ЧУВСТВЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Предракови заболявания са състояния с повече или по-рядко прекурсори на злокачествени новообразувания.

Когато тези заболявания се появят, някои промени в структурата на клетките. И при продължително излагане на вредни фактори, тези клетки могат да се трансформират в атипични (ракови).

За да се предотврати развитието на онкологични заболявания, важно е рано да се идентифицират такива състояния, както и тяхното качествено изследване.

Съществуват следните предракови заболявания или състояния на храносмилателните органи, при които рискът от развитие на рак се увеличава значително:

Предракови заболявания на хранопровода: състояние след алкални изгаряния, пневмония на Barrett, кардия ахалазия, синдром на Plummer-Vinson (атрофия на устната лигавица, фаринкса и хранопровода).

Предракови заболявания на стомаха: аденоматозни полипи, хроничен атрофичен гастрит, чревна метаплазия на стомаха, хроничен гастрит тип В (с Helicobacter pylori), стомашна ксантома (доброкачествена стомашна формация), синдром на Peutz-Jeghers (наследствено заболяване, което увеличава риска от стомашни полипи в стомаха) - чревен тракт), Menetria заболяване (свръхразвитие на стомашната лигавица с последващо развитие на аденоми и кисти в него), състоянието след гастректомия.

Предракови заболявания на тънките черва: единични полипи (истински доброкачествени полипи, липоми, доброкачествен аденом, лейомиома), множествени полипи.

Предракови заболявания на черния дроб: хроничен прогресиращ хепатит В и С, чернодробна цироза от всякаква етиология, кисти (единични, множествени чернодробни кисти), аденом (често открити при млади жени, приемащи орални контрацептиви).

Предракови заболявания на жлъчния мехур: аденоматозни полипи, дифузно-дистрофично калциране на стената на жлъчния мехур (порцеланов мехур).

Предракови заболявания на панкреаса: хроничен прогресиращ панкреатит, панкреатични кистични лезии.

ГЛАВА 5. ПРЕДПАЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

5.1. ПРИНЦИПИ НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЯТА НА РАКОВИТЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Преди повече от 100 години терминът "предрачител" е предложен от френски учен - дерматолог Н. Дюбреил. Този термин се отнася до процесите, които предхождат развитието на тумор, но не винаги развитието на такива процеси завършва с образуването на последния. В допълнение, S.C. Бекс през 1933 година предложено разделяне на предракови състояния на задължителни и факултативни. В допълнение към концепцията за "предраковите", специалисти в различни области на медицината познават концепцията за предракови заболявания. Степента на атипия, установена в цитологичен или хистологичен препарат, определя статуса на предшественика на определена категория.

В случай на предхождаща патология на всички нива се забелязва сериозно нарушение на процесите на кератинизация и се отбелязват фактите за развитието на раков тумор, с по-малко честота. При всичките предшестващи заболявания се наблюдават признаци на атипия в дълбоките слоеве на повърхностния епител. Това се потвърждава от ултрамикроскопски и хистохимични изследвания.

Основател на Националното училище по онкология Н.Н. Петров разглежда процесите, наричани от термина "преканцер", като дистрофични промени в епитела, които при подходящи условия могат да възвърнат развитието, завършвайки с възстановяване, а в други случаи се превръщат в рак, който по правило се свързва с продължаващото действие на канцерогенния фактор. Във всеки случай, според съвременните идеи, развитието на рак е многостепенен и често доста дълъг процес.

Промените могат да съществуват дълго време без забележима динамика или да показват растеж без признаци на прогресия, когато има количествено увеличение без увеличаване на явлението анаплазия, което в крайна сметка причинява злокачествено заболяване. Прекратяването на канцерогена може да попречи на процеса на злокачественост, дори когато заболяването е

По пътя към прераждането на рака, остава да претърпи лека трансформация. Според В.С. Chapot (1975): "Всеки рак има предраковидна болест, но не всеки рак се превръща в рак."

Понастоящем в клиничната практика са идентифицирани нозологични форми, предшестващи рак, с по-голям или по-малък онкологичен риск, които са предмет на клинично проследяване. Тези заболявания са известни като предракови и се нуждаят от лечение и / или проследяване, за да се предотврати злокачествена дегенерация. Ако е възможно, предраковата патология се излекува радикално. С тенденция към хронично протичане на предварителния процес, тя е обект на постоянно наблюдение с използването на възможно профилактично лечение.

Смята се, че всеки тумор е предшестван от предварителни промени, които често не са фиксирани поради посещението на пациента при лекаря само след развитието на тумора. Смята се, че случаите на бърз туморен растеж на фона на очевидно пълно здраве, без признаци на предракова болест, също имат краткосрочни етапи на развитие на предракови промени. Трябва да се отбележи, че идеите за настъпилите промени са все още много непълни, по-специално, редки случаи на резорбция на развит тумор все още не са напълно обяснени и не зависят от лечението със съвременни методи.

Известно е, че колкото по-интензивна е пролиферацията, която надхвърля функционално определените хиперпластични процеси, съпътствани от патологични промени в клетъчните структури, и колкото по-изразено е увреждането на процесите на деление, толкова по-голяма е вероятността от развитие на рак. В зависимост от честотата на прехода към рак, клиницистите разделят предракови заболявания на задължителни, при които ракът се среща винаги или в повечето случаи и факултативно, въз основа на което ракът се развива много по-рядко.

Откриването на тежка атипия налага да се предприемат по-радикални методи за лечение на патологична патология, най-често хирургично лечение, чиято цел е да се премахне цялата патологично променена тъканна област. Често тези заболявания са хронични и се нуждаят от повторни курсове на лечение и динамично наблюдение. Да се ​​изключи малигненост по време на първоначалното лечение и в процеса на лечение и наблюдение

Извършва се цитологично и хистологично изследване, ако е необходимо, се извършва многократно (рецидив, остатъчни промени, подозрение за прераждане).

Организационните проблеми във вътрешната клинична практика правят общопрактикуващите лекари разлика между факултативни и задължителни прекурсори, тъй като задължителните предшественици подлежат на отчитане и лечение от онколози. Факултативните прекурсори подлежат на лечение и проследяване в съответните специализирани лекари. Пациентите с хронични избираеми предракови заболявания на вътрешните органи се нуждаят от периодичен преглед и консервативно лечение. Например, пациентите, страдащи от пептична язва са под надзора на терапевти; Лица, страдащи от факултативни предракови клетки на пикочно-половата система, УНГ органи, женски гениталии и др., Се наблюдават от съответните специалисти. При обостряне на хронични предшестващи заболявания, те са обект на хоспитализация, преглед и консервативно лечение.

Морфологичните явления, съответстващи на пролиферативните процеси, са както следва.

ACANTOSE - се характеризира с удебеляване на епителния слой на лигавицата, дължащо се на пролиферацията на клетките на базалните и наозните слоеве. В резултат на този процес такива първични елементи се появяват като лихенизация или, в по-дълбок процес, възел.

ПАРАКЕРАТОЗА се характеризира с непълна кератинизация на повърхностните клетки на spinous слой, докато в тях остават сплескани удължени ядра. Фазата на образуване на кератогиалин и елеидина пада, което води до отсъствие на брилянтни и гранулирани слоеве. Кератинът изчезва от клетките на роговия слой. В този процес е налице ясно изразен пилинг на епидермиса. Под формираните скали, които лесно се отхвърлят, се появяват такива първични елементи на увреждане на покриващия епител, като петна, лихенизация, растителност, възли и възли.

ДИСКЕРАТОЗ - също е следствие от неправилна кератинизация. Характеризира се с образуването на излишно количество кератин във всяка отделна епителна клетка. Последните стават по-големи, закръглени, с песъчинки в цитоплазмата, наречени “тяло на Даря”. Впоследствие тези големи клетки се трансформират в хомогенни ацидофилни образувания със следи

ми малки пикнотични ядра. Дискератозата е типична при стареенето. Агресивна, злокачествена дискератоза е характерна за болестта на Боуен, плоскоклетъчен карцином.

ХИПЕРКЕРАТОЗ - прекомерно удебеляване на епитела на роговия слой. Той може да се образува в резултат на прекомерно образуване на кератин или поради забавено епително десквамация. В основата на хиперкератозата е интензивен кератинов синтез в резултат на повишаване на функционалната активност на епителните клетки (хронично дразнене или метаболитни нарушения).

PAPILLOMATOSIS - е пролиферацията на слоя на папиларната лигавица, придружен от вливането му в епитела. Папиломатоза се проявява при хронично увреждане на лигавицата на небцето с протеза или при други хронични наранявания.

Ранните, клинично чувствителни предракови промени нямат изразени признаци, често не са придружени от субективни нарушения. Известно е, че зоните на повърхностния епител на главата и шията са устойчиви на физични и химични стимули, както и на въвеждане на инфекции и имат повишен регенеративен капацитет поради характеристиките на локализацията и изпълняваната функция. Въпреки това, в редица случаи, продължителното излагане на определени дразнещи фактори причинява хронични заболявания.

5.2. ПРЕДУПЪТНА ПАТОЛОГИЯ НА ЗОНАТА НА ГОЛОВАТА И КРАЧКАТА

За областта на главата и шията, предракови заболявания са особено показателни, тъй като почти всички от тях са визуални, т.е. диагностицирани чрез визуален и общ клиничен преглед. С появата на ендоскопски техники, пред-патогенната патология на покривния епител на кухите органи също стана по-достъпна. В практиката на разделяне на тумори на главата и шията се използва ендоскопска техника за изследване на назо- и ларингофаринкса, ларинкса, носната кухина и параназалните синуси.

Решаващата роля в диагностицирането на предпузирната патология на главата и шията се възлага на лекаря „първи контакт” - зъболекар, оториноларинголог, терапевт. Внимателна инспекция с добро осветяване на кожата, червена рамка на устните, всички части на устната кухина,

ако е необходимо, използвайки увеличение (лупа), както и палпиране на областта на шията трябва да бъдат включени в задължителния набор от прегледи на всеки пациент по време на амбулаторно приемане. Това позволява своевременно откриване на предракови състояния на визуални локализации. Във всички тези органи повърхностните промени са визуални.

Във всички случаи, когато има изразен хиперпластичен процес, съпътстващ определено заболяване на устната лигавица или устни, има проблем с хистологичното изследване и адекватно лечение. Има правило, че ако хиперпластичният процес на устната лигавица или червената граница на долната устна не реагира на консервативно лечение в продължение на 10-14 дни, тогава е необходимо морфологично изследване.

Предкървоносни заболявания на лигавицата на лицево-челюстната област се наблюдават по-често при мъже, главно след 60-годишна възраст. Развитието на предракови състояния, придружени, като правило, от активно клетъчно деление, се насърчава от различни дългодействащи екзогенни или ендогенни канцерогенни фактори, провокиращи хронично възпаление. Възможни са дискомплексиране на клетките от спинозния слой и клетъчната атипия. Преходът към рак може да настъпи без субективни и обективни клинични симптоми.

В главата и шията има три вида повърхностен епител. Практически всяко визуално определено увреждане на всеки от тях трябва да принуди лекаря да извърши преглед на пациента, за да се изключи патологията на тумора. Трябва да алармира отклонението на тъканта от нормалната структура, обезцветяване, облекчение, местоположението на лезията по отношение на повърхността на околните тъкани, както и нарушение на целостта на епитела с образуването на ерозия или язви. Лезията се променя в процеса на формиране, под въздействието на оздравителни мерки, и с незадължително предраковите, ако изключим ефекта на фактор, провокиращ дискератозни процеси (корекция на протеза, остър ръб на зъба, изключване на тютюнопушенето и др.), Може да бъде спонтанна регресия.

Кожата на лицето, главата и шията е почти изцяло отворена и следователно е обект на слънчево облъчване и други физични, метеорологични и домашни химични фактори. Развитието на предракови и ракови кожни заболявания е свързано с канцерогенно

излагане на ултравиолетова радиация, химически агенти, йонизиращо лъчение. Защитата на откритите части на тялото - лицето, ръцете, краката - от слънцето е от особено значение при работа на открито (полета, строителство, други индустрии).

В резултат на специфична вирусна инфекция се развиват и някои прекурсори. Насоки от човешки папиломавирус: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 и др. Се откриват особено във фокусите на повърхностния дискератоза, влияещи и хиперпластични процеси се откриват при хистологични изследвания на предракови промени в кожата.

Актиничната кератоза, сенилната кератоза е най-честото заболяване на кожата, най-често при мъжете над 60-годишна възраст, предимно руси жени със сини очи. Ozlokachestvlenie се случва години след появата на образованието, приблизително в съотношение 1: 1000, като цяло, рак на такива локализации се случва благоприятно, рядко метастазира.

Слизестата мембрана на устната кухина е устойчива на ефектите на физически, химически дразнители, както и на въвеждането на инфекции, има повишен регенеративен капацитет. Въпреки това, в някои случаи, при продължително излагане на определени дразнещи фактори, като правило възникват хронични заболявания, които са фонови условия за ефектите на неопластичните заболявания. Лекарите от общата медицинска мрежа се нуждаят от познания за клиниката, принципите на диагностиката и лечението на предпунктологичната патология.

Ако по време на острия ход на процеса преобладават алтернативни и ексудативни промени, то при хронични възпалителни процеси - пролиферативни. Тези процеси водят до нарушения в процеса на кератинизиране и представляват особена опасност по отношение на туморната дегенерация. Предкастът на устната лигавица, фаринкса, ларинкса често се появява в резултат на излагане на горещи и пикантни храни, някои химикали. Особено вредни вещества, съпътстващи процеса на пушене в комбинация с кумулативния ефект на алкохола. Основата за превенция на рак на устната лигавица е санацията на устната кухина: лечение на кариозни зъби, хроничен тонзилит, поддържане на инфекцията, спиране на тютюнопушенето, прекомерна употреба на алкохол и други лоши навици.

Червената граница на устните, имаща признаци на кожата и лигавицата, също има свои собствени морфологични особености. Най-

Развитието на предракови устни са важни външни неблагоприятни климатични влияния, като систематично напукване, слънчево изгаряне, измръзване, както и термични и канцерогенни ефекти на вещества, свързани с тютюнопушенето. Тук се появяват някои пре-туморни заболявания, които нямат аналози нито на кожата, нито на лигавицата на устната кухина, които според клинично-морфологичната картина не се вписват в типичната картина на предраковата продуктивна дискератоза на тези локализации.

Следователно, промените на предхождащите устни бяха идентифицирани в отделни форми на предраната на червената граница. Актиничен хейлит е заболяване, сходно по външен вид и развитие с сенилна кератоза, както и с брадавичен (нодуларен) предрак и ограничена предракова хиперкератоза. Тази група включва също абразивен предкабулиращ хейлит Manganotti.

Левкоплакия е заболяване, характеризиращо се с прекомерно кератинизиране на устната лигавица или червена граница, главно на долната устна. В устната кухина най-честата локализация е по бузите по протежението на затварящите зъби, върху твърдото небце, близо до ъглите на устата. Проявява се под формата на бели плаки, покрити с меки люспи. Клинично се различават няколко форми на левкоплакия: плоски, вирусообразни и ерозивни, които са няколко етапа на един процес, когато с нарастването на процесите на кератинизиране, има излишък на белезникави слоеве с малка папиломатозна повърхност на повърхността на левкоплакия, след това или чрез ухапване или ядене на храна. открита ерозивна повърхност. Левкоплакия е характерна за хората на възраст 50-70 години, по-често наблюдавани при мъжете, особено при пушачите. Типично откриване на щамове на човешки папиломавирус HVP-11 и HVP-16. Рак на фона на левкоплакия се развива в 7-13% от случаите и води до чести и ранни метастази.

Причините за хронично увреждане и възпаление, следователно, от предраковия процес, могат да бъдат остри ръбове, скъсени граници на подвижна протеза, заострени извити и формовани скоби, остри ръбове на изкуствени зъби, както и изтрити метални корони, дълги широки корони, голямо износване на метални протези, хетерогенни метали. Повърхностите, които са подложени на продължителна механична травма, са нелечима, болезнена язва с уплътнено дъно.

Таблица 5.1. Класификация на фоновите и предракови заболявания в главата и шията

предрак

Прекансер е група от вродени и придобити патологични състояния, предшестващи развитието на онкологични увреждания, но не винаги трансформиращи се в злокачествен тумор. Може да бъде по избор или задължително. Групата на предраковите заболявания включва голям брой възпалителни, невъзпалителни и дистрофични заболявания, малформации, свързани с възрастта промени и доброкачествени неоплазии. Диагностицирани въз основа на клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Тактиката на лечение и мерките за предотвратяване на злокачествеността се определят от вида и локализацията на патологичния процес.

предрак

Precancer - промени в органите и тъканите, придружени от повишаване на вероятността от развитие на злокачествени новообразувания. Тяхното присъствие не означава задължителна трансформация в рак, злокачествеността се наблюдава само при 0,5-1% от пациентите, страдащи от различни форми на предракови заболявания. Началото на изследването на тази група заболявания е поставено през 1896 г., когато дерматологът Дубрьойл предложи лечение на кератози като патологични състояния, предшестващи рак на кожата. Впоследствие теорията на преканцерите стана предмет на изследване от лекари от различни специалности, което доведе до формирането на последователна концепция, която отчита клиничните, генетичните и морфологичните аспекти на образуването на ракови тумори.

Модерният вариант на тази концепция се основава на идеята, че злокачествените неоплазии почти никога не възникват на фона на здрави тъкани. За всеки вид рак има преканцер. В процеса на трансформация от здрава тъкан в злокачествен тумор, клетките преминават през някои междинни етапи и тези етапи могат да се различат при изследване на морфологичната структура на засегнатата област. Учените са били в състояние да идентифицират predraki за много видове рак на различна локализация. В същото време предшествениците на други групи ракови лезии все още не са установени в повечето случаи. Прекурсорни процеси се извършват от специалисти в областта на онкологията, дерматологията, гастроентерологията, пулмологията, гинекологията, мамологията и други области на медицината.

Класификация преди рака

Има два вида предракови заболявания: незадължителни (с ниска вероятност за злокачествено заболяване) и задължителни (трансформирани в рак без лечение). Експертите считат тези патологични процеси за два начални етапа на морфогенезата на рака. Третият етап е неинвазивен рак (карцином in situ), четвъртият е ранен инвазивен рак. Третият и четвъртият стадий се считат за начални етапи на развитие на злокачествено новообразувание и не са включени в предраковата група.

Като се имат предвид локализациите, се различават следните видове предраковите:

• кожата предрак: болест на Paget, dyskeratosis Bowen, ксеродерма пигментозум, кожен рог, актинична кератоза, радиационен дерматит, дълго-действащото фистула, пост-травматични и трофични язви, след изгаряне белези, кожни лезии в SLE, сифилис и туберкулоза, вродени малформации и придобити заболявания на кожата.
• Преканцерите на червената граница на устните: дискератоза, папиломи.
• Предварително рак на устната лигавица: фисури, язви, левкокератоза.
• Прекурсори на назофаринкса и ларинкса: папиломи, дискератоза, базална фиброма, хондрома, аденом, контактна фиброма.
• Прекаранци на гърдата: нодуларна и дифузна дисгормонална хиперплазия.
• Преканцерите на женските полови органи: хиперкератоза, ерозия и полипи на шийката на матката, ендометриална хиперплазия, ендометриални полипи, аденоматоза, жлъчен мехур, някои яйчникови цистоми.
• Стомашно-чревни преканатори: пост-изгарящи белези на хранопровода, хранопровода, гастрит, язва на стомаха, аденоматозни полипи на хранопровода, стомаха и червата, улцерозен колит, фистула и анални пукнатини, белези от различна локализация.
• Прекурсори на черния дроб и жлъчните пътища: цироза, жлъчнокаменна болест, хепатом.
• Прекурсори на пикочните пътища, тестисите и простатата: левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур, папиломи, аденоми, крипторхизъм, простатна хиперплазия, тератоидни тестикуларни тумори, специфични лезии на епидидима при гонорея и туберкулоза.

Незадължителните предрачители са хронични заболявания и състояния с относително нисък риск от злокачествено заболяване. Такива патологични процеси са придружени от дистрофия и атрофия на тъканите, както и нарушаване на процесите на клетъчна регенерация с образуването на области на хиперплазия и клетъчна метаплазия, които по-късно могат да станат източник на злокачествен тумор. Групата на факултативни предракови заболявания включва хронични неспецифични и специфични възпалителни процеси, включително езофагит, атрофичен гастрит, стомашна язва, улцерозен колит, ерозия на шийката на матката и много други заболявания. В допълнение, тази група включва някои аномалии в развитието, свързани с възрастта промени и доброкачествени неоплазии.

Задължителните предраковите се считат за патологични състояния, които, ако не се лекуват, рано или късно се трансформират в рак. Вероятността от злокачествено заболяване при такива лезии е по-висока от тази на факултативните предраковите. Повечето задължителни предраковите се дължат на наследствени фактори. Такива заболявания включват аденоматозен стомашен полип, дерматоза на Боуен, ксеродерма пигментоза, фамилна полипоза на дебелото черво и др. степен на зрялост с преобладаване на по-малко специализирани форми) и нарушение на архитектониката на тъканите (промяна в нормалната структура, поява на области на асиметрия, нетипично взаимно) местоположение на клетката и т.н.).

Специалистите обикновено разграничават три степени на дисплазия при предракови заболявания: лека, умерена и тежка. Основният критерий за определяне на степента на дисплазия е нивото на клетъчната атипия. Прогресирането на дисплазията е придружено от повишаване на клетъчния полиморфизъм, увеличаване на ядрата, появата на хиперхромност и увеличаване на броя на митозите. Появата на дисплазия по време на предрака не е задължително да завърши с образуването на клонинг на злокачествени клетки. Възможен процес на стабилизация, намаляване или увеличаване на тежестта на патологичните промени. Колкото по-изразена е дисплазията - толкова по-голяма е вероятността от злокачествено заболяване.

Условия на предварителни прекурсори

Прекурсори на кожата

Предраковите кожни заболявания са широко разпространена и добре проучена група предракови заболявания. Водещо място в списъка на факторите, провокиращи такива патологични състояния, заемат неблагоприятните метеорологични ефекти, преди всичко прекомерната инсолация. Освен това, високата влажност, вятърът и ниските температури на околната среда са важни. Прекурсорите на кожата могат да бъдат провокирани от продължителен контакт с химични канцерогени, включително катран, арсен и лубриканти. Радиационен дерматит възниква при получаване на висока доза йонизиращо лъчение. Причината за трофичните язви са нарушения на кръвообращението. Посттравматични язви могат да се образуват на мястото на големи гнойни рани. Неблагоприятната наследственост играе важна роля в развитието на някои заболявания.

Рискът от злокачествено заболяване кератоакантома е около 18%, кожен рог - от 12 до 20%, пост-огнени кожни лезии - 5-6%. Диагнозата на предраковият стълб на кожата се определя, като се вземат предвид данните от анамнезата и външния преглед. При необходимост се извършва вземане на проби от материали за цитологично изследване. Лечението обикновено се състои в изрязване на променени тъкани. Възможно хирургично отстраняване, криохирургия, лазерна терапия, диатермокоагулация. При някои предракови заболявания се изисква лечение на основното заболяване, лигиране, присаждане на кожата и др. Превенцията се състои в свеждане до минимум на вредните въздействия, спазвайки правилата за безопасност при работа с химични канцерогени, своевременно и адекватно лечение на травматични увреждания и възпалителни кожни заболявания. Пациентите в риск трябва редовно да се преглеждат от дерматолог.

СЧ тракт

Предварителният стълб на стомашно-чревния тракт включва голям брой хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-важни са атрофичен гастрит, туморно-стимулиращ гастрит (болест на Monetrie), язва на стомаха, аденоматозни полипи на стомаха и червата, болест на Crohn и улцерозен колит. Причините за предракови заболявания могат да варират. Важни фактори са неблагоприятната наследственост, Helicobacter pylori инфекция, хранително разстройство (неправилно хранене, хранене с пикантни, мастни, пържени) и автоимунни заболявания.

Вероятността от злокачествено заболяване на стомашно-чревните преканцери се различава значително. При фамилен полипоз на дебелото черво се наблюдава злокачествено заболяване в 100% от случаите, с големи аденоматозни полипи на стомаха - в 75% от случаите, при болест на Монетрия - в 8-40% от случаите с атрофичен гастрит - в 13% от случаите. В случай на язва на стомаха, прогнозата зависи от размера и местоположението на язвата. Големи язви злокачествени по-често малки. При поражение на по-голямата кривина (много рядко локализиране на язвата) се наблюдава злокачествена дегенерация при 100% от пациентите.

Водеща роля в диагностиката обикновено играят ендоскопски методи за изследване. При провеждане на гастроскопия и колоноскопия лекарят оценява размера, местоположението и естеството на предрака и извършва ендоскопска биопсия. Тактиката на лечение се определя от вида на патологичния процес. Пациентите предписват специална диета, провеждат консервативна терапия. При висок риск от злокачествени заболявания се извършва хирургично изрязване на предраци. Превантивните мерки включват придържане към храненето, навременно лечение на екзацербации, корекция на имунни нарушения, ранно откриване на хора с наследствена предразположеност, редовни прегледи на гастроентеролога в комбинация с инструментални изследвания.

Предразсъдъци за женската репродуктивна система

В групата на предракови заболявания на женската репродуктивна система, експертите съчетават предраковите заболявания на женските полови органи и млечните жлези. Сред рисковите фактори за прецизията, изследователите посочват неблагоприятна наследственост, свързани с възрастта метаболитни и ендокринни нарушения, ранно начало на сексуална активност, многоплодни раждания и аборти, липса на раждания, полово предавани болести, някои вирусни инфекции (човешки папиломен вирус, херпес 2 тип), пушене химични контрацептиви и професионални рискове.

При диагностицирането на предраци се вземат предвид данните за гинекологичен преглед, колпоскопия, хистероскопия, тазови ултразвук, Schiller-тест, изследване на цервикални скрапи, мамография, хистологично изследване и други техники. Лечението може да включва диета, физиотерапия, хормони, антипруритни и антимикробни агенти и т.н. Химическа коагулация, диатермокоагулация, радиодеструкция, криохирургия и традиционни хирургични техники се използват за отстраняване на различни видове предракови заболявания. Показанията за хирургична намеса и обхватът на интервенцията се определят индивидуално, като се има предвид историята на заболяването, риска от злокачествена трансформация, възрастта на пациента и други фактори.

Гастроентеролог от най-високата категория
доктор по медицински науки
Василев Владимир Александрович

Консултация, диагностика, лечение на хронични заболявания на храносмилателните органи: хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб, комбинираната патология

8. Предракови заболявания на храносмилателната система

Има предракови заболявания на храносмилателната система (или предракови състояния), което значително увеличава риска от рак. Също така, изолират се предракови промени (чревна метаплазия и дисплазия в стомашната лигавица, дебелото черво), при които ракът може да се развие с голяма вероятност. Нелекувани и / или прогресивни предракови заболявания на храносмилателната система - предракови състояния, както и предракови промени представляват голям риск при образуването на злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт.

Нормална лигавица Злокачествен тумор на тънките черва

I. Предракови заболявания (заболявания) на храносмилателните органи
или предракови състояния

1. Предракови заболявания на хранопровода: състояние след алкален изгаряне, хранопровод на Барет (видео), ахалазия на кардията, синдром на Плъмър-Винсън.
2. Предракови заболявания на стомаха: аденоматозни полипи, хроничен атрофичен гастрит (рискът от развитие на рак е по-висок, колкото по-изразена е атрофията, толкова по-голяма е степента на лезията - видеото; чревна метаплазия на стомаха - видеото); хроничен гастрит тип В (с наличие на пилоричен Helicobacter pylori - Helicobakter pylori), стомашна ксантома (видео), синдром на Peutz-Egeres, болест на Menetrie (хипертрофична гастропатия), състояние след гастректомия.
3. Предракови заболявания на дебелото черво:

Фиг. 1 Гастроскопия. Атрофичен гастрит (с ендокопия)
Фиг. 2 Аденом на крака на дебелото черво (с ендокопия)
Фиг. 3 Аденоматозна полипоза - фамилна (с ендокопия)
Фиг. 4 Аденом на стомаха (с хистологично изследване на биопсия)

аденоми - аденоматозни полипи, фамилна аденоматозна полипоза, вълнични аденоми, синдром на Peutz-Egeres, улцерозен колит, болест на Crohn, "зони на депресия" на лигавицата, синдром на линч (наследствен не-полипозален рак), фамилна полипроза, синдром на треска, простат Синдром на Murat-Torre, синдром на Kronhayta-Kinada, фамилна анамнеза за колоректален рак, състояние след резекция на дебелото черво при рак. Трябва да се отбележи, че около 85% от всички колоректални ракови заболявания се развиват от асимптоматични аденоматозни полипи, открити при 40% или повече от хората над 50-годишна възраст. Смята се, че при аденоматозен полип повече от 2 см, рискът от злокачествено заболяване е 50%, а с вилозен аденом с размер над 1 см - 30%. Периодът на трансформация на началото на малък полип в колоректален рак може да продължи от 5 до 20 години.

4. Предракови заболявания на тънките черва: единични полипи (истински доброкачествени полипи, липоми, доброкачествен аденом, лейомиома), множествени полипи.
5. Предракови заболявания на черния дроб: хроничен прогресиращ хепатит В и С, чернодробна цироза от всякаква етиология. Кисти (единични, многобройни чернодробни кисти). Аденом (често открит при млади жени, приемащи орални контрацептиви).
6. Премалигнитни заболявания на жлъчния мехур: аденоматозни полипи (аденоми> 6 mm; камъни> 30 mm и> 20 години; плоска дисплазия при хора с p53, p16, AJPBO;
дифузна дистрофична калцификация на стената на пикочния мехур (порцеланов балон)
жлъчен мехур.
7. Предракови заболявания на панкреаса: хроничен прогресиращ панкреатит (рискови фактори: фамилна анамнеза и генетични нарушения - сред роднини от първа линия, рискът от развитие на рак се увеличава 2,5—5,3 пъти; пушенето; съпътстващ захарен диабет - рискът от рак при 1, 82 професионални причини: смеси от никел и никел - 1,9 пъти; хормонални фактори; инфекция с H. pylori; честа консумация на червено месо; консумация на захар; затлъстяване и намалена физическа активност);

II. Предракови промени в храносмилателните органи

Като се има предвид информацията в литературата, се идентифицират следните предракови промени в храносмилателните органи (според хистологично изследване на биопсични проби, взети от ендоскопията на храносмилателните органи):
- хроничен езофагит с метаплазия, дисплазия
- хроничен гастрит с метаплазия, дисплазия
- хроничен колит с метаплазия, дисплазия

Откриването на дисплазия на чернодробните клетки в проби от чернодробна биопсия е маркер за възможно злокачествено заболяване.

По този начин е от практическо значение за гастроентеролог да идентифицира не само предракови заболявания при пациент, но и предракови промени (състояния) според хистологично изследване на биопсичния материал на лигавицата на хранопровода, стомаха и дебелото черво, както и биопсии на черния дроб и панкреаса, които трябва да доведат адекватни мерки за предотвратяване на развитието на рак.

Диагностика на предракови заболявания на храносмилателната система (хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво, жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса):
1. Хранопровод
оплаквания:
- киселини (често) и / или горчивина в устата
диагноза:
- ендоскопия (видео)
- флуороскопия
- възможността за идентифициране на метаплазия и / или дисплазия при хистологично изследване на проби от биопсия на лигавицата на хранопровода.
- откриване на Hp-pylori
-
2. Стомах
оплаквания:
- оригване гнило
- загуба на апетит и телесно тегло
диагноза:
- туморни маркери на рак на стомаха (изключва се)
- флуороскопия
- видео ендоскопия (EFGDS)
- идентификация на метаплазия и / или дисплазия при хистологично изследване на биопсия на стомашна лигавица (видеоклип)
- откриване на Hp-pylori
-
3. Дебело черво
оплаквания:
- нарушено изпражнение (диария, запек)
- раздразнение на корема
- коремна болка (по всяко време на деня)
диагноза:
- irrigoscopy
- компютърна томография
- капсулна ендоскопия
- колоноскопия (видеоклипове номер 1, 2, 4, 6, 7)
- идентифициране на метаплазия и / или дисплазия при хистологично изследване на биопсични образци на лигавицата на дебелото черво
-
4. Тънко черво
оплаквания:
- рядко, кървене (слабост, черни или катранени изпражнения), инвагинация (болка)
диагноза:
- видеокапсулна ендоскопия
- флуороскопия
- балон или спирална ентероскопия с биопсия или субоперативно
-
5. Жлъчен мехур
оплаквания:
- болка в десния хипохондрий след хранене (по-често)
диагноза:
- Ултразвук и / или КТ на жлъчния мехур
-
6. Черен дроб
оплаквания:
- слабост на умора
- тежест и / или болка в десния хипохондрий
- иктеричен синдром и / или сърбеж
- загуба на тегло
- нарушение на съня
- уголемяване на корема (асцит)
диагноза:
- Ултразвук и / или КТ и / или ЯМР на коремните органи
- ендоскопия на хранопровода и стомаха (изключва се или се потвърждават езофагиални варици)
- кръвни тестове (чернодробни тестове, вирусни и други маркери за хепатит, алфафетопротеин - изключват
-
7. Панкреас
Жалби (симптоми и синдроми, те не са специфични):
- болки в горната част на корема, свързани с храненето
- гадене или повръщане
- апетита е намален или отсъства (обикновено поради страх от хранене поради появата на болка)
- повишена умора
- панкреатит с болка синдром
- прогресия на външната секреторна панкреатична недостатъчност
- появата на признаци на диабет
- иктеричен синдром (иктерична склера, жълтеност на кожата)
-
Анамнеза (рискови фактори за рак на панкреаса: възраст над 50 години, принадлежащи към негридната раса, мъже, прогресиращ хроничен панкреатит с трансформация 14-16 пъти по-често, отколкото в общата популация, наследствен панкреатит с трансформация в 40% от случаите, диабет, гестационен диабет, тютюнопушене, професионален контакт с канцерогени, затлъстяване)
Данни за обективни изследвания:
- недохранване (поднормено тегло)
- бледа кожа
- болка в проекцията на панкреаса t (глава, тяло, опашка)
Инструментална диагностика на предракови заболявания на панкреаса (с цел изключване на ранен рак):
- Ултразвуково изследване на коремните органи (увеличаване на размера на главата на панкреаса и др.)
- компютърна томография (КТ) на коремните органи (допълнителен метод)
- магнитен резонанс (ЯМР) на коремните органи (допълнителен метод)
- магнитна резонансна холангиография (MRX), когато е посочена
- магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), когато е посочена, за оценка на анатомията и състоянието на жлъчните пътища без контраст, когато е невъзможно да се извърши ERCP
- EFGDS (ендоскопска фиброгастродуоденоскопия), с индикации
- рентгеноскопия на стомаха (ако е посочено)
- ендосонография - ендоскопски ултразвук, т.е. ендоскопска ултрасонография (информативно близка до ERCP) с показания
- ERCP (диагностицирани тумори в 80 - 90% от случаите) с показания
- ангиография (за да се изключи васкуларна инвазия, ви позволява да идентифицирате тумор в тялото или опашката на панкреаса в 85% от случаите), когато е показано
-
Фино нарязана перкутанна биопсия на панкреаса - когато е посочена (под контрола на ултразвук или КТ), за да се получат проби от биопсия за хистологично изследване от морфолог.
Хистологично изследване на панкреатична биопсия (биопсични проби) за изключване на рак от морфолог в лабораторията t
Лабораторна диагностика на пациенти с предракови заболявания на панкреаса с кръвен тест:
- туморни маркери (СА 19-9) с увеличение от десетки и стотици пъти
- клинично (увеличение на глюкозата, ESR, левкоцити, намаляване на червените кръвни клетки) t
- биохимични показатели (алкална фосфатаза, GGTP, билирубин)
- кръвни тестове (PCR върху ДНК на Епщайн-Бар, РНК на вируса на хепатит С и др.)

Лечение на хора с предракови заболявания и / или промени в храносмилателните органи (подготвени от гастроентеролог с възможно участие на ендоскопист, абдоминален хирург и / или хирург на абдоминален онколог):
1. Хранопровод:
- промяна на начина на живот
- изключва пушенето и алкохола
- диета номер 1
- лекарствена терапия (инхибитори на протонната помпа и др.)
- нелекарствена терапия
- хирургично лечение (резекция на увредената част на лигавицата по време на ендоскопия и др.)
-
2. Стомах:
- диета номер 1 или номер 2
- премахване на алкохола
- изключва пушенето
- антихеликобактерна терапия (с откриване на Helicobacter pylori - Hp) за ликвидиране на Hp
- метаболитна терапия на лица с ниска киселинно-формираща функция на стомаха
- цитостатици (цитофили № 4 и № 13)
- алтернативна терапия с антихомотоксични лекарства (таблица, ампули), само растителни лекарства (капки, капсули, ампули)
- антиоксиданти
- други нехирургични лечения
- хирургично лечение (за полипи - полипектомия с ендоскопия или резекция на част от стомаха с полип върху дебел крак с индикации и др.)
-
3. Двоеточие:
- диета номер 3 или номер 4
- изравнителна дисбиоза (пробиотици)
- препарати на урсодезоксихолова киселина
- антиоксиданти
- използване на калций и витамин D, фолиева киселина (ако е посочено)
- биологична терапия инфликсимаб и др.
- хирургично лечение (за полипи - полипектомия за показания; за полипи, по-малки от 5 mm, е препоръчително да ги отстраните; за фамилна аденоматозна полипоза се препоръчва колектомия или тотална проктоколектомия)
- други методи и методи за нехирургично лечение
-
4. Тънко черво:
- диета номер 4
- препарати от желязо (за анемия)
- изравнителна дисбиоза (пробиотици)
- специфична терапия (ако е посочена)
- хирургично лечение (ако е посочено)
-
5. Жлъчен мехур:
- диета номер 5
- миотропни спазмолитици
- урсодезоксихолова киселина
- специфична терапия (ако е посочена)
- хирургично лечение - холецистектомия (ако е посочено)
-
6. Черен дроб:
- диета номер 5
- gepatoprotektory
- хелатори
- лечение на хроничен хепатит и / или чернодробна цироза с различна етиология
- специфична терапия (ако е посочена)
- хирургично лечение (резекция на чернодробен аденом и др.)
-
7. Панкреас:
- диета номер 5P
- миотропни спазмолитици
- ензимни препарати
- пробиотици
- аналгетици
- инхибитори на протонната помпа
- специфична терапия (ако е посочена)
- хирургично лечение (ако е посочено)
-

Трябва да се помни, че при идентифициране на индивиди с предракови заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво е необходимо също да се извърши хистологично изследване на целеви биопсични образци на лигавицата, а при откриване (или потвърждаване) на метаплазия или / и начална дисплазия (предракови промени) гастроентерологът се занимава с проблемите на лечението.
Когато се обмисля профилактика на рак на стомаха (в 90% от случаите ракът на стомаха е свързан с наличието на пилоричен Helicobacter pylori на фона на хроничен гастрит), според някои автори, кардиохирургия на стомаха може да бъде предотвратена след навременна и ефективна анти-хеликобактерна терапия в 65-85% от случаите.
По този начин, когато се открива Helicobacter pylori в стомаха на фона на метаплазия и / или начална дисплазия, трябва да се обърне внимание на определянето на анти-хеликобактерната терапия на пациента (дългосрочни данни от техните собствени наблюдения).
Частично е проучен въпросът за храненето. Като се има предвид факта, че някои хранителни продукти до известна степен имат разрушителен ефект върху така наречените "микро-тумори на съня" в лигавицата на стомаха или дебелото черво, могат да се препоръчват червен пипер, лук, чесън, цитрусови плодове (без противопоказания). киселец, маруля, офика, бриар. Можете също така да препоръчате да се вземат пробиотици с курсове в продължение на 2-3 седмици (бифидус и лактобактерии), които предпазват организма от токсини и патогени и осигуряват, според някои автори, до 40% от имунитета (пробиотиците също се срещат в цикория, лук, овесена каша, ябълки), артишок). Някои автори препоръчват употребата на антиоксиданти (витамини С, Е), микроелементи (селен, цинк).

Стана известно, че те допринасят за развитието на предракови заболявания и състояния, злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт и най-вече на черния дроб, следните екзогенни фактори на околната среда (водещи до развитие на хронична екологична интоксикация на тялото): нитрозамини (хепатотропна отрова и канцероген) и техните предшественици - пестициди в техните фуражни добавки, замърсена вода и въздух; полициклични ароматни въглеводороди (катран, сажди, минерални масла); азбест (във въздуха на жилищните помещения, някои лекарства и напитки); ароматни амини и амиди (при производството на фармацевтични багрила; живак (в морски дарове, риби, детски ваксини), оловни соли, диоксини (органични хлорни съединения).
Както е известно, около 12 милиарда нови клетки се образуват ежедневно в здрав организъм, а няколко милиарда от тях са мутантни клетки, които са готови да се трансформират в злокачествен тумор при първата възможност (нови мутантни клетки се развиват в рамките на 2 седмици и ако през този период тяхната имунна система не разпознава и не унищожава, предраковите промени ще започнат да се развиват с последващо образуване на рак на фона на поникването на тези клетки от съдовете).
Импулсът за образуване на рак и растежа на злокачествен тумор в коремния орган могат да бъдат насърчени чрез: намален имунитет на фона на човек, живеещ в геопатогенни зони, продължително - хроничен стрес, нездравословни навици, лошо хранене, инфекция с паразити - гъбички, бактерии и други паразити, както и продължителна употреба продукти, съдържащи Е-127, Е-132, Е-621, пропилен, изопропилен, бензол. Разкрит е механизмът на действие на опасния токсин в ядките и зърнените култури, причиняващ рак на черния дроб. Токсин от ядки и зърна може да причини рак на черния дроб. Приблизително 4,5 милиарда души в развиващите се страни са постоянно изложени на огромна експозиция на този токсин, наречен афлатоксин - неговите нива в тези страни са стотици пъти по-високи от безопасни концентрации.
Във Виетнам, Китай и Южна Африка, комбинацията от афлатоксин и вируса на хепатит В увеличава риска от развитие на рак на черния дроб 60 пъти. Рак, причинен от токсини, е причина за 10% от всички смъртни случаи в тези страни. Афлатоксинът принадлежи към класа на органичните съединения поликетиди. Поликетидите са един вид градивни елементи за канцерогените.
Според учени от Калифорнийския университет и Университета Джон Хопкинс (САЩ) афлатоксинът замърсява ядките и зърната преди прибиране на реколтата или по време на съхранение. Токсин инактивира ген 53 в организма, предотвратявайки образуването на ракови клетки. Без защита на гена р53, афлатоксинът уврежда имунитета, пречи на метаболизма и причинява образуването на ракови тумори. Изследователите са открили, че RT протеинът играе решаваща роля в образуването на опасни гъбички в продуктите на афлатоксина. По-рано не беше известно какво подтиква растежа на токсина.
Направеното откритие ни позволява да разработим лекарства, които могат да унищожат RT протеина и по този начин да предотвратят вредното действие на афлатоксина. Сега гастроентеролозите имат възможност да създадат на практика нов подход към химиопрофилактиката на рак на черния дроб.
Причината за канцерогенните чернодробни заболявания е самият черен дроб. Според проучване на австралийски учени стана известно, че самият черния дроб е причина за канцерогенни чернодробни заболявания. За рак на черния дроб води протеин (протеин), произвеждан от черния дроб. Учените смятат, че един здрав човек може да изпита същите процеси. Като превенция на рак на черния дроб, австралийските учени препоръчват задължителна топлинна обработка на рибата (в черния дроб на камбалата е открита нова форма на гранулиран протеин - хормон на растежа, който е способен да предизвика анормален клетъчен растеж преди появата на рак в черния дроб). В момента се провеждат изследвания за разработване на нови лекарства, които могат да унищожат патогените и по този начин да защитят развитието на рак на черния дроб.
Нека се спрем на възможността за директно развитие на рак. Според статистиката, в момента сред злокачествените новообразувания най-често се срещат тумори на стомашно-чревния тракт. Една от най-честите локализации на стомашно-чревния тракт е ранен рак на стомаха. Всяка година ракът на стомаха засяга 1 милион души. Рак на стомаха е на четвърто място сред всички злокачествени тумори поради смъртността. Мъжете и жените са по-често болни на възраст над 50 години. Ракът не причинява болка, така че често може да се обжалва. Те откриват пилоричен Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - Hp) при пациенти с идентифициран рак на стомаха в 100% от случаите (при липса на терапия с Н. pylori).
При индивиди с кръвна група А (II) честотата на ранен рак на стомаха е с 20% по-висока, отколкото при индивиди с кръвна група 0 (1) и В (3). Наследяването на генетична предразположеност към рак на стомаха се проявява по автозомно доминантния начин. Само половината от децата на засегнатите родители наследяват мутиралия ген. Ракът в стомаха е представен предимно от аденокарциноми, които съставляват 95% от всички злокачествени тумори на стомаха.
Според СЗО, само на фона на инфекциозни и паразитни агенти, ракът на стомаха се развива в 55% от случаите и рак на жлъчните пътища в 90% от случаите. В същото време до момента 75% от всички тумори са резултат от екзогенни химически ефекти върху организма. Етиологията на рака от химическа експозиция се признава в 90% от случаите.
Специално внимание се обръща на връзката между екологията и черния дроб, който е най-уязвимият орган. За човек са такива фактори като изгорели газове от автомобила, излагане на аерозоли, детергенти, консерванти за храни, багрила, както и емисии от промишлени предприятия, отпадъци от животновъдни комплекси и торове.

Трябва своевременно да се обърнете към гастроентеролог, обучен в диагностични и терапевтични термини за хронични прогресиращи заболявания на хранопровода и стомашно-чревния тракт (езофагит, гастрит, колит), откриване на предракова патология или рак на храносмилателните органи при близки роднини с цел:
- своевременно откриване или изключване при пациенти с предракови заболявания (и / или слаби, умерени промени) на храносмилателните органи
- своевременно откриване или изключване на ранни пациенти с рак (и / или изразени промени) на храносмилателните органи
- назначаване и изпълнение на адекватна терапия (ако е посочено)
- Разглеждане на възможността за клетъчна терапия с помощта на възрастни зрели стволови клетки от костен мозък