Синдром на порталната хипертония: симптоми, как да се лекува

Порталната хипертония е комплекс от симптоми, които често се проявяват като усложнение на цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с образуване на възли от белези. Това променя структурата на черния дроб. Патологията се задейства от повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се появява, когато има препятствия в някоя от посочените секции на съда. Порталната вена се нарича също портална вена. Това е голяма вена, чиято задача е да транспортира кръвта от далака, червата (тънка, дебела), стомаха към черния дроб.

Причини за портална хипертония

Според порталната хипертония на МКБ-10 е определен код К76.6. Синдромът на портална хипертония при мъжете, жените се развива под влияние на различни етиологични фактори. Основната причина за развитието на това състояние при възрастни се счита за масивно увреждане на паренхима на черния дроб, предизвикано от такива заболявания на този орган:

  • цироза;
  • хепатит (остър, хроничен);
  • паразитни инфекции (шистосомоза);
  • тумор.

Порталната хипертония може да е резултат от такива патологии:

  • екстра-, интрахепатален холестаза;
  • холедохови тумори;
  • билиарна цироза (вторична, първична);
  • рак на главата на панкреаса;
  • жлъчнокаменна болест;
  • интраоперативно увреждане, лигиране на жлъчните пътища;
  • подуване на чернодробния жлъчен канал.

Особена роля в развитието на заболяването играе отравянето с хепатотропни отрови, които включват гъби, лекарства и др.

Следните нарушения също допринасят за порталната хипертония:

  • стеноза на порталната вена;
  • вродена атрезия;
  • тромбоза на порталната вена;
  • тромбоза на чернодробната вена, която лекарите наблюдават със синдром на Budd-Chiari;
  • компресия на тумора на порталната вена;
  • констриктивен перикардит;
  • повишено налягане вътре в десния сърдечен мускул;
  • рестриктивна кардиомиопатия.

Този комплекс от симптоми може да се развие в критичното състояние на пациента, което се наблюдава при наранявания, операции, изгаряния (екстензивни), сепсис, DIC.

Като решаващи фактори (непосредствени), които дават тласък на формирането на клиничната картина на порталната хипертония, лекарите отбелязват:

  • диуретична терапия, транквиланти;
  • стомашно-чревно кървене;
  • оперативни интервенции;
  • злоупотреба с алкохол;
  • инфекция;
  • излишък от животински протеин в храната.

Децата често имат екстрахепатална форма на заболяването. Той се задейства от аномалии в системата на порталната вена. Тя също е провокирана от вродени, придобити чернодробни заболявания.

форма

Специалистите, като се има предвид преобладаването на зоната с високо налягане в порталното легло, разграничават следните форми на патология:

  • Общият брой. Характеризира се с поражение на цялата съдова мрежа на порталната система;
  • сегментален портал. Той има ограничено нарушение на кръвния поток във вена на слезката. Тази форма на патология се характеризира с запазване на нормален кръвен поток, налягане вътре в портала, мезентериални вени.
Кръвоносна система на черния дроб

Ако класификацията се основава на локализацията на венозния блок, лекарите разграничават тези типове портална хипертония:

  • интрахепаталните;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • смесена.

Всяка от тези форми на патология има свои собствени причини за развитие. Разгледайте ги по-подробно.

Интрахепаталната форма (85–90%) включва такива блокове:

  • синусоидална. В чернодробните синусоиди се образува обструкция на кръвния поток (патология се характеризира с цироза, тумори, хепатит);
  • presinusoidalny. По пътя на вътречерепния кръвен поток пред капилярите-синусоиди възниква препятствие (този вид обструкция се характеризира с нодуларна трансформация на черния дроб, шистозомия, саркоидоза, поликистоза, цироза, тумори);
  • postsinusoidalny. Извън синусоидите на черния дроб се образува обструкция (състояние, характеризиращо се с фиброза, вено-оклузивно чернодробно заболяване, цироза, алкохолно чернодробно заболяване).

Прегепатичният вид (3–4%) е провокиран от нарушен кръвен поток в портала, слезкови вени, които възникват поради стеноза, тромбоза и компресия на посочените съдове.

Постепенната поява (10–12%) обикновено се провокира от тромбоза, компресия на долната вена кава, констриктивен перикардит, синдром на Budd-Chiari.

Смесена форма на патология е характерна за нарушения на кръвния поток в екстрахепаталните вени (екстрахепатална портална хипертония) и в чернодробните вени. Лекарите поправят преграда във вената в случай на тромбоза на порталната вена, цироза на черния дроб.

Патогенетичните механизми на порталната хипертония са следните:

  • пречка за изтичането на портална кръв;
  • повишена устойчивост на клоните на портала, чернодробните вени;
  • увеличаване на обема на порталния кръвен поток;
  • изтичане на портална кръв през система от колатерали в централните вени.

Етапи на развитие на патологията

Клиничният ход на порталната хипертония включва четири етапа на развитие:

  1. Първоначално (функционално). Има тежест в дясната страна, газове.
  2. Умерено (компенсирано). Този етап се характеризира с умерена спленомегалия, отсъствие на асцит и слабо разширяване на вените на хранопровода.
  3. Изразено (декомпенсирано). Този етап е съпроводен от силно изразения хеморагичен, оток-асцитен синдром, спленомегалия.
  4. Сложно. Тя може да се характеризира с наличието на кървене от вените (варикоза) на стомаха, хранопровода, ректума. Също така този етап се характеризира с чернодробна недостатъчност, спонтанен перитонит, асцит.

Асцит с портална хипертония

Симптоми на патологията

Показваме първите признаци на портална хипертония, които са диспептични симптоми:

  • нестабилен стол;
  • намален апетит;
  • метеоризъм;
  • болезненост в десния хипохондриум, епигастрална, илиачна област;
  • гадене;
  • чувство на пълнота в стомаха.

Свързаните знаци са:

  • умора;
  • чувство на слабост;
  • проява на жълтеница;
  • загуба на тегло

В някои случаи, при портална хипертония, спленомегалията се счита за първи симптом. Тежестта на този симптом на патологията зависи от степента на обструкция, налягането вътре в порталната система. Слезката става по-малка поради стомашно-чревно кървене, спад в налягането в порталната вена.

Понякога спленомегалията се комбинира с такава патология като хиперспленизъм. Това състояние е синдром, проявяващ се с анемия, левкопения, тромбоцитопения. Развива се в резултат на засилено разрушаване, частично отлагане на кръвни телца вътре в далака.

При портална хипертония може да се развие асцит. Когато се приеме, болестта се характеризира с персистиращ курс, резистентност към терапията. Това заболяване се характеризира със следните симптоми:

  • подуване на глезените;
  • увеличаване на размера на корема;
  • наличието на мрежа от разширени вени на стомаха (в предната коремна стена). Те са като глава на медуза.

Особено опасен признак за развитие на портална хипертония е кървенето. Може да започне от вените на следните органи:

Кървенето на стомашно-чревния тракт започва внезапно. Те са склонни към рецидиви, се характеризират с обилно изтичане на кръв, могат да провокират пост-хеморагична анемия.

  • Кървене от стомаха, хранопровода може да бъде придружен от кърваво повръщане, мелена.
  • Хемороидалното кървене се характеризира с освобождаване на червеното цвят от ректума.

Кървене, което се проявява с портална хипертония, понякога предизвикано от нараняване на лигавиците, намалено кръвосъсирване, повишено вътреабдоминално налягане.

диагностика

Възможно е да се открие портална хипертония поради задълбочено изследване на анамнезата, клиничната картина. Също така, специалистът ще се нуждае от инструментални проучвания. Разглеждайки пациента, лекарят трябва да обърне внимание на признаците на кръвообращението, които са представени:

  • асцит;
  • извити съдове в пъпа;
  • дилатация на вените на коремната стена;
  • пъпна херния;
  • хемороиди.

Лабораторната диагностика на портална хипертония се състои от следните анализи: t

  • коагулация;
  • кръвен тест;
  • биохимични параметри;
  • анализ на урина;
  • серумни имуноглобулини (IgA, IgG, IgM);
  • антитела към вирусите на хепатит.

Лекарите могат да насочат пациента към рентгенова снимка. В този случай, назначете допълнителни диагностични методи:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • ангиография на мезентериални съдове;
  • tseliakografiyu.

Тези диагностични методи дават възможност на лекаря да установи степента на блокиране на порталния кръвен поток, да изясни възможностите за налагане на съдови анастомози. За оценка на състоянието на чернодробния кръвен поток с помощта на чернодробна статична сцинтиграфия.

  1. Особена роля играе ултразвукова диагностика. Ултразвукът помага за откриване на асцит, хепатомегалия, спленомегалия.
  2. За оценка на размера на порталните, горните мезентериални и далачни вени се извършва допплерометрия на чернодробните съдове. Разширяването на тези вени показва развитието на портална хипертония.
  3. Перкутанна спленоманометрия ще помогне да се определи нивото на налягане вътре в порталната система. При разглежданата патология индикаторът за налягане в слезковата вена достига 500 mm вода. Чл. Обикновено тези цифри не надвишават 120 mm вода. Чл.
  4. MR. Благодарение на магнитен резонанс, лекарят получава точна картина на изследваните органи.

Следните методи се считат за задължителни диагностични методи за портална хипертония:

Тези методи на изследване допринасят за откриването на разширени вени на стомашно-чревния тракт. В някои случаи лекарите заменят ендоскопията с рентгенови лъчи на хранопровода, стомаха. В крайни случаи предпишете чернодробна биопсия, диагностична лапароскопия. Тези диагностични методи са необходими за получаване на морфологични резултати, които биха потвърдили предполагаемото заболяване, което е предизвикало портална хипертония.

лечение

Основата на лечението при диагностицирането на "портална хипертония" се счита за лечение на патологията, която е довела до развитието на въпросното заболяване (при алкохолно увреждане на черния дроб се изключва употребата на топли напитки, в случай на увреждане на вирусните органи се извършва антивирусна терапия).

Специална роля трябва да се отдаде на диетата. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

  • ограничаване на количеството сол. През деня е разрешено употребата на този продукт в количество до 3 гр. Това е необходимо, за да се намали застоя на течности в организма;
  • намаляване на количеството консумиран протеин. Можете да консумирате до 30 грама на ден на ден. Този обем трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това изискване намалява риска от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Лечението трябва да се извършва в болницата. След това се изисква постоянен амбулаторно наблюдение. При лечение на портална хипертония се използват консервативни хирургични методи. Народните методи са неефективни.

Консервативна терапия

В комплекса на консервативното лечение са включени следните методи:

  • прием на хормони на хипофизата. Тези лекарства намаляват чернодробния кръвен поток, намаляват налягането вътре във порталната вена. Това се дължи на стесняване на артериолите на коремната кухина;
  • приемане на диуретици. Чрез диуретични лекарства елиминира излишната течност от тялото;
  • получаващи бета-блокери. Тези лекарства намаляват честотата, силата на сърдечните контракции. Това намалява притока на кръв към черния дроб;
  • използването на нитрати. Лекарствата са соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на вените, артериолите, натрупването на кръв в малките съдове, намалявайки притока на кръв към черния дроб;
  • използване на АСЕ инхибитори. Лекарствата намаляват кръвното налягане във вените.
  • употреба на лактулозни лекарства. Те са представени от аналог на лактоза (млечна захар). Лекарства от тази група се отстраняват от червата на вредни вещества, които се натрупват поради прекъсвания във функционирането на черния дроб и след това причиняват увреждане на мозъка;
  • получаване на соматостатинови (синтетични) аналози. Препаратите са представени от хормон, произвеждан от мозъка, панкреаса. Този хормон помага за потискане на производството на много други хормони, биологично активни вещества. Под влияние на тези лекарства, порталната хипертония се намалява поради факта, че артериолите на коремната кухина са тесни;
  • антибактериална терапия. Този терапевтичен метод включва отстраняване на микроорганизми, които се считат за причинители в тялото на различни заболявания. Лечението обикновено се извършва след определяне на вида на микроорганизма, който има отрицателно въздействие.

Хирургична интервенция

Хирургия за портална хипертония се предписва, ако пациентът има следните показания:

  • спленомегалия (увеличаване на обема на далака), придружена от хиперспленизъм (това състояние е представено от повишено разрушаване на кръвните клетки вътре в далака);
  • разширени вени на стомаха, хранопровода;
  • асцит (тази патология е представена от група от свободна течност вътре в перитонеума).

За лечение на заболяването се използват следните хирургични процедури:

  • спленорен байпас. Тази процедура е да се създаде допълнителен път на кръвния поток вътре в бъбречната вена от далачната вена. В този нов канал преминава черния дроб;
  • портосистемен шунтиране. При тази процедура хирургът формира нов път на кръвния поток вътре в долната вена кава от порталната вена. Новият канал също преминава през черния дроб;
  • трансплантация. Ако не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на черния дроб на пациента, той се трансплантира. Често използват част от това тяло, взето от близък роднина;
  • деваскуларизация на хранопровода (долната част), горната зона на стомаха. Тази операция също се нарича Сугиура. Той е представен от лигирането на някои артерии, вените на стомаха, хранопровода. Тази операция се извършва, за да се намали рискът от кървене от съдовете на стомаха, хранопровода. Спленектомията допълва тази операция (операцията е представена чрез отстраняване на далака).

усложнения

Тази патология може да предизвика следните усложнения:

  • хиперспленизъм. Тази патология е засилено намаляване на броя на кръвните елементи;
  • GI кървене (окултно). Те се появяват поради портална гастропатия, колопатия, чревни язви;
  • кървене от разширени вени. Това могат да бъдат вените на ректума, хранопровода, стомаха;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • херния.
  • системни инфекции;
  • бронхиална аспирация;
  • хепаторенален синдром;
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • хепато-белодробен синдром.

предотвратяване

По-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Превенцията на порталната хипертония включва прилагането на някои клинични насоки.

Експертите идентифицират 2 вида профилактика:

  • първичен. Целта е да се предотврати заболяване, което може да провокира портална хипертония;
  • вторична. Нейната цел е навременно лечение на заболявания, които причиняват портална хипертония (тромбоза на чернодробните вени, цироза на черния дроб).

Предотвратяване на появата на усложнения ще помогне на определени действия:

  1. Предотвратяване на кървене от разширени вени на стомаха, хранопровода. За тази цел се изпълняват FEGDS, варикозните вени се лекуват своевременно, вените се изследват редовно.
  2. Профилактика на чернодробната енцефалопатия. За тази цел, намаляване на количеството на консумираните протеини, вземат наркотици лактулоза.

перспектива

Прогнозата на разглежданата патология зависи от наличието, тежестта на кървенето, яркостта на проява на недостатъчност на черния дроб. Интрахепаталната форма се характеризира с неблагоприятен изход (пациентите умират поради обилно кървене на ГИ, чернодробна недостатъчност). При екстрахепатална хипертония прогнозата е благоприятна. Удължаване на живота на пациента чрез налагане на съдови портактовални анастомози.

Портална хипертония

Порталната хипертония е синдром на повишено налягане в системата на порталната вена, причинена от нарушен приток на кръв в порталните съдове, чернодробните вени и долната кава на вената.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ЕТИОЛОГИЯ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• прехепатална портална хипертония
възниква, когато тромбозата на порталните и далачни вени, вродена атрезия или стеноза на порталната вена, компресия на порталната вена от тумори; с увеличаване на кръвния поток в порталната вена, който се наблюдава при артериовенозни фистули, тежка спленомегалия, хематологични заболявания

• интрахепатална портална хипертония
могат да бъдат пресинусоидални и синусоидални и постсинусоидни
- presinusoidalnaya
е следствие от чернодробна фиброза, саркоидоза, шистосомоза, миелопролиферативни заболявания, първична билиарна цироза
- синус
свързани с дифузни хронични чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит, вродена чернодробна фиброза), както и евентуална аномалия на развитието или туморни процеси в черния дроб t
- postsinusoidalnaya
се появява при синдром на Budd-Chiari, вено-оклузивна болест

• постхепатална портална хипертония
поради нарушена проходимост на долната вена кава, тромбоза на чернодробната вена (синдром на Budd-Chiari), повишено налягане в дясната част на сърцето, причинено от констриктивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия

• смесена (комбинирана) портална хипертония
например, порталната хипертония е синусоидална и постсинусоидална при цироза на черния дроб, хроничен активен хепатит, а при първична билиарна цироза порталната хипертония е пресинусоидална и постсинусоидална

ПАТОГЕНЕЗ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Развитието на портална хипертония се определя от два основни патогенетични механизма:

• повишена устойчивост на портален кръвен поток
• увеличаване на обема на порталната кръв

Кръвта влиза в черния дроб през порталната вена и системата на чернодробната артерия. Порталната вена получава кръв от горните мезентериални и далачни вени, които я събират от органите на стомашно-чревния тракт, далака и панкреаса. И двата потока (венозен и артериален) са свързани в черния дроб на ниво синусоиди. При синусоидите смесеният портал и артериалната кръв са в контакт с микроврали на хепатоцити в дизевите пространства, което гарантира, че черният дроб изпълнява метаболитни функции. Обикновено налягането в системата на порталната вена е 5-10 mm Hg. Физиологичното портално налягане достига максимум 7-12 mm Hg. Повишеното налягане в системата на порталната вена показва развитието на портална хипертония. Порталната хипертония е резултат от повишаване на налягането в порталната вена или в един от нейните клони, което се дължи както на повишена венозна резистентност в предхепатичните, чернодробните, така и на постхепатичните части на порталната система и увеличаване на абдоминалния кръвен поток. Това се случва на фона на намаляване на артериалната съдова резистентност. Повишеното налягане в порталната вена е придружено от повишено освобождаване на течност в лимфното легло. В резултат лимфните съдове се разширяват значително. В патогенезата на асцита обаче решаваща роля играе не нарушената проходимост в системата на порталната вена, а затрудненията на изтичането на кръвта и лимфата на нивото на чернодробните дялове. Ако при портална хипертония налягането в малката чернодробна вена е по-голямо или равно на 12 mm Hg. Чл., Между порталната система и системната венозна мрежа, има съпътстваща циркулация. В местата на непосредствената близост на порталните и системни клони на венозната мрежа се появяват обезпечения - развиват се поточни анастомози.

ГРУПИ ПОРТОКАВАЛНИ АНАСТОМОЗИ


анастомози в кардиалната област на стомаха и абдоминалния хранопровод

Кръвта от порталната вена навлиза в венозните сплетения на тези органи през неспарената вена в долната кава на вената. С разширени вени на хранопровода може да се получи кървене от тях. Появата на кървене допринася за язва на стената, свързана с рефлуксен езофагит.


анастомози между горните, средните и долните правоъгълни (ректални) вени

Когато това е кръвта от горните ректални вени, принадлежащи към порталната система, системата на анастомозите навлиза във вътрешните илиачни вени и след това в долната вена кава. С разширяването на вените на подмукозния сплит на ректума на фона на порталната хипертония може да настъпи доста обилно ректално кървене.


анастомози между пъпните вени и пъпната вена (ако не е затворена)

Анастомози между параумбикалните вени и пъпната връв (ако не е затворена), отпадаща кръв от порталната вена през пъпната връв и след това в вените на предната коремна стена, от която кръвта се влива в долната и горната вена кава. С ясно изразено разширение на тази група портокавални анастомози, може да се отбележи специфичен модел на извитите разширени подкожни вени на предната коремна стена, обозначени с термина "глави на медузи".

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХРОНИЧНА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

разширени вени
Вижте „Групи на портални анастомози“

асцит
При развитието на асцит особено важни са следните фактори: трудност при изтичане на кръв и лимфа от черния дроб, хипопротеинемия, повишаване на антидиуретичния хормон и задържане на натрий в организма.

хиперспленизъм
хиперспленизъм, проявяващ се с уголемяване на далака, анемия, тромбоцитопения, левкопения; хиперспленизъм е показателен за тежка, отдавна съществуваща портална хипертония, обикновено причинена от цироза на черния дроб, понякога хроничен активен хепатит.

портална хипертензивна гастропатия
ерозии и язви на стомашната лигавица; често се появява след склеротерапия на разширени вени на хранопровода

диспептични прояви
раздуване на корема, болка в областта на пъпната връв, бучене, газове; признаци на полиавитаминоза

КЛИНИЧНИ ЕТАПИ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ


I ЕТАП

предклинични - пациентите могат да се оплакват от тежест в десния хипохондрий, умерено газообразуване и общо неразположение


II ЕТАП

тежки клинични прояви - тежестта и болката в горната част на корема, десния хипохондрия, метеоризма, диспептичните нарушения, хепатомегалията и спленомегалията се определят субективно и обективно


III ЕТАП

изразени клинични прояви - в клиничната картина има всички признаци на портална хипертония, асцит при липса на изразено кървене


IV ЕТАП

ОСОБЕНОСТИ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

• кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума

• чернодробна енцефалопатия (чернодробна недостатъчност) t

ДИАГНОСТИКА НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ


история

В хода на анамнезата можете да получите информация за причината за порталната хипертония. При събиране на анамнеза, можете също да подозирате наличието на усложнения при пациента. За тази цел е важно да се установи дали пациентът е имал повръщане с кръв или мелена (може да означава кървене от разширени вени на хранопровода или стомаха), кървави изпражнения (при кървене от ректални разширени вени). Ако подозирате развитието на чернодробна енцефалопатия, е необходимо да се направи оценка на психичния статус на пациента (ако има повишена сънливост, раздразнителност). Важно е да попитате пациента дали има повишена температура и болки в корема, тъй като често спонтанният бактериален перитонит може да бъде почти асимптоматичен.


физически преглед

В началната, компенсирана фаза, порталната хипертония не се проявява клинично или се проявява с неспецифични диспептични нарушения - газове, диария, гадене и болка в горната част на корема, често в епигастралната област. Етапът на декомпенсирана или усложнена портална хипертония се характеризира с развитието на един или по-често няколко симптома: значима цитопения (хиперспленизъм), изразени разширени вени на хранопровода и стомаха, поява на отокен асцитен синдром и енцефалопатия. При физически преглед са открити признаци на кръвоснабдяване, прояви на хронично чернодробно заболяване, симптоми на хиперволемия. Признаци на колатерално кръвообращение: разширени вени на предната коремна стена, “глави на медузи” (сложни съдове около пъпа), разширени хемороидални вени, асцит, пъпна херния. Признаци на хронично чернодробно заболяване: жълтеница, паяжни вени, еритема палмар, тремор, гинекомастия, тестикуларна атрофия, спленомегалия, мускулна хипотрофия, контрактура на Дупуйтрен. Признаци на хемодинамични нарушения, показващи хиперволемия: артериална хипотония, топли крайници, пулс на добро запълване.


методи за лабораторни изследвания

Провеждат се лабораторни методи за изследване на заболявания, водещи до чернодробна цироза, която е най-честата причина за портална хипертония, провежда се: клиничен анализ на кръвта, изследване на коагулограма, биохимичен анализ на кръвта, определяне на нивата на антитела към нивата на хепатит кръвния серум; те също провеждат уринни тестове (важно е да се определят параметрите, характеризиращи бъбречната функция: протеини, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, креатинин, пикочна киселина).


инструментални изследователски методи

езофагогастродуоденоскопия
позволява да се диагностицира портална хипертензивна гастропатия, разширени вени на хранопровода (визуализирани като изкривени дефекти на пълнежа в долния хранопровода), за да се оцени ефективността на проведеното консервативно и хирургично лечение.

Ултразвук на корема
може да разкрие кръвообращението, варикозните вени на хранопровода. възможно е да се определи размерът и структурата на черния дроб и далака, наличието на асцитна течност в коремната кухина, диаметърът и увеличаването на ехогенността на порталната вена, чернодробните вени и долната вена кава; да се открият местата на компресия на порталната и долната вена кава

Доплеров ултразвук на чернодробните и порталните вени
възможно е да се получи информация за хемодинамиката в порталната система и разработване на обезпечения; за установяване на промени в посоката на кръвния поток в чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната вена кава (може да липсва, обратен или турбулентен); оценява количествените и спектралните характеристики на кръвния поток; определят абсолютните стойности на кръвния обем в определени области на кръвоносните съдове

Рентгенова компютърна томография
позволява да получите информация за размера, формата, състоянието на чернодробните съдове, плътността на паренхима на органа

магнитен резонанс
ви позволява да получите изображение на паренхимни органи на корема, големи съдове, ретроперитонеално пространство, можете да диагностицирате чернодробно заболяване и други органи; определяне на нивото на блокада на портала на кръвообращението и тежестта на кръвния поток; състоянието на коремните вени и наличието на асцит; да се оцени функцията на спленорен анастомоза след хирургично лечение

gepatostsintigrafiya
позволява да се определи (според разпределението на лекарствените средства) абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб, неговия размер и структура. Можете да прецените тежестта на циротичните промени в черния дроб

транскавална чернодробна венография
определяне на проходимостта на чернодробните вени и чернодробния сегмент на долната вена кава (в случай на съмнение за синдром на Budd-Chiari); оценка на ефективността на хирургичната терапия

portography
позволява да се прецени състоянието на спленопорталното легло, като се използват серийни изображения, получени по време на ангиография, може да се изследват всички фази на притока на кръв в черния дроб - артериална, паренхимна и венозна, изучаването на изображения на венозната фаза прави възможно оценката на състоянието на порталната система

hepatosplenography
Този метод ви позволява да идентифицирате нивото на блока.

splenomanometriya
определяне на формата на портална хипертония, определяне на величината на налягането в порталната система и оценка на състоянието на съдовото легло
измерване нивото на иззетото чернодробно венозно налягане в системата на порталната вена и нейните клони

лапароскопия
на този метод прибягват до съмнителни случаи

чернодробна биопсия
различни хистологични резултати могат да бъдат получени, които се определят от заболяването, което е довело до нарушения на кръвообращението в системата на порталната вена

допълнителни методи на изследване
провеждат се допълнителни методи за изследване с цел установяване на етиологичния фактор в развитието на цироза

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциална диагноза в зависимост от клиниката и съществуващите усложнения: заболявания на кръвната система (болест на Gaucher, Chiffar-Minkowski, Verlgof, хронична миелоидна левкемия, лимфоцитоми на далака); гастродуоденално кървене, дължащо се на пептична язва и други причини; злокачествени новообразувания с различна локализация, придружени от асцит; декомпенсация на сърдечно-съдовата система.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Основните цели на лечението: спиране на кървенето; възстановяване на загуба на кръв; лечение на коагулопатия; предотвратяване на рецидиви на кървене; предотвратяване на влошаване на чернодробната функция и усложнения, причинени от кървене (инфекции, чернодробна енцефалопатия).

Една от основните цели на лечението е да се спре кървенето. С развитието на идеи за патогенезата на кървене при портална хипертония през последните години, в допълнение към средствата за локално кървене, фармакотерапията, насочена към намаляване на порталното налягане, е задължително включена в структурата на лечението.

В съответствие с порталния механизъм за намаляване на налягането, всички лекарства могат да бъдат разделени на две основни групи.

съдоразширяващи

Вазодилататорите влияят върху динамичния компонент на порталната резистентност (в частност, релаксацията на перизинусоидалните миофибробласти и гладкомускулните клетки на пороклолатералните съдове). Препаратите от тази група включват нитрати - изосорбид 5-мононитрат. Като монотерапия нитратите се използват рядко и обикновено се използват в комбинация с вазопресин.

вазоконструктори

Намаляване на порталното налягане, предизвикващо splanchnic вазоконстрикция, намаляване на обема на порталната кръв. Директните вазоконстриктори включват вазопресин и неговия синтетичен аналог терлипресин. Тези лекарства пряко засягат гладкомускулните клетки на съдовете. Високата честота на сериозните странични ефекти в резултат на системното действие на вазопресина (сърдечна, церебрална, мезентериална исхемия, артериална хипертония, флебит), дори и при едновременно прилагане на нитрати, ограничава широкото му приложение. Терлипресин има по-малко странични ефекти от вазопресина и се използва много по-често. Механизмът на действие на индиректните вазоконстриктори е свързан с инхибиране на активността на ендогенните вазодилататори (по-специално глюкагон). Тази група включва соматостатин и неговия синтетичен аналог октреотид.


етапи на терапевтични мерки


I ЕТАП

стабилизиране на хемодинамичните параметри и диагностична езофагогастродуоденоскопия (EGDS)

Периферната или централната вена се катетеризира, за да компенсира загубата на кръв. Инсталира се назогастрална тръба за оценка на тежестта на кървене и стомашна промивка преди ендоскопия. При лечението на коагулопатия се използват прясно замразена плазма и витамин К. Пациенти с висок риск от развитие на инфекциозни усложнения получават антибиотична терапия.


II ЕТАП

спрете кървенето и предотвратете рецидив

Ако източникът на кръвоизлив е разширени разширени вени на хранопровода, се използва ендоскопска склеротерапия или ендоскопско лигиране на вени, за да се спре кървенето и да се предотврати рецидив. Употребата на октреотид без ендоскопско лечение на този етап е оправдана при пациенти без признаци на активно кървене по време на диагностичната EGDS. Ефективни ендоскопски методи за спиране на кървенето от разширени вени, разположени в тялото на стомаха и в случай на портална хипертензивна гастропатия, не са разработени. Балонната тампонада в тези случаи не е приложима. В момента фармакотерапията се използва за лечение на такова кървене, насочено към намаляване на порталното налягане (октреотид).

Ако кървенето, причинено от портална хипертония, не може да бъде контролирано с балонна тампонада, ендоскопски техники и фармакотерапия, пристъпете към хирургично лечение. Може да се извърши: езофагеална трансекция, ендоваскуларна емболизация на вените, трансюгуларно интрахепатално портокавално шунтиране или други видове шунти. Ако е необходимо, помислете за въпроса за чернодробната трансплантация.

ПРОГНОЗА С ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Прогнозата при пациенти с портална хипертония се определя от наличието на кървене и тежестта на нарушената чернодробна функция. Рискът от повтарящо се кървене от разширени вени в рамките на 1-2 години след първия епизод е 50-75%.

Портална хипертония

Порталната хипертония е стабилен набор от симптоми, които се развиват като усложнение на цирозата (дифузно (екстензивно) чернодробно заболяване, при което се образува възникване на възли в белег (фиброзен процес), който променя структурата на органа. Причината за това е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток във всяка част на тази вена. Порталът, порталът, вената е голяма вена, която пренася кръвта в черния дроб от стомаха, малките и големи черва и далака. Името идва от сливането на вената, която е портата на черния дроб.

Симптоми на портална хипертония

  • Спленомегалия (уголемяване на далака).
  • Разширени вени (изтъняване на стената на вената с образуване на издатина):
    • хранопровода;
    • кардиален участък на стомаха (зона на влизане в стомаха);
    • аноректална зона (в областта на ректалния изход);
    • пъпната област ("главата на медузите").
  • Изолирани асцити (наличието на свободна течност само в коремната кухина). Рядко в комбинация с циротичен хидроторакс (поява на свободна течност в плевралната кухина (тесно пространство между листата на плеврата - мембраната, която облицова гръдната кухина отвътре и покрива белите дробове)).
  • Портална гастропатия, ентеропатия и колопатия, т.е. образуване на ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) и язви (дълбоки дефекти на лигавицата) на стомаха, малките и дебелите черва.
  • Диспептични прояви (храносмилателни нарушения):
    • намален апетит;
    • гадене и повръщане;
    • подуване на корема;
    • болка в областта на пъпната връв;
    • тътен в стомаха.

форма

Класификация на портална хипертония.

  • Prehepatic портална хипертония (възниква, когато запушване на кръвния поток през порталната вена преди влизането му в черния дроб).
  • Интрахепатална портална хипертония (възниква при обструкция на кръвния поток през порталната вена в черния дроб):
    • пресинусоидна интрахепатална портална хипертензия;
    • синусоидална интрахепатална портална хипертензия;
    • интрахепатална портална хипертензия.

Разликата между тези форми може да бъде идентифицирана само от специалисти, използващи чернодробна биопсия (вземане на част от черния дроб за микроскопско изследване).

  • Постхепатална портална хипертония (възниква, когато запушването на кръвта преминава през вените, които пренасят кръвта от черния дроб до долната вена или по най-ниската вена кава).
  • Смесена портална хипертония (т.е. наличието на всякакви множествени форми).

Клинични етапи на портална хипертония.

  • Етап 1 - първоначалната, предклинична (т.е. преди да може да бъде идентифицирана без използване на специални изследвания). Пациентите могат да получат следните оплаквания:
    • тежест в десния хипохондрий;
    • умерено образуване на газове (подуване);
    • общо неразположение.
  • Етап 2 - умерен (компенсиран). Ясни клинични прояви.
    • Тежест и болка в горната част на корема и десния хипохондрий.
    • Метеоризъм.
    • Диарийни нарушения (храносмилателни нарушения):
      • болка в епигастриума (горния среден корем);
      • епигастричен дискомфорт;
      • чувство на избухване в епигастриума;
      • епигастрично подуване;
      • ранно насищане;
      • чувство за пълнота в стомаха, независимо от количеството на приетата храна;
      • гадене.
    • Увеличен черен дроб.
    • Увеличена далака.
  • Етап 3 - изразен (декомпенсиран). Изявени клинични прояви с наличието на всички признаци на портална хипертония, асцит (поява на свободна течност в коремната кухина) при липса на изразено кървене.
  • Етап 4 - сложен. Развитието на усложнения:
    • асцит, който е труден за лечение;
    • масивно, повтарящо се кървене от разширени вени на вътрешните органи.

причини

  • Причини за предхепатална портална хипертония.
    • Тромбоза (затваряне на лумена на съда с тромб - кръвен съсирек) на порталната (портална) вена.
    • Тромбоза на слезковата вена.
    • Вродена атрезия (отсъствие или сливане) или стеноза (контракция) на порталната вена.
    • Компресия на порталната вена от тумори.
    • Повишен приток на кръв в порталната вена с артериовенозна фистула (пряка връзка на артерията - съд, който внася кръв в органите - и вените - съд, който пренася кръв от органите), значително увеличаване на далака, заболявания на кръвната система.
  • Причини за интрахепатална портална хипертония.
    • Шистосомоза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), начален етап.
    • Първоначалната билиарна цироза (заболяване, при което интрахепаталните жлъчни пътища постепенно се разрушават), начален етап.
    • Саркоидоза (заболяване, засягащо различни органи с развитието на специфични области на възпаление в тях - клетъчният състав в областта на възпалението има свои характерни черти).
    • Туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от специален микроорганизъм - mycobacterium tuberculosis).
    • Идиопатична (т.е. възникваща по неизвестна причина) портална хипертония (начален етап).
    • Нодуларна регенеративна хиперплазия (заболяване, при което се образуват многобройни възли на чернодробни клетки в чернодробната тъкан) поради облитерираща венопатия (венозна лезия с затваряне на лумена).
    • Миелопролиферативни заболявания (група от заболявания, при които в костния мозък се произвеждат твърде много кръвни клетки).
    • Поликистозна болест (образуване и растеж на кисти (кухини) вътре в органите).
    • Метастази (вторични огнища на тумори, произтичащи от проникването на туморни клетки в кръвта и прехвърлянето им в други органи) в черния дроб.
    • Цироза на черния дроб (заболяване, при което чернодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан).
    • Остър алкохолен хепатит (остро възпалително увреждане на черния дроб, което се проявява под влиянието на алкохол).
    • Остър фулминантен хепатит (тежко остро възпалително заболяване на черния дроб, настъпило със смъртта на голям брой клетки).
    • Пелиачен хепатит (или бацилово-пурпурен хепатит е инфекциозно заболяване, което засяга малките съдове на черния дроб, което води до преливане с кръв и изстискване на чернодробната тъкан).
    • Вродена чернодробна фиброза (вродена (вътрематочна индуцирана) болест, проявяваща се с разширяване на черния дроб и далака, портална хипертония със запазена органна функция).
    • Шистозомия (късен етап).
    • Първична билиарна цироза (късен етап).
    • Идиопатична портална хипертония (късен етап).
    • Вено-оклузивна болест (заболяване, което се развива поради затваряне на лумена на малките вени на черния дроб, което се проявява най-често след трансплантации на костен мозък).
    • Нециротична портална фиброза на черния дроб (пролиферация на съединителна тъкан в черния дроб), причинена от продължителна употреба на големи дози (3 пъти или повече от препоръчаното) на витамин А. t
  • Причини за постхепатална портална хипертония.
    • Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari).
    • Запушване (затваряне на лумена) на долната вена кава (съд, който донася кръв към сърцето от долната половина на тялото).
    • Правокамерна сърдечна недостатъчност (намаляване на силата на свиване на дясната камера на сърцето), причинена от констриктивен перикардит (възпаление на перикарда - перикарден сак - с белези между вътрешната и външната листа), рестриктивна кардиомиопатия (специфично сърдечно заболяване, при което нейната релаксация е нарушена).
    • Артериална портална венозна фистула (наличие на директен кръвен поток от артерията към порталната вена).
    • Повишен кръвен поток в системата на порталната вена.
    • Повишен кръвен поток в далака.
  • Причини за поява на смесена портална хипертония.
    • Цироза на черния дроб.
    • Хроничен активен хепатит (възпалително чернодробно заболяване, което се появява, когато имунната система е нарушена - системата за защита на тялото).
    • Първична билиарна цироза.
    • Цироза на черния дроб, придружена от вторична тромбоза на клоните на порталната вена.

Лекарят ще помогне на гастроентеролог при лечението на заболявания

диагностика

  • Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато (колко дълго) се появяват разширен черен дроб и далак, болка и тежест в горната част на корема, гадене, увеличаване на размера на корема, повръщане с кръв, кървави изпражнения и други симптоми, с които пациентът свързва тяхното появяване).
  • Анализ на историята на живота. Има ли хронични заболявания, наследствени (предавани от родители на деца) заболявания, има ли лоши навици, приемал ли е наркотици дълго време, открил ли е тумори, е в контакт с токсични (токсични) вещества.
  • Физически преглед. При изследване се определя жълтеността на кожата, увеличаване на размера на корема, наличието на паяжини по кожата на тялото (разширени малки съдове), определя се разширяването и изкривяването на съдовете на корема (особено областта на пъпната връв - главата на медузата). Палпация (палпация) оценява болката в различни части на корема. Перкусията (чукане) определя размера на черния дроб и далака. Измерването на температурата показва увеличаването му в някои случаи на инфекциозни заболявания. При измерване на кръвното налягане може да се установи неговото намаляване.
  • Пълната кръвна картина показва намаляване на нивата на тромбоцитите (тромбоцити, чието лепене осигурява началния етап на кръвосъсирването), по-рядко - всички кръвни клетки.
  • Коагулограма (анализ на кръвосъсирването и антикоагулационната система) разкрива забавяне на образуването на кръвни съсиреци чрез намаляване на броя на коагулационните фактори, които се образуват в черния дроб.
  • Биохимичният анализ на кръвта може да не се различава от нормата дори при тежка портална хипертония. Промените в биохимичния кръвен тест са свързани с болестта, която причинява портална хипертония. Определят се нивото на аланин аминотрансфераза (AlAT или ALT), аспартат аминотрансфераза (AsAT или AST), гама-глутамилтранспептидаза (GGT), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), общ протеин и неговите фракции (сортове), креатинин (бъбречна честота), електролити (натриев калий)., калций и др.). Всички тези параметри от различни страни характеризират състоянието на черния дроб и другите вътрешни органи.
  • Идентифициране на маркери (специфични показатели) на вирусен хепатит (възпалителни заболявания на черния дроб, причинени от специални вируси).
  • Изследване на урината. Позволява да се оцени състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
  • При пациенти с оток и асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина) се оценяват дневната диуреза (количеството на отделената урина дневно) и дневната загуба на протеин.
  • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на ендоскопи (гъвкави оптични устройства). Позволява ви да идентифицирате разширени вени (изтъняване на стената на вената с образуването на издатина) на хранопровода и стомаха, наличието на ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) и язви (дълбоки дефекти на лигавицата) на стомаха.
  • Ултразвуково изследване (абдоминален ултразвук) на коремната кухина позволява да се оцени размера и структурата на черния дроб и далака, наличието на свободна течност в коремната кухина, диаметъра на порталната вена, чернодробните вени и долната вена, да се идентифицират области на стесняване или компресия на кръвоносните съдове.
  • Доплеров ултразвук (изследване на директен и обратен кръвен поток през съдовете) чернодробни и портални вени. Методът позволява да се идентифицират области на вазоконстрикция и области на промяна в посоката на кръвния поток, да се намерят допълнителни формирани съдове, да се оцени обемът на кръвта в различни съдове.
  • Спиралната компютърна томография (КТ) е метод, базиран на серия от рентгенови лъчи на различни дълбочини, който ви позволява да получите точен образ на изследваните органи (черен дроб, далак, коремни съдове).
  • Магнитно-резонансната картина (МРТ) е метод, основан на подреждането на водните вериги, когато е изложен на човешко тяло чрез силни магнити. Позволява ви да получите точен образ на изследваните органи (черен дроб, далак, коремни съдове).
  • Рентгеноконтрастното изследване на притока на кръв през различни съдове (вмъкване в контрастните съдове - специално вещество, което прави съдовете видими на рентгеновите лъчи) позволява да се оценят нарушенията на кръвния поток във порталната вена, чернодробните и слезковите вени, долната вена кава.
  • Перкутанна спленоманометрия (измерване на налягането в далака) определя повишаването на налягането в далака над нормалното. Нормата е 12,2 паскала или 120 милиметра воден стълб.
  • Измерване на налягането в системата на порталната вена. Обикновено той е 5-10 милиметра живак (mm Hg. Art.). Диагнозата на порталната хипертония се прави, когато налягането в системата на порталната вена е повече от 12 милиметра живак.
  • Ехокардиография (EchoCG, сърдечен ултразвук) се използва в случаи на подозрителна патология (болест) на перикарда (перикард) като причина за портална хипертония.
  • Пробиване на чернодробна биопсия (вземане на част от черния дроб за изследване) ви позволява да оцените структурата на черния дроб и да установите диагнозата.
  • Еластография - изследване на чернодробната тъкан, извършено с помощта на специален апарат за определяне степента на чернодробна фиброза. Той е алтернатива на чернодробната биопсия.
  • Лапароскопия (метод за инспектиране на коремните органи с оптични устройства, вмъкнати в коремната кухина през пробивите на предната коремна стена) се извършва в трудни случаи, позволявайки да се получи информация за появата на коремните органи и тяхното съотношение.
  • Хепатосцинтиграфия е изследователски метод, при който след прилагане на радиофармацевтик (диагностичен агент с радиоактивно вещество) се оценяват размерът и структурата на черния дроб. При портална хипертония радиофармацевтичният продукт се натрупва не само в черния дроб, но и в далака (обикновено това не се случва).
  • Рентгенография на гръдния кош (за откриване на циротичен хидроторакс, т.е. появата на свободна течност в плевралната кухина (цепнато пространство между листата на плеврата - мембраната, облицоваща гръдния кош и покриващо белите дробове)).
  • Ако е необходимо, за целите на гастроентеролог или хепатолог, могат да се използват специфични методи за изясняване на причината за порталната хипертония, например, за идентифициране:
    • шистосомоза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), провежда се изследване на изпражненията за наличие на паразити;
    • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от специален микроорганизъм - mycobacterium tuberculosis), се правят кожни туберкулинови тестове - вътрекожно приложение на антигени (характерни протеини) на mycobacterium tuberculosis за откриване на антитела към тях (телесни протеини, способни да свързват чужди вещества за тяхното унищожаване).
  • Консултация с психиатър, психоневролог за оценка на психичния статус на пациента (дали има повишена сънливост, раздразнителност, увреждане на паметта) се извършва, ако има съмнение за чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, които обикновено се неутрализират в черния дроб).
  • Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на портална хипертония

Основата на лечението е лечението на заболяване, което причинява портална хипертония (например антивирусна терапия за вирусно увреждане на черния дроб, премахване на алкохолния прием за алкохолно увреждане на черния дроб и др.).

  • Диетична терапия.
    • Намаляване на количеството консумирана сол (не повече от 3 грама на ден) за намаляване на стагнацията на течности в организма.
    • Намаляване на количеството консумиран протеин (не повече от 30 грама на ден с равномерно разпределение през деня) за намаляване на риска от чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка с вещества, които обикновено се неутрализират в черния дроб).

Лечението трябва да се извършва в болница с последващо амбулаторно проследяване. Днес те използват както консервативни (т.е. без операция), така и хирургични методи.

  • Консервативно лечение.
    • Хормони на хипофизната жлеза (мозъчен придатък). Тези лекарства осигуряват намаляване на чернодробния кръвен поток и намаляват налягането в порталната вена, поради стесняване на артериолите (малки съдове, които внасят кръв в органите) на коремната кухина.
    • Нитрати (група лекарства, които са соли на азотна киселина). Разширете вените (съдове, които носят кръв от органи) и артериоли. Води до натрупването на кръв в малките съдове и намалява притока на кръв към черния дроб.
    • Бета-блокери (лекарства, които намаляват силата и сърдечната честота), поради което се намалява притока на кръв към черния дроб.
    • Синтетични аналози на соматостатин (хормон, който обикновено се секретира от мозъка и панкреаса, инхибира производството на много други хормони и биологично активни вещества). Намалява порталната хипертония чрез стесняване на артериолите на коремната кухина.
    • Диуретици (диуретични лекарства). Отстранете излишната течност от тялото.
    • Препарати от лактулоза (синтетичен аналог на лактоза - млечна захар). Отстранете от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушаване на черния дроб и могат да причинят увреждане на мозъка.
    • Антибактериална терапия - лечение, насочено към отстраняване от организма на микроорганизми - патогени на различни заболявания. Извършва се след идентифициране на вида на микроорганизма.
  • Хирургично лечение.
    • Показания за хирургично лечение на портална хипертония:
      • Наличието на разширени вени (изтъняване на стената на вените с образуването на издатина) на хранопровода или стомаха;
      • спленомегалия (уголемяване на далака) с хиперспленизъм (повишено разрушаване на кръвните клетки в далака);
      • асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина).
    • Методи за хирургично лечение на портална хипертония:
      • Портосистемен шунтиране (създаване на допълнителен път на кръвния поток от порталната вена към долната кава на вената, заобикаляйки черния дроб);
      • хирургична байпасна хирургия (създаване на допълнителен път на притока на кръв от веналната вена към бъбречната вена, заобикаляйки черния дроб);
      • деваскуларизация на долната част на хранопровода и горната част на стомаха (операция Sugiura) - лигиране (затваряне на лумена) на някои артерии и вени на хранопровода и стомаха. Операцията се извършва, за да се намали рискът от кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено операцията се допълва от спленектомия (отстраняване на сплесенката);
      • Трансплантацията (чернодробна трансплантация) се извършва, когато е невъзможно да се възстанови нормалната активност на черния дроб на пациента. Най-често част от черния дроб се трансплантира от близък роднина.
  • Лечение на усложнения от портална хипертония.
    • Лечение на кървене от разширени вени.
      • Зашиване на разширени вени на хранопровода - извършва се с многократно кървене.
      • Ендоскопска склеротерапия (т.е. с помощта на ендоскоп (оптично устройство)) е въвеждането в кръвоносните съдове на специална субстанция, която причинява стените на съда да се слепват.
      • Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода.
      • Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода (лигиране под контрола на ендоскоп на разширени вени на хранопровода с помощта на еластични пръстени).
      • Балонната тампонада с сондата на Блекмор (въвеждане в хранопровода и стомаха на сондата на Блекмор е специално устройство с два балона, което надува натискане на кървящите вени и спира кървенето).
    • Замяна на загуба на кръв - интравенозно приложение на следните средства:
      • еритромаса (еритроцити - червени кръвни клетки - донор);
      • плазма (течна част от донора на кръвта);
      • плазмени заместители (лекарства, използвани за терапевтични цели за заместване на плазмата).
    • Използването на хемостатични лекарства.
  • Лечение на спленомегалия и свръхчувствителност:
    • левкопоезни стимуланти (лекарства, които усилват образуването на левкоцити - бели кръвни клетки);
    • Синтетични аналози на надбъбречните хормони - повишават образуването на левкоцити, еритроцити (червени кръвни клетки) и тромбоцити (тромбоцити);
    • спленектомия (отстраняване на далака);
    • Емболизацията (затваряне на лумена) на артерията на далака - води до смъртта на далака, което увеличава живота на кръвните клетки.
  • Лечение на асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина):
    • лекарства на хормонални антагонисти на надбъбречната жлеза намаляват количеството свободна течност в стомаха;
    • диуретици (диуретични лекарства) отстраняват излишната течност от тялото;
    • Албумин (водоразтворими протеини), когато се прилага интравенозно, задържа течността вътре в съдовете, като намалява натрупването на течност в коремната кухина.
  • Лечение на чернодробна енцефалопатия: t
    • диетична терапия;
    • лактулоза;
    • антибактериална терапия;
    • чернодробна трансплантация.

Усложнения и последствия

Профилактика на портална хипертония

  • Първична профилактика на портална хипертония (т.е. преди това се случва) е превенция на заболявания, които могат да доведат до нея, например, ваксинация (въвеждане на чужд материал с цел предизвикване на имунитет към болестта) от хепатит В (възпаление на черния дроб, причинено от определен вид вирус), отказ да се пие алкохол и т.н.
  • Вторичната профилактика (т.е. след развитието на заболяването) на порталната хипертония се състои в пълно навременно лечение на заболявания, свързани с нея, например цироза на черния дроб (подмяна на чернодробната тъкан с фиброзна тъкан) или тромбоза на чернодробните вени (затваряне на лумена на кръвоносните съдове).
  • Профилактика на усложнения от портална хипертония.
    • Профилактика на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.
      • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGD - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с гъвкави оптични устройства) 1 път на 12-24 месеца за всички пациенти със заболявания, които могат да доведат до портална хипертония.
      • Ако се открият разширени вени, се предписва подходящо лечение. Повтарящите се EEGD след това се извършват на всеки 6 месеца със значителни разширени вени.
      • При малки размери разширени вени се провежда второ проучване за 2-3 години.
      • Ако на първия EGDS не се открият разширени вени, повторното изследване се извършва след 3-5 години.
    • Профилактика на чернодробната енцефалопатия.
      • Намаляване на количеството консумиран протеин (не повече от 30 грама на ден с равномерно разпределение през деня) за намаляване на образуването на токсични (токсични) азотни съединения, които могат да увредят мозъка.
      • Препарати от лактулоза (синтетичен аналог на лактоза - млечна захар). Отстранете от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушаване на черния дроб и могат да причинят токсично увреждане на мозъка.
  • източници

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенски Ю.П., Ратников В.А. Функционална диагностика в гастроентерологията. Учебно ръководство. - SPb. - 2002. - 88 с.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Използването на храносмилателни ензими в гастроентерологичната практика // БЦ. - 2001. - том 9. - № 13–14. - с. 598-601.
Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.
Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
Вътрешни болести на Тинсли Р. Харисън. Книга 1 Въведение в клиничната медицина. Москва, Практика, 2005, 446 страници.
Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.
Вътрешни болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др., GEOTAR-Media, 2011, 304 страници.
Вътрешни болести: лабораторна и инструментална диагностика. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 страници
Вътрешни болести. Клинични прегледи. Том 1. Фомин В.В., Бърневич Е.З. / Ed. NA Mukhina. М., Litterra, 2010, 576 страници.
Вътрешни болести в таблици и диаграми. Directory. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МВР, 2011 672 p.
Медицинският речник на Dorland за потребителите на здраве. 2007
Медицинският речник на Мосби, 8то издание. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 изд. 2007
Речник на английския език, четвърто издание, актуализиран през 2009 г.

Какво да правим с портална хипертония?

  • Изберете подходящ гастроентеролог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки