Какво е обструктивна жълтеница и как да я лекуваме?

Механична жълтеница или екстрахепатална холестаза (стагнация на жлъчката) е болезнено състояние, което се развива, когато се наруши изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника. За разлика от интрахепаталната холестаза, която често се среща при хепатит и цироза, в този случай екскрецията му се нарушава от каналите, които са извън черния дроб. Ето защо, този вид жълтеница се нарича също подхепатен. Неговата непосредствена причина е механично препятствие, което блокира каналите.

Това заболяване е много опасно и има преки и дългосрочни последици. Например, без жлъчката да влезе в червата, тялото не може напълно да абсорбира мастноразтворимия витамин К, а неговият дефицит намалява съсирването на кръвта. Повишеното му налягане в каналите (хипертония) причинява тяхното възпаление - холангит, който може да се превърне в хепатит или абсцес на черния дроб, а по-късно в цироза. Най-сериозното усложнение на гнойния холангит е инфекция на кръвта.

Причини и симптоми

Ако хепатит причинява стомас на жлъчката поради възпалителни процеси в черния дроб, тогава при субхепатална жълтеница всичко се случва обратното: каналите са блокирани от механична обструкция и това често води до възпаление на черния дроб. Изтичането може да повлияе на камъни, чревни паразити, тумори и кисти на панкреаса и жлъчния мехур. Проходимостта на каналите може да бъде нарушена поради тяхното стесняване или сраствания след операции върху стомашно-чревния тракт.

Обструктивна жълтеница е остра, само когато каналите са блокирани с камъни. В други случаи се увеличава постепенно, а симптомите му са подобни на проявите на хепатит:

• пожълтяването на лигавиците и по-късно кожата;
• обезцветяване на изпражненията до сивоземен цвят, тъмна урина;
• тежък сърбеж;
• коремна болка или колики в десния хипохондрий;
• общо неразположение и треска.

Сама по себе си оцветяването на лигавиците, ако пациентът няма други "чернодробни" симптоми, не означава непременно увреждане на черния дроб или запушване на жлъчните пътища. Склерата и кожата могат да променят цвета си поради каротиновия пигмент, който се намира в някои плодове и зеленчуци.

Не само любителите на морковите могат да пожълтяват, но и тези, които ядат прекалено много цвекло, тикви или приемат някои лекарства (например Акрихин). Такава жълтеница се нарича фалшива и не е опасна за здравето.

Когато тръбите са блокирани от тумор, сърбежът започва много преди появата на другите симптоми и е почти невъзможно да се облекчи. Други признаци на запушване или притискане на каналите с неоплазма са увеличаване на жлъчния мехур и черния дроб и появата на ясно изразени жълтеникави кожни лезии на клепачите - ксантоми.

Те се появяват в резултат на дългосрочно постепенно нарушаване на метаболизма на мазнините в организма, въпреки че те не посочват причината (механична или интрахепатална жълтеница при хепатит).

диагностика

Първото нещо, което лекарят ще направи на рецепцията, е да попита подробно пациента дали е имал пристъпи на болка в десния хипохондрий, дали е наблюдавано пожълтяване на кожата и лигавиците, дали е проведено лечението или дали е извършено самостоятелно. Повтарящата се жълтеница без хепатит предполага, че малките камъни или се припокриват с лумена на каналите, или се движат към по-широките им части или в дванадесетопръстника.

При липса на хепатит и постепенно увеличаване на симптомите в комбинация с паразитни заболявания, може да се предположи, че паразитите са блокирани и с постепенно удължаване (до няколко години) от тумор. За да определи точно причината за стагнацията, лекарят предписва инструментални изследвания:

• ултразвук;
• ERCP (ендоскопско изследване);
• флуороскопия или ЯМР.

Ултразвукът обикновено показва разширяване на общия канал, понякога до един сантиметър, и наличието на камъни в пикочния мехур. Камъните в жлъчните пътища, като правило, не се виждат на ултразвук. Този метод може да определи увеличаването на пикочния мехур, което се случва при някои видове тумори и възпаление на панкреаса.

ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) се извършва в случаите, когато с помощта на ултразвук не може да се идентифицира причината за заболяването. За целта се използва дуоденоскоп, подсилен с влакна - дълъг, много тънък маркуч с източник на светлина и видеокамера в края.

На мястото, където жлъчните пътища влизат в червата, се вкарва катетър и през него се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което се вземат рентгенови лъчи от засегнатата област. По този начин се диагностицират малки тумори на панкреаса и ако е необходимо се взема проба от тъкани за цитология и дори една или няколко малки камъчета се отстраняват.

MRI (магнитно-резонансна томография) и определя камъните в пикочния мехур или каналите и образуването на тумори в тази област. Тя помага много по-точно от ултразвука да установи как са разширени каналите и дали има промени в черния дроб. Обикновено по време на инструменталния преглед на пациента се използват няколко метода, които се допълват взаимно.

лечение

Най-важното при механичната жълтеница е възстановяването на потока от жлъчката в червата. Тъй като това е причинено от механично запушване на каналите, обструкцията може да бъде отстранена само хирургически: отстранете камъка, оперирайте с тумора или адхезивни белези.

Преди да предпише операция, пациентът получава предоперативна подготовка. Той обикновено включва курс на детоксикация (капкомер) и нормализиране на кръвосъсирването (приложение на витамин К).

В зависимост от неговия произход механичната жълтеница се извършва или чрез радикална операция, която напълно елиминира причината за заболяването, или палиативна хирургия, която ще подобри качеството на живот на пациента, ако причината не може да бъде отстранена. Например, камък може да бъде премахнат и шиповете трябва да бъдат задействани, така че да не се свиват или блокират канала.

Но ако тя е компресирана от неработен тумор, хирургът може да образува анастомоза, т.е. дупка или изкуствен канал за отстраняване на жлъчката в червата. Това ще помогне да се нормализира храносмилането и да се избегнат усложнения от обструктивна жълтеница - холангит, хепатит или цироза на черния дроб.

В най-тежките случаи хирургът образува външна жлъчна фистула, през която жлъчката се изхвърля от пикочния мехур или от разширения канал, т.е. поставя се дренажна тръба. Такава операция може да се счита за „операция за линейка“. Когато състоянието на пациента се подобри, извършете радикална или палиативна операция.

Лечение на обструктивна жълтеница

Причините за жълтеницата при обструктивна жълтеница са блокиране или застой в жлъчните пътища.

В резултат, течението на жлъчката забавя или спира напълно, превръщайки застоялата жлъчка в камъни. От своя страна, получените конкременти не позволяват на следващата партида жлъчка да влезе в червата, което е причина за холестаза или обструктивна жълтеница на холангит. При такива състояния се развива възпаление на жлъчните пътища, жлъчния мехур и черния дроб. Налице е огромно освобождаване на жлъчката в кръвния поток, което провокира пожълтяване на кожата и склерата.

В допълнение към жълтеницата, основните симптоми на обструктивна жълтеница са:

• Периодична остра чернодробна колика;
• Слабо гадене (възможно е повръщане);
• Проявлението на жълтенето на кожата и бялото на очите след коликите;
• Увеличена далака и черния дроб.

Възможности за развитие на обструктивна жълтеница

Според медицинската статистика на съвременната хирургия, обструктивна жълтеница може да бъде два вида: доброкачествена и злокачествена. Първият случай се наблюдава при диагностицирането на 55% от всички пациенти с обструкция на жлъчните пътища.

Причините за доброкачествена жълтеница могат да бъдат:

1. choledocholithiasis;
2. Цикатрични стриктури при екстрахепатални жлъчни пътища;
3. панкреатит;
4. Наличието на паразити в черния дроб и жлъчните пътища;
5. Доброкачествени лезии в голямата предденална папила.

За съжаление, в останалите 45% от случаите, обструктивна жълтеница е от злокачествен характер.

• Рак на главата на панкреаса;
• Рак на жлъчния мехур;
• Рак на дуоденалната папила;
• локализация на раковите клетки и тумори от други органи в черния дроб.

И в двата случая е показано само хирургично лечение на обструктивна жълтеница, насочено към премахване на причините за обструкцията на жлъчните пътища и диетата. Трябва да се помни, че спешната операция има по-сериозни последствия (усложнения) за пациента, за разлика от планираната операция.

Така, когато се появят неприятните симптоми, изброени по-горе, не претоварвайте с обръщение към специалист. Тя може да спаси живота!

Принцип на лечение на обструктивна жълтеница

Алгоритъмът и тактиката на действие при лечението на обструктивна жълтеница могат да бъдат разделени на пет етапа:

1. Диференциална диагностика, насочена към откриване на причините за гърдата и предприемане на някои палиативни (временни) мерки;
2. Предоперативна подготовка чрез микроскопски препарати;
3. Елиминиране на симптомите на обструктивна жълтеница чрез минимално инвазивна интервенция с обструктивна жълтеница.
4. Операция и отстраняване на причините за обструкция на жлъчните пътища;
5. Регенеративна терапия и стриктна диета.

Разгледайте по-подробно принципа на действие на съвременните лекари при лечението на обструктивна жълтеница.

Предоперативната подготовка за лечение на обструктивна жълтеница ще включва няколко етапа и ще бъде изградена по следната тактика:

• Нормализиране на водния и електролитен баланс в тялото на пациента по метода на интравенозните инжекции и капки;
• Увеличаване на съсирването на кръвта по метода на микромикробна инжекция Викасол;
• Почистване на организма от токсични вещества по метода на принудителна диуреза;
• Въвеждане на антимикробни лекарства за облекчаване на симптомите на инфекцията;
• Терапевтична терапия, насочена към подобряване на микроциркулацията на чернодробния паренхим;
• Частична или пълна временна декомпресия на пикочните пътища, като една от палиативните мерки при лечението на рак на гърдата. За този най-често използван ендоскопски метод или метод на перкутанна / траншепатална жлъчка. Такива тактики с помощта на съвременна техника позволяват да се елиминират проявите на обструктивна жълтеница за временно облекчаване на състоянието на пациента.
• Следващото действие при лечението на рак на гърдата е операцията. Техниката, продължителността и сложността ще зависят от причините за жлъчна стаза в жлъчните пътища.
• Така че, ако в каналите има конкременти, те или са напълно отстранени, или смачкани и принудени да продължат своето движение по естествен начин. Вероятно е малигнените тумори да бъдат отстранени и да се извърши задълбочена химиотерапия. В някои случаи се препоръчва трансплантация на черен дроб.

Хранене пациент с гърдата

Заслужава да се знае, че когато пациентът има обструктивна жълтеница, пациентът се прехвърля на специална диета 5. Тази диета се състои главно от зърнени храни с мляко или вода, нискомаслени млечни продукти, варени или печени зеленчуци и плодове.

В допълнение, храненето на пациента с гърдата трябва да бъде често (поне 4-5 пъти на ден) и на малки порции.

Не забравяйте, че диетата е основният начин за поддържане на тялото на пациента по време на пред- и следоперативните периоди. Лечение на обструктивна жълтеница с народни средства може изключително да усложни състоянието на пациента.

Възможни усложнения след лечение на обструктивна жълтеница

Главният гарант за възстановяване на пациент с гърда е компетентна и правилно извършена хирургична операция. Въпреки това, според статистиката, грешките се правят от млади хирурзи по време на доста проста холецистектомия. Докато по-сложните операции обикновено се извършват от по-опитни и сръчни хирурзи. Оттук и растежът на негативната статистика по отношение на лечението на обструктивна жълтеница и появата на различни усложнения.

Най-честата от усложненията е ятрогенното увреждане на жлъчните пътища. Този страничен ефект се дължи на недостатъчен опит на хирурга, на прилив по време на операцията, недостатъчно подходи към жлъчните пътища или на техническата сложност на операцията.

1. Леви и неразрешени камъни в жлъчните пътища;
2. Пропускане и наблюдение на тумори и други структури, както и индуративен панкреатит;
3. Травма на жлъчните канали или съдове;
4. Неправилно дрениране на жлъчните пътища;
5. Недостатъчна обработка на кистичния канал;
6. Неквалифициран и недостатъчен дренаж в областта на перитонеума;
7. Слаба хемостаза.

Всички тези усложнения могат да възникнат в резултат на точно погрешна операция. Въпреки това си струва да си припомним, че неправилно извършената хирургична интервенция може да не е само следствие от неопитността на хирурга.

Решаваща роля играят такива причини:

• възпалителни процеси и промени в хепатодуоденальния лигамент,
• нестандартна структура на жлъчните пътища при пациент.

Има редица други усложнения след лечение на обструктивна жълтеница, които не са свързани с качеството на хирургичната операция.

• перитонит;
• Чернодробна недостатъчност;
• Пневмония или плеврит;
• тромбоемболизъм;
• Различни напластявания и др.

Но, въпреки многобройните възможни усложнения, единствената възможност за подобряване на състоянието на пациента е операция върху жлъчния канал и стриктна последваща диета.

Затова не отлагайте посещението на лекар. По-добре е да проверявате здравето си във времето и да правите всичко възможно, за да си спестите радостта от живота и дълголетието! Придържайте се към здравословния начин на живот и правилното хранене, а болестта ще ви заобиколи! Не забравяйте, че лечението на механична жълтеница с народни средства не се препоръчва!

Механична жълтеница

Механична жълтеница е клиничен синдром, който се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката по жлъчните пътища в дванадесетопръстника и се проявява чрез оцветяване на жълтеницата на кожата и лигавиците, болки в десния хипохондрия, тъмна урина, ачолохични изпражнения и повишаване на концентрацията на билирубина в кръвния серум.

Най-често, обструктивна жълтеница се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест, но може да се дължи на други патологии на храносмилателния тракт. Ако се предостави преждевременна медицинска помощ, това състояние може да предизвика развитие на чернодробна недостатъчност и да доведе до фатален изход.

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Директната причина за обструктивна жълтеница е обструкция (запушване) на жлъчните пътища. Тя може да бъде частична или пълна, което определя тежестта на клиничните прояви на синдрома.

Обструктивна жълтеница може да е резултат от следните заболявания:

• холецистит;
• холангит;
• кисти на жлъчните пътища;
• жлъчнокаменна болест;
• стриктури или белези на жлъчните пътища;
• хепатит, цироза на черния дроб;
• панкреатит;
• тумори на черния дроб, дванадесетопръстника, стомаха или панкреаса;
• паразитни инвазии;
• синдром на mirizzi;
• увеличени лимфни възли, разположени в порталната цепнатина;
• операция на жлъчните пътища.

Патологичният механизъм на развитие на обструктивна жълтеница е сложен. В повечето случаи тя се основава на възпалителния процес, който засяга жлъчните пътища. На фона на възпалението се появяват оток и удебеляване на лигавицата на каналите, което води до намаляване на техния лумен. Сам по себе си този процес нарушава преминаването на жлъчката. Ако в този момент дори малък камък влезе в канала, изтичането на жлъчката по него може дори напълно да спре. Чрез натрупване и застояване на жлъчните пътища жлъчката допринася за тяхното разширяване, разрушаване на хепатоцитите, проникване на билирубин и жлъчни киселини в системното кръвообращение. Билирубин от жлъчния канал, проникващ в кръвта, не е свързан с протеини - това обяснява високата му токсичност за клетките и тъканите на тялото.

Прекратяването на жлъчните киселини в червата нарушава абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини (K, D, A, E). В резултат на това се нарушава процесът на кръвосъсирване, развива се хипопротромбинемия.

Продължителната стагнация на жлъчката в интрахепаталните канали допринася за ясно изразено разрушаване на хепатоцитите, като постепенно води до образуване на чернодробна недостатъчност.

Факторите, които увеличават риска от обструктивна жълтеница, са:

• остра загуба на тегло или, напротив, затлъстяване;
• инфекции на черния дроб и панкреаса;
• хирургия на черния дроб и жлъчните пътища;
• наранявания на десния горен квадрант на корема.

Симптоми на обструктивна жълтеница

Острата поява е рядка, най-често клиничната картина се развива постепенно. Симптомите на обструктивна жълтеница обикновено се предшестват от възпаление на жлъчните пътища, симптомите на които са:

По-късно се появява иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, което нараства с времето. В резултат на това кожата на пациента придобива жълтеникаво-зеленикав цвят. Други признаци на обструктивна жълтеница са тъмното оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбяща кожа.

Ако на пациента не се оказва медицинска помощ, то на фона на масовата смърт на хепатоцитите се нарушават чернодробните функции и се развива чернодробна недостатъчност. Клинично тя съдържа следните симптоми:

• повишена умора;
• сънливост;
• коагулопатично кървене.

С напредването на чернодробната недостатъчност мозъкът, бъбреците, сърцето и белите дробове на пациента се нарушават, т.е. развиват се мултиорганна недостатъчност, което е неблагоприятен прогностичен знак.

Най-често, обструктивна жълтеница се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест, но може да се дължи на други патологии на храносмилателния тракт. Вижте също:

диагностика

Пациент с механична жълтеница е хоспитализиран в Катедрата по гастроентерология или хирургия. Ултрасонографията на жлъчните пътища и панкреаса се извършва като част от първоначалната диагноза. При откриване на интрахепатални жлъчни пътища и холедох (жлъчен канал), присъствието на конкременти може допълнително да се назначи компютърна томография на жлъчните пътища и магнитен резонанс панкреатохолангиография.

Динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система и перкутанна траншепатална холангиография се извършват, за да се определи степента на обструкция на жлъчните пътища, характеристиките на местоположението на камъка и изтичането на жлъчката.

Най-информативният диагностичен метод за обструктивна жълтеница е ретроградна холангиопанкреатография. Методът съчетава рентгенови и ендоскопски изследвания на жлъчните пътища. Ако в хода на изследването се открият конкременти, разположени в холедоха, те се отстраняват (извличат), т.е. процедурата се прехвърля от диагностичната към медицинската. Когато се открие тумор, който причинява обструктивна жълтеница, се извършва биопсия, последвана от хистологичен анализ на биопсията.

Лабораторните изследвания за обструктивна жълтеница включват следните проучвания:

• коагулограма (открива се удължение на протромбиново време);
• биохимични кръвни тестове (повишени трансаминази, липаза, амилаза, алкална фосфатаза, преки нива на билирубин);
• пълна кръвна картина (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на ESR, възможно е да се намали броят на тромбоцитите и червените кръвни клетки);
• копрограма (в изпражненията няма жлъчни киселини, има значително количество мазнини).

С напредването на чернодробната недостатъчност мозъкът, бъбреците, сърцето и белите дробове на пациента се нарушават, т.е.

Лечение на обструктивна жълтеница

Основният метод за лечение на обструктивна жълтеница е операцията, чиято цел е да възстанови потока на жлъчката в дванадесетопръстника. За да се стабилизира състоянието на пациента, се извършва детоксикация, инфузия и антибактериална терапия. За временно подобряване на потока на жлъчката се използват следните методи:

• холедохостомия - създаване на дренаж чрез налагане на външна фистула на жлъчния канал;
• холецистостомия - образуването на външна фистула на жлъчния мехур;
• перкутанна пункция на жлъчния мехур;
• назабилиарния дренаж (поставяне на катетър в жлъчните пътища при ретроградна холангиопанкреатография).

Ако, въпреки опита за лечение на обструктивна жълтеница, състоянието на пациента не се подобри, е показан перкутанен траншепатален дренаж на жлъчните пътища.

След стабилизиране на състоянието на пациента, следващият етап от лечението на обструктивна жълтеница е отстранен. Ендоскопията е предпочитана, защото е по-малко травматична. При туморни стриктури и цикатрична стеноза се извършва жлъчката на жлъчните пътища, последвана от поставяне на стентове в лумена, т.е. извършва се ендоскопско стентиране на холедоха. Когато блокират сфинктера на Оди с камък, те прибягват до ендоскопска балонна дилатация.

В случаите, когато ендоскопските методи не успяват да премахнат препятствието пред изтичането на жлъчката, прибягвайте до традиционната отворена коремна хирургия. В постоперативния период, за да се предотврати жлъчните канали в коремната кухина през шевовете, се осъществява външно дрениране на жлъчните пътища по Halstead (инсталиране на поливинилхлориден катетър в пънчето на кистозната канавка) или външно дрениране на жлъчните пътища по керу (в тях се поставя специална Т-образна тръба).

Диета за обструктивна жълтеница

При комплексното лечение на обструктивна жълтеница се отдава важно значение на клиничното хранене. В предоперативния период, диетата трябва да осигури намаляване на натоварването на чернодробните клетки, а след операцията - да се насърчи бързото възстановяване на организма.

На пациента се препоръчва да пие най-малко два литра течност на ден, това допринася за бързото отстраняване на билирубина, като по този начин намалява отрицателното му въздействие върху централната нервна система, бъбреците и белите дробове.

Предоперативното меню на пациента трябва да включва богати на въглехидрати напитки (разтвор на глюкоза, компот, сладък, слаб чай). Това ви позволява да посрещнете енергийните нужди на организма и в същото време не предизвиква претоварване на черния дроб, спомага за подобряване на метаболитните процеси.

След извършване на операция и подобряване състоянието на пациента, диетата бавно се разширява, като постепенно се въвеждат в храната плодови сокове, млечни зърнени храни, зеленчукови супи. Храната трябва да се приема в изтъркана форма и да има стайна температура. При нормална толерантност към храната, рибата или месото (пара или варено) са включени в диетата.

Мазнините в храната са значително ограничени. С добра поносимост пациентът може да се дава в много малко количество масло и растително масло. Животинските мазнини са противопоказани.

След като състоянието на пациента е стабилно стабилизирано, в диетата може да се включи вчерашния или сух бял хляб, нискомаслени млечни продукти.

предотвратяване

Превенцията на обструктивна жълтеница включва следните области:

• своевременно откриване и активно лечение на холелитиаза, хронични инфекции на хепатобилиарната система;
• правилно хранене (ограничаване на храна от пържени, мазни и богати на екстракти вещества, придържане към диетата);
• отказ от злоупотреба с алкохол;
• водене на активен начин на живот;
• нормализиране на телесното тегло.

Други признаци на обструктивна жълтеница са тъмното оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбяща кожа.

Възможни усложнения

С навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна. Влошава се при компресия на жлъчния канал чрез злокачествен тумор. Ако пациентът не се лекува своевременно с хирургично лечение, се развиват сериозни усложнения:

• цироза на черния дроб;
• билирубин енцефалопатия;
• сепсис;
• остра (с пълна обструкция на жлъчния канал) или хронична (с частична обструкция) чернодробна недостатъчност.

Симптоми и лечение на обструктивна жълтеница

Механичната жълтеница е опасен синдром, който изисква задължително лечение. Блокирането и изстискването на жлъчните пътища водят до нарушаване на изтичането на жлъчката, неговата липса в дванадесетопръстника и червата, и като резултат - към патологичния синдром, който се нарича жълтеница. Стагнацията на жлъчката причинява образуването на камъни или камъни, в жлъчните пътища или жлъчния мехур се развива възпалителен процес. Жлъчката, заедно с кръвта, се освобождава в големи количества в червата, при пациенти с пожълтяване на кожата, запушване на жлъчните пътища. Болестта е по-често диагностицирана при жени след 40 години, с течение на времето патологичният процес неизбежно води до развитие на тумор (злокачествен или доброкачествен), рак на жлъчния мехур, панкреас или черен дроб.

Причини за нарушения на изтичането на жлъчката, образуването на претоварване в жлъчните пътища може да бъде както доброкачествено, така и злокачествено. Доброкачествената жълтеница се появява на фона на развитието на възпалителния процес в черния дроб и жлъчните пътища поради инфекция с паразитите на холедохолитиаза. В жлъчните пътища се появяват цикатрични структури, а в дуоденалната папила на канала се развива доброкачествен тумор.

Причината за развитието на злокачествено заболяване е локализацията на туморни ракови заболявания в жлъчния мехур, панкреаса или дуоденалната папила. Поради стагнация на жлъчката, метаболитни нарушения развиват камъни в жлъчката. Блокирането на жлъчните пътища, развитието на възпалителни процеси може да бъде предизвикано от такива заболявания като панкреатит, холецистит, анормална структура на дванадесетопръстника или дванадесетопръстника (това се случва при новородени поради инфекция с хепатит от майката). Състоянието е тежко, изисква спешна хирургична намеса за премахване на стагнацията на жлъчката, запушване на жлъчните пътища. Ако има неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Блокирането на жлъчните пътища с камъни неизбежно води до:

• болки в хипохондрия вдясно;
• остри спазми с откат в гърба, дясна подмишница, гръден кош;
• чернодробна болка при палпация;
• силен сърбеж по кожата;
• гадене и повръщане;
• намален апетит и тегло;
• повишаване на телесната температура;
• появата на хлабави изпражнения, тъмни или, обратно, обезцветени;
• пожълтяване на кожата или поява на земен оттенък;
• не палпиране на жлъчния мехур;
• тъмно отделяне на урина;
• чернодробна колика в острата фаза;
• разширен черен дроб с развитие на злокачествен процес, поява на нодуларна структура.

При провеждане на диагноза се наблюдава:

• повишено налягане в жлъчните капиляри и пропускливост на клетките в черния дроб;
• повишени нива на билирубин, холестерол, чернодробни ензими и алкална фосфатаза в кръвта;
• екскреция на билирубин с урината, която променя цвета си на тъмно, кафяво;
• обезцветяване на изпражненията;
• увреждане на хепатоцитните клетки в черния дроб поради липса на кислород и хранителни вещества;
• дразнене на нервни окончания под влияние на секретирани жлъчни киселини;
• липса на жлъчка в червата;
• поява на запек.

Хиповитаминоза се наблюдава при пациенти срещу натрупването на патогенни бактерии, които стават провокатори за развитието на възпаление в хепатобилиарната система на черния дроб. Въпреки това, обструктивната жълтеница не е заразна. Не е възможно да се заразите с него от пациенти. Инфекцията не се предава чрез биологична течност, кръв.

При пациенти, страдащи от алкохолна зависимост, се наблюдават преливане на жлъчния мехур и епигастралната област на жлъчката, увеличаване на размера на жлъчния мехур, болка при палпация. Те се оплакват от постоянна слабост, умора, замаяност, прояви на астеничен синдром. В случай на силно нарушение на изтичането на жлъчката, припокриване на преминаванията към черния дроб, чернодробна недостатъчност и фиброзна цироза се развиват на фона на смъртта на хепатоцитите в чернодробните клетки.

С застой на жлъчката в жлъчните пътища на пациентите, притеснени за тежък сърбеж, не подлежащ на отстраняване, дори и с медикаменти. В резултат на надраскване на кожата се образуват хематоми. С развитието на subhepatic жълтеница или колапс на рак, пациентът започва да губи тегло бързо, температурата се повишава. Патологията е заплаха за живота, изисква спешна хирургична намеса.

Механичната жълтеница неизбежно води до разрушаване на хепатоцитните клетки в черния дроб под влиянието на усвояването на заразените клетки, които бързо се разпространяват в кръвта. Блокирането на изтичането на жлъчката от черния дроб, изстискването на жлъчните пътища и препълването им със съдържание на триене води до увеличаване на налягането в каналите, изтъняване на жлъчните пътища, увеличаване на количеството на билирубина и жлъчните киселини и повишаване на концентрацията на токсични вещества в кръвта. Всичко това има токсичен ефект върху тъканите и органите, води до нарушаване на обменните процеси, депресия на имунната система на пациента. Бъбреците, сърдечният мускул започват да страдат. Здравите клетки в черния дроб постепенно умират, жлъчката спира да тече в дванадесетопръстника. Мазнините и мастноразтворимите киселини вече не се усвояват. На фона на патологията се развива авитаминоза, нарушават се функциите на енергийния баланс. Поради компресията на жлъчните пътища, лимфните възли могат да се увеличат и засегнатите лимфни възли, тялото преминава кислородно гладуване.

Признаци и лечение на обструктивна жълтеница при възрастни

Механичната жълтеница е един от патологичните синдроми, което показва неуспех на черния дроб поради нарушена проходимост на жлъчните пътища. Ако пациентът има подчертана жълтеност на кожата и лигавиците, не винаги можем да говорим за механична жълтеница, но тази патология се среща доста често.

Този вид жълтеница е най-опасен за пациенти с рак (в около 35% от случаите симптомите се причиняват от увеличаване на злокачествените тумори). Помислете какво представлява обструктивна жълтеница, как тя възниква и се проявява и коя терапия е най-ефективна.

Основна информация за заболяването

Има три форми на жълтеница. Всички те имат една-единствена причина за поява - излишък на билирубин в кръвта. Но в същото време те се различават по механизма на развитие:

• чернодробна форма - този вид жълтеница се характеризира с патологични промени в паренхима на черния дроб, нарушено функциониране на чернодробните клетки;
• адхепатична (хемолитична) форма - характеризираща се с повишено разграждане на червените кръвни клетки в човешката кръв;
• субхепатална (механична) форма - поради нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Според Международната класификация на болестите 10, механичната форма на жълтеница се класифицира като патологична обструкция на жлъчните пътища. Доскоро тя се смяташе за независима болест. Въпреки това, не толкова отдавна, лекарите са успели да докажат, че заболяването възниква на фона на друго сериозно заболяване (тумор, камъни в жлъчката и др.) И е неговото усложнение. Това означава, че обструктивна жълтеница е съпътстващо заболяване.

Причини, фактори и рискови групи

Специалистите също наричат ​​механична форма на жълтеница субхепатична или обструктивна. Това е вид сигнал, че основното заболяване прогресира и е придружено от усложнения. Често се среща при пациенти, чието лечение няма положителен резултат.

Определя се жълтеница главно чрез биохимичен анализ на кръвта. Специалист, след определяне на нивото на билирубина в кръвта, може да поеме риска от поява или незабавно присъствие на жълтеница. Опасностите са тези пациенти, чиито стойности на билирубин надвишават 27 mmol / l и повече.

Тестове за жълтеница

В допълнение, отклоненията от нормата се определят от други показатели - билирубин също се открива в урината, но уробилиногенът напълно отсъства или значително намалява. Анализите на изпражненията показват липсата на stercobilin или неговите критично ниски показатели.

Основните причини за субхепатичната форма на жълтеница са туморни тумори в панкреатодуоденальната област или жлъчнокаменна болест.

Според статистиката, при повече от 40% от пациентите с жлъчнокаменна болест се наблюдава обструктивна форма на жълтеница като усложнение.

При пациенти с рак тези цифри са повече от 2 пъти по-високи - в 96% от случаите те по-късно стават жертви на жълтеница. При такива пациенти откриването на обструктивна жълтеница може да показва напреднал стадий на рак с наличието на метастази. Лекарите твърдят, че в повечето случаи вече е невъзможно да се осигури адекватна помощ на такива пациенти. В резултат - голяма вероятност от смърт.

Има редица други нарушения и патологии, които могат да причинят появата на субхепатална жълтеница:

• възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, холецистит, холангит);
• наличието на паразити в човешкото тяло;
• аномалии в развитието (често този фактор се наблюдава при новородени, което причинява жълтеница при кърмачета).

Аномалии, които могат да причинят заболяване, включват:

1. Атрезия на жлъчните пътища.
2. Хипоплазия на жлъчните пътища.
3. Кисти на жлъчните пътища.
4. Дуоденална дивертикула.

Клинична картина

При обструктивна жълтеница има критично нарушение на потока на жлъчката в червата. Той може да се появи на всеки сегмент на жлъчните пътища. Каналът се компресира, в резултат на което жлъчката не може да навлезе в дванадесетопръстника. Това е дълъг процес и колкото повече се задейства болестта, толкова по-трудно е да се лекува.

Най-характерният признак на жълтеница е жълтеникавият цвят на кожата, лигавиците и склерата на очите. Останалите симптоми на заболяването включват:

• жлъчна колика;
• остра болка в десния хипохондрий;
• значително увеличение на размера на черния дроб;
• висока телесна температура;

Симптомите на обструктивна жълтеница при рак

горчив вкус в устата;

гадене;

повръщане с примес на жлъчката;

тежък сърбеж;

тъмна урина;

безцветни фекалии;

загуба на апетит;

намаляване на теглото;

тежест в стомаха;

обща слабост, умора;

втрисане;

главоболие;

виене на свят.

Отделно внимание заслужават жлъчни колики. Пациентът се чувства остра, остра болка в областта на десния хипохондрия, която придава на дясното рамо (един вид "болки в гърба"). В редки случаи болката може да проникне през човек през рамото или ключицата. Билиарните колики могат да възникнат спонтанно, но най-често те се провокират от мазни или пържени храни, алкохолни напитки или активно физическо натоварване.

класификация

Видовете патология се разпределят в зависимост от степента на неговата тежест, която се определя чрез определяне на нивото на билирубина в кръвта:

1. Лека форма - с показатели за билирубин до 85 µmol / l.
2. Средната форма е от 86 до 169 µmol / l.
3. Тежка форма - от 170 µmol / l и повече.

Ако е необходима хирургична интервенция, се прилага класификация на заболяването съгласно точки:

• стойности на билирубина до 60 µmol / l - 1 точка;
• ниво на билирубина от 60 до 200 µmol / l - 2 точки;
• хипербаланс на нивото на билирубина над 200 μmol / l - 3 точки.

Има редица усложнения, които могат да увеличат тежестта на обструктивна жълтеница:

• сепсис;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• вътрешно кървене;
• холангит;
• тумори и метастази (са най-тежките усложнения, значително засягащи тежестта на заболяването).

Предписание за лечение

Ако се подозира механична жълтеница, пациентът се поставя за диагностика. Въз основа на резултатите от диференциална, лабораторна и инструментална диагностика лекарят поставя крайната диагноза и предписва медицинска терапия.

диагностика

Лабораторните тестове са от съществено значение за диагностицирането на обструктивна жълтеница. След като са получили лабораторни и клинични данни, лекарят вече може да предложи диагноза жълтеница от 75% или да я опровергае. Необходими са следните изследвания:

Пълна кръвна картина - се извършва за определяне на анемия, тя се разпознава с намален хемоглобин и червени кръвни клетки. Също така информативен анализ за идентифициране на възпалителния процес, това показва наличието на левкоцитоза и намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Биохимичните изследвания на кръвта и урината позволяват да се определи:

• излишък на билирубин;
• качество на съсирването на кръвта;
• присъствието на уробилиноген.

От инструментални методи са показани:

1. САЩ. Използването на специалист по ултразвук определя размера и структурата на черния дроб, жлъчния мехур. Резултатите от проучването могат да определят наличието на камъни в жлъчните пътища, както и да оценят нивото на холестаза.
2. Магнитно-резонансна томография. По време на ЯМР в пациента се инжектира интравенозно контрастно вещество, което позволява максимална визуализация на жлъчните пътища.
3. Биопсия. Назначава се в случай на съмнение за тумор. Част от чернодробната тъкан се взема със специална медицинска игла и се изпраща за имунологичен анализ.

Методи за терапия

Само при съставяне на пълна картина на заболяването въз основа на резултатите от изследването, лекарят прави окончателната диагноза за пациента и предписва лечението, което се извършва с помощта на лекарства, хирургия и дренаж.

Като консервативна терапия се използва:

• хепатопротектори - Есенциале Форте N, Гепабене, Силимарин, витамин В;
• лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neoronex;
• лекарство за стимулиране на метаболитния процес в тялото на пациента - пентоксил;
• аминокиселини - глутаминова киселина, метионин;
• антибиотици - имипенем, ампицилин;
• хормонална терапия с рабепразол и преднизолон.

Медикаментозната терапия се използва в началния етап и е предназначена главно за премахване на холестазата. След това пациентът се подготвя за операция чрез ендоскопски методи. Тя е насочена към намаляване на налягането в жлъчните пътища и се извършва с декомпресия. При необходимост се провежда литотрипсия (с помощта на акустични вълни, смятането е смляно).

Следваща е самата операция. Има две възможности за неговото прилагане:

• открит начин;
• чрез лапароскопичен метод (всички манипулации се извършват чрез малък разрез в коремната кухина).

Същността на операцията е да се инсталират стентове и анастомози. Стентовете са пластмасови и метални мини-структури, един вид рамка, която ви позволява да поддържате необходимия диаметър на лумен на жлъчния канал. Анастомозите са спомагателни свързващи компресори, които позволяват отстраняването на жлъчката.

Основни цели на операцията:

1. Пълно премахване на съществуващите механични препятствия.
2. Намалено налягане в жлъчните пътища.
3. Възстановяване на правилния жлъчен отток.

Един от най-важните етапи на операцията е дренажът. Дренажната система се монтира в жлъчните пътища с възможност за извеждане на жлъчката през носния проход. Този метод на дрениране се нарича назобилиар.

диета

Друг важен етап от терапевтичната терапия е диета. Основните правила на клиничното хранене:

1. Храната трябва да се приема на малки порции 4-6 пъти на ден. Важно е да се спазва режимът и да се консумира ежедневно храна по едно и също време.
2. Под категорична забрана - алкохолни напитки, пушене, наркотични вещества.
3. От диетата е необходимо напълно да се премахнат мастните, пикантни, солени храни.
4. Важно е пациентът да яде не само разрешени, но и правилно приготвени храни. Неприемливо е да се готвят ястия чрез пържене! Необходимо е продуктите да бъдат подготвени чрез печене във фурната, задушаване или варене. Възможно е да се използва бавен печка за готвене.

Пациентът трябва да избягва активно физическо натоварване. Това правило важи особено за пациенти, претърпели операция.

Усложнения и прогнози

Обструктивна жълтеница е опасна при тежки усложнения:

Най-честата последица от жълтеницата е цирозата на черния дроб. В тъканите на тялото започват да се образуват влакнести възли. Освен това, хепатоцитите преустановяват капацитета си, което води до тяхната смърт. Когато чернодробната функция намалява до минимум, се поставя нова диагноза - чернодробна недостатъчност.

Друго възможно усложнение е бъбречната и чернодробна недостатъчност. Това се дължи на факта, че възниква критично метаболитно нарушение. Продуктите на разпад не се отстраняват правилно от тялото на пациента, поради което възниква токсично отравяне. При такава интоксикация бъбреците и черният дроб са засегнати основно. Ако токсините влязат в мозъка, цялата централна нервна система е засегната.

Най-опасното усложнение е разпространението на метастази. Това е тумор на главата на панкреаса. Механичната жълтеница при рак е опасна, защото метастазите проникват директно в черния дроб. Важно е обаче да се има предвид, че подобна ситуация може да се случи не само с тумор на главата на панкреаса.

Факт е, че черният дроб е най-мощната бариера срещу токсините и вредните компоненти. Когато раковите клетки навлязат в черния дроб (чрез измиване на тумора, първо попадане в тъканната течност, след това в лимфата, кръвта, крайната точка - черния дроб), те се установяват в органа. Започват да се образуват метастатични възли, които преминават в вторичен злокачествен тумор. В този случай смъртта е неизбежна.

Що се отнася до прогнозите, експертите казват, че е напълно възможно напълно да се отървете от обструктивна жълтеница, но само с ранна диагностика на заболяването, висококачествена лекарствена терапия и стриктно спазване на диетата. Операцията трябва да се извърши и навреме. В този случай шансовете за възстановяване са значително увеличени.

Въпреки това, не винаги се наблюдава пълно възстановяване. Тъй като обструктивна жълтеница не е самостоятелно заболяване, но едновременно с това, основното заболяване може директно да усложни терапевтичния процес. Най-лошата прогноза е за пациенти с рак, особено за злокачествени форми и наличие на метастази. Да се ​​справим с тази патология е напълно невъзможно.

Продължителността на живота на пациент с диагноза обструктивна жълтеница зависи от основното заболяване. Сама по себе си механичната жълтеница не е фатална, но може да доведе до сериозни усложнения. Според статистиката, минималната продължителност на живота е при пациенти, чиято обструктивна жълтеница е следствие от рак.

Специализирани прегледи

Механичната жълтеница е много често срещано заболяване, което предизвиква много спорове и дискусии. Обмислете какво мислят експертите за него:

Г.Л. Парфенов, доктор: „В моята практика, обструктивна жълтеница се среща в 30% от случаите на всички нарушения на жлъчните пътища. Достатъчно високо. И не всички пациенти успяват да се справят с тази коварна болест. Необходимо е да се проведе добре развито лечение. И трябва да е сложно - да приемате лекарства, диета и да извършвате операцията.

Също така, пациентът трябва да преразгледа своите навици като цяло - напълно да спрете пушенето и алкохола, да следите нивото на стрес върху тялото. Важно е да се осъзнае, че е невъзможно да се обременява отслабеното тяло с допълнителни разходи за борба с негативните външни фактори! "

Попова К.В., доктор: “Смъртността с обструктивна жълтеница е висока, но в повечето случаи се дължи на наличието на туморни неоплазми в тялото на пациента. Както е известно, онкологията е една от малкото области на медицината, в която все още не е възможно да се намери високоефективен метод за лечение. Състоянието на раковите пациенти се влошава много пъти, когато се появи съпътстващо заболяване като обструктивна жълтеница. Компетентната терапия ще удължи живота на пациента, но не се надяваме на пълно възстановяване.

В други случаи, когато жълтеницата е причинена от други хронични заболявания, лечението има по-добри резултати. Много от пациентите успяват напълно да се отърват от патологията, без риск от рецидив. Но е важно да започнем лечението навреме! Положителният момент на механичната форма на жълтеница е, че се изразява в много ярки симптоми. Това прави диагностицирането по-лесно. "

Обструктивна жълтеница е опасно явление, причинява тежки усложнения и изисква задължителна хирургична интервенция. Възможно е пълно възстановяване, но положителният резултат зависи от много фактори, главно от съществуващите хронични заболявания. Изключително важно е пациентът да се подложи на цялостна диагноза, за да се определи причината за обструктивна жълтеница. Това ще позволи на специалистите да изберат терапевтична терапия не само за вторично, съпътстващо заболяване (жълтеница), но и за избавяне на пациента от основната патология.

Механична жълтеница

Механична жълтеница - синдром на жълтеница, свързан с нарушена екскреция на конюгиран билирубин в чревния лумен. Проявява се с иктерична кожа, слизести мембрани, склера, болезненост в дясната подкостна област и епигастрична болка, диспептични симптоми, ахолни изпражнения и кафява урина, холемичен сърбеж. Диагностицирани с биохимичен анализ на кръвта, ултразвуково изследване на хепатобилиарната система, коремната МСКТ, rhPG. За лечение, комплексна медикаментозна терапия се използват хирургични методи за временно и постоянно възстановяване на жлъчния поток (литотрипсия, стентиране, отводняване, стоми и др.).

Механична жълтеница

Механичен (субхепатален, обструктивен, компресионен, конгестивен) синдром на жълтеница е вторично патологично състояние, което усложнява протичането на други заболявания на коремната кухина. При 20% от пациентите разстройството се свързва с наличието на холелитиаза, при 67% с рак, при 3% с други причини. До 30 години синдром на жълтеница обикновено се причинява от холецистолитиаза, от 30 до 40 години, съотношението на случаите на нетуморна и туморна обструктивна жълтеница е 1: 1, след 40-годишна възраст преобладават онкологичните етиологични фактори. До 82% са жени, при които холестазата се среща предимно на фона на JCB. При мъжете по-често се открива туморна оклузия (до 54% ​​от случаите).

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Подхепатална холестаза е полиетиологично синдромно състояние, причинено от нарушен отток на жлъчката от черния дроб. При повечето пациенти жлъчната стаза се причинява от механична обструкция, по-рядко обструкцията на жлъчните пътища има динамичен (функционален произход). Специалисти в областта на гастроентерологията, хепатологията, хирургията идентифицират следните групи причини за субхепатална жълтеница:

• Аномалии на развитие. Нормално отделяне на жлъчката става невъзможно при вродена атрезия на жлъчните пътища. Пречките пред жлъчната екскреция могат да бъдат кисти на общия жлъчен канал, дуоденална дивертикула, разположени близо до зърното на Ватер. Изтичането на жлъчката се забавя значително от хипоплазия на жлъчните пътища.
• Невъзпалителна патология на жлъчните пътища. Subhepatic холестаза се случва, когато холангиолитиаза усложнява жлъчния мехур. Нарушаване на проходимостта на жлъчните пътища се наблюдава при обструкция на главната дуоденална папила с ударен камък, стеноза, цикатрични стриктури на жлъчните пътища и притискане на холедоха с киста на панкреатичната глава.
• Възпалителни процеси. Холангит, остър холецистит, усложнен от лепилен перипроцес, панкреатит, остър папилит води до значително стесняване или припокриване на пътищата на изтичане на жлъчката. Във всички тези случаи физиологичният отток на жлъчката се забавя поради оток на стените на каналите, паренхима на органите, механично налягане от сраствания.
• Обемно образование. В случаите на рак на главата на панкреаса, папилата Vater, чернодробните канали и холедоха, папиломатоза на жлъчните пътища се създават условия за стабилна механична обструкция на жлъчните пътища. Подобна е ситуацията, когато лимфомите, метастатичните лимфни възли се намират в чернодробните врати.

При някои пациенти паразитните заболявания стават причина за субхепатална жълтеница - жлъчните пътища могат да бъдат компресирани отвън чрез ехинококови и алвеококови кисти, а навлизането на хелминти в лумена на каналите води до механична обструкция. Изключително рядко се развива холестаза поради компресия на големия дуоденален зърно с панкреатичен оток или запушване с лигавица, жлъчна "замазка".

патогенеза

Отправна точка за развитието на обструктивна жълтеница е стагнацията на жлъчката, свързана с отсъствието, недоразвитието на жлъчните пътища, стесняване, обтурация отвътре или изтласкване отвън. При холестаза има обратна абсорбция на свързания билирубин в лимфната система и след това в кръвния поток през стените на жлъчните пътища, комуникацията между жлъчните капиляри и перизинусоидалните пространства. В резултат на това кръвта увеличава съдържанието на директен билирубин, холестерол, има холемия, кожата и лигавиците стават жълти, оцветени с жлъчни пигменти.

Поради екскрецията на водоразтворим конюгиран билирубин с бъбреците, урината придобива характерен тъмен цвят ("бирен цвят"), в него се появяват жлъчни киселини. Конгестията се влошава от интрахепаталната жлъчна хипертензия. При достигане на ниво от 270 mm вода. Чл. жлъчните капиляри се разширяват, стените им са повредени, което допринася за проникването на компоненти на жлъчката директно в кръвния поток. Вторичното увреждане на хепатоцитите е придружено от нарушение на улавянето и конюгирането на индиректен билирубин, което води до увеличаване на нивото му в плазмата. Тъй като жлъчката не навлиза в червата по време на пълна механична обструкция и не претърпява по-нататъшна трансформация, уробелин не се открива в изпражненията и урината. Поради липсата на sterkobilina, столът се обезцветява.

Симптоми на обструктивна жълтеница

Основните симптоми на заболяването са интензивно жълто оцветяване на кожата, лигавици и склера, тъпа, постепенно увеличаваща се болка в десния хипохондрия и епигастрална област, диспепсия (гадене, повръщане, загуба на апетит). Патогномоничен симптом на механична обструкция на жлъчните пътища - фекално обезцветяване, комбинирано с тъмна урина. Повечето пациенти развиват тежък сърбеж, който не е податлив на лекарствена терапия. При жълтеница, свързана с възпалителни процеси в жлъчните пътища, може да се открие хипертермия. Когато туморната природа на заболяването при пациенти има рязка загуба на телесно тегло до кахектично състояние.

усложнения

Инхибирането на детоксикационната функция на черния дроб при жълтеница води до натрупване на амоняк и ацеталдехиди в кръвта, което се проявява под формата на синдром на ендотоксия. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, в органите настъпват дистрофични промени, в тежки случаи се среща DIC. Най-опасното усложнение на обструктивната жълтеница е образуването на бъбречна и чернодробна недостатъчност, която е често срещана причина за смърт при пациенти. Поради проникването на токсини в мозъка през кръвно-мозъчната бариера се образува чернодробна енцефалопатия, която се проявява в влошаване на когнитивните функции, увреждане на съзнанието и дискоординация на движенията. Прекомерното натрупване на жлъчни киселини може също да доведе до промяна в свойствата на повърхностно активното вещество и нарушена белодробна обмяна на газ.

диагностика

Диагностицирането на обструктивна жълтеница не е трудно при наличие на характерна клинична картина. Диагностичното търсене е насочено към оценка на тежестта на състоянието на пациента и идентифициране на основното заболяване, което е довело до блокиране на екскрецията на жлъчката. Планът за изследване включва следните лабораторни и инструментални методи:

• Биохимичен анализ на кръвта. Основният симптом е значително (няколко пъти) повишаване на нивото на директния билирубин. Също така, при жълтеница се наблюдава повишаване на нивата на алкална фосфатаза и холестерол, което показва синдром на холестаза. Понякога има увеличение на чернодробните трансаминази, алдолаза, лецитин, липопротеини.
• Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур. Ултразвукът може да открие структурни промени в чернодробния паренхим (увеличаване или намаляване на тъканната ехогенност), удебеляване на стената на жлъчния мехур, дилатация на каналите. В сонографията се определят конкременти, които причиняват механичен блок на излъчване на жлъчката в червата.
• МСКТ на коремната кухина. С помощта на пластови изследвания с тънки участъци (0,625 mm), последвани от трифазно контрастно усилване, се визуализират относителното положение и размер на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур. Компютърната томография прави възможно идентифицирането на камъни и тумори, които причиняват развитието на жълтеница.
• Ретроградна холангиопанкреатография. Интравенозно контрастиране на жлъчните пътища се извършва, за да се открият камъни, които се представят под формата на сенки на холангиограмата. Ако има противопоказания, възможно е да се извърши перкутанна холангиография, която е особено ценна, ако се подозира туморната природа на жълтеницата.

В клиничен кръвен тест често се открива увеличение на СУЕ до 20 mm / час и умерена левкоцитоза и може да се наблюдава намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина. Освен това се провеждат кръвни изследвания за алфа-фетопротеин, чиято концентрация се увеличава в присъствието на злокачествено новообразувание. В лабораторния анализ на урината с механично запушване на жлъчните пътища няма уробилин. Когато затрудненията при диагнозата произвеждат лапароскопия.

Диференциалната диагностика се извършва с чернодробна и хемолитична жълтеница, вродени ферментопатии, придружени от повишаване нивото на билирубина в кръвта (синдром на Гилбърт, Дабин-Джонсън), жълтеност на кожата при продължителна употреба на акрицин. В допълнение към наблюдението на гастроентеролог или хепатолог, на пациент се препоръчва да види абдоминален хирург, специалист по инфекциозни заболявания, невропатолог, хематолог, онколог и анестезиолог-реаниматолог.

Лечение на обструктивна жълтеница

На първия етап се предписва комплексна терапия с субхепатална холестаза, която позволява да се елиминира стагнацията на жлъчката, да се спре ендотоксикацията и да се стабилизира състоянието на пациента. Схемата на лекарственото лечение включва хепатопротектори, аминокиселини, репаранти, анаболни лекарства, витаминни препарати. При по-тежки случаи на обструктивна жълтеница е препоръчително да се използват кортикостероиди, инфузионна терапия с масирана инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори, кръвни заместители. При тежка интоксикация се препоръчват хемосорбция, плазмафереза, хемодиализа.

За профилактика на остри стомашно-чревни язви се предписват блокери на протонната помпа, антиацидни и обвиващи агенти. При риск от развитие на остър холангит е показано приложение на карбапенеми, цефалоспорини от 3-4 поколения и други антибактериални средства на широк спектър на действие, способни да проникнат в жлъчката. За спешна декомпресия на жлъчните пътища, като се използват хирургични подходи:

• Минимално инвазивни инструментални интервенции. Ефективни начини за елиминиране на включвания, блокиращи билиарната екскреция, са литотрипсия на камъни в жлъчния канал, ендоскопско отстраняване на камъка в комбинация с ретроградна панкреатохолангиография и дисекция на устата на зърното на Vater, назабилиарния дренаж по време на RPGH. При наличие на стриктура и стеноза се използват ендоскопски техники - стендиране на холедох, жлъчен канал на жлъчката, балонна дилатация на сфинктера на Оди. Перкутанното траншепатично оттичане на жлъчните пътища позволява декомпресия, когато е невъзможно да се извърши манипулация чрез ендоскоп.
• Операции върху жлъчната система. Показания за директни хирургични интервенции при височина на жълтеницата са комбинацията от иктеричен синдром с остър панкреатит, случаи на механична обструкция с лезии на общ жлъчен канал. При запазената проходимост на кистозната тръба се извършва отворена, лапароскопска, пункционна холецистостомия за отделяне на жлъчката. Прилагането на холедохотомия осигурява възстановяване на проходимостта на общите жлъчни пътища. С комплексна патология с лезии на няколко органа, външното дрениране на жлъчните пътища по Halstead и Kerr може да стане по-ефективен метод за декомпресия на жлъчната система.

След като състоянието на пациента се стабилизира, се използват хирургични методи за окончателно премахване на предпоставките за механична обструкция на жлъчните пътища във втория етап на лечение на патология, усложнена от субхепатална жълтеница. При запушване на общия канал на камъка произвежда холедохолитотомия - радикална интервенция, която позволява да се възстанови жлъчната екскреция. Екстракцията на камъни може да бъде предшествана от холецистектомия, извършвана по най-подходящия начин за конкретен пациент (лапароскопска, отворена, SILS операция, интервенция с мини достъп). При локална злокачествена неоплазия е показана холецистектомия с резекция на жлъчния мехур и дисекция на лимфни възли.

Използват се билиодигестивни анастомози (холедоходооденостомия, холедохоентеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденоанастомия, холецистоентеростомия) за туморни процеси и груба рубкова деформация на жлъчните пътища. Количеството хирургично лечение на обструктивна хепатобилиарна, стомашно-чревна и други видове хирургична патология се избира, като се вземат предвид съответните медицински протоколи.

Прогноза и превенция

Вероятността за пълно възстановяване зависи от тежестта на основното заболяване и наличието на интеркурентни патологии. С навременното лечение смъртността не надвишава 5%, прогнозата е сравнително благоприятна. С принудителна хирургия, в разгара на обструктивна жълтеница, смъртността достига 10-30%. Не са разработени мерки за специфична профилактика. За да се предотврати развитието на жълтеница, е необходимо да се извърши ранна диагностика и адекватно лечение на състояния, които могат да причинят механично запушване на жлъчния канал, зърната на Vater, извършване на рутинна санитария при наличие на малки камъчета в кухината на жлъчния мехур.