалителна и холестеролна полипоза липсва. Биопсия на жлъчния мехур през кожата с много тънка игла помага да се определи точно етапът на злокачественост - повторно раждане на полип.

папилома

Тази пролиферация на епителни клетки на лигавицата. Папиломата се отнася до истински тумори, е доброкачествено новообразувание. Причинният агент е вирус, който влиза в човешкото тяло чрез ожулвания, отворени рани, по време на раждане от майка на дете. След като влезе вътре, вирусът на папилома причинява възпаление на дълбокия слой на лигавичния епител. Клетките са модифицирани. Вирусният геном се вмъква в ДНК на здрава клетка и генерира тъканно образуване, което е различно от първоначалния вариант. Развитието на вируса се дължи на намаляване на имунитета на фона на дълготрайно заболяване, неконтролирано лечение, стрес, тежки наранявания. Процесът на развитие на патогенен агент може да отнеме няколко години без очевидни симптоми. Тялото поражда вируса и елиминира страничните ефекти, но това се случва, когато защитната функция на органа намалява или изчезва, а след това вирусът причинява образуването на папилома с висока вероятност за злокачествено заболяване.

Как да се лекува това заболяване зависи от резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Може би пълното премахване на жлъчния мехур с увеличаване на папилома над един сантиметър, защото има заплаха от нараняване на камъните му в жлъчния мехур. Ако възпалителните процеси вътре в органа са остри, тогава балонът също се отстранява. Друга холецистектомия е показана, ако размерът на папиломата се е увеличил с 2 mm или повече за шест месеца.

Ако папиломите са върху външната стена на пикочния мехур, можете да използвате лазер. Налице е рязане и коагулация на мястото, където се формира израстъкът. Папиломата на жлъчния мехур, образувана на вътрешната стена на органа, се отстранява заедно с жлъчния мехур.

Как да откриваме полипи

Диагнозата на полипите, които се образуват в стените на жлъчния мехур, зависи от историята. Когато проявените симптоми на човешкото заболяване се изпращат към ултразвук. Този вид изследване помага да се види формата на орган, неоплазма на стените му. Могат да бъдат идентифицирани полипи над 3 mm. По-малките размери на полипите, когато приближават картината, губят ясните си очертания и структурен вид. ЯМР и холангиография показват местоположението на полипа, структурата, злокачествеността на тумора. Доплеровият метод с голяма вероятност определя диагнозата. То точно показва възраждането на доброкачествени полипоидни образувания в злокачествени структури.

Лекарствените методи и народните средства са неефективни за лечение на AFPP - образуване на полипозен жлъчен мехур. Неоплазмите на крака вътре в тялото не се разтварят и не падат. Широкодолни полипи с въвеждането на съдове не се поддават на локално частично инхибиране. Гастроентеролозите са склонни да премахват жлъчния мехур, за да избегнат по-нататъшен растеж, увеличаване на размера и дегенерация на патологични израстъци. Обикновено, когато се открият 3-4 полипи, се прави пауза в лечението и се следи степента на прогресиране на растежа. Когато полип се увеличи за половин година с 2 mm или повече, се предписва холецистектомия.

Много отрицателни фактори на околната среда водят до образуването и развитието на полипи. За да се предотврати появата на полип в жлъчния мехур, трябва да се опитате да намалите отрицателното въздействие върху тялото. Полезни храни, избягване на лоши навици и алкохол, мобилен начин на живот ще спомогне за поддържането на здравето на жлъчната система.

Кой каза, че лечението на тежка болест на жлъчния мехур е невъзможно?

• Много пъти се опитах, но нищо не помага.
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!

Съществува ефективно лечение за жлъчния мехур. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Какви са полипите в жлъчния мехур: видовете на патологията?

Полипи на жлъчния мехур - патологични израстъци на тъканта на лигавицата, покриващи вътрешната повърхност на органната кухина. Интракагиналните полипи обикновено не предизвикват особено безпокойство при малък обем и малък брой. С нарастването на неоплазми се появяват и усилват симптоми, които характеризират заболявания на жлъчния мехур и хепатобилиарната система. В тази статия ще говорим за видовете, структурата и опасността на полипите на жлъчния мехур и за кратко докосваме методите за лечение на патологията.

Какво представлява полип в жлъчния мехур при възрастни и как го застрашава?

Полипи в кухината на жлъчния мехур - неоплазми, предимно от доброкачествен характер. Растенията винаги са структурирани, имат основа, тяло и крак. При отсъствието на крак, полип е тумор-подобен растеж, чийто растеж може да бъде насочен както вътре в органна кухина, така и вътре в стените на пикочния мехур.

Основните опасности от рак са:

1. Усукване или прищипване на полип на крака (тъканна некроза, лоша циркулация):
2. Самоимутация на полип върху педикула (като се има предвид, че педикълът има много съдове, само мутацията може да предизвика интензивно кървене):
3. Всеки полип се уврежда лесно, което предизвиква възпаление и образуване на постоянен ранен фокус.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази. Разбира се, не всеки полип става злокачествен в онкогенния тумор, но под въздействието на определени фактори се увеличават рисковете от злокачествена трансформация.

Кодът за полип на жлъчния мехур ICD-10 за възрастни е K-87, а полипоза е класифициран като заболяване на жлъчния мехур - D-37.6.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази.

Класификация и основни видове

Класификацията на патологията определя местоположението, броя и морфологичните особености на полипа. Основният критерий за класифициране на патологичния растеж е естеството на неговото възникване или свързани фактори, които до голяма степен определят по-нататъшното управление на пациента. Има няколко основни вида полипи на жлъчния мехур.

Холестерол

Разпространението на холестерола е резултат от прекомерното отлагане на холестерола в органите на хепатобилиарната система. Такива полипи имат форма на капка или кръгла форма, куха структура и неравни контури.

Морфологично, неоплазма включва частично калцинати и множество органични съединения. Неоплазмите са прикрепени от стъблото към стромалната тъкан, която по-късно формира основата.

По количество холестеролните израстъци могат да бъдат единични или многократни. Клиницистите ги смятат за фалшиви полипи, тъй като първоначално са получени от компоненти, които са чужди на лигавицата. Ако не се лекува, холестеролните израстъци се имплантират в лигавицата и приличат на пълен полип. Ултрасонографията често се бърка с полипед на холестерола с аденоматоза, калцинира върху сходството на визуализацията.

Холестеролните израстъци се третират консервативно с навременното им откриване. Основните причини за патологични включвания са нарушения в метаболизма на мазнините и общия метаболизъм, както и ендокринни нарушения.

Калциниран тип

Причината за калцирания полип е процесът на образуване на камъни в хепатобилиарната система.

Има два основни механизма за развитието на камъни или камъни в жлъчката:

1. Обмяна на чернодробна функция (дисфункция и метаболизъм в черния дроб, хепатоцити);
2. Кистозна възпаление (камъни, дължащи се на уролитиаза с хронични възпалителни заболявания).

Структурата на калцирания растеж се състои от калцинати - съставни компоненти на камъните в жлъчния мехур, слуз, епителни слоеве, различни компоненти на жлъчката.

Неоплазмата расте благодарение на наслояването на нови отлагания, има плътна структура, се отнася до фалшиви тумори. С настъпването на растежа на жлъчните пътища, изтичането на жлъчката се нарушава поради големия камък в кухината на самия мехур.

Аваскуларен тип

Етиологията на този вид полип е многократна. Аваскуларен растеж в клиничната практика е този, който има лошо кръвоснабдяване или изобщо не се храни с кръв. Терминът се прилага повече за хрущяла или стативната тъкан.

Редовната експозиция на негативни фактори, хронично чернодробно заболяване, жлъчни структури, панкреас - всичко това може да предизвика образуването на неоплазми с авискуларна полипоза.

Като се има предвид, че истинският полип е изобилно снабден с кръвоснабдяване, има изобилие от преплитания от големи или малки съдове, капиляри, аваскуларни полипи се считат за неверни поради липсата на хранене. Много често се образуват аваскуларни израстъци на лигавицата във фокусите на некротично увреждане на лигавицата.

Възпалителен полип

На здравите тъкани на лигавиците на вътрешните органи не се образува растеж на лигавичния епител. Увеличаването на здравата, непроменена тъкан е рядкост или многократно дифузен полипоз.

В основата на образуването на тумор-подобни огнища на възпалителния тип са следните патологии:

• хроничен холестаза;
• холецистит;
• жлъчнокаменна болест;
• остър холангит;
• дискинезия;
• паразити;
• онкология на хепатобилиарната система.

Редовната експозиция на негативни фактори, хронично чернодробно заболяване, жлъчни структури, панкреас - всичко това може да предизвика образуването на неоплазми с авискуларна полипоза.

Хроничното възпаление с постоянно обостряне влошава цялостната клинична картина, възпрепятства правилното заздравяване на лигавиците и нарушава регенерацията на клетките в областта на увреждане, язви и ерозионно разделяне на тъканите. По този начин се появява патологичен растеж на лигавицата с различен морфологичен компонент.

Аденоми, папиломи, папиларни израстъци

Всички тези тумори са верни заради директния произход на лигавиците на пикочния мехур. Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи. За надеждно определяне на истинската същност на появата на аденом в жлъчния мехур не е възможно. По-скоро това е комбинация от постоянно влияние върху лигавиците на негативните фактори.

Определяне на вида на растеж надеждно при провеждане на терапевтични и диагностични мерки с помощта на ендоскоп, биопсия.

Допълнително е предписано:

• ЯМР за оценка на състоянието на меките тъкани,
• Рентгенова снимка за определяне на плътността на камъните
• Ултразвук или КТ с контрастно средство.

Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи.

Локализационни характеристики - париетален полип

Париетална полипозна лезия е тип локализация на полипозната лезия, характеризираща се с асимптоматичен поток при малки размери, липса на риск от нарушаване на оттока на жлъчката или секреция на жлъчните пътища.

Стените на жлъчния мехур имат три основни слоя:

1. Външна обвивка;
2. Свързващ мускулен слой;
3. Лигавичен епителен слой.

Слизестата тъкан свързва вътрешните структури на кухината на жлъчния мехур, има жлези, е покрита с тънък епителен слой. Слизестата мембрана се превръща в основа за патологични израстъци, образува полипозна строма. Слизестата мембрана образува многобройни гънки на повърхността, покриваща кухината.

Локализацията на растежа до голяма степен определя клиничното протичане на заболяването. Така че, стават опасни израстъци, разположени в жлъчните пътища, в техния лумен. Параеталната неоплазма започва да бъде опасна за нормалната жлъчна секреция само с внушителни размери или многократно разпределение. Симптомите обикновено възникват, когато париеталният растеж на епитела е слаб или се характеризира с латентен ход.

Към бележката: зад почти стените неоплазми обикновено се установява динамичен контрол и се предписва тактиката на изчакване. Ако полип е нараснал с няколко мм за година, тогава неговото отстраняване е предписано, за да се избегнат трансформации или спонтанно повишаване на растежа.

Аномалии на формата на жлъчния мехур и образуването на полипи

Често след редовна ултразвукова процедура много пациенти откриват аномалии във формата на техните вътрешни органи. Не е изключение и анатомичната форма на жлъчния мехур.

Ако неправилна форма не провокира развитието на неприятни симптоми, не стане причина за заболявания на хепатобилиарната система, то тя се отнася до индивидуалните характеристики на човешката физиология.

Ако аномалия на формата на жлъчния мехур застрашава здравето, определя работата на храносмилателната система, тогава анатомичните нарушения са патология.

Различават се следните видове отклонения:

• По вид на фригийската шапка. Тази форма на балон е рядка, тя е кухина със заострен край и наклон встрани (на вид наподобява капачка). Патологията се диагностицира в утробата, не засяга функционалността на храносмилателните органи.
• Наличието на дялове. Преградите в жлъчния мехур са норма, но тяхната множественост увеличава риска от нарушаване на изтичането на жлъчката, образуването на камъни в бъдеще.
• Дивертикул. Състоянието се характеризира с издатина на стените на кухините навън. Локализацията на такива издатини е разнообразна. Те могат да бъдат вродени или придобити.

По най-анатомична форма и огъване, формата на жлъчния мехур се изразява в следната класификация:

• бумерангов балон;
• S-образна промяна;
• форма на топката;
• прекъсвания на различна локализация.

Разпределят и видове ексцесии по хипокинетичен или хиперкинетичен тип.

Патологичната аномалия на развитието на формата на орган е косвен фактор за образуването на полипозни огнища. Извивките и излишъците на жлъчния мехур са най-важният критерий за оценка на функционалността на органа. Именно тези характеристики често водят до влошаване на функционалността на храносмилателната система.

Патологичните процеси причиняват образуването на полипозни структури в различни органи, стомаха не е изключение. Какво е пилорен полип и колко опасно е това, разказахме в отделна статия.
Разберете къде са полипите в червата тук. Червата са "любимото" място на поява на патологични израстъци.

Тактика на лечение

Преобладаващата терапевтична тактика е хирургично отстраняване, но в случай на фалшиви полипозни огнища, лекарствената терапия може да бъде изпробвана. Терапевтичният процес е изграден въз основа на клиничната картина на заболяването, общото състояние на пациента и неговите анамнестични критерии.

Има три основни тактики на лечение:

1. Изчакване и наблюдение - за малки единични полипи, без да се нарушава храносмилателната функция и функционирането на хепатобилиарната система;
2. Симптоматична терапия - медикаментозно лечение, насочено към унищожаване на структурата на фалшиви полипи, намаляване на интензивността на симптомите;
3. Хирургично отстраняване - с нарастващи, нестабилни тумори с тенденция към онкогенна трансформация.

Избират се и консервативна тактика, когато е невъзможно да се извърши операция в момента, с изключение на ситуации, изискващи спешна хирургична намеса.

Допълнителна информация за механизма на формиране на полипозните структури в жлъчката в този видеоклип:

перспектива

Прогностичните критерии за полипите на жлъчния мехур се определят на базата на общата клинична картина на патологията, стадия на развитие и склонността към злокачественост на клетките. Прогнозата е благоприятна за навременно лечение или отстраняване на тумори. С признаци на онкологична трансформация на клетки или тъкани, прогнозата е съмнителна.

Какво причинява полипи в матката, прочетете нашата статия тук.