Какви усложнения могат да възникнат след отстраняване на жлъчния мехур?

Показания за операция при холелитиаза - големи или многобройни камъни в жлъчката, причиняващи хроничен холецистит, който не е податлив на други методи на лечение. Обикновено се предписва радикално лечение на пациенти, при които се нарушава изтичането на жлъчката и съществува риск от обструкция на жлъчните пътища.

Усложнения след холецистектомия

Последствията, които могат да възникнат след процедурата по отстраняване на жлъчния мехур, са много трудни за предсказване предварително, но навременната и технически правилна операция помага да се намали рискът от тяхното развитие до минимум.

Причини за усложнения:

  • инфилтрация на възпалителна тъкан в хирургичната област;
  • хронично възпаление на жлъчния мехур;
  • атипична анатомична структура на жлъчния мехур;
  • възраст на пациента;
  • затлъстяване.

Лапароскопската холецистектомия (операция, при която жлъчният мехур се отстранява чрез пробиви в коремната кухина) не решава проблема с нарушена жлъчна формация. Затова трябва да отнеме известно време, преди тялото на пациента да се научи да функционира без жлъчния мехур. Ако човек постоянно се тревожи за периодични обостряния на заболяването, операцията ще помогне за подобряване на общото състояние.

След операцията може да се появят непредвидени проблеми (това зависи от опита на хирурга и общото състояние на пациента). Според статистиката, усложнения след лапароскопска холецистектомия се срещат в около 10% от случаите. Има няколко причини за развитието на усложнения на фона на хирургичното лечение.

В някои случаи това се улеснява от неправилно избрана техника на хирургическа намеса или случайно увреждане на каналите и съдовете в тази област. Непълното изследване на пациента и наличието на скрити камъни в жлъчния канал или тумор на жлъчния мехур понякога причиняват проблеми. Заболяванията на съседните органи могат да доведат до вторични промени в жлъчния мехур и да повлияят на резултата от изследването. Хирургичните грешки включват лоша хемостаза и недостатъчен достъп до оперативната зона.

Ето защо, за да се избегнат подобни проблеми, преди провеждане на холецистектомия, е необходимо да се извърши цялостна ревизия на съседните органи: черен дроб, панкреас и др.

Съвет: за да намалите риска от усложнения по време на операцията или след нея, трябва първо да се подложите на задълбочена диагноза, която ще ви помогне да откриете наличието на други патологии и да изберете правилния тип лечение.

Видове усложнения

Усложнения след отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) могат да бъдат както следва:

  • ранни усложнения;
  • късни усложнения;
  • оперативни усложнения.

Причините за ранните усложнения след отстраняване на жлъчния мехур могат да бъдат появата на вторично кървене, свързано с подхлъзване на лигатурата (медицинска нишка за обличане на кръвоносните съдове). Кървенето е едно от най-често срещаните усложнения след операцията и може да бъде причинено от определени затруднения при извличането на жлъчния мехур чрез пункции в коремната стена. Допринася за този голям брой камъни, поради това, което балонът е значително увеличен в размер.

Възможно е отваряне на кървене от леглото на жлъчния мехур, което се случва след прираст на стените му в чернодробната тъкан поради възпалителни промени. Първата помощ зависи от това дали е външно или вътрешно кървене и какви симптоми го придружават.

Ако кървенето е вътрешно, се извършва втора операция, за да се спре: повторно прилагане на лигатура или клип, отстраняване на остатъците от кръвта и проверка на други източници на кървене. Замяната на изгубената кръв спомага за преливане на физиологичен разтвор и на колоиден разтвор, както и на кръвни съставки (плазма). Затова е толкова важно пациентът веднага след края на холецистектомията да бъде наблюдаван в медицинско заведение.

Субхепатичен и субфренни абсцес

Ранното усложнение след операцията може да бъде билиарният перитонит, който се появява в резултат на подхлъзване на медицинската нишка и изливане на жлъчката в стомаха. Пациентът може да развие субфункционален или подхепатен абсцес, който е свързан с нарушение на целостта на стените на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията. Това усложнение се дължи на гангренозен или флегмонен холецистит.

Можете да поставите диагноза въз основа на характерни симптоми. Не забравяйте да предупредите треската след холецистектомията (38 ° C или 39 ° C), главоболие, втрисане и мускулни болки. Друг симптом на силен възпалителен процес е задух, при който пациентът се опитва да диша по-често. При медицински преглед лекарят отбелязва при пациент голяма болка при подслушване по крайбрежната дъга, асиметрия на гръдния кош (ако абсцесът е много голям), болки в десния хипохондрий.

Правата диафрагма пневмония и плеврит може да се присъединят към поддозовия абсцес. Точната диагноза ще помогне за рентгеновото изследване и наличието на явни клинични симптоми.

Субхепичен абсцес се появява между чревните бримки и долната повърхност на черния дроб. Той е придружен от висока температура, мускулно напрежение в десния хипохондрия и силна болка. Можете да поставите диагноза с помощта на ултразвук и компютърна томография.

За лечение на абсцеси се извършва операция за отваряне на абсцес и се установява дренаж. В същото време се предписват антибактериални лекарства. Упражнението след отстраняване на жлъчния мехур е строго забранено, тъй като те могат да причинят пробиване на язва, ако има такава.

След холецистектомия, на мястото на пункцията на коремната стена може да настъпи нагряване. Най-често това се дължи на флегмонозен или гангренозен холецистит, когато по време на операцията има затруднения с отстраняването на жлъчния мехур. За които шевовете на хирургическата рана се разтварят отново и се използва дезинфекциращ разтвор.

Съвет: абсцесът е опасен поради бързото разпространение на инфекциозния процес в коремната кухина, така че пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря и да бъде в следоперативния период в медицинско заведение, така че при необходимост да получава навременна помощ.

Късни усложнения

Камъни в жлъчния канал

Като късно усложнение след холецистектомия може да възникне обструктивна жълтеница. Нейните причини могат да бъдат свиване на цикатриците на каналите, неизвестни тумори или камъни в жлъчния канал. Повтарящата се операция може да помогне за осигуряване на свободен поток от жлъчка. Понякога пациентът има външна жлъчна фистула, свързана с рана на канала, за което се извършва втора хирургична намеса за затваряне на фистулата.

В допълнение, късните усложнения трябва да включват наличието на някои противопоказания за радикално лечение, които досега не са били разглеждани. За тежките и изтощени пациенти е необходимо да се прилагат най-безопасните видове анестезия и операция.

След операцията жлъчката вместо жлъчния мехур започва да се влива в червата и засяга нейната функция. Тъй като сега жлъчката става все по-течна, тя е много по-лоша в борбата с вредните микроорганизми, в резултат на което те се размножават и могат да причинят стомашно разстройство.

Жлъчните киселини започват да дразнят лигавицата на дванадесетопръстника и причиняват възпалителни процеси. След нарушение на двигателната активност на червата, понякога се наблюдава връщане към хранителната маса в хранопровода и стомаха. На този фон могат да се образуват колити (възпаление на дебелото черво), гастрит (възпалителни промени в стомашната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва) или езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода). Лошото храносмилане е придружено от симптоми като подуване на корема или запек.

Ето защо храната след отстраняването на жлъчния мехур трябва да е правилна, необходимо е да се спазва специална диета. Диетата трябва да съдържа само млечни продукти, нискомаслени супи, варено месо, зърнени храни и печени плодове. Напълно изключени пържени храни, спиртни напитки и кафе. Пушенето също е забранено след отстраняване на жлъчния мехур.

Оперативни усложнения

Усложнения на фона на хирургично отстраняване на жлъчния мехур включват неправилно лигиране на пъна на кистозната тръба, увреждане на чернодробната артерия или портална вена. Най-опасно сред тях е увреждането на порталната вена, което може да бъде фатално. За да се намали риска от това е възможно, ако внимателно следвате правилата и техниките на хирургичната интервенция.

За да се намали рискът от усложнения след холецистектомия може да бъде, ако преминете през пълен преглед преди операцията и точно определите дали има противопоказания за операцията. Самата процедура трябва да се извърши от квалифициран хирург, който има богат опит в тази област. За да се избегнат късните усложнения, можете да използвате специална диета и правилен начин на живот.

Последици от отстраняването на жлъчния мехур

Според медицинската статистика, жлъчнокаменната болест се диагностицира при 8-12% от жителите на развитите страни. С течение на времето тези цифри само се увеличават. Решението за провеждане на операцията се взема от лекарите в присъствието на големи или многобройни жлъчни камъни (ГИ). Твърдите камъни могат да провокират хроничен холецистит, който не се лекува с други методи. Като правило, хирургическа намеса се прибягва до в нарушение на отстраняването на жлъчката и заплахата от запушване на камъни на жлъчните пътища.

Лапароскопска холецистектомия (ендоскопска холецистектомия, лапароскопия на жлъчния мехур) е операция, при която тялото на стомашно-чревната кухина се прорязва чрез пробиви в коремната кухина. С развитието на усложнения лапароскопията става жизненоважна. Последиците от отстраняването на жлъчния мехур са трудни за прогнозиране, но при навременна хирургична намеса и правилната техника за нейното изпълнение рискът се намалява.

Особености на операцията и възможни усложнения

Лапароскопията се предписва в следните случаи: запушване на червата, смятане в общия жлъчен канал, остър холецистит, отсечен ГИ, гангрена на камъни. В допълнение, операцията е показана за калкулярен холецистит с хроничен ход (специална форма на заболяването, която се характеризира с наличието на камъни в треската).

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур се извършва в различни лечебни заведения (болници, клиники, болници).

Операцията се извършва под обща анестезия. Предната коремна стена се пробива със специални игли, инжектира се въглероден диоксид и след това троакарите (метални или пластмасови тръби). През тези тръби се вкарват лапароскоп и инструменти. Тогава тялото на жлъчния мехур се отстранява с електрохирургична кука. След отстраняването на камъните в жлъчката, коремното пространство се измива и изсушава, а на мястото на изсечения жлъч се установява дренаж.

Понякога е невъзможно да се завърши процедурата с лапароскопски метод, след което лекарите извършват открита операция. Лекарите определят следните недостатъци на отворения метод на хирургическа интервенция преди лапароскопия:

  • Отворената операция е по-травматична и болезнена.
  • Пациентът губи 10 пъти повече кръв.
  • Рехабилитацията е трудна, дълга.
  • Има следоперативни белези.
  • По-висок процент на усложнения.

След отстраняването на жлъчния мехур по лапароскопски метод, пациентът усеща лека болка в местата на пробиви, той се възстановява по-бързо, без белези.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Много пациенти, които трябва да преминат през тази операция, се интересуват от въпроса какво заплашва лапароскопията. Според медицинската статистика 10% от пациентите изпитват усложнения след операцията. Понякога това се дължи на факта, че хирургът е взел погрешен метод на операция или случайно е повредил каналите или съдовете в тази област. В някои случаи възникват проблеми поради факта, че по време на диагнозата лекарят не е забелязал скрити камъни в жлъчните пътища или тумори в треската. Болестите на близките органи провокират вторични промени в жлъчката, нарушават резултата от изследването. Понякога възникват усложнения поради лоша хемостаза (предотвратяване и спиране на кървенето) или недостатъчен достъп до оперирания орган.

Причини за отрицателните последици

След операцията тялото на пациента трябва да се адаптира към новите условия на храносмилане. Преди това отдалечената FP служи като резервоар за натрупване на чернодробна секреция. След лапароскопия, жлъчката се натрупва в жлъчните пътища, което води до увеличаване. Това означава, че жлъчните пътища поемат функцията на отдалечен пикочен мехур.

При наличието на жлъчни камъни, диаметърът на жлъчните пътища е 1–1,5 mm, 7–10 дни след отстраняването им, обиколката им достига 3–3,2 mm. С течение на времето каналите продължават да се разширяват и след 12 месеца достигат до 10-15 мм. Това е така, защото те се превръщат в резервоар за съхранение на чернодробната секреция.

Обикновено ГИ натрупва жлъчката и я отделя в дванадесетопръстника след поглъщане на храната. Поради отсъствието на орган, процесът на разделяне на мазнините се нарушава, тъй като количеството на жлъчката намалява. Поради тази причина, след ядене на тежка храна (мазни, пържени), се появява гадене, повръщане избухва, появява се диария.

Жлъчката има бактерицидни свойства, но поради намаляване на продукцията му се увеличава вероятността от развитие на патогенни микроорганизми и нарушаване на естествената чревна бактериална флора. При настъпване на жлъчна недостатъчност (симптоматичен комплекс, съпътстващ стомашно-чревни заболявания) се повишава концентрацията на токсични жлъчни киселини, което влошава състоянието на пациента. Намаляването на противовъзпалителната защита и дразнещото действие на чернодробните секрети, които проникват в празната черва, провокират възпаление на йеюнума и дебелото черво.

Никой лекар не може да гарантира, че няма да има отрицателни последици след лапароскопско отстраняване на RH. Резултатът от терапията зависи от възрастта, здравословното състояние на пациента, наличието на други заболявания и др.

Важно е. За да бъде успешна рехабилитацията след отстраняване на рак на стомаха, трябва да се погрижите за здравето си, да следвате препоръките на лекаря относно храненето и начина на живот.

Основните усложнения на холецистектомията

Много пациенти, които трябва да се подложат на операция, се занимават с въпроса какви биха били последствията от отстраняването на треската. Те се срещат в 2-3% от случаите.

Последици от резекция на LP:

  • Увреждане на общия жлъчен канал. Причини за патология: аномалия на структурата на жлъчните пътища, остър холецистит, който е съпроводен с възпалителни промени, сраствания в коремното пространство, небрежни действия на лекаря по време на операцията. Ако хирургът забележи, че целостта на жлъчния канал е повредена, тогава той се премества в отворена операция. Ако той не е забелязал това, тогава жлъчката ще изтече в коремното пространство, след което е необходима спешна повторна операция.
  • Травма на големи кораби. Това усложнение произтича от факта, че хирургът не е въвел внимателно троакарите в коремната стена. При увреждане на големи съдове се отваря обилно кървене. Това усложнение след лапароскопия е по-рядко, отколкото при стандартна операция.
  • Инфекция на рани Често инфекцията прониква в повърхността на раната и започва да се гние. Понякога дори антибактериални и антисептични средства не могат да предпазват от това. Симптоми на инфекция на раната: треска, зачервяване на кожата, болка, отделяне на гной.
  • Увреждане на вътрешните органи. Хирургичното отстраняване на камъни в жлъчката е опасно, тъй като има вероятност от увреждане на стомаха, червата, черния дроб и пикочния мехур. Възможно е увреждане на органите по време на небрежни манипулации с инструменти.
  • Жълт перитонит. Жлъчката изтича в коремното пространство от несвързани тръби или поради обструктивна жълтеница (нарушен жлъчен отток поради механични препятствия).

Такива усложнения могат да се развият както при мъжете, така и при жените.

Храносмилателни разстройства

Както бе споменато по-рано, след изрязване на червата, концентрацията на жлъчката намалява и преминава направо в червата. Такова чернодробно секрет се справя само с малки порции храна. При преяждане или хранене с тежки храни се появяват следните симптоми: тежест в стомаха, гадене, повръщане. Освен това, след операцията, активността на храносмилателните ензими се намалява.

Някои пациенти страдат от симптоми като подуване на корема, нарушения на изпражненията (диария или запек). Тези усложнения след отстраняване на жлъчния мехур възникват, защото бактериите започват активно да се размножават в йеюнума.

Предупреждение. След операцията вероятността от постоянен запек се увеличава. За да ги избегнете, трябва да ядете правилно, да сте физически активни, да се откажете от лошите навици. В противен случай може да се появят хемороиди.

Много пациенти след операцията се оплакват от киселини. Агресивните жлъчни киселини увреждат вътрешната обвивка на стомаха и червата. Поради промени в жлъчната секреция се увеличава рискът от възпаление на малкия, дебелото черво, стомаха, панкреаса.

При 20% от пациентите, след отстраняване на стомашно-чревния тракт, се появяват чревни нарушения, които са съпроводени с кървава диария и треска. Понякога диарията продължава няколко години, като такова усложнение се нарича диария. Тази патология провокира дехидратация, жълтеница и понякога повръщане. За да елиминирате неприятни симптоми, трябва да приемате лекарства, да пиете много течности и да се придържате към диета.

Опасност от рецидив

Мнозина смятат, че след отстраняването на ZH вероятността за JCB е минимална. Това мнение обаче е погрешно, тъй като образуването на камъни се появява след промяна в състава на чернодробната секреция или в застой.

Важно е. Холецистектомията не влияе върху състава на жлъчката, следователно вероятността от застойни процеси в жлъчните пътища е висока.

За да се избегне повторение на камъни в жлъчката, трябва да се яде фракционно (често на малки порции). Така жлъчката ще се разпределя по-често, така че стагнацията е малко вероятна. Препоръчително е да се намали броят на храни, богати на холестерол (мазни меса, млечни продукти) в храната. Освен това се препоръчва да бъдете физически активни (ходене, плуване, сутрешни упражнения).

Медикаментозно лечение

Ако пациентът е забелязал здравословни проблеми след холецистектомия, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Режимът на лечение зависи от естеството на възпалението и вида на заболяването, което се влошава в сравнение с неговия фон. Лечението се извършва с лекарства, които нормализират процесите, свързани с натрупването и извеждането на жлъчката, както и предотвратяват възможни усложнения.

Следните лекарства се използват за облекчаване на симптомите на постхолецистектомичния синдром и подобряване на състоянието на тялото:

  • Антиспазматични лекарства. Дротаверин, No-shpa, Mebeverin помагат за премахване на спастичната болка, подобряват функционалността на жлъчната система чрез отпускане на сфинктера на Oddi (мускулен клапан, който контролира потока на жлъчката в 12-те дванадесетопръстника, който предотвратява навлизането на чревното съдържание в общата жлъчка и панкреатичните канали).
  • Ензимни средства. Festal, Creon, Panzinorm Forte нормализират храносмилането, подпомагат работата на панкреаса.
  • Хепатопротектори. Гепабене, Есенциале Форте елиминират възпалението, ускоряват регенерацията на увредените хепатоцити, нормализират производството на жлъчни киселини и др.

Студената диария се лекува с антимикробни и антидиарейни средства. За нормализиране на изпражненията при запек, използвайте лекарства, които стимулират чревната подвижност (Domperidone, Metoclopramide).

Help. За профилактика на камъни в жлъчката се използват лекарства на основата на урсодезоксихолова киселина: Ursosan, Ursofalk, Hepatosan и др. За тази цел се използват лекарства, които съдържат жлъчни киселини и стимулират производството му: Allohol, Holenzim, Liobil.

За да се премахне киселината и дискомфорта в стомаха, се предписват лекарства, които неутрализират солната киселина (Omez, Omeprazole).

За бактериални инфекции на тънките черва и дванадесетопръстника 12 се използват чревни антисептици и антибактериални средства. След завършване на курса трябва да вземете пробиотици, които ще възстановят естествената бактериална флора на стомашно-чревния тракт.

Правила за хранене и физическа активност

Диетата е необходима, за да се предотврати синдром на постхолецистектомия, да се намали раздразнителността на храносмилателната система и да се ускори потока на жлъчката.

  • мазни, пържени храни;
  • алкохолни напитки, сода;
  • Брашно, тестени изделия;
  • пикантни подправки, сосове за съхранение, подправки;
  • бобови растения: грах, боб, леща;
  • лук, киселец;
  • сладкарски изделия и др.

Можете да ядете вчера хляб, месо, риба (ниско съдържание на мазнини сортове), овесена каша на вода, млечни продукти с нисък процент на мазнини.

Храната трябва да бъде дробна, храна, взета по едно и също време, дневният брой калории също трябва да се вземе под внимание. Струва си да се обърне внимание на температурата на консумираните храни. Най-добрият вариант е топла храна (40-50 °).

След операцията пешеходните разходки са много полезни, те помагат за предотвратяване на застояли процеси в жлъчните пътища. Един месец след отстраняването на стомаха, пациентът може да направи гимнастика, най-важното е да се избегнат натоварвания на коремните мускули.

Плуването е много полезен спорт, който може да се практикува 6-7 седмици след холецистектомия.

Отзиви

Много пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на ZHP, твърдят, че след известно време състоянието на здравето след операцията се подобрява, най-важното е да се следват препоръките на лекаря. Други пациенти съжаляват, че са решили да имат хирургична интервенция, тъй като в постоперативния период има много усложнения.

Възможно е да се намали вероятността от усложнения след отстраняването на ZH, ако се подложите на цялостна диагноза преди процедурата, което ще помогне да се идентифицират свързани патологии и възможни противопоказания. Препоръчително е да се намери квалифициран специалист с богат опит в тази област. За да се предотвратят късните усложнения, се препоръчва редовни прегледи, спазване на специална диета и здравословен начин на живот.

Отстраняване на жлъчния мехур, методи, последствия и правила на живот след операцията


Може да се наложи отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) при различни патологии, но основните показания за хирургично лечение са усложнени форми на холелитиаза (ICD), придружени от възпаление на стените на жлъчния мехур, жлъчно натрупване, стесняване на жлъчния канал или камъка. Операцията може да се извърши чрез лапароскопски или абдоминален достъп. Какви последствия са възможни след отстраняване на жлъчния мехур и живота след холецистектомия, ще бъдат разгледани по-долу.

Когато се изисква холецистектомия

Жлъчният мехур е орган на хепатобилиарната система, прилежащ към черния дроб и действа като резервоар за течната жлъчка, произвеждана от черния дроб.

Хепато-билиарната система се състои от органи на жлъчката (черния дроб) и жлъчните органи (жлъчния мехур, интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища). Системата е отговорна за такива жизненоважни процеси като храносмилането и екскрецията на метаболитни продукти.

Жлъчните камъни с калций могат да бъдат разположени както в самия жлъчен мехур, така и в неговите канали, както и в черния дроб и ствола на чернодробния канал.

Основният показател за хирургично отстраняване на жлъчния мехур е холелитиаза (включително някои асимптоматични форми) и нейните усложнения, сред които има много патологии с относително висок риск от смъртност (най-малко 5,1%).

    Тези заболявания включват:
  1. остро възпаление на жлъчния мехур;
  2. жлъчен панкреатит - поражение на панкреаса в JCB, причинено от рефлукса на жлъчката в неговите канали;
  3. блокиране на жлъчните пътища с камъни (жлъчни камъни) и блокада на изтичане на жлъчката;
  4. холангит - възпаление на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища.
Жлъчен мехур, пълен с камъни, след отстраняване от пациент с холелитиаза

Абсолютните клинични и диагностични показания за холецистектомия са също:

  • остро възпаление на жлъчните органи на фона на прогресираща холелитиаза (GCB);
  • пристъпи на жлъчни колики (рискът от повтарящи се обостряния на болковия синдром в рамките на 2 години от момента на първата атака е около 75%);
  • хемолитична анемия;
  • размер на конкремент над 3 cm;
  • калциране на стените на жлъчния мехур (повишава чувствителността към растежа на раков тумор);
  • полипи на жлъчния мехур (ако имат съдов нож, или размерът им надвишава 1 см).

Премахване на жлъчния мехур е показан и при пациенти с хронична холелитиаза, чиято продължителност на живота се очаква да бъде повече от 20 години (поради високия риск от усложнения). За възрастни и сенилни лица, жлъчката се отстранява в редки случаи, когато има спешни индикации.

Възможно ли е да се живее без жлъчния мехур

Здравият жлъчен мехур е наистина необходим орган, който участва в храносмилателния процес. При получаване на частично смляна храна от стомаха в дванадесетопръстника, контрастът на пикочния мехур се изхвърля в червата 40-60 ml жлъчка. Жлъчните киселини се смесват с храна, активно участват в храносмилането.

Обаче, болният жлъчен мехур не може да функционира нормално, докато той е източник на болка за човек, хроничен фокус на инфекцията, причиняващ патологични промени в черния дроб и панкреаса.

Холецистектомията, извършена по показания, подобрява състоянието на пациента и не влияе значително на храносмилателната функция.

Според чуждестранни и местни източници, 90-95% от пациентите след холецистектомия напълно изчезват с времето със симптомите, наблюдавани преди операцията.

Холецистектомия: методи и продължителност на операцията

    В момента в хирургическата практика се използват три метода за отстраняване на жлъчния мехур:
  1. лапароскопия;
  2. коремна хирургия;
  3. минимално инвазивна отворена намеса.

Отворена холецистектомия

Коремните операции са стандарт за хирургично лечение на остро възпаление на жлъчния мехур, усложнено от перфорация на неговите стени, общ перитонит или при комплексни форми на патология на жлъчния канал.

В горната част на коремната стена се прави голям разрез, който дава достъп до всички органи на хепатобилиарната система, панкреаса, дванадесетопръстника. Това позволява пълно преразглеждане на състоянието на жлъчните пътища, за да се определи съществуващата патология на съседните органи, причинена от GCB.

Коремните операции се характеризират с висока степен на тъканно увреждане и изискват по-дълъг период на възстановяване, за разлика от лапароскопията и минимално инвазивния разрез.

Минимално инвазивна хирургия

Минимално инвазивното отстраняване на жлъчния мехур се извършва, като се прави малък (не повече от 7 см) разрез в десния хипохондрий. Тъканта на коремната стена с този метод на холецистектомия е по-малко наранена, което позволява да се ускори периодът на оздравяване и възстановяване.

Изрязването през хипохондралния разрез е показан и в случаите, когато лапароскопията може да бъде противопоказана или в историята на пациента има хирургични интервенции на коремните органи.

Отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

    Лапароскопията е най-популярният метод за хирургично лечение на тежки патологии на жлъчните органи, тъй като има много предимства пред откритата хирургия:
  • минимална травма на коремната стена;
  • бърз период на възстановяване (рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия отнема не повече от 2-3 седмици);
  • кратък болничен престой след операция
    (при липса на усложнения - 1-2 дни);
  • бързо връщане към професионална дейност (пациентът може да отиде на работа след 7-10 дни);
  • липсата на болка след операцията;
  • липса на белези и белези.

Лапароскопската холецистектомия се извършва със специални инструменти чрез няколко пробивания (обикновено 3-4) в коремната стена, диаметърът на които обикновено е не повече от 7-10 mm. Показанията са полипи в жлъчния мехур и хроничен холецистит. В някои случаи този метод на лечение не е възможен.

Противопоказания за лапароскопска интервенция могат да бъдат остър инфекциозно-възпалителен процес, развиващ се перитонит, множествени сраствания в коремната кухина поради предишни операции, вродени аномалии на жлъчния мехур и неговите канали.

При всеки метод на холецистектомия по време на операцията жлъчният мехур се отделя от черния дроб след пресичане и обвързване (подрязване) на кистозната и кистозна артерия. След това изрязани и отстранени жлъчния мехур, ако е необходимо, източване на коремната кухина.

Продължителността на операцията

По-добре е да се установи колко време е операцията за отстраняване на жлъчния мехур от лекаря, който ще го проведе, тъй като продължителността зависи от много фактори: избрания метод, имунната система на пациента, неговата възраст, наличието на хронични заболявания и вродени патологии и др.

Съществен фактор са и квалификацията и практическият опит на хирургическия екип (хирург, анестезиолог, реаниматолог). Средната продължителност на лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур е от 50 минути до 1,5-2 часа.

Разходи за експлоатация

    Цената на операцията за отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е:
  • в Москва - от 35 000 рубли;
  • в Санкт Петербург - от 27 000 рубли;
  • в Казан - от 33400 рубли;
  • в Екатеринбург - от 19800 рубли.

В Украйна, жлъчката може да бъде премахната с помощта на SILS-методи (лапароскопия) на цена от 12 000 до 16 000 гривни (цените са за клиники в Киев).

Как да живеем след холецистектомия

За да може психо-емоционалното състояние на пациента по време на подготовката за операцията, както и по време на активна рехабилитация, да остане стабилен, лекарят трябва да проведе предварително разговор и да говори за това как трябва да промени начина си на живот след хирургично лечение на холелитиаза или холецистит.

Периодът на рехабилитация и възстановяване ще изисква сериозни ограничения при физическа активност и хранене, затова, за да се предотвратят усложнения, трябва да овладеете тази информация предварително.

    Съвети за правилно организиране на живота след отстраняване на жлъчния мехур и за избягване на сериозни последствия:
  • Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява зряла (концентрирана) жлъчка, която е необходима за правилното храносмилане (главно разцепване на мазнини), образуването на слуз в червата и необходимите хормони за активиране на работата му. След отстраняване на жлъчния мехур, младата (чернодробна) жлъчка, наситена с киселини, преминава директно в дванадесетопръстника, което може да повлияе неблагоприятно върху процеса на преработка на храната и отделителната функция. За да се избегне това, е необходимо да се приемат лекарства, предписани от лекар (това могат да бъдат хепатопротектори, спазмолитици, ензимни препарати, които подобряват храносмилането).
  • За да се поддържа химическия състав на жлъчката, неговия вискозитет и течливост, е необходимо да се използва достатъчно количество течност (най-малко 30 ml на килограм тегло). Полезни компоти от сушени плодове, отвара от боровинки, вливане на шипка (с изключение на ранния следоперативен период).
  • Пушенето и пиенето на алкохол след холецистектомия е забранено. Ако пациентът не може да се справи с никотиновата зависимост, е необходимо да се намали броят на пушените цигари на ден или да се избират тютюневи изделия с минимално съдържание на катран и никотин.
  • Заниманията с терапевтична физическа култура трябва да бъдат редовни (поне 3 пъти седмично). Затлъстелите лица се насърчават да участват в специални групи под ръководството на инструктор.
  • Жените не трябва да планират бременност 2 години след холецистектомията.

Промените след холецистектомията също оказват влияние върху начина на живот на пациента. 1-2 месеца след операцията при липса на усложнения са показани мерки за укрепване на имунната система: втвърдяване, дълги разходки, елиминиране на стресовите фактори. Повече подробности за плюсовете и минусите на живота без жлъчния мехур трябва да кажат на лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Последици и живот след операцията

Рехабилитационният период след лапароскопска холецистектомия обикновено продължава не повече от 10-14 дни (в някои случаи до 3 седмици).

На първия ден след операцията е забранено приемането на храна и течности.

С силна жажда можете да избършете лицето си, да овлажните устните с влажна кърпа.

На втория ден от престоя в болницата се разрешава да се пие. В допълнение към водата в диетата на пациента се въвеждат компоти, слаб чай и обезмаслен кефир. Позволено е да се използва малко количество бульон.

Оптималните хранения на третия или четвъртия ден след операцията са зърнени храни, пюре от зеленчуци и плодове, суфле от нискомаслени сортове риба и месо.

Физическата активност през този период е ограничена. Пациентът не трябва да прави внезапни движения, да се накланя напред, да вдига тежести, да ходи много или да се качва по стълби. Ограниченията важат и за хигиенния режим: не е възможно да се омокрят местата, където шевовете се налагат за няколко дни. Когато извършвате хигиенни процедури, затворете областта на конците със стерилна кърпа.

Диетична терапия в следоперативния период

Диета с отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия е необходима за удобно храносмилане и предотвратяване на възможни усложнения.

    Диета терапия за пациенти от всякакъв пол се извършва на четири етапа:
  1. Сухо гладуване. Дълъг период може да бъде от 4 часа на ден. Пациентът не може да яде или пие.
  2. Течна диета. Позволено е да се използва чай, отвари, компот, желе, бульон. При липса на противопоказания, можете да добавите малко кефир в менюто. Продължителност - 2-3 дни.
  3. Щадяща диета. Основата на пайката се състои от полутечни каши на водата, пюре от супи, зеленчукови и плодови пюрета, суфле от извара, нискомаслени месни котлети, задушени. Продължителност - 1-2 месеца.
  4. Поддържаща диета. Като подкрепяща сила, която се назначава 1-2 месеца след операцията, се използва лечебно-профилактичната маса № 5 по Pevzner.

Мазнини и пържени храни, алкохол, сладкарски изделия с масло сметана или мастни пълнежи, пушени храни са напълно изключени от диетата.

Не можете да ядете маринати, сосове от промишлено производство, подправки и газирани напитки.

Холецистектомията е една от най-често провежданите операции при пациенти на възраст от 25 до 50 години. Ако жлъчката е отстранена, важно е да знаете какви са последствията и какво да направите, за да избегнете усложнения. Най-честите последици от холецистектомията са обикновени увреждания на жлъчните пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, нарушения на липопротеиновия метаболизъм, проблеми с червата: запек, или обратно, чести хлабави изпражнения.

Диета и специално лечение ще помогнат да се избегнат такива усложнения, така че е важно да се чуят съветите на специалистите и да се следват техните препоръки.

Премахване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е орган, разположен в горната дясна част на коремната област. Изпълнява функциите на отлагане (кумулативен процес) и отстраняване на жлъчната течност. Участва в храносмилателните процеси в организма.

Жлъчката се произвежда в черния дроб. При патологичните процеси, образуването на камъни (камъни) в жлъчния мехур изисква хирургическа интервенция за отстраняване на органа. При жените жлъчнокаменната болест се записва по-често, отколкото при мъжете.

Съвременната медицина предлага различни начини за отстраняване на орган. Процедурата с минимално въздействие върху вътрешните органи се нарича лапароскопия. Човек може да води нормален живот след операция, спазвайки някои ограничения.

Когато се изисква лапароскопия

Жлъчният мехур е чувствителен към възпаление, недохранване (затлъстяването е сериозен фактор при заболявания на органите). Холецистит, холелитиаза (ICD), полипи на жлъчния мехур влошават здравословното състояние. Отбелязани са симптоми на гадене, повръщане, остра болка в областта на десния хипохондрия, повишаване на телесната температура, коремни спазми в следобедните часове, сърбеж на кожата.

Болестта уврежда тялото. Диагнозите са показания за отстраняване на камъни в жлъчката (жлъчния мехур), тъй като функционирането на органа е ограничено. Той не участва в храносмилателния процес, всъщност не работи. По време на прогресирането на болестта на жлъчния мехур тялото постепенно се адаптира към това без него. Други органи започват да реагират на функцията на отделяне на жлъчката.

Процедурата за изрязване на увредения жлъчен мехур се нарича лапароскопска холецистектомия. Хирургично, органът се отстранява, което е във фокуса на възпалителния процес и търговеца на инфекцията.

Бързо откриване на заболяването и своевременно отстраняване на жлъчния мехур допринася за бързия период на рехабилитация без усложнения. Хирургичният метод премахва камъните от жлъчния мехур. Възпалителни процеси, игнорирани, поставят риска от прогресиране на заболявания на съседните органи. Възможно е възпаление на панкреаса (панкреатит), гастрит, улцерозен колит на дванадесетопръстника и стомаха. Постоперативният период в този случай ще отнеме повече време за възстановяване на здравето на пациента.

Подготвителни мерки за процедурата за отстраняване на ЖХ

Лапароскопията е един от видовете модерна технология в хирургията, при която се извършва пункция (чрез малки разрези). Използва се като оперативен метод за изследване на коремните органи. Методът е широко разпространен поради минимални последици след процедурата.

Преди операцията трябва да преминете през пълен медицински преглед. Пациентът е изпратен за лабораторни изследвания:

  • Урина (общи и биохимични анализи);
  • Тест за хепатит;
  • Кръвен тест за HIV;
  • Пълна кръвна картина;
  • Определяне на кръвна група;
  • Rh фактор;
  • Магнитно-резонансна томография (MRI);
  • гърдите рентгенови лъчи;
  • Ултразвуково изследване на корема (ултразвук).

Доколкото резултатите от изпитванията са в нормалните граници, резултатът от процедурата ще бъде по-благоприятен.

Важна предварителна консултация с лекар. Не забравяйте да разберете дали има алергия към лекарства, индивидуална непоносимост към компонентите. Лекарят трябва да обясни на пациента как ще се извърши процедурата по отстраняване на органа, колко време ще продължи, да обясни къде влиза и изчезва жлъчката след отстраняване на пикочния мехур, да се запознае с възможните последствия, какви са усложненията.

Преди лапароскопия, специална диета за почистване на тялото се предписва от лекар. Това помага за облекчаване на стреса върху храносмилателните органи. За 2-3 седмици се изключват: пържени, мазни, пушени, пикантни храни, газирани напитки, бобови растения, млечни продукти, хляб. Алкохолът е забранен във всякаква форма. Разрешени са леки зеленчукови супи, каши. Правилното хранене намалява натоварването на стомаха.

Сериозната подготовка за операция е важна за успешната лапароскопия. Пациентът може да бъде предписан лаксативи. В деня на процедурата не може да се яде течност и да се яде. Пациентът се поставя в клизма преди отстраняване на органа. В операционната зала трябва да премахнете всички предмети: обеци, пръстени, часовници, очила, контактни лещи и др.

Описание на лапароскопията на жлъчния мехур

Планираната операция за отстраняване на жлъчния мехур не е трудна, с ниско въздействие. При нормално здравословно състояние и здравето на пациента, процедурата е бърза и лесна. Особености на процедурата при изваждане на тялото:

  • Управляваният пакет на операционната маса на гърба му.
  • Прилагане на обща анестезия.
  • Третирайте мястото, където ще се извърши пробиването.
  • Процедурата се извършва със стерилни медицински изделия и апаратура (ендоскопски инструменти, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуфлатор).
  • По време на лапароскопията за отстраняване на ZH на корема се правят 4 срязвания (пункции). Ако хирургическият метод на лапароскопия не успее, се взема решение за спешна коремна хирургия. Това прави разрез в дясната страна на корема.
  • С помощта на устройствата се припокрива органният канал.
  • След това се извършва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (най-добрият вариант през пъпа), останалата жлъчка се отстранява.
  • На мястото на тялото се поставя дренаж. Той ще доведе до изтичане на течност от мястото за отстраняване на органите.
  • Използвайки лапароскопия, камъните се отстраняват от жлъчния мехур чрез пункция.
  • След отстраняването на органа се прилага шев за всяка пункция, след като излекуването почти няма белег (изцелените срезове не се виждат).

Абдоминална хирургия (лапаротомия)

Извършва се под въздействието на анестезия. Пациентът прави разрез със скалпел (около 15 cm) и отстранява LR. След това се извършва контролен преглед, на разреза се поставят шевове. Операцията отнема средно 4 часа.

Лапароскопия може да се направи в Евпатория.

Времето на операцията

Първоначално се извършва фазата на подготовка. Оценяват се резултатите от изпитванията и състоянието на GF за операцията. Въз основа на тежестта на заболяването и анатомичните особености на тялото се планира време за операция.

За човек ще бъде по-добре, ако операцията върви бързо, така че ефектът от анестезията върху тялото отнема по-малко време. Приблизително процедурата по отстраняване отнема около 1 час. Да се ​​каже точно колко часа ще отнеме операцията, хирургът не може да каже. Понякога операцията продължава до 6 часа.

Причини, засягащи продължителността и хода на хирургичния процес:

  1. Наличието на съпътстващи възпалителни процеси на коремните органи.
  2. Комплексът на човека.
  3. Concrements в жлъчния мехур.

Периодът на рехабилитация зависи от качеството на операцията.

Постоперативен период

В хода на успешна операция човек се прехвърля в интензивното отделение. Пациентът излиза от анестезия. Първите часове пациентът трябва да легне и да бъде под наблюдението на лекар. Забранено е да става от леглото и да ходи, да яде, да пие. Пациентът приема обезболяващи лекарства. Ако има болка в корема и не си отиде, тя става по-остра, шева е кървене, раната е надута, трябва незабавно да информирате лекаря.

  • На втория ден можете да пиете свежи бульони, диетично сирене, кисело мляко. След това менюто може да бъде разнообразено с разрешени храни. Препоръчително е храната да се фракционира. Често има малки порции. Храната трябва да е щадяща за стомаха. Диетата е важно правило за рехабилитационния период след отстраняване на мастната тъкан. На пациента се препоръчва да следи наддаването на тегло и да избягва преяждането.
  • Не можете да ядете: мазни храни, пикантни, пикантни храни, колбаси, кисели зеленчуци, гъби, сладкиши с добавка на какао, бял хляб, фасул, газирани напитки, квас, алкохол. Трябва да спрете да пушите.
  • Първият месец трябва да ограничи физическото натоварване върху тялото, стриктно да се придържа към диетичното меню, да следи здравето след хранене. Не е препоръчително да се вози на транспорт и пътища, където много се разклаща. Забранява се посещение на бани, басейни, солариуми, активен начин на живот, сексуални връзки в рамките на 90 дни след отстраняване на органа.
  • На пациента се предписва цялостно лечение за рехабилитация след холецистектомия. Това са медикаменти, специална гимнастика и методи на масажни упражнения, диетично меню.
  • Важно е да се спазва здравословен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар, тъй като жлъчката се освобождава веднага в червата, нарушаването на диетата застрашава влошаването на здравето, е изпълнено със сериозни усложнения.
  • След 6 месеца тялото се възстановява.

Възможни усложнения след лапароскопска холецистектомия

Операцията няма сериозни последствия за организма и живота на човека, тъй като се извършва лапароскопски, с ниско въздействие. Но могат да възникнат следните следоперативни ефекти:

  • Прогресията на хроничните заболявания;
  • Образуването на интраабдоминален хематом е опасно;
  • перитонит;
  • В изпражненията се появиха кръвни съсиреци;
  • Развитието на кисти в леглото ZH;
  • Може да изгори в корема;
  • На мястото на шева се появява бум или печат;
  • Чревни проблеми (необичайно изпражнение, газове);
  • Възпалено гърло, кашлица;
  • Повтаряне на чернодробни колики;
  • Образуването на камъни в жлъчните пътища.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо да се спазват предписаните препоръки на лекаря, да се следва диета. Ако откриете предупредителни знаци, незабавно се консултирайте с лекар.

Противопоказания за лапароскопска холецистектомия

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Премахване на треска помага на човек да се отървете от неприятни симптоми и последващи усложнения на заболяването. Но има случаи, в които операцията трябва да бъде отложена:

  • Бременност. Първи и последен триместър.
  • Пристъпи на остър холецистит.
  • Лоши резултати от кръвни изследвания, урина. В тази ситуация първо се провежда медикаментозна терапия и след подобрение започва лапароскопия.
  • Херния голяма.
  • Лошо съсирване на кръвта.
  • Тежко състояние на пациента. Холецистектомията може да влоши здравето.
  • Наскоро прехвърлени операции върху коремната кухина.
  • Синдром на Мирици.
  • Инфекциозни болести по време на процедурата.

Операцията за отстраняване на неработеща LF е безопасна за хората, осигурена е компетентна подготовка и изпълнение на лапароскопия от висококвалифициран хирург.

След лапароскопия пациентът трябва винаги да следва диета. Количеството на разрешената храна постепенно се добавя към диетата. Физическият стрес на тялото е желателно да се ограничи за шест месеца.

Възможни усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур

Основните причини за развитието на усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур в следоперативния период са възпалителни процеси в хирургичната област, патология на анатомията, технически грешки на хирургичния екип.

Лапароскопската холецистектомия (LCE) в сравнение с лапаротомията се характеризира с по-висок риск от увреждане на големите жлъчни пътища.

Какви усложнения могат да възникнат след лапароскопия?

Клиничната практика потвърждава, че основните предимства на техниката се определят от минималната инвазивност на предната коремна стена.

Въпросът за усложненията на LCE се разглежда в почти всички световни хирургически форуми.

В допълнение към относително безопасни подкожни кръвоизливи и инфекции на рани, може да има и други проблеми, които изискват хирургична корекция или преход към отворена коремна операция:

  • увреждане на големи кръвоносни съдове - най-ужасните усложнения;
  • интраабдоминални гнойни усложнения, кървене, хематоми;
  • инжектиране на газ в коремната стена, в коремните органи;
  • дуоденалната перфорация е най-често срещаното усложнение.

Най-честите и опасни са интраоперативните усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур: механични и термични увреждания на жлъчните пътища (жлъчен канал).

Увреждане на жлъчните пътища

Това често е следствие от медицинска грешка в ориентацията на анатомията на жлъчните пътища, понякога с въвеждането на холангиографски катетър. Един от факторите на това усложнение след лапароскопия на жлъчния мехур е възпаление на тъканите в областта на манипулацията.

Чести причини за механично увреждане на ЛП:

  • ненадеждно затягане;
  • перфорация по време на катетеризация;
  • травма по време на разделянето.

Най-честата се счита за "класическата" версия на травмата ZHP - по време на разпределението на кистичния канал от хирурга вместо него, тесният общ жлъчен канал (DG) погрешно се пресича. Понякога при изрязване на OZhP се изрязва стената на жлъчния мехур.

Термично увреждане

Специфични стомашно-чревни травми, типични за LCE, понякога се диагностицират след лапароскопия на жлъчния мехур след няколко седмици, месеци. Характеризира се със сложността на реконструкцията на щетите.

  • прекомерна електрокоагулация, водеща до стесняване на жлъчните пътища;
  • неоправдано използване на електрокоагулатор в процеса на изолиране на кистичния канал.

Резултатът от термичното увреждане е увреждане на кръвоносните съдове на системата на жлъчните пътища и сфинктери (жлъчно дърво).

Изтичане на жлъчката

Леко кървене на жлъчката не причинява сериозни отрицателни последствия, значителни - причинява болка, перитонит.

Фактори за развитието на изтичане на жлъчката:

  • патология на жлъчния канал;
  • травма ZH - по време на LCE или инструментална диагностика;
  • камъни в жлъчните пътища.

Характеризира се с развитието на некроза на канала с неправилно поставени клипове върху пънчето на кистозната канавка при лапароскопия на остър холецистит. По време на операцията е много трудно да се разпознае изтичането на жлъчката от леглото на жлъчния мехур.

Колко често възникват усложнения?

Почти четиридесет години световен опит в прилагането на LHE, развитието на технологиите може да предотврати появата на усложнения. Според клиничната статистика честотата на тяхното развитие е: по време на операцията - 0.3-0.5%, в следоперативния период - 0.7–3%

Честота на различните усложнения,%:

  • механично, термично увреждане на LP - 0.12;
  • субхепатален абсцес - 0.16;
  • подкожна евенция на йеюнума - 0.27;
  • жлъчно кървене - 0.18;
  • интраперитонеално кървене - 0.12.

Повечето от усложненията се елиминират по време на МКЕ, а останалите - реконструктивни операции в различни периоди. Летален изход - 0,27%.

Има ли болка след лапароскопска хирургия на жлъчния мехур?

Ранният постоперативен период е съпроводен с краткотрайна и по-малко силна болка в сравнение с традиционния коремен вариант.

Причини за "постлапароскопска" болка;

  • пробиви и порязвания на коремната стена - за въвеждане на манипулатори;
  • газово дразнене на субфренната област - с налагане на пневмоперитонеум;
  • интраперитонеални микротравми - когато перитонеума се разтяга бързо, нервите и кръвоносните съдове се увреждат.

Пневмоперитонеум - въвеждане на въглероден диоксид в коремната кухина.

Типична локализирана болка след лапароскопия на жлъчния мехур в гърба, дясното рамо. Тяхната интензивност намалява много бързо във времето. Максималната тежест на болковия синдром - на първия или втория ден след LCE.

Колко дълго е следоперативният период?

Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение или в интензивното отделение се определя от адекватността на неговото излизане от състоянието на анестезия, особеностите на LCE, наличието на усложнения и патологии.

Лапароскопия на жлъчния мехур: постоперативен период в клиниката:

  • не можете да се преобърнете, да ставате от леглото, да пиете, можете да овлажните устни;
  • пиене на малки порции на всеки 1-2 часа - негазирана вода, слаб бульон, слаб чай, възможност за пиене на минерална вода, отвари от билки се съгласува с лекаря;
  • храна - полутечно растително пюре, каша, желе;
  • физическа активност - да ставам, можете и трябва да ходите, но внимателно.

Постепенно диетата се разширява:

  • ферментирали млечни продукти;
  • печени и варени плодове, зеленчуци;
  • варено пиле, телешко месо.

Постоперативният период на болнично легло може да бъде ограничен до 2-7 дни - с обичайния курс.

Полезно видео

За нормализиране на храненето и храносмилането след отстраняване на жлъчния мехур вижте този видеоклип: