Синдром на порталната хипертония: симптоми, как да се лекува

Порталната хипертония е комплекс от симптоми, които често се проявяват като усложнение на цироза на черния дроб. Цирозата се характеризира с образуване на възли от белези. Това променя структурата на черния дроб. Патологията се задейства от повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се появява, когато има препятствия в някоя от посочените секции на съда. Порталната вена се нарича също портална вена. Това е голяма вена, чиято задача е да транспортира кръвта от далака, червата (тънка, дебела), стомаха към черния дроб.

Причини за портална хипертония

Според порталната хипертония на МКБ-10 е определен код К76.6. Синдромът на портална хипертония при мъжете, жените се развива под влияние на различни етиологични фактори. Основната причина за развитието на това състояние при възрастни се счита за масивно увреждане на паренхима на черния дроб, предизвикано от такива заболявания на този орган:

• цироза;
• хепатит (остър, хроничен);
• паразитни инфекции (шистосомоза);
• тумор.

Порталната хипертония може да е резултат от такива патологии:

• екстра-, интрахепатален холестаза;
• холедохови тумори;
• билиарна цироза (вторична, първична);
• рак на главата на панкреаса;
• жлъчнокаменна болест;
• интраоперативно увреждане, лигиране на жлъчните пътища;
• подуване на чернодробния жлъчен канал.

Особена роля в развитието на заболяването играе отравянето с хепатотропни отрови, които включват гъби, лекарства и др.

Следните нарушения също допринасят за порталната хипертония:

• стеноза на порталната вена;
• вродена атрезия;
• тромбоза на порталната вена;
• тромбоза на чернодробната вена, която лекарите наблюдават със синдром на Budd-Chiari;
• компресия на тумора на порталната вена;
• констриктивен перикардит;
• повишено налягане вътре в десния сърдечен мускул;
• рестриктивна кардиомиопатия.

Този комплекс от симптоми може да се развие в критичното състояние на пациента, което се наблюдава при наранявания, операции, изгаряния (екстензивни), сепсис, DIC.

Като решаващи фактори (непосредствени), които дават тласък на формирането на клиничната картина на порталната хипертония, лекарите отбелязват:

• диуретична терапия, транквиланти;
• стомашно-чревно кървене;
• оперативни интервенции;
• злоупотреба с алкохол;
• инфекция;
• излишък от животински протеин в храната.

Децата често имат екстрахепатална форма на заболяването. Той се задейства от аномалии в системата на порталната вена. Тя също е провокирана от вродени, придобити чернодробни заболявания.

форма

Специалистите, като се има предвид преобладаването на зоната с високо налягане в порталното легло, разграничават следните форми на патология:

• Общият брой. Характеризира се с поражение на цялата съдова мрежа на порталната система;
• сегментален портал. Той има ограничено нарушение на кръвния поток във вена на слезката. Тази форма на патология се характеризира с запазване на нормален кръвен поток, налягане вътре в портала, мезентериални вени.

Кръвоносна система на черния дроб

Ако класификацията се основава на локализацията на венозния блок, лекарите разграничават тези типове портална хипертония:

• интрахепаталните;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• смесена.

Всяка от тези форми на патология има свои собствени причини за развитие. Разгледайте ги по-подробно.

Интрахепаталната форма (85–90%) включва такива блокове:

• синусоидална. В чернодробните синусоиди се образува обструкция на кръвния поток (патология се характеризира с цироза, тумори, хепатит);
• presinusoidalny. По пътя на вътречерепния кръвен поток пред капилярите-синусоиди възниква препятствие (този вид обструкция се характеризира с нодуларна трансформация на черния дроб, шистозомия, саркоидоза, поликистоза, цироза, тумори);
• postsinusoidalny. Извън синусоидите на черния дроб се образува обструкция (състояние, характеризиращо се с фиброза, вено-оклузивно чернодробно заболяване, цироза, алкохолно чернодробно заболяване).

Прегепатичният вид (3–4%) е провокиран от нарушен кръвен поток в портала, слезкови вени, които възникват поради стеноза, тромбоза и компресия на посочените съдове.

Постепенната поява (10–12%) обикновено се провокира от тромбоза, компресия на долната вена кава, констриктивен перикардит, синдром на Budd-Chiari.

Смесена форма на патология е характерна за нарушения на кръвния поток в екстрахепаталните вени (екстрахепатална портална хипертония) и в чернодробните вени. Лекарите поправят преграда във вената в случай на тромбоза на порталната вена, цироза на черния дроб.

Патогенетичните механизми на порталната хипертония са следните:

• пречка за изтичането на портална кръв;
• повишена устойчивост на клоните на портала, чернодробните вени;
• увеличаване на обема на порталния кръвен поток;
• изтичане на портална кръв през система от колатерали в централните вени.

Етапи на развитие на патологията

Клиничният ход на порталната хипертония включва четири етапа на развитие:

1. Първоначално (функционално). Има тежест в дясната страна, газове.
2. Умерено (компенсирано). Този етап се характеризира с умерена спленомегалия, отсъствие на асцит и слабо разширяване на вените на хранопровода.
3. Изразено (декомпенсирано). Този етап е съпроводен от силно изразения хеморагичен, оток-асцитен синдром, спленомегалия.
4. Сложно. Тя може да се характеризира с наличието на кървене от вените (варикоза) на стомаха, хранопровода, ректума. Също така този етап се характеризира с чернодробна недостатъчност, спонтанен перитонит, асцит.

Асцит с портална хипертония

Симптоми на патологията

Показваме първите признаци на портална хипертония, които са диспептични симптоми:

• нестабилен стол;
• намален апетит;
• метеоризъм;
• болезненост в десния хипохондриум, епигастрална, илиачна област;
• гадене;
• чувство на пълнота в стомаха.

Свързаните знаци са:

• умора;
• чувство на слабост;
• проява на жълтеница;
• загуба на тегло

В някои случаи, при портална хипертония, спленомегалията се счита за първи симптом. Тежестта на този симптом на патологията зависи от степента на обструкция, налягането вътре в порталната система. Слезката става по-малка поради стомашно-чревно кървене, спад в налягането в порталната вена.

Понякога спленомегалията се комбинира с такава патология като хиперспленизъм. Това състояние е синдром, проявяващ се с анемия, левкопения, тромбоцитопения. Развива се в резултат на засилено разрушаване, частично отлагане на кръвни телца вътре в далака.

При портална хипертония може да се развие асцит. Когато се приеме, болестта се характеризира с персистиращ курс, резистентност към терапията. Това заболяване се характеризира със следните симптоми:

• подуване на глезените;
• увеличаване на размера на корема;
• наличието на мрежа от разширени вени на стомаха (в предната коремна стена). Те са като глава на медуза.

Особено опасен признак за развитие на портална хипертония е кървенето. Може да започне от вените на следните органи:

Кървенето на стомашно-чревния тракт започва внезапно. Те са склонни към рецидиви, се характеризират с обилно изтичане на кръв, могат да провокират пост-хеморагична анемия.

• Кървене от стомаха, хранопровода може да бъде придружен от кърваво повръщане, мелена.
• Хемороидалното кървене се характеризира с освобождаване на червеното цвят от ректума.

Кървене, което се проявява с портална хипертония, понякога предизвикано от нараняване на лигавиците, намалено кръвосъсирване, повишено вътреабдоминално налягане.

диагностика

Възможно е да се открие портална хипертония поради задълбочено изследване на анамнезата, клиничната картина. Също така, специалистът ще се нуждае от инструментални проучвания. Разглеждайки пациента, лекарят трябва да обърне внимание на признаците на кръвообращението, които са представени:

• асцит;
• извити съдове в пъпа;
• дилатация на вените на коремната стена;
• пъпна херния;
• хемороиди.

Лабораторната диагностика на портална хипертония се състои от следните анализи: t

• коагулация;
• кръвен тест;
• биохимични параметри;
• анализ на урина;
• серумни имуноглобулини (IgA, IgG, IgM);
• антитела към вирусите на хепатит.

Лекарите могат да насочат пациента към рентгенова снимка. В този случай, назначете допълнителни диагностични методи:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• ангиография на мезентериални съдове;
• tseliakografiyu.

Тези диагностични методи дават възможност на лекаря да установи степента на блокиране на порталния кръвен поток, да изясни възможностите за налагане на съдови анастомози. За оценка на състоянието на чернодробния кръвен поток с помощта на чернодробна статична сцинтиграфия.

1. Особена роля играе ултразвукова диагностика. Ултразвукът помага за откриване на асцит, хепатомегалия, спленомегалия.
2. За оценка на размера на порталните, горните мезентериални и далачни вени се извършва допплерометрия на чернодробните съдове. Разширяването на тези вени показва развитието на портална хипертония.
3. Перкутанна спленоманометрия ще помогне да се определи нивото на налягане вътре в порталната система. При разглежданата патология индикаторът за налягане в слезковата вена достига 500 mm вода. Чл. Обикновено тези цифри не надвишават 120 mm вода. Чл.
4. MR. Благодарение на магнитен резонанс, лекарят получава точна картина на изследваните органи.

Следните методи се считат за задължителни диагностични методи за портална хипертония:

Тези методи на изследване допринасят за откриването на разширени вени на стомашно-чревния тракт. В някои случаи лекарите заменят ендоскопията с рентгенови лъчи на хранопровода, стомаха. В крайни случаи предпишете чернодробна биопсия, диагностична лапароскопия. Тези диагностични методи са необходими за получаване на морфологични резултати, които биха потвърдили предполагаемото заболяване, което е предизвикало портална хипертония.

лечение

Основата на лечението при диагностицирането на "портална хипертония" се счита за лечение на патологията, която е довела до развитието на въпросното заболяване (при алкохолно увреждане на черния дроб се изключва употребата на топли напитки, в случай на увреждане на вирусните органи се извършва антивирусна терапия).

Специална роля трябва да се отдаде на диетата. Тя трябва да отговаря на следните изисквания:

• ограничаване на количеството сол. През деня е разрешено употребата на този продукт в количество до 3 гр. Това е необходимо, за да се намали застоя на течности в организма;
• намаляване на количеството консумиран протеин. Можете да консумирате до 30 грама на ден на ден. Този обем трябва да бъде равномерно разпределен през целия ден. Това изискване намалява риска от развитие на чернодробна енцефалопатия.

Лечението трябва да се извършва в болницата. След това се изисква постоянен амбулаторно наблюдение. При лечение на портална хипертония се използват консервативни хирургични методи. Народните методи са неефективни.

Консервативна терапия

В комплекса на консервативното лечение са включени следните методи:

• прием на хормони на хипофизата. Тези лекарства намаляват чернодробния кръвен поток, намаляват налягането вътре във порталната вена. Това се дължи на стесняване на артериолите на коремната кухина;
• приемане на диуретици. Чрез диуретични лекарства елиминира излишната течност от тялото;
• получаващи бета-блокери. Тези лекарства намаляват честотата, силата на сърдечните контракции. Това намалява притока на кръв към черния дроб;
• използването на нитрати. Лекарствата са соли на азотна киселина. Те допринасят за разширяването на вените, артериолите, натрупването на кръв в малките съдове, намалявайки притока на кръв към черния дроб;
• използване на АСЕ инхибитори. Лекарствата намаляват кръвното налягане във вените.
• употреба на лактулозни лекарства. Те са представени от аналог на лактоза (млечна захар). Лекарства от тази група се отстраняват от червата на вредни вещества, които се натрупват поради прекъсвания във функционирането на черния дроб и след това причиняват увреждане на мозъка;
• получаване на соматостатинови (синтетични) аналози. Препаратите са представени от хормон, произвеждан от мозъка, панкреаса. Този хормон помага за потискане на производството на много други хормони, биологично активни вещества. Под влияние на тези лекарства, порталната хипертония се намалява поради факта, че артериолите на коремната кухина са тесни;
• антибактериална терапия. Този терапевтичен метод включва отстраняване на микроорганизми, които се считат за причинители в тялото на различни заболявания. Лечението обикновено се извършва след определяне на вида на микроорганизма, който има отрицателно въздействие.

Хирургична интервенция

Хирургия за портална хипертония се предписва, ако пациентът има следните показания:

• спленомегалия (увеличаване на обема на далака), придружена от хиперспленизъм (това състояние е представено от повишено разрушаване на кръвните клетки вътре в далака);
• разширени вени на стомаха, хранопровода;
• асцит (тази патология е представена от група от свободна течност вътре в перитонеума).

За лечение на заболяването се използват следните хирургични процедури:

• спленорен байпас. Тази процедура е да се създаде допълнителен път на кръвния поток вътре в бъбречната вена от далачната вена. В този нов канал преминава черния дроб;
• портосистемен шунтиране. При тази процедура хирургът формира нов път на кръвния поток вътре в долната вена кава от порталната вена. Новият канал също преминава през черния дроб;
• трансплантация. Ако не е възможно да се възстанови нормалното функциониране на черния дроб на пациента, той се трансплантира. Често използват част от това тяло, взето от близък роднина;
• деваскуларизация на хранопровода (долната част), горната зона на стомаха. Тази операция също се нарича Сугиура. Той е представен от лигирането на някои артерии, вените на стомаха, хранопровода. Тази операция се извършва, за да се намали рискът от кървене от съдовете на стомаха, хранопровода. Спленектомията допълва тази операция (операцията е представена чрез отстраняване на далака).

усложнения

Тази патология може да предизвика следните усложнения:

• хиперспленизъм. Тази патология е засилено намаляване на броя на кръвните елементи;
• GI кървене (окултно). Те се появяват поради портална гастропатия, колопатия, чревни язви;
• кървене от разширени вени. Това могат да бъдат вените на ректума, хранопровода, стомаха;
• чернодробна енцефалопатия;
• херния.
• системни инфекции;
• бронхиална аспирация;
• хепаторенален синдром;
• спонтанен бактериален перитонит;
• бъбречна недостатъчност;
• хепато-белодробен синдром.

предотвратяване

По-лесно е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Превенцията на порталната хипертония включва прилагането на някои клинични насоки.

Експертите идентифицират 2 вида профилактика:

• първичен. Целта е да се предотврати заболяване, което може да провокира портална хипертония;
• вторична. Нейната цел е навременно лечение на заболявания, които причиняват портална хипертония (тромбоза на чернодробните вени, цироза на черния дроб).

Предотвратяване на появата на усложнения ще помогне на определени действия:

1. Предотвратяване на кървене от разширени вени на стомаха, хранопровода. За тази цел се изпълняват FEGDS, варикозните вени се лекуват своевременно, вените се изследват редовно.
2. Профилактика на чернодробната енцефалопатия. За тази цел, намаляване на количеството на консумираните протеини, вземат наркотици лактулоза.

перспектива

Прогнозата на разглежданата патология зависи от наличието, тежестта на кървенето, яркостта на проява на недостатъчност на черния дроб. Интрахепаталната форма се характеризира с неблагоприятен изход (пациентите умират поради обилно кървене на ГИ, чернодробна недостатъчност). При екстрахепатална хипертония прогнозата е благоприятна. Удължаване на живота на пациента чрез налагане на съдови портактовални анастомози.

Портална хипертония

Порталната хипертония е усложнение на чернодробната цироза. Това е феномен на високо кръвно налягане в порталната вена, причинено от запушване на кръвта от вена.

Висококвалифицираните лекари от болницата Юсупов използват класически и иновативни техники, като отчитат индивидуалните характеристики на тялото на всеки пациент. Съвременното медицинско оборудване позволява точна диагностика и ефективно лечение на патологията. Лекарите спасиха живота на огромен брой пациенти.

Какво е портална хипертония

Обикновено налягането в областта на портала е 7 mm. Hg. в случаите, когато този показател надвишава нивото от 12-20 mm, се образува стагнация във вените и те се разширяват. Тънките стени на вените, за разлика от артериите, се разтягат под налягане и лесно се счупват.

В 90% от случаите този тип патология разкрива разширени вени в хранопровода и стомаха. При 30% от пациентите има излишна загуба на кръв.

Синдром на портална хипертония: причини

Всяка група хипертония се появява по различни причини.

Адхепатичната блокада се формира поради:

• налягане на тумора или белег върху лумена на вена кава инф.
• Синдром на Budd-Chiari;
• слепването на листата на сърдечната торбичка по време на възпаление, което затруднява чернодробния ток и увеличава налягането.

Чернодробната форма на хипертония се развива поради следните причини:

• развитие на тумор;
• приемане на цитотоксични лекарства, които разрушават хепатоцитите; отравяне на токсични вещества. В този случай резистентността към кръвното налягане се увеличава;
• образуване на сраствания в черния дроб;
• хронични възпалителни процеси;
• цироза.

Хронични заболявания и системни интоксикации на тялото могат да бъдат резултат от фиброза, която изключва органа от кръвния поток. Такъв сценарий е възможен при липсата на необходимото лечение, дори като се вземе предвид фактът, че черният дроб е орган, който е в състояние бързо да се регенерира с големи поражения.

Портална хипертония: симптоми

Основната причина за порталната хипертония е цироза. С тази патология увеличава налягането в порталния съд на черния дроб.

С напредването на заболяването се появяват следните признаци на портална хипертония:

• промени в лабораторните тестове - нарушени са нивата на тромбоцитите, левкоцитите и червените кръвни клетки;
• увеличава се далака;
• съсирването на кръвта се влошава;
• диагностицирано натрупване на течност в корема (асцит);
• се развива варикозно храносмилателния тракт;
• в много случаи пациентите имат кървене и анемия.

В ранните стадии, признаци на портална хипертония при чернодробна цироза се проявяват под формата на влошаване на общото благосъстояние, надуване на корема и тежест под десния край. Освен това, пациентът има болка в областта под дясното ребро, увеличаването на размера на черния дроб и далака, нарушава се нормалното функциониране на храносмилателния тракт.

Порталната хипертония на прехепатичната форма се появява в детска възраст, порталната вена се заменя с кавернома, като по този начин се образуват съдове с различни размери. Патология в този случай се проявява с нарушение на съсирването на кръвта, запушване на порталния лумен на съда. Често се наблюдава кървене в хранопровода.

Порталната предхепатна хипертония се проявява с леки симптоми и има много положителна перспектива.

Вътрешната фаза на порталната хипертония е характерна за цироза на черния дроб и се характеризира с пожълтяване на лигавиците и кожата, кървене, асцит и развитие на чернодробна недостатъчност.

Suprahepatic блокада е характерно за болестта на Chiari. В този случай симптомите имат изразена форма и се проявяват под формата на повишаване на телесната температура, интензивно нарастване на черния дроб, силна болка под дясното ребро и коремната област.

Портална хипертония: градуси

Общо има 4 степени на патология:

• 1-ва степен - функционална (начална);
• 2-ра степен - умерена. Придружен от умерена дилатация на хранопровода, разширяване на далака и асцита;
• Портална хипертония степен 3 е изразена форма на патология. На този етап има силно изразени хеморагични и асцитни синдроми;
• 4-та степен (сложно). Пациентът се появява кървене в хранопровода и стомаха, гастропатия и спонтанен бактериален перитонит.

Портална хипертония: диагноза

Видовете диагностика в болницата Юсупов са както следва:

• Ултразвук: позволява да определите размера на слезката, порталната и горната мезентериални вени. С диаметър на порталната вена над 15 mm и слезковата вена над 7-10 mm, е възможно да се твърди точно наличието на портална хипертония. Ултразвукът също разкрива увеличен черен дроб и далак;
• Доплеров ултразвук: позволява ви да изследвате структурата на кръвоносните съдове, както и да измервате скоростта на кръвния поток през тях;
• EGD (фиброгастродуоденоскопия): позволява да се идентифицират разширени вени на кардиалния отдел на стомаха и хранопровода, които причиняват кървенето на стомашно-чревния тракт.

Портална хипертония: лечение

Лечението на портална хипертония при чернодробна цироза е насочено към предотвратяване на кървене. За целта на пациента се предписва соматостатин, пропранолол и терлипресин. Приемът на лекарства в комбинация със склеротерапия или свръх-натискане на разширени вени намалява вероятността от повторно кървене два пъти.

Ефективността на склеротерапията оставя около 80%. Процедурата включва въвеждане с помощта на ендоскоп на лекарството соматостатин в увредените вени. По този начин има запушване на лумена на вените и "залепване" на стените им. Този метод на лечение се счита за класически.

Като лечение се използва също така метод като езофагусна тампонада. Същността на процедурата е да се надува специална топка в хранопровода, за да се спре кървенето от разширения вена. Този метод на лечение може да се използва не повече от един ден, тъй като вероятността от перитонит е висока.

Операцията за портална хипертония се извършва в случаите, когато състоянието на пациента се стабилизира и чернодробната функция се нормализира. Оперативният метод е показан и с неефективността на други методи на лечение.

Крайното лечение е чернодробна трансплантация. Показан е при цироза на черния дроб с две предишни кръвоизливи.

Прогнозата зависи от степента на развитие на заболяването, характеристиките на основната патология, която причинява портална хипертония, степента на чернодробна дисфункция и честотата и интензивността на кървенето.

Важна роля в прогнозите играе избраната от лекаря тактика за лечение. Болницата Юсупов получава голям брой пациенти с тази диагноза всеки ден. В много случаи пациентите отиват при лекаря в напредналите стадии на заболяването, което усложнява плана за лечение.

Портална хипертония: превенция

Мерките за превенция при чернодробни заболявания са:

• пълен преглед с цел поставяне на диагноза в ранните стадии на развитие на чернодробно заболяване и началото на лечението;
• стриктно изпълнение на всички препоръки на лекаря;
• комплексна терапия в болницата под строгия контрол на лекарите.

Мерките за предотвратяване на развитието на кървене включват:

• контрол на съсирването на кръвта;
• сигмоидоскопия - изследване на сигмоидната и ректума годишно;
• фиброгастродуоденоскопия два пъти годишно.

Къде да кандидатствате за портална хипертония?

Онколозите от болницата Юсупов имат богат опит в лечението на портална хипертония. Съвременното медицинско оборудване позволява точна диагностика и ефективно лечение на патологията. Лекарите от клиниката спасиха живота на огромен брой пациенти.

Опитните лекари в хода на лечението използват класически и иновативни техники, отчитащи индивидуалните характеристики на тялото на всеки пациент. Проблемът се разглежда от всички ъгли, всички рискове се претеглят и едва след това лекарят взема решение за избор на оптимален и най-ефективен метод на лечение.

Вашето здраве е във вашите ръце. Доверете се само на професионалисти от високо ниво.

Обадете се в болницата на Юсупов по телефона или си запишете час по формуляра за записване на сайта. Медицинският координатор ще отговори на всички ваши въпроси.

Синдром на порталната хипертония

Черният дроб е един от най-трайните органи при човека: има много тежки тестове - грешки в диетата, лоши навици, дългосрочни лекарства, но неговите компенсаторни възможности са толкова големи, че черният дроб може да се справи с всички болести в продължение на много години без значителни щети.

Възможностите на черния дроб са големи, но - не са неограничени. Когато поради развитите патологии по пътя на кръвния поток в съдовете има различни препятствия, това води до увеличаване на налягането в тях. Това състояние е известно като портална хипертония - състояние, застрашаващо живота.

Въпросната анатомия

Чрез черния дроб преминава порталната вена - голям съд, през който кръвта тече от далака, стомаха, червата и панкреаса. Това е сливане на три вени - горната и долната мезентериална и далачна. Дължината на този венозен ствол е около осем сантиметра, а диаметърът е около една и половина.

Нормалното кръвно налягане в порталната вена варира от 7-10 мм. Hg. при някои заболявания обаче се увеличава до 12-20 милиметра: така се развива портална хипертония - комплексен синдром, състоящ се от няколко специфични симптоми.

Видове хипертония

Има прехепатална, интрахепатална и екстрахепатална хипертония: горната класификация се приема поради разлики в локализацията на патологията.

Прехепатална портална хипертония се наблюдава при пациенти с анормално развитие на долната кава на вената или нейната тромбоза, както и при тромбоза на чернодробните вени. Синдромът на Budd-Chiari е друго име за този вариант на патологията.

Интрахепатичната форма на синдрома на порталната хипертония е резултат от хронични чернодробни заболявания - хепатит и цироза.

Екстрахепатална форма на хипертония се дължи на хронични възпалителни процеси в тъканите, туморите и цирозата. Също така, причината за повишено налягане може да бъде вродена обструкция на порталната вена.

Клинични прояви и симптоми

Проявите на синдрома са разнообразни и зависят от местоположението на патологията и стадия на развитие.

Симптоми на началния етап

Първоначалният (компенсиран) стадий на портална хипертония може изобщо да не се прояви или да бъде под формата на храносмилателни нарушения. Пациентите се оплакват от:

• Подуване и газове;
• Овлажняване и гадене;
• Болезненост в епигастралната област;
• Нарушения на изпражненията (диария).

Няма никакви аномалии в биохимичните чернодробни тестове, дори ако порталната хипертония достигне значителен брой.

Прояви на частична компенсация

Без лечение синдромът се проявява в усилване на диспептичните симптоми, а изследването показва умерени варикозни вени в долния хранопровод и кардия, както и леко повишаване на далака.

Клиника и симптоми на декомпенсирана хипертония

Това е последният етап, при който синдромът се проявява в най-тежките условия:

• Тежка анемия;
• Асцит (абдоминална водна хрущял);
• Рязко увеличаване на черния дроб и далака;
• Кървене от съдовете на стомаха и хранопровода;
• Явленията на енцефалопатията.

Лабораторна декомпенсирана форма на портална хипертония се потвърждава от тромбоцитопения и промени в биохимичните проби - високи стойности на чернодробните аминотрансферази (ALaT и AS-T) и билирубина.

Какво се случва при чернодробна цироза

Цирозата е тежка чернодробна патология, която се развива по много причини: при възрастни алкохолът и наркотичните вещества са основните съставки. Също така, цирозата на черния дроб започва поради продължителното прилагане на редица лекарства или инфекциозно увреждане при хепатит с различен произход.

Портален синдром на хипертония е едно от най-ужасните усложнения на цирозата, когато при груби нарушения на структурата на черния дроб се появяват пречки в кръвообращението му. Тези пречки, съчетани с увеличаване на кръвния поток в чернодробната артерия, водят до увеличаване на налягането в порталната вена до 20-30 mm. Hg. Чл.

Тялото, опитвайки се да предотврати разкъсването на съда, пуска в действие системата на "циркулираща" циркулация на кръвта през анастомозите - портално съобщение с долната вена кава.

Под натиска на кръвта, стените на съдовете на хранопровода, кардията и други части на стомашно-чревния тракт отслабват, а при най-уязвимите места се образуват разширени възли. Разкъсването на възлите е изпълнено с тежко кървене, което често става причина за смъртта на пациентите.

Етапи и прояви

Първоначалният стадий на синдрома при чернодробна цироза се характеризира с диспептични нарушения, болка в лявата и дясна хипохондрия, дискомфорт в епигастралната област и чувство на тежест в стомаха след хранене. Повдигането, неустойчивото изпражнение, гаденето също са сред първите симптоми на заболяването.

Пациентите се оплакват от липса на апетит, умора, сънливост и апатия.

Тъй като този набор от усещания е типичен за други заболявания на стомашно-чревния тракт, хранително отравяне, пациентите не бързат да отидат при лекар и отиват при специалисти с други оплаквания:

• Черен фетиден фетид
• Повръщане на червена кръв или мелена (коагулирана кръв)
• Обостряне или първите прояви на хемороиди

Кожата на такива пациенти изсъхва, придобива земен оттенък. На него е възможно да се намерят малки разкъсвания на съдове под формата на тънка паяжина или звездички. В областта на пъпа се виждат големи криволичещи съдове - "главата на медузата".

В по-късните стадии на заболяването се присъединява асцит (абдоминален оток), но за известно време той е преходен характер, тъй като лесно се спира чрез подходяща медицинска терапия. В бъдеще, коремната водна храст изисква хирургично отстраняване на течност от коремната кухина, което често води до развитие на перитонит и смърт на пациенти.

Често, в началния стадий на портална хипертония, пациентите развиват хиперспленизъм, специален синдром, характеризиращ се със значително намаляване на броя на определени кръвни клетки - тромбоцити и левкоцити. Хиперспленизмът е пряко следствие от увеличената далака - спленомегалия, която винаги съпътства порталната хипертония.

Неврологични нарушения

Порталната хипертония, придружена от кървене от разширени възли в хранопровода, стомаха и червата, води до усвояването на голямо количество токсини от червата. Те причиняват мозъчна интоксикация, което води до появата на симптоми на енцефалопатия в декомпенсирания стадий.

Те обикновено се класифицират, както следва:

• I степен - пациентите отбелязват слабост, умора, сънливост, треперене на пръстите и ръцете;
• Степен II - загуба на способност да се ориентира на място и във времето, докато се поддържа гласов контакт с пациента;
• Степен III - към невъзможността за навигация в пространството и времето, липсата на гласов контакт се добавя, но реакцията към болката продължава;
• IV степен - има конвулсии в отговор на дразнене на болката.

Диагностика на синдрома

Порталната хипертония се диагностицира на базата на медицински преглед, лабораторни изследвания, както и с помощта на инструментални и ендоскопски методи.

Езофагогастроскопичният метод е най-простият и най-достъпен метод за откриване на съдова патология в стомаха и хранопровода. По време на процедурата специалистът идентифицира разширени вени в тези части на стомашно-чревния тракт, което става абсолютен критерий за поставяне на диагноза синдром на портална хипертония.

Когато първата степен на разширяване на вената е с диаметър 3 mm, втората степен се определя чрез увеличаване на диаметъра на съдовете до 5 mm. За третата степен казват, когато луменът във вените на стомаха и хранопровода превишава 5 мм.

Ендоскопското изследване позволява точно да се определи не само степента на съдова дилатация, но и да се предвиди вероятността от кървене от тях.

Служители на кръвоизливи са:

• Увеличаване на диаметъра на съдовете на стомаха и хранопровода над 5 mm;
• Напрежение на разширени възли;
• Области на васкулопатия на лигавицата;
• Дилатация (разширяване) на хранопровода.

Диференциална диагностика

Въпреки очевидността на проявите на синдрома на порталната хипертония и високите диагностични възможности на съвременната медицинска техника, специалистите понякога изпитват затруднения при идентифицирането на тази съдова патология.

Този проблем възниква в случаите, когато основният симптом, с който пациентът влиза в болницата, остава постоянен асцит.

Каква е необходимостта да се диференцира синдромът на порталната хипертония? Обикновено пациентите се нуждаят от допълнителни консултации от тесни специалисти, за да се избегнат болести, подобни на симптомите:

• Притискащ перикардит;
• Асцитен синдром при туберкулоза;
• Обрасли кисти на яйчниците при жени, често имитиращи асцит;

Увеличеният слез, винаги присъстващ в синдрома на порталната хипертония, може да бъде признак за напълно различни състояния - кръвни заболявания, но назначаването на ендоскопия на стените на стомаха и хранопровода поставя всичко на мястото си: диагнозата портална хипертония е напълно премахната, ако изследването не покаже промени в съдовете.

Прогноза и лечение

Прогнозата за хода и изхода на синдрома на порталната хипертония зависи от основното заболяване: например, ако цирозата на черния дроб стане причина за повишено налягане в порталната вена, по-нататъшното развитие на събитията се определя от тежестта на степента на чернодробна недостатъчност.

Лечението на портална хипертония се извършва консервативно и хирургично. Медикаментозната терапия е ефективна само в началните стадии на заболяването и включва курс на вазопресин и неговите аналози за намаляване на налягането в порталната вена.

Епизодите на кървене се спират с помощта на специална сонда, която притиска кървещия съд. Използва се и склеротерапия - приложение на интервали от 2-4 дни със специално съединение, което склерозира вените на хранопровода. Ефективността на този метод е около 80%.

При липса на ефект на консервативно лечение се извършват хирургични интервенции, чиято цел е:

• Създаване на нови начини за изтичане на кръв;
• Намален кръвен поток в порталната система;
• Отстраняване на течност от коремната кухина с асцит;
• Блокада на връзката между вените на хранопровода и стомаха;
• Ускоряване на регенеративните процеси в тъканите на черния дроб и подобряване на кръвния поток в тях.

Не се провеждат операции при пациенти в напреднала възраст, бременни жени, както и при наличие на тежки съпътстващи заболявания.

Как и защо това се случва на децата

Порталната хипертония е много „диагноза за възрастни”, но се дава и на деца, въпреки че заболяването е изключително рядко срещано в тях.

Основната причина за развитието на такава тежка съдова патология при деца е вродена аномалия на порталната вена. Наскоро експертите казват за ефекта на пъпния сепсис, прехвърлен в неонаталния период. Сред възможните причини за появата на портална хипертония при деца се нарича още и омфалит - инфекциозно възпаление на дъното на пъпната рана, което се развива през първите две седмици от живота на детето поради неспазване на правилата и честотата на лечение на пъпа.

Клиника и симптоми

Заболяването се проявява по различни начини: много зависи от тежестта на патологичните промени в порталната вена.

Лека портална хипертония при деца се наблюдава с леко изразена венозна аномалия и се характеризира с леки симптоми, открити случайно по време на изследването за увеличена далака или промени в кръвния тест (левкопения).

Умерена портална хипертония се диагностицира в ранна детска възраст и се проявява с рязко увеличаване на размера на далака. Кървенето от стомаха и хранопровода също може да се отвори.

Тежка форма на портална хипертония се открива в неонаталния период, когато детето има:

• Серозно или кръвно освобождаване от пъпната рана, дължащо се на омфалит;
• Повишена коремна област;
• Нарушения на изпражненията, изпражненията, смесени със зеленината;
• Намален апетит.

Тези деца развиват ранно стомашно кървене, както и кървене от хранопровода. Наблюдава се асцит и спленомегалия. Характеристика на коремната водянка при малки деца може да се приеме за факта, че не се сервира лекарство.

Очевидно, растящото тяло частично компенсира съществуващия дефект на порталната вена, тъй като асцитите постепенно изчезват и диспептичните нарушения изглаждат.

При деца с портална хипертония намалява апетита. Стомаха и далака остават значително увеличени, но най-сериозните проблеми създават езофагеално-стомашно кървене.

По време на отварянето на кръвта, децата се оплакват от слабост, замаяност, гадене. Ако загубата на кръв е значителна, може да има краткотраене. Други симптоми включват тахикардия, повръщане на кръв.

лечение

Лечението на портална хипертония в детска възраст се извършва чрез консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение се предписва за намаляване на налягането в порталната вена, както и за облекчаване на вътрешните кръвоизливи, които са били и остават основната и най-опасна проява на заболяването. Медикаментозната терапия се провежда или в конвенционална операция, или в специализирана болница.

Операциите са показани в случаите, когато кървенето не може да бъде спряно с консервативни методи, както и когато е възобновено известно време след облекчението. Хирургично лечение се провежда за деца на възраст от три до седем години, понякога дори оперирани пациенти на възраст от една година.

Пациентите се подлагат на аварийно шунтиране в портокавална област. Тази форма на операция има няколко предимства пред всички методи за спиране на внезапно кървене, които са използвани преди това: тя позволява да се избегнат продължителни гладувания, развитие на анемия, намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) и много други сериозни последствия.

Друг безспорен плюс на порткавалното шунтиране е отсъствието на повтарящо се кървене в бъдеще и необходимостта от повторни операции.

Съществуват и хирургични методи за лечение на портална хипертония при деца, използването на които позволява да се лекуват пациенти още преди появата на първото кървене от хранопровода и стомаха, което значително намалява риска от смърт на децата или тяхното по-нататъшно увреждане.

Портална хипертония

Порталната хипертония е стабилен набор от симптоми, които се развиват като усложнение на цирозата (дифузно (екстензивно) чернодробно заболяване, при което се образува възникване на възли в белег (фиброзен процес), който променя структурата на органа. Причината за това е повишаване на налягането в системата на порталната вена, което се развива в резултат на запушване на кръвния поток във всяка част на тази вена. Порталът, порталът, вената е голяма вена, която пренася кръвта в черния дроб от стомаха, малките и големи черва и далака. Името идва от сливането на вената, която е портата на черния дроб.

Симптоми на портална хипертония

• Спленомегалия (уголемяване на далака).
• Разширени вени (изтъняване на стената на вената с образуване на издатина):
  • хранопровода;
  • кардиален участък на стомаха (зона на влизане в стомаха);
  • аноректална зона (в областта на ректалния изход);
  • пъпната област ("главата на медузите").

• Изолирани асцити (наличието на свободна течност само в коремната кухина). Рядко в комбинация с циротичен хидроторакс (поява на свободна течност в плевралната кухина (тесно пространство между листата на плеврата - мембраната, която облицова гръдната кухина отвътре и покрива белите дробове)).
• Портална гастропатия, ентеропатия и колопатия, т.е. образуване на ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) и язви (дълбоки дефекти на лигавицата) на стомаха, малките и дебелите черва.
• Диспептични прояви (храносмилателни нарушения):
  • намален апетит;
  • гадене и повръщане;
  • подуване на корема;
  • болка в областта на пъпната връв;
  • тътен в стомаха.

форма

Класификация на портална хипертония.

• Prehepatic портална хипертония (възниква, когато запушване на кръвния поток през порталната вена преди влизането му в черния дроб).
• Интрахепатална портална хипертония (възниква при обструкция на кръвния поток през порталната вена в черния дроб):
  • пресинусоидна интрахепатална портална хипертензия;
  • синусоидална интрахепатална портална хипертензия;
  • интрахепатална портална хипертензия.

Разликата между тези форми може да бъде идентифицирана само от специалисти, използващи чернодробна биопсия (вземане на част от черния дроб за микроскопско изследване).

• Постхепатална портална хипертония (възниква, когато запушването на кръвта преминава през вените, които пренасят кръвта от черния дроб до долната вена или по най-ниската вена кава).
• Смесена портална хипертония (т.е. наличието на всякакви множествени форми).

Клинични етапи на портална хипертония.

• Етап 1 - първоначалната, предклинична (т.е. преди да може да бъде идентифицирана без използване на специални изследвания). Пациентите могат да получат следните оплаквания:
  • тежест в десния хипохондрий;
  • умерено образуване на газове (подуване);
  • общо неразположение.
    
• Етап 2 - умерен (компенсиран). Ясни клинични прояви.
  • Тежест и болка в горната част на корема и десния хипохондрий.
  • Метеоризъм.
  • Диарийни нарушения (храносмилателни нарушения):
    • болка в епигастриума (горния среден корем);
    • епигастричен дискомфорт;
    • чувство на избухване в епигастриума;
    • епигастрично подуване;
    • ранно насищане;
    • чувство за пълнота в стомаха, независимо от количеството на приетата храна;
    • гадене.
  • Увеличен черен дроб.
  • Увеличена далака.

• Етап 3 - изразен (декомпенсиран). Изявени клинични прояви с наличието на всички признаци на портална хипертония, асцит (поява на свободна течност в коремната кухина) при липса на изразено кървене.
• Етап 4 - сложен. Развитието на усложнения:
  • асцит, който е труден за лечение;
  • масивно, повтарящо се кървене от разширени вени на вътрешните органи.

причини

• Причини за предхепатална портална хипертония.
  • Тромбоза (затваряне на лумена на съда с тромб - кръвен съсирек) на порталната (портална) вена.
  • Тромбоза на слезковата вена.
  • Вродена атрезия (отсъствие или сливане) или стеноза (контракция) на порталната вена.
  • Компресия на порталната вена от тумори.
  • Повишен приток на кръв в порталната вена с артериовенозна фистула (пряка връзка на артерията - съд, който внася кръв в органите - и вените - съд, който пренася кръв от органите), значително увеличаване на далака, заболявания на кръвната система.

• Причини за интрахепатална портална хипертония.
  • Шистосомоза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), начален етап.
  • Първоначалната билиарна цироза (заболяване, при което интрахепаталните жлъчни пътища постепенно се разрушават), начален етап.
  • Саркоидоза (заболяване, засягащо различни органи с развитието на специфични области на възпаление в тях - клетъчният състав в областта на възпалението има свои характерни черти).
  • Туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от специален микроорганизъм - mycobacterium tuberculosis).
  • Идиопатична (т.е. възникваща по неизвестна причина) портална хипертония (начален етап).
  • Нодуларна регенеративна хиперплазия (заболяване, при което се образуват многобройни възли на чернодробни клетки в чернодробната тъкан) поради облитерираща венопатия (венозна лезия с затваряне на лумена).
  • Миелопролиферативни заболявания (група от заболявания, при които в костния мозък се произвеждат твърде много кръвни клетки).
  • Поликистозна болест (образуване и растеж на кисти (кухини) вътре в органите).
  • Метастази (вторични огнища на тумори, произтичащи от проникването на туморни клетки в кръвта и прехвърлянето им в други органи) в черния дроб.
  • Цироза на черния дроб (заболяване, при което чернодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан).
  • Остър алкохолен хепатит (остро възпалително увреждане на черния дроб, което се проявява под влиянието на алкохол).
  • Остър фулминантен хепатит (тежко остро възпалително заболяване на черния дроб, настъпило със смъртта на голям брой клетки).
  • Пелиачен хепатит (или бацилово-пурпурен хепатит е инфекциозно заболяване, което засяга малките съдове на черния дроб, което води до преливане с кръв и изстискване на чернодробната тъкан).
  • Вродена чернодробна фиброза (вродена (вътрематочна индуцирана) болест, проявяваща се с разширяване на черния дроб и далака, портална хипертония със запазена органна функция).
  • Шистозомия (късен етап).
  • Първична билиарна цироза (късен етап).
  • Идиопатична портална хипертония (късен етап).
  • Вено-оклузивна болест (заболяване, което се развива поради затваряне на лумена на малките вени на черния дроб, което се проявява най-често след трансплантации на костен мозък).
  • Нециротична портална фиброза на черния дроб (пролиферация на съединителна тъкан в черния дроб), причинена от продължителна употреба на големи дози (3 пъти или повече от препоръчаното) на витамин А. t

• Причини за постхепатална портална хипертония.
  • Тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari).
  • Запушване (затваряне на лумена) на долната вена кава (съд, който донася кръв към сърцето от долната половина на тялото).
  • Правокамерна сърдечна недостатъчност (намаляване на силата на свиване на дясната камера на сърцето), причинена от констриктивен перикардит (възпаление на перикарда - перикарден сак - с белези между вътрешната и външната листа), рестриктивна кардиомиопатия (специфично сърдечно заболяване, при което нейната релаксация е нарушена).
  • Артериална портална венозна фистула (наличие на директен кръвен поток от артерията към порталната вена).
  • Повишен кръвен поток в системата на порталната вена.
  • Повишен кръвен поток в далака.

• Причини за поява на смесена портална хипертония.
  • Цироза на черния дроб.
  • Хроничен активен хепатит (възпалително чернодробно заболяване, което се появява, когато имунната система е нарушена - системата за защита на тялото).
  • Първична билиарна цироза.
  • Цироза на черния дроб, придружена от вторична тромбоза на клоните на порталната вена.

Лекарят ще помогне на гастроентеролог при лечението на заболявания

диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато (колко дълго) се появяват разширен черен дроб и далак, болка и тежест в горната част на корема, гадене, увеличаване на размера на корема, повръщане с кръв, кървави изпражнения и други симптоми, с които пациентът свързва тяхното появяване).
• Анализ на историята на живота. Има ли хронични заболявания, наследствени (предавани от родители на деца) заболявания, има ли лоши навици, приемал ли е наркотици дълго време, открил ли е тумори, е в контакт с токсични (токсични) вещества.
• Физически преглед. При изследване се определя жълтеността на кожата, увеличаване на размера на корема, наличието на паяжини по кожата на тялото (разширени малки съдове), определя се разширяването и изкривяването на съдовете на корема (особено областта на пъпната връв - главата на медузата). Палпация (палпация) оценява болката в различни части на корема. Перкусията (чукане) определя размера на черния дроб и далака. Измерването на температурата показва увеличаването му в някои случаи на инфекциозни заболявания. При измерване на кръвното налягане може да се установи неговото намаляване.
• Пълната кръвна картина показва намаляване на нивата на тромбоцитите (тромбоцити, чието лепене осигурява началния етап на кръвосъсирването), по-рядко - всички кръвни клетки.
• Коагулограма (анализ на кръвосъсирването и антикоагулационната система) разкрива забавяне на образуването на кръвни съсиреци чрез намаляване на броя на коагулационните фактори, които се образуват в черния дроб.
• Биохимичният анализ на кръвта може да не се различава от нормата дори при тежка портална хипертония. Промените в биохимичния кръвен тест са свързани с болестта, която причинява портална хипертония. Определят се нивото на аланин аминотрансфераза (AlAT или ALT), аспартат аминотрансфераза (AsAT или AST), гама-глутамилтранспептидаза (GGT), алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), общ протеин и неговите фракции (сортове), креатинин (бъбречна честота), електролити (натриев калий)., калций и др.). Всички тези параметри от различни страни характеризират състоянието на черния дроб и другите вътрешни органи.
• Идентифициране на маркери (специфични показатели) на вирусен хепатит (възпалителни заболявания на черния дроб, причинени от специални вируси).
• Изследване на урината. Позволява да се оцени състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
• При пациенти с оток и асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина) се оценяват дневната диуреза (количеството на отделената урина дневно) и дневната загуба на протеин.
• Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на ендоскопи (гъвкави оптични устройства). Позволява ви да идентифицирате разширени вени (изтъняване на стената на вената с образуването на издатина) на хранопровода и стомаха, наличието на ерозии (повърхностни дефекти на лигавицата) и язви (дълбоки дефекти на лигавицата) на стомаха.
• Ултразвуково изследване (абдоминален ултразвук) на коремната кухина позволява да се оцени размера и структурата на черния дроб и далака, наличието на свободна течност в коремната кухина, диаметъра на порталната вена, чернодробните вени и долната вена, да се идентифицират области на стесняване или компресия на кръвоносните съдове.
• Доплеров ултразвук (изследване на директен и обратен кръвен поток през съдовете) чернодробни и портални вени. Методът позволява да се идентифицират области на вазоконстрикция и области на промяна в посоката на кръвния поток, да се намерят допълнителни формирани съдове, да се оцени обемът на кръвта в различни съдове.
• Спиралната компютърна томография (КТ) е метод, базиран на серия от рентгенови лъчи на различни дълбочини, който ви позволява да получите точен образ на изследваните органи (черен дроб, далак, коремни съдове).
• Магнитно-резонансната картина (МРТ) е метод, основан на подреждането на водните вериги, когато е изложен на човешко тяло чрез силни магнити. Позволява ви да получите точен образ на изследваните органи (черен дроб, далак, коремни съдове).
• Рентгеноконтрастното изследване на притока на кръв през различни съдове (вмъкване в контрастните съдове - специално вещество, което прави съдовете видими на рентгеновите лъчи) позволява да се оценят нарушенията на кръвния поток във порталната вена, чернодробните и слезковите вени, долната вена кава.
• Перкутанна спленоманометрия (измерване на налягането в далака) определя повишаването на налягането в далака над нормалното. Нормата е 12,2 паскала или 120 милиметра воден стълб.
• Измерване на налягането в системата на порталната вена. Обикновено той е 5-10 милиметра живак (mm Hg. Art.). Диагнозата на порталната хипертония се прави, когато налягането в системата на порталната вена е повече от 12 милиметра живак.
• Ехокардиография (EchoCG, сърдечен ултразвук) се използва в случаи на подозрителна патология (болест) на перикарда (перикард) като причина за портална хипертония.
• Пробиване на чернодробна биопсия (вземане на част от черния дроб за изследване) ви позволява да оцените структурата на черния дроб и да установите диагнозата.
• Еластография - изследване на чернодробната тъкан, извършено с помощта на специален апарат за определяне степента на чернодробна фиброза. Той е алтернатива на чернодробната биопсия.
• Лапароскопия (метод за инспектиране на коремните органи с оптични устройства, вмъкнати в коремната кухина през пробивите на предната коремна стена) се извършва в трудни случаи, позволявайки да се получи информация за появата на коремните органи и тяхното съотношение.
• Хепатосцинтиграфия е изследователски метод, при който след прилагане на радиофармацевтик (диагностичен агент с радиоактивно вещество) се оценяват размерът и структурата на черния дроб. При портална хипертония радиофармацевтичният продукт се натрупва не само в черния дроб, но и в далака (обикновено това не се случва).
• Рентгенография на гръдния кош (за откриване на циротичен хидроторакс, т.е. появата на свободна течност в плевралната кухина (цепнато пространство между листата на плеврата - мембраната, облицоваща гръдния кош и покриващо белите дробове)).
• Ако е необходимо, за целите на гастроентеролог или хепатолог, могат да се използват специфични методи за изясняване на причината за порталната хипертония, например, за идентифициране:
  • шистосомоза (тропическа паразитна болест, причинена от плоски червеи), провежда се изследване на изпражненията за наличие на паразити;
  • туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от специален микроорганизъм - mycobacterium tuberculosis), се правят кожни туберкулинови тестове - вътрекожно приложение на антигени (характерни протеини) на mycobacterium tuberculosis за откриване на антитела към тях (телесни протеини, способни да свързват чужди вещества за тяхното унищожаване).
• Консултация с психиатър, психоневролог за оценка на психичния статус на пациента (дали има повишена сънливост, раздразнителност, увреждане на паметта) се извършва, ако има съмнение за чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, които обикновено се неутрализират в черния дроб).
• Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на портална хипертония

Основата на лечението е лечението на заболяване, което причинява портална хипертония (например антивирусна терапия за вирусно увреждане на черния дроб, премахване на алкохолния прием за алкохолно увреждане на черния дроб и др.).

• Диетична терапия.
  • Намаляване на количеството консумирана сол (не повече от 3 грама на ден) за намаляване на стагнацията на течности в организма.
  • Намаляване на количеството консумиран протеин (не повече от 30 грама на ден с равномерно разпределение през деня) за намаляване на риска от чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка с вещества, които обикновено се неутрализират в черния дроб).

Лечението трябва да се извършва в болница с последващо амбулаторно проследяване. Днес те използват както консервативни (т.е. без операция), така и хирургични методи.

• Консервативно лечение.
  • Хормони на хипофизната жлеза (мозъчен придатък). Тези лекарства осигуряват намаляване на чернодробния кръвен поток и намаляват налягането в порталната вена, поради стесняване на артериолите (малки съдове, които внасят кръв в органите) на коремната кухина.
  • Нитрати (група лекарства, които са соли на азотна киселина). Разширете вените (съдове, които носят кръв от органи) и артериоли. Води до натрупването на кръв в малките съдове и намалява притока на кръв към черния дроб.
  • Бета-блокери (лекарства, които намаляват силата и сърдечната честота), поради което се намалява притока на кръв към черния дроб.
  • Синтетични аналози на соматостатин (хормон, който обикновено се секретира от мозъка и панкреаса, инхибира производството на много други хормони и биологично активни вещества). Намалява порталната хипертония чрез стесняване на артериолите на коремната кухина.
  • Диуретици (диуретични лекарства). Отстранете излишната течност от тялото.
  • Препарати от лактулоза (синтетичен аналог на лактоза - млечна захар). Отстранете от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушаване на черния дроб и могат да причинят увреждане на мозъка.
  • Антибактериална терапия - лечение, насочено към отстраняване от организма на микроорганизми - патогени на различни заболявания. Извършва се след идентифициране на вида на микроорганизма.

• Хирургично лечение.
  • Показания за хирургично лечение на портална хипертония:
    • Наличието на разширени вени (изтъняване на стената на вените с образуването на издатина) на хранопровода или стомаха;
    • спленомегалия (уголемяване на далака) с хиперспленизъм (повишено разрушаване на кръвните клетки в далака);
    • асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина).
  • Методи за хирургично лечение на портална хипертония:
    • Портосистемен шунтиране (създаване на допълнителен път на кръвния поток от порталната вена към долната кава на вената, заобикаляйки черния дроб);
    • хирургична байпасна хирургия (създаване на допълнителен път на притока на кръв от веналната вена към бъбречната вена, заобикаляйки черния дроб);
    • деваскуларизация на долната част на хранопровода и горната част на стомаха (операция Sugiura) - лигиране (затваряне на лумена) на някои артерии и вени на хранопровода и стомаха. Операцията се извършва, за да се намали рискът от кървене от вените на хранопровода и стомаха. Обикновено операцията се допълва от спленектомия (отстраняване на сплесенката);
    • Трансплантацията (чернодробна трансплантация) се извършва, когато е невъзможно да се възстанови нормалната активност на черния дроб на пациента. Най-често част от черния дроб се трансплантира от близък роднина.

• Лечение на усложнения от портална хипертония.
  • Лечение на кървене от разширени вени.
    • Зашиване на разширени вени на хранопровода - извършва се с многократно кървене.
    • Ендоскопска склеротерапия (т.е. с помощта на ендоскоп (оптично устройство)) е въвеждането в кръвоносните съдове на специална субстанция, която причинява стените на съда да се слепват.
    • Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода.
    • Ендоскопско лигиране на разширени вени на хранопровода (лигиране под контрола на ендоскоп на разширени вени на хранопровода с помощта на еластични пръстени).
    • Балонната тампонада с сондата на Блекмор (въвеждане в хранопровода и стомаха на сондата на Блекмор е специално устройство с два балона, което надува натискане на кървящите вени и спира кървенето).
  • Замяна на загуба на кръв - интравенозно приложение на следните средства:
    • еритромаса (еритроцити - червени кръвни клетки - донор);
    • плазма (течна част от донора на кръвта);
    • плазмени заместители (лекарства, използвани за терапевтични цели за заместване на плазмата).
  • Използването на хемостатични лекарства.

• Лечение на спленомегалия и свръхчувствителност:
  • левкопоезни стимуланти (лекарства, които усилват образуването на левкоцити - бели кръвни клетки);
  • Синтетични аналози на надбъбречните хормони - повишават образуването на левкоцити, еритроцити (червени кръвни клетки) и тромбоцити (тромбоцити);
  • спленектомия (отстраняване на далака);
  • Емболизацията (затваряне на лумена) на артерията на далака - води до смъртта на далака, което увеличава живота на кръвните клетки.

• Лечение на асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина):
  • лекарства на хормонални антагонисти на надбъбречната жлеза намаляват количеството свободна течност в стомаха;
  • диуретици (диуретични лекарства) отстраняват излишната течност от тялото;
  • Албумин (водоразтворими протеини), когато се прилага интравенозно, задържа течността вътре в съдовете, като намалява натрупването на течност в коремната кухина.

• Лечение на чернодробна енцефалопатия: t
  • диетична терапия;
  • лактулоза;
  • антибактериална терапия;
  • чернодробна трансплантация.

Усложнения и последствия

Профилактика на портална хипертония

• Първична профилактика на портална хипертония (т.е. преди това се случва) е превенция на заболявания, които могат да доведат до нея, например, ваксинация (въвеждане на чужд материал с цел предизвикване на имунитет към болестта) от хепатит В (възпаление на черния дроб, причинено от определен вид вирус), отказ да се пие алкохол и т.н.
• Вторичната профилактика (т.е. след развитието на заболяването) на порталната хипертония се състои в пълно навременно лечение на заболявания, свързани с нея, например цироза на черния дроб (подмяна на чернодробната тъкан с фиброзна тъкан) или тромбоза на чернодробните вени (затваряне на лумена на кръвоносните съдове).
• Профилактика на усложнения от портална хипертония.
  • Профилактика на кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха.
    • Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGD - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с гъвкави оптични устройства) 1 път на 12-24 месеца за всички пациенти със заболявания, които могат да доведат до портална хипертония.
    • Ако се открият разширени вени, се предписва подходящо лечение. Повтарящите се EEGD след това се извършват на всеки 6 месеца със значителни разширени вени.
    • При малки размери разширени вени се провежда второ проучване за 2-3 години.
    • Ако на първия EGDS не се открият разширени вени, повторното изследване се извършва след 3-5 години.
  • Профилактика на чернодробната енцефалопатия.
    • Намаляване на количеството консумиран протеин (не повече от 30 грама на ден с равномерно разпределение през деня) за намаляване на образуването на токсични (токсични) азотни съединения, които могат да увредят мозъка.
    • Препарати от лактулоза (синтетичен аналог на лактоза - млечна захар). Отстранете от червата вредни вещества, които се натрупват поради нарушаване на черния дроб и могат да причинят токсично увреждане на мозъка.

• източници

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенски Ю.П., Ратников В.А. Функционална диагностика в гастроентерологията. Учебно ръководство. - SPb. - 2002. - 88 с.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Използването на храносмилателни ензими в гастроентерологичната практика // БЦ. - 2001. - том 9. - № 13–14. - с. 598-601.
Калинин А.В. Нарушаване на абдоминалното храносмилане и неговата медицинска корекция // Клинични перспективи в гастроентерологията, хепатологията. - 2001. - №3. - с. 21-25.
Атлас на клиничната гастроентерология. Forbes A., Misievich J.J., Комптън К. К. и др. / Ed. VA Исаков. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 страници.
Вътрешни болести на Тинсли Р. Харисън. Книга 1 Въведение в клиничната медицина. Москва, Практика, 2005, 446 страници.
Вътрешни болести според Дейвидсън. Гастроентерология. Hepatology. Ед. Ивашкина В.Т. М., ГЕОТАР-Медиа, 2009, 192 страници.
Вътрешни болести. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др., GEOTAR-Media, 2011, 304 страници.
Вътрешни болести: лабораторна и инструментална диагностика. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 страници
Вътрешни болести. Клинични прегледи. Том 1. Фомин В.В., Бърневич Е.З. / Ed. NA Mukhina. М., Litterra, 2010, 576 страници.
Вътрешни болести в таблици и диаграми. Directory. Зборовски А. Б., Зборовски И. А. М., МВР, 2011 672 p.
Медицинският речник на Dorland за потребителите на здраве. 2007
Медицинският речник на Мосби, 8то издание. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 изд. 2007
Речник на английския език, четвърто издание, актуализиран през 2009 г.

Какво да правим с портална хипертония?

• Изберете подходящ гастроентеролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки